Sekundární (symptomatická) arteriální hypertenze - symptomy a léčba

Arteriální hypertenze není vzácné onemocnění. Čím starší je člověk, tím je pravděpodobnější, že bude mít hypertenzi. U mladých je taková patologie taková. Nikdo není imunní vůči rozvoji závažných komplikací, takže v každém věku je nutné provádět adekvátní a včasnou léčbu.

Rozlišuje se primární, nebo nezbytná arteriální hypertenze - lékaři ji nazývají „hypertenze“. Je mnohem běžnější a je charakterizován trvalým zvýšením úrovně tlaku v cévách v nepřítomnosti jakéhokoliv důvodu. Toto onemocnění se také nazývá idiopatická. Stále existuje sekundární hypertenze, vyplývající z patologie jakéhokoliv orgánu nebo systému.

Popis onemocnění

Sekundární nebo symptomatická hypertenze je patologií, při které je zaznamenáno zvýšení počtu krevních tlaků (BP) v důsledku jiné nemoci a sekundární povahy. Například, s porážkou ledvin, cév, endokrinního systému. Registrován v 5-10% případů mezi lidmi s vysokým krevním tlakem. Pokud však vezmeme v úvahu maligní průběh hypertenze, četnost výskytu je již 20%. Často je zaznamenán u mladých lidí - ve 25% případů mladších 35 let.

Existuje rostoucí pravděpodobnost vzniku závažných komplikací, jako je srdeční infarkt nebo mrtvice, a to iu mladých lidí. Terapeutické účinky zahrnují léčbu primárního onemocnění, které způsobuje zvýšení tlaku. Korekce krevního tlaku léky na neléčené primární onemocnění nemá často žádný účinek.

Klasifikace podle etiologického faktoru

V závislosti na příčině sekundární hypertenze se rozlišují následující typy onemocnění.

Renální arteriální hypertenze

V tomto případě vyvolává rozvoj hypertenze onemocnění ledvin:

1. Onemocnění ledvinových tepen je jednou z nejčastějších příčin. To je také nazýváno CVT. Ledviny jsou velmi důležité při regulaci arteriálního tlaku, proto se při nedostatečném přívodu krve do krve uvolňují do krve látky, které zvyšují systémový krevní tlak, aby uvolňovaly krevní oběh. Jde o systém renin-angiotensin. Příčiny špatného zásobování krví mohou být velmi rozdílné: vrozená patologie renálních tepen, ateroskleróza, trombóza, vnější tlak objemné hmoty.
2. Polycystická choroba ledvin je dědičné onemocnění, které způsobuje hrubé změny vzhledu velkého počtu cyst a v důsledku toho dysfunkce orgánu až do rozvoje terminálního selhání ledvin.
3. Zánětlivé procesy v ledvinách - chronická pyelonefritida, glomerulonefritida. Mnohem méně často, ale stále může způsobit sekundární změny ve formě zvýšeného krevního tlaku.

Endokrinní arteriální hypertenze

Zvýšený krevní tlak je vyvolán onemocněním endokrinních orgánů, a to:

1. Itsenko-Cushingův syndrom. Základem patogeneze tohoto onemocnění je porážka kůry nadledvin, v důsledku čehož dochází ke zvýšené produkci glukokortikosteroidů. Tyto procesy vedou ke zvýšení krevního tlaku a také způsobují charakteristické vnější změny u pacienta.
2. Fochochromocytom - onemocnění postihující dřeň nadledvin. Vyskytuje se vzácně, vede však k maligní formě arteriální hypertenze. V důsledku stlačení vnitřní vrstvy nadledvinek nádorem se do krve uvolňuje adrenalin a noradrenalin, což způsobuje konstantní nebo krizové zvýšení tlaku.
3. Kona syndrom (primární hyperaldosteronismus) - adrenální nádor, vedoucí ke zvýšeným hladinám aldosteronu. V důsledku toho se vyvíjí hypokalemie a vzrůst krevního tlaku, který je špatně přístupný lékařské korekci.
4. Onemocnění štítné žlázy - hyperparatyreóza, hyper- a hypotyreóza.

Hemodynamická nebo kardiovaskulární arteriální hypertenze

Je výsledkem zapojení velkých plavidel do patologického procesu, a to:

1. Koarktace nebo zúžení aorty je vrozené onemocnění, ve kterém je zvýšený tlak v tepnách vyčnívajících z aorty nad místem zúžení a nízkým krevním tlakem pod místem zúžení. Například velký rozdíl je zaznamenán mezi krevním tlakem v pažích a nohách.
2. Otevřené arteriální potrubí.
3. Nedostatek aortální chlopně.
4. Pozdní fáze chronického srdečního selhání.

Arteriální hypertenze centrální geneze

Zvýšení krevního tlaku je způsobeno primárním onemocněním mozku se sekundárním porušením centrální regulace. Taková onemocnění zahrnují mrtvici, encefalitidu, poranění hlavy.

Léčba etiologie hypertenze

Jde o užívání drog určitých skupin, které mohou způsobit hypertenzi, například perorální antikoncepce, nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikosteroidy.

• těhotenství;
• zneužívání alkoholu;
• syndrom vertebrální arterie;
• alergií.

Příznaky a metody detekce

Symptomy u primární i sekundární hypertenze jsou obecně podobné. Rozdíl je v tom, že sekundární hypertenze je doprovázena projevy základního onemocnění. Ke zvýšení krevního tlaku může dojít asymptomaticky. Někdy existují stížnosti, jako je bolest hlavy, pocit zúžení v spáncích, závratě, hluk v uších, blikající mouchy před očima, návaly obličeje, obecná slabost, nevolnost. Diagnóza je založena na analýze stížností, fyzikálních vyšetření a instrumentálních metod, které se mohou lišit v závislosti na stavu pacienta.

Diagnóza popsaného typu hypertenze je obtížná vzhledem k velkému seznamu onemocnění, kterými může být způsobena. Existuje několik příznaků, které nejsou typické pro hypertenzní onemocnění. Máte-li tyto příznaky, můžete mít podezření na sekundární povahu onemocnění a pokračovat v vyšetření:

1. Zvýšený krevní tlak u mladých lidí.
2. Náhlý akutní nástup onemocnění okamžitě s vysokým počtem krevního tlaku. Pro hypertenzi je charakteristický pomalu progresivní průběh s postupným nárůstem krevního tlaku.
3. Maligní průběh - od samého počátku zvýšená krevní tlak reaguje špatně na léčbu a je charakteristická rezistence na standardní antihypertenzní terapii.
4. Sympathoadrenální krize.

Přítomnost těchto příznaků by měla lékaře přimět k představě o sekundární povaze onemocnění. V takových případech je nutné pokračovat v diagnostickém hledání a identifikovat primární patologii. Odhadovaná diagnóza a související symptomy určují vyšetřovací metody, které budou použity u daného pacienta.

Pokud máte podezření na renální hypertenze, bude diagnóza zahrnovat analýzu moči obecné, podle Nechyporenko, kultury moči k určení patogenu, množství bílkovin v moči, ultrazvuk ledvin, intravenózní urografie. Pro eliminaci zúžení lumen ledvinných tepen se provádí ultrazvuk ledvinových tepen, magnetická rezonanční angiografie, počítačová tomografie s vaskulárním kontrastem.

Kromě toho lze podle stupně změny systolického a diastolického krevního tlaku určit jistou genezi onemocnění. V patologii ledvin se nejčastěji zvyšuje diastolický tlak, hemodynamická hypertenze se vyznačuje izolovaným zvýšením systolického krevního tlaku. S endokrinní genezí je častěji pozorována systolicko-diastolická arteriální hypertenze.

Metody zpracování

Standardní léčba konvenčních antihypertenziv pro sekundární povahu onemocnění obvykle nevede k žádnému účinku nebo mírně napomáhá. Pokud se během diagnostického vyšetření zjistí primární onemocnění, které způsobuje zvýšení krevního tlaku, je nutné léčit primární patologii:

1. Pokud se v ledvinách nebo nadledvinách vyskytuje nádor nebo jiná hmota, je možná chirurgická léčba, kdykoli je to možné.
2. V případě zánětlivých onemocnění ledvin (pyelonefritida) se provádí průběh antibakteriální a protizánětlivé léčby.
3. Při onemocněních štítné žlázy se provádí lékařská oprava hormonálního pozadí.
4. V hemodynamické etiologii hypertenze je nutná těžká aortální stenóza nebo srdeční onemocnění, kardiochirurgie, stejně jako lékařská korekce srdečního selhání.
5. Pokud byl důvodem medikace, měl by pacient přestat užívat tyto léky.
6. V případě centrální hypertenze je primární onemocnění kompenzováno, pokud je to možné, konzervativní (pro mozkovou příhodu) nebo chirurgická léčba (například pro nádor na mozku).
7. Abnormality v cévách ledvin, pokud je to možné, znamenají chirurgickou korekci.

Souběžně s léčbou primárního onemocnění se také provádí antihypertenzní terapie, tj. Snížení krevního tlaku léčivem. Zahrnuje použití antihypertenziv hlavních skupin: ACE inhibitorů, antagonistů kalciových kanálů, β-blokátorů, diuretik, centrálně působících hypotenzních léků. Individuální léčebný režim je vybrán pro každého pacienta v závislosti na primárním onemocnění, přítomnosti kontraindikací, individuálních charakteristikách a průvodní patologii.

Sekundární hypertenze je komplexní onemocnění, které vyžaduje zvláštní pozornost lékařů, důkladné vyšetření, výběr účinné metody léčby. Problém je důležitý v moderní medicíně, protože nemoc je špatně standardizovaná lékařská oprava, často má zhoubný průběh, často jsou mladí lidé postiženi tímto onemocněním.

Včasná detekce, řádná diagnóza a adekvátní léčba pomůže včas zastavit nepříznivý průběh onemocnění a předcházet možným nepříjemným komplikacím.

Sekundární arteriální hypertenze: příčiny a léčba

Pacienti, kteří si stěžují na častý nárůst tlaku, mohou být diagnostikováni se sekundární arteriální hypertenzí. Starší pacienti a ženy obvykle trpí tímto onemocněním. Lékaři si však v poslední době začali všimnout, že jeho příznaky se projevují u mladších lidí.

Co je sekundární arteriální hypertenze

Se porážkou vnitřních orgánů a systémů je pozorována sekundární nebo symptomatická hypertenze. Zvýšený krevní tlak se často vyskytuje na pozadí chronických onemocnění, která se někdy cítí. Primární hypertenze je obtížné diagnostikovat. To nelze říci o sekundární formě onemocnění. Faktory, které ji způsobily, se rychle projevily.

Mezinárodní klasifikace nemocí obsahuje informace o symptomatické hypertenzi. Jeho kód ICD je 10 - I15.

Příznaky

Hypertenzní onemocnění kardiovaskulárního systému lze snadno rozpoznat zvýšením krevního tlaku. Tento příznak je pozorován ve všech typech patologie. Sekundární hypertenze, jejíž podrobný popis lze nalézt v ICD 10, je rozpoznána následujícími znaky:

• Závratě;
• Černé letí před očima;
• Bolesti hlavy;
• Tinnitus;
• Rychlý puls;
• Otoky končetin, zejména po probuzení;
• Úzkost a podrážděnost;
• Slabost;
• Nevolnost

Symptomy se značně liší.

U sekundární hypertenze, ne všechny symptomy se objeví. Někdy je klinický obraz onemocnění omezen pouze zvýšením krevního tlaku. Nejvýraznější symptomy se vyskytují u pacientů s onemocněním neurogenního typu. V tomto případě se navíc vyvíjí tachykardie, pocení a křeče.

Pokud je hypertenze způsobena problémy v práci ledvin, pak bude pro pacienta obtížné vyhnout se zrakovému postižení a bolestem hlavy.

Na samém počátku vývoje nemusí být patologický proces vůbec pociťován. Člověk bude pociťovat jen nepatrnou indispozici, kterou mnozí ospravedlňují banální únavou. I když ve skutečnosti to znamená zrození nebezpečné nemoci, jejíž léčba je žádoucí okamžitě pokračovat.

Je velmi důležité rozlišovat primární a sekundární formy arteriální hypertenze. V tomto případě budou tyto funkce zaznamenány:

• Je nemožné snížit tlak pomocí tradičních drog;
• Náhle se objeví zvýšený krevní tlak;
• Vysoký tlak je stálý;
• Porušování je pozorováno u mladých lidí ve věku 20 let nebo starších mužů a žen po 60 letech;
• Objevují se sympatické adrenalinové krize.

Přesně diagnostikovat pacienta se stížnostmi na zhoršení celkového zdravotního stavu uspěje při vyšetření v ordinaci lékaře.

Důležitým rysem sekundární hypertenze je neschopnost snížit tlak antihypertenziv.

Důvody

Důvody sekundární hypertenze jsou podmíněně rozděleny do několika skupin. Všechny z nich závisí na onemocnění, jehož orgán vedl ke zvýšení hodnot krevního tlaku.

· Zadržování tekutin v těle;

Nemoci štítné žlázy, vyskytující se na pozadí hypotyreózy nebo hypertyreózy;

Zvýšený intrakraniální tlak;

Mozkový nádor;

· Zneužívání perorálních kontraceptiv obsahujících estrogeny;

· Dlouhodobé užívání glukokortikoidů.

Často se u lidí, kteří pravidelně konzumují alkoholické nápoje, vyvíjí hypertenze sekundární formy. Chronický alkoholismus lze proto přičítat příčinám vývoje patologického procesu.

Alkoholici - v ohrožení

Klasifikace

Existují různé typy sekundární hypertenze. Mohou se od sebe lišit symptomy a způsoby léčby.

Renální hypertenze

Sekundární hypertenze tohoto typu je nejčastější. Vyskytuje se v 80% případů. Tato porucha se vyvíjí na pozadí získaného nebo vrozeného poškození struktury ledvin nebo tepen, které je živí.

Závažnost hypertenze závisí na tom, jak rychle dochází k zablokování renální tepny a jak postupuje samotná nemoc, která se stala její hlavní příčinou. Obvykle v nejrannějším stadiu vývoje ledvinové patologie u pacientů se tlak nezvyšuje. Hypertenze se projevuje až poté, co dojde k významnému poškození tkání vylučovacího orgánu.

K tomuto výsledku vede další onemocnění, které se nazývá glomerulonefritida. Má také infekční povahu. Často tato patologie působí jako komplikace u pacientů trpících anginou pectoris.

Renální hypertenze je běžná u mladých pacientů. Pokud nezačnete její léčbu, bude velmi obtížné vyhnout se rozvoji renálního selhání. Stojí za zmínku, že při infekčním onemocnění je riziko maligní hypertenze 12%.

Endokrinní hypertenze

Pokud má člověk problémy s endokrinními žlázami, může se vyvinout endokrinní hypertenze. Tento stav je často diagnostikován u pacientů s thyrotoxikózou. Takzvané onemocnění štítné žlázy, které se projevuje zvýšenou sekrecí hormonu tyroxinu v krvi. U takových poruch dochází ke zvýšení hodnot systolického tlaku. Současně zůstává diastolický krevní tlak normální.

Endokrinní hypertenze se vyvíjí u následujících onemocnění:

1. Fochochromocytom. Hypertenze je považována za hlavní symptom adrenálních nádorů. U feochromocytomu je zvýšený krevní tlak buď stabilní, nebo paroxyzmální;
2. Connův syndrom. Symptomatická patologie se v tomto případě vyznačuje zvýšenou produkcí hormonu aldosteronu. Proto je sodík zadržován v těle. V důsledku toho se množství stopových prvků v krvi stává nadměrným;
3. Itsenko-Cushingův syndrom. Asi 80% pacientů s tímto onemocněním trpí hypertenzí. Je rozpoznán specifickými změnami těla. Například, osoba může stát se více hustým tělem nebo tváří vzít nafouknutou formu. Současně zůstávají končetiny v dobrém stavu;
4. Climax. Ženská nemoc, která je způsobena zánikem sexuální funkce. V tomto stavu dochází často k prudkému zvýšení krevního tlaku.

Endokrinní hypertenze, podobně jako jiné typy onemocnění, dobře reaguje na léčbu, pokud byla zahájena včas.

Poruchy v endokrinním systému mohou také způsobit zvýšený krevní tlak.

Neurogenní hypertenze

Onemocnění je způsobeno porušením centrální nervové soustavy. Vysoký krevní tlak není jediným příznakem, který indikuje neurogenní hyperplazii. To je také rozpoznáno těmito rysy: t

• Pocení;
• Závratě;
• Kožní vyrážky;
• Křeče;
• Tachykardie;
• Bolest v hlavě.

Terapeutická terapie, která je navržena pro neurogenní hypertenzi, je založena na eliminaci mozkových lézí.

Hemodynamická hypertenze

Sekundární nebo symptomatická arteriální hypertenze hemodynamického typu se vyvíjí na pozadí porážky velkých tepen a srdce. Patří mezi ně:

1. Ateroskleróza;
2. Stenóza aorty;
3. Onemocnění mitrální chlopně;
4. Srdeční selhání;
5. Systolická hypertenze.

Zpravidla žádná z těchto chorob není jedinou příčinou sekundární hypertenze. Vyvíjí se na pozadí 2 patologických procesů, například chronické pyelonefritidy a stenózy renální arterie.

Léčivá hypertenze

Vývoj sekundární arteriální hypertenze může být vyvolán nesprávnou medikací. Určitá skupina léků má v seznamu vedlejších účinků a komplikací tento bolestivý stav.

S drogovou hypertenzí může být nárůst krevního tlaku paroxyzmální nebo vleklý. Tyto reakce zpravidla vyplývají z použití těchto léčiv pro léčebné účely:

1. Perorální antikoncepce;
2. Nesteroidní protizánětlivé léky;
3. "Cyklosporin".

Pokud pacient pokračuje v užívání léků, které zhoršují jeho stav, může se u něj rozvinout rozsáhlé patologické stavy mozku.

Hypertenze může být vedlejším účinkem léků.

Diagnostika

Diagnostika symptomatické hypertenze spočívá v podstoupení několika standardních postupů. Toto porušení je rozpoznáno systolicko-diastolickým nebo systolickým šelestem, který je slyšet v epigastrické oblasti.
Tento příznak obvykle indikuje přítomnost stenózy renální tepny.

Pro měření aktuálních ukazatelů krevního tlaku lékař požádá pacienta, aby zaujal postavení, a pak si lehne. Měření se provádějí v klidu a po ukončení fyzické aktivity. Vzhledem k rozdílu mezi hodnotami tlaku bude odborník schopen určit počet sekundárních syndromů, které se vyskytují v této formě hypertenze.

Bude vyžadováno vyšetření stavu tepny u sekundární hypertenze, která trpí renálními patologiemi. Je nezbytné ultrazvukové vyšetření vylučovacích orgánů, doplněné scintigrafií, Dopplerovou a angiografií s předběžným kontrastem.

Pokud má lékař podezření na rozvoj nefrogenní hypertenze, provede úplné vyšetření pacienta pomocí přístrojových a laboratorních diagnostických metod. Pacient podstoupí obecné vyšetření moči a krve, stejně jako bakposev pro přítomnost bakteriální infekce v těle.

Vzhledem k tomu, že může vzniknout několik důvodů, které vyvolaly vznik sekundární hypertenze, je diagnóza doplněna CT a MRI. Pokud je v těle přítomen nádor, je nutná biopsie.

Léčba

Léčba symptomatické formy arteriální hypertenze není standardní. Lékař nebude schopen nabídnout pacientům léky, které pomáhají snižovat hodnoty krevního tlaku. Nebudou dávat zvláštní výsledky. V tomto případě se vyžaduje, aby působil specificky na příčinu vysvětlení přetrvávajícího zvýšení krevního tlaku.

Terapie sekundární hypertenze může být dvou typů. V případě nekomplikovaného průběhu onemocnění se doporučuje omezit průběh léčby. Pokud je jeho účinnost nedostatečná, musíme se obrátit na radikálnější metody léčby.

Léky

Léčba léky neznamená vždy pozitivní výsledek. Proto se doporučuje kombinovat s chirurgickou léčbou. V kombinaci tyto metody pomáhají snížit počet epizod hypertenze, normalizovat krevní tlak a prodloužit remisi.

Lékaři doporučují intenzivní terapii doplnit komplexní antihypertenzní léčbou. Vyžaduje užívání řady léků z různých farmakologických skupin:

• Antihypertenziva - "Moxonidin";
• ACE inhibitory - „Enalapril“, „Fozinopril“, „Captopril“;
• Antagonisté kalciového kanálu - Kordafen, Verapamil;
• Diuretika - indapamid, furosemid;
• Beta blokátory - Pindolol, Timolol.

Léky fungují nejlépe ve vzájemné kombinaci. Užívání pouze jedné drogy je proto nevhodné.

S hypertenzí, obvykle předepsal několik léků různých akcí.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok se provádí v případě, že během diagnostiky pacienta byly zjištěny benigní nebo maligní nádory, které způsobují zvýšený tlak.

Pro každého pacienta je stanovena řada chirurgických výkonů individuálně. Vše závisí na primárním onemocnění, věku pacienta, povaze patologického procesu a jeho závažnosti.

Prevence

Preventivní opatření, která pomáhají snižovat pravděpodobnost sekundární hypertenze, jsou společná pro všechny pacienty. Dodržování následujících pravidel napomáhá zlepšit váš celkový zdravotní stav a vyhnout se častým nárůstům krevního tlaku:

1. Musíte pravidelně chodit na čerstvém vzduchu;
2. Je nutné se vyhnout stresovým situacím;
3. Doporučuje se přivést váhu zpět do normálu, má-li osoba tendenci k nadváze;
4. Je nutné vzdát se špatných návyků;
5. Doporučuje se omezit denní dávku soli.

V případě potřeby předepíše lékař pacientovi řadu léků, které pomohou udržet jeho zdraví.

Sekundární (symptomatická) hypertenze: formy, symptomy, diagnostika, léčba

Arteriální hypertenze (AH) patří mezi nejčastější onemocnění kardiovaskulárního systému. Podle různých zdrojů trpí asi čtvrtina světové populace a nejméně 7 milionů úmrtí připisuje jeho projevům. U 9 ​​z 10 pacientů nelze zjistit příčinu hypertenze, ale přibližně 10% případů je způsobeno sekundární hypertenzí, což je příznak dalšího onemocnění.

Sekundární hypertenze je považována za projev patologie orgánů podílejících se na udržování normálních hodnot krevního tlaku (BP), proto, pokud jsou poškozeny, jsou možné výkyvy. V této formě patologie je pozorován zhoubný a progresivní průběh, špatná reakce na léčbu a přetrvávající vysoký krevní tlak.

Symptomatická hypertenze je častější u mladých lidí 30-40 let. Podle odhadů představuje její podíl v této věkové skupině asi polovinu případů zvýšení tlaku, proto je nesmírně důležité včasné podezření na sekundární povahu patologie a její příčiny.

Analýzou klinických dat odborníci identifikovali až 70 různých onemocnění, která mohou být doprovázena symptomatickou hypertenzí, proto je hledání konkrétní příčiny často obtížné a časem se protahuje. Mezitím progreduje hypertenze, která vede k nevratným změnám v orgánech, zhoršeným endokrinním metabolickým procesům, což dále zhoršuje stav pacienta.

Vývoj nových přístupů v odhalování onemocnění, použití pokročilejších metod laboratorního a instrumentálního vyšetření umožnilo zvýšit úroveň diagnózy a urychlit jmenování specifické léčby, což je nesmírně důležité pro symptomatickou hypertenzi, protože bez odstranění příčiny, můžete se sekundární hypertenzí potýkat dlouho bez úspěchu. komplikace.

Když je hypertenze jedním ze symptomů...

Vzhledem k tomu, že existuje mnoho důvodů pro sekundární zvýšení tlaku, jsou pro usnadnění seskupeny dohromady. Klasifikace odráží lokalizaci poruchy vedoucí k hypertenzi.

• Renální symptomatická hypertenze.
• Endokrinní.
• Hypertenze u kardiovaskulárních onemocnění.
• Neurogenní forma.
• Léčivá hypertenze.

Analýza stížností a symptomů, rysy průběhu onemocnění napomáhají podezření na sekundární povahu hypertenze. Symptomatická hypertenze je na rozdíl od primární doprovázena:

1. Akutní nástup, kdy se náhle a rychle zvyšují čísla tlaku;
2. Nízký účinek standardní antihypertenzní terapie;
3. Náhlý výskyt bez předchozího období postupného asymptomatického zvýšení tlaku;
4. Porážka mladých lidí.

Některé nepřímé příznaky ve fázi počátečního vyšetření a rozhovory s pacientem mohou naznačovat údajnou příčinu onemocnění. Ve formě ledvin se tedy diastolický („nižší“) tlak zřetelně zvyšuje, endokrinní metabolické poruchy způsobují proporcionální zvýšení jak systolického, tak diastolického tlaku, zatímco v patologii srdce a cév se horní číslo zvyšuje.

Níže uvádíme hlavní skupiny symptomatické hypertenze na základě příčiny patologie.

Renální faktor v genezi sekundární hypertenze

Ledviny jsou jedním z hlavních orgánů, které poskytují normální ukazatele krevního tlaku. Jejich porážka způsobuje zvýšení krevního tlaku, jsou opět zapojeni jako cílový orgán při esenciální hypertenzi. Symptomatická hypertenze renálního původu je spojena s poškozením cév orgánu (renovaskulární forma) nebo parenchymu (renoparenchymální).

Renovaskulární hypertenze

Renovaskulární typ je způsoben snížením množství krve proudící cévami do ledvin, v odezvě na to, jsou aktivovány mechanismy pro obnovení průtoku krve, uvolnění přebytku reninu, což nevyhnutelně vyvolává zvýšení cévního tonusu, jejich křeč a v důsledku toho zvýšení tlaku.

Mezi příčiny renovaskulární hypertenze hraje velkou roli ateroskleróza, zjištěná u 3/4 pacientů a vrozené anomálie renální arterie, které tvoří 25% případů této patologie. Ve vzácnějších případech je jako příčina indikována vaskulitida (zánět v cévách) - například Goodpasturův syndrom, vaskulární aneuryzma, komprese ledvin zvenčí nádory, metastatická léze atd.

Vlastnosti klinických projevů renovaskulární hypertenze:

• Akutní nástup onemocnění, zejména u mužů po 50 letech nebo u žen mladších 30 let;
• Vysoký krevní tlak odolný vůči léčbě;
• Hypertenzní krize nejsou charakteristické;
• Zvyšuje se převážně diastolický tlak;
• Existují známky onemocnění ledvin.

Renoparenchymatózní hypertenze

Renoparenchymální sekundární arteriální hypertenze je spojena s poškozením parenchymu a je považována za nejběžnější formu patologie, která představuje až 70% celkové sekundární hypertenze. Možné příčiny zahrnují chronickou glomerulonefritidu, pyelonefritidu, opakované infekce ledvin a močových cest, diabetes mellitus, novotvary parenchymu ledvin.

Klinika má charakteristickou kombinaci zvýšeného tlaku a renálních symptomů - otok, opuch tváře, bolest v bederní oblasti, dysurické poruchy, změny v povaze a množství moči. Krize pro tuto variantu nemoci nejsou charakteristické, hlavně vzrůstá diastolický tlak.

Endokrinní formy sekundární hypertenze

Endokrinní symptomatická hypertenze je způsobena nerovnováhou hormonálních vlivů, poškozením žláz s vnitřní sekrecí a porušením interakcí mezi nimi. Nejpravděpodobněji se rozvine hypertenze u onemocnění a Itsenko-Cushingova syndromu, nádorového feochromocytomu, patologie hypofýzy s akromegálií, adrenogenitálního syndromu a dalších stavů.

S endokrinními poruchami, tvorba hormonů, které mohou zlepšit vaskulární křeč, zvyšuje produkci hormonů nadledvin, způsobuje retenci tekutin a sůl v těle. Mechanismy hormonálních vlivů jsou různorodé a nejsou plně pochopeny.

V klinice, kromě hypertenze, obvykle výrazné známky hormonální úpravy - obezita, nadměrný růst vlasů, tvorba strie, polyurie, žízeň, neplodnost, atd., V závislosti na kauzální onemocnění.

Neurogenní symptomatická hypertenze

Neurogenní hypertenze spojená s patologií centrálního systému. Mezi příčiny patří obvykle nádory mozku a jeho membrán, poranění, objemové procesy, které přispívají ke zvýšení intrakraniálního tlaku, diencefalického syndromu.

Spolu se zvýšeným tlakem existují známky poškození mozkových struktur, hypertonického syndromu a údajů o poranění hlavy.

Hypertenze a vaskulární faktor

Zvýšení tlaku na pozadí vaskulární nebo kardiální patologie se nazývá hemodynamická sekundární arteriální hypertenze. K tomu dochází aterosklerotickým postižením aorty, koarktací, některými defekty chlopní, chronickým srdečním selháním a závažnými poruchami srdečního rytmu.

Aortální ateroskleróza je považována za častou patologii starších osob, která přispívá k převážně systolickému tlaku, zatímco diastolická může zůstat na stejné úrovni. Nepříznivý účinek takové hypertenze na prognózu vyžaduje povinnou léčbu s ohledem na etiologický faktor.

Jiné typy sekundární hypertenze

Kromě onemocnění orgánů a žláz s vnitřní sekrecí může být zvýšený tlak vyvolán užíváním léků (hormony, antidepresiva, protizánětlivé léky atd.), Toxických účinků alkoholu, používání některých výrobků (sýr, čokoláda, nakládané ryby). Známá negativní úloha silného stresu, stejně jako stav po operaci.

Projevy a metody diagnostiky sekundární hypertenze

Symptomy sekundární hypertenze jsou úzce spojeny s onemocněním, což vedlo ke zvýšení tlaku. Hlavním příznakem, který spojuje celou hmotu těchto nemocí, je trvalé zvýšení krevního tlaku, které je špatně přístupné terapii. Pacienti si stěžují na neustálé bolesti hlavy, hluk v hlavě, bolest v týlní oblasti, pocit srdečního tepu a bolest na hrudi, blikání „předních očí“ před očima. Jinými slovy, projevy sekundární hypertenze jsou velmi podobné základní formě patologie.

K zvýšenému tlaku se přidávají příznaky patologie jiných orgánů. V případě renální hypertenze, otoku, změny množství moči a její povahy jsou rušivé, horečka, bolest zad je možná.

Diagnostika ledvinových forem jako nejčastější zahrnuje:

1. Vyšetření moči (množství, denní rytmus, povaha sedimentu, přítomnost mikrobů);
2. Radioizotopová renografie;
3. Radiokontrastní pyelografie, cystografie;
4. Angiografie ledvin;
5. Ultrazvukové vyšetření;
6. CT, MRI s pravděpodobnými lézemi;
7. Biopsie ledvin.

Endokrinní hypertenze, vedle skutečného zvýšení tlaku, je doprovázena sympatoadrenální krizí, slabostí u myší, přírůstkem hmotnosti, změnami diurézy. S feochromocytomem si pacienti stěžují na pocení, třes a palpitace, celkovou úzkost, bolest hlavy. Pokud nádor pokračuje bez krizí, pak na klinice omdlévá.

Porážka nadledvinek v syndromu Kona způsobuje na pozadí hypertenze těžkou slabost, nadměrné množství moči, zejména v noci, žízeň. Připojení horečky může znamenat zhoubný nádor nadledvinek.

Přírůstek hmotnosti paralelně s výskytem hypertenze, snížené sexuální funkce, žízně, svědění kůže, charakteristických strie (strie) a poruch metabolismu sacharidů naznačuje možný Cushingův syndrom.

Diagnostické hledání endokrinní sekundární hypertenze znamená:

• Kompletní krevní obraz (leukocytóza, erytrocytóza);
• Výzkum metabolismu sacharidů (hyperglykémie);
• Stanovení krevních elektrolytů (draslík, sodík);
• Analýza hormonů a jejich metabolitů v krvi a moči v souladu s údajnou příčinou hypertenze;
• CT, MRI nadledvinek, hypofýzy.

Hemodynamická sekundární hypertenze spojená s patologií srdce a cév. Vyznačují se zvýšením převážně systolického tlaku. Často dochází k nestabilnímu průběhu onemocnění, kdy je zvýšení počtu krevního tlaku nahrazeno hypotenzí. Pacienti si stěžují na bolest hlavy, slabost, nepohodlí v oblasti srdce.

Pro diagnostiku hemodynamických forem hypertenze se používá celá škála angiografických studií, ultrazvuku srdce a krevních cév, EKG, pro podezření na aterosklerózu je zapotřebí spektrum lipidů. Velké množství informací u těchto pacientů je poskytováno obyčejným sluchem srdce a krevních cév, což umožňuje stanovit charakteristický šum nad postiženými tepnami a srdečními chlopněmi.

Vyšetření zahrnuje CT, MRI mozku, hodnocení neurologického stavu, elektroencefalografii, případně ultrazvuk a angiografii cévního lůžka mozku.

Léčba symptomatické hypertenze

Léčba sekundární hypertenze předpokládá individuální přístup ke každému pacientovi, protože povaha předepsaných léků a postupů závisí na primární patologii.

Když koarktace aorty, defektů chlopní, cévních anomálií ledvin vyvolává otázku potřeby chirurgické korekce změn. Nádory nadledvinek, hypofýzy, ledvin jsou také předmětem rychlého odstranění.

Při infekčních a zánětlivých procesech v ledvinách jsou nezbytná polycystická onemocnění, antibakteriální, protizánětlivá činidla, obnovení metabolismu vody a soli, v závažných případech hemodialýza nebo peritoneální dialýza.

Intrakraniální hypertenze vyžaduje jmenování dalších diuretik, v některých případech je nutná antikonvulzivní léčba a chirurgicky jsou odstraněny objemové procesy (nádor, krvácení).

Antihypertenzní terapie zahrnuje jmenování stejných skupin léků, které jsou účinné v případě esenciální hypertenze. Zobrazeno:

• ACE inhibitory (enalapril, perindopril);
• Beta-blokátory (atenolol, metoprolol);
• Antagonisté kalciových kanálů (diltiazem, verapamil, amlodipin);
• Diuretikum (furosemid, diacarb, veroshpiron);
• Periferní vazodilatátory (pentoxifylin, sermion).

Stojí za zmínku, že u všech pacientů neexistuje žádný režim léčby sekundární hypertenze, protože léky ze seznamu předepsaného pro primární formu onemocnění mohou být kontraindikovány u pacientů s patologií ledvin, mozku nebo cév. Například inhibitory ACE by neměly být předepisovány pro stenózu renální arterie, což vedlo k renální hypertenzi, a betablokátory jsou kontraindikovány u lidí s těžkými arytmiemi na pozadí srdečních vad, koarktace aorty.

V každém případě je optimální léčba vybrána na základě projevů především kauzální patologie, která určuje indikace a kontraindikace pro každé léčivo. Volba je provedena společným úsilím kardiologů, endokrinologů, neurologů, chirurgů.

Sekundární arteriální hypertenze je skutečným problémem pro lékaře mnoha specializací, protože nejen její identifikace, ale i stanovení příčiny je složitý a často zdlouhavý proces, který vyžaduje mnoho postupů. V tomto ohledu je velmi důležité, aby se pacient dostal na schůzku co nejdříve s odborníkem a podrobně načrtl všechny jeho příznaky, povahu vývoje patologie, anamnézu, rodinné případy některých onemocnění. Správná diagnóza u sekundární hypertenze je klíčem k úspěšné léčbě a prevenci jejích nebezpečných komplikací.

24. Sekundární arteriální hypertenze, jejich typy, příčiny a mechanismy vývoje.

Základem rozvoje sekundární arteriální hypertenze je nadměrná tvorba hormonů žláz lidského těla a / nebo vrozené / získané změny v arteriálních cévách.

Obvykle se rozlišuje několik typů sekundární arteriální hypertenze.

Renální arteriální hypertenze

Renovaskulární arteriální hypertenze (na základě vrozeného zúžení renální arterie)

řádná renální arteriální hypertenze:

léze (zánět, skleróza) glomeruly ledvin [1] u takových onemocnění, jako je glomerulonefritida, diabetická glomeruloskleróza atd.

léze (zánět, proliferace pojivové tkáně - fibróza) renálních tubulů [2] a / nebo zhoršený odtok moči z ledvin při onemocněních, jako je pyelonefritida, urolitiáza

Všechny výše uvedené stavy jsou charakterizovány zvýšením tvorby specifického hormonu, reninu, v ledvinách. Začíná kaskádou enzymatických reakcí vedoucích k tvorbě látky (angiotensin II), která má silný vazokonstrikční účinek.

Endokrinní arteriální hypertenze

Adrenální - v důsledku uvolnění hormonů, které zvyšují krevní tlak v krvi nadledvinkami [3]:

feochromocytom - nádor, při kterém se do krve uvolňuje nadbytek adrenalinu a norepinefrinu

aldosteron nebo syndrom Kona - nádor, ve kterém velké množství aldosteronu, hormonu, který zadržuje sodík a vodu v těle, vstupuje do krevního oběhu, což vede ke zvýšení krevního tlaku

Nádor nadledvinek nebo jiného orgánu, u kterého se zvyšuje tvorba dalšího hormonu, kortikosteroidů, také zvyšuje krevní tlak (onemocnění nebo Cushingův syndrom)

Hyperparatyroid - v důsledku nadměrné tvorby příštítných tělísek [4]

parathormonu, který reguluje hladinu vápníku v těle. V případě nadměrné tvorby tohoto hormonu dochází ke zvýšení obsahu vápníku v krvi a následnému zvýšení krevního tlaku.

Hypofýza - v důsledku nadměrné tvorby hypofýzy [5] růst homo. Jádrem je nádor hypofýzy s rozvojem akromegálie.

Vzácné příčiny sekundární arteriální hypertenze

Koartace (zúžení) aorty nebo jiných velkých cév (karotidy, intracerebrální a další tepny) - častěji vrozená patologie, při které zvýšení periferní rezistence způsobuje rozvoj arteriální hypertenze

Dlouhodobé užívání léků, které mohou způsobit zvýšení krevního tlaku (kortikosteroidy, hormonální antikoncepce, nesteroidní protizánětlivé léky používané k léčbě onemocnění kloubů a některé další).

Kromě primární hypertenze se sekundární charakterizuje zvýšeným krevním tlakem. Sekundární arteriální hypertenze se často může vyskytovat ve formě „dekapitované hypertenze“ (hladina systolického tlaku je normální nebo mírně zvýšená, s významným zvýšením diastolického tlaku o 100 mmHg nebo více). Taková hypertenze je primárně charakteristická pro poškození ledvin a velkých cév. Jiné projevy sekundární arteriální hypertenze jsou určeny symptomy základního onemocnění. Takže s aldosteronem, spolu se zvýšením krevního tlaku, dojde k prudké slabosti, rychlému tepu srdce (ztráta velkého draslíku v moči se snížením jeho obsahu v krevním séru). Fochochromocytom je často charakterizován náhlými záchvaty vysokého krevního tlaku na vysoké hodnoty (systolický tlak, zpravidla vyšší než 200 mmHg), doprovázený zavlažováním, palpitacemi, strachem a postupným snižováním tělesné hmotnosti v čase. V interiktálním období může být krevní tlak normální. Naproti tomu u Cushingovy choroby (syndromu) spolu s vysokým krevním tlakem má pacient rychlý nárůst tělesné hmotnosti, slabost, nadměrný růst vlasů na kůži, zejména obličeje a u žen, vymizení menstruace, vzhled natažené kůže na bočních plochách břicha. fialová barva. Hyperparatyreóza je charakterizována těžkou slabostí, duševními poruchami (deprese a / nebo úzkost), gastroenterologickými potížemi (nevolnost, zvracení), častým močením s rychlou tvorbou kamenů (kamenů) v ledvinách.

Je založen na výsledcích důkladného průzkumu a vyšetření pacienta, jakož i na provádění speciálních výzkumných metod, jejichž seznam je primárně určen tím, proč je lékař považován za hlavní faktor rozvoje sekundární arteriální hypertenze. V případě, že se předpokládá renální charakter onemocnění, doporučuje se provést studii:

klinický krevní test (možnost detekce anémie, projevy selhání ledvin)

klinická analýza moči (snížení relativní hustoty moči, výskyt bílkovin v něm, změny sedimentu)

biochemický krevní test na kreatinin (indikátor používaný k posouzení stupně selhání ledvin), močovina

ultrazvukové vyšetření ledvin (diagnostika změn velikosti a struktury ledvin, urolitiázy) a v případě podezření na zúžení renální tepny, její Dopplerovské vyšetření

intravenózní pyelografie (indikovaná lékařem)

Kontrast rentgenového kontrastu (indikováno lékařem)

počítačová tomografie (indikace určená lékařem)

nukleární magnetická rezonanční (NMR) tomografie (hodnoty stanovené lékařem)

Pokud je podezření na nádor nadledvinek, kromě instrumentálních metod, které umožňují vizualizaci nádoru (ultrazvuk, počítačová a NMR tomografie), jsou studovány hladiny adrenalinu a noradrenalinu v krvi a moči a také produkty jejich metabolismu (zvýšené s feochromocytomem), hladiny draslíku v séru s hyper aldosteronismem), koncentrace kortizolu v moči a krvi (zvýšená s onemocněním nebo Cushingovým syndromem). V případě možného hyperparatyreoidismu, jako příčiny sekundární arteriální hypertenze, jsou v krvi vyšetřeny hladiny parathormonu, vápníku a fosfátů. Koarktaci aorty nebo zúžení karotických tepen lze diagnostikovat pomocí Dopplerova ultrazvuku.

To je určeno nemocí, která způsobila jeho vývoj. Vzhledem k tomu, že sekundární arteriální hypertenze je často založena na nádoru endokrinního orgánu nebo zúžení cévy, jedinou radikální metodou je chirurgická léčba. Indikace pro chirurgickou léčbu a specifický typ chirurgického zákroku stanoví lékař s povinným zvážením věku, povahy a závažnosti souvisejících onemocnění. Při zánětlivých a / nebo sklerotických změnách ledvin - symptomatická léčba zaměřená na korekci krevního tlaku a prevenci rozvoje a rychlé progrese renálního selhání.

Vzhledem k tomu, že v současné době je velmi obtížné předvídat vývoj nemocí, které jsou základem sekundární arteriální hypertenze, její prevence, na rozdíl od primární, nebyla vyvinuta.

Primární a sekundární hypertenze: léčba a prevence

Prudký nárůst krevního tlaku je nebezpečně fatální. Primární hypertenze je nejnebezpečnější, protože je bez povšimnutí. Sekundární hypertenze může způsobit mrtvici nebo srdeční infarkt.

Hypertenze je rozdělena na primární a sekundární. V 90% případů dochází přímo k hypertenzi, která je doprovázena systematickým zvýšením krevního tlaku. Příčinu odchylky krevního tlaku od normy je obtížné stanovit.

Přidělit faktory ovlivňující vývoj onemocnění. Opravením je krevní tlak normální.

V 10% případů je vysoký krevní tlak příznakem jiných onemocnění, které ovlivňují krevní oběh a funkci srdce. Normalizace krevního tlaku v tomto případě závisí na úspěšné léčbě základního onemocnění.

Formy nemoci

Stupeň II - 160–179 / 100–109 mm Hg. Čl. Skoky krevního tlaku někdy střídají období recese. Často se vyskytují ostré a dlouhodobé záchvaty, jsou postiženy cílové orgány.

Stupeň III - 180/110 mm Hg. Čl. a výše. Existují komplikace ve formě aterosklerózy, srdečního onemocnění. Cílové orgány (ledviny, mozek, oči, srdce) jsou vážně postiženy.

Vyvíjí se jako příznak poškození ledvin, které je vždy doprovázeno sníženým přísunem krve. Při onemocnění ledvin (gromeronephritis, pyelonefritida, kameny, nádory, prolaps) se v buňkách hromadí sodík. Udržuje přebytečnou tekutinu ve stěnách cév a zúží je. Existují křeče a hypertenze.

Detekuje poruchy žláz s vnitřní sekrecí. Včetně thyrotoxikózy, feochromocytomu, hypertyreózy, primárního hyperaldosteronismu (Connův syndrom). S poklesem aktivity pohlavních žláz se také zvyšuje tlak. Zvýšené hormony v krvi vyvolávají zúžení tepen a způsobují rozvoj onemocnění.

Sledován aterosklerózou, koarktací aorty. Příčinou zvýšeného tlaku jsou plaky nebo rozdíl mezi přívodem krve do dolní a horní části těla.

Pozorováno s poškozením nebo zánětem míchy a mozku. Například nádory, poranění, bulární obrna, encefalitida. Nádoby jsou stlačené a tlak stoupá.

Příčiny primární hypertenze

Primární (esenciální) hypertenze se vyvíjí v důsledku zhoršeného arteriálního tónu, což vede ke zvýšení krevního tlaku. Cévní tonus ovlivňují různé vnější okolnosti.

V první řadě - je to chronický stres! Vede k hypertenzi, která se projevuje úzkostí, bolestmi hlavy, záchvaty paniky. Nervový systém reaguje na dráždivost zvýšenou produkcí stresových hormonů, které vstupují do krve a mají vazokonstrikční účinek.

Vzrušení se přenáší do srdečního svalu, srdeční tep zrychluje. S prodlouženým a častým emocionálním přeplněním si tělo zvykne na nové podmínky a bere vysoký tlak jako normu.

Stav je komplikován genetickou predispozicí k patologii. Lékaři často říkají, že hypertenze je zděděná. Mezi další rizikové faktory patří nedostatek fyzické aktivity, profese, nezdravá strava, zneužívání alkoholu a soli, kouření, meteorologická závislost a změny související s věkem.

Léčba primární hypertenze je tedy založena na boji proti duševním poruchám a změnám životního stylu. Užívání léků, které snižují tlak v počáteční fázi vývoje onemocnění, se nedoporučuje. Výjimkou jsou jeho časté skoky a hypertonická krize.

Příčiny sekundární hypertenze

Sekundární (symptomatická) hypertenze je způsobena onemocněními orgánů zapojených do krevního oběhu.

Onemocnění ledvin je nevyhnutelně doprovázeno zvýšením krevního tlaku. To je způsobeno skutečností, že ledviny jsou nejvíce zásobující orgány krve. Podílí se na tvorbě krve a produkují renin, který zužuje cévy.

Nemoci endokrinního systému vedou ke zvýšení krevního tlaku v důsledku narušení procesu produkce hormonů. Poruchy žláz s vnitřní sekrecí (hypofýza, štítná žláza, nadledvinky, pohlavní žlázy) vyvolávají zvýšené uvolňování hormonů do krve, což dramaticky zvyšuje krevní tlak. Hypertenzní onemocnění komplikují hypertenzní krize.

Poškození a mozkové nádory mohou způsobit sekundární hypertenzi. To usnadňuje intrakraniální tlak a poruchy nervového systému.

Mezi kardiovaskulárními chorobami je vrozená srdeční vada zvláště prominentní - koarktace aorty. Tlak v tepnách horní poloviny těla se zvyšuje a v tepnách nižší poloviny se snižuje. Rozdíl je zjištěn při měření na pažích a nohách nebo po EKG.

Sekundární arteriální patologie může být způsobena užíváním léků. Některé kapky z hlavy studené, protizánětlivé a antikoncepční léky stimulují vylučování hormonů a mají vedlejší účinek zvýšeného krevního tlaku.

Léčba sekundární hypertenze začíná jmenováním jednoho léku. Pokud lék slabě normalizuje krevní tlak, lékař může do léčebného režimu přidat druhý lék. Ve většině případů se užívání léků pro hypertenzní pacienty stává celoživotním doporučením.

První pomoc při vysokém tlaku

Progresi onemocnění zvyšuje pravděpodobnost hypertenzní krize. Prudký nárůst tlaku je nebezpečný pro mozek a srdce a může být život ohrožující. V některých případech je nutná lékařská pomoc během několika minut. Je lepší zavolat sanitku, než čekat, až symptomy zmizí.

Před příjezdem lékaře by měl:

• Obnovte plynulé dýchání, pohodlně si lehněte nebo sedněte.
• Zahřívejte nohy vyhřívanou podložkou nebo lýtkovými svaly s hořčicovými omítkami.
• V případě krize si vezměte lék předvybraný lékařem.
• Nejezte, můžete pít vodu.
• Když se objeví bolest na hrudi, vezměte si nitroglycerin pod jazyk.

Léčba hypertenze a prevence vysokého krevního tlaku

Chronická povaha arteriální hypertenze nám neumožňuje hovořit o vyléčení nemoci. Cílem terapie je vyhnout se komplikacím a prodloužit dobu bez exacerbací. Úspěšná léčba zahrnuje pravidelné měření krevního tlaku a dodržení lékařského předpisu.

Metody léčby mírných a středně závažných forem: t

1. Léčba bez léků. Pro snížení tlaku stačí vytvořit příznivé podmínky, bez kterých nebudou ani drogy zbytečné. Je lepší snížit stres, jíst správně, eliminovat kouření. Bylo by dobré snížit spotřebu soli a cvičení. Tyto aktivity jsou povinné v každém stadiu terapie a jsou sledovány pro prevenci. Dále se doporučuje užívat vitamíny A, skupiny B, C, P, K.
2. Monoterapie Je praktikován v nepřítomnosti významných výsledků neléčebného přístupu, ale nenahrazuje ho. Jeden vhodný lék je vybrán individuálně, s přihlédnutím k vlastnostem diagnózy a souvisejícím onemocněním. Příjem začíná minimální dávkou a nezastaví se bez ohledu na zlepšení stavu. Zrušit ji může pouze lékař.
3. Kombinace léků. Při absenci účinku monoterapie je předepisování nízkých dávek několika léků považováno za nejlepší ve srovnání se zvýšenými dávkami jednoho léčiva.
4. Bylinná medicína Jemné zeleninové poplatky platí při užívání tablet není možné. Častěji s dodatečným měřením regulace tlaku bez komplikací.

Je důležité kontrolovat váš tlak po celý den! Návštěva lékaře jednou měsíčně a doporučení pro prevenci. Nezapomeňte, že kouření a alkohol mohou způsobit hypertenzní krizi v nejnepříznivějším okamžiku. A sanitka nemusí mít čas na záchranu života.

Autorem článku je Světlana Ivanov Ivanová, praktická lékařka