Exsudativní (nebo efuzní) perikarditida: co je pro ni charakteristické a jak ji léčit?

Zánět srdečního sáčku (perikardu), který vede ke zvýšení objemu tekutiny (výtoku) mezi jejími listy, se nazývá exsudativní perikarditida nebo perikardiální výpotek. V perikardiální dutině, která má tvar štěrbiny, by mělo být normálně asi 30 ml tekutiny, která slouží jako mazivo. V případě výpotku perikarditidy může objem této tekutiny dosáhnout stovek mililitrů a dokonce překročit 1 litr.

Akumulace výpotku s perikardiálním výpotkem?

Exudativní perikarditida působí jako klinický projev nebo komplikace nějakého srdce, plic a onemocnění jiných orgánů. Pro perikardiální výpotek je ve většině případů typické, že prochází fází suché perikarditidy, ale někdy se hromadění exsudátu v perikardiální trhlině začíná od samého počátku. Při perikardiálním výpotku je hemodynamická hodnota výpotku určena průtokem a objemem tekutiny, jakož i adaptační schopností vnějšího laloku perikardu:

• S pomalou akumulací exsudátu se objem a dilatace perikardu pomalu zvyšuje, takže po delší dobu je zvýšení intraperikardiálního tlaku a změna v intrakardiální hemodynamice téměř nepostřehnutelné. V případě perikardiálního výpotku se mohou v blízkosti srdce hromadit až 1-2 litry tekutiny, která začíná vyvíjet tlak na nervové dráhy a orgány sousedící se srdcem.
• Pokud se nahromadění exsudátu vyskytuje rychle nebo perikard nemůže zvětšit svůj objem, pak se tlak v oblasti perikardu rychle zvyšuje a vzniká srdeční tamponáda.

Odrůdy exsudativní perikarditidy

Podle klinických projevů lze toto onemocnění rozdělit na:

• akutní exsudativní perikarditida trvající nejvýše 6 týdnů;
• subakutní exsudativní perikarditida trvající od 6 týdnů do šesti měsíců;
• chronická exsudativní perikarditida trvající déle než šest měsíců.

Můžete klasifikovat nemoc a charakteristiky zánětlivé tekutiny:

• serózní exsudát vzniklý v raných stadiích onemocnění, kromě vody obsahuje albumin;
• v serózním vláknitém výpotku existuje mnoho fibrinových vláken;
• v hemoragickém exsudátu, vytvořeném v případě vážného poškození cév, existuje mnoho červených krvinek;
• hnisavý výtok obsahuje leukocyty a části mrtvé tkáně v přebytku;
• kašovitá efúze nastává, když se do ní vstřikuje anaerobní mikroflóra;
• exsudát cholesterolu obsahuje mnoho lipidů.

Tuto nemoc můžete klasifikovat z důvodů, které ji způsobily:

• neinfekční (mechanická, toxická, imunogenní);
• infekční (specifické a nespecifické);
• idiopatická.

Příčiny perikardiálního výpotku

Exudativní perikarditida se vyznačuje tím, že jako samostatná patologie se zřídka projevuje, ale častěji doprovází polyserositidu nebo jiné onemocnění postihující perikard.

Nespecifické formy infuze perikarditidy jsou obvykle způsobeny pneumokoky, streptokoky a stafylokoky, stejně jako viry (Coxs, ECNO, chřipka). Kauzální původci tyfusové horečky, tuberkulózy, tularémie, neštovic, brucelózy mohou vést ke specifické formě. Méně časté jsou houbové (histoplazmóza, kandidóza), riketózní a protozoální (echinokokóza, amebióza) formy perikardiálního poškození.

Tuberkulózní perikarditida se nejčastěji vytváří, když mykobakterie pronikají do perikardu z tracheobronchiálních a mediastinálních lymfatických uzlin. S infekční endokarditidou, průlomem plicních abscesů se může po imunosupresivní léčbě a po operaci srdce vyvinout hnisavá perikarditida.

Neinfekční perikardiální výpotek může být důsledkem:

• mesothelioma - perikardiální maligní nádor, karcinomatóza (kontaminace rakoviny) perikardu;
• metastázy a invaze u karcinomu prsu, plic, lymfomu, leukémie;
• terminální stadium urémie při chronickém selhání ledvin;
• sérová nemoc a jiné alergické procesy;
• mediastinální ozáření;
• difuzní onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus, revmatismus, revmatoidní artritida).

Perikardiální výpotek může začít brzy po infarktu myokardu - to je tzv. Epistenocardic pericarditis, stejně jako v porušení metabolismu cholesterolu (xanthomatózní forma) a hypotyreózy. Existuje také mnoho případů, kdy není možné stanovit etiologii perikardiálního výpotku.

Následující události mohou také způsobit exsudativní perikarditidu:

• poranění hrudníku (tlak, modřiny, pronikající rány);
• Iatrogenní léze (vznikající v procesu lékařské manipulace) jsou nejčastěji možné po operacích hrudníku;
• perforace jícnu;
• těžká intoxikace (urémie);
• pneumonie;
• radiační poškození;
• závažný MI, ruptura disekční aneuryzmy aorty.

Když se vyvíjí exsudativní perikarditida na pozadí základního onemocnění, pak nejčastěji začíná převažovat jeho závažnost a jeho příznaky zatemňují znaky příčiny onemocnění.

Příznaky perikardiálního výpotku

Rychlost, s jakou se tekutina hromadí v perikardiální dutině, je rozhodující, důležitější než její množství.

Pokud se výpotek hromadí pomalu, tělo má čas na částečné přizpůsobení, takže ani značné množství (přesahující 1 litr) pacienta nesmí způsobit žádné zvláštní stížnosti a zhoršení stavu. Pokud se však exsudát akumuluje rychle, může se za pár hodin objevit kritická situace.

Subjektivní obtíže a známky perikardiálního výpotku mohou být následující: t

• bolest na hrudi, zvláště zhoršená polykáním;
• škytavka, chraplavý hlas, kašel, způsobený zúžením dýchacích cest, nervovými kmeny a membránou nahromaděnou tekutinou.

S perikarditidou se dramaticky zvyšuje krátký dech v poloze na zádech, někdy dosahuje asfyxie. Ve snaze ji snížit, pacienti instinktivně sedí v charakteristickém postoji - spočívají v rukou na kolenou nebo na polštáři, umístěném na nich.

Vyšetření odhalí následující příznaky perikardiální efúze:

• horní polovina těla a kůže obličeje získají bledý vzhled s modravým nádechem, navíc se objeví opuch;
• s auskultací je hluchota srdečních tónů;
• žíly krční žíly;
• hranice zvýšení jater;
• přítomnost tachykardie, někdy také projevuje paradoxní pulzaci - když se inhalace pulsu oslabuje;
• Rentgenové paprsky ukazují pokles srdeční pulsace, expanzi srdečního stínu, narovnání srdečních oblouků - typický obraz nazvaný "trojúhelníkové srdce".

Pokud dojde k rychlé tvorbě exsudátu mezi perikardiálními listy, a to i v mírném množství (ne více než 300 ml), pak se může rychle vyvíjet život ohrožující tamponáda srdce. Srdce je stlačeno náhle nahromaděnou tekutinou, což ztěžuje jeho motorickou funkci, snižuje srdeční výdej, což může způsobit akutní srdeční selhání a smrt v nejkratším možném čase.

Při dosažení tamponády srdce se projevují perikardiální výpotky:

• všechny příznaky perikarditidy (dušnost, otoky, zarostlé do ascitu) jsou ostřeji výraznější;
• je k nim přidáno narušení vědomí (strach ze smrti, deprese nebo naopak vzrušení);
• při absenci neodkladné lékařské péče dochází ke ztrátě vědomí, což má za následek smrt.

Diagnostika

V případě perikardiálního výpotku u pacienta, přední stěna hrudníku mírně nabobtná, v prekordiální oblasti dochází k mírnému opuchnutí, k oslabení apikálního impulsu nebo k jeho úplnému vymizení, pozorován je perkusní tón v úhlu levého lopatkového ramene a relativní a absolutní hranice srdeční otupenosti se zvětšují.

Pokles krevního tlaku, zvýšení CVP, paradoxní puls a tachykardie s přechodnou arytmií svědčí o výskytu srdeční tamponády.

Aby bylo možné diagnostikovat perikardiální výpotek a odlišit jej od jiných srdečních onemocnění (akutní myokarditida, akutní infarkt myokardu), je nutné provést kromě vyšetření také:

• EKG Na EKG s perikardiálním výpotkem je viditelná snížená amplituda všech zubů. Pomocí multispirální CT je možné potvrdit zahuštění perikardiálních listů a přítomnost patologického výpotku.
• Echokardiografie Jedná se o nejpřesnější a specifickou metodu pro diagnostiku výpotku perikarditidy, zejména s malým objemem tekutiny. Echokardiogram je schopen vizualizovat mezi listy perikardu echo-negativní, tj. Volný prostor, zahušťování perikardu, jakož i diastolickou separaci epikardu a parietální desky. V závažných případech dochází k porušení srdečních kontrakcí a tamponádou je detekován diastolický kolaps pravého srdce.
• X-ray hrudníku. Při významném množství exsudátu ukazuje rentgenový snímek vyhlazení kontury srdce a zvýšení stínu, oslabení pulzace srdce a změnu jeho tvaru s prodlouženým přebytkem exsudátu do trojúhelníkového tvaru.
• Multispirální počítačová tomografie.
• Proveďte perikardiální punkci, poté proveďte vyšetření perikardiální tekutiny a proveďte klinické, cytologické, bakteriologické a analýzy LE-buněk a ANAT. Pokud je to nutné, provede se biopsie perikardu, aby se morfologicky vyšetřil získaný vzorek tkáně.

Léčba perikardiálního výpotku

Po diagnostikování exsudativní perikarditidy pokračuje léčba pod dohledem lékaře v nemocnici. Léčebná terapie se používá hlavně, i když v některých případech je nutný chirurgický zákrok.

Jediná léčebná metoda (zejména lidová) perikarditida nemůže být vyléčena.

Pokud je perikarditida infekční povahy, je v souladu se specifickým patogenem vyžadována antivirová a antibakteriální léčba.

V případě onkologických příčin se používá radioterapie a chemoterapie.

Pokud by operativní komplikace nebo poranění hrudníku vedly k výpotku perikarditidy, je v takovém případě nutná chirurgická léčba. Tamponáda srdce vždy vyžaduje urgentní terapii, protože závažnost stavu se rychle zvyšuje. V tomto případě se konají následující události:

• jsou naléhavě zavedena silná (včetně narkotických) analgetik;
• v rámci anti-šokové terapie jsou podávány velké dávky kortikosteroidů;
• šokové dávky diuretik;
• pacient má možnost dýchat dýchací směsi obohacené kyslíkem;
• propíchnutí perikardu se provádí vložením jehly do perikardiální dutiny a odčerpáním exsudátu - to by mělo být prováděno pomalu, aby se srdeční slabost neostře zhoršila.

Léčba drogami

Jejím cílem je nejen zbavit se samotného perikarditidy, ale také důvodů, proč k tomu dochází. Patří mezi ně:

• Nesteroidní protizánětlivé léky, z nichž je ibuprofen, který poskytuje méně vedlejších účinků, častěji používány. Pokud ischemie sloužila jako podklad pro perikarditidu, je zvolen aspirin s diklofenakem. Indomethacin je považován za lék třetí linie.
• Glukokortikosteroidy (prednison) se používají při zanedbávání onemocnění.

Kořenová příčina je zároveň léčena cytostatickými, antibakteriálními a antituberkulózními léky. K čištění krve lze použít hemodialýzu.

Chirurgická léčba

V případě tvorby velmi velkého množství exsudátu se odčerpá, provede se perikardiální punkce a vloží se kanyla do perikardiálního prostoru. Tato operace je považována za bezpečnou.

V případě neúčinnosti léčby je nutné uchýlit se k torakotomii (disekce hrudníku a resekce perikardu bez ovlivnění nervových pasáží). V takových operacích nepřesahuje úmrtnost 10%.

Komplikace perikardiálního výpotku

Nejčastější komplikací perikardiálního výpotku je srdeční tamponáda, která se vyskytuje ve 40% případů. Tekutina nahromaděná mezi listy perikardu tlačí na srdce a nedovolí, aby se normálně stahovala.

V přibližně 30% případů způsobuje perikarditida supraventrikulární tachykardii nebo paroxysmální fibrilaci síní, ale pro to je nezbytné, aby se zánět rozšířil do myokardu.

Zvláštním případem komplikace je změna typu perikarditidy na chronickou nebo konstriktivní formu.

Při přechodu na chronickou formu se vyvíjí exsudativní adhezivní perikarditida, u které příznaky nemoci zcela nezmizí, ale stávají se méně akutními. Mezi vnějšími (parietálními) a vnitřními (viscerálními) vrstvami srdeční košile se tvoří masivní adheze nebo individuální adheze. V nejzávažnějším případě může perikardiální dutina zcela přerostnout srůsty, což vede k trvalému snížení hladiny srdečního výdeje. V tomto případě je možná pouze chirurgická léčba.

Předpověď

Prognóza perikardiální efúze je do značné míry dána důvody jejího výskytu a léčbou. Nejčastěji je to příznivé - více než 70% pacientů, kteří to vydrželi, přežije 5 let. Ale pokud jde o srdeční tamponádu, pak úmrtnost v tomto případě přesahuje 50%.

V nejpříznivějším stavu se exsudát sám vyřeší a stav pacienta se vrátí do normálu.

Setkali jste se vy nebo vaši příbuzní s exsudativní perikarditidou? Jak a co s ním bojujete? Řekněte o tom v komentářích - dejte naději ostatním čtenářům!

Perikardiální výpotek

Po ozáření hrudníku jsou intraperikardiální šňůry často detekovány v kombinaci se zhrubnutím viscerálních a parietálních perikardiálních listů. Někdy se nádorové hmoty připomínající květák nacházejí uvnitř nebo v blízkosti perikardu a mohou dokonce napodobovat srdeční tamponádu. Další diagnostické chyby mohou být spojeny s vizualizací malých vícekomorových výpotků, hematomů, cyst, Morgagniho kýly, hernie jícnu, membrány, lopatek parakardiálních tuků v důsledku lipodystrofie, dolního levého plicního žílu, levostranného pleurálního výpotku, kalcifikace kruhu mitrální chlopně, obrovského LP, epikardiálního tuku. (v tomto případě je počítačová tomografie (CT) považována za nejlepší metodu diferenciální diagnostiky) a pseudoaneuryzmy levé komory (LV).

Když se objeví krvácení do perikardiální dutiny, následované trombózou, zmizí typické jasné ozvěny, které mohou způsobit, že tamponáda srdce nebude rozpoznána. V těchto případech, stejně jako pro potvrzení přítomnosti metastáz a zahušťování perikardu, je užitečný transesofageální echoCG. Navíc, CT, spinová ozvěna a záznam pohybů srdce pomocí MRI lze použít k odhadu velikosti a závažnosti jednoduchých a komplexních perikardiálních výpotků. Objem efúzie, stanovený CT / MRI, je obvykle větší než při analýze dat z echokardiografie.

Téměř u 1/3 pacientů s asymptomatickými velkými chronickými perikardiálními výpotky srdeční tamponády dochází neočekávaně. K faktorům přispívajícím k rozvoji tamponády patří hypovolémie, paroxyzmální tachyarytmie a průvodní akutní perikarditida.

Provádění perikardiocentézy není nutné v případech, kdy může být diagnóza stanovena jinými metodami, stejně jako malým množstvím výpotku nebo jejich vymizením během protizánětlivé léčby.

Absolutní indikace drenáže perikardiální dutiny by měly být považovány za hemodynamické poruchy a srdeční tamponádu. Pokud existují známky dehydratace nebo hypovolemie, stav pacientů může být dočasně zlepšen pomocí IV tekutin. Pokud je to možné, léčba by měla být etiologická. I s idiopatickými výpotky do perikardiální dutiny, použití trvalé drenáže katétru (po dobu 3 ± 2 dny, s rozsahem od 1 do 13 dnů) ve srovnání s absencí takové intervence snížilo frekvenci dalšího výskytu relapsů (6 a 23%). V případě nádorů rezistentních na nádor by měly být provedeny intraperikardiální intervence, perkutánní balonková perikardiotomie nebo perikardiektomie. Chirurgická léčba se doporučuje pouze u velmi velkých chronických výpotků, kdy jsou opakované postupy perikardiocentézy a intraperikardiální terapie neúčinné.

Když je srdce pohřbeno: co je exsudativní perikarditida a jaké je nebezpečí perikardiálního výpotku?

Zánět perikardu, doprovázený akumulací výpotku, se nazývá exsudativní perikarditida. Na rozdíl od suché formy onemocnění, která je často lokální, výskyt exsudátu indikuje úplné poškození orgánů.

Alternativní název onemocnění je perikardiální výpotek. Včasná diagnostika tohoto onemocnění pomáhá zahájit adekvátní léčbu a eliminovat fatální vývoj událostí.

Tekutina v perikardu srdce: co to je, cenová dostupnost a rychlost

Eluze (exsudát) je zánětlivá tekutina, která se hromadí v perikardiální dutině potením přes její listy.

K hromadění výpotku dochází v důsledku zánětlivé reakce. Zánět způsobuje uvolňování biologicky aktivních látek a přitahování krvinek k krbu, což je doprovázeno uvolňováním tekutiny kapilárami.

Může být fyziologický výpotek a kolik volné tekutiny v perikardiální dutině je normální?

Závislost pacientů na množství výpotku:

• Pokud jsou v perikardu pouze stopy tekutin - stav je uspokojivý, teplota často chybí, stížnosti na paroxyzmální bolest;
• Malé, nevýznamné množství výpotku (až 150 ml) - stav střední závažnosti, horečka, konstantní bolest, slabost;
• Střední (do 500 ml) - závažný stav, slabost, pokles tlaku a fyzická aktivita;
• Vysoká (až 2000 ml) - mimořádně závažný stav, pokles tlaku, rychlý puls, ztráta vědomí, nehybnost;
• Více než 2000 ml - kritický stav, srdeční tamponáda.

Klinická klasifikace a kódy ICD-10

• Sharp Kód ICD-10: I30. Vyznačuje se délkou trvání až 6 týdnů. V prvních dnech jsou symptomy omezeny zvýšeným dýcháním, tachykardií, horečkou, bolestí a snížením tlaku. Následně dochází ke kompresi mediastinálních orgánů: průdušnice (kašel štěkání), jícnu (bolest při polykání), nervy (chrapot).
• Subakutní. Kód ICD-10: I31. Je charakterizován délkou trvání 1,5-6 měsíců a průběhem podobným vlnám. Klinický obraz připomíná akutní formu. Horečka je často subfebrilní (až 38 stupňů). Stížnosti na bušení srdce, přerušení práce srdce, snížení krevního tlaku, nespavost. V náchylné pozici se stát zhoršuje. Vzhledem k kašli a bolesti při polykání pacienti často odmítají jíst.
• Chronická exsudativní perikarditida. Kód ICD-10: I31.9. Vyznačuje se trváním více než 6 měsíců a střídáním remise a exacerbací. Symptomy byly vymazány v důsledku snížení množství výpotku, projevené paroxyzmální dušnosti, kašle, změny hlasu. Pacienti si stěžují na bolesti na hrudi, pocit šíření se v epigastriu, zhoršení pohody v poloze na prsou, nespavost.

Porušení metabolických procesů v srdci vede k hromadění tekutiny v objemu až 1 - 2 litry (norma je 20-30 ml), což výrazně stlačuje nervová zakončení a přilehlé orgány.

Na rozdíl od hemoragických a serózních hemoragických typů nezvyšuje počet červených krvinek.

Smutná data: z celkového počtu pitev asi 5-6% indikuje přítomnost problémů s perikardem. Detekce těchto patologií je nižší, což naznačuje nízký podíl odvolání občanů v přítomnosti prvních známek onemocnění.

Příčiny

Akumulace tekutiny v perikardu se odehrává na pozadí vlivu jiných patologií - onemocnění se zřídka vyvíjí. K rozvoji onemocnění dochází v důsledku požití specifických virových patogenů a výskytu infekčních onemocnění. Tyfová horečka, neštovice, tuberkulóza, tularémie, pneumonie jsou onemocnění, která nepříznivě ovlivňují perikard.

Chirurgické zákroky na srdci rovněž zvyšují riziko vzniku onemocnění. Dalšími negativními faktory jsou průlom plicních abscesů, infekční endokarditida, imunosupresivní terapie. K radiačnímu poškození dochází působením vnějšího záření a stupeň poškození závisí na vzdálenosti zdroje záření.

Všechny důvody můžete vybrat ve skupinách:

• infekční;
• nádor;
• alergický;
• záření;
• traumatické.

Jakékoli rakovinné procesy s metastázami do sousedních orgánů (prsní žlázy, plíce) vyvolávají nepravidelnosti v srdečním vaku. Poranění v oblasti hrudníku, rozsáhlý infarkt myokardu a chronické autoimunitní a alergické procesy mohou způsobit proces (ochranná selhání - tělo začne poškozovat vlastní tkáně).

Symptomatologie u dětí se objevuje po akutních (streptokokových a meningokokových) akutních zánětlivých onemocněních.

Typy výpotků a charakterizace

Serous

Frekvence je 30-40%. Charakterizován akumulací serózní tekutiny. Etiologie je virová. Tento druh je obvykle akutní a charakterističtější pro děti. Stížnosti jsou horečka a bolest. Kapalina se vzácně hromadí v množství větším než 200 ml. Etiologická léčba (antivirotika).

Serózní fibrin

Frekvence - 12%. Znázorněno akumulací serózní tekutiny obsahující fibrinová vlákna. Způsobeno virovým nebo autoimunitním onemocněním. Průběh je závažný, symptomy jsou určeny stupněm adheze perikardiálních listů. Pre-ovládané bolesti na hrudi, přerušení práce srdce, horečka. Laboratoř - zvýšení hladiny fibrinogenu v krvi.

Hemorrhagic

Frekvence je 5,6-7,0%. Reprezentován akumulací v tekutině perikardiální dutiny krví. Liší se v těžkém průběhu v důsledku traumatické etiologie a spojení anémie. Zvláštní příznaky způsobené zraněním. V této formě je riziko vzniku srdeční tamponády vysoké.

Purulentní

Frekvence je 23-25%. Charakterizovaný akumulací hnisu (mrtvých neutrofilů). Akutní hnisavá perikarditida je doprovázena zimnicí, horečkou až 39 stupňů a svalovou bolestí. Bolest v zádi je přenášena dozadu. Diagnóza je založena na laboratorních změnách (zvýšená hladina ESR, leukocytů a neutrofilů).

Putrid

Frekvence je 5,5%. U tohoto typu se taví perikardiální listy. Diagnóza je potvrzena punkcí (nacházejí se v ní elastická vlákna, hladina hnilobného plynu nad exsudátem).

U klinických symptomů, hektické horečky (vyčerpávající: denní výkyvy do 3-5 ° C, teplota stoupá s rychlým poklesem opakovaným několikrát denně), pokles tlaku, převaha ztráty vědomí. Průtok je extrémně těžký.

Cholesterol (xantomatózní)

Frekvence - 1,2%. Rozvíjí se s pomalým rozpouštěním lipoproteinových komplexů. Krystaly cholesterolu se nacházejí ve výpotku. U mnoha pacientů je obsah cholesterolu v krvi normální, takže k potvrzení diagnózy se používá propíchnutí. Po dlouhou dobu jsou stížnosti minimální. Prognóza je příznivá.

Exsudativní lepidlo

Frekvence je 3,3-3,5%. To je častý výsledek jiných forem perikarditidy, stejně jako tuberkulóza, revmatismus, sepse. Mezi listy se vyvíjejí adheze, které vedou k přerůstání perikardiální dutiny. Zdravotní stav je dlouhodobě uspokojivý, protože hrany plic a mediastina se podílejí na kontrakcích srdce. Stížnosti často chybí v klidu a objevují se během cvičení. Prognóza je příznivá.

Příznaky a příznaky

Vývoj nemoci není asymptomatický - pacient začíná narušovat nepohodlí v srdci. První zvon je pocit těžkosti, zesílený slabými bolestivými bolestmi.

Jaké změny v blahu jsou charakteristické pro exsudativní perikarditidu:

• lisování a vyklenutí bolesti v srdci;
• zvyšování dušnosti každý den;
• zkreslení funkcí polykání;
• zvýšení teploty na 38 stupňů;
• vzhled škytavosti;
• studený pot

Kašel štěkání je další známkou přítomnosti perikarditidy způsobené kompresí průdušnice v důsledku zvýšené perikardiální tkáně. Přirozený proces krevního oběhu je také narušen, výsledkem je otok obličeje, krku, hrudníku a nohou.

Intenzita bolesti závisí na množství tekutiny v perikardiální oblasti - exsudátu.

Co hrozí?

Přítomnost exsudátu v perikardu snižuje krevní zásobení srdce a vede k jeho kompresi. Klinickým projevem komprese je tamponáda (srdeční zástava).

Exudát zachycuje přilehlé orgány a poskytuje trvalé snížení fyzických schopností. Možný rozvoj hnisání a tvorba srůstů jizev při přechodu perikarditidy v adhezivní formě, vyžadující chirurgickou léčbu.

Perikarditida způsobená tuberkulózou je extrémně nebezpečná: úmrtnost na zanedbávané onemocnění se blíží 85%. K úmrtí dochází v důsledku zástavy srdce.

Okamžité následky

• Srdeční selhání;
• Fibrilace komor;
• Perikardiální ruptura;
• Komprese mediastinálních nervů;
• Úbytek hmotnosti (s výraznou kompresí jícnu).

• Poranění perikardu a vpich srdce během vpichu;
• Infekce;
• Sepse.

Vzdálené

• Lepidla;
• Vývoj jizevní tkáně.

Je tachykardie nebezpečná během těhotenství? Co to může znamenat a ohrožuje plod? Zjistěte všechny podrobnosti!

Co ohrožuje fibrilaci síní v srdci, jaké jsou její příznaky a jaká léčba je předepsána, čtěte v tomto článku.

Zjistěte, jak vypadá fibrilace síní na EKG a zda je tento stav pociťován u pacienta z následující publikace.

Těhotenství a porod

Během těhotenství nemoc postupuje o něco těžší než obvykle. Zvýšení objemu tekutiny v těle těhotné ženy vede k rozvoji hydroperikardu, který nezpůsobuje stížnosti, ale pod vlivem nepříznivých faktorů se rychle mění v exsudativní zánět.

Pokud je množství výpotku až 500 ml, léčba se provádí konzervativně, více než 500 ml je invazivní (vpich snižuje riziko komplikací a podporuje rychlé zotavení).

Narození se provádí přirozeně.

Dětská nemoc

Ztráta perikarditidy u dětí se vyskytuje v 1% případů, z nichž 60% má virovou etiologii. Tok je ovládán akutní formou. Perikarditida u dětí se vyznačuje rychlou akumulací výpotku, prodlouženou horečkou do 39 stupňů, odmítnutím jíst, zarudnutím obličeje a krku. Děti mají větší počet běžných projevů (zimnice, nespavost, ztráta chuti k jídlu) než dospělí.

Taktika léčby není odlišná, ale dávky léků jsou zvoleny v závislosti na hmotnosti. Indikace pro propíchnutí je zhoršení celkového stavu dítěte.

Diagnóza: metody používané k určení přítomnosti výpotku

Léčba pacienta začíná studiem charakteristických symptomů, s jejichž shodou by se měl okamžitě domluvit s kardiologem. Vizuálním znakem perikardiálního výpotku je vyboulení hrudní stěny (přední) a krční žíly. Pro potvrzení diagnózy lékař pravidelně předepisuje řadu studií:

• EKG;
• Echokardiografie;
• rentgen hrudníku;
• perikardiální biopsie a punkce;
• tomografie.

Fyzikální vyšetření srdce pomáhá určit typ perikarditidy srdečním hlukem. V exsudativní formě jsou hluché zvuky bez třecího prvku.

Jak změnit hranice srdce? Roentgenogram vytváří obraz změněných konfigurací srdce: zvýšení hromadění tekutin ohýbá konturu srdce, aby srdce získalo více zaoblení, a stín cévního svazku na rentgenovém snímku je zkrácen. Tam je obecný nárůst hranic srdce.

Anamnéza, stížnosti pacientů

V anamnéze pacienta udává dobu trvání onemocnění, souvislost s podchlazení, přítomnost autoimunitních onemocnění, povahu horečky a stálost symptomů.

Typické stížnosti:

• Bolesti na hrudi;
• Dušnost;
• Kašel;
• Bušení srdce a snížení tlaku;
• Horší ležet;
• Nespavost.

S velkou akumulací tekutiny v perikardiální dutině si pacient vezme pozici nuceného sezení (nebo spí na vysokém polštáři).

Fyzikální vyšetření

• Vyšetření - otoky žil krku, bledost, ascites;
• Palpace - posunutí apikálního impulsu dolů a doleva nebo jeho vymizení, hustý otok dolních končetin, zvětšení jater;
• Perkuse - zvýšení relativní otupělosti srdce při současném snížení absolutní hodnoty. S významnou akumulací výpotku nemusí být detekována absolutní otupělost a v poloze vleže se může mírně zvýšit. Relativní matnost srdce v perikardiálním výpotku je rozšířena doprava, doleva a dolů;
• Auskultace srdce - tóny hluchoty. Perikardiální hluk je slyšet bez ohledu na množství tekutiny a zvyšuje se ve výšce dechu. Ze strany plic - vlhké rales.

Instrumentální vyšetření

Jaké změny na EKG jsou charakteristické pro exsudativní perikarditidu? Elektrokardiografie odhaluje:

• Snížení výšky zubů R a P;
• Snížení segmentu ST pod izolinem;
• Pokud množství efúzí 50-100 ml změny na EKG často chybí.

ECHO-KG umožňuje:

• Zjistit výtok a určit jeho množství;
• Diagnostikovat depozity fibrinu a přítomnost adhezí;
• Odhalte tamponádu srdce.

Rentgen je účinný při hromadění tekutiny více než 200 ml. Detekovatelné symptomy:

• Zvýšený srdeční stín s převahou příčné velikosti;
• Zmizení pasu srdce;
• Vytěsnění jícnu;
• Špatná vizualizace plicních kořenů;
• Zahušťování cévního svazku.

Pro určení povahy exsudátu se provede perikardiální punkce.

Léčebné taktiky

S malým množstvím tekutiny v perikardiální dutině je seznam nemocných vydáván po dobu 2-4 týdnů, celkové trvání terapie je 6 týdnů. S výrazným množstvím nemocničního výpotku prodlouženého na 6 týdnů trvá léčba až 3 měsíce.

V akutní formě je nemocnice vydávána až do úplného uzdravení (1-2 týdny), s subakutní a chronickou exsudativní perikarditidou - až do ústupu hlavní kliniky (od 2 do 4 týdnů). Obecné podmínky léčby subakutních a chronických forem se zvyšují až na 3 měsíce.

Konzervativní

Monitorování zahrnuje záznam dynamiky změn tepové frekvence, arteriálního a centrálního venózního tlaku. Pacient pozoruje odpočinek na lůžku a užívá léky.

S uspokojivým všeobecným stavem a mimo hrozbu tamponády jsou předepsána diuretika. Nejúčinnější jsou, když je akumulace tekutin menší než 500 ml. Léky volby - smyčkové diuretika, která přispívají ke zvýšení močení (lasix, torasemid). Účinek diuretik je však obtížný v případě onemocnění močového systému.

Fyzioterapeutické postupy nejsou pro toto onemocnění indikovány vzhledem k riziku zvyšování proliferačních procesů.

V přítomnosti infekčního procesu je předepsána antibiotická léčba (antibiotika cefalosporinové skupiny), včetně amoxilavu ​​nebo vankomycinu. Neefektivní léčba vede ke změně taktiky - předepisují se antibiotika aminoglykosidové skupiny. Pacientům s tuberkulózou je předepsán streptomycin se zavedením terapeutických látek katétrem (v obtížných situacích). Plesňové léze vyžadují použití flucytosinu a amfotericinu B v IV nebo intravenózním režimu.

Po odstranění zánětu předepsaný nehormonální protizánětlivý - ibuprofen a aspirin. Problémy s dýcháním budou vyžadovat obohacení těla kyslíkem tím, že vezmete dýchací směsi (speciální směsi dusíku a kyslíku).

Nedostatečná perikardiální efúze se mění v chronickou formu (akumulace tekutin trvá déle než 6 měsíců), kterou lze korigovat pouze chirurgickým zákrokem. Chirurgie zahrnuje vyříznutí části srdečního vaku.

Diety: lepší způsob, jak jíst?

Dietní výživa je zaměřena na celkové posílení organismu, snížení intoxikace. Strava je reprezentována vysokým obsahem bílkovin, optimálním množstvím tekutiny (až 2 litry denně) a sníženým obsahem soli. Obsah kalorií - až 2500 kcal.

Invazivní léčba

Punkce (perikardiocentéza) je propíchnutí perikardu vpichovou jehlou, aby se odstranil exsudát. Propíchnutí se provádí pomalu a po anestezii.

Výsledná kapalina se odešle pro laboratorní testy. Během vpichu mohou být do perikardiální dutiny injikovány léčivé roztoky a antiseptika.

Velké hromadění tekutiny - více než 200-300 ml - bude vyžadovat propíchnutí a odstranění výpotku. Indikace:

• Tamponáda srdce;
• Mdloby;
• Tachykardie;
• Pokles tlaku;
• Filamentózní nebo paradoxní puls;
• Difuzní cyanóza.

Jak probíhá regenerace po odstranění tekutiny z perikardu?

Pokud je tekutina hnisavá, perikard musí být reorganizován - dutina sáčku se promyje antiseptickým roztokem a v opakovaných případech je možné instalovat permanentní katetr pro odstranění kapaliny.

Prevence

Perikardiální problémy způsobují život ohrožující stavy. Pro minimalizaci rizik odborníci radí:

• včasná léčba virových a infekčních onemocnění;
• vyhnout se zranění hrudníku;
• používat radiační ochranu;
• léčit komplikace rakoviny.

Vyhlídky na terapeutická opatření a stav pacienta

Pacientům, kteří podstoupili operaci nebo léčbu, se doporučuje omezit fyzický a duševní stres, snížit příjem soli a každý rok provádět očkování proti chřipce. Mezi rehabilitačními opatřeními, stejně jako léčebnou, léčebnou, léčebnou, léčebnou, léčebnou a léčebnou, jsou často rozlišovány časté odpočinky a dietní potraviny.

Riziko je chirurgický zákrok: mortalita při perikardektomii - od 5 do 12%, závisí na přítomnosti nerozpoznané fibrózy myokardu před operací.

Exudativní formy bez komplikací ukazují pozitivní dynamiku léčby a návrat pacienta k normálnímu životu. Ve 30% případů, kdy se zánět šíří do myokardu, vzniká arytmie a tachykardie. Celková prognóza je mírně slabá, zejména když je léčba odložena.

Perikardiální výpotek

Dianne Dunning, D. V. M.

1. Co je to perikard?

Perikard je dvouvrstvý vak, který obklopuje srdce. Vnější vrstva (vláknitý perikard) přechází na základně srdce do velkých tepen a žil.

2. Jaké jsou funkce perikardu?

• Prevence nadměrné expanze srdce.

• Prevence infekce nebo adheze srdce.

• Udržování srdce v pevné poloze v hrudníku.

• Regulace objemu komorového zdvihu.

• Překážka regurgitace krve v pravé komoře se zvýšením diastolického tlaku v komorách.

Jako pozorování psů po perikardektomii nebo s vrozenou absencí perikardu lze prokázat normální funkci srdce i v jeho nepřítomnosti.

3. Co způsobuje perikardiální výpotek?

Ve většině případů je příčinou perikardiálního výpotku neoplasie (58%) a benigní idiopatická efúze (19%). Méně časté příčiny perikardiálního výpotku jsou:

• městnavé srdeční selhání;

• vrozená nebo získaná peritonioperikardiální kýla;

• Ruptura levé síně.

4. Jaké nádory způsobují perikardiální výpotek?

• Pravý síňový hemangiosarkom (33%).

• Metastatický adenokarcinom (5%).

• Nediferencovaný karcinom (3%).

5. Co je benigní idiopatická perikardiální výpotek?

Diagnóza benigního idiopatického perikardiálního výpotku se podává pacientům, kteří vyloučili onemocnění, která mohou způsobit perikardiální výpotek a bakteriální infekci. Tento syndrom se vyvíjí hlavně u psů velkých plemen ve věku 8-9 let. Diagnóza je potvrzena chirurgickým zákrokem, pokud nejsou nalezeny žádné známky neoplasie. Histopatologické vyšetření perikardu odhaluje chronickou nespecifickou zánětlivou hemoragickou perikarditidu. Termín benigní je v tomto případě nesprávně používán, protože perikardiální výpotek může představovat ohrožení života zvířete.

6. Jaké mikroorganismy nejčastěji způsobují infekční perikardiální výpotek? Jaká je cesta jejich pronikání?

U zvířat s výpotkem v perikardiální dutině se nacházejí převážně dva typy mikroorganismů - Actinomyces a Nocardia spp. Tyto bakterie způsobují chronický hnisavý zánět tkání s tvorbou granulomů, které je velmi obtížné odlišit od zhoubného novotvaru. Charakteristickým rysem je přítomnost granulovaných granulí v látce a exsudátu, ale ne ve všech případech. Diferenciální diagnóza mezi aktinomykózou a nocardiosis se provádí pouze na základě studie kultury mikroorganismu. Pokud byla zahájena antimikrobiální léčba před odebráním vzorků k výsevu, jak se často stává, je často obtížné získat výsledky výsevu. Actinomyces spp. nejcitlivější na penicilin, zatímco Nocardia sp. - na silné sulfonamidy. Cesta pronikání mikroorganismů do perikardu je obtížné sledovat, ale nejčastěji je příčinou pronikání perikardu cizím tělesem z průdušnice nebo jícnu. Actinomykóza a nocardiosis jsou často spojovány s injekcemi rostlinných trnů, což je typické pro západní Spojené státy.

7. Jaká je patofyziologie srdeční tamponády?

Perikardiální výpotek - hromadění tekutiny v perikardiálním vaku, které může způsobit srdeční tamponádu. Klinický obraz perikardiálního výpotku závisí na rychlosti akumulace tekutiny, jejím objemu a vlastnostech perikardiálního vaku. Rychlé hromadění tekutiny ve velkém množství a patologicky změněné, neschopné natáhnout perikard způsobuje projevy srdečních tamponád. Tamponáda srdce nastane, když tlak v perikardiálním vaku přesáhne diastolický tlak v komoře. V důsledku toho dochází k systémové venózní stázi a snižuje se srdeční výdej. Tento stav ohrožuje život zvířete a vyžaduje rychlou diagnostiku a léčbu.

8. Jaké příznaky jsou nejčastěji pozorovány u zvířat s výpotkem do perikardiální dutiny?

• Ospalost (19,0%). • Anorexie (14,3%).

• Dyspnoe (16,7%). • Kolaps (14,3-32,6%).

9. Popište nejčastější klinické příznaky perikardiálního výpotku.

Klinické příznaky mohou být akutní nebo chronické; závisí na rychlosti akumulace a objemu perikardiální tekutiny, stejně jako na vlastnostech perikardu. Patgnomonické symptomy pro perikardiální výpotek neexistují. Nejběžnější symptomy spojené s tímto onemocněním;

• tlumené zvuky srdce (50,0%);

• nadýmání (35,7-58,7%);

• tachykardie (srdeční frekvence> 150 úderů / min) (28,6–41,3 / 6),

• slabý arteriální puls (26,2%).

Vedoucí klinický příznak srdeční tamponády u lidí je vymrštěná jugulární žíla; u zvířat je tento příznak vzácný (2,4%) a není významným ukazatelem onemocnění.

10. Jaká diagnostická metoda je nejúčinnější pro detekci perikardiálního výpotku?

Echokardiografie může detekovat výtok u více než 90 psů. Vzhledem ke své přesnosti a neinvazivnosti je tento diagnostický test považován za metodu volby. Pomocí dvourozměrné echokardiografie je detekováno až 43 / nádorů způsobujících perikardiální výpotek. Spolehlivost pozitivních výsledků je 77%, ale absence viditelné hmoty na echokardiogramu nevylučuje nádor.

11. Je možné posoudit přítomnost výpotku v perikardiální dutině o velikosti centrálního venózního tlaku (CVP)?

Samozřejmě CVP> 12 cm vody. Čl. - Charakteristickým znakem pro perikardiální výpotek.

12. Jaký je význam EKG v diagnóze perikardiálního výpotku?

Na elektrokardiogramu se zpravidla objevuje normální sinusový rytmus nebo sinusová tachykardie. Elektrické střídání je definováno jako fázová změna amplitudy QRS komplexu z jednoho srdečního tepu na další a je pozorována u 6,1-34,8% případů perikardiálního výpotku. Předpokládá se, že tyto fázové změny jsou způsobeny srdečními vibracemi v perikardiálním vaku. Dříve se věřilo, že malá amplituda komplexů je spojena se špatnou vodivostí elektrických impulsů kapalinou, avšak pravděpodobnější příčinou je snížení plnění srdcových komor.

13. Jaký je význam RTG hrudníku v diagnostice perikardiálního výpotku?

X-ray hrudníku je součástí diagnostického minima studií nutných k vyloučení metastatického srdečního onemocnění a současné patologie hrudních orgánů. Radiografie u psů s výpotkem v perikardiální dutině odhalila kardiomegalii (87,9%), pleurální výpotek (56%) a metastázy (68,8%).

14. Jaký je urgentní postup pro zvíře s klinicky významným perikardiálním výpotkem?

15. Jak provést perikardiální punkci?

Oholte a asepticky ošetřete kůži na pravé straně hrudní stěny mezi čtvrtým a šestnáctým meziobrovým prostorem na úrovni pobřežní křižovatky. Nainstalujte elektrody pro záznam EKG. Nastříkne se 0,25 ml 2% lidokainu HC1 do místa vpichu a níže do pleurálního povrchu. Pro perikardiální punkci se používá intravenózní katetr s délkou 9 cm, 8 Fr (Safety Thoracocentesis System, Sherwood Medical, St. Louis). Katétr se pomalu zavádí do perikardiálního prostoru a odsává tekutinu z perikardiální dutiny.

16. Jak zjistit, odkud pochází krev - z perikardiální dutiny nebo ze srdeční dutiny?

Krev v perikardiální dutině neobsahuje fibrin a nesráží se. První část krve se odebere do zkumavky a sleduje se tvorba sraženiny. Pokud se vytvoří sraženina, vyjměte katetr a postup opakujte.

17. Jaký je účel záznamu EKG během perikardiální punkce?

Se zavedením katétru do perikardiální dutiny se může dotknout epikardu. V tomto případě elektrokardiografový galvanometr zaregistruje kontakt; na EKG se objeví upravený komplex QRS nebo dokonce komorová arytmie. Pokud se takové změny vyskytnou na EKG, katétr se lehce utáhne a pokračuje v nasávání tekutiny.

18. Musím odstranit veškerou tekutinu z perikardiální dutiny, aby se zmírnily symptomy?

Ne Odstranění i malého objemu tekutiny vede k prudkému poklesu tlaku v perikardiální dutině.

Když se tekutina hromadí v perikardiální dutině, má křivka odrážející vztah mezi tlakem a objemem sigmoidní tvar (spojitá čára). Když je tekutina odstraněna z perikardiální dutiny, křivka tvoří hysterezní smyčku (přerušovaná čára). Při odstraňování malého objemu tekutiny je tedy pozorován prudký pokles tlaku v perikardiální dutině.

19. Jaká laboratorní data pomáhají zjistit příčinu perikardiálního výpotku?

Změny údajů laboratorní analýzy jsou odlišné a nespecifické. Nedávno vyvinutý test založený na měření pH perikardiální tekutiny, který umožňuje diferenciaci benigních (zánětlivých) a neoplastických (nezánětlivých) výpotků do perikardiální dutiny. Efúze zánětlivé etiologie má významný posun v pH na kyselou stranu (6.5), zatímco pH výpotku nezánětlivé etiologie se blíží normálnímu pH tělesných tekutin (7.5). Stanovení pH perikardiální tekutiny je nenákladná a snadno interpretovatelná metoda, která však byla dosud testována na malém počtu pacientů, a proto vyžaduje pečlivý výklad.

20. Jaká je diagnostická hodnota cytologického vyšetření perikardiálního výpotku?

Cytologická analýza tekutin z perikardiální dutiny je důležitá pro diagnostiku infekční perikarditidy, ale pro diferenciální diagnózu mezi benigním idiopatickým a neoplastickým výpotkem je neúčinná.

21. Jak léčit pacienta s perikardiálním výpotkem?

V minulosti byly použity různé konzervativní metody léčby psů s perikardiálním výpotkem. Léčba psů s podezřením na idiopatickou perikardiální výpotek začíná opakovanými punkcemi perikardu, je využívána k chirurgické léčbě pouze s trvalým průběhem perikardiální exsudativní perikarditidy. V 50% případů se po několika perikardiálních punkcích eliminuje benigní idiopatická perikardiální výpotek. Pacienti s vysokou pravděpodobností neoplazie podstoupí chirurgický zákrok, aby zabránili refrakterní srdeční tamponádě a potvrdili diagnózu. Celková perikardektomie nemá oproti subtotální perikardektomii výhody a trvá déle. Perikardiektomie je paliativní léčba nefunkčních nádorů srdce. Pooperační komplikace spojené s perikardektomií jsou vzácné.

22. Jaká je prognóza pro psy s perikardiálním výpotkem?

Prognóza pro psy s perikardiální výpotkem závisí na etiologii onemocnění. Pokud je perikardiální výpotek výsledkem neoplastického procesu, pak je prognóza špatná; benigní idiopatická efúze má příznivější prognózu. Údaje o kritériích pro prognózu a přežití psů s perikardiálním výpotkem jsou však doposud velmi málo.

Perikardiální výpotek

Perikardiální výpotek - hromadění tekutiny v perikardiální dutině. Ve většině případů dochází k perikarditidě. Někdy je však možné perikardiální výpotek v nepřítomnosti perikarditidy, například myxedémem (hypotyreóza) nebo rupturou srdce. Hlavním klinickým významem perikardiálního výpotku je nebezpečí srdeční tamponády, kdy tekutina „udusuje“ srdce, což může vést ke snížení krevního tlaku a dokonce ik zástavě srdce.

V závislosti na povaze výpotku v perikardu existují:

Akutní nebo chronický výtok do perikardiální dutiny vzniká při nadměrné produkci nebo poklesu odtoku perikardiální tekutiny, což vede k jeho akumulaci v perikardiální dutině. Důvod je klinicky zřejmý pouze v přibližně 25% případů, v dalších 25% případů je možné jej stanovit během dalšího vyšetření, ale ve zbývajících 50% zůstává neznámý.

Možné příčiny

• srdeční selhání v patologických stavech, jako je revmatismus, plicní srdce nebo kardiomyopatie
• stav po operaci srdce nebo po infarktu myokardu
• onemocnění pojivové tkáně
  • sklerodermie,
  • systémový lupus erythematosus,
  • revmatoidní artritidy
• novotvary
  • benigní
    • síňového myxomu
  • primární maligní
    • mesothelioma
  • sekundární maligní
    • rakovina plic nebo prsu
• chronické onemocnění ledvin (uremie nebo hemodialýza) nebo jiné příčiny hypoalbuminemie
• infekce: akutní (enterovirus, adenovirus, virus chřipky, Streptococcus pneumonia, Coxiell aburnetti (způsobuje Q-horečku) nebo chronické (tuberkulóza, plísňové infekce, parazitární infekce)
• léčiva (prokainamid, hydralazin) nebo stav po ozáření
• těžké hypotyreózy s myxedémem.

Diagnostika

Radiografie

Radiolog může podezřívat tekutinu v perikardu na základě zvýšení velikosti srdečního stínu. Nicméně, protože zvýšení stínu srdce může také nastat v důsledku jeho dilatace, stanovení zvýšení “srdce” stínu nestačí k vyřešení problému hromadění tekutiny v perikardu. Problém spočívá ve skutečnosti, že radiologicky za stínem perikardiálního vaku naplněného tekutinou není stín samotného srdce rozlišitelný.

Časné radiologické znamení hromadění exsudátu v srdeční košili není tolik zvýšení velikosti, jako změna siluety „srdce“ stínu.

Trojúhelníkový tvar stínu se objevuje s dlouhodobými chronickými perikardiálními výpotky v důsledku ztráty elasticity vnějšího perikardu. Kulovitý tvar stínu hovoří ve prospěch čerstvějšího a rostoucího objemu výpotku. Charakteristickým znakem exsudativní perikarditidy je oslabení pulzace kontury stínu. Pulzace aorty zůstává jasná. S rekurentním procesem s tvorbou adhezí radiologicky, mohou být zoubkované srdeční kontury detekovány radiograficky.

Echokardiografie

Je to metoda volby. Vizualizuje se akumulace tekutin mezi viscerálním a parietálním perikardem.
Více než 1 cm vzdálenost mezi viscerální a parietální pleurou je považována za masivní pleurální výpotek. Na začátku se kapalina hromadí vzadu.