Hlavní

Dystonie

Nově diagnostikovaná angina pectoris

Hlavním rysem stabilní anginy je stereotypní povaha bolestivých záchvatů. Bolest se stabilní klasickou formou anginy pectoris se projevuje fyzickou námahou, emocionálním stresem, i když se někdy může vyskytnout bez jakéhokoliv zjevného důvodu (klidová angína).

Navigace v sekci

Stabilní angina pectoris může být považována za anginu pectoris u pacienta s trváním záchvatu nejméně jeden měsíc, i když někteří autoři věří, že pacient s mrtvicí by měl být sledován alespoň 2-3 měsíce, aby se určilo, zda má angina stabilní průběh. U mnoha pacientů je angina pectoris stabilní po mnoho let.

Stabilní angina pectoris je charakterizována záchvaty, které se vyskytují se stejnou fyzickou aktivitou a vymizí, když je eliminována. Nitroglycerin, braný před zátěží, zabraňuje nebo zpožďuje výskyt ataky anginy pectoris. Povaha bolesti, její trvání, intenzita, lokalizace a ozáření zůstávají vždy přibližně stejné.

Během období zhoršení se bolest stává častější a delší. Vyvolávat je vyžaduje méně a méně zatížení. Zdá se, že pacienti, kteří trpí pouze mozkovou mrtvicí anginy pectoris, mají záchvaty odpočinku anginy pectoris.

V některých případech nitroglycerin začíná působit ne tak účinně jako dříve. Tyto změny v průběhu onemocnění nepochybně indikují destabilizaci pacientova stavu a u těchto pacientů je stanovena diagnóza nestabilní anginy pectoris.

U pacientů s nestabilní anginou pectoris je riziko infarktu myokardu nebo náhlé smrti mnohem vyšší než u pacientů se stabilní anginou pectoris. Skupina pacientů s nestabilní anginou pectoris je heterogenní. V uplynulých letech, oni začali opouštět kolektivní termín “nestabilní angina,” preferring více specificky mluvit o nějaké formě angíny založené na datech kliniky.

Nestabilní angina pectoris by měla zahrnovat následující stavy:

2. Progresivní námahová angina pectoris je náhlé zvýšení frekvence, závažnosti nebo trvání záchvatů bolestí na hrudi jako odezva na zátěž, která dříve způsobila pacientovi bolestný charakter.

3. Stav ohrožení infarktu myokardu - pacient má dlouhý (15-30 minut) anginózní záchvat bez zjevné provokace, nezastavený nitroglycerinem, s EKG změnami, jako je fokální myokardiální dystrofie, ale bez známek infarktu myokardu, bez významného zvýšení aktivity enzymů myokardu (ne více než 50% počáteční úrovně).

4. Zvláštní forma anginy pectoris (jako Prinzmetal) v akutní fázi, pokud poslední záchvat byl nejpozději před měsícem. Přičítání této formy anginy k nestabilitě je odůvodněno tím, že každý čtvrtý a dokonce i třetí pacient vyvíjí infarkt myokardu během následujících 6-12 měsíců.

PRVNÍ USPOŘÁDANÁ STENOCARDIA

Kritériem pro zařazení pacienta do skupiny pacientů s nově vyvinutou anginou pectoris je předepisování anginy pectoris, která by měla být několik dní, týdnů - až jeden měsíc. Je pravda, že někteří autoři tuto dobu prodlužují na 2-3 měsíce.

U řady pacientů může být nedávná angina pectoris projevem akutního infarktu myokardu. Pravděpodobnost detekce akutního infarktu myokardu je zvláště vysoká u pacientů s nově vyvinutou zbytkovou anginou pectoris. Současně jsou důležité diagnostické a prognostické významy EKG změn, které nejsou nezbytně typické pro ischémii myokardu, ale obvykle jsou spojeny s bolestivými ataky v čase.

Projevy anginy pectoris mohou být typické ve formě charakteristických bolestí na hrudi. Možné jsou také atypické projevy nemoci ve formě asfyxie, bolesti v ozařovací zóně.

V těchto případech je diagnóza často domnělá a konečně zjištěna po přidání typických záchvatů bolesti na hrudi nebo v důsledku speciálních studií.

Vývoj nově vznikající anginy pectoris může probíhat v různých směrech. Nově vyvinutá angina pectoris (není-li projevem akutního infarktu myokardu) může být prekurzorem infarktu myokardu. Poprvé se angína může stát stabilní. Zvláště často je přechod na stabilní anginu pozorován u pacientů, u kterých se onemocnění nepozorovaně vyvíjelo a pacient nemůže přesně určit dobu svého výskytu.

Řada pacientů má regresi symptomů. Někdy první útok nebo několik útoků zůstane jediným a pacient nemá mnoho let angínu.

PROGRESSIVE STENOCARDIA

Změny v povaze anginy pectoris, připoutání zbytkové stenokardie ke stresovým záchvatům anginy pectoris, výskytu nočních ataků doprovázených udušením, zvýšení frekvence, intenzity a trvání záchvatů, výskytu změn EKG v souvislosti s útoky, které dosud nebyly zaznamenány - to vše naznačuje progresi anginy pectoris.

Dynamika EKG a studium aktivity enzymů nám umožňují vyloučit akutní infarkt myokardu. Na rozdíl od konkrétní formy stenokardie (jako je Prinzmetal), změny EKG neprojdou rychle a mohou přetrvávat několik dní.

Jedním z typů progresivní (nestabilní) anginy je tzv. Perininfarktová angína. Pokud se několik dní nebo týdnů po rozvoji infarktu myokardu angina pectoris opakuje nebo zvyšuje, má nepříznivou prognózu v důsledku zvýšeného rizika recidivy nebo recidivujícího infarktu myokardu.

Progresivní (nestabilní) angína může trvat týdny nebo měsíce. Nestabilní stav může vést k přechodu na stabilní anginu, pravděpodobně těžší funkční třídu. Někdy může dojít k remisi s úplným ukončením bolestivých útoků. Progresivní průběh anginy pectoris často končí u pacientů s infarktem myokardu.

ATYPICKÉ MANIFIKACE STENOCARDIA

Bolest je klasický, ale ne jediný symptom anginy pectoris. V mnoha případech se nevolnost, závratě, celková slabost, říhání, pálení žáhy, hojné a lokalizované pocení a potíže s dýcháním zaznamenávají spolu s bolestí.

U některých pacientů může být vyzařující bolest jediným projevem anginy pectoris. Pocity bolesti mohou být například lokalizovány pouze v epigastriu nebo v ruce. Po určitou dobu tyto bolesti v ozařovacích zónách (v rameni, rameni, v zubech) nejsou doprovázeny bolestí v oblasti srdce a jsou hodnoceny pacientem jako nezávislé utrpení.

U některých pacientů se angína dlouhodobě projevuje formou náhlých záchvatů svalové slabosti levé ruky a znecitlivění čtvrtého a pátého prstu levé ruky, které se později začnou shodovat s útoky bolesti v oblasti srdce.

Často angina útoky pacient popisuje jako dušnost. Tato dušnost není doprovázena skutečným zkrácením dechu. Může být podezřelý jako projev anginy pectoris, není-li zřejmá indikace srdečního selhání nebo respiračního onemocnění v anamnéze. Dušnost jako ekvivalent anginy pectoris je často mylně považována za projev srdečního selhání.

U pacientů s onemocněním koronárních arterií s těžkým poškozením myokardu mohou být namísto typických záchvatů anginy pectoris pozorovány opakované ataky akutního selhání levé komory (srdeční astma, plicní edém), které jsou ekvivalentní angíně.

Někteří pacienti si stěžují na záchvaty arytmií, které se vyskytují ve výšce fyzické aktivity. Podrobné vyšetření těchto pacientů, včetně veloergometrie a případně koronární angiografie, někdy umožňuje stanovit, že ataky arytmie jsou ekvivalentní angina pectoris.

Rozpoznání záchvatu stenokardie a infarktu myokardu u starších osob, zejména u starších osob, často způsobuje značné obtíže v důsledku atypického průběhu onemocnění koronárních tepen.

Mezi rysy klinických projevů koronární insuficience u starších pacientů patří: postupný nástup, méně jasné emocionální zabarvení anginy pectoris, její prodloužený průběh s pomalou dobou zotavení, delší než u lidí středního věku, doba trvání ataku.

U starších a starších lidí jsou bezbolestné formy ICHS mnohem častější. V tomto případě je ekvivalentem bolesti ataky dechu, astmatického stavu, arytmií.

U mladých lidí může být diagnóza anginy často obtížná. Převážně lokální povaha koronárních lézí, tělesná zdatnost jedinců přispívá k tomu, že angina pectoris u pacientů s ICHS v mladém věku se projevuje na pozadí relativně vysoké tolerance k fyzické námaze (klinicky a podle ergometrie jízdních kol).

To by mělo být vzato v úvahu při zkoumání mladých pacientů, u nichž se atak anginy pectoris někdy vyskytuje pouze v reakci na významný fyzický a emocionální stres (funkční třídy I a II anginy pectoris). Ischemická choroba srdeční je stále častější u mladých lidí, včetně žen. Dědičné hyperlipoprotendie, spontánní poruchy vaječníků, hormonální antikoncepce, zneužívání kouření, profesní přeorientování - všechny tyto faktory přispívají k tomu, že ICHS stále více postihuje mladé ženy.

DIAGNOSTIKA STENOCARDIA

Klinika stenokardie není omezena na bolestivé ataky, a proto se při diagnóze snaží lékař najít objektivní příznaky ischémie myokardu. I když v mnoha případech může být diagnóza prováděna pouze na základě stížností pacienta, je třeba mít na paměti, že ne vždy správně uvede své pocity a lékařovi se ne vždy podaří udělat dobrou historii. Vzhledem k tomu, že příznaky anginy pectoris jsou široce známy, v některých případech může pacient „zapadnout“ do příběhu o svých pocitech do klasického obrazu nemoci nebo je zveličovat. U řady pacientů může být onemocnění někdy asymptomatické.

Bolest je klinickým projevem ischémie myokardu. Toto kritérium je velmi citlivé, ale ne příliš specifické. Pomocí elektrokardiografie je možné zaznamenat porušení transmembránové výměny elektrolytů, které se projevují změnami v ST segmentu, T vlně a extrasystole.

Velkým diagnostickým významem je studium stavu koronárních tepen jejich radiograficky. Základem morfologické diagnostiky ischemické choroby srdeční je metoda selektivní koronární angiografie.

Společným znakem ischemické choroby srdeční je jizva v myokardu po infarktu myokardu. Přítomnost oblasti jizvy v myokardu není patognomonickým znakem ischemické choroby srdeční, ale ve většině případů pomáhá při diagnostice. Metody elektro-, echokardiografie a venotrikulografie jak radiopakní, tak radionuklidů mají velkou hodnotu.
V případě srdečního aneuryzmatu vyšetření a palpace odhalí systolické vyboulení v precardiac oblasti. Zpravidla je aneuryzma srdce projevem ischemické choroby srdeční. Jeho hodnota je však malá vzhledem k tomu, že se vyskytuje u malého počtu pacientů s ICHS.

U pacientů s podezřením na anginu pectoris je nutné identifikovat rizikové faktory koronárních srdečních onemocnění, z nichž nejdůležitější jsou: hypertenze, hyperlipoproteinemie, kouření, diabetes a obezita. U osob bez rizikových faktorů se onemocnění vyskytuje mnohokrát méně. Ve většině případů rizikové faktory předcházejí rozvoji CHD a doprovázejí ji.

Hypercholesterolemie více než 2,6 g / l (260 mg%) je hlavním a nejsnadněji diagnostikovaným projevem hyperlipoproteidémie. Existuje mnoho důkazů, že šíření ischemické choroby srdeční úzce souvisí s hladinou hypercholesterolemie. Tento faktor je obzvláště důležitý u mladých lidí (když je to častěji otázka dědičné citlivosti na poruchy metabolismu lipidů), stejně jako u žen.

Pro pacienty s onemocněním koronárních tepen, s nárůstem hladin cholesterolu nebo triglyceridů v krvi nebo s jednou z těchto frakcí je charakteristický nárůst lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou. Spolu s tím dochází ke snížení hladin lipoproteinů s vysokou hustotou.

Je důležitá diagnostická hodnota zvýšení krevní koncentrace apoproteinů třídy B jako znak aterosklerotických lézí koronárních tepen srdce.

Kouření je důležitým rizikovým faktorem CHD. Expozicí nikotinu a zvýšením koncentrace karboxyhemoglobinu v krvi pomáhá urychlit rozvoj aterosklerózy a u lidí s existující aterosklerózou urychluje klinické projevy ischemické choroby srdeční (angina, infarkt myokardu). U pacientů s anginou pectoris se riziko infarktu myokardu zvyšuje úměrně intenzitě kouření.

Obezita jako rizikový faktor onemocnění koronárních tepen je klasickým vyjádřením úlohy alimentárního faktoru v patogenezi tohoto onemocnění, protože obezita se zpravidla vyskytuje u jedinců, kteří zneužívají potraviny s vysokým obsahem kalorií, které obsahují velké množství potravin, jako jsou živočišné tuky, cholesterol a sacharidy.

Sedavý životní styl spojený s rysy profese, také predisponuje k obezitě a poruchám metabolismu lipidů. Kombinace několika rizikových faktorů u většiny pacientů je klíčová pro výskyt a progresi ischemické choroby srdeční.

Systémová arteriální hypertenze, která je u většiny pacientů doprovázena ischemickou chorobou srdeční, zhoršuje průběh anginy pectoris. Zvýšení myokardiálního napětí v arteriální hypertenzi v důsledku hypertrofie myokardu a zvýšení systolického tlaku vede ke zvýšení spotřeby kyslíku myokardu.

U řady onemocnění se snižuje přísun kyslíku do myokardu. Proto je při onemocněních plic narušena okysličování krve. Přeprava kyslíku může také klesat v důsledku nedostatku kyslíkových nosičů, například v případech těžké anémie a intoxikace. Vysoký stupeň anémie sám o sobě zřídka způsobí mrtvice, což vede ke snížení dodávky kyslíku do myokardu. Obvykle však chudokrevnost vyvolává anginu u pacientů na pozadí dříve vyvinuté koronární aterosklerózy.

Je třeba vzít v úvahu možnost takových vzácných příčin, které snižují koronární průtok krve, jako je abnormální vývoj srdečních tepen, koronární arteriovenózní fistuly nebo aneuryzmy, sekundární léze tepen při systémových onemocněních pojivové tkáně, syfilitická koronaritida, osifikační arteritida atd. Léze malých cév při infekcích nebo systémových onemocněních může také zvýšit projevy anginy pectoris.

Vysoký stupeň polycytemie, doprovázený zvýšením viskozity krve, může vyvolat mrtvice. To je případ erytremie, ale může být také pozorován při sekundární erytrocytóze, například při chronických nespecifických plicních onemocněních.

Hypertyreóza může zvýšit funkci srdce a vyvolat anginu pectoris.

Arytmie s vysokou rychlostí komorové kontrakce mají stejný účinek.

Popis první objevené anginy pectoris

Mnoho lidí, poprvé se potýkají s rozvojem bolesti v srdci, raději na to zapomenou, jako špatný sen. V tom spočívá jejich hlavní chyba, protože takové bolesti mohou ukazovat na postupně se vyvíjející anginu pectoris.

Angina pectoris, vyvíjející se poprvé, je nestabilní odrůda anginy pectoris a je prvním znakem významné hrozby infarktu myokardu.

Hlavním rysem patologie jsou první vzniklé bolestivé ataky v oblasti srdce, které mohou být fixovány po dobu 4-6 týdnů, což pacientovi způsobuje těžké nepohodlí a významně ovlivňuje jeho životní úroveň.

  • Veškeré informace na těchto stránkách jsou pouze informativní a NEJSOU Manuálem pro akci!
  • Přesný DIAGNÓZA vám může poskytnout pouze DOCTOR!
  • Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
  • Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Kromě prvních zaznamenaných útoků je obvyklé připisovat útoky, které se vyvíjejí ve velmi velkých intervalech, když byla zaznamenána dlouhá doba stability.

Klasifikace

Angina v medicíně je rozdělena do 4 hlavních funkčních tříd, které zahrnují:

Angina, která je poprvé fixována, patří do skupiny nestabilní anginy pectoris, protože nemá individuální klasifikaci.

Důvody

Mezi hlavní příčiny anginy pectoris vyzařují především ostré zúžení lumen krevních cév, které poskytují srdci krev.

Vyprovokovat takovou kontrakci může:

  • oddělení od aterosklerotického plátu jeho části, následované blokováním lumenu;
  • deformace cévní stěny působením aterosklerotických procesů;
  • tvorba trombotických mas nebo embolů;
  • patologického vývoje koronárních tepen.

Za takové patologie lze považovat faktory predispozice:

  • arteriální hypertenze;
  • prodloužené vystavení stresovým faktorům;
  • patologické změny metabolismu (obezita atd.).

Pokud je příčinou zúžení lumen koronárních tepen při ateroskleróze, pak to není ani tak velikost plaku, která naplnila nádobu, ale kolik původní struktury plaku se změnilo.

Příznaky

Angina je často charakterizována spíše zjevným klinickým obrazem. Především si pacienti stěžují na příznaky bolesti lokalizované v oblasti srdečního svalu za hrudní kostí. Bolest může být charakterizována pacientem různými způsoby, ale většinou hoří, rozdrtí, mačká.

V některých případech dochází k ozáření symptomu bolesti v levé polovině těla, ať už jde o ruku, rameno nebo čelist.

Poprvé se vyskytující angina pectoris vyskytuje v odezvě na přísně definovanou fyzickou námahu, která se obvykle stává intenzivnější, když přichází v zimě nebo ráno. Útok je obvykle charakterizován krátkým trváním, v průměru je to 10-15 minut. Užívání Nitroglycerinu můžete v krátké době zastavit.

Jiné příznaky anginy pectoris zahrnují:

  • nevolnost a zvracení;
  • výskyt strachu ze smrti, záchvaty paniky;
  • bělení kůže;
  • kašel;
  • pocení

Pacienti musí pečlivě sledovat čas, a pokud bolest není zmírněna nitroglycerinem po dobu 15 minut, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Nedostatek reakce na nitroglycerin - první známka vyvíjejícího se infarktu!

Vážnější forma anginy pectoris je považována za anginu pectoris, která se poprvé objevila v klidu, která se vyznačuje výskytem bolestivého záchvatu bez odkazu na fyzickou námahu.

Odtud se můžete dozvědět, jak odlišit angínu pectoris od osteochondrózy hrudníku.

Diagnostika

Diagnóza anginy pectoris je založena na hodnocení následujících kritérií:

Věnujte pozornost příznakům, které mohou hovořit o vývoji patologie:

  • zvýšení záchvatů a zvýšení jejich trvání;
  • záchvaty jsou obtížnější;
  • snížení tolerance zatížení;
  • Nitroglycerin působí horší, lék musíte opakovat;
  • existují jiné příznaky než bolest;
  • bolesti v noci ruší;
  • příznaky ischemie mohou být zaznamenány na EKG.
  • Na elektrokardiogramu v počátečních stadiích může být ischémie registrována pouze ve výšce útoku, nicméně, jak choroba postupuje, příznaky zůstanou po dobu dvou až tří dnů po útoku a pak se mezi útoky nepřetržitě zaznamenávají.
  • V diagnóze pomáhá denně sledovat, zaznamenávat včetně změn v práci srdečního svalu, které nejsou doprovázeny příznakem bolesti.
  • Na echokardiografii je ischemická tkáň definována jako fixní oblast. Jeho velikost se zvyšuje jako progrese ischémie.
  • V krvi se hladina leukocytů zvyšuje na úroveň 10 x 10 9 / l. Věnujte pozornost úrovni enzymů specifických pro srdeční sval, ale to není vždy spolehlivý indikátor.
  • Odhadněte množství troponinu T - proteinu, který vstupuje do krevního oběhu, když je poškozen srdeční sval.

Léčba je v zásadě založena na použití léčebných a zdravotnických prostředků a chirurgický zákrok se používá pouze tehdy, pokud je patologie rezistentní vůči jiným metodám léčby.

Léčba první anginy pectoris

Doporučuje se pomáhat pacientovi v nemocnici, nikoli na ambulantním základě, protože v nemocnici budou lékaři schopni sledovat stav pacienta a upravit léčbu.

Terapeutické

Terapeutická léčba začíná tím, že pacientovi je předepsán přísný odpočinek na lůžku s omezenou fyzickou aktivitou na maximum. Nemocnice má v tomto ohledu výhody, protože je možné co nejvíce omezit rozsah fyzické aktivity pacienta.

Lékař také doporučuje provádět změny v životním stylu.

Doporučení mohou být následující:

  • kontrolovat tělesnou hmotnost a výživu podle správné a vyvážené stravy;
  • zabývat se povolenými náklady bez přetížení těla;
  • aby se zabránilo pravidelným návštěvám specialisty.

Pokud je diagnostikována angina pectoris, pacientovi se doporučuje, aby se vzdal špatných návyků, protože výrazně zvyšuje riziko vzniku srdečního infarktu.

Medikamentózní

Léčba anginy pectoris začíná úlevou od příznaků, tj. Nitroglycerinu a neuroleptanalgezie, což umožňuje zmírnit bolestivý záchvat a zároveň záchvat paniky. Pak, v závislosti na příčině, která provokovala anginu pectoris, jsou předepsány léky, které se mohou významně lišit od jednoho pacienta k druhému.

Seznam nejčastěji předepisovaných léků zahrnuje:

Příklady formulace diagnózy:

1. CHD, angina exprese III FC.

2. IHD, poprvé angiová exertační angína.

3. IHD, spontánní angina pectoris.

Klinické projevy anginy pectoris

Základem diagnózy anginy je kvalifikované dotazování pacienta. Je třeba věnovat pozornost:

Povaha syndromu bolesti. Útok anginy pectoris je charakterizován bolestí lisovací, řezné, tlakové povahy. Často je anginózní záchvat vnímán jako těžkost, komprese, těsnost, tupá bolest na hrudi.

Lokalizace a ozáření bolesti. Nejtypičtější laterální lokalizace. Méně často může bolest začínat vlevo od hrudní kosti, v epigastrické oblasti, v levé lopatce a v levém rameni.

Intenzita anginózní bolesti se u různých pacientů značně liší.

Faktory způsobující záchvat anginy pectoris. Cvičení je nejčastější a zřejmý faktor způsobující anginu pectoris. Emoční stres. Vystavení chladu. Jídlo (obzvláště hojné).

Okolnosti zmírňují bolest. Ukončení zátěže často vede k ukončení anginózního záchvatu. Útok anginy pectoris je obvykle usnadněn užíváním nitroglycerinu. Účinek nitroglycerinu se neobjeví dříve než 1-3 minuty.

Diagnostický vyšetřovací program

Navzdory skutečnosti, že anamnéza je často dostačující pro stanovení diagnózy stenokardie, jsou obvykle nutné další studie pro potvrzení diagnózy, posouzení prognózy onemocnění a výběr nejvhodnější léčby.

Funkční diagnostika anginy pectoris:

EKG ve 12 obecně přijímaných vedeních. Samotné EKG však může vykazovat známky koronárních srdečních onemocnění, jako je infarkt myokardu nebo patologická povaha repolarizace myokardu. Kromě toho může EKG prokázat přítomnost jiných poruch, jako je hypertrofie levé komory, blokáda svazku His, pre-excitace komor, rytmus nebo porucha vedení;

ambulantní elektrokardiografický (Holterův) EKG monitoring;

transesofageální elektrická stimulace atria;

stresová echokardiografie (dobutaminový zátěžový test).

Povinné paraklinické studie:

kompletní krevní obraz (leukocytóza, zvýšená ESR);

indikátory odrážející aktivitu zánětlivého procesu: C-reaktivní protein (CRP), fibrinogen;

LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglyceridy.

Pomocné metody zkoušení:

radiografie hrudníku: dilatace srdce;

radionuklidová angiografie s použitím červených krvinek označených techneciem může být použita k vyhodnocení funkce levé komory (celková ejekční frakce a regionální pohyb stěny) v klidu a během cvičení;

počítačová tomografie - aneuryzma srdce, krevní sraženiny;

koronární angiografie (zaujímá ústřední místo v léčbě pacientů s chronickou stabilní anginou pectoris a je nejspolehlivější metodou pro stanovení anatomické závažnosti koronárních srdečních onemocnění);

ventrikulografie (kontrastní provedení levé komory);

studie radionuklidů: stanovení myokardiální perfúze (nejčastěji používanými izotopy jsou thallium-201 a technecium-99m-značené perfúzní radioaktivní indikátory).

Léčba pacientů s anginou pectoris

Zlepšení prognózy prevencí infarktu myokardu a smrti za účelem dosažení tohoto cíle by mělo být pokuseno zvrátit vývoj nebo zastavit progresi koronární aterosklerózy, stejně jako zabránit výskytu komplikací, zejména trombózy. V tomto případě hraje významnou roli změny životního stylu a medikace, ale je také možné chránit myokard zvýšením jeho perfúze pomocí invazivních metod.

Minimalizace nebo eliminace symptomů anginy pectoris v tomto ohledu hraje roli při změnách životního stylu, medikaci a invazivních intervencích.

Obecná správa případů

Pacienti a jejich bezprostřední okolí by měli být informováni o povaze anginy pectoris, významu diagnózy a typech léčby, které lze doporučit. Pacient může být uklidněn tím, že ve většině případů je průběh anginy pectoris zlepšen pomocí správné léčby. Ve všech případech by měla být posouzena přítomnost rizikových faktorů, zejména kouření a hladiny lipidů v krvi. Zvláštní pozornost je třeba věnovat těm aspektům životního stylu, které mohou přispět k rozvoji tohoto stavu a ovlivnit prognózu nemoci. Odvykání kouření.

Dieta Pacienti by měli být povzbuzováni, aby dodržovali „středomořskou“ stravu, která je založena na zelenině, ovoci, rybách a drůbeži. Stupeň exprese nezbytných změn ve výživě závisí na obsahu celkového cholesterolu (LDL) v krevní plazmě a dalších poruchách lipidů. Obézní osoby by měly dodržovat dietu, která snižuje tělesnou hmotnost. Mírný alkohol může být prospěšný, ale zneužívání je nebezpečné, zejména u pacientů s hypertenzí nebo srdečním selháním.

Současně by se měly léčit i souběžná onemocnění. Zvláštní pozornost je třeba věnovat kontrole vysokého krevního tlaku a diabetu. Oba stavy zvyšují riziko progrese koronárních srdečních onemocnění, zejména pokud jsou špatně kontrolované.

Fyzická aktivita Pacienti by měli být povzbuzováni k výkonu v rámci svých možností, protože to může zvýšit toleranci k zátěži, zmírnit příznaky nemoci a mít pozitivní vliv na tělesnou hmotnost, krevní lipidy, krevní tlak, toleranci glukózy a citlivost na inzulín. Při doporučování cvičení musíte vzít v úvahu individuální fyzickou zdatnost a závažnost symptomů.

Psychologické faktory. Ačkoli úloha stresu v genezi ischemické choroby srdeční je kontroverzní, není pochyb o tom, že psychologické faktory jsou důležité při provokování záchvatů anginy pectoris.

Farmakologická léčba anginy pectoris zahrnuje jak prevenci komplikací koronární aterosklerózy, tak snížení jejích symptomů. V posledních letech se ukázalo, že léky, které modifikují obsah lipidů nebo snižují riziko trombózy, významně zlepšují prognózu onemocnění, snižují výskyt infarktu myokardu i úmrtí. V tomto ohledu nebyla prokázána účinnost nitrátů a antagonistů vápníku, ale ve velkých studiích bylo zjištěno, že přinejmenším u pacientů s infarktem myokardu snižují β-blokátory mortalitu a frekvenci reinfarkce.

Antianginózní léky: výrazné oslabení symptomů anginy pectoris je výsledkem:

dilatace koronárních tepen;

prevence spazmu koronárních tepen;

dilatace periferní žíly;

snížení zátěže a koronární dilatace

Hlavním vedlejším účinkem nitrátů je bolest hlavy, která může být bolestivá, ale má tendenci se snižovat, jakmile budete pokračovat v užívání léků. Mezi další nežádoucí účinky patří náhlé zčervenání obličeje a krku a slabost.

Existují tři typy organických nitrátů: 1) nitroglycerin; 2) isosorbid dinitrát; 3) isosorbid 5-mononitrát.

nitroglycerin, který se používá k úlevě od anginy pectoris, se projeví po 1-3 minutách;

inhalační forma nitroglycerinu - nitromintu;

nitroglycerin pro zavedení do / v úvodu (perlinganit - 10 ml ampule obsahující 10 mg nitroglycerinu;

Dlouhodobě působící nitroglycerinové přípravky: t

Sustac - tablety 2,6, 6,4 mg, nitro-mak - tablety 2,5, 5 mg, nitrogranulong tablety 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

tablety s krátkým účinkem isosorbid dinitrátu a tobolky: nitrosorbid (10 mg), isoket, cardict, tablety isomac nebo 20 mg tobolky;

tablety a tobolky s dlouhodobým účinkem isosorbid dinitrátu: srdeční retard (20, 40, 60 mg), isoket retard (20, 40, 60 mg).

Monomak - tablety 20, 40 mg, tobolky oardard retard - tobolky 40,50,60 mg, efox - tablety 60 mg.

snížení srdeční frekvence;

snížení kontraktility myokardu;

snížení myokardiální spotřeby kyslíku a tím i závažnosti ischémie;

-blokátory předepsané ve vhodných dávkách pomáhají předcházet anginózním záchvatům;

Blokátory jsou indikovány při absenci kontraindikací u většiny pacientů s anginou pectoris;

zvláště indikováno u pacientů s infarktem myokardu.

Antagonisté vápníku způsobují:

dilataci koronárních a periferních cév;

uvolnění hladkého svalstva a snížení následného zatížení;

snížení spotřeby kyslíku myokardu;

antagonisty vápníku podobné benzothiazepinu: verapamil zpomaluje průchod atrioventrikulárním uzlem a má významný negativní inotropní účinek a také způsobuje relaxaci hladkých svalů, což vede ke zvýšení koronárního průtoku krve a ke snížení po zátěži.

dihydropyridiny: nifedipin, amlodipin, také způsobují relaxaci hladkého svalstva, ale neovlivňují tkáň kardiostimulátoru srdce, což může vést k reflexnímu zvýšení srdeční frekvence. Předepisování antagonistů vápníku by mělo být projednáno, pokud jsou -blokátory kontraindikovány nebo nejsou účinné. Jsou zvláště indikovány pro vazospastickou anginu pectoris.

Molsidomin (seedpharm, corvaton) patří do třídy sydnoniminu, která je podobná svým účinkem na nitroglycerin. Nicorandil, aktivátor draslíkových kanálů, má také aktivitu podobnou dusičnanům. Uvolňuje hladké svaly cév a zjevně nezpůsobuje toleranci při chronickém užívání.

Hypolipidemika - simvastatin, atorvastatin, lovastatin významně snižují riziko infarktu myokardu, smrti a snižují potřebu chirurgického zákroku.

Kyselina acetylsalicylová (75-125 mg denně) má antitrombotický účinek inhibicí cyklooxygenázy a syntetizací tromboxanu A2 počet krevních destiček. U pacientů s nestabilní anginou pectoris léčba kyselinou acetylsalicylovou zlepšuje krátkodobou i dlouhodobou prognózu snížením výskytu fatálního a nefatálního MI. Příznivý účinek u pacientů po infarktu myokardu.

Metabolické (cytoprotektivní) léky zvyšují účinnost využití kyslíku myokardem. Trimetazidin. Používá se jak v monoterapii, tak v kombinaci s jakoukoliv třídou antianginózních léčiv, což snižuje počet mozkových příhod.

Infarkt myokardu je centrem nekrózy myokardu, který vzniká v důsledku prudkého zhoršení koronárního průtoku krve a je doprovázen rozvojem charakteristického klinického obrazu, změn EKG a změn v koncentraci markerů nekrózy myokardu v krvi.

Epidemiologie: MI je mnohem běžnější v průmyslových zemích. Dochází k nárůstu incidence s věkem. Muži onemocní častěji než ženy, zejména v mladém a středním věku. Co je spojeno s pozdějším vývojem aterosklerózy u žen. Muži a ženy nad 70 let onemocní stejně často.

Nejčastější příčinou infarktu myokardu je trombóza koronárních tepen, která se vyvinula na pozadí aterosklerotických změn. Méně často je příčinou infarktu myokardu:

spazmus koronárních tepen;

embolizace (vegetace, stěnové sraženiny, části nádoru);

trombóza (arteritida, poranění srdce, amyloidóza);

První projevy anginy pectoris

V našem věku rozruchu a zvýšené aktivity je obvyklé ignorovat bolesti v srdci. Mezitím je angina jednou z nejčastějších diagnóz u srdečních onemocnění a koronárního systému. Zpravidla člověk nevěnuje pozornost bolesti. Angina pectoris je však prvním zvonem infarktu myokardu.

Co je první objevená angína?

Vzniklá angina pectoris je poprvé jedním z typů nestabilní stenokardie. Nemocný cítí paroxyzmální bolest v hrudi, nejčastěji vlevo. Tento nepříjemný pocit, který je těžké ignorovat, dává spoustu nepříjemností, protože má paroxyzmální charakter. Je prokázáno, že lidé s anginou nestabilní povahy jsou vystaveni vyššímu riziku infarktu myokardu než lidé se stabilní anginou pectoris.

Hlavním ukazatelem nově vzniklé anginy bude dlouhá doba bolesti. Odborníci toto období rozlišují 1-2 měsíce, někdy více než 3 měsíce. To znamená, že pacient, v takovém časovém období, periodicky, bez jakýchkoliv předpokladů, je v hrudi bolest.

Funkční třídy

Angina je obvykle rozdělena do 4 funkčních tříd:

  • 1 třída. Bolest se vyskytuje jen zřídka, samotný útok bez léků. Fyzická námaha vede nejčastěji k bolesti.
  • 2 třída. Nejčastěji se bolest vyskytuje v časných ranních hodinách. Také označené ostrým chladem. K útoku může dojít při chůzi na dlouhé vzdálenosti. Bolestivý syndrom prochází sám.
  • Třída 3. Bolest se vyskytuje s minimální fyzickou aktivitou. Zvláště obtížné vylézt po schodech. Útok je zastaven pouze lékem, nitroglycerinem.
  • 4. ročník Bolest se vyskytuje v nepřítomnosti fyzické aktivity, dokonce i nejmenší. Výrazně snižuje kvalitu života pacienta. Tito pacienti jsou zpravidla pod dohledem kardiologů v oddělení.

Typy anginy

Pokud mluvíme o syndromu bolesti po aktivním fyzickém působení, stresu, emocionálním přetížení, pak diagnóza je námahová angína.

Pokud si pacient stěžuje na bolest na hrudi, která nesouvisí s fyzickou aktivitou, pak je to angina pectoris. Vyznačuje se také udušením, bledostí kůže a viditelnými sliznicemi a tzv. „Ragged“ pulzem.

Stabilní angina pectoris označuje anginu námahy. Bolest se postupně v přírodě zvyšuje s určitou fyzickou aktivitou.

Nestabilní angina pectoris je dlouhotrvající bolestivý syndrom, který má výrazný paroxyzmální charakter. Tento typ anginy pectoris často vede k rozvoji akutního infarktu myokardu.

Důvody první objevené anginy pectoris

Angina pectoris se vždy vyskytuje v důsledku zúžení nebo křeče v koronárních cévách, protože v této souvislosti se zastaví přenos kyslíku do srdečního svalu.

Jednou z nejčastějších příčin je ateroskleróza. Přesněji - aterosklerotické plaky. Blokují lumen cévy, čímž blokují proudění krve bohaté na kyslík do srdce.

Další běžné příčiny mohou být:

  1. patologické poruchy ve stěnách cév;
  2. krevní sraženiny;
  3. stenóza aorty;
  4. hypertrofická kardiomyopatie.

Lékaři připisují zvláštní roli stresovým situacím. S dlouhým pobytem ve stresovém stavu se tělo začíná chránit, protože všechny orgány a systémy trpí. Osoba, pod vlivem problémů zvenčí, se nejprve bude cítit mírné nepohodlí, pak vzácné záchvaty bolesti, a po 2-3 měsících bude schopen provést diagnózu námahové anginy pectoris s jistotou.

K rozvoji této diagnózy může přispět i závislost na tabáku a obezita.

Příznaky první anginy pectoris

Klinický obraz stenokardie je dostatečně jasný a vzácně může být zaměněn s jinou diagnózou.

Nemocný od samého počátku si stěžuje na bolest v hrudní kosti, nejčastěji vlevo, která může být podána čelisti, levá ruka, méně často - do dolní části zad. Povaha bolesti je popsána jako represivní. Říká se, že srdce, jako by bylo stlačené.

Útoky vznikají v důsledku aktivních fyzických akcí, nejčastěji ráno, v ostrém chladu. Samotný bolestivý záchvat netrvá dlouho, ne déle než 20 minut. Nejčastěji pacienti nezastaví útok, neužívají léky. Prostě zpomalují fyzickou aktivitu a v krátké době bolest zmizí.

Často se pacienti stěžují na náhlý pocit nevolnosti a dokonce zvracení. Velmi bolestivý útok je způsobuje paniku, obávají se, že to povede k infarktu myokardu. Během útoku není neobvyklé, že je hodí do tepla, pak do chladu a stanou se pokryty potem.

Způsoby rozvoje záchvatů se stenokardií:

  1. Vývoj útoku po výrazné fyzické aktivitě. Odhadovaný čas do 20 minut
  2. Vývoj útoků po normální fyzické aktivitě. Předpokládaná doba se prodlužuje. Tam je mírná bolest a nepohodlí s klidným stavem.
  3. Vývoj spontánních bolestivých záchvatů. Přibližná doba do 10 minut. Mohou být jak v klidu, tak během fyzické aktivity.

Co dělat, když útoky bolesti neprojdou dlouho?

Jediná věc, která může takové osobě poradit - je kontaktovat odborníky. Zvláště kardiologům. Lékař provede klinickou studii.

Za prvé, zkoumání a sběr dat pro historii.

Při rozhovoru si pacient stěžuje na paroxyzmální bolest v hrudní kosti, řekne vám, jak a kdy se objeví. Užívá nitroglycerin s útoky bolesti nebo ne, protože jasný příznak anginy pectoris bude také úleva od bolesti při užívání tohoto léku. Již na tyto stížnosti může být podezření na anginu pectoris. Jasný klinický obraz mluví sám za sebe.

Za druhé je nutné podstoupit diagnostické vyšetření.

První věc, kterou lékař vyžaduje, je EKG test. Může vykazovat známky ischemie, ale to je, pokud bylo v době záchvatu zaznamenáno EKG. Měli byste také projít každodenním monitorováním. Pacient visí malé zařízení, které zaznamenává práci jeho srdečního svalu během dne. Na takovém denním monitoru mohou být opraveny změny v činnosti srdce, které nejsou doprovázeny bolestivým útokem.

Po všech vyšetřeních bude pacientovi doporučeno zůstat v nemocnici. Identifikaci anginy pectoris není tak těžké identifikovat, je mnohem důležitější sledovat účinek terapeutických opatření. Včasná léčba první anginy pectoris je klíčem k zdravému budoucímu životu.

Léčba

Léčebná opatření jsou rozdělena na léčebné a léčivé.

Terapeutická opatření zahrnují:

  1. Režim. Nejčastěji je to postel nebo oddělení. Výjimkou je silná intenzivní aktivita.
  2. Kontrola hmotnosti a diety. Strava by měla být bohatá na vitamíny a minerály, vyloučit kořeněná, mastná a slaná jídla. Obsahuje více zeleniny a bílkovin.
  3. O nákladech. Zatížení by mělo být, ale nejprve přísně pod dohledem lékaře. Hlavní věc - nepřetěžujte tělo, aby nedošlo k novým bolestivým útokům.
  4. Denní návštěva kardiologa, zatímco pacient je v nemocnici. Pak - 1 krát za měsíc po dobu 3 měsíců.
  5. Odmítnutí špatných návyků. Zejména z alkoholu a tabáku.

Léčba zahrnuje:

  1. Užívání nitroglycerinu k zastavení bolesti. S anginou pectoris tento lék pomáhá téměř okamžitě. A jeho činnost trvá dlouho.
  2. Vazodilatační léky. Pro zvýšení průtoku krve a přístupu kyslíku do srdce.
  3. Léky, které zastaví přijímání vápníku do buněk a tkání srdce, čímž se cévy rozšíří.
  4. Léky, které podporují ředění krve, vylučují v něm sraženiny.

Chirurgická léčba se provádí méně často. Používá se pouze tehdy, když konvenční léčba již nepomáhá. Zahrnuje chirurgii bypassu koronárních tepen. Tato operace je zaměřena na obnovení dodávky krve pomocí dalšího krevního oběhu, který obchází blokovanou nádobu.

Prevence

Bude to podobné prevenci vzniku akutního infarktu myokardu. Chcete-li začít - vyvážená strava a dodržování správné výživy. Mírná spotřeba tuků, kořeněná a zejména slaná. Omezte také použití mouky a sladké. Přestat kouřit a pít alkohol.

Jednou za rok je důležité absolvovat lékařské vyšetření a vyšetření u specialistů. Existuje možnost, že onemocnění má tendenci ke genetické predispozici. Pacienti, kteří mají v anamnéze infarkt myokardu, by proto měli určitě sledovat stav Vašeho srdce a cév.

Výsledkem nově vzniklé anginy pectoris může být úplné zastavení bolestivých záchvatů a zlepšení kvality života, zhoršení záchvatů a rozvoj akutního infarktu myokardu. První možnost je možná s kompetentním přístupem k léčbě. Léky, režim a dieta mohou jmenovat pouze specializovaného kardiologa. Druhou možností rozvoje jsou důsledky samoléčby, neschopnost adekvátně posoudit své zdraví, zanedbávání vlastní kvality života.

Nově zjištěná námahová angína

Stanovte klinickou diagnózu na základě průzkumu. Výsledky laboratorních a instrumentálních metod výzkumu. Ohnisková změna ve spodní stěně levé komory ve formě horizontální deprese. Studium etiologie a symptomů anginy pectoris.

Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.

Publikováno dne http://www.allbest.ru/

1. CHD. Poprvé působila angína. 3..

Duodenální vřed

Kurátorem je student 4. ročníku,

4 skupiny, lékařská fakulta

Stepanenko Maria Viktorovna

Plné jméno: Bukin, Alexander Grigorievich

Věk: 54 let (06/23/1958)

Vzdělání: Sekundární speciální.

Profese: Turner - odpad

Rodinný stav: Ženatý

Místo bydliště: Moskva

Datum přijetí na kliniku: 7.09.2012 v 14.00 hodin, doručeno ambulancí k kardioreanimaci. 8.09. převedena na pohotovostní oddělení kardiologie.

Reklamace v době kontroly.

V době kontroly si pacient stěžuje na nepříjemné pocity na hrudi, tlak při námaze.

STÍŽNOSTI NA PŘÍSTUP.

Pacient si stěžuje na všeobecnou slabost, tlakové bolesti v hrudi, vyzařující do levé lopatky. Vyskytují se na pozadí fyzické aktivity. Zastaví se po ukončení fyzické aktivity během 1-2 minut.

Považuje se za nemocného po dobu 1 měsíce. Přibližně před 2 týdny se při klidné procházce vyskytly tlakové bolesti. V klidu, brnění. V levé bederní oblasti, pocit těžkosti.

Stručná životopisná data: narozena v Moskvě, druhé dítě v řadě, vyrostla a vyrostla v souladu s věkem, rodina je plná.

Postoj k vojenské službě: ne, ne vpředu

Rodina a sexuální historie: ženatý, vstoupil do prvního manželství v roce 1981, druhého roku 2002. Dvě děti chlapec a dívka.

Historie práce: Turner-odpad, pracuje v závodě Concern Moriis Agat. Pracovní historie 17 let.

Rizika při práci: hluk

Historie domácnosti: Žije s rodinou ve 3pokojovém bytě. s veškerou občanskou vybaveností. klinická diagnóza anginy pectoris

Jídlo: pravidelné, pestré.

Špatné návyky: kouří 17 až 50 let, v současné době nekouří. Alkohol se nespotřebovává.

Odložené nemoci. V dětství trpěl spalničkami, neštovicemi kuřete. V roce 1966 byla provedena apendektomie. V roce 2009 byl léčen na GKB # 60 pro hypertenzi. Byla předepsána následující terapie: perorálně 250 mg aspirinu, perorálně 300 mg klopidogelu. K dnešnímu dni se užívá atenolol a kaptopril. Tam je peptický vřed duodenum (šití v roce 2001), glaukom. AIDS, hepatitida, pohlavně přenosné nemoci popírají. MI, mrtvice, diabetes, arytmie popírá.

Alergická historie: nezatížená.

Dědičnost: matka má GB, otec má PUD.

Obecný stav: mírný.

Stavba: normostenichesky. Držení těla je rovné, chůze je pomalá.

Výška 163 cm, hmotnost 80 kg.

Kontrola obličeje. Výraz je klidný. Tvar nosu je správný, nasolabiální záhyby jsou symetrické. Nadýchání, tmavá barva očních víček, ptóza není pozorována. Oční štěrbiny normální šířky. Konjunktiva světle růžová. Bílé skléry, cévy skléry nejsou rozšířeny. Žáci správné formy, jednotní, reakce na světlo jsou drženi, pulzace žáků nejsou zaznamenány.

Kontrola hlavy a krku. Patologická velikost a tvar hlavy. Nebyly zjištěny žádné patologické pohyby. Pulzace karotických tepen je mírná, pulzace krčních žil není pozorována. Stokesův límec nebyl nalezen.

Kůže. Kůže je normální barvy, mírně vlhká. Zachránil se kožní turgor a pružnost. Pigmentace a depigmentace kůže není pozorována, vyrážka, teleangiektázie není detekována. Žádné krvácení. Jaterní dlaně nebyly identifikovány. Trofické vředy, žádné proleženiny.

V pravé iliovinální oblasti je pooperační jizva po apendektomii, růžová, 8 cm dlouhá, pohyblivá, bezbolestná.

Viditelné nádory během inspekce nejsou odhaleny.

Vrásky na kůži. Mužský růst vlasů. Vlasy jsou tenké, suché. Hřebíky správné formy, růžové zbarvení. Křížové a podélné rýhování nehtů není pozorováno.

Viditelné sliznice: jazyk růžový, vlhký, s bílým povlakem na kořeni jazyka. Oči konjunktivy jsou světle růžové barvy. Eroze, vředy, vyrážka nebyly zjištěny.

Okcipitál - není hmatatelný

Parotidy - ne hmatatelné

Submandibulární - ne hmatatelné

Chin - ne hmatatelný

Cervikální - ne hmatatelné

Supraclavikulární - není hmatatelný

Subclavian - ne hmatatelný

Axilární - ne hmatatelný

Loket - není hmatatelný

Inguinal - není hmatatelný

Popliteal - ne hmatatelný

Svalový systém. Žádné funkce

Kostní systém. Při kontrole změn tvaru kostí během palpace a poklepání se nezaznamená, terminální falangy prstů a prstů se nemění.

Vyšetření kloubů. Při pohledu spojuje normální konfiguraci. Kůže nad nimi má normální barvu a teplotu. Palpace kloubů jejich otoku a deformity, stejně jako bolest, není pozorována. Crepitus a drtí během aktivních a pasivních pohybů nejsou detekovány.

Respirační systém.

Forma hrudníku normostenichesky. Supra a subclavian fossa symetrické. Mezikrokové prostory se mírně zmírňují. Klíční kosti a lopatky jsou umístěny na stejné úrovni, lopatky jsou pevně připojeny k hrudníku. Hruď je symetrická.

Dýchání Typ dýchání je smíšený. Levá polovina hrudníku mírně zaostává za právem při dýchání. Pomocné respirační svaly při dýchání nejsou zahrnuty. NPV-18 za minutu. Dech normální hloubky, rytmický. Výdech je prodloužen. V době inspekce je zaznamenána inspirační dušnost.

Oběhový systém

Vyšetření oblasti srdce

Výčnělek oblasti srdce (hrb srdce) není označen

Pulsace ve 2 mezikloubových prostorech kolem hrudní kosti není pozorována.

Pulzace tepen je střední a žíly krku jsou mírné

Patologická prekordiální pulsace nebyla detekována

Epigastrická pulsace nebyla detekována

Expanze žil v hrudní kosti není odhalena.

Apikální impuls je lokalizován ve V mezirezortním prostoru podél levé středoklavikulární linie, 2 cm široký, silný, nízký, střední odpor

Srdce tlačit vlevo od hrudní kosti.

V oblasti srdce není třes.

Relativní temnota srdce:

Hranice relativní temnoty srdce:

Vpravo: 4 m / r - 1 cm od hrudní kosti

Vlevo: 5 m / r - 5 cm od lin. mediaclavicularis sin.

Horní: 3 m / r - lin. parasternalis

Průměr relativní matnosti srdce se zvětší

Šířka cévního svazku 7 cm

Konfigurace srdce je normální

Absolutní tupost srdce;

Hranice absolutní temnoty srdce:

Vpravo se nachází na levém okraji hrudní kosti.

Vlevo v pátém mezirebrovém prostoru ve středoklavikulární linii

Horní úroveň 4 žeber.

-srdeční tóny rytmické, tlumené, tepová frekvence 72

I tón není změněn na vrcholu, na xiphoid procesu N

Akcent II tón přes aortu. Tóny a zvuky nejsou detekovány.

Arteriální puls: frekvence 72 úderů za minutu, normální napětí, náplň a velikost.

Vyšetření žil: cervikální žíly ne bobtnají, nedochází k viditelné pulzaci, není detekován žilní pulz. Na krční žíle není slyšet "hluk nahoře".

Krevní tlak: 180/100, maximální číslice 210/110

Vědomí je jasné. Pacient je správně orientován v prostoru, čase, ve své osobnosti. Kontakt, ochotně komunikuje s kurátorem. Vnímání není přerušeno. Pozornost není oslabena. Intelekt odpovídá úrovni vývoje. Myšlení není narušeno. Nálada je klidná, dokonce. Chování je adekvátní. Žáci správné formy, jednotní, reakce na světlo je zachráněna, vidění je normální, sluch je normální.

PŘEDBĚŽNÁ DIAGNOSTIKA: CHD. Poprvé působila angína. 3 lžíce.

Obecná analýza krve a moči.

Biochemická analýza krve.

VÝSLEDKY LABORATOŘNÍCH A INSTRUMENTNÍCH VÝZKUMNÝCH METOD