WPW syndrom: co je to, příčiny, diagnóza, léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je ERW syndrom (WPW) a ERW jev (WPW). Příznaky této patologie, projevy na EKG. Jaké metody jsou diagnostikovány a léčeny pro nemoc, prognóza.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

WPW syndrom (nebo transliterace ERW, celé jméno je Wolf - Parkinsonův - Bílý syndrom) je vrozené srdeční onemocnění, při kterém existuje extra (extra) cesta, která vede impuls z atria do komory.

Rychlost průchodu impulsu podél této cesty „objížďky“ překračuje rychlost jeho průchodu podél normální cesty (atrioventrikulární uzel), kvůli které se část komory předčasně stahuje. To se odráží na EKG jako specifické vlně. Abnormální dráha je schopna vést puls v opačném směru, což vede k arytmiím.

Tato anomálie může být nebezpečná pro zdraví a může být asymptomatická (v tomto případě nejde o syndrom, ale o fenomén ERW).

Diagnostika, sledování pacienta a léčba arytmologa. Nemoc můžete zcela eliminovat minimálně invazivní operací. Bude prováděna chirurgem srdce nebo chirurgem arytmologem.

Důvody

Patologie se vyvíjí v důsledku zhoršeného embryonálního vývoje srdce. Normálně, další vodivé cesty mezi síní a komorami zmizí po 20 týdnech. Jejich uchování může být způsobeno genetickou predispozicí (přímí příbuzní měli takový syndrom) nebo faktory, které nepříznivě ovlivňují průběh těhotenství (škodlivé návyky, časté stresy).

Odrůdy patologie

V závislosti na umístění další dráhy existují 2 typy WPW syndromu:

1. Typ A - Kent se nachází mezi levým atriem a levou komorou. S průchodem impulsu podél této cesty se část levé komory stahuje dříve než zbytek, který se stahuje, když se k ní impulz dostane přes atrioventrikulární uzel.
2. Typ B - Kentův svazek spojuje pravou síň a pravou komoru. V tomto případě je část pravé komory předčasně snížena.

K dispozici je také typ A - B - když jsou vpravo i vlevo další vodivé cesty.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

S ERW syndromem přítomnost těchto dalších cest vyvolává ataky arytmií.

Samostatně stojí za to zdůraznit fenomén WPW - s touto funkcí je přítomnost abnormálních cest detekována pouze na EKG, ale nevede k arytmiím. Tento stav vyžaduje pouze pravidelné monitorování kardiologem, ale léčba není nutná.

Příznaky

WPW syndrom se projevuje záchvaty (paroxyzmy) tachykardie. Objevují se, když další vodivá dráha začne provádět puls v opačném směru. Impulz tedy začíná cirkulovat v kruhu (atrioventrikulární uzel jej vede z atria do komor a Kentův svazek zpět z jedné komory do atria). Z tohoto důvodu je srdeční rytmus zrychlen (až 140-220 úderů za minutu).

Pacient cítí záchvaty takové arytmie ve formě náhlého pocitu zvýšeného a „nepravidelného“ srdečního tepu, nepohodlí nebo bolesti v srdci, pocitu „přerušení“ v srdci, slabosti, závratě a někdy omdlení. Méně často je paroxyzma doprovázena panickými reakcemi.

Krevní tlak během paroxyzmů se snižuje.

Paroxyzma se může vyvíjet na pozadí intenzivní fyzické námahy, stresu, intoxikace alkoholem nebo spontánně bez zjevných důvodů.

Mimo ataky arytmie se WPW syndrom neprojevuje a může být detekován pouze na EKG.

Přítomnost další dráhy je zvláště nebezpečná, pokud má pacient sklon k flutteru nebo fibrilaci síní. Pokud má osoba se syndromem ERW atriální flutter nebo fibrilaci síní, může se proměnit v atriální flutter nebo ventrikulární fibrilaci. Tyto komorové arytmie jsou často fatální.

Pokud má pacient na EKG známky další cesty, ale nikdy nedošlo k záchvatu tachykardie, jedná se o jev ERW, nikoli o syndrom. Diagnóza může být změněna z fenoménu na syndrom, pokud má pacient záchvaty. První paroxyzma se nejčastěji vyvíjí ve věku 10–20 let. Pokud pacient neměl jeden záchvat před dosažením věku 20 let, pravděpodobnost vzniku syndromu ERW z tohoto jevu je velmi malá.

WPW syndrom na EKG

Po onemocnění kardiovaskulárního systému začaly zaujímat první místo na světě, pokud jde o úmrtnost, elektrokardiografie, jako jedna z nejjednodušších a nejbezpečnějších metod studia práce srdce, začala požívat zvláštní poptávky mezi obyvateli různých zemí.

Grafy určující hlavní ukazatele srdečního svalu na termálním papíru mohou detekovat nemoci jako hypertrofie, arytmie, angina pectoris, extrasystole, infarkt myokardu atd.

Také v lékařské praxi se nevyskytuje tak častý syndrom onemocnění - ERW, který lze také zjistit na EKG, který má základní znalosti v oblasti dekódování dat. Co je ale ERW? Jak to rozpoznat?

Co je to WPW syndrom?

Od roku 1930 se Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom vztahuje na anomální strukturu srdečního svalu, která se projevuje přítomností cizího svazku - svazků speciálních svalových vláken, které jsou zodpovědné za vedení nervového impulsu skrze srdeční komory, čímž kontrolují činnost důležitého orgánu. Tento jev způsobuje předčasnou excitaci obou komor. Ve většině případů se vzácná patologie navenek neprojevuje, „skryté“ indikativní symptomy až do určité doby.

Pokud se tato nemoc projeví, pak se její projevy, a to i z pohledu medicíny, budou podobat jiným, nejběžnějším patologiím srdce. Z tohoto důvodu je vysoká pravděpodobnost chybné interpretace diagnózy. Vzhledem k tomu, že typ léčby je vždy vyvíjen na jejím základě, může nesprávně vypracovaný plán činnosti znamenat mimořádně závažné důsledky pro zdraví pacienta.

To je důvod, proč byla nemoc připsána tzv. Zákeřným chorobám, které mohou způsobit smrt člověka. Statistiky ukazují, že WPW syndrom je nejčastěji pozorován u mužů. Více než 60% případů se vyskytuje ve spíše mladém věku - 10-24 let, u starších lidí je onemocnění mnohem méně časté.

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace existují dva hlavní typy ERW:

• Fenomén WPW se zaznamenává pouze na pásku elektrokardiogramu, klinické projevy zcela chybí.
• Syndrom WPW lze také rozpoznat na EKG, ale v tomto případě dojde k tachykardii a dalším příznakům kardiovaskulárního onemocnění.

Symptomatologie

Jak již bylo zmíněno dříve, Parkinsonův bílý syndrom se nemusí projevit jako symptomy, jinak bude průběh onemocnění doprovázen srdečními arytmiemi:

• atriální fibrilace a flutter;
• ventrikulární tachykardie;
• reciproční supraventrikulární tachykardie;
• extrasystole.

Osoba může zažít aktivní arytmii i na pozadí fyzického přepětí nebo silného stresu. Pití neomezeného množství alkoholických nápojů je přitěžující okolnost, která také způsobuje selhání v sekvenci kontrakcí a vzrušení srdce. Arytmie se často objevuje bez "katalyzátorů" - spontánně. Útok je charakterizován krátkým vyblednutím srdečního svalu, náhlou mdlobou, hypotenzí (snížením krevního tlaku), dušností, závratí, slabostí, nesouladem a nedostatkem vzduchu.

Na levé straně hrudníku je silná bolest - kardialgie. Mezi příznaky syndromu patří nadměrný nárůst arytmií - paroxyzmů, jejichž doba trvání se pohybuje od 3 do 10 sekund až několika hodin. Projev uvažovaného rysu individuálně. Pokud paroxyzmy začaly mít vleklou povahu, měli byste okamžitě kontaktovat kardiologa. V takových případech pacienti často vyžadují urgentní hospitalizaci nebo operaci.

Diagnostika onemocnění pomocí EKG

Kvalifikovaný lékař bude schopen během rutinního vyšetření detekovat WPW syndrom na základě údajů EKG. Ale stojí za zmínku, že klasické elektrokardiografické zařízení zdaleka není vždy schopno opravit nebezpečné onemocnění.

Aby bylo možné identifikovat a diagnostikovat WPW syndrom, nejedná se o krátkodobou studii indikátorů, která je požadována, ale o denní monitorování, které vám umožní zaznamenat změnu dat během aktivního dne - to je přístup, který může zaručit přesnou diagnózu.

Tento postup se provádí pomocí speciálního miniaturního Holterova přístroje vybaveného elektronickým jádrem a několika senzory. Všechny potřebné indikátory se zaznamenávají nepřetržitě až do určené hodiny.

Do kardiologického zdravotnického zařízení je zabudována paměťová karta: stává se dočasným úložištěm pro registrovaná data srdce. Po uplynutí předepsané doby nošení přístroj odborník opatrně vyjme z pacienta a předá informace přijaté z paměťové karty do počítače.

"Indikátory" VPV na elektrokardiogramu

Pokud se pečlivě podíváte na pásku, která ukazuje výsledky elektrokardiografie, můžete vidět několik typů čtvercových buněk: velkých i malých. Horizontální strana každé malé buňky se rovná 1 mm (nebo 0,04 sekundy). Velká buňka se skládá z pěti malých, proto je její délka rovna 0,2 sekundám (neboli 0,04 * 5). Svislé strany odrážejí napětí: výška jedné malé buňky je 1 mV.

Tato data jsou důležitou součástí stupnice, pomocí které můžete zkoumat graf a určit, zda došlo k nějakému selhání srdeční činnosti nebo ne. Nyní o indikativních prvcích samotného grafu. Podrobná studie výsledků měření EKG ukazuje určitý vzor: zakřivená čára sestává z řady opakujících se mezer, ve kterých se přímka buď ohýbá, nebo se pohybuje v nezměněném směru.

Tyto oblasti se nazývají hroty. Ti, kteří se zvednou nad nulovou linii, jsou považováni za pozitivní, a ti, kteří „ustupují“ - negativní. Každý zub má svá vlastní jména - latinská písmena a individuální charakteristiku. Celkem existuje 5 typů.

ERW syndrom na elektrokardiogramu

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom je často diagnostikovaný stav charakterizovaný předčasnou excitací komor srdečního svalu. Mechanismus vývoje onemocnění je spojen s přítomností dalšího svalového svazku, který se nazývá Kentův paprsek. Z tohoto důvodu se v organu objeví další dráha elektrického impulsu. Průběh patologie je podobný projevům různých srdečních onemocnění. U mužů je ERW syndrom diagnostikován častěji než u žen.

Vývojový mechanismus

Lidské srdce má schopnost se po určité době samostatně snížit. To je zajištěno průchodem elektrických signálů skrz tělo. U zdravého člověka procházejí elektrické impulsy složkami systému srdečního vedení. Normálně se jedná o sinusový atriální uzel, svazek His, atrioventrikulární uzel a Purkinje vlákna.

S ERW syndromem u lidí existuje další vodivá cesta pro elektrické impulsy - Kentův paprsek. V této patologii dochází k excitaci, stejně jako u zdravých lidí, v oblasti sinusového uzlu, ale šíří se podél výše uvedeného Kentova svazku. Výsledkem je, že k excitaci komory dochází rychleji a dříve než při průchodu impulzů podél normálních cest. Tento postup v lékařské praxi se nazývá předčasná excitace komor. Po tomto, zbytek komory je vzrušený impulsy, které prošly normálními cestami.

Proč se to děje

ERW syndrom je vrozené onemocnění. Předpokládá se, že genetická citlivost je hlavní příčinou onemocnění. Mnoho pacientů v kombinaci s ERW je diagnostikováno a další patologie vývoje srdečního svalu. To může být prolaps mitrální chlopně, dysplazie srdeční tkáně nebo Marfanův syndrom, vrozená vada Tetrad Fallot a některá další onemocnění.

Příčiny porušení fetální tvorby srdce zahrnují faktory, které nepříznivě ovlivňují průběh těhotenství. To zahrnuje špatné návyky, příjem drog, stres, nezdravou stravu a tak dále.

ERW syndrom na EKG

ERW syndrom na EKG se projevuje jako další vlna depolarizace (delta vlna). Na EKG je vidět, že interval P-Q má menší vzdálenost a interval QRS je naopak prodloužen. Když se předčasný impuls a signál, který prošel do komory podél normální cesty, srazí, zaznamená se na kardiogramu drenážní komplex QRS, deformuje se a stává se širším. Kromě toho dochází ke změně polarity T-vlny a posunutí segmentu RS-T.

Jaký je rozdíl mezi tímto jevem a syndromem ERW

Podle klasifikace Světové zdravotnické organizace je obvyklé izolovat syndrom a jev ERW. Patologie se nazývá jev, během něhož se elektrické impulsy srdce šíří do komor, což však není doprovázeno žádnými klinickými projevy u pacienta. Syndrom je považován za stav předčasné excitace komor přes další Kent uzel v kombinaci s charakteristickými příznaky patologie. V prvním případě je nutná specifická léčba. Stačí, když se osoba zaregistruje v nemocnici, aby se podrobila pravidelným kontrolám. Pokud je diagnostikován ERW syndrom, pacient může potřebovat léčbu.

Klasifikace

V závislosti na umístění dalšího svalového místa se rozlišují následující formy patologie:

• Typ A. Zde je paprsek lokalizován mezi levou komorou a levým atriem. K kontrakci levé komory dochází dříve než při průchodu elektronických impulzů podél normální dráhy;
• typ B. Chomáč se nachází v oblasti pravé síně a pravé komory, v pravé části orgánu je pozorováno předčasné vzrušení.

Někdy je smíšený typ, když je v srdci pravá a levá další cesta.

Vzhledem k povaze průběhu nemoci mají tyto varianty:

• projevující se pohled - charakterizovaný neustálou přítomností deltové vlny na EKG, srdečním rytmu sinusového charakteru, častými záchvaty palpitací;
• přerušovaná - ověřená tachykardie, sinusový rytmus, vlny delta s přechodným charakterem;
• retrográdní - syndrom se neprojevuje na EKG, pacient má mírnou tachykardii.

Zvláštním rizikem syndromu ERW je, že osoba má predispozici k atriálnímu flutteru nebo fibrilaci.

Jak se projevuje patologie

Ačkoli ERW syndrom je vrozené onemocnění, může být diagnostikován v každém věku. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 10 až 20 let, u starších pacientů jsou případy detekce syndromu velmi vzácné. Patologie může být dlouhodobě latentní v přírodě, aniž by se projevovala. Paroxyzmální arytmie je považována za nejčastější symptom onemocnění. Tento příznak je častější u mužů s ERW ve věku 20 let au žen během plodného období.

U malých dětí syndrom ERW často vyvolává záchvaty paroxyzmální tachykardie, která je doprovázena náhlým zvýšením tepu. Tepová frekvence zároveň dosahuje více než 100 úderů. Útok zmizí stejně náhle, jak se zdá. Když dojde k tachykardii, dítě je úzkostné, pláče, dýchání je někdy narušeno. Teenageři tento příznak snáze snášejí. Ve školním věku mají děti záchvaty tachykardie se srdeční frekvencí nad 200 úderů za minutu. Důvodem je fyzická námaha a silné emocionální zážitky.

Častěji trvá záchvat tachykardie 2–3 minuty, ale často trvá několik hodin. V tomto případě má pacient následující příznaky:

• tahání bolesti v srdci;
• členění;
• závratě, bolesti hlavy;
• tinnitus a nedostatek vzduchu;
• studený pot a modř dermis;
• pokles tlaku, cyanóza prstů končetin a nasolabiální trojúhelník.

Tachykardie zpravidla odchází nezávisle, ale v některých případech může být nezbytné užívat stabilizační léky.

Je to důležité! V závažných případech ERW syndromu je pacientovi přiřazena porucha II.

Rozsah onemocnění

Syndrom předčasné komorové kontrakce může nastat v různých formách. Existují tyto možnosti:

• latentní průběh bez jakýchkoli projevů - zaznamenán u 40% všech pacientů;
• mírná forma - onemocnění se zřídka projeví, záchvaty tachykardie jsou krátké, samy o sobě bez lékařského zásahu;
• střední závažnost - záchvaty poruch srdečního rytmu trvají až 3 hodiny, pacient potřebuje léky;
• závažný průběh - záchvaty tachykardie jsou prodlouženy, je obtížné zastavit jejich léčbu, pacient vyžaduje hospitalizaci.

Lidé s těžkým onemocněním potřebují chirurgickou léčbu. Pokud neprovedete radikální opatření včas, je to fatální.

Diagnostika ERW syndromu

Pro diagnostiku patologie se používá elektrokardiografie ve 12 zvodech. Kromě toho se měří srdeční frekvence pacienta. U některých pacientů počet úderů přesahuje 220, někdy je frekvence, která dosahuje horní hranice - 360 úderů za minutu.

Pro přesnější je pacientovi předepsána transesofageální stimulace. Metoda zahrnuje zavedení a připojení elektrody přes jícen, který násilně způsobuje, že se srdeční sval stahuje v určitém rytmu. Když je frekvence kontrakcí 150 úderů, je diagnostikováno ukončení Kentova paprsku. To dokazuje přítomnost dalších cest srdečního vedení.

Chcete-li vytvořit celkový obrázek, použijte tyto metody:

• endokardiální elektrofyziologická studie - pomáhá identifikovat místo a počet patologických drah provedených zavedením katétru do žil prostřednictvím svalů;
• ultrazvuk srdce s vyhodnocením průtoku krve v žilách a cévách;
• 24hodinový monitoring - vyhodnocení funkce srdečního svalu po celý den s komparativní analýzou získaných dat.

Metody zpracování

Terapie onemocnění závisí na závažnosti, progresi a klinických projevech pacienta. Tento okamžik je jistě vzat v úvahu, zda příznak takové komplikace jako srdeční selhání nedal. Při absenci symptomů se léčba neprovádí. Těmto pacientům je předepsán roční průzkum. Mezi piloty, vojenskými a jinými nebezpečnými povoláními se provádí častější vyšetření srdce.

Pacienti trpící arytmií, hypotenzí, zvýšenými příznaky srdečního selhání, jsou předepsáni antiarytmiky. Léky se užívají po celý život. Tyto prostředky je možné využít k profylaktickým účelům. Aby se odstranil atak arytmie, aplikují se vagové testy. Pomocí těchto technik je možné stimulovat nerv vagus, odstranit útok tachykardie. Když nastane porucha rytmu, osoba musí provést následující akce:

• zhluboka se nadechněte, zadržte dech, vydechněte mírným napětím (Valsalva manévr);
• držet nosní dírky prsty, zkuste vdechnout nosem (Mullerův test);
• umyjte si obličej chladnou vodou, zatímco držíte dech;
• Masírujte sinusový uzel na krku.

V těžkých případech se používá fibrilace síní, se kterou se obnovuje srdeční rytmus. Úplně se zbavit syndromu ERW je možné pomocí radiofrekvenční ablace. Způsob předpokládá zničení další dráhy kauterizací. Operace se provádí u pacientů s těžkou patologií, ale někdy je tato metoda používána u lidí, kteří dobře snášejí ataky tachykardie.

Dalším typem operace je katetrizační ablace. Tato minimálně invazivní technika, která zřídka způsobuje komplikace, vám umožní zbavit se patologie ve více než 90% případů. K opětovnému rozvoji tachykardie dochází, když dojde k neúplné destrukci Kentova uzlu nebo pokud byl jeden uzel vyřazen a pacient měl dva.

Prognóza a prevence pro pacienta

S asymptomatickou patologií je obvykle prognóza pro pacienta příznivá. Mezi lidmi s častými tahy bude zcela záviset na správnosti a rychlosti úlevy od útoku. Lidé s těžkým průběhem ERW syndromu jsou prokázáni chirurgický zákrok, který často dává pozitivní výsledek, umožňuje vám zbavit se onemocnění, vést plnohodnotný životní styl.

Metody prevence zahrnují vytvoření příznivých podmínek pro přenášení plodu, odmítání špatných návyků, adekvátní hodnocení stresu, správné výživy. Sekundární profylaxe zahrnuje přísné dodržování doporučení lékaře, včasné užívání léků, pravidelné návštěvy specialisty.

Wpw syndrom na elektrokardiogramu: co to je? Doporučení kardiologa

WPW syndrom (Wolf-Parkinsonův-bílý syndrom) je vrozené genetické onemocnění srdce, které má specifické elektrokardiografické znaky a v mnoha případech se klinicky projevuje. Co je to syndrom a co doporučují kardiologové v případě jeho detekce, naučíte se z tohoto článku.

Co to je?

Normálně, excitace srdce jde podél cest od pravé síně k komorám, přetrvávat na chvíli v shluku buněk mezi nimi, atrioventrikulární uzel. V WPW syndromu, vzrušení obchází atrioventrikulární uzel podél další vodivé cesty (Kentův svazek). Současně nedochází ke zpoždění impulzů, proto jsou komory předčasně excitovány. Při WPW syndromu je tedy pozorována pre-excitace komor.

WPW syndrom se vyskytuje u 2 - 4 osob z 1000 obyvatel, u mužů častěji než u žen. Nejčastěji se objevuje v mladém věku. Postupem času se vodivost podél další cesty zhoršuje as věkem mohou projevy WPW syndromu zmizet.

WPW syndrom není nejčastěji doprovázen žádným jiným onemocněním srdce. Může však být doprovázena abnormalitami Ebstein, hypertrofickou a dilatační kardiomyopatií a prolapsem mitrální chlopně.

WPW syndrom je příčinou osvobození od odvodů za urgentní vojenskou službu s kategorií "B".

Změny elektrokardiogramu

Dochází ke zkrácení intervalu P-Q o méně než 0,12 s, což odráží zrychlené vedení pulsu z předsíní do komor.

Komplex QRS je deformován a expandován, v jeho počáteční části je jemný svah - delta vlna. Odráží vedení impulsu na další dráze.

WPW syndrom může být zjevný a skrytý. Se zřejmými elektrokardiografickými příznaky se pravidelně objevuje periodický (přechodný WPW syndrom). Skrytý WPW syndrom je detekován pouze tehdy, když se objeví paroxyzmální arytmie.

Symptomy a komplikace

WPW syndrom není nikdy klinicky manifestován v polovině případů. V tomto případě se někdy označuje WPW izolovaný elektrokardiografický jev.

Přibližně polovina pacientů s WPW syndromem má paroxyzmální arytmie (záchvaty poruch rytmu s vysokou srdeční frekvencí).

V 80% případů jsou arytmie reprezentovány reciproční supraventrikulární tachykardií. Atriální fibrilace se objeví v 15% případů a atriální flutter se objeví v 5% případů.

Útok tachykardie může být doprovázen pocitem častého tepu, dušností, závratí, slabostí, pocením, pocitem přerušení srdce. Někdy je za hrudní kostí tlaková nebo mačkavá bolest, což je příznak nedostatku kyslíku v myokardu. Vzhled útoků není spojen se zatížením. Někdy se paroxyzmy samy zastaví a v některých případech vyžadují použití antiarytmik nebo kardioverzí (obnovení sinusového rytmu elektrickým výbojem).

Diagnostika

WPW syndrom lze diagnostikovat pomocí elektrokardiografie. V případě přechodného WPW syndromu se diagnostika provádí pomocí denního (Holterova) monitorování elektrokardiogramu.
Po detekci WPW syndromu je indikováno elektrofyziologické vyšetření srdce.

Léčba

Léčba asymptomatickým syndromem WPW nevyžaduje. Pacientovi se obvykle doporučuje, aby každoročně podstoupil monitorování elektrokardiogramu. Zástupci některých profesí (piloti, potápěči, řidiči veřejné dopravy) jsou navíc prováděni elektrofyziologický výzkum.
V případě mdloby se provádí intrakardiální elektrofyziologické vyšetření srdce, následované destrukcí (destrukcí) další cesty.
Destrukce katétru ničí další cestu excitace komor, v důsledku čehož začíná být excitována normálním způsobem (přes atrioventrikulární uzel). Tato léčebná metoda je účinná v 95% případů. Je indikován zejména pro mladé lidi, stejně jako pro neúčinnost nebo nesnášenlivost antiarytmik.

S rozvojem paroxyzmálních supraventrikulárních tachykardií se obnovuje sinusový rytmus pomocí antiarytmických léků. S častými záchvaty lze dlouhodobě používat profylaktické léky.

Fibrilace síní vyžaduje obnovení sinusového rytmu. Tato arytmie u WPW syndromu se může změnit na ventrikulární fibrilaci, která ohrožuje život pacienta. Aby se zabránilo útokům fibrilace síní (fibrilace síní), provádí se destrukce katétrů dalšími cestami nebo antiarytmická terapie.

Animované video na "WPW (Wolff-Parkinsonův bílý syndrom)" (anglicky):

WPW syndrom

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW syndrom) je klinicko-elektrokardiografický syndrom charakterizovaný pre-excitací komor podél dalších atrioventrikulárních cest a vývoje paroxyzmálních tachyarytmií. WPW syndrom je doprovázen různými arytmiemi: supraventrikulární tachykardií, fibrilací síní nebo flutterem, atriálním a komorovým extrasystolem s vhodnými subjektivními symptomy (palpitace, dušnost, hypotenze, závratě, mdloby, bolest na hrudi). Diagnostika WPW syndromu je založena na EKG datech, denním EKG monitorování, EchoCG, CHPEX, EFI. Léčba WPW syndromu může zahrnovat antiarytmickou terapii, transesofageální kardiostimulátor, katétr RFA.

WPW syndrom

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW syndrom) je syndrom předčasného vzrušení komor, způsobený vedením impulsů podél dalších anomálních vodivých svazků spojujících atria a komory. Prevalence WPW syndromu podle kardiologie je 0,15-2%. WPW syndrom je častější u mužů; ve většině případů se projevuje v mladém věku (10-20 let), méně často u starších osob. Klinický význam WPW syndromu spočívá v tom, že když je přítomen, často se vyvíjí závažné poruchy srdečního rytmu, které představují ohrožení života pacienta a vyžadují speciální léčebné postupy.

Příčiny WPW syndromu

Podle většiny autorů je WPW syndrom způsoben přetrváváním dalších atrioventrikulárních spojení v důsledku neúplné kardiogeneze. Když k tomu dojde, neúplná regrese svalových vláken ve stadiu tvorby vláknitých prstenců tříkuspidální a mitrální chlopně.

Normálně, další svalové cesty spojovat atria a komory existují ve všech embryích v časných stádiích vývoje, ale postupně oni stanou se tenčí, kontraktovat, a kompletně mizet po 20. týdnu vývoje. Pokud je narušena tvorba fibrózních atrioventrikulárních prstenců, svalová vlákna jsou zachována a tvoří anatomický základ syndromu WPW. Navzdory vrozené povaze dalších AV-sloučenin se WPW syndrom může objevit v každém věku. Ve familiární formě WPW syndromu je častější více dalších atrioventrikulárních spojení.

Klasifikace WPW syndromu

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) rozlišovat jev a syndrom WPW. Fenomén WPW je charakterizován elektrokardiografickými znaky vedení impulsů prostřednictvím dalších sloučenin a pre-excitací komor, ale bez klinických projevů AV reciproční tachykardie (opětovný vstup). WPW syndrom je kombinací komorové preexkulace se symptomatickou tachykardií.

Vzhledem k morfologickému substrátu se rozlišuje několik anatomických variant WPW syndromu.

I. S dalšími svalovými AV vlákny:

• prochází dalším levým nebo pravým parietálním AV spojením
• procházející přes aortální mitrální fibrózní spoj
• z levého nebo pravého síňového přívěsku
• spojené s aneuryzmou Valsalva sinus nebo střední srdeční žíly
• septální, paraseptální horní nebo nižší

Ii. Se specializovanými svalovými AV vlákny ("Kent svazky"), pocházející z rudimentární tkáně podobné struktuře atrioventrikulárního uzlu:

• atrio-fascicular - obsažený v pravé noze svazku jeho
• členů myokardu pravé komory.

Existuje několik klinických forem WPW syndromu:

• a) projevující se - se stálou přítomností delta vlny, sinusovým rytmem a epizodami atrioventrikulární reciproční tachykardie.
• b) intermitentní - s přechodnou excitací komor, sinusovým rytmem a verifikovanou atrioventrikulární reciproční tachykardií.
• c) skryté - s retrográdním vedením podél dalšího atrioventrikulárního spojení. Elektrokardiografické příznaky WPW syndromu nejsou detekovány, existují epizody atrioventrikulární reciproční tachykardie.

Patogeneze WPW syndromu

WPW syndrom je způsoben rozšířením excitace z atria do komor prostřednictvím dalších abnormálních cest. V důsledku toho dochází k excitaci části nebo celého komorového myokardu dříve než při šíření pulzu obvyklým způsobem - podél AV uzlu, svazku a jeho větve. Pre-excitace komor se odráží na elektrokardiogramu jako další vlna depolarizace, delta vlny. Interval P-Q (R) se zároveň zkracuje a zvyšuje se doba trvání QRS.

Když hlavní depolarizační vlna přijde do komor, jejich kolize v srdečním svalu je zaznamenána jako tzv. Konfluentní QRS komplex, který se stává poněkud deformovaným a širokým. Atypická excitace komor je doprovázena nerovnováhou repolarizačních procesů, která nachází expresi na EKG jako nesouhlasný komplexní posun QRS segmentu RS-T a změnu polarity T vlny.

Výskyt paroxyzmů supraventrikulární tachykardie, fibrilace síní a atriálního flutteru u WPW syndromu je spojen s tvorbou kruhové excitační vlny (opětovného vstupu). V tomto případě se impuls pohybuje podél AB uzlu v anterográdním směru (od atria k komorám) a podél dalších cest - v retrográdním směru (od komor do atria).

Příznaky WPW syndromu

Klinický projev WPW syndromu se vyskytuje v jakémkoliv věku, dříve než jeho průběh může být asymptomatický. WPW syndrom je doprovázen různými poruchami srdečního rytmu: reciproční supraventrikulární tachykardií (80%), fibrilací síní (15–30%), flutterem síní (5%) s frekvencí 280–320 úderů. v minutách Někdy s WPW syndromem se vyvíjí méně specifické arytmie - atriální a komorové předčasné rytmy, ventrikulární tachykardie.

Útoky arytmie se mohou objevit pod vlivem emocionálního nebo fyzického přepětí, zneužívání alkoholu nebo spontánně, bez zjevného důvodu. Během arytmického záchvatu se objevují pocity palpitace a srdečního selhání, kardialgie, pocit nedostatku vzduchu. Atriální fibrilace a flutter jsou doprovázeny závratí, mdlobou, dušností, arteriální hypotenzí; při přechodu na komorovou fibrilaci může dojít k náhlé srdeční smrti.

Paroxyzmy arytmie se syndromem WPW mohou trvat několik sekund až několik hodin; někdy se zastaví nebo po provedení reflexních technik. Prodloužené paroxyzmy vyžadují hospitalizaci pacienta a intervenci kardiologa.

Diagnostika WPW syndromu

Je-li podezření na WPW syndrom, provádí se komplexní klinická a instrumentální diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakální echokardiografie, Holterovo EKG monitorování, transesofageální srdeční stimulace, elektrofyziologické vyšetření srdce.

Elektrokardiografická kritéria WPW syndromu zahrnují: zkrácení PQ intervalu (méně než 0,12 s), deformovaný konfluentní QRS-komplex, přítomnost delta vlny. Denní monitorování EKG se používá k detekci poruch přechodového rytmu. Při provádění ultrazvuku srdce, asociovaných srdečních vadách se detekuje kardiomyopatie.

Transesofageální stimulace s WPW syndromem umožňuje prokázat přítomnost dalších způsobů vedení, které vyvolávají paroxyzmy arytmií. Endokardiální EFI umožňuje přesně určit lokalizaci a počet dalších cest, ověřit klinickou formu WPW syndromu, vybrat a vyhodnotit účinnost lékové terapie nebo RFA. Diferenciální diagnostika WPW syndromu se provádí blokádou svazku His.

Léčba WPW syndromu

V nepřítomnosti paroxyzmálních arytmií WPW syndrom nevyžaduje speciální léčbu. U hemodynamicky významných záchvatů doprovázených synkopou, anginou pectoris, hypotenzí, zvýšenými známkami srdečního selhání je nutná okamžitá externí elektrická kardioverze nebo transesofageální stimulace.

V některých případech jsou reflexní vagální manévry (karotická sinusová masáž, Valsalva manévr), intravenózní podání ATP nebo blokátorů kalciových kanálů (verapamil), antiarytmické léky (novocainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) účinné pro zastavení paroxyzmů arytmie. Pokračující antiarytmická léčba je indikována u pacientů se syndromem WPW.

V případě rezistence na antiarytmické léky, rozvoj atriální fibrilace, katétrová radiofrekvenční ablace dalších drah se provádí transaortálním (retrográdním) nebo transseptálním přístupem. Účinnost RFA u WPW syndromu dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

Prognóza a prevence WPW syndromu

U pacientů s asymptomatickým WPW syndromem je prognóza příznivá. Léčba a pozorování je vyžadována pouze pro ty, kteří mají v rodině náhlou smrt a profesionální výpověď (sportovci, piloti atd.). Pokud se vyskytnou stížnosti nebo život ohrožující arytmie, je nutné provést celou řadu diagnostických vyšetření za účelem výběru optimální metody léčby.

Pacienti s WPW syndromem (včetně těch, kteří měli RFA) musí být monitorováni kardiologem-arytmologem a kardiochirurgem. Prevence WPW syndromu je sekundární povahy a spočívá v antiarytmické terapii, která zabraňuje opakovaným epizodám arytmií.

Wpw ekg syndrom

• Syndrom Wolff-Parkinson-White (WPW) je vzácný, ale vzhledem k mnohostrannému obrazu je pro diagnostiku EKG považován za „složitý“.

• EKG obrazec Wolf-Parkinsonova-bílého syndromu (WPW) je charakterizován zkrácením intervalu PQ (méně než 0,12 s), rozšířením a deformací komplexu QRS, jehož konfigurace připomíná blokádu nohou PG, přítomnost delta vln a zhoršenou excitabilitu.

• Se syndromem WPW dochází ke vzrušení srdce dvěma způsoby. Zaprvé, myokard jedné komory je excitován částečně a předčasně další cestou, pak je excitace prováděna normálním způsobem přes AV uzel.

• U mladých mužů je často pozorován Wolf-Parkinsonův bílý syndrom (WPW). Pro něj je typická paroxyzmální tachykardie (AV nodální tachykardie).

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW) je pojmenován podle jmen autorů, kteří jej poprvé popsali v roce 1930 (Wolff, Parkinson a White). Frekvence výskytu tohoto syndromu je malá a pohybuje se v rozmezí 1,6 - 3,3%, i když u pacientů s paroxyzmální tachykardií představuje 5 až 25% případů tachykardie.

Význam diagnostiky Wolff-Parkinsonova-bílého syndromu (WPW) souvisí s tím, že ve svých projevech EKG se podobá mnoha dalším srdečním onemocněním a chyba v diagnóze je plná závažných následků. Proto je WPW syndrom považován za "složitou" chorobu.

Patofyziologie Wolf-Parkinsonova bílého syndromu (WPW)

Ve Wolf-Parkinsonově bílém syndromu (WPW) dochází ke vzrušení myokardu dvěma způsoby. Ve většině případů, příčina syndromu je vrozený zvláštní svazek vedení, jmenovitě svazek zvláštního svalstva, nebo Kent svazek, který slouží jako krátká cesta pro excitaci od atria k komorám. To může být znázorněno následovně.

K excitaci dochází, jako obvykle, v sinusovém uzlu, ale šíří se prostřednictvím další dráhy, tj. výše zmiňovaný Kent paprsek, dosahující komory rychleji a dříve než s normálním rozšířením vzrušení. V důsledku toho dochází k předčasné excitaci části komory (pre-excitace).

Následně jsou zbytky komor excitovány v důsledku impulzů, které je vstupují podél normální excitační dráhy, tj. na cestě přes AV připojení.

Symptomy Wolf-Parkinsonova-bílého syndromu (WPW)

Wolf-Parkinsonův bílý syndrom (WPW) má následující 3 klinické příznaky:

• Podle četných pozorování je WPW syndrom častější u mužů než u žen; 60% případů WPW se vyskytuje u mladých mužů.

• Pacienti se syndromem Wolf-Parkinson-White (WPW) si často stěžují na palpitace způsobené poruchou srdečního rytmu. V 60% případů mají pacienti arytmie, především paroxyzmální supraventrikulární tachykardii (reciproční AV-nodální tachykardie). Kromě toho jsou možné fibrilace síní, atriální flutter, atriální a ventrikulární extrasystoly, stejně jako AV blokáda stupně I a II.

• V 60% případů se Wolff-Parkinsonův bílý syndrom (WPW) vyskytuje u lidí, kteří nemají srdeční potíže. To jsou obvykle osoby trpící cévní dystonií. Ve zbývajících 40% případů je WPW syndrom diagnostikován u pacientů se srdečním onemocněním, což je často reprezentováno různými srdečními vadami (např. Ebsteinův syndrom, atriální a interventrikulární defekty septa) nebo ischemická choroba srdce.

WPW syndrom, typ A.
Pacient 28 let s paroxyzmální tachykardií v anamnéze. Interval PQ je zkrácen a roven 0,11 s.
Kladná delta vlna ve vedeních I, aVL, V, -V6. Malý Q zub v druhém vedení, velký Q zub v přívodech III a aVF.
Komplex QRS je široký a zdeformovaný, stejně jako při blokování PNPG, připomínající písmeno „M“ v olově V1. Vysoká R vlna v olovu V5.
Jasné porušení excitability myokardu.

Diagnóza Wolff-Parkinsonova-bílého syndromu (WPW)

Diagnóza Wolff-Parkinsonova-bílého syndromu (WPW) je možná pouze pomocí EKG. Pečlivé čtení EKG může odhalit zvláštní obraz: po normální vlně P je neobvykle krátký interval PQ, jehož doba trvání je menší než 0,12 s. Doba intervalu PQ, jak již bylo uvedeno v kapitole o normálním EKG, je obvykle 0,12-0,21 s. Prodlužování PQ intervalu (např. Během AV blokády) je pozorováno u různých srdečních onemocnění, zatímco zkrácení tohoto intervalu je vzácný jev, který je pozorován prakticky pouze u WPW a LGL syndromů.

Pro druhé je charakteristické zkrácení intervalu PQ a normálního komplexu QRS.

Dalším důležitým příznakem EKG je změna komplexu QRS. Na jeho začátku je známa tzv. Delta vlna, která jí dává zvláštní vzhled a činí ji širší (0,12 s a více). V důsledku toho se komplex QRS ukazuje být širší a deformovaný. Může se podobat formě změn charakteristických pro blokádu PNPG a v některých případech -LNPG.

Jelikož je depolarizace komor (komplex QRS) jasně změněna, pak repolarizace podléhá sekundárním změnám ovlivňujícím interval ST. U syndromu WPW tedy dochází k jasné depresi segmentu ST a záporné T vlně v levých hrudních vodičích, především u vodičů V5 a V6.

Dále si všimneme, že u Wolfa-Parkinsonova-bílého syndromu (WPW) je velmi široká a hluboká Q vlna často zaznamenávána ve vedeních II, III a aVF. V takových případech je možná špatná diagnóza zadní stěny MI. Někdy je však v pravých hrudních vodičích zaznamenána jasně širší a hluboká Q-vlna, například ve vedeních V1 a V2.

Nezkušený specialista v tomto případě může omylem diagnostikovat infarkt myokardu (MI) přední stěny LV. Ale s dostatečnými zkušenostmi je zpravidla možné, že ve vedeních II, III, aVF nebo V1 a V2 rozpoznáte charakteristiku delta vlny WPW syndromu. V levém hrudníku vede V5 a V6, zaznamenává se sestupná delta vlna, takže Q vlna se nerozlišuje.

Léčba WPW syndromu, která se projevuje klinickými symptomy, začíná předepisováním léků, jako je například Aymalin nebo adenosin, po kterých, pokud není žádný účinek, se uchyluje k dalšímu katetrizačnímu ablaci, což vede k vyléčení v 94% případů. Při asymptomatickém WPW syndromu není nutná speciální léčba.

Vlastnosti EKG s Wolf-Parkinsonovým syndromem (WPW):
• Zkrácený interval PQ (syndrom WPW, typ B.
Pacient má 44 let. Interval PQ je zkrácen a roven 0,10 s. V olově V1 je zaznamenána velká záporná delta vlna.
Delta vlna ve vedeních I, II, aVL, aVF a V3 je kladná. Komplex QRS je široký a roven 0,13 s.
V olově V1 je zaznamenána hluboká a široká Q vlna, ve vedeních V4-V6 - vysoká vlna R. Obnovení excitability myokardu je narušeno.
Chybné diagnózy: IM přední stěny (v důsledku velké Q vlny v olově V1); blokáda LNPG (vzhledem k širšímu QRS komplexu, velké Q vlně v olově V1 a zhoršené obnově excitability myokardu); Hypertrofie LV (v důsledku vysoké vlny R a deprese segmentu ST a negativní vlny T v olově V5).

Co je to ERW syndrom (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom nebo ERW-syndrom (WPW) je klinicko-elektrokardiografický projev předčasné kontrakce komorové části myokardu, který je založen na jeho nadměrné citlivosti impulsy přicházejícími přes další (abnormální) cesty vedení (svazky Kentu) mezi síní a komorami srdce. Klinicky se tento jev projevuje vznikem různých typů tachykardie u pacientů, mezi nimiž nejčastěji dochází k fibrilaci síní nebo flutteru, supraventrikulární tachykardii a extrasystole.

WPW syndrom je obvykle diagnostikován u mužů. Poprvé se příznaky patologie mohou projevit v dětství u dětí ve věku 10-14 let. Projevy nemoci u seniorů a seniorů jsou v lékařské praxi stanoveny velmi vzácně a jsou spíše výjimkou z pravidla. Na pozadí takových změn ve vodivosti srdce se v průběhu času tvoří složité poruchy rytmu, které představují ohrožení života pacientů a vyžadují resuscitaci.

Proč se syndrom vyvíjí?

Podle četných vědeckých studií v oblasti kardiologie byli vědci schopni určit hlavní příčinu vzniku Wolf-Parkinsonova-bílého syndromu - zachování dalších svalových vazeb mezi síní a komorami v důsledku neúplného procesu kardiogeneze. Jak je známo, další atrioventrikulární cesty jsou přítomny ve všech embryích až do 20. týdne intrauterinního vývoje. Počínaje druhou polovinou těhotenství tato svalová vlákna atrofují a mizí, proto u novorozenců takové sloučeniny normálně chybí.

Příčiny zhoršeného embryonálního vývoje srdce mohou být následující faktory:

• komplikované těhotenství s projevy intrauterinního růstu plodu a hypoxie;
• genetická predispozice (v dědičné formě syndromu je diagnostikováno více abnormálních drah);
• negativní vliv toxických faktorů a infekčních agens (především virů) na proces kardiogeneze;
• špatné návyky budoucí matky;
• ženy starší 38 let;
• životní prostředí v regionu.

Velmi často jsou diagnostikovány další atrioventrikulární cesty spolu s vrozenými srdečními vadami, dysplazií pojivové tkáně, geneticky determinovanou kardiomyopatií a dalšími stigmaty deembryogeneze.

Moderní klasifikace

V závislosti na lokalizaci Kentových paprsků je obvyklé rozlišovat následující typy ERW syndromu:

• pravostranné, při hledání abnormálního spojení v pravém srdci;
• levostranné, když jsou nosníky umístěny vlevo;
• paraseptální, v případě průchodu dalších portage v blízkosti srdečního septa.

Klasifikace syndromu zahrnuje alokaci forem patologického procesu podle povahy jeho projevů:

• projevující se variantou syndromu, která se projevuje periodickými záchvaty tachykardie se silným srdečním tepem, jakož i přítomností charakteristických změn na EKG ve stavu absolutního odpočinku;
• intermitentní WPW syndrom, u kterého jsou pacienti diagnostikováni sinusovým rytmem a přechodnou excitací komor, pro které se také nazývá intermitentní nebo přechodný WPW syndrom;
• skrytý WPW syndrom, jehož EKG projevy se objevují pouze při tachykardickém záchvatu.

Existuje několik hlavních typů syndromu Wolf-Parkinson-White:

• WPW syndrom, typ A - je charakterizován předčasnou excitací zadní bazální a septální bazální zóny levé komory;
• WPW syndrom, typ B - předčasně excitovaná oblast srdce umístěná v dolní části pravé komory;
• WPW syndrom typu C - dolní část levé síně a laterální horní oblast levé komory je předčasně excitována.

Fenomén a syndrom ERW. Jaký je rozdíl?

Další abnormální paprsky nejsou charakteristické pouze pro WPW syndrom, ale jsou také přítomny v srdci pacientů, u kterých byl diagnostikován jev WPW. Tyto pojmy jsou často omylem považovány za rovnocenné. Ale to je hluboká klam.

Co je to jev WPW? V tomto patologickém stavu je přítomnost abnormálních Kentových paprsků určena výhradně EKG vyšetřením. K tomu dochází náhodně při preventivních prohlídkách pacientů. Osoba v průběhu svého života nikdy neměla tachykardické záchvaty, to znamená, že tento typ vrozené vady drátového srdečního systému není agresivní a není schopen poškodit zdraví pacienta.

Klinický obraz

Bez ohledu na typ WPW syndromu je onemocnění doprovázeno tachykardickými záchvaty se zvýšením srdeční frekvence na 290-310 úderů za minutu. Někdy u patologických stavů dochází k extrasystolům, fibrilaci síní nebo atriálnímu flutteru. Onemocnění se nejčastěji projevuje u mužů ve věku 10 až 14 let, kdy dítě vstoupí do pubertálního období svého vývoje.

U syndromu ERW mohou být záchvaty arytmie spouštěny stresem, emocionálním přetaktováním, nadměrnou fyzickou aktivitou a podobně. Tato podmínka se často projevuje u lidí, kteří zneužívají alkohol a mohou se vyskytnout i bez zjevného důvodu. O tom, jak odstranit arytmii, jsme napsali podrobný článek, přečtěte si odkaz, bude to užitečné.

Útok arytmie u syndromu ERW je doprovázen následujícími příznaky:

• rozvoj palpitací s pocitem potopení srdce;
• bolest v myokardu;
• výskyt dušnosti;
• pocity slabosti a závratě;
• méně často mohou pacienti ztratit vědomí.

Útoky na tachykardii mohou trvat několik sekund až hodinu. Méně často se nezastaví během několika hodin. U WPW syndromu se spontánní srdeční tep projevuje jako přechodné onemocnění a ve většině případů jde sám nebo po provedení jednoduchého reflexního cvičení nemocným. Prodloužené záchvaty, které neuplynou ani hodinu ani déle, vyžadují okamžitou hospitalizaci pro nouzovou léčbu patologického stavu.

Diagnostické funkce

Diagnóza syndromu předčasné excitace určitých částí srdce se zpravidla vyskytuje u pacientů, kteří byli přijati do nemocnice s atakem tachykardie neznámého původu. V tomto případě lékař nejprve provede objektivní vyšetření osoby a shromáždí historii nemoci, přičemž zdůrazní hlavní syndromy a symptomy onemocnění. Zvláštní pozornost je věnována také rodinné historii s objasněním genetických faktorů a náchylnosti k výskytu anomálie drátového srdečního systému.

Diagnóza je potvrzena pomocí instrumentálních metod výzkumu, včetně:

• elektrokardiografie, která identifikuje změny, které jsou charakteristické pro přítomnost dalších Kentových paprsků v srdci (zkrácení PQ intervalu, sloučení a deformace komplexu QRS, delta vlna);
• Denní sledování elektrokardiogramu, které umožňuje diagnostikovat epizodické paroxyzmy tachykardie;
• echokardiografie, která umožňuje detekci organických změn v chlopních, stěnách srdce a podobně;
• elektrofyziologická studie, která je specifickou sondou dutin srdce zavedením tenké sondy do femorální žíly, jejímž následným průchodem přes horní dutou žílu;
• transesofageální elektrofyziologická studie, která umožňuje prokázat přítomnost abnormálních paprsků Kentu, což vyvolává vznik spontánních paroxyzmů tachykardie.

Moderní přístupy k léčbě WPW-syndromu

Léčba WPW syndromu je v současné době prováděna v klinické praxi dvěma způsoby: léčbou a operací. Konzervativní i chirurgická léčba sleduje jeden důležitý cíl - prevenci tachykardických záchvatů, které mohou způsobit zástavu srdce.

Konzervativní léčba ERW syndromu zahrnuje užívání antiarytmik, které mohou snížit riziko vzniku abnormálního rytmu. Akutní záchvat tachykardie je zastaven použitím stejných antiarytmik podávaných intravenózně. Některá léčiva s antiarytmickými účinky mohou zhoršit průběh onemocnění a způsobit rozvoj závažných komplikací poruch srdečního rytmu. S tímto patologickým stavem jsou tedy následující skupiny léčiv kontraindikovány:

• beta blokátory;
• srdeční glykosidy;
• pomalé blokátory Ca kanálů.

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

• nedostatek účinku antiarytmik po dlouhou dobu;
• přítomnost kontraindikací od pacienta k neustálému příjmu léčiv pro arytmie (mladý věk, komplexní patologické stavy srdce, těhotenství);
• časté epizody fibrilace síní;
• ataky tachykardie jsou doprovázeny příznaky hemodynamických poruch, závažných závratí, ztráty vědomí, prudkého poklesu krevního tlaku.

Pokud existují indikace pro operativní korekci defektu, provádí se radiofrekvenční intrakardiální ablace (destrukce dalších Kentových paprsků), což je radikální chirurgický zákrok s účinností asi 96-98%. K recidivě onemocnění po této operaci nedochází téměř nikdy. Během operace, po zavedení anestézie, je do srdce vložen vodič do srdce pacienta, který ničí abnormální cesty. Přístup probíhá přes katetrizaci femorální žíly. Obecně je výhodná celková anestézie.

Prognózy a možné komplikace

Příznivé prognózy se liší pouze asymptomatickými formami průběhu WPW syndromu. S rozvojem záchvatů tachykardie lékaři varují před možnými komplikacemi u pacientů, které jsou často nebezpečné pro lidský život. Syndrom ERW může způsobit fibrilaci síní a náhlou zástavu srdce, jakož i provokovat tvorbu intrakardiálních krevních sraženin, nedostatečný přísun krve a hypoxii vnitřních orgánů.

Preventivní opatření

Bohužel neexistuje specifická prevence syndromu Wolf-Parkinson-White. Lékaři doporučují těhotné ženy, které mají rodinnou anamnézu, aby se vyhnuly kontaktu s agresivním chemickým prostředím, chránily svá těla před viry, jedly správně a ne stresovaly.

Ve většině klinických případů je diagnostikována asymptomatická verze nemoci. Pokud se během elektrokardiogramu zjistí, že pacient má onemocnění, doporučuje se každoročně podstoupit profylaktické vyšetření, a to i při uspokojivém zdravotním stavu a úplné absenci klinických projevů tachykardie. Když se objeví první příznaky patologického stavu, je třeba okamžitě vyhledat pomoc kardiologického lékaře.

Příbuzní osoby, která byla diagnostikována ERW, by měli také věnovat pozornost stavu srdce, protože taková anomálie má genetickou predispozici. Členové rodiny pacienta se vyzývají, aby podstoupili elektrokardiografické vyšetření, 24hodinový Holterův EKG monitoring, echokardiografii a elektrofyziologické studie na přítomnost Kentových paprsků v srdci.