Kompletní přehled embolie tuků: příčiny, komplikace, způsob léčby

Z tohoto článku se dozvíte, co je tu tuková embolie, proč a jak se vyvíjí, její vlastnosti. Symptomy, léčba patologie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Termín "embolie" znamená "blokování plavidla". Jedná se o závažný stav, který vede ke zhoršení krevního oběhu v tkáních a pak k jejich smrti. Nejčastěji jsou cévy plic zablokovány, protože je to nejjednodušší způsob, jak se sem dostat do krevního oběhu. To je nebezpečné pro poruchy dýchání a smrt. Léčby embolů jsou resuscitátory.

Díky včasné pomoci při mimořádných událostech může být blokování úspěšně eliminováno.

V závislosti na tom, co plavidlo uzavře, se rozlišují různé typy embolie: tromboembolismus (blokování cévy s krevní sraženinou nebo její část), plynová embolie (pronikání látky do nádoby v plynném stavu - nejčastěji je to vzduch), léková embolie a další.

V podstatě jsou všechny typy embolů podobné.

V tomto článku budeme hovořit více o tučné embolii - "ucpávání" nádoby s částicemi tuku. Jedná se o komplikaci komplexních rozsáhlých poranění, anafylaktického šoku, kardiogenního šoku, klinické smrti a dalších závažných stavů.

Plavidlo postižené tukovou embolií

Proč a jak se vyvíjí patologie

Tukové částice ucpávají malé cévy - kapiláry - různých orgánů: především plic, pak mozku, ledvin a srdce.

Tuková embolie se vyvíjí na pozadí následujících patologií:

• nejrozšířenější příčinou jsou rozsáhlá zranění, zejména při poškození kostí s vysídlením;
• různé stavy šoku (anafylaktický šok, kardiogenní šok, traumatický šok);
• klinická smrt;
• těžké akutní hepatitidy (vzácné).

Existuje několik verzí mechanismu tukové embolie. Zde jsou hlavní:

1. Poškození poškozené tukové tkáně. Kapky tuku z místa poranění se dostanou do žil a pak - skrze krevní oběh - do kapilár plic a dalších orgánů.
2. Při poranění a šoku se lipidy (tuky) přítomné v krvi přeměňují z velmi malých částic na velké kapky a ucpávají cévy.
3. Zahušťování krve (v důsledku ztráty krve způsobené poraněním nebo v důsledku různých onemocnění) způsobuje zvýšení koncentrace hrubých lipidových kapek.

Formy tučné embolie

V závislosti na závažnosti stavu a rychlosti embolie lékaři rozlišují tyto formy:

• Rychlý blesk. Velmi rychle se vyvíjí embolie a smrt pacienta nastane během několika minut.
• Pikantní Vyvíjí se během prvních hodin po výskytu příčiny (poranění, šok).
• Subakutní. Vyskytuje se v latentní formě po dobu 12–72 hodin a teprve potom se projevují symptomy.

V závislosti na lokalitě se mastná embolie dělí na plicní (postižené kapiláry), mozkové (mozkové kapiláry), smíšené (kapiláry celého těla, včetně plic, mozku, srdce, ledvin, kůže, sítnice atd.). Nejčastěji se jeví jako smíšená.

Na fotografii - porážka plicních kapilár po zlomenině tibie a fibule. Můžete posoudit plicní formu tukové embolie nebo, pokud jsou postiženy jiné orgány, smíšenou tukovou embolii

Příznaky

Projevy různých typů tukové embolie:

Diagnostika

Známý lékař Pashchuk A. Yu Vyvinul takovou škálu příznaků, pomocí kterých mohou lékaři podezřívat tukovou embolii u pacientů se zraněním a šokovými stavy:

• Palpitace srdce (90 úderů za minutu nebo více) - 20 bodů.
• Teploty nad 38 - 10 bodů.
• Respirační poruchy - 20 bodů.
• Poruchy vědomí - 20 bodů.
• Poruchy srážlivosti krve - 5 bodů.
• Nízké množství moči tvoří ledviny - 5 bodů.
• Přítomnost v moči proteinových částic válcového tvaru - 5 bodů.
• Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů - 1 bod.

Se skóre více než 10, a to i v nepřítomnosti symptomů, může být podezření na skrytou formu embolie tuku. Se skóre více než 20 se lékaři zabývají výraznou tukovou embolií.

Přesně potvrdit diagnózu těchto kritérií:

1. Přítomnost neutrálních tukových kapiček o obsahu 6 mikronů nebo více v biologických tekutinách (moči, krvi).
2. Difuzní infiltrace plic, viditelná na rentgenu.
3. Nízká hladina hemoglobinu.
4. Změny v fundu: retinální edém, bílé skvrny v blízkosti kapilár.

Často není čas na takové podrobné studie, jako je vyšetření fundusu, rentgenových paprsků plic, a proto je diagnostikována embolie tuků pomocí škály symptomů, vyšetření moči a krevních testů.

Co je to nebezpečná patologie

Hlavním nebezpečím tučné embolie je možnost smrti.

Smrt nastane z následujících důvodů:

• Pokud je postiženo více než 2/3 kapilár plic, vzniká akutní respirační selhání, které vede k hypoxii všech tělesných tkání a je fatální.
• S porážkou velkého počtu mozkových cév se vyskytuje mnoho malých krvácení v mozku, což může také způsobit nevratné změny a smrt.

Metody zpracování

Provádí se okamžitě a okamžitě.

V případě poruchy vědomí a dýchání, i když není potvrzena diagnóza, je pacient připojen k ventilátoru, aby se zabránilo dalším změnám v plicích a smrti v důsledku selhání dýchání.

Po potvrzení diagnózy se aplikuje léková terapie.

Pacientům jsou podávány léky, které ničí velké kapky tuku v krvi a proměňují je ve stejné malé částice, jak by měly být normální. Mezi tyto léky patří Lipostabil, Essentiale, Deholin. Pro ředění krve použijte antikoagulancia: například heparin.

Glukokortikosteroidy (Prednisolon, Dexamethason), inhibitory proteáz (Kontrykal), antioxidanty (vitamín C, vitamín E) se také používají k eliminaci šoku, posílení buněk těla a zlepšení metabolismu ve tkáních.

To vše umožňuje stabilizovat složení krve, zlepšit krevní oběh, zabránit nevratným změnám v buňkách těla.

Nespecifická léčba se také používá ke zlepšení celkového stavu pacienta a odstranění rizika dalších komplikací úrazů. Pro udržení vitálních funkcí nalijte roztok glukózy inzulínem, elektrolyty (draslík, hořčík), aminokyselinami. Timalin, T-aktivin, gama-globulin se používají k prevenci infekčních komplikací poranění. K prevenci hnisavých septických komplikací lékaři předepisují nystatin, polymyxin, aminoglykosidy.

Předpověď

Ve většině případů je to nepříznivé. Asi 10% pacientů zemře na samotnou embolii tuku. Nepříznivá prognóza však spočívá v tom, že tuková embolie nastává na pozadí velmi vážných stavů, které samy o sobě mohou vyvolat smrt pacienta.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Co je tuková embolie a její nebezpečí

Tuková embolie je onemocnění charakterizované zhoršeným průtokem krve. Patologický proces nastává v důsledku blokování krevních cév malými částicemi tuku. Ten proniká do oběhového systému z různých důvodů: amputací končetin, zlomeninami kyčle a tak dále.

Nebezpečí tukové embolie spočívá v tom, že je doprovázena příznaky charakteristické pro pneumonii a řadu dalších onemocnění. V tomto ohledu je léčba nesprávná, je fatální.

Vlastnosti nemoci

Co je to - tučná embolie a jaké to je? Je třeba okamžitě poznamenat, že nemoc se vyvíjí hlavně na pozadí zranění. Riziková skupina zahrnuje pacienty, kteří mají těžké vnitřní krvácení a přebytek tělesné hmotnosti.

V lékařské praxi dnes existuje několik teorií patogeneze:

1. Klasika. Klasická teorie vysvětluje, jak dochází k tukové embolii ve zlomeninách. Podle této teorie zpočátku tukové částice pronikají mezerami v kostech do žilních cév. Pak se šíří přes tělo a vedou k zablokování cév plic.
2. Enzymová teorie říká, že se nemoc vyskytuje v důsledku porušení struktury krevních lipidů. Ten se kvůli zranění stává hrubším. To vede ke zhoršení povrchového napětí.
3. Koloidní chemikálie. Tato teorie také považuje krevní lipidy za hlavní „viníka“.
4. Hyperkoagulační teorie naznačuje, že mechanismus zahájení tukové embolie je způsoben poruchami krevní srážlivosti a metabolismu lipidů. Tyto patologické změny jsou způsobeny různými zraněními.

Zpočátku je to ten druhý, který vyvolává rozvoj poruchy oběhového systému. Se zraněním dochází ke změně vlastností krve, která způsobuje hypoxii a hypovolémii.

Tuková embolie na pozadí porážky oběhového systému je jedním z typů komplikací.

Centrální nervový systém hraje aktivní roli v mechanismu vývoje onemocnění. Bylo zjištěno, že za regulaci metabolismu tuků je zodpovědná jedna z hypotalamu. Navíc hormony produkované přední hypofýzou aktivují pohyb tuku.

Jak se onemocnění vyvíjí, malé kapiláry se ucpávají. Tato okolnost vyvolává vývoj intoxikace. V tukové embolii jsou buněčné membrány poraněny v oběhovém systému, včetně plicních a renálních kapilár.

Klasifikace

V závislosti na povaze průběhu onemocnění se dělí do tří forem:

1. Rychlý blesk. Embolie se vyvíjí tak rychle, že patologický proces za několik minut je smrtelný.
2. Pikantní Traumatické poruchy v kostní struktuře vyvolávají vývoj nemoci během několika hodin.
3. Subakutní. Tato forma patologie se vyvíjí během 12-72 hodin po poranění.

V závislosti na tom, kde se hromadí tukové částice, je uvažované onemocnění klasifikováno do následujících typů:

• plicní;
• smíšené
• mozku, ve kterém jsou postiženy mozek a ledviny.

Existuje také možnost blokování krevních cév tukovými částicemi v jiných orgánech. Tyto jevy jsou však poměrně vzácné.

Co způsobuje nemoc?

Embolizace těla se vyskytuje poměrně často s frakturami tubulárních kostí. Taková zranění se často vyskytují v případech neúspěšných operací, kdy se vyžaduje instalace různých kovových svorek.

Méně často se v pozadí vyvíjí patologie:

• instalace protézy do kyčelního kloubu;
• uzavřené zlomeniny kostí;
• liposukce;
• těžké popáleniny ovlivňující velký povrch těla;
• rozsáhlé poškození měkkých tkání;
• biopsie kostní dřeně;
• akutní pankreatitida a osteomyelitida;
• tuková játra;
• diabetes;
• porod;
• alkoholismus;
• vnější masáž srdce;
• kardiogenní a anafylaktický šok.

Je důležité poznamenat, že tuková embolie se vyvíjí stejně u dospělých i dětí. Pravděpodobnost komplikací závisí na závažnosti lézí.

Ve většině případů se tuková embolie vyvíjí se zlomeninami velkých kostí.

Povaha projevů

Je těžké předvídat důsledky embolie tuků. Hlavním rizikem tohoto onemocnění je nástup smrtelného výsledku v důsledku zhoršeného průtoku krve a poškození mozkových cév při poranění.

Příznaky tukové embolie nejsou příliš specifické. Výskyt určitých příznaků indikujících zablokování krevních cév přímo závisí na umístění porušení a závažnosti těchto poruch.

Všechny problémy, které vznikají proti vývoji uvažované choroby, jsou způsobeny tím, že tukové krevní sraženiny pronikají do krevního oběhu.

V souladu s tím je symptomatologie onemocnění určována tím, kde se tato choroba pohybuje.

Pokud má pacient akutní a subakutní formy patologie, objeví se první příznaky embolie tuků 1-2 hodiny po poranění. Přítomnost vnitřního poškození může znamenat drobné otlaky. Objevují se na horní části těla:

V budoucnu se poruchy centrálního nervového a respiračního systému vyvíjejí poměrně rychle. Navíc se postupně zvyšuje intenzita charakteristických symptomů.

V závislosti na umístění mastného trombu může způsobit takové komplikace jako:

• akutní selhání srdce a ledvin;
• mrtvice

V některých případech vede onemocnění k okamžité smrti.

Mozkový syndrom

První známkou embolie tuků je porucha centrální nervové soustavy. Přítomnost dané choroby je indikována následujícími příznaky:

• horečka;
• nesmysl;
• dezorientace ve vesmíru;
• vzrušení

Diagnóza mozkového syndromu indikuje přítomnost:

• strabismus;
• změněné reflexy;
• křeče, doprovázené strnulostí;
• kóma;
• anzizokorii;
• zvýšení apatie;
• ospalost.

K těmto příznakům se rychle přidávají příznaky, které indikují plicní syndrom.

Plicní syndrom

Tento syndrom je diagnostikován v asi 60% případů tukové embolie. Pacient má:

• dušnost i při nízké námaze;
• kašel bez sputa;
• uvolnění pěny s krevními sraženinami, což naznačuje plicní edém;
• snížené plicní ventilace.

Nejvýraznějším, někdy jediným příznakem plicního syndromu je arteriální hypoxémie. Také onemocnění je doprovázeno rozvojem anémie a trombocytopie. Rentgenový snímek ukazuje následující jevy:

• masivní tmavé skvrny postihující většinu plic;
• zvýšená kresba krevních cév.

Při výzkumu metodou elektrokardiografie je diagnostikována izolace vodivých cest srdce a také zrychlení nebo narušení rytmu posledního. V případě vážného poškození cév se vyvíjí respirační selhání, které vyžaduje zavedení speciální zkumavky pro umělé dýchání do hrtanu.

Stanovení přítomnosti tukové embolie také umožňuje studium orgánů zraku. Na této chorobě uveďte:

• otok a tukové kapky, lokalizované v fundu;
• krvácení v oblasti spojivkového vaku;
• přetečení krevních cév sítnice.

Poslední příznak se nazývá „Kupující syndrom“.

Související příznaky

Mezi doprovodné příznaky, které mohou indikovat přítomnost tukové sraženiny v cévách jiných orgánů, se rozlišují tyto jevy:

• vzhled kožní vyrážky;
• detekce tukových sraženin v moči a krvi;
• zvýšené hladiny krevních lipidů;
• porušení metabolismu tuků.

Přítomnost kapiček tuku v moči je detekována v asi 50% případů. Tato skutečnost však není kritériem pro stanovení vhodné diagnózy.

Přístupy k léčbě onemocnění

Pro zjištění embolie tuků se provádí několik diagnostických opatření:

1. Vyšetření krve a moči pro detekci vysokých hladin bílkovin, tuků, lipidů a podobně.
2. X-ray hrudníku.
3. Výpočetní tomografie mozku. Mnohonásobné mikrobubliny, edémy, ložiska nekrózy a další poruchy mohou indikovat tukovou embolii.
4. Oftalmoskopie.

Mezi hlavní kritéria, na jejichž základě se diagnóza provádí, patří:

• prudké zhoršení celkového stavu;
• hypoxémie;
• přítomnost příznaků naznačujících poškození CNS,

Pokud jsou tyto příznaky zjištěny, jsou ve většině případů prováděna další vyšetření, aby se potvrdila předběžná diagnóza nebo je předepsána vhodná léčba.

Léčebný režim je určen závažností léze. Léčba tukové embolie zajišťuje aktivity zaměřené na:

• potlačení symptomů;
• udržování životně důležitých tělesných funkcí.

V závislosti na oblasti lokalizace je přiřazeno následující:

1. Eliminace plicního syndromu. V případě selhání dýchání je nutná tracheální intubace. Pro obnovení mikrocirkulace v plicích je předepsáno vysokofrekvenční mechanické větrání. Tímto postupem se provádí mletí tuku v kapilárách.
2. Eliminace bolesti. Tato fáze je považována za důležitou při léčbě závažných zlomenin, protože pomáhá předcházet rozvoji tukové embolie. Předpis analgetik je způsoben tím, že při vyjádření v syndromu bolesti se zvyšuje obsah katecholaminů. Ty zase přispívají ke zvýšení hladiny mastných kyselin. Anestezie se provádí zavedením omamných látek nebo celkovou anestézií. Tuto metodu lze považovat za prevenci embolie tuků.
3. Infuzní léčba. Taková terapie zahrnuje použití roztoků glukózy a reopolyglukiny. Dále je přiřazeno trvalé sledování stavu venózního tlaku.
4. Snížení hladiny tuku v krvi. Ke snížení hladiny tuku v krvi jsou přiřazeny:
   • lipostabil;
   • pentoxifylin;
   • complamin;
   • kyselina nikotinová;
   • Essentiale

Tyto látky normalizují průtok krve v těle a jednotlivých orgánech.

V počátečních stadiích vývoje dané patologie se doporučuje použití glukokortikoidů. Je možné zabránit výskytu onemocnění včasnými opatřeními zaměřenými na potlačení hypoxie a eliminaci účinků ztráty krve.

Tuková embolie patří do skupiny nebezpečných patologií. To může vést k smrti během několika minut. Onemocnění se obvykle vyvíjí na pozadí zlomenin a poškození kostí. Léčba tukové embolie je provádět činnosti k udržení životně důležitých funkcí těla.

Tuková embolie

Tuková embolie - vícenásobná okluze krevních cév lipidovými globulemi. Projevuje se ve formě respiračního selhání, poškození centrálního nervového systému, sítnice. Mezi hlavní příznaky patří bolest hlavy, encefalopatie, plovoucí oční bulvy, paralýza, paréza, bolest na hrudi, dušnost, tachykardie. Diagnóza je prováděna na základě klinického obrazu, přítomnosti predispozičních faktorů v anamnéze a identifikace velkých lipidových částic v krvi. Specifická léčba zahrnuje mechanickou ventilaci, látky tlumící tuk, antikoagulancia, glukokortikosteroidy, chlornan sodný. Dále se provádějí nespecifická terapeutická opatření.

Tuková embolie

Tuková embolie (VE) je závažná komplikace, která se vyvíjí převážně při poškození dlouhých tubulárních kostí v důsledku blokování cévních zásob lipidovými komplexy, které vstoupily do krevního oběhu. Frekvence výskytu se pohybuje od 0,5 do 30% z celkového počtu traumatických pacientů. Obvykle diagnostikována u pacientů ve věku 20-60 let. Minimální počet embolů je zaznamenán u lidí, kteří byli zraněni při intoxikaci. Úmrtnost je 30-67%; Tento ukazatel závisí na závažnosti a typu poškození, na rychlosti lékařské péče.

Příčiny tukové embolie

Podstatou patologického procesu je obturace krevních cév kapkami tuku. To vede k narušení průtoku krve v důležitých strukturách těla - mozku a míchy, plicích, srdci. Mezi podmínky, které mohou způsobit VE, patří:

1. Zranění. Hlavní příčinou lipidové embolie jsou zlomeniny diafýzy femuru, holeně, pánve. Riziko vzniku patologie se zvyšuje s objemem a vícenásobným poraněním, doprovázeným drcením kostní tkáně. Předpokládá se, že patologie se vyskytuje u 90% lidí s poraněním pohybového aparátu. Jeho klinické projevy se však vyvíjejí pouze v relativně malém počtu případů. Kromě toho se u pacientů s popáleninami, poškozením velkého množství podkožního tuku vyskytuje dyslipidemie, která může vyvolat obturaci cév.
2. Šoky a postresuscitační onemocnění. K tvorbě embolů dochází u šoků jakéhokoli původu v 2,6% případů. Důvod - posílení katabolických procesů, metabolické bouře. Symptomatologie se často vyvíjí do konce 2-3 dnů po vyjmutí pacienta z kritického stavu.
3. Intravenózní podání olejových roztoků. Jsou izolovány případy iatrogenního původu onemocnění. K okluzi tuků dochází v důsledku exogenních tuků, které vstoupily do krevního oběhu během chybných činností zdravotnického pracovníka. Tuková embolie je navíc někdy diagnostikována u sportovců, kteří používají syntetol ke zvýšení svalové hmoty.
4. Hypovolémie. U těžké hypovolemie dochází ke zvýšení hematokritu, snižuje se míra perfúze tkání a dochází ke kongesci. To vše způsobuje tvorbu velkých tukových kapiček v oběhovém systému. Dehydratace se vyvíjí s prodlouženým zvracením, průjmem, nedostatečnou konzumací pitné vody v horkém podnebí, nadměrným příjmem diuretik.

Patogeneze

Podle klasické teorie je tuková embolie výsledkem přímého vstupu částic kostní dřeně do krevního oběhu v době poranění. Dále se v těle šíří krevní oběhy. S velikostí částic> 7 mikronů způsobují blokování plicních tepen. Malé kapky tuku obcházejí plíce a pronikají do oběhové sítě mozku. Existují mozkové symptomy. Existují i ​​další předpoklady týkající se mechanismů rozvoje procesu.

Podle zastánců biochemické teorie je plazmatická lipáza aktivována bezprostředně po podání a po poranění. To se stává podnětem pro uvolňování tuku z míst uložení, hyperlipidemie se vyvíjí, dochází k tvorbě hrubých tukových kapek. Koloidně-chemická verze spočívá v tom, že demulgace jemně dispergovaných emulzí začíná v důsledku zpomalení průtoku krve v postižené oblasti.

Z hyperkoagulační teorie vyplývá, že příčinou tvorby tukových kapek je rozpad mikrocirkulace, hypovolémie a hladovění kyslíkem. Tvorba lipidových globulí s průměrem 6-8 mikronů, které tvoří základ diseminované intravaskulární koagulace. Pokračování procesu - systémová kapilárie, která vede k retenci tekutin v plicích a endointoxikaci produkty metabolismu lipidů.

Klasifikace

Tuková embolie může nastat v plicní, cerebrální nebo smíšené formě. Respirační forma se vyvíjí s preferenční okluzí větví plicní tepny a projevuje se formou respiračního selhání. Cerebrální odrůda - výsledek blokování tepen a arteriol, které dodávají krev do mozku. Smíšená forma je nejčastější a zahrnuje příznaky jak plicních, tak mozkových lézí. Doba před nástupem prvních příznaků se velmi liší. Doba latentního období rozlišuje následující formy onemocnění:

• Rychlý blesk. Ihned po poranění se projevuje, vyznačuje se kriticky rychlým průběhem. K úmrtí pacienta dojde během několika minut. Úmrtnost v tomto typu embolie se blíží 100%, protože poskytování odborné pomoci v tak krátkém čase je nemožné. To nastane jen s vícenásobným nebo masivním zraněním. Frekvence výskytu - ne více než 1% případů VE.
• Pikantní Vyskytuje se méně než 12 hodin od úrazu u 3% pacientů. Je to život ohrožující stav, ale míra úmrtnosti nepřesahuje 40-50%. Smrt nastává z plicního edému, akutního respiračního selhání, rozsáhlé ischemické mrtvice.
• Subakutní. U 10% pacientů se projevil během 12-24 hodin; za 24-48 hodin - ve 45%; po 48-70 hodinách - u 33% obětí. Existují případy, kdy se po 10 až 13 dnech vyvinuly známky embolie. Tok subakutních forem je relativně lehký, počet mrtvých nepřesahuje 20%. Šance na přežití se zvýší, pokud se u pacienta objeví nemoc.

Příznaky tukové embolie

Patologie se projevuje řadou nespecifických symptomů, které se mohou objevit v jiných podmínkách. Okluze plicních cév vede k pocitu těsnosti na hrudi, bolesti na hrudi, úzkosti. Pacient má objektivně dušnost, kašel, doprovázený hemoptýzou, pěnou z úst, bledostí, lepkavým studeným potem, úzkostí, strachem ze smrti, akrocyanózou. Je zde perzistentní tachykardie, extrasystole, stahující bolest v srdci. Může se vyvinout fibrilace síní. Změny v dýchacím systému se vyskytují u 75% pacientů a jsou prvními příznaky patologie.

Důsledkem mozkové embolie se stávají neurologické symptomy: křeče, porucha vědomí až po stupor nebo kóma, dezorientace, těžké bolesti hlavy. Může se vyskytnout afázie, apraxie, anizocoria. Obraz připomíná zranění hlavy, což činí diagnózu mnohem obtížnější. Možná, že rozvoj ochrnutí, paréza, tam je lokální ztráta citlivosti, parestézie, snížený svalový tonus.

U poloviny pacientů je v podpaží, na ramenou, hrudníku, zádech detekována petechiální vyrážka. K tomu obvykle dochází po 12–20 hodinách od vzniku příznaků respiračního selhání a naznačuje, že kapilární síť je přetažena emboliemi. Při vyšetření fundusu pacienta je detekováno poškození sítnice. Vyvíjí se hypertermie, při které tělesná teplota dosahuje 38-40 ° C. To je způsobeno podrážděním termoregulačních center mozku mastnými kyselinami. Tradiční antipyretická léčiva jsou v tomto případě neúčinná.

Komplikace

Pomoc pacientům s VE by měla být poskytnuta během prvních minut po vzniku příznaků vaskulární okluze. Jinak vede tuková embolie ke vzniku komplikací. Respirační selhání končí alveolárním edémem, ve kterém jsou plicní váčky naplněny tekutinou, pocení z krevního oběhu. Současně dochází k narušení výměny plynu, snížení hladiny okysličení krve, hromadění produktů metabolismu, které jsou normálně odstraňovány vydechovaným vzduchem.

Porušení plicní tepny tukovými globulami vede k rozvoji selhání pravé komory. Tlak v plicních cévách stoupá, pravé části srdce jsou přetížené. U těchto pacientů jsou detekovány arytmie, atriální flutter a fibrilace síní. Akutní ventrikulární insuficience a plicní edém jsou život ohrožující stavy a v mnoha případech vedou k úmrtí pacienta. Předcházet takovému vývoji událostí je možné pouze s nejrychlejší asistencí.

Diagnostika

Anesteziolog-resuscitátor, stejně jako lékaři-konzultanti: kardiolog, pulmonolog, traumatolog, oftalmolog, radiolog se podílejí na diagnostice lipidem indukovaných embolů. Významnou roli při formulaci správné diagnózy hrají laboratorní data. ZhE nemá žádné patognomické znaky, proto se jeho celoživotní detekce vyskytuje pouze ve 2,2% případů. Pro určení patologie se používají následující metody:

1. Objektivní zkoušení. Klinický obraz odpovídající onemocnění je odhalen, srdeční frekvence je více než 90-100 tepů za minutu, rychlost dýchání je více než 30 krát za minutu. Dýchání je mělké, slabé. V plicích jsou slyšet vlhké, velké, bublinky. SpO2 nepřekračuje 80-92%. Hypertermie v rámci febrilních hodnot.
2. Elektrokardiografie. EKG je zaznamenávána odchylka elektrické osy srdce vpravo, nespecifické změny v segmentu ST. Amplitudy zubů P a R jsou zvýšeny, v některých případech je nalezena záporná vlna T. Známky blokády pravého svazku Guis lze detekovat: rozšíření S vlny, změna tvaru komplexu QRS.
3. Radiografie plic. Obrázky ukazují difuzní infiltráty plicní tkáně na obou stranách převažující na periferii. Průhlednost plicního pozadí se snižuje s rostoucím edémem. Vzhled hladiny tekutin, což naznačuje přítomnost pleurálního výpotku.
4. Laboratorní diagnostika. Detekce v plazmě lipidových globulí o velikosti 7-6 mikronů má určitou diagnostickou hodnotu. Je vhodnější vzít biomateriál z hlavní tepny a centrální žíly. Studium médií z obou fondů je prováděno samostatně. Detekce globulí zvyšuje riziko okluze, ale nezaručuje její výskyt.

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými typy embolií: vzduchem, tromboembolií, obturací cév nádorem nebo cizím tělesem. Charakteristickým rysem ZhE je přítomnost mikro kapiček tuku v krvi v kombinaci s odpovídajícím rentgenovým a klinickým obrazem v krvi. U jiných typů vaskulární okluze v krvi nejsou žádné lipidové globule.

Léčba tukové embolie

Terapie se provádí konzervativními léčebnými a neléčivými metodami. Pro poskytování lékařské péče je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči. Všechna terapeutická opatření jsou rozdělena na specifické a nespecifické:

• Specifické. Zaměřeno na deemulgaci tuků, korekci práce koagulačního systému, zajištění odpovídající výměny plynu. Pro účely okysličení je pacient intubován a přenesen do umělé ventilace. Pro synchronizaci se zařízením je dovoleno zavést sedativa v kombinaci s periferními svalovými relaxanty. Obnovení normální konzistence lipidových frakcí je dosaženo použitím esenciálních fosfolipidů. Heparin se podává k prevenci hyperkoagulace.
• Nespecifické. Nespecifické metody zahrnují detoxifikaci za použití infuzní terapie. Prevence bakteriálních a plísňových infekcí se provádí předepisováním antibiotik, nystatinem. Chlornan sodný se používá jako antimikrobiální a metabolické činidlo. Od 2. dne je pacientovi předepsána parenterální výživa s následným přenosem do enterální sondy.

Experimentálním způsobem léčby je použití krevních náhrad na bázi sloučenin PPO. Léky zlepšují hemodynamiku, obnovují normální reologické vlastnosti krve, pomáhají snižovat velikost lipidových částic.

Prognóza a prevence

V subakutní, tučné embolie má příznivou prognózu. Včasná pomoc umožňuje zastavit patologické jevy, poskytnout nezbytnou perfuzi v životně důležitých orgánech, postupně rozpouštět emboly. V akutní variantě onemocnění se prognóza zhoršuje na nepříznivou. Fulminantní průběh vede k úmrtí pacienta v téměř 100% případů.

Prevence během operací zahrnuje použití technik s nízkým dopadem, zejména perkutánní osteosyntézy prováděné opožděně. Doporučuje se upustit od použití kosterní trakce, protože tato metoda neposkytuje stabilní polohu fragmentů a může vést k rozvoji pozdní embolizace. Před hospitalizací je nutné zastavit krvácení co nejrychleji, pokud je přítomen, adekvátní analgezii a udržení krevního tlaku na normální fyziologické úrovni. Specifickou metodou je zavedení ethylalkoholu v 5% roztoku glukózy.

Vše o tučné embolii

Datum zveřejnění článku: 09/11/2018

Datum aktualizace článku: 09/11/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiolog

Syndrom tukové embolie (SZHE) patří do skupiny nejnebezpečnějších stavů v důsledku zlomenin, především tubulárních kostí.
Z tohoto článku se naučíte: příčiny vývoje a charakteristiky onemocnění, jeho typy, diagnostické metody a metody léčby.

Co je tuková embolie?

Patologie se vyvíjí po cévní okluzi s embolem tvořeným tukovými částicemi, což vede k rozvoji nevratných změn v orgánech a tkáních.

Tukové částice se pohybují v krevním řečišti a způsobují destrukci tkání, do kterých padají. Mikrocirkulace krve je porušena a mění se i její reologické vlastnosti.

Malé tukové kapky mohou proniknout sítnicí a kůží, srdcem, játry, mozkem, ledvinami, slezinou a nadledvinami. Větší částice pronikají do cév plic a přetrvávají v nich. Důsledky takového stavu mohou být velmi závažné a vyžadují okamžitou pomoc k záchraně života člověka.

Proč k tomu dochází?

Penetrace tukových částic do oběhového systému je možná v důsledku různých příčin. Nejčastěji se po zlomeninách velkých tubulárních kostí, vážných zraněních a operací vyvíjí tuková embolie.

Existují 4 teorie jeho vzhledu:

1. Klasika. V tomto případě částice tukové tkáně, se zlomeninami, z místa poranění pronikají do žilních cév, kde migrují a ucpávají je.
2. Enzym Tato teorie je způsobena zhoršenou lipidovou strukturou. Lipidy rostou hruběji, povrchové napětí klesá, tukové kapky se zvětšují.
3. Koloidní chemikálie. V této teorii je SZHE provokujícím faktorem přeměna emulze plazmového tuku na velké kapičky, které pak trombují malé cévy.
4. Hyperkoagulační. V této teorii je vývojový mechanismus SZHE způsoben spojením poruch metabolismu lipidů s poruchami systému srážení krve po poranění.

Vzhledem k podobnosti symptomů tukové embolie s jinými chorobami, jako je například pneumonie, existuje riziko chybné diagnózy, která může být fatální.

Tuková embolie může postupovat s rozsáhlou ztrátou krve a pacienti s hypotenzí budou mít největší riziko rozvoje.

Rozvoj SZHE je navíc možný z následujících důvodů:

• vypálit 3 a 4 stupně;
• poranění kostí a měkkých tkání způsobené výbuchem;
• zlomenina kyčle střední a horní třetiny;
• osteomyelitida, nádorově podobné nádory, sepse;
• diabetes, akutní pankreatitida a závažná nekróza pankreatu;
• degenerativní změny v játrech;
• stav po resuscitaci a nekontrolovaném užívání hormonů;
• anémie a biopsie kostní dřeně.

Někdy se po nesprávné přepravě postižených a nepřímé masáži srdce vyvíjí tuková embolie.

Nejčastěji se tato patologie týká dospělých pacientů. Děti trpí extrémně vzácně, kvůli obsahu většího množství hematopoietic tkáně v kostní dřeni než tuková tkáň.

Klasifikace

Forma onemocnění závisí na etiologii a lokalizaci zánětlivého zaměření.

Povahou vývoje embolie se dělí na několik typů:

• fulminant - tato forma je nejnebezpečnější, protože symptomy embolizace tuku rychle rostou a smrt pacienta může nastat po 10 - 15 minutách;
• akutní - tato forma onemocnění se vyznačuje zvýšením symptomů během 2–3 hodin po poranění, například zlomeninou femuru;
• subakutní - v tomto případě jsou postupně pozorovány progresivní projevy SZhE (během 3–4 dnů).

Příznaky

Podle závažnosti symptomů je tuková embolie rozdělena na klinickou a subklinickou.

V průběhu vývoje SCF se kapiláry zablokují, což vede ke zvýšení intoxikace.

Tučný tromboembolismus je nejnebezpečnějším asymptomatickým obdobím (2-3 dny), kdy pacient může po operaci nebo poranění podstoupit zhoršení stavu.

Symptomy se postupně zvyšují a mohou být doprovázeny následujícími projevy:

• objeví se petechiae (malé červené skvrny na kůži v důsledku poškození cév);
• rychlý tep;
• horečka je možná;
• tam je zmatek;
• bolesti hlavy a bolesti na hrudi, zvýšená únava a závratě.

Pokud dojde k zablokování koronární cévy embolem, dojde k srdečnímu selhání až po zástavu srdce. S mastným trombusem v ledvinových cévách existuje riziko selhání ledvin. Při arteriální embolii se může objevit infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda (cerebrovaskulární příhoda).

Závažnost symptomů závisí na typu embolie:

Mozkový syndrom

Cerebrální (cerebrální) forma onemocnění nastává, když je mozková tromboembolie doprovázena bolestmi hlavy, paralýzou a křečovitými symptomy.

Je to možná letargie, až do vývoje kómy, halucinací a bludů. Kromě toho je mozkový syndrom téměř vždy doprovázen zvýšením teploty až o 40 stupňů, což není sníženo ani medikací.

Plicní syndrom

Tento syndrom se vyskytuje v 60% všech případů FGM. Objevuje se šití a mačkání bolesti v hrudní kosti a dýchacích potížích (udušení a dušnost). Někdy je kašel s krvavým nebo pěnivým sputem.

Na straně kardiovaskulárního systému je tachykardie a srdeční arytmie. V těžkých případech je možné zastavení dýchání.

Smíšený syndrom

S rozvojem smíšeného syndromu možná kombinace symptomů. Také dochází k poškození kapilár kůže a sliznic, především v horní části těla (ústní dutina, oční bulvy).

Může dojít k poškození drobných kapilár ledvin, což je doprovázeno změnou barvy, množství a složení moči.

Diagnostické metody

K identifikaci FZH se používají následující metody:

• CT hrudníku - určuje zahuštění částí, které existují mezi segmenty plic, subpleurální a centrodální uzliny vyplývající z alveolárního edému;
• skenování plic - ukazuje nesoulad mezi perfuzí (výměna plynu v plicích) a ventilací;
• EKG - ve většině případů zůstává nezměněna, ale někdy je možná sinusová tachykardie;
• bronchoalveolární výplach a bronchoskopie - tato vyšetření detekují přítomnost tukových částic v alveolech, zejména poté, co pacient utrpěl traumatické poškození;
• CT mozku - je předepsán pro poruchu duševního stavu pacienta. Tomogram odhaluje bodové krvácení, které odpovídá poškození mikrovláken v embolii mozkového tuku;
• MRI mozku - je předepsán pacientům s neurologickými příznaky FG s normálním CT;
• rentgen hrudníku - obrázek ukazuje vzor „blizzardu“ a rentgenové příznaky SZHE jsou přítomny do 3 týdnů.

Změny ve struktuře červených krvinek jsou důležité pro rozvoj onemocnění. Kromě přirozené formy se v mastné embolii (kosáčkovité, sférocyty, mikrocyty a spinální) pozoruje poměrně mnoho patologických forem. Počet takových erytrocytů přímo závisí na složitosti poranění, jeho následcích a šoku.

Diagnóza SZHE je charakteristická klinickými ukazateli. Laboratorní diagnostika má sekundární význam, ale pouze v případě, že jsou všechny ukazatele kombinovány, je diagnóza považována za potvrzenou.

Léčba

Po vyšetření je pacientovi předepsána pohotovostní léčba v nemocnici. Všechna terapeutická opatření jsou zaměřena na eliminaci hladovění kyslíkem, snížení krevních ztrát, acidózy a úlevy od bolesti.

Nouzová léčba zahrnuje umělou ventilaci plic, včetně ztráty vědomí a nedostatku diagnózy. To pomáhá předcházet smrti v důsledku zástavy dýchání.

Po objasnění diagnózy, předepsané léky. Během léčby se doporučuje podávání léků, které ničí velké tukové kapky v krvi a převádějí je na malé částice.

Pro SCF se nejčastěji používají následující léky:

• Heparin aktivuje lipázu, ale je předepsán velmi pečlivě (pouze po stanovení patogeneze SZHE), protože v případě vícečetného traumatu existuje riziko krvácení;
• Aspirin - normalizuje krevní destičky a bílkoviny, jakož i krevní plyny;
• Essentiale (Lipostabil) - obnovit přirozené rozpouštění deemulgovaných tuků;
• Dexamethason (Prednisolon) - snižuje otok a krvácení a také snižuje zánětlivý proces a zlepšuje metabolické procesy ve tkáních.

Předepisují se symptomatická léčiva, vitaminová terapie a antioxidanty. Je třeba mít na paměti, že účinnost léků na embolii tuků je extrémně nízká, takže se používají pouze v komplexní terapii. Plazmaferéza, ozařování laserem a ultrafialovým zářením, nucená diuréza se používají jako detoxikace.

Pro udržení vitálních funkcí těla se doporučuje infuze roztoku glukózy s přídavkem draslíku, hořčíku, inzulínu a aminokyselin.

Prevence infekčních komplikací se provádí pomocí gama globulinu, Timalinu atd. Pro prevenci komplikací hnisavého septického charakteru se používají prostředky jako polymyxin a nystatin.

Prevence embolie zahrnuje sledování stavu pacienta v pooperačním období, zejména po amputaci končetin. To vám umožní včas diagnostikovat a předcházet komplikacím.

Možné důsledky a prognóza

Tuková embolie, i když byla řádná léčba prováděna včas, je nebezpečná pro rozvoj degenerativních změn v postižených orgánech. Komplikace SCF jsou zaznamenány v 10% všech případů, míra přežití je pouze 50%.

Respirační selhání a mozkové krvácení se nejčastěji stává příčinou smrti pacienta, v takovém případě není vždy účinná ani intenzivní léčba.

Prognóza onemocnění je nepříznivá, protože postupuje na pozadí vážného stavu pacienta, který již představuje nebezpečí a pravděpodobnost smrti.

Tuková embolie: proč jsou operace a zranění opravdu nebezpečné?

Jakékoliv zranění - obrovské škody na zdraví našeho těla. Často se však stává, že samotné zranění může být smrtící, ale jeho komplikace vedou k předčasné smrti. Jednou z těchto komplikací je tuková embolie.

Vlastnosti nemoci

Tuková embolie je patologický proces, protože tuky vstupují do krve. Patologie se nejčastěji projevuje na pozadí zranění, zejména u pacientů s vysokou ztrátou krve a nadváhou.

Všiml jsem si, že četnost embolie tuků se zvyšuje, pokud zpoždění operace, asi 5 krát.

Formuláře

V lékařské praxi existují tři formy onemocnění v závislosti na jeho průběhu:

• Rychlý blesk. Vyvíjí a vede k smrti za pár minut.
• Pikantní Vyvíjí se během několika hodin po úrazu.
• Subakutní. Vyvíjí se během 12-72 hodin

Klasifikace

Podmíněná klasifikace rozděluje tukovou embolii na plicní, mozkové a smíšené. Podle umístění léze je patologie rozdělena na tukovou embolii:

1. mozek;
2. plíce;
3. játra;
4. méně často jiné orgány;

V závislosti na důvodech může být tuková embolie rozdělena na to, co nastane během nebo po amputaci, zlomeninách, chirurgickém zákroku, užívání určitých skupin léků.

Příčiny

Dnes lékaři dodržují dvě teorie týkající se příčin tukové embolie, mechanické a biochemické.

1. První teorie říká, že embolie se vyvíjí se zvýšeným tlakem v kostní dřeni během poranění nebo operace. Nedávné akce vedou k pronikání tukových buněk do krve, kde tvoří mikrotrombus, který se pohybuje krví do orgánů.
2. Biochemická teorie říká, že trauma buněk je doprovázena hormonálními změnami. Hormonální změny mohou být kombinovány se sepsí, což způsobuje průnik lipoproteinů do krve. Lipoproteiny lpí na cévách plic, které je poškozují a vedou k narušení krevního oběhu.

Hlavní příčinou embolie tuků je trauma a operace na tubulárních kostech. Zřídka se na pozadí objevuje patologie:

1. protézy kyčle;
2. uzavřené úložiště zlomenin kostí;
3. intramedulární osteosyntéza femuru;
4. liposukce;
5. velké popáleniny;
6. extenzivní traumatizující měkká tkáň;
7. biopsie kostní dřeně;
8. osteomyelitidu;
9. akutní pankreatitida;
10. tuková játra;

Další informace o vaskulární embolii naleznete na následujícím videu:

Příznaky a projevy tukové embolie

Tuková embolie je nebezpečná, protože může být asymptomatická v prvních 2-3 dnech. V tomto případě dochází k celkovému zhoršení stavu, který pacient po operaci nebo poranění považuje za samozřejmost. Vývoj patologie se projevuje v:

1. bušení srdce;
2. dušnost;
3. petechiae, tj. v malých červených skvrnách, které se objevují na místech krvácení malých plavidel;
4. zmatek;
5. horečka;

Pacient se syndromem tukové embolie se cítí velmi unavený a mohou se objevit bolesti hlavy a bolesti na hrudi a závratě.

Dále se budeme zabývat problémy při diagnostice embolie tuků.

Diagnostika

Primární diagnóza je redukována na analýzu historie onemocnění. Pacient má poruchy CNS, horečku a další příznaky až do kómy.

Diagnóza je potvrzena:

• Společné en-s moči a krve, ukazující celkový stav pacienta, přítomnost souvisejících onemocnění.
• Biohim krve, identifikovat možné příčiny, které nesouvisejí s poraněním.
• CT lebky, s výjimkou intrakraniálních změn.
• X-ray, s výjimkou pneumotoraxu.

Nejpřesnější studie je MRI, která umožňuje vizualizovat orgán a určit příčinu embolie.

Na léčbu tukové embolie pro zlomeniny a jiné důvody, popisujeme níže.

Léčba

Věnujte pozornost! Lidové léky tuk embolie není léčen! Je zakázáno uchýlit se k alternativní medicíně, protože to zaručuje smrt.

Terapeutické

Kyslíková terapie pomocí nosních katetrů se zpočátku používá jako terapeutická technika. Často se však ukazuje, že je neúčinný, zejména pokud patologie nebyla ihned identifikována.

Po ní se respirační terapie provádí s udržováním PaO2 větším než 70-80 mm Hg. Čl. a SpO2 v rozmezí 90-98%.

Medikamentózní

Program léčby se může lišit v závislosti na metodách používaných v nemocnici. Standardní léčba začíná:

• Sedativní terapie, kterou lze kombinovat s umělou ventilací plic, předepsanou při závažných poruchách mozku.
• Analgetika ke snížení teploty.
• Antibiotika širokého rozsahu.
• Kortikosteroidy, například methylprednisolon nebo prednison. Jejich účinnost nebyla prokázána, ale mnozí lékaři se domnívají, že tyto léky brání rozvoji procesu.

Pro stabilizaci stavu pacienta použijte roztok 9% chloridu sodného, ​​Ringer nebo albumin. Diuretika mohou být podána za účelem snížení akumulace tekutin v plicích.

Prevence tukové embolie pro zlomeniny a jiné příčiny je diskutována níže.

Prevence

Preventivní opatření jsou prováděna například u pacientů s rizikovými faktory, kteří podstoupili chirurgickou léčbu nebo rozsáhlou traumatizaci. Prevence je následující:

• Poskytování kompetentní lékařské péče o zranění.
• Eliminace hypovolémie a krvácení.
• Správná imobilizace pacienta, například pneumatickými pneumatikami.
• Jemný transport pacienta na ambulanci.
• Včasná disaggregantní infuzní terapie.
• Přijetí lipotropních léčiv, stejně jako látek, které nedovolují, aby lipidy demulgovaly, například alkohol.
• Sledování stavu pacienta.

Preventivní opatření trvají 3-4 dny po úrazu nebo operaci.

Rizika tukové embolie s injekcemi řeknou následujícímu videu:

Komplikace

Tuková embolie sama o sobě může být považována za komplikaci, takže je zpočátku nebezpečná. I při řádném ošetření vede k oběhovým poruchám, které ovlivňují celé tělo a zhoršují chronická onemocnění. Nejzávažnější komplikaci patologie lze považovat za smrtelnou.

Tuková embolie má svou vlastní prognózu. o tom, o čem budeme dále mluvit.

Předpověď

Dříve úmrtnost v tučné embolii dosáhla 65%. Nyní se zlepšily metody diagnostiky a léčby a úmrtí kleslo na 5-13%.

Prognóza je však stále klasifikována jako nepříznivá, protože některé formy embolie je obtížné diagnostikovat.