Rozsáhlá mrtvice: příčiny, léčba a následky

Každý rok vede mrtvice k vážným zdravotním problémům tisíců lidí a někdy i k smrti. Následky takové poruchy, jako je rozsáhlá mrtvice, jsou do značné míry určovány tím, jak velká je oblast postižených částí mozku a jak rychle byla oběti poskytnuta lékařská pomoc.

Mozkové buňky, které byly zbaveny kyslíku, zemřou téměř okamžitě.

Pod rozsáhlou mrtvicí se rozumí porušování krevního oběhového systému v cévách mozku, které se vyskytují v akutní a nekontrolované formě. To je způsobeno skutečností, že průtok krve do jedné nebo několika oblastí mozku je omezen nebo zastaven.

Vzhledem k tomu, že stav cév je způsoben výkonem mozku a dodávkou kyslíku do buněk, narušení průtoku krve vede ke smrti mozkových tkání a buněk. To vede ke vzniku mrtvice s různou závažností.

Mechanismus porušení

Rozsáhlá mrtvice se liší od lokalizované formy nemoci. Spočívají v tom, že jiné typy mozkových příhod jsou charakterizovány blokováním krevních cév v mozku (ischemický typ poruchy) nebo krvácením (hemoragickým), při kterém jsou postiženy velké cévy a pro rozsáhlou mrtvici jsou léze lokalizovány v několika oblastech mozku.

Vzhledem k masivnímu poškození mozku jsou šance na přežití u pacientů s rozsáhlou mrtvicí minimální a u přežívajících pacientů jsou šance na obnovení ztracených funkcí malé.

Co vyvolává potíže?

Rozsáhlá mrtvice může být způsobena jakýmikoliv důvody souvisejícími s negativním účinkem na mozkové cévy. Následující podmínky lze tedy přičíst předpokladům pro výskyt rozsáhlých mozkových lézí:

• vaskulární aterosklerózy;
• přítomnost diabetes mellitus (toto onemocnění přispívá k tvorbě krevních sraženin);
• hypertenze;
• obezita způsobená fyzickou nečinností;
• přítomnost patologií srdce (defekty, arytmie, stejně jako u pacientů s umělou chlopní v srdci);
• ischemické ataky;
• vysoký cholesterol.

Kromě toho jsou ohroženi lidé ohroženi nezdravým životním stylem, kteří zneužívají alkohol a kouří.

Odrůdy porušení

Rozsáhlá mrtvice je dvou typů, podle hemoragického a ischemického typu. Tyto druhy jsou zase rozděleny do poddruhů. Zvažte je podrobně.

Hemoragické mrtvice se vyskytují v důsledku krvácení v mozku. Existují tyto typy porušení:

• intracerebrální (nejčastěji postihuje starší osoby a vyskytuje se v důsledku ostrého rozdílu krevního tlaku);
• subarachnoid (lidé se špatnými návyky nebo nadváha jsou nejvíce náchylní k této poruše; mrtvice tohoto typu nastane, když aneuryzma nebo jeden z procesů tepen praskne);
• kmen (vyskytují se na pozadí lézí nervových svazků v mozkovém kmeni, stejně jako hypofýzy a thalamu, smrt je pozorována v 95% případů).

Ischemická cévní mozková příhoda je charakterizována zúžení a trombóz cév a mozkové buňky vymizí kvůli nedostatku kyslíku. Vývoj rychlé a porážky několika cév nebo velkých tepen ve stejné době je považován za rozsáhlý.

Ischemická mrtvice je rozdělena do následujících typů:

• hemodynamické (vyskytuje se v důsledku skoků v krevním tlaku, které jsou charakterizovány křečemi a průtokem krve);
• kordioembolické (v důsledku částečného blokování tepen);
• lacunar (v důsledku tohoto porušení, velké dutiny, až 5 mm ve velikosti) jsou tvořeny v dutinách mozku
• aterotrombotika (vyskytují se při ateroskleróze nebo v důsledku zlomených krevních sraženin);
• mikro okluzní (hemostáza nebo fibrinolýza je impulsem pro jejich vývoj).

Léčebné metody a prognóza závisí na typu onemocnění.

Rozdíly vlevo od pravostranných lézí

Rozsáhlá mozková mrtvice může postihnout levou i pravou hemisféru mozku. S porušením na levé straně, psycho-emocionální stav pacienta je narušen mnohem více, než kdyby byla ovlivněna pravá strana mozku.

Protože řečové centrum je umístěno na levé hemisféře, v případě poruch v této části mozku je pacient zcela nebo částečně neschopen mluvit.

S porážkou pravé hemisféry je obnovení motorické aktivity těžší a pomalejší než u levostranných mrtvic. To se děje proto, že psychika pacienta je ovlivněna v různé míře, a v prvním případě je to často apatické a lhostejné ke všemu.

Symptomy a projevy

Klinický obraz rozsáhlé cévní mozkové příhody je tak živý a specifický, že není problém s diagnózou. Příznaky porušení jsou následující:

• porušení symetrie tváře, křiklavý úsměv;
• silná slabost končetin;
• nezřetelný projev nebo nedostatek.

Taková porušení jsou také doprovázena méně výraznými příznaky, a to:

• koordinace pohybů je porušena;
• objeví se ostré bolesti hlavy;
• tam jsou porušování vědomí v různých stupních závažnosti;
• pacient prakticky nevnímá řeč někoho jiného.

Jaké jsou důsledky a šance

Důsledky masivní mrtvice závisí na tom, jak velká je oblast poškození mozku. Dáváme společné komplikace.

Pacient má následující funkce:

• řeč;
• zrak;
• slyšení
• koordinace pohybů;
• orientace v prostoru.

Zcela nebo částečně ztraceno:

• čich;
• pocit bolesti;
• hmatové vjemy.

• paměť je narušena, pozornost se rozptýlí, pacient zažívá potíže v procesu vnímání informací;
• paralýza se vyskytuje v jedné z částí těla nebo končetinách;
• s významným poškozením mozku je možný nástup kómy a smrti.

Důsledky závisí také na tom, která část mozku byla ovlivněna. Při rozsáhlé mrtvici pravé hemisféry dochází k paralýze levé strany obličeje a těla a také k poškození paměti.

Když je poškozena levá strana, ruší se schopnosti řeči a myšlení a obličej a tělo jsou ochromeny na pravé straně.

Pokud rozsáhlá mrtvice postihla obě hemisféry mozku, vede to k úplné paralýze.

Coma s OI

Někdy rozsáhlé mrtvice vedou k nástupu kómy, k tomu dochází v případech masivního krvácení.

Tam je ztráta vědomí, a pacient nemůže zotavit. Nereaguje na vnější podněty a je zde také nedostatek reflexů, přetrvává pouze polykání a dýchání. Časté případy svévolného močení a defekace.

V takovém stavu dochází k destruktivním procesům v těle a čím více je pacient v komatu, tím rozsáhlejší jsou.

První pomoc

Při mrtvici má první pomoc prvořadý význam. Je to z včasného a správného jednání, které závisí na výsledku nemoci a jak závažné budou důsledky.

Když člověk náhle onemocní, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Kromě toho by měly být při čekání na lékaře přijaty následující akce:

• dejte oběti lepší, pokud je povrch tvrdý;
• rozepněte límec a sundejte oděv, který je omezující pohyb;
• otevřená okna v místnosti, aby poskytovala čerstvý vzduch;
• otočte hlavu pacienta na stranu, aby se zabránilo zvracení v dýchacích cestách;
• aplikovat chlad na hlavu;
• masáž paralyzovaných končetin.

Při čekání na sanitku byste neměli dávat pacientovi jídlo nebo vodu, ani sledovat jeho dýchání a puls.

Terapeutická pomoc

Jako první pomoc během několika prvních hodin po mrtvici jsou přijata následující opatření:

• připojení kyslíkového přístroje;
• snížení krevního tlaku;
• bojovat proti otoku mozku;
• zmírnění záchvatů;
• korekce srdeční frekvence;
• opatření na ředění krve.

Diagnostika se provádí pomocí MRI, EKG a CT a také krevního testu. Na základě výsledků je léčba předepsána. Jeho účelem je eliminovat následky, obnovit krevní oběh v mozku a ztratit tělesné funkce.

Výběr léků na léky se provádí na základě vlastností pacienta a závisí na typu mozkové mrtvice.

Extenzivní ischemická cévní mozková příhoda vyžaduje trombolytickou léčbu. Předepsané léky, které ředí krev a ovlivňují výsledné krevní sraženiny.

Léčba se provádí pomocí:

• Aspirin a Cardio Magnetic pro ředění krve;
• vazoaktivní léčiva (Pentoxifylin, Vinpocetine, Trentala, Sermion);
• protidestičková činidla (Plavix, Tiklid);
• antikoagulancia (Heparin, Fragmina, Nadroparin);
• neurotrofní (Piracetam, Cerebrolysin, Nootropin, Glycine);
• angioprotektory (Etamzilat, Prodectin);
• antioxidanty (vitamín E, vitamín C, Mildronata).

Naopak u hemoragických mozkových příhod je nutné zvýšit srážlivost krve, aby se zastavilo krvácení způsobené rupturou cév.

Nejčastěji používané:

• Strofantin (na podporu srdce);
• Lasix a Uregit (jako diuretika);
• Reopoliglyukin;
• různých léků, které snižují krevní tlak.

V závažných případech může pacient zachránit pouze neurochirurgický zákrok. Po hospitalizaci následuje období rehabilitace a zotavení.

Obnova a rehabilitace

Aby se pacient po rozsáhlé mrtvici zotavil, bude třeba vynaložit velké úsilí. A na plné zotavení nemůže mluvit.

Rehabilitace těchto pacientů se provádí ve specializovaných centrech a sanatoriích a zahrnuje:

1. Léčba léky. Jeho hlavním účelem je udržovat cévy a srdce, stejně jako obnovení poruch tělesných funkcí.
2. Masáže Používají se různé masážní techniky, od lehkých tahů po hluboké hnětení, aby se obnovila cirkulace v postižených končetinách.
3. Akupunktura Akupresura má tonizující účinek a pomáhá normalizovat krevní oběh.
4. Fyzioterapeutické postupy. Nejčastěji předepisovaná magnetická terapie a elektroforéza pro hluboké účinky na svalovou tkáň.
5. Fyzikální terapie. Gymnastika pomáhá obnovit motorickou aktivitu a posílit svaly.

Kromě toho musí pacient dodržovat dietu, více na čerstvém vzduchu. Pokud mají příbuzní příležitost těmto pacientům věnovat více pozornosti, má to příznivý vliv na psycho-emocionální stav pacienta.

Rehabilitační proces může trvat několik měsíců až 2-3 roky, záleží na závažnosti lézí.

Aby se zabránilo

Aby se zabránilo zdvihnutí, doporučuje se následující preventivní opatření:

• vést zdravý životní styl.
• vzdát se kouření a alkoholu.
• sportování, plánování nákladů v souladu s věkem a zdravím.
• snaží se vyhnout stresu.
• jíst správně, snížit spotřebu tuků, mouky, sladké, stejně jako káva a silný čaj.
• kontrolovat hmotnost.
• v přítomnosti diabetu a hypertenze, provádět včasnou léčbu.

Prevence recidivující mrtvice

Prevence opakovaného zdvihu by měla být prováděna v několika směrech. Především je nutné přizpůsobit životní styl v souladu s jeho novým stavem a omezenými příležitostmi.

S pomocí odborníků jsou stanoveny normy fyzické aktivity pacienta a přípustné zatížení pro každý konkrétní případ.

Kromě toho je nezbytná podpora mnoha procesů v těle, kontrola hladiny cukru v krvi a cholesterolu.

Drogová terapie jako profylaxe zahrnuje použití léků, které normalizují krevní tlak, viskozitu krve a prevenci krevních sraženin.

Kromě výše uvedeného bychom neměli zapomínat ani na zákaz kouření a alkoholu a na správnou výživu.

Úplný přehled rozsáhlé mrtvice: příčiny, symptomy a léčba

Z tohoto článku se dozvíte všechny důležité informace o rozsáhlé mrtvici - jedné z nejnebezpečnějších podmínek v medicíně.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Rozsáhlá mrtvice je nejzávažnější variantou akutního narušení mozkové cirkulace (zkráceně ACMC). Když dojde k mrtvici, nekróza částí mozku a smrt nervových buněk v důsledku hladovění kyslíkem.

Termín „extenzivní“ v tomto případě se vyznačuje několika možnostmi:

1. Porážka a smrt velkých oblastí mozku.
2. Účast na tvorbě fokusu je „zájmem“ velkých tepen zásobujících mozek.
3. Mnoho malých oblastí postižené mozkové tkáně.

Tkaniny postrádající výživu a kyslík umírají. Vzhledem k tomu, že každý čtvereční milimetr mozkové hmoty je zodpovědný za regulaci určitých funkcí těla, pak po smrti nervových buněk nevyhnutelně trpí důležité reflexy a schopnosti. Pacient po mrtvici tak může ztratit řeč, sluch, zrak, ztrátu schopnosti ovládat svaly trupu a končetin, ztrácet kontrolu nad fungováním sfinkteru konečníku a močové trubice.

S malými ložisky cévní mozkové příhody a rychlým začátkem léčby mohou být tyto důsledky zcela nebo částečně eliminovány. V některých případech mohou takové problémy zůstat navždy. Když mozkové části zodpovědné za regulaci srdečního tepu nebo dýchání umírají, člověk nejčastěji umírá ve velmi krátkém čase - od několika sekund do několika hodin od akutního respiračního nebo srdečního selhání.

Rozsáhlé mozkové léze se často liší od normální mrtvice rychlostí vývoje klinického obrazu, závažnosti průběhu a následků. Čím více mozkových buněk zemřelo, tím závažnější je průběh a horší prognóza pro pacienta.

Počítačová tomografie: A - norma; B - rozsáhlá mozková mrtvice v temporálním laloku

Cévní mozková příhoda, zejména s masivním poškozením mozkové tkáně, může být právem nazývána jednou z nejzávažnějších nemocí v neurologii. Po rozsáhlé mrtvici jsou šance na zotavení a plné obnovení životních funkcí malé - asi 15–20%. Budeme hovořit o projektech života, zotavení a rizikových faktorech těžkého zdravotního postižení níže.

Neurologové a neurochirurgové se obvykle zabývají léčbou mozkových oběhových poruch. Velmi důležitý příspěvek k dalšímu zotavení a uzdravení po cévní mozkové příhodě mají rehabilitační lékaři, jejichž úkolem je vytvořit a realizovat jednotlivé programy pro každého pacienta.

Příčiny mrtvice

Je velmi důležité pochopit, proč má člověk poruchy a mrtvice mozku. Můžete tak varovat nebo předvídat tento vážný stav.

• Ateroskleróza mozkových cév je ukládání cholesterolu a vápenatých solí na vnitřní výstelku tepen. To je nejčastější příčina rozsáhlých tahů. Aterosklerotické plaky, rostoucí uvnitř cévy, postupně zužují svůj lumen. Dříve nebo později přichází čas, kdy se lumen cévy úplně překrývá a oblast mozku ztrácí výživu.
• Nekontrolovaná arteriální hypertenze. Náhlé "skoky" v krevním tlaku vedou k nejsilnějšímu křeči mozkových cév a smrti jeho částí.
• Ostré a náhlé snížení krevního tlaku. V důsledku toho dochází k prudkému ochuzování krevního oběhu a dochází k mrtvici. Taková situace se často vyskytuje u negramotných a ostře snížených krevních tlaků při pomoci pacientovi s hypertenzní krizí.
• Tromboembolismus - blokování lumen cévy trombem ze systémového průtoku krve.
• Spontánní mozková trombóza v cévách mozku v důsledku příjmu některých léků (kombinovaných perorálních kontraceptiv, estrogenů, anaboliků a dalších), alkoholu, dehydratace a dědičných onemocnění krevního koagulačního systému.
• Krvácení v mozkové tkáni nebo pod jeho skořápkami je zvláštní druh mrtvice - rozsáhlá mozková příhoda. K krvácení dochází v důsledku ruptury cévy mozku. Důvodem jsou poranění hlavy, nárůst krevního tlaku proti vaskulární ateroskleróze, vrozené vaskulární anomálie (aneuryzma a vaskulární malformace - krevní cévy).
• Faktory, které zvyšují riziko rozsáhlé cévní mozkové příhody, jsou diabetes, hypertenze, poruchy srdečního rytmu, obezita, vysoká hladina cholesterolu, kouření, alkoholismus, perorální kontraceptiva, závažný stres, dehydratace a epizody mrtvice v minulosti.

Příznaky rozsáhlé mrtvice

Jakékoliv poškození mozkové tkáně je charakterizováno tzv. Neurologickými příznaky:

1. Ostré bolesti hlavy. Bolest, zejména v počátečních stádiích, je tak silná, že vyvolává nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu.
2. Poruchy vědomí: od mírného zmatku až po kómu. Je třeba poznamenat, že rychlý rozvoj hluboké kómy je mimořádně charakteristický pro rozsáhlou mrtvici.
3. Poruchy řeči: nesoulad řeči, neschopnost vyslovovat složité věty nebo fráze. Někdy člověk zapomíná na název položky.
4. Poruchy paměti jsou paměťové výpadky, člověk může zapomenout na své jméno nebo dnešní datum, ale pamatuje si méně důležité věci.
5. Problémy s viděním: dvojité vidění, blikání barev a černých skvrn, „poklesy“ v obraze, vizuální halucinace, poruchy reakce žáků na světlo, opomenutí jednoho století.
6. Poruchy sluchu: ucpání ucha, tinnitus, sluchové halucinace.
7. Ostré porušení svalového tonusu - hemiparéza - jednostranná svalová paralýza. Pacient nemůže zvednout pravou nebo levou paži nebo nohu a výraz obličeje je na jeho tváři jednostranně narušen. Co je charakteristické, pokud jsou pohyby v pravé polovině těla narušeny, pak je střed poškození mozku v levé polovině těla.
8. Teplo, horečka, návaly horka, zimnice.

Jakýkoliv z výše uvedených příznaků, a zejména jejich kombinace, je důvodem k okamžitému konzultaci s lékařem, zejména pokud již v minulosti došlo k epizodám vysokého krevního tlaku nebo mozkové cirkulace.

Příznaky mrtvice: asymetrie úsměvu, slabost v ruce.

Diagnostická opatření

Celé světové společenství klade velký důraz na diagnózu mrtvice „na místě“. Byly vyvinuty speciální stupnice a metody pro odhad pravděpodobnosti mrtvice, kterou by měl mít každý člověk, dokonce i daleko od medicíny. Příkladem takových hodnotících tabulek je měřítko Cincinnati nebo pravidlo „U.D.A.R.“:

• U - Úsměv. Je nutné požádat pacienta, aby se usmál. Spolehlivým znakem poruch mozkové cirkulace je asymetrie úsměvu a vynechání jednoho z koutů úst.
• D - Pohyb. Musíte požádat pacienta, aby současně zvednul obě ruce nebo obě nohy. Pokud se jedna z končetin nezvýší nebo nesymetricky, může to být známkou mrtvice.
• A - Artikulace. Pacient musí učinit jednoduchou větu - například dobře známé slovo. V přítomnosti mrtvice je řeč rozmazaná, nezřetelná, se selháním slov.
• R - Roztok. Podle výsledků testu je nutné rozhodnout o hospitalizaci pacienta ve zdravotnickém zařízení. Dva pozitivní výsledky testu ukazují na mozkovou cirkulaci s pravděpodobností přibližně 70%, třemi nebo více znaky - 85% nebo více.

Pacient s podezřením na rozsáhlou cévní mozkovou příhodu by měl být okamžitě převezen na neurologické nebo neurochirurgické oddělení, kde vyšetření provede odborníci. Pacient bude proveden následující vyšetření:

1. Kontrola neurologa za účelem identifikace specifických neurologických značek mrtvice a vypracování dalšího vyšetřovacího algoritmu.
2. Výpočetní tomografie nebo CT - typ rentgenových studií. CT velmi dobře vyhledává „čerstvé“ oblasti poškození mozku (ne starší než 24 hodin).
3. Zobrazování magnetickou rezonancí nebo MRI - tato metoda je výhodnější pro diagnostiku již vytvořených oblastí ischemie a poškození mozku.
4. Elektroencefalografie (EEG), nebo záznam elektrické aktivity mozku, může být velmi cenný pro diagnostiku komatózních stavů. EEG se používá pro prognostické hodnocení aktivity mozku.
5. Ultrazvukové vyšetření BCA - brachiocefalických tepen krku, které krmí mozek.
6. Lumbální punkce - odběr mozkomíšního moku a jeho biochemická analýza.
7. Krevní testy na hladiny krevních destiček, biochemická analýza krve, krev na srážení.

Základní principy léčby

Zlatým pravidlem poskytování specializované péče je zahájení léčby během prvních tří hodin po objevení prvních příznaků. Toto „tříhodinové pravidlo“ významně zvyšuje šance na zotavení.

Uvádíme základní principy léčby patologické rozsáhlé mrtvice:

• Korekce krevního tlaku. Při hypertenzní krizi by rychlost snížení tlaku neměla překročit 20% počáteční hodnoty během dvou hodin. Při nízkém tlaku je rychlost regenerace tlakových číslic podobná.
• Korekce systému srážení krve - „ředění“ krve a rozpouštění krevních sraženin pomocí speciálních přípravků.
• Připojení pacienta k přístrojům na podporu života: ventilátor, monitory monitorující funkci dýchání a oběhu.
• Hemoragická mrtvice s hromaděním velkých objemů krve v mozkové látce, stejně jako pokračující krvácení je indikací kraniotomie pro mechanické vyprazdňování hematomů a dutin.

Zdvihací rehabilitace

Lze říci, že rehabilitace po mrtvici a jiné poruchy mozkové cirkulace je základem pro obnovení kvality života. Cévní mozková příhoda vyžaduje nápravná opatření a péči co nejvíce.

Rehabilitační kurz zpravidla trvá několik měsíců až několik let. Různí výzkumníci dávají průměrnou dobu rehabilitace během 6–36 měsíců. Rychlost a užitečnost zotavení pacienta přímo závisí na kvalitě rehabilitačních opatření, pravidelnosti těchto procedur, stejně jako na rozsahu poškození mozkové tkáně, věku a počátečního zdravotního stavu pacienta.

Hlavní rehabilitační opatření po mrtvici

1. Prevence vzniku dekubitů - ulcerózní defekty kůže a pod nimi ležící vlákna v důsledku stálé polohy pacienta. Pro boj proti proleženinám je třeba pacienta několikrát denně otočit, aby se pod křížkem, lopatkami, krkem a končetinami vložily speciální válce a „cheesecakes“.
2. Poskytování osobní hygieny pacienta. Pacienti po mrtvici často nemohou kontrolovat své fyziologické potřeby. Je nutné pečlivě sledovat čistotu oblasti genitálií a perinea, aby se zabránilo infekcím a hnisavým komplikacím. Pacienti musí být umýt, otřeni mokrými ručníky, vyměnit pleny nebo sloužit nádobě.
3. Pasivní gymnastika a masáže. Sestry nebo vyškolení příbuzní hněvají křečovité ztuhlé svaly, snaží se „rozvíjet“ a ohýbat klouby.
4. Terapeutické cvičení. Třídy jsou prováděny instruktorem cvičení nebo rehabilitací. S jejich pomocí se pacient postupně, od těch nejprimitivnějších cvičení, učí pohybovat prsty, končetinami, sedět v posteli.
5. Třídy s logopedem a patologem řeči pomáhají obnovit porozumění řeči a řeči.
6. Psychologové a psychoterapeuti pomáhají pacientovi obnovit funkce myšlení, porozumění, vzpomínání. Často se pacienti učí znovu psát, počítat, kreslit, analyzovat a vyvodit závěry.
7. Velmi důležitá je sociální adaptace a podpora blízkých lidí. Pacient by se neměl cítit horší, je nutné ho povzbuzovat a vštípit mu víru v úspěch.

Je důležité pochopit a připravit se na to, že všechny tyto činnosti je třeba provádět denně po dlouhou dobu, aby bylo vidět alespoň mírné zlepšení.

Speciální matrace pro prevenci vzniku proleženin

Prognóza nemoci

Bohužel, závažné porušení mozkové cirkulace nenechávají pacienta a jeho příbuzné jasné naděje. Světové statistiky jsou neúprosné:

• S rozsáhlou mozkovou příhodou jsou důsledky a šance na přežití v průměru 65–70%. Zde nemluvíme o porážce životně důležitých center mozku - v tomto případě se míra úmrtnosti blíží 95%.
• Z přežívajících pacientů má asi 60–80% poruchy a důsledky různé závažnosti, což vede k invaliditě.
• Pouze 5% obětí je zcela obnoveno. Obvykle se jedná o mladé pacienty, kterým byla poskytnuta první specializovaná pomoc během prvních tří hodin.
• Přibližně 15% případů v průběhu roku, pacient má recidivující mrtvici, nejčastěji vedoucí k smrti.

Velmi důležitá jsou preventivní opatření po cerebrovaskulárních příhodách. Kontrola tělesné hmotnosti, stabilního krevního tlaku a hladiny cholesterolu, odmítání špatných návyků a perorální kontraceptiva, pravidelný příjem léků předepsaných lékařem může takové vážné onemocnění zabránit.

Rozsáhlá mrtvice. Šance šancí

Rozsáhlá mrtvice je akutní a nekontrolovaná cirkulační porucha mozku způsobená obtížemi nebo zastavením průtoku krve do jedné nebo více částí mozku. Symptomy onemocnění se vyvíjejí rychle. V nemocnici Yusupov lékaři dokonce pomáhají těm pacientům, kteří jsou opuštěni na jiných klinikách.

Za tímto účelem jsou v oddělení neurologie vytvořeny všechny podmínky:

• moderní diagnostické vybavení, které vám umožní rychle určit typ a umístění mrtvice, stupeň poškození mozku;
• tým odborníků složený z profesorů a neurologů nejvyšší kategorie, kteří mají zkušenosti s léčbou rozsáhlých úderů;
• přítomnost špičkového vybavení na podporu života, které podporuje životně důležité funkce těla;
• moderní účinné léky;
• přání všech pracovníků kliniky dát pacientovi šanci na zotavení po mrtvici;
• využití inovativních metod obnovy ztracených funkcí odborníky rehabilitační kliniky;
• možnost provádět minimálně invazivní neurochirurgické zákroky na partnerských klinikách;
• psychologická podpora příbuzných pacientů, kteří měli masivní mozkovou příhodu.

Existují 2 typy mrtvice: ischemická a hemoragická. Ischemická cévní mozková příhoda se vyvíjí v důsledku ostrého křeče nebo blokování velkých mozkových cév krevní sraženinou. Je rozdělen do 5 poddruhů:

• aterotrombotika - vyvíjí se pomalu v důsledku aterosklerózy mozkových tepen;
• kardioembolické - dochází, když se rychle nebo úplně vyvíjí úplné nebo částečné blokování tepny mozku;
• lacunar - vyskytuje se v důsledku lézí perforujících tepen, vyvíjí se během několika hodin;
• hemodynamické - dochází v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku, je náhlý, zachycuje všechny zóny zásobování krve;
• micro occlusal - se vyvíjí v důsledku porušení koagulačního a antikoagulačního systému.

Hemorrhagic mrtvice nastane kvůli integritě mozkových tepen a krvácení v lebce. Existují 2 typy hemoragické mrtvice:

• intracerebrální. Vyskytuje se ztenčením arteriálních stěn a ostrým skokem v tlaku. Riziková skupina zahrnuje osoby ve věku 45 až 60 let;
• subarachnoid. Vyskytne se, když praskne aneuryzma mozkové tepny a krev se dostane pod arachnoidní membránu mozku. Rizikovou skupinu tvoří lidé ve věku 30-60 let, kteří zneužívají alkohol a kouří s nadváhou.

Rozsáhlá mrtvice má několik rizikových faktorů:

• arteriální hypertenze;
• časté přechodné ischemické ataky;
• diabetes mellitus komplikovaný cerebrální angiopatií;
• asymptomatická stenóza karotidy;
• zneužívání kouření a alkoholu;
• užívání drog;
• metabolický syndrom;
• nadváha (více než 30% normy).

Šance na přežití masivní mrtvice závisí na tom, zda je léčba onemocnění zahájena během 3–4 hodin po nástupu prvních příznaků.

Příznaky rozsáhlé mrtvice

Prekurzory mrtvice se mohou objevit týdny nebo dokonce měsíce před akutním porušením mozkové cirkulace. Mezi první příznaky tahu:

• závratě;
• bolest hlavy;
• ztmavnutí očí při náhlých pohybech;
• epizodická globální ztráta paměti (amnézie);
• náhlá krátkodobá dezorientace.

Hlavní příznaky rozsáhlé mrtvice se objevují několik hodin před akutním porušením mozkové cirkulace nebo bezprostředně během útoku. V závislosti na typu mozkové příhody má pacient výrazné příznaky poškození mozku denně:

• ospalost, střídavé vzrušení;
• ohromený
• ztráta vědomí;
• zvýšení ostré bolesti hlavy;
• nevolnost a zvracení.

Pacienti se obávají bolesti v očních bulvách, pocitu tepla, pocení, zvýšeného tepu, sucho v ústech a konvulzivního syndromu. Jedním z nejčastějších příznaků rozsáhlé mrtvice je kóma. Svědčí o významných a hlubokých lézích mozkových struktur. Po léčbě a rehabilitaci v nemocnici v Yusupově žije 37% pacientů, kteří přežili mrtvici, celý život, 25% znovu získává vědomí, ale přetrvávají zbytkové poruchy řeči a motorických funkcí, které jsou postupně upravovány na rehabilitační klinice.

Důsledky rozsáhlé mrtvice

Následky masivní mrtvice jsou přímo úměrné poškození mozku. Mohou být dočasné a trvalé. Mezi nejčastější důsledky patří:

• obecná slabost;
• ochrnutí končetin a polovinu těla;
• nedostatek koordinace;
• poruchy funkce řeči;
• ztráta citlivosti;
• porušení pozornosti a vnímání informací;
• místní amnézie.

Za účelem pomoci pacientům s rozsáhlou mrtvicí zahájí lékaři v Jusupovově nemocnici léčbu a rehabilitaci bezprostředně poté, co pacient vstoupí na kliniku neurologie. Zpočátku zajišťují životně důležitou činnost těla pomocí moderního vybavení, které vám umožní kontrolovat dýchání a činnost srdce. Pak objasněte typ mrtvice a předepište léky, které obnovují funkci mozkových buněk v oblasti mrtvice a neuronů umístěných kolem léze. U hemoragické mrtvice pacienti na partnerských klinikách provádějí neurochirurgické minimálně invazivní operace ke snížení komprese mozku. Toto je jediná účinná metoda léčby hemoragické mrtvice, která pomáhá pacientům obnovit a obnovit ztracené funkce.

V přítomnosti rozsáhlé ischemické cévní mozkové příhody se provádí patogenetická terapie zaměřená na zlepšení průchodu krve mozkovou tkání a léčbu neuroprotektory, které chrání mozkové buňky před poškozením. Léčba začíná do 3-6 hodin od začátku mrtvice.

Závažnost pozitivní dynamiky závisí na rychlosti rozpouštění trombu: neurologické funkce jsou lépe obnoveny rychlou, téměř okamžitou lýzou trombu. K nejrychlejšímu a úplnému rozpuštění dochází při rozsáhlé kardioembolické mrtvici. Pomalá obnova krevního oběhu probíhá v aterotrombotických lézích tepny. Není doprovázeno výrazným zlepšením klinické dynamiky. Pro většinu obstrukcí tepen středního a velkého kalibru je léčbou volby trombolýza. Poskytuje včasné obnovení průtoku krve v 30-40% případů.

V nemocnici Yusupov používají lékaři nejúčinnější lék na trombolýzu, rekombinantní tkáňový plasminogenový aktivátor. Jeho pacienti se podávají intravenózně. Jednou ze slibných oblastí pro obnovu průtoku krve thrombozenou tepnou je chirurgické odstranění krevní sraženiny - endovaskulární extrakce nebo excize. Operace se provádí na partnerských klinikách. Po chirurgickém zákroku, během prvního dne, je krevní zásobení mozku obnoveno u 81% pacientů.

V prvních dnech aterotrombotické mrtvice a při potvrzené kardiogenní mrtvici se pacientům podává heparin. V přítomnosti fibrilace síní, po protetických srdečních chlopních nebo při souběžném infarktu myokardu, je pacientům předepsán warfarin. Pozitivní vliv na stav prokrvení mozku se projevuje přípravou komplexního cévního metabolického působení, jehož je Cavinton reprezentativní. Při rozsáhlé mrtvici jsou předepsány léky, které mají nootropní účinek, stejně jako neuroprotektory.

Rehabilitace pacientů s rozsáhlou mozkovou příhodou po obnovení vědomí se provádí na rehabilitační klinice. Nemocnice je vybavena moderním vybavením, multidisciplinární tým specialistů individuálně přistupuje k léčbě každého pacienta. Máte-li příznaky rozsáhlé mrtvice, zavolejte ambulanci a zavolejte. Příchodem pacienta do nemocnice v Yusupově budou lékaři připraveni okamžitě začít poskytovat specializovanou lékařskou péči, která pomůže zotavit se z mrtvice.

Důsledky rozsáhlé mrtvice a šance člověka na přežití

Když je člověk diagnostikován s rozsáhlou mrtvicí, okamžitě blízcí lidé mají mnoho otázek. Co je to rozsáhlá mrtvice, její důsledky a šance na přežití? Při zodpovězení těchto otázek hodně záleží na rychlosti první pomoci a na tom, jaký typ mrtvice u pacienta postihla: rozsáhlá ischemická cévní mozková příhoda nebo rozsáhlá mozková mrtvice. Při masivní mrtvici dochází k akutní a nekontrolované poruše v cévách mozkových cév. Od první minuty tkáně a mozkové buňky začnou umírat. Šance na život nejsou vysoké a pokud pacient žije, následky masivní mrtvice jsou zoufalé.

O nemoci

V lokalizované formě onemocnění jsou postiženy velké cévy mozku, ať už jde o ischemickou mozkovou příhodu, kdy dojde k zablokování nebo hemoragii, když dojde k krvácení. Po rozsáhlé mrtvici jsou léze mozku umístěny v několika sekcích.

1. Během ischemické cévní mozkové příhody v mozku vymizí její buňky v důsledku nedostatečného přívodu kyslíku v důsledku zúžení a zablokování cév.

Průběh tohoto typu onemocnění je charakterizován rychlým vývojem a zahrnuje několik odrůd:

• s odrůdou lacunar, lakuna forma v mozku;
• během ischemie v mozku mikro-okluzivních druhů je narušen mechanismus pro zajištění tekutosti krve;
• mozkový infarkt kardioembolického druhu vede k částečnému zablokování tepny;
• s prudkým skokem krevního tlaku se vyvíjí hemodynamický typ onemocnění;
• pokud je postižen mozkový kmen, pak se vyvíjí kmenový typ onemocnění. Rozsáhlá ischemická mrtvice této odrůdy je nejnebezpečnější a je charakterizována velkým procentem úmrtí;
• u aterotrombické odrůdy je krevní tok poškozen v důsledku skutečnosti, že krevní sraženina se dostala ze stěn cévy.

Rozsáhlý mozkový infarkt způsobený vysokým stupněm jeho poškození nemá velmi dobrou prognózu.

2. V hemoragické formě onemocnění přechází s krvácením v mozku. V tomto případě se rozlišují následující typy:

• jestliže nemoc vznikla v důsledku prudkého skoku krevního tlaku, nazývá se intracerebrální mrtvice. Zpravidla je pozorován u starších pacientů;
• jestliže mozkové krvácení nastalo kvůli ruptuře tepen, pak rozsáhlá mozková mrtvice je volána subarachnoid. Vyskytuje se hlavně u těch, kteří mají rádi alkoholické nápoje, kouření nebo trpí nadváhou.

Levé a pravé poškození mozku

V závislosti na mrtvici levé hemisféry nebo na pravé straně závisí jak symptomy onemocnění, tak i fáze zotavení pacienta.

1. Je-li poškozena levá hemisféra, vyskytnou se následující poruchy:

• pravá strana těla ztrácí svou citlivost, charakterizovanou výskytem paralýzy, parézy;
• pravé oko špatně vidí;

• řeč takového pacienta je nesouvislá nebo úplně zmizí a nevnímá někoho jiného;
• pro pacienta je obtížné číst a psát připojené texty;
• není schopen analyzovat příchozí informace, nemůže vytvořit logický řetězec dat;
• odmítá paměť pro čísla a písmena, není schopen zapamatovat si události;
• sled činností domácnosti je narušen;
• existují problémy v psychice.

Pokud je však levá strana mozkových hemisfér poškozena, je pro pacienta snazší zotavit se, než kdyby byla poškozena pravá strana.

2. V případě poškození rozsáhlé ischemické mrtvice na pravé hemisféře mozku se mohou vyskytnout následující poruchy:

• pravá strana těla ztrácí svou citlivost, dochází k paralýze, paréze;
• existují problémy s pamětí;
• člověk přestane rozpoznávat tváře;
• nerozumí lidským emocím;
• je v nedostatečném emocionálním stavu;
• nelze navigovat v mezerách.

S porážkou levé hemisféry tedy pacient nemůže mluvit nebo mluvit nemocně. Pokud je pacient levou rukou, pak na něj čeká podobné porušení, pokud je postižena pravá strana hemisféry. Je-li poškozena levá strana hemisféry, je motorická schopnost osoby obnovena rychleji a snadněji než při pravostranném poškození. Psychika a emoce osoby trpí více levostranným poškozením mozkové hemisféry.

Příznaky

Symptomatologie onemocnění je jasně vyjádřena, proto je diagnostikována okamžitě a bez obtíží. Příznaky onemocnění jsou následující:

• asymetrie v obličeji, přítomnost křiklavého úsměvu na něm;
• slabost v pažích a nohách;
• pacient nemůže mluvit nebo hovořit nezřetelně;
• při řízení dochází k porušení pravidel koordinace;
• pacient si stěžuje na silnou bolest v hlavě;
• pacient nemůže vnímat konverzaci jiných lidí;
• jeho mysl může být narušena.

Při pozorování takových symptomů u člověka je velmi důležité okamžitě zavolat sanitku. Jeho život a jeho důsledky pro tuto nemoc závisí na tom.

Je třeba poznamenat, že příznaky onemocnění se vyskytují u pacienta dříve. Pokud se vyskytnou následující problémy:

• bolest hlavy;
• předení hlavy;
• osoba krátce ztrácí paměť;
• s náhlým pohybem ztmavne v očích;
• dočasně dochází k pocitu dezorientace v místnosti.

To je svědectví o hrozícím obrovském mrtvém bodě. Když se v této situaci obrátíte na lékaře, můžete se vyvarovat vážné nemoci.

Důvody

S rozsáhlou mrtvicí mohou být její příčiny odlišné. Hlavní jsou:

• přítomnost aterosklerózy;
• endokrinní onemocnění;
• hypertenze;
• přítomnost nadměrné hmotnosti;
• poruchy v rytmu srdce, přítomnost defektů v něm;
• zvýšený cholesterol v krvi;
• pití alkoholu, užívání drog, kouření.

Co čeká na pacienta po utrpení nemoci

Co se týče mozku, na rozsahu jeho poškození a na tom, jak rychle byla léčba zahájena, mohou být důsledky jiné. Jsou rozděleny na reverzibilní a nevratné.

Mezi nejčastější komplikace patří:

• paralýza jedné strany trupu nebo končetiny;
• porucha řeči, zraku, sluchu;
• osoba může ztratit koordinaci v pohybu, nebude schopna navigovat v místnosti;
• ztratil smysl pro bolest, zápach, hmatové vnímání;
• existují problémy s pamětí, pozornost;
• stěží vnímá informace;
• pokud je oblast mozku významně ovlivněna, pak osoba spadne do kómy.

Podrobněji popisujeme tato porušení.

1. Často je pozorována porucha motorické funkce osoby s přeneseným onemocněním. Může to být úplná paralýza, paralýza jedné strany a paréza.
2. V případě odloženého onemocnění často přetrvávají duševní poruchy. S frontálním syndromem je narušen průtok krve v předních tepnách mozku. To je doprovázeno podrážděností, sníženou inteligencí, špatnou pamětí, letargií. V psychopatologickém syndromu je poškozena střední mozková tepna. To je charakteristické pro pravoúhlou hemisféru mrtvice. V tomto případě začíná pacient zapomínat na všechno, špatně orientovaný, má pokles intelektuální úrovně. U pacientů se rozvine deprese, psychóza. Po roce je možný výskyt posttraumatické epilepsie.
3. Jedním z důsledků onemocnění je výskyt poruch vidění. Člověk může mít dvojité oči, začnou sekat, vidění je v jednom z nich narušeno.
4. Pokud byl postižen levý mozek, pacient nebude schopen mluvit, ale to, co říká druhá osoba, bude pochopeno. S touto porážkou nemůže nic napsat. Nebo nebude schopen porozumět ostatním lidem, ale schopnost mluvit zůstane s ním, i když všechno, co říká, bude bezvýznamné. Pokud má člověk poprvé mrtvici, pak je řeč v podstatě obnovena.
5. Pokud dojde k poškození mozečku, kmene nebo pyramidy mozku, může být vestibulární aparát narušen. Člověk bude cítit závratě, bude pro něj těžké udržet své tělo v rovnováze. Oči se budou rychle pohybovat. Pacient bude trpět nevolností, zvracením.

Velmi často je onemocnění doprovázeno komplikacemi. Uvádíme je:

• jednou z nejnebezpečnějších komplikací je edém mozku;
• vývoj proleženin je způsoben tím, že pacient po celou dobu leží, v důsledku toho dochází k narušení průtoku krve, tkáň začíná odumírat;
• výskyt kongestivní pneumonie je spojen se slabým imunitním systémem, pacient je ve stavu lhaní;
• výskyt trombózy je spojen se špatným krevním oběhem, toto onemocnění může vést k smrti;
• velmi často má pacient zánětlivé procesy v močovém traktu. To je dáno tím, že pacient nemůže sloužit sám;
• když se pacienti zotavují z nemoci, trpí zácpou, protože tón ve střevních stěnách je snížen;
• když je člověk dlouhodobě v lži, vyvíjí ztuhlost v kloubech.

Jaká je šance na život

Hlavní otázkou, kterou položili příbuzní, je, kolik lidí žije po onemocnění. Záleží na hodně:

• Věk člověka ovlivňuje, jak dlouho žije.
• Příležitosti s pozitivním výsledkem jsou spíše pro ty, kteří netrpí komorbiditami.
• Přežití závisí na typu mrtvice, kde krvácení nastalo v mozku, uvnitř nebo mezi jeho membránami.
• Co je to oblast postižené oblasti s touto chorobou, ovlivní počáteční výsledek ve věci zotavení a výsledku nemoci.
• Výsledek nemoci je velmi závislý na rychlosti první pomoci a jak dobře to bylo poskytnuto.
• Jak je léčba prováděna, které léky mohou také ovlivnit účinky onemocnění.

Jedná se o neúplný seznam všech faktorů, na kterých závisí život pacienta. A čím více negativních položek na tomto seznamu, tím je menší pravděpodobnost, že dostane šanci na život.

Statistiky říkají, že jeden ze čtyř lidí, kteří trpí masivní mrtvicí zemře v prvních několika dnech.

Po dobu 30 dnů téměř každá třetina nepřežije. A během roku více než polovina zemřela.

Z toho všeho můžeme usuzovat, že průběh nemoci a její výsledek nelze předem předvídat. Příliš mnoho faktorů v masivní mrtvici ovlivnit výsledek tohoto onemocnění.

Rozsáhlá mrtvice: následky, šance přežít

✓ Článek ověřený lékařem

Jakékoli poškození mozku je spojeno s vážnými následky až do smrti. Rozsáhlá mrtvice mezi těmito lézemi je jednou z nejsložitějších chorob, která postihuje mnoho částí mozku zodpovědných za vitální funkce.

Mozek po mrtvici

Existují dva hlavní typy mrtvice:

náhlá ruptura mozkových cév (hemoragická mrtvice). Mozková cirkulace je narušena, vzniká velký hematom, symptomy onemocnění se objevují náhle během několika sekund nebo minut. Často dochází k otoku mozku, ruptura krevních cév se může objevit jak v mozkové kůře, tak v jejích hlubokých částech. Toto je nejobtížnější typ rozsáhlé mrtvice;

Schéma ischemické mrtvice
Zobrazit na stránce Otevřít plnou velikost

Ve většině případů spadá pacient po masivní mrtvici do bezvědomí - přestává fungovat mnoho životně důležitých orgánů a ztrácí vědomí. Úkolem lékařů je co nejdříve vyvést pacienta z kómy a obnovit hlavní funkce těla. EFEKT: zlepšení obrazu průběhu onemocnění pomocí léků nebo operačních metod.

Rehabilitace a odstranění osoby z kómatu

Známky komatu

Aby bylo možné co nejdříve dostat pacienta z vážného stavu a zvýšit jeho šance na přežití, musíte znát známky nástupu kómatu a určit jeho závažnost.

1. Pacientův projev se stává velmi tichým, je obtížné pracovat nejen věty, ale i jednotlivá slova. Ztráta logiky začíná charakteristickým nesmyslem. Pacient spontánně dřepne nebo spadne.
2. Po několika minutách přestane nemocný reagovat na vnější podněty, tělo se zpomaluje, svaly nejsou napjaté, objeví se zvracení.
3. Pulz oslabuje, srdeční tep je těžký, dýchání se stává častějším nebo úplně zastavuje.

Tyto příznaky naznačují, že začalo složité poškození velkých oblastí mozku, šance pacientů na přežití závisí na účinnosti přijatých opatření. Pro zjednodušení diferenciace stadií komatózního stavu medicína rozlišuje několik stupňů.

1. První stupeň Mozkové buňky jsou poškozeny v relativně malém prostoru, pacient může ztratit vědomí, ale všechny reflexy života zůstávají.
2. Druhý stupeň Pacient je ve stavu hlubokého spánku, reakce na vnější podněty mizí, nejsou žádné svalové reflexy k bolesti.
3. Třetí stupeň Poškození mozkových buněk se stává hlubší, vědomí je ztraceno, žáci nereagují na světelné podněty.
4. Čtvrtý stupeň Všechny reflexy chybí, dýchání se zastaví, tlak prudce klesá, srdeční zástava je možná. Šance pacienta na přežití po takovém stavu se blíží nule.

Coma 4 stupně různé závažnosti

Faktory, které zvyšují riziko smrti

Šance na přežití závisí na několika faktorech, některé mohou být ovlivněny a jiné nemohou být změněny. Ve kterých případech je významně snížena možnost přežití po rozsáhlé mrtvici?

Pacientka už měla mrtvici, kóma přišla po opakovaném extenzivním vyšetření. Mozkové cévy jsou natolik atrofované, že dříve používaná terapeutická opatření nemají znatelný pozitivní účinek. Navíc by člověk neměl doufat v jejich účinnost po kómě, kdy jsou všechny životní funkce deprimovány, účinek účinných látek léčivých přípravků je oslaben.

Po druhé mrtvici Coma

Coma ve stáří

Důsledky rozsáhlé mrtvice

Léčba rozsáhlé mrtvice se provádí na jednotce intenzivní péče.

Podle statistik může pouze 5% pacientů po rozsáhlé mrtvici vést kvalitní životní styl, přibližně 60% se stane postižených v různých skupinách a asi 30% nevychází z kómatu, dochází k úmrtí. Následky po rozsáhlé mrtvici mohou být reverzibilní a nevratné a závisí na tom, které oblasti hemisfér jsou ovlivněny, velikosti krvácení a opatřeních, která byla přijata k záchraně pacienta.