Analýza rytmu

A. Tepová frekvence –1: určité typy arytmií.

1. Normální sinusový rytmus. Správný rytmus s tepovou frekvencí 60-100 min –1. P zub je kladný v čele I, II, aVF, negativní v aVR. Za každou vlnou P následuje komplex QRS (v nepřítomnosti blokády AV). Interval PQ je 0,12 s (bez dalších cest).

2. Sinusová bradykardie. Správný rytmus. HR –1. Sinusové vlny zubů P. Interval PQ do 0,12 s. Příčiny: zvýšený parasympatický tón (často u zdravých jedinců, zvláště během spánku; u sportovců; způsobený Bezoldovým-Jarishovým reflexem; při infarktu myokardu nebo PEH); infarkt myokardu (zvláště nižší); léky (beta-blokátory, verapamil, diltiazem, srdeční glykosidy, antiarytmické léky třídy Ia, Ib, Ic, amiodaron, klonidin, methyldofy, reserpin, guanethidin, cimetidin, lithium); hypotyreóza, hypothermie, obstrukční žloutenka, hyperkalemie, zvýšený ICP, syndrom nemocného sinu. Na pozadí bradykardie je často pozorována sinusová arytmie (rozsah intervalů PP přesahuje 0,16 s).

3. Ektopický atriální rytmus. Správný rytmus. HR 50–100 min –1. P zub je obvykle záporný u vodičů II, III, aVF. Interval PQ je obvykle 0,12 sekund. Je pozorován u zdravých jedinců as organickými lézemi srdce. Obvykle dochází při pomalém sinusovém rytmu (v důsledku zvýšení parasympatického tónu, medikace nebo dysfunkce sinusového uzlu).

4. Migrace kardiostimulátoru. Správný nebo špatný rytmus. HR –1. Sinusové a nesinusové zuby P. Interval PQ se mění, možná –1. Retrográdní zuby P (mohou být umístěny jak před, tak po komplexu QRS, tak i vrstvené na něm; mohou být záporné ve vedeních II, III, aVF). Interval PQ-1 je pozorován během glykosidové intoxikace, infarktu myokardu (obvykle nižší), revmatického záchvatu, myokarditidy a po operaci srdce.

6. Zrychlený idioventrikulární rytmus. Správný nebo špatný rytmus se širokými QRS komplexy (> 0,12 s). HR 60–110 min –1. P zuby: nepřítomné, retrográdní (vyskytují se po komplexu QRS) nebo nesouvisí s komplexy QRS (AV disociace). Příčiny: ischémie myokardu, stav po obnovení koronární perfúze, glykosidová intoxikace, někdy u zdravých lidí. S pomalým idioventrikulárním rytmem vypadají komplexy QRS stejně, ale tepová frekvence je 30-40 min –1.

B. HR> 100 min –1: určité typy arytmií.

1. Sinusová tachykardie. Správný rytmus. Sinusové zuby P obvyklé konfigurace (jejich amplituda je zvýšena). HR 100-180 min –1, u mladých lidí - do 200 min –1. Postupný start a ukončení. Příčiny: Fyziologická odpověď na zatížení, včetně emocionální bolesti, horečky, hypovolémie, hypotenze, anémie, hypertyreóza, ischemie myokardu, infarktu myokardu, srdeční selhání, myokarditida, plicní embolie, feochromocytom, arteriovenózní píštěle, účinek léčiv a jiných látek (kofeinu alkohol, nikotin, katecholaminy, hydralazin, hormony štítné žlázy, atropin, aminofylin). Tachykardie není eliminována masáží karotických sinusů.

2. Fibrilace síní. Rytmus "špatně špatně." Nedostatek zubů P, náhodné velké nebo malé vlnové kmity isolinu. Frekvence síňových vln je 350–600 min –1. Při absenci léčby je frekvence komorových kontrakcí 100–180 min – 1. Příčiny: u zdravých jedinců lze pozorovat i mitrální abnormality, infarkt myokardu, tyreotoxikózu, PE, pooperační stav, hypoxii, CHOCHP, defekt síňového septa, syndrom WPW, syndrom nemocných dutin, pití velkých dávek alkoholu. Pokud je při absenci léčby frekvence komorových kontrakcí malá, je možné uvažovat o snížené vodivosti. S glykosidovou intoxikací (zrychlený AV-uzlinový rytmus a úplná AV-blokáda) nebo na pozadí velmi vysoké srdeční frekvence (například s WPW syndromem) může být správná komorová frekvence.

3. Flutter síní. Správný nebo abnormální rytmus s pilovými síňovými vlnami (f), nejvýraznější u vodičů II, III, aVF nebo V₁. Rytmus je často správný s AV-vodivostí od 2: 1 do 4: 1, ale může to být špatné, pokud se změní AV vedení. Frekvence síňových vln je 250–350 min –1 u třesu typu I a 350–450 min – 1 u třesu typu II.

Při AV vedení 1: 1 může frekvence komorových kontrakcí dosáhnout 300 min – 1, zatímco v důsledku odchylného vedení je možné rozšíření QRS komplexu. EKG se podobá EKG ve ventrikulární tachykardii; To je zvláště pozorováno při použití antiarytmických léků třídy Ia bez současného podávání AV blokátorů, stejně jako při WPW syndromu. Atriální blikání s chaotickými síňovými vlnami různých tvarů je možné s flutterem jednoho atria a blikáním druhého.

4. Paroxyzmální reciproční tachykardie v místě AV. Supraventrikulární tachykardie s úzkými komplexy QRS. HR 150–220 min –1, obvykle 180–200 min –1. Vlna P je obvykle vrstvena na nebo bezprostředně po komplexu QRS (RP - 1. Interval RP je obvykle krátký, ale může být prodloužen pomalým retrográdním vedením z komor do síní, náhle začíná a zastavuje. Obvykle začíná atriální extrasystoly. Příčiny: WPW syndrom, Obvykle se nevyskytují žádné další léze srdce, ale je možné kombinovat s Ebsteinovou anomálií, hypertrofickou kardiomyopatií, prolapsem mitrální chlopně a často masáží karotických sinusů. U pacientů s jasnou dodatečnou cestou mohou být komorové pulsy prováděny velmi rychle, zatímco komplexy QRS jsou široké, jako u komorové tachykardie, je rytmus abnormální a existuje riziko komorové fibrilace.

6. Atriální tachykardie (automatická nebo reciproční intraatriální). Správný rytmus. Atriální rytmus 100–200 min –1. Non sinusové zuby P. Interval RP je obvykle prodloužen, nicméně, s AV-blokádou 1. stupně, to může být zkráceno. Příčiny: nestabilní síňová tachykardie je možná v nepřítomnosti organických lézí srdce, stabilní - s infarktem myokardu, plicním srdcem, dalšími organickými lézemi srdce. Mechanismus je ektopické zaostření nebo reverzní vstup excitační vlny uvnitř atria. Je to 10% všech supraventrikulárních tachykardií. Masáž karotického sinusu zpomaluje AV vedení, ale nevylučuje arytmii.

7. Sinoatriální reciproční tachykardie. EKG - jako u sinusové tachykardie. Správný rytmus. RP intervaly jsou dlouhé. Začíná a náhle se zastaví. HR 100-160 min –1. Tvar vlny P je nerozeznatelný od sinusu. Příčiny: lze pozorovat normálně, ale častěji - s organickými lézemi srdce. Mechanismus je zpětný vstup excitační vlny uvnitř sinusového uzlu nebo v sinoatrial zóně. Je to 5-10% všech supraventrikulárních tachykardií. Masáž karotického sinusu zpomaluje AV vedení, ale nevylučuje arytmii.

8. Atypická forma paroxyzmální reciproční tachykardie na AV místě. EKG - jako u síňové tachykardie. Komplexy QRS jsou úzké, intervaly RP jsou dlouhé. P vlna je obvykle záporná ve vedeních II, III, aVF. Obvod zpětného vstupu excitační vlny je v AV uzlu. Excitace se provádí anterograde rychlou (beta) intraododální cestou a retrográdní cestou pomalou (alfa) cestou. Pro diagnózu může vyžadovat elektrofyziologické vyšetření srdce. To představuje 5-10% všech případů recipročních AV-uzlových tachykardií (2-5% všech supraventrikulárních tachykardií). Masáž karotického sinusu může zastavit paroxyzmu.

9. Ortodromní supraventrikulární tachykardie se zpožděným retrográdním vedením. EKG - jako u síňové tachykardie. Komplexy QRS jsou úzké, intervaly RP jsou dlouhé. P vlna je obvykle záporná ve vedeních II, III, aVF. Ortodromní supraventrikulární tachykardie s pomalým retrográdním vedením podél další cesty (obvykle zadní lokalizace). Tachykardie je často stabilní. To může být obtížné rozlišit to od automatické síňové tachykardie a reciproční intra-atriální supraventrikulární tachykardie. Pro diagnózu může vyžadovat elektrofyziologické vyšetření srdce. Masáž karotického sinusu někdy zastaví paroxyzmu.

10. Polytopická síňová tachykardie. Špatný rytmus. HR> 100 min –1. Nonsinus P zuby tří nebo více různých konfigurací. Různé intervaly PP, PQ a RR. Příčiny: u starších osob s CHOPN, s plicním srdcem, léčbou aminofylinem, hypoxií, srdečním selháním, po operaci, sepsí, plicním edémem, diabetes mellitus. Často byla omylem diagnostikována jako fibrilace síní. Může jít o blikání síní / flutter.

11. Paroxyzmální síňová tachykardie s AV blokádou. Abnormální rytmus s frekvencí síňových vln 150–250 min – 1 a komorových komplexů 100–180 min –1. Non-sinus zuby P. Příčiny: glykosidová intoxikace (75%), organická srdeční choroba (25%). Na elektrokardiogramu je zpravidla - síňová tachykardie s AV blokádou 2. stupně (obvykle typ Mobitts I). Masáž karotického sinusu zpomaluje AV vedení, ale nevylučuje arytmii.

12. Komorová tachykardie. Obvykle - správný rytmus s frekvencí 110-250 min -1. QRS komplex> 0,12 s, obvykle> 0,14 s. ST segment a T vlna jsou neslučitelné s komplexem QRS. Příčiny: organické léze srdce, hypokalémie, hyperkalemie, hypoxie, acidóza, léčivé a jiné prostředky (intoxikace glykosidy, antiarytmika, fenothiaziny, tricyklická antidepresiva, kofein, alkohol, nikotin), prolaps mitrální chlopně, ve vzácných případech - u zdravých jedinců. Lze zaznamenat AV disociaci (nezávislé redukce ušních boltců a komor). Elektrická osa srdce je často odmítnuta doleva a drenážní komplexy jsou zaznamenány. Může být nestabilní (3 nebo více komplexů QRS, ale paroxysm trvá méně než 30 s) nebo stabilní (> 30 s), monomorfní nebo polymorfní. Obousměrná komorová tachykardie (s opačným směrem než QRS komplexy) je pozorována hlavně během glykosidové intoxikace. Je popsána ventrikulární tachykardie s úzkými komplexy QRS (–1. Záchvaty jsou obvykle krátkodobé, ale existuje riziko přechodu na komorovou fibrilaci. Paroxyzmu často předchází střídavé dlouhé a krátké cykly RR. V nepřítomnosti QT intervalu se taková komorová tachykardie nazývá polymorfní. Léčba.

15. Komorová fibrilace. Chybí chaotické nepravidelné rytmy, QRS komplexy a T vlny. V nepřítomnosti KPR ventrikulární fibrilace rychle (během 4–5 minut) vede k smrti. Léčba.

16. Aberantní jednání. Projevuje se širokými QRS komplexy díky pomalému tempu impulsu z atria do komor. Nejčastěji se to pozoruje, když extrasystolická excitace dosáhne His-Purkinjeho systému ve fázi relativní refrakternosti. Trvání refrakterního období His-Purkinjeho systému je nepřímo úměrné HR; pokud se na pozadí dlouhých RR intervalů objeví extrasystol (krátký interval RR) nebo začíná supraventrikulární tachykardie, pak dochází k abnormálnímu vedení. V tomto případě je excitace obvykle prováděna podél levé nohy svazku Jeho a aberantní komplexy vypadají během blokády pravé nohy svazku Jeho. Občas aberantní komplexy vypadají, když blokují levou nohu svazku Jeho.

17. EKG pro tachykardie se širokými QRS komplexy (diferenciální diagnostika komorových a supraventrikulárních tachykardií s aberantním vedením. Kritéria ventrikulární tachykardie:

a AV disociace.

b. Odchylka elektrické osy srdce vlevo.

v QRS> 0,14 s.

G. Vlastnosti komplexu QRS v přívodech V₁ a V₆.

Zdroj: M. Fried, S. Greins "Kardiologie" (přeloženo z angličtiny), Moskva, Praktika, 1996

Atriální rytmus: koncept, projevy, diagnóza, léčba, prognóza

Srdce se po desetiletí lidského života neustále zmenšuje. Jeho práce může pokračovat, i když mozek již neposílá signály přes nervový systém, díky funkci automatismu. Tento rys orgánu je podporován vysoce specializovanými buňkami cest, které tvoří velké uzly a dlouhá vlákna, která propletou myokard z atria do nejvzdálenějších částí komor.

Automatizace přetrvává i při nejtěžší patologii vnitřních orgánů, pokud není narušen přívod krve do srdce, ale tento jemný mechanismus může selhat při metabolických a jiných změnách, což způsobuje arytmie - síňový rytmus, extrasystolu, blokádu atd.

Impulzy vodivým systémem pocházejí z hlavního kardiostimulátoru - sinusového uzlu, který se nachází v pravé síni. Hlavní generátor nervových signálů nastavuje frekvenci rytmu, se kterou se nejdříve atria a potom komory stahují. Tyto procesy probíhají nepřetržitě a sinusový uzel reaguje na různé vnější a vnitřní změny a upravuje rychlost kontrakcí srdce v závislosti na situaci.

práce vodivého systému je normální - primární elektrický impuls pochází ze sinusového uzlu (SU)

V případě, že dojde k narušení automatismu sinusového uzlu, začnou impulsy pocházet z jiných zdrojů - ektopických, které jsou také reprezentovány druhem vodivých systémů buněk schopných reprodukovat elektrické výboje. Zkratky ektopických ložisek mohou být jak rytmické, tak i chaotické povahy, liší se četností a silou, nicméně někdy se jedná o ektopická ložiska, která pomáhají srdci pokračovat v práci.

ektopický rytmus z různých ohnisek v atriu během migrace kardiostimulátoru

Ektopický rytmus atria se nazývá atriální, není vždy považován za normu a liší se od toho, co vytváří sinusové centrum. Zdrojem impulzů jsou aktivované síňové buňky, které jsou „tiché“ z hlediska pohody.

ektopické atriální kontrakce s normálním sinusovým rytmem

Atriální rytmus není anomálií, která je charakteristická zejména pro starší pacienty, i když sklerotické a ischemické změny, které jsou v nich obsaženy, přispívají k tvorbě patologie. Tato porucha je často diagnostikována u dětí a dospívajících, což odráží funkční změny v neurohumorálních mechanismech regulace v rostoucím organismu. Charakterizuje také celou řadu strukturálních změn v organické patologii srdce.

Atriální rytmus neznamená vždy výrazné symptomy a může být dokonce detekován náhodně, ale jeho přítomnost je důvodem pro provedení vážného vyšetření a neustálé kontroly srdeční aktivity pacienta.

Proč se objeví a co je síňový rytmus?

Výskyt mimoděložního atriálního rytmu vždy signalizuje kardiologa nebo pediatra a vyžaduje určení jeho příčiny. Faktory, které mohou hrát roli v porušení automatismu sinusového uzlu jsou:

• Strukturální změny v myokardu - kardioskleróza, hypertrofie hypertenze, kardiomyopatie nebo degenerace srdečního svalu, zánětlivý proces a další;
• Valvulární defekty a vrozené vady srdce;
• Poruchy elektrolytů - s dehydratací, patologií ledvin a endokrinním systémem, selháním jater;
• Metabolické změny - diabetes;
• Otrava funkčními jedy a toxickými látkami - ethanol, oxid uhelnatý, srdeční glykosidy, nikotin;
• Poškození hrudníku a mediastinálních orgánů při těžkém zranění.

Tyto poruchy u dospělých pravděpodobně způsobují ektopické síňové impulzy. V ostatních případech dochází ke ztrátě sinusového automatismu v důsledku funkčních poruch autonomní inervace - autonomní dysfunkce, která je běžnější u dospívajících a mladých lidí a není doprovázena patologií vnitřních orgánů.

Méně často je síňový rytmus detekován náhodně, při rutinním preventivním vyšetření u dokonale zdravých lidí. V těchto případech jsou zpravidla na EKG viditelné jednotlivé pulsy z atria s automatizovanou sinusovou automatizací. V patologii se srdeční rytmus může stát zcela atriálním a trvalým.

Pokud nejsou žádné příznaky poruch srdečního rytmu, nejsou žádné stížnosti a samotné srdce nevykazovalo žádné abnormality během komplexního vyšetření, ektopický rytmus z atria lze považovat za variantu normy. Léčba není indikována.

V závislosti na rychlosti, s jakou se srdce při vytváření impulzů z atria stahuje, existují:

1. Zrychlený síňový rytmus;
2. Zpomalte

V době výskytu dojde:

• Trvalý;
• Dočasné, probíhající v pravidelných intervalech.

V závislosti na zdrojích nervových signálů může být rytmus pravý nebo levý. Tato okolnost nemá klinický význam, protože neovlivňuje povahu následné léčby a průběh patologie.

Pomalý síňový rytmus je charakteristický pro situace, kdy je inhibován sinusový automatismus a aktivují se síňové buňky, které nahradí jeho funkci. Snižuje se rychlost kontrakce srdce a pozoruje se bradykardie.

Když ektopické zdroje impulsů vykazují nadměrnou aktivitu, zaznamenává se zrychlený síňový rytmus - frekvence kontrakcí se zvyšuje a stává se vyšší než normální hodnoty.

Atriální rytmus na EKG

Hlavním a nejpřístupnějším způsobem detekce ektopických zdrojů srdečního rytmu je elektrokardiografie. EKG vykazuje abnormality, i když jejich nositel nepociťuje sebemenší nepohodlí. Kardiolog určuje přítomnost poruch automatismu ve formě zpomaleného síňového rytmu, pokud:

1. Myokard je pravidelně a správně stahován, s jednotnou frekvencí a rychlostí 45-60 kontrakcí za minutu;
2. Před komorovými komplexy jsou přítomny síňové zuby P, ale deformují se nebo jsou negativní;
3. Interval mezi síňovým zubem a začátkem komorového komplexu je normální nebo kratší;
4. Komorové komplexy jsou normální.

nižší síňový rytmus na EKG - ektopické impulsy z léze v dolní části atria

O akcelerovaném síňovém rytmu na EKG řekněte:

• Míra kontrakce těla dosahuje 130, ale jejich pravidelnost je zachována;
• Před ventrikulárními kontrakcemi je atria vždy „prací“ - je zde P vlna, ale mění svůj tvar, může se stát dvojfázovým, negativním, se sníženou amplitudou;
• Je možné zvýšení doby trvání intervalu mezi síňovým zubem a nástupem komorových kontrakcí myokardu;
• Komorové komplexy jsou normální.

Jaké jsou příznaky síňového rytmu?

Příznaky síňového rytmu jsou variabilní: od úplného pocitu po těžké pocity. V prvním případě se nevyskytují žádné známky abnormální srdeční aktivity a změna rytmu se zjistí pouze záznamem EKG. Ve druhém jsou symptomy způsobeny základním onemocněním, které způsobilo poruchy sinusového automatismu a může se skládat z:

1. Pocity narušení, mizení v hrudi;
2. Slabé stránky a snížený výkon;
3. Dušnost;
4. Cardialgia;
5. Edematózní syndrom.

Periodické a krátkodobé atriální kontrakce mohou být doprovázeny určitým nepohodlím, pocitem vyblednutí a otřesem v hrudi a zrychlením dýchání, ale významně neovlivňují životně důležitou činnost.

Prodloužené epizody síňových impulzů jsou závažnější: pacient cítí strach, má sklon ležet nebo sedět pohodlněji, pak se vytváří pocit nemotivované úzkosti, objevují se třesy, vaše hlava může pociťovat závratě, cítí se chladný lepkavý pot, zažívací trakt je narušen.

Dlouhá období arytmie jsou nebezpečná nejen pro snížení krevního oběhu v srdci a dalších orgánech, ale také pro možnost tvorby trombů v atriích, zejména pokud je patologie spojena s organickými změnami - malformací, jizvou myokardu, myokardiální dystrofií.

Atriální rytmus u dítěte není tak vzácný. Zvláště často je to zaznamenáno u novorozenců, jejichž cesty jsou nedostatečně rozvinuté a nezralé, stejně jako autonomní inervace, která je charakterizována nestálostí. Tuto podmínku lze považovat za variantu věkové normy a při dosažení rovnováhy nervových impulzů se síňový rytmus změní na sinusový rytmus.

Současně mohou být aktivovány ektopické zdroje rytmu v atriích a s některými rysy v srdci - další akord, prolaps dvoukřídlého ventilu. Tyto změny obvykle nepředstavují hrozbu, zatímco vrozené vady, myokarditida, těžká hypoxie nebo intoxikace, které vedou k tvorbě síňového rytmu u dítěte, jsou vážným problémem vyžadujícím aktivní činnost specialistů.

Aktivace atriálních zdrojů kontrakce u dětí je vyvolána intrauterinní infekcí, vlivem etanolu a kouření matky během těhotenství, předčasného porodu, gestazy a komplikovaného porodu. Děti s patologickým rytmem síní vyžadují neustálé monitorování kardiologem.

Další častou příčinou atriálního automatismu je vegetativní dysfunkce (vegetativně-cévní dystonie). Tento stav je velmi častý, může být diagnostikován u dospívajícího, dítěte nebo dospělého a je charakterizován mimořádnou rozmanitostí symptomů, mezi nimiž často dochází k srdečním příznakům. Při disociaci v práci sympatického a parasympatického rozdělení autonomního nervového systému je pozorována převaha tónu jednoho z nich - vago nebo sympatikotonie.

Vagotonika je naopak náchylná k bradykardii, pocení, závratě a nevolnosti, může ztratit vědomí od poklesu krevního tlaku, trpět dysfunkcí trávicího systému, pociťovat srdeční přerušení. EKG ukazuje snížení srdeční frekvence, snížení závažnosti síňových zubů.

Jak detekovat a jak léčit síňový rytmus?

Bez ohledu na věk a symptomy je ve všech případech detekce síňového rytmu provedeno důkladné vyšetření. Za účelem odstranění funkčních poruch vegetace se provádějí různé testy - s cvičením, s farmaceutickými přípravky. Pokud dojde ke strukturálnímu poškození myokardu, budou vzorky negativní.

Prvním způsobem, jak hovořit o přítomnosti ektopických atriálních rytmů, je elektrokardiografie. Provádí se jako povinná studie pro jakoukoliv srdeční patologii a jako součást preventivních prohlídek. Kromě ní v arzenálu kardiologů - transesofageální echokardiografie, Holterův monitoring, echokardiografie. Vyšetření je doplněno krevními testy s definicí ukazatelů metabolismu elektrolytů a složení krevního plynu.

V případě, že po komplexním vyšetření nebyly zjištěny žádné abnormality v srdci a pacient nemá subjektivní úzkost, léčba není indikována. Pokud je příčina zjištěna, je vyloučena co nejvíce s léky spolu s příznaky arytmie.

Když mohou být funkční poruchy nervového systému použity jako sedativa, adaptogeny, je důležité normalizovat denní režim a dobu spánku. S tachykardií může kardiolog předepsat látky zpomalující rytmus (beta-blokátory anaprilin, atenolol atd.). Bradykardie je eliminována použitím atropinu, kofeinu, bylinných přípravků (ženšen, eleutherococcus).

U těžké srdeční choroby je léčba předepsána kardiologem v závislosti na povaze onemocnění. Může to být diuretikum, beta-blokátory a léky k normalizaci metabolismu tuků u ischemické choroby srdeční u starších osob a antiarytmik. Bez ohledu na příčiny patologie byste měli požádat o pomoc odborníka. Žertování se srdcem je nebezpečné a samoobsluha - pod přísným zákazem.

Co je ektopický atriální rytmus?

Srdeční tepy, ke kterým dochází automaticky v důsledku jiných kontrakcí v myokardu nebo v systému vedení, se nazývají ektopický atriální rytmus. Co to je, budeme v tomto článku rozumět.

Popis patologie

Když sinusový uzel je oslaben nebo zastaví jeho práci, a toto se stane jeden na trvalém základě nebo čas od času, ektopické rytmy vznikají (nebo být také nazýván náhradními rytmy).

Jejich frekvence je menší než frekvence sinusového rytmu. Ektopický atriální rytmus může být považován za nesinusový. Čím větší je jeho zdroj, tím menší bude frekvence jeho pulzů. Co je příčinou změn v práci srdce?

Hlavní důvody, proč se rytmus mění

Změny v oblasti sinusového uzlu a dalších vodivých částí vedou k výskytu nesinusového rytmu. Tyto odchylky od normálního rytmu mohou být:

Klasifikace nesinusových rytmů

Klasifikace nesinusových rytmů může být odlišná. Níže jsou uvedeny nejběžnější formy.

- Non-sinusový rytmus může být supraventrikulární ektopický rytmus. K tomu dochází z důvodu předávkování srdečních glykosidů, stejně jako vaskulární dystonie. Automatismus ektopického fokusu se zvyšuje, což má za následek tuto formu nesinusového rytmu. Na rozdíl od akcelerovaných a nahrazujících ektopických rytmů existuje vysoká srdeční frekvence.

- Non-sinusový rytmus může být také komorový. To ukazuje na významnou změnu myokardu. Pokud je frekvence komorových kontrakcí příliš nízká, je zde vysoká pravděpodobnost vzniku koronárních srdečních onemocnění, která jsou plná závažných následků.

- Rytmus může být navíc síňový. Často se vyvíjí s revmatismem, srdečními vadami, hypertenzí, diabetem, ischemickou chorobou srdeční. Neurocirkulační dystonie může vést k tomuto rytmu. Ektopický atriální rytmus je však také u dokonale zdravých lidí. Má přechodný charakter, ale může trvat dlouho. Může se rozvinout vrozené.

Zajímavé je, že mimoděložní rytmus není jen u dospělých, ale i u malých dětí. To je možné za přítomnosti dalších ohnisek excitace, které fungují nezávisle na sobě. Je ovlivněn neuroendokrinními faktory a změnami vyskytujícími se v myokardu.

Druhy porušení

Takové epizody ektopického atriálního rytmu u dítěte mohou být:

- Aktivní, které se vyznačují paroxysmální tachykardií a extrasystolem.

- Zrychlená (různá fibrilace síní).

Srdeční organická patologie u dětí vede k komorovým extrasystolům. Tato patologie může být diagnostikována již u novorozeného zdravého dítěte.

Virová infekce může vést k paroxyzmální tachykardii u malých dětí. U tohoto typu tachykardie existuje závažná forma, která se nazývá supraventrikulární.

Vrozené srdeční vady, předávkování aspirinem, karditida vyvolávají tuto těžkou formu tachykardie síňové rytmu.

K útoku může dojít, když je dítě jen vzhůru nebo dramaticky změnilo postavení svého těla. Supraventrikulární forma paroxysmální tachykardie je velmi nebezpečná.

Jaké znaky rozlišují mimoděložní atriální rytmus?

Jak již bylo zmíněno, základní onemocnění vede k nesinusovým rytmům. Není charakterizován žádnými specifickými příznaky. Nejdůležitější nemoci a příčiny rytmu určují znaky.

Níže jsou uvedeny příznaky, které stojí za to věnovat zvýšenou pozornost, a pak okamžitě konzultujte s lékařem:

- záchvat paroxyzmální tachykardie začíná náhle a končí stejně náhle;

- nejsou žádné prekurzory útoku;

- žádná ztráta dechu nebo bolesti srdce při nástupu útoku;

- vznik pocitů silné úzkosti a strachu;

- vznik motorické úzkosti, takový, že člověk hledá pozici těla, který přispívá k zastavení útoku;

- u člověka se ruce začnou třást, v očích se ztmaví, hlava se otočí;

- vzhled pocení;

- přítomnost nevolnosti a nadýmání;

- může způsobit močení močit a vyprázdnit střevo: člověk může močit každých 10-15 minut od začátku tachykardie, zatímco moč je zvýrazněn světlou barvou, téměř transparentní, nutkání vymývat méně často.

Paroxysmální tachykardie může začít, když člověk spí. Pak jeho srdce začne bít tvrdě, protože měl například sen. Na konci útoku začne srdce pracovat klidně, zatímco člověk už necítí dech.

Po vyblednutí srdce je pozorován tlak, pak se rytmus stává normálním sinusem. Někdy je během nátlaku bolest. V některých případech se srdeční frekvence postupně zpomaluje.

Další příznaky

S nesinusovým rytmem existují určité znaky. V závislosti na tom, jak je možný ektopický atriální rytmus, mohou být různé:

- Například, s extrasystoly, srdce může pracovat přerušovaně, člověk cítí, že jeho srdce se zastaví, cítí teplo v krku a srdci. Ale tyto příznaky nemusí být. Nadváha a hypersthenic ústava často vedou k vagopic extrasystoles.

- U dítěte vede záchvat paroxyzmální tachykardie k mdloby, ztmavnutí očí, závratě, pocitu napětí a úzkosti, bledosti, cyanózy, dušnosti, bolesti v břiše. To odlišuje ektopický atriální rytmus u dětí.

Metody diagnostiky ektopického rytmu

Pokud má člověk výše uvedené příznaky, potřebuje naléhavě navštívit lékaře nebo kardiologa. Specialista předepíše EKG, které ukáže určité změny ve fungování srdce nebo ektopickém síňovém rytmu.

R vlna mění svou konfiguraci s síňovým rytmem. Nemá žádné jasné diagnostické znaky. Interval PQ se nemění s rytmem levé síně. Kvůli obvyklé excitaci v komorách se komplex QRST nemění. Ve třetím a druhém vodiči aVF bude kladný PaVR a záporný P s kardiostimulátorem v levé a pravé síni, konkrétně v jejich spodních částech. Přesná lokalizace ektopického rytmu není určena v případech nižšího síňového rytmu.

V pravotočivém rytmu bude umístěn zdroj automatismu (P-buňky) v pravé síni. Toto je projev ektopického atriálního rytmu u adolescentů.

Děti také potřebují důkladnou diagnózu. V atriálních extrasystolech se mění vlna P. PQ interval se zkracuje, dochází k neúplné kompenzační pauze a úzkému komorovému komplexu.

Nebo možná zrychlený ektopický atriální rytmus.

Extrasystoly mohou mít atrioventrikulární charakter, což se v EKG projevuje nepřítomností P vlny před komorovým komplexem. S extrasystolem pravé komory je P vlna normálně zatažena vzhůru (a směrem dolů s extrasystolem levé komory).

Přítomnost embryokardie je charakteristická pro paroxyzmální tachykardii. Nelze vypočítat puls. Dochází ke snížení krevního tlaku. Přítomnost rigidního rytmu a komorových aberantních komplexů. Pokud se EKG provádí mimo útok nebo se supraventrikulární tachykardií, lze pozorovat samostatný extrasystol a v době samotného útoku se zaznamenává skupinový extrasystol se zkráceným komplexem QRS.

Kromě obvyklé studie EKG se používá 24hodinové Holterovo EKG monitorování a elektrofyziologické studie jícnu. To vše může odhalit ektopický atriální rytmus.

Léčba

Pokud má člověk non-sinusový rytmus, léčba je zvolena v závislosti na základním onemocnění. Aby byla terapie účinná, je nutné důkladně pochopit příčinu srdečního selhání. Pokud je způsobena vegetativně-vaskulárními poruchami, pak budou předepsána sedativa. Pokud je vagus posílen, pak belladonna a "Atropin! Pomůže. Tachykardie vyžaduje použití beta-blokátorů (Cordaron, Anaparin, Isoptin, Obzidan).

S extrasystoly

Pro extrasystoly s organickým původem je předepsán cyklus „Panangina“ nebo chlorid draselný. Léky proti arytmiím mohou mít v některých případech také pozitivní účinek (Novocainamid, Aymalin). Pro infarkt myokardu a simultánní extrasystoly se používají Panangin a Lidokain. Osoba přijímá tyto léky pomocí kapátka.

Se srdeční glykosidovou intoxikací

Při intoxikaci digitalisem vznikají polytopické extrasystoly, které vedou k fibrilaci komor. Okamžité vysazení léku a léčba "Inderal", "draselný", "Lidocaine" je nutné. "Unithiol" a diuretika pomohou eliminovat intoxikaci. Co je ještě třeba udělat s diagnózou mimoděložního srdečního rytmu?

Někdy je karotický sinus masírován po dobu 20 sekund na levé a pravé straně, pokud existuje supraventrikulární forma. Pomáhá tlaku na žaludek a v oblasti očí. Nedostatek úlevy vyžaduje jmenování blokátorů beta hadronů. Jsou zavedeny s pomalou rychlostí, zatímco je třeba kontrolovat puls a krevní tlak. Míchání "propanolu" a "verapamilu" intravenózně se nedoporučuje.

Co dělat, když útok není zastaven?

Není-li záchvat zastaven a po určitou dobu pokračuje, stav pacienta se zhoršuje a používá se elektropulzní terapie. Intoxikace srdečními glykosidy je kontraindikací takové terapie. Při častých a těžkých útocích se průběžně používá kardiostimulace.

Jako komplikace může být zhoršení srdečních problémů. Včasná návštěva lékaře zaručuje absenci ektopického rytmu, protože hlavní nemoci budou vyléčeny nebo alespoň kontrolovány. Proto je důležité nepropadat panice, pokud je detekován atriální ektopický EKG rytmus. Co to je, jsme přezkoumali.

Zvláštní pokyny

Aby srdce mělo jasnou a dobře koordinovanou práci, musíte být méně nervózní a držet se zdravého životního stylu. Čím častěji člověk tráví čas na čerstvém vzduchu, angažuje se v mírné fyzické práci, tím zdravější bude jeho srdce. Ve stravě je nutné omezit tukové potraviny, které přispívají k tvorbě cholesterolových plaků. Musíte jíst více vlákniny, čerstvé zeleniny, ovoce, které obsahují vitamíny. Nejdůležitější pro srdce jsou vápník, hořčík, draslík.

Mléčné výrobky jsou bohaté na vápník, banány a rajčata obsahují obrovské množství draslíku, hořčík je přítomen ve špenátu, pohanky, mrkvi.

Závěr

Někdy příčinou odchylek srdeční frekvence od normy je lidská psychika. V tomto případě, po návštěvě terapeuta nebo kardiologa, má smysl konzultovat psychoterapeuta. Může vyžadovat úplný průběh psychoterapie.

Problémy se srdcem by se neměly brát na lehkou váhu, ale zároveň by neměly dovolit rozvoj kardiofobie nebo strachu ze srdečního infarktu a dalších závažných patologií.

V případě neurocirkulární dystonie má smysl užívat sedativa po dlouhou dobu, nejlépe rostlinného původu, protože jsou bezpečné a nemají prakticky žádné kontraindikace a vedlejší účinky. Patří mezi ně valeriánská tinktura, tinktura motherwort, Novopassit, Persen.

Je to nebezpečné ektopické síňové rytmus. To, co je, doufáme, že se nyní všichni stali jasnými.

EKG-diagnostika poruch automatismu sinusového uzlu, náhradních komplexů a rytmů

O článku

Autoři: Zadionchenko V.S. (FSBEI HE "MGMSU. AI Evdokimov" Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace), Yalymov AA (FSBEI HE "MSMSU. AI Evdokimov" Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace), Shekhyan G.G. (FSBEI HE "MSMSU. AI Evdokimov" Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace), Shchikota A.M. (FSBEI HE "MSMSU. AI Evdokimov" Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace)

I přes různé metody používané pro funkční diagnostiku, v praxi kardiologa, elektrokardiografie drží pevnou pozici jako „zlatý standard“ pro diagnostiku srdečního rytmu a poruch vedení. Elektrokardiografie vám umožňuje diagnostikovat a detekovat srdeční blok a arytmie, hypertrofii různých částí srdce, identifikovat známky ischemického poškození myokardu a také nepřímo posoudit abnormality elektrolytů, účinky různých léků a mimokardiální onemocnění. Některé elektrokardiografické příznaky v kombinaci s charakteristickými klinickými projevy jsou kombinovány do klinických elektrokardiografických syndromů, z nichž je v současné době více než 40 druhů. Tento přehled je věnován nejobtížnější části diagnostiky EKG - srdečním arytmiím. Rozmanitost srdečních arytmií, včetně těch způsobených dysfunkcí sinusového uzlu, značně komplikuje jejich diagnózu. Nicméně význam adekvátního posouzení porušení automatismu sinusového uzlu není pochyb. Přehled prezentuje moderní pohledy na diagnostiku EKG poruch v automatismu sinusového uzlu. Je dána charakteristika hlavních příčin poruch srdečního rytmu, jsou uvedena kritéria pro diagnostiku poruch automatismu sinusového uzlu, ilustrovaná elektrokardiogramy. Článek prezentuje moderní klasifikaci poruch srdečního rytmu a vedení, jakož i algoritmy pro diferenciální diagnostiku mezi různými srdečními arytmiemi.

Klíčová slova: srdeční automatismus, sinusový uzel, sinusový rytmus, pop-up kontrakce, vagový rytmus, náhradní rytmy, pomalý atriální rytmus, nodální rytmus, idioventrikulární rytmus, syndrom nemocného sinu, srdeční blokáda, sinus stop, síňová asystolie.

Pro citaci: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG-diagnostika poruch automatismu sinusového uzlu, náhradních komplexů a rytmů // BC. Kardiologie. 2016. № 9. P. –539.

Pro citaci: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG-diagnostika poruch automatismu sinusového uzlu, náhradních komplexů a rytmů // BC. 2016. №9. Str. 530-539

Vzor EKG a rytmy V.S. Zadionchenko, A.A. Yalymov, G.G. Shekhyan, A.M. Shchikota A.I. I přes rytmus a poruchy vedení. V současné době však EKG neprovedlo. EKG pomáhá diagnostikovat hypertrofii srdce, srdeční blok a arytmie, může pomoci identifikovat mimokardiální patologie, elektrolytovou nerovnováhu a hypertrofii srdce. Elektrokardiografické znaky a typické klinické symptomy mohou být seskupeny do více než 40 klinických elektrokardiografických syndromů. Syndrom dlouhého QT, post-tachykardický syndrom, Frederickův syndrom a Wolff-Parkinsonův bílý syndrom. Článek pojednává o nejobtížnější části diagnostiky EKG, tj. Srdečních arytmií. Různé problémy se srdečním rytmem (včetně arytmií způsobených dysfunkcí sinusů) činí jejich diagnózu obtížnou. Důležitou otázkou je však výklad automatiky sinusového uzlu. Článek shrnuje současný názor na elektrokardiografickou diagnostiku této patologie. Jsou popsány hlavní příčiny problémů se srdečním rytmem. Diagnostická kritéria automatická dysfunkce sinusového uzlu je ilustrována EKG. Nakonec jsou přezkoumány.

Klíčová slova: srdeční automatika, sinusový uzel, sinusový rytmus, únikový rytmus, putující kardiostimulátor, pomalý rytmus, junkční rytmus, idioventrikulární rytmus, sinusový syndrom, srdeční blokáda, sinusová zástava, síňová asystole.

Pro citaci: Zadionchenko V.S., YalymovA.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Diagnostika EKG sinusových uzlin a automatických rytmů // RMJ. Kardiologie. 2016. № 9. P. –539.

Článek je věnován EKG-diagnostice poruch automatismu sinusového uzlu, náhradních komplexů a rytmů.

Sinusový uzel (sinoaurikulární uzel, uzel Kish-Flac) (SU) je normální kardiostimulátor. Buňky kardiostimulátoru SU (Rytmický ovladač prvního řádu) mají největší automatismus, generují 60–90 pulzů za minutu.
Poruchy funkce automatismu SU mohou být rozděleny do typů, které mají a nemají hemodynamický význam, což zase činí jejich včasnou a správnou diagnózu mimořádně významnou, což umožňuje přiřadit odpovídající terapii, vyhnout se chybám (včetně iatrogenních) v procesu. k prevenci rozvoje náhlé smrti a jiných komplikací. Tabulka 1 uvádí klasifikaci poruch rytmu a vedení [1–5].

Podle etiologie srdečních arytmií lze rozdělit do následujících hlavních typů:
1. Dysregulační nebo funkční: souvisejících poruch neuroendokrinní regulace, autonomní dysfunkce, psychogenní účinky, únava, reflexní vlivy (gastritis, peptický vřed, aerofagie, Remhelda syndrom, cholelitiáza, nefroptóza kaménky, zánět tlustého střeva, zácpa, nadýmání, pankreatitida, meziobratlových kýla, embolie v plicním systémem tepny, mediastinální tumory, bronchopulmonální procesy, pleurální adheze, hrudní operace, nemoci pohlavních orgánů, poranění lebky, mozkové nádory, roztroušená skleróza).
2 Myogenní nebo organické: spojené s onemocněním myokardu (kardiomyopatie, myokarditida, kardioskleróza myokarditidy, myokardiální dystrofie), poranění kardiomyocytů na pozadí koronárních srdečních onemocnění (infarkt myokardu, ischemická kardiomyopatie), hypertenzní onemocnění srdce.
3 Toxický: Vyplývající pod vlivem drog (srdečních glykosidů, anestetika, sedativa, antidepresiva, neuroleptika, aminofylin a jeho analogy, agonisté (epinefrinu, nor-epinefrinu, fenylefrin, dobutamin, dopamin, salbutamol), acetylcholinu, vagolitiki (atropin), glukokortikoidy, ACTH, antiarytmika, cytostatika, antivirotika, antimykotika, antibiotika, diuretika, ether, alkohol, kofein, nikotin, soli těžkých kovů, benzeny, oxid uhelnatý, otrava houbami, infekce, endog Zaznamenaná intoxikace v onkopatologii, urémii, žloutenka, atd.
4 Elektrolytickéhypokalemie, hyperkalemie, hypokalcémie, hyperkalcémie, hypomagnesiemie.
5. Dishormonální: tyreotoxikóza, hypotyreóza, feochromocytom, puberta, menopauza, těhotenství, hypopituitarismus, dysfunkce vaječníků, premenstruační syndrom, tetany.
6 Vrozené: vrozené atrioventrikulární (AV) poruchy vedení, prodloužený QT syndrom, syndrom komorové predispozice (WPW, CLC, atd.).
7. Mechanické: srdeční katetrizace, angiografie, operace srdce, poranění srdce.
8 Idiopatická.
Diagnostika EKG arytmií způsobených narušeným automatismem sinusového uzlu se provádí pomocí elektrokardiografické studie, která umožňuje rozlišit následující hlavní typy těchto onemocnění [1, 2, 4–16].
1. Sinusová tachykardie je pravidelný rytmus s nezměněnými EKG zuby (P vlna, PQ interval, QRS komplex a T vlna se neliší od normy) od sinusového uzlu s frekvencí> 90 za 1 min. Sinusová tachykardie v klidu jen zřídka přesahuje 150–160 kontrakcí za minutu (obr. 1) [1, 16].

Diferenciální diagnostika:
- supraventrikulární neparoxysmální tachykardie;
- supraventrikulární paroxyzmální tachykardie;
- Atriální flutter 2: 1;
- fibrilace síní s ventrikulárním tachysystolem;
- komorová paroxyzmální tachykardie.
Etiologie:
- fyziologická tachykardie: fyzická aktivita, emoce, strach, ortostatické, vrozené rysy;
- neurogenní tachykardie: neuróza, neurocirkulační astenie;
- CVD: zánětlivá a degenerativní onemocnění myokardu, chlopňové vady, kolaps, srdeční selhání, plicní srdce, infarkt myokardu, arteriální hypertenze;
- lék a toxická tachykardie: vagolitiki (atropin), sympatikotonika (epinefrin, norepinefrin, mezaton, dobutamin, dopamin), aminofylin, kortikosteroidy, ACTH, kofein, káva, čaj, alkohol, nikotin;
- infekční onemocnění: ARVI, sepse, pneumonie, tuberkulóza atd.;
- Jiné: ztráta krve, anémie.
2. Sinusová bradykardie - zpomalení sinusového rytmu se srdeční frekvencí 2,5 s, vyplývající z zastavení SU, SA-blokády nebo vzácných náhradních rytmů (Obr. 6);

- tachi-brady syndrom, střídavá období tachykardie a bradykardie (obr. 6);
- vzácně útoky komorové tachykardie a / nebo ventrikulární fibrilace;
- pomalé a nestabilní zotavení SU funkce po extrasystolech, paroxyzmech tachykardie a fibrilace, stejně jako v okamžiku zastavení stimulace při elektrofyziologickém vyšetření srdce (posttachikardialnaya pauza, nepřekračující normální 1,5 s, s SSSU může dosáhnout 4–5 s);
- nedostatečné snížení rytmu při použití i malých dávek beta-blokátorů. Zachování bradykardie se zavedením atropinu a provedení testu s cvičením.

Klasifikace
Neexistuje jednotná klasifikace SSSU. V závislosti na povaze léze jsou izolovány pravé (organické), regulační (vagální), léčivé (toxické) a idiopatické SSSS (obr. 6).
Pro klinické projevy emitujte:
- latentní SSS: nejsou žádné změny na EKG a patologie SU je detekována dalšími metodami funkčního výzkumu (EFI);
- kompenzovaná SSS: klinické změny chybí, dochází ke změnám na EKG;
- dekompenzovaná SSS: existují klinické a EKG projevy onemocnění.
U značek EKG vydávat:
- bradyarytmická verze SSSU.
- syndrom tachykardie-bradykardie.
Etiologie:
- CVD: ischemická choroba srdce, myokarditida, kardiomyopatie, operativní poškození SU, revmatismus, vrozené vady;
reflex: citlivý karotický sinus, vagální testy, reflexní účinky v případě peptického vředu, cholelitiáza, kýla jícnového otvoru diafragmy;
- léky a toxické: srdeční glykosidy (digoxin, strofantin), opiáty, acetylcholin, chinidin, beta-blokátory, antagonisté vápníku. Hyperkalemie, intoxikace, hypoxémie;
- idiopatické formy.

Pasivní ektopické komplexy a rytmy
Snížená aktivita SU nebo úplná blokáda sinusových impulsů v důsledku funkčního nebo organického poškození SU způsobuje aktivaci automatických center řádu II (buňky ovladačů síňového rytmu, AV spojení), pořadí III (His systém) a pořadí IV (Purkyňova vlákna, komorové svaly).
Automatická centra řádu II způsobují nezměněné komorové komplexy (supraventrikulární typ), zatímco centra řádu III a IV vytvářejí rozšířené a deformované komorovité komplexy (komorový, idioventrikulární typ). Následující poruchy rytmu mají substituční charakter: migrace síňových, nodálních, síňových rytmů, ventrikulární (idioventrikulární rytmus), pop-up kontrakce [1, 5, 16].
7. Atriální rytmus (pomalý atriální rytmus) - velmi pomalý ektopický rytmus s ložisky generování impulsů v atriích (Tabulka 2).

Pravý atriální rytmus síní - rytmus ektopického fokusu umístěný v pravé síni. Záporná P vlna je zaznamenána na EKG ve vedení V1-V6, II, III, aVF. Interval PQ má normální trvání, komplex QRST se nemění.
Rytmus koronárního sinusu (rytmus koronárního sinusu) - impulsy k excitaci srdce pocházejí z buněk umístěných ve spodní části pravé síně a koronární sinusové žíly. Impulz se šíří přes atriu retrográdně zdola nahoru. To vede k registraci záporných P zubů ve vedeních II, III, aVF. Pozitivní PaVR. U vodičů V1-V6 je P vlna kladná nebo dvoufázová. PQ interval je zkrácen a obvykle 100 (101–120) za 1 min. Rytmus je správný, komplex QRS se nemění (Obr. 7).

Pravidelný rytmus s negativním zubem P I, II, III, aVF, V3-V6 před komplexem QRS. Špička P v olově V1 s počáteční zaoblenou kopulovitou částí, následovaná špičatým štítem „štít a meč“. Normální interval P-R = 0,12-0,2 s.
Dolní atriální ektopický rytmus je rytmus ektopického fokusu umístěný v dolních částech pravé nebo levé předsíně. To vede k zápisu záporných P zubů do II, III, aVF vodičů a kladné P vlny v aVR. Interval PQ je zkrácen (Obr. 8).
Diferenciální diagnostika:
- sinusová arytmie;
- nodální rytmus;
- migrace kardiostimulátoru v atriích;
- atriální flutter;
- polytopický atriální extrasystol;
- síňové rytmy (pravý atriální, levý atriální, dolní atriální, koronární sinusový rytmus).
8. Nodální rytmus (AV rytmus, nahrazení AV nodálního rytmu) - srdeční rytmus pod vlivem pulzů z AV spojení s frekvencí 40–60 za 1 min. Existují 2 hlavní typy AV rytmu [1]:
- nodální rytmus se souběžnou excitací atrií a komor (nodální rytmus bez P vlny, nodální rytmus s AV disociací bez P vlny): nezměněný nebo lehce deformovaný komplex QRST je zaznamenán na EKG, P vlna je nepřítomná (obr. 9);

- nodální rytmus s různým vzrušením komor a pak atrií (nodální rytmus s retrográdní vlnou P, izolovaná forma AV rytmu): na EKG je zaznamenán nezměněný komplex QRST, následovaný negativní vlnou P (obr. 10).

Diferenciální diagnostika:
- sinusová bradykardie;
- síňový rytmus;
- migrace kardiostimulátoru v atriích;
- polytopický atriální extrasystol;
- idioventrikulární rytmus.
9. Migrace ovladačů síňového rytmu (rytmus vagu, rytmus klouzání, migrační rytmus, migrace rytmu srdečního rytmu, putující kardiostimulátor). Existuje několik variant potulného rytmu [1, 5,15]:
Putovní rytmus v SU. Zub P má sinusový původ (pozitivní v II, III a VF), ale jeho forma se mění s různými tepy srdce. Interval P-R zůstává relativně konstantní. Tam je vždy těžké sinus arytmie.
Putující rytmus v atriích. Zub P pozitivní v II, III a VF, jeho forma a změna velikosti v různých tepech srdce. Současně s tím se mění doba trvání P-R intervalu.
Putovní rytmus mezi sinusovými a atrioventrikulárními uzly. Toto je nejčastější varianta putujícího rytmu. S tím se srdce stahuje pod vlivem impulzů, které periodicky mění své místo: postupně přecházejí z SU, síňových síní na křižovatku AV a pak se vracejí do SU. Kritéria EKG pro migraci kardiostimulátoru v atriích jsou ≥ 3 různé P-vlny na sérii srdečních cyklů, což je změna trvání intervalu P-R. Komplex QRS se nemění (obr. 11, 12).

Etiologie:
reflex: zdraví lidé s vagotonií, citlivým karotickým sinusem, vagovými testy, intubací, hlubokým dýcháním;
- lékové a toxické účinky: srdeční glykosidy (digoxin, strofantin), chinidin. Infekční onemocnění, intoxikace;
- CVD: ischemická choroba srdce, revmatismus, srdeční vady, operace srdce.
Diferenciální diagnostika:
- SA-blokáda II., Odmítnutí SS;
- AV blokáda II.
- fibrilace síní;
- sinusová arytmie;
- polytopický atriální extrasystol.
10. Idioventrikulární (komorový) rytmus (vlastní komorový rytmus, komorový automatismus, intraventrikulární rytmus) - v komorách vznikají impulsy komorové kontrakce. Kritéria EKG: rozšířený a deformovaný komplex QRS (> 0,12 s), rytmus se srdeční frekvencí 25/25/2016 Klinický případ diagnózy karcinomu podzh.

Představuje klinický případ diagnózy rakoviny pankreatu

Článek poukazuje na problematiku systematizace, diagnostiky a konzervativní terapie perikarditidy.