Život s umělou srdeční chlopní

Umělá srdeční chlopně je stanovena, když je aktivita jednoho ze čtyř orgánových ventilů narušena, například když jsou otvory v srdci zúžené nebo nadměrně rozšířené.

Je to protéza, pomocí které je průtok krve směrován správným směrem a ústa žilních a arteriálních cév jsou přerušovaně blokována.

Když se hrubá změna chlopní chlopně, díky které je krevní oběh jasně narušen, lékaři předepíše vytvoření umělého.

Existují 2 typy srdečních chlopní:

Následující onemocnění mohou být indikací pro operaci:

1. Vrozené srdeční onemocnění u dětí.
2. Revmatická onemocnění.
3. Změny v systému chlopní v důsledku ischemických, traumatických, imunologických, infekčních a jiných příčin.

Mechanické a tkáňové srdeční chlopně

Mechanické umělé srdeční chlopně jsou alternativou k přirozeným. Srdeční sval je jedním z hlavních lidských orgánů, má složitou strukturu:

• 4 kamery;
• 2 atria;
• 2 komory, které mají přepážku, pak je dělí na dvě části.

Ventily mají následující názvy:

• trikuspidální;
• mitrální chlopně;
• plicní;
• aorty.

Všichni plní jednu hlavní funkci - zajišťují průtok krve bez překážek srdcem v malém kruhu do zbytku tkání a orgánů. Řada kongenitálních nebo získaných onemocnění může narušit normální oběh.

Jeden nebo více ventilů začne pracovat horší, vede ke stenóze nebo srdečnímu selhání.

V těchto případech dochází k záchraně mechanických nebo tkáňových variant. Nejčastěji jsou korigovány oblasti s mitrální nebo aortální chlopní.

Mechanická srdeční chlopně má velmi dlouhou životnost. Současně je však nutné brát antikoagulancia do života - ředidla krve - a pravidelně sledovat její stav. Díky těmto lékům se v srdeční dutině netvoří krevní sraženiny.

Mechanické ventily se skládají z následujících materiálů:

1. Vzpěry a uzávěry - vyrobené buď z pyrolytického uhlíku nebo z něj, ale také pokryté titanem.
2. Hemmed ring - je vyroben z teflonu, polyesteru nebo Dacronu.

Biologické možnosti nevyžadují další léčbu. Vzhledem ke svým hemodynamickým vlastnostem jsou červené krvinky poškozeny v menším rozsahu, a proto se snižuje riziko krevních sraženin.

Tkanina však zároveň slouží omezenému množství času. Obvykle jsou vyrobeny z tkáně chlopní srdce prase, doba trvání biologického ventilu je v průměru 15 let, po které musí být nahrazeny.

Nosit závisí na věku pacienta a jeho zdraví.

Častěji u mladých pacientů je životnost tkáňového ventilu menší. S věkem, jeho opotřebení zpomaluje, protože osoba již nevede takový aktivní životní styl.

Před zahájením operace rozhodne pacient společně s lékařem, který ventil se má v každém případě nainstalovat. Někdy se o operaci rozhoduje se zachováním vlastní.

Za tímto účelem jsou vyvíjeny metody pro náhradu mitrální a aortální chlopně. Při použití vlastní tkáně pro korekci to má své výhody.

Za prvé, zabraňuje konstantní antikoagulaci, která je nutná při nastavování mechanického ventilu. Za druhé, biologický ventil snižuje riziko rychlého opotřebení protézy.

Možné komplikace

Pokud jsou srdeční chlopně (umělé) instalovány včas, pak komplikace zpravidla nevznikají. V ostatních případech dochází k více problémům s nedodržováním doporučení lékaře po operaci než v době jeho podání.

Po operaci musí pacient dodržovat všechna pravidla rehabilitačního období. Konkrétně, dodržovat režim dne, sedět na určité dietě a užívat vhodné léky.

Pouze v tomto případě může člověk i s umělou chlopní žít dlouho a bez zdravotních problémů.

Těmto lidem hrozí riziko takové nemoci jako tromboembolie. Úspěch člověka závisí na tom, jak úspěšně bojuje proti trombóze.

Tromboembolické komplikace se vyskytují méně často u lidí s biologickou srdeční chlopní. Vzhledem k tomu, že má své nevýhody, pokud jde o životnost, zakládají tak vzácně a většinou starší pacienty.

U některých pacientů nemusí být chirurgický zákrok vůbec proveden. Následující okolnosti mohou být kontraindikací pro instalaci umělého ventilu:

1. Vážné poškození plic, jater nebo ledvin.
2. Přítomnost v těle pacienta infekce jakékoliv lokalizace (angína, sinusitida, cholecystitida, pyelonefritida a dokonce i zubaté zuby). V tomto případě se po operaci může vyvinout infekční endokarditida.

Před zákrokem se proto doporučuje podrobit se úplnému vyšetření a léčbě všech chronických onemocnění. Pouze měsíc po odstranění nemocného zubu je možné umístit pacienta na chirurgické oddělení a nainstalovat protézu.

U jiných chirurgických zákroků to bude nutné provést až po 3 měsících. V současné době se stále více využívají minimálně invazivní metody chirurgie. Doba rehabilitace je snížena téměř o polovinu.

Jak je život po operaci?

Život s umělou srdeční chlopní se snižuje na to, co je třeba sledovat, aby se nevyvinuly tromboembolické komplikace. Lidé po operaci by měli dodržovat řadu pravidel:

1. Konstantní příjem antitrombotických léků, nejčastěji jsou to nepřímé antikoagulancia (warfarin).
2. Odmítnutí činnosti, která zahrnuje aktivní pohyb, aby se zabránilo zranění. To platí zejména pro ostré řezné předměty.
3. Trvalá kontrola kvality srážení krve.

Po operaci po dobu 6 měsíců by osoba neměla být vystavena těžké fyzické námaze. Důležitý je režim voda-sůl, což znamená omezení používání stolní soli.

V závislosti na důvodech, pro které byla operace provedena, jsou předepsány další léky pro účely pooperačního zotavení. Někdy se lidé zajímají, jak můžete žít s umělým ventilem. Neexistuje jednoznačná odpověď. Vše záleží na individuálních vlastnostech pacienta, jeho věku a životním stylu.

Lékaři identifikovali průměrnou délku života osoby s umělou srdeční chlopní, to je 20 let. Samotná protéza může trvat až 30 let. Nemá žádné vlastnosti prodloužit nebo zkrátit život pacienta.

Často lidé s takovým zařízením, kteří žili 20 let, zemřou úplně z jiných příčin, které nesouvisejí s onemocněním srdce.

Profylaxe tromboembolie

Aby nedošlo k takové komplikaci, lékař předepíše neustálý příjem antikoagulancií. Pokud se operace prováděla bez problémů, pak je terapie předepsána druhý den, nejčastěji je to heparin, který se podává 4 až 6 krát denně.

V den 5 jsou dávky heparinu sníženy a jsou injikovány nepřímé antikoagulancia. Po dosažení požadovaného protrombinového indexu se heparin úplně zruší.

Lékař je povinen podrobně informovat pacienta o antikoagulačních léčivech, protože musí být správně kombinován s konzumovanou potravou. Tyto léky nemohou být kombinovány s jinými nebo jejich účinek je snížen. To je také třeba vzít v úvahu. Pro případné nesrovnalosti ve stavu pacienta je nutná pomoc lékaře.

Kolik let žije člověk s umělou chlopní?

Kolik let může člověk žít s umělou chlopní v srdci? Právě tato otázka zajímá mnoho pacientů a jejich příbuzných, pokud jde o takovou operaci. Průměrná délka života pacientů s umělou srdeční chlopní je 20 let. Je pravda, že lékaři říkají, že životnost samotného ventilu je asi 300 let a ventil sám se nez prodlužuje a nezkracuje životnost. Často lidé, kteří žili 20 let s umělou chlopní v srdci, neumírají kvůli kardiovaskulárním problémům.

Při umisťování umělého ventilu

Lékaři srovnávají ventil srdce s běžnými dveřmi. Když se dveře zvětší nebo se stanou kosobokoy, musí se opravit. Totéž se srdeční chlopní. Tam jsou tři druhy poškození srdeční chlopně, když to vyžaduje vážnou léčbu: zúžení nebo lepení (průtok krve se zpomaluje, srdeční výživa se zhoršuje a kyslíkové hladovění nastane), expanze nebo overdistension (těsnost je rozbitá a zatížení na orgánu se zvětší), kombinace těchto dvou problémů.
Nepropadejte panice při diagnóze srdečního selhání. Ventil není vždy vyměnitelný. Někdy je jednoduše rekonstruován.

Náhrada srdeční chlopně se uchýlí k tomu, kdy se její funkce omezí. Důvodem může být ateroskleróza, infekce, zhoršený vývoj tkání atd.

Typy srdečních chlopní

Dnes lékaři pracují se dvěma typy umělých chlopní: mechanickými a biologickými. Každý z nich má své výhody a nevýhody.

Mechanické jsou druhem protézy, která má nahradit funkci přirozeného ventilu lidského srdce. Hlavním úkolem ventilů - přenášet krev srdcem a uvolnit ji zpět. Mechanické ventily se instalují, když již není obnovena funkce srdečního ventilu.

Zkoušky moderních umělých ventilů určují jejich životnost 50 000 let, pokud jsou umístěny v podmínkách zrychleného opotřebení. To znamená, že pokud si člověk zvykne, bude fungovat až do okamžiku, kdy osoba přijme opatření.
Stojí za to připomenout jen jednu věc: všechny umělé chlopně vyžadují dodatečnou podporu a podávání antikoagulancií, které ředí krev tak, aby se v srdci nevytvořily žádné krevní sraženiny. Budete také muset být pravidelně testován.

Biologické ventily jsou umělé končetiny vytvořené ze zvířecí tkáně. Velmi často pro ně vezmou ventil srdce prase. Samozřejmě, že je předběžně ošetřen tak, aby byl vhodný pro implantaci do lidského těla. Biologické ventily ve srovnání s mechanickými ventily jsou výrazně odolnější vůči jejich životnosti.

Jaké komplikace mohou nastat při transplantaci chlopní?

Lékaři říkají: pokud se pacient dostal včas k lékaři, riziko komplikací se sníží téměř na nulu. Ve všech ostatních případech je nedodržení lékařských doporučení pooperačního období mnohem hůř než samotná operace.

Pacient by měl být o své zdraví opatrnější a měl by dodržovat všechna lékařská doporučení: režim, dietu a samozřejmě léky. V tomto případě bude pacient žít dlouho i s umělým ventilem.

Nemoci s vysokým rizikem trombózy

Protetické srdeční chlopně

Umělá srdeční chlopně: 2 hlavní typy

Pokud některý ze 4 ventilů srdce selže - zúžení (stenóza) nebo nadměrná expanze (nedostatečnost) - existuje možnost jejich náhrady nebo rekonstrukce pomocí umělých analogů. Umělá srdeční chlopně je protéza, která poskytuje požadovaný směr průtoku krve v důsledku přerušovaného překrytí otvorů žilních a arteriálních cév. Hlavními indikacemi pro protetiku jsou hrubé změny v chlopni chlopně, což vede k výraznému zhoršení krevního oběhu.

Používají se dva hlavní typy umělých srdečních chlopní: mechanické a biologické modely, z nichž každý má své vlastní charakteristiky, výhody a nevýhody 1.

Obrázek 1. Dva hlavní typy umělých ventilů

Mechanická srdeční chlopně nebo biologická protéza?

Mechanický ventil srdce je spolehlivý, slouží dlouhou dobu a není třeba jej vyměňovat, ale vyžaduje stálý přísun speciálních léků, které snižují srážení krve.

Biologické ventily se mohou postupně rozpadat. Jejich životnost do značné míry závisí na věku pacienta a souvisejících onemocněních. S věkem se proces destrukce biologických ventilů významně zpomaluje.

Rozhodnutí o tom, který ventil je nejvhodnější, by mělo být provedeno před operací během povinné konverzace mezi chirurgem a pacientem 2.

Život s umělou srdeční chlopní

Lidé s protetickými srdečními chlopněmi jsou klasifikováni jako pacienti s velmi vysokým rizikem tromboembolických komplikací. Boj proti trombóze je základem strategie pro léčbu těchto pacientů a právě její úspěch do značné míry určuje prognózu pro pacienta.

Riziko tromboembolických komplikací je sníženo použitím biologických protéz, ale mají své nevýhody. Jsou implantováni zřídka a většinou starší lidé 3.

Život s umělou srdeční chlopní vyžaduje řadu omezení. Většina pacientů s protetickými chlopněmi jsou osoby s mechanickými protézami, u nichž je vysoké riziko vzniku trombotických komplikací. Pacient je nucen neustále užívat antitrombotika v absolutní většině případů - nepřímé antikoagulancia (warfarin). Měli by brát téměř všechny pacienty s mechanickými srdečními chlopněmi. Volba bioprotéz také nevylučuje nutnost užívání warfarinu, zejména u pacientů s fibrilací síní. Aby se předešlo nebezpečnému krvácení, je lepší nepřetržité užívání warfarinu pacientům lépe odmítnout každodenní činnosti a zábavu spojenou se zvýšeným rizikem poranění (kontaktní sporty, práce s řeznými předměty nebo s vysokým rizikem pádů, dokonce i z výšky).

Nejdůležitější aspekty lékařského pozorování pacienta s umělou srdeční chlopní dnes zahrnují 4:

• kontrola srážení krve;
• aktivní prevence tromboembolických komplikací s antikoagulancii (obvykle warfarinem).

Je důležité poznamenat, že v současné době se evropští a američtí odborníci domnívají, že hladiny antitrombotické terapie, které byly dříve doporučovány pro většinu pacientů, jsou příliš intenzivní. Moderní přístupy k hodnocení rizik nám umožňují rozlišovat podskupiny osob s nejvyšším rizikem tromboembolických komplikací a aktivní antitrombotickou terapií. U jiných pacientů s protetickými srdečními chlopněmi bude dostatečně účinná antitrombotická terapie 4.

Prevence trombózy u pacientů s mechanickými srdečními chlopněmi

Profylaxe trombózy u pacientů s mechanickou srdeční chlopní vyžaduje celoživotní antitrombotickou léčbu.

Intenzita terapie warfarinem závisí na umístění protézy a jejím typu. Například, v souladu s doporučeními ACC / AHA (2008), mechanická protéza aortální chlopně vyžaduje udržení INR v rozmezí 2,0–3,0 pomocí dvou-lalokových (bicuspidálních) protéz, stejně jako ventil Medtronic Hall ventilů), nebo v rozsahu 2,5-3,5 pro všechny ostatní diskové ventily, stejně jako pro kulový ventil Starr - Edwards.

Mechanický protetický mitrální ventil vyžaduje zachování INR v rozmezí 2,5-3,5 pro všechny typy ventilů 3.

Tabulka 1. Doporučená hodnota INR pro mechanické srdeční chlopně 5

Umělá mitrální srdeční chlopně

Protetické srdeční chlopně

Doporučení pro pacienty s protetickou srdeční chlopní 1,6 MB

Umělá srdeční chlopně: 2 hlavní typy

Pokud některý ze 4 ventilů srdce selže - zúžení (stenóza) nebo nadměrná expanze (nedostatečnost) - existuje možnost jejich náhrady nebo rekonstrukce pomocí umělých analogů. Umělá srdeční chlopně je protéza, která poskytuje požadovaný směr průtoku krve v důsledku přerušovaného překrytí otvorů žilních a arteriálních cév. Hlavními indikacemi pro protetiku jsou hrubé změny v chlopni chlopně, což vede k výraznému zhoršení krevního oběhu.

Používají se dva hlavní typy umělých srdečních chlopní: mechanické a biologické modely, z nichž každý má své vlastní charakteristiky, výhody a nevýhody 1.

Obrázek 1. Dva hlavní typy umělých ventilů

Mechanická srdeční chlopně nebo biologická protéza?

Mechanický ventil srdce je spolehlivý, slouží dlouhou dobu a není třeba jej vyměňovat, ale vyžaduje stálý přísun speciálních léků, které snižují srážení krve.

Biologické ventily se mohou postupně rozpadat. Jejich životnost do značné míry závisí na věku pacienta a souvisejících onemocněních. S věkem se proces destrukce biologických ventilů významně zpomaluje.

Rozhodnutí o tom, který ventil je nejvhodnější, by mělo být provedeno před operací během povinné konverzace mezi chirurgem a pacientem 2.

Život s umělou srdeční chlopní

Lidé s protetickými srdečními chlopněmi jsou klasifikováni jako pacienti s velmi vysokým rizikem tromboembolických komplikací. Boj proti trombóze je základem strategie pro léčbu těchto pacientů a právě její úspěch do značné míry určuje prognózu pro pacienta.

Riziko tromboembolických komplikací je sníženo použitím biologických protéz, ale mají své nevýhody. Jsou implantováni zřídka a většinou starší lidé 3.

Život s umělou srdeční chlopní vyžaduje řadu omezení. Většina pacientů s protetickými chlopněmi jsou osoby s mechanickými protézami, u nichž je vysoké riziko vzniku trombotických komplikací. Pacient je nucen neustále užívat antitrombotika v absolutní většině případů - nepřímé antikoagulancia (warfarin). Měli by brát téměř všechny pacienty s mechanickými srdečními chlopněmi. Volba bioprotéz také nevylučuje nutnost užívání warfarinu, zejména u pacientů s fibrilací síní. Aby se předešlo nebezpečnému krvácení, je lepší nepřetržité užívání warfarinu pacientům lépe odmítnout každodenní činnosti a zábavu spojenou se zvýšeným rizikem poranění (kontaktní sporty, práce s řeznými předměty nebo s vysokým rizikem pádů, dokonce i z výšky).

Nejdůležitější aspekty lékařského pozorování pacienta s umělou srdeční chlopní dnes zahrnují 4:

• kontrola srážení krve;
• aktivní prevence tromboembolických komplikací s antikoagulancii (obvykle warfarinem).

Je důležité poznamenat, že v současné době se evropští a američtí odborníci domnívají, že hladiny antitrombotické terapie, které byly dříve doporučovány pro většinu pacientů, jsou příliš intenzivní. Moderní přístupy k hodnocení rizik nám umožňují rozlišovat podskupiny osob s nejvyšším rizikem tromboembolických komplikací a aktivní antitrombotickou terapií. U jiných pacientů s protetickými srdečními chlopněmi bude dostatečně účinná antitrombotická terapie 4.

Prevence trombózy u pacientů s mechanickými srdečními chlopněmi

Profylaxe trombózy u pacientů s mechanickou srdeční chlopní vyžaduje celoživotní antitrombotickou léčbu.

Intenzita terapie warfarinem závisí na umístění protézy a jejím typu. Například, v souladu s doporučeními ACC / AHA (2008), mechanická protéza aortální chlopně vyžaduje udržení INR v rozmezí 2,0–3,0 pomocí dvou-lalokových (bicuspidálních) protéz, stejně jako ventil Medtronic Hall ventilů), nebo v rozsahu 2,5-3,5 pro všechny ostatní diskové ventily, stejně jako pro kulový ventil Starr - Edwards.

Mechanický protetický mitrální ventil vyžaduje zachování INR v rozmezí 2,5-3,5 pro všechny typy ventilů 3.

Tabulka 1. Doporučená hodnota INR pro mechanické srdeční chlopně 5

Co potřebujete vědět o transplantaci srdeční chlopně

• Transplantace aortální chlopně představuje přibližně 10% všech srdečních operací v západních zemích, transplantace dvou ventilů je přibližně 7%.
• Nejčastější indikací pro instalaci umělé srdeční chlopně je aortální stenóza v případě izolované (90%) nebo kombinované (10%) léze ventilu
• Protéza mechanické aortální chlopně je implantována v 56% případů.

Klasifikace ventilů:

Umělé srdeční chlopně jsou rozděleny do tří typů v závislosti na materiálu, ze kterého se skládají:

• Mechanické ventily.
• Biologické ventily (například instalace ventilu prasete).
• Alloimplantáty (ventily zesnulé osoby).

Kterou srdeční chlopní zvolit pro transplantaci

• Biologické ventily nebo aloimplantáty mají relativně vysoké hemodynamické vlastnosti.
• Bioprostéza stentu má nejlepší hemodynamické vlastnosti, což je lepší pro předvídání životnosti pomocí umělé srdeční chlopně.
• Mechanické ventily jsou více trombogenní (vyžadují použití antikoagulancií), ale mají delší životnost.

Jaká diagnostická metoda zvolit: MRI, CT, echokardiogram, angiografie

Co ukáže rentgen hrudníku

• Konfigurace stínu srdce závisí na předchozí lézi ventilu
• Může být detekována kardiomegálie.
• V časném pooperačním období mohou být známky žilní stáze, expanze mediastina (hematom), výpotek do pleurální dutiny nebo perikardiální dutiny a / nebo poruchy ventilace.
• Protetický ventil nebo bioprostéza stentu.

Transplantace aortální chlopně. Laterální radiografie u hrudníku u 56leté ženy, která byla implantována bioprotézou aortální chlopně. Umístění bioprostézy ventilu je vizualizováno v oblasti aortální chlopně. Určeno také hrudní kostí děložního hrdla.

Mechanická protéza protetické mitrální chlopně. Boční rentgenové vyšetření hrudníku ukazuje protetický ventil v oblasti mitrální chlopně. V časném pooperačním období je určen výrazným výpotkem v perikardiální dutině. Atelektáza bazálních oblastí plic se současným pleurálním výpotkem.

Proč trávit ultrazvuk srdce

• Vyhodnocení funkce ventilu
• Může vykazovat turbulentní strukturu průtoku krve.
• Může eliminovat opakování stenózy nebo selhání bioprostézy nebo autoimplantátu
• Ve vzácných případech v časném pooperačním období - únik krve do periollopedovaného prostoru
• Mírná regurgitace je normální znak, když je implantován mechanický ventil.
• Vyhodnocení komorové funkce
• Výtok do perikardiální dutiny.

Jaké snímky CT se objeví při transplantaci chlopně

• Používá se především k posouzení podezření na intrakardiální komplikace v časném pooperačním období (mediastinální hematom, plicní patologie, nedostatečná těsnost anastomózy nebo přítomnost ventilového kanálu), které ovlivňují délku života umělou srdeční chlopní
• Vyhodnocení ventilu je omezeno kovovými artefakty.

Protetická mitrální chlopně. MSCT s vylepšením kontrastu demonstruje kovový reflex v oblasti mitrální chlopně. Pooperační pleurální výpotek (hvězdička).

Je zobrazen MRI snímek, když je srdeční ventil přemístěn?

• Upozornění: staré biologické ventily s kovovým stentem nemusí být kompatibilní se zobrazením magnetickou rezonancí.
• Bioprostéza titanové slitiny, která je obvykle kompatibilní s MRI, se v současné době používá.
• Vždy je nutné zkontrolovat kompatibilitu v pochybných případech.

Jaké jsou invazivní diagnostické postupy

• Pacienti starší 45 let by měli podstoupit angiografii koronárních cév v předoperačním období, aby vyloučili ischemickou chorobu srdeční s umělou srdeční chlopní.

Klinické projevy

• Po zotavení v pooperačním období nejsou u pacientů s umělou srdeční chlopní klinické příznaky.
• Vysokofrekvenční kovový zvuk je určen auskultací mechanického ventilu.
• Měkký systolický šelest je někdy odposloucháván přes funkční bioprostézu.
• Nedostatek "kliknutí na ventil".

Léčebné metody, průběh a prognóza

• Biologické umělé srdeční chlopně nevyžadují použití antikoagulancií a mají nejlepší hemodynamické vlastnosti
• Mohou podstoupit degenerativní změny pod vlivem mechanických faktorů, což vede k progresi kalcifikace chlopní s rozvojem stenózy a potřebou následné reoperace
• Četnost opakovaných operací do 10 let je přibližně 20-30%.
• Mechanické umělé srdeční chlopně mohou být používány delší dobu, ale vyžadují celoživotní podávání antikoagulancií.
• Frekvence časné mortality po náhradě aortální chlopně je přibližně 5%.
• Dlouhodobé přežití 75% po dobu 5 let, 50% po dobu 10 let a 30% po dobu 15 let
• Pacienti s aloštěpem 15 let po protetice pravděpodobně potřebují opakované operace, aby se prodloužila životnost pomocí umělé srdeční chlopně.

Co chce ošetřující lékař vědět?

• Sekundární komplikace (krevní sraženiny, únik krve v oblasti peri-pan)
• Morfologie ventilu
• Geometrie komory (hranice LV, dilatace LV)
• Stav velkých plavidel.

Tipy a chyby

Studie magnetické rezonance je kontraindikována u pacientů s neznámým typem protetické chlopně.

Existuje několik typů umělých ventilů:

• Mechanický: míč (Starr-Edwards) nebo disk (single-disc - Medtronic Hall, Bjorka-Shily; double-leaf low-profile - St. Jude Medical, Carbomedics).
• Bioprostéza: vepřové nebo hovězí (Carpenter-Edwards).
• Alograft: konzervovaný lidský ventil.

Mechanické ventily

Odolnost proti opotřebení (více než 20 let). Mají trombogenní vlastnosti, proto je indikován celoživotní warfarin (s vysokým rizikem aspirinu nebo bez něj). Kulové kohouty označují starší modely. Tyto ventily jsou pozoruhodné svou trvanlivostí, jsou však dostatečně trombogenní, proto vyžadují intenzivnější antikoagulační terapii. Nové diskové chlopně jsou méně trombogenní (mlhovina - v menší míře než jediná destička).

Bioprostheses

Bioprostéza nebo aplotransplantáty nevyžadují dlouhodobou antikoagulační terapii, ale jsou méně odolné proti opotřebení než mechanické chlopně (při použití aloštěpů dochází k rozvoji nedostatečnosti během 15 let v 10-20% případů, s bioprostézami, u pacientů mladších 40 let se často vyvíjí nedostatečnost). Proto je vhodnější umístit mechanické ventily pro mladší pacienty nebo pacienty, u nichž je warfarin indikován z jiných důvodů, a bioprostéza pro starší pacienty nebo pacienty, u nichž je warfarin kontraindikován.

Hemodynamika ventilu

Různé umělé chlopně mají specifické vlastnosti a jsou určeny pro přesně definované místo implantace. Z těchto nejmenších ventilů vyžaduje implantace sférická zařízení a bioprostéza, zatímco aloštěpy zabírají téměř celou oblast umístění přirozeného ventilu.

Vyhodnocení funkce umělého ventilu

Klinické hodnocení: každý umělý ventil vytváří výrazný zvuk. Dysfunkce může být rozpoznána změnou tohoto zvuku, vznikem nového (nebo změnou) šumu.

Zobrazovací metody pro hodnocení pohybů listů ventilů lze použít fluoroskopii (pokud je ventil mechanický). Pohyby chlopní jsou omezeny během trombózy a při zničení ventilu jsou pozorovány nadměrné pohyby základny prstence. Transthoracic EchoCG má omezené použití, protože kovový ventil dává echo stín; Tato metoda může být použita k vizualizaci pohybů ventilového kroužku (pokud je ventil mechanický), pohybu letáků (s tkaninovými ventily) a detekce poruchy (pomocí dopplerometrie).

Transezofageální echokardiografie je vhodnější pro hodnocení funkce umělé mitrální chlopně, je méně informativní pro hodnocení funkce umělého aortálního ventilu. MRI je bezpečná pro většinu moderních mechanických ventilů. Metoda je nákladná a časově náročná, proto se používá v případech, kdy není možné získat dostatek informací pomocí echokardu transtorakální nebo transesofageální echoCG.

Srdeční katetrizace umožňuje stanovení gradientu tlaku ventilu (a tedy oblasti ventilu). Můžete určit stupeň selhání. Existuje riziko proniknutí katétru přes mechanický ventil, takže metoda se používá v předoperační přípravě nebo v případech, kdy neinvazivní metody neposkytují přesné výsledky.

Doporučení I a II třídy American Heart Association na výběr umělého ventilu

Doporučení pro protetické mechanické umělé chlopně:

• Pacienti s dlouhou životností - I. t
• Pacienti s jiným existujícím protetickým ventilem - I.
• Pacienti s renálním selháním na hemodialýze nebo s hyperkalcémií - II.
• Pacienti, u nichž byla prokázána antikoagulační léčba z důvodu přítomnosti rizikových faktorů tromboembolie - IIa.
• Pacienti mladší 65 let pro náhradu aortální chlopně, mladší 70 let - pro náhradu mitrální chlopně - IIa.
• Pacienti starší 65 let, kteří potřebují náhradu aortální chlopně při absenci rizikových faktorů pro tromboembolii - I.
• Pacienti, u nichž se očekává, že mají problémy s dodržováním režimu warfarinu - IIa.
• Pacienti starší 70 let, kteří potřebují náhradu mitrální chlopně při absenci rizikových faktorů pro tromboembolii - IIb.

Umělé srdeční chlopně: komplikace

Valbová trombóza

Frekvence: 0,1-5,7% pacientů ročně.

Rizikové faktory: nedostatečná antikoagulační léčba a umělý mitralinový ventil. Frekvence trombózy je prakticky nezávislá na typu chlopně, a to i při adekvátní antikoagulační terapii.

Klinické projevy: plicní edém, tromboembolie v cévách velkého kruhu krevního oběhu, náhlá smrt.

Instrumentální vyšetřovací metody: zvuky tlumícího ventilu, omezující pohyb chlopní při transtorakální echokardiografii nebo fluoroskopii (a zvýšení gradientu tlaku ventilu podle transtorakálního echoCG).

Léčba: antikoagulační léčba heparinem. Pokud je krevní sraženina nižší než 5 mm podle transtorakální echokardiografie, postačuje antikoagulační léčba. Pokud je krevní sraženina větší než 5 mm, je nutná další léčba (trombolýza, trombektomie nebo náhrada ventilu).

Prognóza: náhrada chlopně po trombóze je doprovázena úmrtností nižší než 15%, přičemž mortalita trombolýzy je nižší než 10% (frekvence embolie je nižší než 20%). Trombolýza je účinnější s trombózou aortální chlopně, stejně jako s nedávným nástupem trombózy (méně než 2 týdny).

Nejčastěji se projevuje mozkovým infarktem.

Frekvence: v nepřítomnosti antikoagulační léčby je to přibližně 4% pacientů ročně (embolie způsobuje smrt pacienta nebo neurologické poruchy), 2% pacientů ročně - při provádění antitrombotické léčby a 1% - při užívání warfarinu.

Rizikové faktory: AF, věk nad 70 let, zhoršení funkce levé komory, umělá mitrální chlopně, kulové ventily, více než jeden umělý ventil. Pokud se u pacienta s umělými chlopně objeví periferní embolie, měla by být navržena endokarditida. Pokud existují známky cerebrální embolie, antikoagulační léčba by měla být přerušena, dokud není intrakraniální krvácení odstraněno pomocí CT (pokud je potvrzeno krvácení, poraďte se s odborníkem).

U pacientů s mechanickými umělými chlopněmi (i když fungují normálně) je často pozorována konstantní hemolýza s nízkou intenzitou. Těžká hemolýza je zřídka pozorována a zpravidla je to důsledek dysfunkce chlopní (nedostatečnost, divergence chlopní, infekce).

Výzkumné metody: snížení koncentrace hemoglobinu, zvýšení aktivity laktátdehydrogenázy (LDH), snížení koncentrace haptoglobinu v krevním séru, retikulocytóza.

Léčba je zaměřena na základní onemocnění (včetně následné intervence na chlopni), včetně krevní transfúze, jmenování kyseliny listové, síranu železnatého.

Endokarditida

Výskyt: vyvíjí se u 3-6% pacientů s umělými chlopněmi. Časná endokarditida se vyvíjí do 60 dnů po operaci na ventilu, pozdě - po 60 dnech. Včasná endokarditida protetických chlopní se obvykle vyvíjí na pozadí infekcí kůže nebo infikovaných ran, stejně jako když má pacient permanentní intravenózní katétr. Etiologické faktory jsou často S. aureus, S. epidermidis, gramnegativní bakterie a houby. Pozdní endokarditida protetické chlopně způsobuje stejné mikroorganismy jako endokarditida přirozených chlopní (hlavně streptokoky). Riziko nezávisí na typu ventilu.

Život s umělým ventilem: kolik se měří?

Mezi vážnými chorobami, které zbavují člověka možnosti žít plnohodnotný život, se na poslední chvíli umísťují srdeční choroby.

Statistiky ukazují, že každá třetí osoba, která hledala lékařskou pomoc, má problémy v oblasti srdeční činnosti. Odborníci říkají, že ne všechny srdeční choroby vedou k vážným následkům.

Existují však nemoci, které pouze kompetentní chirurgický zákrok pomáhá zbavit se: úplné transplantace srdce nebo jeho částí. Mezi způsoby léčby srdečních onemocnění, které jsou populární v odborných kruzích, je populární způsob implantace umělého chlopně.

Životní limit osoby, jejíž srdce je vybaveno ventilem umělého původu, je předmětem zájmu těch, kterým se doporučuje podstoupit operaci. Průměrná délka života lidí, kteří podstoupili implantaci v srdci umělé chlopně, dosahuje 20 let. Odborné posudky však dokazují, že implantační funkce trvá 300 let. Tato skutečnost jim umožňuje tvrdit, že instalace ventilu neovlivní životnost. Příčinou smrti lidí, kteří podstoupili umělou ventilovou instalaci před 20 lety, není problém fungování kardiovaskulárního systému.

Důvody pro instalaci umělého ventilu

Srdeční chlopně v lékařských kruzích jsou porovnávány s dveřmi, které je třeba opravit, pokud ztratí svou původní funkci. V případě srdeční chlopně používají lékaři stejný přístup. Poškození srdeční chlopně, které vyžaduje kardinální přístupy a možnosti léčby, je rozděleno do tří typů.

První zahrnuje procesy zúžení nebo adheze, které způsobují zpomalení průtoku krve, nepříznivě ovlivňující výživu srdce, vedoucí k hladovění kyslíkem. Druhý je způsoben expanzními nebo over-expanzními procesy, které vedou k narušení těsnosti srdce a zvýšenému stresu. Třetí je kombinovaná verze dvou předchozích druhů.

Diagnostika srdečního selhání není příčinou paniky. Implantace není vždy zobrazena. Lékaři provádějí další operace, například provádějí rekonstrukci těla.

Doporučuje se náhrada aortální chlopně v Izraeli s jasným omezením její funkční schopnosti. Důvody, které vedou k operaci, se nazývají: infekce, ateroskleróza, poruchy orgánových tkání a další nemoci.

Implantáty a jejich typy

Ventily umělého původu jsou v současné fázi prezentovány ve dvou variantách: první je mechanická, druhá biologická. Oba mají pozitivní i negativní vlastnosti.

Implantát mechanického typu je protéza, která nahrazuje přirozený srdeční ventil. Úkolem protézy jsou akce zaměřené na vedení průtoku krve srdcem. Použití mechanické protézy je způsobeno dysfunkcí nativního orgánu.

Testování provedené na prototypech umělých protéz indikuje možnost jejich provozu po dobu 50 tisíc let. A to je při vytváření podmínek nuceného zhoršení. Proto, pokud instalovaný mechanický ventil zapustí kořeny v lidském těle, pak bude plynule plnit své funkce tak dlouho, dokud člověk žije.

Hlavní bezpečnostní opatření nutná pro provedení se týká potřeby dodatečné podpory pro fungování protéz a pravidelného příjmu antikoagulancií, jejichž působení je zaměřeno na ředění průtoku krve. Tato technika pomáhá vyhnout se tvorbě krevních sraženin. Předpokladem je pravidelnost sběrných a kontrolních analýz.

Ventily biologického typu jsou také reprezentovány protézami, ale k jejich tvorbě se používá zvířecí tkáň. Spotřební materiál může sloužit jako ventily, vypůjčené od prasat. Předpokladem pro použití takového materiálu je jeho předběžná úprava. V opačném případě je implantát nepoužitelný. Ventily biologického původu jsou ve srovnání s mechanickými mnohem méně odolné.

Transplantace srdeční chlopně a možné komplikace

Podle odborníků, pacient, který přišel na lékařskou konzultaci včas, prakticky ruší riziko komplikací. Všechny ostatní možnosti vývoje událostí ukazují minimální riziko samotné operace a riziko nedodržení doporučení lékařů v období po implantaci.

Pečlivý přístup ke svému vlastnímu zdraví je princip, že by se obsluha měla řídit. Pacient by se měl řídit doporučeními lékaře týkajícími se každodenního života, výživy, medikace. Pouze tímto způsobem může člověk s umělým implantátem zajistit dlouhou životnost.

Léčba srdečních vad

Léčba srdečních onemocnění může být pouze chirurgická a dřívější, čím pravděpodobnější bude, že se dítě bude vyvíjet na stejné úrovni jako jeho vrstevníci.

Konzervativní terapie při léčbě srdečních vad je omezena na prevenci a léčbu relapsu hlavního procesu a komplikací, na léčbu a prevenci srdečního selhání, jakož i srdečních arytmií.

Radikální metody léčby srdečních vad jsou chirurgická rekonstrukce postižených chlopní nebo v případě nemožnosti jejich úplná náhrada umělými protézami. Je také důležité používat léky, které snižují viskozitu krve (antikoagulancia) u pacientů se získanými srdečními vadami.

Operace při implantaci umělých srdečních chlopní pro léčbu srdečních vad

Život s umělou chlopní srdce neomezuje kvalitu života, ale zajišťuje dodržování určitých pravidel života, které zajišťují pozorný a pečlivý přístup v jejich zdraví. Tyto aktivity zahrnují neustálé monitorování (1x za 10 dní) srážení periferní krve. To je obzvláště důležité u pacientů s protetickými umělými chlopněmi.

Materiál umělých chlopní je high-tech produkt s extra hladkým povrchem, který není podobný přirozenému povrchu „starých“ srdečních chlopní. Umělá chlopně je určována lidským tělem nejen jako povrch rány, ale také jako mimozemské tělo. Aby se zabránilo odmítnutí reakce, projevené zvýšením srážlivosti krve, aplikujte antikoagulancia. Pokud nezpomalujete proces srážení krve, pak jsou možné závažné, život ohrožující následky ve formě rozvoje trombózy.

Pro rekonstrukce poškozených srdečních chlopní v izraelských nemocnicích se používají minimálně invazivní chirurgické postupy. Nízkotlaké "sparing" operace mají mnoho výhod v pooperačním stadiu léčby pacientů. Při náhradě poškozených srdečních chlopní se používají jak moderní mechanické (umělé), tak biologické modely.

Umělé srdeční chlopně (protézy) jsou velmi spolehlivé, trvají celý život a nemusí být nahrazeny, ale vyžadují neustálé používání antikoagulancií ke snížení srážlivosti krve.

Biologické srdeční chlopně (prasečí nebo z perikardu koní) se mohou časem zhoršovat a životnost těchto chlopní do značné míry závisí na věku pacienta a na přítomnosti průvodních onemocnění. S věkem se proces destrukce biologických ventilů znatelně zpomaluje. Rozhodnutí o tom, která srdeční chlopně v konkrétní situaci je nejlepší volbou, se provádí individuálně před operací v povinném rozhovoru mezi chirurgem a pacientem.

Operace na ochranu vlastního ventilu při léčbě srdečních vad

Při léčbě srdečních vad v Izraeli je zvláštní pozornost věnována operacím, které vám umožní uložit si vlastní ventil. Pro tyto účely byly vyvinuty zdokonalené techniky náhrady mitrální a aortální chlopně. Rekonstrukce ventilů s vlastními tkáněmi umožňuje vyhnout se neustálé antikoagulaci nezbytné pro implantaci mechanických protéz a nebezpečí destrukce biologických ventilů v čase. Pro vytvoření těsného uzávěru ventilu a zvýšení stability zadního hrotu je použit perikardiální proužek. Bezrámové ventily jsou jednou z možností biologických ventilů a slouží k nahrazení aortálního ventilu.

Pacienti s akutní stenózou nebo mírnou stenózou mitrální chlopně v progresivních stadiích vykazují operaci.

Umělé srdce nebo umělé komory jsou používány u pacientů s konečným selháním srdce, aby zachránili životy a podpořili krevní oběh, dokud se dárcovský orgán nepovažuje za vhodný pro transplantaci. Pokud je transplantace srdce u pacientů kontraindikována, je jako konečná terapie implantována umělá komora.

Léčba srdečních vad u dětí

Diagnostické studie při léčbě srdečních vad

Vývoj moderní srdeční chirurgie umožňuje protézu všech srdečních chlopní. Možné a kombinované operace jejich výměny. Ale při léčbě kardiovaskulárních onemocnění spojených se zhoršenou funkční schopností ventilů pomáhá nejen moderní technologie. Rozpoznávání poruch s více ventily v raném stádiu onemocnění není vždy snadné. Stanovení poškození v práci srdečních chlopní bylo v poslední době možné díky použití high-tech ultrazvukové diagnostiky.

Základem většiny onemocnění srdečních chlopní je nerozpoznané vrozené srdeční onemocnění. Pro identifikaci patologie je velmi důležitý výběr vhodného ventilu, rozpoznání možných komplikací a jejich odstranění v procesu protetické srdeční chlopně:

• intenzivní průzkum pacienta;
• pečlivé vyšetření pacienta;
• slyšení srdcových šelestů a velkých cév;
• ultrazvuk srdce a velkých cév.

Identifikace závratě u pacienta v důsledku významného stresu, projevy anginy pectoris (bolesti na hrudi v srdci) jsou základem pro předběžnou diagnózu selhání srdce (vznik defektu) a slouží jako důvod pro další nezbytné studie. Zejména při léčbě srdečních vad se používá studie intrakardiálního katétru, která poskytuje závěr - potvrzení diagnózy pro úspěšnou operaci protetické srdeční chlopně.

Moderní, vybavené nejmodernějšími technologiemi, umožňují Izraelská zdravotnická střediska pacientům, dospělým i dětem z celého světa podstoupit vyšetření a provádět chirurgickou léčbu srdečních vad, včetně protetických srdečních chlopní, po nichž následuje úplné uzdravení.

Minimálně invazivní chirurgický zákrok k nahrazení mitrální nebo aortální chlopně se provádí několika způsoby. Celá operace trvá asi půl hodiny a pacient je propuštěn ve stejný den. Operace připomíná stenting, ale obtížnost s ní je v tom, že se provádí na pracovním srdci. Po ní je život pacienta po mnoho let mimo nebezpečí, pacient prostě začíná nový život. Nezapomeňte! V Izraeli je pouze 7 kardiochirurgů nejvyšší úrovně a je velmi obtížné je dostat na operaci. Naše společnost pro Vás udělá vše pro to, aby Vaše léčba probíhala na nejvyšší úrovni. Profesionalita našich kardiochirurgů je klíčem k úspěchu operace!

Prohlédněte si 3D video film zobrazující několik variant minimálně invazivních operací mitrální chlopně prováděných v Izraeli.

Zavolejte nám zdarma
přes Viber nebo WhatsApp!

Cena za léčbu v Izraeli

Pošlete své výpisy na [email protected] e-mail a získat osobní léčebný program v Izraeli se soukromými a veřejnými kliniky sazby, nebo opustit své kontaktní údaje a my vám zavoláme zpět.

Výběr kliniky a lékaře je váš!

„Žiju s umělou chlopní v mém srdci 26 let, i když jsem měl zemřít, i když mě lékaři přesvědčovali, abych opustil beznadějnou operaci“

Larisa Arzumanyan, matka dvou dětí a babička dvou vnoučat, věří, že srdeční chirurg jí zachránil srdce a nyní Gennady Knyshov, ředitel Institutu kardiovaskulární chirurgie. V této operaci nevidí nic neobvyklého a tvrdí, že úspěch do značné míry závisí na optimismu a vitalitě člověka.

-- Můj syn, když mu bylo asi deset let, nějak utekl z ulice a zeptal se: „Mami, chlapci na dvoře říkají, že máš nylonové srdce. Je to pravda? “- vzpomíná Larisa Ivanovna. - A já mu odpovím: „Ne, to se nestane. Mám jen kousek mého srdce - ventil. Teď je umělý. “ Měla jsem operaci srdce, když Ashot nebyl ani čtyři roky starý a moje dcera byla rok a čtyři měsíce starý. Co jim pak řekli?

Skutečnost, že Larissa dorazila do institutu Amosov, byla příliš pozdě, že začala revmatismus a prakticky neměla dvě srdeční chlopně, byla ihned po vyšetření na klinice ústavu informována. Cítila se hrozně. Doma, v Alchevsku, Luhanské oblasti, byla léčena téměř rok antibiotiky a jinými těžkými léky, po kterých se játra prakticky stala zbytečnou.

-- Řekli mi bez obalu: „Nemusíte snášet operaci, nemůžete to vydržet,“ pokračuje Larisa Ivanovna. - Není obvyklé skrýt cokoliv před pacienty nebo jejich příbuznými. Tak jsem pochopil závažnost situace. Ale srdce se třáslo, když se jeden z lékařů důvěrně a jemně zeptal: „Jdi domů, Larisochko. Nepotřebujeme zkazit statistiky úmrtnosti. „Nechtěl jsem umřít. Děti byly velmi malé. Manžel přišel zoufalství. Bylo mu také řečeno, že operaci nepodstoupím. Pak mě prosil: „Pojďme domů, Larisso. Kolik jich bude žít, kolik jich bude žít. Odmítla jsem jít. V té době jsem zjistil, že takové operace, jaké potřebuji, jsou velmi dobře prováděny Gennady Knyshov. Nebojil mě, naopak, byl povzbuzen a já jsem neměl žádné pochybnosti, že dělám všechno správně. Manžel se musel vrátit domů k dětem. Doprovodil jsem Andreyho do výtahu a on mi řekl: „Odpusťte mi, jestli se něco stalo. Nyní jste si vybrali svůj vlastní osud. “ Než jsme odjeli do Kyjeva, měli jsme čtyři z nás, spolu s našimi malými. Po celou dobu, kdy jsem byl na klinice, jsem měl tuto fotku na nočním stolku. Mohl bych se k nim nevrátit?

"V životě není nic náhodného."

-- Když jsem byl ve škole, zachytil jsem Amosovovu knihu „Myšlenky a srdce,“ vzpomíná Larisa Ivanovna. - Přečtěte si to. Kniha mě pak potřásla s jádrem. Ale jak jsem si mohl představit, že za pár let bude mít srdce srdce a že se seznámím s Nikolajem Michajlovičem a jen náhodou se nestanu jeho pacientem? Ve skutečnosti není v našich životech nic náhodného. Musel jsem se o tom přesvědčit víc než jednou.

V dětství měla Larisa několikrát bolest v krku. Ale kdo jí dal zvláštní význam? Nebyly žádné zvláštní problémy se zdravím. Vdala jsem se, změnila jsem ukrajinské příjmení na arménské - Arzumanyan. Porodila syna, a když bylo dítě dva měsíce staré, Larisa, kojící matka, aby neunikla zasedání v ústavu, šla spolu s Ashotem do Slavyanska na zkoušky.

-- Tam jsem opět dostal bolest v krku, po které se moje nohy začaly vážně zranit a zjevně se vyvinul revmatismus, říká Larisa Ivanovna. „Moje babička vznášela nohy v kopřivách, použila jiné lidové prostředky a podařilo se jim zmírnit příznaky. Ale během druhého těhotenství se nemoc zhoršila. Protože toto, narození bylo předčasné, dcera byla narozena malá, vážit 850 gramů. Je to jen zázrak, že se nám v té době naši lékaři z Alchevska dokázali dostat bez super vybavení a vzácných drog. Zachráněna láskou, péčí. Kolik ještě na mé cestě se setkali skuteční lékaři, tak laskaví a štědří lidé, kteří mě zachránili!

Když byla moje dcera čtyři měsíce, Larisa šla do nemocnice. Léčba nefungovala, stav se zhoršil. Jeden z lékařů, který se poradil s Larisou, mi poradil, abych šel do Kyjeva, do Institutu kardiovaskulární chirurgie, a pokusil jsem se tam najít chirurga Gennadyho Knyshova, který říká: "Může vám pomoci."

-- Procházel jsem chodbou a dával pozor na krásný mladý pár, “vzpomíná ředitel Institutu kardiovaskulární chirurgie, akademik Gennady Knyshov. - Je jasné, že žena je vážně nemocná. Vzpomínám si, že jsem také navrhl rodině, jak se dostat na kliniku. O několik dní později jsme se opět setkali a Larisa se stala mým pacientem. Operaci jsem však neudělal hned: bylo nutné ji důkladně prozkoumat a připravit.

-- Mnozí lékaři pak řekli, že Larissa nemá žádné šance.

-- Vždy existuje šance. Žena mě navíc okamžitě zasáhla svou vitalitou a optimismem. S whinery je obvykle obtížnější. Mají horší výsledek. Larisa se nechtěla vyrovnat s tím, že byla nemocná, ani před operací, ani po ní. A operace byla obtížná: jedna srdeční chlopně zničená infekcí musela být vyměněna, druhá byla vyčištěna. Srdce začalo fungovat normálně. Larisa k nám stále přišla kvůli kontrolním zkouškám, přinesla obrázky dětí, hrdě vyprávěla o své mateřské škole. Má skupiny pro děti se slabým srdcem, s neřesti. Někteří z nás k nám přijdou na konzultaci, aby odborníci mohli vyzvat rodiče, co mají dělat. Před několika lety měla Larisa arytmii a můj kolega, Valery Zalevsky, na ni musel umístit kardiostimulátor: pod kůži podat miniaturní přístroj a pomocí katétru vložit elektrody přicházející z něj do srdce. Přístroj udržuje normální srdeční rytmus. Operace srdce, naštěstí dnes může udělat hodně pro záchranu lidí, aniž by je odsoudila k trápení.

„V resuscitaci mi Amosov dal kefír, jehož chuť si stále pamatuji“

-- Zdá se mi, že každou minutu, kterou jsem v té době strávil v ústavu Amosov, před 26 lety, jsem zůstal v paměti, “říká Larisa Ivanovna. - Tyto chvíle byly radostné i smutné. Lidé se seznámili, stali se příbuznými, starali se o sebe navzájem. Každý pochopil, že se osoba opouštějící operaci nemusí vrátit. Měli jsme vlastní rituály, které byly přísně prováděny. Před operací si ženy udělaly vlasy a obarvily oči. Když byl člověk převezen na operační sál, spolubydlící na něj položili pantofle hladce a opatrně. A čekal na zprávy. Samozřejmě, tragédie byly. Ale naděje, že všechno bude v pořádku s vámi, zůstane.

Larisa byla svolána k konzultaci s Nikolajem Amosovem.

-- "Bylo to děsivé jít k němu, ale ředitel ústavu," pokračuje žena. „Ale Nikolay Michajlovič, poté, co viděl výsledky zkoušek a mé karty, řekl:„ Jsi statečná holka, jakmile se oženil s běloškou. Dobrá práce. Operace bude tedy přenesena normálně. " Chtěl na mě osobně působit, i když jsem se ho na to nezeptal. Průtok pacientů byl skvělý a pak mu něco bránilo. Myslel jsem si pak, že nebudu zasahovat do průběhu událostí. Osud si pro mě vybere chirurga. V době, kdy jsem mohl být již provozován, se Knyshov vrátil z pracovní cesty.

Několik dní před operací Larisa přijela z Luhanské oblasti, její teta a přinesla malý Ashotik. Syn nenechal matku jediný krok. A když jsem slyšel "dospělý" rozhovor a uvědomil si, že jeho matka bude mít nebezpečnou operaci, stal se velmi vážným a prohlásil: "Moje máma je mladá." Nezemře. "

-- Rozzlobil jsem se na doktora, že jsem nezačal konverzaci včas, ale na druhou stranu, jak moc slova mého syna pro mě znamenaly! - říká Larisa Ivanovna. - Neměla jsem myšlenky na smrt, někde přišla jistota, že všechno bude v pořádku. Na operačních vzpomínkách jsou nejasné. Vzpomínám si, když mě sestra teta Sasha vzala na operační sál, řekla: "Přinesla jsem ti svou krásu." A moje srdce bylo tak teplé, že jsem v operačním sále viděl úžasně krásné oči asistentů, chlapce a dívky. Dokonce jsem jim o tom řekl. Jednotlivci skryli masky. Pak spát. Přišla k resuscitaci. Vedle mě jsou lékaři. První, co jsem slyšel, bylo: „Jen se nepokoušejte mluvit. Máte v ústech slámu. “ A znovu, pocit, že vás všichni milují. Koneckonců, byl jsem ponechán v Kyjevě sám, moji příbuzní nemohli být se mnou, můj manžel pracoval a naši malí byli na rukou mé matky. První den po operaci Amosov přišel k resuscitaci a dal mi malý kefír k pití. Nikdy jsem neochutnal chutnější než ten kefír. Stále si pamatuji jeho chuť.

V resuscitaci zůstala Larisa dva týdny. Operace byla úspěšná a bylo možné se vrátit do jeho pokoje, kde byla netrpělivě čekala.

-- Jít do operace, slíbil jsem, že se vrátím sám a úsměv. Jistě, žena si pamatuje. - Ukázalo se však, že předtím, než je pacient propuštěn z jednotky intenzivní péče, natírají celou ránu jódem, takže se infekce nevyvíjí. Je to velmi, velmi bolestivé. Po proceduře, kterou jdu, chci plakat, ale zuby jsou zaťaté - a já se usmívám. Tady je postava.

Ze Sukhumiho, tchán dal Larise velký balíček s citrony, mandarinkami a Narzan vodou do nemocnice. To všechno nebylo dost pro jednu Larisu, ale pro ostatní pooperační pacienty. K balíčku bylo připojeno sdělení určené lékařům: „Velice děkuji velkým ukrajinským lidem z velkých arménských lidí za záchranu mé snachy“. To byla jediná forma vděčnosti, kterou povolil Institut Amos. Všichni znali znamení s následujícím textem: „Žádost příbuzným nemocných: nedávat dary pracovníkům ústavu (kromě květin). Amos.

Když se Larisa vrátila domů, nemohla dostat dost dětí. Přestože jsou malé, chráněné a ušetřené. „Maminka na rukojeti je nemožné. Má špatné srdce, “řekli děti. A nikdy o to nepožádali. Milují a starají se o svou matku i teď, když se stanou dospělými. Ashot je brzy 30. Dcera, která je sama matkou dvou dětí, 27.

-- Zpočátku jsem po operaci přemýšlel: „Kdybych mohl poslat svou dceru do první třídy,“ pak vzpomíná, „Kdybych mohl vychovávat svého syna,“ vzpomíná Larisa. „A teď mi moje vnoučata dělají radost - šestiletou Armine a čtyřletou Armen. To je štěstí, které dlužím celému týmu Institutu kardiovaskulární chirurgie a osobně Gennady Knyshov. Opravdu mi dal život.