Hlavní

Myokarditida

Venózní pulsace

Kontrakce srdce neovlivňují pouze stěny tepen. Žíly jsou také schopné pulzace. Pokud je žilní pulz pozitivní, znamená to selhání trikuspidální chlopně. Je-li negativní - jedná se o variantu normy, která se však nenachází v nádobách malého a středního kalibru. Kolísání žilní stěny, na rozdíl od stěn tepen, je neostré, pomalé, pulzní vlna se prodlužuje déle, než klesá.

Druhy žilních pulzací

Zařízení

Pulzní vibrace z krční tepny se mohou rozšířit na kůži, sternocleidomastoid a další svaly krku, které poskytují pohyb a žíly. Jako varianta normy je přenosová pulsace pozorována během psycho-emocionálního stresu, u lidí s horkým temperamentem, po tělesném tréninku. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku hypertenzního onemocnění a získané srdeční choroby aorty. Pravda z typu přenosu je odlišná v tom, že:

  • pulsace cévních stěn je pomalá, neovlivňuje okolní tkáně a výkyvy tepen jsou silné a značně se šíří na okolních tkáních;
  • skutečný puls není hmatatelný;
  • v komorové systole se žíly zužují a tepny se rozšiřují.
Zpět na obsah

Respirační

Normálně nedochází. Vyskytuje se v patologiích, které jsou doprovázeny hypertenzí v hrudi. Mezi tyto patologie patří emfyzematické změny v plicích (zvýšená vzdušnost plicní tkáně), stáze a přetížení oběhového systému, astmatu, atelektázy, pleurie, pneumatoxu a SVPV. Spíše to může být považováno za plnění, spíše než za pulzující cévy, ke kterému dochází v závislosti na tom, zda v tomto okamžiku nastane inhalace nebo výdech, a stupeň onemocnění. Během inspirace objem žilní krve klesá, protože pasivně zaplňuje pravou síň, tlak v hrudníku je negativní. Při výdechu se cévy roztahují, protože krev nevyteče ven.

Srdečně

Negativní puls

Negativní žilní pulz je zúžení (komprese) žil, ke kterému dochází během období kontrakce komor, kdy se injikují tepny. Krev ze žil se v důsledku podtlaku v hrudní buňce vrhá do atria a její objem se snižuje. V normálním stavu lidského těla, když jeho tělo je umístěno vodorovně, zúžení jugulárních cév v supraclavicular oblasti je často stopován současně s kontrakcí komor. To je považováno za variantu normy a nemělo by vyvolávat obavy. Vyskytuje se ve velkých plavidlech umístěných v blízkosti srdce.

Pozitivní puls

Pozitivní zvlnění obvykle nenastane. Toto je výrazná expanze jugulárních cév během systolického období komorového srdečního cyklu. K takovému získanému srdečnímu onemocnění dochází také při venózním pulzování, jako je selhání trikuspidální chlopně, když není plně zavřena v systolické fázi. Prostřednictvím ventilu, jehož ventily nejsou plně uzavřeny, se krev z ventriku vrátí do pravé síně. Z ní se zase vrhá do velkého kruhu krevního oběhu, kde je stagnace a stáze, což vede k výraznému otoku, bolesti v pravém hypochondriu, ascitu, ikteru (žloutnutí) kůže a viditelných sliznic.

Venna HR

V blízkosti srdce jsou velké duté a krční žíly, ve kterých tlak kolísá, mění se objemy - objevuje se žilní pulz. Oscilace krevních cév jsou neoddělitelně spjaty se srdečními cykly a jejich příčiny jsou zastavení odtoku krve ze žil do srdce. Indikátor by měl být obvykle záporný. Pozitivní důkaz patologických procesů v srdečních chlopních.

Jaké to je?

Ve velkých žilách umístěných v blízkosti srdce jsou v systolické fázi atrií a komor zaznamenány pulzní oscilace - když je myokard snížen a krev je vyloučena ze srdce do cévního systému. Když k tomu dojde, zvýšení tlaku v žilách, jejich stěny začnou kolísat. Normálně, puls je nalezen jen na centrální, obvykle jugular žíly, který být blíže k srdci. U malých krevních cév nejsou detekovány pulzní kmity.

Oscilace jsou určeny vizuálními znaky pomocí flebografie. Palpace není používána, kvůli nízkému tlaku v žilách, v důsledku čehož napětí ve stěnách není cítil. Na flebo-sphygmogramu má křivka záporný směr. Výkyvy ve stěnách žíly jsou neostré, pomalé, růst pulzní vlny trvá déle, na rozdíl od stěn tepen.

Neuzavření ventilů trikuspidální chlopně vede k patologickému refluxu krve během systoly z pravé komory do pravé síně a ovlivňuje výskyt pozitivního pulsu. Objem žíly se zvyšuje synchronně se systolou. V opačném směru je normální pohyb krve. Objeví se zvlnění krčních žil viditelných pouhým okem, otoky odpovídají systologickým fázím.

Druhy žilního pulsu

Pulzace přenosu žil

Vyskytuje se v důsledku kolísání pulsu ve spárované karotidě, která vzniká v hrudní dutině a přechází do krku. Normálně, takový puls nastane u horkých lidí, to se objeví během emocionálního stresu, po fyzické námaze. Pozorováno s neurocirkulární dystonií, hypertenzním typem, hypertenzí, pokud je nedostatečnost aortální chlopně.

Respirační

Je diagnostikována, když člověk trpí chorobami doprovázenými vysokým tlakem v hrudi. To je způsobeno změnami v plicní tkáni, která se jeví jako vzdušnost. Taková pulsace se vyskytuje u lidí, kteří trpí bronchiálním astmatem, pohrudnice - pokud je oběhový systém nasycen krví. Proces závisí na inhalaci a výdechu, stejně jako na stadiu vývoje patologie. Během inspirace se objem žilní krve snižuje díky pasivnímu vyplnění pravé síně a vzniku podtlaku v hrudníku. Výdech je doprovázen expanzí krevních cév, kvůli nedostatku příležitostí pro odtok krve.

Srdeční puls

Odpovídá jedné redukci - systole a jedné relaxaci - diastole srdce. Sdílet do dvou typů:

Negativní indikátor je tvořen, když žíly padají během kontrakce komory.

  • Záporný žilní pulz. Tento typ se objevuje v důsledku zhroucení žil přímo v období napětí a vypuzení krve - v systole komory.
  • Pozitivní. Vyskytuje se v důsledku vyplnění jugulárních žil.

U zdravého člověka jsou možné pouze dva typy venózního pulsu - transmise a srdeční.

Co je pozitivní a negativní puls?

Pozitivní pulzace je důsledkem expanze jugulárních cév během systolického období, které je součástí komorového srdečního cyklu. Vyskytuje se také při onemocnění srdce, které je způsobeno insolventností trikuspidální chlopně, když se zcela neuzavře. Krev proudí z komory ve směru pravé síně do velké cirkulace, kde dochází k jejímu přetížení, přes neuzavřené ventily. Výsledkem je otok, bolestivost pod pravým okrajem, ascites, žloutnutí kůže.

Záporný venózní pulz se nazývá komprese žilních cév během kontrakcí komor a krevního tlaku v tepnách. Od žíly jde do atria pod vlivem podtlaku hrudní buňky a snížení jejího objemu. Negativní pulzace se nachází na velkých cévách, které jsou umístěny vedle srdce. Je-li osoba zdravá, v poloze na prsou, současně se stahují komory a jícnové žíly se svírají nad klíční kostí. Negativní žilní pulz je normou.

Žilní puls je normální

PULSE (lat. Pulsus beat, push) - periodické výkyvy v objemu cév spojené s dynamikou jejich krevního zásobování a tlakem v průběhu jednoho srdečního cyklu.

Palpace a kontrola umožňují normální detekci P. na všech velkých tepnách (P. arterial) a v některých případech je vizuálně detekována pulzace jugulárních žil, tj. P. P., aby se detekovala a diferencovala s oscilacemi arteriálního přenosu. P. obvykle vyžaduje speciální výzkumné metody.

Ve vzácných případech se speciálním fiziolem. stavy u zdravých jedinců, stejně jako v některých formách patologie, arteriolárních nebo takzvaných. Prepilární puls (syn. kapilární puls). Hlavní část doktríny P., její původ a klín, znamená arteriální puls.

Doktrína P. vznikla ve starověku. Lékaři starověkého Řecka, Arabského východu, Indie, Číny, kteří zkoumali různé vlastnosti P., se ho pokoušeli diagnostikovat, určovat prognózu nemoci a dokonce i osud člověka. Hippokrates (5.-4. Století před naším letopočtem) popsal hlavní typy pulsu. K. Galen (2 c. AD), který věnoval doktrínu P. až sedmi jeho knih, rozlišoval 27 druhů P., mnoho z jeho jmén přežilo do současnosti. Paracelsus (15.-16. Století) navrhl prozkoumat P. jak na ramenou, tak na nohou, na krčních lodích, v chrámech, v podpaží. Objevení krevního oběhu W. Garveyho (1628) položilo vědecké základy výuky P., která byla v polovině 19. století výrazně obohacena. po zavedení sphygmografie do praxe (viz). Navzdory různorodému vývoji metod pro studium oběhového systému si studium P. a grafické metody jeho evidence zachovávají diagnostickou hodnotu.

Obsah

Arteriální puls

Rozlište centrální arteriální P. (P. aorty, subklavie a karotidy) a periferní, definované na tepnách končetin.

Fyziologie

Původ arteriální P. je spojen s cyklickou aktivitou srdce (viz). Systolický objem krve, který je vyhozen do aorty, způsobuje roztažení jeho počáteční části a zvýšení tlaku v ní, snížení řezu během diastoly klesá. Tlakové výkyvy se šíří podél aorty a tepen, které se od ní odchylují ve formě vln protahujících a rozšiřujících arteriální stěny. Pulzující změny tlaku jsou tedy pulzující v přírodě a postupování krve tepnami: zrychlení průtoku krve během systoly a její zpomalení během diastoly. Amplituda kmitání a tvar pulsní vlny se mění, jak se pohybuje od středu k periferii, a lineární rychlost průtoku krve se postupně snižuje v důsledku odporu vůči průtoku krve, který se zvyšuje s klesajícím průměrem tepen. Rychlost šíření pulsní vlny (4-11 m / s), výrazně převyšující lineární rychlost krve, hrana ve velkých tepnách nepřesahuje 0,5 m / s. Při rychlosti šíření pulsní vlny není téměř ovlivněn odpor průtoku krve.

Pulzující povaha průtoku krve je důležitá při regulaci krevního oběhu (viz) obecně. Frekvence a amplituda pulzací ovlivňují cévní tonus, a to jak přímým mechanickým působením na hladké svaly cévní stěny, tak i aferentními impulsy z baroreceptorových zón. Současně mohou receptory reagovat na změny v pulzním objemu krve a změny pulzního tlaku.

Objem pulsu je množství krve, které proudí daným segmentem tepny během každé periody pulsu. Jeho hodnota závisí na kalibru tepny, stupni otevření lumen, objemu cirkulující krve, objemu mrtvice, rychlosti proudění krve. Existuje přímý vztah mezi velikostí pulzního objemu a pulzním tlakem (rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem v nádobě).

Výzkumné metody

U zdravých lidí s fyzickým odpočinkem inspekce neposkytuje významné informace o charakteru P. U štíhlých osob lze pozorovat pulzaci karotických tepen a přenos pulzací tkání v jugulární fosse. P. karotida a mnoho periferních tepen se často stává viditelným s významnou fyzickou námahou, s úzkostí, horečkou, těžkou anémií, thyrotoxikózou a zejména s aortální insuficiencí. Hlavní metoda výzkumu arteriálního P. - palpace. Brachiální tepna je palpována v sulcus bicipitalis med. přímo nad kubitální fossou; axilární - v dolní části podpaží na hlavě humeru po zvednutí narovnané paže v horizontální poloze. Palpace karotických tepen by měla být prováděna opatrně, s ohledem na karotický reflex (viz. Vegetativní reflexy), střídavě na obou stranách. Femorální tepna je hmatná v oblasti slabin s přímočarým stehnem s mírným zatáčením směrem ven; popliteal - v popliteal fossa v pozici pacienta ležícího na břiše s nohou ohnutou v koleni. Zadní tibiální tepna je definována v kondylární drážce za vnitřním kotníkem; hřbetní tepna nohy je v proximální části prvního meziprostoru od vnější strany dlouhého extenzoru palce. P. je nejčastěji vyšetřován na radiální tepně, okraj je umístěn povrchově a je dobře sondován mezi styloidním procesem radiální kosti a šlahou vnitřního radiálního svalu. Po uchopení tepny jej zatlačte na předmětnou kost (obr. 1). V tomto případě prsty cítí pulzní vlnu jako tlak, pohyb nebo zvýšení objemu tepny. P.ův výzkum je nezbytný pro provádění na obou rukou. U kojenců a vysoce vznětlivých dětí, palpací povrchových temporálních tepen. Pulzní fluktuace periferních arterií mohou být registrovány pomocí sphygmografie (viz); grafický obraz každé pulzní vlny (obr. 2) je charakterizován strmým vzestupem v jeho vzestupné části - anakrote, hrany, které dosáhly vrcholu, přecházejí do katakrotu - šikmé linie směřující dolů, s další vlnou na ní zvanou dicrotic. Grafická registrace P. vám umožňuje nastavit takové možnosti pro jeho změny jako anacrotic, asthenic, dicrotic, monocrotic P., stejně jako provádět amplitudovou a chronometrickou analýzu pulzních křivek a měření rychlosti pulsní vlny (viz Sphygmography). Výskyt pulzů krevního zásobení malých cév je studován pomocí pletysmografie (viz), reografie (viz). Pro monitorování frekvence P. používejte speciální přístroje - pulsmetry.

Klinické charakteristiky a diagnostická hodnota změn arteriálních pulzů. Při palpatorném výzkumu tepen je charakteristika arteriálního P. založena na definici jeho četnosti a posouzení těchto vlastností P. jako rytmu, výplně, napětí, výšky, rychlosti.

Rychlost pulsu se vypočítává ne méně než 0,5 minuty a při abnormálním rytmu po celou minutu. U zdravých dospělých se frekvence P. v horizontální poloze pohybuje od 60 do 80 za 1 minutu; ve svislé poloze je frekvence P. vyšší. U starších lidí je frekvence P / někdy nižší než 60. U žen je P. v průměru 6-8krát častěji než u mužů stejného věku.

Zvýšení frekvence P. se nazývá tachysfigmie (pulsus frequency) a pokles se nazývá šíření brady (pulsus rarus). Patol, P. je zrychlení s horečkou: když se tělesná teplota zvýší o 1 °, pulz se zrychlí v průměru o 6-8 úderů za 1 minutu. (děti 15-20 úderů). Frekvence P. však vždy neodpovídá tělesné teplotě. Tudíž u horečky břišní v průběhu horečky, vzrůst frekvence P. zaostává za nárůstem teploty (relativní bradisfigmie) a při peritonitidě dochází k relativnímu nárůstu P. Tachysfigmie jako odraz tachykardie (viz) dochází při autonomní dysfunkci, srdečním selhání, thyrotoxikóze, anémii. Petration P. se vyskytuje v trénovaných atletech nebo je ústavním rysem. Patol, P. redukce je pozorována u obstrukční žloutenky, myxedému, se zvýšením intrakraniálního tlaku. Trvalé a významné snížení P. (40 nebo méně za 1 min.) Vyskytuje se s kompletním příčným srdečním blokem (viz). S extrasystoly typu bigeminie (viz extrasystoly), pokud jsou předčasné kontrakce komor dynamicky tak slabé, že nezpůsobují hmatatelnou pulzní vlnu, je zde také výrazný pokles P.

U dětí je srdeční frekvence vyšší než u dospělých, což je způsobeno vyšší úrovní metabolismu a převahou sympatického nervu. S rostoucím vlivem na srdce nervu vagus se frekvence P. u dětí postupně s věkem snižuje (tabulka).

Žilní puls je normální

Venózní puls a tepenný puls

Technika grafického záznamu tepenných pulzů se nazývá sphygmografie (z řečtiny. Sphygmos - puls) a venózní puls - flebografie (z řečtiny. Phlebs - žíla). Centrální arteriální puls je často zaznamenán nad karotickými tepnami (karotická sphygmografie) a centrální žilní pulz je zaznamenán nad jugulárními žilami (yugulární flebografie).

V malých a středních žilách nedochází k fluktuaci krevního tlaku. U velkých žil jsou pozorovány pulzující oscilace v blízkosti srdečně - venózního pulsu, což je způsobeno obtížným odtokem krve do srdce během systolické a komorové systoly. S redukcí těchto částí srdce se zvyšuje tlak uvnitř žil a dochází k oscilacím jejich stěn. Nejvhodnější je zaznamenat puls jugulární žíly (v. Jugularis).

Na křivce pulsu jugulární žíly - jugulárního flebogramu - zdravého dospělého je každý srdeční cyklus reprezentován třemi kladnými (a, c, v) a dvěma negativními (x, y) vlnami (obr.), Odrážejícími především práci pravé síně.

Zub "a" (z latiny. Atrium - atrium) se shoduje se systolou pravé síně. Je to způsobeno tím, že v době systoly v ústí ústí vyprazdňovací žíly, které do ní proudí, se upíná prstenec svalových vláken, v důsledku čehož se dočasně zastaví odtok krve ze žil do atria. Při každé systélii síní proto dochází ke krátkodobé stagnaci krve ve velkých žilách, což způsobuje protažení jejich stěn.

C-zub (z latiny. Srotis - ospalý [tepna]) je způsoben impulsem pulzující karotické tepny ležící v blízkosti jugulární žíly. Vyskytuje se na začátku systoly pravé komory, když je zavřena trikuspidální chlopně a shoduje se se začátkem vzestupu karotického sphygmogramu (systolická vlna karotického pulsu).

Během atriální diastoly se přístup k krvi opět uvolňuje a v této době prudce klesá křivka žilního pulsu, vzniká záporná „x“ vlna (vlna systolického kolapsu), která odráží zrychlený odtok krve z centrálních žil do relaxační síně během komorové systoly. Nejhlubší bod této vlny se časově shoduje s uzavřením polopunkových ventilů.

Někdy ve spodní části vlny "x" se určuje zářez "z", který odpovídá momentu uzavření ventilů plicní tepny a časově se shoduje s druhým tónem PCG.

Zub "v" (z brnění. Ventriculus - komora) je způsoben zvýšením tlaku v žilách a obtížností odtoku krve z nich do ucha v době maximálního naplnění ušních boltců. Vrchol vlny „v“ se shoduje s otevřením trojkusové chlopně.

Následný rychlý tok krve z pravé síně do komory během diastoly srdce se projevuje ve formě negativní vlny flebogramu, která se nazývá vlna diastolického kolapsu a je označena symbolem "y" - rychlé vyprazdňování Atrie. Nejhlubší záporný bod vlny "y" se shoduje s III tónem PCG.

Nejvýraznějším prvkem v jugulárním flebogramu je vlna systolického kolapsu "x", která dala základ pro to, aby byl venózní puls nazýván negativní.

Patologické změny žilního pulsu

  • v bradykardii, amplituda vln “a” a “v” se zvětší, jeden více pozitivní vlna “d” moci být registrován t
  • během tachykardie se „y“ vlna snižuje a zplošťuje
  • v případě nedostatečnosti trikuspidální chlopně je zaznamenán pozitivní venózní pulz nebo komorový cévní puls, kdy je mezi vlnami "a" a "c" zaznamenána další pozitivní vlna i, která je způsobena regurgitací krve neuzavřeným ventilem. Závažnost vlny i koreluje se stupněm deficitu.
  • v mitrální stenóze, zvýšení amplitudy vlny "a" a snížení amplitudy vlny "v"
  • s adhezivní perikarditidou je pozorována dvojitá negativní vlna venózního pulsu - zvýšená amplituda vln "a" a "v" a prohloubení vln "x" a "y"
  • při fibrilaci síní a flutteru - výrazné snížení amplitudy vlny "a" a zvýšení jejího trvání
  • s atrioventrikulární formou paroxysmální tachykardie, slučování vln "a" a "c", které tvoří jednu velkou vlnu
  • v případě defektu síňového septa - zvýšení amplitudy vlny "a", a když je krev vyhozena zleva doprava, její rozdělení
  • oběhové selhání - změna vln "a", "v", "y"
  • aortální stenóza - pokles amplitudy vlny "c"
  • nedostatečnost aortální chlopně, otevřený arteriální kanál - zvýšení amplitudy vlny "c", atd.

Rytmické oscilace arteriální stěny v důsledku systolického zvýšení tlaku v tepnách se nazývají arteriální pulsy. Pulzace tepen může být snadno detekována dotykem jakékoli tepny, která je přístupná palpaci: radiální, femorální a prstové tepny nohy.

Jinak řečeno, pulzová vlna se objevuje v aortě v době vypuzování krve z komor, když tlak v aortě prudce stoupá a jeho stěna je následně natažena. Vlna se zvýšeným tlakem a oscilace arteriální stěny způsobená touto rychlostí se s určitou rychlostí šíří z aorty na arterioly a kapiláry, kde pulsní vlna zhasne.

Rychlost šíření pulsní vlny nezávisí na rychlosti průtoku krve. Maximální lineární rychlost průtoku krve tepnami nepřesahuje 0,3-0,5 m / s a ​​rychlost šíření pulsní vlny u lidí mladého a středního věku s normálním krevním tlakem a normální vaskulární elasticitou je 5,5-8,0 mv aortě. / sec, a v periferních tepnách - 6–9,5 m / s. S věkem, jak se snižuje elasticita cév, se zvyšuje rychlost šíření pulzní vlny, zejména v aortě.

Podrobná analýza oscilace tepenného tepny se provádí na základě sphygmogramu.

V pulsní křivce (sphygmogram) aorty a velkých tepen jsou dvě hlavní části:

  • anacrot
  • katakroto, nebo sestup křivky

Anakrotický vzestup odráží průtok krve do tepen vyhozených ze srdce na začátku fáze vylučování, což vede ke zvýšení krevního tlaku a výslednému protažení ke stěnám tepen. Vrchol této vlny na konci systoly komory, kdy tlak v ní začne klesat, se změní na sestup křivky - katakrotu. Ta časem odpovídá fázi pomalého vypuzování, kdy odtok krve z natažených elastických tepen začíná převládat nad přítokem.

Konec komorové systoly a začátek její relaxace vede ke skutečnosti, že tlak v její dutině je nižší než v aortě; krev uvolněná do arteriálního systému spěchá zpět do komory; tlak v tepnách prudce klesá a na pulzní křivce velkých tepen se objevuje hluboká prohlubeň, incisura. Nejnižší bod řezu odpovídá úplnému uzavření semilunárních chlopní aorty, které zabraňují návratu krve do komory.

Vlna krve se odráží od ventilů a vytváří sekundární vlnu zvýšení tlaku, která opět způsobuje dilataci arteriálních stěn. Jako výsledek, sekundární, nebo dicrotic, vzestup - natahování aortálních stěn se objeví kvůli odrazu krevní vlny od uzavřených semilunar ventilů na sphygmogram. Následný hladký sestup křivky odpovídá rovnoměrnému odtoku krve z centrálních cév do distální během diastoly.

Tvar křivky pulsu aorty a velkých cév probíhajících přímo z ní, tzv. Centrálního pulsu, a křivky pulsu periferních tepen jsou poněkud odlišné (obr.).

Arteriální pulzní vyšetření

Jednoduchou palpací pulsu povrchových tepen (například radiální tepny v ruce) lze získat důležité předběžné informace o funkčním stavu kardiovaskulárního systému. Současně se vyhodnocuje řada pulzních vlastností (kvalita impulsu):

    Srdeční frekvence za minutu - charakterizuje tepovou frekvenci (normální nebo častý puls). Při posuzování tepové frekvence je třeba mít na paměti, že u dětí je puls v klidu častěji než u dospělých. Sportovci mají pomalý puls. K zrychlení pulsu dochází při emocionálním vzrušení a fyzické práci; při maximální zátěži u mladých lidí se může rychlost kontrakce srdce zvýšit na 200 / min nebo více.

Rytmus (rytmický nebo arytmický puls). Srdeční frekvence může kolísat v souladu s rytmem dýchání. Když se nadechnete, zvýší se a když se výdech sníží. Tato „respirační arytmie“ je pozorována v normě a během hlubokého dýchání se stává výraznějším. Respirační arytmie je častější u mladých lidí au lidí s labilním autonomním nervovým systémem. Přesná diagnóza jiných typů arytmií (extrasystoly, fibrilace síní atd.) Může být provedena pouze pomocí EKG.

Výška - amplituda pulsu - velikost kolísání arteriální stěny během pulzního stisknutí (vysoký nebo nízký puls). Amplituda pulsu závisí především na velikosti zdvihu a na objemovém průtoku v diastole. To je také ovlivněno elasticitou tlumících nádob: se stejným zdvihovým objemem je amplituda pulsu menší, tím větší je elasticita těchto nádob a naopak.

Rychlost pulsu je rychlost, při které tlak v tepně stoupá v době anacrotis a opět klesá v době katakly (rychlý nebo pomalý puls). Strmost pulzní vlny závisí na rychlosti změny tlaku. Při stejné srdeční frekvenci jsou rychlé změny tlaku doprovázeny vysokým pulsem a méně rychlé změny doprovází nízký puls.

Rychlý puls se vyskytuje s nedostatkem aortální chlopně, kdy se uvolňuje zvýšené množství krve z komor, z nichž některé se rychle vracejí defektem ventilu do komory. Pomalý puls nastává, když se otvor aorty zužuje, když je krev pomalejší než obvykle, vyloučená do aorty.

  • Pulzní napětí nebo tvrdost (tvrdý nebo měkký puls). Pulzní napětí závisí hlavně na středním arteriálním tlaku, protože tato charakteristika pulsu je dána množstvím úsilí, které musí být aplikováno tak, že pulz v distální (pod bodem upnutí) části nádoby zmizí a tato síla se mění s kolísáním středního arteriálního tlaku. Napětí pulsu může být odhadnuto přibližně systolickým tlakem.
  • Tvar pulzní vlny lze zkoumat pomocí relativně jednoduchých technik. Nejběžnější metodou na klinice je umístění senzorů na kůži, které zaznamenávají buď změny tlaku (sphygmografie) nebo změny objemu (pletysmografie).

    Patologické změny tepenního tepu

    Po stanovení tvaru pulsní vlny je možné vyvodit důležité diagnostické závěry o hemodynamických posunech vyskytujících se v tepnách v důsledku změn objemu mrtvice, vaskulární elasticity a periferní rezistence.

    Na Obr. jsou uvedeny pulzní křivky subklavické a radiální tepny. Během záznamu pulzní vlny během téměř celé systoly se obvykle zaznamenává nárůst pulsu. Se zvýšenou periferní rezistencí je také pozorován takový vzestup; když odpor klesá, zaznamenává se primární pík, následovaný nižším systolickým vzestupem; pak amplituda vlny rychle klesá a jde do relativně mírné diastolické oblasti.

    Snížení objemu mrtvice (například v důsledku ztráty krve) je doprovázeno snížením a zaokrouhlováním systolického píku a zpomalením rychlosti poklesu amplitudy vlny v diastole.

    Snížení rozšiřitelnosti aorty (například při ateroskleróze) je charakterizováno strmou a vysokou přední frontou, vysokou incisurovou polohou a jemnou diastolickou recesí.

    S aortálními defekty odpovídají změny v pulsní vlně hemodynamickým změnám: u aortální stenózy je pozorován pomalý mírný systolický vzestup a při nedostatečnosti aortální chlopně prudký a vysoký vzestup; s těžkým nedostatkem - vymizení incisury.

    Posunutí časových křivek zaznamenaných současně v různých bodech (sklon přerušovaných přímek na obrázku) odráží rychlost šíření impulsní vlny. Čím menší je tento posun (tj. Čím větší je sklon čárkovaných přímek), tím vyšší je rychlost šíření pulzní vlny a naopak.

    Prakticky důležitá data pro posuzování srdeční aktivity v případě některých jejích poruch lze získat současnou registrací elektrokardiogramu a sphygmogramu na jeden film.

    Někdy dochází k tzv. Pulsovému deficitu, kdy ne každá vlna excitace komor je doprovázena uvolňováním krve do cévního systému a pulzního pulsu. Některé ventrikulární systoly jsou způsobeny malou systolickou ejekcí tak slabou, že nezpůsobují pulzní vlnu dosahující periferních tepen. V tomto případě se pulz stává nepravidelným (pulzní arytmie).

    Pulse

    Pulzy jsou vibrace stěn tepen, které jsou spojeny se srdečními cykly. Takové vibrace jsou trhavé. V klinické praxi rozlišit kapilární, venózní a tepenný puls. Normální puls zdravého člověka se pohybuje od 60 do 80 úderů za minutu.

    Lékaři si uvědomili důležitost měření pulsu ve starověku. Vědci vytvořili pojednání o pulsu, vyjádřili různé teorie a předpoklady. Například lékař z Konstantinopole popsal vztah pulsu k malárii, dehydrataci a anémii. Zvláštní pozornost byla věnována pulsním lékařům Tibetu a starověké Číny. Diagnóza pulsu byla použita v chirurgické praxi, byla součástí klinického vyšetření. Existovalo dokonce pravidlo, podle něhož se jen člověk, který vyučoval nejméně třicet let, může naučit provádět pulzní diagnózu. Před mnoha staletími byla vynalezena metoda pulzního pulzování, která se dodnes používá dodnes.

    K dnešnímu dni existuje několik technik, které umožňují měřit puls. Všechny techniky tak či onak spojeny s analýzou pulsní vlny a srdečního tepu. Současně se vyvíjejí hardwarové techniky, kdy se pro analýzu používají různá zařízení: elektrokardiograf, pulzní oxymetr, monitor srdeční frekvence a tradiční přístupy podobné těm, které se používají v tradiční medicíně. Všechny výzkumné metody lze tedy rozdělit do dvou skupin:

    • Metody výzkumu hardwaru
    • Manuální výzkumné metody

    Praktická medicína dnes identifikuje řadu oblastí, které jsou spojeny s analýzou rytmu funkcí srdce:

    • Diagnostika poruch vedení
    • Screening pro hrubé srdeční patologie, různé kardiomyopatie
    • Monitorování srdečních funkcí na operačním sále a vážně nemocných pacientech
    • Funkční řízení ve sportovní a lékařské praxi
    • Kontrola kardiotoxicity léčiv a dalších látek

    Široké studium srdeční frekvence musí hodnotit úroveň stresu. Studujeme kognitivní aspekt pulsu, který spojuje strukturu srdeční frekvence a duševní sféry.

    Arteriální puls

    Arteriální pulsy jsou oscilace arteriálních stěn, které jsou spojeny se skutečností, že tepny mění svůj přísun krve. Arteriální pulsy lze studovat pomocí následujících technik:

    V některých případech je pulsace tepen výrazná a lze ji pozorovat i během inspekce. Příkladem je tzv. Karotický tanec - výrazná pulzace na krku v oblasti karotidy.

    Palpace, se všemi různými hardwarovými metodami pro studium pulsu, je nejjednodušší a nejspolehlivější metodou, protože před měřením nevyžaduje speciální přípravu. Palpaci lze provádět na několika místech lidského těla, kde se cítí povrchové tepny.

    V horních končetinách lze puls měřit na axilární tepně - to je axilární puls, humerální puls se měří na brachiální tepně, vedle loktů, tato metoda se obvykle používá jako alternativa k karotickému pulsu, jak je měřeno u kojenců. Ulnární puls se měří na střední části zápěstí - na ulnární tepně. Radiální tepna umožňuje měřit radiální puls, který je palpován na boční části zápěstí.

    Při palpaci je lékař před pacientem a zkoumá pulzace na levé a pravé ruce. Poté současně obepne pulzační oblast pravé ruky pacienta třemi prsty levé ruky a pravou rukou vlevo. Na základě vlastního hmatu určuje odborník absenci nebo přítomnost tepenného tepu ve velikosti a výplni, čímž určuje symetrii pulsu. Pak lékař dá zbytek vlastností: tvar, výška, napětí, rytmus. Existují různé způsoby počítání pulsu, ale doporučuje se provést plný počet během minuty, takže frekvence se může dramaticky měnit během arytmií. Dalším stupněm palpace pulsu je stanovení nepřítomnosti nebo přítomnosti deficitu pulsu. Studium probíhá současně dvěma lidmi. Jeden počítá srdeční frekvenci a druhý tepovou frekvenci. Dále porovnejte výsledky. Normálně by měly být stejné, ale s různými chorobami, jako jsou například arytmie, jsou odlišné.

    Kromě horních končetin lze puls měřit na hlavě a na krku (temporální puls - na povrchové temporální tepně, pulsu obličeje - na obličejové tepně na spodním okraji čelisti, karotickém pulsu - na karotické tepně, která je umístěna v krku, ale nadměrná komprese takové tepny může způsobit mozková ischemie nebo mdloby), trup (měřený apikální puls, který je palpován mimo středovou linii).

    Rychlost pulsu je množství, které odráží počet oscilací stěn tepen za jednotku času. Tam jsou časté pulsy - více než 90 úderů za minutu, vzácné - méně než 60, a střední - 60-80 úderů za minutu.

    Kromě toho se rozlišují artefaktové pulsy, intervaly mezi po sobě jdoucími vlnami jsou různé a rytmické impulsy se stejnými intervaly.

    Plněním, tj. Objemem krve v tepnách, se rozlišují následující typy pulzů: vláknitý, tj. Sotva znatelný puls; prázdný puls, který je špatně palpován; plný puls, ve kterém tepna zaplňuje nad normou a puls mírného plnění.

    Venózní puls

    Pulz žil se nazývá pulzace žil v krku, stejně jako další velké žíly, které jsou umístěny přímo v blízkosti srdce. V periferních žilách takového pulsu nelze vysledovat.

    V klinické praxi rozlišujte mezi negativním a pozitivním žilním pulsem. Plnění tepen je obvykle doprovázeno kolapsem a vyprazdňováním žil, v tomto případě je negativní žilní pulz. Když má trikuspidální chlopně nějakou patologii, naplnění žil lze kombinovat s výplní tepen - to je pozitivní žilní pulz.

    Kapilární puls

    Kapilární puls je změna intenzity barvy nehtového lůžka, hyperemická kůže, která se vyskytuje synchronně s tepnovým tepem. Protože krevní tok v kapilárách u zdravého člověka je kontinuální, přítomnost takového pulsu není normální. Její vzhled je spojen s velkým rozdílem mezi diastolytickým a systolytickým tlakem, proto předpřipravené sfinktery se s jejich prací nezabývají. Tato odchylka je doprovázena mnoha patologickými stavy, ale především v případě nedostatečnosti aortální chlopně je pozorován kapilární pulz.

    Existuje několik technik, které umožňují detekovat přítomnost tohoto typu pulsu:

    • S mírným tlakem na konec nehtového lůžka u zdravého člověka je polovina vylisované části zbarvena, navíc je zde jasná hranice, která nemění svou polohu, dokud není tlak uvolněn. S nedostatkem aortální chlopně dochází k rytmickému zarudnutí a blanšírování lisovaného nehtového lůžka.
    • Přítomnost kapilárního pulsu může být také detekována stiskem krycího sklíčka na sliznici rtů. Pokud je rytmická redukce, pak kapilární puls.
    • Kapilární puls je detekován otřením kůže na čele. Pokud je na hyperemické oblasti pozorováno blanšírování, pak je zčervenání kapilární pulz.

    Vzdělání: Vystudoval státní lékařskou univerzitu Vitebsk, obor chirurgie. Na univerzitě vedl Radu studentské vědecké společnosti. Další vzdělávání v roce 2010 - ve specializaci "Onkologie" av roce 2011 - ve specializaci "Mammologie, vizuální formy onkologie."

    Zkušenosti: Pracujte v síti všeobecných zdravotních služeb po dobu 3 let jako chirurg (Vitebsk Emergency Medical Hospital, Liozno Central District Hospital) a na částečný úvazek místní onkolog a traumatolog. Zemědělské práce jako zástupce po celý rok ve společnosti "Rubicon".

    Předložil 3 racionalizační návrhy na téma „Optimalizace antibiotické terapie v závislosti na druhovém složení mikroflóry“, 2 práce získaly ceny v přehledu republikánské soutěže studentských vědeckých prací (kategorie 1 a 3).

    Výzkum venózního pulsu: typy (pozitivní a negativní)

    Žilní puls je oscilace stěn velkých žil, neoddělitelně spojených s srdečním cyklem. Normálně by tento indikátor měl být negativní. Pokud pozitivní výsledky ukazují na přítomnost patologických procesů ve ventilech srdce.

    Koncept žilního pulsu

    Při kontrakci srdce kolísají tlakové indexy ve velkých tepnách a žilách, což způsobuje kmitání cév. Díky těmto nástrojům je možné tyto pohyby přesně fixovat, což umožní posoudit stav srdce a cév. Indikátory zohledňují v procesu diagnostiky srdečních patologií.

    Stanovení venózního pulsu se provádí pomocí venografie. Je snazší se registrovat přes krční žíly, které se nacházejí na krku.

    Detekce přítomnosti pulzních kmitů v malých krevních cévách je nemožné. Ale ve velkých žilách, které se nacházejí v blízkosti srdce, je pulsace dobře detekována.

    Její vzhled je spojen s odlivem krve do srdce, kdy se komory a atria uvolňují. Když tyto útvary uzavřou smlouvu, dojde k nárůstu tlaku a stěny nádob pulzují. To se děje nejen u tepen, ale také u žil. Takový puls může být pozitivní a negativní.

    V prvním případě to znamená porušení funkce trikuspidální chlopně a druhá hodnota je normou. Povaha kolísání žilních stěn má určité rozdíly od tepny. V tomto případě dochází k delšímu nárůstu pulzní vlny a rychlému poklesu, oscilace budou pomalé a neostré.

    Jak měřit

    Tento typ pulsu lze detekovat vizuálními znaky pomocí palpace, nelze jej určit. To je způsobeno tím, že krevní tlak v žilách je nižší než v tepnách, takže tlak stěn nelze cítit.

    Žilní cévy bobtnají a klesají v procesu proudění krve z pravé síně a zpět.

    Pokud je zdraví člověka v pořádku, pak když je ve vzpřímené poloze, jugulární žíly nelze pozorovat. Při zvýšení tlaku v hrudníku mohou přetečení krví.

    Současně krev proudí do pravého atria v pomalém pohybu. To se stane, když člověk kašle, kmeny, zpívá, zvedá závaží.

    Pokud jsou jugulární žíly oteklé bez vlivu těchto faktorů, znamená to, že se vyskytla periferní krevní stáze a odtok krve z pravé komory se zhoršil. Tento stav je charakteristický dekompenzovanými srdečními vadami, závažnými plicními patologiemi, při kterých dochází k narušení průtoku krve plicní tepnou.

    Měření pulzací nelze provádět ručně. Indikátory se určují pomocí flebogramu.

    Typy pulzací žil

    Existují tři typy pulzace žil. Obvykle pozorováno:

    1. Přenos pulzací žil. V důsledku pulzních kmitů krční tepny se tento proces rozšiřuje na kůži, na krční svaly, díky čemuž se žíly pohybují. Normálně je pulsace přenosu pozorována u snadno podrážděných osob, s nadměrným emocionálním stresem, po fyzické námaze. Obvykle je tento typ pozorován, pokud člověk trpí hypertenzí nebo onemocněním srdce.
    2. Respirační pulsace. Pokud nejsou problémy se zdravím, pak by to nemělo být. Tento problém je diagnostikován, když člověk trpí chorobami doprovázenými zvýšeným tlakem v hrudi. Podobné procesy jsou spojeny s emfyzematickými změnami v plicní tkáni, to znamená se zvýšenou vzdušností. Také dýchací pulsace je detekována, pokud je oběhový systém supernasycen krví u lidí trpících bronchiálním astmatem, pleurózou, pneumotoraxem. Záleží na inhalaci a výdechu, stejně jako na stadiu vývoje patologického procesu. Když se člověk nadechne, dojde ke snížení objemu žilní krve, protože dochází k pasivnímu vyplnění pravé síně a vzniku podtlaku v hrudi. Výdech je doprovázen expanzí krevních cév, protože nedochází k odtoku krve.

    Existuje také třetí typ pulsace, který se nazývá srdeční puls. To je zase rozděleno do dvou typů:

    1. Záporný žilní pulz. Pokud si lehnete a jemně stisknete žílu, pulzace nebudou pozorovány. To je považováno za normální. Negativní venózní puls se nazývá konstrukce nebo kontrakce žilních cév. K tomu dochází během kontrakcí komor a krve v tepnách. Současně je krev ze žíly vedena do atria pod podtlakem hrudní buňky. Došlo ke snížení jeho objemu. Pokud je stav těla normální, když je ve vodorovné poloze, komory se současně stahují a jugulární žíly v oblasti nad kontraktem klíční kosti. Jedná se o zcela běžný jev, který nehovoří o patologických procesech v těle. Negativní pulzaci můžete potkat na velkých cévách, které se nacházejí vedle srdce.
    2. Pozitivní žilní puls. Při absenci zdravotních problémů tohoto jevu by nemělo být. To se děje, když se jugulární žíly značně rozšiřují, jak se stahují komory. Pozitivní pulzace je detekována v případě závažných patologií. Typicky je tento jev charakteristický pro získané srdeční onemocnění, jako jsou patologické procesy v trikuspidální chlopni. Současně nedochází k úplnému uzavření během systolické fáze. Protože ventily nejsou uzavřeny, krev proudí z komor do předsíňové dutiny. Z atria se rozšiřuje do velkého oběhu a stává se příčinou rozvoje stagnace a stáze. O tomto problému se můžete dozvědět opuchem a bolestivými pocity v pravém hypochondriu, hromadění tekutin v dutině břišní, zežloutnutím kůže a sliznic.

    Pokud se tyto příznaky objeví, je nutné urgentně navštívit specialistu, protože tento problém představuje vážné ohrožení života člověka. Lékař nařídí vyšetření a léčbu.

    Pulse

    Pulz je kolísání cévní stěny spojené se změnami v zásobování krve během srdečního cyklu. Existují arteriální, venózní a kapilární pulsy. Studium tepenných pulzů poskytuje důležité informace o činnosti srdce, stavu krevního oběhu a vlastnostech tepen. Hlavní metodou studia pulsu je snímání tepen. Pro palpaci radiální tepny je ruka vyšetřované osoby volně zabalena do oblasti zápěstí tak, že palec je umístěn na zadní straně předloktí a ostatní prsty jsou na přední straně radiální kosti, kde je pod kůží cítena pulzující radiální tepna. Pulz se snímá současně na obou rukou, protože někdy na pravé a levé straně se projevuje nerovnoměrně (vzhledem k anomálii cév, mačkání nebo blokování subklavické nebo brachiální tepny). Kromě radiální tepny je puls vyšetřován na karotických, femorálních, temporálních tepnách, tepnách chodidel atd. (Obr. 1). Objektivní charakteristika pulsu je dána jeho grafickou registrací (viz Sphygmography). U zdravého člověka se pulzní vlna poměrně prudce zvedá a pomalu klesá (obr. 2, 1); u některých onemocnění se mění tvar pulsní vlny. Při studiu pulsu určete jeho frekvenci, rytmus, plnění, napětí a rychlost.

    Jak měřit tepovou frekvenci

    Obr. 1. Metody měření pulsu na různých tepnách: 1 - časová; 2 - rameno; 3 - hřbetní tepna nohy; 4 - záření; 5 - zadní tibiální; 6 - femorální; 7 - popliteal.

    U zdravých dospělých odpovídá tepová frekvence tepové frekvenci 60-80 za 1 minutu. Se zvýšením srdeční frekvence (viz Tachykardie) nebo jejím poklesem (viz Bradykardie) se tepová frekvence příslušně mění a pulz se nazývá častý nebo vzácný. Se zvýšením tělesné teploty o 1 ° se tepová frekvence zvýší o 8-10 úderů za 1 minutu. Někdy je počet pulzů nižší než tepová frekvence (HR), tzv. Pulzní deficit. To je vysvětleno skutečností, že během velmi slabých nebo předčasných kontrakcí srdce, tak malá krev proudí do aorty, že její pulzní vlna nedosahuje periferních tepen. Čím vyšší je pulsní deficit, tím nepříznivější je vliv na krevní oběh. Chcete-li zjistit tepovou frekvenci, zvažte ji po dobu 30 sekund. a výsledek se násobí dvěma. V případě poruchy srdečního rytmu se puls počítá po dobu 1 minuty.

    U zdravého člověka je puls rytmický, to znamená, že pulzní vlny následují jeden za druhým v pravidelných intervalech. U poruch srdečního rytmu (viz arytmie srdce) pulzní vlny obvykle následují v nepravidelných intervalech, pulz se stává arytmickým (obr. 2, 2).

    Plnění pulsu závisí na množství krve uvolněné během systoly do arteriálního systému a na pružnosti arteriální stěny. Normálně je pulsní vlna dobrá - plný puls. Pokud do arteriálního systému vstoupí méně krve než obvykle, pulzní vlna se sníží, pulz se sníží. Při těžké ztrátě krve, šoku, kolapsu lze jen těžko pociťovat pulzní vlny, takový puls se nazývá vláknitý. Snížení výdeje pulsu je také zaznamenáno v případech onemocnění vedoucích k zesílení arteriální stěny nebo ke zúžení jejich lumen (ateroskleróza). Při vážném poškození srdečního svalu dochází ke střídání velkých a malých pulzních vln (obr. 2, 3) - přerušovaného pulsu.

    Pulzní napětí souvisí s výškou krevního tlaku. Když hypertenze vyžaduje určité úsilí stlačit tepnu a zastavit její pulzaci - tvrdý nebo intenzivní puls. S nízkým krevním tlakem se tepna snadno stlačuje, pulz mizí s malým úsilím a nazývá se měkký.

    Rychlost pulsu závisí na kolísání tlaku v arteriálním systému během systoly a diastoly. Jestliže se během systoly tlak v aortě rychle zvyšuje a během diastoly rychle klesá, pak dojde k rychlé expanzi a kolapsu arteriální stěny. Takový puls se nazývá rychlý a zároveň velký (obr. 2, 4). Nejčastěji jsou pozorovány rychlé a velké pulsy s nedostatečností aortální chlopně. Pomalé zvyšování tlaku v aortě během systoly a její pomalé snižování diastoly způsobuje pomalou expanzi a pomalý kolaps stěny tepny - pomalý puls; zároveň je malý. Takový puls se objeví, když je aortální otvor omezen v důsledku obtíží při vylučování krve z levé komory. Někdy po hlavní vlně pulsu se objeví druhá, menší vlna. Tento jev se nazývá pulzní dikrotismus (obr. 2.5). Je spojován se změnami napětí v arteriální stěně. Dicrotism puls nastane s horečkou, některými infekčními chorobami. Při zkoumání tepen zkoumejte nejen vlastnosti pulsu, ale také stav cévní stěny. Při významné depozici vápenatých solí v cévní stěně je tepna palpována ve formě husté, spletité, hrubé trubice.

    Pulse u dětí je častější než u dospělých. Důvodem je nejen menší vliv nervu vagus, ale také intenzivnější metabolismus.

    S věkem se tepová frekvence postupně snižuje. Dívky všech věkových kategorií mají vyšší tepovou frekvenci než chlapci. Potok, úzkost, svalové pohyby způsobují významný nárůst pulsu u dětí. Kromě toho je v dětství známá nepravidelnost pulzních období spojených s dýcháním (respirační arytmie).

    Pulse (z latiny. Pulsus - push) je rytmické, trhavé vibrace stěn krevních cév, vyplývající z uvolňování krve ze srdce do arteriálního systému.

    Starověcí lékaři (Indie, Řecko, Arabský východ) věnovali velkou pozornost studiu pulsu, což jí poskytlo rozhodující diagnostickou hodnotu. Vědecký základ pro studium pulsu byl získán po objevení Harveyho (W. Harwey) krevního oběhu. Vynález sphygmografu a zejména zavedení moderních metod pulzní registrace (arteriografie, vysokorychlostní elektrofyzmografie atd.) Mají v této oblasti značně rozšířené znalosti.

    V každé systole srdce se rychle vyhodí určité množství krve do aorty, roztahuje počáteční část elastické aorty a zvyšuje tlak v ní. Tato změna tlaku se šíří ve formě vlny podél aorty a jejích větví k arteriolám, kde pulsní vlna ustává kvůli jejich svalové odolnosti. K šíření pulsní vlny dochází při rychlosti od 4 do 15 m / s a ​​protažení a prodloužení arteriální stěny způsobené tepnovým tepem. Existují centrální tepny tepny (aorty, karotidy a subklavické tepny) a periferní (femorální, radiální, temporální, hřbetní tepny chodidla atd.). Rozdíl mezi těmito dvěma formami pulsu je detekován, když je graficky zaznamenán pomocí sphygmografie (viz). Na křivce pulsu - sphygmogram - rozlišujeme vzestupné (anacrot), sestupné (catacrot) části a dikrotickou vlnu (dikrot).

    Obr. 2. Grafická registrace pulsu: 1 - normální; 2 - arytmické (a - b - různé druhy); 3 - přerušované; 4 - velký a rychlý (a), malý a pomalý (b); 5 - dikrotické.

    Nejčastěji vyšetřovaným pulsem je radiální tepna (a. Radialis), která se nachází povrchově pod fascií a kůží mezi styloidním procesem radiální kosti a šlachy vnitřního radiálního svalu. S anomáliemi umístění tepny, přítomností obvazů na rukou nebo masivním edémem je puls vyšetřován na jiných tepnách, které jsou hmatatelné. Pulz na radiální tepně je zpožděn přibližně o 0,2 s ve srovnání se systolou srdce. Studium pulsu na radiální tepně musí být prováděno na obou rukou; pouze v nepřítomnosti rozdílu ve vlastnostech pulsu se člověk může omezit na další výzkum na jedné straně. Obvykle je ruka subjektu volně uchopena pravou rukou v oblasti zápěstí a umístěna na úrovni srdce subjektu. Palec by měl být zároveň umístěn na straně lokte a ukazováček, prostředníček a prstenec by měly být umístěny přímo z radiální tepny na radiální tepně. Za normálních okolností se získá pocit měkké, tenké, hladké a elastické trubice pulzující pod prsty.

    Při porovnání pulsu na levé a pravé ruce je nalezena jiná hodnota nebo pulz je zpožděn na jedné straně ve srovnání s druhou, pak se takový puls nazývá jiný (pulsus differens). Nejčastěji je pozorován u jednostranných anomálií lokalizace cév, komprese nádorů nebo zvětšených lymfatických uzlin. Aneurismus aortálního oblouku, pokud se nachází mezi bezejmennými a levými subklavickými tepnami, způsobuje zpoždění a pokles pulzní vlny v levé radiální tepně. V mitrální stenóze může zvětšená levá atrium stlačit levou subklavickou tepnu, což snižuje pulsní vlnu na levé radiální tepně, zejména v poloze na levé straně (Popov - Savelyevův znak).

    Kvalitativní charakteristika pulsu závisí na aktivitě srdce a stavu cévního systému. Při studiu pulsu věnujte pozornost následujícím vlastnostem.

    Rychlost pulsu Měření pulsů by mělo být provedeno ne méně než 1/2 min., Zatímco výsledná hodnota je vynásobena číslem 2. Pokud je puls nesprávný, počet by měl být proveden do 1 minuty; s ostrým vzrušením pacienta na začátku studie je žádoucí opakovat počet. Normálně je počet pulzů u dospělého muže v průměru 70, u žen 80 let za 1 minutu. Pro automatické počítání tepové frekvence se v současné době používají fotoelektrické pulsmetry, což je velmi důležité například pro sledování stavu pacienta během operace. Stejně jako tělesná teplota, i tepová frekvence dává dvě denní zvýšení - první kolem 11 hodin odpoledne, druhá - mezi 6 a 8 hodin večer. Při zvýšení tepové frekvence o více než 90 za 1 minutu se mluví o tachykardii (viz); takový častý puls se nazývá pulsní frekvence. S tepovou frekvencí menší než 60 za 1 minutu se mluví o bradykardii (viz) a puls se nazývá pulsus rarus. V případech, kdy jednotlivé kontrakce levé komory jsou tak slabé, že se pulzní vlny nedostanou na periferii, počet pulzních tepů je menší než počet kontrakcí srdce. Tento jev se nazývá bradisfigmia, rozdíl mezi počtem tepů a pulzních tepů za 1 minutu se nazývá pulzní deficience a samotný puls se nazývá pulsus deficiens. Když tělesná teplota stoupá, každý stupeň nad 37 obvykle odpovídá zvýšení tepové frekvence v průměru o 8 úderů za 1 minutu. Výjimkou je horečka u tyfusové horečky a peritonitidy: v prvním případě dochází často k relativnímu zpomalení pulsu, ve druhém - k jeho relativnímu nárůstu. S poklesem tělesné teploty se tepová frekvence obvykle snižuje, ale (například během kolapsu) je doprovázena významným nárůstem tepové frekvence.

    Pulzní rytmus. Pokud pulsní rytmy následují za sebou v pravidelných intervalech, pak hovoří o správném rytmickém pulsu (pulsus regularis), jinak je pozorován nepravidelný nepravidelný puls (pulsus irregularis). U zdravých lidí se často zvyšuje inhalace pulsu a jeho inhibice při inhalaci - respirační arytmie (obr. 1); zadržení dechu eliminuje tento druh arytmie. Změnou pulsu můžete diagnostikovat mnoho typů srdečních arytmií (viz); přesněji řečeno, všechny jsou určeny elektrokardiografií.

    Obr. 1. Respirační arytmie.

    Rychlost pulsu je dána povahou vzestupu a poklesu tlaku v tepně během průchodu pulzní vlny.

    Rychlý, cválající puls (pulsus celer) je doprovázen pocitem velmi rychlého vzestupu a stejného rychlého poklesu pulsní vlny, který je v tomto okamžiku přímo úměrný rychlosti změny tlaku v radiální tepně (obr. 2). Tento pulz je zpravidla současně velký, vysoký (pulsus magnus, s. Altus) a je nejvýraznější pro aortální insuficienci. V tomto případě se prst výzkumného pracovníka jeví nejen rychle, ale i ve velkém stoupání a klesání pulzní vlny. Ve své čisté formě je někdy pozorován velký, vysoký puls při fyzické námaze a často s úplným atrioventrikulárním blokem. Pomalý, pomalý puls (pulsus tardus), doprovázený pocitem pomalého vzestupu a pomalého poklesu pulzní vlny (obr. 3), nastává, když se aortální otvor zužuje, když se arteriální systém zaplňuje pomalu. Takový pulz je obvykle malý (výška) - pulsus parvus, který závisí na malém zvýšení tlaku v aortě během systoly levé komory. Tento typ pulsu je charakteristický pro mitrální stenózu, výraznou slabost myokardu levé komory, mdloby, kolaps.

    Obr. 2. Pulsus celer.

    Obr. 3. Pulsus tardus.

    Pulzní napětí je určeno silou, která je nutná k úplnému zastavení šíření impulsní vlny. Při studiu distálního ukazováčku je céva kompletně stlačena, aby se zabránilo pronikání zpětných vln, a nejbližší proximálně ležící prstenec vytváří postupně se zvyšující tlak, dokud třetí prst neskončí. Jsou napjaté, tvrdé pulsy (pulsus durum) a nepružný, měkký puls (pulsus mollis). Podle stupně pulzního napětí lze přibližně posoudit velikost maximálního arteriálního tlaku; Čím vyšší je, tím je puls intenzivnější.

    Plnění pulsu je součtem velikosti (výšky) pulsu a částečně jeho napětí. Plnění pulsu závisí na množství krve v tepnách a na celkovém objemu cirkulující krve. Tam je pulsus plus (pulsus plenus), jako pravidlo, velký, vysoký, a prázdný (pulsus vaccuus), zpravidla malý. S masivním krvácením, kolapsem, šokem může být pulz sotva hmatatelný, filiformní (pulsus filiformis). Pokud pulzní vlny nejsou stejné v rozsahu a stupni plnění, pak hovoří o nerovnoměrném pulsu (pulsus inaequalis), na rozdíl od stejného pulsu (pulsus aequalis). Nerovnoměrný pulz je téměř vždy pozorován při arytmickém pulsu v případech fibrilace síní, časných extrasystolů. Variace nepravidelného pulsu je střídavý puls (pulsus alternans), když cítíte správné střídání pulsů různých velikostí a plnění. Takový puls je jedním z prvních příznaků závažného srdečního selhání; nejlépe se detekuje sphygmograficky s mírnou kompresí manžety sfygmomanometru. V případě klesajícího tónu periferních cév je možné hmatat druhou, menší dikrotickou vlnu. Tento jev se nazývá dikrotismus a pulz je dikrotický (pulsus dicroticus). Takový puls je často pozorován během horečky (relaxační účinek tepla na svaly tepen), hypotenze, někdy během období zotavení po těžkých infekcích. Zároveň je téměř vždy pozorován pokles minimálního krevního tlaku.

    Pulsus paradoxus - pokles pulzních vln při inhalaci (obr. 4). U zdravých lidí ve výšce inhalace v důsledku podtlaku v dutině hrudníku se krevní výplň v levých částech srdce snižuje a srdeční systola se stává obtížnější, což vede ke snížení velikosti a naplnění pulsu. Při zúžení horních cest dýchacích nebo slabosti myokardu je tento jev výraznější. V případě adhezivní perikarditidy se srdce silně protáhne inhalací hrudníku, páteře a bránice, což vede k obtížím systolické kontrakce, snížení průtoku krve do aorty a často k úplnému vymizení pulsu ve výšce inspirace. Pro adhezivní perikarditidu je kromě tohoto jevu charakterizován výrazný otok cervikálních žil v důsledku komprese adhezí vyšších dutých a bezejmenných žil.

    Obr. 4. Pulsus paradoxus.

    Kapiláry, přesněji pseudokapilární, pulzní nebo Quinckeův puls, jsou rytmickou expanzí malých arteriol (ne kapilár) v důsledku rychlého a významného zvýšení tlaku v arteriálním systému během systoly. Současně, velká pulsní vlna dosáhne nejmenších arterioles, ale v kapilárách sám tok krve zůstane nepřetržitý. Pseudokapilární puls je nejvýraznější u aortální insuficience. Pravděpodobně, v některých případech, kapiláry a dokonce i žilky („pravý“ kapilární puls) se účastní pulzujících vibrací, které se někdy dějí při těžké thyrotoxikóze, horečce nebo u zdravých mladých lidí během termálních procedur. Předpokládá se, že v těchto případech se arteriální koleno kapilár rozšiřuje z venózní kongesce. Kapilární puls se nejlépe detekuje při lehkém stisknutí rtu skleněným sklíčkem, když se střídavě zjistí pulz, zarudnutí a blanšírování jeho sliznice.

    Venózní pulz odráží fluktuace v objemu žil v důsledku systoly a diastoly pravé síně a komory, které způsobují buď zpomalení nebo zrychlení odtoku krve ze žil do pravé síně (resp. Otok a pokles žil). Studium venózního pulsu se provádí na žilách krku, což nutně současně zkoumá puls vnější karotidy. Normálně, tam je velmi malý znatelný a sotva znatelný pulsation s prsty, když vyboulení jugular žíly předchází pulsní vlnu na carotid tepně - pravý síň síně, nebo “negativní”, venous puls. V případě insuficience trikuspidální chlopně se venózní pulz stává „ventrikulární“, „pozitivní“, protože v důsledku defektu trikuspidální chlopně dochází k reverznímu (odstředivému) průtoku krve z pravé komory do pravé síně a žil. Takový venózní puls je charakterizován výrazným otokem jugulárních žil současně se vzestupem pulzní vlny v karotické tepně. Pokud současně stisknete krční žílu uprostřed, pak její dolní segment pokračuje v pulzování. Podobný obraz se může projevit na vyjádřené pravé ventrikulární insuficienci a bez poškození trojlistého ventilu. Přesnější obraz venózního pulsu lze získat pomocí grafických registračních metod (viz Flebogram).

    Hepatický puls je určen inspekcí a palpací, ale mnohem přesněji, jeho charakter je odhalen grafickým záznamem pulzace jater a zejména rentgenovou elektroskopií. Normálně je jaterní pulz stanoven s velkými obtížemi a závisí na dynamické "stagnaci" v jaterních žilách v důsledku aktivity pravé komory. V případě malformací trikuspidální chlopně se může objevit systolický (s nedostatkem chlopně) nebo může dojít k presistolické pulzaci (se stenózou otevření) jater v důsledku „hydraulického uzávěru“ jeho odtokových cest.

    Pulse u dětí. U dětí je puls mnohem častější než u dospělých, v důsledku intenzivnějšího metabolismu, rychlé kontraktility srdečního svalu a menšího vlivu nervu vagus. Největší tepová frekvence u novorozenců (120-140 úderů za 1 min.), Ale i na 2-3. Den života se může jejich tepová frekvence zpomalit na 70-80 úderů za 1 min. (A.F. Tour). S věkem klesá tepová frekvence (tabulka 2).

    U dětí je puls nejvhodnější prozkoumat radiální nebo temporální tepnu. V nejmenších a nejvíce neklidných dětech může být k počítání pulsu použita auskultace srdečních zvuků. Nejpřesněji je tepová frekvence stanovena v klidu, během spánku. U jednoho dítěte je na dech 3,5-4 tepů.

    Tepová frekvence u dětí je vystavena velkému kolísání.

    Zvýšený puls se snadno vyskytuje s úzkostí, křikem, svalovými cvičeními, jídlem. Teplota okolního vzduchu a barometrický tlak také ovlivňují tepovou frekvenci (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kuliyeva, E. V. Tkachenko). Když se tělesná teplota dítěte zvýší o 1 °, pulz se zrychlí na 15-20 úderů (A.F. Tour). U dívek je puls častější než u chlapců o 2-6 úderů. Tento rozdíl je zvláště výrazný v období sexuálního vývoje.

    Při hodnocení pulsu u dětí je třeba věnovat pozornost nejen jeho četnosti, ale také rytmu, stupni naplnění cév, jejich napětí. Při endo- a myokarditidě, při srdečních vadách a infekčních onemocněních je pozorován prudký nárůst tepové frekvence (tachykardie). Paroxyzmální tachykardie do 170-300 úderů za 1 min. u malých dětí. Snížení srdeční frekvence (bradykardie) je pozorováno se zvýšením intrakraniálního tlaku, s těžkými formami podvýživy, s urémií, epidemickou hepatitidou, tyfovou horečkou a předávkováním digitalisem. Zpomalení pulsu na více než 50-60 úderů za 1 min. je podezřelý z přítomnosti srdečního bloku.

    U dětí jsou pozorovány stejné typy srdečních arytmií jako u dospělých. U dětí s nevyváženým nervovým systémem během puberty, stejně jako na pozadí bradykardie během zotavování se z akutních infekcí, často dochází k arytmii sinusové respirace: zvýšení tepové frekvence během inhalace a zpomalení během výdechu. Extrasystoly u dětí, často komorové, se vyskytují s poškozením myokardu, ale mohou být také funkční.

    Slabý puls špatného plnění, častěji s tachykardií, indikuje fenomén srdeční slabosti, snížení krevního tlaku. Napětí pulsu indikující zvýšení krevního tlaku je u dětí nejčastěji pozorováno u jadeitu.