Symptomy a léčba trombózy žil dolních končetin

Žilní trombóza dolních končetin je akutním onemocněním neinfekční povahy, charakterizované zesílením krve a tvorbou krevních sraženin. Ty jsou husté sraženiny, které jsou pevně připojeny k vnitřní stěně cév. První dny krevních sraženin jsou nestabilní. Existuje riziko jejich oddělení a zablokování hlavních žil (plicní kmen).

To může způsobit smrt člověka. Více než miliarda lidí z celého světa má rizikové faktory trombózy, ale ne každý je nemocný. Roční výskyt tohoto onemocnění je 160 případů na 100 tisíc lidí. Ročně je v Rusku diagnostikováno přibližně 240 tisíc pacientů. Vaskulární trombóza je převážně ženské onemocnění.

Důvodem je životní styl a hormonální funkce. U dětí a dospívajících je zřídka detekována trombóza. To je možné po operaci břicha. Toto onemocnění postihuje především osoby starší 40 let. Rizikovou skupinu tvoří obézní lidé, jejichž hmotnost převyšuje normu. Nezaměňujte si koncept akutní trombózy s jednoduchou tvorbou krevních sraženin.

Každý člověk neustále tvoří krevní sraženiny v těle, ale nezpůsobuje blokování krevních cév a rychle se rozpouští. Rozlišuje se trombóza povrchových a hlubokých žil. Poslední možnost je nejnebezpečnější, protože oddělené krevní sraženiny se mohou dostat do hlavních žil. Velmi často je tato patologie kombinována s flebitidou. Jedná se o zánět žilní stěny.

Kdo vyvíjí trombózu

Příčiny krevních sraženin a blokování žil jsou vnější a vnitřní. Rozlišují se následující příčiny vzniku povrchové trombózy dolních končetin: t

• krevní onemocnění (zvýšené červené krvinky, trombofilie);
• infekce (akutní tonzilitida, sepse, šarlatová horečka);
• křečové žíly;
• modřiny nohou;
• zlomeniny tubulárních a metatarzálních kostí;
• tepelná zranění (popáleniny, omrzliny);
• operace na vnitřních orgánech;
• antifosfolipidový syndrom;
• hypertenze;
• ateroskleróza;
• CHD;
• vrozené vady žil;
• porucha venózních ventilů;
• onemocnění dýchacích cest (pneumonie, astma, obstrukční bronchitida);
• hladovění kyslíkem;
• nádory;
• chemoterapie;
• užívání léků, které zahušťují krev (antifibrinolitikov);
• nosí boty s dlouhými podpatky.

Rizikové faktory pro rozvoj povrchové trombózy dolních končetin zahrnují: pokročilý věk, cévní mačkání, lhaní, stojící nebo sedavý způsob života, hypokinézu (nedostatek fyzické aktivity), pracovní rizika (práce na místě), nedostatečný příjem tekutin, dehydrataci, akutní nebo chronický průjem, odpočinek na lůžku, použití diuretik, užívání hormonální antikoncepce, alkoholismus a kouření.

Akutní trombóza se často vyvíjí u pacientů s diabetem, alergickými onemocněními a systémovou vaskulitidou. Příčiny porážky hlubokých žil jsou způsobeny nedostatkem chlopňového aparátu, vrozené hypoplazie vnitřní a svalové stěny cév a křečových žil.

Poruchy srážení krve jsou možné na pozadí rakoviny, hormonálních změn, obezity, obtížnosti pohybu na pozadí paralýzy nebo parézy nohou. Stagnace se vyvíjí během dlouhých letů a cest. Rizikovou skupinou jsou lhaní pacienti, starší a nevidomí lidé, lidé, kteří dlouhodobě stojí nebo sedí na stejném místě (kamiony, prodejci, konzultanti, lékárníci, lékaři, bezpečnostní pracovníci, operátoři).

Projevy povrchové žilní trombózy

Akutní trombóza často probíhá bez povšimnutí pacienta. To je jeho nebezpečí. Při povrchové trombóze dolních končetin jsou pozorovány následující příznaky:

• bolest, zhoršená během aktivních pohybů (chůze);
• pocit těžkosti v postižené končetině;
• kožní hyperemie v místě tvorby krevní sraženiny;
• plazivý pocit;
• záškuby lýtkových svalů;
• otoky;
• utěsněte kůži podél nádoby.

Pokud je příčinou trombózy křečové žíly, mohou být změněné cévy vizuálně identifikovány. Kvůli přetečení krve žílou lze detekovat cévní stěnu. Má modrý odstín. V procesu palpace je často zjištěno, že postižená žíla se při stlačení nesbalí. Jeho barva se nemění, zatímco u zdravého člověka se obvykle mění bledě.

Celkový stav pacientů se často nemění. V případě vývoje povrchové tromboflebitidy se objeví silná bolest. Otok se vyskytuje v postižené oblasti. Nejčastěji jsou lokalizovány v kotnících. Trombóza v kombinaci se zánětem se projevuje horečkou a zhoršením celkové pohody. Jak choroba postupuje, žíly mohou nabobtnat.

Příznaky hluboké žilní trombózy

Při hluboké žilní trombóze dolních končetin jsou symptomy vždy mírnější. To je způsobeno tím, že cévy jsou daleko od povrchu kůže. Pacienti mají často tyto příznaky:

• běžný edém;
• těžkost v nohách;
• bolest v dolní části nohy;
• parestézie (plazení, píchání);
• znecitlivění končetiny;
• zvýšení objemu postižené končetiny;
• modravý odstín kůže;
• změna kůže (stává se lesklejší a hladší);
• nerovnoměrná teplota kůže v postižené končetině.

Příznaky trombózy žil dolních končetin zahrnují zvýšení tělesné teploty. To je pozorováno při vývoji flebitidy. Zvláštností bolesti v hluboké trombóze je to, že se cítí podél vnitřního okraje končetiny. Nejčastěji je postižena pouze jedna noha. U některých lidí se na povrchovém pozadí vyvíjí hluboká trombóza. To je nebezpečnější stav.

Charakteristikou hluboké trombózy z podkoží je, že se edém může objevit na různých místech. Je možné zvýšení celé končetiny. Čerstvé krevní sraženiny jsou nestabilní a mohou se odtrhnout, vstupují do celkového venózního oběhu. To může způsobit plicní tromboembolii (PE). V této situaci, dušnost, tachykardie, bolest na hrudi, narušení střeva, vznik žil v blízkosti krku, arteriální hypotenze.

Někdy se pacienti obávají hemoptýzy, horečky, zvracení. Tromboembolie může vést k omdlení, kómatu a dokonce i smrti pacienta. Pokud je podezření na krevní sraženinu, je nutná hospitalizace. V případě zablokování plicní tepny je nutná nouzová péče.

Jak detekovat trombózu

Před léčbou trombózy dolních končetin je nutné komplexní vyšetření pacientů. Jsou nutné následující studie:

• funkční testy;
• stanovení srážení krve;
• ultrazvuk cév nohou;
• palpace;
• flebografie (rentgenové vyšetření).

Nejinformativnější Dopplerův ultrazvuk. Odhaluje následující změny v žilách nohou:

• porušení procesu zhroucení tlakové nádoby snímače;
• přítomnost zaokrouhleného vzdělávání;
• zúžení stěn žíly;
• známky poškození žilního pohybu krve;
• porucha ventilu;
• rozšíření oblasti nádoby před trombusem;
• zpomaluje průtok krve.

Studie se provádí na obou nohách. V případě jednostranného poškození jsou odhaleny rozdíly mezi pohybem žilní krve v levé a pravé končetině. Často se do postižené žíly vstříkne barvivo. Tato studie se nazývá kontrastní flebografie. Když trombóza odhalila závadu naplňující nádobu. Kontrast je špatný nebo vůbec nepronikne žílou.

Často bylo zjištěno zúžení lumenu a drsnost kontur. Na obrázku jsou krevní sraženiny definovány v podobě zaoblených oblastí, které jsou bez kontrastu pájeny na stěnu cévy. V případě hluboké žilní blokády jsou stanoveny pozitivní funkční testy (pochod, Loveberg, Homans, Pratt). V případě trombózy povrchových žil nohou jsou odhaleny příznaky Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gackenbruch. V diagnóze mají velký význam výsledky průzkumu a vyšetření pacienta.

Terapeutické taktiky pro trombózu

Jak léčit trombózu, ne každý ví. Pacienti jsou často hospitalizováni a podstoupí operaci. Radikální léčba se používá při rozvoji komplikací a v případě plovoucích krevních sraženin, protože je zde vysoká pravděpodobnost jejich separace. Nejčastěji prováděné operace jsou:

• trombektomie;
• žilní plikace;
• podvázání nádoby;
• instalace kava filtrů;
• uložení shuntů.

Pro léčbu hluboké žilní trombózy je nutná pozorování úplného odpočinku. Je nutné omezit fyzickou práci. To je nezbytné pro stanovení krevní sraženiny. Délka lůžka se pohybuje od 3 do 12 dnů.

Pro povrchovou a hlubokou trombózu dolních končetin zahrnuje léčba použití antikoagulancií, protidestičkových látek, trombolytik, enzymových přípravků, NSAID, léků, které zlepšují průtok krve a zlepšují tón žil.

V léčebném režimu zahrnují Heparin, Warfarin, Fragmin. Při akutní trombóze je možné použít trombolytika (Streptokinase, Urokinase). S varikozitou přítomnou u pacienta je indikován Detralex, Venarus, Troxevasin nebo Phlebodia-600. Posilují stěny žil a zvyšují jejich pružnost. Pro odstranění zánětu a bolesti jsou indikovány NSAID (diklofenak).

Symptomy, léčba jsou vzájemně provázány. S rostoucí teplotou mohou být předepsána antipyretická činidla. Dieta je indikována pro všechny pacienty. Strava by měla být ovládána potravinami bohatými na vitamíny a mikroprvky (citrusové plody, čerstvá zelenina, bobule, obiloviny, ořechy, zelenina, mořské plody, ryby, čerstvé, libové maso). Profylaxe trombózy zahrnuje změnu životního stylu (zvyšování aktivity), vyhýbání se mastným potravinám, alkoholu a cigaret, léčení křečových žil a vylučování zranění.

Trombóza je tedy nebezpečný stav. Varujte ho snad dodržováním správného životního stylu. Pokud se vyvíjejí křečové žíly, musí být nemoc léčena okamžitě.

Hluboká žilní trombóza

Hluboká žilní trombóza je stav, při kterém se v žilách vytvářejí krevní sraženiny (krevní sraženiny), které narušují normální průtok krve. V klinické praxi je hluboká žilní trombóza dolních končetin častější než žilní trombóza jiných míst. Klinické příznaky hluboké žilní trombózy zahrnují bolest klenby, otok, cyanózu kůže, povrchovou hypertermii, citlivost k palpaci postižené žíly, otok povrchových žil. Konečná diagnóza se provádí podle ultrazvuku žil dolních končetin a duplexního skenování; reovasografie se provádí za účelem vyhodnocení mikrocirkulace. Léčba hluboké žilní trombózy se provádí heparinem pod kontrolou koagulogramu; v případě potřeby chirurgické odstranění výsledného trombu.

Hluboká žilní trombóza

Hluboká žilní trombóza je stav, při kterém se v žilách vytvářejí krevní sraženiny (krevní sraženiny), které narušují normální průtok krve. V klinické praxi je hluboká žilní trombóza dolních končetin častější než žilní trombóza jiných míst.

Krevní sraženiny se mohou tvořit nejen v hlubokých, ale i povrchových žilách, ale trombóza povrchových žil (povrchová tromboflebitida) se zřídka stává zdrojem vážných problémů. Na rozdíl od tromboflebitidy vyžaduje hluboká žilní trombóza nouzovou lékařskou péči kvůli riziku vzniku život ohrožujících komplikací pro pacienta.

Příčiny trombózy hluboké žíly

Pro rozvoj onemocnění vyžaduje kombinaci několika faktorů:

• poškození vnitřní výstelky žilní stěny v důsledku vystavení mechanickému, chemickému, alergickému nebo infekčnímu činidlu;
• porušení systému srážení krve;
• zpomaluje průtok krve.

Za určitých okolností se zvyšuje viskozita krve. Pokud jsou stěny žíly zablokovány normálním průtokem krve, zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin. Malá krevní sraženina, která se tvoří na žilní stěně, způsobuje zánět a další poškození žilní stěny, což způsobuje tvorbu jiných krevních sraženin.

Přetížení žil dolních končetin přispívá k tvorbě hluboké žilní trombózy. Příčinou stagnace se dlouhodobě stává nehybnost nebo nehybnost osoby.

Spouštěcí faktory pro hlubokou žilní trombózu:

• poranění, operace, nadměrná fyzická zátěž;
• infekční onemocnění;
• prodloužená imobilita v podmínkách po chirurgickém zákroku, neurologických a terapeutických onemocněních;
• poporodní období;
• užívání perorální hormonální antikoncepce;
• maligní nádory (zejména rakovina žaludku, plic a slinivky břišní);
• DIC syndrom.

Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje s prodlouženou nehybností, s nohama dolů. Takže na Západě existují termíny "syndrom ekonomické třídy" a "televizní tromboflebitida". V prvním případě hovoříme o lidech, kteří vyvinuli hlubokou žilní trombózu po dlouhém letu. Ve druhé - o starších pacientech, u kterých se nemoc objevila po dlouhém sezení před televizí. V obou případech byl výchozím faktorem dlouhodobý pobyt v sedě s ohnutými nohami, což vytvořilo překážky pro normální venózní odtok.

Návrat krve žilami je do značné míry zajištěn svalovou kontrakcí. Po operacích a při některých chronických onemocněních zůstává pacient po dlouhou dobu téměř nehybný. V důsledku toho se v dolních končetinách vyvíjí kongesce, což vede k hluboké žilní trombóze.

Při užívání perorálních kontraceptiv, onemocnění krve, zhoubných nádorů je trombóza převážně způsobena hyperkoagulací (zvýšené srážení krve). V některých případech může zhoršení průtoku krve v hlubokých žilách znamenat Buergerovu chorobu (tromboangiitis obliterans alergického původu).

V dolních končetinách se zpravidla vyvíjí hluboká žilní trombóza. Někdy je však pozorována hluboká žilní trombóza v rukou, která se vyskytuje při vystavení následujícím spouštěcím faktorům:

• katetrizace žil horních končetin. Katétr, který je v žíle po dlouhou dobu, způsobuje podráždění žilní stěny a vede k tvorbě krevní sraženiny;
• implantovaný kardiofibrilátor nebo kardiostimulátor;
• zhoubný novotvar v oblasti žíly;
• nadměrné zatížení horních končetin u sportovců (hráči baseballu, plavci, vzpěrači). Onemocnění se vyvíjí v důsledku stlačení hlubokých žil horních končetin trénovanými svaly ramenního pletence.

Příznaky hluboké žilní trombózy

Symptomy závisí na umístění krevní sraženiny. Přibližně v polovině případů proudí krev systémem komunikačních žil do podkožních žil, částečně se obnovuje průtok krve a hluboká žilní trombóza je asymptomatická. U zbývajících pacientů je pozorován jeden nebo více z následujících příznaků v různých kombinacích:

• - klenuté bolesti v postižené končetině;
• - bolest s palpací, rostoucí podél žíly, ve které se vytvořila krevní sraženina;
• - otoky;
• - lokální hypertermie;
• - modravost kůže postižené končetiny;
• - oteklé povrchové žíly.

Vyvinuté žilní kolaterály v dolní části břicha, v oblasti kyčelních kloubů, stehen a tibie mohou indikovat trombózu.

Komplikace hluboké žilní trombózy

Výsledkem hluboké žilní trombózy může být chronická žilní insuficience, v důsledku čehož se vyvine edém dolních končetin a trofické poruchy (lipodermatoskopie, ekzémy, trofické vředy).

Nejnebezpečnější komplikací hluboké žilní trombózy je plicní embolie. Oddělené kousky krevních sraženin se spolu s průtokem krve pohybují do plic, vstupují do plicní tepny a způsobují její embolii (okluzi). Narušení průtoku krve v plicní tepně vede k rozvoji akutního respiračního a srdečního selhání a může způsobit smrt pacienta. V případě, kdy je malá větev plicní tepny blokována kusem krevní sraženiny, vyvíjí se plicní infarkt.

Diagnóza hluboké žilní trombózy

Moderní flebologie má dobrý technický základ pro stanovení průtoku žilní krve a diagnostiku hluboké žilní trombózy. Diagnóza je zpravidla stanovena flebologem. Provádí test postrojů (elastické bandážování nohou speciální technikou), včetně pochodového testu, ve kterém se elastická bandáž aplikuje na nohu pacienta z prstu do třísla. Pak pacient chvíli chodí. Roztržení bolestí a žil, které se po testu neprojevily, indikují trombózu.

Pro stanovení průtoku krve v hlubokých žilách se používá flebografie, duplexní skenování a Dopplerův ultrazvuk dolních končetin a radionuklidové skenování. Hodnocení stavu mikrocirkulace se provádí podle reovasografie dolních končetin.

Léčba hluboké žilní trombózy

Vzhledem k riziku vzniku nebezpečných komplikací musí být pacienti s hlubokou žilní trombózou hospitalizováni. Přidělené k přísnému odpočinku. Postižená končetina má vyvýšenou polohu. Aby se zabránilo tvorbě nových krevních sraženin, je pacientovi předepsán heparin (obvykle do týdne). Poté je pacient přenesen do "měkkých" antikoagulancií (warfarin). Průběh léčby warfarinem trvá 6 měsíců. Pro sledování stavu systému srážlivosti krve se od pacienta pravidelně odebere koagulogram.

Trombolytické léky jsou účinné pouze v raných stadiích tvorby trombu. V pozdějších obdobích je trombolytická léčba nebezpečná vzhledem k možné fragmentaci krevní sraženiny a rozvoji plicní embolie. Při výrazných poruchách oběhu v končetině je indikována trombektomie.

Prevence hluboké žilní trombózy

Opatření zaměřená na prevenci hluboké žilní trombózy spočívají v eliminaci rizikových faktorů, použití elastických punčoch, časné fyzické aktivity pacientů v pooperačním období. V některých případech jsou po operaci předepsány malé dávky kyseliny acetylsalicylové a heparinu, což snižuje srážlivost krve.

Akutní žilní trombóza: stadia, symptomy, léčba

Akutní žilní trombóza je nebezpečné onemocnění, které je doprovázeno zhoršeným krevním oběhem v žilních cévách v důsledku jejich ucpání krevními sraženinami. Trombóza žil nohou se vyskytuje častěji, ve vzácnějších případech, rukou. Podle pozorování odborníků se trombóza systému podřadné duté žíly vyskytuje v téměř 95% případů a v převážné většině případů jsou pacienti léčeni specificky lézemi žilních cév dolních končetin. Jednou z odrůd tohoto stavu je hemoroidní trombóza.

Z dlouhodobého hlediska se trombóza může stát příčinou úplné paralýzy postižené končetiny, vývoje nekrózy, gangrény a nutnosti provést její amputaci. Kromě toho se krevní sraženiny v žilních cévách mohou odtrhnout a vést k rozvoji smrtící komplikace - plicní embolie (PE). Také migrace krevní sraženiny může způsobit mrtvici, srdeční infarkt a poruchy oběhu v jiných orgánech.

Proč se vyvíjí žilní trombóza? Jak se vyvíjí a proudí? Jaké jsou příznaky tohoto onemocnění? Jak je detekován a léčen? Odpovědi na tyto otázky získáte z tohoto článku.

Důvody

Zatímco přesné příčiny trombózy nebyly stanoveny. Je známo, že k blokování žilních cév mohou přispět následující triády faktorů:

• vysoká srážlivost krve;
• pomalý průtok krve;
• poškození žilní stěny.

K výskytu výše uvedených faktorů mohou přispět různá onemocnění a stavy:

• křečové žíly;
• kouření;
• dlouhý odpočinek;
• těhotenství a porod;
• císařský řez;
• užívání určitých léků podporujících krev (například perorální antikoncepce);
• ateroskleróza;
• poranění cévních stěn (včetně těch, které jsou spojeny s častou punkcí žil);
• komplexní zlomeniny;
• kloubní chirurgie a abdominální chirurgie;
• obezita;
• infekce;
• dlouhé cesty nebo lety;
• hypodynamie;
• zneužívání alkoholu;
• maligní neoplazmy;
• patologie srdečních chlopní;
• arytmie;
• srdeční selhání;
• věku.

Klasifikace a stádium

V závislosti na místě lokalizace blokády žilní cévy identifikují odborníci následující typy trombózy:

• subkutánní - porážka povrchových žil;
• v hlubokých žilách se vyvíjí hluboká blokáda;
• vzestupně - kromě blokování žilních cév se u pacienta vyvíjí další patologie v lymfatickém systému (lymfhostáza, limangoitida), je to velmi obtížné a bez léčby v 90% případů se stává příčinou smrti.

V závislosti na typu trombu se rozlišují následující typy žilní trombózy:

• parietální - krevní sraženina se nachází v blízkosti žilní stěny;
• occlusive - krevní sraženina zcela zakrývá lumen žíly;
• plovoucí - krevní sraženina je připojena k žilní stěně pouze na jedné straně a druhý konec je v pohybu a může se odtrhnout;
• smíšené - kombinuje vlastnosti předchozích odrůd.

Během akutní žilní trombózy jsou dvě fáze:

• kompenzace - výrazné hemodynamické poruchy nejsou pozorovány, bolest a nepohodlí se objevují periodicky, někdy teplota stoupá bez zjevného důvodu, doba trvání této fáze se může měnit od 24 hodin do 1 měsíce;
• dekompenzace - dochází k hemodynamickým poruchám, intenzivní bolest, objevuje se edém, dochází ke změnám barvy pleti a mobilita končetin je obtížná.

Příznaky

V počátečních fázích vývoje se může trombóza žíly projevit jako drobné a vzácné bolesti, pocity svalové bolesti a těžkosti v nohách. Někdy je bolest v lumbosakrální oblasti nebo v dolní části břicha na straně trombózy. Typicky tyto příznaky nezpůsobují velké obavy a pacient vidí lékaře pouze na počátku akutního stadia onemocnění.

S progresí trombózy se náhle objeví následující příznaky:

• ostrá bolest v noze;
• ztuhlost a obtížnost pohybu;
• otok (zvětšení velikosti nohou, jeho měkké tkáně jsou hustší);
• kůže na noze se zbarví modře (někdy se stává načernalé nebo světle mléčné);
• lokální zvýšení teploty (teplo v noze);
• znatelné vizuální expanze safénových žil;
• nízká horečka, slabost, slabost.

Všechny výše uvedené projevy jsou způsobeny kongescí žilní krve pod místem tvorby krevní sraženiny. Když je céva zcela zablokována, pacient je narušen hemodynamikou, vzrůstá otoky a může se vyvinout gangréna. Ve všech stadiích onemocnění s odloučením krevní sraženiny je pravděpodobný rozvoj plicní embolie, mrtvice a tromboemolie jiných orgánů.

Trombóza akutní žíly se vždy náhle vyvíjí a její projevy se mohou projevit maximálně od prvního dne onemocnění. Povaha a závažnost symptomů závisí na následujících faktorech:

• umístění uzavřené nádoby;
• průměr postižené žíly;
• typ trombu;
• rychlost tvorby krevní sraženiny;
• pravděpodobnost reflexních poruch oběhového systému v přilehlých cévách;
• citlivost tkáně na hypoxii;
• závažnosti kolaterálního oběhu.

Ileofemorální žilní trombóza

Tento typ venózní trombózy je izolován odděleně, protože toto onemocnění je velmi obtížné, postupuje rychle a je spojeno s vysokým rizikem rozvoje plicní embolie. Ileofemorální flebotrombóza je způsobena blokádou ileálního femorálního segmentu a je charakterizována intenzivní bolestí, silným otokem celé nohy a závažným celkovým stavem pacienta. Postižená končetina je modrá a žíly safeny jsou rozšířeny. S úplným zastavením odtoku krve se pacient rychle rozvíjí.

Trombóza dolní duté žíly

Tento typ trombózy se také vyznačuje těžkým průběhem a vysokým rizikem komplikací. Když je hornina vena cava blokována trombotickými masami, obě nohy u pacienta nabobtnají a u 80% pacientů se rozvine selhání ledvin, doprovázené výskytem krve v moči. V případě blokády jaterního segmentu se vyvíjí selhání jater, což komplikuje Budd-Chiariho syndrom. V budoucnu se u pacienta může rozvinout závažný syndrom inferior vena cava.

Diagnostika

Pro zjištění trombózy žíly se provádějí následující studie:

• dopplerografie a duplexní skenování žil - umožňuje určit polohu a rozsah trombózy, hodnotí kvalitu průtoku krve a stav venózních stěn;
• radioplastická flebografie - prováděna, když jsou výsledky ultrazvukového vyšetření sporné nebo když se nad tříslem nachází krevní sraženina;
• Pan angiografie - provedeno s pochybnými výsledky z předchozích studií;
• impedanční pletysmografie - prováděná při podezření na venózní trombózu nad kolenem, se provádí pomocí manžety, která je čerpána vzduchem a poskytuje dočasnou okluzi žil pro měření změn v jejich vyplnění před a po odfouknutí manžety;
• rentgen plic - se provádí v případech podezření na plicní embolii;
• krevní testy (koagulogram, D-dimer, kultura sterility) se provádějí za účelem stanovení rychlosti srážení krve, detekce infekcí.

Léčba

Hlavní úkoly v léčbě akutní žilní trombózy jsou zaměřeny na obnovu krevního oběhu v postižené cévě, prevenci progrese edému, rozvoj končetinové gangrény, prevenci plicní embolie a dalších komplikací. V případě detekce léze hlubokých žil pacienta jsou urgentně hospitalizováni ve specializované angiochirurgické nemocnici nebo všeobecném chirurgickém oddělení. Pacienti s povrchovou žilní trombózou mohou být pozorováni ambulantně.

V závislosti na klinické situaci může být léčba konzervativní nebo chirurgická. Při vysokém riziku tromboembolie je předepsán klid na lůžku. Všem pacientům s žilní trombózou se doporučuje nosit kompresní úplet (hustotu punčochových výrobků by měl určovat ošetřující lékař) a dietu.

Antikoagulancia jsou indikována pro všechny pacienty s žilní trombózou. Tyto léky jsou nejúčinnější při prevenci progrese onemocnění. Pacientům se postupně předepisují přímé (nadroparin, dalteparin, enoxaparin a další nízkomolekulární a nefrakcionované hepariny) a nepřímé antikoagulancia (fenylin, acenokumarol, warfarin, ethyl biscumacetát). Při výběru léku nutně vzít v úvahu kontraindikace na jeho jmenování.

Pro zlepšení krevního oběhu a ředění krve jsou předepsáni pacienti s žilní trombózou:

• klopidogrel;
• reopoliglyukin;
• ticlopedin;
• pentoxifylin;
• fleboaktivní látky: Troksevazin, Eskuzan, Detralex, atd.

K odstranění bolesti a snížení agregace krevních destiček se doporučují nesteroidní protizánětlivé léky:

Pokud je infekce detekována nebo je vysoce riziková (např. Při AIDS, diabetu atd.), Je pacientovi indikována antibiotická léčba.

Hirudoterapii lze doporučit jako doplněk léčby k odstranění žilní trombózy. Ve slinách lékařských pijavic obsahují látky, které pomáhají eliminovat zánět žilních stěn, ničí krevní sraženiny a zabraňují tvorbě nových krevních sraženin. Při předepisování hirudoterapie musí lékař vzít v úvahu možné kontraindikace tohoto způsobu léčby. Počet sezení je určen klinickým případem.

Někdy konzervativní opatření nestačí k odstranění trombózy a prevenci jejích komplikací, a pak pacienti podstoupí chirurgické operace, které mohou být prováděny jak rutinně, tak naléhavě. K tomu lze použít následující techniky:

• instalace cava filtru - speciální speciální zařízení ve formě deštníku je dočasně nebo trvale instalováno v lumen spodní duté žíly, operace se provádí endovaskulárně (přes lumen žilní cévy) a provádí se tak, aby se zabránilo tromboembolii (například s plovoucími tromby)
• trombolýza - zákrok se provádí při odstranění velké krevní sraženiny (zřídka předepsané z důvodu vysokého rizika krvácení) prováděného pomocí speciálního katétru, do kterého je vložena krevně destruktivní sraženina;
• venózní angioplastika - do oblasti zúžení cévy je zaveden balónek, který po nafouknutí expanduje svůj lumen, stent je umístěn v místě zúžení žíly;
• venózní bypass - během zákroku jsou řezy prováděny mimo zúženou část venózní cévy, na kterou je sešitý žilní štěp (odebraný ze stehna nebo syntetického pacienta), čímž je zajištěn průtok krve v postižené oblasti před trombózou;
• trombektomie - operace je prováděna klasickým způsobem nebo endovaskulárně, pod kontrolou angiografie, lékař identifikuje lokalizaci krevní sraženiny, provede malý řez a odstraní krevní sraženinu pomocí speciálního katétru.

Po operaci je pacientovi předepsána léčba.

Dieta

U všech pacientů s žilní trombózou je prokázáno, že dodržují speciální dietu a berou dostatečné množství tekutiny (až 2,5 litru denně). Správná výživa může zlepšit reologické vlastnosti krve, snižuje otok a zlepšuje stav cévních stěn.

Následující přípravky, které pomáhají zvýšit srážení krve, by měly být z nabídky vyloučeny:

• potraviny s vysokým obsahem vitamínu K a C: zelená zelenina a ovoce, špenát, kopřiva, šťovík, vlašské ořechy, šípky, rybíz, citrusové plody, paprika, chokeberry atd.;
• tukové maso;
• klobásy;
• Konzervované maso;
• tukové mléčné výrobky;
• majonéza;
• pikantní, smažené, uzené, sladké a slané pokrmy;
• pečivo s margarínem, máslem a smetanou;
• Výrobky z pečiva;
• káva;
• alkoholické nápoje.

Bohaté na polynenasycené mastné kyseliny (Omega 3 a Omega 6) a vitamín E mají příznivý vliv na stav cév a krve. Kromě toho by dieta měla zahrnovat potraviny, které zabraňují nadýmání a zácpě, ve kterých se zvyšuje stagnace krve v dolní části těla.

Pokud by žilní trombóza v denním menu měla obsahovat následující produkty:

• rybí olej;
• tučné ryby: losos, štika, makrely, tresky;
• libové maso (1-2 krát týdně);
• mořské plody: chobotnice, mušle, kraby;
• nízkotučné mléčné výrobky;
• ořechy kešu;
• obiloviny;
• luštěniny;
• rostlinné oleje: olivový, cedrový, lněný, kukuřičný, sójový, pšeničný klíč, atd.
• chřest;
• kukuřice;
• cibule;
• česnek;
• křen;
• pepř;
• dýňová a slunečnicová semena;
• melouny a melouny;
• potraviny bohaté na vlákninu: zelí, mrkev atd.

Při žilní trombóze se doporučuje vařit nebo vařit v páře.

Který lékař kontaktovat

Se silnou bolestí na noze by se měla změna v mobilitě a barvě kůže vztahovat na flebologa nebo cévního chirurga. Po vyšetření (ultrazvuk cév dolních končetin s Dopplerovým a duplexním skenováním), impedanční pletysmografii, rentgenovou kontrastní flebografii, MR-angiografii atd. Lékař předepíše konzervativní nebo chirurgickou léčbu žilní trombózy.

Akutní žilní trombóza je nebezpečný stav, který je doprovázen částečným nebo úplným ucpáním žilních cév. Nejčastěji dochází k ucpávání žil dolních končetin. Tento stav je vždy spojen s rozvojem nebezpečných komplikací (PEI, mrtvice, srdečního infarktu, gangrény), které se mohou stát příčinou invalidity nebo smrti pacienta. Proto by léčba akutní žilní trombózy měla začít co nejdříve. Za tímto účelem lze provádět konzervativní opatření nebo chirurgické operace.

O trombóze hlubokých žil nohou v programu „Žít zdravě!“ S Elenou Malyshevou:

Odborná doporučení týkající se povolených a zakázaných přípravků pro flebotrombózu:

Jak se projevuje a léčí trombóza dolních končetin

Trombóza dolních končetin je charakterizována lézí žil, kdy se krevní sraženina (trombus) tvoří v lumen z řady důvodů. Patologie může ovlivnit jak povrchní, tak hluboké cévy.

V každém případě je tato choroba vždy spojena s porážkou žil: nejprve se mění s křečovými žilami, pak se rozvinutá forma vyvíjí ve formě tromboflebitidy a pak trombózy.

Ale ne nutně se trombóza vyskytuje v zapálených žilách, může se objevit ve zdravém stavu. V 70% případů jsou postiženy cévy nohou, zejména dolní končetiny. V lékařství, mluvit o trombóze, oni znamenají porážku hlubokých žil (DVT), to je v nich že krevní sraženiny jsou nejvíce často tvořeny. Navzdory asymptomatice jsou důsledky nemoci závažné. Každá čtvrtá osoba má trombózu a každá pátá osoba má léze v nohou. Vzhledem k fyziologii se trombóza vyskytuje 5-6krát častěji u žen. Krevní sraženina téměř vždy způsobuje zánětlivou reakci v místě jejího výskytu. To vede k tvorbě nových krevních sraženin.

Do 3 let se lidé trpící trombózou mohou stát zdravotně postiženými ve 35-70% případů nebo získat komplikace ve formě plicní embolie (PE). V Rusku ročně onemocní 240 000 lidí s trombózou a 60 000 pacientů ročně umírá na tuto nemoc. Každou minutu je tato diagnóza prováděna u jedné osoby (podle WHO). Je třeba připomenout, že tvorba krevní sraženiny je ochrannou reakcí těla na jakékoli poškození, pokud by tomu tak nebylo - lidé by zemřeli na krvácení i při mikroskopickém poranění. Krevní sraženiny se skládají z krevních destiček a kolagenu a ucpávají poškozené cévy, což jim brání v rozvoji krvácení. Se zdravými cévami se po hojení ran samovolně vstřebávají. Když však dojde k nerovnováze mezi koagulačními a antikoagulačními systémy, vznikají problémy.

Příčiny patologie

Příčiny trombózy mohou být následující:

1. Nejčastější příčinou je dědičnost (slabost žilní stěny, špatný výkon chlopně, křečové žíly).
2. Nádorové procesy. Když jsou rozbité krevní srážení, zhušťuje, zvyšuje krevní sraženiny.
3. Hormonální poruchy během těhotenství, diabetes, myxedém, ženské pohlavní hormony (estrogen a progesteron) také přispívají k trombóze.
4. Obezita. Když metabolický syndrom tvoří analog estrogen - leptin, přispívá k vzniku krevních sraženin.
5. Různá zranění, zlomeniny a operace s krvácením způsobují zvýšenou hladinu tromboplastinu, zahušťují krev a urychlují tvorbu krevních sraženin.
6. Paréza a paralýza nohou. Svalová atrofie zpomaluje žilní průtok krve, destičky se drží pohromadě.
7. Septické stavy: infekce krve, popáleniny, hnisavé procesy, osteomyelitida, tuberkulóza - produkují toxiny, které přispívají k tvorbě trombotických mas.

• kouření;
• hypodynamie;
• těhotenství;
• pokročilý věk;
• diabetes mellitus;
• extra těžké zatížení;
• dlouhé letecké lety;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• dlouhá doba rehabilitace s lůžkem;
• užívání některých léků, které ovlivňují srážení krve;
• pevné typy práce spojené s nedostatkem aktivního pohybu.

Vývojový mechanismus

Základní principy krevních sraženin jsou nazývány triádou R. Virchowa, poté, co je německý lékař formuloval:

1. Nejprve je poškozena vnitřní stěna žíly nebo spíše její endotheliová změna.
2. Zvýšené srážení krve. Existuje látka, která urychluje adhezi krevních destiček do sraženiny.
3. Porušení a zpomalení průtoku krve podporuje trombózu.

Hlavní příčinou trombózy je zvýšené srážení krve, pokud trvá dlouho, riziko vzniku krevních sraženin se mnohonásobně zvyšuje.

Jaká je trombóza cév dolních končetin? Žilní trombóza je závažnější stadium, ke kterému se křečové žíly dostanou bez léčby. V důsledku postupné konsolidace cév a rozvoje zánětu v nich se objevuje tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin. Jeho příznaky se zpočátku téměř neliší od křečových žil, cévy se zužují, průtok krve zpomaluje, což vede k tvorbě krevních sraženin, a proto dochází k trombóze. V důsledku toho může být lokálně narušen průtok krve nebo může ovlivnit celý systém cév.

Klasifikace trombózy

Připojením plaku ke stěně může být trombóza:

• parietal - krevní sraženina je připojena ke stěně, neinterferuje s průtokem krve, je méně nebezpečná;
• okluzální - žíla je zcela zablokována;
• smíšený - krevní sraženina se pohybuje nahoru a dolů žílou;
• Plovoucí - krevní sraženina, která jde podél stěny, její hrot se vznáší v lumenu žíly, je snadno schopen odejít a vniknout do malých nádob, které je blokují;
• multifokální trombóza - krevní sraženiny se objevují na všech místech.

Existují také určité typy trombózy v dolních končetinách samotné: porážka povrchových a hlubokých žil, trombóza tepen nohou, ileofemorální trombóza nohou.

Symptomatické projevy

Ve většině případů je nemoc asymptomatická, diagnóza je detekována v pozdních stadiích výskytu komplikací. V patologii dolních končetin jsou známky trombózy u poloviny pacientů detekovány jako klasické, to znamená, že se objevují náhle, ale často jsou rozmazané. Zpočátku to může být těžkost v nohách, hyperémie, pocit tepla, bolest podél postižené žíly, zejména při fyzické námaze, často s roztrženým charakterem. Teplota může vzrůst na 39ºС, noční křeče.

Bolest nohou je horká na dotek, bolestivá při pohmatu, o něco později začne nabobtnat, kůže pod trombózou se zbledne, začne svítit, modří se. Pod kůží se objevují žíly zvětšené v podobě šňůry: jsou zapečetěny, modré, obklopené modrou síťkou malých nádob, jsou zraněny a každá změna počasí. Vstávat ráno a v noci se stává bolestně obtížným: je nemožné okamžitě stát na nohou kvůli bolesti. K rozptýlení krevního oběhu je nutné zahřát a chodit. Ve večerních hodinách se těžkost v nohou opět zvyšuje, jsou zde klenuté, lisovací, bolavé a záškubavé bolesti.

Časté parestézie dolních končetin (pocit necitlivosti a "husí kůže"). Vzhledem k výraznému otoku nohou se zdá, že objem se zvětšuje, citlivost nemocné nohy se snižuje. Na postižené straně se kůže zředí. Při chůzi po schodech a dokonce i na rovném povrchu se bolest zvyšuje.

Pro diagnostiku provedení speciálních funkčních testů pro stanovení DVT:

• Homanův test - vzniká bolest při ohýbání nohy v dolních končetinách;
• Lovenbergův test - když byl tonometr utažen manžetou tonometru, bolest v postižené noze byla patrná již při 80/100 mmHg a ve zdravé noze nebyla žádná bolest ani při 150 mmHg.

Pokud se trombóza vyvíjí ve femorálních tepnách, příznaky onemocnění jsou výraznější. Často je postižen gastrocnemius svalů dolních končetin, dochází k náhlému otoku kotníku a zjevnému rozšíření svalů nohou. Často se stává, že zdravá noha bolí místo pacienta.

Trombóza často ovlivňuje levou nohu. V tomto případě dochází k částečnému obnovení průtoku krve v důsledku zástav, takže se příznaky neobjeví okamžitě. S trombózou femorální žíly jsou symptomy stejné, ale jejich lokalizace je vyšší a jsou výraznější.

Vysoké krevní sraženiny jsou nebezpečnější z hlediska embolie. Pokud jsou postiženy femorální a iliakální žíly, vyvine se ileofemorální trombóza. Zvláště často volá TEL. Při tomto typu nemoci se první příznaky náhle a náhle projeví: tříslovité rýhy vyhladí, tkáně dolních končetin jsou napjaté, kůže je lesklá, žilní síť je zvýšena rozvojem kolaterálů, v noze se vyvíjí edém: od nohou po tříslo.

Současně lze pozorovat bolesti, které mohou způsobit klenutí, teplotu. Patologie je charakterizována vyblednutím kůže nohou:

1. Může se stát mléčně bílou, objevuje se při malých křečích arteriol. Nástup procesu je náhlý a prudký, ostré bolesti, ostré, znecitlivění a chladnost nohou, otok se zvyšuje, prsty ztrácejí citlivost, pulzace tepen zmizí
2. Namodralá barva je způsobena přetékajícími malými kapilárami (Gregoireova choroba). Na postižené straně nedochází k pulzaci tepen, ostré bolesti v noze, trhání, velmi silné. Celá noha je oteklá, kůže je tmavě modrá nebo černá a na ní se mohou objevit hemoragické puchýře. Když je žíla zcela zablokována, vyvíjí se gangréna. Arteriální trombóza nastává, když krevní sraženina proniká ze žíly během její migrace, aterosklerózy a poranění tepen. Při jeho vývoji se projevují symptomy trombózy dolních končetin s lézemi tepen několika fázemi: bolestí, snížením citlivosti na úplnou imobilizaci.

Diagnostická opatření

Pro potvrzení diagnózy DVT se provádí:

Duplexní skenování

1. Radiopakní flebografie je nejpřesnějším způsobem detekce trombózy. Tato metoda přesně identifikuje všechny problémy v přítomnosti plovoucího trombu.
2. Skenování radionuklidů je zavedení speciální radioaktivní látky do žil nohy, která se hromadí v krevních sraženinách a tyto zóny vypadají jako chybějící.
3. Impedanční pletysmografie je určena rychlostí prokrvení žil nohou a zvýšením jejich objemu změnou elektrického odporu tkání.
4. Zlatým standardem pro diagnostiku je Dopplerovo ultrazvukové a duplexní skenování. Takové výzkumné metody umožňují určit lokalizaci a typ trombu, jeho pohyblivost a délku, zhodnotit stupeň zúžení žil, povahu připojení sraženiny ke stěně žíly.
5. Během CT a MRI flebografie jsou detekovány všechny oblasti s krevními sraženinami a zhoršenou žilní výplní - z nich není signál.

Pro potvrzení diagnózy se provádějí různé funkční testy: symptom Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, pochodový test atd. Při podezření na plicní embolii se provádí rentgenové vyšetření plic s radioaktivním markerem.

Možné komplikace

Tyto komplikace nejsou dány pro zastrašování, ale jako připomínka, že trombóza by měla být léčena nutně, nejlépe v raných stadiích a pouze pod dohledem lékaře. Nebezpečí vytváří plovoucí trombus s rozvojem plicní embolie a fatálním následkem. Pokud jsou blokovány malé větve arteriae pulmonalis, vyvine se DN a hemoragický plicní infarkt. V jiných případech dochází k chronické venózní insuficienci. Příležitostně může být okluzní trombóza, pokud je neléčená, komplikována gangrénou nohou, během hnisavé fúze krevní sraženiny je možné abscesy žil.

Nezbytná léčba

Mnoho lidí se domnívá, že léčba trombózy dolních končetin je podobná léčbě křečových žil. To je špatné v kořenech: v případě křečových žil není žádný trombus a je možné použít masti, masáže, obklady, pleťové vody, v přítomnosti krevní sraženiny je to k ničemu.

Léčba trombózy je pouze komplexní:

• použití antikoagulancií a trombolytika mohou být podávány přímo do žíly;
• využití radikálových metod - odstranění krevních sraženin pomocí chirurgických zákroků - trombektomie nebo založení cava filtru v žíle.

Kava-filtr vytváří bariéru pro migraci krevních sraženin a brání jim dále, být pastí. Jejich zřízení je indikováno zejména těm, kteří by neměli užívat antikoagulancia.

Chirurgické metody se používají v následujících případech:

• s hrozbou plicní embolie;
• se vzestupnou tromboflebitidou;
• když se krevní sraženina roztaví hnisavým exsudátem;
• v přítomnosti plovoucí krevní sraženiny, když konzervativní léčba není účinná;

Po operaci musíte začít co nejrychleji chodit, abyste zabránili opětovnému výskytu krevních sraženin. O rozhodnutí o léčbě trombózy v každém případě rozhoduje lékař společně s chirurgy.

Hlavním cílem konzervativní léčby je prevence následné trombózy, snížení zánětu a zlepšení mikrocirkulace. Pro tento účel jsou předepsány přímé antikoagulancia, zvláště často je to heparin. Dále se používají prodloužená antikoagulancia - Fraxiparin, Clexane. Přiřazení angioprotektorů ke zlepšení mikrocirkulace - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Jako trombolytika vstřikovala enzymové látky - Urokinase, Streptokinase.

Pro zlepšení reologických vlastností krve Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Tyto léčivé roztoky zlepšují mikrocirkulaci krve, snižují její viskozitu a schopnost srážet se. Protizánětlivé léky (Voltaren, Indomethacin, Aspirin) snižují bolest, ředí krev, zmírňují otoky a zánětlivé procesy. Léčba je doplněna elastickým bandážováním.

Preventivní opatření

Z preventivních důvodů je nutné:

• odvykání kouření;
• kontrola hladiny cukru v krvi a cholesterolu;
• elastické bandážování;
• vyloučení perorálních kontraceptiv;
• nosit pohodlné boty s výškou paty ne více než 3-4 cm, to může také zahrnovat mírné cvičení;
• denně 30 minut denně;
• užívání antikoagulancií;
• dodržování dne.

Všechny úkony by měl sledovat ošetřující lékař. Nemohu začít nemoc - má nebezpečné následky.

Foto a popis symptomů, léčebné metody hluboké žilní trombózy dolních končetin

Hloubková žilní trombóza dolních končetin je akutní onemocnění postihující žíly umístěné pod svaly. V žilách se tvoří krevní sraženiny, které zužují lumen cévy až do úplného zablokování. Vaskulární okluze je zaznamenána v 15% případů. Někdy se žilní trombóza vyvíjí rychle, může vést k invaliditě a dokonce i smrti.

Hluboké cévy dolní končetiny jsou nejvíce citlivé na trombózu. Výsledné sraženiny jsou připojeny ke stěnám cév. Během prvních 3 až 4 dnů se krevní sraženiny udržují slabě, mohou se odtrhnout a migrovat s krevním oběhem.

Postupně krevní sraženina tuhne a pevně se fixuje na stěně žíly, což způsobuje zánět hlubokých žil dolních končetin - zánět žilní stěny v trombu. Zánět vede k tvorbě nových krevních sraženin, které se usazují nad primární sraženinou. Přechod trombózy do zánětlivého stádia nastává přibližně do týdne.

Příčiny patologie

Hlavními příčinami onemocnění jsou zvýšené srážení krve, zpomalení průchodu žilní krve a poškození stěn krevních cév (Virchowova triáda). Trombóza může být způsobena:

• Vrozené anomálie struktury žil;
• Onkologická onemocnění;
• Endokrinní poruchy;
• Těhotenství;
• Infekce;
• Poranění a operace;
• Paralýza končetin;
• Příjem léků, které zvyšují srážení krve;
• Dlouhý odpočinek;
• Obezita;
• Křečové žíly.

Mezi další rizikové faktory patří kouření, silná fyzická námaha, prodloužené sezení nebo postavení, spojené s charakteristikou profesionální činnosti, věk nad čtyřicet let.

Příznaky a příznaky

Hloubková žilní trombóza v raných stádiích může být asymptomatická a plicní trombóza (plicní embolie, plicní embolie) je jejím prvním projevem. Typická progrese onemocnění se objevuje u každého druhého pacienta.

Klasické symptomy hluboké žilní trombózy jsou:

• Lokální zvýšení teploty v postižené oblasti.
• Zvyšte celkovou teplotu na 39 stupňů nebo více.
• Klenutá bolest podél postižené žíly.
• Těžkost v nohách.
• Edema pod oblastí, ve které se nachází sraženina.
• Lesklá nebo modravá kůže.
• Část objemu krve ze žíly s trombózou je odeslána do povrchových cév, které jsou jasně viditelné.

Během prvních dvou dnů po vzniku hluboké žilní trombózy nohy nebo stehna jsou příznaky mírné. Zpravidla se nejedná o silnou bolest svalů gastrocnemius, která se zhoršuje při pohybu a při palpaci. V dolní třetině nohy je mírný otok.

Pokud je podezření na trombózu, testují se Lovenberg a Homans. Pacient je vyzván, aby ohnul nohu nahoru. Diagnóza je potvrzena bolestí dolních končetin. Když je postižená noha stlačena tonometrem s hodnotami BP 80/100 mmHg. Čl. je to bolest. Bolest při stlačování zdravé končetiny je cítit při tlaku 150/180 mm Hg. Čl.

Závažnost a lokalizace symptomů závisí na umístění oblasti s trombem. Čím vyšší je postižená oblast, tím výraznější cyanóza, otok a bolest. To zvyšuje riziko oddělení krevní sraženiny a vývoje plicní embolie.

Při lokalizaci trombózy otoku femorální žíly ve stehně je trombóza na úrovni iliakální a femorální žíly (ileofemorální trombóza) doprovázena otokem celé končetiny, počínaje inguinálním záhybem. Kůže postižené končetiny získává mléčně bílou nebo modravou barvu.

Vývoj onemocnění závisí na umístění trombu. Ileofemorální trombóza se rychle vyvíjí, objeví se bolest, pak se zvětší noha, změní se barva pleti.

Trombóza cév v dolní části holenní kosti se projevuje mírnou bolestí. Intenzita bolesti při pohybu a fyzické námaze se zvyšuje. Zasažená noha se zvětší pod místem krevní sraženiny, kůže se zbledne, stane se lesklou a později se stane výrazným cyanotickým odstínem. Během několika dnů po vzniku trombu se objeví povrchové žíly.

Pro lepší pochopení toho, co pacient čeká a zároveň ignoruje příznaky a známky hluboké žilní trombózy dolních končetin a nedostatek léčby, se podívejte na fotografii:

Kdy navštívit lékaře

Žilní trombóza je zákeřné a smrtící onemocnění. Nejzávažnějším důvodem návštěvy flebologa je zvýšené srážení krve bez ohledu na zranění, chirurgické zákroky, rány atd.

Neodkládejte návštěvu u lékaře, pokud je na nohou na pozadí jednoho nebo více rizikových faktorů pro rozvoj hluboké žilní trombózy dolních končetin charakteristická bolest v nohou. Varování by mělo být a změny barvy pleti charakteristické pro žilní trombózu.

Diagnostika

Hlavními metodami pro diagnostiku cévních lézí jsou duplexní skenování a analýza krve D-dimeru. Pokud má lékař pochybnosti o výsledcích duplexního vyšetření nebo o tom, že se trombus nachází nad inguinálním záhybem, použije se metoda rentgenové kontrastní flebografie.

Do žilního lože se vstříkne radiopakní preparát a odebere se obvyklá rentgenová fotografie. Tato metoda poskytuje spolehlivější data než ultrazvuk a umožňuje přesně určit polohu krevní sraženiny.

Klinický obraz onemocnění se podobá vývoji dalších patologií, včetně těch, které nesouvisejí s vaskulárními lézemi. Diferenciální diagnostika se provádí Buergerovou chorobou, Bakerovou cystou, akutní embolií ilio-femorálních tepen.

Příčinou bolesti v lýtkových svalech může být neuritida ischiatického nervu různých etiologií. Bolesti neurologického původu jsou trvalé a často jsou doprovázeny sníženou citlivostí, motorickými reakcemi nebo trofismem tkání.

Klinický obraz připomínající léze hlubokých žil dolních končetin se může vyvinout s lymfhostází, artritidou, myalgií, myositidou, poraněním, kompresí žil zvenčí (včetně nádorových procesů), patologií povrchových žil, arteriální nebo venózní insuficiencí a řadou dalších onemocnění.

Léčba

Když je nemoc detekována, léčba je zahájena okamžitě. V závislosti na charakteristikách konkrétního klinického případu, závažnosti stavu pacienta a stadiu vývoje onemocnění se léčba provádí ambulantně nebo na lůžkovém oddělení chirurgického oddělení buď konzervativně nebo chirurgicky.

Konzervativní terapie

S počáteční detekcí trombózy trvá léčba až 6 měsíců, s relapsy - až jeden rok nebo déle. V akutním období pacienta je nemoc umístěna v nemocnici a předepsána 10 dní odpočinku. Lůžko na úpatí lůžka je zvýšeno asi o 20 stupňů, aby se zlepšil průtok krve z distálních končetin.

Pacientům je předepsána heparinová terapie, trombolytická a nesteroidní protizánětlivá léčiva. Trombolytika jsou předepisována v raných stadiích vývoje patologie, přičemž neexistuje riziko fragmentace sraženiny. Léčba zahrnuje prostaglandinové léky, glukokortikoidy, antikoagulancia. Pokud je to nutné, postižená noha může být znehybněna, v některých případech je pacientům předepsáno nošení kompresního punčochového zboží.

Chirurgická léčba

Případy plovoucí trombózy, tj. Těch, u kterých je vysoká pravděpodobnost krevní sraženiny, jakož i úplné blokování lumenu krevních cév, jsou předmětem rychlé léčby.

V praxi používané chirurgické léčby trombózovaných žil: t

• Cava filtr. Je instalována do spodní duté žíly k zachycení rozbitých krevních sraženin nebo jejich fragmentů a slouží jako prevence vaskulární okluze.
• Kopírovat nižší vena cava. Stěna postižené nádoby sešívá kovovými sponami.
• Fogartyho katétr. Používá se k odstranění volných sraženin během prvních pěti dnů po tvorbě sraženiny.
• Trombektomie. Chirurgický zákrok k odstranění krevních sraženin v raném stadiu vývoje. Když trombóza vstoupí do zánětu žil způsobených trombusem, je kontraindikována trombektomie.

Další informace o léčbě trombózy v hluboké žíle naleznete v samostatné publikaci.

Prognózy

Při včasné adekvátní léčbě je příznivá prognóza průběhu onemocnění. Pokud se neléčí, přibližně 20% případů vede k plicní embolii a 10–20% případů plicní embolie je smrtelných. Mezi možné komplikace neošetřené žilní trombózy patří gangréna, mrtvice, infarkt myokardu. Neléčená žilní trombóza vede k rozvoji plicní embolie během tří měsíců u přibližně poloviny pacientů.

Další informace naleznete v tomto videu: