Blok srdce na elektrokardiogramu

Srdce má úžasnou schopnost provádět nervové impulsy ze sinoatriálního uzlu Kiss-Fleck do vodivých vláken Purkinje. Tento laděný mechanismus se nazývá systém srdečního vedení (PSS). Tímto způsobem jsou koordinovány síňové a komorové kontrakce a je zajištěna normální srdeční aktivita.

Ve vodivých cestách však není vše vždy hladké a může docházet k nepravidelnostem, které způsobují zpomalení budicího impulsu nebo jeho úplnou nepřítomnost. V takových případech mluvíme o srdečním bloku.

Jak však ukazuje průzkum zdravých lidí, srdeční bloky nejsou vždy anatomické patologie, ale mají funkční povahu. Většina změn rytmu je spojena s umístěním problémové oblasti v PSS. Symptomy se často vyskytují pouze v těžkých případech. A zpravidla odhalte srdeční blok na EKG.

Klasifikace poruch vodivosti

Blokáda je zaměřena na umístění poškození a je rozdělena do následujících typů:

• sinoatrial;
• intraatriální;
• intraventrikulární;
• příčný.

Sinoatrial

Sinoatriální nebo sinoaurikulární blokáda je lézí sinusového uzlu v oblasti pravého síňového přívěsku. Dochází k narušení rytmu kontrakcí, což vede k úplné redukci celého srdečního svalu. Taková pauza může zdvojnásobit časový interval mezi kontrakcemi. Periodicita může být náhodná nebo sekvenční.

Toto porušení má označení - CA. Ovlivňuje ženský sex častěji než muž po 50. roce věku. Obvykle se dělí do následujících typů:

Soubor projevů patologie závisí na typu blokády SA:

• Poruchy stupně I jsou asymptomatické, bez objektivních změn v práci srdce.
• Má-li patologie projevy II, pak mohou být poruchy na části vestibulárního aparátu a přerušení práce srdce (předčasná depolarizace a kontrakce srdce nebo jeho jednotlivých komor nebo výrazné snížení srdeční frekvence).
• Kompletní blokáda může probíhat ve 2 scénářích. V prvním případě, pokud se atrioventrikulární spojení stane součástí srdečního svalu, ve kterém jsou generovány impulsy, které určují tepovou frekvenci, nemusí pacienti pociťovat selhání rytmu vůbec. A když se AV sloučenina neprojeví, pak s krátkou SA blokádou stupně III se může objevit ztráta vědomí a v dlouhodobém horizontu se může objevit i náhlá smrt.

Prognóza patologického stavu závisí na pravděpodobných příčinách nástupu, trvání ataku, typu blokády a celkovém stavu srdeční aktivity pacienta. Obecně jsou sinoaurikulární léze považovány za méně nebezpečné než ty, které se vyskytují při poruchách vedení AV.

Intraatrial

Vnitřní blokáda síní se projevuje poruchami šíření excitace v atriích. Tato patologie je pozorována s velkými anatomickými změnami ve svalových vrstvách atria a často následuje fibrilace síní.

Taková patologie může být úplná nebo neúplná a je často známa se stenózou mitrální chlopně. To je považováno za průvodní znamení zvýšení pravé síně. Zpravidla nemá žádné specifické příznaky. Ve většině případů byl náhodně zjištěn na plánovaném EKG.

Intraventrikulární

Intraventrikulární blokáda ovlivňuje nohy, větve a větvení intraventrikulární MSS. Existují 3 hlavní formy této patologie:

• Blokáda nohou svazku Gis - přerušení excitační vlny v jednom z ramen svazku. Tato patologie může být úplná, neúplná, jednostranná, bilaterální, permanentní nebo procházející.
• Blok periferních větví je častější u závažných lézí srdečního svalu. Kombinace projevů patologie může být různá. Charakteristickým rysem této patologie - všechny druhy oběhových poruch.
• Intraventrikulární blok v kombinaci se zkráceným atrioventrikulárním intervalem (WPW syndrom). Tato patologie se často vyskytuje v prakticky zdravých lidech a silnější sex je zpravidla pravděpodobnější. Často neočekávaně začínají a také náhle skončí s bušení srdce, zatímco často se udržuje správný pravidelný rytmus.

Příčný

Příčná (atrioventrikulární) blokáda znamená porušení vedení impulzů podél drah mezi síní a komorami. Taková blokáda může nastat náhodně nebo s určitou frekvencí a může mít také různou dobu trvání.

V souladu s charakteristickými prvky elektrokardiogramů a souhrnem symptomů lze patologický proces rozdělit do 3 variant příčné (AV) blokády:

• Stupeň 1 - atrioventrikulární vedení prostřednictvím AV uzlu je zpomaleno, ale všechny síňové impulsy mohou dosáhnout komor;
• 2 stupně - neúplné, při kterém síňové impulsy selektivně dosahují komor (existují tři typy Mobitz);
• 3 stupně - plné, při kterém se zcela zastaví průchod pulzů.

Kombinace symptomů se projevuje pouze úplnou blokádou. V ostatních případech se hlavní orgán kardiovaskulárního systému překvapivě přizpůsobí, takže pacient nemá téměř žádné odchylky.

Důsledně se vyvíjejí známky úplné blokády AV:

• pacient je náhle překonán záchvatem paniky;
• v hlavě je „iluze pohybu“;
• pacient může ztratit vědomí;
• inte- grace obličeje se nejprve zbarví do červena a pak blednou;
• rytmické pohyby arteriálních stěn nejsou detekovatelné;
• dýchání se stává vzácným, ale hlubokým;
• křeče obličeje, pohybující se do pohybového aparátu;
• žáci zvyšují průměr;
• spontánní defekaci a vylučování moči.

Snímače monitoru jsou upevněny na hrudi. Pacient podstoupí normální, obvyklý způsob života. Přístroj současně během dne neustále produkuje záznam EKG, který je poté analyzován. To vám umožní určit frekvenci blokád, jejich závislost na denní době a fyzické aktivitě pacienta. Dekódování zaznamenané na kardiogramu pomáhá učinit správný závěr.

Pokud vyšetření ukázalo přechod 1. stupně AV blokády na 2. stupeň 2. typu (Moritz 2) na částečnou (nebo úplnou) blokádu 3. stupně, znamená to, že pacient potřebuje povinnou léčbu. Hlavní metodou obnovení normální funkce srdce je implantace permanentního nebo dočasného kardiostimulátoru (EX) pacientovi. Je nutná dočasná elektrostimulace, například v případě akutního srdečního blokády způsobeného infarktem myokardu.

Pouze při detekci srdeční patologie se provede individuálně zvolená terapie, která může také ovlivnit frekvenci blokád. V každém případě, pokud byly diagnostikovány nějaké blokády, pak je to zvonek ze základního onemocnění. Takoví pacienti by měli alespoň jednou za 6 měsíců provést kardiogram a být registrováni u kardiologa.

Vnitřní blokáda síní

Tímto typem blokády je narušen impuls v atriích, nejčastěji z pravé síně vlevo. Blok se vyskytuje v interatriálních vodivých drahách (zejména ve svazku Bachmann), v důsledku čehož se mění synchronní aktivita obou atria.

Vnitřní předsíňová blokáda se vyskytuje při různých onemocněních doprovázených zvýšením atria (revmatismus, karditida, srdeční onemocnění), jakož i inervačních poruch, kdy není patrné žádné srdeční onemocnění. Vnitřní síňový blok může být jedním z elektrokardiografických projevů syndromu nemocného sinu. Existují tři stupně intraadriální blokády.

Stupeň intriálního síňového bloku I
Kritéria EKG:
- Rozšíření délky P vlny 0,11-0,12 s a více.

- Polarita P vlny zůstává správná (anterograde), ale její tvar se mění; může být zvýšena v amplitudě.

Expanze vlny P může často způsobit prodloužení intervalu P-R, tzv. Síňového komorového bloku nebo síňového AV bloku, což je doprovázeno porušením intraventrikulárního vedení.

Stupeň intriální síňové blokády I může mít určitou periodicitu (Wenckebachova perioda v Bachmannově svazku) a tvar vlny P se mění v cyklech.

Stupeň II
Kritéria EKG:
Dočasná ztráta vedení impulsu na levé atrium podél Bachmannova nosníku.

Na EKG s typem 1 (Wenckebachova periodika) se zaznamenává postupné dělení P vlny, vzdálenost mezi vrcholy se zvyšuje a perioda končí pravou síňovou úzkou P vlnou. v levém atriu. Objeví se blok vedení, fáze levé síně P vlny zmizí (úzká P vlna).

Stupeň vnitřní blokády síní III
Stupeň vnitřní blokády síní III - úplná blokáda síní. Vzhledem k tomu, že impuls z pravé síně vlevo není prováděn, je aktivován ektopickým centrem. Existují tedy dva atriální rytmy, které jsou na sobě nezávislé, v souvislosti s nimiž někteří autoři tuto poruchu vedení nazývají disociací síní. Hlavní (základní) rytmus, který řídí excitaci komor, je odlišen na EKG.

To je obvykle sinusový rytmus, ale to může také být ektopický (od atrioventricular křižovatky).

Atriální komplexy ektopického disociovaného rytmu jsou obvykle menší než základní linie, protože menší část atria depolarizuje. Nejčastěji dochází k nepravidelnému pomalému rytmu levé síní. Ektopické impulsy z levé síně nejsou prováděny na komorách, někdy se mohou hromadit na sinusových zubech P.

Blokáda srdce

Jedním z unikátních vlastností srdečního svalu je schopnost vést nervové impulsy z sinusového uzlu (hlavní kardiostimulátor) do Purkyňových vláken umístěných v hloubce mezikomorové přepážky směrem k vrcholu.

Díky této možnosti se provádí průběžné trvalé snižování síní a komor. V dráhách se mohou vyskytnout částečné nebo úplné překážky. Tyto poruchy se nazývají srdeční blok.

Změna rytmu závisí na umístění oblasti s obtížným impulsem. Průzkum zdravých lidí ukázal, že srdeční blok může být funkční, není nutné mít výraznou anatomickou patologii.

Klinické projevy jsou provázeny pouze závažnými poruchami vedení. Ve většině případů jsou příznaky detekovány pouze na elektrokardiogramu (EKG).

Typy blokád a jejich znaky

Ve vztahu k místu poškození jsou blokády:

• Sinoauricular,
• síňová
• atrioventrikulární (ab),
• intraventrikulární.

Nejběžnější je blokáda síňových komor a porucha vedení v jednotlivých nohách jeho svazku (dva svazky vláken, do kterých se systém vedení rozpadá uvnitř komor).

Sinoaurikulární blokáda

Sinoaurikulární blokádou se rozumí porucha rytmu způsobená ztrátou úplné kontrakce celého srdce. Pauza je téměř dvojnásobkem intervalu mezi jednotlivými řezy. Takové spory mohou nastat náhodně nebo s konzistentní frekvencí.

Pulz pacienta je charakterizován „ztrátou“ příští rázové vlny. Cvičení v některých případech eliminuje blokádu, stejné je pozorováno po zavedení léků obsahujících atropin.

Je důležité, aby lékař rozlišil sinoaurikulární blokádu od respirační arytmie. S hlubokým dýcháním na pozadí zpoždění zpomaluje rytmus. A vodivá jednotka nemá na frekvenci vliv.

Studie EKG odhalila ztrátu kontrakcí a pauzu rovnající se dvěma kardiálním cyklům.

Sinoaurikulární srdeční blok je nejčastější u:

• zvýšený tón nervu vagu;
• tlak, dopad na oční bulvy nebo oblast karotidy;
• léčba srdečními glykosidy a chinidinovými přípravky.

Vnitřní blokáda síní

Blokáda impulsu během průchodu síňovými svaly může být pozorována pouze na EKG. To je indikováno rozšířením P vlny o 0,11 s, její deformací. Často v kombinaci s prodloužením intervalu PQ.

To je zaznamenáno u mitrální stenózy. Je považován za jeden z nepřímých známek hypertrofie pravé síně.

Atrioventrikulární blok

Atrioventrikulární nebo atriální komorová blokáda znamená porušení vedení impulzů podél drah mezi síní a komorami. Blok může být trvalý nebo krátkodobý, náhodný nebo periodický.

Existují 2 typy:

1. neúplná srdeční blokáda - dokonce i se sníženou vodivostí, většina impulsů, i když pozdě, dosahuje komor;
2. kompletní - v důsledku přerušení cest, signály ze sinusového uzlu nedosahují komor.

V případě neúplné blokády na EKG se detekuje pomalé vedení impulsu z předsíní do komor. To může být nestabilní, funkční (nervózní) charakter, závislý na nadměrném výskytu nervu vagus.

Zánětlivé srdeční onemocnění vede k myokarditidě u revmatismu, záškrtu a akutních virových infekcí. V těchto případech je nově zjištěná nekompletní blokáda považována za známku myokarditidy.

Kardiologové věnují pozornost zhoršenému krevnímu oběhu v oblasti sinusového a atrioventrikulárního uzlu, což přispívá k jejich slabosti a organickému poškození vodivých vláken. Blokáda způsobuje anatomické změny v sestupném typu, které se šíří do nohou svazku Jeho. Vzestupný typ léze je však možný, když se naplní patologie, začínající blokádou nohy.

Stupeň porušení AV blokády

Podle příznaků EKG a klinického průběhu je obvyklé rozlišovat mezi 3 stupněmi snížené vodivosti při blokádě síňových komor.

První stupeň odráží pouze zpožděné vedení excitace podél atrioventrikulárního svazku. To znamená, že čas strávený od síňových kontrakcí do komor se zvyšuje z normálních 0,15–0,18 sekund. až 0,2 sekundy Na EKG je interval PQ odpovídajícím způsobem prodloužen.

U akutního revmatického záchvatu je často pozorováno porušení stupně vodivosti 1 stupně. Po ošetření zmizí. Trvalé změny přicházejí s:

• post-myokardiální kardioskleróza;
• aterosklerotické léze koronárních tepen (zejména větev pravé koronární tepny);
• pomalá sepse;
• syfilitická myokarditida.

Ve studii role nervu vagus, hodnota levého kmene, inervating většinu z jeho svazku.

Druhý stupeň atrioventrikulárního srdečního bloku představuje progresivní zhoršení vodivosti a vyčerpání systému. Na EKG se objevují období Samoilov-Wenckebachu - ztráta jedné kontrakce. Možná to bude každý třetí, čtvrtý nebo pátý komorový systol.

Pacient tedy pociťuje změnu v síle pulzního zdvihu. V klinických projevech je třeba pečlivě sledovat pulzaci cervikálních cév. Během auskultace srdce musí lékař současně držet prst na pulsu, pak můžete pociťovat ztrátu kontrakce bez EKG.

Další typ popsaný Wenckebachem je charakterizován prolapsem jednotlivých komorových kontrakcí se zachovaným PQ intervalem. To potvrzuje neúplný komorový blok s poměrem síňových a komorových kontrakcí 2: 1, 3: 1 nebo 4: 1.

Třetí stupeň je známý jako totální příčná blokáda. Jeho detekce v různých statistických studiích se pohybuje od 0,53 do 0,8% všech provedených elektrokardiografů.

Příčiny a mechanismus vývoje AV blokády

Hlavní příčinou je ateroskleróza (v 50–70% případů). Vodivost je přerušena v důsledku nízké propustnosti koronárních cév napájejících buňky. Asi 5% případů je způsobeno revmatickým zánětem, záškrtem. Mnohem méně často blokáda levé srdeční komory doprovází infarkt myokardu zadní stěny, šarlatovou horečku a další infekce.

Jeho úplná blokáda ztrácí svou vodivost. Pod místem poranění dochází k impulsům, které způsobují komorové kontrakce. Výsledkem je, že atria nadále přijímá impulsy ze sinusového uzlu a stahuje se v normálním rytmu (60–80 úderů za minutu), zatímco komory „poslouchají“ další indikace a pracují pomaleji, bez ohledu na atria.

Je prokázáno, že v atrioventrikulárním uzlu je pulsní frekvence 50 za minutu. Pokud je fokus umístěn nad místem dělení běžného paprsku na pravé a levé nohy, bradykardie dosahuje 25–20 za minutu.

Klinický obraz

Klinické projevy se vyvíjejí pouze s úplnou blokádou. V ostatních případech je srdce schopno spojit adaptivní mechanismy a člověk necítí žádné abnormality.

S tepovou frekvencí 40-50 úderů si pacienti stěžují na závratě, tendenci omdlévat.

Stupeň hypoxie mozku závisí na délce pauz mezi kontrakcemi. S Morgagni-Edems-Stokesovým syndromem dosahuje tepová frekvence 25–20 za minutu. Pacient má následující příznaky:

• náhlá celková úzkost;
• těžké závratě;
• ztráta vědomí (pády pacienta);
• obličej nejprve zčervená, pak se objeví „smrtící“ bledost;
• puls není určen;
• dýchání se stává vzácným, hlubokým;
• křeče začínají záškuby svalů obličeje, pak se pohybují do končetin a zadních svalů;
• žáci se dilatují;
• nedobrovolně moč a výkaly.

Existují 3 možnosti útoků:

• v mírné formě - pacient neztratí vědomí, symptomy jsou omezeny na závratě, pocit "tinitu", necitlivost končetin;
• střední závažnost - dochází ke ztrátě vědomí, ale nedochází k záchvatům a močení;
• těžké - každý útok postupuje podle popsaných znaků, bez terapeutických opatření je nebezpečný pro život pacienta.

Útoky se vyskytují u přibližně 25–60% pacientů s atrioventrikulárním blokem. Frekvence opakování se liší individuálně od jednoho do tří let, až po několik desítek denně.

EKG s úplnou blokádou

Symptomy EKG jsou nejpřesnější objektivní důkazy v diagnostice blokády. Typické:

• nezměněné atriální zuby se stejnými intervaly zdůrazňující zachovaný atriální rytmus;
• vzdálenosti mezi komorovými komplexy jsou také stejné, ale mají nezávislý vzácný rytmus;
• P vlny (síňová) může být kdekoli, není spojena s R.

Když je zničen svazek Jeho, mohou se v jedné z nohou objevit impulsy, přenesené nejprve do jedné komory, pak do druhé. Vzor EKG bude podobný komorovým extrasystolům.

Pokud patologický proces ještě neskončil zjizvením, lze pozorovat EKG přechod od neúplné blokády k tvorbě úplného.

Blokování nohou

Intraventrikulární blokáda závisí na:

• poruchy vedení v jedné z částí paprsku po jeho rozdělení na pravou a levou stranu;
• z poškození terminálních Purkyňových vláken.

Když blok v jedné z nohou je jeho úplné zničení. Impuls ze sinusového uzlu prochází podél zachované nohy, zachycuje nejbližší komoru a pak prochází mezikomorovou přepážkou do jiné komory.

Často je zde léze levé nohy, protože se živí z levé koronární tepny, náchylnější k aterosklerotickému procesu. Změny EKG jsou detekovány u starších mužů s chronickou koronární insuficiencí. Mnohem méně často je blokáda nohou důsledkem dětských infekcí, akutního infarktu myokardu, revmatismu.

Charakteristický klinický obraz neexistuje. V diagnóze je důležité vzít v úvahu, že blokáda nohou indikuje závažnost poškození myokardu při jakýchkoliv onemocněních.

EKG ukazuje:

• dilatované a deformované komorové komplexy;
• změna směru T.

Lokalizace blokády je indikována změnami typického standardu a hrudníku.

V závislosti na průběhu základního onemocnění může být tento typ blokády:

Léčba

Léčba blokády je nezbytná pro klinické projevy hypoxie a riziko srdečního selhání. Většina pacientů vyžaduje léčbu základního onemocnění. Prognóza závisí také na šíření aterosklerózy, léčbě sepse nebo myokarditidy, úspěšné léčbě hypertenze a akutním infarktu myokardu.

Pacienti v mírných případech jsou testováni s Atropinem. Pokud EKG zmizí po blokování příznaků blokády, dojde k nárůstu tónu nervu vagus. K odstranění jeho působení, Zelenin kapky, Bellatamininal, rektální čípky s belladonna mají dobrý účinek.

V případě Morgagni-Edems-Stokesova útoku vyžaduje léčba srdečního bloku takové silné látky, jako je efedrin, adrenalin. Injikují se do subklaviální žíly. Někdy je nutné provést resuscitaci, nepřímou masáž srdce.

U pacientů s úplnou blokádou a častými záchvaty je nezbytná kardiální stimulace s implantací kardiostimulátoru. Je lemován prsním svalem. Přístroj poskytuje specifický rytmus a frekvenci kontrakcí, umožňuje použití srdečních glykosidů v léčbě pro kompenzaci chronické nedostatečnosti. Je důležité, aby tělo nepřizpůsobilo zrychlené snížení tělesné aktivity, takže se pacient musí vyhnout tvrdé práci, stresu.

Diagnóza různých nově vzniklých blokád signalizuje nepříznivý průběh základního onemocnění, umožňuje změnit léčbu, přijmout včasná opatření. Pacienti musí provést studii EKG nejméně dvakrát ročně a být sledováni lékařem.

Vnitřní blokáda síní

Vnitřní blokáda síní je porušením průchodu excitací v atriích; s velkými morfologickými změnami v myokardu Atria a často předchází vzniku fibrilace síní. Vnitřní síňový blok může být neúplný a úplný.

Ve vzácných případech úplného intraatriálního bloku jsou v atriích dva zdroje rytmu, zcela nezávislé na sobě.

Klinický obraz je určován stavem krevního oběhu. Neexistují žádné charakteristické klinické příznaky, s výjimkou údajů EKG. V případě neúplného intraatriálního bloku je P-vlna rozšířena, rozdělena nebo rozdělena a někdy se stává dvojfázovou (Obr. 22). S úplným intra-atriálním blokem jsou dvě P-vlny jiné formy s nezávislým rytmem. Současně mohou být komorové kontrakce spojeny buď s jedním z těchto zdrojů rytmu, nebo střídavě s oběma.

Obr. 22. Vnitřní síňový blok (EKG ve standardních hrudních a unipolárních vývodech z končetin).

Diagnóza je stanovena pouze na základě elektrokardiografického výzkumu.

Léčba a postižení jsou určeny stavem komorového myokardu.

Atrioventrikulární blokáda - porušení průchodu excitací mezi síní a komorami - může být neúplné a úplné. Atrioventrikulární blokáda je výsledkem léze vodivé dráhy, ke které dochází v důsledku infekce, intoxikace nebo narušení koronárního oběhu, připojení atria a komor (atrioventrikulární uzel nebo svazek jeho).

Obr. 23. Nedokončená atrioventrikulární blokáda - první forma.

Obr. 24. Nedokončená atrioventrikulární blokáda - druhá forma.

Obr. 25. Nedokončená atrioventrikulární blokáda - třetí forma.

1. Neúplná atrioventrikulární blokáda se projevuje ve třech formách. První, nejčastější formou je zvýšení intervalu mezi síňovými a komorovými kontrakcemi (Obr. 23). Současně může zvýšení atrioventrikulárního intervalu dosáhnout významných velikostí. Druhou formou je období Wenckebach-Samoilov - postupné zvyšování atrioventrikulárního intervalu; když zvýšení dosáhne určité velikosti, kontrakce komor vypadne. Po blokované komorové kontrakci je obvykle atrioventrikulární interval obvykle normální (obr. 24). Třetí, nejvíce vzácnou formou je občasná ztráta komorové kontrakce s normálním atrioventrikulárním intervalem v asociovaných kontrakcích (Obr. 25). Mechanismus výskytu neúplné atrioventrikulární blokády není zcela objasněn. Jeho účinek na krevní oběh je zanedbatelný.

Klinický obraz závisí na onemocnění, které způsobilo blokádu, a na její formě. Stížnosti pacientů nejsou typické. V první formě blokády je často slyšet rytmus cév (atriální forma) způsobený zvýšením intervalu mezi síňovými a komorovými částmi prvního tónu.

Ve druhé a třetí formě blokády, během ventrikulární kontrakce, může být zaznamenána vlna na jugulární žíle a, když je slyšet, může být zachycen hluchý atriální tón způsobený zablokovanou síňovou kontrakcí.

Na EKG s prvním formulářem je interval P Q zvýšen (Obr. 23). Ve druhé formě je pozorován postupný nárůst P-Q intervalu se ztrátou komorového komplexu po určitém počtu kontrakcí (Obr. 24). Ve třetí formě se občas vyskytují jednotlivé komorové kontrakce, interval P - Q s asociovanými kontrakcemi je normální (obr. 25).

Diagnóza může být někdy provedena na základě auskultace a potvrzena elektrokardiografií.

2. Kompletní atrioventrikulární blokáda je charakterizována nezávislým rytmem atrií a komor a projevuje se ve dvou formách: myogenní (nejčastější), způsobená morfologickými změnami atrioventrikulárního vodivostního systému a neurogenní (mnohem vzácnější), způsobený jak porážkou systému vodiče, tak ostrým účinkem na srdce parasympatické dělení autonomního nervového systému.

S myogenní formou úplné blokády je počet atriálních kontrakcí normální; intervaly mezi nimi jsou stejné. Počet komorových kontrakcí se snižuje, občas na 5-8 za 1 min., V závislosti na místě výskytu automatického impulsu v atrioventrikulárním elektroinstalačním systému. V neurogenní formě blokády chybí správný nezávislý komorový rytmus a pozoruje se přechodné více či méně prodloužené zastavení komorových kontrakcí. V některých případech s neurogenní formou blokády následují automatické komorové kontrakce po sobě v nepravidelných intervalech.

Kompletní atrioventrikulární blok může být kombinován s neúplným (s jednou formou blokády se může změnit na jinou) a příležitostně s extrasystolem, s fibrilací a flutterem síní. Při úplném atrioventrikulárním blokování je porušena regulace srdečních kontrakcí mimokardiálními nervy, což je velmi důležité pro organismus.

Klinický obraz je do značné míry determinován onemocněním, které způsobilo blokádu, a stavem krevního oběhu. S dobrým stavem myokardu a dostatečnou frekvencí komorových kontrakcí (ne méně než 36 v 1 min.) Pacienti obvykle nevykazují stížnosti. Charakteristickým znakem úplného atrioventrikulárního bloku je snížení tepové frekvence. Při vyšetření je možné zaznamenat rytmické zvlnění krčních žil, které se nezastaví během pulzních pauz. Když se síňové a komorové kontrakce shodují, dramaticky se zvyšuje zvlnění. Při poslechu můžete nastavit různou intenzitu prvního tónu a jeho sytost občas prudce roste („zbraňový tón“ podle N. D. Strazheska). Maximální intenzita prvního tónu je pozorována, když kontrakce síní po velmi krátkou dobu předchází komorové kontrakci.

Na EKG s myogenní blokádou je nezávislý atriální rytmus vyjádřen ve správném střídání atriálních zubů R, nezávislého komorového rytmu ve střídání komorových komplexů (QRST). Někdy se síňové a komorové komplexy vzájemně překrývají (Obr. 26 a 27). Tvar komorového komplexu s atrioventrikulárním blokem závisí na výchozím bodu impulsu automatických kontrakcí komor.

Obr. 26. Kompletní atrioventrikulární blok. Nezávislý rytmus předsíní a komor. SFH karotická tepna.

Obr. 27. Kompletní atrioventrikulární blok. Nezávislý rytmus předsíní a komor. Na fonokardiogramu - "kanónový tón".

Obr. 28. Kompletní atrioventrikulární blok. Pouze atria se stahuje, ventrikulární kontrakce chybí.

V neurogenní formě blokády jsou někdy pozorovány P zuby, které nejsou přesně v pravidelných intervalech, jeden za druhým, v nepřítomnosti komorových komplexů (Obr. 28). U FCG lze zaznamenat nezávislé střídání síňové části prvního tónu (čtvrtého síňového tónu) a komorové části, což mění amplitudu kmitání prvního tónu. Arteriální a venózní tlak se obvykle nemění. Úplné ukončení nebo významné snížení komorových kontrakcí může způsobit poruchu mozkové cirkulace a způsobit výskyt Adamsova-Stokesova-Morgagniho syndromu (viz).

Diagnózu lze provést na základě auskultačních dat. V blokádě, na rozdíl od sinus bradykardie, síla prvního tónu se mění. Přesnou diagnózu lze provést pouze na základě údajů z elektrokardiografie. Pracovní kapacita je dána stavem kontraktilního myokardu, velikostí a lokalizací léze, která způsobila blokádu, a četností komorových kontrakcí. U neovlivněného kontraktilního myokardu a dostatečné četnosti komorových kontrakcí mohou pacienti vykonávat práci po dlouhou dobu, i když je spojena s mírnou fyzickou námahou.

Léčba myogenní blokády je omezena na vliv na proces, který způsobil přerušení průchodu impulsů. K dosažení ukončení blokády zřídka možné. Zvýšení komorových kontrakcí může být urychleno atropinem.

S ostře sníženou srdeční aktivitou a tendencemi k výskytu Adams-Stokes-Morgana syndromu se používají speciální přístroje - elektrostimulátory, které umožňují snížit počet kontrakcí srdce na 60–80 v 1 min.

Blokování EKG

Kabardino-balkánská státní univerzita. H.M. Berbeková, Lékařská fakulta (KBSU)

Úroveň vzdělání - specialista

Certifikační cyklus pro program "Klinická kardiologie"

Moskevská lékařská akademie. I.M. Sechenov

Poruchy postupu elektrických impulzů podél cest srdečního svalu se nazývají blokády. Charakteristickými znaky poruch vedení myokardu jsou přerušení činnosti srdce, ataky arytmií, bolesti na hrudi. V těžkých případech se srdeční tep zpomaluje na 20 úderů za minutu. Na EKG se projevují projevy blokád.

Možnosti patologie

Blokáda je překážkou, která brání nervovému impulsu v pohybu po drahách srdce. Elektrické signály mohou zpomalit nebo zcela chybět. Bloky jsou lokalizovány v různých částech systému vedení a jsou rozděleny do několika typů:

• sinoatrial (umístěný v sinusovém uzlu);
• intraatriální (umístěné mezi sinusovými a atrioventrikulárními uzly);
• svazek jeho (umístěný na nohách svazku a větví levé nohy, na několika svazcích);
• kombinované (kombinace několika druhů porušení).

Neúplná blokáda brání rozvoji elektrického signálu. Úplná obstrukce zabraňuje přenosu síňové excitace do komor, což rozděluje aktivitu těchto částí srdečního svalu.

Sinoatriální blokáda

Sinoatriální blokáda se vyskytuje:

• v sinusovém uzlu (žádný impuls nebo nemá dostatečnou sílu);
• v přechodové zóně (signál ze sinusového uzlu neprochází do atria);
• v ušním laloku (oddělení srdce nevnímá impuls).

Existují tři stupně patologie, z nichž každá má charakteristické rysy, které jsou patrné na EKG. Druhý stupeň sinoatriální blokády je rozdělen do dvou typů - Mobitz 1 (periodicita Samoilov-Wenckebach) a Mobitz 2.

Normálně sinusový uzel produkuje puls, který prochází přechodovou zónou do atria. Je vzrušený, na kardiogramu je zaznamenána normální P-vlna. Když jsem se stupněm sinoatriální blokády v důsledku problémů v přechodové zóně, signál zpomaluje - tato patologie není vidět na EKG. Pro jeho identifikaci je nutné zaznamenat potenciál v sinusovém uzlu nebo elektrickou stimulaci atria.

Při blokování II stupně elektrického signálu někdy neprojde. Počet impulzů před úderem srdce může být odlišný, stejně jako počet vypadnutí. Stupeň porušení je charakterizován úplnou absencí impulsu. Ale srdce pracuje neúnavně - role sinusového uzlu v takových případech je prováděna jeho dalšími útvary. EKG zaznamenaly ektopické rytmy.

Sinoatriální poruchy průchodnosti viditelné na kardiogramu:

Vnitřní blokáda síní

Normálně je elektrický signál z kardiostimulátoru do AV uzlu dostatečně rychlý. Překážka to zpomaluje. Na elektrokardiogramu se to projevuje změnou v P-vlně (rozšíření). Jiné anomálie nemusí být. Vnitřní blokáda síní má stejnou závažnost jako sinoatrial. Jejím hlavním kritériem je R-vlna přesahující 0,1 s.

Vizualizace poruch intraatriálního vedení kardiogramu:

Vedení překážky v jeho svazku

Při identifikaci blokád svazku jeho svazku hrají důležitou roli vedení, která přijímají pulsy přes elektrody. Úlohy lze rozdělit na levou a pravou - jsou zodpovědné za příslušné části srdce a odrážejí rysy vývoje sinusového signálu v určitých částech srdečního svalu.

Vedení aVF, III, V₁ a V₂ viz vpravo, aVL, I, V₅ a V₆ - nalevo. Na levé stěně střílejte I a aL, V₅ a V₆ - od hrudníku; vpravo - III a aVF, V₁ a V₂ - od hrudníku. Pokud vzniknou pochybnosti v souvislosti s abnormalitami v olově, musí být aVF zkontrolováno podle ukazatelů olova III, V₁ a V₂ - změna se obvykle opakuje alespoň u jednoho z nich.

Vlevo a vpravo vede rejstřík patologického zrcadla. Vektory s přímostí k elektrodě na kardiogramu „nakreslí“ pozitivní zub s obráceným směrem - negativní. Pro označení drobných zubů se používají malá písmena. Porušení průchodnosti elektrických impulsů podél svazku Jeho jsou rozděleny na neúplné a úplné.

Blokování pravé nohy

Překážka v pravé noze Jeho svazku (PNPG) blokuje pohyb impulsu podél ní. V tomto případě indikativní vodiče V₁ a V₆. Bez překážek signál prochází přes síň přes AV uzel a aktivuje přepážku mezi komorami. Vzhledem k tomu, že signál na pravé noze nejde, jsou pouze jeho levé divize nadšeny. Vzrušení by mělo být přeneseno na pravou stranu v "okružních křižovatkách". Trvá to déle.

Proces přenosu elektrického signálu během blokády PNPG:

Blok srdce: typy, diagnostika, léčba a riziko nebezpečných komplikací

Systém srdečního vedení zajišťuje synchronní fungování srdečního svalu, vytváří podmínky pro nepřerušované a účinné zásobování cévního systému v těle. Arytmie a srdeční blokáda narušují soudržnost a automatizaci impulsu, tvořící patologické stavy, které ohrožují zdraví a život člověka. Úroveň a stupeň poškození systému vedení je velmi prognostický význam: úplná sinoatriální blokáda nebo atrioventrikulární blok 3 stupně mohou způsobit náhlou smrt a blokáda svazku jeho svazku málokdy vede k vážným zdravotním problémům. V každém případě je nutné diagnostikovat srdeční blokádu na EKG a provádět účinnou terapii tak, aby nevznikaly podmínky pro nebezpečné komplikace.

Varianty patologie impulsu

Jakákoliv srdeční blokáda je zpomalení nebo porušení elektrofyziologického impulsu v jakémkoliv segmentu vodivého systému.

Klasifikace rozděluje patologii v závislosti na lokalitě:

• sinoatriální blok (impulsní blok mezi sinusovým uzlem a atriem);
• vnitřní atriální blok (porucha vedení mezi síní);
• atrioventrikulární blok (atrioventrikulární);
• intraventrikulární blokáda (bilaterální léze, blokáda svazku svazku pravého a levého).

V závislosti na stupni blokování srdečních impulsů se rozlišuje následující:

• Blokáda 1 stupně (zpožděná);
• 2 stupně (částečné porušení - neúplná blokáda)
• kompletní srdeční blok (stupeň 3 - ukončení impulsů).

Generování impulzů zajišťujících synchronní práci srdce začíná sinusovým uzlem, který je kardiostimulátorem. Bez ohledu na důvody, s krátkodobým nebo trvalým blokem vedení v kterémkoliv segmentu systému vedení, existuje vysoké riziko zástavy srdce v důsledku zhoršeného koronárního a cerebrálního průtoku krve.

Kauzativní faktory patologie

Pro vznik jakéhokoli druhu vodivostního bloku existují důvody, které zahrnují následující onemocnění a stavy:

• akutní nebo chronická ischemie srdce;
• arteriální hypertenze;
• srdeční vady;
• myokarditida jakékoliv etiologie;
• kardiomyopatie;
• dědičné změny ve vodivém systému;
• endokrinní patologie (onemocnění štítné žlázy, nadledviny);
• neurovegetativní dysfunkce;
• onemocnění vnitřních orgánů;
• metabolické poruchy (nedostatek draslíku a hořčíku, změny acidobazické rovnováhy);
• toxické nebo léčivé účinky;
• traumatická zranění.

Nejnebezpečnější patologické varianty (sinoatriální blok, intra-atriální blok, atrioventrikulární blok) se objevují po infarktu myokardu a zánětlivých procesech myokardu. Příznivější typ (blokáda svazku Jeho) může být u zdravých lidí, ale hlavní příčinou srdečního selhání může být intraventrikulární blokáda s poškozením všech částí svazku Jeho (bifazikulární blokáda), ke kterému došlo na pozadí srdečního infarktu.

Příznaky onemocnění

Symptomy typické pro drtivou většinu srdečních onemocnění jsou typické pro srdeční blokádu:

• slabost, únava, snížený výkon;
• problémy s pamětí a pozorností;
• dušnost s minimální námahou;
• opakující se bolest v srdci;
• tendence k otoku;
• bolesti hlavy;
• závratě a tendence mdloby.

Sinoatriální blokáda se obvykle projevuje standardními symptomy s 2-3 stupněmi poškození. Zbývající varianty (blokáda srdečních komor, interatriální blok, atrioventrikulární blok) vedou k závažným poruchám oběhu s výrazným stupněm snížené vodivosti. Aby se zabránilo život ohrožujícím situacím, je nutné co nejdříve identifikovat patologii systému vedení a zahájit léčbu srdeční patologie.

Diagnostika patologie vodivého systému

Hlavní a nejrychlejší způsob diagnostiky problému v srdci je způsob elektrokardiografie. Sinoatriální blokáda na EKG je určena typickým prolapsem komplexů PQRST a zkrácením P-P intervalů. Blokáda srdečních síní se projevuje pouze EKG, kdy dochází k dělení nebo štěpení zubů P-P. Atrioventrikulární blok je charakterizován:

• vzrůstající nárůst v intervalu P-Q;
• ztráta komplexů QRS;
• vyskytují se četné poruchy ve vztahu mezi vlnou P a komplexem QRS.

Minimální změny na EKG jsou typické pro blokování intraventrikulárních impulsů pod rozvětvením (bifurkace) svazku svazku His, ale pokud se účastní patologického procesu bifurkace, riziko úplného bloku je vysoké. Elektrokardiogram pomůže identifikovat všechny hlavní typy srdeční patologie, takže metoda je použita v první fázi průzkumu. Kromě toho bude lékař odkazovat na následující další studie:

• obecné klinické vyšetření krve a moči;
• echokardiografie;
• zátěžové zkoušky;
• Holterův monitoring;
• angiografie;
• tomografii (MRI nebo CT).

Konzultační pomoc specialistů (endokrinologa, praktického lékaře, neuropatologa) je povinná, zejména v případě současné patologie. Volba léčby zhoršené vodivosti vyžaduje integrovaný přístup k terapii.

Lékařská taktika

Speciální blokáda není nutná pro blokádu prvního stupně jakéhokoliv kardiálního oddělení, avšak s ohledem na důsledky jakéhokoliv bloku impulsů vyžaduje zjištění počátečních příznaků poruchy vedení pozornost a preventivní opatření. To je zvláště důležité, pokud jsou u dítěte zjištěny první známky onemocnění.

Základní principy taktiky léčby pro blokády jsou:

• povinný terapeutický účinek na kauzativní faktor (protizánětlivá léčba myokarditidy, účinná léčba infarktu myokardu);
• korekce poruch oběhového systému;
• detekce a léčba současné neuroendokrinní patologie;
• korekce stravovacích návyků se zvýšením příjmu vitamínů a mikroprvků;
• léková terapie;
• včasné odhalení indikací pro chirurgii a použití kardiostimulátoru.

Drogová terapie zahrnuje použití léků na srdce, které nebudou mít negativní vliv na vedení impulsů. Optimální použití léků, které zvyšují srdeční frekvenci, a léků ke zlepšení metabolismu srdečního svalu.

Při absenci účinku konzervativních metod navrhne lékař chirurgickou léčbu. Indikace pro implantaci kardiostimulátoru jsou:

• sinoaurikulární blok 2-3 stupně;
• AV blokáda 2-3 stupně;
• kritický pokles srdeční frekvence (bradykardie menší než 40 úderů za minutu);
• známky poruch oběhového systému v oblasti srdce a cév mozku;
• vznik záchvatů ztráty vědomí;
• úplná blokáda levé srdeční komory;
• rozvoj srdečního selhání.

Často může pouze použití kardiostimulátoru zlepšit kvalitu života nemocné osoby a zabránit náhlé zástavě srdce.

Možné komplikace

Při blokování přenosu impulsů v systému srdečního vedení je třeba dbát na následující komplikace:

• zhoršení vodivosti s progresí závažnosti;
• porušení srdečního průtoku krve s rozvojem akutního srdečního selhání;
• porušení mozkové cirkulace s častými epizodami ztráty vědomí;
• infarkt myokardu;
• mrtvice;
• chronické srdeční selhání;
• tromboembolie;
• fibrilace a ventrikulární asystole;
• náhlou zástavu srdce.

Musíte vědět, co je nebezpečná patologie s porušením vodivosti, aby bylo možné včas a plně realizovat doporučení specialisty na vyšetření a léčbu srdečních onemocnění. Zvláště důležité pro prevenci smrtelných komplikací je neustálé sledování a průběžná léčba.

Pozorování a prognóza

Děti s jakýmkoliv rytmem a poruchami vedení srdce jsou registrovány na klinice na klinice po celou dobu dětství (do 18 let). Mnohonásobnost vyšetření - nejméně 2krát ročně s povinným souborem vyšetření, včetně EKG, ultrazvuku, analýz a odborných rad. Nejčastěji, pokud není srdeční onemocnění, jakýkoli typ arytmie u dítěte je funkční porucha, která nemá výrazný negativní vliv na fungování těla a nevyžaduje přísné omezení fyzické aktivity.

U dospělých, kteří utrpěli srdeční infarkt nebo myokarditidu, je prognóza mnohem horší: zánět nebo kardioskleróza po infarktu může významně zhoršit rytmus a vedení v srdci. Dlouhodobé sledování, průběh lékové terapie a pravidelné monitorování EKG napomáhají prevenci progrese onemocnění, opakování infarktu myokardu a snížení rizika náhlé smrti.

Blokáda srdce: kompletní a částečná, různých lokalizací - příčiny, příznaky, léčba

Poruchy v průchodu pulsu mezi sinusovým a síňovým uzlem a začátkem větvení gisovského paprsku, který se nazývá srdeční blok, způsobují selhání srdečního rytmu a pokles krevního zásobení mozku.

Blok srdce, ve kterém dochází ke zpomalení propustnosti excitačního impulsu, je považován za částečný. Pokud přestane být puls zcela přenášen, vytvoří se kompletní srdeční blok.

Když dojde k částečné blokádě, většina pacientů se cítí docela zdravě, odpisuje mírnou indispozici k únavě po náročném dni, stresu atd., Protože necítí žádné významné poruchy v činnosti srdce. V mnoha případech je detekována na EKG během dalšího rutinního vyšetření nebo při hledání lékařské pomoci. Zároveň slovo „blokáda“ vyvolává u mnoha lidí paniku. Co je to za nemoc a jaké nebezpečí představuje pro člověka? Zkusme to vysvětlit.

Co je srdeční blok?

práce systému srdečního vedení

Pro začátek je normální činnost srdce podporována elektrickými pulsy, které se tvoří v sinusovém uzlu. Z toho jsou rozloženy podél atria, jejichž kontrakce přispívají k přenosu impulsu dále, přes atrioventrikulární uzel do svazku atrioventrikulární Giss. Z ní je distribuován na stránky prostřednictvím menších následků. S poklesem automatismu sinusového uzlu se průchod impulsu zpomaluje, dochází ke zvýšení (prodloužení) intervalu mezi atrioventrikulárními kontrakcemi.

Někdy impuls neprochází elektroinstalačním systémem vůbec. V tomto případě nedochází k žádné kontrakci síní nebo komor. Dochází k dlouhé pauze (síňová asystole), která se nazývá Wenckebachovo období. Když nastane, vodivost je obnovena znovu, a to díky ektopickému rytmu, který se nazýval "záchrana". A další atrioventrikulární interval je již normální délky. Symptomy pro neúplnou (částečnou) blokádu srdce jsou téměř úplně nepřítomné, protože nenarušují dodávku krve do mozku. Nejčastěji je částečný srdeční blok doprovázen lehkými závratěmi a mírnou indispozicí.

Úplný srdeční blok je charakterizován výskytem bradysystolie - prudkým poklesem počtu komorových kontrakcí (až 30-40), kdy počet atriálních kontrakcí zůstává normální. To téměř vždy způsobuje významné zhoršení krevního oběhu. Pacienti si stěžují na dušnost, závratě, jejich oči najednou ztmavnou.

Někdy pokles srdeční aktivity (prudký pokles komorových kontrakcí na 15 za minutu) způsobuje ischemii mozku. Současně dochází k útoku Morgagni-Adams-Stokes (MAS): epileptiformní záchvaty se vyvíjejí a člověk ztrácí vědomí několik minut. Před svým zjevením vyvine slabost, v hlavě se objeví pocit intenzivního tepla, pak se náhle otočí a ztrácí vědomí. Tato podmínka se nazývá okamžitá blokáda. Rozvíjí se, když se porušení sinusového rytmu změní na komorový automatismus. Opakované opakované útoky MAS jsou často příčinou smrti.

Video: blok srdce na EKG

Video odráží přerušovanou (přerušovanou) blokádu pravé nebo levé nohy svazku Jeho.

Blokáda srdce - stručně o odrůdách

Rozlišují se následující typy blokády, odkud se nacházejí vzniklé překážky, které způsobují zhoršenou průchodnost impulzů.

Sinoatriální blokáda

Sinoatriální (SA) blokáda obvykle způsobuje nadměrnou excitaci nervu vagus nebo organické poškození sinusového uzlu. Vyznačuje se poruchou vodivosti mezi síní a sinusovým atriálním uzlem, doprovázenou ztrátou plného srdečního tepu, který je detekován během auskultace (naslouchání). Vzor ukládání je nepravidelný.

Sinoatriální blokáda se také vyvíjí pod vlivem glykosidů předepsaných pro léčbu srdečních onemocnění, přípravků draslíku a chinidinu. To je také nalezené v lidech s vynikající zdraví, zabývající se různými sporty, v době zvyšování fyzické aktivity.
Částečná (neúplná) blokáda spojená s poklesem aktivity sinusového uzlu je asymptomatická. Léčba tohoto typu blokády není nutná. S výrazným snížením aktivity sinusového uzlu způsobeného zvýšenou excitabilitou nervu vagus se provádí léčba atropinem, podávaná subkutánně, s použitím sympatomimetik.

Vnitřní blokáda síní

Když nastane, permeabilita excitace je narušena uvnitř atria.

Atrioventrikulární blok

Příčinou atrioventrikulárních (AV) blokád je patologie průchodu stimulačních komor impulsu současně podél všech tří větví jeho svazku. Oni jsou rozděleni do stupňů, určovat závažnost nemoci.

1 stupeň

Stupeň srdečního bloku 1 nastává, když dojde k zpoždění průchodu elektrického pulsu atrioventrikulární oblastí. Je detekován pouze prostřednictvím EKG. Pokud je srdeční aktivita normální, doba trvání pulsu od atria k komorám (P - Q) je 0,18 s. Když se vyvíjí blokáda 1. stupně, prodlužuje se interval pulzního vedení (P - Q) na 0,3 s a více.

2 stupně

Blokáda 2 stupně je charakterizována dalším zvýšením poruchy vedení podél atrioventrikulárního uzlu. Toto porušení má tři typy (Mobitz).

1. EKG s Mobitz I (první typ) vykazuje postupné zvyšování P-Q intervalu s výskytem Wenckebachových period (komorové komplexy periodicky vypadávají).
2. U Mobitz II (druhý typ) zůstává interval P-Q nezměněn, ale je pozorován komorový prolaps.
3. Stupeň AV typu 3 (Mobitz III) srdečního bloku 2 je doprovázen zvýšením patologie elektrické průchodnosti impulzů kontrakcí kontrakcí. Elektrokardiogram ukazuje, že komorový komplex QRS se snižuje častěji.

3 stupně

Při blokování stupně 3 se přenos impulzů na atrioventrikulární uzel zcela zastaví. A začnou se spontánně zmenšovat, bez ohledu na sebe. Patologie myokardu, intoxikace léky a další faktory vedou k rozvoji úplné blokády.

Intraventrikulární blokáda

Intraventrikulární blokáda (komorová) spojená s tvorbou patologie drah umístěných pod atrioventrikulárním uzlem: v gisovském svazku nebo v jednom nebo více jeho nohách. Stimulační impuls v tomto typu blokády, směřující k komorám, je zpožděn nebo není vůbec přenášen.

typy intraventrikulární blokády

Video: lekce o blokádě srdce

Etiologie

• Příčiny srdeční blokády spočívají v progresi onemocnění, jako jsou:
  1. thyrotoxická, záškrtová nebo autoimunitní myokarditida;
  2. difuzní onemocnění pojivové tkáně;
  3. srdeční vady a nádory;
  4. sarkodióza a amyloidóza;
  5. myxedém;
  6. syfilis, který ovlivnil srdeční a myokardiální defekty způsobené revmatismem;
  7. infarktu myokardu nebo kardiosklerózy.
• Neméně časté příčiny jsou otrava drogami způsobená předávkováním některými léky: chinidinem (proti arytmii), corinfarem, verapamilem, digitalisem a několika dalšími. Obzvláště nebezpečné v jakémkoliv typu srdečního bloku jsou přípravky digitalis.
• Nekompletní blokáda se často vyskytuje u zcela zdravých lidí. Nejčastěji je způsobena nadměrným rozmachem nervu vagus, který je způsoben zvýšeným zatížením během tréninku nebo fyzickou prací.
• Byly zaznamenány případy vrozené blokády vyplývající z prenatální vývojové patologie. Současně je u novorozenců diagnostikována srdeční choroba atd.
• Některé typy chirurgických zákroků, které se používají při eliminaci různých srdečních vad a jiných abnormalit, mohou také způsobit blokádu.

Blokáda intraventrikulární lokalizace

Nejběžnější je intraventrikulární blokáda srdce. Má několik odrůd, které jsou klasifikovány na základě toho, které z větví patologie jeho svazku. Mechanismus, kterým se excitační impuls přenáší do komor ze síní, zahrnuje tři větvící segmenty. Nazývají se Jeho nohy. Nejdříve je větev pankreatu (pravá komora). To se nazývá svazek Jeho (vpravo). Další je levý segment (noha), který směřuje dolů. Být pokračováním hlavního kmene, je silnější než ostatní. Těsně pod segmentem rozvětveným do slinivky břišní je levý segment rozdělen na zadní a přední větve. Na zadní větvi je excitace přenášena na přepážku a na přední větvi - přímo do komory, která se nachází na levé straně.

Poškození jakékoliv větve svazku Gisov přispívá k tvorbě blokády s jedním paprskem. Je-li vodivost rozdělena na dvě větve, pak jde o blokádu se dvěma paprsky. Pokud se patologie vyvíjí ve všech třech nohách (úplná porážka svazku), znamená to, že dochází k úplnému tří-paprskovému příčnému blokování atrioventrikulárního (distálního) typu.

Podle umístění patologie vodivosti dochází k blokádám pravé komory a levé komory. Při výskytu patologie vodivosti na přední nebo zadní straně levého segmentu Gisovského paprsku vzniká blokáda levé komory srdce.

1. Patologie vedení předního levého levého pedálu probíhá převážně s rozvojem onemocnění vedoucích k zesílení stěny levé komory (její hypertrofie). To může být myokarditida, anomálie interatriální přepážky, aortální srdeční choroby, srdeční infarkt atd. Dochází k porušení průchodnosti excitace podél přední části její boční stěny. Je distribuován abnormálně, počínaje spodními částmi a postupně stoupající. To znamená, že dělení mezi komorami je nejprve excitováno, pak je impuls přenášen do dolní části zadní stěny. Na konci periody anastomóz dosáhne excitace přední části boční stěny. Na kardiogramu je vidět, že interval QRS je širší než při normálním přenosu impulzů o 0,02 s. R-vlna má větší výšku a S-vlna má větší hloubku. Současně se tvoří abnormální Q zuby.
2. Když excitace úplně přestane být přenášena přes Gisovův paprsek (podél jeho levé nohy), nastane blokáda levé komory. V segmentu na pravé straně však impuls prochází v normálním rytmu. A teprve po vzrušení v pravé části přepážky a slinivky břišní se impulz odešle do levé komory. Důvodem je porušení vodivosti tohoto typu těžké srdeční choroby, což způsobuje komplikace ve formě různých defektů myokardu a impulzního systému.
3. Když blokáda neúplného průchodu levého ventriku elektrickým pulsem do větvení zpomaluje. To je doručeno k LV transseptally, v retrográdním směru (zleva doprava) podél pravé větve Gisovsky paprsku, začínat RV.

Vývoj blokády pravé komory je ve většině případů způsoben onemocněními, která vedou k jejímu přetížení a tvorbě zahušťování stěny. Anomálie tohoto typu jsou často způsobeny intoxikací těla medikovanými léky předepsanými k nápravě nepravidelností v srdci (beta-blokátory, chinidin atd.). Blokáda slinivky břišní se často vyvíjí u lidí, jejichž srdce je zcela zdravé. Abnormálnost propustnosti impulsu v tomto případě spočívá v tom, že přepážka a LV jsou nejprve excitovány a teprve pak je impuls přenášen do RV.

Z výše uvedeného vyplývá závěr: patologie průchodu excitačního pulsu v některém z úseků větví Gisovského paprsku je částečné blokování jedné z komor, na jejímž straně došlo k patologickému přerušení větve. Současně je excitace do blokované komory přenášena anomální cestou „přesouvání“: přes přepážku a komoru odpovídající normálně pracovní větvi.

Je možné odhalit blokády obecně ventrikulárně metodami elektrokardiografického výzkumu. Kardiogram ukazuje, že odchylka elektrické osy vlevo v úhlu až 90 ° s negativní hodnotou s blokádou levé komory způsobenou zhoršenou vodivostí předního segmentu. Odchylka elektrické osy doprava v úhlu do 90 ° s kladnou hodnotou označuje blokádu levé zadní části. Komplex QRS zůstává nezměněn. Pro objasnění diagnózy se provádí Holterův monitoring (odečty pro jeden nebo více dnů).

Video: lekce o blokádě nohou Guisových svazků

Co je to nebezpečný srdeční blok?

Nejnebezpečnější je považován za úplný atrioventrikulární blok, protože má vážné následky, které se projevují následujícími faktory:

1. Vznik chronického srdečního selhání, doprovázený omdlením a kolapsem. Postupem času bude postupovat, což způsobí exacerbace kardiovaskulárních onemocnění (zejména CHD), chronických onemocnění ledvin, atd.
2. Na pozadí pomalého rytmu se vyvíjejí ektopické arytmie, včetně ventrikulární tachykardie.
3. Častou komplikací je bradykardie, která vede k hypoxii (hladovění kyslíkem) mozku a záchvatům MAS, jejichž častý výskyt u starších lidí je příčinou demence.
4. Někdy způsobuje MAS záchvat komorové fibrilace, což vede k náhlé smrti. Proto je důležité včas poskytnout nouzovou pomoc: v případě potřeby proveďte masáž srdce (nepřímo) nebo větrejte plíce silou.
5. V případě infarktu myokardu nebo poinfarktových stavů může srdeční blokáda způsobit kardiogenní šok.

Diagnostika

Se ztrátou části kontrakcí komor dochází ke snížení jejich počtu. Vyskytuje se jak při plném, tak při částečné blokádě, včetně funkčního. Pro identifikaci povahy jeho výskytu se používá tzv. Atropinový test. Atropin se podává pacientovi. Neúplná blokáda, jejíž výskyt není spojen s patologickými změnami, pak doslova uplyne za půl hodiny.

Na elektrokardiogramu jsou modifikovány pouze zuby, což ukazuje, že stimulující stimulační impuls prochází z atria do komory velmi pomalu. Když je blokáda druhého stupně částečně blokována, kardiogram indikuje, že impuls prochází se zpomalením. Zaznamenává se atriální kontrakce atrií, ale není zde žádný zub ukazující kontrakci komor. Částečná blokáda pravé nohy je zaznamenána na kardiogramu malými změnami v čele hrudních oblastí na pravé straně a výskytem malých zářezů na zubu S.

Způsob léčby patologie

Léčba srdečního bloku (antrioventrikulární) je předepsána v závislosti na typu a příčině jejího výskytu. Pro antrioventrikulární blok prvního stupně postačuje neustálé sledování pacienta. Léčba se provádí v případě zhoršení stavu. Pokud se blokáda vyvíjí na pozadí srdečních onemocnění (myokarditida nebo akutní infarkt myokardu), pak je nejprve odstraněno základní onemocnění. Způsob léčby blokády 2. a 3. stupně je zvolen s ohledem na lokalizaci poruch vedení.

• Pokud je blokáda paroximálního typu, léčba se provádí sympatomimetiky (izadrin) nebo subkutánně atropinem.
• Při blokování distálního typu léčení nedává požadovaný účinek. Jedinou léčbou je elektrostimulace srdce. Pokud je blokáda akutní a vzniká v důsledku infarktu myokardu, provede se dočasná elektrická stimulace. Při přetrvávající blokádě by měla být elektrická stimulace prováděna nepřetržitě.
• V případě náhlé úplné blokády, pokud není možné provést elektrostimulaci, se pod jazyk pacienta vloží tableta přípravku Izuprela nebo Euspirana (nebo polovina tablety). Pro intravenózní podání se tato léčiva zředí roztokem glukózy (5%).
• Úplný rozvoj srdečního bloku na pozadí intoxikace digitalisem je eliminován zrušením glykosidů. Pokud je blokáda, jejíž rytmus nepřekročí 40 úderů za minutu, udržována i po zrušení glykosidů, podává se Atropin intravenózně. Dále se podávají intramuskulární injekce přípravku Unitol (až čtyřikrát denně). V případě potřeby (ze zdravotních důvodů) proveďte dočasnou elektrickou stimulaci.

Pod vlivem léků na nerv vagus, to není neobvyklé pro srdce jít do částečného srdečního bloku.

Pomozte si

V případě neúplné blokády není nutná zvláštní léčba. Je však třeba dbát na to, aby se snížila pravděpodobnost jeho přechodu na závažnější formy. A nově se objevující příznaky, jako je závratě, těžkost v hrudi, také nelze ignorovat. Proto se doporučuje přezkoumat svůj životní styl a stravu, vzdát se špatných návyků. Pokud pociťujete jakékoli nepříjemné pocity způsobené blokádou, měli byste:

1. Pro závratě a slabost si lehněte (nebo si posaďte). Při chůzi zastavte.
2. Proveďte jednoduché dechové cvičení:
   • zhluboka se nadechněte;
   • při vdechování na několik sekund (čím déle, tím lépe) zadržuje dech;
   • vydechovat celý vzduch úplně.
   • Cvičení opakujte až do zlepšení.
     
3. Při blokování srdce, alkohol nebo voda tinktura května konvalinek květiny pomáhá dobře. Užitečné infuze květin a hlohového ovoce:
   • Pro přípravu alkoholických tinktur se jedna část květů konvalinek naplní do tří částí vodky po dobu 10 dnů. Vezměte, ředění 10 kapek v půl sklenice vody.
   • Při přípravě infuze vody se vaří jedna čajová lžička s vroucí vodou (200 g) a podá se po dobu jedné hodiny. Pijte dvě polévkové lžíce až 5x denně.

Kompletní srdeční blok

Zvažte, jak vypadá úplná intraventrikulární blokáda způsobená patologickými změnami na EKG. Velikost poškození každého větvení levé nohy Gisovského je indikována odchylkou isolinu ve směru záporných nebo kladných hodnot. Je umístěn v neutrální poloze (nulová poloha), když je excitace do komor přenášena v normálním rytmu. V případě porušení průchodu pulsu je zaznamenáno rozšíření komplexu QRS, které v některých případech dosahuje více než 0,18 s.

Při významném zvýšení depolarizace způsobené poruchami vodivosti v Gissově svazku dochází k časné repolarizaci. Na elektrokardiogramu je tento proces zaznamenán následovně:

• ST segment v levé části hrudníku je vytesněn pod isolinem; T vlna má podobu negativního nerovnostranného trojúhelníku.
• ST segment v pravé hrudi je vyšší než isolin, T vlna s kladnou hodnotou.

Při blokádě pravé komory dochází k:

1. Vytvoří se nízká S-vlna větší šířky;
2. R zub, naopak úzký, ale vysoký;
3. Komplex QRS má tvar písmene M.
4. Sekundární repolarizace (časná) je zobrazena v hrudi vede vpravo od ST konvexního vzestupného segmentu, který má mírný posun dolů. Současně T vlna - s inverzí (obráceně).

Kompletní atrioventrikulární blok, ke kterému dochází v důsledku patologických změn v myokardu nebo na pozadí předávkování určitých typů léčiv, se může rozvinout podél distálního nebo proximálního typu.

• K proximálnímu typu bloku dochází, když je komorový kardiostimulátor umístěn v atrioventrikulárním uzlu. Na EKG je tento typ blokády označen normálním (ne širším) komplexem QRS, frekvence komorových kontrakcí je poměrně vysoká (až 50 za minutu).
• V distálním typu má komorový kardiostimulátor nižší idioventrikulární umístění. Je to svazek Jeho se všemi důsledky. To se nazývá auto centrum třetího řádu. Elektrokardiogram ukazuje, že počet komorových kontrakcí je snížen, nepřekračuje 30 za minutu. To je indikováno rozšířením komplexu QRS o více než 0,12 s a vrstvením na komorovém komplexu QRS vlny P. Může mít změněný tvar (pokud se automatický impulz vyskytuje pod bodem začátku větvení paprsku Giss). Komorový komplex si zachovává svůj konstantní tvar, pokud je počáteční lokalizační bod automatického impulsu umístěn ve svazku samotném.

U atrioventrikulárního bloku dochází k současné kontrakci komor a atrií. Toto dává zvýšený zvuk prvního tónu, který byl nazvaný “zbraň”. Při poslechu je dobře slyšet. Symptomatologie tohoto typu blokády závisí na stupni zhoršeného krevního oběhu a jeho příčinách. Pokud je frekvence komorových kontrakcí dostatečně vysoká (ne méně než 36 za minutu) a nejsou spojeny žádné nemoci, pak pacienti nepociťují nepohodlí a nepohodlí. V některých případech, kdy se zmenšuje průtok krve mozkem, dochází k závratím a mysl se pravidelně mění.

S prodloužením intervalu mezi komorovými kontrakcemi může částečný AV blok jít do plného rozsahu, což způsobuje akutní zhoršení krevního oběhu v mozku. Často je doprovázena mírným zatměním vědomí, bolestí srdce. Ve vážnějších případech, tam jsou záchvaty MAS, doprovázený křečemi, pro krátký čas osoba ztratí vědomí. Prodloužená komorová zástava může způsobit okamžitou smrt v důsledku komorové fibrilace.

Lékařská terapie pro úplnou blokádu

Terapie kompletní blokády jakéhokoliv typu se provádí na základě etiologie a patogeneze.

1. Pokud důvodem je nadměrné užívání drog, provádí se jejich úprava dávek až do úplného zrušení.
2. Pro eliminaci blokády způsobené kardiální genezí je nutné použít beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenalin).
3. Úleva od MAS se provádí tabletou izadrinu pod jazykem, jakož i zavedením atropinu subkutánně nebo intravenózně. Při stabilním srdečním selhání jsou předepsány vazodilatátory a diuretika. Použití srdečních glykosidů je možné v malých dávkách s neustálým sledováním stavu pacienta.
4. Výsledná arytmie je eliminována chinidinem.
5. Pro léčbu blokády, která se vyskytuje v chronické formě, se používají léky symptomatické expozice: corinfar, belloid, teopek.

Radikální metody zahrnují implantaci kardiostimulátoru. Indikace pro jeho použití jsou:

• nízká frekvence komorových kontrakcí;
• prodloužená asystole (více než 3 s);
• výskyt útoků MAS;
• úplná blokáda komplikovaná stabilním srdečním selháním, anginou pectoris a dalšími chorobami kardiovaskulárního systému.

Předpověď

Příznivá prognóza je dána pouze částečnými blokádami. Vývoj úplné blokády třetího stupně vede k úplné invaliditě, zejména pokud je komplikován srdečním selháním nebo dochází na pozadí infarktu myokardu. Implantace kardiostimulátoru umožní příznivější projekce. S jejich použitím u některých pacientů je možná částečná obnova pracovní kapacity.

Zvláštnosti lokalizace srdečního bloku

Svazek jeho a jeho blokády

Blokáda svazku Jeho má charakteristické rysy. To může být konstantní nebo se objeví periodicky. Někdy je jeho výskyt spojen s určitou srdeční frekvencí. Ale nejdůležitější věcí je, že tento typ srdečního bloku není zhoršován těžkým průběhem. Ačkoliv sama o sobě tato blokáda nepředstavuje hrozbu pro lidské zdraví, může sloužit jako předzvěst závažnějšího onemocnění srdce (zejména infarktu myokardu). Proto je nutné pravidelně kontrolovat srdce EKG.

Patologické narušení vedení, jehož lokalizace se stává svazkem Jeho, může ohrozit život. To je vysvětleno tím, že je kardiostimulátorem čtvrtého řádu. V něm se regenerují pulsy nižší frekvence (ne více než 30 za minutu). Je třeba poznamenat, že pulz nejvyšší frekvence (až 80 za minutu) je tvořen v sinusovém uzlu. Atioventrikulární uzel druhého řádu, který následuje, generuje pulsy s poklesem frekvence na 50 za minutu. Gisovský paprsek (rytíř třetího řádu) generuje pulsy s frekvencí 40 za minutu. Proto jsou v případě zablokování vzrušujícího impulsu podél kardiostimulátorů všech úrovní automaticky vytvořeny v Purkyňových vláknech. Ale jejich frekvence klesne na 20 za minutu. To vede k významnému snížení dodávek krve do mozku, způsobuje hypoxii a vede k patologickým nevratným poruchám v její práci.

Srdce blok sinoatrial

narušení generování nebo vedení impulsů na úrovni sinusového uzlu

Charakteristickým rysem sinoatriální blokády (SB) je, že se může vyskytovat současně s jinými typy srdečních arytmií a patologií vodivosti. Sinoatriální blokáda je někdy způsobena slabostí sinusového uzlu. Může být trvalý, přechodný nebo může mít latentní formu.

Existují tři fáze jeho projevu.

• V první fázi je průchod impulsu podél oblasti sinusové síně zpožděn. Může být detekován pouze elektrofyziologickými studiemi.
• Ve druhé etapě je třeba zvážit dva typy SS. S vývojem prvního typu dochází k periodickému blokování jednoho pulsu na výstupu z atria. Někdy je několik impulzů v řadě zablokováno najednou, s frekvencí Vekenbach. Interval P - P, odpovídající pauze, se prodlouží. Jeho hodnota je však menší než dvojnásobek intervalu R - R, který předchází pauze. Intervaly, které následují po dlouhé pauze, se postupně zkracují. Detekce při provádění standardního EKG, na kterém je frekvence pulzů zobrazena beze změny.
• Druhý typ je charakterizován náhlým narušením vodivosti impulsu, ve kterém nejsou žádné Vekenbachovy periody. Na kardiogramu je zaznamenána pauza ve formě zdvojení, trojnásobku atd. puse p - p.
• Třetí stupeň je úplné porušení vodivosti pulsu v atriu.

Síňová blokáda

Jednou z malých vzácných srdečních arytmií je síňový blok. Stejně jako všechny ostatní druhy má tři stupně.

1. Budící impuls je pozdě.
2. Periodické blokování vzrušujícího pulsu přicházejícího do levé síně.
3. Odpojení síňové aktivity nebo úplné narušení vodivosti.

Třetí stupeň je charakterizován automatizací tvorby pulzů ze dvou zdrojů najednou: sinus-atriální a gastro-atriální uzel. To je dáno tím, že vzhledem k objevující se patologii sinusového uzlu se počet impulsů, které se v něm tvoří, prudce snižuje. Současně se zrychlí počet impulzů v AV uzlu. To vede k současné redukci komor a atrií bez ohledu na sebe. Tento typ blokády má jiný název - „Pre-sieve-ventricular dissociation“ nebo disociace s interferencí. Na elektrokardiogramu se zaznamenává společně s obvyklými zkratkami. Při občasném poslechu je slyšet rezonanční tón „děla“.

Srdeční blok v dětství

V dětství a dospívání vznikají stejné typy blokády jako u dospělých, liší se pouze příčinou jejich výskytu: získané (v důsledku onemocnění) nebo vrozené etiologie. Získané formy u dětí a dospívajících jsou sekundární a vyvíjejí se jako komplikace po chirurgickém zákroku s vyloučením různých kardiálních patologií nebo na pozadí onemocnění se zánětlivou nebo infekční etiologií.

Vrozená blokáda může být způsobena následujícími důvody:

• Difuzní léze mateřské pojivové tkáně.
• Přítomnost diabetes mellitus typu II (závislá na inzulínu) u matky. Tento syndrom se nazývá Legerneova choroba.
• Ne zcela vytvořená pravá noha svazku Gisov.
• Anomálie vývoje interatriálních a interventrikulárních oddílů.
• M.Levova choroba.

Nejnebezpečnější je stupeň III atrioventrikulární nebo kompletní příčné blokády způsobený porážkou všech tří nohou svazku Giss. Když se objeví, vedení pulsu k komorám z atria je zcela nepřítomné. Nemá vždy výrazné příznaky. Jeho jediným projevem je bradykardie.

Jak však postupuje, dochází k postupnému protahování srdečních komor, zhoršené hemodynamice se zpomalením celkového průtoku krve. To vede ke zhoršení zásobování mozku a myokardu kyslíkem. V důsledku hypoxie jsou u dětí pozorovány neuropsychiatrické poruchy. Nesprávně si zapamatují a asimilují vzdělávací materiál, zaostávají za svými vrstevníky ve fyzickém vývoji. Dítě má často závratě, slabost, mírné mdloby. Každá stresující situace a zvýšení fyzické aktivity může vést k omdlení.

Protizánětlivé a hormonální přípravky, antioxidanty, nootropika a vitamínové komplexy se používají při léčbě úplné blokády u dětí. Závažné formy, v nichž je léčba drogami neúčinná, se doporučuje eliminovat elektrokardiostimulaci. Kardiostimulátory se také používají při léčbě vrozených forem srdeční blokády doprovázené bradykardií. Nouzová pomoc se ztrátou vědomí (MAS útok) je provedení uzavřené (nepřímé) masáže srdce, zavedení atropinu nebo adrenalinu. Doporučuje se průběžné monitorování vodivosti pomocí EKG.

Vrozené srdeční bloky často způsobují smrt dítěte v prvním roce jeho života. U novorozence vykazují následující příznaky:

1. Cyanóza nebo cyanóza kůže, rtů;
2. Zvýšená úzkost nebo naopak nadměrná letargie;
3. Dítě odmítá vzít prsa;
4. Má zvýšené pocení a rychlý tep.

V mírnějších formách léčby drogami není nutné. Ale dítě potřebuje neustálé sledování kardiologem. V některých případech se doporučuje chirurgický zákrok, který může zachránit život dítěte.