Kompletní přehled komorové tachykardie: podstata patologie, příčiny a léčba

Z tohoto článku se naučíte: jak srdce pracuje v komorové tachykardii, proč vzniká, jaké příznaky se projevují, jaké je nebezpečí. Typy, změny EKG, diagnostické metody a léčebný režim.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Ventrikulární tachykardie (zkráceně VT) je jedním z nejnepříznivějších a nejnebezpečnějších typů arytmií. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale o projev nebo následek vážné patologie srdečního svalu. Vyznačuje se zvýšením komorových kontrakcí o více než 100 úderů za minutu. V tomto případě není zdrojem elektrické excitace sinusový uzel, jak je fyziologicky předpokládán, ale fokus ve svalu komory, který generuje patologické, velmi často vznikající elektrické impulsy.

Patologický impuls v komorové tachykardii

Stručné shrnutí faktů o této patologii:

• Taková tachykardie často začíná a náhle se zastaví.
• Vede k významnému narušení srdce a celkovému průtoku krve.
• Závažnost klinických projevů je spojena s trváním a závažností komorové tachykardie.
• Její charakteristické symptomy jsou často pozorovány kardiology s ischemickou chorobou srdeční a infarktem myokardu.
• Tato porucha srdečního rytmu je extrémně nebezpečná v důsledku vývoje kolapsu - prudkého poklesu krevního tlaku se zhoršením krevního zásobení životně důležitých orgánů - a náhlé smrti. Proto vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Taková porucha rytmu není úplně vyléčena, ale je nesmírně důležité co nejrychleji zastavit záchvaty tachykardie, aby se zabránilo úmrtí na srdeční zástavu.

Diagnóza a léčba patologie zahrnovala kardiologa. Ve specializovaných centrech velkých měst můžete kontaktovat arytmologa.

Mechanismus vývoje komorové tachykardie

Tachykardie - zvýšení počtu tepů častěji 80 úderů za minutu. Častý puls může být variantou normy při stresu, fyzickém přetížení, horečce, běhu, po pití silné kávy atd. V těchto případech vznikají v sinusovém uzlu elektrické impulsy a pak se šíří z předsíně do komor. Tento proces je fyziologicky správný. Po krátké době se rytmus normalizuje.

Přenos elektrického impulsu do zdravého srdce

Ventrikulární tachykardie není nikdy normou - je to hrozný signál o problému v srdečním svalu, který vyžaduje nouzovou péči. Komory se začínají stahovat nezávisle, proces jejich excitace probíhá v opačném pořadí - bez impulzů ze sinusového uzlu, které jsou blokovány. Buňky myokardu mají zvláštnost: na rozdíl od běžných svalových buněk jsou schopny automatizace, tj. Automatického generování vzrušení. Vzhledem k tomu, v kritických situacích, srdce bije na poslední, šetří život člověka. S neparoxysmální komorovou tachykardií dosahuje frekvence kontrakcí 130 a paroxyzmální až 220 tepů za minutu a více.

Při příliš častých srdečních tepech nemají komory čas na plné naplnění krví. Výsledkem je, že objem ejekce krve se snižuje, kapky krevního tlaku, orgány a tkáně nejsou dostatečně zásobovány krví, proto jsou kyslík a živiny nedostatečné a vylučuje se vylučování toxinů a produktů rozkladu.

Oběhový systém člověka. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Patologické zaměření kontrakcí, nazývané ektopická medicína, se často objevuje v myokardu levé komory.

Příčiny komorové tachykardie

Nejčastější příčinou tohoto typu poruch srdečního rytmu je srdeční onemocnění. Mezi nimi jsou:

1. Akutní infarkt myokardu. V 90% případů vyvolává rozvoj komorové tachykardie.
2. Ischemická choroba srdce s cirkulačním selháním v ischemické oblasti srdečního svalu.
3. Revmatismus nebo zánětlivé onemocnění srdce. Například myokarditida - zánět myokardu často infekční povahy.
4. Různé typy kardiomyopatie - poškození srdečního svalu s rozvojem dystrofických a sklerotických procesů v něm.
5. Aneuryzma, zejména v oblasti levé komory, je vyčníváním stěny velké tepny nebo aorty s možným prasknutím.
6. Vrozené vady vývoje srdce, například vady - nevratné změny ve strukturách srdce.
7. Arytmogenní dysplazie pravé komory je postupná postupná náhrada svalové tkáně pojivovou nebo tukovou tkání.

• Chirurgický zákrok na srdci.
• Narušení endokrinní nebo nervové regulace vede ke změně srdeční tkáně elektrických procesů.
• Posun v rovnováze elektrolytů je pokles obsahu draslíku, hořčíku a dalších elektrolytů, které se podílejí na metabolických procesech organismu.
• Předávkování některými léky - srdeční glykosidy, beta-blokátory, antiarytmika.
• Intoxikace z nadměrného množství alkoholu nebo používání náhradních látek, stejně jako z omamných látek, zejména kokainu.
• Dědičná patologie. Mezi nimi je Brugádův syndrom, u něhož je riziko komorové fibrilace vysoce časté chaotické kontrakce jejich různých oblastí. Na elektrokardiogramu existují specifické změny, které indikují přítomnost takové genetické choroby.

Pokud pacient nemá žádné onemocnění srdce a vrozené anomálie jeho vývoje, ale je zde komorová tachykardie, jejíž příčina není jasná, pak je považována za idiopatickou.

Typy komorové tachykardie

Neparoxysmální - často se projevující skupinové extrasystoly. Nemá paroxysmální charakter. Nevyžaduje nouzová opatření, ale léčba se nedá přetáhnout.

Polymorfní - má několik ohnisek tvorby impulsů v myokardu. Často se vyvíjí s genetickými chorobami nebo předávkováním drogami.

Paroxyzmální VT nestabilních specifických změn na elektrokardiogramu se zaznamenává po dobu 30 sekund.

Chronická - dlouhodobě, někdy i několik měsíců, během které pacient opakovaně opakoval relativně krátké záchvaty komorové tachykardie. S průběžným relapsem se postupně zvyšují oběhové poruchy.

Příznaky patologie

Zpočátku je nemoc asymptomatická. Je detekován pouze při vyšetření pacienta, konkrétně při každodenním sledování Holtera, když má stížnosti na srdce. VT u pacientů se projevuje různými způsoby v závislosti na závažnosti základního onemocnění srdce.

Holter denní monitorování

Následující příznaky naznačují nástup komorové tachykardie:

• Palpitace, pocity připomínají časté třepání srdce. Pacient cítí, jak to funguje.
• Vzhled "koma" v krku, "nevolnost".
• Dušnost.
• Rozdrcení nebo rez za hrudní kostí.
• Závratě, až do čela slabé nebo ztráta vědomí.
• Ostrá slabost.
• Blanšírování kůže, studený pot.
• Zhoršení zraku: zdvojení, rozmazání objektů, vzhled „mouchy“ nebo „černé kruhy“ před očima.
• Pocit paniky a strachu.

Diagnostika

Diagnóza byla stanovena kardiologem po komplexní diagnóze, včetně:

1. Objasnění a analýza stížností pacientů.
2. Případová studie. Průzkum přítomnosti nebo nepřítomnosti dědičné predispozice nebo existujících genetických onemocnění, jakož i možného přenosu infarktu myokardu. Lékař zjistí, které léky pacient užívá, atd.
3. Fyzikální vyšetření se skládá z několika manipulací, které pomáhají lékaři objektivně posoudit celkový stav subjektu a konkrétně jeho srdce. Kardiolog provádí externí vyšetření kůže a sliznic, měří krevní tlak, počítá počet tepů, poslouchá zvuky srdce se stetoskopem. Ale s VT, pokud není útok, takové vyšetření není příliš efektivní. Proto jsou nutné následující studie.

Kromě výše uvedených zkoušek v diagnostice VT informativní zátěžové testy. Jedním z nich je ergometrie jízdních kol, je to studium práce srdce na pozadí postupně se zvyšujícího zatížení. Pacient sedí na kole ergometru (speciální rotopedu) a pedálech, simulujících jízdu na kole. Současně se zaznamenává elektrokardiogram.

Komorová tachykardie: změny EKG

Ventrikulární tachykardie na EKG se projevuje určitými kritérii:

• Srdeční frekvence přesahuje 100-140 úderů za minutu a může dosáhnout až 300.
• Odchylka vlevo od elektrické osy srdce (EOS).
• Rozšíření komplexu QRS o 0,14–0,16 sec.
• Deformace komplexů, odrážející kontrakci komor. Změna jejich tvaru není pozorována u všech typů VT. Na tomto základě může lékař určit formu tachykardie. S polymorfním typem VT na EKG dochází k významným změnám v QRS z cyklu do cyklu. S obousměrnou tachykardií, nejen tento komplex, ale také EOS, změny v každém cyklu.

Léčba

Ventrikulární tachykardii nelze zcela vyléčit. V tomto případě existuje otázka co nejrychlejšího obnovení normálního rytmu během útoku a snížení četnosti jejich výskytu. Léčba musí být prováděna a při paroxysmální trvalé tachykardii musí být okamžitě poskytnuta lékařská péče. Normalizace pulsu může být elektrickým impulsem během elektropulzní terapie.

Hlavní cíle terapie

• Léčba základního onemocnění způsobujícího komorovou tachykardii.
• Včasná a kompetentní pomoc při záchvatech paroxyzmální tachykardie při obnově správných tepů.
• Prevence rekurentních epizod VT.

Léčba léky

1. Antiarytmika. Obnovte a udržujte správnou tepovou frekvenci.
2. Beta-blokátory - snižují tepovou frekvenci, snižují A / D.
3. Antagonisté vápníku. Oslabují sílu stahů srdce, normalizují rytmus, rozšiřují krevní cévy, snižují krevní tlak.

Když začne komorová fibrilace, jediným okamžitým způsobem obnovení rytmu je defibrilát s elektrickým nábojem. Ale to musí být provedeno velmi rychle, protože během několika minut může pacient umřít.

Chirurgická léčba

• Implantace kardioverter-defibrilátoru, obnovení rytmu srdečních kontrakcí. To je nejlepší volba pro časté záchvaty trvalé paroxyzmální tachykardie.
• Radiofrekvenční ablace - operace je zaměřena na zničení patologického zdroje rytmu radiofrekvenčním pulsem v případech, kdy je jeho lokalizace přesně stanovena.
• Implantace umělého kardiostimulátoru - kardiostimulátoru - malého zařízení, které je šito pod kůží v oblasti levé podpaží, sondovou elektrodou fixovanou v pravé komoře nebo v atriu. Přístroj ukládá do srdce správný rytmus a pomáhá mu nedotýkat se.

Možné komplikace VT

• Komorová fibrilace - porucha, velmi častá a nepravidelná kontrakce různých vláken komor.
• Srdeční selhání je stav, který se vyvíjí s dlouhým průběhem VT a je způsoben postupným oslabováním kontraktilní schopnosti srdečního svalu.
• Plicní problémy: dušnost, plicní edém.
• Náhlá smrt v důsledku zástavy srdce.

Předpověď

Bez léčby jsou prognostická data pro VT extrémně nepříznivá. Pacienti umírají na ventrikulární fibrilaci, akutní selhání nebo zástavu srdce. Přiměřená, včasná léčba významně zlepšuje prognózu. Pokud se paroxyzmy zastaví v čase, kontrakční funkce myokardu se nesníží, srdeční selhání chybí, pak pacienti žijí normální život po mnoho let.

Proto při prvních známkách častého nepravidelného pulsu, zejména pokud již byla stanovena diagnóza „komorová tachykardie“, je nezbytné okamžitě se poradit s kardiologem a okamžitě zahájit jím předepsanou léčbu.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Ventrikulární tachykardie

Ventrikulární tachykardie - záchvat rychlého srdečního tepu komor až 180 úderů nebo více. Rytmus je obvykle zachován. S ventrikulární tachykardií, stejně jako supraventrikulární (supraventrikulární), záchvat obvykle začíná akutně. Reliéf paroxyzmu se často vyskytuje nezávisle.

Paroxysmální komorová tachykardie je nejnebezpečnějším typem poruchy rytmu. To je dáno tím, že tento typ arytmie je doprovázen porušením funkce srdce, což vede k oběhovému selhání. A za druhé, existuje vysoká pravděpodobnost přechodu na třes nebo ventrikulární fibrilaci. Když takové komplikace přestanou koordinovat práci myokardu, dojde k úplnému zastavení krevního oběhu. Pokud v tomto případě nedochází k resuscitaci, následuje asystole (srdeční zástava) a smrt.

Klasifikace komorové tachykardie

Podle klinické klasifikace existují 2 typy tachykardií:

1. Paroxyzmální odolnost:
   • trvání více než 30 sekund;
   • těžké hemodynamické poruchy;
   • vysoké riziko rozvoje zástavy srdce.
2. Paroxysmální nestabilní komorové tachykardie:
   • krátké trvání (méně než 30 sekund);
   • chybí hemodynamické poruchy;
   • riziko vzniku fibrilace nebo zástavy srdce je stále vysoké.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat tzv. Speciálním formám komorových tachykardií. Mají jeden společný rys. V takovém případě se dramaticky zvyšuje připravenost srdečního svalu na rozvoj komorové fibrilace. Mezi nimi jsou:

1. Opakující se komorová tachykardie:
   • obnovení paroxyzmů po období normálního srdečního tepu se zdrojem rytmu ze sinusového uzlu.
2. Polymorfní tachykardie:
   • tato forma může nastat při současné přítomnosti několika patologických ložisek zdroje rytmu.
3. Obousměrná komorová tachykardie:
   • je charakterizován buď různými způsoby vedení nervového impulsu z jednoho ektopického fokusu, nebo správným střídáním dvou zdrojů nervového impulsu.
4. Typ tachykardie "Pirouette":
   • rytmus je špatný;
   • jeho typ je obousměrný;
   • velmi vysoká tepová frekvence (tepová frekvence) až 300 úderů za minutu;
   • EKG - vlnový růst s následným poklesem amplitudy komorových komplexů QRS;
   • tendence k relapsu;
   • v debutu paroxyzmu je určeno prodloužení intervalu Q-T (EKG) a výskyt časných extrasystolů (předčasné kontrakce myokardu).

Etiologie a prevalence patologie

Podle mezinárodních údajů se asi 85% případů komorových tachykardií vyskytuje u jedinců trpících koronárním onemocněním srdce (CHD). U dvou ze sta pacientů trpících tímto onemocněním nelze příčinu vůbec nalézt. V tomto případě hovoří o idiopatické formě. Muži jsou dvakrát více vystaveni těmto paroxyzmům.

Existují 4 hlavní skupiny příčin paroxyzmálních komorových tachykardií:

1. Porucha krevního oběhu v koronárních tepnách:
   • infarkt myokardu;
   • poinfarktové aneuryzma;
   • reperfuzní arytmie (vyskytují se při otočení koronárního tepny).
2. Genetické poruchy v těle:
   • dysplazie levé komory;
   • prodloužení nebo zkrácení Q-T intervalu;
   • WPW syndrom;
   • katecholaminem indukovaná polymorfní komorová tachykardie.
3. Nemoci a stavy, které nesouvisejí s koronárním oběhem:
   • myokarditida, kardioskleróza a kardiomyopatie;
   • vrozené a revmatické vady srdce, následky chirurgických zákroků;
   • amyloidóza a sarkoidóza;
   • thyrotoxikóza;
   • předávkování léky (například srdeční glykosidy);
   • "Srdce sportovce" (modifikovaná struktura myokardu, která se vyvíjí v důsledku vysokého zatížení srdečního svalu).
4. Ostatní neidentifikované faktory:
   • případy komorové tachykardie v nepřítomnosti všech výše uvedených stavů.

Mechanismus vývoje komorové tachykardie

Věda zná tři mechanismy pro rozvoj komorových paroxyzmů:

1. Mechanismus zpětného vstupu. Toto je nejběžnější varianta výskytu poruch rytmu. Základem je opětovný vstup excitační vlny oblasti myokardu.
2. Patologické zaměření zvýšené aktivity (automatizace). V určité části srdečního svalu se pod vlivem různých vnitřních a vnějších faktorů vytváří ektopický zdroj rytmu, který způsobuje tachykardii. V tomto případě hovoříme o umístění takové léze v komorovém myokardu.
3. Mechanismus spouštění Když nastane dříve excitace buněk myokardu, což přispívá k vzniku nového impulsu "dopředu".

Klinické projevy onemocnění

• pocit palpitace;
• pocit "kóma v krku";
• těžké závratě a nemotivovaná slabost;
• pocit strachu;
• blanšírování kůže;
• bolest a pálení na hrudi;
• často je pozorována ztráta vědomí (založená na nedostatečném přívodu krve do mozku);
• v rozporu s koordinovanou redukcí myokardu dochází k akutní kardiovaskulární insuficienci (od krátkosti dechu nebo plicního edému až po fatální výsledek).

Diagnostika patologie

Aby bylo možné určit typ paroxysmální tachykardie a zjistit, že se jedná o komorovou formu, která je k dispozici, postačuje několik diagnostických metod. Hlavní je elektrokardiografie (EKG).

EKG v komorové tachykardii Existuje také řada nepřímých příznaků, které naznačují přítomnost paroxysmální tachykardie komorového typu. Patří mezi ně všechny výše uvedené příznaky, plus některé jednoduché fyzické testy a jejich výsledky:

• při poslechu práce srdce (auskultace) - rychlý srdeční tep s hluchými srdečními tóny, které nelze spočítat;
• slabý puls na radiální tepně (určeno na zápěstí) nebo jeho nepřítomnosti (pokud není možné „cítit“);
• prudký pokles krevního tlaku (BP). Často nelze krevní tlak určit vůbec, a to především kvůli jeho velmi nízké úrovni a za druhé kvůli příliš vysoké srdeční frekvenci.

Při absenci příznaků komorové tachykardie EKG, ale přítomnosti těchto příznaků, je vhodné provést Holterův monitoring. Jedním z hlavních úkolů těchto dvou instrumentálních studií je stanovení přítomnosti komorové tachykardie a její diferenciální diagnostiky ze supraventrikulární formy s aberantním vedením (s rozšířeným komplexem QRS).

Diferenciální diagnostika komorové tachykardie

Při určování komorové tachykardie má zásadní význam její diferenciace se supraventrikulární formou s aberantním vedením impulzů (protože u obou typů komplexů QRS je rozšířena). Tato potřeba je způsobena rozdíly v úlevě od útoku a možnými komplikacemi. Důvodem je skutečnost, že komorová paroxyzma tachykardie je mnohem nebezpečnější.

Příznaky komorové tachykardie:

1. Trvání komplexů QRS je více než 0,12 sekundy (na EKG ve srovnání se supraventrikulární tachykardií, komplex je širší).
2. AV disociace (asynchronní kontrakce atrií a komor na EKG nebo během elektrofyziologického intrakardiálního vyšetření).
3. QRS komplexy jsou monofázové (jako rs nebo qr).

Známky supraventrikulární tachykardie s aberantním vedením:

1. Trojfázový (rSR) QRS komplex v prvním vedení hrudníku (V1).
2. Doba trvání QRS není delší než 0,12 sekundy.
3. Nesoulad (umístěný na protilehlých stranách izoelektrické čáry na EKG) T vlna vzhledem k QRS.
4. P zuby jsou spojeny s komorovými komplexy QRS.

Léčba paroxyzmální komorové tachykardie

Nestabilní komorová tachykardie obvykle nevyžaduje žádnou léčbu, nicméně její prognóza na pořadí se zhoršuje v přítomnosti současného poškození srdce. V případě klasické stabilní tachykardie je nutná urgentní nouzová pomoc paroxysmálního záchvatu.

Před provedením lékařských zákroků k obnovení normálního srdečního rytmu v této patologii je důležité zvážit následující faktory:

1. Zda již byly arytmie zaznamenány; Trpí pacient onemocněním štítné žlázy, kardiovaskulárním systémem.
2. Byla tam dříve nevysvětlitelná ztráta vědomí.
3. Zda příbuzní trpí podobnými chorobami, zda tam byli případy náhlé srdeční smrti mezi nimi.
4. Zda pacient užíval nějaké léky (je třeba vzít v úvahu, že některé léky (antiarytmika, diuretika atd.) Mohou vyvolat poruchu rytmu). Je důležité mít na paměti nekompatibilitu mnoha antiarytmik (zejména do 6 hodin po podání).
5. Jaké léčivé látky obnovily rytmus dříve (je to jedna z indikací pro volbu tohoto léčiva).
6. Vyskytly se komplikace arytmií.

Fáze úlevy paroxyzmální komorové tachykardie:
Při jakékoliv tachykardii s pokročilým komplexem QRS (včetně supraventrikulárního s aberantním vedením) a závažných hemodynamických poruch je zobrazena elektrická kardioverze (elektrická impulsní terapie). K tomuto účelu se používá výtok 100 - 360 J. Při absenci účinku se roztok adrenalinu podává intravenózně ve stejnou dobu jako jeden z antiarytmik (Lidokain, Amiodarone).

Pokud komorová tachykardie není doprovázena zhoršeným krevním oběhem a výrazným snížením krevního tlaku (BP), pak nejprve použijte lidokain. Při absenci účinku je indikována elektropulzní terapie (EIT).

V případě zlepšení celkového stavu pacienta a zvýšení krevního tlaku, ale se stále zlomeným srdečním rytmem, se doporučuje použít Novocainamid. Pokud se stav po EIT nezlepší, intravenózně se injikuje roztok Amiodaronu. V případě úspěšné úlevy od ataku komorové tachykardie je nutné podávat jeden z výše uvedených antiarytmik během dne.

Je důležité si pamatovat:

• s úplným atrioventrikulárním blokem je zavedení roztoku lidokainu nepřijatelné;
• pro ventrikulární tachykardii typu „Pirouette“ je třeba zahájit eliminaci paroxyzmu intravenózním podáním roztoku síranu hořečnatého.

Předpověď

Pokud ventrikulární tachykardie není doprovázena dysfunkcí levé komory (nedochází ke snížení krevního tlaku a příznaků oběhového deficitu), prognóza je příznivá a riziko recidivy a náhlé srdeční smrti je minimální. Jinak opak.

Paroxyzma tachykardie typu "Pirouette" pro každou variantu kurzu má nepříznivou prognózu. V tomto případě je pravděpodobnost vzniku komorové fibrilace a náhlé srdeční smrti.

Prevence komorové tachykardie

Prevence onemocnění je založena na neustálém užívání antiarytmických léků proti relapsu. Individuální efektivní výběr léků je možný pouze u poloviny pacientů. V současné době se používá buď Sotalol nebo Amiodarone. V případě infarktu myokardu se k prevenci komorové tachykardie používají následující léky:

• statiny - snižují hladinu cholesterolu v krvi (atorvastatin, lovastatin);
• protidestičková činidla - zabraňují tvorbě krevních sraženin (Aspirin, Polokard, Aspirin-cardio);
• ACE inhibitory - snižují krevní tlak a uvolňují cévní stěnu, čímž snižují zátěž srdečního svalu (Enalapril, lizinopril);
• betablokátory (bisoprolol, metoprolol).

Při opakovaných záchvatech při užívání výše uvedených léků k prevenci následných paroxyzmů:

• implantace kardioverter-defibrilátoru, který v případě poruchy rytmu v automatickém režimu produkuje určité množství pro obnovení normální srdeční aktivity;
• radiofrekvenční ablace - fyzické odstranění patologických drah nervových impulzů uvnitř srdce;
• transplantace srdce (jako poslední možnost, není-li možná jiná léčba).

Ventrikulární tachykardie je tedy nejhorším případem paroxyzmální tachykardie, často doprovázené závažnými komplikacemi. S takovou poruchou srdečního rytmu je pravděpodobnost úmrtí vysoká.

Komorová tachykardie ekg

• Komorová tachykardie je život ohrožující porucha srdečního rytmu, která vyžaduje neodkladnou léčbu.

• Na EKG jsou rychle detekovány typické deformované QRS komplexy, které se rychle podobají blokádě PG, a které se podobají blokádě. Frekvence komorových kontrakcí se pohybuje od 100 do 200 za minutu.

• Mezi jinými změnami EKG lze zaznamenat výraznou depresi segmentu ST a hlubokou negativní vlnu T.

Ventrikulární tachykardie je život ohrožující porucha srdečního rytmu, která je vzácná, ale vyžaduje okamžitou léčbu. Pokud celkový stav pacienta zůstává relativně uspokojivý a hemodynamika je stabilní, léčba může začít zavedením některých antiarytmik, zejména lidokainu, propafenonu nebo Aymalinu. Jinak je indikována elektrokonvulzivní terapie, což je metoda volby.

V patogenezi ventrikulární tachykardie hrají roli mechanismy jako je opětovný vstup (opětovný vstup excitačních vln), zvýšený automatismus nebo výskyt fokusu se spouštěcí aktivitou.

Ventrikulární tachykardie.
Frekvence komorových kontrakcí je 130 za minutu.
QRS komplexy jsou rozšířeny a připomínají blokádu svazku jeho (PG) v konfiguraci.
Jasné známky zhoršené repolarizace.

Na EKG jsou zaznamenány typické příznaky komorové (monomorfní) tachykardie: rychle následují za sebou deformované QRS komplexy, připomínající jejich konfiguraci blokádu levé nebo pravé nohy jeho svazku (PG). Výrazné porušení repolarizace je také vždy pozorováno, tzn. jasná deprese ST segmentu a hluboká záporná T vlna v přívodech V5 a V6. Navzdory rozšíření komorových komplexů je lze snadno odlišit od segmentu ST a vlny T.

Frekvence komorových kontrakcí během komorové tachykardie se pohybuje od 100-200 za minutu. Při ventrikulární tachykardii je zpravidla zachována aktivita sinusového uzlu, nicméně zuby P se obtížně rozlišují díky tachykardii a širokým komplexům QRS. Rytmus atriální kontrakce je v tomto případě výrazně pomalejší a nezávisí na komorových kontrakcích (AV disociace). Síňové impulsy do komor nejsou prováděny.

V případech, kdy je diagnóza obtížná, nám následující příznaky umožňují podezření na komorovou tachykardii (diferenciální diagnóza tachykardie se širokým komplexem QRS je uvedena v následující tabulce):
• Drenážní komplexy: kombinace zubů v důsledku aktivity sinusového uzlu s široce deformovaným komplexem QRS se zkráceným intervalem PQ.
• Zachycení komor: vedení impulzů do komor (úzký komplex QRS v kombinaci s intervalem P a PQ (vzácně pozorováno)).
• AV-disociace: atria je snížena bez ohledu na komory, takže impulsy do komor nejsou prováděny.

Když ventrikulární tachykardie, jak již bylo zmíněno, často pozorovala monomorfní formu s homogenní konfigurací komplexů QRS; polymorfní forma komorové tachykardie s variabilní konfigurací komplexu QRS (komorová tachykardie pirouette) je mnohem méně častá.

Ventrikulární tachykardie se vyskytuje téměř výhradně u jedinců se závažným onemocněním srdce, například v akutním a chronickém stadiu infarktu myokardu (MI). Kromě toho se komorová tachykardie vyskytuje při těžké koronární arteriální chorobě, dilataci a hypertrofické kardiomyopatii, prodlouženém syndromu QT intervalu, stejně jako při dlouhodobém onemocnění srdce.

Vlastnosti EKG s komorovou tachykardií:
• Poruchy srdečního rytmu, život ohrožující
• Širší konfigurace komplexu QRS připomíná blokádu svazku His (PG)
• Tachykardie s frekvencí 100-200 za minutu
• Pozorováno pouze u srdečních onemocnění (např. Při infarktu myokardu)
• Léčba: lidokain, aymalin, elektrošok

Ventrikulární tachykardie.
Pacient před 6 lety utrpěl infarkt myokardu dolní stěny. Frekvence komorových kontrakcí je 130 za minutu.
Zub QRS je široký a deformovaný a svým uspořádáním se podobá blokování LNPG.
Navzdory těmto změnám velká Q vlna v čele II, III a aVF indikuje starý infarkt myokardu. Jasné porušení repolarizace. Ventrikulární tachykardie po infarktu myokardu (MI) přední lokalizace.
Počáteční část EKG indikuje ventrikulární tachykardii (rychlost kontrakce komor je 140 za minutu), která se po intravenózním podání Aymalinu (indikovaném šipkou dolů) náhle změnila na sinusový rytmus.
Na spodním elektrokardiogramu 2., 5., 8. a 11. komplexu odtok. Ventrikulární tachykardie u těžkého kombinovaného onemocnění mitrální a trikuspidální chlopně.
Po 1. komplexu se náhle objevila komorová tachykardie; frekvence kontrakcí komor je 150 za minutu.
Konfigurace deformovaného QRS komplexu připomíná blokádu pravé nohy svazku His (PNPG). Ventrikulární tachykardie.
a, b Frekvence komorových kontrakcí je 190 za minutu. QRS komplex je široký av konfiguraci se podobá blokádě PG.
c Sínusový rytmus obnovený po elektrošoku. Rychlost komorové kontrakce je 64 za minutu. EKG zaznamenané v čele pro monitorování. Ventrikulární tachykardie u ischemické choroby srdeční.
a frekvence komorových kontrakcí je 190 za minutu.
b Po intravenózním podání propafenonu v dávce 50 mg se sinusový rytmus náhle zotavil, ale přetrvává výrazná deprese segmentu ST (znak IHD).
s ustáleným sinusovým rytmem.

Symptomy a EKG příznaky komorové tachykardie, znaky léčby a prognóza onemocnění

Ventrikulární tachykardie je porucha srdečního rytmu, která je obvykle výsledkem vážného poškození srdečního svalu. Tachykardie je diagnostikována, když pulz člověka překročí 80 úderů.

Existuje několik typů onemocnění, které kombinují symptomy, příčiny a povahu kurzu. Pokud však jedna forma tachykardie nevyžaduje okamžitou lékařskou péči, projevení se příznaků druhých způsobuje smrtelné nebezpečí pro člověka. Detekovaná komorová tachykardie na EKG. Je důležité včas diagnostikovat srdeční dysfunkci a přijmout opatření, která zabrání rozvoji závažných komplikací.

Co je paroxysmální komorová tachykardie?

Abychom pochopili, co je komorová tachykardie, musíte pochopit obecný princip fungování srdce.

Během normální srdeční aktivity se v sinusovém uzlu vytvoří elektrická excitace. Ovlivňuje přirozené kontrakce srdečního svalu. Pak impuls dosáhne síní a komor. Mezi nimi je atrioventrikulární uzel, který přenáší pulz asi 40-80 úderů za minutu. Normální puls osoby je také v rámci těchto limitů.

Když je ovlivněn myokard, ne všechny impulsy projdou. Jejich část se vrací do stejného krbu. Srdce začne bít častěji, s velkou frekvencí až 300 úderů za minutu. Člověk cítí tlukot srdce, zdá se, že se srdce snaží „vypuknout“ venku.

Klasifikace nemocí

V lékařské vědě existuje několik druhů komorové tachykardie. Klasifikace je založena na různých kritériích: době nástupu útoku, formě onemocnění, povaze klinického průběhu. Tyto kategorie jsou brány v úvahu při stanovení diagnózy a stanovení léčebných opatření.

Paroxyzmální

Paroxyzmální komorová tachykardie je diagnostikována v případě náhlého nástupu záchvatu, kdy pulz je vyšší než 150 úderů za minutu. K stabilizaci státu je nutná neodkladná pomoc.

Neparoxysmální

Neparoxysmální ventrikulární tachykardie naznačuje absenci akutních symptomů, pacient se necítí dobře. Celkový stav těla se zhoršuje.

Monomorfní

Monomorfní komorová tachykardie vzniká v důsledku jiných srdečních onemocnění a patologických procesů. Existuje jeden zdroj škod. To je jedna z nejnebezpečnějších forem nemoci, charakterizovaná specifickými symptomy. Pacient může ztratit vědomí. Se stavem akutního srdečního selhání existuje riziko plicního edému a kardiogenního šoku. Ventrikulární fibrilace vede k náhlému zastavení krevního oběhu.

Polymorfní

Polymorfní komorová tachykardie zahrnuje přítomnost několika zdrojů patologického srdečního impulsu. Mezi běžné příčiny výskytu patří genetické podmínění, kdy se dítě narodí se srdečními vadami a jinými poruchami, jakož i nadměrným užíváním drog.

Podle typu piruety

Zvláštní formou polymorfní odrůdy onemocnění je komorová tachykardie jako pirueta. Vyznačuje se prodlouženým intervalem. Počet řezů dosahuje 250 úderů. Nemůžete odhadnout, jak bude další záchvat choroby končit. Proto je nutná neodkladná lékařská pomoc. Existují dvě varianty výsledku: spontánní ukončení ataku na pozadí jasných symptomů nebo ventrikulární fibrilace. Vyskytuje se na pozadí genetických onemocnění nebo užíváním určitých léků: antiarytmik, antidepresiv, antifungálních, antivirových.

Nestabilní

Nestabilní forma patologie prakticky neovlivňuje hemodynamiku - proces pohybu krve cévami, ale významně zvyšuje riziko náhlé smrti. Změny na kardiogramu trvají půl minuty.

Stálý

Při stabilní formě se trvání vzplanutí zvyšuje na 1 minutu s pulsem 200-250 úderů. Mění hemodynamiku a indikátory tlaku.

Chronické

Při chronické (rekurentní) komorové tachykardii onemocnění přetrvává několik měsíců a projevuje se krátkými záchvaty. V tomto případě patologický proces roste pomalu, stav pacienta se postupně zhoršuje.

Idiopatická

Idiopatická komorová tachykardie má své vlastní charakteristiky. Patologický proces probíhá na pozadí úplného lidského zdraví. Ve zdraví srdce nejsou zjištěny porušení, neexistují žádné patologie ve struktuře těla. V lékařské praxi je tento typ onemocnění vzácný a je primárně spojen s rozvojem duševních poruch. Dědičnost také hraje zvláštní roli v diagnostice nemoci u dětí.

Příznaky

Ventrikulární tachykardie se může projevit různými způsoby. Člověk si stěžuje na nepříjemný pocit spojený s častým nepravidelným tepem. V tomto případě je patologie detekována pouze během EKG srdce.

V ostatních případech je záchvat doprovázen zhoršením stavu pacienta, dušností, bolestí na hrudi. Předvídání, jak se tachykardie projeví u lidí, je velmi obtížné.

V první fázi, kdy je právě vytvořena komorová tachykardie, symptomy prakticky chybí. Onemocnění je diagnostikováno během průzkumu, který provedl Holter, kdy je práce srdce monitorována po celý den.

Nástup útoku je doprovázen následujícími příznaky:

• srdeční tep zrychlí. Pacient se fyzicky cítí jako bije;
• v krku je pocit komatu, dýchavičnost;
• v hrudníku je síla a bolest;
• hlava se točí tak, že člověk upadne do předvědomého stavu nebo zcela ztrácí vědomí;
• kůže zbledne, vyčnívá studený pot;
• muž náhle ztrácí sílu;
• vidění se zhoršuje, černé oči se objeví před očima, rozmazání objektů, ztrácí obrysy;
• pacient je překonán nevědomým pocitem strachu.

Známky na EKG

Použitím přesné diagnózy se používají hardwarové metody. Jako další zdroje informací se používají údaje z laboratorních testů - výsledky krevních testů pro různé ukazatele. To poskytuje komplexní informace o povaze onemocnění.

Změna komorové funkce je stanovena během EKG. To je hlavní výzkumná metoda zaměřená na identifikaci abnormalit srdeční aktivity. V tomto případě je odhalena nejen přítomnost odchylek, ale také důvod jejich vzhledu.

Ventrikulární tachykardie, jejíž znaky EKG mají své vlastní charakteristiky, je diagnostikována několika ukazateli:

• časté tepy od 100 do 300 úderů za minutu;
• elektrická osa srdce se odchyluje doleva;
• modifikované deformované QRST komplexy, které odrážejí komorové kontrakce. Toto kritérium vám umožňuje určit typ onemocnění.

S polymorfní tachykardií jsou tyto změny významné. Komplexy se od sebe liší velikostí a tvarem. To je způsobeno skutečností, že v tkáních komor je umístěno několik ložisek excitace.

Obousměrná forma je charakterizována nejen změnou tohoto komplexu, ale i odchylkou elektrické osy srdce.

Forma onemocnění jako pirueta na monitoru je ukázána poklesem a vzrůstem amplitudy komplexů, ke kterým dochází vlnitým způsobem. Srdeční frekvence dosahuje 300 úderů za minutu.

V některých případech je vyžadováno denní monitorování komor - monitorování prováděné firmou Holter. Nastaví počet útoků, jejich trvání a místo zaměření.

Proces ultrazvuku srdce doplňuje obraz nemoci, hodnotící stupeň komorové kontrakce.

Léčba

S diagnózou komorové tachykardie by měla být léčba podána okamžitě. Zbavte se nemoci naprosto nemožné. Terapeutické akce jsou zaměřeny na obnovení normálního srdečního rytmu po útoku a snížení frekvence jejich projevu. Kromě toho je nezbytné léčit základní onemocnění, na jehož pozadí dochází k komorové dysfunkci.

Při identifikaci patologie lékař předepíše lékovou terapii. Pokud existuje paroxysmální tachykardie rezistentního typu, je třeba neprodleně poskytnout lékařskou pomoc.

Pacientovi jsou předepsány léky následujících skupin:

Pokud již proces fibrilace začal, defibrilace se provádí za použití elektrického náboje.

V případech, kdy léčba nemá požadovaný účinek, je aplikován chirurgický zákrok:

• implantování kardioverteru (defibrilátoru), který řídí rytmus tepu;
• implantace kardiostimulátoru - zařízení, které činí srdeční rytmus ve správném rytmu;
• provádění operace s použitím vysokofrekvenčního pulsu, který ničí střed nesprávně definovaného rytmu.

Předpověď

Pokud nemoc opustíte bez pozornosti, existuje riziko závažných komplikací. Nejnebezpečnější stav je spojen s ventrikulární fibrilací, která může být smrtelná v důsledku zástavy srdce. Stav akutního srdečního selhání se vyvíjí, jakmile srdeční sval postupně ztrácí svou schopnost kontrakce.

Pokud se v počáteční fázi vývoje onemocnění zastaví záchvaty a nejsou pozorovány důsledky komorové patologie, pacienti mohou vést normální život pod neustálým dohledem lékaře.

Jiné typy tachykardií

V diagnostice tachykardie může nastat situace, kdy je elektrický impulz lokalizován mimo komory v síních, sinusových a síňových (atrioventrikulárních) částech srdce. V těchto případech hovoříme o takových typech tachykardie, jako supraventrikulární a sinusové paroxyzmální.

Supraventrikulární

Supraventrikulární tachykardie je pro člověka méně nebezpečná. Za určitých okolností to však může vést k vážným komplikacím. Vyskytuje se u dětí a pacientů starších 60 let. Vyskytly se také případy poškození srdce u mladých lidí do 30 let. Nemoc je diagnostikována dvakrát častěji v ženské populaci. Hlavním rozdílem tohoto typu tachykardie je, že fokus excitace není v komoře, ale v atriu nebo atrioventrikulárním uzlu. Obvykle doprovázena jinými srdečními chorobami.

Sinus není paroxysmální

Neparoxysmální tachykardie může mít sinusový tvar. Jedná se o jednu z nejčastějších forem onemocnění, která je důsledkem širokého spektra onemocnění kardiovaskulárního systému těla. Ovladač rytmu je sinusový uzel. Na elektrokardiogramu se sinusová tachykardie projevuje správným pravidelným srdečním rytmem se zachováním melodie srdce a bušení srdce. Útok končí postupným zpomalením rytmických kontrakcí, když je výkon srdce dočasně obnoven.

Užitečné video

Další informace o tachykardii naleznete v tomto videu:

Ventrikulární tachykardie

Všechny typy tachykardie se projevují rychlým srdečním tepem, kdy srdeční frekvence je více než 90krát za minutu. V závislosti na lokalizaci léze, která způsobila rozvoj arytmií, jsou supraventrikulární (atriální), komorové (ventrikulární) a nodální tachykardie. S takovými útoky se srdeční frekvence pohybuje od 150 do 300 krát za minutu.

Nejnepříznivější ze všech typů paroxysmální tachykardie je komorová forma, proto, pokud k ní dojde, je třeba neprodleně poskytnout lékařskou péči.

Onemocnění se vyvíjí nejčastěji na pozadí kardiovaskulární patologie a vede k závažným hemodynamickým poruchám. Srdeční sval, myokard, trpí také, proto je doprovázen zejména závažnými klinickými příznaky. V některých případech může být komorová tachykardie komplikována i menšími srdečními chorobami, je to nebezpečné onemocnění? Určitě ano, protože za jeden rok zemře na tuto patologii srdce asi 300 tisíc lidí. To je asi polovina případů celkové kardiální mortality.

Popis komorové tachykardie

V normálním stavu provádí srdeční sval pravidelně a řádně elektrické impulsy s frekvencí 60-90 krát za minutu. Současně se nejprve uzavřela atria a pak impulz projde atrioventrikulárním uzlem do komor, které jsou také o několik milisekund později redukovány. Tento proces probíhá tak rychle, že se člověk prakticky necítí a v medicíně je definován jako sinusový rytmus.

V komorové tachykardii není sinusový uzel hlavním kardiostimulátorem, protože není schopen kontrolovat kontraktilitu srdce.

Ventrikulární tachykardie (VT) je porucha normálního (sinusového) rytmu srdce, charakterizovaného zvýšením počtu komorových kontrakcí. To je způsobeno zhoršenou strukturou myokardu, v důsledku čehož nemůže být elektrický impuls normálně přenášen vlákny. Pokud prochází atrií a přes AV-uzel normálně, pak se začne v komorách přerušovat a cirkulovat v uzavřeném kruhu. Nebo v samotných komorách se tvoří ektopická ložiska, která se stávají dalšími a mimořádnými generátory excitačního signálu. V důsledku jejich aktivity začíná chaotická kontrakce komorového myokardu bláznivým tempem.

Když je VT zlomená hemodynamika. Je to dáno vlivem dvou faktorů:

• zvýšení frekvence komorových kontrakcí snižuje uvolňování krve do malého a velkého oběhu, což negativně ovlivňuje celkový stav pacienta.
• diskoordinace práce srdce snižuje jeho funkčnost, která také ovlivňuje hemodynamiku.

Příznaky komorové tachykardie

Klinický obraz závisí na složitosti hemodynamických poruch. Příznaky onemocnění se zpravidla přidávají k hlavním projevům arytmie, na jejichž pozadí se vyvinula VT.

Příznaky charakteristické pro všechny paroxyzmální tachykardie:

• náhlý nástup útoku;
• zvýšený počet tepů (s komorovou formou, CCS je obvykle 150-180 krát za minutu);
• může dojít k silnému pulzování cév umístěných na krku.

Práce komor je úzce spjata s centrálním krevním oběhem, proto se u VT často objevují symptomy hemodynamických poruch: slabost, závratě, bolest v srdci, nízký krevní tlak. V obzvláště obtížných případech se vyvine edém, objeví se krátká dechová ztráta, je obtížné dýchat, což znamená akutní srdeční selhání.

Nemoc ve 2% případů je asymptomatická as minimálními organickými lézemi srdce.

Příčiny komorové tachykardie

VT je přímo spojena se srdeční patologií, ale praktické zkušenosti ukazují, že riziko rozvoje patologie se zvyšuje u pacientů s následujícími onemocněními:

• Koronární srdeční onemocnění vede k rozvoji VT v 90-95% případů. Patologie je v zásadě spojena se změnami infarktu, které vedou k tachykardii v 1-2% případů a vyvíjejí se v prvních hodinách po organickém poškození. Poznamenalo se, že poinfarkt VT netrvá dlouho a přechází sám. Také může hrát negativní roli při výskytu myokarditidy VT, což významně mění strukturu srdečního svalu.
• Srdeční vady způsobené vrozenými a revmatickými faktory. Porušení struktury chlopní neumožňuje řádné vyhození krve ze srdce. Záchvaty jsou zvláště tvrdé na pozadí dlouhodobé neošetřené stenózy a insuficience chlopní, což způsobilo dekompenzaci levé komory.
• Léčivé účinky mohou nepříznivě ovlivnit činnost srdce. Srdeční glykosidy způsobují ventrikulární tachykardii ve 20% případů. VT může být komplikací léčby léky, jako je izadrin, chinidin, adrenalin. psychotropní léky, některá anestetika.

V etiopatogenezi onemocnění existují provokativní faktory, které přispívají k rozvoji VT. To může být častý stres a psycho-emocionální stres, zvýšená fyzická námaha, srdeční chirurgie a hormonální nerovnováha v těle, ke kterým dochází během feochromocytomu.

Typy komorové tachykardie

Vzhledem k různým faktorům se může VT vyskytovat v několika formách: nestabilní a stabilní. Rozlišujte také typy komorové tachykardie, potenciálně nebezpečné vzhledem k vysokému riziku komorové fibrilace.

V malém množství, asi 2%, se u mladých lidí vyvíjí komorová tachykardie. V tomto případě není jejich zdraví označeno zvláštním porušením. V takových případech mluvte o idiopatické VT.

Trvalá a nestabilní komorová tachykardie

Nestabilní typ VT se vyznačuje nestabilním tokem. Na EKG se paroxyzmy zaznamenávají v intervalech půl minuty. Jejich počet je za určité období více než tři. Hemodynamické poruchy se vyskytují, ale prognóza smrti je zanedbatelná. Nestabilní ventrikulární tachykardie je častou komplikací komorových předčasných tepů, a proto, když je kombinovaná, jsou diagnostikována jako „údery s jogy komorové tachykardie“.

Odolný typ VT již není příznivý. Výsledný paroxyzmus trvá nejméně 30 sekund, což je určeno EKG. Komorové komplexy se v tomto případě značně mění. Vzhledem ke zvýšenému riziku náhlé srdeční smrti na pozadí rozvinuté fibrilace je tento typ tachykardie považován za život ohrožující.

Klasifikace komorové tachykardie

Podle tohoto rozdělení jsou určeny typy VT, potenciálně nebezpečné z důvodu možného vývoje fibrilace.

• Monomorfní VT, které často vznikají v důsledku organického srdečního onemocnění.

• Polymorfní nebo multiformní VTs jsou komorové komplexy různých amplitud a směrů, vyplývající z působení dvou nebo více ektopických ložisek. Objevují se většinou bez strukturálních změn v srdci, i když v některých případech jsou stanoveny organické změny. Rozlišují se obousměrné vřetenovité polymorfní VT a polytopické nebo multifokální.

Někdy dochází k tachykardii typu „pirueta“, kdy se komplexy QRS postupně mění a opakují se na pozadí prodlouženého QT intervalu.

Komplikace komorové tachykardie

Nejnebezpečnější komplikací je arytmie s úplným ukončením funkce srdce. To je způsobeno rozvinutou srdeční fibrilací.

Pokud se paroxyzmy vyskytují pravidelně po dlouhou dobu, je možná tvorba krevních sraženin, které pak přecházejí do velkých cév. Pacienti s VT proto zvyšují riziko tromboembolie tepen mozku, plic, gastrointestinálního traktu a končetin.

Bez léčby je prognóza VT s organickými změnami nepříznivá. S včasným jmenováním terapie a obnovením normální funkce srdce se mění pozitivním způsobem.

Při stanovení VT pro děti mladší než jeden rok se uvažuje o dobré prognóze. V některých případech je tachykardie, která se objevila v dětském věku, u dětí od měsíce do dvou až deseti let.

Diagnostika komorové tachykardie

Při prvním výskytu ostrého a rychlého srdečního tepu byste se měli poradit s lékařem, protože pouze s pomocí elektrokardiogramu lze provést přesnou diagnózu. V některých případech pacienti trpí onemocněním na nohou, pak je vhodnější používat denní monitorování EKG. Při absenci výsledku této metody výzkumu je přiřazen zátěžový test, během kterého je ve většině případů detekována patologie srdce.

Charakteristické znaky komorové tachykardie na EKG:

1. Komplexy QRS expandují a mohou být deformovány, mění se v amplitudě a směrech.
2. Srdeční frekvence 100 úderů za minutu.
3. Elektrická osa srdce (EOS) se odchyluje doleva.

Jako další diagnostické metody:

• Elektrofyziologická studie, která identifikuje různé typy a formy tachykardie. Dobře se hodí pro přesnou diagnostiku změn vyskytujících se ve svazcích.
• Echokardiografie - zkoumá různé oblasti srdce, pomáhá lokalizovat patologické zaměření a jeho prevalenci v myokardu.
• Koronární angiografie je z větší části předepsána k objasnění diagnózy koronárních srdečních onemocnění.

Důležité laboratorní testy (obecné, biochemie), které pomáhají při identifikaci komorbidit, jakož i stanovení složení elektrolytu, hladiny cukru, cholesterolu v krvi.

Léčba komorové tachykardie

Dnes neexistují metody, které by umožnily 100% zlepšení klinického obrazu. Léčba VT obvykle začíná zavedením léků. Především lidokain nebo prokainamid. Léky mohou dramaticky snížit tlak, který musí být vzat v úvahu při podávání pacientům náchylným k hypotenzi. Pokud existují kontraindikace na výše uvedené léky, použijte sotalol.

V některých případech je indikováno použití antiarytmik:

• záchvaty se vyskytují často nebo jsou špatně snášeny nemocnými;
• v důsledku záchvatů VT je závažným způsobem ovlivněn krevní oběh;
• prognóza onemocnění je definována jako dysfunkční nebo arytmie je maligní.

Neúčinnost lékové terapie je indikací kardioverze. Počáteční dávka se stanoví rychlostí 1 W na kg.

Léčba komorové tachykardie maligního průběhu a rezistentní na léčbu léčivem se provádí amiodaronem. Při absenci účinku se k navrhované monoterapii přidává propranolol. Kombinace obou léčiv je úspěšná v 80% případů. Léky jsou předepisovány jak dospělým, tak dětem, včetně novorozenců, kteří mají život ohrožující VT.

Chirurgická léčba má zlepšit kvalitu života pacienta s přetrvávajícími formami VT, vyvinutými na pozadí onemocnění koronárních tepen. Mohou nastat také jiné organické poruchy. Během operace je implantován kardiální přístroj, aby se zabránilo zástavě srdce. Taková operace je drahá, takže je zřídka prováděna. Pro jeho realizaci existuje několik technik:

• implantace defibrilátoru;
• některé cesty, které vedou elektrický impuls a jsou považovány za patologické průniky;
• je instalován elektrický kardiostimulátor.

Nouzová péče o VT

Měly by být poskytnuty až do doby, kdy se lékař nebo lékařský tým obrátí na pacienta. K záchvatům může dojít kdekoli a za jakýchkoliv okolností, proto je vhodné, aby každý vědomý občan věděl, jaká opatření první pomoci pomohou zachránit život pacienta:

• Pokud ho někdo chytil za srdce, začal se potáčet, prudce se nakláněl dopředu nebo padal, měl by sedět co nejvíce nebo ležet na rovném povrchu.
• Pokud je člověk při vědomí, musíte ho požádat, aby stlačil a uvolnil svaly břicha, paží a nohou.
• Požádejte pacienta, aby provedl ostrý výdech.
• Masážní pohyby otírají oblast karotických tepen na krku z jedné strany a druhou zase.
• Pokud do čela a chrámů můžete připojit něco studeného, ​​můžete namočit ručník nebo kapesník.

Při poskytování první pomoci je nejdůležitější zavolat sanitku, protože pouze zdravotnický personál s potřebnými léky a vybavením bude schopen zastavit útok komorové tachykardie.

Sekundární prevence komorové tachykardie

Při prvním záchvatu je nutné diagnostikovat a léčit nemoc, která způsobila VT v nejkratším možném čase. Po individuálně zvolené terapii, která je v podstatě sekundární prevencí komorové tachykardie.

S rozvojem častých paroxyzmů, které je obtížné zastavit a významně ovlivnit kvalitu života pacienta, může být lékaři poskytnut směr k implantaci defibrilátoru.

Aby se zabránilo recidivě VT, je užitečné dodržovat obecná doporučení pro úpravu obvyklého životního stylu:

• Pravidelně sledujte krevní tlak, glukózu v krvi, tělesnou hmotnost.
• Jezte správně, se zahrnutím produktů, které jsou dobré pro srdce.
• Musí být odstraněny špatné návyky.
• Zapojte se do fyzické terapie a vykonejte přijatelnou fyzickou aktivitu.

Video Ventrikulární tachykardie. Symptomy, symptomy a metody léčby