Hlavní

Diabetes

Kompletní charakteristika komorových předčasných tepů: symptomy a léčba

Z tohoto článku se naučíte: jaké jsou komorové předčasné údery, jeho symptomy, typy, metody diagnostiky a léčby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

S ventrikulárním extrasystolem (to je jeden z typů srdečních arytmií) dochází k předčasným kontrakcím komor srdce - jinak se taková snížení nazývají extrasystoly. Tento jev vždy neznamená žádné nemoci, extrasystol se někdy nachází u zcela zdravých lidí.

Pokud rytmus není doprovázen žádnými patologiemi, nezpůsobuje pacientovi nepříjemnosti a je viditelný pouze na EKG - není nutná žádná speciální léčba. Pokud komorové předčasné poranění způsobí srdeční selhání, budete potřebovat další vyšetření kardiologem nebo arytmologem, který Vám předepíše léky nebo operaci.

Tato patologie může být zcela vyléčena (je-li nutná léčba), pokud je chirurgická korekce prováděna na závadě, která ji způsobila, nebo může být pomocí léků dosaženo trvalého zlepšení zdraví.

Příčiny komorových předčasných tepů

Příčiny tohoto jevu lze rozdělit do dvou skupin:

  1. organický - to je patologie kardiovaskulárního systému;
  2. funkční - stres, kouření, nadměrné užívání kávy atd.

1. Organické příčiny

U těchto onemocnění je možný výskyt komorových předčasných tepů:

  • Ischemie (selhání zásobení krve) srdce;
  • kardioskleróza;
  • dystrofické změny srdečního svalu;
  • myokarditida, endokarditida, perikarditida;
  • infarkt myokardu a komplikace po infarktu;
  • vrozené srdeční vady (otevřený arteriální kanál, koarktace aorty, defekty komorového septa, prolaps mitrální chlopně a další);
  • přítomnost extra vodivých paprsků v srdci (Kentův paprsek ve WPW syndromu, Jamesův svazek v CLC syndromu);
  • arteriální hypertenze.

Také pozdní komorové kontrakce se objevují s předávkováním srdečních glykosidů, proto se před použitím vždy poraďte se svým lékařem.

Nemoci, které způsobují komorové předčasné údery, jsou nebezpečné a vyžadují včasnou léčbu. Pokud byly ve vašem EKG zjištěny latentní komorové kontrakce, projděte si další vyšetření, abyste zjistili, zda máte výše uvedené patologické stavy srdce.

2. Funkční příčiny

Jedná se o stres, kouření, užívání alkoholu, zakázané látky, velké množství energetických nápojů, kávu nebo silný čaj.

Funkční komorové předčasné údery obvykle nevyžadují léčbu - stačí odstranit jeho příčinu a podstoupit další vyšetření srdce během několika měsíců.

3. Idiopatická forma extrasystolu

V tomto stavu má zcela zdravý člověk ventrikulární extrasystoly, jejichž příčina není jasná. V tomto případě se pacient obvykle neobtěžuje žádnými příznaky, takže léčba není poskytována.

Klasifikace a závažnost

Nejdříve doporučujeme, abyste se seznámili s typy komorových extrasystolů, které existují:

Skupinové extrasystoly se také nazývají nestabilní paroxyzmální tachykardie.

Tři vědci (Laun, Wolf a Rayyan) navrhli následující klasifikaci komorového extrasystolu (od nejjednoduššího po nejtěžší):

  • Typ 1 Až 30 individuálních extrasystolů komor za hodinu (až 720 kusů denně během Holterovy studie). Nejčastěji je takový extrasystol v přírodě funkční nebo idiopatický a neindikuje žádné onemocnění.
  • Typ 2 Více než 30 jednorázových předčasných snížení za hodinu. Může indikovat srdeční onemocnění a může být funkční. Samo o sobě takový extrasystol není příliš nebezpečný.
  • Typ 3 Polymorfní komorové předčasné údery. Může indikovat přítomnost dalších vodivých paprsků v srdci.
  • 4A. Párové extrasystoly. Nejčastěji nejsou funkční, ale organické.
  • Typ 4B. Skupinové extrasystoly (nestabilní paroxyzmální tachykardie). Tato forma je způsobena kardiovaskulárními onemocněními. Nebezpečné komplikace.
  • Typ 5 Časné komorové extrasystoly (na kardiogramu jsou viditelné v prvních 4/5 T vlny). Toto je nejnebezpečnější forma komorových předčasných tepů, protože často způsobuje život ohrožující formy arytmií.
Klasifikace komorové arytmie

Příznaky komorových předčasných tepů

Vzácné jednotlivé extrasystoly funkční nebo idiopatické povahy jsou obvykle viditelné pouze na EKG nebo během denního Holterova monitorování. Nemají žádné příznaky a pacient si ani neuvědomuje jejich přítomnost.

Někdy se pacienti s funkční komorovou extrasystolou stěžují na:

  • pocit, že se srdce zastaví (vzhledem k tomu, že extrasystol může následovat extra dlouhá diastole (pauza) komor;
  • pocit nárazů v hrudi.

Ihned po vystavení kardiovaskulárního systému nepříznivého faktoru (stres, kouření, alkohol, atd.) Se tyto příznaky mohou objevit:

  • závratě
  • bledý
  • pocení
  • pocit nedostatku vzduchu.

Organické komorové předčasné údery, které vyžadují léčbu, se projevují symptomy základního onemocnění, které je způsobilo. Existují také značky uvedené v předchozích seznamech. Často se přidávají útoky na mačkání bolesti na hrudi.

Útoky nestabilní paroxyzmální tachykardie se projevují následujícími příznaky:

  • těžké závratě
  • omdlévání,
  • omdlévání
  • "Vyblednutí" srdce,
  • bušení srdce.

Pokud nezačnete léčit onemocnění, které způsobilo tento typ komorového extrasystolu v čase, mohou se objevit život ohrožující komplikace.

Diagnostika

Nejčastěji jsou komorové extrasystoly detekovány během profylaktického lékařského vyšetření během EKG. Někdy, pokud jsou příznaky vysloveny, samotní pacienti přijdou ke kardiologovi se stížnostmi na srdce. Pro přesnou diagnózu, stejně jako stanovení primárního onemocnění, které způsobilo komorovou extrasystolu, bude nutné podstoupit několik postupů.

Úvodní kontrola

Pokud pacient sám přišel se stížnostmi, lékař s ním provede rozhovor, aby zjistil, jak závažné jsou příznaky. Pokud jsou příznaky paroxyzmální, kardiolog musí vědět, jak často se vyskytují.

Lékař také okamžitě změří krevní tlak a tepovou frekvenci. Zároveň si již všimne, že se srdce nepravidelně zmenšuje.

Po úvodním vyšetření lékař ihned předepíše EKG. Kardiolog se zaměřuje na své výsledky a předepisuje všechny ostatní diagnostické postupy.

Elektrokardiografie

Kardiogramoví lékaři okamžitě určují přítomnost komorových extrasystolů.

Ne kardiogram, komorové předčasné údery se projevují následovně:

  1. přítomnost mimořádných komorových komplexů QRS;
  2. extrasystolické QRS komplexy jsou deformovány a expandovány;
  3. před ventrikulárním extrasystolem není žádná P vlna;
  4. po extrasystolech je pauza.

Holterova zkouška

Pokud jsou na EKG patrné patologické změny, lékař předepisuje denní sledování EKG. Pomáhá zjistit, jak často má pacient mimořádnou komorovou kontrakci, ať už se jedná o párové nebo skupinové extrasystoly.

Po Holterově vyšetření může lékař již určit, zda bude pacient potřebovat léčbu, zda je extrasystol nebezpečný pro život.

Ultrazvuk srdce

Provádí se, aby se zjistilo, které onemocnění vyvolalo komorové předčasné údery. Může být použit k identifikaci dystrofických změn myokardu, ischemie, vrozených a získaných srdečních vad.

Koronární angiografie

Tento postup umožňuje vyhodnotit stav koronárních cév, které dodávají myokard kyslíkem a živinami. Angiografie je předepsána, pokud jsou na ultrazvukovém vyšetření zjištěny známky koronárního srdečního onemocnění (CHD). Po vyšetření koronárních cév můžete zjistit, co přesně způsobilo koronární onemocnění.

Krevní test

Provádí se zjištění hladiny cholesterolu v krvi a vyloučení nebo potvrzení aterosklerózy, která by mohla vyvolat ischemii.

EFI - elektrofyziologická studie

Provádí se, pokud se na kardiogramu vyskytují příznaky WPW nebo CLC syndromu. Umožňuje přesně určit přítomnost dalšího vodivého paprsku v srdci.

Terapie komorové arytmie

Léčba pozdních komorových kontrakcí má za cíl zbavit se příčiny, která je provokovala, stejně jako zmírnit ataky závažných komorových arytmií.

Léčba funkční formy extrasystolu

Pokud jsou komorové předčasné údery funkční, můžete se jich zbavit následujícími způsoby:

  • přestat špatné návyky;
  • užívat léky ke zmírnění nervového napětí (valeriány, sedativa nebo trankvilizéry, v závislosti na závažnosti úzkosti);
  • upravit potravinový režim (odmítnout kávu, silný čaj, energetické nápoje);
  • pozorovat režim spánku a odpočinku, zapojit se do fyzické terapie.

Ošetření organickou formou

Léčba organické formy onemocnění typu 4 zahrnuje užívání antiarytmických léků, které pomáhají zbavit se útoků komorové arytmie. Lékař předepisuje Sotalol, Amiodaron nebo jiné podobné léky.

V případě patologie 4 a 5 může lékař rozhodnout, že je nutné implantovat kardioverter-defibrilátor. Jedná se o speciální zařízení, které koriguje srdeční rytmus a zastaví ventrikulární fibrilaci, pokud se objeví.

To také vyžaduje léčbu základního onemocnění, které způsobilo komorovou extrasystolu. Často se k tomu používají různé chirurgické postupy.

Intersticiální komorové předčasné údery

Extrasystole je mimořádný srdeční tep, který je způsoben ektopickým zaměřením automatismu. Nyní hovoříme o komorových extrasystolech (VE), což znamená, že takové ektopické zaměření může být jakákoliv část myokardu v pravé nebo levé komoře, stejně jako nohy svazku Jeho.

Pokud si přejete, můžete se naučit, jak přesně zjistit, kde extrasitol vznikl, ale nemá příliš praktický význam (v taktice řízení a léčby). Proto bude stačit, abyste se jednoduše naučili rozlišovat komorovou extrasitolii od supranaturalu a to už bude stačit.

Hlavními znaky komorových extrasystolů jsou:

1. Výskyt předčasného komplexu QRST (dříve než by se měl objevit další komorový komplex). To je velmi důležité pravidlo, že "nováčci" jsou často zapomenuti!

2. Před extrasitolem není žádná P vlna a extrasystolický QRS komplex je podstatně širší (více než 0,11-0,12 p.) A deformovaný podle typu blokády pravé nebo levé nohy svazku His (přečtěte si o blocích v příslušných sekcích).

3. Kompenzační pauza (podrobnosti níže), často kompletní.

Obecně platí, že typ komorových extrasystolů je velmi typický: takový velký, ošklivý, "škrtící" je mezi normálními, obvyklými, úzkými komplexy. Okamžitě upoutá pozornost a určitě vás odvádí od správného plánu dekódování EKG - nenechte se v pokušení.

Terminologie:

Monotopické extrasystoly - pocházející ze stejného excitačního fokusu (určeného intervalem R - začátek extrasitolů (.), Pouze pokud existuje několik extrasystolů na záznamu).

Monomorfní extrasystolové komplexy stejné formy (určené okem).

Interpolovaná (vložená) extrasystola - nemá po ní kompenzační pauzu (více o ní později).

Bigemenie - o velké populaci se hovoří, když je každý druhý (-bi) EKG komplex extrasystolický.

Trigemie - trigemenie jsou hlášeny, když je každý třetí (- tři) EKG komplex extrasystolický.

Kvadrogemeniya - o trigemeny říkají, kdy každý čtvrtý (-quadro) komplex na EKG je extrasystolický.

Allorytmie je běžný název pro bigemenia, trigemenia, quadrogenemenia atd.

Párové ventrikulární extrasystoly - dva komorové extrasystoly v řadě.

Volley ventrikulární extrasitolia - tři ventrikulární extrasystoly v řadě. Pokud následují 4 nebo více extrasystolů, pak se to nazývá komorová tachykardie, ale nyní o extrasystolech.

Podívejme se na příklady

EKG №1

První dva komplexy jsou sinusového původu, třetí komplex vznikl předčasně (tj. Je to extrasystole). Navíc je deformovaná a široká. Extrasystoly následuje kompenzační pauza - v tomto případě kompletní, protože interval mezi dvěma normálními komplexy (2 a 4), mezi nimiž se nachází extrasystol, je roven dvěma normálním RR intervalům.

Extrasitolic komplex se podobá blokádě levého svazku svazku jeho (my budeme mluvit o tom později) který znamená, že to je ventrikulární extrasystole od pravé komory. Téma extrasystolů nemá žádný klinický význam, ale mnoho funkcionalistů to na toto téma upozorňuje. Tam je také názor, že levé ventrikulární extrasystoly jsou nebezpečnější než pravé ventrikulární extrasystoly - to není tak.

EKG №2

První tři komplexy jsou sinusového původu, čtvrtý komplex vznikl předčasně, je deformovaný a širší. Extrasystoly jsou následovány kompenzační pauzou - úplnou, protože interval mezi dvěma normálními komplexy (3 a 5) se rovná dvěma normálním RR intervalům.

Extrasitolický komplex připomíná blokádu pravého svazku Jeho svazku (mluvme o tom později) znamená, že se jedná o komorový extrasystol z levé komory.

EKG №3

Myslím si, že extrasystole, kterou si již můžete všimnout, a skutečnost, že po tom, co není zaznamenána žádná kompenzační pauza, se také zdá, že je vložena mezi dva normální komplexy QRS. Vypadá to jako interpolovaný nebo interkalátovaný komorový extrasystol.

EKG №4

Každý druhý komplex je extrasystol, takže mluvíme o komorové bigeménii. Červené segmenty označují takzvaný interval spojky (ideálně, je měřeno poněkud odlišně, ale pro jednoduchost je znázorněno takto), je to stejné pro všechny extrasystoly, což znamená mono-extrasystoly (pocházejí ze stejného centra automatismu). Forma nebo vzhled, extrasystoly jsou stejné, což znamená monopolní extrasitoly.

EKG №5

Věnujte pozornost rychlosti záznamu, to je 25 mm / s! Na EKG, komorové trigemenie, jen na kratším záznamu, to není vždy možné vidět trigemenia.

EKG №6

Na EKG vidíme deformované předčasné extrasystolické komplexy (3 a 4) následující za sebou.

Obecně jsme považovali nejběžnější typy komorových předčasných úderů, myslím, že teď nebudete mít žádné zvláštní problémy s jejich rozpoznáním.

Co potřebujete vědět o mimořádných komorových kontrakcích

Srdeční arytmie podle typu komorových předčasných tepů jsou charakterizovány mimořádnými (interkalovanými) kontrakcemi komor. Během útoku se pacient cítí výrazným tlakem v hrudi. Doprovázejí jejich známky panického záchvatu a hemodynamického selhání. Pro diagnózu a identifikaci příčin arytmií je nutné provést úplné vyšetření. Klíčovou roli v tom má elektrokardiografie (EKG). Lékař se bude moci zaměřit na výsledky diagnózy a bude moci zvolit účinný léčebný režim a vydat doporučení k nápravě životního stylu.

Ventrikulární extrasystola: co to je?

Nejčastější formou této arytmie jsou intraventrikulární předčasné rytmy. Diagnostikovat v 60-65% případů. Porucha srdečního rytmu se vyvíjí v důsledku výskytu centra ektopických (náhradních) impulzů. V této situaci je lokalizován v komorovém prostoru (komory, Purkinye vlákna, svazek His). Tvorba zdroje falešných signálů je ovlivněna organickými a funkčními příčinami.

V průběhu elektrokardiografie se u 5% lidí bez zdravotních problémů vyskytují jednokomorové extrasystoly.

Při každodenním monitorování se ukazatel zvyšuje na 50%. Situace se zhoršuje po 55-60 letech. U 80% starších pacientů jsou zaznamenány interkalární kontrakce.

Nejnebezpečnější jsou organické časté komorové předčasné údery. Vnitřní arytmie jsou sníženy. Komora nemá čas na naplnění krví, což způsobuje hemodynamické selhání, na jehož pozadí se postupně vyvíjejí určité komplikace:

  • ischemická choroba srdeční (CHD);
  • přechod na fibrilaci komor (fibrilace síní);
  • srdeční selhání;
  • infarkt myokardu;
  • úplná nebo částečná blokáda svazku Jeho;
  • angina pectoris

Komorový extrasystol pro revizi ICD 10 je kód I49.3. Supraventrikulární (supraventrikulární) forma arytmie je charakterizována hodnotami I49.1 a I49.2. V prvním případě je fokus falešných impulzů lokalizován v atriích a ve druhém - v atrioventrikulárním uzlu. Lékaři používají tyto šifry při vyplňování lékařských formulářů.

Příčiny selhání prezenčního signálu

Konvenčně, extrasystoly (atriální, atrioventrikulární, žaludeční) jsou rozděleny na organické, vznikající pod vlivem patologií a funkční, vyplývající ze stimulačních faktorů. Seznam důvodů můžete zobrazit v tabulce:

V lékařské praxi existují případy, kdy lékaři identifikují komorové extrasystoly, ale nemohou najít příčinu. V této situaci se jedná o idiopatickou formu arytmie.

Pokud se pacient cítí normálně, pak v nepřítomnosti selhání hemodynamiky není léčba indikována.

Lékař vám podá doporučení týkající se úpravy rozvrhů práce a odpočinku a nechá pacienta jít domů.

Odděleně je třeba zdůraznit následující situace:

  • Fyziologické arytmie u dětí se mohou objevit v důsledku nezralosti nervového a kardiovaskulárního systému. Možnosti selhání organismu jsou spojeny s vrozenými malformacemi a hypoxií.
  • Dítě v adolescenci může trpět arytmiemi na pozadí vývoje vegetovaskulární dystonie (VVD). Onemocnění je důsledkem hormonálních přepětí charakteristických pro pubertu.
  • U žen se v těhotenství pozorují interkalární kontrakce na pozadí zvýšení cirkulujícího objemu krve.
  • Sportovci cítí osamělé chvění v oblasti hrudníku kvůli nesprávně navrženému vzdělávacímu programu.
  • Po přejídání se mimosystol projevuje v roli kompenzační reakce těla na vznikající mírnou formu bradykardie.

Klasifikace

Komorové extrasystoly jsou charakterizovány rozsáhlou klasifikací:

Zvláštní význam má klasifikace podle Laun-Wolfa. Bude vyžadovat EKG monitor pro Holter. Pacient bude celý den chodit s přístrojem, který zaznamená jakékoli abnormality v práci srdce. Výsledky určují závažnost arytmie:

První třída je považována za funkční. Porušení krevního oběhu není fixní, proto chybí klinické projevy. U stupňů 2-5 je vysoká pravděpodobnost vzniku komplikací. Lidé mohou potřebovat nouzovou péči během útoku.

Prediktivní klasifikace umožňuje posoudit možná rizika a předcházet následkům:

  • Benigní extrasystole má minimální riziko komplikací. Neexistují žádné znaky charakteristické pro organické formy arytmie. Průtok krve není zlomen.
  • Potenciálně maligní arytmie je důsledkem organických lézí srdečního svalu. Přepětí krve se snížilo o 1/3. Pravděpodobnost úmrtí v důsledku komplikací se několikrát zvyšuje.
  • Maligní formy srdečního selhání se projevují výraznými organickými lézemi. Šance na smrt je extrémně vysoká.

Příznaky arytmií

Vzácné extrasystoly nezpůsobují nepravidelnosti v srdci. S jejich častějším třesem začnou být cítit v hrudi, po kterém je mírná pauza (fade). Na pozadí vývoje poruch v průtoku krve se projevuje charakteristický klinický obraz:

  • obecná slabost;
  • bolest na hrudi;
  • dušnost;
  • slabý stav

Pokud jsou komorové předčasné údery důsledkem IRR, mohou být k hlavním příznakům přidány příznaky vegetativní poruchy:

  • závratě;
  • únava;
  • záchvat paniky;
  • neopodstatněná podrážděnost;
  • bolest hlavy

Diagnostika

Ihned po zjištění příznaků selhání hemodynamiky je nutné konzultovat kardiologa. Během vyšetření může lékař detekovat pulzaci cervikálních žil charakteristických pro extrasystoly a zhoršenou tepovou frekvenci. Auscultation, to bude možné slyšet deformaci prvního tónu a fragmentaci druhého. Získaná data postačují k poslání pacienta k vyšetření:

  • Elektrokardiografie (EKG) vyhodnotí vodivost pulsu podél myokardu a identifikuje abnormality v srdci. Extrasystoly lze rozpoznat podle určitých charakteristik:
    • Existuje modifikovaný komplex intersticiálního širokého komorového systému.
    • Vícesměrnost extrasystoly (segment ST, komplex QRS) je patrný.
    • Zub P není zobrazen před kontrakcí vložky.
    • Plná diastolická pauza je pevná.
  • Monitorování EKG metodou Holter se provádí během dne. Přístroj bude zaznamenávat práci srdce, což umožní lékaři vyhodnotit jej pod vlivem dráždivých faktorů. Tato studie je užitečná v přítomnosti funkčních arytmií.
  • Veloergometriya umožňuje vizualizovat tep v době fyzické aktivity. Je určen pro přesnou klasifikaci arytmií.

Pro určení příčiny organických lézí mohou být vyžadovány další diagnostické metody:

  • radiografie;
  • echokardiografie;
  • testy krve a moči;
  • zobrazování magnetickou rezonancí.

Léčebný režim

Léčba komorových předčasných tepů se provádí doma. Pacient je povinen dodržovat doporučení lékaře k nápravě životního stylu, užívat předepsané léky a přijít na vyšetření ve stanovené lhůtě. Nemocnice je léčbou nebezpečných organických forem arytmie. Funkční poruchy takové kontroly nevyžadují.

V průběhu léčby je nutné dodržovat určitá pravidla týkající se příjmu potravy a životního stylu obecně:

  • saturovat dietu potravinami bohatými na draslík a hořčík;
  • opékané a uzené pokrmy;
  • vařit pouze v páře nebo vaření;
  • spát nejméně 7-8 hodin denně;
  • vzdát se špatných návyků;
  • jíst 5-6 krát denně v malých porcích;
  • snížení spotřeby soli, sladkostí a konzervace;
  • nahradit kávu a energetický sedativní vývar a zelený čaj;
  • zapojit se do fyzické terapie;
  • snažit se dostat do stresových situací;
  • častější procházky pod širým nebem;
  • během práce přestávky, aby nedošlo k přetížení.

Léky jsou předepsány k odstranění hlavního patologického procesu, který způsobuje arytmii, a obnovení normální funkce srdce. Následující léčivé vlastnosti mají potřebné léčivé vlastnosti: t

  • Beta-blokátory ("Betalok", "Concor") snižují aktivitu sympathoadrenálního systému. Při dlouhodobém užívání těchto tablet může snížit srdeční frekvenci a spotřebu kyslíku myokardu.
  • Blokátory kalciových kanálů ("Nitrendipin", "Ryodipin") neumožňují vstup vápníku do srdečních buněk (kardiomyocyty). Na pozadí vlivu pozorované expanze krevních cév, snížení tlaku a snížení frekvence kontrakcí.
  • Blokátory sodíku jsou navrženy tak, aby zpomalily excitační vlnu šířící se myokardem, což umožňuje eliminovat podmínky pro cirkulaci ektopických impulsů. Tablety jsou rozděleny do tří tříd:
    • IА (Giluritmal, Quinidin);
    • IB ("Aprindine", "Lidocaine");
    • IC („Indecaine“, „Etatsizin“).

Výběr požadované dávky léčiva provádí ošetřující lékař. Bude zvažovat možná rizika (další patologie, věk, individuální tolerance) a bude nejvhodnějším schématem lékové terapie. Léčbu můžete doplnit lidovými prostředky. Recepty obvykle používají bylinky s diuretickým a sedativním účinkem (valeriánský, tymián, meduňka), aby zmírnily nervové napětí a snížily zátěž na srdce.

Chirurgický zákrok

Není vždy možné zotavit se pouze pomocí léků. Některé patologické procesy způsobující arytmii jsou eliminovány pouze provedením operace:

  • Radiofrekvenční ablace je doporučena pro těžké hemodynamické poruchy. Podstatou postupu je kauterizace centra falešných impulzů.
  • Kardiostimulátor se instaluje, když se extrasystole přepne na fibrilaci síní. Umělý kardiostimulátor zabrání selhání tlukotu srdce.
  • Obnovení cév nebo chlopní je nutné pro vrozené nebo získané srdeční vady. Na pozadí eliminace kauzálního faktoru se již extrasystola neobjeví.

Doba zotavení závisí na typu operace. Minimálně invazivní formy (instalace kardiostimulátoru, radiofrekvenční ablace) ve skutečnosti nevyžadují dlouhodobou rehabilitaci. Po úplném zásahu (transplantace srdce, náhrada chlopně) může být doba zotavení od několika měsíců do jednoho roku.

Předpověď

První a druhá třída komorových extrasystol má pozitivní prognózu. Arytmie málokdy vyvolává závažné selhání hemodynamiky a nevyžaduje speciální léčbu. Kvalita života pacienta se nesnižuje. Třetí stupeň závažnosti a vyšší je uveden v méně příznivé prognóze. Extrasystole často způsobuje komplikace a je obtížné zastavit medikaci.

Beats, vznikající v komorovém prostoru, může být výsledkem organických lézí nebo se projevuje na pozadí vlivu dráždivých faktorů. Arytmie, představující první skupinu, je obtížná a vyžaduje lékařské ošetření. Funkční formy jsou vlastní. Je dostačující, aby se pacient trochu uvolnil a upravil životní styl.

Komorová extrasystola

Ventrikulární extrasystola je typ poruchy srdečního rytmu charakterizovaný mimořádnými předčasnými kontrakcemi komor. Ventrikulární extrasystola se projevuje pocitem srdečního selhání, slabostí, závratí, anginózními bolestmi a nedostatkem vzduchu. Diagnóza komorových předčasných tepů je stanovena na základě auskultace srdce, EKG, Holterova monitorování. Při léčbě komorových předčasných tepů se používají sedativa, ß-blokátory a antiarytmická léčiva.

Komorová extrasystola

Extrasystolické arytmie (extrasystoly) jsou nejčastějším typem arytmií, které se vyskytují v různých věkových skupinách. Vezmeme-li v úvahu místo vzniku ektopického fokusu excitace v kardiologii, rozlišujeme ventrikulární, atriálně-komorové a atriální extrasystoly; z nich jsou nejčastější ventrikulární (asi 62%).

Ventrikulární extrasystola v důsledku předčasného vzrušení ve vztahu k vedoucímu excitaci myokardu myokardu, vycházející z ventrikulárního vodivostního systému, především větvícího svazku vláken His a Purkinje. Během registrace EKG jsou u přibližně 5% zdravých mladých lidí detekovány komorové předčasné údery ve formě jednotlivých extrasystolů a v případě každodenního monitorování EKG u 50% vyšetřených. Prevalence komorových extrasystolů se zvyšuje s věkem.

Příčiny komorových předčasných tepů

Ventrikulární předčasné údery se mohou vyvinout v důsledku organického srdečního onemocnění nebo mohou být idiopatické.

Nejběžnějším organickým základem komorových předčasných tepů je ICHS; u pacientů s infarktem myokardu je zaznamenán v 90-95% případů. Vývoj komorových předčasných tepů může být doprovázen průběhem poinfarktové kardiosklerózy, myokarditidy, perikarditidy, arteriální hypertenze, dilatované nebo hypertrofické kardiomyopatie, chronického srdečního selhání, plicního srdce, prolaps mitrální chlopně.

Idiopatické (funkční) komorové předčasné porážky mohou být spojeny s kouřením, stresem, konzumací nápojů obsahujících kofein a alkoholem, což vede ke zvýšení aktivity sympatiku-adrenálního systému. Předčasné poranění komor se vyskytuje u jedinců s osteochondrózou děložního hrdla, neurocirikulační dystonií, vagotonií. Se zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému lze pozorovat komorové předčasné údery v klidu a mizet během cvičení. Docela často se u zdravých jedinců vyskytují jednokomorové extrasystoly bez zjevného důvodu.

Možné příčiny komorových předčasných tepů zahrnují iatrogenní faktory: předávkování srdečních glykosidů, β-adrenostimulátory, antiarytmika, antidepresiva, diuretika atd.

Klasifikace komorových extrasystolů

Na základě výsledků denního monitorování EKG u Holtera bylo rozlišeno 6 tříd komorových předčasných tepů:

  • Třída 0 - ventrikulární extrasystoly chybí;
  • Stupeň 1 - během kterékoli hodiny monitorování je zaznamenáno méně než 30 jednotlivých monomorfních (monotopických) komorových extrasystolů;
  • Stupeň 2 - během kterékoli hodiny monitorování je zaznamenáno více než 30 častých monomorfních (monotopických) komorových extrasystolů;
  • Zaznamenávají se stupně 3 - polymorfní (polyfokální) komorové extrasystoly;
  • 4a třída - jsou zaznamenávány komorové extrasystoly monomorfního párování (2 v čase);
  • Třída 4b - zaznamenané polymorfní párové komorové extrasystoly.
  • Zaznamenávají se polymorfní komorové extrasystoly stupně 5 - salvo (skupina) (3-5 v řadě po dobu 30 sekund), jakož i epizody paroxyzmální komorové tachykardie.

Komorové extrasystoly třídy 1 se neprojevují klinicky, nejsou doprovázeny zhoršenou hemodynamikou, proto jsou klasifikovány jako funkční. Komorové extrasystoly stupně 2-5 jsou spojeny se zvýšeným rizikem komorové fibrilace a náhlé koronární smrti.

Podle prognostické klasifikace komorových arytmií:

  • ventrikulární arytmie benigního průběhu - charakterizované absencí příznaků organického srdečního onemocnění a objektivních příznaků dysfunkce levé komory srdeční; riziko náhlé srdeční smrti je minimální;
  • ventrikulární arytmie potenciálně zhoubného průběhu - charakterizované přítomností komorových předčasných tepů na pozadí organických lézí srdce, snížení ejekční frakce na 30%; doprovázené zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti;
  • ventrikulární arytmie maligního průběhu - charakterizované přítomností komorových extrasystolů na pozadí vážného organického poškození srdce; s maximálním rizikem náhlé srdeční smrti.

Příznaky komorových předčasných tepů

Subjektivní stížnosti během komorových předčasných tepů mohou chybět nebo spočívat v pocitech „vyblednutí“ srdce, „přerušení“ nebo „stisknutí“ způsobeném zvýšenou post-extrasystolickou kontrakcí. Ventrikulární extrasystole ve struktuře vegetativně-vaskulární dystonie se vyskytuje na pozadí zvýšené únavy, podrážděnosti, závratí, opakujících se bolestí hlavy. Časté extrasystoly způsobené organickým srdečním onemocněním mohou způsobit slabost, anginózní bolest, pocit nedostatku vzduchu, mdloby.

Objektivní vyšetření odhalí výraznou presystolickou pulzaci cervikálních žil, která se vyskytuje s předčasnou redukcí komor (Corriganovy žilní vlny). Stanoví se arytmický arteriální puls s dlouhou kompenzační pauzou po mimořádné pulzní vlně. Auscultational rysy komorních předčasných tepů jsou změna sonority I tón, rozdělení II tónu. Konečná diagnóza komorových předčasných tepů může být provedena pouze pomocí instrumentálních studií.

Diagnostika komorových extrasystolů

Hlavní metody detekce komorových předčasných tepů jsou EKG a Holter EKG monitorování. Na elektrokardiogramu je zaznamenán mimořádný předčasný výskyt změněného komplexu komorového QRS, deformity a expanze extrasystolického komplexu (více než 0,12 s). nedostatek P vlny před extrasystolem; kompletní kompenzační pauza po komorových extrasystolech atd.

Provádění ergometrie na kole nebo běžeckém pásu odhaluje vztah mezi výskytem poruch rytmu a zátěží: idiopatické komorové předčasné údery jsou obvykle potlačeny cvičením; výskyt komorových extrasystolů v reakci na stres způsobuje, že člověk přemýšlí o organickém základu poruch rytmu.

Léčba komorových extrasystolů

U jedinců s asymptomatickým komorovým extrasystolem bez známek organického srdečního onemocnění není indikována speciální léčba. Pacientům se doporučuje dodržovat dietu obohacenou o draselné soli, vyloučit provokativní faktory (kouření, pití alkoholu a silnou kávu) a zvýšit fyzickou aktivitu během hypodynamie.

V jiných případech je cílem léčby eliminace symptomů spojených s komorovými extrasystoly a prevence život ohrožujících arytmií. Léčba začíná jmenováním sedativních léků (bylinných přípravků nebo nízkých dávek trankvilizérů) a ß-blokátorů (anaprilin, obzidan). Ve většině případů mohou tato opatření dosáhnout dobrého symptomatického účinku, který se projevuje snížením počtu komorových extrasystolů a sílou post-extrasystolických kontrakcí. S existující bradykardií lze úlevu ventrikulárních extrasystolů dosáhnout předepsáním anticholinergních léčiv (alkaloidy belladonna + fenobarbital, ergotoxin + extrakt belladonny atd.).

V případě výrazných poruch pohody a v případě neúčinnosti léčby β-blokátory a sedativy lze použít antiarytmika (prokainamid mexiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Výběr antiarytmických léků je prováděn kardiologem pod kontrolou EKG a Holtera.

Při častých komorových extrasystolech se zavedeným arytmogenním fokusem a nedostatkem účinku antiarytmické terapie je indikována radiofrekvenční ablace katétru.

Prognóza komorových extrasystolů

Průběh komorových předčasných tepů závisí na jeho tvaru, přítomnosti organického srdečního onemocnění a hemodynamických poruch. Funkční komorové extrasystoly nepředstavují ohrožení života. Mezitím komorové předčasné údery, vyvíjející se na pozadí organického srdečního onemocnění, významně zvyšují riziko náhlé srdeční smrti v důsledku vývoje komorové tachykardie a ventrikulární fibrilace.

Ventrikulární extrasystola - jak nebezpečná?

Komorové předčasné údery (HES) - mimořádné kontrakce srdce, ke kterým dochází pod vlivem předčasných impulsů vycházejících ze stěny levé nebo pravé komory, vláken vodivého systému.

Obvykle extrasystoly, které se vyskytují během HES, ovlivňují pouze komorový rytmus, tj. bez ovlivnění horních částí srdce. Mimořádné kontrakce, které jsou vyšší „vznikly“ výše v atriích a antrioventrikulární přepážce (supraventrikulární extrasystole), mohou zároveň vyvolat komorové předčasné kontrakce.

Ve skupině arytmií extrasystolického typu ZHES zjistil ve 40-75% případů u populace nad 50 let.

Předčasné komorové kontrakce na EKG

Klasifikace

V kardiologii existuje několik klasifikací extrasystolů dolních srdečních komor. V závislosti na kvantitativních a morfologických kritériích jsou rozděleny následující formy gradace komor (viz tabulka).

K dispozici je také klasifikace Myerburg (Robert J. Mayerburg - americký kardiolog, autor knih o medicíně).

  1. Podle frekvence:
  • velmi vzácné;
  • vzácné
  • nepravidelný;
  • středně vzácné;
  • časté
  • velmi časté.
  1. Podle charakteristiky poruchy rytmu:
  • jednoduché, monomorfní;
  • jednoduché, polymorfní;
  • parní místnosti;
  • stabilní;
  • nestabilní.

Příčiny vývoje

Narušení práce a srdeční onemocnění jsou hlavními důvody pro rozvoj HES. Také komorová arytmie může být vyvolána těžkou fyzickou prací, chronickým stresem a dalšími negativními účinky na tělo.

Ze strany kardiologických patologií:

Užívání některých léků (nesprávné dávkování, samoléčba) může také ovlivnit srdce:

Vývoj HES může ovlivnit i další patologie, které nesouvisejí s narušením kardiovaskulárního systému:

  • Diabetes typu 2. Jednou z vážných komplikací onemocnění spojených s nerovnováhou sacharidů je diabetická autonomní neuropatie, která postihuje nervová vlákna. V budoucnu to vede ke změně práce srdce, která „automaticky“ způsobuje arytmii.
  • Hyperfunkce štítné žlázy (střední a těžká tyreotoxikóza). V medicíně existuje něco jako „thyrotoxické srdce“, charakterizované jako komplex srdečních poruch - hyperfunkce, kardioskleróza, srdeční selhání, extrasystole.
  • Při onemocněních nadledvinek dochází ke zvýšené produkci aldosteronu, což vede k hypertenzi a metabolickým poruchám, které jsou propojeny s prací myokardu.

Komorní předčasné údery neekologické povahy (pokud nejsou doprovázeny souběžnými srdečními chorobami), způsobené provokujícím faktorem, mají často funkční formu. Pokud odstraníte negativní aspekt, v mnoha případech se rytmus vrátí do normálu.

Funkční faktory komorových předčasných tepů:

  • Nerovnováha elektrolytů (snížení nebo přebytek draslíku, vápníku a sodíku v krvi). Hlavními důvody pro rozvoj onemocnění jsou změny v močení (rychlá produkce nebo naopak retence moči), podvýživa, poúrazové a pooperační stavy, poškození jater a operace tenkého střeva.
  • Zneužívání toxických látek (kouření, alkohol a drogová závislost). To vede k tachykardii, změnám ve fyzickém metabolismu a poruchách výživy myokardu.
  • Poruchy autonomního nervového systému v důsledku somatotrofických změn (neuróza, psychóza, záchvaty paniky) a poškození subkortikálních struktur (vyplývajících z poranění mozku a patologií centrálního nervového systému). To přímo ovlivňuje činnost srdce, vyvolává také skoky v krevním tlaku.

Komorové extrasystoly porušují celý srdeční rytmus. Patologické impulsy v průběhu času mají negativní vliv na myokard a tělo jako celek.

Symptomy a projevy

Jednorázové předčasné kontrakce jsou zaznamenány u poloviny zdravých mladých lidí během monitorování po dobu 24 hodin (Holterovo EKG monitorování). Nemusí se cítit. Příznaky komorových předčasných tepů se objevují, když předčasné kontrakce začnou mít znatelný vliv na normální rytmus srdce.

Komorová extrasystola bez souběžného srdečního onemocnění je pacientem velmi špatně tolerována. Tento stav se obvykle vyvíjí na pozadí bradykardie (vzácný pulz) a je charakterizován následujícími klinickými příznaky:

  • pocit zástavy srdce, následovaný celou sérií úderů;
  • čas od času jsou v hrudi oddělené silné údery;
  • předčasné poranění může také nastat po jídle;
  • pocit arytmie se vyskytuje v klidné poloze (během odpočinku, spánku nebo po emocionálním výbuchu);
  • s fyzickou aktivitou se porušování prakticky neprojevuje.

Ventrikulární extrasystoly na pozadí organického srdečního onemocnění jsou zpravidla vícenásobné, ale pro pacienta asymptomatické. Vyvíjejí se během fyzické aktivity a procházejí v poloze na břiše. Obvykle se tento typ arytmie vyvíjí na pozadí tachykardie.

Diagnostika

Hlavní metodou detekce extrasystolů je elektrokardiogram v klidu a denní monitor pro Holtera.

Známky ZHES na EKG:

  • expanze a deformace předčasného žaludečního komplexu;
  • ST segment, extrasystolická T vlna a hlavní QRS zub mají různé směry;
  • nedostatek P-vlny před komorovou atypickou kontrakcí;
  • výskyt kompenzační pauzy po ZHES (ne vždy);
  • přítomnost pulsu mezi dvěma normálními stahy.

Denní studium EKG umožňuje určit počet a morfologii extrasystolů, protože jsou distribuovány do 24 hodin v závislosti na různých stavech těla (doba spánku, bdění, užívání léků atd.). Tato studie je zohledněna při určování prognózy arytmií, objasnění diagnostických a léčebných předpisů.

Pacientovi mohou být také nabídnuty další metody pro zkoumání srdce:

  • elektrofyziologická studie - stimulace srdečního svalu elektronickými pulsy při současném sledování reakce na EKG;
  • Ultrazvuk (echokardiografie) - stanovení příčiny arytmie, která může být spojena se zhoršenou srdeční funkcí;
  • Odstranění elektrokardiogramu ve stavu klidu a zátěže - pomáhá zjistit, jak se rytmus mění během pobytu těla v pasivním a aktivním stavu.

K laboratorním metodám patří analýza venózních krevních ukazatelů:

  • protein rychlé fáze zodpovědný za zánětlivý proces;
  • úroveň globulinu;
  • tropický hormon přední hypofýzy;
  • elektrolyty - draslík;
  • srdeční enzymy - kreatinfosfokináza (CPK), laktátdehydrogenáza (LDH) a její isoenzym - LDH-1.

Pokud výsledky studie neprokázaly provokativní faktory a patologické procesy v těle, pak se beaty označují jako "idiopatické", tj. není jasné, na genesis.

Léčba

Pro dosažení dobrého terapeutického účinku je nutné dodržovat zdravý režim a výživu.

Požadavky, které musí splňovat pacient trpící srdeční patologií:

  • vzdát se nikotinu, alkoholických nápojů, silného čaje a kávy;
  • jíst potraviny s vysokou koncentrací draslíku - brambory, banány, mrkev, švestky, rozinky, arašídy, vlašské ořechy, žitný chléb, ovesné vločky;
  • v mnoha případech lékař předepíše lék "Panangin", který se skládá ze stopových prvků "srdce";
  • odmítnout tělesnou výchovu a tvrdou práci;
  • během léčby nesledujte přísnou dietu na hubnutí;
  • jestliže je pacient konfrontován se stresem nebo má neklidný a přerušovaný spánek, pak se doporučují lehká sedativa (mateřský ořech, meduňka, pivoňka tinktura) a také sedativa (valeriánský extrakt, Relanium).

Léky k obnovení rytmu

Léčebný režim je předepisován individuálně, zcela závislý na morfologických datech, četnosti arytmií a dalších průvodních srdečních onemocněních.

Antiarytmické léky používané v praxi na ZHES jsou rozděleny do následujících kategorií:

  • blokátory sodíkových kanálů - Novocinamid (obvykle používaný pro první pomoc), Gilurithmal, Lidokain;
  • beta-blokátory - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
  • fondy - blokátory draslíkových kanálů - „Amiodaron“, „Sotalol“;
  • blokátory kalciových kanálů - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
  • pokud má pacient extrasystol s vysokým krevním tlakem, pak jsou předepsána antihypertenziva - „Enaprilin“, „Captopril“, „Ramipril“;
  • pro prevenci krevních sraženin - "Aspirin", "Klopidogrel."

Pacientovi, který zahájil léčbu, se doporučuje provést kontrolní elektrokardiogram po 2 měsících. Pokud se extrasystoly staly vzácnými nebo úplně zmizely, terapeutický kurz se zruší. V případech, kdy se výsledek léčby s léčbou mírně zlepšil, léčba pokračuje ještě několik měsíců. S maligním průběhem extrasystolů se drogy užívají na celý život.

Chirurgické ošetření

Operace je předepsána pouze v případech neúčinnosti lékové terapie. Tento typ léčby je často doporučován pro pacienty s organickými komorovými předčasnými tepy.

Typy operací srdce:

  • Radiofrekvenční ablace (RFA). Malý katétr se zavádí přes velkou nádobu do dutiny srdce (v našem případě jde o spodní komory) a pomocí rádiových vln se provádí kauterizace problémových oblastí. Vyhledávání „provozované“ zóny se provádí pomocí elektrofyziologického monitorování. Účinnost RFA v mnoha případech - 75-90%.
  • Instalace kardiostimulátoru. Přístroj je skříňka vybavená elektronikou, stejně jako baterie, jejíž platnost je deset let. Z elektrod kardiostimulátoru odcházejí během operace, jsou připojeny ke komoře a atriu. Posílají elektronické impulsy, které způsobují kontrakci myokardu. Kardiostimulátor ve skutečnosti nahrazuje sinusový uzel zodpovědný za rytmus. Elektronické zařízení umožňuje pacientovi zbavit se úderů a vrátit se do plného života.

Důsledky - co se stane, pokud nebude ošetřeno?

Prognóza HES zcela závisí na závažnosti poškození impulsů a stupni komorové dysfunkce. S výraznými patologickými změnami v myokardu mohou extrasystoly způsobit fibrilaci síní a komor, perzistentní tachykardii, která je v budoucnu plná rozvoje fatálního výsledku.

Pokud se mimořádná mrtvice během relaxace komor shoduje s kontrakcí atria, pak se krev bez vyprázdnění horních komor vrátí zpět do dolních komor srdce. Tento znak vyvolává vznik trombózy.

Tento stav je nebezpečný, protože sraženina složená z krevních buněk, když je uvolněna do krevního oběhu, způsobuje tromboembolii. Při blokování lumen krevních cév, v závislosti na umístění léze, je možný vývoj takových nebezpečných onemocnění, jako je mrtvice (poškození mozkových cév), srdeční infarkt (poškození srdce) a ischemie (krevní zásobení vnitřních orgánů a končetin).

Aby se předešlo komplikacím, je důležité včas se poradit s odborníkem (kardiologem). Správně předepsaná léčba a realizace všech doporučení - klíč k rychlému zotavení.

Monotopické extrasystoly

Monotopické (jednofázové) extrasystoly

Komorové komplexy extrasystolů stejné formy, monomorfní, protože jsou generovány impulsy stejného ektopického zaměření.

Polytopické (multifokální) extrasystoly

Komorové komplexy extrasystolů mají různý tvar, protože jsou tvořeny několika ektopickými ložisky umístěnými na různých místech komor. Existují různé kombinace pravokomorové a levé ventrikulární, ventrikulární a atriální, ventrikulární a nodulární extrasystoly atd. Polytopické extrasystoly jsou výrazem vážného poškození myokardu a ukazují na reálné riziko komorové fibrilace.

Jejich prognóza je vždy vážná. Typy extrasystolů v závislosti na čase a četnosti jejich výskytu.

Interpolované (ventilační) ventrikulární extrasystoly

Extrasystola je vložena v normálním čase nebo mírně prodlouženém intervalu R - R. Při zpožděné srdeční aktivitě, pokud se extrasystol objeví velmi brzy, je dost času na to, aby komorové svaly vycházely z refrakterní periody, v důsledku čehož příští sinusový impuls způsobí redukci v časově normálním místě. Chybí kompenzační pauza. Interval P - Q první kontrakce po extrasystolech se prodlužuje v důsledku známé únavy atrioventrikulárního uzlu. Přítomnost atriálních interpolovaných extrasystolů není nainstalována.

"Poruchy srdečního rytmu", L. Tomov

Extrasystoly z vrcholu srdce

Extrasystol.

Extrasystoly se nazývají předčasné (mimořádné) kontrakce srdce nebo jeho oddělení, podněcované impulsem, který se vyskytuje mimo uzel CA.

Kromě beatů existuje ještě další druh mimořádných kontrakcí - parasystolu. Na rozdíl od extrasystolů nemají parasystoly striktně fixní rozsah adheze s komplexem předního sinusu. To vyplývá ze skutečnosti, že parasystolické centrum má svůj vlastní rytmus nezávislý na hlavním. Rozdíl mezi extrasystoly a parasystoly je pouze akademický zájem, protože jejich klinický a prognostický význam a léčba jsou stejné. Proto se v zahraniční literatuře často používá obecný termín „předčasné kontrakce“.

Extrasystol - nejběžnější forma arytmií. Etiopatogenetickým rysem rozlišujeme tyto možnosti pro extrasystoly:

-funkční (dysregulační) - u lidí se zdravým srdcem;

-organický, způsobený poškozením myokardu a chlopňovým aparátem srdce;

-toxický: s intoxikací, horečnatými stavy, předávkováním srdečních glykosidů, arytmogenním působením antiarytmických látek (AS).

V rámci funkčních extrasystolů pak existují 2 podskupiny:

a) neurogenní extrasystoly - s neurózou s vegetativní dystonií: arytmická varianta dysregulační kardiopatie;

b) neuroreflexní extrasystoly - v přítomnosti nidus podráždění v jednom z vnitřních orgánů, obvykle v břišní dutině; s žlučovými kameny a urolitiázou, žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem, abdominální distenzí, prolapsem ledvin atd. Jsou realizovány mechanismem viscero-viscerálních reflexů přes nerv vagus.

Na základě lokalizace heterotopického fokusu jsou extrasystoly rozděleny na supraventrikulární (atriální a atrioventrikulární) a komorové.

Kritéria EKG. Běžným příznakem jakékoliv extrasystoly je brzké vzrušení srdce - zkrácení R-R na EKG. Mezera mezi sinusem a mimořádnými komplexy se nazývá pre-extrasystolický nebo intervalový interval. Po navazujícím komplexu následuje kompenzační pauza - prodloužení R-R. Výjimkou jsou interkalované nebo interpolované extrasystoly, které jsou přibližně stejně vzdálené od sousedních aktivací sinusu.

V atriálních extrasystolech (Obr. 5-1) předchází komplex QRS modifikovaná vlna R. Stupeň její deformace závisí na vzdáleném ektopickém fokusu z uzlu CA. Když dolní atriální extrasystoly, když jsou atria excitovány retrográdně, P vlna se stává zápornou v čele II, III, aVF. Se vzácnými výjimkami se komplex QRST neliší od komplexu sinus, protože depolarizace komor se provádí obvyklým způsobem (anterograde).

# image.jpg Obrázek 5-1. Atriální extrasystol (V = 50 mm / s)

Když extrasystoly od AV spojení, P vlna se spojí s QRS a proto není viditelná, nebo je zaznamenána jako záporná vlna na segmentu RS-T. Není vždy možné rozlišit atriální extrasystoly od atrioventrikulárních. V sporných případech je přípustné omezit se na indikaci supraventrikulární povahy extrasystolů.

Komorové extrasystoly (Obr. 5-2) jsou rozpoznávány na základě absence P vlny, ostrého rozšíření a deformace komplexu QRS-T s nesouladem (divergencí) maximální vlny QRS triády a její poslední části - segmentu RS-T a vlny T.

Obr. 2-2. Komorové předčasné údery (V = 25 mm / s)

V závislosti na počtu fungujících ektopických center se rozlišují monotónní (monofokální, monoformní) a polytopické (polyfocus, polyformální) extrasystoly.

Polytopické supraventrikulární předčasné rytmy se vyznačují následujícími znaky: P zuby ve stejném vedení se liší tvarem a polaritou; P-Q extra komplexní intervaly mají různou dobu trvání, pre-extrasystolické intervaly jsou různé.

Předčasné údery polytopických komor jsou identifikovány následujícími rysy: různá forma komplexů QRS-T mimořádných aktivací v rámci jednoho vedení, měnící se doba intervalů tření, a to is vnější podobností extrasystolů.

Obr. Skupinové ventrikulární extrasystoly (triplet a pár) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Obrázek 5-4. Arytmie typu bigemenie (V = 50 mm / s).

Extrasystoly mohou být jednoduché, párové (dva v řadě) a skupiny (tři nebo čtyři v řadě) (Obr. 5-3 - 5-4).

Vážnější obavy jsou ventrikulární extrasystoly. Pokud časté, zejména polytopické, atriální extrasystoly mohou předvídat fibrilaci síní, pak komorové jsou spojeny s nebezpečím fatální ventrikulární fibrilace, i když ne vždy a vůbec ne. Podle B.Lowna je odstupňování komorových extrasystolů v souladu se zvýšením významného rizika náhlé smrti následující:

- vzácné monotopické extrasystoly (méně než 30 za hodinu);

- časté monotopické extrasystoly (více než 30 za hodinu);

- „opakované“ formy extrasystolů - párové, skupinové, včetně krátkých epizod tachykardie;

- časné extrasystoly typu „R na T“.

Nejnebezpečnější jsou poslední tři skupiny, nazývané "extrasystoly vysokých gradací".

Klasifikace komorových arytmií podle J.T. Větší, 1984 v tabulce. 5-1.

Klasifikace komorových arytmií podle J.T. Větší, 1984

Arytmie, příčiny poruch rytmu

Arytmie? Toto je porušení srdečního rytmu, totiž frekvence, sekvence nebo síly kontrakce srdce, stejně jako změna v sekvenci excitace a kontrakce atrií a komor.

S ohledem na schéma systému srdečního vedení si připomínáme, že k excitaci dochází v sinusovém uzlu, který se nachází v pravé síni. Pak se rozprostírá na pravé a levé síně, sestupuje atrioventrikulárním uzlem do komor.

Vodivý systém komor je tvořen z kmene svazku Jeho, pravého a levého (má dvě větve) nohou svazku Jeho, který končí Purkyňovými vlákny, která poskytují excitaci komorových myocytů. Poruchy rytmu a vedení se mohou vyskytovat kdekoli v systému srdečního vedení.

Porušení vodivosti nastává v důsledku úplných nebo neúplných překážek v cestě pulsu.

Porucha rytmu? jedná se o výskyt ektopické fokusace v kterékoliv části systému srdečního vedení, který přebírá úlohu kardiostimulátoru. Nejčastější poruchou rytmu je rytmus. Porušení srdeční frekvence - tachykardie a bradykardie by měly být označovány jako poruchy rytmu.

Tachykardie? zvýšená tepová frekvence až 90 kontrakcí za minutu nebo více. Sinusová tachykardie je často pozorována u docela zdravých lidí, jako projev adaptivních mechanismů při provádění fyzické námahy a emocionálního stresu.

Bradykardie? zpomalení srdeční frekvence na 60 řezů za 1 minutu nebo méně. Normálně pozorován u dobře vyškolených lidí v době odpočinku, spánku.

Extrasystole? předčasné ve vztahu k základnímu rytmu vzrušení celého srdce nebo jeho části. Extrasystol označuje nejběžnější arytmie. Může být pozorován iu zdravých lidí. Během Holterova (denního) monitoringu se extrasystol nachází u 90% dokonale zdravých lidí. Extrasystoly u zdravých lidí mohou být provokovány alkoholem, kávou, čajem a kouřením.

Subjektivně, beaty nemohou být pociťovány. Někdy si pacienti stěžují na "vyblednutí", "omílání" srdce, po extrasystolické kontrakci je pacient vnímán jako "mrtvice", která je spojena se zvýšením srdečního výdeje. Při pohledu od pacienta na pozadí rytmického pulsu určeného "ztrátou" pulsu.

Existují srdeční a mimokardiální příčiny poruch rytmu. K mimokardiálním příčinám patří především tyreotoxikóza, vegetativně-vaskulární dystonie, exacerbace chronické cholecystitidy a dalších onemocnění jater.

Extrasystoly se mohou vyskytovat v atriích, AV uzlech a v komorách. V závislosti na umístění impulsu se rozlišují supraventrikulární (supraventrikulární), nodulární (z AB spojení) a ventrikulární (ventrikulární) extrasystoly.

Extrasystoly ze sinusového uzlu vypadají jako normální komplexy, které vznikly postupně. Po extrasystolech dochází k kompenzační pauze.

Pokud je interval mezi komplexy umístěnými na stranách extrasystoly roven dvěma vzdálenostem mezi obyčejnými komplexy, pak se tato kompenzační pauza nazývá plná. Pokud je tento interval menší, pak se kompenzační pauza nazývá neúplná.

Komorový QRS komplex extrasystolů, který vznikl z AV spojení, se také neliší od normálního, ale nepředchází mu P vlna.

Komorová extrasystola se vyznačuje významnou deformací komplexu QRS a blokáda je pozorována pro jednu z nohou jeho svazku. Pokud se extrasystole vyskytne v levé noze svazku Jeho, pak je pravá komora zpětně vzrušena a na EKG obraz blokády pravé nohy svazku Jeho. A naopak - v případě ektopické excitace se zaměřte na pravou nohu svazku Jeho - na EKG - obraz blokády levé nohy.

Můžeme tedy určit zdroj vzrušení. Komorové extrasystoly jsou velmi vzácně drženy retrográdně k síňám a obvykle mají delší kompenzační pauzu.

Existují jednoduché a párové extrasystoly. Pokud existují 3 nebo více extrasystolů, pak hovořte o epizodě paroxyzmální tachykardie. Pokud tato epizoda trvá méně než 30 sekund, pak se nazývá non-permanentní. Pokud je více než 30 sekund, pak je to konstantní paroxyzmální tachykardie.

Existují monotopické a polytopické extrasystoly. Monotopické extrasystoly vycházejí z jediného ektopického fokusu a vypadají podobně na EKG.

Polytopický extrasitol vychází ze dvou nebo více ložisek. Prognosticky jsou méně příznivé.

Může existovat fixní vztah extrasystolů s normálním srdečním rytmem ve formě bi-, trigeminie atd. Časné a pozdní extrasystoly jsou rozlišovány dobou výskytu ve vztahu k normální kontrakci.

Respirační arytmie s respirační depresí během inhalace a zvýšeným výdechem je u dětí normální. S věkem obvykle prochází, i když to může být pozorováno u dospělého. Nevyžaduje léčbu.