Hlavní

Ischemie

Dolní končetina zbba

8.1 Anatomické charakteristiky tepen dolních končetin

Struktura arteriálního systému dolních končetin je znázorněna na obrázku 8-1.

Iliakální tepny.
Společná iliakální tepna (OPA), parní lázeň, pochází z místa bifurkace abdominální aorty na úrovni IV bederního obratle. V jejím průběhu dává jen malé svalové větve. Na úrovni sakroiliakálního kloubu je společná ileální tepna přímo přenesena do vnější iliakální tepny (NPA) v místě vnitřní iliakální tepny.

Vnitřní ileální tepna se silně rozvětvuje a je rozdělena do dvou skupin arteriálních kmenů:
- vnitřní větve, krev zásobující orgány malé pánve.
- parietální větve, krev zásobující svaly pánve.
Vnější iliakální tepna, směřující dopředu a dolů, vydává řadu malých svalových větví, jakož i dolní epigastrickou větev, která směrem nahoru anastomózy na vnitřním povrchu břišní stěny s vnitřní hrudní tepnou (větev subklavické tepny). Pod třísložkovým vazem vstupuje vnější iliakální tepna do cévní lakuny a pak pokračuje přímo do femorální tepny.

Femorální tepny.
Femorální tepna je podmíněně rozdělena do dvou segmentů:
- společná femorální tepna - OBA (k místu vypuštění hluboké femorální tepny - GBA),
- povrchová femorální tepna - PBA (distálně od výboje hluboké femorální tepny).

V oblasti cévních lakunek se povrchová epigastrická větev odchyluje od běžné femorální tepny, která se směrem nahoru anastomóza v oblasti břišní stěny s vnitřní hrudní tepnou. Níže je několik malých větví, které dodávají krev vnějším pohlavním orgánům a svalům stehen.
Hluboká tepna femuru je velká, silně rozvětvená po začátku trupu, která poskytuje jak vzestupné, tak sestupné větve, zásobující svaly stehen a stehenní kosti. Hloubková femorální tepna je hlavní anastomóza femuru s okluzivními lézemi femorální tepny.
Povrchová femorální tepna poskytuje pouze několik malých větví, včetně sestupné kolenní tepny, která se podílí na tvorbě cévní arteriální cévní sítě. Ve spodní třetině se povrchová femorální tepna odchyluje posteriorně a vstupuje do femorálně-poplitálního kanálu tvořeného svaly a vazy svalů kyčelního kloubu. Po opuštění kanálu, femorální tepna přímo pokračuje do popliteální tepny.

Poplitální tepna.
Umístěný v popliteal fossa popliteal tepna dá množství malých větví, anastomosing mezi sebe, a tvořit arteriální síť kolena. Poplitální tepna končí v oblasti výtoku přední tibiální arterie přímo do zadní tibiální arterie.

Tibiální tepny.
Zadní tibiální tepna se brzy po nástupu vzdává poměrně velké větve - peronální arterie, která klesá do tloušťky lýtkových svalů a podílí se na tvorbě arteriální sítě calcaneus. Blížící se mediální kotník, zadní tibiální tepna vydává sérii větví tvořících mediální arteriální síť kotníku a přechází do chodidla nohy, dělí se na dvě větve:

- mediální plantární tepna (přímé pokračování zadní tibiální tepny),

- laterální plantární arterie, které jsou spojeny ve svých distálních oblastech a tvoří takzvaný. plantární oblouk.

Přední tibiální arterie propichující v horní třetině mezibuněčné membrány v dolní třetině se rozprostírá k přednímu povrchu holenní kosti a pokračuje přímo do hřbetní tepny nohy.
Délka a průměr lumen tepen dolních končetin jsou uvedeny v tabulce 8-1.

Délka a průměr tepen dolních končetin.

8.2. Výzkum v oblasti techniky.
Pro femorální tepny je nejvhodnější lineární senzor s frekvencí 5 MHz. Distální části tibiálních tepen a tepny zadní nohy jsou lépe vizualizovány pomocí senzorů s frekvencí 7–10 MHz. Pro vizualizaci iliakálních tepen je lepší použít sektorové a konvexní senzory s frekvencí 2,5 - 3,5 MHz.

Hltné a femorální tepny se vyšetřují v poloze pacienta ležícího na zádech s nohama narovnanými a mírně prodlouženými. Poplitální tepny ležící na břiše s narovnanými nohou, tepny dolních končetin jsou vyšetřovány v poloze pacienta ležícího na zádech s koleny ohnutými o 30–40 stupňů a nohama mírně od sebe.

Čidlo je instalováno v pupku a dosahuje vizualizace bifurkace aorty, pohybem čidla v projekci iliakálních tepen se před začátkem společné femorální tepny kotví běžné a vnější iliakální tepny, což zpravidla nezpůsobuje obtíže, není možné vždy vytvořit vnitřní iliakální tepnu.

Lokalizace femorálních tepen vychází ze středového úhlu třísložkového vazu, tlak senzoru by měl být dostatečný pro upnutí femorálních žil, které jsou umístěny pod a dovnitř od špatných žil, společná femorální tepna a její bifurkace jsou zpravidla bez obtíží vizualizovány, hluboká femorální tepna je jasně viditelná pouze u Naproti tomu superficiální femorální tepna je dobře sledována až do vstupu do femorálně-popliteálního kanálu v dolní třetině stehna.

Poplitální tepna je dobře sledována, zatímco poplitální žíla se nachází pod tepnou.
Lokalizace tepen nohy je tradičně obtížné studovat, horní a střední třetina zadní tibiální arterie se nachází od anteromediálního přístupu mezi tibiální kostí a svalem gastrocnemius (obr. 8-2)., ve směru fibule, přední tibiální arterie je umístěna od anteromediálního přístupu, mezi holenní a holenní kostí. Lokální body tibiálních tepen jsou podobné těm, které se používají při studiu hlubokých žil nohou a jsou schematicky znázorněny v kapitole 9 (Obrázek 9-5) Distální segmenty tepen nohou jsou umístěny za středním kotníkem tibiální kosti (distální zadní tibiální arterie) a na zadní noze (tepna zadní tepny). - přímé pokračování přední tibiální tepny).

8.3. Kritéria normy.

- Stejný průměr lumenu ve spárovaných nádobách. Přípustná asymetrie je až 20%, patologická asymetrie je více než 30%
- Vrstva intima-média je umístěna ve formě souvislé jednotné nitovité struktury v celé nádobě, tloušťka vrstvy je menší než 1 mm.
- Žádná vyboulení podél stěn cév.

- Typické třífázové spektrum průtoku krve.
- Nedostatek spektrální expanze, jasný spektrální okraj.
- Nedostatek lokálního zrychlení průtoku krve.
- Maximální rychlost nepřesahuje 150 cm / s.
- Asymetrie maximální rychlosti proudění krve není u spárovaných cév větší než 20%.

Typická křivka Dopplerova spektra ze společné femorální tepny je znázorněna na obrázku 8-3.

8.4. Hlavní nemoci břišní aorty a jejích větví.

Hlavní onemocnění aorty a jejích větví jsou založena na klasifikaci AV Pokrovského (1979).

Etiologickým principem

1. Získáno
- ateroskleróza
- nespecifická aorto-arteritida,
- tromboangiitis obliterans,
- postembolická okluze,
- traumatická trombóza.

2. Vrozené
- hypoplazie
- aplázie
- fibromuskulární dysplazie
- arterio - venózní malformace

Podle typu porážky

1. Okluze
2. Stenóza
3. Aneuryzma
4. Patologická tortuosita

O lokalizaci okluze abdominální aorty
1. Nízká (distální k dolní mezenterické tepně)
2. Médium (uzavřená dolní mezenterická tepna)
3. Vysoká (na úrovni renálních arterií nebo pod 2 cm)

Typický Lerichův syndrom
- bilaterální poškození obou iliakálních tepen

Jako distální cévní lůžko
1. První blok je proximální k femorální tepně.
2. Druhý blok - femorální poplitální hladina
3. Třetí blok - tepny nohy

Podle závažnosti ischemického syndromu
I. Bolest v n / a se objeví při chůzi v normálních krocích ve vzdálenosti 1 km nebo více.

Iii. Méně než 25m a v klidu

Iv. Změny ulcerózní a nekrotické tkáně.

8.5 Diagnostická kritéria pro lézi tepen dolních končetin.

Okluzivní onemocnění.
Hlavní příčinou stenózy tepen dolních končetin je ateroskleróza, na obrázku 8-4 je znázorněn velký kalcifikovaný aterom běžné femorální tepny v režimu B. Stupeň stenózy v průměru je asi 90%. fragmenty kolaterálního průtoku krve jsou viditelné v režimu TsDK Obrázek 8-6 ukazuje turbulenci v oblasti stenózy společné femorální tepny v režimu TsDK a na obrázku 8-7 defekt v naplnění této tepny v místě lokalizace plaku Výkonové mapování.

Klasická kritéria pro arteriální stenózu dolních končetin byla vyvinuta Jagerem a kol. (1985) na základě povahy změn ve stenóze kontury Dopplerova spektra, spektrální expanze a maximální systolické rychlosti a jsou uvedeny v tabulce 8-2.

Kritéria pro arteriální stenózu dolních končetin.

Dolní končetina zbba

V cévním systému tepen dolních končetin jsou tři hlavní segmenty:
I - aorto-iliac (nad tříselným záhybem);
II - femorální popliteální (od tříbodového záhybu k poplitálnímu fossu);
III - tibie (zahrnuje tepny nohy a chodidla).

Aorto-iliakální segment. Abdominální aorta začíná na úrovni diafragmatického otvoru a končí bifurkací do dvou společných iliakálních tepen (ASO) na úrovni IV bederního obratle.

Femorální segment. Femorální tepna je podmíněně rozdělena na společnou femorální tepnu (OBA), která přechází od tříselného vazu k místu jeho bifurkace, hluboké femorální tepny (GBA) a povrchové femorální tepny (PBA), počínaje OAA bifurkačním místem.

Nejdůležitějším znakem regionální hemodynamiky dolních končetin je vliv gravitačního tlaku krevního sloupce spojeného s erectem (Gervaziev VB, Perfilyev AP, Flat IM, 1980). Je zřejmé, že nepříznivý účinek nadměrného hydrostatického krevního tlaku v dolních končetinách ve svislé poloze je kompenzován evolučně vyvinutými mechanismy, které se projevují ve strukturních vlastnostech cévního systému a hemodynamice.

Vysoká úroveň ortostatické hypertenze v tepnách dolních končetin vytváří hrozbu ortostatické arteriální hyperemie, mikrovaskulární traumy a edému. Prevence těchto poruch se dosahuje především hypertonicitou rezistentních arteriálních cév dolních končetin.

Ortostatický hypertonus malých svalových arterií, arteriol a svěračů předpilary významně zvyšuje regionální periferní rezistenci v tepnách dolních končetin, což se jasně projevuje ve třífázové křivce Dopplerova průtoku krve s epizodou retrográdního průtoku krve do „časné“ diastoly.

Vysoká periferní rezistence mění profil poklesu tlaku v regionu, zvyšuje jeho strmost, což zajišťuje účinný pokles přetlaku v arteriálním lůžku dolních končetin směrem k zóně transkapilární výměny a její přiměřenost k podmínkám této výměny.

Dalším významným rysem oblasti dolních končetin je vysoký podíl svalové hmoty a její konstantní „pracovní zátěž“ při chůzi. Intenzivní práce svalů vyžaduje jejich dobrou vaskularizaci a účinnou funkční (pracovní) hyperemii. To vede k dobrému rozvoji arterio-arteriálních anastomóz v dolních končetinách.

Kromě fyziologického významu je rozvinutý systém anastomóz nejdůležitějším faktorem zabraňujícím ischemickému poškození. Větve abdominální aorty (horní mezenterická tepna, přední větve bederních tepen, spodní mezenterická tepna) jsou proximálním zdrojem kompenzačního kolaterálního oběhu dolních končetin.

Hluboká femorální tepna je hlavní anastomózou v oblasti kyčle s okluzivními lézemi společných a povrchových femorálních tepen. Tři tepny nohy (PBBA, ZBBA a IBA) dávají svalové a komunikativní větve, široce anastomózní mezi sebou. Výsledkem je, že izolovaná léze jedné tepny dolní končetiny není zpravidla doprovázena závažnými ischemickými poruchami a pouze vypnutí dvou nebo tří tepen z krevního oběhu vede k rozvoji těžké ischemie končetin (Agadzhanova L.P., 2004).

Známky, léčba a účinky arteriální okluze v nohou

Léze kardiovaskulárního systému jsou dnes poměrně běžné. Tyto stavy jsou často způsobeny zúžení lumen mezi stěnami cév nebo dokonce jejich úplným zablokováním.

Stejná povaha výskytu okluze dolních končetin. Onemocnění je obtížné léčit, takže lékaři důrazně doporučují prevenci. Pochopení příčin stavu, jeho příznaků, znalostí rizikových skupin vám umožní včas se poradit s odborníkem a zahájit léčbu.

Příčiny patologie

Okluze dolních končetin je spojena s výrazným snížením průtoku krve. Obstrukce je nejčastěji pozorována ve femorální tepně. Faktory se hromadí po poměrně dlouhou dobu.

Nejčastěji je odborníci spojují s následujícími komplikacemi:

  1. Tromboembolie - 90% případů blokování průtoku krve je způsobeno krevními sraženinami.
  2. Ateroskleróza nebo blokování cholesterolu krevními cévami.
  3. Embolie je diagnostikována, když je nádoba blokována plyny nebo částicemi. Takový stav může být například způsoben chybami při zřizování kapátka nebo podávání intravenózních léků.
  4. Mechanické poškození cév. Tvořené "díry" tělo často uzavírá nahromadění tuků, které, rostoucí, může blokovat mezeru mezi stěnami úplně. Tento stav je zvláště nebezpečný při blokování popliteální tepny, protože může vést k omezení motorické aktivity.
  5. Aneuryzma v důsledku nadměrného protažení stěn cév způsobených deformací a řídnutím.
  6. Zánět v důsledku infekce.
  7. Poranění v důsledku úrazu elektrickým proudem.
  8. Komplikace po operaci.
  9. Omrzliny dolních končetin.
  10. Porušení krevního tlaku.

Klasifikace podle příčiny a velikosti plavidla

V závislosti na příčině vývoje onemocnění odborníci rozlišují následující typy okluze:

Patologie může pokrýt nádoby různých částí nohy. Na základě toho odborníci rozlišují další klasifikaci okluze dolních končetin:

  • zhoršená průchodnost v tepnách střední a velké velikosti, v důsledku čehož je nedostatek krevního zásobení stehna, přilehlých oblastí;
  • blokování tepen malé velikosti - trpí nohou, kotníkem;
  • kombinovaná okluze, tj. kombinace výše uvedených dvou možností.

Jak vidíte - jedná se o velmi různorodou nemoc. Symptomy všech typů jsou však podobné.

Klinický obraz státu

Symptomy vykazují širokou škálu příznaků. Na základě intenzity projevů odborníci rozlišují čtyři fáze klinického obrazu:

  1. První etapa. Pocity podobné obvyklé únavě, ke které dochází v důsledku dlouhé chůze, bělení kůže po fyzické námaze. Tento příznak se stává důvodem k návštěvě u lékaře, pokud se opakuje s určitou pravidelností.
  2. Druhá etapa. K syndromu bolesti dochází i v případě, že pacient nezatěžuje nohy a je doprovázen vnějšími pocity, které mohou způsobit rozvoj poranění.
  3. Třetí etapa. Bolesti jsou stále ostřejší, nezastavujte, i když je člověk v klidu.
  4. Čtvrtá etapa. Kůže na nohou je pokryta malými vředy, v některých opomíjených případech dochází k rozvoji gangrény.

Tento stav má také zrakové projevy - modrou kůži, pořízení tmavého stínu cév. Taktilní oblasti, ve kterých dochází k vaskulární blokádě, jsou chladnější ve srovnání se zdravými.

Diagnóza onemocnění

Pokud má pacient po delší dobu nepohodlí v dolních končetinách, dochází ke změnám na kůži, historii patologického stavu kardiovaskulárního systému, měl by se poradit s lékařem. Pouze v tomto případě je možné diagnózu vyvrátit nebo naopak potvrdit a předepsat správný léčebný program.

  • provádění vizuální prohlídky nohou, pociťování pokožky;
  • skenování tepen dolních končetin, aby se zjistilo přesné umístění blokování nebo zúžení lumen mezi stěnami;
  • výpočet indexu kotníku-brachial, který umožňuje vyvodit závěry o rychlosti proudění krve a posoudit intenzitu průběhu onemocnění;
  • MSCT-angiografie vám umožní získat úplný obraz o stavu cév, jejich abnormalitách.

Počet předepsaných diagnostických metod závisí na tom, jak dlouho má pacient klinický obraz, zda existují jiné nemoci, které mohou komplikovat průběh onemocnění.

Lékařská taktika

Cévní chirurg se zabývá léčbou onemocnění. Vlastnosti procedur předepsaných odborníkem jsou dány fází zánětlivého procesu stanoveného během vyšetření:

  1. Léčba onemocnění v první fázi vývoje je omezena na konzervativní metody. Pacientovi jsou předepsány speciální léky, které vedou ke zničení vzniklých krevních sraženin a přispívají ke vzniku krevního zásobení v přirozených normách. Pro zvýšení účinku drog je často předepsána fyzioterapie. To přispívá k regeneraci stěn cév. Příkladem nejúčinnějšího postupu je plazmaferéza.
  2. Druhá fáze vyžaduje zásah co nejdříve. Lékař zpravidla odstraňuje velké krevní sraženiny, které nejsou rozpuštěny léky, provádí protetiku silně poškozených oblastí cév.
  3. Na počátku třetí a čtvrté fáze se účinnost léčiv dále snižuje. Zobrazeno chirurgické zákroky. Kromě bypassu, často předepsaného ve druhé fázi, se provádí odstranění mrtvé tkáně. Další doporučená operace je disekce svalové fascie, která snižuje napětí v ní. Když je procento mrtvé tkáně dostatečně velké, provede se amputace poraněné končetiny.

Obecně, smrt tkáně na pozadí neustále progresivního blokování průtoku krve je hlavním nebezpečím onemocnění.

Preventivní opatření

Lékařská praxe již dlouho prokázala, že preventivní opatření pomáhají vyhnout se rozvoji řady závažných onemocnění. Totéž platí pro okluzi žil a tepen nohou. Prevence má pozitivní vliv na všechny orgány a systémy obecně.

Co je vhodné udělat, aby se eliminovala pravděpodobnost vzniku okluze nohou? Doporučení jsou velmi jednoduchá:

  1. Zajistěte pravidelné terapeutické zatížení krevního oběhu, stabilizujte krevní tlak. Pro zmírnění krve, tkání a vnitřních orgánů potřebným množstvím kyslíku dovolte mírné cvičení, procházky.
  2. Odmítnutí nadměrného užívání alkoholu, kouření - špatné návyky negativně ovlivňují stav stěn cév.
  3. Přísné dodržování režimu odpočinku a práce, organizace kvalitního spánku.
  4. Minimalizace množství stresu.

K prevenci lze přičítat, a včasný průchod vyšetřování specializovaných lékařů, pokud v historii existují nemoci, které mohou působit jako provokativní faktory.

Jak léčit arteriální stenózu v nohou?

Stenóza tepen dolních končetin je stavem zúžení lumen žil a cév v nohách. Patologický stav, který lékaři nazývají stenózou, se může projevit v téměř jakékoli části lidského těla, počínaje hlavou a končící prsty, ale nejčastěji patologie ovlivňuje nohy.

Nebezpečná stenóza je primárně způsobena tím, že zúžení lumenů významně zpomaluje průtok krve a v případě vážného stavu patologie vede ke kompletní stagnaci krve, tvorbě sraženin a prasknutí cévy nebo žíly.

Medicína se týká takové patologie k sousedním patologiím kardiovaskulárního systému a oběhového systému.

Proč se vyvíjet?

Lékaři argumentují o fyziologických procesech vyskytujících se v těle a stávají se příčinami stenózy v tepnách a cévách dolních končetin. Někteří věří, že cholesterolové vklady vedou fyziologicky ke zúžení stěn.

Jiní se domnívají, že cholesterolové plaky v oblastech zúženého lumenu v cévě nebo tepně se akumulují právě proto, že již byl průchod krví a po určitou dobu čeká na „průchodnost“ zúžené cévy.

Mezi běžné příčiny, které způsobují stenózu cév dolních končetin, patří:

  • progresivní vaskulární ateroskleróza;
  • kouření;
  • pravidelný příjem alkoholu;
  • zvyk pití černé kávy;
  • zranění chodidel;
  • léčba různých infekcí a nemocí léky, které vyvolávají vazokonstrikci;
  • prodloužené nervové přetížení;
  • narušení hormonální rovnováhy;
  • obezita a nadváha;
  • sedavý způsob života;
  • hypertenze;
  • dystonie;
  • diabetes obou typů;
  • individuální anatomické rysy a dědičná tendence ke stenóze;
  • různé patologie nebo nemoci zahrnující otok měkkých tkání v nohou.

Pokud jde o kouření, které bylo v nedávné době často vinno z naprosto všech zdravotních patologií, je třeba poznamenat, že v případě problémů souvisejících s vazokonstrikcí nejsou tato tvrzení opodstatněná.

Kouření cigaret okamžitě omezuje krevní cévy v těle, když kouří více než tři cigarety na půl hodiny, je v mozku křeč cév.

V objemech více než 15 cigaret denně je trvale omezený stav většiny tělesných cév konstantní, což spolu s nějakým dalším faktorem, například poruchami tlaku, aterosklerózou, duševním stresem nebo arytmií, přímo vede k rozvoji stenózy.

Přesně stejný účinek má černá káva. Většina alkoholických nápojů má tendenci mít rozšiřující se účinek na krevní cévy v těle, ale po takové expanzi nevyhnutelně přichází „rollback“ zpět a je velmi ostrá. Že s nedostatečnou pružností stěn cév, jejich osifikace může mít katastrofální následky.

Kromě toho, umělá expanze krevních cév, která dělá většinu druhů alkoholu, tělo začíná "bránit", takže jejich vlastní nádoby již, to znamená, že začíná rozvoj stenózy.

Otok v tkáních zmáčkne krevní cévy a konstantní otok nohou, ke kterému dochází v určitých patologiích v ledvinách a v srdci, vede ke skutečnosti, že cévy se v této poloze zužují a ztuhnou v důsledku systematické mačkání tkání naplněných přebytečnou tekutinou.

Důsledky a příznaky této patologie

Stenóza dolních končetin se projevuje v posledních fázích jejího vývoje, proto jsou v této patologii jeho důsledky zároveň symptomy stenózy:

  • náhlých útoků kulhání při chůzi, "pádu" nohou;
  • bolest v nohách, a to jak na místech, tak obecně, ve stavu úplného odpočinku, i když leží vleže;
  • svalová atrofie na nohou a modrá kůže;
  • pro muže neschopnost dokončit pohlavní styk nebo úplnou impotenci;
  • jakékoliv rány se hojí velmi dlouhou dobu a mají tendenci k hnilobě;
  • nekróza měkkých tkání.

Bohužel, stenóza je často doprovázena gangrénou, která se v přítomnosti patologie v cévách rozvíjí nekontrolovatelně rychle a může vzniknout z jakéhokoliv poškrábání, poškrábání nebo poškrábání, které začalo hnisat.

Patologie je zpočátku zcela asymptomatická, ale stojí za to hlídat, s častým výskytem těchto příznaků:

  • chladné nohy obecně, včetně nohou a stehen;
  • velká bledost nebo modravý tón pleti;
  • pocit "běhu" husí kůže v nohou nebo - pálení;
  • bolest nebo pocit, že nohy jsou „necitlivé“ s dlouhým sedadlem;
  • Náhlá slabost v nohách po vzestupu ze židle nebo křesla.

Pokud existují takové známky, musíte najít čas a navštívit lékaře, aniž byste čekali na zhoršení.

Diagnostika patologie

Povrchová, předběžná diagnóza stenózy se provádí při pohledu od chirurga a samozřejmě i rozhovorů s osobou, která ho aplikovala. Lékaři rozdělují patologii na následující podtypy:

  • Kritická stenóza běžné iliakální tepny - ASO;
  • stenóza hluboké femorální tepny - GBA;
  • okluze povrchových femorálních tepen - PBA.

Po vyšetření je stanovena série vyšetření, která přesně určují, jaká stenóza se má bojovat.

Angiografické vyšetření

Tento postup zahrnuje zavedení do cév femorální tepny kontrastní barvící látky a radiologie během jejího pobytu v krevním řečišti.

Tato metoda velmi přesně ukazuje všechny abnormality ve stavu cév a žil, dokonce vám umožňuje diagnostikovat přítomnost zúžení v kapilárách. Samozřejmě, přítomnost sraženin, stagnace, krevních sraženin a cholesterolových plaků je také jasně vidět v kontrastních snímcích.

Toto vyšetření je však nepřijatelné v případě řady patologií ledvin, štítné žlázy a intolerance jódu.

Dopplerův ultrazvuk

Toto vyšetření nemá žádné kontraindikace a jeho přesnost je 96%. V kontroverzních bodech v diagnóze, podle uvážení lékaře, test je vykonáván používat nitroglycerin, který redukuje křeč cévy, který dovolí vám sledovat problémové oblasti.

Tomografie

Provádí se za použití barviv a přesností a kontraindikacemi je analogický s angiografickým vyšetřením. Tato metoda je výhodnější, pokud je podrobně diagnostikována stenóza popliteální tepny.

Studie, která určuje indexy indexu kotníku

Tento ukazatel se vypočítá z údajů o úrovni tlaku v nádobách brachiální tepny a dolních končetin. Úroveň poklesu této patologie může být posuzována podle závažnosti vaskulárních lézí v nohou.

Kromě těchto studií mohou lékaři pro přesnější obraz vývoje stenózy provádět i další testy, včetně krevních testů. Obvykle jsou však údaje pro stanovení typu a závažnosti stenózy dostatečným polem základních diagnostických postupů.

Léčba patologie

Léčba stenózy přímo závisí na závažnosti patologie a může být:

Léky, které pomáhají vyrovnat se se stenózou, jsou velmi rozmanité a jejich použití je individuální, protože často je cévní patologie doprovázena dalšími onemocněními. Mezi nejčastěji používané léky lékaři patří:

  • disagreguje, tj. skupinu činidel, která zabraňují tvorbě sraženin, krevních sraženin a zahušťování v stagnaci krevního oběhu, obvykle se používá jednoduchý aspirin, pokud pro něj nejsou žádné kontraindikace;
  • nejčastěji se používají reologické přípravky ve formě intravenózních injekcí nebo kapkových roztoků, pentoxifylinu a reopolyglucinu;
  • finanční prostředky ze skupiny antikoagulancií jsou předepisovány pro velký počet krevních sraženin a přímá hrozba prasknutí cévy, obvykle se používá heparin nebo jeho analogy;
  • trombolytická činidla jsou používána pro velkou stagnaci krve a závažná úroveň zahušťovacích míst je zpravidla injikována roztokem streptokinázy nebo aktilýzou.

Léčba léky musí být nutně podpořena vhodnou dietou a ukončením kouření, alkoholem, kávou a dalšími látkami, které způsobují zúžení a vazospazmus.

Chirurgická léčba stenózy může být také odlišná, požadovaný typ intervence je určen stavem a typem patologie.

Minimálně invazivní chirurgie

V takové operaci chirurg provede vpich do cévy, kterým se odstraní předem rozdrcená krevní sraženina, sraženiny, zahuštěná stagnující krev nebo plaky, pokud jsou přítomny. Poté se místo zúžení nafoukne speciálním balónek a fixuje.

Otevřená chirurgie a aorto-femorální protetika

Tyto operace se provádějí s těžkou a zanedbávanou stenózou. Část cévní výstelky nebo celá céva je odstraněna, s dlouhými oblastmi postiženými stenózou, aplikuje se posun, tj. Cévní náhrada cévními protézami.

Paliativní chirurgie

Vyrábí se s výraznými lokálními příznaky stenózy, bez velkého rozsahu a bez zvláštní závažnosti patologie.

Tyto typy intervencí zahrnují laserovou korekci nebo perforaci cév laserem, revaskularizaci osteotrepance cévy a řadu dalších manipulací.

Mezi preventivní léky patří velmi dobré lidové recepty na koupele pro nohy s bylinkami, čaji, rubsy a obklady:

  • na čaj, musíte vařit směs hlohu, šípku, chmele - tyto bylinky zabraňují vzniku krevních sraženin, pozitivně ovlivňující průtok krve;
  • pro koupele nohou není nic lepšího než kopřiva a chmel, tyto bylinky velmi dobře stimulují všechny procesy v tkáních chodidel, aktivují a posilují cévy, je třeba je užívat alespoň půl hodiny denně;
  • utírání a obklady jsou nejvhodnější pro sedavý způsob života, pro ně jsou ideální listy dušené kalina, pampelišky, mateřídoušky a máty.

Tyto metody nikdy nenahradí léčbu, v případě, že stenóza již začala, ale s dědičnou tendencí k ní, budou schopny zabránit cévám v zúžení a rozvoji patologie.

Okluze tepen nohou a jeho ošetření

Porušení cévní průchodnosti a onemocnění s nimi spojených může vést k vážným následkům a dokonce i invaliditě. Nemoci orgánů a systémů tvorby krve mají stále větší a závažnější formy a jsou velmi časté. Okluze tepen se projevuje ostrým akutním porušením krevního zásobení. K tomu dochází v důsledku zablokování cévy a šíření patologického procesu způsobeného tvorbou trombu nebo traumatickou expozicí.

Okluze a její příčiny

Zjistili jsme, že k okluzi dochází v důsledku zablokování cévy. Jaké faktory mohou způsobit stejné zablokování?

Příčiny patologického procesu jsou způsobeny následujícími typy poškození:

  1. Nádoba je postižena infekčním zánětlivým procesem. Výsledkem je, že je blokován hnisavými akumulacemi a krevními sraženinami. Tento typ okluze dolní končetiny se nazývá embolie.
  2. Blokování cévy vzduchovými bublinkami je závažnou komplikací v negramotném nastavení intravenózního infuzního systému a intravenózní injekce. Stejná komplikace může vzniknout v důsledku závažných plicních onemocnění a poranění. Nazývá se vzduchová embolie.
  3. Při patologických onemocněních srdce se může vyvinout arteriální embolie. Vyznačuje se ucpáním cévy krevními sraženinami přicházejícími přímo ze srdce. V některých případech jsou vytvořeny ve svých ventilech.
  4. Smrtelná embolie se může vyvinout v důsledku zranění, metabolických poruch a obezity. V tomto případě je nádoba ucpána trombem, který se skládá z tukové tkáně.

Cévní blokáda může nastat na pozadí následujících onemocnění:

  • tromboembolie (více než 90% případů okluze se vyskytuje na pozadí);
  • infarkt myokardu;
  • srdeční onemocnění;
  • ischemické onemocnění;
  • hypertenze a arytmie;
  • ateroskleróza;
  • aneuryzma srdce;
  • pooperační období na tepnách;
  • vazospazmus;
  • zranění související s elektřinou;
  • leukémie;
  • omrzliny končetin.

Proces uzavření

V důsledku křeče nebo mechanického působení se vytvoří trombus a céva se zablokuje. To je usnadněno snížením průtoku krve, poruchou srážení a patologickou změnou ve stěně cévy.

Jsou zaznamenány ischemické poruchy spojené se skutečností, že dochází k metabolické poruše, nedostatku kyslíku a acidóze. V důsledku těchto reakcí buněčné elementy odumírají, což způsobuje otoky a přetrvávající poruchy krevního oběhu.

Typy okluzí

V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišují následující typy blokování dolních končetin:

  1. Porážka malých tepen, což má za následek utrpení nohou a dolní končetiny. Toto je nejběžnější typ okluze.
  2. Obstrukce tepen velkého a středního průměru. Ovlivněny jsou iliakální a femorální části dolních končetin. Objeví se onemocnění, jako je okluze povrchové femorální tepny.
  3. Často existuje smíšený typ okluze, kdy oba předchozí typy existují současně. Například náklonnost poplitální tepny a dolní končetiny.

Příznaky

Symptomy se vyvíjejí postupně a způsobují další stadia onemocnění.

Fáze I

Vyznačuje se bledostí kůže a ochlazením končetin. Při dlouhé chůzi dochází k únavě nohou v lýtkových svalech.

Fáze II

A je poznamenána bolestí zúžení a vzrůstajícího charakteru při chůzi na krátké vzdálenosti. Charakteristické znaky jsou ztuhlost a mírné kulhání.

B-bolesti jsou akutní, nedovolte jít na dlouhé vzdálenosti. Limping roste.

Fáze III

Bolesti jsou vyjádřeny v přírodě. Akutní bolest v klidovém stavu dolních končetin nezmizí.

Fáze IV

Porušení integrity kůže, vyjádřené v trofických změnách. Na postižených končetinách se tvoří gangréna a vředy.

Diagnostika

Diagnóza okluze tepen dolních končetin je založena na řadě následujících postupů:

  1. Vyšetření končetin cévním chirurgem. Vizuálně můžete vidět suchost a řídnutí kůže, otok a otok.
  2. Skenování tepen. Tato metoda umožňuje zjistit polohu zablokování cévy.
  3. Ankle-brachial index. Jedná se o studii, během které se hodnotí průtok krve končetinami.
  4. MSCT-angiografie. Používá se jako další způsob neinformativnosti zbytku.
  5. Angiografie s rentgenovými paprsky a kontrastní látkou.

Léčba

Léčbu provádí cévní chirurg a provádí se v závislosti na stadiu onemocnění.

Léčba stadia I je léčena konzervativně. K tomu použijte následující rozsah léků:

  • trombolytická činidla;
  • antispasmodika;
  • fibrinolytických léčiv.

Často předepsané fyzioterapeutické procedury, které mají pozitivní účinek. Jedná se o magnetoterapii, baroterapii a další. Plasmaferéza také prokázala svou účinnost.

Stupeň II vyžaduje operaci, která zahrnuje:

  • trombektomie (excize trombu);
  • posunování;
  • cévní protetika.

Tyto manipulace umožňují obnovit normální průtok krve v dolních končetinách.

Fáze III zahrnuje nouzovou operaci, zahrnující:

  • trombektomie;
  • posunování;
  • fasciotomie;
  • nekrotomie;
  • jemná amputace.

Stupeň IV zahrnuje pouze amputaci končetiny, protože zásah na úrovni cév může vést ke komplikacím a smrti.

Prevence

Prevence zahrnuje následující soubor opatření:

  1. Kontrola krevního tlaku. Včasná léčba hypertenze.
  2. Dieta by neměla vylučovat mastné a smažené potraviny a být obohacena rostlinnými vlákny.
  3. Mírné cvičení, hubnutí.
  4. Tabák a konzumace alkoholu jsou vyloučeny.
  5. Minimalizujte stresové situace.

Při sebemenších známkách okluze dolních končetin je nutné vyšetřit cévního chirurga. Těžkým následkům se lze vyhnout, pokud se obrátíte na odborníka včas.

Nemoci tepen dolních končetin: okluze, léze, blokáda

Femorální tepny dolních končetin pokračují v iliakální tepně a pronikají do poplitální fossy každé končetiny podél femorálních brázd v přední a femorálně-poplitální šachtě. Hluboké tepny jsou největší větve femorálních tepen, které dodávají krev do svalů a kůže stehen.

Obsah

Struktura tepny

Anatomie femorálních tepen je komplexní. Na základě popisu, v oblasti kotníkového kanálu, jsou hlavní tepny rozděleny do dvou velkých žeber. Přední svaly nohy přes meziobratlovou membránu se promyjí krví přední tibiální tepny. Pak to jde dolů, vstupuje do tepny nohy a je cítil na kotníku od zadního povrchu. Vytváří arteriální oblouk podešve větve tepny zadní nohy, přecházející k podešvi pomocí první meziprostorové mezery.

Cesta zadní tibiální arterie dolních končetin probíhá shora dolů:

  • v kotníku s kolenním kloubem se zaoblením středního kotníku (místo pulsu);
  • noha s dělením na dvě tepny chodidla: mediální a laterální.

Boční tepna chodidla se připojuje k větvi hřbetní tepny nohy v první mezilehlé mezeře s tvorbou arteriálního oblouku chodidla.

Je to důležité. Žíly a tepny dolních končetin zajišťují krevní oběh. Hlavní tepny jsou dodávány do přední a zadní skupiny svalů nohou (stehna, holeně, podrážky) a kůže s kyslíkem a výživou. Žíly - povrchní a hluboké - jsou zodpovědné za odstranění žilní krve. Žíly nohy a dolní končetiny - hluboké a spárované - mají jeden směr se stejnými tepnami.

Tepny a žíly dolních končetin (latinsky)

Nemoci tepen dolních končetin

Arteriální insuficience

Časté a charakteristické symptomy arteriálního onemocnění jsou bolest v nohou. Nemoci - embolie nebo trombóza tepen - způsobují akutní arteriální insuficienci.

Doporučujeme studovat článek na podobné téma "Léčba hluboké žilní trombózy dolních končetin" v rámci tohoto materiálu.

Poškození tepen dolních končetin vede nejprve k přerušované klaudikaci. Bolest může být určité povahy. Zaprvé, telata jsou bolavá, protože pro svalovou zátěž je vyžadován velký průtok krve, ale je slabý, protože tepny jsou patologicky zúžené. Proto pacient cítí potřebu sedět na židli k odpočinku.

Edém v arteriální insuficienci může nebo nemusí nastat. S zhoršením nemoci:

  • pacient neustále snižuje vzdálenost chůze a usiluje o odpočinek;
  • hypotrichóza začíná - vypadávání vlasů na nohou;
  • atrofie svalů s konstantním hladem kyslíku;
  • bolest v nohách se v klidu v nočním spánku, protože průtok krve se stává méně;
  • v sezení se bolest v nohou stává slabší.

Je to důležité. Pokud máte podezření na arteriální insuficienci, musíte okamžitě zkontrolovat tepny na ultrazvuk a podstoupit léčbu, protože to vede k rozvoji závažné komplikace - gangréna.

Obliterující onemocnění: endarteritida, tromboangiitis, ateroskleróza

Obliterující endarteritida

Mladí muži ve věku 20-30 let onemocní častěji. Charakteristický dystrofický proces, zúžení lumen tepen distálního kanálu nohou. Další přichází ischemie tepny.

Endarteritida se vyskytuje v důsledku prodlouženého vazospazmu v důsledku dlouhodobého vystavení nadchlazení, malignímu kouření, stresovým stavům a podobně. Současně, na pozadí sympatických účinků:

  • pojivová tkáň roste ve stěně cévy;
  • cévní stěny zesílí;
  • ztráta pružnosti;
  • tvoří se krevní sraženiny;
  • pulz zmizí na noze (distální noha);
  • pulz na femorální tepně je zachován.

Dříve jsme psali o tepnách mozku a doporučovali jsme přidat tento článek do vašich záložek.

Reovasografie se provádí za účelem zjištění přítoku arterií, ultrazvukového ultrazvukového vyšetření pro vyšetření cév a / nebo duplexního skenování - ultrazvukové diagnostiky s Dopplerovým vyšetřením.

  • provádět bederní sympatektomii;
  • aplikovat fyzikální terapii: UHF, elektroforéza, Bernardovy proudy;
  • komplexní léčba se provádí pomocí antispasmodik (No-spa nebo Halidor) a desenzibilizujících léků (Claritin);
  • eliminovat etiologické faktory.

Obliterující torobangitida (Buergerova choroba)

Jedná se o vzácné onemocnění, které se projevuje jako obliterující endarteritida, ale je více agresivní v důsledku migrující povrchové žilní tromboflebitidy. Nemoci mají tendenci jít do chronické fáze, pravidelně se zhoršují.

Terapie se používá jako u endarteritidy. Pokud dojde k venózní trombóze, používají: t

  • antikoagulancia - léky na snížení srážlivosti krve;
  • protidestičková činidla - protizánětlivá léčiva;
  • flebotropní léky;
  • trombolýza - injikují léky, které rozpouštějí trombotické hmoty;
  • v případě plovoucího trombu (připevněného v jedné části) - tromboembolie (je instalován cava filtr, provádí se plikace dolní duté žíly, femorální žíla je svázána);
  • předepsat elastickou kompresi - nosit speciální punčochu.

Ateroskleróza obliterans

Obliterace aterosklerózy se vyskytuje u 2% populace, po 60 letech - až 20% všech případů

Příčinou onemocnění může být zhoršený metabolismus lipidů. Při zvýšených hladinách cholesterolu v krvi infiltrují cévní stěny, zejména pokud převažují lipoproteiny o nízké hustotě. Cévní stěna je poškozena imunologickými poruchami, hypertenzí a kouřením. Komplikované stavy komplikují nemoc: diabetes mellitus a fibrilaci síní.

Symptomy onemocnění jsou provázány s 5. morfologickým stadiem:

  • Dolipid - zvyšuje propustnost endotelu, dochází k destrukci bazální membrány, vláken: kolagenu a elastického materiálu;
  • lipoid - s rozvojem fokální infiltrace arteriálních intimálních lipidů;
  • liposclerosis - během tvorby vláknitého plátu v intimě tepny;
  • atheromatous - během destrukce plaku se vytváří vřed;
  • atherokalcinózní - s vápenatým plakem.

Bolest u telat a přerušovaná klaudikace se objevují nejprve při chůzi na relativně dlouhé vzdálenosti, nejméně 1 km. Se zvýšenou ischemií svalů as obtížným přístupem k krevním tepnám z tepen bude puls v nohách udržován nebo oslabován, barva kůže se nezmění, svalová atrofie se nevyskytne, ale růst vlasů v distálních nohách (hypotrichóza) se sníží, nehty se stanou křehkými a náchylnými k plísním.

Ateroskleróza může být:

  • segmentální - proces pokrývá omezenou oblast nádoby, tvoří se jednotlivé plaky, pak je nádoba zcela zablokována;
  • difuzní - aterosklerotická léze pokryla distální kanál.

V segmentové ateroskleróze se provádí operace posunu na cévě. S rozptýleným typem "oken" za účelem provedení posunu nebo implantace protézy nezůstane. Tito pacienti dostávají konzervativní léčbu, aby oddálili nástup gangrény.

Existují i ​​další nemoci tepen dolních končetin, například varixů. Léčba pijavicemi v tomto případě pomůže v boji proti této nemoci.

Gangrene

To se projevuje ve fázi 4 cyanotických ložisek na nohou: paty nebo prsty, které se později zčernají. Foci mají tendenci se šířit, sloučit, zapojit se do procesu proximální nohy a dolní části nohy. Gangrene může být suchá nebo mokrá.

Suchá gangréna

Je rozmístěna v nekrotické oblasti, která je jasně oddělena od jiných tkání a dále se nerozšiřuje. Pacienti trpí bolestí, ale není zde žádná hypertermie a známky intoxikace, je možné samo-trhání místa s nekrózou tkáně.

Je to důležité. Léčba po dlouhou dobu se provádí konzervativně, takže operativní trauma nezpůsobuje zvýšený nekrotický proces.

Přiřadit fyzioterapii, rezonanční infračervenou terapii, antibiotika. Léčba mastí Iruksol, pneumopresivní terapie (přístrojová lymfodrenáž atd.) A fyzikální terapie.

Mokrá gangréna

  • modravé a černé skvrny kůže a tkáně;
  • hyperémie v blízkosti nekrotického fokusu;
  • hnisavý výtok s odporným zápachem;
  • intoxikace s výskytem žízně a tachykardie;
  • hypertermie s febrilními a subfebrilními hodnotami;
  • rychlá progrese a šíření nekrózy.

Ve složitém stavu:

  • vyříznutá tkáň s lézemi: amputované mrtvé oblasti;
  • okamžité obnovení dodávky krve: zkratem přímým průtokem krve kolem postižené oblasti, spojením umělého zkratu s tepnou za poškozenou oblastí;
  • provede se trombendarterektomie: aterosklerotické plaky se odstraní z cévy;
  • aplikovat dilataci tepny balónem.

Plaky zúžené tepny jsou rozšířeny angioplastikou

Je to důležité. Endovaskulární intervence spočívá v vedení balónkového katétru do úzkého místa tepny a jeho nafouknutí, aby se obnovil normální průtok krve. Při instalaci dilatace balónu stentem. Nedovolí, aby se tepny v poškozené oblasti zúžily.

Obliterující (okluzivní) ateroskleróza dolních končetin
(ateroskleróza tepen / cév končetin, obliterující onemocnění dolních končetin, arteriopatie končetin)

Kardiovaskulární onemocnění

Obecný popis

Obliterující (okluzivní) ateroskleróza dolních končetin (I 70.2) je onemocnění, při kterém se aterosklerotické plaky tvoří a zcela nebo částečně tvoří v lumenu cévy a zhoršují krevní oběh v tkáních v průběhu vitální aktivity.

Toto onemocnění je častější u mužů po 40 letech. Hlavním důvodem vývoje této patologie je porušení metabolismu cholesterolu, a to nerovnováha mezi lipoproteinovými frakcemi, což vede k postupnému ukládání cholesterolu ve stěně cévy.


Existuje celá řada faktorů vedoucích k výskytu této patologie:

  • Kouření je hlavním faktorem, který několikrát urychluje průběh onemocnění.
  • Zvýšený cholesterol (porušení metabolismu cholesterolu).
  • Vysoký krevní tlak (neléčená hypertenze).
  • Nadváha. V doprovodu porušení metabolismu cholesterolu.
  • Přítomnost dědičné predispozice.
  • Diabetes. Komplikuje průběh onemocnění.

Příznaky obliterující (okluzivní) aterosklerózy dolních končetin

Pro tuto chorobu je charakteristická řada typických příznaků:

  • Bolest v svalech gastrocnemius při chůzi, tzv. Intermitentní klaudikace (nejčasnější a nejzákladnější symptom).
  • Zmrazení a ochlazení chodidel a nohou (může předcházet syndromu bolesti).
  • Tvorba trofických poruch ve formě vředů.

Na základě klinických příznaků založených na závažnosti klasifikace:

  • Stupeň 1 - bolest v lýtkových svalech se jeví jako značná fyzická námaha (dlouhá jízda nebo chůze více než 1 km bez zastavení).
  • Stupeň 2 - bolest v lýtkových svalech vypadá mnohem dříve: 2A - od 200 m do 1 km; 2B - méně než 200 m.
  • 3. stupeň - bolesti v lýtkových svalech se objevují v klidu, mohou být neustále rušeny a nesmějí spát v noci.
  • 4. stupně - trofické poruchy jsou tvořeny s tvorbou vředů.

V pokročilejší situaci se vyvíjí ischemická gangréna končetiny.

Diagnóza obliterující (okluzivní) aterosklerózy dolních končetin

1. Konzultace cévního chirurga a vyšetření. Je velmi důležité, aby byl pacient plně vyšetřen, cítil pulsaci na hlavních tepnách, hodnotil barvu kůže a přítomnost trofických poruch. V této fázi je již možné provést diagnózu a zjistit úroveň lokalizace procesu.

2. Instrumentální diagnostické metody:

  • USDG tepen s měřením indexu ramenního kotníku. Umožňuje zjistit úroveň a stupeň zúžení průsvitu cévy.
  • Angiografie. Nejvíce informativní diagnostická metoda, která umožňuje rozhodnout o otázce další taktiky léčby.
  • Výpočetní tomografie se zavedením kontrastu. Není horší než rentgen v kvalitních informacích.

Léčba obliterující (okluzivní) aterosklerózy dolních končetin

Terapie prováděná v této patologii by měla být komplexní a kontinuální.

1. Konzervativní terapie:

  • odvykání kouření;
  • stálé užívání léčiv stabilizujících cholesterol a lipidové frakce - statiny ("Atorvastatin", "Simvastatin", "Crestor");
  • konstantní příjem anti-antigenů (Cardiomagnyl, Aspirin Cardio);
  • kurzů léčby vazodilatační léčbou v nemocnici nejméně 2krát ročně s použitím přípravku "Reopoliglyukina" 400 ml + "Trentalom" 5 ml - intravenózní kapání č. 10, "Xantinol nikotinát" 2 ml - intramuskulárně č. 10, "Papaverina" 2%, 2 ml - 2x denně č. 10, vitamíny skupiny B.

2. Chirurgická léčba. To je ukazováno v 3. stádiu nemoci, když bolesti se objeví v klidu, a během tvorby trofických poruch. Podstata operace spočívá v tvorbě bypassu, který je šitý nad a pod místem, kde je tepna blokována. Řada posunovacích operací se provádí v závislosti na lokalizaci procesu: posun aorty-femorálního posunu, ileo-femorální posunování, femorálně-popliteální posun a další modifikace.

3. Endovaskulární léčba. V poslední době jsou široce používány metody endoskopické léčby, a to angioplastika a stenting v přítomnosti stenózy v lumenu tepen. Vodič je vložen skrz malý otvor v tepně a stent je instalován u zúžení cévy, který rozšiřuje lumen a obnovuje průtok krve. Předpokladem je však užívat léky na ředění krve po dobu 1-2 let, aby se zabránilo trombóze implantovaného stentu.


Léčba je předepsána až po potvrzení diagnózy odborným lékařem.

Základní léky

Existují kontraindikace. Je nutná konzultace.

  • Klopidogrel (protidestičkové léčivo). Dávkovací režim: ústy, v dávce 75 mg 1krát denně.
  • Ramipril (hypotenzní, vazodilatační činidlo). Dávkovací režim: uvnitř, v dávce 10 mg / den. ve 2 dávkách.
  • Cilostazol (antiagregační lék). Dávkovací režim: uvnitř, před jídlem, v dávce 100 mg 2x denně.
  • Naftidrofuril (angioprotektivní, vazodilatační činidlo). Dávkovací režim: uvnitř, v dávce 600 mg / den. ve 3 dávkách. Průběh léčby je dlouhý.