Vaskulitida omezená na kůži, nezařazená do jiných položek (L95)

Vyloučeno:

• plíživý angioma (L81.7)
• Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
• hypersenzitivní angiitida (M31.0)
• panikulitida:
  • BDU (M79.3)
  • lupus erythematosus (L93.2)
  • krk a záda (m54.0)
  • opakující se (Weber-Christian) (M35.6)
• polyarteritis nodosa (M30.0)
• revmatoidní vaskulitida (M05.2)
• sérová nemoc (T80.6)
• kopřivka (L50.-)
• Wegenerova granulomatóza (M31.3)

Bílá atrofie (plak)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje dopady, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Charakteristika hemoragické vaskulitidy podle ICD-10

Termín "hemoragická vaskulitida" se poprvé objevil v sovětské lékařské literatuře v roce 1959 díky reumatologovi Nasonové. Nemoc samotná byla studována německými lékaři Schönleinem a Genochem v letech 1837 a 1874, což je důvod, proč bylo onemocnění odvozeno od Schönlein-Genochovy choroby. Také se nazývá alergická nebo revmatická purpura.

Hemoragická vaskulitida je skupina systémových onemocnění a způsobuje zánět kapilár a malých krevních cév. V průběhu toku jejich stěny vybuchnou, což vede ke krvácení pod kůží nebo uvnitř stěn orgánů.

V mezinárodní klasifikaci nemocí je označován kódem D69.0.

Odrůdy hemoragické vaskulitidy

Lékaři klasifikují tuto nemoc podle 3 znaků.

Lokalizace

1. Kůže a klouby.
2. Tenké a tlusté střevo (abdominální syndrom).
3. Ledviny.

Míra vývoje

1. Několik dní - blesk.
2. 1-3 měsíce - akutní.
3. Šest měsíců - vleklé.
4. 1 rok nebo více - chronický.

Závažnost pacienta

• 1. stupeň - snadné;
• 2. stupeň - střední;
• Stupeň 3 je tvrdý.

Příčiny a provokující faktory

Hlavní příčinou vaskulitidy je přítomnost imunitních komplexů v krvi. Jedná se o "svazek" antigenů a protilátek. Ve zdravém organismu je jejich počet řízen fagocytárním systémem. Ale s nadbytkem cizích látek (antigeny) se stávají příliš mnoho a nemá čas je odstranit. To vede k jejich usazování na vnitřní stěně cév s následným zánětem tohoto místa.

Hlavním provokativním faktorem alergické purpury jsou onemocnění krku, plic: akutní respirační infekce, akutní respirační virové infekce, angína a další.

Další skupinou provokujících faktorů je alergická reakce na potraviny, léky, očkování, bodnutí hmyzem, domácí chemikálie.

Příznaky

Projevy hemoragické vaskulitidy lze rozdělit do dvou skupin: obecné a specifické. První je zvýšení teploty na 38-40 ° C, intoxikace, nechutenství, slabost.

Druhá skupina zahrnuje:

• vyrážka;
• kloubní, abdominální, renální syndromy;
• léze plic, nervový systém.

Charakteristické vyrážky jsou hlavním znakem toho, že cévy jsou postiženy vaskulitidou. Vyrážka je množstvím rzi barevných teček. Každý z nich má tvar kruhu o průměru 2 mm a vystupuje nad povrch kůže. Mohou se navzájem kombinovat a vytvářet skvrny velkých velikostí, až do nepřítomnosti zdravých oblastí mezi nimi. Objevuje se hlavně na kůži nohy (část nohy pod kolenem). Bez léčby, postupně stoupá, pokrývající boky, hýždě a dolní části zad.

V 70-90% případů se kloubní syndrom objevuje současně s vyrážkami a způsobuje bolest v koleni, kotníku a dalších kloubech, stejně jako v sousedních svalech.

Když abdominální syndrom ovlivňuje zažívací orgány a symptomy charakteristické pro gastrointestinální onemocnění, objevují se: nevolnost, zvracení, průjem, gastrointestinální krvácení. Je také možné, že se objeví otvory ve střevních stěnách nebo peritonitida.

Renální syndrom zhoršuje funkci ledvin. Objevuje se ve třetím týdnu vývoje onemocnění, tj. po zbývajících projevech vaskulitidy. Poškození ledvin se projevuje v moči různých proteinů.

Ve velmi vzácných případech onemocnění postihuje krevní cévy plic a mozku. V prvním případě se projevuje krvácením a krvácením ve stěnách těla.

Ve druhé, těžké bolesti hlavy mohou způsobit encefalopatii, polyneuropatii, záchvaty, změny v chování a srdeční infarkt.

Léčba

Dva specialisté se podílejí na léčbě vaskulitidy: terapeut a revmatolog. Pokud se objeví abdominální a renální syndromy, může být nutná další konzultace s gastroenterologem a nefrologem.

K vyléčení nemoci lékař používá 2 metody: hypoalergenní dietu a léky. V prvním případě je cílem snížení počtu alergenů vstupujících do těla. V ideálním případě se doporučuje pokračovat v dietě pro pacienty s vředem žaludku - tabulka č. 1. Dočasné odmítnutí pomerančů, čokolády, čaje, kávy, slaných a kořenitých jídel je také účinné.

Ve druhém případě léky snižují symptomy a zpomalují patologické procesy. Patří mezi ně:

1. Tiklopidin, dipyridamol - zabraňuje tvorbě krevních sraženin.
2. Kyselina nikotinová - stimuluje proces rozpouštění fibrinových formací a krevních sraženin.
3. Heparin - snižuje srážení krve.
4. Dexamethason, Prednisolone - reguluje imunitní systém.
5. Antibiotika - pro léčbu sekundární bakteriální infekce.

Délka léčby se pohybuje od 2 měsíců do jednoho roku v závislosti na závažnosti. Pokud to začalo včas, pak je pravděpodobnost komplikací velmi malá.

Hemoragická vaskulitida je onemocnění, které postihuje stěny kapilár a malých cév. Kód ICD-10, kterému je přiřazen, je D69.0. Vzniká v důsledku nadměrné práce imunitního systému. Hlavním příznakem je specifická rezavá vyrážka způsobená subkutánním krvácením. Také se projevuje porušení integrity trávicích orgánů a ledvin.

Aby nedošlo k vyvolání hemoragické vaskulitidy, hlavní podmínkou je dodržování vyvážené stravy, včasné lékařské vyšetření a testování.

Klasifikace kódů vaskulitidy ICD 10

V mezinárodní klasifikaci nemocí z 10. revize (dále jen „kód ICD 10“) byla vaskulitida opatřena několika známkami:

• D69.0, D89.1 - systémové hemoragické vaskulární léze (alergická purpura, revmatická purpura, Schönlein-Genochova choroba);
• L95.0 - bílá atrofie (s mramorovou kůží);
• L95.1 - přetrvávající zvýšený erytém;
• L95.8, L95.9 - skupina nemocí omezených na kůži.

Podle kódu ICD 10 je tedy vaskulitida klasifikována podle umístění, tvaru a závažnosti patologie.

Podle etiologických znaků je vaskulitida podle ICD 10 rozdělena na:

1. Primární, které vznikají jako nezávislé onemocnění autoimunitního typu;
2. Sekundární, vyplývající z jakéhokoliv základního onemocnění.

Podle povahy a velikosti plavidla podléhajícího patologii jsou klasifikovány: t

Křečové žíly - hrozné "epidemie XXI století". 57% pacientů zemře do 10 let.

Často, vaskulitida důsledně nebo současně ovlivňuje krevní cévy různých velikostí a typů.

Podle ICD 10 je lokalizace zánětlivých procesů v cévách rozdělena na:

• Panvakulitida;
• Endovaskulární onemocnění;
• Perivaskulitida;
• Mesovaskulitida.

Systémová vaskulitida ICD 10

Systémová vaskulitida má mnoho specifikací, které jsou v ICD 10 jasně distribuovány:

• M30 - Polyarteritis nodosa, jakož i související stavy;
• M30.1 - Granulomatózní a alergická angiitis, akutní nebo subakutní vaskulitida s poškozením plic;
• M30.2 - Juvenilní polyarteritida;
• M30.3 - Limfonodulyarny mukosychoderm Kawasakiho syndrom;
• M30.8 - Různé stavy polyarteritis nodosa;
• M31 - Různé nekrotizující vaskulopatie;
• M31.0 - Gutspascherův syndrom, hypersenzitivní angiitida;
• M31.1 - Mikroangiopatická trombotická, trombocytopenická a trombotická purpura;
• M31.2 - Fatální střední granuloma;
• M31.3 - Respirační nekrotizující granulomatóza, Wegenerova granulomatóza;
• M31.4 - Takayasův syndrom (aortální oblouky);
• M31.5 - obří buněčná arteritida a revmatická polymyalgie;
• M31.6 - obří buněčná arteritida jiné typy;
• M31.8 - rafinovaná nekrotizující vaskulopatie;
• M31.9 - Nekrotizující vaskulopatie, neurčené.

Mělo by však být chápáno, že systémová vaskulitida není předmětem univerzální klasifikace, včetně ICD 10. V průběhu studia této skupiny onemocnění byly pokusy o systematizaci typů patologie podle morfologických, patogenetických a klinických znaků. Většina odborníků však rozděluje pouze primární a sekundární vaskulitidu, stejně jako kalibr postižených krevních cév.

Ksenia Strizhenko: "Jak jsem se zbavit křečových žil na nohou po dobu 1 týdne? Tento levný nástroj zázraky, je to běžné."

Hemoragická vaskulitida u dětí a dospělých - léčba, foto

Všechny fotky z článku

Hemoragická vaskulitida často postihuje děti, obvykle je těžká a hrozí komplikacemi. U dospělých je patologie méně výrazná, i když by měla být v pohotovosti, a hledat léčbu, jakmile se objeví první projevy popsané v článku.

Imunitní vaskulitida má řadu odrůd, z nichž jedna se nazývá hemoragie. Toto onemocnění je nejběžnější u dětí, i když se u dospělých vyskytuje také v důsledku nadměrné produkce imunitních buněk na pozadí vysokého pronikání do stěn cév.

Patologie se často objevuje u dítěte poté, co měl akutní angínu, chřipku, bolest v krku nebo šarlatovou horečku. Pokud zdůrazníme věk dětí a pohlaví, které nejčastěji onemocní, jsou to chlapci ve věku 4-11 let. Během léčby je velmi důležité dodržovat dietu, která v akutním období často vyžaduje hospitalizaci.

Kód ICD-10 - Hemoragická vaskulitida D69.0

Důvody

Hemoragická vaskulitida je aseptická patologie, to znamená, že není spojena s patologickým účinkem jakékoli infekce nebo viru. Vzniká tak, že kapiláry jsou zapáleny kvůli nadměrnému vystavení imunitního systému. Je zřejmé, že takový nestandardní účinek imunity je typičtější u dětí, protože u dospělé osoby jsou ochranné funkce již kalibrovány a samy o sobě nezpůsobují takové znatelné poškození.

Hlavními příznaky hemoragické vaskulitidy u dítěte a dospělého jsou kapilární krvácení, zhoršená intravaskulární koagulace v důsledku poruch průtoku krve v malých tepnách.

Všechny faktory způsobující vaskulitidu souvisejí s:

• Komplikace poté, co osoba měla infekční nebo virové onemocnění, stejně jako parazitární nebo bakteriální léze.
• Účinky potravinových alergií, které jsou pro děti typické.
• Účinky podchlazení nebo očkování.
• Genetické, které jsou způsobeny dědičnou predispozicí.

Hemoragické vaskulitidě předchází proces, při kterém se tvoří nadměrné imunitní komplexy. Tyto prvky vstupují do krevního oběhu a cirkulují s ním v celém těle, díky velkému počtu z nich, jsou postupně ukládány do vnitřních tepen a tento proces je pozorován pouze u malých cév. Jak se vyvíjí patologie, objevují se příznaky zánětlivé reakce.

Hemoragická vaskulitida není bez vizuálních následků, kdy se zanícená cévní stěna postupně stává tenčí a ztrácí svou elasticitu. V důsledku toho se zvyšuje jeho permeabilita, což vede k tvorbě mezer a usazenin trombusů, které jsou hlavními znaky vaskulitidy a mají vzhled podkožních podlitin.

Typy hemoragické vaskulitidy

Na základě hlavních projevů a existujících symptomů u dětí a dospělých se vaskulitida běžně označuje jako:

• Dermální
• Společné
• Břišní, s bolestí v břiše
• Ledviny
• Kombinuje se, když je pozorován součet různých projevů popsaných výše.

Rychlost průtoku určuje následující typ klasifikace, podle které je nemoc:

• Blesk trvá několik dní
• Akutní, trvající asi měsíc
• Dlouhé, když se projevy projeví více než 60-70 dnů
• Rekurentní, zejména charakteristika dětí, kdy se onemocnění po určité době opět objeví
• Chronické, se zachováním symptomů po dobu delší než jeden rok, kdy se periodicky valí exacerbace

Podle stupně aktivity se onemocnění obvykle přenáší do malého, středního a vysokého stupně. Na základě odrůdy je vybrána vhodná léčba.

Příznaky u dětí a dospělých

Zpočátku bude mít za následek četnost hlavních příznaků, které projevují hemoragickou vaskulitidu:

• Přítomnost vyrážek a skvrn na povrchu kůže je pozorována ve všech případech onemocnění.
• Bolesti kloubů v kotníku jsou pozorovány v případech
• Bolest žaludku v 55% případů
• Ledviny jsou postiženy u třetiny pacientů s hemoragickou vaskulitidou.

Zvláštností této choroby je, že je schopna zasáhnout kapilární cévy jakéhokoliv orgánu nebo povrchu, takže se často projevují její příznaky a příznaky v ledvinách, plicích, očích a dokonce i v mozku. Pokud nejsou ovlivněny vnitřní orgány a existují pouze vnější projevy, pak je průběh onemocnění považován za příznivý. Další komplikace se vyskytují u dětí.

Příznaky na kůži, jako hlavní příznaky u dítěte a dospělého, se vždy objevují a často se vytvářejí po zasažení vnitřních orgánů. Nejcharakterističtějším povrchem sytky jsou krvácející krvácení, o velikosti 1-2 mm, nazývané purpura. Takové erupce jsou pociťovány při palpaci, jsou symetrické a zpočátku ovlivňují nohy a kolena. V podmínkách, kdy se ošetření neprovádí, pak se pohybujte výše. Purpura se často kombinuje s jinými typy vyrážek, zvaných vesikulitida, erytém a někdy se tvoří i nekrotické zóny.

V případech hemoragické vaskulitidy trpí ve třech čtvrtinách případů kotník a kolenní kloub nohou, který je již ovlivněn v prvním týdnu po nástupu patologie. Symptomy této léze se liší, někdy je vše omezeno pouze na menší bolestivé nepohodlí, v jiných situacích, kdy jsou malé postiženy velkými klouby, dochází k rozsáhlé lézi se silnou bolestí, která trvá několik dní. Výhodou je, že ani u dětí po vaskulitidě nejsou žádné artikulární deformity, které by mohly ovlivnit jejich funkčnost.

Hemoragická vaskulitida je nejzávažnější s lézemi v žaludku a střevech. Silná bolest v břiše je způsobena krvácením na stěnách těchto orgánů. Bolesti jsou křeče, obvyklým místem jejich projevu je oblast pupku, dolní část břicha. Jejich povaha připomíná zánět slepého střeva nebo obstrukci ve střevě. Průměrná doba trvání bolesti v případě lézí gastrointestinálního traktu je 2-3 dny, i když někdy trvají až jeden a půl týdne. Mezi další příznaky patří nevolnost a stopy krve při zvracení a výkalech. Jednou z komplikací je výskyt střevního krvácení, kvůli kterému prudce klesá krevní tlak a v nemocnici je nutná urgentní léčba.

Ledviny a plíce s hemoragickou vaskulitidou trpí zřídka. Pokud k tomu dojde, pak se objeví příznaky glomerulitidy a kašle s dušností.

Rozdíly v symptomech u dětí a dospělých

Dětská a dospělá těla reagují na nemoc trochu jinak, takže existuje určitý rozdíl v průběhu a vývoji patologie.

U dětí

• V debutu onemocnění se vyvíjí velmi akutně a dále pokračuje
• Ve třetině případů vzrůstá tělesná teplota.
• Pro bolesti břicha jsou provázeny průjmem se stopami krve.
• Dítě má mnohem vyšší šanci na poškození ledvin.

U dospělých

• Onemocnění začíná bez povšimnutí, protože symptomy jsou vymazány a mírné.
• Střevní problémy se nevyskytují často (jeden případ ze dvou) a jsou omezeny pouze na průjem.
• Při poškození ledvin je vysoká pravděpodobnost difúzních změn, což často vede k selhání ledvin.

Fotky

Hlavní vnější projevy hemoragické vaskulitidy se vyskytují na nohou, což bude mít za následek několik fotografií, které dokazují, jak patologie vypadá.

Fotografie 1, 2. Hemoragická vaskulitida v nohou

Foto 3, 4. Červená vyrážka na bocích u dítěte a mužů

Komplikace

Pokud nejsou přijata žádná opatření k léčbě onemocnění, hrozí následujícími důsledky:

• Střevní obstrukce
• Pankreatitida
• Perforace stávajících střevních a žaludečních ulcerací
• Peritonitida
• Postegmorrhagická anémie
• Ucpané trombusové cévy vedoucí k různým orgánům a v důsledku jejich ischemie
• Různé poruchy mozku a neuritida

Aby se zabránilo tak závažným komplikacím, léčba by měla být zahájena, jakmile se objeví první známky hemoragické vaskulitidy. Neměli byste se uchýlit k samoléčbě, nekontrolovaně užívat špatné drogy nebo omezovat pouze na tradiční metody léčby, protože pokud to situaci nezhorší, určitě to povede ke ztrátě času.

Diagnostika

Pokud mají dospělí nebo děti podezření na hemoragickou vaskulitidu, okamžitě vyhledejte lékaře. Provádí počáteční vyšetření a odkáže ho na úzké odborníky. Není možné jednoznačně odpovědět na otázku „Který lékař léčí hemoragickou vaskulitidu?“ Jelikož léčba zpravidla spočívá v léčbě orgánů nejvíce postižených tímto onemocněním, celková koordinace celého procesu je prováděna terapeutem nebo rhematologem. Patří k nejužším lékařům nejčastěji dermatolog, neurolog a gastroenerg. Také konzultace s imunologem před a po léčbě pro posouzení celkového stavu imunitního systému nebolí.

Po průzkumu a počátečním vyšetření jsou provedeny různé diagnostické studie, předepsané:

• Coagulogram, protože volají krevní test dospělého nebo dítěte pro koagulaci
• Zkontrolujte cirkulující imunitní komplexy
• Analýza ukazatelů imunoglobulinu různých tříd
• Krevní test pro biochemii

Také se nelze vyhnout výsledkům obecného krevního testu, ve kterém je zvláštní pozornost věnována bílých krvinek.

Léčba

S poměrně malými projevy hemoragické vaskulitidy u dětí a dospělých zahrnuje léčba ambulantní léčbu, ale je nutné zůstat v klidu v posteli. Současně je předepsána speciální dieta, která vylučuje maso, ryby, vejce, produkty, které způsobují alergie, stejně jako léčbu drogami. Je-li nemoc v akutním stadiu, může být účinně léčena pouze při hospitalizaci, protože tato situace je často spojena se závažnými patologickými lézemi vnitřních orgánů a vyžaduje použití speciálních léků.

Soubor léčebných opatření závisí do značné míry na stadiu, ve kterém se nachází vaskulitida, s následujícími rozloženími onemocnění:

• Nástup, remise nebo relaps
• Léze je jednoduchá kůže, smíšená, zda jsou postiženy ledviny.
• Jak závažné jsou klinické příznaky - mírné, středně závažné s četnými vyrážkami, bolesti kloubů (artritida), bolestivost různých orgánů. Těžké jsou nekrotické procesy, relapsy, silná bolest ve střevech a na jiných místech, stopy krve ve výtoku.
• Trvání patologie je akutní (až 60 dnů), protrahované (až šest měsíců), chronické.

Drogy

Při provádění medikace:

• Rozptýlí, že ředí krev a zabraňuje srážení krve
• Heparin
• Aktivátory fibrolinózy
• Pokud je onemocnění velmi obtížné, pak použijte kortikosteroidy.
• Cytostatika se používají ve vzácných situacích.

Délka léčby se liší. Děti jsou obvykle léčeny déle, u dospělých to trvá méně času. Mírná forma však může být vyléčena v průměru za 2,5-3 měsíce, mírná - za šest měsíců, těžká - až jeden rok.

Složitost léčby hemoragické vaskulitidy je nedostatek léků, které ovlivňují průběh hlavního patologického procesu, v závislosti na tom, kde je pozorován.

Dieta

Během léčby je nutné vyloučit další zvýšení citlivosti organismu. Toho je dosaženo pomocí stravy, která vylučuje takové aktivní produkty, jako jsou pomeranče, mandarinky, čokoládové výrobky, kávové nápoje, vhodné potraviny, stejně jako vše, co pacient netoleruje.

V případech závažného selhání ledvin nebo bolesti břicha gastroenterolog předepisuje další dietní omezení.

Předpověď

Když je náchylný k hemoragické vaskulitidě, proces léčby jak dítěte, tak dospělého je poměrně dlouhý, ale zároveň je vypracován as vysokou pravděpodobností zaručuje pozitivní výsledek. Úmrtí jsou však známa například tehdy, když se krvácení ve střevě vyvíjí během akutního průběhu se současným infarktem, a proto je nutné léčit onemocnění s výskytem prvních příznaků. To platí zejména u dětí, protože u mladých pacientů je nemoc závažnější.

Jednou z častých komplikací vaskulitidy je chronické selhání ledvin, ke kterému dochází, pokud byl orgán postižen akutním průběhem. Současně přetrvává speciální sediment v moči několik let po vyléčení.

Autor: editor stránek, datum 18. října 2017

Klasifikace hemoragické vaskulitidy ICD-10

Schönleinova-Henochova choroba (alergická purpura) je systémová hemoragická vaskulitida, která ovlivňuje mikrovaskulaturu kůže a podkožní tukové tkáně, kloubů, trávicího ústrojí, ledvin.

Vícečetná mikrotrombovaskulitida se vyskytuje u lidí jakéhokoli věku a pohlaví a mezi dětmi do 16 let se na tuto chorobu léčí přibližně 25 z 10 000 pacientů. První, kdo trpí, jsou postkapilární žilky, pak samotné kapiláry a arterioly jsou na třetím místě za frekvencí léze.

Kód ICD 10: D69.0 Alergická purpura, anafylaktická vaskulitida, Schönlein-Genochova purpura.

Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize dělí systémovou vaskulitidu podle místa, tvaru a složitosti onemocnění. Hemoragická vaskulitida je primární (self-autoimunitní patologie) a sekundární (v důsledku jiného onemocnění).

Na těle se objeví hemoragická vyrážka a onemocnění se oficiálně nazývá vaskulitida.

Podle ICD 10 se v souladu s lokalizací patologického procesu rozlišují: t

• panvaskulitida (změny se vyskytují v celé cévě);
• endovaskulární (endothelium trpí - vnitřní kulová koule);
• perivaskulitida (zánět tkáně kolem cévy);
• mesovaskulitida (ovlivněna mesothelium - střední cévní výstelka).

Etiologie

Základem hemoragické vaskulitidy je vaskulární hyperreaktivita, která znamená nadměrnou citlivost na endogenní a exogenní faktory. Když jsou imunitní obranyschopnost těla oslabena, mají infekční agens (streptokoky, stafylokoky, patogenní houby atd.) Nepříznivý vliv na stěny cév. Někteří vědci považují alergické reakce (na potraviny nebo léky) za rizikové faktory hemoragické vaskulitidy. Chronická onemocnění, stejně jako ohniska infekce, například zubaté zuby, očkování, virová onemocnění, vedou k poklesu imunity, což v důsledku způsobuje systémovou vaskulitidu.

Hemoragická vaskulitida je považována za onemocnění, které je typem malé cévní imunitní vaskulitidy a je charakterizováno zvýšenou tvorbou imunitních komplexů.

Patogeneze

Mechanismus hemoragické vaskulitidy je založen na selhání imunitního systému. Antigen (alergen) vstupuje do oslabeného organismu a protilátky, které tvoří imunitní komplexy na stěnách žilek, kapilár a arteriol, jsou produkovány v přebytku v reakci na jeho vzhled. Vysokomolekulární imunitní komplexy negativně ovlivňují cévy přímo a nízkomolekulární komplexy ničí tělesné tkáně, s hemoragickou vaskulitidou (podle ICD 10 D69.0) je jich mnohem více.

Pokud neutrofily a makrofágy nejsou schopny zničit imunitní komplexy, jsou i nadále v krevním řečišti. Uvolňování zánětlivých mediátorů vede k expanzi krevních cév, což přispívá k řídnutí cévních stěn. Nejčastěji postihuje mikrovaskulaturu kůže, velkých kloubů, zažívacího traktu a ledvin. Stěna cévy se stává permeabilní pro erytrocyty, do procesu je zahrnut systém hemostázy, který vede k tvorbě krevních sraženin.

Příznaky

Hemoragická vaskulitida (ICD 10 - kód D69.0) je charakterizována vaskulárním zánětem, který se může objevit v kterékoli části lidského těla. Onemocnění je charakterizováno několika syndromy, které se mohou projevit v různých měřeních v každém jednotlivém případě:

Nejčastější příčiny hemoragické vaskulitidy jsou spojeny s vlivem infekčních agens.

• břišní;
• renální;
• poškození plic a mozková forma (méně časté).

Charakteristickým znakem kožního syndromu je papulární hemoragická vyrážka. Symetricky ovlivňuje dolní končetiny, hýždě, stehna, mnohem méně často jde do trupu. Hemoragické vyrážky mají podobné vlastnosti a strukturu, někdy mohou být doprovázeny výskytem puchýřů a nekrózou kůže. Později se pokryjí kůrou, která sama o sobě zmizí a zanechává za sebou ošklivou znatelnou pigmentaci.

S výskytem typické vyrážky přichází bolest kňučení charakteru ve velkých kloubech. Bolest ustupuje po vymizení vyrážky, v závažných případech může být trvalá.

Třetím nejčastějším příznakem je mírná bolest břicha, která může během dne zmizet

Třetina pacientů si stěžuje na výskyt tzv. Abdominálního syndromu. Osoba je náhle trápena těžkou bolestí břicha, připomínající kontrakci, která nezmizí po užití antispasmodik. Krvácení začíná ve střevní stěně, která je doprovázena zvracením s příměsí krve, výskytem krvavých výkalů (melena). V důsledku toho pokles krevního tlaku, závratě, anémie, leukocytóza. Bolest břicha má systematický charakter, prochází sama za 2-3 dny, což napomáhá diferenciaci hemoragické vaskulitidy a chorob orgánů trávicího systému. U dospělých je abdominální syndrom méně častý než u dětí, ale je to mnohem těžší, dokonce i peritonitida.

Renální syndrom se skrývá pod rouškou glomerulonefritidy s krvavou močí, je doprovázen bolestmi zad. Zřídka dochází k poškození mozku s celou řadou příznaků: od drobné bolesti hlavy až po krvácení do sliznice mozku. Proto byste si měli všimnout slabosti, horečky, krve v moči, zvracení nebo výkalů, abyste okamžitě zjistili změny v cévní stěně.

Kompletní krevní obraz může detekovat nástup zánětu: zrychlení sedimentace erytrocytů (ESR) a zvýšení počtu leukocytů

Diagnostika

Celkové vyšetření ukázalo papulární hemoragickou vyrážku, zejména na dolních končetinách. Je obtížnější stanovit diagnózu v prodromálním období, kdy převažují nespecifické příznaky onemocnění, jako jsou: indispozice, nevolnost, bolesti hlavy. U abdominálního syndromu je obtížné rozlišit systémovou vaskulitidu od patologií gastrointestinálních orgánů. Pomocí laboratorní diagnostiky je možné detekovat leukocytózu, malou anémii, neutrofilii, eosinofilii, trombocytózu a zvýšenou ESR. Vzhled krve ve výtoku pacienta je velmi závažným příznakem, který vyžaduje další diagnózu.

Léčba

Během exacerbace hemoragické purpury je nutná hospitalizace. Zpočátku přispívá odpočinek na lůžku k normalizaci krevního oběhu, protože vyrážka mizí, motorická aktivita pacienta se může postupně zvyšovat.

Léčba je poměrně komplikovaný proces, který začíná povinným vyloučením antigenních účinků.

Je nutné dodržovat hypoalergenní dietu, která vylučuje použití citrusů, silného čaje a kávy, čokolády, horkého koření a rychlého občerstvení. Pokud pacient trpí problémy s ledvinami, je nutné vyloučit příliš slané potraviny, s bolestmi břicha, doporučuje se dieta podle tabulky č. 1.

Terapie hemoragické vaskulitidy je rozdělena na patogenetickou a symptomatickou. Za prvé, musíte se zabývat příčinou (zánět krevních cév), a pak jednat na každém symptomu. Existuje několik druhů léků předepsaných lékařem:

• Přípravky proti krevním destičkám - snižují schopnost destiček držet se na stěnách cév, pomáhají vyhnout se krevním sraženinám ("Dipiridamol", "Tiklopidin").
• Aktivátory fibrinolýzy - proces rozpouštění krevních sraženin a krevních sraženin (kyselina nikotinová, "Xantinol nikotinát").
• Antikoagulancia - u středně závažné a závažné hemoragické vaskulitidy (heparin sodný, nadroparin vápenatý).
• Glukokortikosteroidy jsou produkty, které by měly být používány při léčbě závažných kožních, abdominálních, nefrotických syndromů (Prednisolon).
• Antibiotika - v přítomnosti souběžných bakteriálních nebo plísňových infekcí.

Symptomatická léčba hemoragické vaskulitidy je zaměřena na potlačení alergických reakcí, odstranění toxických metabolických produktů, boj proti bakteriím, které zhoršují průběh onemocnění. Pro tyto účely se používají enterosorbenty antihistaminik, nesteroidní protizánětlivé léky a analgetika.

Systémová vaskulitida ib

Kapitola 25. Systémová vaskulitida

Systémová vaskulitida (SV) je heterogenní skupina onemocnění, jejíž hlavní morfologickou charakteristikou je zánět cévní stěny a spektrum jejich klinických projevů závisí na typu, velikosti, lokalizaci postižených cév a závažnosti souvisejících zánětlivých změn. Systémová vaskulitida je relativně vzácná lidská patologie. Neexistují žádné epidemiologické studie týkající se výskytu juvenilní SV. Ve vědecké a praktické literatuře jsou CB zahrnuty ve skupině revmatických onemocnění. Pracovní klasifikace systémové vaskulitidy nabízené odborníky jsou založeny na morfologických příznacích: kalibraci postižených cév, nekróze nebo granulomatózní povaze zánětu, přítomnosti obrovských vícejádrových buněk v granulomech. V ICD-10 byla systémová vaskulitida zařazena pod položku XII „Systémové léze pojivové tkáně“ (M30-M36) s podkapitolami „Nodulární polyarteritida a související stavy“ (MLO) a „Jiné nekrotizující vaskulopatie“ (M31).

Klasifikace systémové vaskulitidy ICD-10

• MLO nodulární polyarteritida a související stavy.

M30.0 Nodulární polyarteritida.

M30.1 Polyarteritida s plicní lézí (Cherj-Strauss), alergická a granulomatózní angiitis.

M30.2 Juvenilní polyarteritida.

MZO.Z Sukózní kožní limfonodulyarny syndrom (Kawasaki).

M30.8 Jiné stavy spojené s polyarteritis nodosa.

• M31 Jiné nekrotizující vaskulopatie.

M31.0 Hypersenzitivní angiitis, Goodpastureův syndrom.

M31.1 Trombotická mikroangiopatie, trombotická a trombocytopenická purpura.

M31.2 Deadly medián granuloma.

M31.3 Wegenerova tseanulomatóza, nekrotizující respirační granulomatóza.

M31.4 Syndrom aortálního oblouku (Takayasu).

KAVASAKIHO CHOROBA (SYSTÉMOVÝ VASKULITIS) (kód ICD-10 - M30.03)

Kawasakiho choroba je akutní arteritida neznámé etiologie se syndromem horečky, kožními lézemi, sliznicemi, lymfatickými uzlinami a primární lézí koronárních tepen. Většina případů onemocnění (85%) je ve věku do 5 let. Chlapci jsou nemocní 1,5 krát častěji než dívky. Vrchol výskytu se vyskytuje v 1. roce života. Důkaz o přenosu z člověka na člověka není dosažen. Onemocnění je považováno za jednu z hlavních příčin onemocnění srdce a krevních cév u dětí a z hlediska frekvence je před revmatickou horečkou.

Obr. 1. Konjunktivitida

Obr. 2. Suché popraskané rty

Obr. 3. Karmínový jazyk

Obr. 4. Oteklé lymfatické uzliny

incidence, jejíž výskyt nadále klesá, zatímco prevalence Kawasakiho choroby roste.

Hlavní kritéria pro diagnózu jsou (v nepřítomnosti jiných důvodů) - horečka 38 ° C a vyšší pro 5 dnů nebo více v kombinaci s přinejmenším 4 z 5 níže uvedených symptomů: 1) polymorfní exantém; 2) porážka

Obr. 5. Kawasakiho choroba. Exanthema

Obr. 6. Otok rukou (časný příznak onemocnění)

Obr. 7. Deskvamace epitelu

sliznice ústní dutiny (alespoň jeden ze symptomů): difuzní erytém, katarální angína a / nebo faryngitida, jahodový jazyk, suchost a popraskané rty;

3) oboustranná hyperemie spojivek;

4) zvýšení krčních lymfatických uzlin> 1,5 cm;

5) změny v kůži končetin (alespoň jeden ze symptomů): hyperémie a / nebo otok dlaní a nohou, odlupování kůže končetin při 3. týdnu nemoci. Tyto příznaky jsou pozorovány v prvních 2-4 týdnech onemocnění, které dále probíhají jako systémová vaskulitida. Kardiovaskulární léze jsou pozorovány u 50% pacientů, charakterizovaných myokarditidou a / nebo koronaritidou s rozvojem mnohočetných aneuryzmat a okluzí koronárních tepen, které mohou později vést k infarktu myokardu. U 70% pacientů jsou fyzické a elektrokardiografické známky poškození srdce. Často postihuje klouby, ledviny, gastrointestinální trakt a centrální nervový systém. Aneuryzma se tvoří ve velkých cévách, nejčastěji jsou detekovány v koronárních tepnách.

Systémová vaskulitida

Systémová vaskulitida je heterogenní skupina nemocí, která je založena na imunitním zánětu a nekróze cévní stěny, což vede k sekundárnímu poškození různých orgánů a systémů.

Systémová vaskulitida je relativně vzácná lidská patologie. Epidemiologické studie výskytu juvenilních forem systémové vaskulitidy nejsou. Ve vědecké a praktické literatuře je systémová vaskulitida zvažována ve skupině revmatických onemocnění. Pracovní klasifikace systémové vaskulitidy nabízené odborníky jsou založeny na morfologických příznacích: kalibraci postižených cév, nekrotizující nebo granulomatózní povaze zánětu, přítomnosti obrovských vícejádrových buněk v granulomech. V ICD-10 byla systémová vaskulitida zařazena pod položku XII „Systémové léze pojivové tkáně“ (M30-M36) s podkapitolami „Nodulární polyarteritida a související stavy“ (MZ0) a „Jiné nekrotizující vaskulopatie“ (M31).

Neexistuje univerzální klasifikace systémové vaskulitidy. V průběhu studia této skupiny onemocnění byly provedeny pokusy o klasifikaci systémové vaskulitidy podle klinických znaků, hlavních patogenetických mechanismů a morfologických dat. Ve většině moderních klasifikací jsou však tato onemocnění rozdělena na primární a sekundární (pro revmatická a infekční onemocnění, nádory, transplantace orgánů) a podle kalibrace postižených cév. Nedávným úspěchem byl vývoj jednotné nomenklatury systémové vaskulitidy: na mezinárodní dohodovací konferenci v Chapel Hill (USA, 1993) byl přijat systém názvů a definic nejběžnějších forem systémové vaskulitidy.

Klasifikace systémové vaskulitidy ICD-10

MZ0 Nodulární polyarteritida a související stavy. F-M30.0 Nodulární polyarteritida. M30.1 Polyarteritida s plicní lézí (Cherj-Strauss), alergická a granulomatózní angiitis. M30.2 Juvenilní polyarteritida. MZ0.Z Sukózní kožní lymfonodulární syndrom (Kawasaki). M30.8 Jiné stavy spojené s polyarteritis nodosa. M31 Jiné nekrotizující vaskulopatie. M31.0 Hypersenzitivní angiitis, Gutspascherův syndrom. M31.1 Trombotická mikroangiopatie, trombotická a trombocytopenická purpura. M31.2 Deadly medián granuloma. M31.3 Wegenerova granulomatóza, nekrotizující respirační granulomatóza. M31.4 Syndrom aortálního oblouku (Takayasu). M31.5 Obří buněčná arteritida s revmatickou polymyalgií. M 31.6 Další obří buněčná arteritida. M31.8 Jiné specifikované nekrotizující vaskulopatie. M31.9 Nekrotizující vaskulopatie, nespecifikovaná.

V dětství (s výjimkou arteritidy obřích buněk s revmatickou polymyalgií) se může rozvinout různá vaskulitida, i když u dospělých trpí většinou hlavně systémová vaskulitida. V případě vývoje onemocnění ze skupiny systémové vaskulitidy u dítěte se však vyznačuje ostrostí nástupu a průběhem, živými manifestačními symptomy a zároveň optimističtější prognózou z hlediska včasné a adekvátní terapie než u dospělých. Tři z onemocnění zařazených do klasifikace začínají nebo se vyvíjejí převážně v dětství a mají vynikající syndromy od systémové vaskulitidy u dospělých pacientů, proto mohou být označováni jako juvenilní systémová vaskulitida: polyarteritis nodosa, Kawasakiho syndrom, nespecifická aortoarteritida. Juvenilní systémová vaskulitida jistě zahrnuje Schönleinovu-Genohovu purpuru (hemoragickou vaskulitidu), ačkoli u ICD-10 je tato choroba zařazena do sekce „Krevní onemocnění“ jako alergická Schönlein-Henochova purpura.

Epidemiologie

Výskyt systémové vaskulitidy v populaci se pohybuje od 0,4 do 14 nebo více případů na 100 000 obyvatel.

Hlavní možnosti onemocnění srdce při systémové vaskulitidě:

• Kardiomyopatie (specifická myokarditida, ischemická kardiomyopatie). Frekvence výskytu podle pitvy se pohybuje od 0 do 78%. Nejčastěji se vyskytuje u Chardzh-Strossova syndromu, méně často u Wegenerovy granulomatózy, nodulární polyarteritidy a mikroskopické polyarteritidy.
• Koronarity. Ty se projevují aneuryzmaty, trombózou, disekcí a / nebo stenózou a každý z těchto faktorů může vést k rozvoji infarktu myokardu. V jedné z patomorfologických studií bylo v 50% případů zjištěno poškození koronárních cév u pacientů s polyarteritis nodosa. Nejvyšší výskyt koronární vaskulitidy byl pozorován u Kawasakiho choroby, zatímco aneuryzma se vyvinula u 20% pacientů.
• Perikarditida.
• Endokarditida a poškození ventilu. V posledních 20 letech se stále častěji objevují údaje o specifické lézi chlopní. Může to být asociace systémové vaskulitidy s antifosfolipidovým syndromem (APS).
• Léze systému vedení a arytmie. Zřídka se to stalo.
• Porážka aorty a jejího svazku. Aorta a její proximální větve slouží jako cílové koncové body pro Takayasuovu arteritidu a Kawasakiho choroby, stejně jako pro arteritidu obřích buněk. Současně může porážka malých cév, stejně jako aortální vasa vasorum, příležitostně pozorovaná u vaskulitidy spojené s antineutrofilními cytoplazmatickými protilátkami (ANSA), vést k rozvoji aortitidy.
• Plicní hypertenze. Případy plicní hypertenze u vaskulitidy jsou vzácné, izolované případy byly zaznamenány u nodulární polyarteritidy.
• Hlavní kardiovaskulární projevy a jejich četnost u systémové nekrotizující vaskulitidy.
• Kardiomyopatie - až 78% v závislosti na detekčních metodách (ischemická kardiomyopatie - v 25-30%).
• Porážka koronárních tepen (se stenózou, trombózou, tvorbou aneuryzmatu nebo pitvou) - 9-50%.
• Perikarditida - 0-27%.
• Porážka systému srdečního vedení (sinus nebo AV uzel), stejně jako arytmie (často supraventrikulární) - 2-19%.
• Valvulární léze (valvulitis, aseptická endokarditida) jsou ve většině případů výjimkou (i když se příznaky valvulárních lézí mohou objevit u 88% pacientů, přičemž většina z nich je způsobena nespecifickými nebo funkčními příčinami).
• Aortální disekce (proximální aortální větve) - ve výjimečných případech s Wegenerovou granulomatózou a Takayasuovou arteritidou.
• Plicní hypertenze - ve výjimečných případech.

V poslední době, spolu se stupněm aktivity v systémové vaskulitidě, je také stanoven index poškození orgánů a systémů, což je důležité pro predikci výsledku onemocnění.

Index kardiovaskulárního poškození srdeční vaskulitidy (1997)

Klasifikace vaskulitidy podle ICD, výstupy, predikce, otázky draftees

Většina pacientů se zajímá o to, co pro ně může být nebezpečné pro vaskulitidu, co se stane, pokud včas nedostanou nezbytnou léčbu, stejně jako možné následky onemocnění. Za prvé, chronický typ změny je pozorován u krevních cév různých velikostí, což je ohrožení života. Vaskulitida je systémové onemocnění, které je charakterizováno zánětem endotelu s následným porušením integrity cévních stěn, což okamžitě vede k porážce mnoha vnitřních orgánů. Upozorňujeme Vás na klasifikaci podle ICD 10

vaskulitida mramorové kůže

erythema sublime rezistentní

jiné kožně omezené vaskulitidy

hypersenzitivní angiitida, přecitlivělá angiitida

hemoragická vaskulitida, Schönlein-Henochova purpura, alergická vaskulitida

diseminovaná vaskulitida, systémová vaskulitida

U pacientů je především zúžení lumen v cévách. A takové komplikace, jako je smrt tkáňových buněk, vznikají právě kvůli poměrně slabému zásobení krví. Je třeba mít na paměti, že patologie může také nastat prakticky na kterékoliv části lidského oběhového systému. Současně může být postiženo několik vnitřních orgánů. Koneckonců, krevní oběh krevními cévami zajišťuje rovnováhu mezi produkty rozpadu a živinami. Hlavním nebezpečím vaskulitidy je nerovnováha ve vnitřním prostředí těla.

Možné výsledky onemocnění u dospělých a dětí

Nejslabší oblasti velkých, středních a malých plavidel mohou zároveň ztratit svou přirozenou pružnost. Ve svalových vláknech vzniká defekt a v důsledku toho jsou cévy natažené a vyčerpané. V tomto případě jsou komplikacemi aneurysma. Zanícená tkáň postižených cév v nejtěžších případech jednoduše umírá a stěny tubulárních útvarů jsou roztržené, dochází k krvácení.

Odborníci připisují vaskulitidu do kategorie nejzávažnějších onemocnění. Ale tato choroba je poměrně dobře léčena moderní medicínou. Integrovaný přístup k léčbě a dodržování všech potřebných doporučení ze strany pacientů pomáhá výrazně snížit počet smrtelných následků.

Při špatném přístupu nebo při pozdním zahájení léčby vede toto onemocnění k následujícím následkům:
- hypertenze;
- infarkt myokardu;
- kardiomyopatie;
- ischemie;
- angina pectoris;
peritonitida;
- ztráta zraku a další.

Zvažte možné důsledky hemoragické vaskulitidy u dětí. Obvykle se kůže a kloubní forma vaskulitidy vyskytují bez zjevných následků a prognóza onemocnění je příznivá. S jinými formami se mohou skutečně vyvinout závažné komplikace:

• zobecnění procesu;
• krvácení z trávicího traktu;
• invaze střeva (zavedení části střeva do jiných vnitřních struktur);
• střevní perforace;
• akutní selhání ledvin, které vede k peritonitidě, perforaci střev a střevnímu krvácení;

Prognosticky je to nejhorší smíšená forma, protože postupuje téměř rychlostí blesku a má všechny klinické příznaky naprosto všech forem vaskulitidy. V tomto případě by měla být léčba prováděna na nouzovém základě a nejčastěji na jednotce intenzivní péče, nikoli na pravidelném oddělení.

Předpověď

Komplikace kůže a kloubů obvykle zmizí bez následků a jedním z nejzávažnějších jsou důsledky, které vznikají po poškození ledvin a gastrointestinálního traktu.
U pacientů může dojít k chronickému selhání ledvin (CRF). V tomto případě potřebují tito pacienti postup čištění krve nebo hemodialýzu, protože bez takového postupu nemohou pacienti jednoduše existovat.

Hemoragická vaskulitida může být nebezpečným onemocněním, které nejenže zhoršuje kvalitu života pacienta, ale v některých případech není vůbec opraveno léky a může vést k smrti. Pokud člověk ztrácí schopnost pracovat, musí mu být přidělena skupina zdravotně postižených. Nebezpečí není tolik zánět cév, jako různé viscerální komplikace ovlivňující vnitřní orgány a mozek. Člověk ztrácí duševní schopnosti a fyzickou aktivitu.

Pro stanovení dlouhodobé invalidity a následného postižení jsou nezbytné následující podmínky:

• neustále se opakující vaskulitida s viscerálními komplikacemi;
• chronického průběhu nemoci trvající déle než šest měsíců.

Ve většině případů dochází k úplnému obnovení. Prognóza je příznivá v 95% případů. Míra úmrtí pozorovaná ve 2%. Existují však také neustále se opakující varianty průběhu onemocnění, při kterých jsou postiženy malé cévy vnitřních orgánů a mozku.

V přítomnosti patologického procesu v dutině břišní je nedostatek krevního oběhu ve střevě, v důsledku čehož je tkáň peritoneum nekrotizována, což je doprovázeno rozvojem peritonitidy. S porážkou renálních cév postupuje renální selhání, které v posledním stadiu může být kompenzováno pouze hemodialýzou. Cerebrální vaskulární léze jsou zvláště nebezpečné, protože se obtížně odlišují od jiných onemocnění, jako je například roztroušená skleróza, což může vést k chybné diagnóze.

Jak varovat

Moderní medicína má dostatečný počet léků, které mohou být použity při léčbě vaskulitidy. Výsledek léčby však závisí především na včasné diagnóze, která zajišťuje začátek užívání léků v raném stádiu onemocnění. V minulosti nebyly vyhlídky tak uklidňující - ve skutečnosti téměř každý případ akutní vaskulitidy skončil smrtí. Dnes je možné nejen stabilizovat stav pacienta, ale také udržet jeho pracovní kapacitu a slušnou životní úroveň po mnoho let. K dosažení pozitivního výsledku je nutná společná práce mnoha vysoce kvalifikovaných odborníků. Pravděpodobnost rozvoje hemoragické vaskulitidy, stejně jako život ohrožujících komplikací, lze snížit preventivními opatřeními. Prevence zahrnuje:

• léčby chronických ložisek infekce
• udržení zdravého životního stylu
• potravin, které obsahují alergeny;
• vyhnout se podchlazení a vyčerpání.

Jak jste již pochopili, normalizace životního stylu je nejlepší prevencí vaskulitidy, zejména pokud někdo z vašich příbuzných trpí touto patologií, to znamená, že existuje dědičná predispozice

Poznámka kluci

Hemoragická vaskulitida je nejčastější onemocnění spojené s aseptickým zánětem stěn nejmenších cév a tvorbou více krevních sraženin na stěnách postižených cév v důsledku tohoto zánětu. Jsou postiženy cévy kůže, ledvin a jater, často jsou příznaky vaskulitidy doprovázeny bolestivými projevy a krvácením.

Podle "Plánu nemocí" (RB), 45. článek zahrnuje onemocnění spojená se zánětem aorty, hlavních, periferních cév a lymfatických cév, důsledky těchto lézí. Hemoragická vaskulitida nebo purpura Shenlein-Henoch není přímo indikována. Proto, pokud jsou nějaké příznaky, je vyšetřen rekrut. Po kterém je diagnostikován.

Možná, že nemoc přešla do stadia periarteritidy - zánětu arteriálních stěn s tvorbou mikroaneurysmat (uzliny na stěnách cév). Když je tato diagnóza potvrzena vojenskou komisí, rekrut je uznán jako nevhodný pro službu: je mu přidělena kategorie "B" částečné platnosti pro služby v řadách vojenských sil, je mu přidělen vojenský průkaz a připsán na rezervní jednotky. Toto je v době míru a během války, voják je vyžadován, aby se připojil k řadám armády.

K získání závěru o zdravotním stavu je nábor poslán do státních zdravotnických zařízení. Po vyšetření pacienta vyplní lékař zvláštní zákon, v němž uvede výsledky vyšetření a konečnou diagnózu. Zákon, na jehož základě je učiněn odborný závěr o nevhodnosti rekrutu k výkonu funkce v armádě, je převeden na vojenského komisaře k rozhodnutí. Odběratelé mohou také nezávisle sbírat dokumenty ke zkoušce (což je žádoucí, pokud nemá zájem o službu ve vlasti).

Všechny získané reference a analýzy ovlivňují konečnou diagnózu. V případě relapsu onemocnění se jim povoluje odložit vojenskou službu v souladu s článkem 11-b, kategorie „B“. Odevzdáním se do vojenského registračního a kontrolního úřadu všech shromážděných dokladů a inspekční zprávy ve veřejném zdravotnickém ústavu má odběratel plné právo písemně písemně požadovat prodloužení služby. Armáda může být zpožděna v diagnóze vaskulitidy, pokud jsou komplikace nebo onemocnění má relabující průběh.