Komorová předčasná porážka 1 gradace: klasifikace, klinika a léčba

Kardiomyocytové kontrakty pod vlivem kardiostimulátorů. Hlavní z nich je sinus, který nastaví tepovou frekvenci na přibližně 100 úderů za minutu. Spodní části srdce jsou také schopny produkovat elektrické impulsy, ale jejich frekvence je menší a je potlačena frekvencí sinusového uzlu. Po celý život zdravého člověka provádí srdce více než 3 miliardy pohybů. A pokud dojde k přerušení práce těla, resp.

Jedná se o předčasné snížení komorového myokardu, nepodporované sinusovým kardiostimulátorem. Takové nepravidelné kontrakce v oblastech srdce vedou k přerušení práce těla: snížení srdečního výdeje, hypoperfúze tkání a hemodynamických poruch.

• Hypertenze, malformace a koronární srdeční onemocnění.
• Srdeční infarkt, myokarditida, endokarditida.
• Předávkování antiarytmikami.
• Nerovnováha elektrolytů.

Existuje mnoho komorových arytmií, dříve byly klasifikovány podle následujících znaků:

• V závislosti na lokalizaci patologického fokusu jsou extrasystoly rozděleny do pravé komory a levé komory. Podle WHO je nejvýhodnější levokomorová komora. S věkem je často eliminován nezávisle.
• Hustota extrasystolů je rozdělena na jednu a párovanou.
• Z počtu měnících se komorových komplexů na elektrokardiogramu: monomorfní a monotopické.
• Periodicitou: pravidelná a spontánní.
• V době výskytu se dělí na časné, pozdní a interpolované.

Tyto klasifikace jsou dnes nejznámější:

Komorové extrasystoly 1 gradace se projevují monomorfními změnami: pocházejí z jediného zdroje a charakterizují se morfologicky podobnými a fixovanými časovými změnami komplexů QRS. Polytopy se projevují v různých formách komorových komplexů, které se vyskytují v různých časech.

Největším ohrožením života jsou komorové předčasné údery 4A, 4B a 5 tříd, které jsou považovány za extrasystolickou vysokou gradaci. Nejčastěji způsobují ventrikulární fibrilaci a tachykardii.

Četné studie ukázaly, že kromě absolvování onemocnění myokardu ovlivňují průběh extrasystolů. U lidí bez myokarditidy tedy beaty nepředstavují nebezpečí pro život. Z tohoto důvodu byla vytvořena obecná klasifikace, která má prediktivní hodnotu - podle Většího:

1. 1. Bezpečné - žádné epizody úderů a tachykardie nezpůsobují hemodynamické poruchy. To zahrnuje skupinu lidí, kteří netrpí organickým onemocněním srdce.
2. 2. Potenciálně nebezpečná - jedná se o arytmii lidí s organickým onemocněním srdce. I přes zátěžový stav nedochází k hemodynamickým poruchám.
3. 3. Život ohrožující nebo maligní arytmie. To zahrnuje skupinu lidí, kteří označují dlouhodobé ataky extrasystoly, fibrilace a tachykardie na pozadí organického poškození myokardu.

Ve většině případů je nemoc asymptomatická. S protáhlým průběhem však mnozí zaznamenávají následující projevy asteno-vegetativního syndromu:

• Porucha spánku
• Únava
• Slabost, letargie.
• Závratě, bolesti hlavy.
• Zvýšené pocení.
• Zvracení.

Ve většině případů nejsou extrasystoly nebezpečné. Pacient je necítí a neovlivňuje zdraví. Když však na člověka působí řada faktorů, může vést k rozvoji fibrilace síní. Jedná se o závažnou komplikaci, která může vést k narušení čerpací funkce srdce a pak k rozvoji srdečního selhání. Při prodloužené těžké arytmii (více než 3 třídy klasifikace) se může rozvinout komorová fibrilace. S tímto stavem je nutná nouzová pomoc ve formě defibrilace srdečního svalu.

Navzdory absenci specifické klinické kliniky diagnóza nezpůsobuje problémy:

1. 1. Elektrokardiografie - standard při stanovení arytmie. První měření se provádí v klidu, pak požádají dítě nebo dospělého, aby seděl desetkrát. Tato minimální fyzická aktivita přispívá k identifikaci myokardiální reakce ve formě extrasystolů. Kritériem pro komorové extrasystoly je deformace komplexů QRS, které se rozšiřují. P zuby chybí nebo jsou zaznamenány již po komorových komplexech. Zub T směřuje proti QRS.
2. 2. V jednom měření EKG může nastat situace, kdy nejsou detekovány žádné patologické komplexy. Pak pokračujte 24hodinovým monitorováním EKG, které přesněji rozpozná paroxyzmy srdečního tepu. Někdy se předčasné údery objevují pouze v noci, pak může denní sledování prokázat změněné komplexy. Tato metoda umožňuje identifikovat asymptomatickou extrasystolu, ventrikulární fibrilaci a paroxyzmální tachykardii.
3. 3. Vzorky s fyzickou aktivitou. Provádí se za účelem zjištění skrytých komorových předčasných úderů, které se objevují po zátěži na rotopedu.
4. 4. Echokardiografie - metoda, která vám umožní posoudit vnitřní strukturu srdce a cév. Je tedy možné diagnostikovat nádory a strukturální změny v srdci. Při určování velikosti vnitřních orgánů těla je možné posoudit hemodynamickou funkci srdce.
5. 5. Další laboratorní testy, které určují hladinu srdečních enzymů - troponin, aminotransferázy, myoglobin a dehydrogenázový laktát.
6. 6. Studium funkčního stavu štítné žlázy. Hormony žlázy regulují činnost všech nejdůležitějších orgánů a systémů, včetně srdce. Zvýšená aktivita v nádorech může vést k poruchám rytmu.

Zpravidla lidé s extrasystolem nepotřebují nouzovou péči. Cílem terapie je obnovit srdeční rytmus a zabránit arytmogenní dysfunkci myokardu. Léky na základní terapii jsou antiarytmické léky. Výběr dávky léku je poměrně komplikovaný, měl by být prováděn pouze pod kontrolou elektrokardiografie a denního monitorování. Podle výsledků lékař určí dočasnou aktivitu arytmie a v této době určí maximální dávku léku.

Výjimkou je amiodaron, který se podává dvakrát denně ve stejné dávce. Vedlejší účinky tohoto léku zahrnují riziko vzniku patologie zrakového nervu, poškození jater, zabarvení kůže, fotosenzibilizaci, poškození štítné žlázy, plicní fibrózu.

Většina nežádoucích projevů zmizí po vysazení léku. Vyhodnotit účinnost léku trvá několik týdnů. Dalším použitým lékem této skupiny je Sotalol. Pacienti bez známek organického srdečního onemocnění jsou navíc předepisováni Etatsizin, duriny kinidinu, propafenon. Jedná se o antiarytmická léčiva skupiny 1, která se užívají třikrát denně.

Pacienti s komorovým extrasystolem jsou dobře snášeni léky, které patří do skupiny B-blokátorů. Jedná se o nejbezpečnější léky od těch, které působí na srdeční systém, proto je vhodné zahájit léčbu s nimi. Primární zástupci: Propranolol, Atenolol. Provedené studie, které prohlašují, že současné použití B-blokátorů a amiodaronu snižuje riziko vedlejších účinků antiarytmik. B-blokátory, jak název napovídá, jsou blokátory adrenergních receptorů v srdci. To znamená, že když bere peníze z této skupiny, adrenalin nepracuje na srdci a tepová frekvence nepřesáhne 130 úderů za minutu. Dávka se upraví podle přípravků antiarytmické skupiny. Kritériem účinnosti B-blokátorů je snížení srdeční frekvence na 50 za minutu.

Blokátory kalciových kanálů zabraňují vstupu elektrolytů do kardiomyocytů, čímž zabraňují možnosti stimulace. Léky v této skupině nejsou předepisovány pro děti do 12 let. Použité léky: Verapamil, Diltiazem.

Mnoho lékařů zaznamenává pokles počtu extrasystolů po užití diuretik a kaptoprilu.

Ventrikulární extrasystola - jak nebezpečná?

Komorové předčasné údery (HES) - mimořádné kontrakce srdce, ke kterým dochází pod vlivem předčasných impulsů vycházejících ze stěny levé nebo pravé komory, vláken vodivého systému.

Obvykle extrasystoly, které se vyskytují během HES, ovlivňují pouze komorový rytmus, tj. bez ovlivnění horních částí srdce. Mimořádné kontrakce, které jsou vyšší „vznikly“ výše v atriích a antrioventrikulární přepážce (supraventrikulární extrasystole), mohou zároveň vyvolat komorové předčasné kontrakce.

Ve skupině arytmií extrasystolického typu ZHES zjistil ve 40-75% případů u populace nad 50 let.

Předčasné komorové kontrakce na EKG

Klasifikace

V kardiologii existuje několik klasifikací extrasystolů dolních srdečních komor. V závislosti na kvantitativních a morfologických kritériích jsou rozděleny následující formy gradace komor (viz tabulka).

K dispozici je také klasifikace Myerburg (Robert J. Mayerburg - americký kardiolog, autor knih o medicíně).

1. Podle frekvence:

• velmi vzácné;
• vzácné
• nepravidelný;
• středně vzácné;
• časté
• velmi časté.

1. Podle charakteristiky poruchy rytmu:

• jednoduché, monomorfní;
• jednoduché, polymorfní;
• parní místnosti;
• stabilní;
• nestabilní.

Příčiny vývoje

Narušení práce a srdeční onemocnění jsou hlavními důvody pro rozvoj HES. Také komorová arytmie může být vyvolána těžkou fyzickou prací, chronickým stresem a dalšími negativními účinky na tělo.

Ze strany kardiologických patologií:

Užívání některých léků (nesprávné dávkování, samoléčba) může také ovlivnit srdce:

Vývoj HES může ovlivnit i další patologie, které nesouvisejí s narušením kardiovaskulárního systému:

• Diabetes typu 2. Jednou z vážných komplikací onemocnění spojených s nerovnováhou sacharidů je diabetická autonomní neuropatie, která postihuje nervová vlákna. V budoucnu to vede ke změně práce srdce, která „automaticky“ způsobuje arytmii.
• Hyperfunkce štítné žlázy (střední a těžká tyreotoxikóza). V medicíně existuje něco jako „thyrotoxické srdce“, charakterizované jako komplex srdečních poruch - hyperfunkce, kardioskleróza, srdeční selhání, extrasystole.
• Při onemocněních nadledvinek dochází ke zvýšené produkci aldosteronu, což vede k hypertenzi a metabolickým poruchám, které jsou propojeny s prací myokardu.

Komorní předčasné údery neekologické povahy (pokud nejsou doprovázeny souběžnými srdečními chorobami), způsobené provokujícím faktorem, mají často funkční formu. Pokud odstraníte negativní aspekt, v mnoha případech se rytmus vrátí do normálu.

Funkční faktory komorových předčasných tepů:

• Nerovnováha elektrolytů (snížení nebo přebytek draslíku, vápníku a sodíku v krvi). Hlavními důvody pro rozvoj onemocnění jsou změny v močení (rychlá produkce nebo naopak retence moči), podvýživa, poúrazové a pooperační stavy, poškození jater a operace tenkého střeva.
• Zneužívání toxických látek (kouření, alkohol a drogová závislost). To vede k tachykardii, změnám ve fyzickém metabolismu a poruchách výživy myokardu.
• Poruchy autonomního nervového systému v důsledku somatotrofických změn (neuróza, psychóza, záchvaty paniky) a poškození subkortikálních struktur (vyplývajících z poranění mozku a patologií centrálního nervového systému). To přímo ovlivňuje činnost srdce, vyvolává také skoky v krevním tlaku.

Komorové extrasystoly porušují celý srdeční rytmus. Patologické impulsy v průběhu času mají negativní vliv na myokard a tělo jako celek.

Symptomy a projevy

Jednorázové předčasné kontrakce jsou zaznamenány u poloviny zdravých mladých lidí během monitorování po dobu 24 hodin (Holterovo EKG monitorování). Nemusí se cítit. Příznaky komorových předčasných tepů se objevují, když předčasné kontrakce začnou mít znatelný vliv na normální rytmus srdce.

Komorová extrasystola bez souběžného srdečního onemocnění je pacientem velmi špatně tolerována. Tento stav se obvykle vyvíjí na pozadí bradykardie (vzácný pulz) a je charakterizován následujícími klinickými příznaky:

• pocit zástavy srdce, následovaný celou sérií úderů;
• čas od času jsou v hrudi oddělené silné údery;
• předčasné poranění může také nastat po jídle;
• pocit arytmie se vyskytuje v klidné poloze (během odpočinku, spánku nebo po emocionálním výbuchu);
• s fyzickou aktivitou se porušování prakticky neprojevuje.

Ventrikulární extrasystoly na pozadí organického srdečního onemocnění jsou zpravidla vícenásobné, ale pro pacienta asymptomatické. Vyvíjejí se během fyzické aktivity a procházejí v poloze na břiše. Obvykle se tento typ arytmie vyvíjí na pozadí tachykardie.

Diagnostika

Hlavní metodou detekce extrasystolů je elektrokardiogram v klidu a denní monitor pro Holtera.

Známky ZHES na EKG:

• expanze a deformace předčasného žaludečního komplexu;
• ST segment, extrasystolická T vlna a hlavní QRS zub mají různé směry;
• nedostatek P-vlny před komorovou atypickou kontrakcí;
• výskyt kompenzační pauzy po ZHES (ne vždy);
• přítomnost pulsu mezi dvěma normálními stahy.

Denní studium EKG umožňuje určit počet a morfologii extrasystolů, protože jsou distribuovány do 24 hodin v závislosti na různých stavech těla (doba spánku, bdění, užívání léků atd.). Tato studie je zohledněna při určování prognózy arytmií, objasnění diagnostických a léčebných předpisů.

Pacientovi mohou být také nabídnuty další metody pro zkoumání srdce:

• elektrofyziologická studie - stimulace srdečního svalu elektronickými pulsy při současném sledování reakce na EKG;
• Ultrazvuk (echokardiografie) - stanovení příčiny arytmie, která může být spojena se zhoršenou srdeční funkcí;
• Odstranění elektrokardiogramu ve stavu klidu a zátěže - pomáhá zjistit, jak se rytmus mění během pobytu těla v pasivním a aktivním stavu.

K laboratorním metodám patří analýza venózních krevních ukazatelů:

• protein rychlé fáze zodpovědný za zánětlivý proces;
• úroveň globulinu;
• tropický hormon přední hypofýzy;
• elektrolyty - draslík;
• srdeční enzymy - kreatinfosfokináza (CPK), laktátdehydrogenáza (LDH) a její isoenzym - LDH-1.

Pokud výsledky studie neprokázaly provokativní faktory a patologické procesy v těle, pak se beaty označují jako "idiopatické", tj. není jasné, na genesis.

Léčba

Pro dosažení dobrého terapeutického účinku je nutné dodržovat zdravý režim a výživu.

Požadavky, které musí splňovat pacient trpící srdeční patologií:

• vzdát se nikotinu, alkoholických nápojů, silného čaje a kávy;
• jíst potraviny s vysokou koncentrací draslíku - brambory, banány, mrkev, švestky, rozinky, arašídy, vlašské ořechy, žitný chléb, ovesné vločky;
• v mnoha případech lékař předepíše lék "Panangin", který se skládá ze stopových prvků "srdce";
• odmítnout tělesnou výchovu a tvrdou práci;
• během léčby nesledujte přísnou dietu na hubnutí;
• jestliže je pacient konfrontován se stresem nebo má neklidný a přerušovaný spánek, pak se doporučují lehká sedativa (mateřský ořech, meduňka, pivoňka tinktura) a také sedativa (valeriánský extrakt, Relanium).

Léky k obnovení rytmu

Léčebný režim je předepisován individuálně, zcela závislý na morfologických datech, četnosti arytmií a dalších průvodních srdečních onemocněních.

Antiarytmické léky používané v praxi na ZHES jsou rozděleny do následujících kategorií:

• blokátory sodíkových kanálů - Novocinamid (obvykle používaný pro první pomoc), Gilurithmal, Lidokain;
• beta-blokátory - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fondy - blokátory draslíkových kanálů - „Amiodaron“, „Sotalol“;
• blokátory kalciových kanálů - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• pokud má pacient extrasystol s vysokým krevním tlakem, pak jsou předepsána antihypertenziva - „Enaprilin“, „Captopril“, „Ramipril“;
• pro prevenci krevních sraženin - "Aspirin", "Klopidogrel."

Pacientovi, který zahájil léčbu, se doporučuje provést kontrolní elektrokardiogram po 2 měsících. Pokud se extrasystoly staly vzácnými nebo úplně zmizely, terapeutický kurz se zruší. V případech, kdy se výsledek léčby s léčbou mírně zlepšil, léčba pokračuje ještě několik měsíců. S maligním průběhem extrasystolů se drogy užívají na celý život.

Chirurgické ošetření

Operace je předepsána pouze v případech neúčinnosti lékové terapie. Tento typ léčby je často doporučován pro pacienty s organickými komorovými předčasnými tepy.

Typy operací srdce:

• Radiofrekvenční ablace (RFA). Malý katétr se zavádí přes velkou nádobu do dutiny srdce (v našem případě jde o spodní komory) a pomocí rádiových vln se provádí kauterizace problémových oblastí. Vyhledávání „provozované“ zóny se provádí pomocí elektrofyziologického monitorování. Účinnost RFA v mnoha případech - 75-90%.
• Instalace kardiostimulátoru. Přístroj je skříňka vybavená elektronikou, stejně jako baterie, jejíž platnost je deset let. Z elektrod kardiostimulátoru odcházejí během operace, jsou připojeny ke komoře a atriu. Posílají elektronické impulsy, které způsobují kontrakci myokardu. Kardiostimulátor ve skutečnosti nahrazuje sinusový uzel zodpovědný za rytmus. Elektronické zařízení umožňuje pacientovi zbavit se úderů a vrátit se do plného života.

Důsledky - co se stane, pokud nebude ošetřeno?

Prognóza HES zcela závisí na závažnosti poškození impulsů a stupni komorové dysfunkce. S výraznými patologickými změnami v myokardu mohou extrasystoly způsobit fibrilaci síní a komor, perzistentní tachykardii, která je v budoucnu plná rozvoje fatálního výsledku.

Pokud se mimořádná mrtvice během relaxace komor shoduje s kontrakcí atria, pak se krev bez vyprázdnění horních komor vrátí zpět do dolních komor srdce. Tento znak vyvolává vznik trombózy.

Tento stav je nebezpečný, protože sraženina složená z krevních buněk, když je uvolněna do krevního oběhu, způsobuje tromboembolii. Při blokování lumen krevních cév, v závislosti na umístění léze, je možný vývoj takových nebezpečných onemocnění, jako je mrtvice (poškození mozkových cév), srdeční infarkt (poškození srdce) a ischemie (krevní zásobení vnitřních orgánů a končetin).

Aby se předešlo komplikacím, je důležité včas se poradit s odborníkem (kardiologem). Správně předepsaná léčba a realizace všech doporučení - klíč k rychlému zotavení.

Ventrikulární extrasystole 4a gradace ryan

Porucha srdečního rytmu je poměrně častým problémem u pacientů různého věku a pohlaví. Tyto stavy mohou být vyprovokovány čímkoliv - a vážnými patologickými stavy (trpí srdečním infarktem, ischemickou chorobou srdeční) a vrozenými srdečními vadami a dokonce i užíváním některých léků. Jedním z nejčastějších porušení tohoto typu jsou komorové předčasné údery, tématem dnešní konverzace bude gradace komorových předčasných úderů Ryanem a Launem, stejně jako kód ICD pro toto onemocnění 10.

Termín komorové předčasné tepy srdce znamená předčasnou (mimořádnou) kontrakci srdce vyvolanou pulzem, který se objevuje v jedné z částí systému intraventrikulárního vedení (buď svazek Jeho a jeho nohou, nebo Purkyňových vláken) nebo komorového myokardu.

Ventrikulární extrasystole - kód ICD

Podle mezinárodní klasifikace nemocí z desáté revize (ICD-10) mají komorové předčasné údery číslo 149,3.

Komorní předčasné údery Lown a Ryan

Existuje několik klasifikací komorových předčasných tepů. Po mnoho let, kardiologové používají klasifikaci navrhl Lown B. a Wolf M., podle kterého ventrikulární extrasystoly byly rozděleny do pěti gradací u pacientů s infarktem myokardu. Ale v roce 1975. M.Ryan vyvinul upravenou klasifikaci tohoto stavu u pacientů bez infarktu myokardu v anamnéze, který je stále používán. Tato verze gradace je název klasifikace podle Lauen-Wolf-Rayyan.

Klasifikace komorových arytmií

O - nepřítomnost ZHES (komorové extrasystoly);
1 - vzácná, monotopická komorová arytmie - ne více než třicet HES za hodinu;
2 - častá, monotopická komorová arytmie - více než třicet HES za hodinu;
3 - polytopické ZHES;
4a - monomorfní pár ZHES;
4b - polymorfní pár ZHES;
5 - komorová tachykardie, tři nebo více HES v řadě.

Klasifikace komorových arytmií Myerburg et al

V průběhu času byla navržena další modifikovaná klasifikace, podle které jsou ventrikulární arytmie odděleny ve formě a také z hlediska četnosti extrasystolů.

O frekvenci extrasystolů:

1 - vzácné (méně než jedna za hodinu);
2 - vzácné (od jedné do devíti za hodinu);
3 - středně časté (od deseti do třiceti hodin za hodinu);
4 - časté (od třiceti do 60 let za hodinu);
5 - velmi časté (více než šedesát za hodinu).

Morfologií arytmie:

A - jednoduché, monomorfní;
B - jednoduché, polymorfní;
C - párové;
D - nestabilní VT (méně než 30s);
E - stabilní VT (více než 30s).

Klasifikace komorové arytmie v souladu s prognózou

Je třeba poznamenat, že prognóza komorových předčasných tepů závisí pouze na základním onemocnění a na přítomnosti organických lézí srdce. Tato kritéria určují pravděpodobnost náhlé smrti. Proto větší J.T. V roce 1984 navrhl další verzi klasifikace komorových arytmií podle prognostického významu.

Podle této gradace je tedy pravděpodobnost náhlé smrti pacienta velmi nízká s:

- palpitace zjištěná během rutinního vyšetření;
- nepřítomnost strukturálních lézí srdce;
- nepřítomnost jizvy nebo hypertrofie srdce;
- normální ejekční frakce levé komory (LVF) - více než 55%;
- zanedbatelná nebo střední frekvence komorových předčasných tepů;
- nepřítomnost párových komorových extrasystolů a nestabilní komorové tachykardie;
- nepřítomnost trvalé komorové tachykardie;
- absence hemodynamických účinků arytmie.

Pravděpodobnost náhlé smrti je nízká nebo střední, pokud má pacient:

- palpitace zjištěná při plánovaném vyšetření nebo při vyšetření hmotnosti;
- přítomnost strukturálních lézí srdce;
- přítomnost jizvy nebo srdeční hypertrofie;
- mírný pokles EF LV - od 30 do 55%;
- mírné nebo významné komorové předčasné údery;
- přítomnost párových komorových extrasystolů nebo nestabilní komorové tachykardie;
- nedostatek trvalé komorové tachykardie;
- nedostatek hemodynamických účinků arytmií nebo jejich zanedbatelná přítomnost.

Pravděpodobnost náhlé smrti je vysoká, pokud pacient má:

- palpitace, synkopální stavy a / nebo anamnéza srdeční zástavy;
- přítomnost strukturálních lézí srdce;
- přítomnost jizvy nebo srdeční hypertrofie;
- významné snížení LV EF - méně než 30%;
- mírné nebo významné komorové předčasné údery;
- párové komorové extrasystoly nebo nestabilní komorová tachykardie;
- perzistentní komorová tachykardie;
- mírné nebo výrazné hemodynamické účinky arytmie.

Stojí za zmínku, že frekvence a forma komorových extrasystolů u pacientů, kteří nemají strukturální změny v srdci, nemají prognostickou hodnotu.

Pouze u pacientů, u kterých došlo k infarktu myokardu se snížením ejekční frakce, se detekce více než deseti komorových extrasystolů za hodinu rovná vysoké pravděpodobnosti náhlé smrti.

U pacientů s diagnostikovanými defekty a jinými organickými lézemi srdce se pravděpodobnost rizika náhlé smrti zvyšuje na pozadí poklesu kontraktility myokardu.

Léčba komorových předčasných tepů může být doplněna použitím tradiční medicíny. Takže pacienti s takovou diagnózou by měli věnovat pozornost léčivé rostlině modři modři. Lžička nasekané syrové vařit sklenici vroucí vody a nechat pod víkem na hodinu. Napijte si nápoj, vezměte si čtvrt šálku třikrát denně asi čtvrt hodiny před jídlem.

Možnost použití tradičního léku by měla být konzultována s lékařem.

Související zprávy

Co je to nebezpečné komorové předčasné údery a jeho léčba

Ve skupině arytmií extrasystolického typu zabírají komorové předčasné rytmy jedno z nejdůležitějších míst pro prognózu a léčbu. Mimořádná kontrakce srdečního svalu se vyskytuje na signálu z ektopického (dodatečného) ohniska excitace.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) je tato patologie kódována I 49.4.
Prevalence extrasystolů u nemocných a zdravých byla prokázána při dlouhodobém Holterově monitorování srdeční frekvence. Extrasystoly z komor jsou detekovány ve 40–75% vyšetřených dospělých.

Kde je zdroj extrasystolů

Extrasystoly komor se vyskytují ve stěně levé nebo pravé komory, často přímo ve vláknech vodivého systému. Pokud dojde k extrasystole na konci komorové relaxační fáze, pak se časově shoduje s jinou kontrakcí síní. Atrium není zcela vyprázdněno, reverzní vlna protéká dutými žilami.

Ventrikulární extrasystoly obvykle způsobují kontrakci pouze samotných komor a nevysílají impulsy v opačném směru než atria. "Supraventrikulární" se nazývá extrasystoly z ektopických ložisek umístěných nad úrovní komor, v atriích, atrioventrikulárním uzlu. Mohou být kombinovány s komorovým. Pankreatické extrasystoly se nestávají.

Správný rytmus ze sinusového uzlu je udržován a rozbíjen pouze kompenzačními pauzami po mimořádných úderech.

Nelze porušit sled pulzů.

Příčiny komorových předčasných tepů se vyskytují při srdečním onemocnění:

• zánětlivá povaha (myokarditida, endokarditida, intoxikace);
• ischémie myokardu (ložiska kardiosklerózy, akutní infarkt);
• metabolicko-dystrofické změny ve svalovině a v systému vedení (porušení poměru elektrolytů sodíku a draslíku v myocytech a extracelulárním prostoru);
• ostré vyčerpání zásob energie buněk způsobené podvýživou, nedostatkem kyslíku při akutním a chronickém srdečním selhání, dekompenzovanými malformacemi.

Komorové extrasystoly se mohou vyskytnout u lidí se zdravým kardiovaskulárním systémem v důsledku:

• podráždění nervu vagus (s přejídáním, nespavostí, duševní prací);
• zvýšený tón sympatického nervu (kouření, fyzická práce, stres, tvrdá práce).

Jsou-li v srdci dva zdroje impulzního formování, pak hlavní je ten, který je schopen velké frekvence. Proto je nejčastěji zachován normální sinusový rytmus. Na pozadí fibrilace síní se však mohou vyskytnout extrasystoly.

Typy komorových extrasystolů

Klasifikace komorových extrasystolů zohledňuje četnost patologických impulsů, lokalizaci ektopických ložisek.

Extrasystoly z komor, stejně jako z jiných ohnisek, mohou být jednoduché (jedna až 15–20 normálních kontrakcí) nebo skupina (3-5 ektopických kontrakcí mezi normálními).

Jediný extrasystol proti sinusovému rytmu

Konstantní opakování mimořádných jednorázových kontrakcí po každém normálním kontrakci se nazývá bigeminie a po dvou normálních trigeminiích. Extrasystolická arytmie typu bigemini nebo trigeminie označuje arytmie (nesprávné, ale trvalé poruchy rytmu).

V závislosti na počtu identifikovaných lézí se rozlišují extrasystoly:

• monotopic (od jednoho fokusu);
• polytopický (více než jeden).

Nejčastějším umístěním v komorách jsou mimořádné kontrakce levé komory. Pravý ventrikulární extrasystol je méně častý, možná kvůli anatomickým rysům cévního lůžka, vzácným ischemickým lézím pravého srdce.

B.Lownová klasifikace - M.Wolf

Stávající klasifikace komorových předčasných úderů Lownem a Wolfem nepoužívají všichni odborníci. Nabízí 5 stupňů extrasystoly pro infarkt myokardu s rizikem vzniku fibrilace:

• Stupeň 1 - zaznamenávají se monomorfní zkratky (ne více než 30 za hodinu pozorování);
• Stupeň 2 - častější, z jednoho ohniska (více než 30 za hodinu);
• Stupeň 3 - polytopický extrasystol;
• Stupeň 4 - rozdělený podle rytmu EKG ("a" - párovaný a "b" - volejbal);
• stupeň 5 - nejnebezpečnější v prognostickém smyslu typu „R až T“ je registrován, což znamená, že extrasystola „vyšplhala“ na předchozí normální kontrakci a je schopna narušit rytmus.

Kromě toho, zdůraznil "nula" stupeň pro pacienty bez extrasystoly.

Stupně odstupňování (stupně) M. Ryana doplnila klasifikace B.Lown - M.Wolf pro pacienty bez infarktu myokardu.

V nich se „gradace 1“, „gradace 2“ a „gradace 3“ plně shodují s výkladem Launist.

• "Gradace 4" - je uvažována ve formě párových extrasystolů v monomorfních a polymorfních variantách;
• „Gradace 5“ zahrnuje ventrikulární tachykardii.

Jak bije rytmy pacientů

Symptomy komorových předčasných tepů se neliší od žádných mimořádných kontrakcí srdce. Pacienti si stěžují na pocit "vyblednutí" srdce, zastavení a pak silný tlak ve formě rytmu. Někteří se cítí zároveň:

Vzácně je extrasystole doprovázena pohybem kašle.

Barevnější popis je "otáčení" srdce, "otřesy na hrudi."

Diagnostika

Použití v diagnostice elektrokardiografie (EKG) je velmi důležité, protože technika není obtížná zvládnout, zařízení se používá k odstranění doma, na "První pomoc".

Odstranění EKG trvá 3 - 4 minuty (spolu s umístěním elektrod). Na aktuálním záznamu během této doby není vždy možné „chytit“ extrasystoly, aby jim poskytly popis.

Exit - Holterova technika dlouhého záznamu EKG s následným dekódováním výsledků. Metoda umožňuje zaregistrovat i několik mimořádných zkratek.

Pro vyšetření zdravých jedinců platí cvičení s pohybovou aktivitou, EKG se provádí dvakrát: nejprve v klidu, pak po dvaceti dřepech. U některých profesí spojených s velkým přetížením je důležité identifikovat možná porušení.

Ultrazvuk srdce a cév vám umožňuje vyloučit různé srdeční příčiny.

Je důležité, aby lékař stanovil příčinu arytmie, proto jsou předepsány:

• kompletní krevní obraz;
• C-reaktivní protein;
• úroveň globulinu;
• krev pro hormony štítné žlázy;
• elektrolyty (draslík);
• srdeční enzymy (kreatin fosfokináza, laktát dehydrogenáza).

Idiopatická (není jednoznačná v genezi) zůstává extrasystolem, pokud pacient během vyšetření neodhalil žádné onemocnění a provokující faktory.

Vlastnosti arytmie u dětí

U novorozenců je při prvním poslechu detekována arytmie. Extrasystoly komor mohou mít vrozené kořeny (různé malformace).

Získané komorové předčasné údery v dětství a dospívání jsou spojeny s převedenou revmatickou karditidou (po angíny), infekcemi komplikovanými myokarditidou.

Zvláštní skupinou příčin je dědičná myokardiální patologie, tzv. Arytmogenní komorová dysplazie. Onemocnění často vede k náhlé smrti.

Extrasystol u starších dětí je doprovázen poruchami v endokrinním systému, kdy dochází k:

• předávkování drogami;
• ve formě reflexu ze vzdáleného žlučníku během jeho dyskinézy;
• intoxikace chřipkou, šarlatová horečka, spalničky;
• otrava jídlem;
• nervové a fyzické přetížení.

V 70% případů jsou komorové předčasné poranění zjištěny u dítěte náhodně během rutinního vyšetření.

Dospělé děti chytí srdeční přerušení a mimořádné chvění, stěžují si na bodavé bolesti vlevo od hrudní kosti. U adolescentů je pozorována kombinace s vegetativní vaskulární dystonií.

V závislosti na převaze vagální nebo sympatické nervové regulace jsou pozorovány extrasystoly:

• v prvním případě - na pozadí bradykardie, během spánku;
• ve druhé - s hrami, spolu s tachykardií.

Diagnóza v dětství prochází stejnými stádii jako u dospělých. Při léčbě je věnována větší pozornost dennímu režimu, vyvážené výživě a lehkým sedativám.

Klinické vyšetření dětí může odhalit časné změny.

Extrasystol u těhotných žen

Těhotenství u zdravé ženy může způsobit vzácné komorové extrasystoly. To je více charakteristické pro druhý trimestr, spojený s nerovnováhou elektrolytů v krvi, s vysokým postavením membrány.

Přítomnost ženských onemocnění žaludku, jícnu, žlučníku způsobuje reflexní extrasystoly.

V případě stížností těhotné ženy na pocit přerušení rytmu je nutné provést vyšetření. Proces těhotenství významně zvyšuje zátěž srdce a přispívá k projevům skrytých příznaků myokarditidy.

Porodník-gynekolog předepisuje speciální dietní, draselné a hořčíkové přípravky. Ve většině případů není léčba nutná. Perzistentní skupinový extrasystol vyžaduje objasnění příčiny a konzultaci kardiologa.

Léčba komorových předčasných tepů zahrnuje všechny požadavky zdravého režimu a výživy.

• přestat kouřit, pít alkohol, silnou kávu;
• Ujistěte se, že jíst potraviny obsahující draslík ve vaší stravě (sako brambory, rozinky, sušené meruňky, jablka);
• měli by se zdržet vzpírání, silového tréninku;
• pokud trpí spánkem, měla by se užívat lehká sedativa.

Doporučujeme také číst:
Příznaky fibrilace síní v srdci

Léčba se spojuje:

• s nízkou tolerancí arytmie u pacienta;
• zvýšený výskyt idiopatických (nejasných) skupinových úderů;
• vysoké riziko vzniku fibrilace.

V arzenálu lékaře jsou antiarytmické léky různých sil a směrů. Úkol musí být v souladu s hlavním důvodem.

Léky se používají velmi opatrně v případě odloženého srdečního infarktu, přítomnosti ischemie a symptomů srdečního selhání, různých blokád vodivostního systému.

V souvislosti s léčbou je účinnost posuzována opakovaným Holterovým monitorováním: pozitivním výsledkem je snížení počtu extrasystolů o 70–90%.

Chirurgické ošetření

Nedostatek účinku konzervativní terapie a riziko fibrilace síní je indikací radiofrekvenční ablace (rca). Tento postup se provádí v nemocnici s kardiální chirurgií za sterilních podmínek chirurgické jednotky. V lokální anestézii se do subclavické žíly pacienta vloží katétr se zdrojem radiofrekvenčního záření. Rádiové vlny ektopického ohniska jsou kauterizovány.

S dobrým "zásahem" v příčinách pulzů, postup zajišťuje účinnost v rozmezí 70 - 90%.

Katetr vloží sondu do srdce.

Použití lidových prostředků

Lidové léky se používají pro extrasystoly funkční povahy. Pokud jsou v srdci organické změny, měli byste se poradit s lékařem. Některé metody mohou být kontraindikovány.

Několik populárních receptů
Doma je pohodlné a snadné vařit léčivé byliny a rostliny v termosce.

1. Tímto způsobem se připraví odvar z kořenů kozlíku, měsíčku a chrpy. Pivovarnictví by mělo být založeno na 1 lžíci suchých rostlinných materiálů na 2 šálky vody. Uchovávejte v termosce po dobu nejméně tří hodin. Můžete vařit v noci. Po namočení pijte 15 minut před jídlem.
2. Přeslička se vaří v poměru lžíce na 3 šálky vody. Pijte lžíci až šestkrát denně. Pomáhá při srdečním selhání.
3. Alkoholické tinktury hloh lze zakoupit v lékárně. Pijte 10 kapek třikrát denně. Chcete-li připravit své vlastní, budete potřebovat pro každých 100 ml vodky 10 g suchého ovoce. Trvejte alespoň 10 dní.
4. Medový recept: smíchejte ve stejných objemech lisované ředkve šťávy a medu. Vezměte si lžíci třikrát denně.

Všechny bujóny jsou uloženy v chladničce.

Moderní předpovědi

Výše zmíněné klasifikace pomohly za 40 let existence vyškolit lékaře k tomu, aby zadávali potřebné informace do programů automatického dešifrování EKG. Je důležité rychle získat výsledek výzkumu v nepřítomnosti specialisty, v případě vzdálených (ve venkovských oblastech) vyšetření pacientů.

Pro předvídání nebezpečných situací je důležité, aby lékař věděl:

• jestliže má člověk komorové extrasystoly, ale není potvrzeno žádné srdeční onemocnění, jejich četnost a umístění jsou pro prognózu irelevantní;
• riziko pro život je zvýšeno u pacientů se srdečními vadami, organickými změnami hypertenze, ischémií myokardu pouze v případě snížení síly srdečního svalu (zvýšení srdečního selhání);
• Vysoká by měla být považována za riziko pro pacienty po infarktu myokardu v přítomnosti více než 10 komorových extrasystolů za hodinu pozorování a identifikace sníženého objemu ejekce krve (běžný srdeční infarkt, srdeční selhání).

Pacient se musí poradit s lékařem a být vyšetřen v případě nejasného přerušení srdečního rytmu.

Gradace extrasystolů

Gradace komorových extrasystolů na Lown

Používá se pro prognostické hodnocení komorových extrasystolů na odděleních intenzivní péče u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

0 - nepřítomnost komorových extrasystolů;

1 - 30 nebo méně komorových extrasystolů za hodinu;

2 -> 30 komorových extrasystolů za hodinu;

3 - polymorfní (polytopické) komorové extrasystoly;

4A - párové extrasystoly;

4B - 3 v řadě a> komorové extrasystoly (krátké epizody paroxyzmů komorové tachykardie);

5 - komorové extrasystoly typu „R až T“;

Stupně 3–5 jsou považovány za ohrožující extrasystoly, protože pravděpodobnost komorové fibrilace a ventrikulární tachykardie je vysoká.

Klasifikace supraventrikulárních arytmií

Některé síňové tachykardie spojené s akutními stavy.

Některé multifokální síňové tachykardie.

CA-nodální reciproční tachykardie

Vnitřní atriální reciproční tachykardie

Atriální flutter a fibrilace

AV nodální reciproční tachykardie

Příčiny komorového extrasystolu (akutní infarkt myokardu)

ZhE jsou registrovány prakticky u všech pacientů. Existuje vztah mezi velikostí infarktu myokardu a četností gastrointestinální dysfunkce, stejně jako mezi stupněm oslabení kontraktilní funkce levé komory a počtem cholesterolu v žaludku během zotavení pacientů z infarktu myokardu.

V odděleních intenzivní terapie se pro prognostické hodnocení ЭE používá gradační systém vyvinutý V. Lownem a M. Wolfem: 0, ne ZhE, 1 - 30 nebo méně ZhE po dobu 1 h, 2 - více než 30 ZhE po dobu 1 h, 3 - polymorfní ZhE, 4А - párové ZhE, 4B - tři v řadě a více ZhE (útoky nestabilní komorové tachykardie), 5 - ZH typ R na T. ZHE vysoké gradace (3-5) jsou považovány za "ohrožující", tj. ohrožují výskyt VF nebo VT [ Mazur N. A. 1985].

V roce 1975 M. Ryan a kol. (Launa skupina) upravili svůj systém gradace: 0 - ne ZhE po dobu 24 hodin sledování, 1 - ne více než 30 ZhE pro každou monitorovací hodinu, 2 - více než 30 ZhE pro každou monitorovací hodinu, 3 - polymorfní ZhE, 4 A - monomorfní párování ZhE, 4B - polymorfní párová ZhE, 5 - ZhT (tři nebo více ZhE v řadě s frekvencí nad 100 v 1 min.). Modifikace W. Me Kenna et al. (1981).

V nových verzích je zdůrazněn patologický význam VT a není zmíněn žádný typ R na T, protože je stále více zřejmé, že časné LCD nejsou častěji a někdy méně často než pozdní, způsobují útoky VT. Systém odstupňování podle Lowna byl následně rozšířen na ventrikulární arytmie u chronické ischemické choroby srdeční a dalších srdečních onemocnění.

V současné době je velmi populární, i když ne bez vad [Orlov V.N. Shpektor A.V. 1988]. Můžete například uvést, že polovina pacientů s onemocněním koronárních tepen, u kterých se rozvinula VF, nemá „hrozící“ VE a v polovině těch, kteří takové extrasystoly registrují, se VF nevyskytuje.

Nicméně toto a další poznámky o gradaci komorových arytmií nemohou zrušit základní předpoklad, že časté a komplexní (vysoké gradace) VE patří mezi faktory, které nepříznivě ovlivňují prognózu pacientů s ICHS, zejména těch, kteří měli infarkt myokardu..

„Srdcové arytmie“, MSKushakovsky

Příčiny komorových předčasných tepů (klinický význam)

Extrasystol

předčasná depolarizace a kontrakce srdce nebo jeho jednotlivých komor, nejčastěji zaznamenávaný typ arytmií. Extrasystoly lze nalézt u 60-70% lidí. Většinou jsou funkční (neurogenní) povahy, jejich vzhled je vyvolán stresem, kouřením, alkoholem, silným čajem a zejména kávou. Extrasystoly organického původu vznikají při poškození myokardu (onemocnění koronárních tepen, kardioskleróza, degenerace, zánět). Mimořádný impuls může pocházet z předsíní, atrioventrikulárního spojení a komor. Vzhled extrasystolů je vysvětlen výskytem ektopického zaměření spouštěcí aktivity, stejně jako existence reentry mechanismu. Dočasný vztah mimořádných a normálních komplexů charakterizuje interval spojky. • Klasifikace •

Monotónní extrasystoly - jeden zdroj výskytu, konstantní fúzní interval ve stejném EKG vedení (i s různou dobou trvání komplexu QRS) • Polytopické extrasystoly - z několika ektopických ložisek, různé intervaly tření ve stejném EKG vedení (rozdíly jsou více než 0, 02-0.04 s) • Nestabilní paroxyzmální tachykardie - tři nebo více extrasystolů, které následují (dříve označované jako skupina, salva, extrasystoly). Stejně jako polytopické extrasystoly indikují výraznou elektrickou nestabilitu myokardu. • kompenzační pauza

- doba trvání elektrického diastolu po extrasystolech. Rozdělené na úplné a neúplné • Úplné - celkové trvání zkrácené diastolické pauzy před a prodloužené diastolické pauzy po extrasystolech se rovná trvání dvou normálních srdečních cyklů. Vyskytuje se v případě, že se v retrográdním směru nevyskytuje šíření pulsu do sinusového síňového uzlu (není zředěno). • Neúplné - celkové trvání zkrácené diastolické pauzy před a prodloužená diastolická pauza po extrasystole je menší než trvání dvou normálních srdečních cyklů. Obvykle je neúplná kompenzační pauza rovna délce normálního srdečního cyklu. Vyskytne se, když je vybrán sinusový atriální uzel. Prodloužení postectopického intervalu se nevyskytují u interpolovaných (interkalátových) extrasystolů, stejně jako u pozdních náhradních extrasystolů. Gradace komorových extrasystolů

až 30 extrasystolů pro každou monitorovací hodinu • II - více než 30 extrasystolů pro každou monitorovací hodinu • III - polymorfní extrasystoly • IVa - monomorfní párové extrasystoly • IVb - polymorfní párové extrasystoly • V - tři nebo více extrasystolů v řadě s ektopickou frekvencí rytmu větší než 100 min.. Frekvence

(celkový počet extrasystolů je 100%) • Sinusové extrasystoly - 0,2% • Atriální extrasystoly - 25% • Extrasystoly z atrioventrikulárního spojení - 2% • Komorové extrasystoly - 62,6% • Různé kombinace extrasystolů - 10,2%. Etiologie

Akutní a chronické srdeční selhání • CAD, B-adrenomimetika • Fyzický a duševní stres • Fokální infekce • Kofein, nikotin • Nerovnováha elektrolytů (zejména hypokalemie) Klinický obraz a

• Projevy obvykle chybí, zejména když organický původ extrasystolů. • Stížnosti na třes a těžké srdeční tepy, způsobené energetickou komorovou systolou po kompenzační pauze, pocit vyblednutí v hrudi, pocit zastaveného srdce. • Příznaky neurózy a dysfunkce autonomního nervového systému (více charakteristické pro extrasystoly funkčního původu): úzkost, bledost, pocení, strach, pocit nedostatku vzduchu. • Časté (zejména časné a skupinové) extrasystoly vedou ke snížení srdečního výdeje, snížení cerebrálního, koronárního a renálního průtoku krve o 8–25%. Při stenózní ateroskleróze mozkových a koronárních cév může dojít k přechodným poruchám mozkové cirkulace (paréza, afázie, mdloby), angina pectoris.

Eliminace provokujících faktorů, léčba základního onemocnění. • Jednotlivé extrasystoly bez klinických projevů nejsou správné. Léčba neurogenních extrasystolů • Soulad s režimem práce a odpočinku • Dietní doporučení • Pravidelné cvičení • Psychoterapie • Uklidňující prostředky nebo sedativa (například diazepam, valeriánská tinktura). • Indikace pro léčbu specifickými antiarytmikami • Vyjádřené subjektivní pocity (přerušení, pocit vyblednutí atd.), Poruchy spánku • Extrasystolická arytmie • Časné ventrikulární extrasystoly, které jsou navrstveny na vlně T předchozího srdečního cyklu • Časté jednotlivé extrasystoly (více než 5 minut) • Skupinové a polytopické extrasystoly • Extrasystoly v akutním období infarktu myokardu, stejně jako u pacientů s poinfarktovou kardiosklerózou.

Další informace.

Růst dítěte je programovaný proces zvyšování délky a váhy těla, který probíhá paralelně s jeho vývojem, tvorbou funkčních systémů. V určitých obdobích vývoje dítěte se orgány a fyziologické systémy podrobují strukturální a funkční restrukturalizaci a nahrazují mladé zralé tkáňovými prvky, proteiny a enzymy (embryonálními).

Klasifikace extrasystolů

Jakýkoliv extrasystol je charakterizován mnoha parametry, proto v úplné klasifikaci extrasystolů existuje více než 10 sekcí. V praxi používejte pouze některé z nich, které nejlépe odrážejí průběh onemocnění.

Typy extrasystolů

1. Lokalizací:

• Sinus.
• Předsíň
• Atrioventrikulární.
• Ventrikulární.

2. Doba výskytu v diastole:

• Vzácné (až 5 / min).
• Médium (6-15 / min).
• Časté (přes 15 / min).

5. Podle frekvence:

• Sporadické (náhodné).
• Alorhythmic - systematické - bigeminy, trigeminie atd.

6. Pro:

• Pulzní opětovný vstup mechanismem zpětného vstupu.
• Blokáda chování.
• Nadměrné držení.

8. Podle počtu zdrojů:

Někdy se jedná o tzv. Interpolované komorové předčasné údery - je charakterizováno absencí kompenzační pauzy, tedy období po extrasystolech, kdy srdce obnovuje svůj elektrofyziologický stav.

Velkou důležitost měla klasifikace extrasystolů společností Lown a jeho modifikace společností Ryan.

Klasifikace arytmie

Vytvoření klasifikace komorových extrasystol Lown je důležitým krokem v historii arytmologie. Pomocí klasifikace v klinické praxi může lékař adekvátně posoudit závažnost onemocnění u každého pacienta. Faktem je, že HES je běžná patologie a vyskytuje se u více než 50% lidí. U některých z nich má onemocnění benigní průběh a neohrožuje zdravotní stav, jiné však trpí maligní formou, což vyžaduje léčbu a neustálé sledování pacienta. Hlavní funkcí komorové předčasné porážky Lownova klasifikace je rozlišovat mezi maligní a benigní patologií.

Ventrikulární extrasystoly Gradace podle Lowna zahrnuje pět tříd:

1. Monomorfní komorové předčasné údery s frekvencí menší než 30 za hodinu.

2. Monomorfní ZHES s frekvencí více než 30 za hodinu.

3. Předčasné údery polytopických komor.

4. Čtvrtá třída je rozdělena do dvou podtříd:

• Spárované ZHES.
• 3 nebo více ZHES v řadě - komorová tachykardie.

5. ZHES typu R na T. ES je přiřazena pátá třída, kdy R vlna spadá na první 4/5 T vlny.

Klasifikace ZHES na Lauenu používají mnoho let kardiologové, kardiochirurgové a lékaři jiných specialit. Tato klasifikace, jak se zdálo, se v roce 1971 díky práci B. Lowna a M. Wolfa stala spolehlivou podporou pro lékaře v diagnostice a léčbě ZHES. A tak se to stalo: dosud, několik desetiletí později, se lékaři řídí především touto klasifikací a její upravenou verzí od M. Ryana. Od té doby se výzkumníkům nepodařilo vytvořit praktičtější a informativnější gradaci systému bydlení.

Opakovaně však byly učiněny pokusy učinit něco nového. Například již zmíněná modifikace M. Ryana a klasifikace extrasystolů podle četnosti a formy od R. J. Myerburga.

Klasifikace úderů Ryanem

Modifikace provedla změny v 4A, 4B a 5. třídě komorových extrasystolů na Launu. Úplně utajené vypadá takto.

1. Komorní předčasné údery 1 gradace podle Ryana je monotopická, vzácná - s frekvencí menší než 30 za hodinu.

2. Komorové předčasné porážky 2 stupně podle Ryana - monotopické, časté - s frekvencí více než 30 za hodinu.

3. Ventrikulární předčasné porážky 3 stupně podle Ryana - polytopického HES.

4. Čtvrtá třída je rozdělena do dvou podtříd:

• Ventrikulární extrasystolová 4a gradace podle Ryana - monomorfního páru ZHES.
• Ventrikulární extrasystol 4b gradace podle Ryanova párového polytopického extrasystolu.

5. Komorová předčasná porážka 5 stupňů podle Ryana - komorové tachykardie - tři nebo více ZES v řadě.

Komorová extrasystola - klasifikace podle R. J. Myerburga

Klasifikace podle Myerburga dělí ventrikulární arytmie v závislosti na formě a frekvenci ZHES.

Divize frekvence:

1. Vzácné - méně než jeden ES za hodinu.
2. Nekvalitní - od jedné do devíti ES za hodinu.
3. Střední frekvence - od 10 do 30 za hodinu.
4. Časté ES - od 31 do 60 za hodinu.
5. Velmi časté - více než 60 za hodinu.

Rozdělení formuláře:

1. Single, monotopic.
2. Single, polytopic.
3. Dvoulůžkový pokoj.
4. Komorová tachykardie trvající méně než 30 sekund.
5. Ventrikulární tachykardie trvající déle než 30 sekund.
6. R. J. Meyerburg publikoval svou klasifikaci v roce 1984, o 13 let později než B. Lown. Je také aktivně používán, ale výrazně nižší než výše uvedené.

Klasifikace extrasystolů podle J. T. Biggera

Samotná diagnóza HES neříká nic o stavu pacienta. Mnohem důležitější jsou informace o komorbiditách a organických změnách v srdci. Pro posouzení pravděpodobnosti komplikací navrhl J. T. Bigger vlastní verzi klasifikace, na jejímž základě lze vyvodit závěr, že kurz je maligní.

V klasifikaci J. T. Biggera se ZHES hodnotí podle několika kritérií:

• klinické projevy;
• Frekvence ZHES;
• přítomnost jizvy nebo příznaky hypertrofie;
• přítomnost perzistentní (trvající déle než 30 sekund) nebo nestabilní (méně než 30 sekund) tachykardie;
• ejekční frakce levé komory;
• strukturální změny srdce;
• vliv na hemodynamiku.

Maligní je ZHES se závažnými klinickými projevy (palpitace, mdloby), přítomnost jizev, hypertrofie nebo jiných strukturních lézí, významně snížená ejekční frakce levé komory (méně než 30%), vysoká frekvence JES, přetrvávající nebo nestabilní komorová tachykardie, mírný nebo výrazný účinek na hemodynamiku.

Potenciálně maligní ZHES: symptomaticky slabý, vyskytuje se na pozadí jizev, hypertrofie nebo jiných strukturálních změn, doprovázených mírně sníženou ejekční frakcí levé komory (30-55%). Frekvence HES - může být vysoká nebo střední, komorová tachykardie je buď nestabilní nebo chybí, hemodynamika trpí mírně.

Benigní HPS: neprojevuje se klinicky, v srdci nejsou žádné strukturní patologie, ejekční frakce je uložena (více než 55%), frekvence ES je nízká, komorová tachykardie není zaznamenána, hemodynamika není ovlivněna.

Kritéria pro extrasystolovou klasifikaci J. T. Bigger dávají představu o riziku náhlé smrti - nejhroznější komplikace komorové tachykardie. S benigním průběhem je riziko náhlého úmrtí považováno za velmi nízké, přičemž potenciálně maligní je nízká nebo střední a maligní průběh LES je doprovázen vysokým rizikem náhlé smrti.

Náhlá smrt znamená přechod ZHES na ventrikulární tachykardii a poté na fibrilaci síní. S rozvojem fibrilace síní se člověk dostane do stavu klinické smrti. Pokud nezačnete resuscitaci během několika minut (nejlépe defibrilací s automatickým defibrilátorem), klinická smrt bude nahrazena biologickou smrtí a nebude možné vrátit osobu do života.