Cvičení při infarktu myokardu

Infarkt myokardu - fokální nebo vícenásobná nekróza srdečního svalu v důsledku akutní koronární insuficience. Nekrotizovaná tkáň je následně nahrazena jizvou. Při srdečním infarktu se vyskytují silné bolesti v oblasti srdce, zvýšená tepová frekvence, snížený krevní tlak, ospalost a asfyxie. Na EKG určete lokalizaci infarktu, jeho závažnost. Během prvních 3 dnů se zvyšuje tělesná teplota, objevuje se leukocytóza a ESR se zvyšuje.

V souladu s klasifikací WHO a doporučeními Centra kardiologického výzkumu Ruské akademie lékařských věd se rozlišují čtyři funkční třídy závažnosti stavu pacientů s infarktem myokardu, stejně jako těch, kteří trpí ischemickou chorobou srdeční.

I funkční třída - obvyklá fyzická aktivita (chůze, šplhání po schodech) nezpůsobuje bolest v srdci; bolest se může vyskytnout při těžkém zatížení.

II funkční třída - bolest nastává při chůzi, lezení po schodech, v chladném počasí, s emocionálním stresem, po spánku (během prvních hodin). Motorická aktivita pacientů je poněkud omezená.

Funkční třída III - bolest při chůzi na rovném místě ve vzdálenosti 200 - 400 m, při stoupání po schodech po jednom patře. Schopnost vykonávat je znatelně omezena.

IV funkční třída - bolest se vyskytuje s velmi malou námahou, tzn. pacient není schopen vykonávat žádnou fyzickou práci.

Pacienti s malým, velkofokálním a transmurálním nekomplikovaným srdečním infarktem jsou označováni stupněm závažnosti I - III. Třída IV zahrnuje pacienty s těžkými komplikacemi: samotnou anginou pectoris, srdečním selháním, poruchou rytmu a vedením, tromboendokarditidou.

Kardiologické vědecké centrum Ruské akademie lékařských věd vyvinulo komplexní program rehabilitace pacientů s infarktem ve fázi hospitalizace a spolu s Ruským vědeckým centrem pro rehabilitaci a resorty na ambulantních a lázeňských léčebných stupních.

Fyzická rehabilitace pacientů s infarktem myokardu je rozdělena do tří fází:

První etapa - nemocnice

- varování před možnými komplikacemi způsobenými oslabením funkcí srdce, porušením systému srážení krve, významným omezením fyzické aktivity v důsledku odpočinku lůžka;

- zlepšení funkčního stavu kardiovaskulárního systému prostřednictvím cvičení;

- obnova jednoduchých motorických dovedností;

- vytváření pozitivních emocí.

Kontraindikace při jmenovité terapii:

- akutní srdeční selhání, závažná dušnost, plicní edém;

- syndrom těžké bolesti;

- negativní dynamika EKG.

Hlavní forma fyzioterapie - terapeutická cvičení a na konci této etapy - dávkovaná chůze, chůze nahoru, masáže.

Přibližný komplex terapeutické gymnastiky (PI - lhaní)

1. Zadní a plantární ohyb chodidel (6 - 8 krát).

2. Ohnutí a prodloužení prstů prstů (6 - 8 krát).

3. Ohněte paže k ramenům, lokty do strany - vdechněte, spusťte paže podél těla - výdech (2-3 krát).

4. Paže podél těla, dlaně nahoru - inhalovat. Zvednutí rukou vpřed - nahoru, dlaně dolů, vytahování na kolena, napínání svalů těla, nohy - výdech (2 - 3 krát).

5. Take 2 - 3 tiché dechy a relaxovat.

6. Alternativní ohyb nohou s proklouznutím na lůžku. (4 - 6 krát).

7. Paže podél těla, nohy narovnané a mírně od sebe. Otočte ruce dlaněmi nahoru, trochu je vezměte, zároveň se otočte nohama ven - vdechněte. Ruce otočit dlaně dolů, nohy uvnitř - výdech (4 - 6 krát).

8. Nohy ohnuté v kolenních kloubech, položeny na postel vpravo, pak na levou stranu (4 - 6 krát).

9. Nohy ohnuté na kolenou. Zvedněte pravou ruku nahoru - vdechněte; Vytáhněte pravou rukou k levému kolenu - výdech. Udělejte totéž s levou rukou na pravé koleno (4 - 5 krát).

10. Narovnání nohy. Vezměte si pravou ruku na stranu, otočte hlavu na stejnou stranu, současně si vezměte levou nohu na stranu na posteli - vdechněte, vraťte je do své předchozí pozice - výdech. Udělejte to samé s levou a pravou nohou (3-5 krát).

11. Na vdechnutí, zvedněte ruce nahoru, na výdech - snížit je (2-3 krát).

Druhá etapa - post-hospital

Doba zotavení pochází z okamžiku propuštění z nemocnice a trvá dva měsíce v případě nekomplikovaného infarktu.

- obnovení fyzického výkonu, - rozšíření

kardiovaskulární funkčnost;

- zvýšení fyzické aktivity, příprava na fyzické, domácí a profesní činnosti.

Kontraindikace při jmenovité terapii:

- oběhové selhání stupně II a vyšší;

- chronická koronární insuficience VI funkční třídy;

- těžké srdeční arytmie a poruchy vedení;

- recidivující infarkt myokardu;

- aneuryzma aorty, aneuryzma srdce se symptomy srdečního selhání.

Formy fyzioterapie: lékařská gymnastika, dávková chůze, chůze nahoru, procházky, kurzy na simulátorech obecného působení, ergoterapie, masáže.

Třetí etapa podporuje.

Začíná od 3 do 4 měsíců od nástupu onemocnění a pokračuje po celý život.

- udržování a zvyšování fyzické výkonnosti;

- sekundární prevence ischemické choroby srdeční a rekurentního infarktu.

Formy fyzioterapie: tělesná cvičení jsou podobná tělesným cvičením u lidí se špatným zdravotním stavem a sníženým fyzickým výkonem. Lékařská gymnastika, chůze, výstup na schodiště ve 3. - 5. patře 2 - 3 krát, cvičení na simulátorech všeobecného působení, sportovní hry s lehkými pravidly, masáže.

Popsané třídy fyzikální terapie pro infarkt myokardu mohou být použity pro další onemocnění kardiovaskulárního systému, ale načasování přechodu na vyšší zátěž je kratší.

Cvičení pro léčbu ischemické choroby srdeční

Koronární srdeční onemocnění je běžné onemocnění, které se projevuje angínou - bolest v srdci, za hrudní kostí, v levé paži, pod levou lopatkou. Bolesti vyplývají z vazospazmu a ischémie myokardu.

- přispět k regulaci koordinovaných činností všech částí krevního oběhu a rozvoji rezervní kapacity kardiovaskulárního systému

- zlepšit koronární a periferní oběh, zlepšit emoční stav, zvýšit a udržet fyzický výkon;

- sekundární prevence ischemické choroby srdeční.

- časté ataky anginy pectoris;

- akutní poruchy koronárního oběhu;

- trvalé srdeční arytmie.

Formy fyzioterapie: terapeutická cvičení, dávková chůze, cvičení ve vodě a plavání, masáže, využití přírodních přírodních faktorů.

Cvičení pro infarkt myokardu

Infarkt myokardu je mnohočetná smrt srdeční tkáně při akutní koronární insuficienci. Oblast srdce je neustálé bolestivé zaostřování, pozoruje se rychlý pulz, snižuje se krevní tlak, objevují se známky asfyxiace a dochází ke zvýšení tělesné teploty.

Existují 4 fyzikální fáze, které rozdělují závažnost zdraví pacientů náchylných k infarktu myokardu:

1. Standardní zatížení, jako je normální chůze, nezpůsobuje nepohodlí.
2. Jeden člověk cítí bolest v srdci během vertikálního vzestupu, změny okolní teploty, po probuzení ze spánku. Aktivita je omezená.
3. Dokonce i chůze na rovném povrchu je nepříjemná.
4. Předpokládá se úplné odmítnutí fyzické námahy, protože pacient nemůže dělat práci vůbec.

Nejběžnějším a nejúčinnějším prostředkem prevence a zotavení po infarktu myokardu je použití cvičení. Zvažte hlavní aspekty tohoto sportovního komplexu.

Kdy mohu začít vyučovat

Předepsaný soubor cvičení pro fyzioterapeutická cvičení závisí na několika faktorech:

• Závažnost stavu osoby;
• Věk pacienta;
• Jaký je pacientův sex?
• Fyzický stav

V případě infarktu myokardu nejsou prakticky žádné kontraindikace pro provádění fyzikální terapie, ale měli byste dodržovat jednoduchá doporučení:

• Během exacerbace onemocnění je zakázáno provádět činnosti, které způsobují fyzickou námahu;
• Nejméně 72 hodin musíte získat povolení od lékaře k vedení tříd.

Pokud jsou zjištěny negativní příznaky, stejně jako nepředvídatelnost následků, musíte okamžitě a bez zaváhání zavolat sanitku.

Jaká pravidla by měla být dodržena při provádění terapie při infarktu myokardu

Při jmenování cvičení by měla být dodržena všechna doporučení ošetřujícího lékaře:

• Není třeba zvyšovat míru aktivních akcí, i když se cítíte dobře;
• Je nutné ukončit výuku, pokud po cvičení dojde ke zhoršení zdravotního stavu. Pokud po určité době nedojde ke zlepšení, pak se předpokládá použití léků pro normální provoz nástroje;
• Cvičení se provádí pouze po jídle.

• Aby se zabránilo spěchu krve do hlavy, neměli byste klesat pod úroveň srdce;
• Nepoužívejte sílu.

Cvičení

Každý specialista aplikuje svou gymnastickou techniku ​​a soubor cvičení pro trénink těla po infarktu myokardu. Zvažte jeden z nich:

• Mělo by to stát vedle nohou až k úrovni ramen. Pak zvedněte ruce a zhluboka se nadechněte. Při výdechu snižte končetiny v oblouku. Opakujte 5x;
• Položte ruce na pas, dejte paty nohou dohromady. Otočte se v různých směrech, periodicky měňte inhalaci a vydechujte. Počet přístupů je také 5krát;
• Ruce by měly být nataženy podél těla, nohy by měly být od sebe odděleny. Vdechněte a dřepte, naklánějte se dopředu a vydechujte.
• Cvičení s použitím židle. Je nutné sedět na něm, držet sedadlo rukama a narovnat nohy. Pro relaxaci se doporučuje ohnout a vrhnout hlavu zpět.

S akutním rozvojem infarktu myokardu, použití všech dostupných léků spolu se správnými cvičeními významně sníží riziko úmrtí.

Pro lůžkové pacienty

U těžkých lézí je často nutné provádět terapii cvičení pro neustále ležící pacienty. Soubor akcí zahrnuje následující postupy:

• Je nutné stlačit a narovnat pěst asi 10 krát;
• Proveďte kruhové pohyby s nohama;
• Ohněte nohy a paže do loktů;
• Náročnější cvičení se provádí pouze s pomocí odborníka.

Dechová cvičení

Jednou z nejkvalitnějších metod rehabilitace po infarktu myokardu je respirační systém. Existují dvě z nejběžnějších metod, které pomáhají všem:

1. Gymnastika Strelnikova, prováděná pro dospělé i děti. Cvičení je velmi jednoduché, musíte udělat 1500 hlubokých dechů ráno před jídlem, nebo večer se zbavit únavy. Provádění těchto akcí pomůže zlepšit paměť, zlepšit náladu obecného tělesného tónu.
2. Gymnastika na Buteyko. Postup zahrnuje zadržení dechu, dokud nedostanete dostatek vzduchu. V tomto případě se dýchání vyskytuje častěji a ne hluboko, což přispívá ke zvýšení oxidu uhličitého, v souvislosti s nímž se průdušky a krevní cévy, podél kterých se krev pohybuje, rozšiřují.

Veškerá cvičení je nutné provádět pouze pod dohledem ošetřujícího lékaře, poté bude při terapii infarktu myokardu cvičební terapie působit pouze pozitivně na tělo pacienta.

Terapeutické cvičení u pacientů po infarktu myokardu

Hlavní otázkou je stanovení funkčních schopností pacienta a odpovídajícího motorového režimu.

Nejlepších výsledků dosahuje včasná, rozsáhlá a komplexní rehabilitace.

Obecně přijímané programy fyzické rehabilitace, které v současné době fungují, umožňují postupné (postupné) rozšíření fyzické aktivity u pacientů s infarktem myokardu.

Nemocniční fáze rehabilitace

Moderní přístupy v rehabilitaci pacientů s infarktem myokardu (MI) poskytují v průměru 3-5týdenní nemocniční fázi rehabilitace. Program fyzické rehabilitace pacienta s MI v nemocniční fázi je založen na jeho zařazení do jedné ze 4 tříd závažnosti.

Třída závažnosti je stanovena na 1. až 3. den onemocnění po odstranění syndromu bolesti a takových komplikací, jako je kardiogenní šok, plicní edém a těžké arytmie.

Tento program zajišťuje jmenování objemu pohybové aktivity pacienta formou terapeutických cvičení. Hlavním úkolem terapeutické tělesné kultury (cvičební terapie) ve stacionární fázi je aktivace mimokardiálních cirkulačních faktorů, snížení negativního dopadu nemocniční hypotézy, příprava pacienta na fyzickou námahu v domácnosti.

Období hospitalizace

Celé období etapy hospitalizace je podmíněně rozděleno do 4 kroků, přičemž každá z nich je rozdělena do dílčích kroků, které individualizují výběr denní úrovně zátěže a postupně ji zvyšují.

První etapa činnosti pokrývá dobu pobytu pacienta na lůžku. Třídy terapeutické gymnastiky (LH) jsou prováděny v ip ležící v posteli. Uplatňuje se komplex terapeutické gymnastiky č. 1. V pauze odpočinku jsou prováděna dechová cvičení a relaxační cvičení. Délka tréninku je 10-12 minut.

Zatížení je považováno za přiměřené, pokud zvýšení tepové frekvence ve výšce zátěže a během prvních 3 minut poté, co nepřekročí 20 tepů za minutu, zvýšení dýchání není větší než 6–9 za minutu, GARDEN se nezvýší o více než 20–40 mmHg. Art., DBP - ne více než 10-12 mm Hg. Čl. (ve srovnání s originálem).

Je možné snížit puls na 10 úderů za minutu, snížení krevního tlaku (BP) ne více než 10 mm Hg. Čl. S adekvátní odezvou těla na komplex léčebné gymnastiky, absence anginózních záchvatů a nových komplikací je negativní dynamika EKG pacienta převedena do 2. stupně.

Ve 2. etapě aktivity je pacientovi umožněno sednout si ke stolu, jíst u stolu, chodit po posteli a kolem oddělení. Zatížení je prováděno v rámci komplexu LH č. 2. Hlavním účelem komplexu je jemný trénink kardiorespiračního systému, který připravuje pacienta na volný chod po chodbě a schodech.

Komplex terapeutické gymnastiky číslo 2 se provádí v ip vleže - sedí, vleže. Postupně zvyšuje počet cvičení prováděných při sezení. Pohyby v distálních částech končetin jsou postupně nahrazovány cviky v proximálních částech, zahrnující velké klouby a svalové skupiny v pohybu.

Po každé změně polohy těla následuje pasivní odpočinek. Cvičení komplexu LH komplexu 2 se doporučuje pro pacienty pro samostudium ve formě ranní hygienické gymnastiky. Délka tréninku je 10-15 minut.

Z programu jsou vyloučeny komplexy cvičení, které způsobují depresi segmentu ST, poruchu rytmu nebo rozvoj tachykardie nad 100 úderů za minutu nebo je vybrána benignější volba. Indikace pro přenos pacienta do třetí fáze aktivity jsou adekvátní pulzní odezva a krevní tlak, ortostatický test, ST segment se blíží k isolinu, tvorba koronární T vlny.

Kontraindikace přenosu do 3. stupně aktivity jsou časté ataky anginy pectoris, známky selhání oběhového systému Ve stadiu a výše, časté paroxyzmální arytmie a vedení s výraznými hemodynamickými změnami.

Třetí etapa činnosti zahrnuje období od prvního výstupu pacienta do chodby až do jeho výstupu na ulici. Pacient má možnost chodit po chodbě od 50 do 200 m ve 2 - 3 krocích pomalým krokem (až 70 kroků za minutu), podél schodů do 1 rozpětí.

Hlavní úkoly fyzioterapie ve 3. etapě aktivity: příprava pacienta na plnou sebeobranu, vycházky na ulici, dávkování chůze v tréninkovém režimu. LH se provádí v počáteční poloze při sezení a stání, postupně rozšiřuje objem zátěže v rámci komplexu terapeutické gymnastiky č. 3.

Rychlost pohybu je pomalá s postupným zrychlením s celkovou dobou trvání až 20 minut. Pacientům se doporučuje nezávisle provádět komplex LH č. 1 formou ranní hygienické gymnastiky (UGG) nebo odpoledne. První výstup na chodbu a první výstup po schodech se doporučuje provádět pod kontrolou telemonitoringu.

S adekvátní odezvou na náklad jsou povoleny procházky po chodbě bez omezení vzdálenosti a času, volného režimu v rámci oddělení. Do této doby, pacienti plně sloužit sami, mají možnost si sprchu.

Čtvrtá etapa (poslední pro stacionární fázi) poskytuje v rámci volného režimu zvýšení fyzické aktivity na úroveň, do které může být pacient převeden na specializovanou jednotku pro pacienty s infarktem myokardu kardiologického sanatoria.

Pacient má možnost jít ven a chodit rychlostí 70-80 kroků za minutu na vzdálenost 500-900 mv 1-2 krocích.

Ve 4. etapě je pacientovi předepsán komplex terapeutické gymnastiky č. 4.

Hlavním úkolem LH 4. etapy je připravit pacienta k převozu do místního sanatoria pro průchod 2. stupně rehabilitace nebo k propuštění z domova pod dohledem okresního lékaře.

Ve třídách, pohyby jsou používány ve velkých kloubech končetin s postupným zvyšováním amplitudy a úsilí, stejně jako cvičení pro svaly na zádech a trupu. Cvičení pro zbraně a ramenní opasek by měly být prováděny s malým počtem opakování. Tempo cvičení je pomalé a střední.

Délka lekce do 30 minut. Hustota obsazení motoru je 8085%. Odpočinky jsou povinné po vysloveném úsilí nebo cvičení, které způsobují závratě.

Při cvičení je povoleno zvýšit tepovou frekvenci (HR) při zátěži až na 110 úderů po dobu 3-6 minut, což odpovídá úrovni tréninkového efektu. Rychlost chůze se zvyšuje ze 70-80 na 80-100 kroků za minutu a vzdálenost od 500-600 m do 23 km ve 2-3 krocích. Dovoleno chodit 2x denně.

Při absenci kontraindikací pro pacienta se provádí cyklistická ergometrie, aby se stanovila prahová síla zátěže, na jejímž základě se pro pacienta vypočítá optimální krok chůze (viz níže).

Je třeba poznamenat, že ne všichni pacienti mohou překonat všechny kroky doporučeného komplexu pohybových aktivit. S nepříznivým průběhem počátečního období infarktu myokardu (výskyt různých forem arytmií) se zvyšuje frekvence následných komplikací a úmrtí.

Včasný oběh těchto oddělení může být doprovázen zvýšením pozdních komplikací a úmrtí ve srovnání s pacienty podobnými závažnosti jejich stavu, aktivovaného později.

Terapeutické cvičení u pacientů s infarktem myokardu komplikovaným srdečním selháním

V roce 2002 Program rehabilitace pacientů s infarktem myokardu komplikovaným srdečním selháním byl vyvinut, testován a navržen k použití vedle stávajícího schématu.

Kontraindikace pro použití programu jsou: třída III selhání srdce a vyšší u Killipu, stenóza aorty nad průměrným stupněm, akutní systémové onemocnění, nekontrolovaná arytmie komor nebo atria, nekontrolovaná sinusová tachykardie nad 120 tepů / min, AV blokáda 3. stupně bez kardiostimulátoru, aktivní perikarditida nebo myokarditida, embolie, akutní tromboflebitida, diabetes mellitus, poruchy pohybového aparátu, které brání cvičení.

V klasickém schématu je změna v motorickém režimu založena na kalendáři onemocnění a dynamice klinických dat a EKG parametrů. Ergonomii jízdních kol v počátečních stadiích (5-10. Den) od nástupu onemocnění lze provést pouze u malého počtu pacientů s malou oblastí poškození srdečního svalu a bez závažných komplikací.

U pacientů s transmurálním infarktem myokardu, vyskytujícím se s komplikacemi, není možné provádět ergometrii v takovém časném období. Za účelem individualizace a pružnější kontroly pacientova motorického režimu, jakož i stimulace funkčních rezerv, program po stanovení třídy závažnosti stavu pacienta umožňuje jednoduché funkční testy.

Aby byla dodržena zásada přiměřenosti a bezpečnosti zkušebního zatížení, provádějí se jednoduché funkční zkoušky v přísném pořadí. Až poté, co obdrží odpovídající odpověď na předchozí, jednodušší vzorek, přistoupí k dalšímu. Pořadí zkoušek: test s apnoe, test s hyperventilací, poluorostaz, 6 minutový test - chůze (tabulka 9).

Například v důsledku počátečního funkčního testování pacienta se získají data, která mu umožní určit motorický režim nad první fází. V terapeutických gymnastických třídách se pak v první den použije komplex 1a v motorickém režimu, ve 2. den - komplex motorového režimu 16, ve třetí den - komplex motorového režimu 2a, respektive pod kontrolou údajů krevního tlaku a tepové frekvence.

Tabulka 9. Parametry fyzické aktivity a spotřeby kyslíku u pacientů s různými funkčními skupinami chronického srdečního selhání

Cvičení a masáž pro infarkt myokardu

Infarkt myokardu - nekróza srdečního svalu, která se vyvíjí v důsledku poruch oběhu v důsledku zúžení koronárních arterií nebo uzavření lumenu trombusem nebo aterosklerotickým plakem.

Stacionární fáze

Funkce cvičení v nemocnici:

1. včasná aktivace a možná předčasné propuštění z nemocnice;
2. aplikace individuálních rehabilitačních programů.

Celé období této fáze léčby je rozděleno do čtyř fází, které jsou rozděleny do kroků (a, b, c) pro podrobnější definici fyzické aktivity. Přenos pacienta z jedné fáze do druhé provádí ošetřující lékař. Druhý nebo třetí den nemoci po odstranění bolesti a závažných komplikací (arytmie, kardiogenní šok, plicní edém), pro pacienta, je třída určena závažností onemocnění, rehabilitačním programem a fyzikální terapií.

Sanatorium

Úkoly fyzikální terapie: obnovit fyzickou pracovní kapacitu pacientů, psychologickou rehabilitaci a přípravu na samostatnost a výrobní činnosti. Během tří až čtyř dnů pacient provede režim aktivity kroku IV a později se převede na stupně V, VI a VII. Třídy jsou prováděny skupinovou metodou, včetně práce všech svalových skupin a auto-tréninku. Nejlepší způsob, jak přizpůsobit kardiovaskulární systém mírnému cvičení, je dávkování chůze.

Klinické a polyklinické stadium

V této fázi jsou pacienti osoby trpící chronickým onemocněním koronárních tepen s post-infarktovou kardiosklerózou. Hlavní úkoly fyzikální terapie: prevence dalšího vývoje aterosklerózy, sekundární prevence onemocnění koronárních tepen, možnost úplného nebo částečného zrušení léčiv, návrat do práce. Cvičení je prováděno formou prodlouženého fyzického tréninku (DFT). DFT se projevuje, když doba trvání infarktu myokardu není v tělocvičně kratší než čtyři měsíce skupinovou metodou nebo doma podle individuálního programu. Funkčnost je stanovena pomocí cyklistické ergometrie. Terapeutická gymnastika, měřená chůze, lyžování, cyklistika atd. Se používají po celý život pacienta.

Masáž pro infarkt myokardu

Načasování začátku masáže je přísně individuální. Ve všeobecně uspokojivém stavu, normální teplota a pozitivní dynamika klinických ukazatelů aplikují sací masáž nohou, lehkou masáž zad (na pravé straně), ruce od 3 do 10 minut denně. V uspokojivém stavu, v nepřítomnosti negativní dynamiky na EKG a závažných komplikací (plicní edém a infarkt, gastrointestinální krvácení), V. I. Dubrovský doporučuje masáž od prvních dnů onemocnění v kombinaci s kyslíkovou terapií. Masírujte záda (v pravém boku) pomocí hlazení, tření, mělkého hnětení, žaludku, dolních a horních končetin; mrtvice hrudníku. Doba trvání masáže je 5-20 minut, po které pacient dýchá kyslík po dobu 10-15 minut. Po propuštění z nemocnice je celková masáž prováděna v sedě s podporou hlavy nebo vleže. Začněte masáž z oblasti zad a krku. Při masáži přední stěny hrudníku je kladen důraz na levý prsní sval a hrudní kost. Doba trvání procedury je 10-20 minut (pod dohledem lékaře).

Přibližné soubory cvičení gymnastiky pro pacienty s infarktem myokardu

Komplexní číslo 1

1. Ohýbání a ohýbání prstů 6-8 krát. Dýchání je libovolné.
2. Ohnutí a prodloužení chodidel 6-8 krát. Dýchání je libovolné.
3. Ohnutí předloktí, loktů do stran - inhalovat, narovnat paže a nižší podél těla - výdech (2-3 krát).
4. Ruce po těle, dlaně nahoru - inhalovat. Zvedl ruce nahoru, dlaněmi dolů, natáhl je na kolena, zvedal hlavu, napjal svaly trupu a nohou - výdech. (2-3 krát). Na první lekci nemůžete zvednout hlavu.
5. Tiché dýchání 20-15 sekund. Relaxovat
6. Alternativní ohyb nohou, aniž by je vzal z postele - 4-6 krát. Dýchání je libovolné, od druhé nebo třetí lekce, ohýbání a rozšiřování nohou současně - jedna noha je ohnutá, druhá je neohraničená.
7. Ruce podél těla, nohy narovnané a poněkud rozvedené. Současně rotace paží a nohou směrem ven - vdechování, vnitřní - výdech. Zpátky v PI - inhalace. Stejně jako levá ruka na pravé koleno (4-5 krát).
8. Nohy se ohnuly v kolenních kloubech, položily se na postel vpravo a pak na levou stranu. Dýchání je libovolné (4-6 krát).
9. Nohy jsou ohnuté v kolenních kloubech. Zvedněte pravou ruku nahoru - vdechněte, natáhněte ji na levé koleno - výdech. Zpátky v PI - inhalace. Stejné levé a pravé koleno. (4-5 krát).
10. Nohy jsou rovné. Současně vytáhněte pravou ruku a levou nohu z lůžka, otočte hlavu doprava - vdechněte. Návrat k PI - výdech. Stejná levá ruka a. pravou nohou otočte hlavu doleva (3-5 krát).
11. Tiché dýchání po dobu 30-40 sekund. Relaxovat
12. Při ohýbání rukou v loketních kloubech, k sevření rukou v pěst, se nohy narovnají. Současná rotace rukou a nohou 8-10 krát. Dýchání je libovolné.
13. Nohy jsou ohnuté na kolenou. Narovnejte pravou nohu nahoru, vraťte se k PI. Totéž s levou nohou (4-6 krát). Dýchání je libovolné. Toto cvičení zahrnuje třetí až čtvrtou třídu.
14. Nohy jsou rovné a mírně od sebe, paže podél těla. Položte pravou ruku na hlavu - vdechněte, dotkněte se pravé nohy protějšího okraje postele - výdech. Totéž s levou rukou (3-4 krát).
15. Zbraně podél těla. Střídavě mírné statické napětí a relaxace svalů gluteus, svalů dolních končetin a pánevního dna po dobu 2-2,5 sekundy. S relaxací - inhalace, s napětím - výdech. Opakujte 4-5 krát. Toto cvičení je součástí druhé a třetí třídy.
16. Zbraně podél těla. Zvedněte ruce nahoru - vdechněte, vraťte se k PI - výdech. Opakujte 2-3 krát.

Komplexní číslo 2

Sp sedí na židli.

1. Opřete se o opěradlo židle, ruce na kolenou, nežehněte. Ruce na ramena, lokty od sebe vdechují - inhalovat. Návrat k PI - výdech (4-5 krát).
2. PI - totéž. Pohybující se od paty k prstům s nohou šířící se po stranách, současně stlačují a odepínají pěsti. Dýchání je libovolné (10-15 krát).
3. Ruce vpřed - inhalovat. Návrat k PI - výdech (2-3 krát).
4. Posunutí nohy na podlahu dopředu - dozadu. Dýchání je libovolné (6-8 krát).
5. Roztáhni ruce na stranu - vdechuj. Návrat k PI - výdech (3-5 krát).
6. Sedí na okraji židle, odloží pravou ruku a levou nohu - inhalovat. Návrat k PI - výdech. Stejně jako u levé a pravé nohy (6-8 krát).
7. Sedí všude na sedadle, sklopte paže podél těla, zvedněte pravé rameno nahoru, současně spusťte levé rameno a pak změňte polohu ramen. Dýchání je libovolné (3-5 krát).
8. Roztáhni ruce na stranu - vdechuj. Ruce utáhněte pravé koleno k hrudníku - výdech. Stejné s levým kolenem (4-6 krát).
9. Ruce na opasku. Kruhová rotace hlavy nejprve vpravo, pak vlevo, 3-5 krát v každém směru. Dýchání je libovolné.
10. PI - totéž. Položte pravou nohu na koleno levé nohy - vydechněte, vraťte se k PI - vdechněte. Totéž s levou nohou (3-5 krát).
11. Tiché dýchání 20-30 sekund.

• Cvičení a masáž pro hypertenzi a primární hypotenzi

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu - fokální nebo vícenásobná nekróza srdečního svalu v důsledku akutní koronární insuficience. Nekrotizovaná tkáň je následně nahrazena jizvou. Při srdečním infarktu se vyskytují silné bolesti v oblasti srdce, zvýšená tepová frekvence, snížení krevního tlaku, udusení, ospalost. Elektrokardiogram určuje lokalizaci srdečního infarktu, jeho závažnost. V prvních třech dnech se zvyšuje tělesná teplota, ESR a objeví se leukocytóza.

V souladu s klasifikací WHO a doporučeními Centra kardiologického výzkumu Ruské akademie lékařských věd jsou rozlišeny čtyři funkční třídy závažnosti stavu pacientů s infarktem myokardu, stejně jako ty, které trpí ischemickou chorobou srdeční (bez historie).

• 1. funkční třída - pravidelná fyzická námaha (chůze, šplhání po schodech) nezpůsobuje bolest srdce, při silném zatížení může dojít k bolesti;

• 2. funkční třída - bolest při chůzi, stoupání po schodech, v chladném počasí, při emocionálním stresu, po spánku (během prvních hodin). Motorická aktivita pacientů je poněkud omezená;

• Třetí funkční třída - při chůzi na rovném povrchu ve vzdálenosti 200–400 m, při stoupání po schodech o jedno patro, se objevují bolesti. Možnost fyzické námahy je znatelně omezena;

• 4. funkční třída - bolest se vyskytuje s nejmenší fyzickou námahou, to znamená, že pacient není schopen vykonávat žádnou fyzickou práci.

Pacienti s malými, velkými fokálními a transmurálními nekomplikovanými srdečními příhodami jsou zařazeni do stupně 1–3 závažnosti. Čtvrtý stupeň zahrnuje pacienty s těžkými komplikacemi: anginou pectoris, srdečním selháním, poruchou rytmu a vedením, tromboendokarditidou.

Fyzická rehabilitace pacientů s infarktem myokardu je rozdělena do tří fází:

• první fáze (nemocnice) - léčba v nemocnici v akutním období onemocnění před začátkem klinického zotavení;

• druhá etapa - pooperační (rehabilitace) v rehabilitačním centru, sanatoriu, klinice. Doba obnovy začíná okamžikem propuštění z nemocnice a trvá do návratu do práce;

• třetí etapa - podpora - na kardiologické klinice, klinice, lékařské a sportovní klinice. V této fázi pokračuje rehabilitace a obnovuje se schopnost pracovat.

• prevence možných komplikací v důsledku oslabení funkce srdce, porušení systému srážení krve, významného omezení fyzické aktivity v důsledku odpočinku z lůžka (tromboembolie, kongestivní pneumonie, střevní atony, svalová slabost atd.);

• zlepšení funkčního stavu kardiovaskulárního systému působením tělesných cvičení, zejména pro trénink periferního krevního oběhu, trénink ortostatické stability;

• obnovení jednoduchých motorických dovedností, adaptace na jednoduché domácí zatížení, prevence hypokinézy (hypokinetický syndrom);

• rozvoj pozitivních emocí.

Kontraindikace při jmenovité terapii:

Akutní srdeční selhání - srdeční frekvence (HR) vyšší než 104 úderů / min; těžké dýchání, plicní edém;

• silná bolest, tělesná teplota nad +38 ° C;

• negativní dynamika EKG indikátorů.

Formy cvičení. Hlavní forma - terapeutická cvičení, na konci této etapy - dávkovaná chůze, chůze nahoru, masáže.

S nekomplikovaným průběhem srdečního infarktu mohou třídy začít od 2. do 3. dne, kdy hlavní znaky akutního infarktu ustupují.

Načasování začátku tříd, postupné zvyšování zátěže je striktně individuální a závisí na povaze infarktu a závažnosti postinfarktové anginy.

Níže je uveden program fyzické rehabilitace, který zohledňuje stupeň závažnosti a den nemoci v první fázi léčby v nemocnici. Doba hospitalizace je podmíněně rozdělena do čtyř fází, které jsou rozděleny do dílčích etap (a, b, c) pro diferencovanější přístup k výběru zátěže. Třídu závažnosti, přenos pacienta z jedné fáze do druhé určuje ošetřující lékař.

Program fyzické rehabilitace pacientů s infarktem myokardu v nemocniční fázi je založen na tom, že pacient patří do jedné ze čtyř tříd závažnosti stavu.

Třída závažnosti je stanovena na 2-3 den onemocnění, po vyloučení syndromu bolesti a takových komplikacích, jako je kardiogenní šok, plicní edém, těžké arytmie. Tento program zajišťuje jmenování pacienta určité povahy a množství fyzické aktivity, tréninkový režim ve formě terapeutické gymnastiky, volnočasové aktivity v různých časech, v závislosti na tom, zda patří do určité třídy závažnosti. Celé období fáze rehabilitace je rozděleno do čtyř fází s členěním denní úrovně zatížení a zajištěním jejich postupného budování.

Etapa I pokrývá dobu pobytu pacienta v lůžku. Fyzická aktivita v objemu přístupu „a“ je povolena po odstranění syndromu bolesti a závažných komplikací akutního období a je obvykle omezena na jeden den.

Indikace pro přenos pacienta na přístup „b“ (i během pobytu pacienta v lůžku):

• zmírnění bolesti;

• odstranění závažných komplikací během 1-2 dnů onemocnění s nekomplikovaným průběhem.

Kontraindikace pro převedení pacienta na přístup „b“:

• uchování záchvatů anginy pectoris (až 2–4 denně);

• výrazné známky selhání oběhového systému ve formě sinusové tachykardie (až 100 nebo více za minutu);

Těžké dýchání v klidu nebo při nejmenším pohybu;

• velké množství městnavého sípání v plicích;

Při převodu pacienta na každou následující úroveň aktivity je třeba se řídit kritérii pro rozšíření režimu: u pacientů starších 60 let nebo trpících až do současného infarktu myokardu s arteriální hypertenzí, diabetu (bez ohledu na věk) se toto období zvyšuje o 2-4 dny.

• záchvaty srdečního astmatu nebo plicního edému;

• komplexní těžké arytmie, vyvolané fyzickou námahou nebo vedoucí k hemodynamickým poruchám (například časté paroxyzmy tachysystolické fibrilace síní);

• tendence k rozvoji kolapsu.

Přenesením pacienta na přístup „b“ je mu předepsán komplex terapeutické gymnastiky č. 1.

Hlavním účelem tohoto komplexu je bojovat proti hypokinéze za podmínek lůžkového klidu předepsaných pacientovi a připravit ho na možné včasné rozšíření fyzické aktivity.

Významnou psychoterapeutickou roli hraje využití terapeutických cvičení v prvních dnech infarktu myokardu. Třídy jsou vedeny instruktorem cvičební terapie v poloze pacienta vleže, individuálně s každým. Načasování jmenování terapeutické gymnastiky a její rozsah jsou určeny kolektivně: kardiologem, pozorujícím pacientem, cvičebním lékařem a instruktorem.

Začátek povolání lékařskou gymnastikou předchází prvnímu sezení pacienta. Přístup „b“ ve skutečnosti umožňuje spojení činnosti sezení ve výše uvedeném lůžku, s nohama visícími s pomocí sestry po dobu 5-10 minut. 2 krát denně.

První sezení je prováděno pod vedením instruktora cvičení, který musí pacientovi vysvětlit, že je třeba dodržovat přísný sled pohybů končetin a trupu při přesunu z horizontální polohy do sedací polohy, fyzicky mu pomáhat při zvedání horní části trupu a snižování končetin, provádět dynamické klinické sledování reakce pacienta na tuto situaci. zatížení. Terapeutická gymnastika umožňuje postupné rozšiřování tělesné aktivity pacienta.

Komplex terapeutické gymnastiky č. 1 zahrnuje lehká cvičení pro distální končetiny, izometrické napětí velkých svalových skupin dolních končetin a těla, relaxační cvičení a dechová cvičení. Tempo cvičení je pomalé, s výhradou dýchání pacienta. Hloubka dýchání v prvních dnech není fixní, protože může způsobit bolest srdce, závratě a strach během následujícího cvičení. Instruktor v případě potřeby pomáhá pacientovi s cvičeními. Každý pohyb končí relaxací pracovních svalů.

Po skončení každého cvičení je poskytnuta pauza pro relaxaci a pasivní odpočinek. Celková doba odpočinku je 30–50% času stráveného na celé relaci.

Během výuky byste měli sledovat puls pacienta. S nárůstem tepové frekvence o více než 15–20 úderů se provede pauza pro odpočinek. Po 2–3 dnech úspěšné realizace komplexu a zlepšení stavu pacienta je možné doporučit opakovanou realizaci tohoto komplexu ve druhé polovině dne ve zkrácené verzi. Délka výuky je 10–12 minut.

Uveďte přibližný komplex zdravotnické gymnastiky pro pacienty s infarktem myokardu, kteří jsou v nemocniční péči a odpovídají rehabilitačnímu programu.

Terapeutický gymnastický komplex № 1 (SP - ležící)

1. Zadní a plantární ohyb chodidel. Dýchání je libovolné (6–8 krát).

2. Ohnutí a prodloužení prstů. Dýchání je libovolné (6–8 krát).

3. Ohněte paže k ramenům, lokty do stran - inhalovat, snižte paže podél těla - výdech (2–3 krát).

4. Paže podél těla, dlaně nahoru - inhalovat. Zvedá ruce vpřed - vzhůru, dlaněmi dolů, vytáhne je na kolena, zvedne hlavu, namáhá svaly těla, nohy - vydechuje.

Na první lekci terapeutických cvičení v tomto cvičení by se hlava neměla zvedat (2-3 krát).

5. Vezměte 2-3 tiché dechy a relaxujte.

6. Alternativní ohyb nohou s proklouznutím na lůžku. Dýchání je libovolné. Od druhé lekce by mělo být ohýbání nohou prováděno jako při jízdě na kole (jedna noha je ohnutá), ale nebere nohy z lůžka (4-6 krát).

7. Paže podél těla, nohy narovnané a mírně od sebe. Otočte ruce dlaněmi nahoru, trochu je vezměte, zároveň se otočte nohama ven - vdechněte. Ruce otočit dlaněmi dolů, nohy uvnitř - výdech. Na 3. až 4. sezení pohybů paží udělejte tak, aby cítil napětí v ramenních kloubech (4-6 krát).

8. Nohy, ohnuté v kolenních kloubech, níže k lůžku vpravo, pak vlevo (třes kolena). Dýchání je dobrovolné (4–6 krát).

9. Nohy ohnuté na kolenou. Zvedněte pravou ruku nahoru - vdechněte; natáhněte pravou ruku na levé koleno - výdech. Udělejte totéž s levou rukou na pravé koleno (4–5 krát).

10. Narovnání nohy. Vezměte si pravou ruku na stranu, otočte hlavu na stejnou stranu, současně si vezměte levou nohu na stranu na posteli - vdechněte, vraťte je do své předchozí pozice - výdech. Udělejte to samé s levou a pravou nohou. Cvičení může být komplikováno kombinací únosu nohou s jeho vzestupem (3-5 krát).

11. Klidné dýchání. Relaxovat

12. Ohněte paže u loktů, prsty zaťaté do pěstmi, otočení rukou u kloubů zápěstí se současným otočením nohou. Dýchání je libovolné (8–10 krát).

13. Nohy jsou ohnuté na kolenou. Zvedněte pravou nohu nahoru, ohněte ji, vraťte se k PI. Udělejte to samé s druhou nohou. Dýchání je libovolné.

Cvičení je součástí komplexu nejdříve 2–3 hodiny (4–6x).

14. Nohy jsou rovné a mírně od sebe, paže podél těla. Pravá ruka na hlavě - inhalovat; dotkněte se pravého okraje opačné strany postele - výdech. Totéž s levou rukou (3-4 krát).

15. Ramena podél těla. Vyrovnejte hýždě, přitom napněte svaly nohou, uvolněte je (4–5 krát). Dýchání je libovolné.

16. Chcete-li vdechnout, zvedněte ruce nahoru, vydechněte - snižte je (2-3 krát).

Kritéria pro adekvátnost tohoto komplexu gymnastiky: zvýšená tepová frekvence ve výšce zátěže a během prvních 3 minut. po ní - ne více než 20 úderů, dýchání - ne více než 6–9 krát za minutu, zvýšení systolického tlaku - o 20–40 mm Hg., Diastolický při 10-12 mm Hg. Čl. (ve srovnání s výchozím stavem) nebo pokles srdeční frekvence o 10 úderů / min., pokles krevního tlaku - ne více než 10 mm Hg. Čl.

Nástup záchvatu anginy, arytmie, náhlé dyspnoe, tachykardie s pomalejším návratem k základní tepové frekvenci, náhlé změny krevního tlaku (zejména jeho pokles), závažná slabost a nepohodlí, blanšírování kůže, acrocyanóza ukazují na nežádoucí reakci na fyzickou aktivitu. V těchto případech byste měli dočasně pozastavit další zatížení.

Fáze II zahrnuje množství fyzické aktivity pacienta během režimu oddělení - dokud neopouští chodbu.

V této fázi činnosti se terapeutická gymnastika pacienta provádí ve stejném objemu (komplex terapeutické gymnastiky č. 1), ležící na zádech, ale počet cvičení se zvyšuje.

S adekvátní odezvou na toto množství fyzické aktivity je pacient převeden na přístup „b“ a je mu umožněno nejdřív projít kolem postele, pak kolem oddělení, posadit se ke stolu, jíst jídlo, zatímco sedí u stolu.

Pacientovi je předepsán komplex terapeutické gymnastiky č. 2, který je také prováděn individuálně pod vedením instruktora. Hlavním účelem komplexu je zabránit fyzické nečinnosti, jemnému tréninku kardiorespiračního systému, připravit pacienta na volný chod po chodbě a stoupání po schodech. Tempo cvičení je řízeno instruktorem, zejména v prvních 2-3 třídách.

Komplex terapeutické gymnastiky č. 2 je prováděn v leže- ném postavení. Počet cvičení prováděných při sezení se zvyšuje. Pohyby v distálních částech končetin jsou postupně nahrazovány pohyby v proximálních částech, které zahrnují větší svalové skupiny v práci. Ve cvičeních pro nohy si vynutit další úsilí. Po každé změně polohy těla následuje pasivní odpočinek.

Cvičení komplexní číslo 2 lze doporučit pacientovi pro samostudium ve formě ranní hygienické gymnastiky. Délka školení - 10-15 minut.

Terapeutický gymnastický komplex № 2 (IP - sezení)

1. Opřete se o opěradlo židle, ruce na kolenou, nežehněte. Ruce k ramenům, lokty od sebe - inhalovat, snižovat ruce na kolena - výdech (4-5 krát).

2. Válcování od paty k prstům se zředěním nohou na stranu, současně stisknout prsty do pěsti a unclench (10-15 krát). Dýchání je libovolné.

3. Ruce vpřed, nahoru - vdechnutí, ruce dolů po stranách dolů - výdech (2-3 krát).

4. Posouvání nohou na podlaze dozadu a dopředu, aniž by se nohy zvedaly z podlahy (6–8 krát). Dýchání je libovolné.

5. Otevřete ruce na stranu - inhalovat, ruce na kolenou, naklonit tělo dopředu - výdech (3-5 krát).

6. Sedí na okraji židle, odloží pravou ruku a levou nohu - inhalovat. Spusťte ruku a ohněte nohu - výdech. Udělejte to samé v opačném směru (6–8 krát).

7. Sedět na židli, sklopte rameno podél trupu. Zvednutím pravého ramene nahoru současně snižte levé rameno dolů. Pak změňte polohu ramen (3-5 krát). Dýchání je libovolné.

8. Otevřete paže do strany - vdechněte si rukama pravé koleno až k hrudníku a snižte - výdech. Udělejte totéž, vytažením levého kolena na hrudník (4-6 krát).

9. Sedí na okraji židle, ruce se přenášejí do pásu. Uvolněte si trup, přineste lokty a ramena dopředu, snižte hlavu na hrudi. Nadechněte se - narovnejte se, roztáhněte lokty a ramena, ohněte záda, otočte hlavu doprava. Relax, hlava - na hrudi. Pokračovat v cvičení, otočte hlavu doleva - výdech (4-6 krát).

10. Tiché dýchání (2-3 krát).

Terapeutická gymnastika číslo 3 - skupinové lekce (SP - sezení, postavení)

1. Střídání napětí svalů paží a nohou, následované jejich relaxací (2-3 krát). Dýchání je libovolné.

2. Ruce na ramena, lokty na stranu - inhalovat. Ruce na kolenou - výdech (3-4 krát).

3. Přitočte nohu od paty až k patě a zároveň zatáhněte prsty do pěstí (12–15krát). Dýchání je libovolné.

4. Posouváním nohou na podlaze pohybem rukou, jako by chodil (15-17 krát). Dýchání je libovolné.

5. Pravá ruka na stranu - inhalovat. Pravá ruka se dotýká levé nohy a narovnává ji dopředu. Levá ruka na stranu - inhalovat. Levou rukou se dotkněte pravé nohy a dopředu, výdech (6–8 krát).

6. Ruce na pás. Otočí tělo doprava a doleva (8-10 krát). Dýchání je libovolné. Odpočinek - procházka po místnosti, provádění dechových cviků v pohybu - zvedněte ruce nahoru (vdechněte), níže po stranách (výdech).

7. IP - sedí na okraji židle, prsty jsou spojeny v zámku. Natáhněte ruce nahoru, ohněte se v bederní páteři (vdechněte), snižte ruce dolů - výdech (6-7 krát).

8. PI - stejně jako v cvičení 7, ale s rukama opírajícím se o sedačku židle, narovnejte nohy dopředu. Střídavé pohyby s rovnými nohami nahoru a dolů (6–8 krát). Dýchání je libovolné.

9. PI - totéž. Ruce do stran - inhalovat, ruce dolů - výdech (2–3 krát).

10. PI - totéž. Ruce do stran - vdechněte, rukama natáhněte pravé koleno k hrudi - výdech. Ruce na stranu - inhalovat. Ruce utáhněte levé koleno k hrudníku - výdech (8-10 krát).

11. PI - sedí na okraji židle, ruce na kolenou. Ruce vzhůru - inhalovat, trup vpřed - výdech (3-4 krát). Odpočinek - procházka chodbou.

12. PI - sedí na okraji židle, opírá se o opěradlo židle, roztahuje ruce a nohy od sebe - vdechuje se. Posaďte se rovně, ohněte nohy - výdech (4-6 krát).

13. PI - sedí na židli a opírá se o záda. Nakloní se na stranu a snaží se dotýkat podlahy rukou (4-6 krát). Dýchání je libovolné.

14. PI - sedění na okraji židle, pravá ruka vpřed, vdechnutí. Pravá ruka, dolů s otočením trupu za rukou, hlava sleduje pohyb ruky - výdech. Totéž v opačném směru (3-4 krát).

15. PI - totéž. Ruce na opasku. Kruhové pohyby chodidel na podlaze, změna směru pohybu (8-10 krát). Odpočinek - procházka chodbou.

16. PI - sedět na židli, opřený o záda, ruce na opasku, uvolněný, kulatý, hlavou dolů. Ruce do stran, ohýbají se, pohybují se od zadní části židle - vdechují se, vracejí se k PI - výdech (3-4 krát).

17. PI - sezení, ruce na kolenou. Hlava se nakloní dopředu, dozadu, doprava, otočení doleva. Opakujte 2-3 krát každou sérii pohybů.

18. PI - totéž. Ruce vpřed, vzhůru. Ruce po stranách dolů - výdech (2-3 krát).

19. PI - sezení, ruce na kolenou, nohy od sebe. Klidné dýchání (2-3 krát).

Terapeutický gymnastický komplex № 4 - skupinové lekce (SP - posezení, postavení)

1. PI - sedí na židli. Ruce k ramenům - vdechněte, spodní ruce dolů - výdech (4–5 krát).

2. PI - totéž. Válcování nohou od paty až k patě se zředěním nohou po stranách, zároveň sevřením prstů do pěstmi, prováděním těchto pohybů, střídavým ohýbáním ramen v kloubech loktů (15-20 krát). Dýchání je libovolné.

3. PI - stejné, ruce v zámku. Ruce vzhůru, nohy narovnané (nezvedejte!) - Vdechněte. Paže dole, nohy ohnuté - výdech (4-5 krát).

4. PI - sedí na okraji židle. Posunutí nohou na podlaze s pohybem rukou, jako by chodil (10-12 krát). Dýchání je libovolné.

5. PI - totéž. Natáhněte ruce nahoru, vstaňte z křesla - vdechněte. Posaďte se - vydechujte (6-8 krát). Odpočinek - procházka po místnosti, provádění dechových cvičení v pohybu (2-3 krát).

6. PI - stojící za židlí, nohy od sebe vzdálené, ruce k ramenům.

Rotace v ramenních kloubech v jednom a druhém směru (10-15 krát). Dýchání je libovolné.

7. PI - stejné, ruce na opasku. Pravá ruka vpřed, nahoru - inhalovat. Ruce zpět, dolů (kruh s rukama s otočným tělem) - výdech (4-6 krát).

8. PI - stojící za židlí, nohy širší než ramena, ruce na zadní straně židle. Nosit váhu těla od nohy k noze, ohýbání nohou střídavě v kolenou (6-8 krát). Dýchání je libovolné.

9. PI - stojící bokem na zadní straně židle. Letět pohyby tam a zpět (8–10 krát). Dýchání je libovolné. Odpočinek - procházka chodbou.

10. PI - stojící za židlí, ruce na něm. Válcování od paty k patě, ohýbání a vyklenutí záda při chůzi na paty, neohýbejte ruce (8-10 krát). Dýchání je libovolné.

11. PI - stojící za židlí. Ruce vzhůru - inhalovat. Nakloňte dopředu, ruce na sedadle a křesle - výdech (6–8 krát).

12. PI - stojící se zády k zadní části židle v půlkrokové vzdálenosti. Otočením trupu doprava a doleva se ruce dotýkají zadní části židle (8-10 krát).

13. PI - stojící před sedačkou křesla. Rovná pravá noha na sedadlo. Ruce vzhůru - inhalovat. Ohněte nohu na koleno, dopředu, ruce na kolenou - výdech. To samé s druhou nohou (6–8 krát). Odpočívej.

14. PI - stojící za židlí, nohy spolu, ruce na opasku. Pravá noha brát stranou na prst, levá ruka nahoru - vdechnout. Naklonit na pravou stranu - výdech. Totéž - v opačném směru (6–8 krát).

15. PI - totéž. Vstaň na své ponožky - dech. Posaďte se a narovnejte - výdech (5-6 krát).

16. PI - postavení, nohy spolu, paže podél těla. Ruce po stranách nahoru - inhalovat. Ruce po stranách dolů - výdech (3-4 krát).

17. PI - stejné, ruce na opasku. Otáčení trupu ve směru hodinových ručiček a proti (8-10 krát).

18. PI - totéž. Volná ruka-doleva (6–8 krát). Dýchání je libovolné.

19. PI - sedět obkročmo na židli, ruce na zadní straně židle. Střídavě zvedejte nohy dopředu a nahoru, aniž byste se opírali (6–8 krát). Dýchání je libovolné.

20. PI - totéž. Ruce vzhůru - inhalovat. Dejte ruce za židli, uvolněte svaly těla - výdech (2-3 krát).

21. PI - totéž. Rotace těla. Dýchání je libovolné. Změňte směr pohybu (4-6 krát). Odpočinek - procházka chodbou.

22. PI - sedí na okraji židle. Ruce na stranu - inhalovat. Utáhněte si kolena k hrudi - výdech. Totéž - vytahování dalšího kolena (6–8 krát).

23. PI - totéž. Opřel se o opěradlo židle, rozpřáhl ruce a nohy - inhaloval. Posaďte se rovně - výdech (6-8 krát).

24. PI - sedící, ruce na kolenou. Ruce sklouznou na těle - vdechnou, vrátí se do výchozí pozice - výdech (2-3 krát).

25. PI - totéž. Hlava se nakloní doprava, doleva, dopředu, dozadu - otáčení hlavy (8–10 krát). Relaxace

Zvláštní pozornost je třeba věnovat zdraví pacienta a jeho reakci na zátěž. Pokud pocítíte obtíže (bolest na hrudi, dušnost, únava atd.), Musíte zastavit nebo snížit zátěž, snížit počet opakování a navíc zavést dechová cvičení.

U pacientů s I. a II. Stupně závažnosti je přípustné zvýšení tepové frekvence ve třídách do 120 bpm / min. Před vypuštěním určete prahovou sílu práce, kterou může pacient provést.

Druhá etapa - post-hospital

Doba zotavení pochází z okamžiku propuštění z nemocnice a trvá dva měsíce v případě nekomplikovaného infarktu.

V prvním měsíci zotavovacího období je nejúčinnějším pokračováním rehabilitace v kardiologickém sanatoriu. Pacienti s nekomplikovaným srdečním infarktem jsou posláni do sanatoria za předpokladu, že jsou v uspokojivém stavu, kteří jsou schopni se o sebe postarat, dosáhli schopnosti chůze až 1 km a stoupání 1-2 schodů bez nepříjemných pocitů.

Pacienti vstupují do sanatoria 12-17 den, tj. V prvním měsíci zotavovacího období.

Podle výsledků cvičení s fyzickou zátěží jsou pacienti posílaní do sanatoria rozděleni do tří tříd:

• 1. třída - výkon 700 kgm / min. a další;

• 2. třída - výkon 500–700 kgm / min;

• Třetí třída - výkon 300–500 kgm / min.

Úkoly fyzikální terapie tohoto období:

• obnovení fyzického výkonu, odstranění zbytkových účinků hypokinézy, rozšíření funkčních schopností kardiovaskulárního systému;

• zvýšení fyzické aktivity, příprava na tělesné a pracovní činnosti.

Kontraindikace při jmenovité terapii:

• oběhové selhání stupně II a vyšší;

• chronická koronární insuficience IV funkční třídy;

• závažné poruchy srdečního rytmu a vodivosti;

• recidivující infarkt myokardu;

• aneuryzma aorty, aneuryzma srdce se symptomy srdečního selhání.

Kontraindikace ve třídách kliniky fyzioterapie, lékařské a sportovní kliniky:

• časté ataky anginy pectoris, anginy pectoris, nestabilní anginy pectoris, závažných poruch rytmu;

• selhání oběhu nad stadiem II;

• perzistující arteriální hypertenze nad 170/100 mm Hg. v.;

• souběžné těžké diabetes mellitus.

Povolení provádět terapii doma na lehkém komplexu.

Formy fyzioterapie: terapeutická cvičení, dávková chůze, chůze nahoře, procházky, kurzy na univerzálních simulátorech (rotopéd, běžecký pás, atd.), Prvky sportovně aplikovaných cvičení a her pod lehkými pravidly, ergoterapie, masáž.

Třídy terapeutické gymnastiky se neliší od tříd v nemocnici před propuštěním. Postupně zvyšovat počet opakování, urychlit tempo; aplikovat cvičení na gymnastické stěně, s předměty (gymnastické hole, činky, nafukovací míče).

Při souběžném astenickém syndromu v raném pooperačním období je nutné omezit celkovou a speciální zátěž v léčebné gymnastice a zároveň využít širší relaxační cvičení.

Postupy jsou prováděny skupinovou metodou, nejlépe s hudebním doprovodem. Délka lekce je 20–30 minut.

Hlavním prostředkem výcviku je chůze do výšky 3500 m, rychlostí 100–110 kroků za minutu. Během outdoorových her, podle zjednodušených pravidel, je nutné pauzu na odpočinek každých 7–15 minut. Tepová frekvence by neměla překročit 110 tepů / min., A pro ty, kteří dostávají beta blokátor - 100–105 tepů / min. Používejte přírodní faktory přírody, vzduchové lázně, mírné ozáření sluncem, spánek ve vzduchu.

Ve druhém měsíci zotavení jsou pacienti na klinice doma pod dohledem. Dělají fyzikální terapii ve zdravotně-fyzikální dispenzáři (VFD), poliklinice 3-5krát týdně nebo nezávisle doma.

Při terapeutických cvičeních, tréninku na stacionárním kole, běžeckém pásu od 10 do 20 minut. na konci měsíce se za optimální považuje zvýšení tepové frekvence o 20–25 úderů / min, ale ne více než 120 úderů / min. Kromě terapeutické gymnastiky, procházky jsou zobrazeny 2 krát denně po dobu 3-5 km, do konce měsíce je přijatelný po dobu 2-3 minut. akcelerace chůze se zvýšením tepové frekvence na 135–145 úderů / min.

Třetí etapa - podpora

Začíná ve 3. až 4. měsíci od nástupu onemocnění a pokračuje po celý život.

Při pravidelných cvičeních v předcházejícím stádiu se pohybové výkony přibližují zdravým vrstevníkům - 700–900 kgm / min.

Úkoly třetího období cvičení:

• udržování a zvyšování fyzické výkonnosti;

• sekundární prevence onemocnění koronárních tepen a opětovného infarktu.

Formy fyzické terapie: tělesná cvičení jsou podobná tělesným cvičením u lidí se špatným zdravotním stavem a se sníženým fyzickým výkonem. Používají lékařskou gymnastiku, chůzi, lezení po schodech ve 3. až 3. patře 2-3 krát, kurzy na univerzálních simulátorech, sportovní hry s lehkými pravidly, masáže.

Popsané třídy fyzikální terapie pro infarkt myokardu mohou být použity pro další onemocnění kardiovaskulárního systému, ale načasování přechodu na vyšší zátěž je kratší.