Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Aortální protetika je jediným účinným způsobem léčby u pacientů s těžkou aortální stenózou. Aortální valvulotomie je možná u dětí se stenózou aorty au některých symptomatických dospělých pacientů, kteří jsou neúspěšnými kandidáty na chirurgickou léčbu.

Náhrada aortální chlopně se obvykle doporučuje u pacientů, kteří mají jakékoli klinické příznaky aortální stenózy v nepřítomnosti významné současné patologie. Riziko operace je více závislé na stavu kontraktilní funkce levé komory.

Indikace pro operaci aortální stenózy

Studie v posledních letech ukázaly, že průměrná délka života u pacientů s anginou pectoris s aortální stenózou je 4 roky a u pacientů se synkopou nepřesahuje 3 roky. Pokud je periodicky pozorována srdeční zástava, délka života nepřesahuje 2 roky. Průměrná roční úmrtnost pacientů se symptomy aortální vady je tedy 10%. Mezi pacienty s asymptomatickým onemocněním v prvních pěti letech od diagnózy došlo k operaci nebo rozvoji asi 7% ročně. V následujících 5 letech pozorování se toto procento zvýší na 38%. U pacientů s aortální stenózou je průměrná redukce v oblasti otevření aortální chlopně 0,12 cm 2 za rok, což je doprovázeno zvýšením gradientu transvalvulárního tlaku o 15 mm Hg. U těchto pacientů je pozorována náhlá smrt s frekvencí přibližně 0,4% ročně. Mezi těmito pacienty se příznaky onemocnění objevují pouze měsíc před vznikem fatálního výsledku.

Pacienti s aortální stenózou a tlakovým gradientem ≤ 30 mmHg jsou nejobtížnější. v kombinaci s nízkou ejekční frakcí (≤ 20%). U těchto pacientů, v důsledku snížené kontraktility myokardu levé komory, transvalvulární gradient zůstává nízký, takže je obtížné posoudit závažnost aortální stenózy. U těchto pacientů zůstávají indikace k operaci nejasné, protože v pooperačním období je stále obtížné předpovědět účinnost operace. V tomto ohledu je pro stanovení skutečného stupně stenózy nutné provést zátěžový echoCG s dobutaminem, který nám zároveň umožňuje stanovit prognózu operace.

Operace je také indikována pro všechny pacienty se symptomy onemocnění, protože tito pacienti mají 10% roční úmrtnost, pokud nepodstupují chirurgickou léčbu. Asymptomatičtí pacienti, u kterých se komorové dysfunkce vyvíjejí méně než 6% ročně, a náhlá smrt méně než 0,2% ročně nejsou kandidáty na chirurgickou léčbu.

Protetika aortální chlopně u asymptomatických pacientů zůstává kontroverzní otázkou. Mnoho autorů doporučuje operaci pouze pro symptomatické pacienty, protože se domnívají, že změny komorového myokardu jsou reverzibilní. Jiní autoři však tvrdí, že existuje mnoho pacientů s asymptomatickou stenózou aorty, kteří mají vysoké riziko náhlé fatální nebo ireverzibilní deprese levokomorového myokardu, kteří podstoupili chirurgickou léčbu dříve, než se objeví klinické příznaky. Neexistují žádná jasná kritéria definující tuto skupinu pacientů. Mnozí však tvrdí, že plocha aortální chlopně 0,60 cm 2 nebo méně je důkazem nedostatečné hypotenzní reakce na výkon, těžké dysfunkce levé komory, ventrikulární tachykardie nebo nadměrné hypertrofie (tloušťka levé komory> 15 mm) je indikací operací. Kromě toho Rosenhek et al. Ve svých studiích ukázal, že se zvýšením maximální rychlosti průtoku krve o více než 0,45 m / s ročně se jedná o indikaci protetiky ventilu. Vzhledem k vysoké prevalenci koronární patologie se doporučuje náhrada aortální chlopně u asymptomatických pacientů se střední stenózou aorty (1–1,5 cm 2), kteří podstoupili revaskularizaci myokardu nebo jinou patologickou korekci chlopně.

Náhrada aortální chlopně je indikována pro všechny pacienty se symptomy onemocnění, stejně jako pro pacienty bez příznaků s vysokým gradientem transvalválních tlaků (větší než 60 mmHg), plocha apertury ≤ 0,6 cm 2, koronární nebo valvulární patologie, dříve než se vyvíjí. dekompenzace levé komory.

Více informací o indikacích k operaci naleznete zde.

Indikace pro operaci aortální insuficience

Náhrada aortální chlopně se v současné době nedoporučuje u asymptomatických pacientů s chronickou aortální insuficiencí a normální komorovou funkcí s dobrou zátěžovou tolerancí. V případech, kdy je ejekční frakce ≤ 55% a diastolický průměr se blíží 75 mm nebo systolický průměr je 55 mm, je ukázána operace. Akutní aortální insuficience je také považována za indikaci včasné náhrady chlopně.

Protetika aortální chlopně je ukázána se snížením tolerance k zátěži a prvním projevům srdečního selhání. Snížení vylučovací frakce u asymptomatických pacientů během fyzické námahy během normální systolické funkce v klidu je však také indikací pro náhradu chlopně. Nedostatek korelace mezi velikostí ejekční frakce a potřebou operace je dán tím, že ejekční frakce závisí na mnoha faktorech a neexistuje žádný přesvědčivý důkaz o jejích absolutních prognostických hodnotách.

V ideálním případě by měla být provedena náhrada ventilu před nevratným poškozením myokardu v důsledku apoptózy. Navzdory tomu, že pacienti s poruchou funkce levé komory mají zvýšené riziko chirurgického zákroku, jejich délka života je delší než u léčebných postupů, protože v této skupině 50% pacientů zemře do jednoho roku.

Trvání příznaků dysfunkce levé komory před operací je také indikátorem jeho sníženého zotavení v pooperačním období. Masová regrese levé komory může trvat až tři roky.

Více informací o indikacích k operaci naleznete zde.

Provozní technika

Izolovaná náhrada aortální chlopně se provádí za použití standardního AIC spojení s použitím dvojité lumenové žilní kanyly, která se vloží do pravé síně, aortální kanylace se provádí obvyklým způsobem. Po srdeční zástavě a kardioplegii v ústech koronárních arterií a při souběžné koronární patologii - retrográdní, se provádí příčná aortotomie přibližně 5-10 mm nad ústím pravé koronární arterie, která se rozprostírá posteriorně k nekoronárnímu Valsalva sinusu. Je také možné provádět šikmou aortotomii, zejména při provádění operace z mini-přístupu.

Dosažené expozice aortální chlopně. Je odstraněn a důkladně odstraněn vápník podél vláknitého prstence. Extrakce vápníku by měla být prováděna opatrně, aby nedošlo k perforaci výstupní cesty levé komory nebo poškození svazku His a systému vedení srdce. S hlubokým odstraněním vápníku v oblasti předního příklopu mitrální chlopně se obnovuje jeho integrita pomocí perikardiální náplasti.

Expozice aortální chlopně a debridement

Náhrada aortální chlopně mechanickou nebo skeletovou bioprotézou

Po důkladném debridementu a promytí levé komory komory roztokem pro prevenci embolie vápníku se měří velikost ventilového prstence a pak se aplikuje 12 až 16 matracových stehů s těsněním nebo bez těsnění s krokem 2-3 mm. Umístění těsnění může být buď nižší nebo vyšší než kruh aorty. Aorta je uzavřena dvojitým polypropylenovým stehem s 3 vlákny. Bezprostředně před vyjmutím svorky z aorty se provede důkladné odstranění vzduchu ze srdečních komor. Za tím účelem se levá komorová drenáž, která se provádí přes pravou horní plicní žílu, zastaví, srdce se naplní a vzduch se vytlačuje přes vrchol levé komory a speciální otvor ve vzestupné části aorty.

V případech, kdy se provádí kombinovaná operace protetiky aortální chlopně a bypassu koronárních tepen, je-li použito antegrádní plagium, provádí se distální anastomózy nejdříve za použití retrográdní kardioplegie, v první fázi operace může být provedena protéza aortální chlopně a pak uložení distální proximální anastomózy.

Některými obtížemi může být zavedení náhrady aortální chlopně úzkými aortálními kroužky o velikosti menší než 21 mm. Pro tento účel se používají postupy Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) a Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), které popisují zvýšení velikosti aortálního kruhu vložením náplasti do kořene aorty. V těchto situacích je aortotomická incize prováděna dodatečně provokací mezi levým koronárním a nekoronárním ventilem na přední mitrální chlopni. To umožňuje zvětšit průměr ventilu o 2-4 mm.

Rozšíření průměru kořene aorty metodou R. Nickse

S. Konno a kol. v roce 1975 navrhl techniku ​​přední aortoventrikuloplastiky, která umožňuje zvýšení průměru kořenů aorty o více než 4 mm, ale je traumatičtější. Za tímto účelem se příčná incize rozkládá dolů k přední stěně aorty přes pravý koronární sinus Valsalva a přední stěnu výstupní dráhy pravé komory. Poté se interventrikulární septum dodatečně resekuje a do výsledného okénka se přišívá náplast nebo část aloštěpu ve formě zachované mitrální chlopně. Obnovení výstupní cesty pravé komory se provádí v samostatné náplasti.

Rozšíření průměru metody aortálního kořene S. Konno

Protetika aortální chlopně biochemie

Jsou používány následující implantační techniky, v závislosti na typu bioprostézy: v subkoronární poloze, "válec zahrnutý", "úplný aortální kořen".

Implantace v subkoronární poloze

Příčná aortotomie se provádí o 5–7 mm vyšší než u standardních protetik, aby se zabránilo deformaci bioprostézy během následného aortálního uzavření. V případě potřeby je aortotomická incize sešita a opakována výše.

Aortotomie pro implantaci bioprostézy do subkoronární polohy

Po vyříznutí nativního ventilu se provede měření průměru ventilového kroužku, po kterém následuje jeho přizpůsobení velikosti použité bioprostézy. Na rozdíl od použití rámových protéz je nutné velmi pečlivě sledovat dodržování velikostí pro prevenci selhání ventilu při menším průměru, než je velikost ventilového kroužku, nebo vytvořit v opačném případě vysoký gradient tlaku.

Měření velikosti a zmenšení průměru kroužku aorty

Uložení první řady stehů pro fixaci báze bioprostézy se provádí v horizontální rovině, odpovídající umístění spodního okraje aortálních cusps. Začátek linie švu ze svalové části vývodního traktu levé komory pod komisí mezi pravým a levým koronárním ventilem proti směru hodinových ručiček s krokem 2-3 mm. Mělo by se pamatovat na hloubku švů, aby se zabránilo jejich erupci nebo rozvoji atrioventrikulárního bloku. Následně je bioprostéza sešívána, takže umístění švů na základně trhlin přirozeného ventilu odpovídá spárám bioprostézy.

Uložení první řady stehů při použití bezrámové bioprostézy. Žlutá označuje hluboké, zelené označuje povrchové stehy.

V budoucnu je základ bioprostézy Valsalva sinus fixován na aortální kořen spojitým stehem. Nejdříve se vytvoří základ levého koronárního sinusu, poté pravý. Současně se švy aplikují takovým způsobem, že ústa koronárních tepen jsou volná a jsou umístěna nad šicí linií. Poslední je non-koronární sinus. Tento stupeň je možné provést fixací vrcholů spoušť bioprostézy s orientací těchto směrů směrem k umístění spouští nativního ventilu. Současně je nutné dodržet výšku fixace, aby se zabránilo prolapsu bioprotetických ventilů. Druhá řada stehů nese, takže musí být provedena přesně a bez deformací.

Tvorba druhé řady stehu při náhradě aortální chlopně bezrámovou bioprotézou

Implantace typu „zahrnutý válec“

Implantace typu "zahrnutý válec" se používá jen zřídka. Bylo navrženo zjednodušit implantační techniku, ale následná praktická aplikace ukázala, že metodou volby se staly dvě další technické metody - technika subkoronárního a aortálního kořene. Pro implantaci se používá speciální typ bioprostézy.

Bezrámová bioprostéza pro implantaci podle typu "vloženého válce"
Implantační technika se prakticky neliší od výše popsané implantační techniky v subkoronové poloze.

Plná implantace aorty

Implantace typu „úplný aortální kořen“ znamená, že celý nativní aortální kořen a chlopně jsou resekovány a změněny na bioprostézu aorty, zatímco jiné metody jsou vyloučeny. Ústí koronárních tepen se mobilizuje ve formě „tlačítek“.

Bezrámová bioprostéza pro implantaci typu a "úplný aortální kořen"
Bioprostéza je přišita k výstupní cestě levé komory s matricovými stehy na polštářcích s 3 závity. Bioprostézu je nutné orientovat v souladu s umístěním otvorů nativních koronárních tepen. Lokality koronárních tepen se sešijí spojitým stehem 5/0. Distální anastomóza bioprostézy a vzestupné aorty se provádí kontinuálním stehem 4/0.

Náhrada aortální chlopně aortálním aloštěpem

Operace implantování aloštěpů se provádí stejným způsobem jako standardní operace náhrady aortální chlopně pomocí bezrámové bioprostézy. Je nutné pečlivé měření vnitřního průměru levého ventrikulárního výtoku a aortálního prstence, protože velikost aloštěpu je zvolena o 2-4 mm větší než je vnitřní průměr aortálního prstence. V současné době se používají 4 typy implantačních technik aloimplantátu: implantace s excizí sinusů aloštěpu; implantace s excizí dvou koronárních sinusů a uchování nekoronárního sinusu Valsalva; použití alograftu aorty jako válce pro protetiku aortálního kořene s implantací otvorů koronárních tepen; Náhrada aortální chlopně ve formě minicorn.

Typy alografů pro použití protézy aortální chlopně: A - pro implantaci v subkoronární poloze; B - Alograft se zachováním nekoronárního sinusu Valsalva; C - allogrft pro metodu "vloženého válce" a náhradu aortální chlopně ve formě minicoru

Implantace v subkoronární poloze

Příčná aortotomie se provádí 10–15 mm pod otvorem pravé koronární tepny, při použití prvního typu techniky se aplikuje 120 ° rotace aloštěpu tak, že jeho nejslabší část se svalovou částí výstupního traktu levé komory je v oblasti nekoronárního ventilu.

Implantace aloimplantátů v subkoronární poloze

Dolní část šicí čáry může být navrstvena spojitým stehem nebo obrácením alograftu ventilu do vývodního traktu levé komory je podél celého obvodu prstence aorty a aloštěpu zaveden kontinuální šev.

Technika uložení první řady stehů při implantaci aloštěpu do subkoronární polohy: přímé oddělené stehy (1), inverzní technika (2)

Dalším krokem je lemování vrcholů spár, hrana sinus Valsalvova aloštěpu je sešitá pod ústím koronárních tepen kontinuálním šitím.

Technika uložení druhé řady stehů při implantaci aloštěpu v subkoronární poloze

V případě použití druhého typu technologie v aloimplantátu jsou vyříznuty pouze pravé a levé koronární dutiny a alograft představuje ve vztahu k nekoronárnímu sinusu příjemce. Základní základní detaily techniky jsou stejné jako v první metodě.

Implantace aloimplantátů s excizí dvou koronárních sinusů a uchování nekoronárního sinusu Valsalva

Technika implantace aorty ve formě válce byla poprvé popsána Albertucci M., Karp R.B. (1997). Spodní řada stehů je umístěna kolem obvodu aortálního prstence. Horní řada stehů je přímo v oblasti sinotubulárního spojení. Ústí koronárních tepen aloštěpu jsou umístěny v souladu s ústy koronárních tepen příjemce a sešívány spojitým stehem.

Technika implantace aloštěpu ve formě "vloženého válce"

Protetický aortální ventil ve formě minicorn

V souladu s touto technikou je aortální kořen zcela vyříznut a aloštěp je implantován jako válec mezi výstupním traktem levé komory a aortou. Proximální anastomóza může být prováděna pomocí jednoduchých nebo matricových stehů pomocí nití 4/0, i když někteří autoři používají kontinuální stehy. Koronární tepny jsou implantovány do aloimplantátu ve formě knoflíků s 5% závitem. Distální anastomóza se vzestupnou aortou se provádí s kontinuálním stehem.

Náhrada aortální chlopně s plicním autograftem (operace Ross)

Protetická oprava aortální chlopně s plicním autograftem má mnoho výhod: snížení tromboemoblických komplikací a absence potřeby antikoagulační terapie, zlepšení hemodynamických vlastností, růst autograftu s časem, což je důležité zejména u mladých pacientů, absolutní kompatibilita na rozdíl od xenomateriálů. Hlavním problémem je stabilita plicního autograftu vůči vysokému tlaku v aortě. Jediné absolutní kontraindikace k provedení tohoto postupu jsou významná patologie chlopně plicní arterie Marfan, autoimunitní onemocnění. Prognóza pro použití plicních aloštěpů je uvedena v tabulce.

Rehabilitace po náhradě aortální chlopně na srdci

Dříve, operace srdce nahradit ventil patřil k jednomu z nejvzácnějších a nejzávažnějších. Její realizace byla prováděna pouze v krajních případech. Dnes je tato operace prováděna pravidelně a zároveň přináší pozitivní výsledky. Vymáhání po takové operaci trvá poměrně krátkou dobu, během které musí lékař provést jednoduchá doporučení lékaře.

Indikace pro chirurgii

Ventily srdce poskytují správný směr průtoku krve v lidském těle. Jejich úkolem je střídavě zavírat a otevírat se stahy srdce, což má za následek, že krev proudí z předsíní do komor, odkud přechází k aortě a plicnímu trupu. V případě, že ventil je zničen, pak k zajištění normálního průtoku krve je prostě nemožné. Výsledkem nečinnosti v tomto případě může být výskyt akutního srdečního selhání, což je zase jasnou hrozbou pro lidský život.

Výměna srdečního ventilu je nutná v případě:

• infekční léze;
• přítomnost vrozené vady;
• fibróza;
• kalcifikace;
• nedostatek požadované hustoty ventilů;
• nedostatek přístupu k postupu pro pitvy;
• patologie chlopní.

Absolutní kontraindikace pro provádění této operace zahrnují průměrné srdeční selhání u pacienta v mírné formě, deformaci několika chlopní najednou a přítomnost infekční endokarditidy a revmatismu, vyjádřené v těžké formě v akutní fázi.

Časné období rehabilitace

Rehabilitace po operaci je v tomto případě způsobena chirurgickým zákrokem, tj. Otevřením hrudníku a provedením změn ve struktuře orgánu. Během operace je lidské srdce vypnuto a pro zajištění vitální činnosti těla je spojeno se speciálním zařízením, které vytváří umělý průtok krve.

První den po operaci je pacient na jednotce intenzivní péče, poté je převezen do lůžkového pokoje. V plicích je trubka, ze které se čerpá tekutina z plic. Po ukončení působení anestézie lze v případě potřeby podat anestetika osobě.

Zvedněte se na nohy, nejdříve dva dny. A v případě nepřítomnosti komplikací po 5 dnech může být pacient propuštěn domů pro další zotavení. V případě potřeby je další léčebný pobyt v nemocnici prodloužen na 10 dní.

Léčba léky

Rehabilitace po nahrazení chlopně na srdci spočívá především v užívání léků, jejichž název a přesné dávkování stanoví ošetřující kardiolog. Mezi hlavní patří:

• léčiva, která jsou zaměřena na potlačení imunity, která může vyvolat odmítnutí cizí tkáně, v důsledku čehož donorový ventil nebude kořen;
• antibiotika, jejichž účelem je prevence revmatických záchvatů. Tyto léky musí být používány u pacientů, u kterých je nutná náhrada chlopní v důsledku revmatického onemocnění;
• antikoagulancia, aby se zabránilo srážení krve. Při nahrazení srdeční chlopně biologickým nebo mechanickým analogem ji systém krevního zásobování vnímá jako cizí těleso. V důsledku toho se zvyšuje srážlivost krve, která může způsobit tvorbu krevní sraženiny. Nebude to jen bránit práci srdce, ale kdykoliv může odejít a vstoupit do krevního oběhu. Tyto okolnosti ohrožují lidský život a nevyhnutelně vedou k závažným komplikacím - plicní embolii, mrtvici nebo vaskulární trombóze;
• antiagregační činidla, tj. léčiva, která jsou založena na aspirinu. Jejich účelem je snížení srážlivosti krve, což vede ke snížení rizika vzniku krevních sraženin.

V případě, že pacient má příznaky jiných kardiovaskulárních onemocnění, jako je hypertenze nebo angina pectoris, a to jak před operací, tak po operaci, by se kromě výše uvedených léků mělo užívat léků, jejichž cílem je jejich odstranění. K provádění recepce v těch dávkách, které byly napsány lékařem, je nutné neustále. Pokud se účinek léků z jednoho nebo druhého důvodu stane neúčinným, pak by měla být okamžitá návštěva kardiologa.

Intenzita cvičení

Ve většině případů se ti, kteří prožili chronické srdeční selhání, označují jako operace náhrady chlopně. Toto onemocnění samo o sobě způsobilo nesnášenlivost k fyzické námaze a nedalo člověku příležitost aktivně se pohybovat a sportovat. Po operaci dochází k výraznému zlepšení pohody pacienta a má sílu zvýšit zátěž. Ale zároveň je strach ze zranění silnější.

Aby bylo možné pochopit, co tělo může udělat po nahrazení ventilu, je nejlepší volbou návštěva specializovaného sanatoria. Tato instituce má ve svém týmu specialistů, kteří si vyberou individuální plán a zvýší intenzitu zátěže, při které bude osoba po krátké době výrazně rozšířit svůj motorový režim. Všechny třídy budou probíhat pod pečlivým dohledem lékaře, což umožní vyhnout se negativním důsledkům. Výsledkem takové rehabilitace po operaci srdce při výměně ventilu bude návrat do plného aktivního života.

Pokud z určitých důvodů není návštěva takového sanatoria možná, je nutné se svým lékařem rozhodnout o otázkách zvyšování míry stresu. V tomto případě by měl pacient věnovat zvýšenou pozornost všem svým pocitům, které vznikají během jeho fyzické aktivity, a mluvit o nich se svým lékařem. Pouze na tomto základě bude lékař schopen určit, v jakém časovém okamžiku se může pacient aktivně zapojit do sportu, zvednout určité váhy a obecně provádět určité akce, které vyžadují soustředění pozornosti a síly od něj.

Nejprve musí pacient po operaci velmi přísně kontrolovat stupeň fyzické aktivity. Stojí za zmínku, že zvýšené zatížení po takovém chirurgickém zákroku je kontraindikováno. Jeho úplná nepřítomnost však bude znamenat velmi dlouhou dobu obnovy. Samotná motorická aktivita má pozitivní vliv na kardiovaskulární systém a celý organismus.

Správná výživa

Výživa po operaci srdce při výměně ventilu ve většině případů nevyžaduje speciální úpravu, to znamená, že člověk může jíst vše stejné jako před operací. Zároveň musí omezit příjem alkoholických nápojů. Toto pravidlo platí pouze v případě, že pacient nemá žádné související onemocnění.

Pokud byla provedena náhrada chlopně u osoby ve vyšším nebo středním věku a má známky aterosklerózy, je nutná speciální dieta. Její podstata spočívá v potřebě snížit obsah stravitelných stravitelných sacharidů a živočišných tuků ve stravě. Měli byste také omezit používání soli, kávy a dalších produktů, které jsou stimulanty. Měl by být obohacen o čerstvou zeleninu a ovoce, rostlinné oleje a proteinové produkty.

Výkon

Prvních několik týdnů rehabilitace po výměně aortální chlopně na srdci znamená abstinenci od práce, to znamená, že pacient je propuštěn z pracovní neschopnosti, což dává právo neúčastnit se práce. Po této době se může člověk bez omezení vrátit do práce. To se stane, pokud nemá žádné související nemoci. V případě komplikací nebo neschopnosti vykonat tuto práci může být lékařovi poskytnuta rada o nahrazení pracovních podmínek lehčími. Také, často po takových operacích, osoba je daná skupina zdravotního postižení, přítomnost který předpokládá úpravu intenzity práce. Každému pacientovi jsou jednotlivě podána specifická doporučení v závislosti na typu prováděné operace, názvu modifikovaného ventilu a počáteční diagnóze pacienta.

Obecná doporučení při rehabilitaci a později

Člověk, který podstoupil operaci spojenou s náhradou srdeční chlopně, by měl v průběhu svého života věnovat pozornost svým pocitům a změnám, které jsou s nimi spojeny. S výskytem bolesti na hrudi a pocitu, že srdce začalo přerušovaně fungovat, stejně jako otok a dušnost se začaly objevovat, by měl okamžitě navštívit lékaře. Při návštěvě zubaře, stejně jako jiných specialistů, musí být varován před předchozí operací, protože to je důvod pro úpravu léčby. Měli byste také omezit příjem léků obsahujících zvýšené množství vápníku, jakož i přípravky, ve kterých je obsažen ve velkém množství. Zejména je nutné vzít v úvahu ty pacienty, u kterých byl „nativní“ ventil nahrazen dárcem.

Tak, zotavení po operaci srdce nahradit ventil nastane docela rychle a nevyžaduje, aby pacient vykonával nemožné akce. Hlavní věcí zároveň v tomto období a po celý život je naučit se porozumět jejich pocitům a věnovat jim velkou pozornost. Pokud se objeví jakékoli změny, okamžitě kontaktujte svého lékaře.

Náhrada srdeční chlopně (mitrální, aortální): indikace, průběh operace, život po

Výměna srdeční chlopně byla prováděna všude po mnoho let a prokázala se jako bezpečná a velmi účinná operace pro obnovení normální hemodynamiky v srdci a těle jako celku.

Během životnosti jsou ventily v trvalém provozu, otevírají a zavírají miliardykrát. Při stáří může dojít k určitému opotřebení jejich tkání, ale jeho míra nedosahuje kritické hodnoty. Různá onemocnění - ateroskleróza, revmatická endokarditida, bakteriální léze hrbolků způsobují mnohem větší poškození stavu chlopňového aparátu.

změny aortální chlopně související s věkem

Valvulární léze jsou nejčastější u starších lidí, jejichž příčinou je ateroskleróza, doprovázená ukládáním tuků z tuků a bílkovin do chlopní, jejich zhutnění a kalcifikace. Kontinuálně se opakující povaha patologie způsobuje období exacerbací s poškozením tkání chlopně, mikrotrombogeneze, ulcerací, po kterých následuje průhyb a skleróza. Proliferace pojivové tkáně nakonec vede k deformaci, zkrácení, zhutnění a snížené pohyblivosti chlopní ventilu - vzniká defekt.

Mezi mladými pacienty, kteří potřebují transplantaci umělých chlopní, většinou pacienti s revmatismem. Infekčně-zánětlivý proces na cusps je doprovázen ulcerací, lokální trombózou (bradavičnatou endokarditidou), nekrózou pojivové tkáně, která tvoří základ ventilu. V důsledku nevratné sklerózy mění ventil svou anatomickou konfiguraci a stává se neschopným plnit svou funkci.

Vady srdečního aparátu srdce vedou k celkové hemodynamické poruše v jednom nebo obou cirkulačních kruzích. Při zúžení těchto otvorů (stenóza) nedochází k úplnému vyprazdňování srdečních dutin, které jsou nuceny pracovat ve zvýšeném režimu, hypertrofii, pak vyčerpány a expandovat. Když je ventil nedostatečný, když se jeho klapky neuzavřou úplně, část krve se vrátí v opačném směru a také přetíží myokard.

Nárůst srdečního selhání, stagnace ve velkém nebo malém kruhu krevního oběhu vyvolává sekundární změny ve vnitřních orgánech a je také nebezpečný pro akutní srdeční selhání, a proto, pokud čas nečiní opatření k normalizaci pohybu intrakardiální krve, pacient bude odsouzen k zániku od dekompenzovaného srdečního selhání.

Tradiční technika výměny ventilů zahrnuje otevřený přístup do srdce a jeho dočasné odstavení z oběhu. V současné době je kardiochirurgie široce používána úspornější, minimálně invazivní metody chirurgické korekce, které jsou méně rizikové a stejně účinné jako otevřené zákroky.

Moderní medicína nabízí nejen alternativní způsoby provozu, ale i modernější návrhy ventilů samých, a také zajišťuje jejich bezpečnost, trvanlivost a plné dodržování požadavků pacienta.

Indikace a kontraindikace protetických srdečních chlopní

Operace srdce, bez ohledu na to, jak jsou prováděny, nesou určitá rizika, jsou technicky složité a vyžadují účast vysoce kvalifikovaných kardiochirurgů, kteří pracují v dobře vybaveném operačním sále, takže nejsou takto prováděny. V případě srdečního onemocnění se po určitou dobu samotné tělo vyrovná se zvýšenou zátěží, s oslabením jeho funkčních schopností, předepsáním lékové terapie a pouze s neúčinností konzervativních opatření je potřeba chirurgický zákrok. Indikace pro protetické srdeční chlopně považují:

• Těžká stenóza (kontrakce) ventilového otvoru, kterou nelze odstranit jednoduchou disekcí ventilů;
• Stenóza nebo nedostatečnost chlopní v důsledku sklerózy, fibrózy, usazenin vápenaté soli, ulcerace, zkrácení chlopní, jejich zvrásnění, omezení mobility z výše uvedených důvodů;
• Skleróza šlachových akordů, porušující pohyb chlopní.

Důvodem chirurgické korekce je tedy jakákoliv nevratná strukturální změna složek chlopně, která znemožňuje správný jednosměrný průtok krve.

Kontraindikace pro chirurgický zákrok při nahrazení srdeční chlopně. Mezi nimi - vážný stav pacienta, patologie jiných vnitřních orgánů, které činí operaci nebezpečnou pro život pacienta, výrazné poruchy krvácení. Překážkou pro chirurgickou léčbu může být odmítnutí pacienta z operace, stejně jako zanedbání vady, kdy je zásah nevhodný.

Nejčastěji jsou nahrazovány mitrální a aortální chlopně, které jsou obvykle postiženy aterosklerózou, revmatismem a bakteriálním zánětem.

V závislosti na složení protetické srdeční chlopně je mechanická a biologická. Mechanické ventily jsou vyrobeny výhradně ze syntetických materiálů, jedná se o kovové konstrukce s půlkruhovými žaluziemi pohybujícími se v jednom směru.

Silnými stránkami mechanických ventilů jsou jejich pevnost, trvanlivost a odolnost proti opotřebení, nevýhodou je potřeba antikoagulační terapie pro život a možnost implantace pouze s otevřeným přístupem do srdce.

Biologické ventily se skládají ze zvířecích tkání - prvků perikardu býka, ventilů prasat, které jsou upevněny na syntetickém prstenci, který je instalován v místě připojení srdeční chlopně. Živočišné tkáně při výrobě biologických protéz jsou léčeny speciálními sloučeninami, které zabraňují odmítnutí imunitního systému po implantaci.

Výhody biologické umělé chlopně - možnost implantace s endovaskulární intervencí, omezující dobu příjmu antikoagulancií do tří měsíců. Významnou nevýhodou je rychlé opotřebení, zejména pokud taková protéza nahrazuje mitrální ventil. Biologický ventil je v provozu asi 12-15 let.

Ventil aorty je snazší nahradit jakýmkoliv druhem protézy než mitrální chlopně, proto při ovlivnění mitrální chlopně nejprve používají různé typy plastů (commissurotomy) a pouze v případě, že jsou neúčinné nebo nemožné, je vyřešena možnost úplné náhrady ventilu.

Příprava na chirurgii náhrady chlopně

Příprava na operaci začíná důkladným vyšetřením, včetně:

1. Obecné a biochemické krevní testy;
2. Test moči;
3. Stanovení srážlivosti krve;
4. Elektrokardiografie;
5. Ultrazvukové vyšetření srdce;
6. X-ray hrudníku.

V závislosti na doprovodných změnách může být do seznamu diagnostických postupů zařazena koronární angiografie, ultrazvuk krevních cév a další. Konzultace úzkých odborníků, závěry kardiologa a terapeuta jsou povinné.

V předvečer operace pacient hovoří s chirurgem, anesteziologem, sprchou a večeří - nejpozději 8 hodin před zákrokem. Doporučuje se uklidnit a dostat dostatek spánku, mnohým pacientům pomáhá rozhovor s ošetřujícím lékařem, objasnění všech otázek zájmu, znalost technologie nadcházející operace a obeznámenost se zaměstnanci.

Technika pro operace náhrady srdeční chlopně

Protetická srdeční chlopna může být prováděna otevřeným přístupem a minimálně invazivním způsobem bez incize hrudní kosti. Otevřená operace se provádí v celkové anestezii. Poté, co je pacient ponořen do anestézie, ošetřuje chirurg operativní pole - přední povrch hrudníku, rozkládá hrudní kosť v podélném směru, otevírá perikardiální dutinu a následuje manipulaci se srdcem.

protetické srdeční chlopně

K odříznutí orgánu z krevního oběhu se používá stroj na plíce srdce, který umožňuje implantovat chlopně na srdce, které nefunguje. Aby se zabránilo hypoxickému poškození myokardu, léčí se během operace studeným fyziologickým roztokem.

Pro instalaci protézy pomocí podélného řezu se otevře požadovaná srdeční dutina, odstraní se pozměněné struktury vlastního ventilu, místo které je instalována umělá hmota, po které je myokard sešit. Srdce „začíná“ elektrickým impulsem nebo přímou masáží, umělá cirkulace je vypnuta.

Poté, co je instalována umělá srdeční chlopně a srdce je zapojeno, vyšetřuje chirurg perikardiální dutinu a pleuru, odstraňuje krev a šije ránu ve vrstvách. Pro připojení polovin hrudní kosti lze použít kovové držáky, dráty, šrouby. Na pokožku se aplikují běžné stehy nebo intradermální kosmetika se samo absorbovatelnými stehy.

Otevřená operace je velmi traumatická, takže operační riziko je vysoké a pooperační zotavení trvá dlouho.

endovaskulární náhrady aortální chlopně

Technika protézy endovaskulární chlopně vykazuje velmi dobré výsledky, nevyžaduje celkovou anestezii, proto je pro pacienty s těžkými doprovodnými onemocněními docela možné. Absence velkého řezu umožňuje minimalizovat pobyt v nemocnici a následnou rehabilitaci. Důležitou výhodou endovaskulárních protetik je možnost provedení operace na pracovním srdci bez použití umělého krevního oběhu.

V endovaskulární protetice se do femorálních cév (tepny nebo žíly v závislosti na tom, která dutina srdce potřebuje proniknout) vloží katétr s implantovatelným ventilem. Po zničení a odstranění fragmentů vlastního poškozeného ventilu je na jeho místě instalována protéza, která se díky pružné kostře stentu sama rozšiřuje.

Po instalaci ventilu lze provést i koronární stentování. Tato vlastnost je velmi důležitá pro pacienty, u kterých jsou jak ventily, tak cévy postiženy aterosklerózou, a v procesu jedné manipulace lze vyřešit dva problémy najednou.

Třetí varianta protetiky je z mini-přístupu. Tato metoda je také minimálně invazivní, ale na přední stěně hrudníku je v řezu hrotu srdce proveden řez 2 až 2,5 cm, katétr je vložen do postiženého ventilu přes vrchol orgánu. Zbytek techniky je podobný jako u endovaskulárních protetik.

Transplantace srdeční chlopně je v mnoha případech alternativou k transplantaci, která může významně zlepšit pohodu a zvýšit životnost. Volba jedné z uvedených metod operace a typu protézy závisí na stavu pacienta a technických možnostech kliniky.

Otevřená operace je nejnebezpečnější a endovaskulární technika je nejdražší, ale s významnými výhodami a nejvýhodnější pro mladé i starší pacienty. I když v konkrétním městě neexistují specialisté a podmínky pro endovaskulární léčbu, ale pacient má finanční možnost jít na jinou kliniku, pak by měla využít.

Pokud je nutná náhrada aortální chlopně, je vhodnější mini-přístup a endovaskulární chirurgie, zatímco náhrada mitrální chlopně je častěji prováděna otevřenou metodou vzhledem ke zvláštnostem jejího umístění v srdci.

Pooperační období a rehabilitace

Operace výměny srdeční chlopně je velmi pracná a pracná, trvá nejméně dvě hodiny. Po jeho ukončení je provozován na jednotce intenzivní péče pro další pozorování. Po dni a v příznivém stavu je pacient převezen na pravidelné oddělení.

Po otevřené operaci jsou stehy zpracovávány denně, jsou odstraňovány po dobu 7-10 dnů. Tento termín vyžaduje pobyt v nemocnici. S endovaskulární chirurgií, můžete jít domů na 3-4 dny. Většina pacientů zaznamenala rychlé zlepšení zdraví, nárůst síly a energie, snadnost při provádění běžných činností v domácnosti - jíst, pít, chodit, sprchy, které dříve vyvolaly dušnost a silnou únavu.

Pokud se při protéze objevila incize v hrudní kosti, pak se bolest projevuje poměrně dlouhou dobu - až několik týdnů. Se silnými nepříjemnými pocity může být užíváno analgetikum, ale pokud se v oblasti stehu objeví edém, zarudnutí, objeví se patologický výtok, pak byste neměli váhat navštívit lékaře.

Období rehabilitace trvá v průměru přibližně šest měsíců, během kterých pacient znovu získá sílu, fyzickou aktivitu, zvykne si užívat některé léky (antikoagulancia) a pravidelné sledování srážení krve. Je přísně zakázáno zrušit, nezávisle předepisovat nebo měnit dávkování léků, toto by měl provádět kardiolog nebo terapeut.

Léčba lékem po náhradě ventilu zahrnuje:

• Antikoagulancia (warfarin, klopidogrel) - celoživotní s mechanickými protézami a až tři měsíce s biologickými koagulogramy (INR) pod nepřetržitou kontrolou;
• Antibiotika pro revmatické defekty a riziko infekčních komplikací;
• Léčba současné anginy pectoris, arytmií, hypertenze, atd. - beta-blokátorů, antagonistů vápníku, ACE inhibitorů, diuretik (většina z nich je pacientovi již známa a stále je užívá).

Antikoagulancia s implantovaným mechanickým ventilem zabraňuje vzniku krevních sraženin a embolie, které jsou vyprovokovány cizím tělesem v srdci, ale je zde také vedlejší účinek jejich užívání - riziko krvácení, cévní mozková příhoda, proto je pravidelné sledování INR (2,5-3,5) nepostradatelnou podmínkou pro celý život. protézy.

Mezi účinky transplantace umělých srdečních chlopní je největší nebezpečí tromboembolie, která brání přijímání antikoagulancií a také bakteriální endokarditidy - zánětu vnitřní vrstvy srdce, kdy jsou antibiotika nezbytná.

Ve fázi rehabilitace jsou možné některé poruchy ve zdravotním stavu, které obvykle trvají po několika měsících - šesti měsících. Patří mezi ně deprese a emoční labilita, nespavost, dočasné zrakové postižení, nepohodlí v hrudníku a oblast pooperačního stehu.

Život po operaci, za předpokladu, že úspěšné uzdravení se neliší od života ostatních lidí: ventil funguje dobře, také srdce, nejsou žádné známky jeho selhání. Přítomnost protézy v srdci však vyžaduje změny životního stylu, návyků, pravidelných návštěv kardiologa a kontrolu hemostázy.

První následné vyšetření kardiologa se provádí asi měsíc po protetice. Současně se provádějí vyšetření krve a moči a provede se EKG. Pokud je stav pacienta dobrý, pak by měl být lékař v budoucnu navštíven jednou ročně, v jiných případech častěji, v závislosti na stavu pacienta. Pokud potřebujete podstoupit jiné typy léčby nebo vyšetření, měli byste být vždy předem upozorněni na přítomnost protetické chlopně.

Životní styl po výměně ventilu vyžaduje opuštění špatných návyků. Především byste měli přestat kouřit a je lepší to udělat před operací. Dieta ne diktuje významná omezení, ale množství soli a tekutiny spotřebované je lepší snížit, aby nedošlo ke zvýšení zátěže na srdce. Kromě toho byste měli snížit podíl výrobků obsahujících vápník, stejně jako množství živočišných tuků, smažených potravin, uzených výrobků ve prospěch zeleniny, libového masa a ryb.

Kvalitní rehabilitace po protetické srdeční chlopni není možná bez adekvátní motorické aktivity. Cvičení pomáhají zlepšit celkový tón a trénují kardiovaskulární systém. V prvních týdnech neměli být příliš horliví. Je lepší začít s proveditelným cvičením, které bude sloužit jako prevence komplikací bez přetížení srdce. Postupně se může zvýšit objem zátěže.

Aby nedošlo k poškození fyzické aktivity, odborníci doporučují rehabilitaci v sanatoriích, kde instruktoři cvičební terapie pomohou vytvořit individuální program tělesné výchovy. Pokud taková možnost neexistuje, pak všechny otázky týkající se sportovních aktivit objasní kardiolog v místě bydliště.

Prognóza po transplantaci umělé chlopně je příznivá. Během několika týdnů se obnoví zdravotní stav a pacienti se vrátí k normálnímu životu a práci. Pokud je pracovní aktivita spojena s intenzivní pracovní zátěží, pak může být nezbytné přenést se do jednodušší práce. V některých případech je pacientovi poskytnuta skupina zdravotně postižených, ale není spojena se samotnou operací, ale s fungováním srdce jako celku a schopností vykonávat jeden nebo jiný druh činnosti.

Hodnocení pacientů po operaci pro nahrazení srdeční chlopně jsou častěji pozitivní. Trvání zotavení je jiné pro všechny, ale většina z nich zaznamenává pozitivní trend již v prvních šesti měsících a příbuzní jsou vděční chirurgům za možnost prodloužit život milovaného člověka. Relativně mladí pacienti se cítí dobře, někteří z nich dokonce zapomínají na přítomnost protetické chlopně. Starší lidé mají těžší čas, ale také zaznamenávají výrazné zlepšení.

Transplantaci srdeční chlopně lze provést zdarma, na úkor státu. V tomto případě je pacient zařazen do fronty a priorita je dána těm, kteří potřebují operaci naléhavě nebo naléhavě. Placené léčení je také možné, ale samozřejmě není levné. Ventil sám, v závislosti na konstrukci, složení a výrobce může stát až jeden a půl tisíce dolarů, operace - od 20 tisíc rublů. Horní hranice nákladů na operaci je těžké určit: některé kliniky účtují 150-400 tisíc, v jiných cena celé léčby dosahuje jednoho a půl milionu rublů.

Protetické srdeční chlopně: mitrální, aortální - chirurgie, před a po

Srdcové chlopně jsou základem vnitřní kostry srdce, představující záhyby pojivové tkáně. Jejich funkce jsou redukovány na diferenciaci krevních objemů v atriích a komorách, což umožňuje uvedeným komorám, aby se uvolnily zase po vytlačení krve v době kontrakce.

Pokud ventil z nějakého důvodu nemůže plnit svou funkci, je intrakardiální hemodynamika narušena nebo vnitřní krevní tok. Proto se srdeční sval postupně opotřebovává a vyvíjí se srdeční selhání. Krev navíc nemůže normálně cirkulovat skrze tělo, protože čerpací funkce srdce je narušena a dochází ke stagnaci krve ve vnitřních orgánech - ledvinách, játrech, mozku. Dříve nebo později, pokud se neléčí, přetížení vede k dystrofii všech lidských orgánů a v důsledku toho k smrti. Patologie chřipky je tedy vážným problémem, v některých případech vyžadujícím operaci srdce.

Existují dva typy ventilových operací - plastová a ventilová protetika. V prvním případě je ventil přestavěn na nosném prstenci a je použit v případě poruchy srdeční chlopně. Druhým typem operace je úplná výměna protézy ventilu. Níže budou podrobněji uvažovány protetické srdeční chlopně. Nejčastěji se jedná o protetické mitrální a aortální chlopně srdce.

Indikace pro chirurgii

Hlavní indikací pro nahrazení ventilu v srdci je jeho hrubá organická léze s tvorbou srdečního defektu, který má významný vliv na hemodynamiku. Valvulární defekty se mohou vyvinout v důsledku revmatické horečky (revmatismu), formy streptokokové infekce charakterizované poškozením kloubů a srdce (obvykle vyplývající z častých bolestí v krku, chronické angíny).

Potřeba náhrady chlopně se bere v úvahu na základě stupně srdečního selhání, stejně jako podle údajů získaných ultrazvukem srdce (echokardioskopie).

valvulární struktura srdce a příklad mitrální stenózy vyžadující protetiku

Klinické indikace k operaci:

• Mdloby, bolest na hrudi, dušnost u pacientů se stenózou aortální chlopně,
• Klinické projevy aortální stenózy u pacientů podstupujících aorto-koronární bypass, t
• Závažná stadia chronického srdečního selhání - těžká dušnost s sebemenší činností v domácnosti a / nebo v klidu, výrazný otok končetin, obličeje, celého těla (anasarca) u pacientů se středně těžkou nebo těžkou mitrální stenózou,
• Počáteční příznaky srdečního selhání (dušnost s významnou fyzickou námahou, srdeční arytmie) u pacientů s mírnou stenózou mitrální chlopně,

endokarditida - jedna z příčin valvulárních lézí

Infekční nebo bakteriální endokarditida - vegetace bakteriálního zánětu na vnitřní výstelce srdce, včetně ventilů.

Echokardiografická data:

1. Těžká (kritická) aortální stenóza, a to i při absenci klinických projevů - plocha otevření aortální chlopně je menší než 1 cm 2,
2. Snížená ejekční frakce (objem krve vypuzený do aorty s každou kontrakcí levé komory) je menší než 50%,
3. Plocha mitrálního prstence je menší než 1,5 cm 2,
4. Ejekční frakce v mitrální stenóze je menší než 60%.

Kontraindikace k operaci

Operace s protetickými srdečními chlopněmi je kontraindikována u následujících onemocnění a stavů:

• Akutní infarkt myokardu,
• Akutní poruchy mozkové cirkulace (mrtvice),
• Akutní infekční onemocnění, horečka,
• Exacerbace a zhoršení chronických onemocnění (diabetes, bronchiální astma),
• Extrémně těžké srdeční selhání s ejekční frakcí menší než 20% u mitrální stenózy, zatímco ošetřující lékař by měl rozhodnout o nutnosti transplantace srdce.

Protetické srdeční chlopně - co to je?

Od 70. let minulého století došlo ke změnám konfigurace protetických chlopní. Ventily založené na kulových protézách jsou považovány za jeden z nejvíce zastaralých.

Později se začaly používat ventily založené na kloubových protézách.

Za nejmodernější se považují ventily založené na bicuspidálních zavěšených protézách, které se v současné době používají.

Navíc u pacientů se zvýšeným rizikem tvorby trombu se používají modely ze srdce prasete - biologické protézy nebo xenografty.

Nevýhodou mechanických protéz je vysoká míra tvorby krevních sraženin na chlopních chlopní, což je spojeno s vysokým rizikem plicní embolie, ischemické cévní mozkové příhody, trombózy femorální tepny s možnou amputací končetin atd. V tomto ohledu starší osoby (nad 65 let) je výhodné provádět operaci s protetickými chlopněmi. Je možná také operace s aortickou chlopní prostetikou s vlastním plicním arteriálním ventilem se současnou protetikou s biologickými protézami.

Nevýhodou biologických protéz je vysoké riziko opětovného vývoje bakteriálního zánětu na zavedeném chřipkovém ventilu.

Životnost ventilů v nepřítomnosti komplikací se pohybuje od 10 do 15 let, kdy je ventil opotřebovaný, je možné operaci zopakovat, aby ji nahradil.

Příprava na operaci

Po stanovení diagnózy srdečního onemocnění nebo infekční endokarditidy by mělo být co nejdříve rozhodnuto, zda má být proveden protetický ventil. Poté pacient podstoupí nezbytné minimum klinických studií a ošetřující lékař je pošle do centra srdeční chirurgie. Operaci lze zpravidla provést během několika měsíců po diagnóze. Pokud pacient podá žádost na regionální zdravotnické oddělení o kvótu (rozpočtové příděly z federálního rozpočtu na poskytnutí high-tech pomoci obyvatelstvu), lze odpověď na kvótu získat po 20 dnech.

Pro hospitalizaci v oddělení kardiochirurgie jsou nezbytné následující dokumenty a vyšetření:

1. Pas, pojištění, SNILS,
2. Postoupení ošetřujícího kardiologa nebo terapeuta,
3. Výpis z předchozího místa hospitalizace (kardiologie, terapie) s metodami průzkumu,
4. Pokud pacient nebyl hospitalizován, je nutné provést obecné klinické vyšetření krve a moči, biochemické vyšetření krve, krevní srážení a seskupení, ultrazvuk srdce, EKG, denní sledování EKG a krevního tlaku, rentgen hrudníku, zátěžové testy (test běžeckého pásu, ergometrie jízdních kol)
5. Může být nutné konzultovat ORL lékaře, gynekologa, urologa a zubního lékaře, aby se vyloučila ložiska chronické infekce.

Jak probíhá operace?

Předoperační příprava je omezena na jmenování sedativ a hypnotik. Operace se provádí v celkové anestezii na stejný nebo následující den po hospitalizaci s použitím kardiopulmonálního bypassu, který vykonává funkce čerpání krve přes tělo během manipulace.

Po ponoření pacienta do hlubokého spánku se provede medián sternotomie - podélný řez kůže a hrudní kosti. Dále proveďte incizi levé síně s protetickou mitrální chlopní a aortální stěnou s protetickou aortální chlopní. Poté je protézový kroužek upevněn spojitými stehy a rozříznutá část srdce je sešita.

Po instalaci protézy se nutně uloží elektrody pro dočasnou stimulaci a chirurgická rána se sešívá. Pro spojení okrajů hrudní kosti naneste švy drátu.

V časném pooperačním období je pacient na jednotce intenzivní péče s umělou ventilací plic, která může být zastavena pouze v případě, že je pacient plně stabilizován a jeho dýchání je obnoveno.

Doba provozu je od tří do šesti hodin a doba pobytu v nemocnici je dána obecným stavem pacienta a pohybuje se od dvou do čtyř týdnů.

Kromě operací s otevřeným srdcem je nyní možné provádět minimálně invazivní operace, zejména s minimálním přístupem z interkostálního řezu doprava nebo doleva bez pitvy hrudní kosti a endovaskulárního zásahu.

minimálně invazivní náhrada aortální chlopně

Ten se používá pouze pro protetické aortální chlopně a provádí se zavedením biologické protézy femorální žílou vpravo a poté do levé atria s dalším umístěním v aortě.

Endovaskulární protetika srdeční chlopně je primárně preferována u osob, jejichž otevřená operace srdce je kontraindikována.

Video: reportáž o chirurgii protézy ventilu

Provozní náklady

Ve většině případů se operace s náhradou srdečních chlopní provádí bezplatně díky kvótám systému zdravotní péče Ruské federace na systém OMS. Pokud však z nějakého důvodu není možné získat kvótu, vždy existuje možnost provedení operace na vlastní náklady.

Náklady na operaci, protézu a rehabilitaci v časném pooperačním období se pohybují od 90 do 300 tisíc rublů a cena je vyšší, čím složitější je operace, například jednorázová náhrada aortální chlopně a plicní arterie je vyšší než jedna z nich.

Protézy srdečních chlopní jsou prováděny ve všech hlavních městech Ruska a nyní takové zásahy nejsou pro veřejnost vzácné nebo nepřístupné.

Komplikace

Nejhorší komplikace po zavedení protézy jsou tromboembolické. Prevence jejich vývoje je celoživotní antitrombotická léčba antikoagulancii a antitrombocytárními látkami - léky, které „tenká“ krev. Mezi tyto léky patří:

• Subkutánní injekce heparinu v časném pooperačním období,
• Trvalý příjem warfarinu pod měsíční kontrolou INR (mezinárodní asociační vztah) - důležitý indikátor systému tvorby krevních trombů, obvykle by měl být v rozmezí 2,5 - 3,5,
• Konstantní příjem aspirinu (tromboAss, acecardol, Cardio aspirin atd.).

Neméně nebezpečnými důsledky jsou vývoj nebo opakování infekční endokarditidy, jejímž prevencí je racionální užívání antibiotik v pooperačním období a jejich další příjem při všech operacích a minimálně invazivních zákrocích (extrakce zubů, gynekologická a urologická manipulace atd.).

Způsob života

Další život člověka po operaci je následující:

1. Pravidelné návštěvy lékaře - měsíčně v prvním roce po operaci, každých šest měsíců ve druhém roce a následně každý rok, s neustálým sledováním funkcí kardiovaskulárního systému pomocí EKG a echokardioskopie,
2. Pravidelný příjem předepsaných léků (antikoagulancií, antibiotik),
3. Léčba zbytkového srdečního selhání při stálém užívání digoxinu a diuretik (indapamid, veroshiron, diuver, atd.),
4. Dostatečná fyzická aktivita
5. Dodržování režimu práce a odpočinku,
6. Dieta je výjimkou u mastných, smažených, slaných potravin, jíst hodně zeleniny, ovoce, mléčných výrobků a obilovin,
7. Úplné odstranění špatných návyků.

Předpověď

Prognóza po operaci je nepochybně vyšší než bez ní, protože se srdečním defektem se vyvíjí těžké srdeční selhání, které nejen zhoršuje toleranci k normální fyzické námaze, ale také vede k smrti. U pacientů po operaci je úmrtnost mnohem nižší a je spojena především s rozvojem tromboembolických komplikací (0,2% úmrtí ročně). Operace nahrazení srdečních chlopní je tedy zákrokem, který významně prodlužuje život pacienta a zlepšuje jeho kvalitu.