Křečové žíly jícnu

Křečové žíly jícnu - termín pro žilní dilataci v dolní části jícnu, vyplývající z narušení průtoku krve v portální žíle a následně gastroezofageálního plexu s nadměrným množstvím tekoucí krve, která usiluje o odtok ze srdce.

Vzhledem k tomu, že v křečových žilách jícnu v 90% případů odpovídá jaterní cirhóza, dochází k zažloutnutí kůže a očních proteinů, ztrátě chuti k jídlu, úbytku hmotnosti, ascitu, bolesti břicha a nevolnosti.

Nejnebezpečnější symptom tohoto onemocnění je spojen s hemoptýzou, zvracením smíchaným s krví, dehtovou stolicí a slabostí.

Důvody

Křečové žíly jícnu v jeho dolní části vznikají v důsledku stagnace portální žíly jater, které se objevují při trombóze a cirhóze jater. Příčinou tohoto onemocnění v horní části je maligní struma. Jaterní žíly jsou stlačené, což jim ztěžuje průtok krve. Flebectasia jícnu také se objeví jako komplikace v nemocech srdce a slezina.

Faktory způsobující toto onemocnění:

• stenóza portální žíly, charakteristická pro mladší generaci, vyplývající z trombózy, sklerózy;
• onemocnění jater, která se vyskytují ve stáří - cirhóza, amyloidóza, echinokokóza;
• Chiariho choroba;
• angioma jícnu;
• maligní struma;
• cévní patologie.

Křečové žíly jícnu se nejčastěji vyskytují v následujících kategoriích pacientů:

• u mužů;
• u lidí nad 50 let;
• u pacientů s anamnézou onemocnění slinivky břišní, žaludku, srdce, chronické cirhózy.

Výskyt krvácení není ovlivněn tolik tlakem, jako prudkými výkyvy. Riziko ruptury je vysoké u pacientů, kteří trpí vaskulárními onemocněními, které nepříznivě ovlivňují strukturu cévních stěn.

Klasifikace

Klasifikace onemocnění křečových žil jícnu se několikrát změnila, nyní se však používá verze z roku 1997 v žilách jícnu, která rozděluje nemoc podle stupňů:

• První stupeň Žíly o průměru dosahují 5 mm, výrazně protáhlé, umístěné ve spodní úrovni orgánu.
• Druhý stupeň Žíly mukózní, v průměru dosahují 10 mm, umístěné ve střední části těla.
• Třetí stupeň Nádoby jsou rozšířeny na více než 10 mm, stěny jsou napjaté, tenké, umístěné vedle sebe, meandr ve směru, mají červené skvrny na vnějším povrchu.

Pokud křečové žíly jícnu stále způsobují vnitřní krvácení, pak podle statistik přežije pouze 50% pacientů. Více než polovina pacientů, kteří přežili po krvácení, čelí recidivě tohoto onemocnění po dobu 1-3 let a jsou nuceni znovu zahájit léčbu.

Křečové žíly 1 stupně

Klinický obraz je mírný. Pacient nemá téměř žádné stížnosti. Během vyšetření pozorují: dilatace žil není silná až do 3 mm., Není zde žádná žilní ektazie nebo jen málo, lumen není vyplněn. Diagnostikována pouze endoskopií. Když je první stupeň důležitý, jakmile to bude možné, začněte léčbu.

Křečové žíly 2 stupně

Nerovnosti cév jsou dobře vysledovány, jsou zde také uzliny, které jsou větší než 3 milimetry. Současně zůstává sliznice jícnu nedotčena, bez porušení její integrity.

Při provádění studie je možné diagnostikovat velké v cévních výčnělcích. Léčba by měla být prováděna včas, jediný způsob, jak se zbavit nepříjemných příznaků nemoci v počáteční fázi. Krvácení není v této fázi typické.

Křečové žíly 3 stupně

Nejběžnější diagnóza. Pacient má závažné příznaky. Zpravidla v tomto případě určete operaci. Žíly jsou silně oteklé, uzly jasně prokazují, neustále se rozšiřují, zabírají 2/3 jícnu, sliznice jícnu je velmi řídká. Objevují se gastroezofageální refluxy.

Křečové žíly 4. stupně

Tento stupeň onemocnění je odhalen, když se v jícnu odhalí četné žilní uzliny, které nespadají a mají ztenčený povrch. Na sliznici se nachází četná eroze. Registrují se pacienti, kromě příznaků ezofagitidy, slaná chuť v ústech. Čtvrtý stupeň nejčastěji vede ke spontánnímu krvácení.

Příznaky křečových žil jícnu

Prvních několik let se mohou objevit křečové žíly jícnu bez viditelných symptomů. Někdy se vyskytují vzácné záchvaty pálení žáhy, slabost v hrudi, říhání. Někteří pacienti si stěžují na potíže s polykáním potravy.

Příznaky progresivního onemocnění se obvykle objevují několik dní před nástupem krvácení. Známkami jsou silná bolest na hrudi a zhoršení celkového pohody pacienta. U jiných pacientů mohou být symptomy vyjádřeny v projevu ascitu.

Kromě toho se příznaky onemocnění žil jícnu mohou projevit ve formě výskytu „medúzy“. Tento jev je určitým vzorem, který je na přední stěně břišní dutiny dobře patrný různými patologicky vytvořenými konvexními cévami nebo žilami.

Po prasknutí žil dochází k silnému krvácení, doprovázenému charakteristickými příznaky:

• výrazně snížený krevní tlak;
• krvavé nečistoty při zvracení;
• krvavé nečistoty ve hmotě stolice;
• těžká tachykardie.

Při mírném krvácení může člověk pociťovat určitou slabost, malátnost a příznaky anémie. Diagnostikují jícnové varixy pomocí laboratorních testů, ultrazvukového vyšetření břišních orgánů, a pokud je to nutné, rentgenového záření a ezofagoskopie.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě stížností, externího vyšetření a detekce primárních onemocnění. Instrumentální studie zahrnují:

• laboratorní data krevních testů;
• radiografie s kontrastním činidlem;
• ezofagoskopii, která musí být provedena pečlivě kvůli riziku krvácení.

Při stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu a vyloučit všechny možné příčiny, pouze pak bude možné definitivně a přesně určit příčinu krvácení a změny v žilách jícnu.

Léčba křečových žil jícnu

Pokud se vyskytnou příznaky jícnových křečových žil, léčba se provádí pouze na jednotce intenzivní péče nebo intenzivní péči. Hlavní klasifikace nechirurgických postupů je zaměřena na prevenci a eliminaci krvácení (hemostatická terapie) snížením tlaku v cévách:

1. Léčba léky ve formě užívání vitamínů, adstringentních léků a antacid (léky, které snižují kyselost v žaludku). Tato metoda je zaměřena na prevenci peptické ezofagitidy, při které zánět může jít na stěny cév, což způsobuje krvácení.
2. Krevní transfúze, hmotnost erytrocytů, plazma;
3. Zavedení koloidních roztoků;
4. Akceptace hematopoetických a vazokonstrikčních léčiv.

V případech, kdy uvedené metody nejsou dostačující pro důkladné zastavení krvácení a existuje riziko opakovaného poškození cév v blízké budoucnosti, uchylují se k operaci:

• transjugulární intrahepatický portosystémový posun (TIPS);
• posunování;
• devaskularizace.

V současné době existují značné zkušenosti s použitím minimálně invazivních endoskopických intervencí k odstranění krvácení z dilatačních ezofageálních žil. Existují 2 způsoby, jak provádět endoskopickou sklerózu jícnu:

Intravasální metoda zavádění sklerosantu zahrnuje vývoj pojivové tkáně v místě lokalizace trombozetického křečového uzlu. Při paravazální metodě, když je sklerotický prostředek vstřikován do submukózní vrstvy, je paravazální vlákno zjizveno a jícen je pak vytlačován. Tato metoda je šetrnější a má méně komplikací.

Dieta

Pacienti musí dodržovat přísnou dietu po celý život, a to i přes jejich spokojenost:

• častá jídla v malých porcích.
• s výjimkou teplých a studených jídel.
• to ukazuje nízkotučné vývary a polévky, kaši se zředěným mlékem nebo vodou, kompoty, ovoce v omšelé formě, dušenou zeleninu.
• ostré, kyselé, slané, mastné a smažené masné výrobky jsou kontraindikovány; je nutné vše vařit, vařit ve formě bramborové kaše.

Silně kontraindikovaný alkohol, sycené nápoje, pivo.

Prevence

Aby se zabránilo přeměně zdravých žil jícnu na patologické, křečové žíly, je nejprve nutné sledovat stav jater a okamžitě léčit všechny jeho nemoci. K tomu odborníci doporučují pravidelně kontaktovat poradce a dodržovat všechna doporučení.

Predikce pro život

Křečové žíly jícnu jsou bohužel nevyléčitelné. V případě včasné diagnózy však adekvátní podpůrná léčba významně zlepší kvalitu života pacienta a pomůže předcházet impozantnímu stavu - krvácení.

Úmrtnost s již vzniklým krvácením z křečových žil jícnu je více než 50% a závisí na závažnosti základního onemocnění a stavu těla jako celku. Pacienti, kteří přežili krvácení v 75% případů v příštích 1-2 letech relapsu.

Obecně platí, že prognóza dlouhodobého přežití pacientů s tímto onemocněním zůstává nízká, což je především příčinou závažného závažného onemocnění jater.

Křečové žíly jícnu: příčiny a léčba, možné krvácení

Z tohoto článku se dozvíte: co je křečové žíly jícnu, jaké příčiny mohou vést k výskytu této patologie. Popsána je také klinická prezentace, diagnostika a léčba křečových žil jícnu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Křečové žíly jícnu (zkráceně VRVP) je patologický nárůst průměru žilních cév umístěných ve spodní části jícnu. Nejčastěji je tato patologie způsobena portální hypertenzí (zkráceně GHG) - zvýšením tlaku v portální žíle (v. Portae), která proudí do jater a shromažďuje krev z téměř celého střeva.

Ve srovnání s jinými typy křečových žil má HRVP zcela jiné příčiny, symptomy a léčbu. Kombinuje tyto různé patologické stavy pouze s přítomností zvětšených žil.

Přítomnost ARVD je pouze jedním ze symptomů závažných onemocnění vedoucích k portální hypertenzi. Jeho výskyt je nejčastěji způsoben cirhózou jater - nebezpečným a téměř nevratným onemocněním. Obvykle prováděná léčba umožňuje jen málo zmírnit stav pacienta, ale nemůže ho zcela vyléčit.

Hepatologové, gastroenterologové, chirurgové se zabývají problémem HRVD.

Příčiny varixů jícnu

Žíly dolní části jícnu proudí do systému v. portae. S výskytem GHG, který je prakticky jedinou bezprostřední příčinou křečových žil, se jejich tlak zvyšuje.

Systém horní a dolní duté žíly

Žíly dolní části jícnu jsou spojeny s cévami střední třetiny jícnu, které proudí do horní duté žíly. Od tlaku ve v. portae se stává mnohem vyšší než v žilních cévách střední části jícnu, dochází k výtoku krve z ní do systému nadřazené duté žíly přes tyto klouby (anastomózy). Křečové žíly jícnu a tyto zvětšené anastomózy.

ARVD není nezávislé onemocnění. Vývoj této patologie je způsoben onemocněními, která vedou k výskytu PG. Některé z nich jsou uvedeny v tabulce:

Vrozená kontrakce portální žíly

Zvýšený průtok krve v portální žíle v důsledku přítomnosti píštěle.

Zvýšený průtok krve v žilách sleziny

Akutní hepatitida (zejména alkoholická)

Vrozená jaterní fibróza

Pravé selhání srdce

Pouze příležitostně se mohou varixy jícnu vyvíjet bez PG - například v případech trombózy žíly sleziny.

Charakteristické příznaky

HRVP samo o sobě nezpůsobuje žádné příznaky, dokud se krvácení nevyvíjí.

Vzhledem k tomu, že tato patologie je převážně jednou z komplikací portální hypertenze, je možné podezření na její přítomnost u pacientů s příznaky jaterní cirhózy, mezi které patří:

• Ztráta chuti k jídlu.
• Nevolnost a zvracení.
• Žloutnutí skléry, sliznic a kůže.
• Snížení hmotnosti.
• Bolest nebo nepohodlí v pravém hypochondriu.
• Pruritus
• Ascites (hromadění tekutiny v břiše).
• Zvýšené krvácení.
• Sexuální dysfunkce.
• Příznaky encefalopatie, které zahrnují poruchy spánku, sníženou inteligenci, zhoršení paměti, abnormální chování. Tyto příznaky mohou být tak výrazné, že se pacient nemůže ani udržet a vést společensky přijatelný životní styl.

Možné komplikace

Jedinou komplikací HRVD je krvácení, které bezprostředně ohrožuje život pacienta a zhoršuje jeho funkční schopnosti. Známky jeho výskytu zahrnují:

• Černá stolice (melena) nebo přítomnost krve ve výkalech.
• Zvracení krve.
• Rychlé a hlučné dýchání.
• Závratě.
• Zrychlený tep (tachykardie).
• Pokles krevního tlaku.
• Bledost kůže.
• Obecná slabost.
• Zhoršení, agitace.
• Snížení množství moči.

I když se ezofageální křečové žíly vyvíjejí u mnoha lidí s těžkým poškozením jater, ne všichni lidé mají krvácení. Faktory, které zvyšují jeho riziko:

1. Vysoký tlak v. portae. Riziko krvácení se zvyšuje se zvýšením PG.
2. Velké křečové uzly. Čím více uzlů, tím vyšší je riziko komplikací.
3. Červené skvrny na křečových žilách. Při provádění endoskopie mají některé uzly červené skvrny. Jejich přítomnost indikuje vysoké riziko krvácení.
4. Vážné poškození jater. Čím závažnější je jaterní onemocnění, tím větší je krvácení z křečových žil.
5. Pokračující zneužívání alkoholu. Riziko komplikací se zvyšuje, pokud pacient nadále pije alkohol, a to zejména v případě, že je jím způsobena.

Diagnostika

Pokud má člověk cirhózu jater, měl by ho lékař pravidelně vyšetřovat na přítomnost varixů. Hlavní vyšetření k identifikaci této patologie:

• Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) je nejběžnější způsob diagnostiky křečových žil jícnu. Během tohoto endoskopického vyšetření horní části trávicího traktu lékař vede pacienta ústy tenkou a flexibilní hadičkou se světlem (endoskopem) a studuje strukturu jícnu, žaludku a dvanáctníku. Pokud lékař nedetekuje jícnové varixy u pacienta s cirhózou jater, doporučuje obvykle po třech letech opakované EFGDS. Pokud se objeví křečové žíly, endoskopie by měla být prováděna každých 1 nebo 2 roky. Načasování opakovaného vyšetření závisí na výskytu křečových uzlin, příčin PG a na celkovém zdravotním stavu pacienta. Také během EFGDS může být provedena endoskopická léčba krvácení z ARVD.
• Kapsulární endoskopie - při tomto vyšetření pacient spolkne malou tobolku obsahující malou videokameru, která zachycuje obrazy jícnu a zbytku gastrointestinálního traktu. Tyto snímky pak prohlíží lékař, který identifikuje přítomnost patologie. Tato metoda může být alternativou pro ty, kteří nemohou projít EFGDS, ale je používána velmi zřídka kvůli vysoké ceně a nedostupnosti.
• Zobrazovací průzkumy. Počítačová tomografie břišní dutiny a Dopplerova portálu a slezinných žil může potvrdit přítomnost HRVP.

Téměř každý pacient s AHDV provádí následující laboratorní testy:

• Stanovení hemoglobinu, červených krvinek, krevních destiček a leukocytů.
• Koagulogram (analýza srážení krve).
• Biochemická analýza, včetně testů na stav ledvin (močovina, kreatinin) a jater (aminotransferáza).
• Krevní skupina.
• Radiografie hrudní dutiny.
• Analýza ascitické tekutiny.

V závislosti na údajné příčině skleníkových plynů mohou být zapotřebí jiné metody vyšetřování.

Metody zpracování

Hlavním cílem léčby HRVP je prevence krvácení, které může být život ohrožující. Když dojde ke krvácení, veškeré úsilí směřuje k jeho zastavení.

Prevence krvácení

Ošetření zaměřené na snížení tlaku v. portae, může snížit riziko krvácení z varvp. Může zahrnovat následující metody:

1. Odmítnutí pít alkohol. To je jedna z nejdůležitějších metod prevence krvácení z křečových žil. Alkohol může zhoršit cirhózu jater, zvýšit pravděpodobnost krvácení a významně zvýšit riziko úmrtí.
2. Snížení hmotnosti. Mnoho lidí s cirhózou má tukové játra kvůli obezitě. Obezita může být nezávislou příčinou poškození jater a přispívá k jejímu vývoji. Ztráta hmotnosti může pomoci odstranit tuk z jater a snížit další poškození.
3. Použití léků ke snížení tlaku ve v. portae. Snižte tlak ve v. portae a beta-blokátory (propranolol, nadolol) mohou snížit riziko krvácení.
4. Obvaz VRVP elastické kroužky. Pokud lékař vidí na EFGDS, že existuje vysoké riziko krvácení z varixů, může doporučit endoskopickou ligaci (ligaci). Pomocí endoskopu umístí lékař na křečový uzel v jícnu elastický kroužek, který žíly žíly a zabraňuje krvácení. Tato minimálně invazivní operace má malé riziko vzniku komplikací, jako je zjizvení jícnu.

Zastavení krvácení z HRVP

Krvácení z křečových žil jícnu je život ohrožující stav, který vyžaduje neodkladnou lékařskou péči. Metody používané k zastavení krvácení a eliminaci účinků ztráty krve:

• Ligace krvácejících křečových ezofageálních žil s elastickými kroužky.
• Tamponade pomocí sondy Blackmore. Tato metoda se používá jako dočasné záchranné opatření pro nekontrolované krvácení z varixů. Sonda Blackmore má dva válce. Začíná v žaludku ústy, po kterých lékař nafoukne první (žaludeční) balón. Pak se sonda jemně utáhne, dokud se balón nenabije gastroezofageálním uzlem. Lékaři nafouknou druhý balónek (jícen). Nafouknuté balóny Blackmoreovy sondy stlačují varixy jícnu, čímž zastavují krvácení.
• Léky, které zpomalují průtok krve v portální žíle. Aby se snížil průtok krve z vnitřních orgánů do portální žíly, lékaři často předepisují lék Octreotid. Léčebná terapie doplňuje endoskopickou vaskulární ligaci, její trvání je přibližně 5 dnů.
• Přesměrování průtoku krve ze systému v. portae. Lékaři mohou doporučit transjugulární intrahepatický portosystémový posun pacientovi s VDPD, jehož podstatou je umístit malou trubičku (shunt) spojující v. portae a jaterní žíly. Takový bočníkový odpor snižuje tlak ve v. portae a pomáhá zastavit krvácení. Taková operace však může způsobit závažné komplikace, včetně selhání jater a dysfunkce mozku, ke kterému může dojít v důsledku skutečnosti, že toxiny, které jsou játry normálně zneškodněny, přímo vstupují do systémového oběhu přes zkrat. Tato metoda se nejčastěji používá, když jiné metody snižování tlaku v jsou neúčinné. portae, jakož i dočasné opatření u lidí čekajících na transplantaci jater.
• Obnova cirkulujícího objemu krve. Transfúze (transfúze) krevních složek jsou často prováděny tak, aby nahradily ztracenou krev a eliminovaly faktory srážlivosti.
• Prevence infekcí. S rozvojem krvácení zvyšuje riziko infekčních komplikací, takže pacienti jsou často předepisovány antibiotika.
• Transplantace jater je jednou z možností léčby u pacientů se závažným poškozením jater, u kterých se objeví recidivující epizody krvácení.

Předpověď

Křečové žíly jícnu jsou nebezpečnou komplikací PG, nejčastěji způsobenou cirhózou jater. Hlavním rizikem pro život pacientů je krvácení, jehož první epizoda vede k úmrtí 30-50% pacientů. U 60–80% pacientů po prvním případu krvácení během jednoho roku dochází k recidivujícím epizodám, z nichž u 30% pacientů zemře.

Riziko časné recidivy krvácení (do 5 dnů od první epizody) je také ovlivněno závažností poškození jater:

• S mírným stupněm rizika je 21%.
• Se střední závažností - 40%.
• S těžkými lézemi - 63%.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Křečové žíly jícnu

Křečové žíly jícnu jsou patologií jícnových žil, které se vyznačují svou tortuozitou a zvětšením svalu v důsledku tvorby fleboektáz. Příčinou tohoto onemocnění může být poškození jater, srdce a dalších orgánů. Nejčastěji se ezofágová varikóza neprojevuje, dokud nedojde k nejhorší komplikace - krvácení. Hlavní metodou pro diagnostiku křečových žil je EGD, během které se provádí terapeutická hemostáza. Léčba také zahrnuje konzervativní opatření: léčbu základního onemocnění, lékařské zastavení krvácení. S neefektivností léčebných výkonů se provádí shuntová chirurgie.

Křečové žíly jícnu

Křečové žíly jícnu (křečové žíly jícnu) - patologie jeho žilního systému, která se vyvíjí v důsledku zvýšení tlaku v portálu nebo vena cava systému. Nádory jícnu jsou úzce spojeny s venózním systémem břišních orgánů a především systémem portální žíly. Zvýšený tlak v portální žíle vede k narušení odtoku a stagnaci krve v žilách jícnu, což způsobuje vývoj křečových žil. V posledních letech významně vzrostla četnost detekce portální hypertenze v důsledku vysoké prevalence virové hepatitidy, jiných onemocnění jater a alkoholismu. Nebezpečí této choroby spočívá v tom, že přibližně polovina pacientů umírá již při prvním krvácení. Riziko opakovaných krvácení je velmi vysoké a míra úmrtnosti dosahuje 80%. Nemoc je nevyléčitelná, je možné zvýšit délku života pouze při pravidelném vyšetření a provádění opatření k prevenci krvácení. Když se objeví první známky onemocnění, následné přežití obvykle nepřesáhne několik let.

Příčiny křečových žil jícnu

Příčiny jícnových varixů jsou často spojeny se zvýšeným tlakem v systému portální žíly, mnohem méně často flebektomie se vyvíjí na pozadí systémové hypertenze (hypertenze) nebo vrozených abnormalit. Nejčastěji se tlak v.portae zvyšuje s cirhózou nebo jinými závažnými jaterními abnormalitami, jaterními nebo pankreatickými tumory, které stlačují portální žílu, portální trombózu nebo vývojové abnormality. Současně se z portální žíly propouští krev skrze kolaterály přes cévy žaludku do žil jícnu, čímž se výrazně zvyšuje tlak v nich. Vzhledem k tomu, že ezofageální žíly jsou umístěny ve volné tkáni a jejich stěny jsou velmi tenké, když se přetíží objemem krve, natahují se k tvorbě křečových žil. Když jsou játra poškozena, křečové uzliny jsou nejčastěji umístěny ve spodní části jícnu a při vstupu do žaludku, zatímco u systémové hypertenze jsou uzly menší a jsou obvykle umístěny po celé délce orgánu. Křečové žíly mohou být také tvořeny kompresí horní duté žíly, s těžkým poškozením štítné žlázy, syndromem Chiari. Náchylnější k křečovým žilám jícnu u mužů po 50 letech.

Příznaky křečových žil jícnu

Prvním příznakem onemocnění je často krvácení z flebektomie jícnu, občas mohou pacienti pozorovat pocit tlaku a těžkosti v hrudní kosti několik dní před nástupem hemoragických komplikací. Někdy krvácení předchází ezofagitida - díky blízkosti cévní stěny se sliznice uvolňuje, snadno poškozuje pevnou potravou a zapálí. V tomto případě může být pacient rušen pocitem pálení, pálení žáhy a kypění kyselých obtíží při polykání hustých potravin.

Normální tlak v jícnových žilách obvykle nepřesahuje 15 mm Hg, u křečových žil se může výrazně zvýšit. Dosažení úrovně 25 mm Hg. je kritická. Tato hodnota není ani tak tlakem, jako jsou výkyvy tohoto ukazatele. Krvácení může být zanedbatelné, ale u asi 60% pacientů je masivní, což vede k významnému zhoršení nebo smrti. Nejčastěji se hemoragické projevy objevují na pozadí kolísání tlaku - po cvičení, přejídání, často ve snu. Trvalá malá ztráta krve nemusí vykazovat závažné příznaky, ale vede k vyčerpání a anémii z nedostatku železa. Takové krvácení je doprovázeno zvracením s pruhy krve, nevolností, slabostí, melenou (černá stolice v důsledku příměsí koagulované krve), úbytkem hmotnosti. Pokud je krvácení masivní, má pacient hojné krvavé zvracení, silnou slabost, zhoršené vědomí, pocení a tlak současně se zvyšováním srdeční frekvence klesá.

Diagnóza křečových žil jícnu

Průzkum onemocnění jater může detekovat pokles hladin hemoglobinu v pozadí krvácení. Ultrazvuk břišních orgánů, MRI jater pomáhá identifikovat pozadí onemocnění, které vedlo k tvorbě křečových žil jícnu. Radiografie jícnu se zavedením kontrastního činidla umožňuje stanovit jeho zúžení a deformaci stěn způsobenou vyčníváním křečových uzlin do dutiny trubice jícnu.

Nejvíce informativní metodou pro diagnostiku jícnových varixů je esophagogastroduodenoscopy - při zkoumání lumenu orgánu přes endoskop jsou pozorovány modravé nodulární výčnělky žil. Při zkoumání pozadí krvácení je obtížné určit jeho zdroj. EGD vám umožňuje nastavit správnou diagnózu, určit stupeň křečových žil a riziko prasknutí flebectasu, provádět terapeutická opatření. Je třeba mít na paměti, že krvácení při flebektomii jícnu se může vyvinout z jiných částí gastrointestinálního traktu (např. Gastrointestinální krvácení) az jiných důvodů: gastrointestinální tumory, peptická vředová choroba, koagulace krve (trombocytopenie, von Willebrandova choroba, hemofilie) trombocytopenická purpura), Mallory-Weissův syndrom, atd.

Léčba křečových žil jícnu

V závislosti na symptomech onemocnění může být pacient pod dohledem na oddělení gastroenterologie nebo chirurgie. Úkolem gastroenterologa je léčit základní onemocnění a předcházet rozvoji krvácení. Za tímto účelem pacient dostává hemostatické léky, antacida, vitamíny. Povinná prevence refluxu jícnu. Doporučujeme přísné dodržování správné stravy, odpočinku a cvičení.

S rozvojem krvácení se podává hemostatická léčba - předepisují se doplňky vápníku, vitamin K, čerstvá zmrazená plazma. Nouzová esofagoskopie se provádí za účelem stanovení zdroje krvácení a endoskopického stříhání krvácející žíly, aplikace adhezivního filmu a trombinu, elektrokoagulace cévy. Chcete-li zastavit krvácení, použijte zavedení sondy Blackmore - má speciální válce, které po nafouknutí blokují lumen jícnu a stlačují cévy. Ani po těchto manipulacích ve 40-60% případů se však pozitivního účinku nedosáhne.

Po zastavení krvácení a stabilizaci stavu se používají chirurgické metody léčby - jejich účinnost je mnohem vyšší než u konzervativních metod. Obvykle chirurgická léčba spočívá v uložení shuntů mezi portální žílou a systémovým průtokem krve, díky čemuž se snižuje tlak v portální žíle a minimalizuje se pravděpodobnost krvácení. Nejbezpečnější a nejoblíbenější metodou je endovaskulární transjugulární metoda aplikace zkratu (přístup přes jugulární žílu), stejně jako portální a spleniorenální anastomózy, odstranění sleziny, podvázání nepárových a portálních žil, splenická tepna a návaly nebo odstranění jícnu.

Prognóza a prevence křečových žil jícnu

Prognóza nemoci je nepříznivá - žíly křečové jícny jsou nevyléčitelné, když se objeví toto onemocnění, musí být přijata všechna opatření, aby se zabránilo progresi patologie a fatálnímu krvácení. Dokonce i poprvé krvácení, které se objevilo, podstatně zhoršuje prognózu a snižuje délku života na 3-5 let.

Jedinou metodou prevence křečových ezofageálních žil je prevence a včasná léčba onemocnění, která tuto patologii vyvolávají. Pokud je v anamnéze onemocnění jater, které může vést k cirhóze a zvýšení tlaku v portální žíle, pacient by měl být pravidelně vyšetřován gastroenterologem pro včasné zjištění dilatace cév jícnu.

Při vzniku varixů je třeba dodržovat přísnou dietu: jídlo by mělo být vařené nebo vařené, doporučuje se otřít jídlo a nejíst husté potraviny ve formě velkých kusů. Jídlo by nemělo být užíváno příliš studené nebo horké, hrubé a tvrdé jídlo, aby se zabránilo traumatu sliznice jícnu. Aby se zabránilo refluxu obsahu žaludku do jícnu, hlava postele se během spánku zvedne. Aby se zabránilo krvácení, doporučuje se odstranit těžké fyzické námahy a vzpírání.

Příznaky a léčba křečových žil jícnu 1, 2, 3 stupně

Křečové žíly jícnu (VRVP) - flebectasia není samostatná nozologie, ale syndrom, který je projevem mnoha patologií. VRVP se zásadně liší od jiných forem křečových žil. Etiologie, léčba, prognóza - to vše odlišuje flebectasii jícnu od jiných nemocí, které se vyskytují u křečových žil.

Obsah

Expanze žil jícnu. ICD I85.0 (I85.9)

Stěny žil jícnu jsou tenké, snadno roztažitelné, takže zvýšení tlaku v nich rychle vede k dilataci, deformaci a vyboulení části nádoby. To je usnadněno tím, že žíly jícnu jsou obklopeny volnou, pružnou pojivovou tkání.

Anatomie žilního systému jícnu je poměrně komplikovaná. Krev z tohoto orgánu proudí do tří nejdůležitějších žil těla. Poškozený průtok krve v některém z nich může způsobit flebektasii v jícnu. Flebectasis se nejčastěji vyskytuje v dolních částech tubulárního orgánu v důsledku abnormalit v. Portae (portální žíla).

Různá jaterní onemocnění (hepatitida, trombóza, skleróza, cirhóza jater) vedou ke skutečnosti, že se krevní průtok zpomaluje a krevní tlak v žíle se zvyšuje (portální hypertenze). Odtok žilní krve z vnitřních orgánů, včetně jícnu, se dramaticky zpomaluje, což má za následek stagnaci v žilním systému.

Žilní cévy jícnu, které nejsou přizpůsobeny tomuto objemu krve a tlaku, se protahují, jejich stěny se ztenčují, lumen žil se stává nerovnoměrným, žíly ztrácejí pružnost, bobtnají do vaku. Existují křečové uzliny. Sliznice jícnu, přes postižené cévy, se ztenčí, zapálí. To vše vytváří podmínky pro poškození integrity žilní stěny a výskyt krvácení - nejnebezpečnější komplikace HRVD, která ohrožuje život pacienta.

Klasifikace GRDP

Všechny flebektasie jícnu se dělí na vrozené a získané.

1. Vrozená flebektasie jícnu je vzácná patologie doprovázená mnoha dalšími závažnými abnormalitami. Onemocnění je spojeno s genetickou predispozicí a poruchami, které se vyskytují během těhotenství v době odběru orgánů.
2. Získaný je výsledkem zhoršeného průtoku krve ve velkých žilách a v důsledku toho flebectasie v žilách jícnu. Často jsou křečové žíly jícnu s cirhózou jater.

V závislosti na velikosti varixů (křečových uzlinách) a závažnosti onemocnění existují čtyři stupně varicelly.

Příčiny ARVD

Příčinou ARVD je přetížení žil jícnu a zvýšení tlaku v nich. Hlavním faktorem je zhoršený průtok krve a zvýšení tlaku v jedné ze tří hlavních žil.

Nejčastější patologie se vyskytují v systému v. portae. To je způsobeno tím, že téměř jakékoli narušení průtoku krve v systému této žíly vede k portální hypertenzi. Kromě toho se může kdekoli v. Vyskytnout překážka pro průtok krve. Portae:

• nižší jsou trombóza žíly sleziny, vrozené zúžení portální žíly;
• jater - cirhóza, aktivní hepatitida, hepatocelulární karcinom, schistosomiáza;
• horní konstrikční perikarditida, selhání pravé komory.

V případě portální hypertenze, v počátečních stadiích vývoje varixové cholerózy, je flebectasie lokalizována v distální části orgánu a pouze v průběhu onemocnění se do procesu zapojují žíly žaludku a střední část jícnu.

HRVD se může tvořit při vymačkávání nadřazenou vena cava (hypertrofovaný orgán, zvětšené lymfatické uzliny, nádor). V tomto případě se objeví varixy žíly jícnu v horní části orgánu.

Ve vzácných případech se HRVP vyskytuje v důsledku poruch v celém oběhovém systému (těžké stupně srdečního selhání). Současně je narušen krevní oběh všech orgánů. V důsledku narušení odtoku krve z jícnu dochází k deformaci žil po celé délce těla, i když velikost uzlů bude výrazně nižší než u portální hypertenze.

Expanze žil jícnu: příznaky

Patologie se dlouhodobě neprojevuje. Krvácení je často prvním příznakem HRVD. Někdy hemoragickým projevům předchází nepříjemné pocity v retrosternální oblasti (za hrudní kostí). Častěji po několik dní se objevují příznaky ezofagitidy (řití kyselosti, pálení žáhy, potíže s polykáním pevných potravin).

Často přímo krvácení předchází přejídání, ostré fyzické úsilí. I když někdy dochází ke krvácení během spánku.

Závažnost hemoragického syndromu může být velmi odlišná, od drobného krvácení až po masivní ztrátu krve, která ohrožuje život pacienta. Ale i menší, stále existující krvácení může vést k vážným následkům. Pacienti se neustále obávají:

• slabost;
• nevolnost;
• zvracení se hemžilo krví;
• melena.

Výsledkem je vyčerpání, závažná ztráta hmotnosti, anémie z nedostatku železa.

S masivní ztrátou krve, když krev z poškozených cév proudí ven z proudu, stav okamžitě stává kritický, s rychle rostoucími symptomy:

• náhle pacient cítí ostrou slabost, doprovázenou napůl omdlením nebo omdlením;
• těžké pocení;
• nevolnost, střídavé zvracení velkého množství krve se sraženinami;
• Krevní tlak prudce klesá, objeví se tachykardie, často doprovázená různými druhy arytmií, pacient ztrácí vědomí.

Diagnostika

Diagnostická opatření jsou zaměřena na identifikaci příčiny HRVP, stejně jako na stanovení stadia křečových lézí, které určují taktiku léčby pacienta.

Povinné diagnostické činnosti.

• vyšetření periferní krve (hemoglobin, erytrocyty, hematokrit);
• venózní krevní test (hladina cukru v krvi, bilirubin a jeho frakce, AST a ALT, amyláza, kreatinin, celkový protein);
• coagulogram.
• Ultrazvukové vyšetření jater
• Rentgenové vyšetření s kontrastem jícnu (umožňuje určit povahu expanze žil a křečových uzlin).
• fibroesofagoskopie (hlavní diagnostická metoda pro určení, jak moc se žíly mění, přítomnost lézí a krvácení, stav venózních uzlin).

Léčba

Je-li stanovena diagnóza HRVP, je v závislosti na stupni flebektasie v těle předepsána vhodná léčba.

Základní principy léčby pacientů s křečovými žílami jícnu:

• léčba onemocnění křečových žil;
• prodloužit průběh křečového procesu co nejdéle;
• co nejvíce zpomalit výskyt hemoragických komplikací;
• rychle zastavit krvácení, které začalo a rehabilitovat oběť v co největší míře;
• používat všechny prostředky, aby se zabránilo opakování krvácení.

Křečové žíly stupně jícnu I

V této fázi nemoci nejsou žádné klinické projevy svědčící o varixech jícnu. Žíly se mírně rozšířily, jejich clearance je volná. Uzly se teprve začínají tvořit, může jich být 1-2. Jediný způsob detekce onemocnění v této fázi je ezofagoskopie.

V této fázi je hlavní metodou konzervativní léčba, gastroenterolog dohlíží na pacienta, léčba je zaměřena především na léčbu nemoci, která způsobila varixy. Navíc je pacientovi předepsáno:

• dietní terapie s přísným dodržováním stravy;
• rozvíjet způsob práce a odpočinku s výjimkou těžké fyzické námahy;
• varovat před nutností odstranit špatné návyky;
• prevence ezofagitidy: antacida (Gaviscon, fosfhalugel), IPP (omeprazol, rabeprazol), IGR (famotidin, nizatidin), prokinetika (domeperidol, itoprid).

Křečové žíly jícnu 2 stupně

Ve druhém stupni jsou patologie žil zvětšeny a zvlněny, ale jejich lumen je volný. Sliznice je mírně změněna nebo zcela neporušená. V této fázi lze onemocnění detekovat nejen pomocí endoskopie, ale také radiografií s kontrastem jícnu. Klinické projevy jsou určeny především klinikou ezofagitidy:

• řvaní hořkou nebo kyselou dochutí, pálení žáhy;
• nepohodlí v retrosternální oblasti;
• na různé stupně příznaků dysfagie.

U HRSP stupně 2 neexistuje žádné krvácení.

Pacient v této fázi onemocnění je obvykle předepisován:

• léky, které zvyšují pH žaludeční šťávy;
• hemostatické léky;
• vitamínové komplexy obsahující rutin a tokoferol k posílení cévní stěny;
• železo a vazokonstrikční léčiva.

Křečové žíly jícnu 3 stupně

V této fázi se mění flebectasie žíly, zmenšuje se serpentinovitý tvar, lumen se zužuje, snižuje se tón stěn žilních cév, je jasně vidět více uzlů, je stanovena angioectasia. Sliznice se mění, porušuje se integrita, na povrchu se objevuje mnoho ohnisek zánětu a eroze. Gastroezofageální reflux je vyslovován. Riziko krvácení je u HRVP stupně 3 velmi vysoké. Krvácení může způsobit řadu důvodů:

• vzpírání;
• namáhání;
• horečné podmínky;
• náhlý nárůst krevního tlaku.

Hlavním cílem protidrogové léčby je zabránit rozvoji krvácení s:

• léková terapie refluxní ezofagitidy (dieta, antacida, IPP, zvěřina, vitamíny);
• transfúze plazmy, hmotnosti erytrocytů, krve;
• podávání vazokonstrikčních léčiv.

Pokud krvácení začalo, je nutné jej co nejdříve zastavit a provést rehabilitační terapii:

• tamponádu krvácejících žil jícnu s pomocí dvojitého balónu Blackmoreova sondy - to je dočasné opatření, častěji používané pro masivní krvácení, oteklé balóny v důsledku toho krvácení zastaví;
• ligace ezofageálních varixů je vazba krvácejících žil (někdy se provádí elektrokoagulace krvácejících cév);
• obnovení BCC, pacientům jsou okamžitě předepsány krevní transfúze a v případě potřeby krev;
• jsou přijímána opatření k prevenci infekce poškozené sliznice a krevních cév.

Po zastavení krvácení a ustálení hemodynamických parametrů je předepsána chirurgická léčba, aby se zabránilo opakování.

Existuje mnoho způsobů chirurgické léčby křečových žil jícnu:

• uložení anastomóz za účelem snížení tlaku v postižené nádobě;
• protézy žilních cév;
• blikání a odstranění postižených žil jícnu.

Pro každého pacienta se individuálně zvolí způsob chirurgické léčby a rozsah operace.

Zastavení masivního krvácení, a ještě více, prevence opakovaného krvácení je velmi obtížný úkol. Všechno je komplikované, pokud je příčinou GVHD cirhóza jater - vážné, stále progresivní onemocnění. Nelze zastavit jeho postup na současné úrovni lékařských znalostí, a proto není možné snížit úroveň neustále se rozvíjející portální hypertenze. Ani taková radikální metoda jako transplantace jater nevede vždy k požadovaným výsledkům. A s progresí portální hypertenze, křečové žíly progredují, což je důvod, proč pacienti s cirhózou často umírají na krvácení z jícnu.

Prognóza křečových žil s cirhózou

Prognóza HRVP je velmi závažná, avšak pokud je onemocnění zjištěno v raných stadiích (stadium I a v některých případech stadium II), pak je možné nejen prodloužit život pacienta, ale za předpokladu, že pacient splňuje všechna lékařská doporučení a řádnou léčbu. udržet pracovní kapacitu. V případě, kdy je patologie odhalena ve stadiích III-IV, je prognóza zklamáním, zejména v případech, kdy začaly hemoragické komplikace. Hlavním důvodem je to, že nemoci, které způsobují GVHD, zejména jaterní patologie, jsou v současné době špatně léčeny, což znamená, že ezofageální varixy jícnu budou po celou dobu pokračovat.

Křečové žíly jícnu: rizikové faktory, symptomy, komplikace, léčba

Je nepravděpodobné, že by někdo, kdo nemá žádné lékařské vzdělání, řekl, aniž by přemýšlel, co znamená choroba „phlebectasia“. Ale poté, co uslyšíte frázi "křečové žíly", mnozí budou schopni pochopit, o čem se říká. Zjednodušená, tato diagnóza zní jako křečové žíly nebo křečové žíly, vyskytující se jak u starších lidí, tak u mladých lidí. Jednou z forem flebectasie (z řecké. Phlebos - žíly a ektasis - strečink) jsou varixy jícnu.

Definice

Křečové žíly jícnu jsou klasifikovány jako patologický proces, během něhož dochází k deformaci (poškození) žil jícnu: lumen žilních cév se zvyšuje nevyváženým způsobem vylučováním jejich stěn a vznikají uzly (lokální expanze). Takové deformované žíly se stočí a ztenčující se sliznice nad nimi se stává náchylná k zánětu nebo poškození. Projev křečových žil při zvýšení tlaku v systému krevního oběhu, do kterého cévy vstupují, tj. Do portální žíly. Tento jev doprovází proces odlivu krve do nižší duté žíly, která je jedním z největších žil v lidském těle. Jeho funkcí je sbírat venózní krev ze spodní části těla a dodávat krevní tok do pravé síně, kde se otevírá.

V počátečním stádiu se jícnové varixy v žádném případě neprojevují, a proto často osoba s takovým onemocněním ani neví o hrozícím nebezpečí a nesmí se dlouhodobě stěžovat na lékaře. Pouze když žíly, kvůli jejich křehkosti, začnou prasknout a krvácet, může člověk začít přemýšlet o nemoci. Toto krvácení je navíc mimořádně nebezpečné pro život nemocného.

Původní nemoci

Vysoký tlak v dutině portální žíly, skrze kterou krev ze žaludku, slinivky břišní, sleziny (zažívacích orgánů) přechází do jater, a bude faktorem způsobujícím křečové žíly jícnu. Syndromový tlak překračující přípustnou hladinu v systému portální žíly v medicíně se nazývá portální hypertenze, která zpravidla doprovází následující onemocnění:

• Strukturální změny v cévách jater a orgánů jako celku (chronická hepatitida, cirhóza, tuberkulóza, nádory, amyloidóza);
• Skleróza;
• Trombóza;
• Stlačení (zúžení lumenu) portální žíly: nádory různých velikostí, včetně cyst, žlučových kamenů;
• Nemoc Baddi Chiari.

Tyto nemoci jsou definovány jako hlavní příčiny křečových žil jícnu. V některých případech jsou tyto primární zdroje křečových onemocnění doplněny dalším - chronickým kardiovaskulárním selháním, které způsobuje zvýšení tlaku v systémové cirkulaci.

V závislosti na patologii jater nebo kardiovaskulárního systému existují rozdíly v parametrech postižených žil:

1. Pokud je příčinou flebectasie onemocnění jater, pak jsou poškozené žíly soustředěny v dolní části jícnu nebo v centrální části žaludku; pokud je příčinou onemocnění srdeční poškození, jsou deformované žíly lokalizovány po celé délce orgánu;
2. Při onemocněních jater jsou cévní uzliny 2-3krát vyšší než u kardiovaskulární insuficience.

Existuje také vrozená forma varixů jícnu, jejíž příčiny nebyly stanoveny.

Kořenová příčina - cirhóza jater

Jak ukazuje lékařská praxe, křečové žíly jícnu se nacházejí u 70% lidí trpících cirhózou jater.

Princip interakce je jednoduchý: v cirhóze se místo zdravých buněk vytváří jaterní tkáň. To komplikuje pohyb krve, v systému portální žíly jater, dochází k přetížení, které způsobuje křečové onemocnění v dolní (distální) zóně jícnu. Tento chronický proces je doprovázen porušením zdravé struktury jater.

U dospělých je cirhóza nejčastěji způsobena:

• Časté používání alkoholických nápojů;
• Virová hepatitida;
• Užívání léků, které negativně ovlivňují perenzii jater;
• Některá dědičná onemocnění.

Cirhóza jater u novorozenců je zpravidla výsledkem virových infekcí (rubeola, herpes, hepatitida), které matka trpěla během těhotenství, která pronikla do placenty a zasáhla plod v děloze.

Známky nemoci

Podle lékařských statistik závěry naznačují, že ezofageální flebectasie se vyskytuje u mužů 2krát častěji než u žen. Průměrný věk lidí s diagnózou tohoto onemocnění je 50 let. Průběh onemocnění v každém jednotlivém případě. Vývoj křečových žil jícnu může být rychlý nebo pomalý. V prvním případě mohou ti, kteří mají toto onemocnění, zůstat dlouho v nevědomosti a pouze menší příznaky pomohou pochopit, že v těle se vyskytují určité poruchy. Patří mezi ně:

1. Pálení žáhy;
2. Belching;
3. Mírné potíže s polykáním jídla;
4. Nepohodlí a těžkost v hrudi;
5. Palpitace srdce.

Tyto symptomy často působí jako prekurzory jícnu - zánětlivý proces sliznice jícnu, který je spojován s křečovitým onemocněním.

Nejzávažnější a extrémně nebezpečnou komplikací křečových žil jícnu je krvácení. S opakovanou ztrátou krve v důsledku vývoje anémie se zhoršuje celkový stav lidského těla, dochází k oslabení, dušnosti, bledosti a ztrátě hmotnosti.

Nebezpečí krvácení

Krvácení ze žil jícnu může být pro lidi často neviditelné, nebo to může být velké (významné), což je život ohrožující. Jeho předpoklady mohou být:

• Vzpírání;
• Zvýšený krevní tlak;
• Horečka;
• Přejídání;
• Běžné gastrointestinální onemocnění.

Před příchodem krve z poškozených žil může mít člověk v ústech pocit lechtání a slanou chuť v ústech. Poté je možné zvracení krve, jehož barva se pohybuje od šarlatové po tmavě hnědou (konzistence a barva kávové sedliny). Kvůli takové ztrátě krve jsou možné závratě a zčernalé oči. Masivní ztráta krve bez urgentního lékařského zásahu je plná smrti.

Nicméně i v případě menší ztráty krve, ale s opakovaným opakováním (cévní záchvat v jícnu), existuje hrozba anémie z nedostatku železa, to znamená, že dochází ke snížení koncentrace železa, které je konstantní složkou hemu v hemoglobinu.

Diagnóza onemocnění

Křečové žíly jícnu můžete podezřívat již během počátečního vyšetření terapeutem, který na základě anamnézy předepíše laboratorní a instrumentální vyšetření:

1. Anamnéza onemocnění. Lékařská anamnéza je soubor všech informací získaných při vyšetření a výslechu pacienta. Pacientovy stížnosti na současný stav jsou slyšet, ukazuje se, že pacient předtím trpěl nádorem, hepatitidou. Lékařské vyšetření vizuálně určuje barvu kůže a sliznic, provádí se edém, palpace a perkuse (perkuse).
2. Laboratorní studie. Pacient dává celkový krevní test (s počtem krevních destiček) a biochemii (jaterní enzymy, protein, albumin, sérové ​​železo, spektrum lipidů). V některých případech je třeba provést hloubkovou studii jater, protože poruchy, které se v ní vyskytují, mohou způsobit rupturu žil jícnu a další krevní testy (srážení a trvání krvácení, krevní skupina v systémech AB0 a Rhesus).
3. Řada instrumentálních studií (esofagoskopie, ultrazvuk, rentgen). Tyto postupy jsou zaměřeny na studium specifické oblasti jícnu a peritoneálních orgánů.

Při formulování diagnózy je nemoc nejprve indikována jako příčina a pak křečové žíly jícnu. Na závěr, průzkumy nutně uvádějí případné komplikace.

X-ray a esofagoskopie

Detekce rozšířených žil jícnu a získání informací o povaze onemocnění je možné během rentgenového vyšetření. Na obrázku budou zobrazeny zubaté obrysy jícnu, spletitý tvar záhybů sliznice, tam mohou být serpentinovité shluky.

Nejpodrobnější a nejspolehlivější informace lze získat provedením fibrosofagoskopie (vnitřní vyšetření povrchu jícnu). Poškozený jícen musí být vyšetřen s maximální opatrností, aby nedošlo k poranění křehkých žilních stěn a nezpůsobilo náhlé krvácení. Pomocí tohoto postupu odhalí příčiny krvácení, určí stupeň křečových žil a stav venózních stěn, zjistí, zda existují nějaké extra esofageální faktory krvácení, předvídá možné další prasknutí. Konkrétně je často nemožné vytvořit místo krvácení, protože po prasknutí cévy odpadnou a krevní výstup není detekován.

V některých případech pomáhá provádění těchto dvou hlavních studií zjistit příčinu krvácení: vřed, kolaps nádoru, Mallory-Weissův syndrom. Tato nemoc je doprovázena rychlým roztržením sliznice dolní části jícnu, které se může objevit během zvracení.

Metody zpracování

Hlavním účelem léčby křečových žil jícnu je zabránit krvácení. Nicméně, pokud se to stane, pak prioritou je zastavit a provádět terapii, která zabraňuje ztrátě krve v budoucnu.

Eliminace hrozby krvácení v jícnu je možná, pokud je veškeré úsilí zaměřeno na boj s tímto onemocněním, v důsledku čehož vznikla portální hypertenze (angina pectoris, hepatitida, trombóza). Léky (například beta-blokátory) používané k léčbě srdečních onemocnění mohou snižovat tlak a tím i riziko krvácení. Nitroglycerin v případě jeho dlouhodobého užívání může být také asistentem.

Hlavní klasifikace nechirurgických léčebných postupů je zaměřena na prevenci a eliminaci krvácení (hemostatická terapie) snížením tlaku v cévách:

• Léčba léky ve formě užívání vitamínů, adstringentních léků a antacid (léky, které snižují kyselost v žaludku). Tato metoda je zaměřena na prevenci peptické ezofagitidy, při které zánět může jít na stěny cév, což způsobuje krvácení;
• Krevní transfúze, hmotnost erytrocytů, plazma;
• Zavedení koloidních roztoků;
• Akceptace hematopoetických a vazokonstrikčních léčiv.

V případech, kdy uvedené metody nepostačují k řádnému zastavení krvácení a existuje riziko opakovaného poškození cév v blízké budoucnosti, operace jsou potvrzeny: endoskopicky nebo chirurgicky.

Endoskopické zákroky

Vzhledem k tomu, že definice takové diagnózy jako varixy jícnu je možná, především díky endoskopii, léčba onemocnění často zahrnuje endoskopickou hemostázu. Mezi endoskopické běžně používané operace patří:

1. Elektrokoagulace;
2. Zavedení sondy za účelem stlačení žil, které drží pevnou tamponádu;
3. Dopingové žíly jícnu;
4. Obvaz;
5. Na postižené oblasti žíly naneste speciální trombinový nebo adhezivní film.

Elektrokoagulace zahrnuje odstranění poškozené žilní tkáně elektrickým proudem. Někdy lékaři doporučují pacientům postup, který spočívá v zavedení bandáže - malých gumových disků, které jsou upevněny nad rozšířenými cévami. To pomáhá zastavit krvácení.

Použití gumové sondy, například, Sengstaken-Blekmore pro dopad na poškozené žíly zahrnuje upnutí krvácející nádoby. To se děje vyfukováním dvou balónků sondy, které jsou pevně upevněny v kardii a stlačují deformované žíly. Moderní zvlněné sondy se používají při léčbě žaludečních vředů. Pokud však zadaná metoda neposkytuje požadované výsledky, použije se komprese pomocí zásuvných balónků přes ezofagoskop.

V případě špatné snášenlivosti chirurgických zákroků u pacientů, např. Při jaterní cirhóze, aplikují lékaři metodu minimálně invazivního zásahu - endoskopické dopování křečových žil jícnu. Tento způsob léčby spočívá v tom, že se poškozené žíly oblékají malými elastickými kroužky (1 až 3 prstence jsou navrstveny na každé rozšířené žíle) nebo nylonovými smyčkami, aby se dosáhlo úplného zhroucení žil a jejich následné sklerózy.

dopingu křečových žil jícnu

Chirurgie

Tento typ léčby, jako vytvrzování, se týká chirurgických metod a je úvodem do křečových žil speciálního roztoku. Dodávání roztoku do žíly se provádí injekcí. Injekce se objevuje v lumen jícnové žíly. Postup skleroterapie se zpravidla opakuje po 5 dnech, 1 a 3 měsících. Pro dosažení pozitivního výsledku by celkový počet procedur za rok měl být 4-5krát.

Kromě vytvrzování zahrnují operační metody léčby varixů jícnu:

• Portosystemický posun stentu. To je doprovázeno zavedením stentu (speciální zařízení) do střední části jater, jehož účelem je spojit funkci portální žíly s játry;
• Uložení splenorenálního spojení (anastomóza). Objekty anastomózy jsou levá ledvina a slezinová žíla;
• Opláštění cév;
• Eliminace postižených, neobnovitelných, jícnových žil.

Portocaval a splenorenální bypass, snižující žilní tlak, zajišťují přítomnost další linie krevního oběhu do dolní duté žíly jícnu z portálu.

Způsob života

Pokud byl pacient po vyšetření a testech diagnostikován žilní křečové žíly stupně 1, je možné prevenci předcházet krvácení, což je závažná komplikace tohoto onemocnění. K tomu musíte být neustále vyšetřováni lékaři, zejména pokud jsou onemocnění jater a kardiovaskulárního systému (nedostatečnost). Osoba s varixy jícnu musí dodržovat základní pravidla:

1. Vyhněte se nadměrné fyzické námaze;
2. Držte se speciální diety;
3. Vezměte vazokonstrikční a adstringentní léky (v závislosti na složitosti onemocnění, aplikace může být intramuskulární nebo intravenózní).

Jídlo by mělo být ve formě malých porcí, denní dávka by měla být rozdělena na 4-6 krát. Později než 3 hodiny před spaním je stravování vysoce nežádoucí. Jídlo při extrémních teplotách je kontraindikováno z důvodu možnosti poškození jícnu. Preferovaná vařená jídla nebo dušená jídla.

Včasná detekce křečových žil ezofageální žíly poskytne příležitost k adekvátní podpoře léčby, zlepšení kvality života pacienta trpícího křečovými žilami a prevenci extrémně nebezpečného stavu - venózního krvácení.