Chirurgické zákroky pro cévní patologie: typy a rysy

Chirurgický zákrok je poslední možností v boji proti jakýmkoliv chorobám. Oni se uchylují k tomu jako poslední možnost, kdy jiné metody medicíny nepomáhají pacientovi. Rekonstrukční chirurgie na cévách je tedy vyžadována buď s velmi závažnými chorobami, nebo s zanedbávanou vážnou nemocí.

Operace se provádí na cévách nohou, mozku, krku, srdce.

Léčba onemocnění nohou

Chirurgický zákrok v dolních končetinách je nezbytný pro dvě nemoci cév nohy: arterioskleróza a tromboangiitis. V obou případech dochází k porušení krevního oběhu v cévách nohou. Při ateroskleróze se na stěnách cév vytvářejí plaky a při trombangiitis - trombech dochází k pozdější ischemii - nedostatečnému krevnímu oběhu.

Operace na cévách dolních končetin se provádí v souladu s následujícími zásadami:

Pro eliminaci kritické ischémie je nezbytné zajistit, aby do tkáně vstoupila arteriální krev. Tento postup se nazývá posun. V průběhu této doby jsou postižená plavidla nahrazena novými, často umělými. Chirurg vezme krev ze zdravé tepny, která působí jako dárce.

Krev je přitahována k dobré tepně, která nemá puls, pod okludovanou oblastí. Taková tepna je příjemcem. Měla by brát veškerou krev, která vstupuje do bočníku, přenášet ji do všech tkání s nedostatečným krevním oběhem.

Odstranění krevní sraženiny balónkem

V takových případech se provádějí operace na plavidlech nohou:

• Existují známky vývoje gangrény (vředy, modrá kůže, nekróza kůže). A pokud neprovádíte operaci včas, pak časem můžete ztratit nohu.
• Bolest v dolních končetinách. Kromě toho může nepohodlí zmizet po snížení nohou a udržení v této poloze. Někteří pacienti musí několik měsíců spát v sedě.
• Expanze tepen nohou, vedoucí k jejich prasknutí a vnitřnímu krvácení.
• Arteriální poranění způsobující akutní ischemii dolních končetin.

Operace femorální tepny

Ateroskleróza často postihuje femorální tepnu. Když se okluze povrchových tepen pacienta vyvíjí kulhání, které je léčeno léky. Blokování hluboké femorální tepny však vede k ischemii dolní končetiny.

Je možné odstranit bolest v oblasti nohou pouze po chirurgickém odstranění plaku z tepny. Chirurgové provádějí také profundoplastiku a stenózu femorální tepny.

Ovládání popliteálních nádob

Jestliže trombus ucpává popliteální cévy, může se objevit kritická ischemie dolních končetin nebo se může vyvinout gangréna nohy. V tomto případě chirurgové používají femorálně-tibiální posun nebo angioplastiku pomocí speciálního vstřebatelného stentu.

Kovový stent nelze použít v oblasti popliteal, protože může poškodit stěny tepny během procesu ohýbání.

Mnozí z našich čtenářů aktivně snižují hladinu cholesterolu v těle aktivně uplatňují známé metody založené na semenech a amarantové šťávě, které objevila Elena Malysheva. Doporučujeme Vám seznámit se s touto technikou.

Chirurgický zákrok na tepnách kotníku

Jedna z povrchových femorálních tepen přechází do poplitealu, z něhož se šíří tři tepny dolní končetiny. Je-li poplitální tepna blokována, vyvine se kritická ischemie nohou.

Blokování jedné ze tří tepen nohy nezpůsobuje žádné příznaky. Ale pokud krevní sraženina postihuje všechny tepny najednou, pak je tu velmi silná bolest. Pro eliminaci blokování se používá mikro-bypass, angioplastika nebo stenting.

Operace mozku

Intervence na mozkových cévách zahrnuje použití různých minimálně invazivních postupů. Typy operací pro každého pacienta jsou vybírány individuálně v závislosti na jeho stavu a nemoci.

Rozlišuje se endovaskulární terapie a stereotaktická radiochirurgie.

Endovaskulární terapie

Skládá se z různých metod léčby, při kterých je do cév mozku vložen katétr. Typy těchto technik jsou následující:

Embolizace Pevné nebo kapalné látky jsou injikovány do cév mozku. Jedná se o částice polyvinylalkoholu, mikrosfér atd.;

Stereotaktická radiochirurgie

Existují tři metody, kterými jsou prováděny stereotaktické radiochirurgické operace. V každém případě se radiace vzdaluje od těchto nebo jiných zařízení:

• Gamma nůž Jako záření se používají paprsky gama. Používá se k léčbě malých mozkových lézí;
• Lineární urychlovače. Taková zařízení jsou široce používána po celém světě díky své účinnosti. Používá se pro dodávání rentgenových paprsků. S jejich pomocí lze vyléčit mozkové nádory. Postup lze provádět jednou nebo několikrát za sebou. Druhou možností je tzv. Frakcionovaná stereotaktická radiochirurgie;
• Protonová terapie mozku. Radiochirurgie se vyskytuje při použití těžkých částic. V současné době je stále málo známo a koná se pouze v některých centrech po celém světě.

Operace srdce

Pokud se v srdečních cévách objeví aterosklerotické plaky, může to vést ke špatnému fungování srdce. Tím dojde k narušení práce celého oběhového systému.

Nedávno jsem si přečetl článek o přírodním sirupu choledolu pro snížení cholesterolu a normalizaci kardiovaskulárního systému. S tímto sirupem můžete rychle snížit hladinu cholesterolu, obnovit krevní cévy, eliminovat aterosklerózu, zlepšit fungování kardiovaskulárního systému a čistou krev a lymfy doma.

Nebyl jsem zvyklý věřit žádné informace, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat jeden balíček. Změny jsem si všiml o týden později: srdce mě přestalo obtěžovat, začala jsem se cítit lépe, objevila se síla a energie. Analýzy ukázaly pokles cholesterolu na NORM. Zkuste a vy, a pokud má někdo zájem, pak odkaz na článek níže.

Kvůli plaketám se lumen cév zužuje, takže se krev dostává do srdce a jde do všech orgánů.

Takový jev může způsobit poškození všech orgánových systémů v těle. Proto je nutně nutná operace srdce.

Nejběžnějším chirurgickým zákrokem na srdci je stenting, při kterém dochází k expanzi cév na požadovaný průměr. V tomto případě je do tepny zaveden stent, který je nafouknut speciálním balónkem. Tlačí aterosklerotický plak proti stěně cévy, v důsledku čehož se lumen zvyšuje pro průchod krve do srdce. Po tomto postupu se stav pacienta zlepší. Navíc se snižuje pravděpodobnost infarktu v raném věku.

Stenting srdce může být předepsán pouze po diagnóze lékařem. Operace je nezbytná při identifikaci zúžení stěn cév.

Operace je však nežádoucí u pacientů s renálním nebo respiračním selháním. Po stentování se pacient rychle zotavuje, doba rehabilitace netrvá dlouho.

Provoz hrdlových nádob

Ateroskleróza krčních cév může způsobit mrtvici. Tyto jevy mohou způsobit nádory, poranění krku, aneuryzmat a jiných poruch. Každý z nich naléhavě vyžaduje operaci. Chirurgický zákrok na krku je však zakázán, pokud má pacient akutní ischemii, která postihla mozek.

Pokud se stenóza nachází v subklavické tepně, je pacientovi předepsán bypass. Mezi karotickými a subklavickými tepnami jsou poškozené cévy nahrazeny zavedením umělého zkratu. K obnově lumenu v cévách krku dochází pomocí endarectomie. Před operací se provede anestezie. Potom se v krku vytvoří malý řez, kterým se přístup k tepnám, z něhož jsou odstraněny plaky, zhoršuje průtok krve.

Endarterektomie (1) a angioplastika (2)

Operace na plavidlech jsou jmenovány pouze v krajních případech. Proto, pokud si všimnete zhoršení zdraví, bolesti hlavy, srdce, ujistěte se, že absolvujete vyšetření odborníkem. Léčba v počátečních stadiích onemocnění je rychlejší a efektivnější.

Přednáška 2 operace na plavidlech, nervech, šlachách. Provoz tepen.

Operace na arteriálních, venózních a lymfatických cévách představují velkou část moderní chirurgie a v mnoha případech jsou zachováním života.

Současný stav cévní chirurgie je charakterizován širokými diagnostickými schopnostmi, stejně jako vývojem různých typů a metod protetiky a bypassů a žil.

Velkým úspěchem by měl být vývoj mikrochirurgie - chirurgie pod mikroskopem, která umožňuje obnovit průtok krve i v malých cévách o průměru 0,5-3 mm.

Historie cévní chirurgie začíná ve starověku a zachovala si její nejdůležitější jména. Jména Antilus a Filagrius (III-IY) jsou spojena s klasickými metodami operací cévních aneuryzmat. Masivní využití ligatur začalo v éře vývoje střelných zbraní. Prioritou je Ambroise Pare, která jako první zavedla v 16. století arteriální ligaci. V letošním roce si připomínáme 310. výročí nástroje pro provádění ligatury cév - Deschampsovy ligatury.

První chirurg, který šil cévní stěnu (1759) byl Helowel, a vývoj moderního cévního sutura patří Carrel (Carrel, 1912).

Jeden ze zakladatelů cévní chirurgie byl I.V. Buyalsky. V roce 1828 publikoval dílo: "Anatomicko-chirurgické stoly vysvětlující výrobu obvazů velkých tepen, natřených přírodou a vyrytých na mědi, s krátkým anatomickým popisem a vysvětlením výrobních operací."

Velký přínos byl vytvořen N.I. Pirogov. Jeho práce "Poranění cév a traumatické krvácení" vstoupila do historie chirurgie, jako hlavní práce na této problematice.

Přibližná anatomie arteriálních a nervových kmenů.

Cévní anatomie byla dostatečně podrobně popsána N.I. Pirogov ve své základní práci "Chirurgická anatomie arteriálních kmenů a fascií". V souladu s tzv. Zákony N.I. Pirogov, popsaný v jeho knize "Chirurgická anatomie arteriálních kmenů a fascií", všechny hlavní tepny, spolu s doprovodnými žilami a nervy, jsou uzavřeny ve fasciálních pochvách nebo vagině (1 zákon). Stěny těchto případů jsou tvořeny vlastní fascií, pokrývající sousední svaly (2 zákon). Na úseku pochvy má tvar trojúhelníku, jehož základna je otočena směrem ven. Vrchol vaginy je jistě fixován k kosti “přímo nebo nepřímo,” jak N.I. Pirogov (3 právo). N.I. Pirogov upozorňuje na "bílé pruhy" vytvořené na kloubech fasciózních kloubů tvořících vaginální cévní nerv, který může být orientován při přiblížení se k arteriálnímu trupu.

Projekční linie hlavních cévních a nervových kmenů.

Subclavian tepna vpravo je od tr. brachiocephalis, nalevo od aorty. Promítán uprostřed klíční kosti.

Axilární tepna na vnitřní hraně m. coracobrachialis, podle Pirogov, je přední okraj růstu vlasů, a také toto je linka dělící axilární fossa do přední a střední třetiny.

Brachiální tepna promítaný od středu axilární fossy k mediálnímu epikondylu ramene, který odpovídá sulcus bicipitalis.

Ulnarová tepna a nerv promítané z mediálního epikondy ramene k hráškovité kosti. Tepna odpovídá této linii ve spodní 2/3 předloktí.

Radiální tepna, povrchová větev radiálního nervu od středu kolena k styloidnímu procesu svazku.

Vnější iliakální tepna promítané z pupku do středu tříselného vazu.

Femorální tepna promítán od středu tříbodového záhybu k mediálnímu epikondylu stehna.

Poplitální tepna promítnuty podél linie vedené z horního rohu fosforu popliteal do dolního rohu.

Přední tibiální tepna vyčnívající ze středu vzdálenosti mezi hlavou fibule a tibiální tuberozitou do střední vzdálenosti mezi kotníky. Prochází spolu s hlubokým fibulárním nervem.

Zadní tibiální tepna vyčnívající z bodu 2 cm vzadu od mediálního okraje holeně do středu vzdálenosti mezi středním kotníkem a Achillovou šlachou. Spolu s ním prochází tibiálním nervem.

Hřbetní tepna chodidla promítán od středu vzdálenosti mezi kotníky k první mezizubní mezeře.

Boční plantární tepna promítán od středu paty k třetí mezizubní mezeře.

Mediální plantární tepna promítané od středu střední poloviny podešve k první mezizubní mezeře.

Z onemocnění léčených tepen rozlišujeme pět hlavních typů.

I. Malformace a abnormality: koarktace aorty, nespojování arteriálního (Botallova) kanálu, kombinované srdeční a cévní defekty, vaskulární tumory (mateřská znaménka), kompresní syndrom v děložním žebru.

Ii. Aorticita aorty: Takoyashiho choroba, Raynaudova choroba, endarteritis obliterans, tromboangiitis (Buergerova choroba).

Iii. Ateroskleróza a její důsledky: ischemická onemocnění srdce, mozek, gangréna končetin, trombóza a arteriální aneuryzma.

Iv. Poranění: poranění cév, traumatická aneuryzma.

V. Okluze: akutní a chronická, embolie a trombóza. Operace s okluzí tepen jsou naléhavé. Akutní embolie jakékoliv lokalizace musí být schopna diagnostikovat každého lékaře a znát techniku ​​embolektomie.

Zvažte první všeobecnou operaci cév.

Rekonstrukční nebo regenerační.

Paliativní, zlepšuje krevní oběh.

Operace na jiných orgánech a strukturách, které zlepšují krevní oběh.

První práce na cévní sutuře náleží A.I. Yasinovsky - 1889. Před ním a po něm existovaly ojedinělé případy uložení cévní sutury.

Technika cévního šicího chirurga chirurga byla vyvinuta francouzským chirurgem Alexisem Carrelem spolu s Guthriem v roce 1902. A. Carrel, který se intenzivně podílel na transplantacích orgánů, věřil, že úspěch transplantace závisí především na řádně zavedených cévních stehůch, které by neměly vést k tvorbě krevních sraženin. zničení transplantovaného orgánu. Toto je přirozená mylná představa A. Carrella pro pravdivé (imunitní) příčiny odmítnutí cizí tkáně, nicméně, vedl k vytvoření klasické metody cévní suture, který byl udělen Nobelovu cenu v 1912. A. Carrel formuloval hlavní podmínky úspěchu cévní sutury:

1) intima při šití stěn cévy by měla těsně přiléhat k intimě;

2) uložení cévního stehu by mělo být provedeno bez poškození endotelu sešívaných cév;

3) při prošití cévy nemůže být jeho lumen zúžen;

4) při šití je nutné dosáhnout těsnosti a dostatečné pevnosti švu;

5) prevence krevních sraženin: materiál na šití by neměl být v lumen sešitých cév.

Klasifikace cévních stehů.

Navíjecí švy Carrel, Morozova a dalších; anastomóza mezi segmenty cév vytváří kontinuální suturu.

Šroubové švy. Trvalé matrace stehu.

Invaginace švy navrhl Murphy v 1897

Různé způsoby, jak posílit anastomózy absorbovatelnými protézami.

Při prošití stěny cévy poškozené 1/3 obvodu se šev nazývá laterální. Pokud je poškozen více než 2/3 obvodu nádoby, je šev označován jako kruhový.

Dnes existuje mnoho modifikací jak ručního, tak instrumentálního švu. Zmiňuji se o invaginaci švu G.M. Solov'ev, ve kterém utažení stehů švu, vedené oběma stěnami šité nádoby, vede k nevyhnutelnému těsnému kontaktu intimy.

Fáze zavedení cévního stehu.

Revize měkké tkáně, primární chirurgická léčba ran.

Příprava konců nádoby pro šití.

Uložení cévní sutury.

Začátek průtoku krve nádobou, kontrola těsnosti švu a průchodnost nádoby.

Zkušenosti s obvazem hlavních tepen, nahromaděné během druhé světové války, umožnily vyvodit řadu důležitých závěrů. Jedním z nich je, že pokud je tepna zraněna, měli byste se určitě pokusit obnovit kontinuitu cévního lůžka. Ligace hlavní tepny, a to i v relativně příznivém místě z hlediska vývoje kolaterálního (kruhového objezdu) krevního oběhu, je vždy nebezpečná a je doprovázena buď nekrózou, nebo přinejlepším vážným ischemickým syndromem, který se nazývá "bandážovaná cévní choroba".

V případě poškození stěny tepny je možné 1) uložení laterálního cévního stehu, 2) resekce poškozené oblasti s uložením anastomózy. Při rozsáhlém poškození cévního trupu je možná 3) resekce s protetickou tepnou. Pro protetiku se používají plastové, tkané nebo pletené nádoby vhodného tvaru a průměru. Vyznačují se dobrými biologickými a fyzikálními vlastnostmi. Zubní protézy rostou mimo fibrocyty zvenčí, zevnitř sítí cév s tvorbou endotelu.

Akutní a chronická okluze (okluze) tepen je spojena s tvorbou intravaskulárních krevních sraženin a jejich migrací krevním oběhem. Jeden ze zakladatelů patologické anatomie R. Vikhrova určil tři hlavní stavy trombózy: 1) poškození stěny tepny (například ruptura aterosklerotického plaku); 2) zhoršení srážlivosti krve a 3) zpomalení průtoku krve.

Diagnóza akutní embolie se provádí na základě 5 hlavních symptomů:

bolest, bledost, parestézie, paralýza a nedostatek pulsu. V anglické literatuře, tento komplex symptomů je odkazoval se na jak “pět pe” (5 p) (bolest, bledost, parastesia, paralysis, puls).

Embolektomie označuje urgentní operace, musí být provedena nejpozději 6-8 hodin od začátku okluze, aby se zabránilo gangréně končetiny. Rozlišuje se přímá a nepřímá emboloktomie.

S přímou embolektomií se stěna tepny vyřízne přímo nad embolem a vytlačí se z lumenu cévy.

V nepřímé embolektomii je použit Foggartův katétr. Jedná se o tenkou ohebnou trubku s nafukovacím balónkem na konci. Katétr se drží za embolem, balón se nafoukne injekční stříkačkou a katetr se vyjme spolu s trombusem. V závislosti na směru průtoku krve může dojít k antegrádnímu a retrográdnímu odstranění trombu.

SHEIA.RU

Krk plavidlo chirurgie: Jak je to hotovo

Jak je operace na cévách krku

Chirurgie na krčních cévách je poměrně běžný typ operace. Operace na cévách krku jsou zpravidla zaměřeny na rozšíření lumenu, aby se obnovil normální průtok krve.

Indikace pro intervenci

Všechny operace jsou rozděleny do dvou typů: plánované a neplánované.

V případě vzniku stavu ohrožujícího život pacienta by měla být okamžitě provedena operace na cévách krku. Za těchto podmínek by měl být chirurgický zákrok proveden ihned po odchodu pacienta do nemocnice:

• ostré ohnutí nebo zkroucení tepny nebo žíly;
• způsobení poranění nebo bodnutí rány;
• oddělení stěny karotidy s hrozbou její ruptury (aneuryzma);
• ucpání cévy krevní sraženinou;
• neočekávané zúžení arteriálního lumen, který způsobuje hladinu kyslíku v mozku.

Hlavní indikací pro plánovanou operaci je ateroskleróza - tvorba cholesterolových plaků, což je důvod, proč je krevní zásobení mozku narušeno. Nebezpečí aterosklerózy spočívá v tom, že se plaky nerozpouští, a proto konzervativní metody mají jen zřídka pozitivní účinek.

Užívání léků může tento stav mírně zmírnit, ale po skončení užívání se hladovění kyslíkem ještě zhoršuje, a proto se zvyšuje riziko vzniku mrtvice. V tomto případě je nejúčinnější léčbou operace.

Indikace pro plánovanou operaci je také progresí patologie, kdy léková terapie nepřináší požadovaný výsledek, například pokud se stenóza cévy zúžila o 70%.

Kontraindikace operace na krčních cévách jsou:

1. krvácení do mozku;
2. ischemické choroby srdeční ve stavu exacerbace.

Diagnostické metody

Pro identifikaci patologie je nutné provést důkladnou studii, po které bude lékař schopen diagnostikovat nemoc a předepsat vhodnou léčbu. Nejpřesnější jsou následující diagnostické metody:

1. MRI a angiografie krčních cév. Pomocí těchto metod může lékař zjistit krevní zásobení hlavy. Lékař předepíše MRI a angiografii pro podezření na aterosklerózu, benigní nebo maligní nádor, zánět cév, vaskulární trombózu;
2. ultrazvukové angioscanning. Nejlepší obraz je dán duplexním skenováním, kdy lékař vyhodnocuje arteriální stěny ve dvojrozměrné projekci. Trojrozměrné skenování umožňuje posoudit stav cév v trojrozměrném obrazu. Ultrazvukové angioscanning dokonce odhaluje malé tumory a problémy s průtokem krve;
3. doplerografie, která umožňuje určit pohyb krve. Tato metoda umožňuje detekovat zánět, trauma, aterosklerózu a encefalopatii.

Druhy operací

Typ operace závisí na diagnóze:

• stentování. Tato operace se používá v případě arteriální stenózy k obnovení lumen arteria. Jak je stent instalován? Stent je nejtenčí kovová trubka. Za prvé, lékař provádí angiografii, určující polohu a sílu zúžení tepny. Dále se pod kontrolou rentgenového přístroje provádí operace. Za tímto účelem se pod lokální anestézií zavede stent přes katétr do tepny. Balónek v stentu postupně nabobtnává a rozšiřuje lumen. Pro upevnění účinku vyfukování se provádí několikrát;
• endarterektomie. V tomto případě lékař odstraní plaky, obnoví normální průtok krve, vyjma zbytečných prvků. Tato technika se používá v případě, že se plaket nachází v blízkosti okraje karotidové tepny. Její podstata spočívá v tom, že tepna se zdá být vypnuta a postižená oblast je odříznuta. Poté se tepna otočí zpět a sešívá. Technika everse endarterektomie může být použita pouze v případě vzniku krátkého aterosklerotického plátu, který není delší než 2,5 cm;
• endarterektomie karotidy - odstranění části vnitřní stěny tepny v případě poškození aterosklerotickými plaky. Operace může být provedena jak v obecné, tak v lokální anestezii. Procedura může trvat až dvě hodiny, ale lokální anestézie je stále výhodnější, protože pacient může pomoci chirurgovi kontrolovat jeho stav. Po odstranění plaku v této oblasti je „náplast“ vyrobena ze speciálního syntetického materiálu nebo ze žíly pacienta;
• protézy V případě léze tepny s velkým počtem aterosklerotických plátů může lékař zcela odstranit určitou oblast a nahradit ji umělou cévou.

Kontraindikace a možné komplikace

Ve vzácných případech může být pacient kontraindikován:

• individuální intolerance k anestezii;
• neobvyklá anatomická struktura plavidla;
• pohyblivé plakety, které nelze odstranit;
• současná deformace a ztenčení stěn tepny;
• alergická reakce na lékařskou fúzi;
• poruchy krvácení;
• přítomnost chronických onemocnění, která vylučují možnost operace.

Zpravidla operace na cervikálních cévách probíhají bez jakýchkoliv zvláštních komplikací. Nejčastější komplikací je zúžení tepny a problémy s hojením ran. Nejnebezpečnějším důsledkem je mrtvice, ale pravděpodobnost jejího vývoje je nejvýše 1%.

Rehabilitace

Období rehabilitace v případě operace na cervikálních cévách je obvykle krátké a relativně jednoduché. Ihned po zákroku je pacient poslán na jednotku intenzivní péče, na druhý den převezen do běžné místnosti bez komplikací.

Pacient musí být tři dny v posteli. Čtvrtý den už může pacient vstávat a podnikat krátké procházky.

Mírné fyzické zatížení je povoleno již dva týdny po operaci. Hlavní věc je, aby nedocházelo k ostrým zatáčkám hlavy a naklonění, snaží se udržet krk v uvolněném stavu, aby se zabránilo švům rozbíhající se.

Následně by měl pacient podstoupit pravidelná lékařská vyšetření ke sledování vzniku stenózy nebo aterosklerózy. Vyšetření by mělo být provedeno nejméně jednou za šest měsíců. Kontrola krevního tlaku by měla být prováděna denně.

Aby se zabránilo opakování nemoci, měl by pacient vést zdravý životní styl, zcela eliminovat kouření a pití alkoholu. Je obzvláště důležité zcela vyloučit dietní potraviny, které přispívají k ukládání cholesterolových plaků.

Výsledky

Vzhledem k tomu, že operace na krčních cévách jsou prováděny pomocí vysoce přesných zařízení s využitím moderních technik, chirurgický zákrok zpravidla poskytuje vynikající výsledek s minimálním procentem komplikací. V tomto případě by se operace neměla bát, protože ve srovnání s tradičními konzervativními metodami obvykle poskytuje mnohem lepší výsledek.

Cévní chirurgie: indikace k operaci, typy a rysy operací

Typy chirurgických výkonů prováděných na cévách, mnoho z nich, ale i indikace pro jejich chování. V tomto článku vám představíme moderní operační techniky používané k léčbě vaskulární patologie mozku, srdce a dolních končetin.

Nedávno jsem četl článek, který vypráví o léku Holedol pro čištění plavidel a zbavení se cholesterolu. Tento lék zlepšuje celkový stav těla, normalizuje tón žil, zabraňuje usazování cholesterolových plaků, čistí krev a lymfu a také chrání před hypertenzí, mrtvicí a srdečními infarkty.

Nebyl jsem zvyklý věřit žádné informace, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat balení. Změny jsem si všiml o týden později: neustálé bolesti v srdci, těžkost, tlakové špičky, které mě trápily - ustupovaly a po 2 týdnech úplně zmizely. Zkuste a vy, a pokud má někdo zájem, pak odkaz na článek níže.

Cerebrovaskulární onemocnění: indikace pro chirurgickou léčbu

Začněme s patologií mozkových cév. Za přítomnosti této patologie je indikace operace:

• přítomnost aneuryzmatu jakékoli z cév hlavy, stejně jako arterio-venózní malformace;
• patologickou tortuozitu jednoho z velkých cév krku;
• mozková trombóza, bez možnosti trombolýzy (například pokud má pacient kontraindikace k léčbě trombolýzou);
• přítomnost aterosklerotického plátu v odpovídajícím segmentu krevního oběhu, který pokrývá cévní lumen o 40% nebo více;
• poranění cév hlavy a / nebo krku.

Provádí se nejen operace na cévách hlavy, ale také operace na cévách krku. Což je docela logické, protože krev do mozku zpočátku protéká cévami krku a teprve pak jde přímo do cév hlavy.

Jaké operace se provádějí, když existují vhodné indikace?

Holistická aneurysma

Zvažte možné typy operací každého z výše uvedených indikací. V přítomnosti holistického aneuryzmatu:

• výstřižek krku aneuryzmatu;
• endovaskulární okluze;
• stereotaktická elektrokoagulace;
• umělá trombóza aneuryzmatu.

Provedení operace výstřižků vyžaduje přímý přístup k aneuryzmě, to znamená, že je potřeba trepanning.

Endovaskulární a stereotaktické metody, stejně jako metoda umělé trombózy, patří k miniinvazivním chirurgickým technikám, nevyžadují trepanning, ale mají řadu omezení.

Rupturovaná aneuryzma

V přítomnosti roztrženého aneuryzmatu:

• odstranění hematomů;
• endoskopickou evakuaci hematomu;
• stereotaktické aspirace hematomu.

Takoví pacienti jsou léčeni konzervativně, jako v případě mrtvice u hemoragického typu, ale v přítomnosti hematomu, který se vytvořil, je třeba se uchýlit k jedné z výše uvedených chirurgických technik.

Zakřivení tepny

Při identifikaci patologické tortuosity tepny, která přenáší krev do mozku, proveďte:

• balónová angioplastika;
• angiochirurgie.

Obě metody jsou miniinvazivní, nevyžadují provedení širokých provozních řezů.

U všech pacientů s patologickou tortuozitou některého z cév na krku je prokázáno, že má operaci jako jedinou možnou možnost účinné léčby.

Chcete-li vyčistit VASCULAS, zabránit srážení krve a zbavit se cholesterolu - naši čtenáři používají nový přírodní produkt, který Elena Malysheva doporučuje. Přípravek obsahuje borůvkovou šťávu, květy jetele, nativní česnekový koncentrát, kamenný olej a divokou česnekovou šťávu.

Ucpání tepen krevní sraženinou

Při blokování cév přenášejících krev do mozku vykazují krevní sraženiny jednu z následujících intervencí:

• endarterektomie karotidy;
• stentování nádoby v místě jejího uzavření;
• selektivní trombolýza.

Ze všech uvedených intervencí vyžaduje pouze karotická endarteriektomie operativní řez, který zahrnuje přímé odstranění trombu. Dnes se však stenting nebo selektivní trombolýza častěji používá kvůli jejich menšímu traumatu.

Selektivní trombolýza zahrnuje zavedení látky s trombolytickou aktivitou přímo do zóny trombózy (pomocí speciálního katétru).

Eliminace aterosklerotického plátu

V přítomnosti aterosklerotického plaku způsobujícího hemodynamické selhání je zobrazeno následující:

• endarterektomie;
• balónová angioplastika;
• angiochirurgie.

Endarterektomie zahrnuje přímé odstranění plaku z cévy. Při provádění balónkové angioplastiky se permeabilita kanálu obnoví nafouknutím balónu a při provádění stentování instalací stentu.

Mnozí z našich čtenářů aktivně využívají dobře známou techniku ​​založenou na semenech a šťávě Amaranth, kterou objevila Elena Malysheva pro ČIŠTĚNÍ PLAVIDEL a snížení hladiny cholesterolu v těle. Doporučujeme Vám seznámit se s touto technikou.

V případě traumatického poškození jakékoliv vazby v krevním řečišti mozku je indikován otevřený chirurgický zákrok.

Když je poškození lokalizováno na úrovni krku, provádí se disekce měkkých tkání po vrstvě, hledá se zdroj a zastaví se krvácení. A když se poškození nachází na úrovni hlavy, provede se trepanace, následuje hledání zdroje a zastavení krvácení. Během těchto intervencí jsou zavedeny speciální cévní švy.

Srdeční onemocnění: indikace pro chirurgickou léčbu

Hlavní indikací pro provedení operace na srdečních cévách je ICHS (ischemická choroba srdeční). Ale ne všichni pacienti trpící touto chorobou, operace je indikována, protože mnoho pacientů úspěšně zvládá provádět konzervativní způsob. Chirurgická léčba je indikována v případech, kdy:

• ICHS průběžně postupuje a není přístupný lékařské korekci;
• vyvíjí se infarkt myokardu a existuje možnost operovat pacienta v akutním stadiu;
• pomocí objektivních výzkumných metod bylo zjištěno, že kanál levé koronární arterie je zúžen o více než 50%, nebo že zúžení všech koronárních tepen je detekováno o více než 70%.

To znamená, že operace je prokázána v přítomnosti život ohrožujících stavů, které není možné odstranit jiným způsobem než chirurgickým zákrokem.

Možnosti chirurgických zákroků

V současné době používá kardiochirurgie tři hlavní metody léčby srdeční vaskulární patologie:

• balónová angioplastika;
• angiochirurgie;
• aorto-koronární bypass.

O balónové angioplastice a angiochirurgii již bylo zmíněno výše. Jediný rozdíl je v tom, že zákrok se provádí v hlavním proudu koronárních tepen.

Operace bypassu koronární tepny je otevřená operace prováděná v podmínkách operace srdce-plicní stroj (AIC), stejně jako v podmínkách kardioplegie. Operace je dlouhá a poněkud komplikovaná, ale v současné době v ní plynní chirurgové hovoří plynule.

Podstatou zákroku je to, že obejití postiženého segmentu koronárního lůžka srdce je provedeno tak, aby byl zajištěn průtok krve v distálním směru. Pro vytvoření shuntu používejte obvykle venózní cévy pacienta.

Patologie cév nohou: indikace pro chirurgickou léčbu

Všechny nemoci cév dolních končetin lze rozdělit do dvou skupin: nemoci postihující tepny nohou a nemoci postihující žíly nohou. Existují tedy dvě hlavní skupiny indikací pro operaci:

• přítomnost hemodynamicky významné překážky v průběhu cév přenášejících krev do dolních končetin (v takových případech se zpravidla jedná o aterosklerotický proces);
• přítomnost hemodynamicky významných obtíží v průběhu cév, zajištění odtoku krve z dolních končetin (zpravidla dochází k křečovému procesu).

Podle těchto skupin indikací existují i ​​různé možnosti chirurgických zákroků, které se od sebe zásadně liší.

Možnosti chirurgických zákroků

Pokud existuje důkaz o první skupině (překážka v loži tepen), je to možné

• balónová angioplastika;
• angiochirurgie;
• posun

Plastická chirurgie s použitím balónu nebo stentu se provádí při poškození tepen dolních končetin středního a malého kalibru.

S porážkou tepen nohou velkého kalibru proveďte jednu z následujících možností posunu:

• aorto-femorální;
• femorální-femorální;
• femoro-popliteal;
• femorální-tibiální.

To vše je rekonstrukční chirurgie na cévách, protože když jsou prováděny, určitý segment krevního oběhu nohou je obnoven (rekonstruován). Uložení shuntu spočívá ve vytvoření řešení v místě lokalizace hemodynamicky významných překážek.

Možnost angiorostetiky je také možná. Jedná se o další rekonstrukční operaci, během které je nemocný segment cévy odstraněn a nahrazen implantátem. Aby bylo možno nahradit speciální tkáňové implantáty, je v některých případech možné použít vlastní cévy.

Nyní zvažte možnosti intervencí provedených v přítomnosti důkazů druhé skupiny (zhoršení funkce žilního lože). S varixy cévních lézí nohou držet:

• flebektomie;
• mini-flebektomie;
• skleroterapie;
• laserová koagulace;
• radiofrekvenční ablace.

Flebectomy je klasické řešení problému, odstranění cév nohou postižených křečovými žilami.

Mini flebektomie zahrnuje provádění stejných akcí, ale přes nejmenší řezy (1-2 mm). Poslední tři z výše uvedených metod jsou minimálně invazivní a eliminují postižené žíly na nohách vytvrzením, koagulací a ablací.

Moderní angiochirurgie má značné množství účinných metod a technik intervencí. Existuje silná tendence k preferovanému použití miniinvazivních technik, které jsou pro pacienta minimálně traumatické a poskytují vynikající výsledky. Léčba cév dolních končetin, srdce, mozku může být relativně snadná a rychlá, pokud se rozhodnete operaci včas.

Chirurgie pro blokování cév dolních končetin

Patologie arteriálních cév dolních končetin je poměrně běžným jevem, který vyžaduje radikální léčbu, většina onemocnění je doprovázena blokádou, která vyžaduje operaci cév dolních končetin a následnou rehabilitaci.

Když je nutná operace

Hlavní lékařskou indikací pro operaci cév dolních končetin je patologie doprovázená ucpanými tepnami:

• Endarteritida je patologie doprovázená zánětem vnitřní výstelky stěny periferních tepen, což vede k jejímu otoku, snížení průměru dutiny cévy a zhoršení průtoku krve.
• Obliterace aterosklerózy tepen dolních končetin, doprovázená ukládáním cholesterolu ve stěnách cév s tvorbou aterosklerotického plátu a poklesem jejich lumen. Běžným výsledkem patologického procesu je zablokování nebo okluze femorální tepny.
• Aneuryzma tepen nohou - tvorba patologických výčnělků ve tvaru vaku. Významně zvyšují riziko poškození cévy, vzniku výrazného krvácení nebo tvorby intravaskulárních krevních sraženin. Častou komplikací aneuryzmatu je zablokování (obliterace) cévy.
• Přenesené akutní poranění s poškozením měkkých tkání a arteriálních cév, které bez urgentního chirurgického zákroku bezprostředně ohrožují lidský život.
• Diabetická léze tepen nohou, která se vyvíjí u diabetu na pozadí dlouhodobého zvýšení hladin glukózy v krvi.

Patologické procesy jsou převážně lokalizovány v povrchových femorálních (PBA), poplitelových (PA), předních (PBBA) a zadních (AFBA) tibiálních tepnách.

Jak se projevuje patologie

Obliterující onemocnění, doprovázená obstrukcí tepen dolních končetin, se vyznačují poměrně specifickými klinickými příznaky:

• Vzhled intermitentní klaudikace, který je charakterizován bolestí po chůzi.
• Rychlý vývoj únavy nohou i po malém zatížení (po chůzi).
• Vývoj studených pocitů v noze.
• Dlouhodobá regenerace (hojení) kůže a podkožní tkáně na nohou, včetně drobných poranění (odřeniny, škrábance).
• Výrazný pokles pulzací tepen zadní nohy, který může být stanoven po palpaci (palpace).
• Pocit necitlivosti v kůži nohou, což naznačuje zhoršení síly nervových vláken proti obstrukci tepen a snížení průtoku krve.

Ztmavnutí kůže v chodidlech nebo dolních končetinách, výrazná bolest v klidu ukazují na výrazné snížení intenzity průtoku krve s nástupem vývoje gangrény (odumření tkáně). Vzhled jednoho nebo několika symptomů je základem pro odkaz na lékaře vaskulárního chirurga, který po vyšetření může předepsat konzervativní terapii nebo cévní očistu.

Komplikace

Pokud se průměr tepny na noze snižuje, vede to k významnému narušení výživy tkání a vzniku řady komplikací:

• Zhoršení procesů regenerace tkání po poškození nebo přirozené smrti buněk.
• Vývoj gangrény je smrt tkáně v důsledku nedostatečné výživy buněk. Patologický proces obvykle začíná špičkami prstů nohy a postupně se šíří výš.

Je to důležité! Dlouhodobý nedostatek adekvátní léčby okluzivní patologie tepen dolních končetin může způsobit následnou potřebu amputace nohy.

Aterosklerotický proces v tepně může způsobit prasknutí plaku (oblast akumulace cholesterolu ve stěně tepny), tvorbu krevní sraženiny a její následnou migraci do krevního oběhu. Závažným důsledkem migrace trombu (tromboembolie) je mozková mrtvice, infarkt myokardu.

Cíle operace

Lékař určí indikace pro chirurgický zákrok na základě výsledků dalších diagnostických vyšetření (počítačová nebo magnetická rezonance, angiografie). Operaci předepisuje lékař, aby bylo dosaženo několika základních diagnostických cílů:

• Revaskularizace k odstranění ischémie způsobená obnovením průtoku krve v hlavních tepnách dolních končetin. Termín ischemie definuje snížený přísun kyslíku a živin do tkáně krví.
• Odstranění krevních sraženin během vývoje trombózy (trombóza je patologická intravaskulární tvorba krevních sraženin bez poškození stěny tepen nebo žil).
• Tvorba zkratu pro průtok krve obejít překážky v tepnách postižených trombózou nebo arteriosklerózou obliterans. Posunutí se provádí pomocí vlastní nebo implantované nádoby.
• Odstranění krevní sraženiny nebo oblasti nemocné tepny.

Dosažení terapeutických cílů se také provádí pomocí konzervativní terapie, která se provádí před operací.

Druhy operací

V závislosti na tom, které cévy dolních končetin byly postiženy, existuje několik hlavních typů chirurgických zákroků:

• Chirurgie na femorálních tepnách.
• Chirurgie cév poplitální fossy.
• Chirurgická léčba cév nohy a chodidla.

Přístup k poškozené nádobě se provádí otevřeným způsobem (široký řez kůže a měkkých tkání), stejně jako použitím minimálně invazivních technik, jejichž podstatou je zavedení speciální zkumavky do postižené cévy a následné nezbytné terapeutické manipulace.

S pomocí minimálně invazivních technologií využívajících speciální intravaskulární sondy je srdce zpřístupněno přes třísložkovou tepnu, pokud je nutné provádět léčebné chirurgické operace na chlopních.

Je to důležité! Včasný přístup k lékaři po prvních známkách krevního oběhu v nohou se objeví, vyhýbat se těžkým, objemovým chirurgickým intervencím.

Hlavní manipulace

Po vstupu do nemocné arteriální cévy provádí chirurg nezbytné terapeutické postupy, mezi které patří:

• Posun je vytvoření cévního bypassu pro průtok krve kolem překážky. K tomu mohou použít vlastní nádoby (autoventní posun) nebo syntetické zkraty.
• Protetika - je odstraněna část arteriální cévy a její následná náhrada autotransplantátem nebo cévní protézou ze syntetického materiálu, která je kvůli určitým vlastnostem materiálu dlouhá doba.
• Disekce arteriální stěny, odstranění krevní sraženiny během trombózy a následné uzavření. Šití stěny tepny je možné pouze v nepřítomnosti výrazných patologických změn.
• Balonková dilatace - zavedení do cévního lůžka speciální sondy s elastickým balónkem, který je v oblasti zúžení tepny čerpán vzduchem. To vede k expanzi cévy a zničení aterosklerotického plátu. Vizuální kontrola vložení sondy a implementace hlavních manipulací se provádí pomocí ultrazvuku.

Volba manipulace se provádí vaskulárním chirurgem v závislosti na povaze a lokalizaci patologického procesu, který vedl k okluzi arteriální cévy.

Rehabilitace

Důležitým krokem v léčbě cévních onemocnění je rehabilitace po operaci. Zahrnuje 2 hlavní období:

• Pooperační období, které trvá několik dní až týden, zahrnuje realizaci opatření zaměřených na prevenci vzniku krvácení, prevenci infekce pooperační rány.
• Obnovení funkčního stavu obsluhované cévy a normalizace krevního oběhu na dolních končetinách je soubor opatření s realizací speciálních gymnastických cvičení s použitím kompresního prádla.

Délka a typ rehabilitačních opatření závisí na typu a rozsahu chirurgického zákroku. Po minimálně invazivních zákrocích se člověk rychleji zotavuje. Chirurgická léčba aterosklerózy s balónkovou dilatací může být prováděna ambulantně.

Diagnostiku, jmenování konzervativní lékařské péče a operaci cév dolních končetin provádí cévní chirurg (lékařský lékař). Dosažení dobrého terapeutického účinku je možné díky využití moderních diagnostických a terapeuticky minimálně invazivních technologií.

Provoz na cévách nohou

Chirurgická intervence byla vždy považována za poslední možnost boje proti jakémukoliv onemocnění. Existují dvě nemoci cév nohy, které vyžadují chirurgický zákrok: je to ateroskleróza cév a tepen nohou a tromboangiitis obliterans (endarteritida). Starší lidé jsou většinou náchylní k první nemoci - většinou muži, druhý - mladí lidé a lidé středního věku.

Příčiny obou procesů jsou odlišné. Příčinou obliterace aterosklerózy je porušení metabolismu lipidů a cholesterolu. Příčinou tromboangiitis obliterans je imunitní zánětlivé poškození tepen.
S různými příčinami obou procesů je mechanismus oběhových poruch v nohách identický. V případě aterosklerózy se na stěnách tepen tvoří aterosklerotické plaky. V případě tromboangiitidy se na vnitřních stěnách změněných cév vytvoří trombus. Výsledkem je, že lumen v cévách se zužuje nebo ucpává úplně, což způsobuje dodávku krve a kyslíku do všech tkání nohou. Dále se začíná vyvíjet ischemie, tj. Selhání oběhu.
Ischemie se projevuje následujícími příznaky.
Chilliness nohou, vysoká citlivost na chlad, zvýšená únava nohou při chůzi, bledá, modravá mramorová kůže končetin, ulcerace, nekróza měkkých tkání nohou, nohou, prstů na nohou.
O něco později se objeví další příznak: bolest v lýtkách nohou a v nohou při chůzi (to závisí na místě poškození cév). V této době potřebují tkáně nohou zejména kyslík. Člověk musí přestat odpočívat, po kterém bolest ustupuje. Proto se tento příznak nazývá intermitentní klaudikace.

Pokud se objeví výše uvedené příznaky, měli byste jít k lékaři a nečekat, až se objeví nové příznaky - bolest nohou i v klidu nebo po několika desítkách metrech, bolesti v noci, trofických vředech. Pokud začnete nemoc, nohu již nelze zachránit. Lékař proto obvykle předepíše pacientovi rekonstrukční (rekonstrukční) operaci. Pokud se tak nestane, dojde k dramatickému narušení výživy tkání nohy, v důsledku čehož dojde k nekróze nohy - gangrény. A tady je jedna cesta ven - amputace.
Někdy, v počátečním stádiu onemocnění, není operace indikována, ale je indikována konzervativní léčba. V každém případě rozhodne chirurg o nutnosti nebo zbytečné operaci. Úkolem pacienta je však včasná návštěva u lékaře. Aby nedošlo ke ztrátě okamžiku vážného poškození nádob nohou, musí být zkontrolovány alespoň jednou ročně.

Faktory přispívající k rozvoji aterosklerózy

Věk po 60 letech Hypertenze Cukrovka Zneužívání alkoholu a kouření Stres a nervové prožitky Nesprávná strava s nadměrnou konzumací živočišných tuků, která zvyšuje hladinu cholesterolu v krvi. Podchlazení a omrzliny nohou.

zanechat odpověď

z vašich vlastních stránek.

Hlavním problémem, který způsobuje pacientům s lézemi tepen dolních končetin kontaktovat cévního chirurga, je bolest nebo rozvoj gangrény. Příčinou vzniku kritické ischemie a gangrény je nedostatek krevního oběhu v končetinách. Hlavním úkolem cévní chirurgie je zajistit průtok krve do nohy a obnovit normální krevní oběh. Tento úkol je řešen vytvořením bypassových cest krevního oběhu nebo expanzí blokovaných tepen pomocí angioplastiky.

Léze tepen dolních končetin často vede k rozvoji kritické ischemie, gangrény a amputace. To nutí intenzivní opatření. Cévní chirurgie obnovuje dostatečný průtok krve pro vitalitu nohou a normální chůzi.

Základní principy činnosti na dolních končetinách

1. K odstranění kritické ischémie je nutné do tkáně dopravit arteriální krev. Tento postup se nazývá bypassová operace - vytvoření umělých cév, které obcházejí postižené. Krev se odebírá z dobré tepny pulsem - to je dárcovská tepna. Pokud je průtok krve touto tepnou slabý, zkrat se uzavře.

2. Krev se vytváří skrze vytvořenou nádobu - to je zkrat. Shunt je umělá nádoba, která je vytvořena z vlastních tkání těla (žíly) nebo ze speciálního umělého materiálu. Vlastní žíla jako zkrat je lepší, ale ne vždy vhodná. Jakýkoliv shunt projíždíme jen tehdy, když krev, která do ní proudí stejně dobře, vylévá. Bez dodržení tohoto pravidla se bočník uzavře během následujících hodin.
3. Krev je dodávána do dobré tepny, ale bez pulsu, pod místem blokování - to je tepna příjemce. Tato tepna by měla přijímat celý objem krve proudící přes bočníku a přenést ji do tkáně s nedostatečným krevním oběhem.
4. Pokud je tepna blokována trombem, musí být odstraněna. Čerstvý trombus lze odstranit pomocí speciálního spreje. Obvykle jsou však pacienti léčeni poměrně pozdě a na aterosklerotickém plátu (aterotrombóza) se tvoří tromby. V tomto případě odstranění krevní sraženiny problém nevyřeší. Staré krevní sraženiny se nejlépe odstraní technologií Rotarex a aterosklerotické plaky se odstraní angioplastikou a stentováním. Pokud nelze odstranit krevní sraženinu, provede se zkrat.

Indikace pro chirurgickou léčbu cévních onemocnění nohou

1. Známky ohrožující gangrény končetiny (smrt prstů, vředy na noze). Pokud nechcete obnovit průtok krve, pak velmi brzy případ skončí s amputací.

2. Konstantní bolest v nohou v klidu. Reliéf je možný s neustále sníženou nohou. Pacienti mohou spát několik měsíců, tento stav se nazývá kritická ischemie a vede ke kroku 1.

3. Patologická expanze (aneuryzma) tepen nohou, která může vést k prasknutí s vnitřním krvácením, k trombóze s rozvojem akutní ischemie.

4. Traumata tepen, která vedou ke ztrátě krve nebo akutní ischemii. Operace ve vzdáleném období se provádějí s rozvojem kritické ischemie.

5. Vrozené choroby (malformace)

Porážka různých tepen a druhy operací na cévách

Operace na břišní aortě a kyčelní tepně.

Největší plavidlo nesoucí krev do nohou je břišní aorta. Nachází se v žaludku, za všemi vnitřními orgány a před páteří. Aorta dává větve ledvinám, žaludku, játrům a střevům a je rozdělena do dvou iliakálních tepen, které pokračují k nohám, dávat větve k konečníku, genitals. Pokud jsou aorty a ileální tepny blokovány, vyvíjí se přerušovaná klaudikace (chůze se zastavením v důsledku bolesti v nohou, stehnech nebo hýždích) je možná impotence, renální hypertenze a časová gangréna nejvíce postižené nohy. Tento stav se nazývá Lerichův syndrom. V naší klinice se v poslední době používá aorto-femorální posun („kalhoty“) méně často, protože operace je u starších pacientů s vážným průvodním onemocněním poměrně nebezpečná. Nejčastěji používané endovaskulární (hybridní) metody operace a odstraňování krevních sraženin pomocí technologie Rotarex. Tyto operace jsou velmi efektivní s minimálním rizikem pro život.

Operace femorální tepny

V horní třetině stehna jsou femorální tepny rozděleny na hluboké a povrchní. Ateroskleróza femorální tepny je nejčastější aterosklerotickou lézí. Když blokáda povrchových femorálních tepen vyvíjí intermitentní klaudikaci, která je dobře přístupná léčbě léky. Pokud se v hluboké femorální tepně vyvíjejí plaky, vyvine se kritická ischemie s přetrvávající bolestí v dolní končetině a nohou a může být odstraněna pouze odstraněním plaku z hluboké tepny (profundoplastika). V této situaci naši cévní chirurgové nejčastěji doplňují profundoplastiku uzavřenou angioplastikou a stentováním povrchové femorální tepny. Trombus v povrchové femorální tepně může být odstraněn technologií Rotarex.

Operace popliteal oblasti plavidel

Ucpání poplitální tepny trombem nutně vede k kritické ischemii nebo gangréně nohy. S porážkou poplitální tepny používáme posun femorálně-tibiální nebo angioplastiku pomocí speciálního vstřebatelného stentu. Je nežádoucí ponechat kovový stent v popliteální tepně, protože ohyb v kolenním kloubu může způsobit poškození stěny tepny. Dosavadní stav techniky Autologní posun je metodou volby kliniky inovativní chirurgie.

Mikrochirurgické zákroky na tepnách nohy a chodidla.

V oblasti kolene vstupuje povrchová femorální tepna do popliteální tepny. Tři tepny nohy jdou od latter, který dodávat krev do svalů, nohy a nohy. Blokování poplitální tepny způsobuje závažnou kritickou ischemii nebo gangrénu a je předmětem chirurgické léčby. Blokování jedné ze tří tepen dolních končetin je sotva znatelné, ale pokud jsou všechny tři tepny uzavřeny, pak je to nejtěžší případ. Nejčastěji je porážka tepen nohy nalezena u diabetu a Buergerovy choroby. V závislosti na klinické situaci lze použít metody autofúzní mikrofúze nebo endovaskulární intervence (angioplastika tepen nohy a stentování).

Nádoby osoby ve zdravém stavu zevnitř mají hladký rovný povrch. Výskyt aterosklerózy je charakterizován tvorbou plaků, které omezují lumen krevních cév, což způsobuje zhoršený průtok krve, a vymizení lumenu zcela uzavírá přívod krve do tkání, což způsobuje nekrózu. Když je boj proti vaskulární okluzi s léky neúčinný, uchylují se k chirurgickému zákroku.

Jaká je operace?

Vaskulární posun se nazývá chirurgický zákrok, aby se obnovilo normální zásobování krve v určité části těla. U dolních končetin se jedná o cévní protézy - zkraty nebo vytvořením spojení (anastomózy) s přilehlými cévami. Volba typu operace je ovlivněna cílem, kterého má být dosaženo v důsledku zásahu.

Například, když je zvolen posun femorální aorty, zvolí se instalace intravaskulární protézy, protože na tomto místě je nádoba převážně vystavena aterosklerotickému poškození. Výsledné zúžení s časem způsobuje gangrénu jedné nebo obou končetin.

Moderní endoskopické technologie umožňují operaci, zavedením zkratu tepnou pomocí lokální anestezie, která je méně škodlivá pro starší a slabé lidi než ta obecná.

Indikace pro

Posun dolních končetin se provádí v následujících případech:

Aneuryzma periferních tepen. Kontraindikace stentu nebo angioplastiky. Ateroskleróza obliterans. Endarteritida. S přetrvávající bolestí v noze, hrozbou gangrény a selháním lékařské péče.

Pro provedení posunu dolních končetin by pacient neměl ležet. Imobilizované osobě v důsledku těžké patologie, která způsobila gangrénu, je noha amputována.

Diagnostika

Pro zjištění úplného obrazu onemocnění pacient podstoupil několik studií. Za prvé, specialista rozhovor s ním o umístění bolesti a dalších příznaků, zkoumá a provádí studii pulsu. Dále, za použití následujících diagnostických metod k určení umístění aterosklerotických plaků:

MRI - vyhodnocuje porušování krevního oběhu a změny v cévách. CT - určuje závažnost změn způsobených aterosklerózou. Duplexní ultrazvuk - vyhodnocuje změny v průtoku krve a abnormalitách cév v reálném čase.

Podle výsledků výzkumu lékař určí vhodnou metodu řešení problému. Léčbu lze provádět pomocí léků, endovaskulární angioplastiky, stentu nebo bypassu.

Příprava na operaci

Před operací lze přiřadit následující postupy:

Odběr krve k analýze. Elektrokardiogram. Vedení ultrazvuku.

Krátce před operací:

Týden před operací přestanou užívat některé léky. Užívají protizánětlivé látky a prostředky na ředění krve. Aby se zabránilo infekci, lékař předepíše antibiotika. Večer před operací si můžete snadno vychutnat. Po půlnoci nemůžete pít a jíst.

Video o léčbě dolních končetin

Provoz

V závislosti na umístění postižené oblasti jsou k dispozici následující možnosti posunu:

Femorální aortika - provádí se pomocí řezů v tříslech nebo břiše. Vysoce pevná polymerní protéza je připojena k nádobě nad postiženou oblastí, po které je připojena k femorální tepně. Na základě umístění postižené oblasti existují dvě možnosti operace:

Jednostranný - když je zkrat připojen k jedné z tepen; Bifurkace - když jsou dvě femorální tepny spojeny přes zkrat.

Femorální-popliteal - provádí přes řez v oblasti třísla a za kolenem. Používá se při blokování femorální tepny. Během operace se připojí oblast nad lézí a poplitální tepna.

Rameno-femorální. V tomto případě je protéza vlastní žílou odebranou z končetiny, nebo si vezme velkou safenózní žílu, neodstraní ji, ale připojí ji k tepně, dříve ji odpojí od žíly. Operace se provádí na postižené poplitální nebo femorální tepně pomocí řezů v dolní části nohy a v oblasti třísla.

Vícepodlažní (skákání) bočníky. Používá se při úplné nepřítomnosti tepen s normálním křížem v dlouhých oblastech, kdy zůstávají zdravé pouze malé segmenty cév. Vzniká velké množství krátkých anastomóz, které působí jako spojovací můstky se zdravými úseky cév.

Mikrochirurgické na cévách nohy. To je děláno obnovit krevní zásobení nohy a prsty. Proveďte speciální optiku, opakovaně zvětšujte obraz. Při tvorbě anastomózy se používá autoven.

Posunutí na dolních končetinách se provádí s povinnou anestezií, která může být obecná nebo lokální v důsledku různých faktorů, včetně lékařských indikátorů.

Fáze operací na cévách dolních končetin se provádějí následovně:

Kůže je otevřena nad umístěním zúžené nádoby. Posuďte stupeň průtoku krve a diagnostikujte oblast zhoršené cirkulace. Určete zasaženou oblast, kde se bude provádět posun. Incize se provádí v cévě a aortě pod lézí a zkrat je fixován. Držte zkrat mezi svaly a vazy do bodu, který je nad místem, které interferuje s normálním průtokem krve. Boční díl je sešit a provádět akce podobné upevnění obtoku ze dna. Implantovaný prvek se kontroluje z hlediska integrity. V případě potřeby se během zákroku provede arteriogram nebo duplexní ultrazvuk. Provádět další výzkum týkající se vaskulární permeability.

Posunování samo o sobě je poměrně složité a vyžaduje od lékaře určité dovednosti. To vede k jeho vysokým nebo relativně vysokým nákladům, což je plně odůvodněno návratem schopnosti plně se pohybovat a žít.

Příběh pacienta o operaci

Zotavení po operaci

Provoz trvá 1-3 hodiny. Po jeho dokončení je někdy nutné nosit kyslíkovou masku a během 1-2 dnů se podává anestetikum s kapátkem. Když epidurální anestézie jehla není vytáhl 3-5 dnů. snížit bolest. Po jeho odstranění ihned podejte léky proti bolesti. Jako rehabilitační opatření ve zdravotnickém zařízení se používají:

Během 1-2 dnů snížit otok a bolest, studené obklady po dobu 15-20 minut. Používejte speciální ponožky a boty, abyste zabránili vzniku krevních sraženin. Použití stimulačního spirometru, který zlepšuje plicní funkce. Pravidelná kontrola řezů ke kontrole příznaků infekce.

Po propuštění z nemocnice jsou pro úspěšné uzdravení podniknuta následující opatření:

Práce s fyzioterapeutem. Nezávislá chůze s denním zvýšením vzdálenosti, která zvýší vaše nohy. V době spánku a sezení se zvedly končetiny. Pooperační rány uchovávejte suché bez použití prášku nebo prášku. Nejezte tučné potraviny a nekuřte. Řiďte se pokyny lékaře a vraťte se do každodenního života.

Komplikace

Při plánování operace je třeba si uvědomit, že v procesu jejího provádění mohou nastat následující komplikace:

Negativní reakce na anestezii. Výskyt krvácení. Blokování oblasti posunu krevních sraženin nebo krevních sraženin. Infekce. Potřeba amputace končetin. Smrtelný, srdeční infarkt.

V kategorii osob s vysokou pravděpodobností výskytu takových komplikací jsou pacienti, kteří mají následující problémy:

Vysoký krevní tlak. Nadváha. Vysoký cholesterol. Nízká fyzická aktivita. Chronická obstrukční plicní patologie. Diabetes mellitus Renální selhání. Koronární onemocnění. Kouření

Ceny transakcí

Náklady na provoz bypassu jsou následující:

Tepny nohy - 130 tisíc rublů. Popliteal tepny pod kolenem - 120 tisíc rublů. Distální a dvojité na fibulární tepně - 165 tisíc rublů. Náklady na tepny nohy - 165 tisíc rublů.

Prevence

Shunty mohou fungovat až 5 let, během tohoto období je důležité podstoupit pravidelné vyšetření a provádět opatření k prevenci trombózy. S řádným dodržováním pooperačních doporučení je gangrenózní noha obnovena s pravděpodobností 90%. Ale nezapomeňte, že operace nevylučuje aterosklerózu, a to neustále postupuje, vytvářet nové plakety. V tomto ohledu jsou pacienti doporučováni:

Zbavte se kouření a jiných špatných návyků. Bounce zpět tělesné hmotnosti. Sledujte příjem kalorií a snižte procento tukových potravin. Buďte fyzicky aktivní. Užívejte antikoagulancia a statiny. Podstupujte pravidelná vyšetření.

Posun dolních končetin se používá u pokročilých forem nemocí spojených s nedostatečnou vaskulární permeabilitou, což způsobuje zhoršení prokrvení některých částí těla. Během operace se používají polymerní protézy nebo cévní části k obcházení postižené oblasti žíly. Včasná návštěva u lékaře vám umožní správně diagnostikovat nemoc a správné pooperační rehabilitace a dodržování preventivních opatření pomohou v budoucnu podobné problémy snížit nebo se jim vyhnout.

Léčba aterosklerózy dolních končetin může být konzervativní i chirurgická. Nejčastěji používanou chirurgickou metodou je odstranění trombu a angioplastika dolních končetin. Pokud je onemocnění již v pokročilém stadiu, poté co se měkká tkáň umře a vyvíjí se proces gangrenóz, v tomto případě provede chirurg operativní excizi nekrotických řezů měkkých tkání, po kterých budou vyříznuté oblasti pokryty kožním štěpem.

Pokud ateroskleróza dolních končetin prošla do pokročilého stadia a konzervativní léčba je již neúčinná, je zvolena operace, která je schopna maximálně zlepšit kvalitu života pacienta po léčbě a jeho zdravotní stav.

Balon Angioplastika

Intravaskulární chirurgie je v současné době metodou volby pro aterosklerózu. Chirurgické zákroky k obnovení krevního oběhu dolních končetin mohou významně snížit počet amputací o několik řádů. Plastická chirurgie dolních končetin je zaměřena na obnovení průchodnosti tepen dolních končetin a obnovení lumen stenotické tepny.

Operace nohou

Pro zásah se používá speciální katétr, který má na konci malou zásobní vložku. Zavádí se do zúžené oblasti, pak balónek začne bobtnat pod tlakem, dokud není obnovena průchodnost dolních končetin.

Není-li terapeutického účinku dosaženo, není možné, aby se do zóny překážky zavedla kostra ze speciálního kovu. Jeho účelem bude udržet normální průměr nádoby a zajistit její průchodnost.

Pokud po takové operaci nedojde ke zlepšení stavu, je rozhodnuto o otevření bypassu. Často však balónková angioplastika umožňuje vyhnout se rozsáhlým a traumatickým zákrokům a výrazně zlepšit kvalitu života pacienta po léčbě.

U pacientů s diagnózou Lericheho syndromu může endovaskulární chirurgie zlepšit stav krevního oběhu dolních končetin.

Vaskulární plasty a stentování prováděné v průběhu povrchové femorální tepny eliminují účinky chronické vaskulární insuficience, ke které došlo po ucpání lumen tepny trombusem. Řada předních chirurgických klinik dává přednost tomuto typu intervence.

V mnoha klinikách je popsaná chirurgická léčba široce používána pro obnovení průchodnosti popliteálních tepen. Tento způsob léčby aterosklerózy byl schválen chirurgy relativně nedávno. Dosavadní stav techniky Stentování poplitálních cév dříve způsobovalo časté vedlejší účinky ve formě zlomení stentu nebo jeho přemístění při ohýbání dolní končetiny v kolenním kloubu. V současné době byly aplikovány stenty odolné vůči silným ohybům. Vědecký výzkum probíhá v oblasti vytváření stentů, které jsou schopny se v průběhu času resorbovat.

Komplexní chirurgická léčba aterosklerózy dolních končetin se provádí pomocí válců s povlaky léčiv. Při tomto způsobu chirurgického zákroku je balónek impregnován léčivými látkami, které jsou po zavedení balónu do vaskulárního lůžka absorbovány do cévní stěny a zabraňují dalšímu rozvoji zánětlivého procesu a patologické proliferaci endoteliálního pochvy.

Jaké jsou výhody balónových plastů?

Chirurgické ošetření se v tomto případě provádí bez provedení rozsáhlých traumatických kožních řezů. Malá malá propíchnutí se provádí na končetině, přes kterou je do lumen namontováno speciální vstupní zařízení. Tím se provádějí všechny lékařské operace, které nevyžadují celkovou anestezii. Je zde dostatek epidurální nebo lokální anestézie, která je mnohem méně nebezpečná pro zdraví, dlouhodobá imobilizace pacienta je vyloučena - můžete vstávat a chodit den po operaci.

Je třeba chodit po operaci

Komplikace s touto metodou léčby jsou mnohem menší než při otevřené operaci v celkové anestezii, doba strávená na operaci je mnohem menší, s revaskularizací je riziko sekundární infekce téměř nulové.

Výsledky plastových balónků

Normální průtok krve cév po plastikách v kyčelních tepnách přetrvává pět let od doby operace u převážné většiny operovaných pacientů.

Následná data monitorování pacienta umožňují chirurgovi včas rozpoznat opakované zhoršení stavu a v případě potřeby tento stav léčit. Za tímto účelem musí pacient podstoupit dvakrát dopplerovský ultrazvuk a jednou ročně provádět CT vyšetření. Za předpokladu, že pacient podstoupí dispenzarizaci a včasnou léčbu předepisuje, funkce chůze v člověku trvá celý život.

Dlouhodobé výsledky balónkové angioplastiky nebo stentování v femorálních tepnách jsou klinicky a statisticky srovnatelné s posunem femorálně-popliteálního segmentu instalací umělé cévní protézy.

U 80% operovaných pacientů byla vaskulární permeabilita udržována po dobu tří let. Pokud byl pacient zapojen do terapeutické chůze, často nebylo nutné žádné nové zásahy. Tento způsob terapie umožňuje řešit problém vzniku nekrotických komplikací a předcházet vzniku gangrenózních komplikací.

Aorto-femorální posun

Hlavní indikace pro tento typ provozu jsou následující stavy:

Okluze v lůžku abdominální aorty se zvýšením arteriální chronické insuficience Okluze iliakálních tepen v pánvi s podmínkou, že endovaskulární plastika není možná.Aneurysma stěny břišní aorty v infrarenální oblasti.

Aorto-femorální posun je nejběžnějším a nejradikálnějším způsobem prevence těžké ischemie a amputace končetin dnes. Podle statistických studií trvá ztráta končetin u pacientů s vaskulárními lézemi až jedné pětiny všech patologických stavů. V případě kompetentně provedené operace v abdominální aortě je riziko amputace sníženo na 3%.

Posun v chirurgii

Intervenční technika

Podstata operace pro aterosklerózu je omezena na výběr části aorty, která se nachází nad postiženou oblastí. K tomu se provede řez na bočním povrchu břicha a horních oblastí femorální oblasti. Je vybrána sekce aortální stěny, která je bez sklerotických akumulací, a do ní je přišita umělá protéza, která je vyrobena z neutrálního materiálu a nezpůsobuje odmítnutí imunitního systému. Ostatní konce této protézy jsou přivedeny do uvolněných oblastí femorálních tepen a šity do jejich stěn.

Posun může být jak jednostranný, tak dvoustranný. Nejpřínosnější operační metodou je metoda Rob. Řez se provádí na bočním povrchu břicha a nervy se neprotínají. Při této intervenci může pacient po jednom dni vstát a riziko komplikací je minimální.

V případě, že pacient trpí impotencí vyplývající z aterosklerózy, může být eliminován normalizací průtoku krve v zásobě vnitřních ileálních tepen odpovědných za erekci.

Možné komplikace

Posunutí arteriálního lůžka dolních končetin při ateroskleróze je velmi obtížná operace. Stěny aorty mohou být významně modifikovány, což značně komplikuje práci chirurga. Změny v cévní stěně mohou znamenat riziko krvácení během operace.

Pokud je cévní ateroskleróza běžná, má pacient často vážné problémy se srdeční a mozkovou aktivitou. Takové komorbidity by měly být detekovány před operací. Při provádění rozsáhlých operací může dojít k mrtvici nebo infarktu myokardu.

Existují případy, kdy se v místě incize na stehně rozvine lymphostáza a otok měkkých tkání. V tomto případě je nutné odstranit kapalinu stříkačkou.

Hnisání protézy je velmi vzácné. To může vést k dlouhodobému krvácení, rozvoji abscesů nebo sepse. Aby se zabránilo těmto komplikacím na chirurgických klinikách, používají se protézy, jejichž stěny jsou impregnovány ionty stříbra, které mají výrazný baktericidní účinek.

Obnovení průtoku krve v tepnách a žilách je jediným způsobem, jak zachránit končetinu před amputací v případech, kdy jsou postiženy přední tepny. Po operaci je nezbytné další pozorování chirurgem, aby se zabránilo opětovnému rozvoji obstrukce cév. Ke snížení rizika aterosklerózy je předepsána konzervativní léčba ke snížení cholesterolu a normalizaci metabolických procesů.

(žádné hlasy, být první)

Posunutí cév dolních končetin je chirurgický zákrok, který vám umožní obnovit normální průtok krve v nohách. To spočívá ve vytvoření řešení (shunt), vyjma postižené oblasti z krevního oběhu. Obvykle se provádí na tepnách dolních končetin, ale v některých případech jsou intervence ukázány i na žilách. Operaci provádějí výhradně vysoce kvalifikovaní a zkušení chirurgové na specializovaných klinikách poté, co jsou pacienti plně vyšetřeni a je potvrzena potřeba takového postupu.

Použité bočníky jsou dvou typů: biologické a mechanické:

Biologické nebo přirozené zkraty jsou vyrobeny z automateriálu - tkáně těla. Jedná se o poměrně silné zkraty, které mohou udržet průtok krve tepnou v malé oblasti. Nativní tkáň těla je široce používána. Chirurgové preferují autotransplantáty ze subkutánní femorální žíly, vnitřní hrudní tepny a radiální tepny předloktí. Pokud je oblast léze velká a stav cévní stěny je neuspokojivý, použijte syntetické implantáty. Mechanické nebo syntetické zkraty jsou vyrobeny z polymerů. Syntetické protetické cévy se používají při posunu velkých cév, které zažívají tlak silného krevního oběhu.

Existují víceúrovňové zkraty, které jsou používány v přítomnosti tepen se zhoršenou průchodností ve značné vzdálenosti. Výsledné krátké anastomózy působí jako spojovací mosty se zdravými plochami.

Porážka cév dolních končetin je pozorována častěji než jiné periferní. Posun předepsaný pacientům v nepřítomnosti terapeutického účinku konzervativní léčby. Struktura a funkce cév dolních končetin patologicky mění aneuryzma, arteritida, křečové žíly, ateroskleróza, gangréna.

posunutí cév dolních končetin

Jsou postiženy zdravé arteriální cévy s hladkým povrchem, jejich stěny jsou tvrdé a křehké, kalcinované, pokryté cholesterolovými plaky, ucpané vytvořenými krevními sraženinami, zúžení lumen a způsobující porušení průtoku krve. Pokud je obstrukce průtoku krve velká, dochází k dlouhodobé bolesti v lýtkových svalech a pohyblivost končetin se snižuje. Pacienti se rychle unaví, když chodí, často se zastaví a čekají, až bolest přejde. Progresivní deformace cév a úplné překrytí jejich lumenu vedou k narušení zásobování tkáně krví, vzniku ischémie a nekrózy. Při absenci očekávaného účinku lékové terapie se uchýlí k operaci.

zhoršené prokrvení tkáně a vývoj gangrény

Porážka žil se zase projevuje slabostí žilní stěny, žilními žilami, jejich expanzí, tvorbou krevních sraženin, rozvojem trofických poruch. Při riziku závažných komplikací může být pacientům indikován posun.

Cévní bypass je v současné době prováděn hlavně u pacientů, kteří jsou kontraindikováni v endovaskulární chirurgii. Shunt je připojen k nádobě jedním koncem nad místem léze a druhý - níže. Tím se vytvoří řešení kolem oblasti krevní cévy postižené onemocněním. Díky operaci je možné plně obnovit průtok krve, aby se zabránilo vzniku gangrény a amputaci končetiny.

Indikace a kontraindikace

Posun dolních končetin není snadný postup, který musí být prováděn podle přísných indikací. Operaci provádějí lékaři-angiosurgeři v následujících případech:

Aeuryzma periferních tepen, Aterosklerotická arteriální choroba, Obliterující endarteritida, Začátek gangrény nohy, Křečové žíly, Trombóza a tromboflebitida, Nemožné použití endovaskulárních a alternativních metod, Nedostatek účinku při léčbě.

Posun plavidel se obvykle neprovádí v případě:

Příležitosti pro úspěšnou angioplastiku, nehybnost pacienta, špatný celkový stav pacienta, onemocnění vnitřních orgánů ve fázi dekompenzace.

Diagnostika

Odborníci-angiosurgeons před prováděním posunu vyšetřovat pacienta, zjistit související nemoci, které má, kontrolovat a nasměrovat ho na speciální diagnostické vyšetření, včetně: t

Klinické testy na krev a moč pro všechny hlavní ukazatele. Elektrokardiografie. Zobrazování magnetickou rezonancí, které umožňuje zobrazit strukturální změny v cévách a určit míru jejich průchodnosti. Výpočetní tomografie, stanovení stupně obturace krevní cévy cholesterolovým plakem. Duplexní ultrazvuk, který vyhodnocuje stav průtoku krve a cévní stěny. Angiografie je rentgenové vyšetření, které umožňuje na rentgenovém snímku určit místo zúžení nebo zablokování cévy.

Po obdržení výsledků ultrazvuku a tomografie je stanoveno přípravné období pro operaci, během které jsou pacienti povinni dodržovat správnou výživu a užívat speciální léky: Aspirin nebo Cardiomagnyl pro prevenci trombózy, léky ze skupiny antibakteriálních látek a NSAID. 7-12 hodin před zahájením operace by pacienti měli přestat jíst.

Operativní zásah

Posunutí cév nohou je komplexní operace vyžadující vysokou profesionalitu a určitou pracovní zkušenost chirurga. Operace se provádí v celkové nebo lokální anestezii v důsledku lékařských indikací a celkového stavu pacientů. Epidurální anestézie je považována za moderní prioritní metodu anestezie, která významně snižuje operační riziko.

Posunutí se provádí v rozporu s průchodností arteriálních a venózních kmenů, pokud je jejich obturace větší než 50% průměru. Během operace vytvořte řešení pomocí štěpu od začátku překážky až do konce. Správně provedená operace zajišťuje obnovení krevního oběhu v postižených cévách.

Fáze operace:

Proveďte disekci vrstvy po jednotlivých vrstvách kůže a podložních tkání nad a pod postiženou oblastí. Nádoba je izolována, zkontrolována a je určena její vhodnost pro nadcházející obtok. Pod lézí je vyříznuta céva, přišity jsou boky a pak na ně navázány. Zkontrolujte integritu implantátu. Po zhodnocení stavu průtoku krve a pulzace tepny jsou sešité hluboké tkáně a kůže.

Existuje několik možností posunu. Volba každého z nich je určena lokalizací postižené oblasti. Ihned po operaci jsou pacienti nasazeni na kyslíkovou masku a intravenózně jsou aplikovány léky proti bolesti.

První dva dny po operaci je pacientovi ukázán odpočinek na lůžku. Pacienti pak mohou chodit po oddělení a chodbě. Pro zmírnění bolesti a snížení otoků poraněných tkání během prvního dne pomůže studený obklad na 20 minut. Všem pacientům se doporučuje používat kompresní punčochy a ponožky, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin. Ke zlepšení funkce plic by měl být použit stimulační spirometr. Každý den lékaři zkoumají řezy pro případné infekce. Do 10 dnů po operaci provádějí odborníci dynamické pozorování pacienta a zkoumají ukazatele základních životních funkcí těla.

Vaskulární posun nevylučuje etiologický faktor patologie, ale pouze usnadňuje průběh a stav pacientů. Komplexní léčba základního onemocnění zahrnuje nejen operaci, ale také změny životního stylu, které zabraňují dalšímu rozvoji patologického procesu.

Pooperační období

Tělo pacienta po operaci se relativně rychle zotavuje. Sedmého dne chirurgové odstraní stehy, zhodnotí celkový stav pacienta a vyhodí ho z nemocnice na 10-14 dnů.

Pravidla, která musí být dodržována v pooperačním období:

Sledujte dietu a nejezte potraviny, které obsahují cholesterol a podporují přibývání na váze. Užívejte léky, které zabraňují trombóze a snižují hladinu cholesterolu v krvi. Práce s fyzioterapeutem. Chodit denně zvětšovat vzdálenost. Upevnění ve zvednuté poloze končetin během spánku. Provádíme hygienické ošetření pooperačních ran. Proveďte jednoduchá tělesná cvičení, která zlepšují krevní oběh v nohou. Normalizujte tělesnou hmotnost. Pravidelně provádějte krevní testy k určení krevních destiček a cholesterolu. Přestat kouřit a alkohol. Léčba průvodních onemocnění. Řiďte se doporučeními angiosurgeonů. V případě problémů v místě provozu okamžitě vyhledejte lékaře.

U pacientů závisí počet a velikost řezů v nohách na počtu shuntů a délce léze. Po operaci kotníku dochází často k otoku. Pacienti pociťují nepříjemný pocit pálení v místech odstranění žil. Tento pocit se stává obzvláště akutní, když stojí a v noci.

Po posunu cév dochází k obnovení funkce končetiny do dvou měsíců a celkový stav pacienta se téměř okamžitě zlepšuje: bolest v noze se snižuje nebo mizí a její fyzická aktivita se postupně obnovuje. Aby tento proces urychlil a obnovil svalovou sílu, měl by pacient vynaložit úsilí a rozvíjet je.

Trvání celého života po posunu plavidel se liší a závisí na věku pacienta, pohlaví, přítomnosti špatných návyků a průvodních onemocněních, dodržování doporučení lékaře. Typicky, pacienti, kteří podstoupí operaci, trpí těžkou aterosklerózou. Ve většině případů dochází k úmrtí z ischémie myokardu nebo mozkové tkáně (srdeční infarkt, mrtvice). Pokud posunutí cév nohou prokáže neúspěšné operace, pacient čelí amputaci končetiny a smrti na pozadí hypodynamie.

Komplikace

Komplikace, které se mohou objevit po posunu cév nohou:

Krvácení, trombóza krevních cév, sekundární infekce, insolvence stehů, plicní embolie, alergie na anestezii, akutní koronární a cerebrální insuficience, srdeční infarkt, neúplná průchodnost zkratu, špatné hojení ran, fatální výsledek.

Provedení antiseptických a aseptických opatření eliminuje rozvoj takových problémů.

Existují také komplikace, které se nevyskytují po operaci, ale během ní. Nejčastější intraoperační komplikací je alokace cévy nevhodná pro bypass. Aby se předešlo takovému jevu, je nutné provést předoperační diagnostiku s vysokou kvalitou a detailem.

Tyto komplikace se nejčastěji vyskytují u ohrožených osob s následujícími problémy:

Hypertenze, nadváha, hypercholesterolemie, hypodynamie, CHOPN, cukrovka, onemocnění ledvin, srdeční selhání, kouření tabáku.

Po operaci je bolest a necitlivost v nohou méně výrazná. Symptomy nemoci mohou po určité době pokračovat v důsledku rozšíření patologického procesu na sousední tepny a žíly. Vaskulární bypass nevyléčí aterosklerózu a křečové žíly a nevylučuje příčiny cévních lézí.

Prevence

Zkoušky mohou obvykle fungovat normálně po dobu 5 let, pokud pravidelně provádíte lékařská vyšetření a provádíte opatření k prevenci trombózy.

Odborníci doporučují pacienty:

Bojovat proti špatným návykům, Normalizovat tělesnou hmotnost, Monitorovat výživu, s výjimkou vysoce kalorických a tukových potravin, Udržet fyzickou aktivitu na optimální úrovni, Užívat léky, které zabraňují rozvoji trombózy "Aspirin Cardio", "Thrombotic Ass", "Cardiomagnyl", Užívat léky na aterosklerózu - „Lovastatin“, „Atorvastatin“, „Atromidin“, „Clofibrin“ pravidelně navštěvují cévního chirurga.

Arteriální posun je v současné době prováděn častěji než žilní, kvůli nejvyššímu výskytu arteriálního onemocnění. Tato operace se často stává jediným způsobem, jak bojovat proti závažným projevům arteriální insuficience. Chirurgický zákrok významně zlepšuje kvalitu života pacientů a zabraňuje rozvoji gangrény dolních končetin.