Zvýšení rychlosti indikátorů průtoku krve v obou SMA

Při vizualizaci vertebrálních tepen jsou možné značné obtíže, a proto kvalitativní analýza UDFS získává v diagnostice zvláštní úlohu. Normálně se rychlost průtoku krve v PA pohybuje od 30 do 60 cm / s, asymetrie rychlostí se považuje za přípustnou, při které rozdíl nepřesahuje 30%. Zvažte tři hlavní typy změn v průtoku krve v vertebrálních tepnách:

Porušení průtoku krve v vertebrálních tepnách

Žádná registrace krevního oběhu

V tomto případě je diagnóza okluze nejzřetelnější, ale člověk by si měl dávat pozor na nadměrnou diagnózu této patologie, protože těžká stenóza u úst tepny může také vést k významnému snížení rychlosti proudění krve a vizualizačních obtíží. Zvláštní pozornost je třeba věnovat tomu, aby citlivost ultrazvukového systému při detekci nízkorychlostních toků byla nedostatečná. S větším stupněm spolehlivosti lze hovořit o nepřítomnosti průtoku krve v PA při současném zaznamenávání průtoku krve ve vertebrální žíle. Při okluzi PA v proximální třetině se někdy zaznamenává průtok krve v distální třetině. Takový průtok krve vzniká v důsledku naplnění tepny podél zábradlí z misek NSA a cervikálního trupu štítné žlázy.

Zvýšený průtok krve

Symetricky vysoké (někdy až 70–90 cm / s) průtoky krve PA jsou často zaznamenány normálně u mladých lidí. Zvýšení rychlosti proudění krve v jedné z vertebrálních tepen je obvykle kompenzační a zpravidla indikuje vývoj kolaterální cirkulace. Lokální zvýšení rychlosti proudění krve v jednom z míst PA indikuje přítomnost hemodynamicky významné patologie (stenóza, stlačení, ohnutí).

Snížení průtoku krve

U pacientů se sníženým zlomkem srdečního výdeje se vyvíjí symetrický pokles rychlosti průtoku krve v vertebrálních tepnách. S jednostranným snížením rychlosti proudění krve jsou možné 3 možnosti:

a) jestliže spektrum má tlumený vzhled (tvar vyhlazené křivky, snížená rychlost průtoku krve ve všech fázích srdečního cyklu), pak s vysokým stupněm jistoty lze hovořit o přítomnosti hemodynamicky významného obstrukce průtoku krve (stenóza nebo okluze v ústech, komprese tepny);

b) s normální křivkou a poklesem rychlosti proudění krve v obou fázích srdečního cyklu, jsou možné takové poruchy, jako je oddělení PA od aortálního oblouku a nikoli od subklavické tepny nebo přítomnost hypoplazie arteficiální tepny; c) snížení rychlosti proudění krve v PA hlavně u diastoly (tj. v případě, kdy průtok krve získává znaky charakteristické pro zvýšenou periferní rezistenci) může být způsobeno následujícími důvody:

Zvýšení rychlosti indikátorů průtoku krve v obou SMA

Rychlost průtoku krve ve střední mozkové tepně (SMA) kontralaterální strany mozku během funkčního svalového testu by se měla zvýšit [2, 5, 10, 11]. Toto zvýšení bylo vysvětleno zvýšením minutového objemu srdečního výdeje, zvýšením hladiny systémového arteriálního tlaku a hromaděním oxidu uhličitého v krvi. S nárůstem fyzické aktivity se totiž rychlost průtoku krve v MCA zvýšila o 25-30%, ale později, když byl překročen maximální práh ventilace, začala klesat [1, 8, 10].

Při použití metody pozitronové emisní analýzy je také prokázán stimulační účinek na aktivitu mozkových struktur, když je faktor bolesti vystaven tkáňům končetin [3, 9, 12, 13]. Bylo zjištěno, že s účinkem bolesti na kontralaterální končetinu u pacientů ve věku 18–35 let lze 40–50% zvýšení rychlosti průtoku krve MCA vyrovnat pomocí anestetik [6, 7], což potvrzuje reflexní mechanismus pozorovaného zrychlení průtoku krve mozkem. U starších lidí je snížení rychlosti průtoku mozku považováno za příčinu omezení rychlosti lokomoce související s věkem a je spojeno s poklesem citlivosti mozkových cév na oxid uhličitý [12].

Ještě těžší je najít vztah mezi ukazateli průtoku mozkové krve a intelektuálními schopnostmi starších lidí. Neméně zajímavá je otázka, zda takový vztah existuje mezi lidmi se zdravotním postižením, stejně jako mezi manuálními pracovníky a sportovci.

Kvantitativní analýza reakce mozkových tepen na další práci svalů při léčbě pacientů je důležitá pro stanovení možnosti jejich včasné mobilizace, stanovení objemu fyzické aktivity a převedení nemocných na režim ambulantní léčby. Praktický význam reakce mozkových cév ve funkčním testu v traumatologii je spojen s doporučením autora metody léčby pacientů k použití funkčního zatížení operované končetiny od prvních dnů po osteosyntéze [4].

Účelem této studie bylo otestovat hypotézu o příčině poklesu rychlosti proudění krve v závislosti na věku podél MCA, který vzniká jako podmínka pro udržení rezervy funkční adaptace cévního lůžka nezbytného pro udržení mechanismu autoregulace krevního oběhu mozku a lidského zdraví.

Materiály a výzkumné metody

Studie rychlosti proudění krve podél MCA byla prováděna metodou ultrazvukového Dopplerova průtokoměru se senzorem s nosnou frekvencí 2 MHz. Současně byly u pacientů po zaznamenání rychlosti cerebrálního průtoku krve v klidu opakovaně prováděny záznamy, zatímco elastický expandér byl stlačován pravou a poté levou rukou. Psycho-fyziologický test SF-36 byl použit k posouzení pracovní schopnosti jedinců, která u pacientů klesala pod vlivem faktoru bolesti.

Vyšetřili jsme 30 pacientů se zpožděním růstu jednoho z dolních končetin pro hodnoty od 2 do 15 cm ve věku 5 až 62 let. Studie byly provedeny před a během chirurgického prodloužení segmentů končetiny metodou Ilizarov. Kontrolní skupinu tvořilo 30 prakticky zdravých osob ve věku 18-60 let.

Výsledky výzkumu a diskuze

U zdravých lidí s rostoucím věkem (t, let) došlo ke snížení rychlosti proudění krve podél SMA: V = 102 - 0,48 * t; R2 = 0,350. Pokles rychlosti proudění krve související s věkem podél MCA u pacientů s ortopedickou patologií se objevil ještě rychleji (obr. 1). Při provádění funkčního svalového testu bylo zjištěno zvýšení stupně zvýšení rychlosti proudění krve v závislosti na věku v průběhu MCA (obr. 2). Čím menší je tedy absolutní hodnota rychlosti proudění krve, tím větší je její růst. V tomto případě je pokles v souvislosti s věkem způsoben potřebou zachovat rezervy funkční adaptace cévního lůžka pro realizaci autoregulace krevního oběhu mozku se změnami v potřebě tkáňového kyslíku.

Obr. 1. Věková dynamika rychlosti proudění krve podél SMA kontralaterální strany mozku u pacientů se zpožděním jedné z končetin v podélných rozměrech

Obr. 2. Věková dynamika změn rychlosti proudění krve podél MCA při funkčním svalovém testu

U pacientů se zpožděním v podélném růstu jednoho z končetin závisel poměr hodnot krevního oběhu mozku na kontralaterální a ipsilaterální straně na závažnosti onemocnění. Jak se zvýšila závažnost patologie, rychlost proudění krve podél MCA kontralaterální strany se zvýšila (obr. 3). Současně se zvýšením závažnosti patologie se změna ukazatele průtoku krve zmenšila (obr. 4), to znamená, že mezi hodnotami rychlosti proudění krve v MCA a nárůstem indikátoru během funkčního svalového testu byl inverzní vztah:

?V = - 0,0039 * v + 0,38; R2 = 0,739.

Obr. 3. Rychlost průtoku krve podél MCA kontralaterální strany velikosti zkrácení končetin

Obr. 4. Závislost IC na MCA kontralaterální strany při provádění svalového testu na velikosti zkrácení končetiny

Obr. 5. Účinek sníženého výkonu při působení faktoru bolesti na rychlost proudění krve podél MCA kontralaterální strany

V procesu operativního prodloužení končetin se získanou patologií se rychlost průtoku krve nezvýšila podél MCA kontralaterální strany a při vrozeném průtoku krve se snížila z 113 ± 3 na 94 ± 5 ​​cm / s (p <0,01). Pokles indexu byl o to výraznější, čím nižší byla pracovní kapacita, která byla omezena účinkem faktoru bolesti (obr. 5).

Za těchto podmínek byly během léčby pozorovány negativní hodnoty změn v průtoku krve mozkem při provádění funkčního svalového testu (obr. 6).

Obr. 6. Dynamika změn rychlosti proudění krve podél MCA kontralaterální strany v procesu léčby pacientů

V důsledku toho, za podmínek působení faktoru bolesti, ani při poklesu absolutních hodnot rychlosti podél SMA, reakce na další somatické aferentace nevedla ke zrychlení krevního zásobení mozku. Výkon pacientů byl významně snížen.

Závěry

Zjištěný pokles rychlosti proudění krve ve středních mozkových tepnách u zdravých osob au pacientů s patologií pohybového aparátu je nezbytnou podmínkou pro udržení autoregulace krevního oběhu.

2. Během operativního prodloužení končetiny, navzdory poklesu absolutních hodnot průtoku mozkové krve, nebyla zachována rezerva funkční rezervy adaptace vaskulárního lůžka mozku, zjištěná během funkčního testu, výkon pacientů byl snížen.

Sibmama - o rodině, těhotenství a dětech

Pomozte se vypořádat s výsledky duplexu.

Zpráva IRGA73 »Čt 27.března 2014 10:14

Dobrý den Komentujte výsledky duplexního skenování. Potřebuji další testování?

Závěr: Sformovaná tortuosita pravé ICA s lokálními hemodynamickými poruchami. Snížení rychlostních ukazatelů průtoku krve v PA na obou stranách na intrakraniální úrovni. Snížená vaskulární rezistence v levé SMA.

Zpráva Doktor Larissa »Čt 27.března 2014 17:58

Zpráva IRGA73 »Pá 28. března 2014 9:17

Zpráva Doktor Larissa »Pá 28. března 2014 9:31

Dobrý den. Komentujte výsledky duplexního skenování. Potřebuji další testování?
Dobrý den!

Abych vás nenechal nespokojen s mou odpovědí, dovolte mi vysvětlit, proč je konzultace nutná:
1) Tukóznost S-tvaru pravé ICA s lokální hemodynamickou poruchou - neznám váš věk. Pokud jste mladí, pak je to vaše anatomická vlastnost, pokud jste střední nebo starší, může to být způsobeno arteriální hypertenzí.
2) Snížení rychlostních ukazatelů průtoku krve v PA na obou stranách na intrakraniální úrovni - to může být způsobeno krční osteochondrózou (radiografie krční páteře by měla být prováděna funkčními testy a pozorováním C1 ústy)
3) Snížení vaskulární rezistence v levé CMA může být způsobeno vegeto-vaskulární dystonií a měnící se vaskulární tonus v závislosti na konkrétních příčinách může být způsoben arteriovenózní malformací mozku a pak mozkovou MRI s kontrastem

Pokud tedy jednoduše komentujete vyšetření bez údajů z vyšetření a historie, znalosti vašeho věku, můžete říci, že jste ohroženi vaskulárními onemocněními, potřebujete vyšetření páteře a mozku, jmenování cévní a neurometabolické terapie. Pokud je zjištěna malformace, konzultujte neurochirurga.
Aby se předešlo zbytečnému stresu a materiálním nákladům (může to být také zbytečné), je lepší vyhledat radu od neurologa, aby vám po sběru historie a zkoumání dal konkrétní doporučení.
Děkujeme za pochopení!

Zpráva IRGA73 »Pá 28. března 2014 10:15

Dobrý den Je mi 40 let. Často závratě. Končetiny nabobtnají - nohy a ruce, obličej silně nabobtná, jako kdybych pila celou noc. Chápu, že se musím poradit s neurologem. Ale jak se dívat do anamnézy, kdybych ji nikdy neměl. Aby nedošlo k zaplacení dodatečných peněz za schůzku, řekněte mi prosím, jaký průzkum bych měl udělat, abych se s výsledky setkal.

Díky za odpověď na výše uvedeném místě jsem si to už stejně vyjasnil.

Zpráva Doktor Larissa »Pá 28 března 2014 11:19

Zpráva IRGA73 »Pá 28. března 2014 12:29

Zkoumal jsem štítnou žlázu: ultrazvuk je normální a harmonie jsou normální. Udělal v posledním roce několikrát již. Tady je naposledy, co jsem zúžený a říkal, že možná máte problém s plavidly. Štítné žlázy vylučují jednoznačně.

To je také důvod, proč jsem také chtěl zjistit, co předat 7 MRT? nebo něco jiného.

Zpráva Doktor Larissa »Ne 30. března 2014 14:13

SHEIA.RU

Snížení průtoku krve v pravé vertebrální tepně a rychlosti průtoku krve

Snížení průtoku krve v pravé vertebrální tepně: norma a jak se zlepšit

Podle statistik dochází ke snížení průtoku krve v pravé vertebrální tepně mnohem méně často než v levé. Vzhledem k tomu, že se tato odtahuje od větve subklavia, která je spojena s aortou, je oblast nejvíce náchylná k tvorbě aterosklerotických struktur. Je to díky těmto formacím, které překrývají lumen kanálu, v 70% případů se vyvíjí syndrom vertebrální arterie. 57% úmrtí na mrtvici je také způsobeno aterosklerotickými procesy.

V 90% případů je mozková ischemie způsobena patologickým stavem extrakraniálních tepen, které jsou zodpovědné za transport krve do různých oblastí mozku - spárovaných karotických, subklavických a větvících vertebrálních tepen. Největší počet ischemických záchvatů je zaznamenán ve vertebrobasilární oblasti nebo bazénu, který tvoří párovanou vertebrální tepnu (třikrát častěji).

Syndrom obratlovců - zobecněný koncept. Tím se rozumí všechny změny a patologické procesy, které jsou způsobeny snížením průchodnosti tepen. Z nějakého důvodu. Je-li včas detekován arteriální segment zodpovědný za snížení průtoku krve, lze se vyhnout adekvátnímu zdvihu.

Anatomie vertebrálních tepen

Vertebrální tepny dodávají 30% krve nezbytné pro její plné fungování do mozku. Odcházejí od subklavické tepny. Na oplátku nechává levou větev z aorty a vpravo - z brachiální hlavy.

Potom se tepna zvedne na krk a na úrovni předposledního obratle vstoupí do kanálu tvořeného vertebrálními procesy. Na úrovni prvního obratle se tepna obloukne, tvoří uzel a pohybuje se k okcipitální foramenu, pronikající skrz něj do lebeční dutiny. Zde se spojují do velké bazilární tepny.

V blízkosti páteře je skalní sval krku, přesněji - jeho vnitřní okraj. Když křeč tohoto svalu může zúžit průchod tepny. K kmenové tkáni štítné žlázy - další větvi subklavické tepny - je jen 1,5 cm prostoru. To vytváří další podmínky pro redistribuci krve během stenózy vertebrální tepny. V mnoha ohledech je zvýšená pravděpodobnost sníženého průtoku krve v vertebrálních tepnách způsobena jeho anatomickými rysy.

V lékařské praxi, to je obyčejné rozdělit vertebrální tepnu do oddělených segmentů: t

• I - část od šestého do druhého obratle;
• II - úsek z výjezdu z kanálu do Atlanty (proces prvního obratle);
• III - smyčka na zadní straně vytvořeného atlasu, aby se zabránilo poklesu průtoku krve během otočení hlavy;
• IV - zóna od vstupu do lebeční dutiny a do soutoku dvou plavidel do jedné;
• V - po vstupu do okcipitální foramen - od dura mater k povrchu medulla oblongata.

Důvody

Všechny předpoklady pro rozvoj SPA jsou rozděleny do 2 obecných skupin - vertebrální a nonvertebrogenní. První jsou spojeny se změnami ve struktuře páteře. Druhá se změnami a vrozenými nebo získanými patologiemi samotných tepen.

Mezi vertebrální příčiny lze identifikovat:

1. Abnormální vývoj obratlů je jednou ze společných příčin vzniku syndromu u dětí.
2. Poranění krční páteře - může být pozorováno u dítěte v důsledku nepříznivého porodu.
3. Svalové křeče v důsledku torticollis nebo hypothermia.
4. Osteochondróza je léze vertebrálních disků a okolních tkání v důsledku dystrofických procesů.
5. Ankylozující spondylitida - chronický zánět páteře.
6. Neoplazma.

Z obecných důvodů patří:

• Arteritida, ateroskleróza, trombóza a další nemoci, které vyvolávají stenózu lumenu v cévě.
• Ohyby, abnormální tortuozita a další typy poruch spojených s tvarem a směrem tepen.
• Hypoplazie je nedostatečné rozvinutí cévy, tj. jeho abnormální zúžení. Častěji kvůli hypoplazii se snižuje průtok krve do pravé krční tepny. Zřídka se pozoruje hypoplazie levé tepny.
• Svalové křeče, abnormální vývoj žeber a vše, co může vyvíjet tlak na cévy zvenčí.

Predispozice různých segmentů k patologiím

Nejčastěji, komprese tepny v oblasti před tím, než vstoupí do kanálu tvořeného obratle, může být spojena s křečem svalových svalů nebo zvětšeného ganglionu. A uvnitř kanálu s nárůstem příčných vertebrálních procesů, subluxací kloubů, jejich růstem nebo vývojem hernie disku. V důsledku toho může dojít k sevření tepen a snížení průtoku krve.

V oblasti, která se nachází za výstupem z kostního kanálu, může křeč šikmého svalu ovlivnit tepny, které ji zatlačí do obratlů. Vyvíjejí se zde aterosklerotické útvary, anomální tortuozita tepen a Kimerleyova anomálie - další kostní kanál vytvořený nadměrně hlubokým sulkem na okraji atlasu.

Účinky sníženého průtoku krve

Nedostatek kyslíku a základních prvků mozku, které přicházejí s krví, je plný vypuknutí ischemie. Cévní krize nejsou ničím jiným než variantami přechodných ischemických záchvatů. Pokud nebudete věnovat pozornost onemocnění, brzy se objeví skutečná ischemická cévní mozková příhoda. Jeho důsledky jsou nevratné - ztráta nebo zhoršení zraku, řeči, parézy, paralýzy. A výsledek je žalostný - pacient buď zůstane postižený, nebo zemře.

Fáze

Vývoj SPA je podmíněně rozdělen na 2 stupně - dystonické a ischemické.

První je doprovázen standardem pro tyto symptomy patologie:

• Bolesti hlavy: chronické, zhoršené během zatáček, pečení, bodnutí, bolestivé, pulzující, omezující, represivní.
• Závratě: nestabilita, pocit pádu, rotace.
• Tinnitus. Postava se změní, když změníte polohu těla.
• Poruchy sluchu a / nebo zraku: jiskry, ztmavnutí, skvrny, kruhy, písek, záblesky.

Ischemické stadium je nebezpečnější, vyskytuje se v nepřítomnosti léčby a je doprovázeno přechodnými ischemickými záchvaty.

1. závratě;
2. nedostatek koordinace;
3. zvracení, které nesnižuje nevolnost;
4. zatoulaný projev;
5. slabost, slabost, deprese;
6. tinnitus;
7. bliká před očima.

Klinické projevy

Na základě příznaků popsaných pacientem provede lékař všeobecný klinický obraz onemocnění a určí typ útoku. Podle něj může pochopit, která oblast mozku nedostává správné množství krve a naplánuje další vyšetření.

Snížený průtok krve do mozečku a kaudálního brainstem. Při útoku člověk náhle spadne, ale je při vědomí. Funkce motoru trpí, nemůže se zvednout, pohybovat rukou. Stav je obnoven během několika minut. Takový útok se nazývá útok útokem.

• Ischemie v oblasti retikulární tvorby mozku. Doprovází krátkodobá ztráta vědomí s dlouhou hlavou v pevné poloze nebo s ostrým nakloněním. To je Unterharnsteidův syndrom.
• Přechodné ischemické ataky. Periodické poruchy motorických funkcí, ztráta citlivosti, zraku nebo řeči, dvojité vidění a vady v očích, závratě, kymácející se ze strany na stranu.
• Syndrom zadního děložního hrdla. Jakékoliv příznaky SPA se mohou projevit, ale ze všeho nejvíc se vyskytují těžké bolesti hlavy, které vznikají ze zadní části hlavy a směřují do přední části hlavy. Při otáčení hlavy se zvyšuje bolest v ohybu a mění se její charakter.
• Vestibulární ataktická. Vestibulární funkce trpí. Pacient je nestabilní, nestabilní, ztrácí rovnováhu. V očích je ztmavnutí, zvracení, dušnost a zármutek.
• Basilární migréna. Člověk vidí špatně, oběma očima. Pak začne cítit záchvat závratí, ztrácí stabilitu a nemůže koordinovat své kroky. Řeč je rozmazaná, vytváří hluk v uších a v důsledku toho ztrácí vědomí.
• Oční. Oči a zrak trpí. Pacient cítí písek, bolest v očích, vidí záblesky, skvrny, pruhy, jiskry. Začněte trhání spojivky. Vize zřetelně padá.
• Cochleo-vestibulární. V první řadě je sluch omezen. Pacient nereaguje na šeptání, slyší tinnitus. Otřásá se, objekty kolem se začnou otáčet a být zkreslené.
• Vegetativní poruchy. V doprovodu zimnice nebo horečky, pocení, bolesti hlavy, brnění v srdci. Tento syndrom se zřídka vyskytuje nezávisle, často se vyvíjí na pozadí ostatních.

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy SPA a posouzení stavu pacienta použijte následující metody:

• X-ray. Držel se v oblasti krční a ze dvou úhlů - s rovným krkem a otočil se na stranu. Metoda umožňuje identifikovat porušení v kostních strukturách páteře.
• Doplerografie. Používá se k vyšetření tepen - jejich křehkost, průchodnost, průměr, rychlost průtoku krve.
• MRI Umožňuje najít kapsy špatného krevního zásobení a možné aneuryzmy.
• Angiografie. Umělé zavedení kontrastní sloučeniny do tepny.

Léčba

Při stanovení příčiny komprese lékař předepíše individuální léčbu.

Komplex opatření může sestávat z následujících položek:

• Jistě! Nosit límec Schantz, což vám umožní snížit zatížení páteře.
• Pouze v remisi! Manuální terapie určená ke zlepšení stavu svalů (relaxace) a obnovení polohy páteřních struktur. Masáž lze důvěřovat pouze zkušenému mistrovi, existuje vysoká pravděpodobnost, že se stav zhorší.
• Ke snížení bolesti lze použít akupunkturu. To také pomáhá zbavit se závratě, brnění srdce.
• V léčbě SPA nemůže dělat bez fyzikální terapie. Doktor si vezme řadu cvičení. Pro každého pacienta individuálně, protože během některých pohybů můžete zranit ještě více. Vše záleží na typu onemocnění a na vývoji syndromu.

Léky jsou obvykle předepsány: vazodilatační, protizánětlivé, udržující cévní tonus, zabraňující vzniku trombózy, chránící mozek před ischemií, vitamíny a symptomatickou přípravu, která zlepšuje celkový stav.

Operativní zásah

Indikace pro chirurgický zákrok jsou uvedeny v případech, kdy normální léčba nepřinesla požadované výsledky. Existují také případy, kdy je bez operace nemožné. Například, když je detekován nádor nebo je tepna komprimována abnormálním procesem obratle.

Rekonstrukce samotných vertebrálních tepen začala již v roce 1956. V 59 letech byl první trombus odstraněn ze subklavické tepny. Ale anomální tortuozita vertebrální arterie nemůže být chirurgicky korigována, s výjimkou těch vzácných situací, kdy se vyvinula v segmentu I.

Prevence

SPA není smrtelná diagnóza. Mnozí pacienti jsou vyléčeni z této nemoci a nadále žijí obyčejný život a zapomínají na zdravotní problémy.

K prevenci cévních krizí se řiďte preventivními pravidly:

• nespí na žaludku;
• používat ortopedický polštář;
• Nejméně dvakrát ročně navštivte chiropraktik a fyzioterapeutické procedury;
• nosit límec shanz;
• zbavit se špatných návyků, které způsobují vazokonstrikci - kouření, alkohol;
• držet se zdravého životního stylu;
• a nezapomeňte na profylaktická cvičení a rozcvičení krku.

Nečekejte na průběh nemoci! Když se objeví první příznaky, okamžitě navštivte lékaře, aniž byste čekali na závažné komplikace.

Jaké je nebezpečí snížení průtoku krve hlavní brachiocefalickou tepnou?

Tatiana se ptá:

Dobré odpoledne Máme takový problém: byla provedena trojitá kontrola brachiocefalických tepen. Bylo zjištěno, že spektrální a hemodynamické charakteristiky průtoku krve v MCA a PMA jsou sníženy na 60%, asymetrické - v párové arterii asymetrie na 30-40%, rezistence vzrostla na 70% normálu.

Podle PHI je asymetrie až 30%, s poklesem průtoku krve hlavní tepnou na 60-80%. Udělali diagnózu, ale nedali léčbu a nevysvětlili, jak je to nebezpečné. Co dělají tyto hrozné procenta 60 a 80%. Pokud je to možné, vysvětlete to prosím. Čekáme.

Odpověď lékaře:

Dobré odpoledne Bohužel nemám dostatek informací o skenovaných datech, abych přesně určil - to je jen křeč nebo aterosklerotická vaskulární léze. Chtěl bych mít úplný závěr. Kromě toho musíte vědět, zda existují klinické příznaky, zda pacient trpěl mrtvicí nebo přechodnými ischemickými záchvaty, ženou nebo mužem, po kolik let, co jiného je nemocné (zejména cukrovka, hypertenze je důležitá). Bez těchto informací je otázka taktiky léčby nemožná.

V případě potřeby mohu při poskytování těchto informací poskytnout jasnější odpověď. Nebo se poraďte s neurologem.

V každém případě je třeba takové cévní změny léčit, protože i když tato situace nepředstavuje bezprostřední ohrožení života, riziko mrtvice je velmi vysoké. Významné snížení krevního zásobování v určitých oblastech mozku, při nedostatečné pozornosti, bude pokračovat a vést ke zhoršení duševní aktivity (a tedy k pracovní kapacitě, schopnosti vykonávat sociální funkce atd.).

Tatiana se ptá:

Píšu úplný popis skenování. Komplex intimních médií společných karotických tepen se mění - zahuštěný na 1,6 mm, stlačený difuzně, nerovnoměrně. V oblasti bifurkace karotidy jsou umístěny vpravo aterosklerotické plaky s nízkou hustotou, homogenní strukturou, lokálně lokalizovanou, lumen stenózy do 10%.

Vlevo, podobné struktury - až 20%. Ústa vnitřních karotických tepen jsou na obou stranách stenózovány na 10%. Lineární rychlost proudění krve ve společných vnitřních karotických tepnách se nemění. 76 cm / s vlevo, 81 cm / s vpravo (norma - 50-104 m / s), průměr - 6,3 mm, průměr - 6,4 mm. (norma je 6,3-7,0).

Průběh vertebrálních arterií mezi příčnými procesy krčních obratlů je posunutý, ne přímý, průměr mimo posun lumenů je normální, lineární rychlost proudění krve je na obou stranách snížena na 80%. Vaskulární geometrie se nemění.

Stenóza v připojených tepnách nepřesahuje 10%. Lokální stenóza brachiocefalických tepen bez hemodynamicky významných rozdílů. Ve spárovaných tepnách je průtok krve symetrický. Venózní odtok není narušen. Během testů je pozorována snížená reakce, která indikuje porušení aktivace regulace myogenního mechanismu.

Spektrální a hemodynamické charakteristiky průtoku krve v SMA, PMA jsou sníženy na 60%, asymetrické - v asymetrii ve spárovaných atriích na 30-40%, rezistence vzrostla na 70% normálu. ZMA asymetrie až do 30%, s poklesem průtoku krve hlavní tepnou na 60-80%.

Závěr - ateroskleróza brachiocefalických tepen. Vertebrobasilární insuficience, úzké známky zhoršených autoregulačních mechanismů mozkové cirkulace v hypertonickém typu. To je muž, 58 let. Trpěl dvěma mrtvicemi, má vysoký krevní tlak, písek v ledvinách. V posledních dnech závratě. Díky předem.

Odpověď lékaře:

Teď vidím. Pacient rozhodně nepotřebuje chirurgickou léčbu. Nutná léčba statiny, protidestičkovými léky, korekcí tlaku. Toto je pro nepřetržitý příjem. Pravidelně se doporučuje provádět kurzy pro zlepšení průtoku krve v mozkových cévách. To lze provést formou tabletky a infuzí (kapátkem). Závrat indikuje, že nastal čas na léčbu. Vzhledem k tomu, že léky jsou vybírány individuálně a pouze po rozhovoru s pacientem, můžete se podrobněji dohodnout na schůzce s kardiologem nebo neurologem.

Tatiana se ptá:

Četl jsem, že statiny jsou škodlivé a mohou být takřka nebezpečné. Na ně se člověk posadí jako droga. Možná je lepší bojovat s cholesterolem lidovými metodami?

Odpověď lékaře:

Statiny jsou v současné době jedinou skupinou léků, které nejen snižují hladinu cholesterolu, ale také významně snižují riziko infarktu a mrtvice. Vzhledem k tomu, že dva tahy již byly odloženy, stojí za to přemýšlet o vztazích příčin a následků.

Průměr a rychlost průtoku krve v vertebrálních tepnách

Zvláštní pozornost si zaslouží vertebrální tepny ve spektru cév studovaných metodou ultrazvukové dopplerovské sonografie. Zejména parametry rychlosti proudění krve a průměru cévy. Tyto ukazatele jsou důležité pro diferenciální diagnostiku různých patologických stavů, včetně těch, které se objevují v závratě.

Normálně je průměr vertebrálních tepen asi 5,9 ± 0,93 mm. Průměr závisí na pružnosti cévy, její tloušťce stěny, přítomnosti aterosklerotických plaků nebo lipidových usazeninách (skvrnách), rychlosti a objemu průtoku krve, vegetativních a jiných vlivech. Například v případě arteriální hypertenze, v důsledku zvýšení zátěže na stěně tepny, dochází k její expanzi v důsledku řídnutí a následné tuhosti. Průměrný průměr vertebrálních tepen v případě arteriální hypertenze je 6,3 ± 0,8 mm.

Neméně důležitým ukazatelem je lineární rychlost průtoku krve, která představuje rychlost prokrvení krve za jednotku času v oblasti cévního lůžka. Tato vzdálenost se skládá z průřezu plavidel vstupujících do této oblasti. Existuje několik různých rychlostí: systolický, průměrný, diastolický. Jednotky jsou centimetry za sekundu. Pro normální vertebrální tepny je lineární rychlost průtoku krve v závislosti na věku 12 cm / s až 19,5 cm / s vlevo; vpravo - 10,7 cm / s až 18,5 cm / s (nejvyšší hodnoty platí pro osoby mladší 20 let); rychlost systolického průtoku krve se pohybuje od 30 cm / s do 85 cm / s, průměr - od 15 cm / s do 51 cm / s, diastolický od 11 cm / s do 41 cm / s (údaje od Shotok). Odchylky od normy s ohledem na věkové skupiny mohou indikovat patologické změny, i když mohou být také spojeny s rysy homeostázy, viskozity krve a dalších věcí. Lze také odhadnout index rezistence (RI) - u vertebrálních tepen je to 0,37–0,68 (poměr mezi systolickou a diastolickou maximální rychlostí) a pulzační index (PI) 0,6–1,6 (poměr rozdílu mezi nejvyššími systolické a konečné diastolické rychlosti na průměrnou rychlost), tyto parametry se také vztahují k lineární rychlosti proudění krve.

Je třeba mít na paměti, že studie doplňuje obraz historie onemocnění a dalších výzkumných metod. Všechna získaná data jsou shrnuta ošetřujícím lékařem, tvořící diagnózu a další taktiku léčby pacienta.

Asymetrie průtoku krve v vertebrálních tepnách: příčiny, symptomy a léčba patologie

Asymetrie průtoku krve v vertebrálních tepnách je spíše nepříjemná nemoc. Zdá se, že v důsledku nesprávného zásobování lidského mozku krví v důsledku poškození hlavních tepen.

Má jiný název - syndrom vertebrální arterie, stejně jako vertebro-basilární syndrom. Taková nemoc je v poslední době poměrně běžná. Dříve trpěli skupinou starších lidí, ale nyní takový syndrom postihuje lidi od 20 do 30 let stále více a více.

Obecné informace o onemocnění

Příčiny tohoto onemocnění jsou spojeny s poruchou krevního zásobení mozku.

Příčiny takové nemoci mohou být následující:

• Vzhledem k vlivu některých nepříznivých faktorů, pacient začne svírat tepnu, která dodává krev do mozku. V některých případech jsou postiženy obě tepny.
• Po upnutí tepen nemůže kyslík a živiny běžně vstoupit do těla nemocných.

Pokud se tato nepříjemná nemoc neléčí, může se v budoucnu objevit ischemická cévní mozková příhoda a jiná onemocnění. To je způsobeno tím, že stav lidského mozku je přímo spojen s prací všech orgánů. Aby bylo možné vědecky vysvětlit, co způsobuje takový syndrom, je nutné zvážit podrobněji, co je to zařízení v celém krevním zásobení mozku. Hlavní proud krve jde z nich do oblasti hlavy (od 75 do 82%).

Pokud je alespoň jeden z nich zraněn, může to způsobit poměrně závažné porušení, často vedoucí k poměrně nepříjemné nemoci - ischemii.

Pokud jde o dvě zbývající tepny, je to vlevo a vpravo. S pomocí nich se zbytek krve dostane do mozku. Vzhledem k tomu, že v porovnání s žádnou z karotických tepen není takové vysoké procento, má se za to, že jakékoli poruchy v práci těchto orgánů nejsou pro člověka tak nebezpečné. Ale to není úplně pravda. V některých případech, je-li pravá nebo levá tepna sevřena, pak lze zcela vyhnout mrtvici.

Užitečné video - syndrom vertebrální tepny:

I když některé problémy mohou být stále. Vztahují se k tomu, jak se pacient cítí, a pak k onemocněním spojeným s orgány sluchu, zraku a dalšími, často dochází k situacím, kdy taková nepříjemná nemoc může vést k invaliditě u pacienta.

Příznaky onemocnění

Hypertenze, vestibulární poruchy, bolesti hlavy - příznaky syndromu vertebrální arterie

Bez správné diagnózy je poměrně obtížné rozpoznat symptomy asymetrie průtoku krve v vertebrálních tepnách. To není způsobeno tím, že se takové onemocnění neprojevuje. Naopak symptomy vertebro-basilárního syndromu jsou velmi podobné jiným onemocněním.

Začíná osteochondrózou, která je velmi běžná u různých skupin populace a končí onemocněním, která se pacientovi sotva může spojit s páteří. Proto, jakmile je detekován alespoň jeden z níže uvedených příznaků, okamžitě se obraťte na lékařskou instituci a požádejte o vyšetření.

Velmi často se u pacientů s vertebro-bazilární chorobou může objevit bolest hlavy. To se projevuje nebo útočí, procházet se stejnou frekvencí nebo má stejný základ. Většinou bolestivé pocity jsou soustředěny v týlní oblasti. Kromě toho se však mohou rozšířit do časové oblasti a dokonce i na čelo. Vertebro-basilární syndrom se velmi často začíná časem zvyšovat. Na kůži, v místech, kde roste vlasy, se nepohodlí zvyšuje dotykem této oblasti. To vše může jít spolu s pocitem hoření.

Dalším příznakem vertebro-bazilárního symptomu je silná křupa obratlů v oblasti krku při každém otočení hlavy.

Pokud pacient má tuto patologii, pak nejprve lékaři doporučují, aby tito pacienti změnili svůj životní styl na aktivnější. To je velmi kvůli této metodě, většina z těch, kteří mají asymetrii průtoku krve v vertebrálních tepnách, může snadno porazit takové nepříjemné onemocnění.

• vzrůstá krevní tlak
• v uších je silný hluk a zvonění
• pacient se pravidelně cítí nemocný
• bolí srdce
• neustálý pocit přepracování
• závratě, až do stavu podobného pre-dřeně
• pacient ztrácí vědomí
• silné napětí v krku nebo bolest na tomto místě
• zhoršené vidění
• oči a uši bolely

Někdy se kromě tohoto syndromu může vyvinout IRR, stejně jako zvýšení tlaku uvnitř lebky. Kromě toho, velmi často ruce nebo nohy, většinou prsty na končetinách, jít znecitlivění. Mimo jiné se mohou objevit příznaky jako mírné psychologické odchylky u pacienta. Je však třeba mít na paměti, že všechny tyto příznaky se neobjeví okamžitě, takže někteří pacienti mohou být opožděni s léčbou takové nepříjemné nemoci.

Příčiny a rizikové skupiny

Existuje mnoho faktorů, které mohou způsobit syndrom vertebrální tepny

Příčiny a rizikové skupiny tohoto onemocnění mohou být zcela odlišné:

• Hlavním důvodem takové nemoci je nerovnoměrný vývoj tepny, což vede k asymetrii v průtoku krve. Tento druh patologie není schopen vyléčit moderní medicínu. Pacient často žije s takovou nemocí až do své smrti, aniž by pociťoval sebemenší nepříjemnosti.
• Příčinou tohoto syndromu mohou být i velmi stabilní obratle v krční páteři. Postupně vedou k zničení disků a jejich oslabení. Může se vyvinout v důsledku vzniku traumatu u pacienta (například po odložení úrazu) nebo postupně v důsledku životního stylu. V druhém případě je příčinou asymetrie průtoku krve sedavý způsob života bez sportu nebo normální fyzická aktivita.
• Další důvod výskytu takové choroby je spojen s extravazální kompresí. A ona se zase jeví kvůli kýlu a zraněním. Taková patologie se také může vyvinout do jiných onemocnění.
• Dalším faktorem, který způsobuje vertebro-bazilární onemocnění, je trauma z porodu.
• Osteochondróza je velmi častou příčinou vertebro-bazilárního symptomu.

Zkroucené spinální tepny mohou být také začátkem vývoje takové nemoci. Tato patologie je velmi nebezpečná a v mnoha případech může vést k mrtvici. Z tohoto důvodu mohou pacienti, kterým byl takový syndrom uveden, téměř okamžitě spadnout do rizikové skupiny. Taková kategorie pacientů by měla určitě sledovat své zdraví pomocí speciálních škrtů. Zejména doporučili aktivní životní styl.

Pokud existuje některá z výše uvedených patologií, měli byste začít sportovat nebo alespoň cvičit. Kromě toho je nutné podstoupit vyšetření a diagnózu jednou za několik let, aby se takové onemocnění identifikovalo v počáteční fázi.

Diagnostika

USDG krčních cév - efektivní diagnostika patologie

Při počátečním vyšetření pacienta věnuje specialista velkou pozornost absenci nebo přítomnosti takového syndromu. K tomu se dívá na týlní oblast, a zejména kontroluje napětí svalů na tomto místě. Zeptá se pacienta, zda je kůže na hlavě bolestivá nebo krční obratle jsou bolestivé při tlaku.

Diagnóza tohoto syndromu se doposud provádí nejen vizuální kontrolou, ale také pomocí dopplerovského ultrazvuku (USDG). Díky této metodě se vyšetřují cévy a tepny, zjistí se jejich stav a poruší se v těle pacienta. Při formulaci správné diagnózy v některých případech odborník používá mimo jiné rentgenové snímky.

Pokud se během takového postupu zjistí alespoň minimální exacerbace, pak je osoba s onemocněním označena MRI skenem mozku.

V některých případech může být pacient po výsledcích vyšetření okamžitě hospitalizován.

Způsob léčby patologie

Účinnou léčbu syndromu vertebrální tepny může předepsat pouze lékař.

Léčba asymetrie průtoku krve by měla být přísně pouze pod dohledem specialisty, i když se to děje doma s pacientem.

Terapie ve všech případech by měla mít integrovaný přístup. Zahrnuje níže uvedené metody. Lékař však podle svého uvážení může něco přidat nebo změnit:

• cévní terapie
• jmenování terapeutických cvičení
• činidla, která zlepšují průtok krve
• léky, které normalizují celkový stav pacienta
• kurz manuální terapie (nejlépe prováděný zdravotnickými pracovníky)
• autogravity

Kromě výše uvedených metod, cvičil a jiní - non-lék. Ale každý pacient s takovou nepříjemnou chorobou si musí pamatovat, že samoléčba je plná nepříjemných následků. Proto by léčbu měl předepisovat odborník individuálně. Vše bude záviset na příčině onemocnění a jeho stádiu.

Pokud pacient má tuto patologii, pak nejprve lékaři doporučují, aby tito pacienti změnili svůj životní styl na aktivnější.

To je velmi kvůli této metodě, většina z těch, kteří mají asymetrii průtoku krve v vertebrálních tepnách, může snadno porazit takové nepříjemné onemocnění. Nezapomeňte ale, že tato terapie by měla být použita v kombinaci s jinými metodami. Pak je léčba žádoucí.

SNÍŽENÁ RYCHLOST KŘÍDLA

Dobré odpoledne, mám na USDG a transkraniální dopplerografii během zkoušky

mimo lebku, symetrické snížení rychlosti proudění krve v extrakraniální oblasti,
uvnitř lebky jsou signifikantně sníženy indexy rychlosti pro SMA, ZMA, PMA, obě PA, hlavní tepna (až 18 cm / s podle SMA),
zatímco tlak v době studie ležel 136/87
puls 84,
žádné významné plaky a TP. není detekován

1. Jaké by mohly být důvody pro významné snížení rychlosti proudění krve?
2. Co jiného lze zkoumat, je žádoucí provést výzkumnou studii za účelem zjištění příčiny?
3. Je tento stav nebezpečný?

Transcranial Dopplerův ultrazvuk

Na klinice restorativní neurologie, již více než 25 let, diagnostikují mnoho onemocnění mozku pomocí různých hardwarových metod a v případě potřeby předepisují léčbu a rehabilitaci. Jednou z metod diagnostiky mozkových cév je transkraniální dopplerografie.

Technika neinvazivního ultrazvuku intrakraniálních tepen přímo skrz pokožku hlavy byla navržena R. Aslidem v roce 1982 a otevřela velké možnosti pro neurologii a neurochirurgii pro klinickou studii intrakraniálních tepen, což umožnilo učinit nový krok kupředu ve studiu cévního systému mozku ve zdraví a nemoci (vaskulární insuficience), zdvih, HNMK, VSD, ONMK atd.). Ultrazvuková zařízení používaná v Dopplerově ultrazvuku pracují na principu Dopplerova efektu, který spočívá ve změně frekvence ultrazvukového signálu, když se odráží od jakéhokoliv pohybujícího se objektu, například z krevních buněk (obr. 1).

Část ultrazvukového záření se odráží v různých tkáních lidského těla a je přijímána krystalem umístěným ve snímači. Když senzor přijde do styku s pokožkou, aplikuje se akustická pasta již od té doby mění se ultrazvuk procházející vzduchem. Ultrazvukový signál, který se odráží od pohybujících se červených krvinek, posouvá frekvenci o částku úměrnou rychlosti jejich pohybu. Distribuce kmitočtu Dopplerova signálu závisí na nerovnoměrném pohybu červených krvinek v cévě, vzdálenosti mezi krevními buňkami a některými dalšími faktory.

První zprávy o aplikaci Dopplerova principu pro měření rychlosti proudění krve patří Satomura (1960), Franclin (1961). V příštích několika letech se dopplerovské ultrazvukové přístroje výrazně zlepšily. Použití detektoru směru průtoku krve (McLeod, 1968; Beker, 1969) značně rozšířilo možnosti diagnostiky. V 70. letech byla navržena metoda „spektrální analýzy“ Dopplerova signálu, která umožnila kvantifikovat stupeň stenózy karotidy. Ve stejných letech byly paralelně s vývojem Dopplerových systémů s konstantní vlnou zavedeny systémy s pulzním zářením. Jejich kombinace se spektrální analýzou a echoskopií v režimu „B“ vedla k vytvoření duplexních systémů.

1982 je referenční bod pro transkraniální dopplerovskou sonografii (TDG). První klinické výsledky použití této metody byly letos publikovány R.Aaslidem. Transkraniální Doppler učinil průlom v diagnostice okluzivních lézí brachiocefalických tepen, což umožňuje diagnostiku intrakraniálních lézí, které byly doposud považovány za nedostupné pro ultrazvuk. Pro TDG použijte pulzní režim snímače (Obr. 2).

Všechny signály Dopplerových přístrojů mají určité charakteristiky, z nichž každá by měla být maximálně použita v diagnostice cévních lézí: amplituda, směr a fáze průtoku krve, distribuce kmitočtu, umístění zdroje, distribuce výkonu v rámci kmitočtového spektra. Celková amplituda je nejméně spolehlivý indikátor, protože závisí na mnoha faktorech, které nesouvisejí s rychlostí průtoku krve. Důležitým prvkem diagnostiky je distribuce energie.

Maximální frekvence horního okraje spektra je nejpoužívanější vlastností při porovnávání symetrických tepen nebo jedné tepny podél cévy. Vzhledem ke skutečnosti, že rychlost proudění krve podél nádoby se periodicky mění, zobrazení spektrálního rozdělení má velkou hodnotu a vzhled zvukového spektra přispívá k přesnější analýze přijímaného signálu. Směr průtoku krve se stanoví pomocí fázové hodnoty Dopplerova posunu. Pro označení směru průtoku krve v literatuře bylo přijato několik termínů: „vpřed“, „anterograde“ - označují normální směr proudění krve; „Zpětný“, „retrográdní“ je pohyb v abnormálním směru, „obousměrný“ průtok krve - signály začínají buď kladným nebo záporným směrem; "Bifázický" - směr změn průtoku krve během srdečního cyklu, "dvojitý" směr - označuje průtok krve pohybující se současně ve dvou směrech, tj. s turbulencí.

První etapou studia mozkových cév metodou TCD je stanovení a stanovení optimální pozice lékaře a pacienta, protože alespoň polovina neúspěšných studií může být přičítána nucené pozici lékaře během práce. Studie se provádí v horizontální poloze pacienta na zádech s malým polštářkem pod hlavou, břichem nebo na boku. Lékař je umístěn na boku hlavy (možná za hlavou), přístroj před ním s pohodlným umístěním snímače v ruce.

Dalším důležitým krokem v technologii transkraniálního výzkumu je určení polohy na lebce (ultrazvukové okno), pomocí které může ultrazvukový signál snadno projít bez významného zeslabení a dostat Dopplerův signál z intrakraniálních tepen (obr. 3).

Nyní je známo, že metoda TKD může být úspěšně použita v každodenní neurologické a angioneurochirurgické praxi. Tato studie mozkových cév je široce používána k diagnostice aterosklerotických lézí intrakraniálních tepen, k identifikaci aneuryzmat a arteriovenózních malformací, k určení křeče mozkových tepen ak jejich dynamickému sledování během léčby, k objektivnímu posouzení funkční rezervy cév mozku a dalších změn.

Diagnóza TCD je založena na principech hodnocení BFV v místech arteriálních lézí, s přihlédnutím ke změnám v hemodynamice v pre- a poststenotickém pásmu, hodnocení anatomického a funkčního stavu kolaterálního oběhu, parametrů hodnot průtoku krve a jejich asymetrie. Hlavním ukazatelem diagnózy TCD je změna rychlosti proudění krve podél intrakraniálních tepen ve srovnání s normálními hodnotami (Tabulka 1).

Tabulka 1

Hlavní Dopplerovy parametry průtoku krve v intrakraniálních tepnách zdravých lidí (V.Rotenberg, 1987)

Poznámka: SMA - střední mozková tepna, PMA - přední mozková tepna, ZMA –0 zadní mozková tepna, PA - vertebrální tepna, OA - hlavní tepna

Jsou zásadně důležité pro diagnózu, protože určují hranice možného normálního rozsahu rychlostí proudění krve, nad kterými mohou být spojeny s patologickými změnami v cévách. Je nutné vzít v úvahu věk pacienta, ukazatele krevní reologie.

Při analýze výsledného dopplerogramu pro následné vyhodnocení lineární rychlosti průtoku krve a dalších parametrů průtoku krve se kromě audio a vizuálního vyhodnocení informací vypočítá řada parametrů a indexů:

• Vmed - průměrná rychlost průtoku krve v systole;
• Vmax - maximální systolická amplituda, která odráží nejvyšší systolickou rychlost průtoku krve v místě určení;
• Vd - konečná rychlost diastolického průtoku krve;

Vmax je hlavním kritériem pro dopplerovskou sonografii karotidy. Jeho zvýšení ve více než normálních hodnotách indikuje přítomnost stenózy v oblasti tepny.

Zvýšení Vd větší než normální hodnoty indikuje přítomnost stenózy a pokles naznačuje zvýšení cirkulačního odporu v pánvi lokalizované tepny.

SB (rozšíření spektra) nebo index spektrální expanze charakterizuje stupeň turbulence průtoku krve v místě.

Tento index se vypočítá podle vzorce:

SB = (Vmax-A) / Vmax

kde A je rychlost maximálního průtoku.

Pro charakterizaci oběhového odporu se vypočítá Puseloův index (RI), což je poměr maximální systolické a konečné diastolické rychlosti k maximální systolické rychlosti, a také odráží stav rezistence vůči průtoku krve distálně od místa měření.

Také se používá Stewartův index (ISD), systolicko-diastolický index, který odráží elastické elastické vlastnosti cév a změny s věkem. Vypočítá se výpočtem vztahu mezi maximálním a minimálním průtokem krve.

PI - pulsační index (Goslingův index) je poměr rozdílu mezi maximální systolickou a diastolickou rychlostí k průměrné rychlosti, odráží pružně elastické vlastnosti tepen a snižuje se s věkem.

Pro stanovení procenta stenózy cév lze použít Arbelův index (STI), který odráží stupeň zúžení tepen se stenózou větší než 50% (relativní poměr). Vypočítá vztah mezi průtokem krve v oblasti stenózy a v poststenotické oblasti s normalizovaným průtokem krve. S převahou nízkých průtoků krve, která je typická pro turbulentní proudění, se index SB zvyšuje nad normální hodnoty.

Transcraniální diagnostika aterosklerotických lézí intrakraniálních tepen umístěných na základě mozku vyžaduje, aby vědec zvládl techniku ​​umístění ultrazvuku, znalost anatomických a funkčních variant struktury a vývoje krevních cév, indikátory normální BSC, zkušenosti s kompresními testy a znalosti znaků doprovázejících porážku každé tepny. Teprve pak můžeme přistoupit k diagnostice lézí jednotlivých úseků intrakraniálních cév. V TCD je používán senzor s frekvencí 2 MHz a zahrnuje studii v oftalmologickém, nadblokovoi, interním karotickém, předním, středním a zadním mozkovém, vertebrálním a hlavním tepně přes hlavní „okna“: časová, orbitální, suboccipitální. Identifikační kritéria:

1. Hloubka a úhel snímání.

2. Směr průtoku krve (do nebo ze snímače).

3. Reakce průtoku krve na kompresi společné krční tepny (OCA).

Časové okno je považováno za hlavní okno, protože se používá ke studiu koncových úseků vnitřní karotidové tepny, počátečních segmentů střední, přední a zadní mozkové tepny. V měřítkách temporální kosti, to je obvyklé provádět výzkum přes přední, střední a zadní temporální okna. Přední okno je umístěno nad zygomatickým obloukem blíže k orbitální kosti, zadní straně ušnice a uprostřed mezi nimi. Lokalizace intrakraniálních tepen je možná přes některý z těchto oken, nicméně, vzhledem k malé velikosti těchto tepen a obtížnosti zaostřování paprsku, je někdy nutné postupně krást tepny všemi třemi okny, volit nejstabilnější signál.

Přes časové okno (přední, střední, zadní) jsou umístěny SMA, PMA, ZMA a VSA (Obr. 4). Po nalezení optimální polohy snímače můžete přistoupit k umístění sifonu BCA. Průtok krve je zde detekován v hloubce 65–75 mm, paprsek senzoru je nasměrován na spodní okraj opačného oka. Zaznamenaný obousměrný průtok krve v oblasti sifonu nebo bifurkace ICA. Komprese homolaterální POCA vede k oslabení nebo snížení přijímaného signálu, ke změně směru proudění krve, způsobuje kompenzační průtok krve z kontralaterálního ICA prostřednictvím PSA.

Pak změnou hloubky segmentu M1 střední mozkové tepny (MCA). MCA je největší pobočkou a přímým pokračováním ICA. MCA se dělí na segmenty M1, M2, M3, M4 - první dvě z nich jsou k dispozici ultrazvukové umístění. Segment M1 je umístěn vodorovně téměř kolmo k oblasti temporální kosti, na které je senzor instalován. AGR přináší na hemisféru mozku až 80% požadovaného objemu krve. CMA větve CMA široce anastomóza s kortikálními větvemi PMA a ZMA. SMA je umístěna v hloubkách od 45 do 65 mm, hlouběji je možné detekovat rozvětvení ICA. Průtok krve v SMA u zdravých jedinců je nasměrován na senzor v téměř nulovém úhlu. Kromě zkoumání průtoku krve v samotném SMA se provádějí testy s kompresí ipsi - a kontralaterální CA, aby se studovala účinnost kolaterálního průtoku krve kruhem kruhů a aby se identifikovaly známky subokluze / okluze ipsilaterální SA, stejně jako 30sekundový test s dýcháním a 30sekundovým testem. s hyperventilací pro stanovení cerebrovaskulární reaktivity

Během stenózy SMA dochází ke zvýšení lineárních průtoků krve s těžkou stenózou nej diastoličtější rychlosti s poklesem systolicko-diastolického poměru, zrychlením průtoku krve v místě stenózy. „Shaggy“ dopplerogram je zobrazen s posunem maximální spektrální síly směrem k nízkým frekvencím, projevům poststenotické turbulence. Stenosy menší než 50% lumen nezpůsobují hmatatelné změny v dopplerovských vzorcích. Doppler nemůže přesně určit stupeň stenózy. V případě SMA stenózy, doprovázené poklesem cerebrovaskulární reaktivity, existují indikace pro zavedení extra-intrakraniální anastomózy (v nepřítomnosti výrazných postischemických změn v mozkové tkáni). V jiných případech se provádí konzervativní léčba.

PMA je také pobočkou ICA. Pravý a levý PMA váže PSA a dopplerograficky může být detekován pouze při provádění testu komprese. Dva PMA a PSA tvoří přední karotidovou část arteriálního (Willisovského) kruhu velkého mozku (obr. 5).

Umístění PMA se provádí v hloubce 65-75 mm v místě snímače v zadním časovém okně a ve směru paprsku anteriorly. Průtok krve v PMA u zdravých jedinců je směrován ze senzoru. Kromě studia průtoku krve v PMA se test provádí v klidu se sevřením ipsilaterálního CA, aby se studovala izolace kruhu Willisova kruhu vpředu.

ZMA je tvořena separací OA. Existuje několik anatomických možností pro vypouštění ZMA. To může být poslední větev OA, jeden ZMA může odchýlit se od ICA, jiný od OA, obě tepny na jedné straně, oba od ICA, jeden ZMA může odchýlit se od jiný. ZMA kortikální větve anastomóza na povrchu mozku s kortikálními větvemi MCA a PMA. ZSA připojuje ZMA k VSA.

ZMA se zkoumá v poloze pacienta ležícího na zádech skrz zadní „časové okno“ v hloubkách 60-75 mm, směřující paprsek dozadu. U zdravých jedinců je průtok krve v proximální části PCA nasměrován na senzor av distálním úseku ze senzoru. Kromě studia průtoku krve v ZMA se test provádí v klidu se sevřením ipsilaterálního CA, aby se studoval uzavřený kruh Willisova kruhu za ním.

S orbitálním přístupem může být lokalizována oční tepna, NBA, karotická sifon a oblast C1 ICA. Hlavní tepnou, která je tímto přístupem zkoumána, je NBA, která sahá od orbitální tepny. Orbitální tepna se odchyluje od mediální strany přední boule sifonu ICA. Vstupuje na oběžné dráze kanálem zrakového nervu a na střední straně orbity je rozdělen do svých konečných větví. Mezi větvemi orbitální tepny se provádí anastomóza mezi systémy ICA a HCA. Snímač 8 MHz je instalován ve středním úhlu orbity a paprsek je nasměrován do oblasti chiasmu.

Normálně je průtok krve v arterii supra-blokády antegrádní (tj. Z lebeční dutiny na kůži) a směřován k senzoru. Provádí se několik testů, postupně se upíná ipsilaterální, kontralaterální OCA, větve ICA na straně studie a větve ICA na kontralaterální straně. Normálně komprese ipsilaterální OCA vede ke snížení průtoku krve v supra-arteriální tepně, což indikuje průchodnost vnitřní karotidové tepny, když upnutí kontralaterálního OCA LSK v NBA vzrůstá nebo se nemění, což naznačuje normální fungování PSA. Při okluzi BCA se průtok krve v NBA změní na retrográdní, což může znamenat zahrnutí orbitální anastomózy. Pak můžete lokalizovat oční tepnu s hloubkou 45-55 mm, výkonem záření 15-30%, umístěním senzoru uprostřed dolního víčka a směrem paprsku k hornímu orbitálnímu trhlině. Zvýšením hloubky umístění až na 60-75 mm je možné najít kavernózní a cisternové segmenty karotického sifonu. Přesunutím senzoru do vnějšího očního víčka a vedením paprsku mediálně můžete detekovat segment C1 ICA.

Suboccipitální okno je hlavní pro studium vertebrobasilární pánve. Prostřednictvím tohoto přístupu je možné lokalizovat intrakraniální část vertebrální tepny, hlavní tepnu a zadní mozkové tepny.

Vertebrální tepna (PA) je větev subklavické tepny. Vpravo začíná ve vzdálenosti 2,5 cm, vlevo 3,5 cm od začátku subklavické tepny. PA je rozdělena na 4 části. Počáteční (segment V1), - umístěný za předním skalním svalem, je směrován nahoru, vstupuje do otevření příčného procesu 6. (méně často 4-5 nebo 7) krčního obratle. Krční tepna (segment V2) prochází kanálem tvořeným příčnými procesy krčních obratlů a stoupá nahoru. Opouštět díru v příčném procesu druhého krčního obratle (segment V3), to jde posteriorly a laterally (1. ohyb), míří k otvoru příčného procesu Atlanty (2. ohyb), pak se otočí k hřbetní straně Atlanty (3.) ohyb), pak se otočí středem a dosáhne velkého okcipitálního foramenu (4. ohyb), prochází atlanto-okcipitální membránou a dura mater do kraniální dutiny. Dále, intrakraniální část (segment V4) přechází do základny mozku laterálně od prodloužení medully, a pak před ní. Oba PA na hranici medulla oblongata a most sloučit do jednoho nepárového OA. V asi polovině případů má jedna nebo obě PA až do doby konfluence ohyb ve tvaru S, se kterým je spojen vícesměrný průtok krve v jeho segmentech. Studium PA v TKD je prováděno s 2mHz senzorem v segmentu V3. Zkoumáno je v poloze vleže. Hlava je poněkud odhozena a otočena ve směru opačném k vyšetřované tepně, takže společné karotidy jsou snadno přístupné pro upnutí. Senzor je umístěn v oblasti ohraničené nadřazeným procesem mastoidu, před sterno-clavicularostoidním svalem a paprsek je nasměrován na opačnou dráhu oka. Hloubka umístění 45-80 mm. Pohybem senzoru je dosaženo maximálního signálu, po kterém je identifikován, protože v této oblasti mohou být kromě vertebrální arterie umístěny také větve externí karotidy. Identifikujte PA poklepáním na projekci PA v brachiocefalické oblasti (segment V1). Studie také provádí krátkodobou kompresi společné krční tepny. Test pro fungování zadní spojovací tepny se provádí při zaznamenávání průtoku krve vertebrální tepnou, upínání homolaterální společné krční tepny po dobu 1 až 2 sekund. Jestliže toto zvětší rychlost průtoku krve v vertebrální tepně, pak homolaterální zadní spojovací arteriální funkce (pozitivní test), jestliže tam jsou žádné změny, pak spojovací tepna nefunguje (negativní test).

Pokud máte podezření na syndrom subklavické krádeže, provede se test reaktivní hyperémie. Pomocí manžety sfygmomanometru se provádí komprese ramene po dobu 1,5 až 2 minut, následovaná rychlou dekompresí. Normálně se průtok krve nemění (negativní test). Pokud se po dekompresi ramene objeví zrychlený průtok krve podél PA, je to pozitivní test reaktivní hyperémie a zvýšený průtok krve má retrográdní směr. Existují tři typy syndromu subklávního krádeže:

1. Trvalý, s okluzí ústní dutiny subklavické tepny a / nebo úst PA - krevní průtok v PA neustále má retrográdní směr, zvyšuje se při provádění testu reaktivní hyperémie.

2. Přechodný, s těžkou stenózou úst subklavické tepny nebo / a úst PA - retrográdní průtok krve v PA v systole, anterograde - v diastole.

3. Latentní, s mírnou stenózou ústní dutiny subklavické tepny nebo / a ústa PA - anterográdního průtoku krve v PA v klidu a pozitivním výsledkem testu.

Pro stenózní změny vertebrální arterie jsou na straně léze charakteristické následující odchylky ve spektrogramových indexech:

1) snížení vrcholu impulsivní rychlosti průtoku krve v vertebrální tepně, její rozmazání;

2) snížení diastolické složky rychlosti průtoku krve v vertebrální tepně;

3) změny zvukových charakteristik zaznamenaných zvukových signálů rychlosti proudění krve;

4) změny spektrálních charakteristik: šíření vysokofrekvenčního spektra, uzavření spektrálního okna, koncentrace jasu v nízkofrekvenční zóně atd.

5) asymetrie rychlosti proudění krve v vertebrálních arteriích více než 50% (možné s vývojovými možnostmi);

6) posílení rychlosti průtoku krve vertebrální tepnou během komprese homolaterálního ramene s tonometrem nafouknutým manžetou s následným návratem k původním hodnotám po dekompresi manžety.

Koncept normální rychlosti proudění krve pro karotidy a vertebrální tepny, přísně vzato, je poněkud libovolný, protože nikdy nemůžete přesně určit úhel umístění tepny.

Při studiu hlavní tepny existuje několik možností umístění pacienta: ležící na břiše nebo na boku, sedící na židli s hlavou dolů.

Hlavní tepna se tvoří, když dvě vertebrální arterie se spojí na zadní hraně pons, to leží na přední ploše pons, leží přilehlý k rampě, jde dopředu, nahoru a rozdělí se na dvě koncové větve u přední hrany mostu - zadní mozkové tepny, OA také dá větve předních dolních a vyšších cerebelárních tepen.

V některých případech jsou pozorovány varianty anatomické struktury OA, s nimiž jsou spojeny rysy jeho umístění: vysoká tvorba krátkého OA, částečné sloučení PA s tvorbou „ostrovů“ a ve vzácných případech nedochází ke sloučení PA a dvou paralelních kmenů táhnoucích se podél mostu, které jdou přímo k ZMA nebo zsa.

Když je umístěna hlavní tepna, senzor je umístěn ve středové linii pod zadním okrajem velkého okcipitálního foramenu okcipitální kosti a pod ním je nasměrován ultrazvukový paprsek. Začnou hledat signál v hloubce 60–80 mm, postupně mění úhel sklonu a polohu senzoru na povrchu kůže, zvětšují hloubku a také zvyšují úhel otevření okenní štěrbiny stlačením brady pacienta proti hrudníku. Po objevení se stabilního signálu z hlavní tepny a záznamu spektrogramů je možné zvětšením hloubky pokračovat v umístění distální tepny, včetně vidlice.

Umístění zadní mozkové tepny může být v případě potřeby provedeno ze suboccipitálního okna. K tomu, ve studiu hlavní tepny, "dosáhnout" do své distální části a lokalizovat oblast vidlice, která se projeví změnou zvuku a spektrální charakteristiky signálu - hrubý šum a zvýšení nízkých frekvencí ve spektru. Poté, co pomalu měníte úhel a zvětšujete hloubku umístění (90-110 mm), můžete získat jasný spektrogram.

Studium tepen pojivových tepen. Hlavním vedlejším zdrojem lidského mozku, který poskytuje okamžitou kompenzaci mozkového oběhu v případě jeho porušení, je Willisův kruh nebo arteriální kruh velkého mozku. Existují různé varianty jeho struktury, ale normální standardní struktura Willisova kruhu se nachází pouze ve 30-50% studovaného. V kruhu Willis jsou dvě sekce: přední a zadní. Přední část zahrnuje proximální segmenty obou předních mozkových tepen a přední komunikační tepny, což je anastomóza mezi oběma karotickými pánvemi. Zadní část velkého arteriálního prstence je tvořena počátečními segmenty PCA a je uzavřena dvěma zadními komunikujícími tepnami.

Přední spojovací tepna může být špatně vyvinutá, ale její nepřítomnost je velmi vzácná.

Zahrnutí kolaterálního oběhu nastává během stenózy nebo trombózy mozkových tepen a je nejrychlejší a nejefektivnější vazbou kompenzace. Vývoj cerebrovaskulárních onemocnění a výskyt poruch mozkového krvácení jsou provázeny změnami a restrukturalizací cév, takže informace o stavu cév v kruhu Willis jsou pro odborníky velmi důležité a pomáhají hodnotit možnosti mozkové hemodynamiky. Testy funkčního stavu předních a zadních pojivových tepen se provádějí pomocí funkčních testů komprese. Komprese běžné krční tepny by měla být prováděna co nejníže kolem krku, aby se zabránilo dráždění karotického glomeru (bradykardie, arytmie), stejně jako stlačení aterosklerotického plátu (riziko vzniku arterioterteriální embolie). Obvyklá doba trvání komprese OCA je 2-3 sekundy. Když je společná karotická tepna správně stlačena, nejsou pozorovány žádné komplikace a tato jednoduchá metoda má rozhodující význam jak pro identifikaci intrakraniálních větví, tak pro studium stavu kolaterálního oběhu.

K provedení tohoto postupu a vyhodnocení výsledků je zapotřebí rozsáhlých zkušeností. Studie přední spojovací tepny se provádí ve dvou fázích: nejprve se zaznamenává rychlost proudění krve suprablocal arterií na obou stranách a po dobu 2-3 sekund se provede komprese kontralaterální společné karotidy. Zvýšení rychlosti proudění krve v NBA přinejmenším na jedné straně indikuje fungování přední komunikační tepny. V nepřítomnosti zvýšení BFV v NBA, oni pokračují do druhého stupně a registrovat průtok krve ve vnitřní karotické tepně během komprese contralateral OCA. Nedostatek zvýšeného průtoku krve v ICA znamená nefunkčnost přední komunikační tepny.

Stejný test pro funkci přední spojovací tepny může být proveden v místě PMA, stiskem ipsilaterální OCA. Pokud přední spojovací arterie funguje, když je ipsilaterální OCA upnuta, ACA krevní oběh se invertuje, jak krev proudí z kontralaterálního karotického bazénu přes kontralaterální PMA a PSA s retrográdním vyplňováním proximální PCA na straně studie pro kolaterální zásobování krve hlavní tepnou mozku - SMA.

Test fungování zadní spojovací tepny se provádí zaznamenáváním průtoku krve vertebrální tepnou při upínání homolaterální CCA. Pokud se současně zvýší rychlost průtoku krve podél vertebrální arterie, pak funkce homolaterální zadní komunikační tepny, pokud nedojde ke změnám, nefunguje.

Stejný test fungování zadní spojovací tepny se provádí v místě zadní mozkové tepny. Když se ipsilaterální CA uzavře, dojde k nárůstu lineární rychlosti proudění krve (systolický, průměrný, diastolický) v PCA, což naznačuje uzavření Willisova kruhu za studií. Zrychluje se průtok krve v PCA v důsledku vypouštění krve přes ipsilaterální CSA do ipsilaterálního karotického fondu pro účely jejího zásobování krví. S nepřítomností kruhu Willis na straně výzkumu (ipsilaterální ZSA je funkčně neschopný), není reakce na upínání ipsilaterální OCA.

Posouzení funkčního stavu kolaterálního oběhu. Při provádění tohoto testu vyhledávají hlavně segment M1 MCA, dosahují stabilního signálu a pak svírají OCA po dobu 7-10 sekund. V normálním funkčním stavu kolaterálů Willisova kruhu FCS v MCA je redukován o ne více než 50% záznamu na pozadí, zatímco je pozorován poměrně rychlý nárůst FCS. V případě nedostatečného kolaterálního oběhu není pozorována tendence ke zvýšení FCS v MCA a je pozorován výraznější pokles FCS v MCA.

Kromě toho hodnocení kolaterálů aplikuje studium biogenních mechanismů regulace cerebrální cirkulace. U zdravých pacientů se autoregulační mechanismy podílejí na odezvě na upnutí OCA, spočívající v expanzi pialních tepen, které kompenzují nedostatek mozkové cirkulace. V tomto případě je při přerušení OCA upínání zaznamenáno „překročení“ - zvýšení FCS v AGR nad úroveň pozadí, které se pak vrátí na svou původní hodnotu během 5-6 sekund. Existuje vzorec pro výpočet koeficientu překročení. Vypočítá se vydělením rychlosti proudění krve po deokluzi rychlostí proudění v pozadí. Protože MCA zásobuje většinu hemisféry krví, výpočet faktoru překročení má významný klinický význam v diagnostice vaskulární patologie.

Okluze cév v mozku. Okluze tepen báze mozku často vyvíjí fokální neurologické symptomy. Doporučuje se provést ultrazvukové vyšetření obou krčních cév (obr. 6) a TCD.

Pro okluzi ICA v oblasti sifonu distálně od ústí orbitální tepny na postižené straně jsou charakteristické následující změny Dopplergramu:

1. snížení BFV u homolaterálu a OCA a ICA ve srovnání s kontralaterálem o 30% nebo více;

2. Zvýšení BFV podél homolaterální supra-blokové tepny a výrazná reakce na zvýšení průtoku krve během komprese o 8-10 s od homolaterální temporální arterie.

3. žádné změny v průtoku krve pro testování funkce pojivových tepen arteriálního kruhu.

Pro okluzi sifonu ICA v místě vypuštění zadní komunikační tepny jsou pro stranu léze typické následující změny v dopplegramu:

1. zvýšení indexu cirkulačního odporu> 0,75.

2. redukce BFV v supraarterii

3. pozitivní test na fungování homolaterální zadní komunikační tepny v nepřítomnosti známek fungování přední komunikační tepny.

Okluze SMA se může vyskytnout u pacientů s různými patologiemi, včetně cerebrovaskulární patologie, avšak její diagnostika USDG je možná hlavně v akutním stadiu trombózy, protože při zapnutém oběhovém oběhu dochází ke snížení přesnosti metody UDG. Pro okluzi MCA na postižené straně jsou charakteristické následující změny Dopplerogramu:

1. Zvýšení indexu cirkulačního odporu OCA je větší než 0,75.

2. Nedostatek asymetrie rychlosti proudění krve podél CCA, někdy zesílení na postižené straně.

3. Pozitivní testy fungování přední a zadní pojivové tepny.

Diagnóza okluze intrakraniální vertebrální arterie je jednoduchá, ale někdy je nutné provést diferenciální diagnózu příčiny nedostatku Dopplerova signálu, který může být způsoben anatomickou polohou nebo nadměrným vývojem podkožní tukové vrstvy a svalů. Charakteristické jsou následující změny dopplerogrammy:

1. Snížení BFV na postižené straně s kompenzačním ziskem z kontralaterální strany.

2. Snížení diastolické složky rychlosti proudění krve.

3. Nedostatek odezvy zesílení BFV v normálně fungující vertebrální tepně

4. Negativní test fungování zadní komunikační tepny.

Okluze hlavní tepny se vyskytuje vzácně. Vzhledem k tomu, že se jedná o anatomicky dodávanou krevní zásobu mozkového kmene as touto patologií, dochází k rostoucímu počtu neurologických symptomů a respiračních poruch. Včasná diagnóza je zde velmi důležitá, protože aktivní trombolytická terapie může zachránit život pacienta a vyhnout se mnoha komplikacím. Následující změny na dopplerogramu jsou odhaleny:

1. Výrazný pokles BFV v obou vertebrálních tepnách s vymizením diastolické složky.

2. Kompenzační zvýšení průtoku krve v jednom nebo obou OCA.

3. Negativní test fungování zadní komunikační tepny.

Poruchy mozkové cirkulace. Při počátečních projevech selhání oběhového systému není kompenzace krevního oběhu u jedinců se zvýšenou potřebou průtoku krve do mozku plně provedena. V této situaci mohou být bolesti hlavy, zhoršení paměti, spánek, soustředění pozornosti, těžkost v hlavě, hluk v hlavě, závratě, podrážděnost. Všechny tyto příznaky zmizí po odpočinku a vyloučení nepříznivých podmínek. Metoda ultrazvuku může detekovat v počátečních stadiích poruch oběhu, výrazné změny v hlavních tepnách a pojivových tepnách Willisova kruhu, zejména u pacientů s vysokým krevním tlakem v kombinaci se známkami aterosklerózy.

U přechodných poruch mozkové cirkulace (PNMK) mají pacienti často fokální a cerebrální neurologické symptomy až 24 hodin. Pak dochází k poměrně rychlému obnovení ztracených funkcí. Metoda USDG v tomto případě odhaluje hlavně okluzivní léze hlavních tepen, mnohem méně často okluzivních a stenózních změn tepen Willisova kruhu. Studie pacientů v období akutní cerebrovaskulární nehody vyžaduje zvláště opatrný přístup k pacientovi, protože podle výsledků vyšetření může být vyřešena taktika nouzové léčby. Zvláštní význam má metoda USDG při diagnóze smrti mozku. V tomto případě je v hlavních tepnách hlavy registrován průtok krve (pohyb krve dozadu a dopředu), který je charakterizován projevem karotických a vertebrálních tepen na Dopplergramu negativního zubu ve fázi diastoly a akutní ve fázi systoly.

Duplexní skenování cév v kruhu Willis. Technika duplexního skenování je založena na dvou hlavních účincích ultrazvuku. Vliv obrazu tepny v reálném čase je spojen s odrazem ultrazvukových vln od separace dvou médií s různou akustickou hustotou. Druhý efekt je založen na samotném Dopplerově principu. Duplexní skenování má významnou výhodu ve srovnání s angiografií, protože technika je neinvazivní a umožňuje přesněji detekovat malé léze krevních cév, vyhodnotit stav průtoku krve, identifikovat znaky aterosklerotického plátu. S příchodem nových diagnostických schopností se objevily nové technologie založené na barevném Dopplerově mapování a energii odrazeného Dopplerova signálu. Hlavní výhodou toku barevného barvení v lumenu cévy je usnadnit vyhledávání a objasnit umístění cév různých průměrů, vlastnosti jejich anatomické struktury. Použití energie odraženého Dopplerova signálu umožňuje vizualizovat toky s nízkou rychlostí s jasnějším obrazem vnitřních obrysů vyšetřovaných cév.

V 80. letech začalo aktivní zavádění metody transkraniální duplexní studie tepen mozkové báze do klinické praxe. Metoda transkraniálního duplexního skenování umožňuje získat a vyhodnotit anatomickou strukturu Willisovského kruhu, směr průtoku krve a jeho spektrální charakteristiky, diagnostikovat okluzivní léze a křeče tepen Willisova kruhu, identifikovat aneuryzma a zjistit přítomnost hypertenzního syndromu.

Podobně, transcranial dopplerography je vykonáván přes tři hlavní přístupy: transtemporal, transorbital, a transoccipital. Nejprve vizualizujte strukturu mozku v b-režimu. Přes transtemporální okno lze získat axiální a koronární skenování mozku. Při skenování středním mozkem je možné představit si obraz mozkových nohou ve formě echostruktury střední hustoty, obklopující jejich zadní mozkové tepny. Když je senzor nakloněn v lebečním směru, je možné skenovat thalamus, epifýzu, třetí komoru a mezifosférickou trhlinu ve formě struktur se zvýšenou hustotou ozvěny umístěných podél středové linie.

Pro získání informací o anatomické struktuře tepen základny mozku se přepnou do režimu DDC. Obraz střední mozkové tepny je trubkovitá struktura, orientovaná svisle nebo v mírném úhlu s červeným lumenem, přední mozková tepna je vizualizována v oblasti hemisférické trhliny ve formě modrého kódování. Zadní mozková tepna, jak je uvedeno výše, je obloukovitá a ohýbá se kolem nohou mozku. Dále zaznamenáváme obraz průtoku krve mezi předními mozkovými tepnami, střední a zadní mozkovou tepnou, vyhodnocujeme anatomickou strukturu Willisova kruhu. Při zablokování zobrazování provádějte kompresní testy. Také přes transtemporální okno přijímá obraz distální části hlavní tepny v červeném kódování.

Ve studii skrze transkleritální ultrazvukové okno je možné získat obraz vertebrálních tepen a proximálního segmentu hlavní tepny modrým kódováním. Z transorbitálního okna zkoumejte oční tepnu a sifon vnitřní karotidové tepny. Výkon zařízení v této studii musí být snížen o 50-75% maxima. V režimu B můžete vidět přímo oběžnou dráhu pod oční tepnou v hloubce 25-35 mm, jejíž lumen je zakódován červeně. V hloubce 50-60 mm může být vizualizován sifon vnitřní karotidové tepny zaobleného tvaru v červené barvě.

Kromě studia anatomického průběhu tepen báze mozku se v každé cévě provádí postupně kvalitativní a kvantitativní hodnocení SDSH. Pro kvalitativní posouzení konfigurace spektra v tepnách se bere v úvahu amplituda systolického zdvihu, tvar systolického hrotu, hloubka incize mezi systolickými a diastolickými složkami a velikost diastolické rychlosti. Při normálním průtoku krve v předních částech Willisova kruhu je vyšší než v zadních. Je také nutné vzít v úvahu, že rychlost proudění krve se s věkem snižuje a hodnoty pulzačního indexu a index periferní rezistence zůstávají stabilní.

Transcranial duplex skenování také umožňuje registrovat embolické signály ve studovaných tepnách. Vysvětlení tohoto jevu spočívá v tom, že intenzita odraženého ultrazvukového signálu závisí na mnoha faktorech, včetně velikosti částic, které mají být stanoveny. Je však třeba poznamenat, že nalezení mikroembolů je možné pouze tehdy, pokud se jejich velikost a akustický signál liší od krevních buněk.

V posledních letech významně vzrostl počet indikací pro chirurgické zákroky na hlavních tepnách extrakraniálního oddělení, a proto je duplexní diagnostika okluzivních lézí tepen mozkové báze velmi důležitá pro lékaře různých profilů. Stenózy nebo okluzivní léze jsou častěji pozorovány v sifonu vnitřní karotidy, střední mozkové a hlavní tepny. V diagnostice stenózy je velmi důležité umístění průtoku krve: přímo v místě zúžení, distálním nebo proximálním. Pro posouzení účinnosti terapie a určení načasování operace musí odborníci diagnostikovat arteriální křeče, a to jak v době jeho vzniku, tak i v době ukončení. Hemodynamický účinek arteriálního spazmu je identický s arteriální stenózou, jejímž výsledkem je zvýšení BFV. Podle stupně zvýšení BFV ve střední mozkové tepně určete závažnost křeče (od 140 do 200 cm / s se odhaduje jako průměrná závažnost, nad 200 cm / s jako významně výrazný křeč). Studium průtoku krve LSC v tepnách základny mozku umožňuje studovat dynamiku změn průtoku krve LSC u pacientů podstupujících subarochnoidní krvácení. Je třeba poznamenat, že velká výhoda transkraniální studie tepen báze mozku v diagnóze křeče ve srovnání s metodou rentgenové kontrastní angiografie je neinvazivní a tato technika nám umožňuje vyhnout se následné angiografii.

V posledních letech byly provedeny první kroky při aplikaci nové metody ultrazvukové diagnostiky - trojrozměrné ultrazvukové angiografie, jejíž princip je založen na využití energie odrazeného Dopplerova signálu k získání obrazu testovaného orgánu a jeho cév. Pak jsou všechny získané obrazy zpracovány pro zpracování do počítačového systému a v důsledku toho je získán trojrozměrný obraz cévních struktur, který poskytuje úplné informace o anatomické struktuře a povaze průtoku krve v cévním lůžku studované oblasti.