Hlavní

Ischemie

Supraventrikulární rychlost ektopické aktivity

Co je to komorové extrasystoly? Ventrikulární nebo komorové předčasné údery jsou porušením rytmické aktivity srdce, která se projevuje výskytem mimořádných předčasných kontrakcí komor. Tyto další impulsy vznikají v ložiskách ektopie a vyvolávají změny v normálním rytmu srdečního svalu.

Arytmie podle typu komorových předčasných tepů je extrémně běžným typem nepravidelné rytmické aktivity myokardu, která se vyskytuje u každého devátého obyvatele naší planety po 50 letech věku.

U dětí a mladých pacientů je tato porucha rytmu diagnostikována mnohem méně často a ve většině případů je spojena s přítomností vrozených srdečních vad, myokarditidy a podobně.

Proč se objevují komorové extrasystoly?

Odborníci dnes identifikují srdeční a mimokardiální příčiny komorového extrasystolu. Kardiální faktory ve vývoji poruch rytmu jsou hlavními příčinami vzniku mimořádných kontrakcí, které se v téměř 75% případů stávají rozhodujícími momenty ve vývoji patologického procesu.

Mezi kardiální příčiny vzniku onemocnění patří:

  • akutní a chronické varianty průběhu ischemické choroby srdeční, ale nejčastěji infarktu myokardu (AMI);
  • vrozené a kardiovaskulární defekty získané v procesu vitální aktivity;
  • zánětlivá onemocnění srdečních struktur (zánětlivé, infekční léze stěn, ventilů atd.);
  • poškození svalové tkáně srdce (kardiomyopatie a kardiomyodystrofie různého původu);
  • srdečního selhání.

Extrakardiální příčiny poruch žaludečního rytmu s výskytem ektopických lézí, které generují předčasné kontrakce, mohou být následující:

  • vnější toxické účinky na tělo (účinek velkých dávek alkoholu, kouření, intoxikace škodlivými látkami);
  • metabolické poruchy a endokrinní poruchy (obezita, hypertyreóza, onemocnění nadledvinek);
  • zvýšená aktivita parasympatického nervového systému;
  • předávkování nebo dlouhodobá medikace, jmenovitě srdeční glykosidy, diuretika, antidepresiva, antiarytmika;
  • chronické hladovění myokardu v důsledku dysfunkce dýchacího systému (astma, obstrukční bronchitida, apnoe);
  • změna složení elektrolytu v krvi.

Někdy není možné zjistit příčiny vzniku komorových extrasystolů. V takových případech je obvyklé hovořit o takovém patologickém stavu jako idiopatické komorové předčasné údery. Docela často se vyskytují jednokomorové extrasystoly bez jednoznačných důvodů u naprosto zdravých lidí.

Vlastnosti klasifikace nemoci

Moderní klasifikace komorových mimořádných kontrakcí umožňuje rozlišit šest hlavních tříd onemocnění.

Toto schéma extrasystolové gradace vznikající v komorových odděleních myokardu bylo navrženo již v roce 1975 M. Rayyanem, proto je v lékařských kruzích známo pod názvem Raynova klasifikace.

Před deseti lety vědec Lown navrhl svou vizi gradace extrasystolů komorového původu, podle které byly mimořádné redukce rozděleny do šesti fázovaných typů, které jsou charakterizovány svými kvantitativními a morfologickými charakteristikami. Ve skutečnosti, Raiyan klasifikace je zlepšená verze výpisu komorových extrasystoles podle Laun: t

V závislosti na počtu ohnisek excitace je obvyklé rozlišovat:

  • extrasystol monotopic - charakterizovaný přítomností jednoho ektopického fokusu;
  • polytopy extrasystol - mimořádné redukce jsou generovány ze dvou nebo více ektopických ložisek.

Podle četnosti výskytu komorových extrasystolů jsou děděné druhy rozděleny:

  • jednoduché nebo jednotlivé (předčasné údery s jednou komorou jsou charakterizovány výskytem předčasných kontrakcí v množství maximálně pěti po dobu 60 sekund);
  • násobek (pět nebo více extra řezů / 60 sekund);
  • párování (vznik dvou extrasystolů v řadě mezi správným tepem);
  • skupiny (když je diagnostikováno několik následných extrasystolů mezi normálními kontrakcemi).

Podle lokalizace ložisek patologické generace impulsů se rozlišují:

  • pravostranný komorový extrasystol;
  • extrasystolu levé komory;
  • kombinovaná forma onemocnění.

Do doby výskytu předčasných pulzů:

  • časné komorové extrasystoly, ke kterým dochází při kontrakci síňových částí;
  • interpolované komorové extrasystoly vznikající mezi síňovými a komorovými kontrakcemi;
  • pozdní ventrikulární extrasystoly, generované v diastole nebo během kontrakce komor.

Klinický obraz onemocnění

Porušení srdečního rytmu podle typu komorového extrasystolu v praxi se projevuje následujícími příznaky:

  • u pacientů s komorovým extrasystolem se u pacientů objevuje pocit přerušení kardiální aktivity, výskyt nepravidelných tepů a pocity převratů;
  • mimořádné kontrakce myokardu jsou doprovázeny výskytem slabosti a celkové malátnosti, stejně jako úzkostí a závratí;
  • často se pacienti s extrasystolem stěžují na rozvoj dušnosti nebo ostrý pocit nedostatku vzduchu;
  • v tomto patologickém stavu dochází k pocitu strachu ze smrti, záchvaty paniky, úzkosti a mnoha dalších psycho-emočních poruch;
  • omdlení je možné.

Ventrikulární extrasystoly se často vyskytují bez viditelných subjektivních projevů, proto v zásadě chybí stížnosti u těchto pacientů a onemocnění je diagnostikováno výhradně při elektrokardiografickém vyšetření. Symptomy komorových předčasných úderů s častými epizodami mimořádných kontrakcí, které se vyskytují hlavně na pozadí srdečních onemocnění organického původu (tzv. Organické), mohou být doprovázeny srdeční bolestí, těžkým dýcháním a slabostí a ztrátou vědomí a nevolností.

Komorová extrasystola u dětí je poměrně častý výskyt, který je ve většině případů zaznamenán v kombinaci s vrozenými malformacemi, myokarditidou a kardiomyopatií. Závažnost projevů u dítěte závisí na faktorech, jako je věk malého pacienta, typ a forma patologického procesu a včasnost diagnózy poruch rytmu a příčina jeho výskytu.

Objektivně, pacient s diagnostikovaným extrasystolem komorového původu určuje:

  • těžké pulzace žil krku;
  • arytmie tepenného pulsu;
  • změnit zvuk prvního tónu a rozdělit druhý tón;
  • dlouhá kompenzační pauza po mimořádném snížení.

Základní diagnostické metody

Hlavními metodami stanovení komorových extrasystolů jsou elektrokardiografie a Holterův denní EKG monitoring.

Velmi často jsou příznaky EKG příznaků komorových předčasných tepů jediným příznakem onemocnění, zejména pokud hovoříme o jediném mimořádném snížení.

Během elektrokardiografické studie jsou zpravidla diagnostikovány následující příznaky mimořádných kontrakcí srdce komorového původu:

  • rozšířený a modifikovaný QRS komplex;
  • deformovaný extrasystolický komplex (více než 0,12 sekund);
  • nedostatek P vlny před extrasystolem;
  • charakteristická kompenzační pauza po každém komorovém extrasystolu.

Komorová extrasystola na EKG je stanovena v téměř 90% případů. Pro objasnění diagnózy a podrobnějšího zkoumání povahy onemocnění se může lékař rozhodnout, zda určí denní monitorování EKG u Holtera.

Metoda zvaná veloergometrie (VEM) pomáhá určit vztah mezi poruchami srdečního rytmu s výskytem extrasystolů a fyzickou námahou. Například veloergometrie nebo VEM téměř vždy potlačuje vznik mimořádných kontrakcí v idiopatické formě onemocnění, což indikuje funkční poškození srdce. Zatímco při organických onemocněních myokardu se během vyšetření zvýší komorové extrasystoly.

Jak léčit předčasné kontrakce myokardu?

Léčba komorových předčasných tepů v praxi je prováděna konzervativními a chirurgickými technikami a má několik hlavních cílů:

  • odstranění mimořádných snížení;
  • prevence transformace onemocnění do složitějších forem;
  • prevence komplikací onemocnění.

Léčebná opatření by měla být zahájena co nejdříve, což zabrání vzniku nežádoucích následků patologického stavu a pokud možno zamezí vzniku jeho komplikací.

Pacienti s jedním extrasystolem, kteří nemají žádné příznaky nemoci, lékaři nedoporučují léčbu onemocnění za pomoci léků. V takových případech odborníci naznačují, že se pacienti vzdávají špatných návyků, normalizují svou stravu a opravují denní režim a také normalizují emoční sféru a pokud možno vyhýbají se vlivu provokujících faktorů. Lékaři varují, že léčba komorových extrasystolů lidovými prostředky může být pro jejich zdraví nebezpečná a může vyvolat zhoršení patologického procesu.

Ve většině klinických možností se konzervativní korekce onemocnění provádí pomocí těchto skupin léčiv:

  • sedativa k normalizaci stavu nervového systému;
  • beta blokátory, které jsou předepsány k prevenci vzniku ischémie myokardu;
  • antiarytmika, která blokují aktivitu ektopických ložisek.

Chirurgická léčba se používá v nepřítomnosti účinku lékové terapie a maligního průběhu onemocnění. Pro tyto pacienty se nejčastěji používá radiofrekvenční katetrizační ablace (RFA). Tento chirurgický zákrok zahrnuje kauterizaci ektopických ložisek zavedením speciálního katétru přes velkou cévu do srdeční dutiny. Mnohem méně často se provádí radikálnější operace s přímým přístupem do srdce, po kterém následuje excize ektopických ložisek.

Klasifikace

V kardiologii existuje několik klasifikací extrasystolů dolních srdečních komor. V závislosti na kvantitativních a morfologických kritériích jsou rozděleny následující formy gradace komor (viz tabulka).

K dispozici je také klasifikace Myerburg (Robert J. Mayerburg - americký kardiolog, autor knih o medicíně).

  1. Podle frekvence:
  • velmi vzácné;
  • vzácné
  • nepravidelný;
  • středně vzácné;
  • časté
  • velmi časté.
  1. Podle charakteristiky poruchy rytmu:
  • jednoduché, monomorfní;
  • jednoduché, polymorfní;
  • parní místnosti;
  • stabilní;
  • nestabilní.

Příčiny vývoje

Narušení práce a srdeční onemocnění jsou hlavními důvody pro rozvoj HES. Také komorová arytmie může být vyvolána těžkou fyzickou prací, chronickým stresem a dalšími negativními účinky na tělo.

Ze strany kardiologických patologií:

Užívání některých léků (nesprávné dávkování, samoléčba) může také ovlivnit srdce:

Vývoj HES může ovlivnit i další patologie, které nesouvisejí s narušením kardiovaskulárního systému:

  • Diabetes typu 2. Jednou z vážných komplikací onemocnění spojených s nerovnováhou sacharidů je diabetická autonomní neuropatie, která postihuje nervová vlákna. V budoucnu to vede ke změně práce srdce, která „automaticky“ způsobuje arytmii.
  • Hyperfunkce štítné žlázy (střední a těžká tyreotoxikóza). V medicíně existuje něco jako „thyrotoxické srdce“, charakterizované jako komplex srdečních poruch - hyperfunkce, kardioskleróza, srdeční selhání, extrasystole.
  • Při onemocněních nadledvinek dochází ke zvýšené produkci aldosteronu, což vede k hypertenzi a metabolickým poruchám, které jsou propojeny s prací myokardu.

Komorní předčasné údery neekologické povahy (pokud nejsou doprovázeny souběžnými srdečními chorobami), způsobené provokujícím faktorem, mají často funkční formu. Pokud odstraníte negativní aspekt, v mnoha případech se rytmus vrátí do normálu.

Funkční faktory komorových předčasných tepů:

  • Nerovnováha elektrolytů (snížení nebo přebytek draslíku, vápníku a sodíku v krvi). Hlavními důvody pro rozvoj onemocnění jsou změny v močení (rychlá produkce nebo naopak retence moči), podvýživa, poúrazové a pooperační stavy, poškození jater a operace tenkého střeva.
  • Zneužívání toxických látek (kouření, alkohol a drogová závislost). To vede k tachykardii, změnám ve fyzickém metabolismu a poruchách výživy myokardu.
  • Poruchy autonomního nervového systému v důsledku somatotrofických změn (neuróza, psychóza, záchvaty paniky) a poškození subkortikálních struktur (vyplývajících z poranění mozku a patologií centrálního nervového systému). To přímo ovlivňuje činnost srdce, vyvolává také skoky v krevním tlaku.

Komorové extrasystoly porušují celý srdeční rytmus. Patologické impulsy v průběhu času mají negativní vliv na myokard a tělo jako celek.

Symptomy a projevy

Jednorázové předčasné kontrakce jsou zaznamenány u poloviny zdravých mladých lidí během monitorování po dobu 24 hodin (Holterovo EKG monitorování). Nemusí se cítit. Příznaky komorových předčasných tepů se objevují, když předčasné kontrakce začnou mít znatelný vliv na normální rytmus srdce.

Komorová extrasystola bez souběžného srdečního onemocnění je pacientem velmi špatně tolerována. Tento stav se obvykle vyvíjí na pozadí bradykardie (vzácný pulz) a je charakterizován následujícími klinickými příznaky:

  • pocit zástavy srdce, následovaný celou sérií úderů;
  • čas od času jsou v hrudi oddělené silné údery;
  • předčasné poranění může také nastat po jídle;
  • pocit arytmie se vyskytuje v klidné poloze (během odpočinku, spánku nebo po emocionálním výbuchu);
  • s fyzickou aktivitou se porušování prakticky neprojevuje.

Ventrikulární extrasystoly na pozadí organického srdečního onemocnění jsou zpravidla vícenásobné, ale pro pacienta asymptomatické. Vyvíjejí se během fyzické aktivity a procházejí v poloze na břiše. Obvykle se tento typ arytmie vyvíjí na pozadí tachykardie.

Diagnostika

Hlavní metodou detekce extrasystolů je elektrokardiogram v klidu a denní monitor pro Holtera.

Známky ZHES na EKG:

  • expanze a deformace předčasného žaludečního komplexu;
  • ST segment, extrasystolická T vlna a hlavní QRS zub mají různé směry;
  • nedostatek P-vlny před komorovou atypickou kontrakcí;
  • výskyt kompenzační pauzy po ZHES (ne vždy);
  • přítomnost pulsu mezi dvěma normálními stahy.

Denní studium EKG umožňuje určit počet a morfologii extrasystolů, protože jsou distribuovány do 24 hodin v závislosti na různých stavech těla (doba spánku, bdění, užívání léků atd.). Tato studie je zohledněna při určování prognózy arytmií, objasnění diagnostických a léčebných předpisů.

Pacientovi mohou být také nabídnuty další metody pro zkoumání srdce:

  • elektrofyziologická studie - stimulace srdečního svalu elektronickými pulsy při současném sledování reakce na EKG;
  • Ultrazvuk (echokardiografie) - stanovení příčiny arytmie, která může být spojena se zhoršenou srdeční funkcí;
  • Odstranění elektrokardiogramu ve stavu klidu a zátěže - pomáhá zjistit, jak se rytmus mění během pobytu těla v pasivním a aktivním stavu.

K laboratorním metodám patří analýza venózních krevních ukazatelů:

  • protein rychlé fáze zodpovědný za zánětlivý proces;
  • úroveň globulinu;
  • tropický hormon přední hypofýzy;
  • elektrolyty - draslík;
  • srdeční enzymy - kreatinfosfokináza (CPK), laktátdehydrogenáza (LDH) a její isoenzym - LDH-1.

Pokud výsledky studie neprokázaly provokativní faktory a patologické procesy v těle, pak se beaty označují jako "idiopatické", tj. není jasné, na genesis.

Léčba

Pro dosažení dobrého terapeutického účinku je nutné dodržovat zdravý režim a výživu.

Požadavky, které musí splňovat pacient trpící srdeční patologií:

  • vzdát se nikotinu, alkoholických nápojů, silného čaje a kávy;
  • jíst potraviny s vysokou koncentrací draslíku - brambory, banány, mrkev, švestky, rozinky, arašídy, vlašské ořechy, žitný chléb, ovesné vločky;
  • v mnoha případech lékař předepíše lék "Panangin", který se skládá ze stopových prvků "srdce";
  • odmítnout tělesnou výchovu a tvrdou práci;
  • během léčby nesledujte přísnou dietu na hubnutí;
  • jestliže je pacient konfrontován se stresem nebo má neklidný a přerušovaný spánek, pak se doporučují lehká sedativa (mateřský ořech, meduňka, pivoňka tinktura) a také sedativa (valeriánský extrakt, Relanium).

Léky k obnovení rytmu

Léčebný režim je předepisován individuálně, zcela závislý na morfologických datech, četnosti arytmií a dalších průvodních srdečních onemocněních.

Antiarytmické léky používané v praxi na ZHES jsou rozděleny do následujících kategorií:

  • blokátory sodíkových kanálů - Novocinamid (obvykle používaný pro první pomoc), Gilurithmal, Lidokain;
  • beta-blokátory - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
  • fondy - blokátory draslíkových kanálů - „Amiodaron“, „Sotalol“;
  • blokátory kalciových kanálů - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
  • pokud má pacient extrasystol s vysokým krevním tlakem, pak jsou předepsána antihypertenziva - „Enaprilin“, „Captopril“, „Ramipril“;
  • pro prevenci krevních sraženin - "Aspirin", "Klopidogrel."

Pacientovi, který zahájil léčbu, se doporučuje provést kontrolní elektrokardiogram po 2 měsících. Pokud se extrasystoly staly vzácnými nebo úplně zmizely, terapeutický kurz se zruší. V případech, kdy se výsledek léčby s léčbou mírně zlepšil, léčba pokračuje ještě několik měsíců. S maligním průběhem extrasystolů se drogy užívají na celý život.

Chirurgické ošetření

Operace je předepsána pouze v případech neúčinnosti lékové terapie. Tento typ léčby je často doporučován pro pacienty s organickými komorovými předčasnými tepy.

Typy operací srdce:

  • Radiofrekvenční ablace (RFA). Malý katétr se zavádí přes velkou nádobu do dutiny srdce (v našem případě jde o spodní komory) a pomocí rádiových vln se provádí kauterizace problémových oblastí. Vyhledávání „provozované“ zóny se provádí pomocí elektrofyziologického monitorování. Účinnost RFA v mnoha případech - 75-90%.
  • Instalace kardiostimulátoru. Přístroj je skříňka vybavená elektronikou, stejně jako baterie, jejíž platnost je deset let. Z elektrod kardiostimulátoru odcházejí během operace, jsou připojeny ke komoře a atriu. Posílají elektronické impulsy, které způsobují kontrakci myokardu. Kardiostimulátor ve skutečnosti nahrazuje sinusový uzel zodpovědný za rytmus. Elektronické zařízení umožňuje pacientovi zbavit se úderů a vrátit se do plného života.

Důsledky - co se stane, pokud nebude ošetřeno?

Prognóza HES zcela závisí na závažnosti poškození impulsů a stupni komorové dysfunkce. S výraznými patologickými změnami v myokardu mohou extrasystoly způsobit fibrilaci síní a komor, perzistentní tachykardii, která je v budoucnu plná rozvoje fatálního výsledku.

Pokud se mimořádná mrtvice během relaxace komor shoduje s kontrakcí atria, pak se krev bez vyprázdnění horních komor vrátí zpět do dolních komor srdce. Tento znak vyvolává vznik trombózy.

Tento stav je nebezpečný, protože sraženina složená z krevních buněk, když je uvolněna do krevního oběhu, způsobuje tromboembolii. Při blokování lumen krevních cév, v závislosti na umístění léze, je možný vývoj takových nebezpečných onemocnění, jako je mrtvice (poškození mozkových cév), srdeční infarkt (poškození srdce) a ischemie (krevní zásobení vnitřních orgánů a končetin).

Aby se předešlo komplikacím, je důležité včas se poradit s odborníkem (kardiologem). Správně předepsaná léčba a realizace všech doporučení - klíč k rychlému zotavení.

Příčiny komorových předčasných tepů

U následujících stavů a ​​onemocnění se mohou vyvinout předčasné tepy komor:

1. Funkční důvody. Často se u zdravých jedinců bez výskytu srdečního onemocnění zaznamenává výskyt jednotlivých vzácných extrasystolů na EKG. K tomu může vést emocionální stres, vegetativní - cévní dystonie, pití kávy, energetické nápoje ve velkém množství, kouření velkého množství cigaret.
2. Organické poškození srdce. Tato skupina příčin zahrnuje:
- ischemická choroba srdeční, více než 60% komorových extrasystolů způsobených tímto onemocněním
- akutní infarkt myokardu
- poinfarktová kardioskleróza
- poinfarktová aneuryzma levé komory
- kardiomyopatie
- dystrofie myokardu
- myokarditida
- kardioskleróza po myokarditidě
- vrozené a získané srdeční vady
- malé anomálie vývoje srdce, zejména prolaps mitrální chlopně
- perikarditida
- arteriální hypertenze
- chronické srdeční selhání
3. Toxický účinek na srdeční sval. Rozvíjí se, když je tělo intoxikováno alkoholem, drogami, léky - srdečními glykosidy, léky používanými při léčbě astmatu průdušek (aminofylin, salbutamol, berodual), antiarytmikami třídy 1 C (propafenon, etmozin). Také se může vyvinout rytmus s thyrotoxikózou, kdy je tělo intoxikováno hormony štítné žlázy a jejich kardiotoxickým účinkem.

Příznaky komorových předčasných tepů

Někdy předčasné údery necítí pacient. Ve většině případů je však hlavním projevem nemoci pocit narušení srdce. Pacienti popisují „flip“, „otočení“ srdce, po němž následuje pocit srdečního selhání způsobený kompenzační pauzou po mimosystolech, pak pocit impulsu v srdečním rytmu způsobeném zvýšenou kontrakcí komorového myokardu po pauze je možný. V případech častých extrasystolů nebo epizod komorové tachykardie je možný pocit palpitací. Někdy jsou tyto projevy doprovázeny slabostí, závratí, pocením, úzkostí. V případech častých úderů je možná ztráta vědomí.

Stížnosti špatně snášené pacientem, vzniklé náhle nebo poprvé v životě, vyžadují naléhavou návštěvu u lékaře, proto je nutné zavolat sanitku, zejména pokud je puls častěji než 100 úderů za minutu.

V přítomnosti organických lézí srdce jsou symptomy samotné extrasystoly doplněny projevy základního onemocnění - srdečních bolestí při ICHS, dušnosti a edému při srdečním selhání atd.

V případě komorové fibrilace dochází ke klinické smrti.

Diagnóza extrasystolu

Pro diagnostiku komorových předčasných tepů se používají následující metody:

1. Průzkum a klinické vyšetření pacienta.
- hodnocení stížností a anamnézy (historie onemocnění) naznačuje diagnózu, zejména pokud existuje indikace organické patologie srdce pacienta. Ukazuje se frekvence přerušení v srdci, subjektivní pocity, spojení se zátěží.

- auskultace (poslech) hrudníku. Při poslechu srdce lze zjistit oslabené tóny srdce, abnormální zvuky (se srdečními vadami, hypertrofickou kardiomyopatii).

- při sondování pulsu se zaznamenávají nepravidelné pulsy různých amplitud - před extrasystolem, kontrakce srdce nastavuje malou amplitudu pulzní vlny po extrasystole - velkou amplitudu v důsledku zvýšení komorového krvácení během kompenzační pauzy.

- Tonometrie (měření krevního tlaku). Krevní tlak může být snížen u zdravých jedinců s příznaky vegetativní cévní dystonie, u pacientů s dilatační kardiomyopatií, v pozdních stadiích srdečního selhání nebo při poruchách aortální chlopně a může být také zvýšen nebo zůstat normální.

2. Laboratorní vyšetřovací metody. Obecné testy krve a moči, biochemické vyšetření krve, hormonální studie, imunologické a revmatologické testy jsou v případě potřeby určeny ke kontrole hladiny cholesterolu v krvi, vyloučení endokrinní patologie, autoimunitních onemocnění nebo revmatismu vedoucího k rozvoji získaných srdečních onemocnění.

3. Metody instrumentálního průzkumu.
- EKG neumožňuje vždy registrovat extrasystoly, pokud hovoříme o zdravých lidech bez organické patologie srdce. Často jsou extrasystoly zaznamenávány náhodně v procesu rutinního vyšetření bez stížností na nepravidelný srdeční tep.
EKG - příznaky extrasystolů: rozšířený, deformovaný komorový komplex QRS, který se objevuje předčasně; před ním není žádná P vlna, což odráží kontrakci síní; komplexu delšího než 0,12 s, po něm dochází k úplné kompenzační pauze v důsledku elektrické nedráždivosti komor po extrasystolech.

Extrasystoly na elektrokardiogramu jako trigemenie.

V případech výskytu základního onemocnění se na EKG zjistí známky ischémie myokardu, aneuryzma levé komory, hypertrofie levé komory nebo jiné srdeční komory a další poruchy.

- echokardiografie (ultrazvuk srdce) odhaluje hlavní patologii, pokud existuje - srdeční vady, kardiomyopatii, hypertrofii myokardu, oblasti snížené nebo chybějící kontrakce během ischémie myokardu, ventrikulární aneuryzma atd. srdečních komor) a síňové a komorové velikosti.

- Monitorování EKG Holter by mělo být prováděno u všech osob se srdečními abnormalitami, zejména u pacientů, u nichž došlo k infarktu myokardu, k registraci extrasystolů, které nejsou subjektivně vnímány, infarktu myokardu a srdečnímu selhání, nepotvrzené jedním kardiogramem, a také k identifikaci dalších poruch rytmu a vedení. Jedná se o důležitou studii v terapeutickém a prognostickém plánu pro pacienty s častými komorovými extrasystoly, protože léčba a prognóza závisí na třídě extrasystolů. Umožňuje posoudit povahu extrasystolů před léčbou a monitorovat účinnost terapie v budoucnu.

- Cvičení s fyzickou zátěží (test na běžeckém pásu) by mělo být prováděno velmi opatrně a pouze v případech, kdy nástup infarktu myokardu má jasnou souvislost se zátěží, protože ve většině případů toto spojení naznačuje koronární povahu extrasystoly (způsobené poruchou průchodnosti koronárních tepen a ischémií myokardu). Pokud se v procesu záznamu EKG po chůzi na běžeckém pásu potvrdí extrasystole se známkami ischemie myokardu, pak je možné, že po zahájení léčby ischémie budou eliminovány předpoklady pro výskyt časté extrasystoly.
Je třeba věnovat pozornost studiu, protože zátěž může vyvolat ventrikulární tachykardii nebo ventrikulární fibrilaci. Proto musí být ve studijní studii soubor kardiopulmonální resuscitace.

- koronární angiografie - umožňuje vyloučit patologii koronárních tepen, což způsobuje ischémii myokardu a koronární povahu komorové extrasystoly.

Léčba komorových předčasných tepů

Léčba arytmie je zaměřena na léčbu základního onemocnění, které je jeho příčinou, a na zmírnění záchvatů arytmie. Aby bylo možné určit potřebu některých léků, byla vyvinuta klasifikace extrasystolů v závislosti na benigním průběhu.

Benigní komorové předčasné údery jsou zpravidla pozorovány v nepřítomnosti organické léze srdce a jsou charakterizovány přítomností vzácných nebo středněfrekvenčních extrasystolů, asymptomatických nebo subjektivních projevů. Riziko náhlé srdeční smrti je extrémně nízké. Terapie v takových případech nemusí být předepsána. V případě špatné tolerance příznaků jsou předepsány antiarytmické léky.

Potenciálně maligní průběh se vyskytuje u extrasystolů na pozadí hlavního srdečního onemocnění, charakterizovaného častou nebo střední frekvencí extrasystolů, absencí nebo přítomností symptomů, jejich dobrou nebo špatnou tolerancí. Riziko náhlé srdeční smrti je významné, protože je zaznamenána nestabilní komorová tachykardie. V takových případech je léčba indikována za účelem zmírnění symptomů a snížení mortality.

Maligní komorové předčasné údery z potenciálně zhoubného nádoru se vyznačují tím, že kromě hlavních symptomů jsou v anamnéze indikace synkopálních stavů (mdloby) a / nebo srdeční zástavy (prožívané resuscitací). Riziko srdeční smrti je velmi vysoké, terapie je zaměřena na snížení rizika.

Časté komorové předčasné údery, které se poprvé objevily v životě nebo již vznikly dříve, ale které se náhle vyvinuly, jsou indikací pro hospitalizaci a intravenózní podávání léků.

Výběr léků pro léčbu by měl pečlivě provádět ošetřující lékař na klinice nebo v nemocnici s povinnou analýzou možných kontraindikací a výběrem jednotlivé dávky. Začátek léčby by měl být s postupným zvyšováním dávky, náhlé vysazení léků je nepřijatelné. Trvání léčby je stanoveno individuálně, v případech potenciálně maligního průběhu by mělo být pečlivě vysazeno léky sledováno sledováním Holterova EKG, aby se potvrdila účinnost léčby. S maligním průběhem terapie trvá dlouhá doba, možná i život.

Antiarytmické léky mají jako vedlejší účinky proarytmické účinky, to znamená, že mohou způsobit poruchy rytmu. Proto se jejich použití v čisté formě nedoporučuje, jejich společné jmenování s beta-adrenergními blokátory je oprávněné, což snižuje riziko náhlé srdeční smrti. Mezi antiarytmiky jsou preferovány propanorm, etatsizin, allapinin, amiodaron, cordaron, sotalol v kombinaci s nízkými dávkami beta-blokátorů (propranolol, bisoprolol, atd.).

Osoby s akutním infarktem myokardu as myokarditidou v akutním stadiu jsou indikovány k předepisování amiodaronu nebo kordaronu, protože jiná antiarytmika v patologii akutního srdečního svalu mohou způsobit další poruchy rytmu. Kromě těchto léků, v organických srdečních onemocněních, nitráty (nitroglycerin, kardicet, nitrosorbid), ACE inhibitory (enalapril, lisinopril, perindopril), blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem), antiagregační látky (aspirin), léky, které zlepšují výživu srdečního svalu (panangin), Magnerot, vitamíny a antioxidanty - Actovegin, Mexidol).

Terapie se provádí pod kontrolou EKG jednou za dva až tři dny během hospitalizace a jednou za 4 až 6 týdnů na klinice v budoucnu.

Životní styl s komorovým extrasystolem

Při komorových extrasystolech, zejména těch, které jsou způsobeny jinými srdečními chorobami, musíte více odpočívat, častěji zůstat na čerstvém vzduchu, pozorovat práci a odpočinkový režim, jíst správně, vyloučit kávu, alkohol, omezit nebo eliminovat kouření tabáku.
Pacienti s benigním typem komorových předčasných tepů nemusí omezovat fyzickou aktivitu. V případě maligního typu by měly být omezeny významné stresové a psychoemotivní situace, které mohou vést k rozvoji útoku.

Komplikace

Komplikace s benigními komorovými předčasnými údery se zpravidla nevyvíjejí. Závažnými komplikacemi maligního typu jsou trvalé komorové tachykardie, které se mohou proměnit v atriální flutter nebo ventrikulární fibrilaci, a pak vést k asystole, tj. Srdeční zástavě a náhlé srdeční smrti.

Předpověď

S benigním průběhem a absencí hlavního srdečního onemocnění je prognóza příznivá. S potenciálně maligním typem a za přítomnosti organického srdečního onemocnění je prognóza relativně nepříznivá a je určena nejen sledováním EKG (časté, střední, spárované, skupinové) komorových extrasystolů, ale také povahou základního onemocnění a stadiem srdečního selhání, v pozdních stadiích, kdy prognóza není příznivá.. V maligních stavech je prognóza nepříznivá vzhledem k velmi vysokému riziku náhlé srdeční smrti.

Zlepšení prognózy umožňuje užívání antiarytmik v kombinaci s beta-blokátory, protože kombinace těchto léků nejen zlepšuje kvalitu života, ale také významně snižuje riziko komplikací a smrti.

Lékař terapeut Sazykina O. Yu.

Komorová extrasystola

Milá Lily! Soudě podle výsledků EKG - vaše arytmie nenese vážné nebezpečí. Možná je to jen vegetativně-vaskulární porucha s podobnými projevy, možná byl nějaký silný stres (tento bod jste neobjasnil). Abych však vyloučil organickou lézi srdce nebo případně myokarditidu (zánět srdečního svalu), doporučil bych podstoupit echokardiogram (ultrazvuk srdce), aby se provedl krevní test se vzorcem. Pokud jde o pocity v oblasti páteře, mohou být nezávislé na srdečním nepohodlí a mohou ho zhoršit. Jděte na konzultaci s vertebrologem (můžete neuropatologovi). Ve vaší situaci v tuto chvíli není třeba nemocnice.

23. ledna 2010

Jsem 48 let, 10/19 / 2009Had chirurgie pro ektopické ektopické zaměření pravé komory Před operací:

XM ECG 19.09.2009ztlumený sinusový rytmus, minChSS 47, max HR109, cf HR 86, jsou registrovány komorové 2 ektopické ohniska extrasystolů, jednotlivé, spárované, skupiny komorové tachykardie ze 4-6 komplexů, jednotlivé atriální extrasystoly, celkem 40497 extrasystolů, celkem 4 497 extrasystolů, celkem 4 497 extrasystolů, celkem 4 497 extrasystolů, extrasystolů, joggingu.

EKG 10/16/2009: sinusový rytmus, korektní, srdeční frekvence 120, časté komorové předčasné rytmy, bigyme, EOS není odmítnut, levokomorová hypertrofie myokardu

EKG 20.1020096 sinusový rytmus, správný, srdeční frekvence 72, komorové předčasné rytmy podle typu porážky, EOS neotklonen, hypertrofie levé komory srdeční myokardu

ECM ECM 10/21/2009: hlavní sinusový rytmus, srdeční frekvence min 63, maximální tepová frekvence 92, cf srdeční frekvence 83, časté monomorfní jednoduché, párové, skupinové (po3) komorové extrasystoly, nestabilní jogy ventrikulární tachykardie 4 komplexů, registrovaných celkem 42247 denně, 2 atriální extrasystoly.

PO ČEM jsem byl doma. 22. prosince byl proveden průzkum:

Hlavní sinusový rytmus Průměr HR-79, Max HR-124 úderů, minis registrován 16,26 m (1 den)

Min.ChSS-58ud.min (1 den) Normální komplexy QRS-77264, aberant-0

Komorová ektopická aktivita byla zaznamenána na 42354 ZHES nebo v průměru 1856,6 HES / hod, což činilo 34,75 z celkového počtu komplexů QRS.

Komorová ektopická aktivita monofokální.

Bigemie (počet ZHES) -15389, párované ZHES (dvojice) -380, Protrozhk ZhT (3 a více ZHES) -15

PŘED operací necítila žádnou bolest v srdci Po operaci je bolest v srdci neustále přítomna. Jsem nabídl, že budu znovu chodit na operaci v celkové anestezii.. Řekni mi, jak je to nebezpečné a zda je možné se s léčbou léčit bez nutnosti uchylovat se k operaci, jak jsem pochopil, měl jsem malý počet porušení 40 497 denně před operací a po operaci již 42 354 ZHES. 3 hodiny, jak mi řekli jiní lékaři, že by to nemělo být déle než 3 hodiny.

Extrasystole: obecný koncept a typy

Srdeční arytmie podle typu rytmu je v praxi kardiologa velmi běžná. Extrasystoly se mohou objevit iu zdravých lidí. Za normální se považuje až 200 - 300 extrasystolů denně. Člověk nemusí tuto částku cítit.

Jak se srdce

Připomeňme si lekce normální lidské anatomie, všichni si pamatujeme, že srdce je svalový orgán, který se skládá ze čtyř komor: dvou síní, dvou komor.

S kontrakcí srdce se arteriální krev uvolňuje do aorty a dodává se do orgánů a tkání a zpětná žilní krev se dodává do srdce.

Srdce může produkovat elektrické impulsy, to je jeho nejdůležitější funkce - automatismus.

V srdci se rozlišují dva funkční typy buněk: kontraktilní (svalová) a vodivá. Prvním úkolem je zajistit čerpací funkci srdce, druhou je synchronizovat činnost předsíní a komor.

Kombinace všech vodivých buněk srdce tvoří vodivé cesty:

  1. Sinus (sinus) uzel. Toto je hlavní centrum automatismu v srdci.
  2. Intra síňová cesta.
  3. Atrioventrikulární (AV) uzel (nebo atrioventrikulární).
  4. Intraventrikulární cesty.

Co je to extrasystole?

Pokud byly některé části srdce vystaveny nekróze. nebo jsou v nich narušeny metabolické procesy, je v těchto oblastech narušeno vedení elektrického impulsu.

Takové oblasti srdečního svalu jsou asynchronně redukovány, v důsledku čehož dochází k předčasnému mimořádnému kontrakci srdce - extrasystole.

Typy extrasystolů

Existují extrasystoly sinusového uzlu, atriální, atrioventrikulárního uzlu a komorové.

Extrasystoly ze sinusového uzlu jsou poměrně vzácné (0,2%), v praxi jej kardiologové sotva diagnostikují.

Extrasystolální atriální (supraventrikulární nebo supraventrikulární) je charakterizován výskytem mimořádné nebo předčasné kontrakce srdce. vznikající pod vlivem impulzů vycházejících z různých částí atria. Vyskytuje se ve 25% případů.

Měla by být léčena častá atriální arytmie, která je prekurzorem fibrilace síní.

Komplex QRST na elektrokardiogramu se nemění, takže předčasné rytmy síní jsou podobné normálním komplexům zaznamenaným na EKG.

Extrasystoly z atrioventrikulárního spojení se nacházejí pouze ve 2% a charakterizuje se také mimořádná kontrakce srdce, ve které se patologické fokus nachází v atrioventrikulárním uzlu.

Extrasystol ventrikulární je poměrně častý (u 62,6% všech případů extrasystolů). Také se vyznačuje předčasnou kontrakcí srdečního svalu, která se objevuje pod vlivem impulzů vycházejících z komor. Na elektrokardiogramu je komplex QRST významně změněn, deformován a široký.

Různé kombinace extrasystolů se nacházejí v 10,2% všech případů.

V roce 1971 Lown a Wolf navrhli klasifikaci extrasystolů.

  1. Vzácné - méně než 30 extrasystolů během 60 minut denního monitorování.
  2. Časté - více než 30 extrasystolů během 60 minut každodenního monitorování.
  3. Párování - jsou registrovány dva extrasystoly v řadě najednou.
  4. Skupina (salvo) - tři nebo více extrasystolů.
  5. Monomorfní (nebo identická) a polymorfní (odlišná forma).

Také extrasystoly se liší frekvencí:

  1. Sporadická (spontánní), vyskytující se pouze za určitých faktorů (např. Stres)
  2. Pravidelné. po celý den.

Rozlišují také porážku - normální kontrakce se střídají s extrasystolem, trigeminií - dvě normální kontrakce srdce se střídají s extrasystolem a quadrihyminia - extrasystole následuje po třech normálních kontrakcích.

V roce 1983 byla navržena další klasifikace úderů.

  • Bezpečné (extrasystoly bez ischemické choroby srdeční).
  • Potenciálně život ohrožující (extrasystole v kombinaci s ischemickou chorobou srdeční).
  • Život ohrožující (ohrožující extrasystoly).

Komorová extrasystola má nepříznivější prognózu, na rozdíl od supraventrikulárního extrasystolu. S výskytem párových a skupinových komorových extrasystolů (sérií komorových tachykardií) se zvyšuje riziko náhlé kardiovaskulární smrti. Takové extrasystoly se proto také nazývají „ohrožující“.

Extrasystole u dětí

Také u dětí dochází k extrasystole, většina těchto dětí měla patologii perinatálního období. Také arytmie se často vyskytuje u dětí v adolescenci, kdy tělo začíná rychle růst. Tento extrasystol může být považován za fyziologický (to je norma).

To je vše, co jsme vám chtěli říct o tomto tématu. V následujícím článku popisujeme příčiny této poruchy rytmu, její symptomy a diagnózu.

Video o přerušení v rytmu srdce

Všechno to začalo nečekaně asi před 3 měsíci z divoké kocoviny a v předvečer jsem přemýšlel, s kým jít pít a divoce nervózní (bez ohledu na to, jak směšné to vypadalo =))). Další den jsem vstal, jako by se nic nestalo, obvyklá kocovina, vstoupil do auta a šel do obchodu s potravinami, aby si označil narozeniny přítele. A tady, ne bezdůvodně, v domácím chemickém oddělení obchodu METRO (stále si pamatuji pach prášku), cvaknutí se stalo nerealisticky špatným, zatemněným v očích, závratě, pocitem, že se srdce zastavilo, musel jsem opustit obchod na čerstvý vzduch ( v té době stále kouřil). No, obecně, to stalo se špatné, jsme koupili a řídili.. V autě, pravidelně zakryté jako vlny, že právě teď se srdce zastaví, (říká, pojďme se otočit pro mě u všech Khan), oni mlčeli a obviňovat vše na kocovině.

Týden prošel celou tu dobu, kdy došlo k mírnému závratě a rozmazanému vidění. Začala jsem ostře hořet v hrudi, šla na polikliniku a byla jsem hospitalizována v kardio oddělení. Ležel tam 10 dní se srdeční patologií nebo s něčím jiným, co tam nenalezli, bez infarktu, bez mrtvice. 17000 komorových extrasystolů denně. Dvakrát jsem udělal ECHO-KG ze srdce, všechno je v pořádku, říkají, že jsem šel do různých kardiologů. Všechno normální MRI mozku. Udělal fluorografii krčního obratle, našel mírně výrazný projev osteochandrózy. Štítná žláza s tím nemá nic společného. Okulista byl také v normálním rozmezí.

3 měsíce uplynuly, stát se nezlepšuje, neustále závratě, v očích není ostrost. Pravidelně se valí takový stav, jak to bylo poprvé, začal si všimnout, že se projevuje v obchodech, to znamená, kde to bylo poprvé. Ale s gaspalization v kardio oddělení, všechno začalo na pracovišti, Dizzy a pocit, že teď ztratím vědomí.

Pokud je v zásadě se zdravím všechno v pořádku, protože když jsem byl v balnit, byl jsem diagnostikován s extrasystolem mandlí-srdečního syndromu, to znamená, že angína způsobuje extrasystolu. Před měsícem byly mandle odstraněny (v lokální anestézii). Podmínka procházející metsy se nezlepší.

Vzpomínám si v nemocnici, že jsem ve večerních hodinách užíval fenazepam a něco ze žaludku nedostalo žádné léky na srdce. Předepsal jsem Concor 2,5 mg vypeski, přestal jsem pít, protože můj puls klesl na 45.

Denně poté jsem vypil 160 mg sautelexu, Holter ukázal 700 LC, ale já jsem nespojil inhibici ZhE se Sotalexem, protože předtím bylo na holteru 24 000 holterů na pozadí nového roku, narození dítěte, alkoholu a těchto 24 000 holterů. stresující situace.

Nemám drogy z Extrasystole, protože to necítím, ale jak vím, jsou ještě horší pro srdce než samotná extrasystola.

Takže si myslím, že tohle je PA.

V tuto chvíli přijímám Paxil 10 ráno a Knazepam 0,5 na noc, kterou piju druhý den účinku, jako je to =)