Syndrom ERW - jak rozpoznat a řádně léčit patologii?

ERW syndrom (WPW) je vzácná, ale nebezpečná srdeční patologie, která je vrozená. Jeho zákeřnost spočívá ve skutečnosti, že není zdaleka vždy rozpoznána v čase, proto se u pacientů vyvíjejí těžké komplikace, které je obtížné léčit. Zvažte, co je to nemoc, jak se může vyskytnout a jaké jsou metody její léčby.

WPW Srdeční syndrom - co to je?

Syndrom ERW - Wolff-Parkinson-White syndrom - byl poprvé popsán v roce 1930 třemi prominentními americkými kardiology, jejichž příjmení nazývali anomálií. Výskyt obyvatelstva na celém světě je podle různých zdrojů od 0,2-0,4% do 1-2% a často je tento syndrom diagnostikován u dětí (včetně kojenců), adolescentů a mladých lidí do 20 let. starší osoby jsou detekovány méně často.

Srdce funguje přes elektrické impulsy, které způsobují, že se stahují a pumpují krev. Normálně, excitace srdečního svalu, vytvořený v buňkách sinus-síňový uzel, se šíří podél cest od pravé síně k komorám, přetrvávat na chvíli v hromadění buněk mezi komorami - atrioventrikulární křižovatka. Takové zpoždění impulsu je nezbytné, aby se komory naplnily krví. Díky popsané „trase“ nervového impulsu je dosaženo potřebné koordinace a synchronizace kontrakcí srdce.

S touto patologií, excitace jde kolem atrioventricular uzlu podél abnormální další vodivé cesty (Kentův svazek) spojovat atria a komory. Rychlost pohybu pulsu podél dráhy „bypassu“ překračuje rychlost jeho pohybu po normální dráze, díky čemuž je část komor předčasně excitována a redukována. To znamená, že WPW syndrom je charakterizován pre-excitací komor. Na pozadí této změny srdečního vedení v průběhu času se mohou vyvinout závažné poruchy rytmu.

V závislosti na klinických projevech se ERW syndrom klasifikuje do následujících forem:

• projevující se;
• přerušované (přechodné);
• skryté (přechodné).

Projevující syndrom WPW

V této formě se syndrom Wolff-Parkinson-White projevuje recidivujícími epizodami supraventrikulárních tachyarytmií, ve kterých pacienti pociťují intenzivní tep. Kromě toho jsou důsledně přítomny změny charakteristické pro patologii na elektrokardiogramu ve stavu úplného odpočinku pacienta. Srdeční tep je v tomto případě sinus.

Přerušovaný WPW syndrom

Tento typ patologie se také nazývá přerušovaný nebo přechodný, což odráží procesy probíhající během něj. Normální „trasa“ s atrioventrikulární křižovatkou, pak směr kruhového objezdu přes Kentův wisp, se v tomto případě střídavě stávají dráhami. Vzhledem k tomu nebude ERV syndrom srdce na EKG detekován standardními znaky, ale pouze během záchvatů tachykardie. U pacientů s touto diagnózou je sinusový rytmus.

Skrytý WPW syndrom

Nejtěžší z hlediska možnosti diagnózy je skrytý ERW syndrom, který lze spolehlivě identifikovat pouze elektrofyziologickou metodou výzkumu, kdy komory dostávají umělou stimulaci elektrickým proudem. Pacienti mají záchvaty tachyarytmií s retrográdními impulsy, které se vyskytují podél dalších atrioventrikulárních spojení (tj. Opačným směrem).

Vícečetný syndrom WPW

Ve vícenásobné formě syndromu Wolf-Parkinson-White jsou definovány dvě nebo více dalších svalových sloučenin, kterými mohou projít impulsy z atria do komor. Abnormální vodivé kanály mají různé elektrofyziologické vlastnosti. To je detekováno elektrokardiogramem. Pacienti mají náhlý nástup tachykardických záchvatů.

Wolf-Parkinsonův bílý jev

Měli byste vědět, že rozlišujeme mezi jevem a syndromem ERW v kardiologii. Tyto pojmy nejsou rovnocenné, protože jev se nazývá patologie, která není doprovázena klinickými projevy, ale je detekovatelná pouze pomocí EKG příznaků, zatímco u syndromu pacienti provádějí určité stížnosti. I když při stanovování fenoménu ERW není předepsána žádná léčba, pacient musí podstoupit pravidelné lékařské vyšetření, aby byl pozorný na svůj zdravotní stav.

Jaké je riziko WPW syndromu?

Odpověď na otázku, zda je ERW syndrom nebezpečný, můžeme určitě říci, že tato patologie je závažným důvodem pro poplach a v žádném případě by neměla být ignorována, a to ani v případě, že nejsou zjevné projevy. Muži s touto diagnózou jsou osvobozeni od vojenské služby, a to není nic: syndrom ERW je spojen s rizikem náhlé smrti, což je 0,1%. Ženy trpící touto patologií mohou mít vážné těhotenství se zvýšeným rizikem komplikací. Kromě toho může v důsledku silného útoku dojít k porušení krevního oběhu v životně důležitých orgánech.

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom - symptomy

Syndrom ERW, jejíž symptomy se u některých pacientů projevují poprvé v dětství (často od 10 let), nemusí být po určitou dobu pociťován a pak se periodicky projevují arytmické ataky. Ve většině případů dochází k útokům na pozadí intenzivní fyzické námahy, silného emocionálního zmatku nebo pití nápojů obsahujících alkohol. Někdy jsou epizody klinických projevů spontánní a není možné stanovit provokativní faktor.

Tachykardie může mít jednu z následujících forem:

Existují tři fáze patologie podle závažnosti klinických projevů:

1. Mírné - doprovázené krátkými, samovolně mizejícími epizodami tachykardie trvajícími až 15-20 minut.
2. Střední - záchvaty trvají až tři hodiny, zatímco samy o sobě nechodí a vyžadují použití léků.
3. Závažné dlouhodobé arytmické ataky trvající déle než tři hodiny a doprovázené závažnými poruchami rytmu, které nejsou zastaveny běžnými léky.

Jak se projevuje ERW syndrom?

Příznaky WPW syndromu během záchvatů mohou být následující:

• bušení srdce („srdce zřejmě vyskočí“);
• bolest v srdci (bodnutí, stisknutí, zúžení);
• pocit nedostatku vzduchu;
• závratě;
• slabost;
• omdlévání;
• tinnitus;
• nevolnost;
• studený pot;
• bledá, modrá kůže;
• slabý

WPW syndrom - EKG příznaky

Pro diagnostiku WPW syndromu se provádí klidové EKG ve 12 zvodech, což je standardní studie. ERW syndrom na EKG je rozpoznán těmito hlavními rysy:

1. Snížení intervalu PQ (což je výsledek zrychleného vstupu impulsu do komor po další dráze).
2. Objevení se delta vlny na vzestupném koleni komplexu QRS, ke kterému dochází s předčasnou excitací komor a má hodnotu, která závisí na rychlosti impulsu prostřednictvím anomálního spojení.
3. Rozšíření komplexu QRS, což odráží nárůst doby šíření excitace ve svalové tkáni srdečních komor.
4. Snížení (deprese) segmentu ST.
5. Záporný hrot T.

Pro identifikaci lokalizace dalších drah potřebných pro přípravu k ošetření se odhaduje polarita delta vlny v různých svodech a polarita QRS komplexu v přívodech VI-V3. Podle výsledků ERW syndromu:

• Syndrom typu A ERW - zadní bazální a septální bazální zóna levé komory je předčasně excitována;
• Syndrom WPW typu B - brzké vzrušení srdce v dolní části pravé komory;
• SVV syndrom typu C - předčasná excitace dolní části levé síně a laterální horní zóna levé komory.

Pro sestavení obecného obrazu patologie a objasnění diagnózy jsou dále předepsány následující metody:

• endokardiální elektrofyziologické vyšetření;
• ultrazvuk srdce s vyhodnocením průtoku krve v cévách;
• denní monitorování EKG podle Holtera.

ERW syndrom - léčba

Pacienti, kterým byla tato diagnóza podána, jsou znepokojeni tím, zda je léčena Wolf-Parkinson-White syndrom a jaké metody jsou pro tuto patologii použitelné. Léčba je často vyžadována v přítomnosti klinických příznaků, tj. Pokud má pacient tachykardii. K normalizaci srdečního rytmu lze použít následující antiarytmická léčiva:

Může ERW syndrom sám zmizet?

Existují případy, kdy se v průběhu času u dětí s diagnózou ERW syndromu zhoršuje vodivost dalších abnormálních cest a v důsledku toho impulsy dále procházejí svou normální cestou. To se někdy stává, když je zaznamenán přechodný WPW syndrom, jehož příznaky mohou zcela zmizet. Léčba se proto neprovádí, i když je nutná pravidelná kontrola kardiologem.

WPW syndrom - klinické pokyny

Následující klinická doporučení jsou podávána pacientům, u nichž byl identifikován Wolf-Parkinsonův bílý syndrom (kromě hlavní léčby): t

• minimalizace psycho-emocionálního stresu;
• Odvykání od kouření, pití alkoholu;
• zdravé stravování;
• udržování normálního režimu odpočinku, spánku;
• pravidelné intenzivní fyzické aktivity.

ERW syndrom - operace

Jak ukazuje praxe, u pacientů s tímto syndromem se při podávání lékové terapie v téměř polovině případů u 1-5 let u pacientů s tímto syndromem vyvine rezistence vůči antiarytmikám. Vzhledem k tomu je v současné době hlavní léčebnou metodou chirurgický zákrok - katétrová radiofrekvenční ablace dalších drah. Pokud je potvrzen WPW syndrom, ať už má nebo nemá operaci, lékař určí v závislosti na závažnosti klinických projevů.

Indikace pro chirurgický zákrok jsou následující:

• symptomatická atrioventrikulární reciproční tachykardie, fibrilace síní nebo jiná síňová tachyarytmie s rezistencí vůči antiarytmikám nebo pacientům nesnášenlivým na léčiva;
• atrioventrikulární reciproční tachykardie nebo fibrilace síní s vysokou frekvencí komorových kontrakcí;
• asymptomatická predispozice komor u pacientů, jejichž profesionální činnost je spojena s pravděpodobným porušením bezpečnosti a ohrožením života osoby samotné a osob kolem ní v případě spontánní tachyarytmie;
• rodinná anamnéza náhlého úmrtí na zástavu srdce u blízkých příbuzných.

Podstata metody radiofrekvenční ablace spočívá v kauterizaci další dráhy pro vedení impulzů radiofrekvenční expozicí elektrodě, která je vložena do srdeční dutiny femorální tepnou pod lokálním anestetikem ve speciálním katétru. V důsledku toho v důsledku blokování elektrického impulsu zůstává v této oblasti pouze jeden normální kardiostimulátor. Popsaná metoda je minimálně invazivní a téměř nekrvavá, zatímco eliminuje hlavní příčinu patologie s účinností 95%.

ERW syndrom - který je kontraindikován?

Pokud se potvrdí diagnóza ERW syndromu, kontraindikace k práci a sportu do značné míry závisí na tom, jaké klinické projevy existují a zda se v srdci nacházejí strukturální abnormality. Ve většině případů nejsou žádné profesionální kontraindikace a jsou povoleny různé typy tréninků pro sportovce. Doporučuje se pouze vyhnout se výrazné fyzické námaze (vzpírání v tělocvičně), extrémním sportům (potápění na hlubokém moři, seskoky padákem). Jogging, plavání, sportování jsou vítány.

WPW syndrom: co je to, příčiny, diagnóza, léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je ERW syndrom (WPW) a ERW jev (WPW). Příznaky této patologie, projevy na EKG. Jaké metody jsou diagnostikovány a léčeny pro nemoc, prognóza.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

WPW syndrom (nebo transliterace ERW, celé jméno je Wolf - Parkinsonův - Bílý syndrom) je vrozené srdeční onemocnění, při kterém existuje extra (extra) cesta, která vede impuls z atria do komory.

Rychlost průchodu impulsu podél této cesty „objížďky“ překračuje rychlost jeho průchodu podél normální cesty (atrioventrikulární uzel), kvůli které se část komory předčasně stahuje. To se odráží na EKG jako specifické vlně. Abnormální dráha je schopna vést puls v opačném směru, což vede k arytmiím.

Tato anomálie může být nebezpečná pro zdraví a může být asymptomatická (v tomto případě nejde o syndrom, ale o fenomén ERW).

Diagnostika, sledování pacienta a léčba arytmologa. Nemoc můžete zcela eliminovat minimálně invazivní operací. Bude prováděna chirurgem srdce nebo chirurgem arytmologem.

Důvody

Patologie se vyvíjí v důsledku zhoršeného embryonálního vývoje srdce. Normálně, další vodivé cesty mezi síní a komorami zmizí po 20 týdnech. Jejich uchování může být způsobeno genetickou predispozicí (přímí příbuzní měli takový syndrom) nebo faktory, které nepříznivě ovlivňují průběh těhotenství (škodlivé návyky, časté stresy).

Odrůdy patologie

V závislosti na umístění další dráhy existují 2 typy WPW syndromu:

1. Typ A - Kent se nachází mezi levým atriem a levou komorou. S průchodem impulsu podél této cesty se část levé komory stahuje dříve než zbytek, který se stahuje, když se k ní impulz dostane přes atrioventrikulární uzel.
2. Typ B - Kentův svazek spojuje pravou síň a pravou komoru. V tomto případě je část pravé komory předčasně snížena.

K dispozici je také typ A - B - když jsou vpravo i vlevo další vodivé cesty.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

S ERW syndromem přítomnost těchto dalších cest vyvolává ataky arytmií.

Samostatně stojí za to zdůraznit fenomén WPW - s touto funkcí je přítomnost abnormálních cest detekována pouze na EKG, ale nevede k arytmiím. Tento stav vyžaduje pouze pravidelné monitorování kardiologem, ale léčba není nutná.

Příznaky

WPW syndrom se projevuje záchvaty (paroxyzmy) tachykardie. Objevují se, když další vodivá dráha začne provádět puls v opačném směru. Impulz tedy začíná cirkulovat v kruhu (atrioventrikulární uzel jej vede z atria do komor a Kentův svazek zpět z jedné komory do atria). Z tohoto důvodu je srdeční rytmus zrychlen (až 140-220 úderů za minutu).

Pacient cítí záchvaty takové arytmie ve formě náhlého pocitu zvýšeného a „nepravidelného“ srdečního tepu, nepohodlí nebo bolesti v srdci, pocitu „přerušení“ v srdci, slabosti, závratě a někdy omdlení. Méně často je paroxyzma doprovázena panickými reakcemi.

Krevní tlak během paroxyzmů se snižuje.

Paroxyzma se může vyvíjet na pozadí intenzivní fyzické námahy, stresu, intoxikace alkoholem nebo spontánně bez zjevných důvodů.

Mimo ataky arytmie se WPW syndrom neprojevuje a může být detekován pouze na EKG.

Přítomnost další dráhy je zvláště nebezpečná, pokud má pacient sklon k flutteru nebo fibrilaci síní. Pokud má osoba se syndromem ERW atriální flutter nebo fibrilaci síní, může se proměnit v atriální flutter nebo ventrikulární fibrilaci. Tyto komorové arytmie jsou často fatální.

Pokud má pacient na EKG známky další cesty, ale nikdy nedošlo k záchvatu tachykardie, jedná se o jev ERW, nikoli o syndrom. Diagnóza může být změněna z fenoménu na syndrom, pokud má pacient záchvaty. První paroxyzma se nejčastěji vyvíjí ve věku 10–20 let. Pokud pacient neměl jeden záchvat před dosažením věku 20 let, pravděpodobnost vzniku syndromu ERW z tohoto jevu je velmi malá.

WPW syndrom

. nebo: Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom

Příznaky

• Útoky rychlého rytmického nebo méně často nepravidelného srdečního tepu, pocit srdce, který se třese v hrudi s velmi vysokou frekvencí, doprovázený:
  • slabost, závratě;
  • ztráta vědomí a astma (s extrémně vysokou srdeční frekvencí lze pozorovat vzácně).
• Útok se může zastavit hlubokým dechem a dechem.

Formuláře

Podle polohy jsou Kentovy paprsky:

• vpravo (projít z pravé síně do pravé komory);
• levostranné (přecházejí z levé síně do levé komory);
• paraseptal (projít blízko septa srdce).

Tato klasifikace hraje důležitou roli pro kardiologa-arytmologa, protože díky ní lékař určuje techniku ​​chirurgického přístupu (přes femorální tepnu nebo žílu).

Podstatou projevu WPW syndromu je: t

• projevuje se (má charakteristické změny na elektrokardiogramu v klidu) a projevuje se záchvaty tachykardie (rychlý srdeční tep);
• skrytý (na elektrokardiogramu v klidu není detekován, projevuje se tachykardií). Diagnózu WPW syndromu lze provést stanovením atakování specifické tachykardie na elektrokardiogramu nebo použitím speciálních diagnostických metod (elektrofyziologické vyšetření);
• přechodný WPW syndrom (specifické změny na klidovém elektrokardiogramu se objevují periodicky, střídají se s naprosto normálními srdečními komplexy (zuby, segmenty a intervaly na elektrokardiogramu, odrážející jeden normální cyklus srdce), tachykardie je také pozorována v této formě syndromu).

Důvody

Kardiolog pomůže při léčbě onemocnění.

Diagnostika

• Analýza historie nemoci a stížností (kdy došlo k pocitu rychlého srdečního tepu, zda jsou závratě, slabost, ztráta vědomí, ataky dechu během útoku, s nimiž se pacient spojuje s výskytem těchto příznaků).
• Analýza historie života (zda profese pacienta se zvýšenou pozorností (vzhledem k riziku ztráty vědomí při útoku)).
• Analýza rodinné anamnézy (zda mají příbuzní pacienta kardiovaskulární onemocnění).
• Fyzikální vyšetření. Určuje se barva kůže, vzhled kůže, vlasů, nehtů, frekvence dýchání, sípání v plicích a šelest srdce.
• Obecná analýza krve a moči.
• Biochemická analýza krve - určete hladinu celkového cholesterolu (látka podobná tukům, stavební blok buněk), "špatný" a "dobrý" cholesterol, hladinu cukru v krvi, hladinu draslíku (prvek nezbytný pro aktivitu buněk).

Všechny tyto studie jsou prováděny za účelem identifikace komorbidit.

• Hormonální profil - stanovení hladiny hormonů štítné žlázy. K vyloučení onemocnění štítné žlázy, která mohou vyvolat fibrilaci síní (častá, ale nepravidelná síňová aktivita), která zhoršuje průběh a prognózu WPW syndromu.
• EKG (elektrokardiografie). Jsou odhaleny specifické změny charakteristické pro Kentův paprsek.
• HMECH (24hodinové monitorování elektroměru Holter). Elektrokardiogram se zaznamenává po dobu 24-72 hodin. To vám umožní určit přítomnost specifické tachykardie (útok rychlého srdečního tepu), jeho trvání, podmínky, za kterých se zastaví.
• EchoCG (echokardiografie). Zjistěte, zda jsou v srdci změny struktury (ventily, stěny, příčky).
• Transesofageální elektrofyziologická studie. Během procedury se tenká sonda vloží nosem nebo ústy do jícnu na úroveň srdce. Současně jsou parametry srdeční činnosti pozorovány jasněji než u běžného elektrokardiogramu. Použitím elektrického impulsu můžete začít krátkou epizodu tachykardie, přesně určit její vzhled a vlastnosti. Tento postup vám umožní přesně stanovit diagnózu.
• Elektrofyziologická studie. V tomto případě se tenká sonda přes femorální žílu provádí přímo v srdci. Jedná se o nejinformativnější metodu pro diagnostiku poruchy rytmu (jakýkoliv jiný rytmus než normální, rytmus zdravého člověka).

Léčba

Komplikace a důsledky

Prevence

• Neexistuje žádná specifická prevence WPW syndromu. Je-li během elektrokardiogramu zjištěna choroba u člověka (i když symptomy chybí), musí být každý rok vyšetřován. Pokud se objeví příznaky, okamžitě vyhledejte pomoc kardiologa.
• Příbuzní osoby, která zjistila WPW syndrom, musí podstoupit komplexní vyšetření (elektrokardiogram, 24hodinové sledování elektrokardiogramu, echokardiografii a v případě potřeby elektrofyziologickou studii) k vyloučení vývoje onemocnění.

Co dělat, když?

• Vyberte si vhodného kardiologa
• Absolvování testů
• Ošetřete u lékaře
• Dodržujte všechna doporučení

WPW syndrom

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW syndrom) je klinicko-elektrokardiografický syndrom charakterizovaný pre-excitací komor podél dalších atrioventrikulárních cest a vývoje paroxyzmálních tachyarytmií. WPW syndrom je doprovázen různými arytmiemi: supraventrikulární tachykardií, fibrilací síní nebo flutterem, atriálním a komorovým extrasystolem s vhodnými subjektivními symptomy (palpitace, dušnost, hypotenze, závratě, mdloby, bolest na hrudi). Diagnostika WPW syndromu je založena na EKG datech, denním EKG monitorování, EchoCG, CHPEX, EFI. Léčba WPW syndromu může zahrnovat antiarytmickou terapii, transesofageální kardiostimulátor, katétr RFA.

WPW syndrom

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW syndrom) je syndrom předčasného vzrušení komor, způsobený vedením impulsů podél dalších anomálních vodivých svazků spojujících atria a komory. Prevalence WPW syndromu podle kardiologie je 0,15-2%. WPW syndrom je častější u mužů; ve většině případů se projevuje v mladém věku (10-20 let), méně často u starších osob. Klinický význam WPW syndromu spočívá v tom, že když je přítomen, často se vyvíjí závažné poruchy srdečního rytmu, které představují ohrožení života pacienta a vyžadují speciální léčebné postupy.

Příčiny WPW syndromu

Podle většiny autorů je WPW syndrom způsoben přetrváváním dalších atrioventrikulárních spojení v důsledku neúplné kardiogeneze. Když k tomu dojde, neúplná regrese svalových vláken ve stadiu tvorby vláknitých prstenců tříkuspidální a mitrální chlopně.

Normálně, další svalové cesty spojovat atria a komory existují ve všech embryích v časných stádiích vývoje, ale postupně oni stanou se tenčí, kontraktovat, a kompletně mizet po 20. týdnu vývoje. Pokud je narušena tvorba fibrózních atrioventrikulárních prstenců, svalová vlákna jsou zachována a tvoří anatomický základ syndromu WPW. Navzdory vrozené povaze dalších AV-sloučenin se WPW syndrom může objevit v každém věku. Ve familiární formě WPW syndromu je častější více dalších atrioventrikulárních spojení.

Klasifikace WPW syndromu

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) rozlišovat jev a syndrom WPW. Fenomén WPW je charakterizován elektrokardiografickými znaky vedení impulsů prostřednictvím dalších sloučenin a pre-excitací komor, ale bez klinických projevů AV reciproční tachykardie (opětovný vstup). WPW syndrom je kombinací komorové preexkulace se symptomatickou tachykardií.

Vzhledem k morfologickému substrátu se rozlišuje několik anatomických variant WPW syndromu.

I. S dalšími svalovými AV vlákny:

• prochází dalším levým nebo pravým parietálním AV spojením
• procházející přes aortální mitrální fibrózní spoj
• z levého nebo pravého síňového přívěsku
• spojené s aneuryzmou Valsalva sinus nebo střední srdeční žíly
• septální, paraseptální horní nebo nižší

Ii. Se specializovanými svalovými AV vlákny ("Kent svazky"), pocházející z rudimentární tkáně podobné struktuře atrioventrikulárního uzlu:

• atrio-fascicular - obsažený v pravé noze svazku jeho
• členů myokardu pravé komory.

Existuje několik klinických forem WPW syndromu:

• a) projevující se - se stálou přítomností delta vlny, sinusovým rytmem a epizodami atrioventrikulární reciproční tachykardie.
• b) intermitentní - s přechodnou excitací komor, sinusovým rytmem a verifikovanou atrioventrikulární reciproční tachykardií.
• c) skryté - s retrográdním vedením podél dalšího atrioventrikulárního spojení. Elektrokardiografické příznaky WPW syndromu nejsou detekovány, existují epizody atrioventrikulární reciproční tachykardie.

Patogeneze WPW syndromu

WPW syndrom je způsoben rozšířením excitace z atria do komor prostřednictvím dalších abnormálních cest. V důsledku toho dochází k excitaci části nebo celého komorového myokardu dříve než při šíření pulzu obvyklým způsobem - podél AV uzlu, svazku a jeho větve. Pre-excitace komor se odráží na elektrokardiogramu jako další vlna depolarizace, delta vlny. Interval P-Q (R) se zároveň zkracuje a zvyšuje se doba trvání QRS.

Když hlavní depolarizační vlna přijde do komor, jejich kolize v srdečním svalu je zaznamenána jako tzv. Konfluentní QRS komplex, který se stává poněkud deformovaným a širokým. Atypická excitace komor je doprovázena nerovnováhou repolarizačních procesů, která nachází expresi na EKG jako nesouhlasný komplexní posun QRS segmentu RS-T a změnu polarity T vlny.

Výskyt paroxyzmů supraventrikulární tachykardie, fibrilace síní a atriálního flutteru u WPW syndromu je spojen s tvorbou kruhové excitační vlny (opětovného vstupu). V tomto případě se impuls pohybuje podél AB uzlu v anterográdním směru (od atria k komorám) a podél dalších cest - v retrográdním směru (od komor do atria).

Příznaky WPW syndromu

Klinický projev WPW syndromu se vyskytuje v jakémkoliv věku, dříve než jeho průběh může být asymptomatický. WPW syndrom je doprovázen různými poruchami srdečního rytmu: reciproční supraventrikulární tachykardií (80%), fibrilací síní (15–30%), flutterem síní (5%) s frekvencí 280–320 úderů. v minutách Někdy s WPW syndromem se vyvíjí méně specifické arytmie - atriální a komorové předčasné rytmy, ventrikulární tachykardie.

Útoky arytmie se mohou objevit pod vlivem emocionálního nebo fyzického přepětí, zneužívání alkoholu nebo spontánně, bez zjevného důvodu. Během arytmického záchvatu se objevují pocity palpitace a srdečního selhání, kardialgie, pocit nedostatku vzduchu. Atriální fibrilace a flutter jsou doprovázeny závratí, mdlobou, dušností, arteriální hypotenzí; při přechodu na komorovou fibrilaci může dojít k náhlé srdeční smrti.

Paroxyzmy arytmie se syndromem WPW mohou trvat několik sekund až několik hodin; někdy se zastaví nebo po provedení reflexních technik. Prodloužené paroxyzmy vyžadují hospitalizaci pacienta a intervenci kardiologa.

Diagnostika WPW syndromu

Je-li podezření na WPW syndrom, provádí se komplexní klinická a instrumentální diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakální echokardiografie, Holterovo EKG monitorování, transesofageální srdeční stimulace, elektrofyziologické vyšetření srdce.

Elektrokardiografická kritéria WPW syndromu zahrnují: zkrácení PQ intervalu (méně než 0,12 s), deformovaný konfluentní QRS-komplex, přítomnost delta vlny. Denní monitorování EKG se používá k detekci poruch přechodového rytmu. Při provádění ultrazvuku srdce, asociovaných srdečních vadách se detekuje kardiomyopatie.

Transesofageální stimulace s WPW syndromem umožňuje prokázat přítomnost dalších způsobů vedení, které vyvolávají paroxyzmy arytmií. Endokardiální EFI umožňuje přesně určit lokalizaci a počet dalších cest, ověřit klinickou formu WPW syndromu, vybrat a vyhodnotit účinnost lékové terapie nebo RFA. Diferenciální diagnostika WPW syndromu se provádí blokádou svazku His.

Léčba WPW syndromu

V nepřítomnosti paroxyzmálních arytmií WPW syndrom nevyžaduje speciální léčbu. U hemodynamicky významných záchvatů doprovázených synkopou, anginou pectoris, hypotenzí, zvýšenými známkami srdečního selhání je nutná okamžitá externí elektrická kardioverze nebo transesofageální stimulace.

V některých případech jsou reflexní vagální manévry (karotická sinusová masáž, Valsalva manévr), intravenózní podání ATP nebo blokátorů kalciových kanálů (verapamil), antiarytmické léky (novocainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) účinné pro zastavení paroxyzmů arytmie. Pokračující antiarytmická léčba je indikována u pacientů se syndromem WPW.

V případě rezistence na antiarytmické léky, rozvoj atriální fibrilace, katétrová radiofrekvenční ablace dalších drah se provádí transaortálním (retrográdním) nebo transseptálním přístupem. Účinnost RFA u WPW syndromu dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

Prognóza a prevence WPW syndromu

U pacientů s asymptomatickým WPW syndromem je prognóza příznivá. Léčba a pozorování je vyžadována pouze pro ty, kteří mají v rodině náhlou smrt a profesionální výpověď (sportovci, piloti atd.). Pokud se vyskytnou stížnosti nebo život ohrožující arytmie, je nutné provést celou řadu diagnostických vyšetření za účelem výběru optimální metody léčby.

Pacienti s WPW syndromem (včetně těch, kteří měli RFA) musí být monitorováni kardiologem-arytmologem a kardiochirurgem. Prevence WPW syndromu je sekundární povahy a spočívá v antiarytmické terapii, která zabraňuje opakovaným epizodám arytmií.

Co je to ERW syndrom (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom nebo ERW-syndrom (WPW) je klinicko-elektrokardiografický projev předčasné kontrakce komorové části myokardu, který je založen na jeho nadměrné citlivosti impulsy přicházejícími přes další (abnormální) cesty vedení (svazky Kentu) mezi síní a komorami srdce. Klinicky se tento jev projevuje vznikem různých typů tachykardie u pacientů, mezi nimiž nejčastěji dochází k fibrilaci síní nebo flutteru, supraventrikulární tachykardii a extrasystole.

WPW syndrom je obvykle diagnostikován u mužů. Poprvé se příznaky patologie mohou projevit v dětství u dětí ve věku 10-14 let. Projevy nemoci u seniorů a seniorů jsou v lékařské praxi stanoveny velmi vzácně a jsou spíše výjimkou z pravidla. Na pozadí takových změn ve vodivosti srdce se v průběhu času tvoří složité poruchy rytmu, které představují ohrožení života pacientů a vyžadují resuscitaci.

Proč se syndrom vyvíjí?

Podle četných vědeckých studií v oblasti kardiologie byli vědci schopni určit hlavní příčinu vzniku Wolf-Parkinsonova-bílého syndromu - zachování dalších svalových vazeb mezi síní a komorami v důsledku neúplného procesu kardiogeneze. Jak je známo, další atrioventrikulární cesty jsou přítomny ve všech embryích až do 20. týdne intrauterinního vývoje. Počínaje druhou polovinou těhotenství tato svalová vlákna atrofují a mizí, proto u novorozenců takové sloučeniny normálně chybí.

Příčiny zhoršeného embryonálního vývoje srdce mohou být následující faktory:

• komplikované těhotenství s projevy intrauterinního růstu plodu a hypoxie;
• genetická predispozice (v dědičné formě syndromu je diagnostikováno více abnormálních drah);
• negativní vliv toxických faktorů a infekčních agens (především virů) na proces kardiogeneze;
• špatné návyky budoucí matky;
• ženy starší 38 let;
• životní prostředí v regionu.

Velmi často jsou diagnostikovány další atrioventrikulární cesty spolu s vrozenými srdečními vadami, dysplazií pojivové tkáně, geneticky determinovanou kardiomyopatií a dalšími stigmaty deembryogeneze.

Moderní klasifikace

V závislosti na lokalizaci Kentových paprsků je obvyklé rozlišovat následující typy ERW syndromu:

• pravostranné, při hledání abnormálního spojení v pravém srdci;
• levostranné, když jsou nosníky umístěny vlevo;
• paraseptální, v případě průchodu dalších portage v blízkosti srdečního septa.

Klasifikace syndromu zahrnuje alokaci forem patologického procesu podle povahy jeho projevů:

• projevující se variantou syndromu, která se projevuje periodickými záchvaty tachykardie se silným srdečním tepem, jakož i přítomností charakteristických změn na EKG ve stavu absolutního odpočinku;
• intermitentní WPW syndrom, u kterého jsou pacienti diagnostikováni sinusovým rytmem a přechodnou excitací komor, pro které se také nazývá intermitentní nebo přechodný WPW syndrom;
• skrytý WPW syndrom, jehož EKG projevy se objevují pouze při tachykardickém záchvatu.

Existuje několik hlavních typů syndromu Wolf-Parkinson-White:

• WPW syndrom, typ A - je charakterizován předčasnou excitací zadní bazální a septální bazální zóny levé komory;
• WPW syndrom, typ B - předčasně excitovaná oblast srdce umístěná v dolní části pravé komory;
• WPW syndrom typu C - dolní část levé síně a laterální horní oblast levé komory je předčasně excitována.

Fenomén a syndrom ERW. Jaký je rozdíl?

Další abnormální paprsky nejsou charakteristické pouze pro WPW syndrom, ale jsou také přítomny v srdci pacientů, u kterých byl diagnostikován jev WPW. Tyto pojmy jsou často omylem považovány za rovnocenné. Ale to je hluboká klam.

Co je to jev WPW? V tomto patologickém stavu je přítomnost abnormálních Kentových paprsků určena výhradně EKG vyšetřením. K tomu dochází náhodně při preventivních prohlídkách pacientů. Osoba v průběhu svého života nikdy neměla tachykardické záchvaty, to znamená, že tento typ vrozené vady drátového srdečního systému není agresivní a není schopen poškodit zdraví pacienta.

Klinický obraz

Bez ohledu na typ WPW syndromu je onemocnění doprovázeno tachykardickými záchvaty se zvýšením srdeční frekvence na 290-310 úderů za minutu. Někdy u patologických stavů dochází k extrasystolům, fibrilaci síní nebo atriálnímu flutteru. Onemocnění se nejčastěji projevuje u mužů ve věku 10 až 14 let, kdy dítě vstoupí do pubertálního období svého vývoje.

U syndromu ERW mohou být záchvaty arytmie spouštěny stresem, emocionálním přetaktováním, nadměrnou fyzickou aktivitou a podobně. Tato podmínka se často projevuje u lidí, kteří zneužívají alkohol a mohou se vyskytnout i bez zjevného důvodu. O tom, jak odstranit arytmii, jsme napsali podrobný článek, přečtěte si odkaz, bude to užitečné.

Útok arytmie u syndromu ERW je doprovázen následujícími příznaky:

• rozvoj palpitací s pocitem potopení srdce;
• bolest v myokardu;
• výskyt dušnosti;
• pocity slabosti a závratě;
• méně často mohou pacienti ztratit vědomí.

Útoky na tachykardii mohou trvat několik sekund až hodinu. Méně často se nezastaví během několika hodin. U WPW syndromu se spontánní srdeční tep projevuje jako přechodné onemocnění a ve většině případů jde sám nebo po provedení jednoduchého reflexního cvičení nemocným. Prodloužené záchvaty, které neuplynou ani hodinu ani déle, vyžadují okamžitou hospitalizaci pro nouzovou léčbu patologického stavu.

Diagnostické funkce

Diagnóza syndromu předčasné excitace určitých částí srdce se zpravidla vyskytuje u pacientů, kteří byli přijati do nemocnice s atakem tachykardie neznámého původu. V tomto případě lékař nejprve provede objektivní vyšetření osoby a shromáždí historii nemoci, přičemž zdůrazní hlavní syndromy a symptomy onemocnění. Zvláštní pozornost je věnována také rodinné historii s objasněním genetických faktorů a náchylnosti k výskytu anomálie drátového srdečního systému.

Diagnóza je potvrzena pomocí instrumentálních metod výzkumu, včetně:

• elektrokardiografie, která identifikuje změny, které jsou charakteristické pro přítomnost dalších Kentových paprsků v srdci (zkrácení PQ intervalu, sloučení a deformace komplexu QRS, delta vlna);
• Denní sledování elektrokardiogramu, které umožňuje diagnostikovat epizodické paroxyzmy tachykardie;
• echokardiografie, která umožňuje detekci organických změn v chlopních, stěnách srdce a podobně;
• elektrofyziologická studie, která je specifickou sondou dutin srdce zavedením tenké sondy do femorální žíly, jejímž následným průchodem přes horní dutou žílu;
• transesofageální elektrofyziologická studie, která umožňuje prokázat přítomnost abnormálních paprsků Kentu, což vyvolává vznik spontánních paroxyzmů tachykardie.

Moderní přístupy k léčbě WPW-syndromu

Léčba WPW syndromu je v současné době prováděna v klinické praxi dvěma způsoby: léčbou a operací. Konzervativní i chirurgická léčba sleduje jeden důležitý cíl - prevenci tachykardických záchvatů, které mohou způsobit zástavu srdce.

Konzervativní léčba ERW syndromu zahrnuje užívání antiarytmik, které mohou snížit riziko vzniku abnormálního rytmu. Akutní záchvat tachykardie je zastaven použitím stejných antiarytmik podávaných intravenózně. Některá léčiva s antiarytmickými účinky mohou zhoršit průběh onemocnění a způsobit rozvoj závažných komplikací poruch srdečního rytmu. S tímto patologickým stavem jsou tedy následující skupiny léčiv kontraindikovány:

• beta blokátory;
• srdeční glykosidy;
• pomalé blokátory Ca kanálů.

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

• nedostatek účinku antiarytmik po dlouhou dobu;
• přítomnost kontraindikací od pacienta k neustálému příjmu léčiv pro arytmie (mladý věk, komplexní patologické stavy srdce, těhotenství);
• časté epizody fibrilace síní;
• ataky tachykardie jsou doprovázeny příznaky hemodynamických poruch, závažných závratí, ztráty vědomí, prudkého poklesu krevního tlaku.

Pokud existují indikace pro operativní korekci defektu, provádí se radiofrekvenční intrakardiální ablace (destrukce dalších Kentových paprsků), což je radikální chirurgický zákrok s účinností asi 96-98%. K recidivě onemocnění po této operaci nedochází téměř nikdy. Během operace, po zavedení anestézie, je do srdce vložen vodič do srdce pacienta, který ničí abnormální cesty. Přístup probíhá přes katetrizaci femorální žíly. Obecně je výhodná celková anestézie.

Prognózy a možné komplikace

Příznivé prognózy se liší pouze asymptomatickými formami průběhu WPW syndromu. S rozvojem záchvatů tachykardie lékaři varují před možnými komplikacemi u pacientů, které jsou často nebezpečné pro lidský život. Syndrom ERW může způsobit fibrilaci síní a náhlou zástavu srdce, jakož i provokovat tvorbu intrakardiálních krevních sraženin, nedostatečný přísun krve a hypoxii vnitřních orgánů.

Preventivní opatření

Bohužel neexistuje specifická prevence syndromu Wolf-Parkinson-White. Lékaři doporučují těhotné ženy, které mají rodinnou anamnézu, aby se vyhnuly kontaktu s agresivním chemickým prostředím, chránily svá těla před viry, jedly správně a ne stresovaly.

Ve většině klinických případů je diagnostikována asymptomatická verze nemoci. Pokud se během elektrokardiogramu zjistí, že pacient má onemocnění, doporučuje se každoročně podstoupit profylaktické vyšetření, a to i při uspokojivém zdravotním stavu a úplné absenci klinických projevů tachykardie. Když se objeví první příznaky patologického stavu, je třeba okamžitě vyhledat pomoc kardiologického lékaře.

Příbuzní osoby, která byla diagnostikována ERW, by měli také věnovat pozornost stavu srdce, protože taková anomálie má genetickou predispozici. Členové rodiny pacienta se vyzývají, aby podstoupili elektrokardiografické vyšetření, 24hodinový Holterův EKG monitoring, echokardiografii a elektrofyziologické studie na přítomnost Kentových paprsků v srdci.

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW): příčiny, příznaky, způsob léčby

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (ERW, WPW) označuje patologii, při které dochází k tachykardickým záchvatům způsobeným přítomností další excitační dráhy v srdečních svalech. Díky vědcům Wolfovi, Parkinsonovi, Whiteovi v roce 1930 byl tento syndrom popsán. Existuje dokonce i familiární forma tohoto onemocnění, ve které je v jednom z genů detekována mutace. WPW syndrom často postihuje muže (70% případů).

Co je příčinou WPW syndromu?

Systém srdečního vedení je obvykle uspořádán tak, že excitace je přenášena postupně z horní do dolní části podél určité „cesty“:

práce systému srdečního vedení

• Rytmus je generován v buňkách sinusového uzlu, který je umístěn v pravé síni;
• Pak se nervové vzrušení šíří skrze atria a dosahuje atrioventrikulárního uzlu;
• Impulz se přenáší do svazku Jeho, z něhož se obě nohy roztahují na pravou a levou srdeční komoru;
• Vlna excitace je přenášena z nohou svazku Jeho v Purkyňových vláknech, které dosahují každé svalové buňky obou komor srdce.

Díky průchodu takové „cesty“ nervového impulsu je dosaženo potřebné koordinace a synchronizace kontrakcí srdce.

Se syndromem ERW se excitace přenáší přímo z atria (vpravo nebo vlevo) na jednu z komor srdce a obchází atrioventrikulární uzel. To je způsobeno přítomností patologického svazku Kent, který spojuje atrium a komoru v systému srdečního vedení. V důsledku toho se vlna excitace přenáší do svalových buněk jedné z komor mnohem rychleji, než je obvyklé. Z tohoto důvodu má ERW syndrom synonymum: předčasné komorové vzrušení. Taková nesoulad práce srdce je příčinou výskytu různých poruch rytmu v této patologii.

Jaký je rozdíl mezi WPW a WPW?

Ne vždy lidé s nesrovnalostmi v systému vedení srdce mají stížnosti nebo klinické projevy. Z tohoto důvodu bylo rozhodnuto zavést koncept „jevu WPW“, který je zaznamenán výhradně na elektrokardiogramu u lidí, kteří nepředkládají žádné stížnosti. V průběhu četných studií bylo zjištěno, že 30-40% lidí bylo diagnostikováno tímto jevem náhodně během screeningových studií a preventivních vyšetření. Ale nemůžete s fenoménem WPW zacházet lehce, protože v některých situacích se může tento projev projevit náhle, například emocionální stres, konzumace alkoholu, fyzická námaha může být provokujícím faktorem. Navíc při 0,3% může WPW jev dokonce způsobit náhlou srdeční smrt.

Symptomy a diagnostika WPW syndromu

Nejběžnějšími příznaky jsou:

1. Palpitace, děti mohou charakterizovat tuto podmínku takovými srovnáváními jako "srdce vyskočí, buší."
2. Závratě.
3. Mdloby, častější u dětí.
4. Bolest v srdci (stisknutí, bodnutí).
5. Pocit nedostatku vzduchu.
6. U kojenců během tachykardického záchvatu můžete odmítnout krmení, nadměrné pocení, slznost, slabost a srdeční frekvence může dosáhnout 250-300 úderů. v minutách

Možnosti patologie

• Asymptomatická (u 30-40% pacientů).
• Snadný průtok. Charakteristické jsou krátké ataky tachykardie, které trvají 15-20 minut a samy odcházejí.
• Střední závažnost syndromu ERW je charakterizována zvýšením trvání záchvatů až na 3 hodiny. Tachykardie sama o sobě neprochází, je nutné použít antiarytmické léky.
• Silný průtok je charakterizován prodlouženými záchvaty (více než 3 hodiny) s výskytem závažných poruch rytmu (flutter, nebo nerozlišující atriální kontrakce, extrasystole atd.). Tyto záchvaty nejsou zastaveny léky. Vzhledem k tomu, že tyto závažné poruchy rytmu jsou nebezpečné s vysokým procentem úmrtí (asi 1,5-2%), chirurgická léčba se doporučuje u závažného WPW syndromu.

Diagnostické značky

Při vyšetřování pacienta lze identifikovat:

• Přerušení v oblasti srdce při poslechu (srdeční zvuky nejsou rytmické).
• Při studiu pulsu lze určit nepravidelnost pulzní vlny.
• Na EKG jsou uvedeny následující příznaky:
  1. zkrácení intervalu PQ (což znamená přenos excitace přímo z předsíně do komor);
  2. vznik tzv. delta vlny, která se objevuje s předčasnou excitací komor. Kardiologové vědí, že existuje přímá souvislost mezi závažností vlny delta a rychlostí excitace přes Kentův paprsek. Čím vyšší je rychlost impulsu podél patologické dráhy, tím větší je část svalové tkáně srdce, která má být nadšena, a tím větší bude delta vlna na EKG. Naopak, pokud je rychlost excitace v Kentovém paprsku přibližně stejná jako rychlost v atrioventrikulárním spojení, pak delta vlna není téměř viditelná. To je jeden z problémů v diagnostice ERW syndromu. Někdy provádění provokativních testů (se zátěží) může pomoci diagnostikovat delta vlnu na EKG;
  3. rozšíření komplexu QRS, který odráží zvýšení doby šíření excitační vlny ve svalové tkáni srdečních komor;
  4. redukce (deprese) segmentu ST;
  5. negativní T vlna;
  6. různé poruchy rytmu (zvýšená tepová frekvence, paroxyzmální tachykardie, extrasystoly atd.).

Někdy se na EKG zaznamenávají normální komplexy v kombinaci s patologickými komplexy, v takových případech je běžné hovořit o „přechodném ERW syndromu“.

Je WPW syndrom nebezpečný?

I přes absenci klinických projevů této patologie (asymptomatická) by měla být léčena velmi vážně. Nesmíme zapomínat, že existují faktory, které mohou vyvolat tachykardický záchvat na pozadí zdánlivé pohody.

Rodiče by si měli být vědomi toho, že děti, které tento syndrom zjistily, by se neměly zabývat těžkými sporty, když je tělo pod těžkým břemenem (hokej, fotbal, krasobruslení atd.). Frivolní přístup k této nemoci může vést k nevratným následkům. Do dnešního dne lidé s touto patologií stále umírají na náhlou srdeční smrt během různých zápasů, soutěží apod. Pokud tedy lékař trvá na vzdání se sportu, tato doporučení nelze ignorovat.

Berou se do armády se syndromem WPW?

Pro potvrzení WPW syndromu je nutné absolvovat všechna nezbytná vyšetření: elektrokardiografii, elektrofyziologický výzkum, 24hodinový záznam EKG a v případě potřeby i testy s zátěží. Osoby, které potvrdily přítomnost WPW syndromu, jsou osvobozeny od branné povinnosti a vojenské služby.

Jak zastavit syndrom?

Kromě léků existují také metody, které si zaslouží zvláštní pozornost.

Aktivace vagových reflexů

Inervace srdce je poměrně obtížná. Je známo, že srdce je jedinečný orgán, ve kterém vzniká nervový impuls bez ohledu na vliv nervového systému. Jednoduše řečeno, srdce může v lidském těle fungovat autonomně. To však neznamená, že srdeční sval vůbec neposlouchá nervový systém. Pro svalové buňky jsou vhodné dva typy nervových vláken: sympatiku a parasympatiku. První skupina vláken aktivuje práci srdce, druhá - zpomaluje srdeční rytmus. Parasympatická vlákna jsou součástí nervu vagus (nervus vagus), tedy názvu reflexů - vagu. Z výše uvedeného je zřejmé, že k odstranění tachykardického záchvatu je nutné aktivovat parasympatický nervový systém, jmenovitě nerv vagus. Nejznámější ze všech těchto technik jsou následující:

1. Reflexní Ashner. Je prokázáno, že s mírným tlakem na oční bulvy se srdeční tep zpomaluje a záchvat tachykardie se může zastavit. Tlak by měl být aplikován po dobu 20-30 sekund.
2. Retence dechu a kontrakce břišních svalů také vede k aktivaci nervu vagus. Jóga a správné dýchání proto mohou zabránit vzniku záchvatů tachykardie a zastavit je v případě výskytu.

Léčba drogami

Následující skupiny léčiv jsou účinné pro záchvaty tachykardie, poruchy rytmu:

• Adrenergní blokátory. Tato skupina léků ovlivňuje receptory v srdečním svalu, čímž snižuje srdeční frekvenci. V léčbě záchvatů tachykardie se často používá lék "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Jeho účinnost však dosahuje pouze 55-60%. Je také důležité si uvědomit, že tento lék je kontraindikován pro nízký tlak a bronchiální astma.
• Prokainamid je vysoce účinný při WPW syndromu. Tento lék je lepší podávat intravenózně v pruhu, ale velmi pomalu, po rozpuštění léčiva s 10 ml fyziologického roztoku. Celkový objem injikované látky by měl být 20 ml (10 ml "prokainamidu" a 10 ml fyziologického roztoku). Je nutné vstoupit do 8-10 minut, kontrolovat krevní tlak, srdeční tep, následuje elektrokardiogram. Pacient musí být v horizontální poloze, protože prokainamid má schopnost snižovat tlak. Zpravidla se v 80% případů po zavedení této drogy obnoví srdeční frekvence pacienta.
• „Propafenon“ („Propanorm“) je antiarytmický lék, který je vysoce účinný při zmírnění tachykardických záchvatů spojených se syndromem ERW. Tento lék se používá ve formě tablet, což je velmi výhodné. Kontraindikace jsou: srdeční selhání, infarkt myokardu, věk do 18 let, výrazné snížení tlaku a blokáda srdečního vedení.

Je to důležité! Buďte opatrní, když vezmete lék "Amiodarone". Navzdory skutečnosti, že WPW syndrom je uveden v anotacích v indikacích pro tento lék, bylo v klinických studiích zjištěno, že užívání přípravku Amiodarone ve vzácných případech může vyvolat fibrilaci (nepravidelné snížení) komor.

Absolutně kontraindikovaný příjem s ERW syndromem následujících skupin léčiv:

1. Blokátory kalciových kanálů, například Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Tato skupina léků je schopna zlepšit vodivost nervového impulsu, včetně dodatečného Kentova svazku, v důsledku čehož je možný výskyt komorové fibrilace a atriálního flutteru. Tyto podmínky jsou velmi nebezpečné.
2. ATP léky, jako například "adenosin". Je prokázáno, že v 12% případů u pacientů se syndromem ERW způsobuje tento lék fibrilaci síní.

Elektrofyziologické metody obnovy rytmu

• Transesofageální stimulace je způsob obnovení srdečního rytmu pomocí elektrody vložené do jícnu, který je v anatomické blízkosti pravé síně. Elektroda může být vložena přes nos, který je více úspěšný, protože reflex reflexu je v tomto případě minimální. Navíc není nutná léčba nosohltanu antiseptickým roztokem. Díky proudu dodávanému touto elektrodou jsou potlačeny patologické dráhy vedení impulsů a je nutný nutný srdeční rytmus. Touto metodou můžete úspěšně zastavit záchvat tachykardie, závažné poruchy rytmu s účinností 95%. Ale tato metoda má vážnou nevýhodu: je to velmi nebezpečné, ve vzácných případech je možné provokovat atriální a ventrikulární fibrilaci. Proto je při provádění této techniky nutné mít v blízkosti defibrilátor.
• Elektrická kardioverze nebo defibrilace se používá pouze ve vážných případech s poruchami rytmu, které ohrožují život pacienta: fibrilace síní a komory. Termín "fibrilace" znamená neselektivní kontrakci svalových vláken srdce, v důsledku čehož srdce nemůže plně plnit svou funkci - pumpovat krev. Defibrilace v takových situacích pomáhá potlačit všechna patologická ložiska excitace v srdeční tkáni, po které je obnoven normální srdeční rytmus.

Chirurgie pro WPW syndrom

Operace je radikální metodou léčby této patologie, její účinnost dosahuje 95% a pomáhá pacientům navždy se zbavit tachykardických záchvatů. Podstatou chirurgické léčby je destrukce (destrukce) patologických nervových vláken Kentového paprsku, přičemž excitace z atria do komor prochází fyziologicky přes atrioventrikulární spojení.

Indikace pro chirurgii:

1. Pacienti s častými záchvaty tachykardie.
2. Prodloužené záchvaty, špatně přístupné lékařské léčbě.
3. Pacienti, jejichž příbuzní zemřeli na náhlou srdeční smrt, s familiární formou WPW syndromu.
4. Operace je také doporučena pro osoby s povoláním, které vyžadují zvýšenou pozornost, na které závisí život ostatních lidí.

Jaká je operace?

Před operací je nezbytné důkladné vyšetření pacienta, aby se zjistilo přesné umístění patologických ložisek v systému vedení srdce.

Technika provozu:

• V lokální anestézii se zavede katétr femorální tepnou.
• Pod kontrolou rentgenového přístroje lékař vloží tento katétr do srdeční dutiny a dosáhne požadovaného místa, kde prochází patologický svazek nervových vláken.
• Radiační energie je napájena elektrodou, díky níž dochází k kauterizaci (ablaci) patologických oblastí.
• V některých případech, s použitím kryoterapie (s pomocí studené), zatímco tam je "zmrazení" Kent paprsku.
• Po této operaci se katétr odstraní femorální tepnou.
• Ve většině případů se obnovuje srdeční rytmus, pouze v 5% případů jsou možné relapsy. Zpravidla je to způsobeno nedostatečnou destrukcí Kentova paprsku nebo přítomností dalších vláken, která se během operace nerozpadla.

WPW syndrom se řadí mezi první příčiny patologických tachykardií a poruch rytmu u dětí. Navíc, i při asymptomatickém průběhu, je tato patologie plná skrytého nebezpečí, protože nadměrná fyzická aktivita na pozadí "imaginárního" pohody a nedostatku stížností může vyvolat záchvat arytmie nebo dokonce způsobit náhlou srdeční smrt. Je zřejmé, že WPW syndrom je „platformou“ nebo základem pro realizaci poruchy srdečního rytmu. Z tohoto důvodu je nezbytné provést diagnózu co nejdříve a také předepsat účinnou léčbu. Dobré výsledky ukázaly operační metody léčby WPW syndromu, které v 95% případů umožňují pacientovi navždy se zbavit útoků, což významně zlepšuje kvalitu života.