Ventrikulární arytmie - jaké je nebezpečí?

Mezi všemi formami srdečního onemocnění je nejčastější ventrikulární arytmie (AAD). To je diagnostikováno u 70 procent starších a starších lidí, kteří mají srdeční problémy, ale je také nalezen u mladších lidí ve věku 35-45 let. Nemoc může být asymptomatická, ale může způsobit nejzávažnější následky, dokonce i smrt. Tento typ srdeční abnormality patří mezi nejčastější příčiny náhlé smrti. Proto je včasná diagnostika a správná léčba komorových arytmií tak důležitá.

Příčiny komorových arytmií

Zdroj srdečních impulsů se nachází v oblasti svazku

Onemocnění je charakterizováno patologickými změnami rytmu a srdeční frekvence (HR). To je způsobeno porušením posloupnosti elektrických impulsů, což vede k excitaci myokardu. Zdroj pulzů se nachází v oblasti tzv. Jeho paprsku. Tato část srdečního svalu se skládá z atypických svalových vláken, které mají tvar trupu, z něhož se dvě nohy roztahují - vpravo a vlevo. Ten má také přední a zadní větev. Kmen je umístěn v horní zóně přepážky oddělující srdeční komory a nohy jsou směrovány do levé a pravé komory komory.

Důvodem rozvoje patologie může být:

1. Vrozené a získané srdeční vady.
2. Dlouhodobá arteriální hypertenze 2-3 stupně, doprovázená hypertrofií myokardu.
3. Srdeční komplikace revmatických a virových patologií - endokarditida, myokarditida.
4. Srdeční dystrofie endokrinní (s diabetes mellitus), potrava (s obezitou a alkoholismem), systémová (s revmatoidní artritidou).
5. Ischemická choroba
6. Infarkt myokardu.
7. Poinfarktová kardioskleróza.
8. Tromboembolie (blokáda) plicní tepny.
9. Chronická onemocnění bronchopulmonálního systému - pneumonie, obstrukční bronchitida, plicní emfyzém, bronchiální astma. Tyto patologie způsobují stagnaci krve v pravé síni a komoře, což vede k jejich expanzi - tzv. Pulmonálnímu srdečnímu syndromu.

Ale ventrikulární arytmie se může vyvinout bez jakýchkoliv specifických předpokladů. V tomto případě se nazývá idiopatická nebo funkční.

Typy arytmií

Ventrikulární arytmie může vést k abnormální srdeční aktivitě, zástavě srdce a smrti.

Tato forma srdeční dysfunkce má mnoho odrůd. Tak, s předčasnými údery komorových komor, impulsy dorazí do různých částí svalové tkáně komor, což vede k jejich předčasné excitaci a mimořádné kontrakci (extrasystole). Odborníci identifikují pět tříd extrasystolických komorových arytmií:

• první třída - singulárně vznikající extrasystoly s frekvencí menší než 30 za hodinu. Tato forma je asymptomatická a nepředstavuje žádné nebezpečí pro lidské zdraví a život;
• druhá třída - fenomén extrasystolů mírně přesahuje specifikovanou frekvenci. Má slabý výraz a také neohrožuje zdraví;
• Třetí třída extrasystolů - polymorfní - je zobrazena na kardiogramu. Pacienti s onemocněním tohoto stupně potřebují systematický lékařský dohled. Při častém opakování ataků komorového extrasystolu třetího stupně je předepsána korekce stavu léků;
• čtvrtá třída je charakterizována arytmií s opakováním skupinových extrasystolů (od dvou do pěti v řadě);
• 5. stupeň - poslední - má nejvyšší stupeň rizika.

Extrasystoly z první do páté třídy mohou vést k narušení srdeční aktivity, která může vést k zástavě srdce a smrti.

Ventrikulární tachykardie znamená významné zvýšení srdeční frekvence - z 90 úderů za minutu nebo více. To může být důsledkem jak patologických, tak fyziologických důvodů: fyzické námahy, emočních prožitků. Patologická tachykardie je jedním ze symptomů poruch funkce endokrinního a autonomního nervového systému. Může to být:

• sinus, ve kterém je porušení přenosu impulsů do komor ze sinusového uzlu, jehož účelem je nastavit rytmus rytmu v celém myokardu;
• paroxyzmální, se zvýšením srdeční frekvence na 300 úderů za minutu. Obvykle signalizuje závažnou změnu v myokardu. Může způsobit koronární srdeční onemocnění (CHD) a způsobit ventrikulární fibrilaci.

Fibrilace síní nebo fibrilace může zvýšit srdeční frekvenci na 450 úderů za minutu. Nejčastěji je fibrilace důsledkem infarktu myokardu. Současně je kontraktilní aktivita srdce chaotická, což zvyšuje riziko smrti.

Existuje také supraventrikulární forma arytmie, ve které je fokus patologické excitace umístěn v atriu. Může se projevit jak u nemocných, tak u zdravých lidí. Charakteristickým rysem supraventrikulární arytmie je, že neovlivňuje krevní oběh. V závislosti na počtu ohnisek je tato forma rozdělena na polytopické (multifokální) a monotopické (jednoduché).

Podle lokalizace excitačního fokusu se rozlišují atriální a atrioventrikulární supraventrikulární arytmie - v druhém případě je zdroj excitace umístěn v přepážce mezi komorou a atriem.

V roce 2007 Světová zdravotnická organizace vytvořila jediný seznam všech známých lidských nemocí v oficiální medicíně, který se nazýval Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD). Každá patologie v něm je označena individuálním alfanumerickým kódem, podle které skupiny onemocnění patří. Takové sjednocení usnadňuje diagnostiku a udržování nezbytné zdravotní dokumentace.

Informace: seznam je aktualizován asi jednou za rok a nyní lékaři používají svou desátou verzi. Kód pro ventrikulární arytmii, označovaný jako ICD-10 ve třídě „Ostatní srdeční arytmie“, je I49.

Klinický obraz

Externě neexistuje jasný klinický obraz u různých typů komorových arytmií. Subjektivně mohou pacienti pociťovat různé pocity, které jsou prakticky nezávislé na typu patologie. Nejběžnějšími příznaky jsou:

1. Slabost
2. Závratě.
3. Obtížné dýchání, dušnost.
4. Srdce palpitace se slabým vyplněním pulsu.
5. Výrazný pokles arteriálního tlaku.
6. Cyanóza rtů a nasolabiální trojúhelník.
7. Mdloby.

Diagnostika

Porucha srdečního rytmu je prováděna kardiologem, který na recepci nejprve provede průzkum pacienta a externí vyšetření, poté se provede ultrazvuk a laboratorní vyšetření.

Objektivně posoudit stav pacienta pomáhá odstranit elektrokardiogram. O tom, jaké odchylky jsou pozorovány v činnosti srdce, lékař provádějící vyšetření, posuzovaný podle velikosti a tvaru zubů, tažený elektrokardiografem na papírové páse. Jejich vzhled a umístění závisí na povaze srdečních impulzů zachycených přístrojem. Když extrasystoly na papíře tvoří deformované široké zuby QRS, před nimiž nejsou pozorovány P zuby, zobrazeny během normální funkce srdce.

Jednotlivé extrasystoly nepředstavují žádnou hrozbu pro život a zdraví, protože mohou mít nepatologické, ale fyziologické důvody. Pokud jsou však na kardiogramu v řadě zaznamenány dvě nebo více mimořádných kontrakcí, může to znamenat začátek vývoje tachykardie. V tomto případě je nutné provést důkladnější vyšetření.

Diagnostické techniky, které pomáhají určit přítomnost a povahu arytmií zahrnují:

• Ergonomie jízdních kol (VEM) - změna krevního tlaku a srdeční aktivity se zaznamenává v době fyzické námahy: pro tento účel pacient šlapá rotopedem;
• test běžeckého pásu je podobný typ diagnostiky, ve kterém běžecký pás nahrazuje rotoped;
• Holter monitoring - přístroj je upevněn na hrudi pacienta, který zaznamenává všechny změny srdeční aktivity během dne. V tomto případě by měl pacient pečlivě zaznamenat čas a typ fyzické aktivity, aby měl lékař při užívání indexů možnost ověřit si souvislost s povahou změn srdeční aktivity;
• ultrazvuk (ultrazvuk) srdce - pomáhá identifikovat celou řadu kardiopatologií;
• koronární angiografie - určuje stupeň sklerotizace srdečních cév;
• biochemický krevní test.

Po provedení všech vyšetření se rozhodne o tom, jaká terapeutická opatření musí být přijata k nápravě stavu. Povaha terapie závisí na tom, zda arytmie má funkční nebo morfologické příčiny.

Co dělat s útokem?

První věc, kterou je třeba udělat při útoku arytmie, je zavolat záchrannou brigádu. Na ulici musíte položit osobu na lavičku nebo na asfalt, odstranit nebo zrušit omezující detaily oblečení (límec, kravatu, opasek), stejně jako boty. Nohy musí být zvednuté.

Pokud se to stane doma nebo v práci, doporučuje se změřit puls a krevní tlak před příchodem lékařů, posadit pacienta na židli, položit nohy na nízký stoliček / malý polštář, nebo ho položit do poloprostorového držení těla. Otevřete přívod čerstvého vzduchu pro čerstvý vzduch. Jako sedativum, můžete použít Corvalol - počet kapek závisí na počtu let, ale ne více než 60 let. Všechny další postupy jsou prováděny pouze zdravotnickým personálem.

Léčba arytmie

Kouření a alkohol pro komorové arytmie jsou přísně zakázány.

Při fyziologických komorových arytmiích není použití léčiv nutné. K normalizaci stavu se doporučuje vzdát se špatných návyků, upravit režim práce a odpočinku, vyhnout se přepracování, výraznému fyzickému a nervovému přetížení.

Pokud je srdeční selhání známkou kardiopatologie, vyžaduje léčba komorových arytmií vícebodový přístup v závislosti na typu.

V případě monomorfní tachykardie jsou předepsány intravenózní kapičky Procainamidu a Amiodaronu. Polymorfní tachykardie vylučuje použití těchto léčiv. V tomto případě může být rychlé obnovení sinusového rytmu dosaženo intravenózní injekcí 25% roztoku síranu hořečnatého v objemu 8 ml, který musí být podáván pomalu - během jedné minuty.

Při přetrvávající komorové tachykardii je implantován kardiostimulátor / defibrilátor. Pokud je však vyloučena operace pro jeho implantaci ze zdravotních důvodů, doporučuje se, aby byl přípravek Amiodaron užíván nepřetržitě v kombinaci s beta-blokátory.

Předpověď

Při včasné diagnóze a správné léčbě může být ventrikulární arytmie zcela kontrolována. Pozorování všech doporučení lékaře, osoba s podobným porušením srdeční činnosti je schopna plně žít dlouhý život. Nedostatek léčby však ohrožuje rozvoj závažných komplikací a dokonce i smrt.

Sosudinfo.com

Ventrikulární arytmie (extrasystole) je diagnostikována na EKG přibližně u 80% pacientů. Většina lidí necítí žádné nepříjemné symptomy s poruchami rytmu, ale u některých pacientů mohou být tyto projevy doprovázeny závažnými příznaky. Je však tato choroba vždy nebezpečná?

Jak jsou ventrikulární extrasystoly?

Srdce má kardiostimulátor (sinusový uzel), který generuje puls, který způsobuje kontrakce myokardu. Pod vlivem impulsu vyvolaného sinusovým uzlem, nejprve atriem a pak komorami.

Sinusový kardiostimulátor však není jediný, srdce má několik „náhradních“ systémů v případě, že hlavní generátor kontrakcí selže. Jeden z nich se nachází v dolních (komorových) úsecích myokardu. Pod vlivem impulzů nižších dělení na pozadí normálního provozu sinusového uzlu dochází k dalším komorovým kontrakcím. Mohou to být:

• Jednolůžkový pokoj. Impulz se občas vyskytuje na pozadí absence srdečních patologií, jejich vzhled je možný iu zdravých lidí. Ve většině případů není léčba nutná.
• Tachykardie. Extrasystoly se vyskytují často a vedou k oběhovým poruchám. Léčba se volí individuálně v závislosti na závažnosti stavu.
• Fibrilace Časté, chaotické kontrakce jednotlivých sekcí myokardu se vyskytují v různých částech komor, zatímco komory nemohou plně uzavřít kontrakt, který tlačí část krve do tepen. Život ohrožující stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Bez včasné léčby vede k rozvoji akutního srdečního selhání a smrti.

Klasifikace závažnosti patologie

Aby bylo možné určit, jak často se vyskytují komorové arytmie, nestačí jediné odstranění EKG, osoba je denně monitorována EKG, během které se provádí záznam práce srdce v pravidelných intervalech po celý den. V závislosti na získaných datech se rozlišují následující třídy porušení:

• 0 - vůbec nebyly zaznamenány žádné extrasystoly nebo jednotlivé vzácné zkratky (1-5 během celého vyšetřovacího období). Je považován za variantu normy.
• 1 - každou hodinu se zaznamenává méně než 30 kontrakcí komorové oblasti.
• 2 - více než 30 dalších kontraktilních impulzů dolních částí myokardu.
• 3 - existuje polymorfní extrasystola (více než 2 extrasystoly, EKG se objeví bez přerušení pro atriální kontrakci) v dlouhých intervalech.
• 4 - jsou pozorovány časté extrasystolické projevy (2 najednou). Může se vyskytovat buď čas od času, nebo má polymorfní povahu výskytu.
• 5 - na EKG jsou na EKG zaznamenány záchranné (3-5 po sobě jdoucí po dobu 30 sekund) extrasystoly nebo opakované ataky komorové paroxyzmální tachykardie.

Třída 0-1 nemá žádné klinické projevy a není doprovázena organickými změnami v myokardiálních tkáních (pokud je identifikována třída 0-1 pacientů, jsou kardiologem předvedeni na profylaktický záznam bez předepisování lékařských postupů). Stupně 2-5 mohou vyvolat rozvoj organických změn ve struktuře srdce a zvyšují riziko komorové fibrilace.

Průběh onemocnění vylučuje:

• Benigní (funkční). Neexistují žádné organické léze srdce, riziko komplikací a rozvoj fibrilace síní je minimální.
• Potenciálně maligní. Srdeční výdej krve je snížen o 25-30%. Změny redukovatelnosti myokardu jsou diagnostikovány, zvyšuje se riziko vzniku život ohrožujících stavů.
• Maligní. Existuje mnoho organických lézí srdce, ve kterých výskyt arytmií vede k život ohrožujícímu stavu a smrti.

Závažnost a sklon k rozvoji fibrilace se stanoví až po sérii klinických vyšetření.

Proč se nemoc vyvíjí?

Příčiny další patologické excitability srdce jsou různé. Komorové arytmie jsou nejčastěji komplikací těžké srdeční choroby:

• ischemické onemocnění;
• infarkt myokardu;
• poinfarktová kardioskleróza (velké části jizevní tkáně se objevují v myokardu);
• defekt mitrální chlopně;
• zánět myokardu nebo perikardu;
• maligní hypertenze (A / D často stoupá k vysokým číslům a dlouhodobě neklesá);
• patologie plic, což vede ke stagnaci v plicním oběhu.

V některých případech mohou změny krční páteře (kýla, osteochondróza) nebo IRR způsobit ventrikulární arytmii, pokud se vyskytnou závažné poruchy cévní funkce.

Vnější faktory mohou také vyvolat arytmii:

• kouření;
• zneužívání alkoholu;
• nadměrná konzumace čaje, kávy nebo jiných kofeinových výrobků;
• nesprávná výživa (porušení rovnováhy elektrolytů v krvi může vyvolat výskyt patologie);
• užívání medikamentů bez lékařského dohledu;
• časté stresy (pokud je na vině stresový faktor, pak v klidu symptomy žaludeční arytmie zcela zmizí).

Vnější faktory způsobují benigní průběh onemocnění. Zpravidla po jejich odstranění zmizí symptomy nemoci.

Kdy se předpokládá komorová arytmie

V mírných případech se změny rytmu v žádném případě neprojevují, mohou být detekovány pouze pomocí EKG. Ve vážnějších případech si pacient stěžuje na:

• slabost;
• závratě;
• ztmavnutí očí;
• migrénové bolesti hlavy;
• nepřiměřené omdlení;
• dušnost nebo pocit nedostatku dechu;
• periodické křeče;
• bolest a pocit nárazů, které zůstaly za hrudní kostí;
• zažívací potíže (průjem, nevolnost, zvracení);
• poruchy spánku;
• podrážděnost;
• výskyt dlouhotrvajícího edému v nohou;
• snížení a / d.

V těžkých případech se vyvíjí hypoxie mozku.

Pacienti si stěžují na vyblednutí nebo přerušení práce srdce. Při primární lékařské prohlídce bude odhaleno:

• pulsace krčních žil, které se objeví po neplánované komorové kontrakci;
• nepravidelný puls.

Všechny tyto příznaky ukazují na vývoj komorové arytmie, ale konečnou diagnózu lze provést až po důkladném vyšetření pacienta.

Diagnostické testy

Symptomy komorové arytmie jsou v mnoha ohledech podobné jiným poruchám excitability srdce a pro diferenciální diagnózu onemocnění jsou prováděny:

• Monitorování EKG (záznam práce srdce během dne);
• Elektrokardiogram se zátěží (elektrokardiogram je odebrán osobě během chůze na běžeckém pásu nebo na stacionárním kole).

Kromě toho je krev testována na obsah elektrolytů a biochemie. Tyto krevní testy nejsou jen pro diagnózu, ale také pro nalezení vhodné léčby.

V případech poškození myokardu, kdy je poranění sekundárním onemocněním, lze provést další vyšetření pacienta:

Léčba patologií bude záviset na těchto údajích.

Jak léčit nemoc

Při detekci poruchy rytmu se léčba antiarytmiky provádí pouze ve velmi závažných případech - léky mají mnoho vedlejších účinků. V mnoha kardiologických patologiích jsou kontraindikovány, například po nedávném infarktu myokardu nemohou být léky na arytmii předepsány, mohou způsobit smrt v důsledku zástavy srdce. Terapeutická opatření začínají odstraněním faktorů vyvolávajících arytmický stav:

• normalizace spánku a odpočinku;
• příprava stravy, která zahrnuje všechny potřebné živiny;
• odmítnutí špatných návyků;
• snížení množství potravin obsahujících kofein;
• odstranění stresových situací;
• zvýšení doby pobytu na čerstvém vzduchu.

U benigních arytmií má tato léčba téměř vždy pozitivní účinek. Pokud během této doby blednutí nebo srdeční tlaky nepříznivě ovlivňují emocionální stav pacienta, pak jsou předepsány lehké trankvilizéry nebo sedativa.

Léčba je předepsána v následujících případech:

• byla identifikována maligní forma patologie a existuje vysoké riziko vzniku komorové fibrilace;
• objevilo se těžké srdeční selhání, doprovázené stagnací v tkáních a orgánech;
• ataky tachykardie jsou pro pacienta bolestivé.

Léčba však nezačíná předepisováním léků na arytmii, ale zlepšováním myokardiální práce. K tomu potřebujete:

• léčbu srdečního onemocnění, které způsobuje normální selhání rytmu (stabilizaci hypertenze, obnovení plných respiračních funkcí atd.);
• normalizovat chemický vzorec krve (v těžkých případech, draslíku nebo hořčíku přípravky jsou předepsány, v plicích stačí změnit dietu).

Neméně důležitý je psychologický stav pacienta, někdy má pacientův klidný a pozitivní postoj větší terapeutický účinek než medikace. Lidé, kteří jsou náchylní k depresi a hypochondrii, jsou kromě hlavního léčení poučeni o psychoanalytických zasedáních.

V závažných případech je chirurgická léčba možná, když se provádí kauterizace nebo excize ektopického fokusu. Chirurgický zákrok je také indikován, pokud nedostatečnost mitrální chlopně ovlivňuje kontraktilní práci srdce.

Pokud se provádí protéza ventilu, pak se okamžitě odstraní patologické zaměření excitability.

Operace pro léčbu komorových arytmií však nejsou prováděny často, zpravidla konzervativní terapie ve většině případů poskytuje stabilní terapeutický účinek. Po odstranění provokujících faktorů a při správném výběru léků se pacienti mohou zbavit bolestivých útoků.

Prognóza nemoci

Predikce úspěchu terapeutických opatření ovlivňuje:

• četnost extrasystolů;
• forma onemocnění (maligní nebo benigní);
• patologické změny v myokardu;
• frekvence ektopických impulzů;
• příznaky srdečního selhání.

Mírná forma onemocnění se vzácnými extrasystoly a bez organických nepravidelností v srdečním svalu má příznivou prognózu - většina lidí možná ani netuší, že mají poruchu rytmu. S dlouhodobým vystavením nepříznivým vnějším faktorům (špatné návyky, nezdravá strava, vzácný pobyt na čerstvém vzduchu) se může benigní forma onemocnění stát maligní.

Arytmické poruchy na pozadí závažných srdečních patologií nemají příliš příznivou prognózu. Trvání a kvalita života těchto pacientů závisí na včasné zahájení léčby a na závažnosti patologických procesů v myokardu (myokarditida po vyléčení má příznivější prognózu ve srovnání s infarktem myokardu).

Ventrikulární arytmie, dokonce i v mírné formě, je nebezpečné ignorovat. Pouze plánovaný lékařský monitoring srdečního výkonu a realizace všech lékařských doporučení zabrání rozvoji život ohrožujících komplikací.

Ventrikulární arytmie: symptomy a účinné léky k léčbě

Ventrikulární arytmie srdce je smrtelná v 80% případů koronárního onemocnění myokardu. U pacientů po infarktu myokardu je pravděpodobnější výskyt epizod arytmie. Bezprostřední příčinou smrti je komorová fibrilace srdce. Během útoku kardiologický záchranný tým osobu zachrání. Stabilní dlouhodobý stav je zajištěn lékovou terapií nebo implantací defibrilátoru, kardiostimulátoru.

Co jsou komorové předčasné rytmy?

Na pozadí správného srdečního rytmu má téměř 5% lidí předčasné kontrakce srdečních komor, tzv. Extrasystoly. Podle místa původu se dělí na atriální nebo supraventrikulární a ty, které se objevují v komorách. Všechny se vyskytují náhle bez předchozích klinických příznaků nebo pocitů.

Zaměření excitace komorových předčasných tepů se nachází ve svazcích Jeho a Purkyňových vláken umístěných v srdečním svalu.

Stupeň nebezpečí extrasystolů

Ventrikulární arytmie je spojena s vysokým rizikem náhlé smrti. Pro predikci výskytu komorové fibrilace byla vyvinuta klasifikace extrasystolů podle B. Lowna. Kritériem je frekvence a typ komorových komplexů na elektrokardiogramu (EKG) během Holterova monitorování.

V tabulce je uvedeno 6 stupňů stupňů extrasystolů.

Hodnocení stupně umožňuje určit pravděpodobnost náhlé smrti.

Třída arytmie 1 je považována za funkční, protože neovlivňuje krevní oběh a není pociťována lidmi.

Extrasystoly všech ostatních gradací jsou spojeny s rizikem náhlé smrti.

Z hlediska prognózy se vyskytují nebezpečné typy arytmií s organickým onemocněním srdce - srdeční infarkt, kardiomyopatie. Při absenci závažného poškození myokardu je riziko fibrilace síní minimální.

Příčiny komorových extrasystolů

Ve vzácných případech dochází u zdravých lidí k srdeční arytmii. S věkem se zvyšuje pravděpodobnost výskytu. K častému porušování komorového rytmu dochází při srdeční ischemii, infarktu myokardu, prolapsu mitrální chlopně a chronickém srdečním selhání - CHF.

Provokujícím faktorem funkčních extrasystolů je kouření, zneužívání kávy a alkoholu. To je způsobeno aktivací sympatických vláken.

Příčinou komorových předčasných tepů je také osteochondróza krční páteře, vegetativní cévní dystonie.

Často se vyskytují arytmie ze žaludku, které jsou způsobeny reflexními účinky vnitřních orgánů na srdeční aktivitu (viscerokardiální syndrom). Existují extrasystoly pouze po jídle. Nejčastější příčinou je přejídání. Zvýšený objem žaludku vytváří tlak na membránu a srdce. Podráždění vláken Jeho nohy, umístěné v myokardu, způsobuje mimořádnou kontrakci levé komory.

Proces trávení potravy aktivuje nerv vagus, který je příčinou deprese sinusového uzlu - hlavního kardiostimulátoru srdce. Současně se ve spodních částech vodivého systému, Jeho nohách objevují ohniska excitace.

Mimochodem! Při častých palpitacích po jídle se doporučuje EKG. Není vyloučeno žádné onemocnění trávicího ústrojí, které reflexně ovlivňuje srdeční rytmus.

Známky extrasystoly

Pacienti necítí jednu ztrátu pulsu. Extrasystoly 2-5 stupňů jsou pociťovány ve formě potopení srdce, třesu nebo přerušení. Funkční arytmie u vegetativně-vaskulárních poruch je kombinována s bolestmi hlavy, rychlou únavou, emoční labilitou (nestabilní nálada).

S častými extrasystoly viditelné pulzace žil krku. Spolehlivým klinickým příznakem extrasystoly je elektrokardiogram (EKG).

Terapie arytmie srdce

Léčba neurogenní extrasystoly se provádí pomocí sedativních přípravků - mateřských, valeriánských.

U arytmií spojených s organickým onemocněním srdce jsou předepsány léky:

• β-adrenergní stimulanty - Obzidan, Anaprilin;
• s bradykardií se používají anticholinergní látky - Ergotoxin s belladonou nebo fenobarbital;
• antiarytmická léčiva se používají v tachyarytmiích - amiodaronu, sotalolu, prokainamidu.

Při častých atakech extrasystol se používá radiofrekvenční ablace.

Paroxyzmální tep

Recidivující komorová tachykardie se projevuje formou krátkých záchvatů - paroxysmem. Tento typ arytmie je charakterizován aktivnější prací srdce než obvykle.

S paroxyzmální tachykardií byl na EKG zaznamenán cyklus 15–20 extrasystolů. Útoky jsou pozorovány organickou patologií a fyzickým a emocionálním přeplněním, kouření vyvolává jejich výskyt. Spotřeba alkoholu a kávy také způsobuje aktivaci sympatofrenálního systému s rozvojem paroxyzmu srdečního tepu.

U zdravých lidí dochází k náhlému výskytu tachykardie bez zjevného důvodu. Při absenci srdečního onemocnění není léčba nutná. Doporučuje se sledovat denní režim, přejít na vyváženou stravu, vyhnout se stresu a fyzickému přepětí. Ve stravě musíte přidat potraviny obsahující hořčík, draslík a vápník.

Pirouetteova komorová tachykardie

V klasifikaci arytmií se rozlišuje speciální typ pykouční tachykardie, který se nazývá vzhledem ke konkrétnímu vzoru kardiogramu. Na stuze se tlukot srdce podobá jednomu z prvků baletu - rotace kolem jeho osy na jedné noze. Vzhledem k tomu, že existuje několik zdrojů impulsů, komorové komplexy mají různé výšky a tvary.

Důvodem patologie může být snížení hladiny hořčíku a vápníku v krvi, použití psychotropních a antiarytmických léků, bradykardie. Vrozená pirouetová tachykardie se vyvíjí s geneticky určeným prodlouženým QT syndromem.

Patologie se projevuje srdečním tepem s frekvencí 200-300 úderů za minutu. Útok trvá od 30 sekund do 1 minuty.

Příznaky typu arytmie "pirouette":

• epizody srdečního tepu;
• omdlévání:
• těžké závratě.

Během útoku je puls častý, ale rytmický, tlak se snižuje. Pirouette tachykardie se může zastavit sama.

Pozor! Riziko tohoto typu arytmie spočívá v tom, že se může proměnit v fatální ventrikulární fibrilaci.

Léčba záchvatů arytmie intravenózním podáním 20 ml 20% roztoku síranu hořečnatého a 5% glukózy. Tento lék se také podává kapkovou metodou ve 400 ml isotonického roztoku. Pokud útok není odstraněn, proveďte elektrickou kardioverzi. Při častém výskytu paroxyzmů je implantován kardioverter defibrilátor.

Co je ventrikulární fibrilace

Toto je nejnebezpečnější typ poruchy komorového rytmu. S fibrilací se svalová vlákna stahují náhodně s frekvencí až 300 neúčinných tahů. Útok vlastně znamená oběhové zatčení. Bez nouzových opatření nastane náhlá smrt během několika minut.

Je to důležité! Pokud k fibrilaci došlo mimo nemocnici, pravděpodobnost přežití souvisí s tím, kdo je blízko pacienta, jaký druh pomoci může být poskytnut.

Jediným účinným opatřením před příchodem šokového nebo kardiologického ambulance je nepřímá masáž srdce s frekvencí 100-120 za 1 minutu. Pokud existují dva asistenti, pak 15 tlaků na hrudníku v oblasti hrudní kosti jsou vyrobeny pro 2 dechy. Dokonce i bez umělého dýchání zajistí 4minutová masáž o 90% saturaci krve kyslíkem, což zvýší šanci na přežití pomocí hardwarové defibrilace a lékové terapie.

Příznaky komorové fibrilace

Útoky komorové fibrilace jsou smrtící. Protože se v tomto stavu může krevní oběh zastavit, lidský stav je kritický.

• náhlá ztráta vědomí;
• rozšířené žáky na světlo nereagují;
• dýchání není určeno;
• puls není detekovatelný;
• modrá kůže;
• rozvoj záchvatů způsobených hypoxií;
• nedobrovolné močení a defekace.

Tyto příznaky zapadají do konceptu klinické smrti. Pokud se během 5 minut nepřijmou žádná opatření k obnovení krevního oběhu, začnou se v mozku nevratné změny. Klinická smrt se stává biologickou.

Nouzová opatření pro ventrikulární fibrilaci

Kromě klinických údajů jsou nezbytné spolehlivé známky fibrilace na elektrokardiogramu. Na začátku útoku je na pásce pozorována fibrilace velkých vln, ve které výška zubů přesahuje 0,5 cm nebo jednu buňku.

Pozor! Osoba v tomto stavu okamžitě podstoupí resuscitační opatření - defibrilaci hardwaru.

Paralelně intravenózní léky antiarytmického působení - amiodaron nebo lidokain, adrenalin, atropin. Léčivé látky jsou injikovány do žíly bezprostředně po elektrické kardioverzi.

S negativní dynamikou jsou zuby redukovány. Srdeční frekvence může být normalizována po prvním výboji. Kardiologové provádějí trojnásobnou defibrilaci. Po obnovení rytmu pacienta je pacient přenesen na jednotku intenzivní péče.

Lidé, kteří přežili, mají následky - úraz elektrickým proudem, pneumonii, zlomeniny žeber. U hypoxie mozku se u některých pacientů rozvine encefalopatie.

I při účinných opatřeních se může asystole objevit s komorovými arytmiemi srdce - zastavit krevní oběh. Současně se na EKG určuje isolin - přímka.

Vzácné poruchy srdce se vyskytují u zdravých lidí. Porucha rytmu je nebezpečná, pokud k ní dochází často. Největším rizikem úmrtí je srdeční infarkt se ztrátou vědomí. Když arytmie nastanou po jídle, musíte navštívit kardiologa a gastroenterologa, abyste provedli úplné vyšetření.

Komorová arytmie: příčiny, klasifikace, symptomy, způsob léčby

Ventrikulární arytmie je porušením frekvence, rytmu, sekvence excitace a kontrakce myokardu způsobené zdrojem impulsů, který je lokalizován pod Jeho svazkem: ve větvích jeho svazku, v Purkyňových vláknech nebo přímo ve svalové vrstvě srdečních komor (ektopická excitační fokus).

Ventrikulární tachykardie je tři nebo více komorových komplexů na elektrokardiogramu vyplývajících z ektopického zaostření a mající frekvenci 100 až 240 úderů za minutu.

Komorová fibrilace a flutter síní je vzájemně nekonzistentní kontrakce jednotlivých svalových vláken, která zachycuje celý objem komorového myokardu, což vede k takovému narušení srdce, při kterém se téměř okamžitě zastaví čerpací funkce srdce.

Etiologie komorových arytmií

Ventrikulární arytmie se může vyskytnout bez jakýchkoliv předpokladů a předchozích onemocnění, tato arytmie se nazývá idiopatická nebo funkční. Navzdory absenci spolehlivě potvrzených příčin ventrikulárních arytmií je stanovena řada podmínek, ve kterých je indikovaný typ arytmií pozorován častěji:

• Kouření (cigarety, vodní dýmka, potrubí);
• Stres akutní a chronický;
• Přepracování;
• Horečka (hypertermie);
• Zneužívání kofeinu (káva, energetické nápoje);
• Zneužívání alkoholu;
• Neuro-oběhová dystonie (NDC);
• Osteochondróza v krční páteři.

Mnohem častější je ventrikulární arytmie, která byla identifikována nebo byla vážným onemocněním:

Samostatně by měly být zmíněny iatrogenní (spojené s lékařskými zákroky) ventrikulární arytmie:

• Použití srdečních glykosidů (digoxin, Korglikon, strophanthin a další);
• Zneužívání smyčkových diuretik (furosemidu);
• Přijetí beta-agonistů (dopamin, dobutamin, fenoterol a další);
• Užívání některých antiarytmik (lidokain);
• Použití tricyklických antidepresiv (amitriptylin, imipramin, desipramin a další)

Klasifikace komorových arytmií

Klinická klasifikace komorových arytmií byla vyvinuta za účelem stanovení stupně nebezpečí komorových arytmií, a tedy volby taktiky léčby, pojmenované podle vědců, kteří ji vyvinuli (Lawn-Wolf-Rayyan):

• První typ: jednoduchý (po každém extrasystole následuje normální tep), monomorfní (mající stejný EKG vzhled), monotopický (zdroj patologického vzrušení je stejný), vzácný (ne více než třicet extrasystolů pro každou hodinu kontroly).
• Druhý typ: extrasystoly mají charakteristiku podobnou prvnímu typu, ale pro každou hodinu kontroly je zaznamenáno více než třicet extrasystolů.
• Třetí typ: tento typ extrasystolu je stanoven bez ohledu na četnost registrace extrasystolů a je diagnostikován v přítomnosti polymorfních (polytopických) extrasystolů.
• Čtvrtý typ A: párovaný (nedělený normálním tepem) monomorfní extrasystoly.
• Čtvrtý typ B: párované polymorfní extrasystoly.
• Pátý typ: série komorové tachykardie - na kardiogramu jsou zaznamenány tři extrasystoly polymorfních nebo monomorfních hodnot, které následují po sobě.

Jiné klasifikace komorových arytmií jsou spíše akademické a vzdělávací důležitosti, než popsané, používané v praktické medicíně.

Ventrikulární arytmie prvního typu jsou zpravidla funkční nebo idiopatické, nemají žádný hemodynamický ani klinický význam, jsou náhodné nálezy během EKG a ve většině případů nevyžadují lékařské ošetření. Druhý typ vyžaduje hloubkové diagnostické vyhledávání, protože to může být jak funkční arytmie, tak indikace přítomnosti organické patologie ze srdce. Při potvrzování zbývajících typů komorových arytmií je nezbytné, zejména v případě, že byla poprvé identifikována arytmie, provést v krátkém čase celou řadu nezbytných diagnostických postupů a okamžitě zahájit léčbu.

Projevy komorových arytmií

Příznaky komorové arytmie jsou do značné míry určovány etiologií a jejich typem.

Běžným projevem jakékoli komorové arytmie mohou být pouze dva subjektivní symptomy:

1. Pocit vyblednutí srdce, jeho zatčení, které vzniká v důsledku tzv. Kompenzační pauzy - zvýšení času diastoly („zbytek srdce“) po extrasystolech;
2. K pocitu otřesu, ohromujícímu tepu dochází obvykle po kompenzační pauze, protože srdce, které je „naplněno“ krví, musí mít nucenou systolu, aby vyloučila krev.

První typ komorových předčasných tepů je charakterizován úplnou absencí jakýchkoliv klinických projevů, člověk si prostě nevšimne vzácných extrasystolů.

V přítomnosti výrazné neurogenní složky (VVD, NDC) jsou často pozorovány různé nespecifické projevy:

• Zvýšená únava;
• Podrážděnost;
• Bolesti hlavy;
• Pocit strachu, vysoké úzkosti;
• Pallor;
• Subjektivní pocit nedostatku vzduchu.

Symptomy komorových arytmií 3-5 typů jsou často doprovázeny hemodynamicky významným poklesem srdečního výdeje, který má vhodnou kliniku:

1. Hypotenze;
2. Častý nízký puls;
3. Cyanóza (cyanóza) kůže;
4. Dušnost;
5. Oligourie (snížení vylučovaného moči);
6. Bolest v játrech;
7. Bolest na hrudi
8. Sbalit.

Diagnostika komorových arytmií

Nejdůležitější roli při identifikaci komorových arytmií, stejně jako určování jejího typu, hraje elektrokardiografie a zejména její typ jako Holterův monitoring - „Holter“.

Pro diagnostiku morfologických příčin komorových arytmií jsou nezbytná následující vyšetření:

• Ultrazvuk srdce - odhaluje širokou škálu srdečních onemocnění;
• Ergonomie jízdních kol (nebo běžecký pás) studium práce srdce během cvičení;
• Scintigrafie myokardu - odhaluje zónu ischémie myokardu;
• Koronární angiografie - k posouzení stupně aterosklerózy srdečních cév;
• Biochemická analýza krve (kreatin fosfokináza (CPK), laktát dehydrogenáza (LDH), krevní elektrolyty, zánětlivé mediátory, hormony štítné žlázy a další).

Léčba komorových arytmií

V případě funkčních komorových arytmií je nutné se zabývat příčinami, které ji způsobují, ale vzhledem k tomu, že objektivní spojení obvykle není možné, je zapotřebí vícefaktorový jednostupňový přístup:

1. Boj proti špatným návykům: kouření, nadměrné užívání alkoholu, káva, čaj, přejídání;
2. Dodržování režimu práce a odpočinku: dostatečný, nikoli však nadměrný spánek, mírná tělesná aktivita;
3. Řízení stresu: školení, sedativa.

Vážnější případy vyžadují práci kardiologa nebo alespoň ambulance s odpovídající kvalifikací. Prvním naléhavým krokem při léčbě komorové arytmie je obnovení sinusového rytmu.

Na samém počátku lékařské péče po diagnóze komorové arytmie (to znamená, že je EKG zařízení již připojeno) musíte pacienta požádat, aby kašel, což někdy vede k obnově rytmu, protože tato jednoduchá manipulace zlepšuje koronární oběh. Nedoporučuje se používat metodu "perikardiální mrtvice".

Další léčba se provádí v závislosti na charakteristikách detekované arytmie, s použitím antiarytmických léků a dalších metod arytmie.

S monomorfní komorovou tachykardií:

Prokainamid (prokainamid) je léčivo s výraznou antiarytmickou aktivitou, přičemž má mnohem menší počet vedlejších účinků než lidokain. Zavádí se intravenózně v celkové dávce 500 až 1000 mg a rychlost zavádění 20 až 30 mg za minutu.

Amiodaron se používá v případech, kdy dochází k mírnému poklesu krevního tlaku, jsou zde známky srdečního selhání a zhoršená vodivost srdce. Schéma jeho zavedení je následující: amiodaron v dávce 150 mg se rozpustí ve 100 ml glukózy a injikuje se do žíly po dobu 10 minut, pak se 900 mg amiodaronu rozpustí v 500 ml glukózy a kape po dobu prvních 6 hodin rychlostí 1 mg za minutu, potom snížit na 0,5 mg za minutu.

V polymorfní komorové tachykardii bez prodlouženého QT intervalu:

Protože tato forma komorové arytmie má vysoké riziko přechodu na komorovou fibrilaci, elektropulzní terapie (EIT) se provádí okamžitě.

Pokud z jakéhokoli důvodu neexistuje možnost EIT, pak se amiodaron podává výše popsaným způsobem.

V případě polymorfní komorové tachykardie s prodlouženým QT intervalem:

Ošetření se provádí přidáním 25% roztoku síranu hořečnatého 8 ml během jedné minuty, což téměř okamžitě obnoví sinusový rytmus (v případě, že se tento účinek nedá opakovat po 10-15 minutách).

V tomto případě nejsou antiarytmická léčiva účinná a zavedení některých z nich 1A a 3 tříd (chinidin, prokainamid, disopyramid, amiodaron, sotalol, dofetilid) je extrémně nebezpečné a nepřijatelné.

Dalším stupněm lékařské péče je udržení sinusového rytmu, kterého se dosahuje následujícími akcemi:

• Identifikujte příčinu komorové arytmie a cíleně ji léčte: při ateroskleróze srdečních cév je žádoucí provést bypassovou operaci nebo angioplastiku, s ischemickou chorobou srdeční a sníženou funkcí levé komory, ACE inhibitory (lisinopril, ramipril atd.) A beta-blokátory (atenolol, metaprolol a další). ), není neobvyklé používat diuretika, která vyžadují kontrolu krevních elektrolytů;
• Při přetrvávající ventrikulární tachykardii, častých recidivách, doprovázených srdečním selháním, mdloby, těžké hypotenzi, implantaci kardioverter-defibrilátorem je prokázáno, že je-li implantace z jakéhokoli důvodu nemožná, používá se kombinace léčiv: amiodaronu a beta-blokátorů;
• V současné fázi vývoje lékařské vědy, aby se udržel sinusový rytmus, jsou upřednostňovány dva léky: amiodaron a sotalol, jejichž předepisování a výběr dávek jsou často prováděny pod dohledem Holterova monitorování;
• V některých případech mohou být ventrikulární arytmie (s mechanismem reentry) extrémně efektivní radiofrekvenční katetrizační ablace, minimálně invazivní manipulace, jejíž účinnost v některých případech dosahuje 95%, což umožňuje zcela se vzdát užívání antiarytmických léků.

Závěr

Objektivně zavedená komorová arytmie vyžaduje práci kvalifikovaného odborníka, který provede hloubkové diagnostické vyhledávání a předepíše vhodnou léčbu.

Samoléčba komorových arytmií je nepřijatelná, neboť na pozadí absence nebo slabosti klinických projevů, které tvoří pocit imaginární pohody, se může rozvinout fibrilace nebo flutter komor s rychlostí blesku, což může mít extrémně tragické následky.

Ventrikulární arytmie

Ventrikulární arytmie. Diagnostika komorových arytmií.

Pod ventrikulárními arytmiemi rozumíme komplexy nebo rytmy, které se vyskytují pod větvícím svazkem Jeho. Klinické spektrum komorových arytmií je velmi široké - od extrémně nepříznivých maligních forem, které představují přímou hrozbu pro pacienta, u něhož existuje riziko vzniku náhlé srdeční smrti a závažných hemodynamických poruch - až po relativně "příznivé" asymptomatické varianty, které jen zřídka vedou k závažným komplikacím.

Komorová paroxyzmální tachykardie je jednou z nejnebezpečnějších poruch srdečního rytmu.

Diagnostické orientační body jsou:

- příznaky poruchy CNS (závratě, zčernalé oči, slabost), přechodné fokální neurologické symptomy (paréza, křeče, afázie);

- Zpravidla dochází ke snížení krevního tlaku, někdy až ke kolapsu;

- Narušení gastrointestinálního traktu (nevolnost, zvracení, plynatost, bolest břicha);

- u mužů dochází k napadení dvakrát častěji než u žen.

Nejdůležitější příčiny komorové paroxyzmální tachykardie.

- ICHS, zejména akutní infarkt myokardu, aneuryzma po infarktu;

- hypertenze ("hypertenzní srdce");

- myokarditida (akutní, subakutní, chronická);

- revmatické chlopňové defekty;

- primární a sekundární myokardiopatie;

- těžké srdeční selhání nebo šok různých etiologií;

- katetrizace, operace srdce, angiocardiografie, koronární angiografie, bronchoskopie, endoskopie, perikardiální punkce;

- intoxikace chinidinem, adrenalinem a podobnými sloučeninami, chloroformem atd.

Méně často se může vyskytnout komorová paroxyzmální tachykardie bez klinických důkazů o organickém onemocnění srdce. Povaha těchto útoků zůstává nejasná, možná jsou důležité faktory, které spouštějí útok:

- Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (svazek Mahame);

- porušení acidobazické rovnováhy.

EKG příznaky komorových arytmií. rozšířený a pozměněný QRS komplex s frekvencí komorových kontrakcí až 130-180 za minutu. a přítomnost pre-core zubů, které následují za sebou normálním nebo urychleným tempem. Lokalizace ektopického fokusu v komorách je stanovena na základě komplexu QRS. S paroxyzmální tachykardií v pravé komoře (jako u extrasystolů) je hlavní R vlna komplexu QRS směřována nahoru v I a dolů v olově III, a T vlna je negativní v I a pozitivní v čele III. Když tachykardie levé komory odhalila opačný směr zubů.

V některých případech je komorový rytmus přerušen jednotlivými komplexy sinusového původu po P vlně (Dresslerovy rytmy), což je důležitý diferenciální diagnostický znak komorové tachykardie a může dojít k retrográdnímu AV vedení, které se projevuje ve formě P zubů za komplexem QRS. Studie dřívějšího EKG pacienta, která může obsahovat komorovou extrasystolu, jejíž forma se často shoduje s formou QRS ve ventrikulární tachykardii, může hrát v diferenciální diagnostice podpůrnou roli.

Na klinice je důležité rozlišit atriální paroxyzmální tachykardii od komorové tachykardie.

Ventrikulární arytmie

Ventrikulární arytmie označuje poruchu srdečního rytmu, ve které se vodivé impulsy vyskytují ve ventrikulární oblasti pod bodem rozvětvení jeho svazku.

Existují různé typy komorových arytmií. ventrikulární extrasystoly, párované arytmie, polytopické nebo interpolované extrasystoly. V klinickém spektru těchto onemocnění jsou oba stavy ohrožující výskyt závažných hemodynamických poruch a náhlé srdeční smrti, jakož i mírné asymptomatické formy arytmií.

Časné ventrikulární extrasystoly jsou nejvíce ohroženy lidským životem a zdravím. které zahrnují komorovou paroxyzmální tachykardii. Může mít období různého trvání a trvání. Smrt ve většině případů způsobuje ventrikulární fibrilaci. Bez terapeutických opatření umírá 25% pacientů s komorovou tachykardií dva roky. Nejčastěji se tento typ arytmie nachází u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. U mužů se záchvaty vyskytují dvakrát častěji než u žen.

Klinické příznaky komorové paroxyzmální tachykardie:

• dušnost;
• omdlévání;
• příznaky poruch nervového systému: závratě, zčernalé oči, slabost, křeče, paréza;
• cerebrální ischemie (Morgan-Adams-Stokesův útok);
• bolest v srdci;
• významné snížení krevního tlaku;
• gastrointestinální poruchy: nevolnost, zvracení, bolest, nadýmání;
• oběhu krevního oběhu.

Komorová arytmie je nejpřesněji diagnostikována pomocí EKG.

Ventrikulární arytmie, zejména život ohrožující, její formy se vyskytují u osob s významnými morfologickými poruchami kardiovaskulárního systému, akutním infarktem myokardu.

Idiopatické komorové arytmie, tj. Způsobené nepatologickými stavy srdce, jsou velmi vzácné.

Hlavními příčinami komorových arytmií jsou především organická srdeční onemocnění:

1. IHD, infarkt a stav po infarktu

2. Hypertenzní onemocnění srdce

3. Myokarditida různých etiologií

4. Srdeční vady revmatického původu

5. Závažné srdeční selhání nebo šok

6. Operace a manipulace na srdci (katetrizace, koronární angiografie, endoskopie, perikardiální punkce)

7. Otrava chinidinem, adrenalinem, chloroformem a podobnými chemikáliemi.

V jiných případech se komorová arytmie často nevyskytuje. Faktory, které simulují jeho vývoj jsou: Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom, kouření, hypertyreóza, nedostatek draslíku a poruchy acidobazické rovnováhy. Často dochází k komorové arytmii po těžké fyzické námaze.

Pro maximální účinnost léčby je velmi důležité správně diagnostikovat typ a původ arytmie. Komorová paroxyzmální tachykardie a některé jiné těžké formy arytmií vyžadují naléhavá opatření k vyléčení a obnovení života.

Komorová extrasystola

• Co jsou komorové předčasné rytmy?

• Jaké jsou příznaky extrasystoly?

• Co jsou nebezpečné komorové předčasné údery?

• Jak diagnostikovat komorové předčasné údery?

• Jaké jsou současné metody léčby pacientů s komorovým extrasystolem?

• Jak se připravit na katetrizační ablaci komorových předčasných tepů?

• Jak probíhá katetrizační ablace komorových předčasných tepů?

• Jak bolestivá je operace?

• Co se stane po skončení operace?

• Jak se chovat doma po operaci?

• Jak často by měl být arytmolog pozorován po ablaci?

• Co bych měl hledat po operaci?

• Je to možné opakování komorových předčasných tepů?

Co jsou komorové předčasné rytmy?

Ventrikulární extrasystola je předčasná abnormální kontrakce komor srdce. Důvodem takové abnormální kontrakce je léze lokalizovaná v myokardu srdečních komor, která generuje předčasné elektrické impulsy.

Jaké jsou příznaky extrasystoly?

Předčasné srdeční tepy nebo pocit „vyblednutí“ v hrudi jsou nejčastějšími stížnostmi pacientů s extrasystoly. Současně většina pacientů necítí samotnou extrasystolu, která se může objevit bezprostředně po normálním tepu, ale kompenzační pauza, která po ní vzniká.

U některých pacientů je extrasystol asymptomatický a je často náhodným nálezem při dalším vyšetření.

Co jsou nebezpečné komorové předčasné údery?

U zdravého člověka lze zaznamenat i malý počet komorových extrasystolů - až několik desítek denně. Pokud se však extrasystoly zvětší, je nutné pochopit příčinu jejich výskytu. Extrasystoly mohou být projevem nebezpečných srdečních onemocnění, jako je koronární srdeční onemocnění (nedostatek krevního oběhu v důsledku zúžení cév s aterosklerotickými plaky), myokarditida (zánět srdce). Pokud má pacient více než 10 000 extrasystolů denně, může sám poškodit práci srdce. Faktem je, že s extrasystolem je kontrakce srdce geometricky a elektricky nesprávná, což vede k narušení průtoku krve a metabolismu v srdci. S velkým počtem extrasystolů se tyto poruchy stávají významnými a trvalými. V takových případech, k odstranění symptomů a zastavení selhání srdce, by měly být léčeny extrasystoly.

Jak diagnostikovat komorové předčasné údery?

Aby bylo možné diagnostikovat přítomnost komorových předčasných tepů, nejčastěji stačí normální EKG. Podle obvyklého EKG je možné zhruba odhadnout lokalizaci komorových extrasystolů. Někdy v době záznamu EKG nelze registrovat extrasystol. V tomto případě použijte 12-kanálový denní monitoring EKG. Denní sledování, kromě uvedení předčasných úderů, odpovídá i na další důležité otázky - počet extrasystolů za den, jejich lokalizaci, distribuci v průběhu dne a komunikaci s cvičením nebo jinými událostmi. To vám umožní určit prognózu a další taktiku léčby.

Jaké jsou současné metody léčby pacientů s komorovým extrasystolem?

Hlavními metodami léčby těchto pacientů jsou jmenování antiarytmik nebo procedura katetrizační ablace. V tomto případě je ve většině případů vhodnější použít katetrizační ablaci, která v mnoha případech může zcela eliminovat nebo významně snížit počet extrasystolů denně, což je mnohem účinnější než antiarytmická terapie. U ventrikulárních extrasystolů, s výjimkou některých výjimečných případů, postup pro katetrizační ablaci s sebou nese mnohem menší rizika pro pacienta než užívání antiarytmických léků.

Jak se připravit na katetrizační ablaci komorových předčasných tepů?

Pro přípravu na operaci je nutné absolvovat řadu laboratorních testů krve, EKG, transtorakální echokardiografie. Pokud máte podezření na vztah extrasystolů s ischemickou chorobou srdeční, provádějte zátěžové testy nebo koronární angiografii.

Někdy před operací (obvykle 1 týden) lékař požádá pacienta, aby přestal užívat určité léky. V předvečer operace od večera pacient přestane jíst, nepije tekutinu několik hodin před zákrokem. Pokud je to nutné, pacient oholí tříslo, hrudník, záda. Při rozhovoru s lékařem musí pacient uvést seznam všech léků, které užívá, ohlásit přítomnost alergických reakcí na jakékoli léky.

Jak probíhá katetrizační ablace komorových předčasných tepů?

Katetrizační ablace komorových předčasných tepů se provádí podle stejných principů jako jiné postupy katetrizační ablace. Hlavním účelem procedury je provokovat komorové předčasné rytmy, dále určit přesnou lokalizaci fokusu a jeho radiofrekvenční destrukci. Stanovení přesné polohy léze je bohužel nemožné, pokud v době operace není dostatečný počet extrasystolů. Předpokládá se, že když je denní počet extrasystolů menší než 5 000, pravděpodobnost, že v době operace je extrasystoly, je velmi malá. Ablační procedura je považována za účinnou, pokud po ablaci ohniska není možné provokovat extrasystolu a chybí nebo je v pooperačním období reprezentována nepatologickým množstvím.

Jak bolestivá je operace?

Operace se provádí v lokální anestezii a nevyžaduje anestezii. Radiofrekvenční efekty se nosí bodově, tedy zpravidla bezbolestně. Někdy lokalizace komorových předčasných tepů vyžaduje použití elektroanatomického mapovacího navigačního systému, který vám umožní rekonstruovat trojrozměrný model srdeční komory a určit přesnou lokalizaci zaostření. Doba trvání procedury je od 30 minut do 1 hodiny.

Co se stane po skončení operace?

Na konci operace se na místa vpichu nádoby aplikují tlakové podložky nebo nálepky. V závislosti na typu přístupu do srdečních komor, od několika hodin do dnů, je pacient požádán, aby zůstal v posteli. Řada studií se provádí večer po operaci nebo následující den, poté může být pacient propuštěn pro ambulantní monitorování.

Jak se chovat doma po operaci?

Během týdne se musíte vyhnout silné fyzické námaze. Pokud jsou ventrikulární předčasné údery účinně eliminovány ablací, není nutné předepisovat antiarytmické léky. Několik dní po operaci, pokud lékař nevidí žádné kontraindikace, se pacient může vrátit do práce.

Jak často by měl být arytmolog pozorován po ablaci?

V průběhu dynamického pooperačního pozorování stačí provést rutinní návštěvy arytmologa, provést ECM-kardiografii a denní monitorování EKG jeden měsíc po operaci. V případě recidivy arytmie je nutné okamžitě kontaktovat arytmologa.

V pooperačním období je třeba věnovat pozornost místu zavedení katétrů. V případě náhlého hematomu, otok, zvýšení jeho velikosti, zarudnutí a bolesti se poraďte s lékařem. Chill, horečka, závratě, dušnost, bolest nebo neurologické příznaky vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Velmi vzácně se může objevit recidiva komorových předčasných tepů, která je spojena s obnovou tkání, které prošly ablací. V tomto případě je vhodné postup zopakovat, aby se odstranil zdroj arytmie. Opakovaná operace významně snižuje pravděpodobnost dalšího výskytu arytmií.