Pirueta typu komorové tachykardie

Slovo "pirouette" jako baletní termín na slyšení mnoha. Jedná se o otočení kolem své osy v kruhu na jedné noze. Ale může srdce "pirouetting"? Ukázalo se, že ano.

Tento termín se používá k popisu formy komorové tachykardie zvané pirouetová tachykardie nebo ventrikulární tachykardie typu piruety.

1 Kdy srdce „tančí“?

Připomeňme, že komorová tachykardie je varianta poruchy srdečního rytmu, při které frekvence komorových kontrakcí dosahuje vysokých čísel až 150-250 za minutu a dokonce vyšší. Tato arytmie může být paroxyzmální (pokud tachykardie začne a končí náhle) a chronická (trvající měsíce, roky).

Torsades de pointes

Patologické impulsy, které způsobují kontrakci komor tak rychle, mohou produkovat jeden zdroj, pak se tento typ komorové tachykardie nazývá monomorfní. A možná existuje několik zdrojů impulsů, v tomto případě je zde polymorfní arytmie. V klasifikaci arytmií existuje forma polymorfní paroxysmální tachykardie - pirouetová tachykardie nebo ventrikulární tachykardie jako Torsades de pointes.

Jedná se o paroxyzmální epizody častých komorových úderů od 200 do 300 za minutu, které trvají od 30 sekund do 1 minuty. Vždy existuje několik zdrojů, které takové impulsy dávají, proto komorové komplexy na kardiogramu mají různé tvary a amplitudy. Charakteristikou komorové tachykardie typu piruety je, že se vyvíjí na pozadí prodlouženého intervalu Q-T na EKG. Normálně tento interval odráží proces excitace a regenerace komor.

2 Příčiny tachykardie Torsades de pointes

Syndrom prodlouženého Q-T intervalu

Všechny příčiny lze rozdělit na vrozené a získané. Vrozená komorová tachykardická pirueta se vyvíjí s rozšířeným Q-T intervalovým syndromem, který je způsoben mutací určitých genů. Existuje několik forem vrozeného syndromu dlouhého Q-T: Roman-Wardův syndrom, Gervella-Lange-Nielsenův syndrom. Tyto syndromy a následná pirouetová tachykardie jsou dědičné.

Získané příčiny vývoje této arytmie jsou však mnohem běžnější. Všechny tyto důvody vedou k rozvoji sekundárního (získaného) prodloužení Q-T intervalu. Získané důvody zahrnují:

1. Léčba následujícími léky při jmenování velkých dávek:
   
   • antiarytmická činidla schopná prodloužit Q-T interval: chinidin, prokainamid, sotalol, disopyramid, amiodaron;
   • psychotropní léčiva (antidepresiva, frenolon);
   • b-adrenostimulyator: salbutamol, terbutalin, fenoterol a další;
   • antibiotika: erythromycin a další makromidy;
   • antihistaminika: astemizol, terfenadin;
   • diuretika: furosemid, indapamid;
   • prokinetika: metoklopramid, cyzapide;
   • antimykotika: ketokonazol, flukonazol.

Prolaps mitrální chlopně

3 Klinický obraz

Symptomy u paroxysmální pirouetové tachykardie: palpitace, výrazné závratě, mdloby, prodloužený záchvat může být komplikován přechodem na ventrikulární fibrilaci, která může být fatální. Mimo paroxyzmu budou symptomy určeny základním onemocněním pacienta. Na pozadí útoku má pacient častý rytmický puls, slabý výplň, nízký arteriální tlak, zvýšení prvního tónu během auskultace srdce.

Útok se může zastavit sám, nebo se může změnit na ventrikulární fibrilaci. Pokud má pacient slabý obraz, je nutné, pokud je to možné, odstranit kardiogram od pacienta, který omdlel, a je nutné jej analyzovat z hlediska přítomnosti prodlouženého syndromu Q-T. Sběr stížností, symptomů, pečlivé diagnózy umožní lékaři stanovit diagnózu a zahájit léčbu.

Ventrikulární tachykardická "pirueta" je nebezpečná arytmie, která může vést k fibrilaci a smrti. Prognóza této formy arytmie je často špatná.

4 Diagnostika

V diagnostice, EKG, Holterově EKG monitorování jsou EchoCG úspěšně používány. Nejběžnějším, nejjednodušším a cenově dostupnějším způsobem však zůstává odstranění elektrokardiogramu na pozadí útoku.

Příznaky komorové tachykardie komorové komůrky na EKG budou:

1. Frekvence komorového rytmu je od 200 do 300 za minutu a vyšší, amplituda komplexů je odlišná, jejich směr se mění: jsou vyšší a nižší než vrstevnice, jako by se točily kolem ní „pirouette dancing“. QRS komplexy prodloužily 0,12 s;
2. R-R intervaly jsou nerovnoměrné, kolísání v rozmezí 0,2-0,3 s;
3. Q-T interval je delší než normální.

Vzhledem k tomu, že doba trvání útoku není tak dlouhá, je zřídka možné EKG opravit přímo v okamžiku útoku. Útok se může zastavit sám, nebo se může změnit na ventrikulární fibrilaci. Častěji je proto diagnóza prováděna dekódováním údajů denního sledování EKG Holtera a analýzou Q-T intervalu na kardiogramu mimo útok.

5 ošetření

Při paroxyzmu komorové tachykardické piruety, doprovázené zhoršenou hemodynamikou, ztrátou vědomí, se používá kardioverze. Začněte elektrickou defibrilaci s výbojem 75-100 kJ. Pokud je nutné pokračovat v defibrilaci s výbojem 200 kJ a pokud komorová tachykardie přetrvává, použijte 360 ​​kJ. Pokud je paroxysm způsoben příjmem některého z léků, které mohou ovlivnit délku Q-T intervalu, je nutné tento lék zrušit.

Pokud má pacient hypokalemii, provádějte intravenózní injekce chloridu draselného. Také při zpracování se používá 20% roztok síranu hořečnatého 10 až 20 ml ve 20 ml 5% roztoku glukózy, léčivo se vstřikuje intravenózně během 1-2 minut. Současně je nutné pečlivě sledovat rytmus dýchání a úroveň krevního tlaku, protože je možný pokles krevního tlaku a respirační deprese.

Zadejte intravenózně 100 ml 20% roztoku síranu hořečnatého spolu se 400 ml isotonického chloridu sodného

Pokud jsou recidivující tachykardie náchylné k recidivě, intravenózně se vstřikuje 100 ml 20% roztoku síranu hořečnatého spolu se 400 ml isotonického chloridu sodného rychlostí 10-35 kapek za minutu. Je účinné předepisovat lidokain nebo B-blokátory v komorové tachykardii piiretové komory. Pokud konzervativní léčba nemá požadovaný účinek, existuje vrozená forma onemocnění.

Při častých paroxyzmech se používá implantace kardioverter-defibrilátoru - speciálního zařízení, které dokáže rozpoznat arytmie a eliminovat je speciálním elektrickým signálem. Pirouette tachykardie komor je těžká forma arytmie, prognóza života s touto formou arytmie je vždy vážná. Vysoká pravděpodobnost přechodu této tachykardie v komorové fibrilaci, která může způsobit smrt.

Existuje také riziko náhlé srdeční smrti. Pro boj s těmito komplikacemi jsou pacienti trpící komorovými arytmiemi léčeni profylaktickou antiarytmickou terapií, implantovanou kardioverter-defibrilátorem, nebo chirurgicky odstraněni zdroji patologických impulsů.

Ventrikulární tachykardie typu "pirouette": příčiny, symptomy, diagnostika, léčba

Ventrikulární tachykardie typu "pirouette" je speciální forma polymorfní komorové tachykardie u pacientů s prodlouženým intervalem. Vyznačuje se častými, nepravidelnými QRS komplexy, které jakoby „tančily“ kolem isolinu na elektrokardiogramu. Tato tachykardie se může spontánně zastavit nebo transformovat do komorové fibrilace. To je doprovázeno těžkými hemodynamickými poruchami a často smrtí. Léčba zahrnuje intravenózní podávání přípravků hořčíku, intervence zaměřené na zkrácení intervalu Q-T a nesynchronizovanou kardioverzi při rozvoji komorové fibrilace.

Prodloužení intervalu vedoucí k rozvoji tachykardie typu "pirouette" může být indukováno nebo indukováno léky.

Dva identifikované dědičné dlouhodobé syndromy PQ: Jervella-Lange-Nielsenův syndrom (autosomálně recesivní způsob dědičnosti, spojený s hluchotou) a Romano-Wardův syndrom (autosomálně dominantní, bez hluchoty). Současně je známo alespoň šest variant syndromu prodlouženého intervalu PQ, které vznikají v důsledku defektu v genech kódujících specifické transmembránové draslíkové nebo sodíkové kanály.

Častěji je tachykardie typu „pirouette“ výsledkem užívání léků, obvykle antiarytmických léků třídy Ia, Ic, III. Mezi další léčiva patří tricyklická antidepresiva, fenothiaziny, některá antivirotika a antimykotika.

Prodloužení intervalu vede k rozvoji arytmií v důsledku prodloužení repolarizace, která indukuje časnou post-depolarizaci a rozšířené refrakterní zóny.

Co je arytmie typu pirouette: příčiny, příznaky a taktika působení

Arytmie je porucha srdce, při které je zaznamenáno zvýšení rytmu nebo poruchy vedení. Porušení má několik typů různé povahy. Zvláštní forma je považována za patologii piruetového typu patřící k komorové tachykardii. To může být paroxyzmální s self-zničení, ale kdykoli to může proměnit v život ohrožující ventrikulární fibrilaci (VF). Nejčastěji dochází po přerušení srdečního rytmu v důsledku bradykardie nebo prodloužené kompenzační pauzy po extrasystolech.

Co je arytmie pirouette a jaký je mechanismus jejího výskytu?

Ventrikulární tachykardie typu piruety se projevuje prodloužením QT intervalu a polymorfismem (různé tvary a orientace zubů). S touto patologií se na elektrokardiogramu (EKG) zaznamenávají rychlé, nerovnoměrné poruchy rytmu.

Funkce výskytu příznaků piruety typu arytmie:

• útoky začínají a náhle se zastaví;
• mají sklon k fibrilaci, která často končí smrtelně;
• v důsledku selhání systému levé komory, atria, dochází k selhání hemodynamiky a srdeční tep se může zvýšit na 350 úderů za minutu;
• Příčinou „baletu srdce“ je nerovnováha draslíku a hořčíku.

Příčiny

Nejčastěji dochází k patologii v důsledku pravidelného stresu, zneužívání silné kávy, alkoholu. Často jsou v narkomanech zaznamenány genetické předurčení. Zvláštní úloha při výskytu tohoto typu arytmie patří k dlouhodobé intoxikaci léčivými látkami. Mezi tyto léky patří:

• antiarytmické (Amiodaron);
• diuretika (furosemid, torasemid);
• antialergikum (antihistaminikum);
• antibiotika (peniciliny, aminoglykosidy);
• beta-blokátory (Labetalol, Carvedilol);
• antidepresiva (amitriptylin);
• antihypertenziva;
• antimykotikum (klotrimazol).

Zvláštní roli v psychotropních lécích: podle výzkumu haloperidol a thioridazin zvyšují mortalitu u pacientů, kteří začali užívat léky během 1-3 měsíců. Je nutné zkontrolovat dobu trvání QT stanovením počátečního EKG (před začátkem léčby) a po několika dnech. Monitorování se provádí po celou dobu léčby v intervalu 1 měsíce.

S kombinací léků se zvyšuje možnost tachykardie typu piruety. Například metabolismus erythromycinu se vyskytuje v játrech, když je vystaven cytochromu P450 3A4. A často používané prostředky - Diltiazem a Verapamil, stejně jako řada antimykotických léků - snižují účinek tohoto enzymového systému při použití s ​​erythromycinem, klarithromycinem.

Také patologický rytmus se může objevit u řady onemocnění a stavů:

• vrozený dlouhý QT interval;
• bradykardie způsobená dysfunkcí sinusu, AV blok;
• endokrinní disharmonizace;
• Problémy s CNS;
• kardiovaskulární onemocnění (CVD);
• neurogenní anorexie;
• vagotomie.

Klinické příznaky a symptomy

Počáteční stadium paroxyzmální tachykardie je charakterizováno latentním průběhem. S progresí se hypoxie (hladina kyslíku) zvyšuje, objevují se symptomy arytmie typu pirouette:

• závratě;
• omdlévání;
• slabost;
• bušení srdce;
• podmínky alarmu;
• pocit nedostatku dechu;
• vzácné symptomy - bolesti na hrudi.

S prudkým nárůstem srdeční frekvence možná ztráta vědomí. Vývoj symptomů je spojen s neúčinností kontrakce myokardu v důsledku vysoké frekvence impulsů.

Metody a léčebné režimy

Léčba patologie zahrnuje eliminaci pravděpodobné příčiny a instalaci kardiostimulátoru (EX).

Režim léčby před radikálním zásahem:

• 25% síranu hořečnatého intravenózně (8 mmol trysky, pak infuze 2,5 mmol / h);
• zrušení antiarytmických léčiv;
• instalace dočasného kardiostimulátoru k úplnému vysazení léků nebo jejich metabolismu.

Výskyt fibrilace zahrnuje provedení resuscitace. První pomoc při prudkém poklesu krevního tlaku spočívá v kardioverzi podávané síranem hořečnatým, beta-blokátory nebo lidokainem.

Pokud arytmie pirouetového typu vyvolala léky, jejich užívání okamžitě ustane.

Závěry

Pacient a jeho příbuzní by měli být informováni o závažnosti a rizicích onemocnění. Prognóza ventrikulární tachykardie typu piruety je vždy velmi vážná, protože pacient zpravidla umírá bez včasné lékařské péče. Aby se předešlo vzniku komplikací se zavedenou diagnózou, měl by vést zdravý životní styl, ne-léčit sám.

Když se objeví příznaky poruchy kardiovaskulárního systému, je nutná nutná návštěva lékaře. Pacienti s instalovaným umělým kardiostimulátorem jsou umístěni na pravidelném výdejním účtu. Srdeční chirurg je zkoumá každé tři měsíce během prvního roku po operaci, ve druhém roce každých šest měsíců a jednou ročně, následuje EKG a ultrazvukové vyšetření.

Ventrikulární tachykardie podle typu piruety

Tachykardie typu „pirouette“ se označuje jako polymorfní VT, jejíž výskytu předchází prodloužení QT intervalu. Uznání tohoto typu tachykardie je mimořádně důležitým úkolem, protože v takových případech je nutné korigovat QT interval a / nebo odstranit příčinu jeho prodloužení, spíše než používat antiarytmika, která mohou pouze zhoršit závažnost tachykardie.

Arytmie je zpravidla nestabilní a opakující se v přírodě, ale může se transformovat do VF. Obvykle tachykardie začíná po pauze v rytmu srdce, způsobeném bradykardií nebo vzniklým po extrasystolech.

Tachykardie typu "pirouette" může být způsobena patologickými stavy vedoucími k zhoršené ventrikulární repolarizaci, bradykardii nebo užívání řady léků.

Psychotropní léky jako příčina tachykardie typu piruety

Psychotropní léky jsou důležitou příčinou prodloužení QT intervalu a pirouetové tachykardie. Ve velké studii bylo prokázáno, že chlorpromazin, haloperidol, pimozid a thioridazin zvyšují riziko náhlé srdeční smrti faktorem 3.

Riziko je nejvyšší u žen, stejně jako u pacientů, kteří začali užívat drogu relativně nedávno. Doporučuje se kontrolovat délku intervalu QT registrací počátečního EKG (před zahájením psychotropní terapie) a opakované registrace EKG několik dní po zahájení léčby a každé 1-3 měsíce léčby vysokými dávkami léků v raném stadiu jejich užívání.

Nedávno bylo pro citalopram a escitalopram prokázáno zvýšení doby trvání QT intervalu závislého na dávce. Je třeba se vyvarovat předepisování těchto léčiv, pokud je přítomen počáteční interval QT, nebo v případě vrozeného syndromu dlouhého intervalu QT intervalu a také v případě, že pacient dostává další léky, které mohou prodloužit interval QT.

a - komorová tachykardie (ZhT) jako „pirueta“, které předchází prodloužení intervalu QT.
b - Dvě krátké epizody tachykardie typu piruety proti sinusové bradykardii.
Významně se zvyšuje doba trvání QT intervalu před výskytem arytmií.

Lékové interakce jako příčina pirouetové tachykardie

Riziko tachykardie jako „pirueta“ se může zvýšit, pokud interakce mezi léky vede ke zvýšení krevního obsahu potenciálně arytmogenního léčiva. Například erythromycin je metabolizován v játrech systémem cytochromu P450 3A.

Často používané léky (jako je diltiazem a verapamil, stejně jako řada antimykotik) inhibují aktivitu tohoto enzymového systému a, jak bylo prokázáno, zvyšují riziko náhlé smrti, pokud se používají společně s erythromycinem nebo klarithromycinem.

Taktika léčby pacientů s komorovou tachykardií typu "pirouette" t

Léčba má odstranit příčinu arytmie (pokud je to možné) a EX. Intravenózní podání síranu hořečnatého může být účinné i při normálním obsahu hořčíku v krevním séru (proud 8 mmol, pak jako infuze rychlostí 2,5 mmol / h). Příjem antiarytmik by měl být zastaven.

Opakovanému výskytu tachykardie lze často předejít dočasným EX s frekvencí 100 bpm, což se provádí, dokud se léky neodstraní z těla nebo se metabolizují.

Dokončete AV blokádu, což vede k významnému prodloužení doby QT intervalu (a) a výskytu epizody pirouetové tachykardie (b).

Příčiny prodloužení intervalu QT a tachykardie pirouette:
- Vrozené syndromy prodlouženého QT intervalu
- Bradykardie způsobená dysfunkcí sinusového uzlu nebo AV blokem
- Hypokalcémie, hypomagnezémie, hypotyreóza
- Antiarytmika (chinidin, disopyramid, prokainamid, sotalol, amiodaron, ibutilid, dofetilid, dronedaron)
- Antibakteriální látky (erythromycin, klarithromycin, ciprofloxacin, flukonazol, ketokonazol, chlorochin, pentamidin)
- Psychotropní léčiva (thioridazin, chlorpromazin, pimozid, haloperidol, droperidol, tricyklická antidepresiva, methadon, citalopram)
- Léky jiných skupin (fenylamin, bepridil, cisaprid, terfenadin, probucol, domperidon, tamoxifen, ondansetron)
- Anorexie nervosa

Případ předávkování psychotropními léky amisulpridem, který způsobil prodloužení QT intervalu. Případ předávkování psychotropními léky amisulpridem, který způsobil prodloužení QT intervalu a výskyt pirouetové tachykardie.
Bezprostředně před nástupem arytmie je pozorována změna zubů T.

Ventrikulární tachykardie typu "pirueta"

Kabardino-balkánská státní univerzita. H.M. Berbeková, Lékařská fakulta (KBSU)

Úroveň vzdělání - specialista

Státní vzdělávací instituce "Institut pokročilých lékařských studií" Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Chuvashia

Při popisu jedné z odrůd komorové tachykardie se používá fráze pirouetová tachykardie. Takový neobvyklý název se objevil kvůli nerovnoměrnému a zvlněnému vzoru na EKG. Ventrikulární tachykardie související s typem piruety je charakterizována zhoršenou srdeční aktivitou a vyžaduje okamžité terapeutické zákroky. Protože záchvaty tohoto onemocnění se mohou rozvinout do komorové fibrilace (nepravidelný tep až 300 úderů za minutu) nebo zmizí. Následky takových útoků v případě předčasného ošetření v lékařském zařízení vedou k narušení krevního oběhu a smrti.

Kdy to srdce tančí?

Slovo „pirouette“ se běžně používá v tanečním slovníku, například v baletu. Tento pohyb se provádí otočením kolem osy na jedné noze. Ukazuje se, a srdce může ukázat něco podobného, ​​velmi patrné na elektrokardiogramu. Dochází k atypické změně amplitudy komplexu QRS (ukazuje postup postupného pokrytí aktivace komor). Komory tedy bijí nerovnoměrně a často - až 300 úderů / min. Takové změny v činnosti srdce mohou trvat 30-60 sekund a zastavit. Existují však situace, kdy po útoku následuje snížení funkce komorové kontrakce a poté zástava srdce.

Existuje několik zdrojů, které dávají takové poselství impulsům, které ovlivňují tvar a amplitudu komorových komplexů na kardiogramu. Tachykardická pirueta se projevuje na pozadí rozšířeného Q-T intervalu umístěného na grafickém obrázku. Zobrazuje cyklus stimulace a regenerace komor srdečního svalu. Trvání tohoto intervalu určuje tepovou frekvenci, která je důležitá při identifikaci jakéhokoliv porušení hlavního těla.

Důvody

Příčiny komorové tachykardické piruety nejsou pouze vrozené nebo získané srdeční onemocnění, ale také nadměrná fyzická námaha, duševní poruchy:

• nedostatek mikroprvků v krvi, které jsou životně důležité pro člověka: hořčík a draslík;
• duševní poruchy: neuróza, konstantní stres;
• nedostatek spánku a špatných návyků;
• zneužívání alkoholu a energetických nápojů;
• vrozené srdeční onemocnění;
• onemocnění kardiovaskulárního systému: angina pectoris, infarkt myokardu, kardioskleróza, myokarditida, srdeční neuróza;
• hypothermie;
• užívání drog;
• diabetes mellitus;
• dieta s nízkým obsahem bílkovin;
• chirurgické zákroky na krku, žaludečních vředech a jiných onemocněních jícnu, které spočívají v průsečíku nervu vagus (jeho oddělených větví), což stimuluje tvorbu kyseliny chlorovodíkové v žaludku;
• předávkování srdečními glykosidy (používanými při léčbě srdečního selhání různých etiologií), trankvilizéry, antidepresiva;
• dědičnosti.

Příznaky

V raných stadiích nemoci člověk často necítí změny probíhající v těle, nepřikládá význam rychlému tepu. Postupně se projevují příznaky nemoci, dochází k nedostatku kyslíku v mozku a dalších vnitřních orgánech a dochází k narušení krevního oběhu. Pacient začíná bledou kůži, snižuje krevní tlak, dušnost a závratě, srdeční frekvence dosahuje 300. K dispozici je také mdloba, během které musíte, je-li to možné, vytvořit EKG, aby se potvrdila přítomnost prodlouženého Q-T syndromu.

Útok se může zastavit, ale často jde do komorové fibrilace srdce. V tomto případě pacient vyžaduje resuscitační opatření. Pokud nezačnou do 10 minut po útoku, nelze se vyhnout smrti.

Diagnostika

Pacienti s poruchou srdeční funkce si stěžují na přerušení, frekvenci rytmu. V tomto případě lékař doporučuje podstoupit elektro- a echokardiografii. I když na pozadí samotného útoku jsou výsledky EKG považovány za nejúčinnější. Tam jsou situace, kdy EKG zařízení po útoku nemusí vykazovat tachykardii. Poté by mělo být provedeno ultrazvukové vyšetření nemocného orgánu, které pomůže odhalit lokalizaci tachykardie a analyzovat činnost srdce.

Léčba

Pokud dojde k epizodickým záchvatům komorové tachykardie komorové komůrky, neměli byste návštěvu lékaře odložit. Kardiolog by měl okamžitě vyšetřit pacienta a předepsat mu léky. Po pacientovi s poruchou oběhu nebo mdloby obvykle následuje kardioverze (eliminace poruch srdečního rytmu elektrickým signálem). Pokud záchvaty pokračují v epizodách, pacientovi je předepsán roztok síranu hořečnatého a beta-blokátorů.

V případě, že se v důsledku užívání léků objevila pirouetová tachykardie, lékař by je měl zrušit nebo je nahradit jinými. A také předepisovat léky, které čistí krev a tělo jako celek. Pokud konzervativní léčebné metody nemají požadovaný účinek, pak hovoříme o vrozené formě onemocnění.

Prevence

Spolu s léčbou léky se pacientům doporučuje dodržovat dietu:

• Odpad z moučných výrobků;
• vyloučit ze stravy potraviny s vysokým obsahem cholesterolu: máslo, klobása, konzervy, tvrdé sýry, krevety, paštika;
• kofein a alkohol jsou kontraindikovány;
• upřednostňují obiloviny, mléčné výrobky, vařené ryby, mořský kale;
• konzumovat více syrové zeleniny a sušeného ovoce.

Chůze na čerstvém vzduchu, lehké cvičení, vyhýbání se špatným návykům, vyhýbání se stresovým situacím jsou také nejdůležitější a nejúčinnější preventivní opatření k prevenci onemocnění.

Prognóza komorové tachykardie komorových komor je příznivá, pokud jdete včas do zdravotního zařízení. Vzhledem k tomu, že v nejlepším případě může záchvat jít bez následků, v nejhorším případě, k němuž dochází nejčastěji, následuje komorová fibrilace. Riziko náhlé smrti je poměrně vysoké. Proto, pokud jsou problémy s prací srdce, měli byste si domluvit schůzku s lékařem. Udělá správnou diagnózu, provede úplné vyšetření a předepíše účinnou léčbu. Pamatujte, že čím dříve začnete léčbu, tím větší je pravděpodobnost úplného uzdravení.

Co je tachykardie jako pirueta a její léčba

Porucha srdečního rytmu je jednou z nejčastěji zaznamenávaných patologií v kardiologii. Arytmie jsou rozmanité a mohou se vyskytovat z různých zdrojů impulsů. Pirouetová forma tachykardie patří do zvláštního typu komorové paroxyzmální tachykardie a vyznačuje se zvýšeným rizikem vzniku nekompatibilních s životními poruchami.

Co je to patologie?

Arytmie je běžná porucha srdečního rytmu, která je buď vyšší nebo nižší než obvykle, a pokrývá velkou skupinu onemocnění. Jednou z nejzávažnějších forem selhání srdečního rytmu je arytmie, která dostala jméno „pirouette“ vzhledem ke zvláštnostem změn v činnosti orgánu. Tato patologie se týká paroxyzmálních poruch.

Paroxyzmální (paroxyzmální) tachykardie je spontánně začínající a také náhle končící atak intenzifikovaných kontrakcí srdce v rozsahu 145-245 bpm. V tomto případě lze pravidelnost rytmu zachovat nebo změnit.

V komorové paroxyzmální tachykardii je zdroj ektopických impulzů umístěn ve ventrikulárním vodivém systému - svazku Jeho, jeho větví a Purkyňových vláken. Impulzní proud procházející komorami je náhle a patologicky změněn, nejprve excituje jednu komoru a poté se významným zpožděním přepne na druhou a nestandardním způsobem se šíří skrze ni.

V důsledku toho je také porušen proces repolarizace. Na kardiogramu je typický obraz tohoto porušení. Důležitým faktorem je atrioventrikulární disociace - síňová a komorová část se snižuje v jiném rytmu.

Tachykardie typu Pirouette je popsána výše uvedenými znaky a je charakterizována polymorfismem komorového komplexu na elektrokardiogramu. Co je to pirueta a polymorfismus?

Polymorfní - to je různorodá forma a pirueta - otáčejí se jeden, dva nebo vícekrát. Je srdce schopno změnit svůj tvar a udělat takové obraty? Ve skutečnosti se jedná o podmíněné názvy toho, co se děje s tímto typem patologie.

Porušení lze jasně vidět na kardiogramu:

1. Patologie je charakterizována významným zvýšením Q-T intervalu.
2. Atypická změna komplexu QRS je pevná - mají různou amplitudu a tvar.

Proč dochází k porušení?

Všechny příčiny a faktory, které stimulují tvorbu piruetové tachykardie, lze diferencovat na získané a vrozené.

Příčiny vrozené povahy:

• Romano-Wardův syndrom;
• Jervell-Lange-Nielsenův syndrom;
• anomálií sodíkových a vápníkových kanálů.

Syndrom prodlouženého QT intervalu

• onemocnění srdce s morfologickým poškozením orgánů: chronická ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, prolaps mitrální chlopně, kardiomyopatie, myokarditida;
• Poškození CNS, mentální anorexie;
• dekompenzované choroby endokrinního systému;
• otrava rtutí, insekticid;
• elektrolytová nerovnováha: nedostatek vápníku, hořčíku.

Patologie může být způsobena předávkováním drog těmito skupinami:

• antiarytmické skupiny Ia, IIc, III (chinidin, prokainamid, sotalol, amiodaron, disopyramid, atd.);
• makrolidy (erythromycin, roxithromycin, Midecamycin);
• antimykotikum (flukonazol, itrakonazol);
• psychotropní (droperidol, haloperidol, methadon, tricyklická antidepresiva);
• sulfonamidy (sulfathiazol, sulfadiazin, sulfalen);
• prokinetika (Domperidon, ateclidin, Galantamin);
• antihistaminika (fencarol, tsetrin);
• β-adrenomimetika (Dobutamin, Salbutamol).

Hlavní rizikové faktory jsou:

• chronická psycho-emocionální nadměrná stimulace;
• nadměrné cvičení;
• vášeň pro alkohol a drogy;
• nízký příjem proteinů a nedostatečný příjem tekutin;
• hypotermie

Charakteristické příznaky

Mimo záchvat paroxyzmu se hlavní klinický obraz projevuje symptomy vedoucího onemocnění. Hlavní symptomy polymorfní tachykardie pirouette jsou následující:

• synkopální stavy, které jsou založeny na zvýšení srdeční frekvence na 250 úderů / min a na narušení okysličování mozku na tomto pozadí;
• pocit srdečního tepu a narušení hrudníku;
• rychlý rytmický puls slabého plnění a nízký krevní tlak;
• pocit nedostatku dechu;
• obecná slabost;
• úzkost;
• časté závratě;
• opakující se bolest v srdci.

Diagnostická opatření

Pokud se objeví výše uvedené příznaky, okamžitě kontaktujte svého kardiologa. Důležité v diagnóze jsou: důkladná sbírka historie, stížnosti a jejich detail, objektivní vyšetření a instrumentální diagnostika srdce. Nejvíce informativní metodou je elektrokardiogram.

Hlavní příznaky onemocnění EKG:

• spontánní nástup paroxyzmu a stejný spontánní konec, záchvat netrvá dlouho (několik sekund);
• frekvence komorového rytmu je 145-245 úderů / min;
• rytmus je abnormální, s variabilitou R-R intervalů během 0,21-0,31 sekund;
• rozšíření komplexů QRS (z 0,13 sekund), zvýšení jejich amplitudy;
• velmi rychle se mění amplituda a polarita komorových komplexů (mohou být buď pozitivní nebo negativní), komplexy mají nestabilní tvar ve tvaru vřetene;
• atrioventrikulární disociace - odlišný rytmus atriální a ventrikulární kontrakce;
• mimo záchvat je zaznamenáno prodloužení Q-T intervalu, které je doprovázeno zpomalením a asynchronizací repolarizace v srdci, což vede k výskytu několika mechanismů opětovného vstupu - opětovného vstupu excitační vlny nebo vzniku spouštěcích bodů aktivity.

Další diagnostické postupy:

• Holter EKG;
• echokardiografie.

Hlavní terapeutické zákroky

Léčba arytmie pirouette je komplexní a může být konzervativní (léčba) a chirurgická léčba. V případě záchvatu je naléhavé začít resuscitaci, jinak je možný vývoj fatálního výsledku. Pokud je záchvat vyvolán užíváním antiarytmických, psychotropních látek nebo léků jiné skupiny (uvedených výše), musí být zrušen.

Fáze nouzové péče:

• elektropulzní terapie (kardioverze) s nestabilní hemodynamikou - začněte s minimálním výbojem, který lze zvýšit na 200 J;
• Síran hořečnatý 25% 10-20 ml ve 20 ml 5% roztoku glukózy intravenózně pod kontrolou krevního tlaku a NPV;
• korekce elektrolytové nerovnováhy vstřikováním roztoku chloridu draselného intravenózně, dávku vypočítá lékař v závislosti na hladině draslíku v těle;
• intravenózně 1,0-1,5 mg / kg lidokainu (více než dvě minuty) nebo beta-blokátoru (Esmolol 100 mcg / kg za minutu), aby se zkrátil interval Q-T;
• v případě relapsu znovu zaveďte Magnesii (25% roztok) 100 ml spolu se 400 ml isotonického roztoku chloridu sodného do žíly rychlostí až 40 kapek za minutu;
• v případě recidivující tachykardie závislé na pauze bez prodloužení intervalu Q-T se doporučuje intravenózní isoproterenol, vyžaduje se dočasná kardiální stimulace, protože zvýšení tepové frekvence přispívá ke zkrácení PQ intervalu nebo k kombinaci těchto metod;
• pokud je útok způsoben antiarytmikami, je třeba přijmout opatření k jejich odstranění, protože tyto léky mají kumulativní vlastnosti.

S neúčinností lékové terapie, a pokud se záchvaty často opakují, pacient potřebuje operaci: implantaci automatického defibrilátoru-kardioverteru. Pokud jsou také zaznamenány příznaky bradykardie, doporučuje se zavedení elektrostimulátoru.

Další metodou je odstranění oblastí patologické pulsace radiofrekvenční ablací pod rentgenovou kontrolou. To také nese jméno ničení katétru.

Při identifikaci této patologie se doporučuje průzkum příbuzných, protože nemoc je dědičná.

Prevence a prognóza

Hlavní preventivní opatření jsou následující: t

• včasná návštěva u lékaře za účelem lékařské pomoci a pravidelného sledování stavu kardiologa při detekci patologie;
• přísné dodržování doporučení lékaře;
• odmítnutí nepovoleného léčení bez jmenování;
• zdravý životní styl: nezneužívejte alkohol a drogy, vyhýbejte se psycho-emocionálnímu přetížení a nadměrné fyzické aktivitě;
• je-li v rodině dědičné onemocnění, je nutné provést preventivní prohlídky;
• rovnováhu výživy a vodní režim.

Prognóza tohoto onemocnění je nepříznivá. Při prvním výskytu stížností a včasném přístupu k kardiologovi lze prognózu zlepšit, protože účinná terapie bude včas předepsána.

Pokud zanedbáte "plač pro pomoc" svého těla, polymorfní pirouetová tachykardie se může proměnit ve ventrikulární fibrilaci a vést k fatálnímu výsledku.

Je nesmírně důležité informovat lékaře o všech podrobnostech o průběhu nemoci: o čase a frekvenci symptomů, o lécích, o přítomnosti podobných projevů u nejbližších příbuzných.

Bez ohledu na to, jak závažná by byla nemoc, je vždy možné zlepšit kvalitu života včasnou pomocí. Arytmie Pirouette často vyžaduje pouze monitorování EKG a komplexní léčebný přístup k potvrzení. Výsledek a prognóza při dodržení základních pravidel může mít příznivý průběh.

Co je to piiretová tachykardie, jak ji diagnostikovat a léčit?

Ventrikulární tachykardie může být vyjádřena v různých formách, včetně typu piruety. Tento druh patologie je charakterizován speciálními diagnostickými funkcemi. Útok pirouetové tachykardie může být smrtelný, takže je nebezpečné nechat takový stav bez léčby.

Obecná charakteristika patologie

Tachykardie typu Pirouette označuje polymorfní komorový typ, kdy je zrychleno komorové kontrakce spuštěno několika zdroji. Frekvence kontrakcí může být až 200-300 úderů za minutu. Útok obvykle trvá méně než minutu.

Patologie může být vrozená nebo získaná. V praxi je druhá forma běžnější.

Důvody

Příčiny vrozené tachykardie typu piruet mohou být několik. Původ patologie někdy spočívá v genové mutaci, která způsobuje syndrom prodlouženého QT intervalu. V tomto případě má tachykardie polygenní typ dědičnosti.

Existují také autozomálně dominantní a autosomálně recesivní dědičnost. V prvním případě je pirouetová tachykardie provokována Romano-Wardovým syndromem, v druhém případě Jervell-Lange-Nielsenovým syndromem doprovázeným vrozenou hluchotou.

Podobný syndrom může vést k získané formě tachykardie. Dalším důvodem je asynchronní repolarizace komor. Tyto patologie se mohou vyvinout v pozadí:

• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• chronický stres;
• účinky léků (kokain);
• poruchy elektrolytů;
• chemická intoxikace (rtuť, fosfoorganické insekticidy);
• chronický alkoholismus;
• onemocnění centrálního nebo autonomního nervového systému;
• patologické stavy endokrinního systému (dekompenzovaný diabetes mellitus, feochromocytom);
• nízkokalorická dieta s nízkým obsahem bílkovin;
• hypotermie.

Získaná tachykardie pirouetového typu může také vyvolat příjem některých léků. Obvykle se takový nežádoucí účinek vyskytuje při předávkování:

• antiarytmická léčiva;
• makrolidová antibiotika;
• psychotropní léky;
• sulfonamidy;
• diuretika;
• antimykotika;
• p-adrenostimulyatorov;
• prokinetika;
• antihistaminika.

Pro efektivní řešení problému je nutné zjistit jeho příčinu.

Příznaky piykety typu tachykardie

Počáteční stadium patologie může být asymptomatické. V budoucnu se objevují příznaky patologie na pozadí nedostatku kyslíku v srdečním svalu, ke kterému dochází při zvýšení záchvatů.

Během pirouetové tachykardie se dramaticky zvyšuje počet komorových kontrakcí za minutu, takže pohyb krve cév (hemodynamika) je prudce narušen. Většina pacientů v tomto případě slabí, ale záchvaty se vyskytují pravidelně. Když je vědomí zachováno, člověk cítí tlukot srdce, který by normálně neměl být. Během útoku se může patologie projevit i jinými příznaky:

• těžké závratě;
• častý rytmický puls (slabé plnění);
• nízký krevní tlak.

Riziko pirouetové tachykardie spočívá především v tom, že může vést k fibrilaci žaludku. Tato komplikace s sebou nese riziko smrti.

Diagnostika

Hlavním měřítkem diagnózy patologie je elektrokardiografie. Na kardiogramu budou viditelné nerovnoměrné, vlnovité vrcholy komplexů QRS (komorové komplexy). Jejich amplituda může překročit 0,12 sekundy. Na kardiogramu patologie jsou charakteristické další znaky:

• nestabilita tachykardie;
• nedostatek pravidelnosti rytmu;
• nedostatek soudržnosti síňového a komorového rytmu;
• rychlá změna amplitudy a polarity komorových komplexů.

Na EKG mohou být příznaky patologie pozorovány mimo atak. Ty se projevují překročením normální délky QT intervalů.

Při auskultaci srdce je příznakem pirouetové tachykardie zvýšení tonusu I. Takové znamení může být detekováno během útoku patologie.

Dále může být prováděna echokardiografie a denní (Holterův) EKG monitoring. EchoCG poskytuje analýzu práce srdce a identifikaci jeho vlastností, což je důležité pro určení lokalizace postižených oblastí.

Léčba

S mírným typem piruetové tachykardie nemusí být léčba nutná. To je vhodné, pokud se tepová frekvence mírně zvýší a doprovodné symptomy jsou mírné. V tomto případě potřebuje pacient změny v životním stylu a úplnou absenci stresu a další emocionální přetížení.

V jiných případech by léčba měla být komplexní, jejím účelem je zastavit symptomy a zabránit opakovaným záchvatům.

Léčba léky

Akutní záchvat piruetové tachykardie vyžaduje okamžitou resuscitaci. Jedná se o následující akce:

• Intravenózní podání β-blokátorů a síranu hořečnatého v roztoku glukózy;
• zavedení lidokainu (zkracuje QT interval);
• kardioverze k obnovení sinusového rytmu.

Během útoku se může objevit hypokalémie. V tomto případě je nutné aplikovat intravenózně chlorid draselný. Při opakovaných záchvatech se uvádí kapátko s roztokem magnézie (síran hořečnatý) a isotonickým chloridem sodným.

Během léčby je nutná kontrola rytmu dýchání a krevního tlaku. Tyto ukazatele se mohou výrazně snížit.

Při tachykardii způsobené užíváním antiarytmických léků se okamžitě zruší. Vzhledem k délce působení těchto látek (někdy až 5-7 dnů) musí být z těla odstraněny lékařským ošetřením. Pokud se v této době tachykardie opakuje a záchvaty se prodlužují, musíte užívat lidokain a isoproterenol (isoprenalin).

Konzervativní léčba není vždy účinná. Léčba léky obvykle nefunguje, pokud patologie vrozené formy.

Provoz

Pokud je tachykardie způsobena nemocnou částí srdečních komor, je nutný chirurgický zákrok. Jednou z možností je radiofrekvenční ablace. Její podstata spočívá v destrukci patologických oblastí. To se provádí pomocí speciálních katétrů, proto se technika také nazývá destrukce katétru. Taková operace se provádí pod kontrolou rentgenového záření.

Pokud se záchvaty často opakují, doporučuje se pacientovi implantovat kardioverter-defibrilátor. Takové zařízení pracuje automaticky a pracuje s útokem arytmie během několika sekund. Postup při instalaci zařízení je podobný implantaci kardiostimulátoru (kardiostimulátoru).

S tendencí k bradykardii je doporučena instalace kardiostimulátoru. Přístroj umožňuje udržovat normální tepovou frekvenci.

Tachykardie jako pirueta může být způsobena různými důvody. Patologie se projevuje velmi jasně a elektrokardiogram je obvykle dostačující pro její potvrzení. Léčba by měla být komplexní. V některých případech je nutná operace, včetně implantace elektronického zařízení.

Pirueta typu tachykardie

Ventrikulární arytmie

Často se nacházejí v klinické praxi a vyžadují pečlivé vyšetření pacientů, aby se určila individuální prognóza těchto arytmií a možného rizika komorové fibrilace (VF) a náhlé srdeční smrti. Časté komorové arytmie zahrnují: komorové předčasné rytmy (VC); ventrikulární tachykardie (VT); ventrikulární fibrilace (VF); urychlený idioventrikulární rytmus.

Ventrikulární extrasystole (VE) je předčasná excitace srdce, ke které dochází pod vlivem impulsů vycházejících z různých částí komorového systému. Jediné monomorfní VE se mohou vyskytnout jako výsledek opětovného vstupu do funkce a funkce post-depolarizace. Opakovaná ektopická aktivita ve formě několika po sobě následujících VE je obvykle způsobena mechanismem opětovného vstupu. Zdrojem bydlení je ve většině případů rozvětvovací svazek jeho a purkinských vláken. Když ZhE změní repolarizační sekvenci, dojde k posunu segmentu RS-T nad nebo pod konturou, k vytvoření asymetrické negativní nebo pozitivní vlny T. Odsazení RS-T a polarita vlny T jsou v rozporu s hlavním zubem komorového komplexu, nasměrovaného v opačném směru než tento zub.

Důležitým příznakem dysfunkce bydlení je absence P vlny před extrasystolickým QRS komplexem, stejně jako přítomnost úplné kompenzační pauzy. Když se VE normálně nevyskytuje, uzel CA je „vybitý“, protože ektopický impuls, který se vyskytuje v komorách, nemůže zpětně projít AV uzlem a dostat se do atria a CA uzlu. V tomto případě příští sinusový impulz nekontroluje atria, prochází AV uzlem, ale ve většině případů nemůže způsobit další depolarizaci komor, protože po bydlení jsou stále ve stavu refraktérnosti. V ES levé komory se zvyšuje interval interní odchylky v pravých hrudních svodech V1, V2 (o více než 0,03 s) a v pravé komorové ES - v levých hrudních svodech V5, V6 (více než 0,05 s).

Pro posouzení prognostického významu Э В. V. V. Lown a M. Wolfa (1971) byl navržen gradační systém. Podle výsledků denního sledování EKG se podle Holtera rozlišuje 6 tříd ZhE: třída 0 - absence ZhE po dobu 24 hodin monitorování; Třída 1 - pro každou monitorovací hodinu je registrováno méně než 30 HE; Stupeň 2 - pro každou monitorovací hodinu je registrováno více než 30 HE; Stupeň 3 - zaznamenaný polymorfní VE; Třída 4a - monomorfní pár ZhE; Třída 46 - polymorfní párová ZhE; Stupeň 5 - 3 nebo více po sobě následujících VE se zaznamenává do 30s. Třída ZhE 2-5 spojená s větším rizikem komorové fibrilace (VF) a náhlé srdeční smrti.

U 65-70% zdravých lidí jsou registrováni jednotliví, monomorfní, izolovaní VE náležející do 1. třídy podle klasifikace B. Lown a M. Wolfa, kteří nejsou doprovázeni klinickými a echokardiografickými příznaky organické patologie srdce. Proto se nazývají "funkční služby bydlení". Funkční ZhE jsou registrováni u pacientů s hormonálními poruchami, cervikální osteochondrózou, NDC, při použití aminofylinu, glukokortikoidů, antidepresiv, diuretik, v vagotonikov.

U osob se zvýšenou aktivitou parasympatické reloading mizí VE systém na pozadí fyzické aktivity.

Organic ZhE se vyznačuje vážnou prognózou, vyskytující se u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, infarktem myokardu, poinfarktovou kardiosklerózou, hypertenzí, srdečními chorobami, PMK, myokarditidou, perikarditidou, DCM, HCM, CHF. Častěji se registrují polytopické, polymorfní, párované ZhE a dokonce i krátké epizody ("jogy") nestabilní ZhT. Přítomnost "organického" extrasystolu nevylučuje určitou roli neurohormonálních poruch při výskytu arytmií. Pacienti, kteří identifikovali organickou ZhE, prováděli: biochemickou analýzu krve (K +. Mg2 + a další parametry); denní monitorování EKG podle Holtera; EchoCG s definicí FV, diastolická dysfunkce; studie variability srdeční frekvence. Tyto studie nám umožňují omezit možné riziko VF a náhlé srdeční smrti, aby se určila taktika léčby pacientů.

Ventrikulární tachykardie (VT) je náhlý nástup a právě náhlý konec zvýšených komorových kontrakcí na 150–180 úderů. (méně často - více než 200 úderů nebo během 100-120 úderů za minutu), obvykle při zachování správného pravidelného srdečního rytmu). Mechanismy paroxysmální VT: opětovný vstup excitačních vln (opětovný vstup), lokalizovaný ve vodivém systému nebo v pracovním myokardu komor; ektopické zaměření zvýšeného automatismu; ektopické zaměření spouštěcí aktivity.

Ve většině případů, u dospělých, VT se vyvíjí podle mechanismu reentry, oni jsou vzájemní. Náhlý akutní nástup reciproční VT je bezprostředně za VE, což indukuje nástup útoku. Fokální automatické VT nejsou indukovány extrasystoly a často se vyvíjejí na pozadí zvýšení srdeční frekvence způsobené fyzickou námahou a zvýšením obsahu katecholaminů. Spouštěné VT se vyskytují také po PE nebo zvýšené srdeční frekvenci. Pro automatickou a spouštěcí VT je tachykardie charakteristická postupným dosahováním rytmické frekvence, při které zůstává stabilní VT.

Existují ulice se srdeční patologií (akutní MI, poinfarktová aneuryzma, DCM, HCM, arytmogenní dysplazie pankreatu, srdeční vady, PMK, intoxikace digitalisem). V 85% případů se VT vyvíjí u pacientů s ICHS au mužů 2krát častěji než u žen. EKG příznaky: 1. Náhle začíná a stejně jako náhle končí útok zvyšující se tepové frekvence na 140-150 úderů za minutu (méně často - více než 200 nebo do 100 - 120 úderů za minutu) při zachování správného rytmu. 2. Deformace a expanze komplexu QRS více než 0,12 jeho nesouhlasným uspořádáním segmentu RS-T a vlny T 3. AV disociace - úplné odpojení častého komorového rytmu (SNS komplex) a normálního síňového sinusového rytmu (P-vlny).

Zásadní význam má diferenciální diagnostika VT a supraventrikulárního PT se širokým komplexem QRS, protože léčba těchto dvou poruch rytmu je založena na různých principech a prognóza VT je mnohem závažnější než supraventrikulární PT. Spolehlivým znakem určité formy PT je přítomnost VT nebo absence disociace AV s periodickými "záchvaty" komor. Ve většině případů to vyžaduje intrakardiální nebo transesofageální záznam P-EKG zubů. Nicméně již při obvyklém klinickém vyšetření pacienta s paroxyzmální tachykardií, při zkoumání žil krku a auskultace srdce, je možné odhalit znaky charakteristické pro každý typ PT. Při supraventrikulární tachykardii s AV vedením 1: 1 se frekvence tepenných a žilních pulzů shoduje. Navíc pulzace krčních žil je stejného typu a má charakter negativního žilního pulsu a hlasitost tónu I zůstává stejná v různých srdečních cyklech. Pouze v atriální formě supraventrikulárního PT je pozorována epizodická ztráta arteriálního pulsu spojená s přechodnou AV blokádou stupně II.

Existují tři klinické varianty VT: 1. Paroxysmální nestabilní VT jsou charakterizovány výskytem tří nebo více po sobě následujících ektopických komplexů QRS, které jsou zaznamenávány během záznamu EKG monitoru během maximálně 30 sekund. Tyto paroxyzmy zvyšují riziko KF a náhlé srdeční smrti. 2. Paroxysmální rezistentní VT, trvající déle než 30 s. Vyznačuje se vysokým rizikem náhlé srdeční smrti a významnými změnami v hemodynamice. 3. Chronické nebo průběžně se opakující VT - dlouhodobé, relativně krátké tachykardické "běhy", které jsou od sebe odděleny jedním nebo více sinusovými komplexy. Tato varianta VT zvyšuje riziko náhlé srdeční smrti a vede k postupnému zvyšování hemodynamických poruch.

Polymorfní komorová tachykardie Tina "pirouette"

Zvláštní formou paroxysmální VT je polymorfní VT (pirouette - torsade de pointes), která je charakterizována nestabilní, neustále se měnící formou QRS komplexu a vyvíjí se na pozadí prodlouženého Q-T intervalu. Předpokládá se, že základem obousměrného fusiformního VT je významné prodloužení Q-T intervalu, které je doprovázeno zpomalením a asynchronismem procesu repolarizace v komorovém myokardu, který vytváří podmínky pro opětovný vstup excitační vlny (reentry) nebo výskytu ložisek aktivity krku. V některých případech se může obousměrná VT vyvíjet na pozadí normálního trvání intervalu Q-T.

Nejcharakterističtějším typem „pirouetového“ typu VT je konstantní změna amplitudy a polarity komorových tachykardických komplexů: pozitivní komplexy QRS se mohou rychle transformovat na negativní a naopak. Tento typ VT je způsoben existencí přinejmenším dvou nezávislých, ale interakcí s ostatními kruhy reentry nebo několika fokusem spouštěcí aktivity. Tam jsou vrozené a získané formy “pirouette”.

Morfologický substrát této VT je dědičný - syndrom prodlouženého intervalu Q-T, který je v některých případech (s autosomálně recesivním způsobem dědičnosti) kombinován s vrozenou hluchotou. Získaná forma je mnohem běžnější než dědičná. Vyvíjí se na pozadí prodlouženého intervalu Q-T a výrazného asynchronismu komorové repolarizace.

EKG příznaky VT: 1. Frekvence komorového rytmu je 150-250 za minutu, rytmus je abnormální, intervaly R-R se pohybují v rozmezí 0,2-0,3 s. 2. Komplexy QRS s velkou amplitudou, jejich trvání přesahuje 0,12 s. 3. Amplituda a polarita komorových komplexů se mění v krátkém čase. 4. V případech, kdy jsou na EKG zaznamenány zuby P, lze pozorovat oddělení síňového a komorového rytmu (AV disociace). 5. Paroxysm VT obvykle trvá několik sekund, spontánně se zastavuje, ale je zde výrazná tendence k opakovaným recidivám záchvatů. 6. Útoky VT vyvolaly ZhE. 7. Mimo nástup VT na EKG je zaznamenáno významné prodloužení Q-T intervalu. Vzhledem k tomu, že doba trvání každého záchvatu pirouetového typu gastrointestinálního traktu je malá, diagnóza je častěji stanovena na základě výsledků Holterova monitorování a hodnocení trvání intervalu Q-T v interiktálním období.

Ventrikulární tachykardie typu "pirueta"

Chvění a ventrikulární fibrilace

Ventrikulární flutter (TJ) je častý (200-300 za minutu) a rytmické vzrušení a kontrakce. Komorová fibrilace (fibrilace) (VF) je častá (200-500 za minutu), ale náhodné nepravidelné vzrušení a kontrakce jednotlivých svalových vláken, což vede k zastavení ventrikulární systoly (ventrikulární asystole). Hlavní příznaky EKG: 1. Při třepání komor - častých (200-300 za minutu) pravidelných a stejných tvarových a amplitudově se chvějících vln, připomínajících sinusovou křivku. 2. Při fibrilaci (blikání) komor - častých (200-500 za minutu), ale nepravidelných nepravidelných vlnách, které se od sebe liší v různých tvarech a amplitudách.

Hlavním mechanismem TJ je rychlý a rytmický kruhový pohyb excitační vlny podél komorového myokardu (opětovný vstup) po obvodu infarktové zóny nebo části aneuryzmatu LV. VF je založen na výskytu více nepravidelných vln s mikroprůchodem, vyplývajících z výrazné elektrické nehomogenity komorového myokardu.

Příčiny TJ a VF jsou závažné organické léze komorového myokardu (akutní infarkt myokardu, chronická ischemická choroba srdeční, postinfarktová kardioskleróza, hypertenzní srdce, myokarditida, kardiomyopatie, srdeční onemocnění aorty).

Tam jsou primární a sekundární VF. Primární fibrilace je spojena s akutně se vyvíjející elektrickou nestabilitou myokardu u pacientů bez fatálních poruch oběhu, těžkého srdečního selhání, kardiogenního šoku. Příčiny primárního VF mohou být akutní koronární insuficience (MI, nestabilní angina pectoris), reperfúze myokardu po účinné revaskularizaci srdečního svalu, chirurgická manipulace srdce.

Primární VF je ve většině případů úspěšně eliminován pomocí elektrické kardioverze, i když novější pacienti mají stále vysoké riziko recidivy VF. Sekundární VF je mechanismus smrti pacientů s těžkou organickou patologií: kardiogenní šok, CHF, poinfarktová kardioskleróza, DCM, srdeční onemocnění. Sekundární VF je obvykle velmi špatně léčitelné a ve většině případů končí smrtí pacienta.

Polymorfní komorová tachykardie s prodloužením intervalu Q-T (jako „pirouette“)

polymorfní komorová tachykardie s prodloužením intervalu Q-T (jako „pirouette“)

Ventrikulární tachykardie typu "pirouette" je spojena se zvýšením doby trvání repolarizace kardiomyocytů, je stanovena na EKG prodloužením intervalu Q-T (vrozený nebo získaný) a jeho okamžitým spouštěcím faktorem je zpomalení srdeční frekvence, což vede k dramatickému prodloužení intervalu.

Diagnostická kritéria jsou EKG (Obr. 58):

1) cyklické změny ve směru vektoru komplexu QT v rozsahu 180 ° s frekvencí 10-15 komplexů v průměru

2) vztah komorové tachykardie se snížením srdeční frekvence. Ventrikulární tachykardii často předchází závažná sinusová bradykardie, úplný atrioventrikulární blok

3) prodloužení Q-Tu intervalu komplexů sinusového rytmu bezprostředně před ventrikulární tachykardií.

Frekvence komorového rytmu u paroxysmu komorové tachykardie typu "pirouette" se pohybuje v rozmezí 150-250 za 1 minutu.

Klinický obraz a průběh. Většina záchvatů končí spontánně a má asymptomatický průběh nebo je doprovázena závratí a dočasnou ztrátou vědomí. U těchto pacientů se však významně zvyšuje riziko transformace komorové tachykardie na ventrikulární fibrilaci a náhlou smrt.

Léčba a sekundární prevence. Zvolený způsob je dočasná elektronová kardiostimulace, s výhodou síňová, se srdeční frekvencí 90-100 za 1 minutu, což umožňuje zkrátit dobu Q-T intervalu. Stejná schopnost mít antiarytmické léky třídy IV lidokain a meksiletin. I v nepřítomnosti hypomagnezémie, potlačení iatrogenní ventrikulární tachykardie typu „pirouette“ umožňuje zavedení síranu hořečnatého v dávce 2-3 g, což je spojeno s eliminací spouštěcí aktivity v důsledku blokády kalciových kanálů. Intravenózní podání draselných solí má také dobrý účinek. V případě dlouhodobého útoku se používá elektrická defibrilace, která však působí nestabilně.

Aby se zabránilo recidivě polymorfní komorové tachykardie, mělo by být „lék viníka“ zrušen. Následně by mělo být vyloučeno jmenování jiných léků, které prodlužují interval Q-T. Je také důležité zabránit rozvoji hypokalemie a hypomagnezémie.

Takozh doporučil podívat se na

Pirueta typu tachykardie

Koncept „tachykardie pirouetového typu“ zavedl Dessertenne v roce 1966. Jedná se o rychlou ventrikulární tachykardii s opakovanou změnou komplexů QRS kolem vrstevnice každých 5-10 komplexů. Nejčastěji je u syndromu prodloužení QT intervalu pozorována tachykardie typu piruette (Schwartz, 1985). V tomto případě je patogenomický, spolu s prodloužením QTC intervalu. Lze také pozorovat na základě jiných arytmogenních substrátů.

(!) Pirouette tachykardie může být zastavena spontánně nebo jít do komorové fibrilace. Mělo by být vždy považováno za život ohrožující stav.

Terapie Na základě následujících principů. Nouzová léčba v závislosti na klinickém stavu pacienta. S nestabilními hemodynamickými parametry - resuscitací. Ventrikulární arytmie by měla být co nejdříve zastavena kardioverzí nebo defibrilací. Do té doby je nutné udržovat krevní oběh nepřímou srdeční masáž. Při pomalých a uspokojivých arytmiích mohou pacienti začít s farmakologickou léčbou. Pokud nedojde k baňkování, dalším krokem je intrakardiální overstimulace nebo kardioverze. Dlouhodobá léčba: farmakologická léčba je indikována, pokud je věk dítěte příliš mladý pro radiofrekvenční ablaci nebo s rychlou arytmií ke snížení frekvence.