Díra v srdci, jak se léčit

Moderní diagnostické postupy mohou detekovat i menší abnormality, abnormality ve struktuře orgánů a tkání těla. Tyto příležitosti pomáhají včas zahájit nezbytnou léčbu.

Existuje však mnoho podmínek, jejichž definice nevyžaduje okamžité spojení terapie nebo operace. To stojí za to připomenout pro mladé rodiče, kteří se dostanou do nějaké paniky, když ohlásí, že v místě novorozeného dítěte je malá díra v místě fetální zprávy.

Často je při objasnění diagnózy tzv. Otevřené oválné okno.

Anatomické podmínky

Prenatální období jeho vývoje, budoucí dítě tráví v plodové vodě.

V důsledku toho chybí potřeba aktivního dýchání, zatímco plíce jsou v uzavřeném stavu. Dítě dostává kyslík přes pupeční šňůru od matky.

Srdce zpočátku sestává ze 4 komor a je připraveno pracovat na obou kruzích krevního oběhu, ale plicní tkáň nefunguje. Proto je pravá komora prakticky vypnuta z činnosti a pro podporu života a vývoj fetálních orgánů, příroda zajišťuje vypouštění okysličené krve z pravé síně doleva a dále podél velkého kruhu krevního oběhu do všech struktur.

Tato interatriální zpráva má název oválného okna nebo díry (foramen ovale).

Je to patologie?

S narozením dítěte a prvním výkřikem (vdechnutí) se plíce narovnají, mění se tlakový gradient mezi komorami srdce, embryonální okno se zhroutí. Později na tomto místě roste pojivová tkáň, zůstává pouze fossa.

Mnoho situací, kdy je proces zavírání zpožděn. Otevřená díra zůstává u 50% dětí až 2 roky, u 25% dětí až 5 let. Přibližně každý čtvrtý nebo šestý dospělý v populaci může žít v míru, aniž by věděl, že v jeho srdci je taková anomálie.

Na základě různých studií se lékaři shodli na tom, že základním kritériem pro ostražitost při komunikaci mezi síní není skutečnost vady, ale věk pacienta, klinický obraz a velikost samotného otevřeného otvoru.

Kdy se nebát?

Pokud má díra v novorozence v oblasti oválného okna průměr až 7 mm, nejsou zde žádné projevy nepravidelností, pak se nepoužívá srdeční intervence. Dítě je pozorováno v deklarovaných termínech. Po určité době se provede opakovaná Echo-KG, aby se vyhodnotila dynamika rozměrů otevřených oken.

Pokud se díra v prvních měsících neuzavře a má hraniční rozměry (5–6 mm), lékař může předepsat léky, které zlepšují metabolismus v srdci, vitamíny a zpevňující procedury. Taková lékařská podpora, dobrá organizace denního režimu a výživa pomáhají urychlit proces přerůstání malé komunikace mezi atriami.

Možné znaky

Otevřené oválné okno se může projevit cyanózou nasolabiálního trojúhelníku při krmení, plačící dítě, napjaté během výtoku stolice. Dítě nezískává dostatečnou váhu, je zlobivé, špatně saje prsa.

Docela často se fetální díra mezi síní stává nálezem pouze při poslechu srdečních zvuků a / nebo při provádění Echo-KG. Současně neexistují žádné stížnosti rodičů dítěte.

Preventivní opatření

Za variantu normy je považováno otevřené oválné okno malé velikosti až do určitého věku dítěte. Jak dítě roste, díra by měla být zavřená sama.

Genetické narušení nebo narušená intrauterinní ontogeneze může být příčinou, která brání normálnímu růstu a fungování nenarozeného dítěte. To je důvod, proč při přepravě matku stojí za to přemýšlet o správné stravě, denním režimu, používání vitamínů a minerálů, je také důležité dodržovat doporučení porodníka-gynekologa.

Chirurgická léčba

Pokud má oválné okno hemodynamicky významné rozměry (při smíchání krve), v průběhu času nedochází ke snížení lumen zprávy, dítě je posláno ke konzultaci k srdečnímu chirurgovi.

Nové techniky umožňují rychle a minimálně invazivně instalovat speciální „bránu“ (okluder). Prostřednictvím malého vpichu do femorální cévy pod kontrolou hardwaru, s pomocí vodiče, je syntetický implantát přiváděn do interatriálního přepážky, která uzavírá aktuální fetální zprávu.

Předpověď

Většina zjištěných případů LLC u novorozenců dále ustupuje a končí úplným uzavřením interatriálního sdělení v prvních 2–5 letech života, aniž by to způsobilo zjevné důvody k obavám.

Otevřený oválný otvor, který má malou velikost, u starších dětí je již považován za MARS (malá anomálie vývoje srdce), která může omezit nadměrnou fyzickou aktivitu a extrémní sporty pro ně.

Otevřené oválné okno v srdci dospělého: norma a patologie

Během prenatálního vývoje se mohou objevit určité „poruchy“ programu, v důsledku kterých se v lidském těle vyskytují určité poruchy. Jedním z nich je přítomnost díry v srdci, která se nazývá oválné okno.

Nejčastěji je závada detekována náhodně, s komplexním nebo specializovaným vyšetřením, při kontaktu s klinikou se stížnostmi na jiné zdravotní problémy. To je způsobeno tím, že se ve většině případů stav neprojevuje nebo jsou příznaky tak malé, že jsou přisuzovány jiné nemoci.

Popis patologie

Většina lidí ani netuší, že mají podobnou patologii.

Naše srdce se skládá ze čtyř dutin nebo komor: dvou komor a dvou síní. V procesu formování v lůně mezi těmito komorami může být neotevřený otvor. Pokud je vytvořen mezi atriemi, pak se nazývá otevřené oválné okno v srdci dospělého.

Nejčastěji má malou velikost a zjevně nedává jasné příznaky nemoci, takže většina lidí nemá podezření na přítomnost patologie až do jejího zjištění. Lékařská statistika uvádí, že přibližně 30% všech dospělých má takovou strukturální poruchu.

Ve většině případů se defekty v anatomii srdce nacházejí v dětství, ale někdy až do dospělosti.

Taková porušení jsou nebezpečná pro jejich majitele, protože díra mezi síní je hrozbou pro fungování srdce, cév a plic v důsledku rozdílu krevního tlaku v důsledku poselství atria.

Otevřené okno nelze považovat za jednoduchý otvor ve stěně srdce, protože funguje na principu ventilu, což umožňuje krvi pohybovat se výlučně v jednom směru - od malého k velkému oběhu. Otvor má mikroskopické rozměry, nejčastěji jen špendlík. Průměrná velikost defektu je až 4,5 mm. Tyto rozměry jsou schopny kompenzovat těleso. Okno však může mít průměr až 19 mm, což již ovlivňuje zdraví a pohodu pacienta.

Příčiny a příznaky stavu

Mdloby, bušení srdce a dušnost mohou znamenat otevřené oválné okno

Otvor v přepážce mezi dutinami srdce je tvořen během tvorby tkání a orgánů plodu v mateřském těle. V době narození dítěte jsou jeho plíce narovnány, naplněny vzduchem, zrychluje se průtok krve, zvyšuje se tlak v levém atriu, což přispívá k uzavření stávajícího otvoru.

V těch případech, kdy se otevřené oválné okno v srdci dospělého nezavírá přirozeně, se má za to, že hlavním důvodem je použití těhotného alkoholu, některých drog a drog a kouření.

Mezi příčiny vzniku patologie patří také špatná ekologická situace, zatížená dědičnost, zhoršený vývoj plodu v různých stadiích. Dalším důvodem, proč zpráva mezi srdečními komorami zůstává otevřená, je narození předčasně narozeného dítěte, ve kterém všechny orgány neměly čas se plně utvořit.

Také stav se vyskytuje v přítomnosti vrozené srdeční vady.

Lidé, kteří na základě své profese nebo koníčků zažívají trvalé výrazné přetížení, podléhají otevření oválného okna. Jedná se především o sportovce, stejně jako osoby trpící častými poklesy tlaku. Rizikovým sportovcům jsou vzpěrači, kulturisté, zápasníci. V jiné skupině jsou potápěči, zejména hlubinní potápěči, potápěči, ponorky, horolezci, piloti, astronauti, testery. Trvale trpí velmi silnými poklesy tlaku, což může vyvolat vznik defektu.

V dospělosti člověk málokdy pociťuje přítomnost takové patologie. V zásadě je přítomnost otevřeného oválného okna detekována náhodně nebo během rutinního vyšetření z jiného důvodu.

Více informací o vrozených srdečních vadách naleznete ve videu:

Mohou být pozorovány následující příznaky:

• Cyanóza rtů a / nebo nasolabiálního trojúhelníku během fyzické námahy, těžkého kašle.
• Příliš častá onemocnění dýchacího ústrojí, přítomnost chronické bronchitidy, bronchiální astma.
• Těžké bolesti hlavy, migrény.
• Dušnost.
• Respirační selhání.
• Palpitace.
• Poruchy mozkové cirkulace.
• Nesmyslné mdloby.
• Křečové žíly
• Slabost během cvičení.
• Necitlivost končetin.
• Porucha mobility.
• Zvýšený objem krve v plicích.
• Změny v pravé síni, patrné na EKG.

Jedna osoba nemusí mít všechny znaky najednou, ale pouze některé z nich. Někdy existují tak v rozmazané formě, že je nemožné podezírat přítomnost vážné patologie.

Diagnostické metody

Diagnózu můžete potvrdit pomocí EKG

Za účelem zjištění defektu je pacientovi přiřazena elektrokardiografie, rentgen, echokardiografie. Kromě toho může lékař poslouchat srdeční rytmy pomocí fonendoskopu.

EKG je přiřazeno v klidu a pod zatížením, aby se vyhodnotil rozdíl a identifikovala možná choroba.

Pro diagnostiku problému se používá také tzv. Transesofageální echokardiografie s Valsalva manévrem a kontrastem bublin. Tato metoda nejen identifikuje patologii, ale také umožňuje posoudit velikost defektu, polohu okna a objem krve pohybující se v něm.

Způsob léčby a prognóza

Předpokládá se, že otevřené oválné okno v srdci dospělé osoby v přibližně 10–15% případů nedává účinek a neovlivňuje ani blaho ani životní styl pacienta. V takové situaci je pacient pouze sledován, aby se problém nezhoršil. Obvykle hovoříme o přítomnosti malé díry ve stěně mezi komorami, ve které tělo kompenzuje vadu.

Je chirurgicky ošetřena velká díra.

V jiných případech je léčba prevencí zvýšené tvorby krevních sraženin, což může způsobit vážné poškození lidského zdraví. K tomu předepsané léky, které zabraňují vzniku krevních sraženin a výskytu krevní sraženiny.

Volba prostředků a dávkování, četnost použití závisí na mnoha faktorech a jeho ošetřující lékař ho zvolí individuálně pro konkrétního pacienta.

Pokud je okno mnohem větší v oblasti, což nepříznivě ovlivňuje zdraví pacienta, je nutné uchýlit se k použití chirurgie. V tomto případě se použijí speciální „záplaty“, které zakryjí otvor a odstraní závadu.

Existují dva hlavní způsoby chirurgie:

1. Zpočátku je okno zavřeno tzv. Štěpy, ale může vyvolat zánět tkáně, který je spojen nejen s odmítnutím „náplasti“, ale také s rozvojem dalších patologických procesů v srdci.
2. Druhá metoda byla vyvinuta relativně nedávno. Používá „záplaty“ ultra moderních vstřebatelných materiálů. Na místo defektu se aplikuje speciální náplast, která se absorbuje během jednoho měsíce a zároveň stimuluje růst vlastních tkání podél okrajů okna. V důsledku toho se díra zavře přirozeným způsobem, to znamená, že roste, jak by měla být původně.

Možné komplikace a prevence

Ltd. zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin v srdci a může způsobit mrtvici nebo srdeční infarkt.

Otevřené oválné okno v srdci dospělého je nebezpečné nejen samo o sobě jako patologie struktury srdce, ale také to, jaké komplikace může způsobit, pokud zůstanou bez léčby.

Silná mladá a zdravá osoba není prakticky přítomna v přítomnosti takové odchylky, zejména pokud má díra minimální velikost. Je to úplně jiná věc, pokud člověk trpí tromboflebitidou, má křečové onemocnění, dysfunkci plic a také během těhotenství. To je dáno tím, že v přítomnosti otevřeného okna mezi komorami je proces tvorby trombu zvýšen.

Mezi nejzávažnější komplikace a důsledky tohoto stavu patří zhoršení normálního prokrvení mozku, což vede k problémům s pohybem končetin, poruchou paměti a řeči na krátkou dobu (přibližně jeden den), a také takových nebezpečných onemocnění, jako je infarkt ledvin, infarkt myokardu, mrtvice.

Všechna tato onemocnění mohou vést k vážným následkům a problémům, včetně zdravotního postižení a smrti.

Léčba patologie není zárukou ochrany před projevem komplikací. Ve většině případů však lidé s takovými poruchami žijí normálním plným životem a netrpí přítomností otevřeného oválného okna.

Hlavními způsoby, jak zabránit vzniku takové vady, je hygiena těhotenství. Žena by se měla zodpovědně starat o plod, úplně přestat kouřit, pít alkohol, užívat léky jiné, než které předepisuje lékař ze zdravotních důvodů. Pro dospělé je důležité vyhnout se velmi silnému fyzickému přetížení, které může vést k otevření oválného okna a výskyt komplikací, vedlejších účinků, vede ke špatnému zdraví.

Otevřené oválné okno v srdci: příčiny, příznaky, léčba a projekce

Zpráva o otevřeném oválném okně v srdci je alarmující a znepokojuje mnoho rodičů dětí různého věku. Zpravidla se o této diagnóze dozvědí zcela náhodně: během rutinního vyšetření nebo EKG. V některých případech se tato anomálie srdce neprojevuje vůbec a lidé žijí mnoho let, aniž by zažili nějaké nepříjemnosti, dokud se neobjeví závažné kardiovaskulární patologie.

V posledních letech se takový prvek ve struktuře srdce začal objevovat mnohem častěji a v našem článku vám povíme o otevřeném oválném okně v srdci ao nebezpečích, která tato diagnóza může v budoucnu nést.

Co je otevřené oválné okno v srdci?

Oválné okno je otevřená mezera ve stěně mezi pravým a levým atriem, která normálně funguje v embryonálním období a zcela zarostlá po 12 měsících života. Na straně levé síně je otvor zakryt malým ventilem, který v době narození zcela zraje.

Během prvního výkřiku novorozence a okamžiku otevření plic dochází k výraznému zvýšení tlaku v levém atriu a pod jeho vlivem ventil zcela uzavírá oválné okno. Následně ventil pevně přilne ke stěně meziobratlové přepážky a mezera mezi pravým a levým atriem se uzavře.

Ve většině případů se u 40–50% dětí vyskytuje „akrece“ chlopně v prvním roce života, méně často po pěti letech. Při nedostatečné velikosti ventilu se štěrbina nemůže zcela zavřít a pravá a levá síň nejsou izolovány od sebe. V takových případech může být dítě diagnostikováno - otevřené oválné okno v srdci (nebo syndrom MARS). Tento stav je podle kardiologů klasifikován jako malá abnormalita vývoje srdce a v nepřítomnosti závažných symptomů ovlivňujících kvalitu života může být vnímán jako individuální znak struktury srdce.

Otevřeným oválným oknem do srdce je průchozí otvor mezi atria, skrze který může být krev z jednoho atria hozena během kontrakce srdečního svalu do druhého.

U dospělých pacientů je tato anomálie zjištěna v přibližně 30% případů. Je to kanál, nebo zkrat mezi síní, a může způsobit poruchu kardiovaskulárního systému nebo plic v důsledku kolísání krevního tlaku.

Důvody

Nejčastější příčinou rozštěpení mezery mezi síní je genetická predispozice. Ve většině případů je tato anomálie zradena na mateřské linii, ale může být způsobena řadou dalších důvodů:

• předčasné narození dítěte;
• dysplazie pojivové tkáně;
• vrozené srdeční vady;
• závislost matky na drogách nebo alkoholu;
• kouření během těhotenství;
• toxická otrava některými léky během těhotenství;
• stres;
• nedostatečná výživa těhotné ženy;
• nepříznivou ekologii.

Otevřené oválné okno je často detekováno s jinými malformacemi srdce: s otevřeným kanálem aorty a vrozenými malformacemi tříkuspidální a mitrální chlopně.

K otevření oválného okna mohou přispět různé rizikové faktory:

• nadměrné cvičení (vzpírání a gymnastika, silové sporty, potápění);
• epizody plicního tromboembolismu u pacientů s tromboflebitidou pánevní nebo dolní končetiny.

Příznaky

Otevřené oválné okno v srdci se v žádném případě neprojevuje, nebo se projevuje pouze skrz nespecifickou symptomatologii.

U malých dětí s touto anomálií lze pozorovat:

• Modrá nebo ostrá bledost periubické oblasti nebo nasolabiální trojúhelník při namáhání, pláče, pláče, kašlání nebo koupání;
• tendence k katarálním a bronchopulmonálním onemocněním;
• pomalý přírůstek hmotnosti.

Starší děti mohou pociťovat špatnou toleranci cvičení, která se projevuje zvýšenou srdeční frekvencí a krátkým dechem.

Během puberty nebo během těhotenství, kdy dochází k celkové hormonální změně v těle, což způsobuje zvýšení zátěže na kardiovaskulární systém, se může otevřít otevřené oválné okno jako časté epizody závratí a bolestí hlavy, únava a pocity narušení srdce. Tyto projevy jsou zvláště výrazné po intenzivním cvičení. V některých případech může tento abnormální vývoj srdce vést k náhlému a nemotivovanému mdloby.

Ne-dilatace oválného okna do pěti let ukazuje, že tato anomálie s největší pravděpodobností doprovází člověka po celý život. V mladém věku a v nepřítomnosti kardiovaskulárních lézí nemá téměř žádný vliv na jeho zdraví a práci, ale po 40-50 letech a rozvoji onemocnění srdce nebo cévních onemocnění může oválné okno zhoršit průběh těchto onemocnění a zkomplikovat jejich léčbu.

Diagnostika

Během auskultace srdečních tónů může lékař podezřívat neokluzivnost oválného okénka, protože tato anomálie je doprovázena systolickými zvuky různé intenzity. Pro potvrzení této diagnózy je pacientovi doporučeno přesnější instrumentální vyšetřovací techniky:

• EKG;
• Echo-KG (obvyklý a dopplerovský, transesofageální, kontrast);
• radiografie.

Invazivní a agresivnější diagnóza otevřeného oválného okénka je uchvácena, když je to nezbytné pro operaci. V takových případech jsou pacienti zařazeni do ozvučení dutin srdce.

Léčba

Množství léčby je určeno závažností symptomů otevřeného oválného okna. Při absenci výrazných nesrovnalostí v práci srdce je pacientovi dána doporučení pro řádnou organizaci denního režimu, omezení fyzické námahy a dodržování pravidel racionální a vyvážené výživy. Příjem léků s asymptomatickým průběhem takové abnormality srdeční struktury není předepsán a pacientovi je doporučena celková posilovací procedura (cvičení, kalení a léčebná léčba).

Pokud má pacient drobné stížnosti na práci kardiovaskulárního systému, může být doporučeno užívat vitamínové přípravky a léky, které poskytují další tonizující účinek na srdeční sval (Panangin, Magne B6, Elkar, ubichinon atd.). V takových případech musí pacient dodržovat velká omezení fyzické aktivity a věnovat pozornost regeneračním postupům.

Při výraznějším projevu symptomů je doporučeno vysoké riziko trombózy a významné propuštění krve z jedné z atrií do druhé, pozorování kardiologem a kardiochirurgem a následující opatření: t

• užívání antiagregancií a antikoagulancií (k vyloučení krevních sraženin);
• endovaskulární léčba (prostřednictvím katétru, který je vložen do femorální tepny a postupuje do pravé síně, je aplikována náplast na oválné okénko, stimuluje ucpání otvoru pojivovou tkání a po měsíci se sama vymění).

V pooperačním období pro prevenci infekční endokarditidy je pacientovi předepsána antibiotika. Endovaskulární léčba takového abnormálního vývoje srdeční stěny umožňuje pacientům vrátit se k naprosto naplňujícímu životu bez jakýchkoliv omezení.

Možné komplikace

Komplikace neotevření oválného okna jsou zřídka vyvinuty. Taková abnormální struktura srdeční stěny vede k těmto onemocněním:

Příčinou jejich vývoje je paradoxní embolie. I když je tato komplikace poměrně vzácná, pacient by měl vždy informovat ošetřujícího lékaře o přítomnosti otevřeného oválného okna.

Prognózy

V převážné většině případů jsou projekce pro pacienty s otevřeným oválným oknem příznivé a málokdy vedou k komplikacím.

Doporučují se osoby s otevřeným oválným oknem:

• stálý dohled kardiologa a Echo-KG kontroly;
• odmítnutí extrémních a doprovázených významnými sportovními aktivitami;
• omezení výběru povolání spojených s významnými respiračními a srdečními zátěžemi (potápěči, hasiči, astronauti, piloti atd.).

Chirurgická léčba takového abnormálního vývoje srdce je předepsána pouze pro výrazné poruchy fungování kardiovaskulárního systému a plic.

Který lékař kontaktovat

Podezření na otevřené oválné okno se obvykle vyskytuje u pediatra s auskultací srdce dítěte. V tomto případě je malý pacient předán kardiologovi. Povinnou diagnostickou metodou je echokardiografie a zde je velmi důležitá kvalifikace funkčního nebo radiologického vyšetřujícího lékaře. Pokud je otevřené oválné okno zachováno po celý život, pak je takový pacient doporučován chirurgem srdce. Během těhotenství by měla žena s takovým abnormálním vývojem srdce pravidelně navštěvovat porodníka-gynekologa a kardiologa.

Díra srdce - příčiny, příznaky a léčba

Normální srdce je rozděleno na dvě části: levou a pravou, oddělenou přepážkou - membránou. Pravá strana srdce přijímá krev, která není obohacena kyslíkem a posílá ji do plic. Okysličená krev se vrací z plic a vstupuje na levou stranu srdce a odtud jde do těla. Sepum zabraňuje míchání krve. Některá miminka se však rodí s dírou v srdeční přepážce, na horní nebo dolní stěně. Díra v přepážce oddělující horní komory srdce je známa jako defekt síňového septa (DMPP) a otvory v dolní části jsou defektem komorového septa (VSD).

V obou případech se čištěná krev smíchá s krví obohacenou kyslíkem. Velká díra s DMPP může způsobit přetečení plic krví a komplikovat práci srdce.

Co způsobuje díru v srdci?

DMPP a VSD jsou vrozené srdeční vady. Typické příčiny díry jsou následující:

• Genetika. Dítě má zvýšené riziko vzniku defektu síňového septa, pokud má jeden z rodičů vrozené srdeční onemocnění.
• Přítomnost jiných genetických poruch. Děti s dědičným onemocněním, jako je Downův syndrom, mají často také srdeční onemocnění od narození.
• Kouření Děti narozené matkám, které kouřily během těhotenství, jsou citlivé na různé vrozené srdeční vady.

Jaké jsou příznaky nebo příznaky?

Většina dětí nemá žádné příznaky DMPP. Příznaky se však mohou objevit ve zralém věku - ve 30 nebo i později. Známky DMP zahrnují:

Dušnost, palpitace

Namodralá barva pleti

Otok chodidel, nohou nebo břicha

Symptomy diabetes mellitus se projevují brzy po narození dítěte, během prvních dnů, týdnů nebo měsíců.

Příznaky zahrnují:

Cyanóza nebo modravý nádech kůže, rtů a špiček prstů

Otok chodidel, nohou nebo břicha

Šelest srdce (může být jedinou známkou vady u některých dětí)

Jaké testy jsou potřebné k potvrzení nebo vyloučení poruch?

DMP a VSD jsou diagnostikovány následujícím způsobem:

Fyzikální vyšetření (lékař poslouchá srdce a plíce se stetoskopem pro detekci šelestů srdce)

Rentgenový snímek hrudníku

Jaké možnosti léčby jsou k dispozici k nápravě poruchy?

Mnoho DMPPs je uzavřeno samostatně během prvního roku narození. Na základě pravidelných prohlídek může lékař nabídnout léčbu v případě středního nebo velkého otevření ve věku od dvou do pěti let. Léčba obvykle zahrnuje chirurgické zákroky nebo katetrizaci pro uzavření otvoru.

Katetrizace je prováděna v celkové anestezii, přičemž tento postup zahrnuje zavedení katétru do žíly v slabinách a průchod nahoru do přepážky. Dva malé disky, které jsou připojeny k katétru, jsou vytlačeny ven a uzavřou otvor mezi srdečními síní. V průběhu času se kolem přístroje vytváří zdravá tkáň (šest měsíců).

Chirurgie - během operace chirurg uzavře díru speciální náplastí.

Defekt interventrikulární přepážky je jednoduše kontrolován, pokud nezpůsobuje žádné příznaky. V situacích, které vyžadují léčbu, se to provádí pomocí:

Doplňkové krmivo - speciální krmivo nebo výživa pro děti, které se vyvíjejí špatně. Možná budete potřebovat mateřské mléko, speciální doplňky, použití zkumavky nebo krmných lahví.

Chirurgie - velká VSD vyžadují otevřenou operaci srdce, která eliminuje díru v přepážce.

Jaká opatření jsou nezbytná k tomu, abyste zůstali zdraví během díry v srdci?

Děti a mladiství po léčbě DMPP nebo VSD by měli být pravidelně vyšetřováni lékařem, aby bylo možné sledovat průběh hojení. Dospělí, kteří se podrobují léčbě, by měli před návratem do normálního každodenního života dodržovat doporučení lékaře.

Otevřené oválné okno (díra) v srdci: příčiny, uzavření, prognóza

Podle statistik se prevalence otevřeného oválného okna (LLC) v srdci liší v různých věkových kategoriích. Například u dětí mladších než jeden rok je to považováno za variantu normy, protože podle ultrazvukového vyšetření se u 40% kojenců nachází oválný otvor. U dospělých je tato anomálie zjištěna u 3,65% populace. U lidí s mnohočetnými srdečními vadami je však v 8,9% případů zaznamenáno zející oválné okno.

Co je oválné okno v srdci?

Oválné okno je otvor s klapkou ventilu umístěnou v přepážce mezi pravou a levou předsíní. Nejdůležitější rozdíl mezi touto anomálií a defektem v interatriální přepážce (DMPP) je ten, že oválné okno je opatřeno ventilem a je umístěno přímo v oblasti oválné jamky srdce, zatímco část přepážky v DMPP chybí.

umístění oválného okna v srdci

Fetální krevní oběh a role oválného okna

Krevní oběh plodu se vyskytuje odlišně než u dospělého. Během prenatálního období u dítěte, tzv. „Fetální“ (ovocné) struktury ve funkci kardiovaskulárního systému. Patří mezi ně oválné okénko, aortální a žilní kanály. Všechny tyto struktury jsou nezbytné z jednoho jednoduchého důvodu: plod během těhotenství nedýchá vzduch, což znamená, že jeho plíce se neúčastní procesu okysličování krve.

krevního oběhu a fetálního srdečního přístroje

Nejdříve ale nejdřív:

• Krev obohacená kyslíkem vstupuje do plodu přes pupeční žíly, z nichž jedna proudí do jater a druhá do spodní duté žíly skrze tzv. Žilní kanál. Jednoduše řečeno, čistá arteriální krev dosáhne pouze jater plodu, protože v prenatálním období plní důležitou hematopoetickou funkci (z tohoto důvodu játra zabírají většinu břišní dutiny u dítěte).
• Pak do pravého atria proudí dva proudy smíšené krve z horní a dolní části těla, kde díky fungujícímu oválnému oknu vstupuje hlavní část krve do levé síně.

Rozdíly krevního oběhu plodu (A) a dítěte jsou normální (B)

Zbývající krev vstupuje do plicní tepny. Ale vyvstává otázka: proč? Koneckonců už víme, že malý kruh krevního oběhu plodu neplní funkci okysličování (okysličování) krve. Z tohoto důvodu existuje třetí fetální komunikace mezi plicním trupem a aortálním obloukem, aortálním kanálem. Skrze něj dochází k vypouštění zbývající krve z malého kruhu do velkého.

Ihned po porodu, když novorozenec vezme první dech, tlak v plicních cévách se zvyšuje. Jako výsledek, hlavní role oválného okna vypustit krev do levé poloviny srdce je vyrovnána.

Během prvního roku života se ventil zpravidla plně spojí se stěnami otvoru. To však neznamená, že otevřený oválný otvor po 1 roce života dítěte je považován za patologii. Je zjištěno, že poselství mezi atriami může být uzavřeno později. Často existují případy, kdy tento proces dokončí pouze pětileté dítě.

Video: Anatomie oválného okna v srdci plodu a novorozence

Oválné okno samo o sobě neuzavírá, jaké jsou důvody?

Hlavní příčinou této patologie je genetický faktor. Bylo prokázáno, že neuzavření chlopňové chlopně přetrvává u lidí s predispozicí k dysplazii pojivové tkáně, která je dědičná. Z tohoto důvodu je v této kategorii pacientů možné detekovat další známky poklesu síly a tvorby kolagenu v pojivové tkáni (abnormální pohyblivost kloubů, snížení elasticity kůže, prolaps („sagging“) srdečních chlopní).

Ostatní faktory však ovlivňují neinvazi oválného okna:

1. Nepříznivá ekologie;
2. Přijetí některých léků během těhotenství. Nejčastěji je tato patologie způsobena nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). Je prokázáno, že tyto léky způsobují pokles hladiny prostaglandinů v krvi, které jsou zodpovědné za uzavření oválného okna. Současně je užívání NSAID nebezpečné v pozdějších stadiích těhotenství, což je důvod, proč se oválné okno neuzavřelo;
3. Příjem alkoholu a také kouření během těhotenství;
4. Předčasný porod (tato patologie je častěji diagnostikována u předčasně narozených dětí).

Typy oválného okna podle stupně přemostění

• Pokud velikost díry nepřesáhne 5-7 mm, pak obvykle v takové situaci je při echokardiografii nález oválného okénka. Tradičně se předpokládá, že klapka ventilu chrání před zpětným tokem krve. Proto je tato možnost hemodynamicky nevýznamná a projevuje se pouze s vysokou fyzickou námahou.
• Někdy existují případy, kdy oválné okno je tak velké (více než 7-10 mm), že velikost ventilu nestačí k zakrytí tohoto otvoru. V takových situacích je obvyklé hovořit o „zejícím“ oválném okně, které se podle klinických příznaků sotva může lišit od DMPP. Proto je v těchto situacích hranice velmi podmíněna. Pokud to však vezmeme z hlediska anatomie, pak v DMPP není žádná klapka ventilu.

Jak se projevuje nemoc?

S malou velikostí oválného okna mohou být příznaky nepřítomné. Z toho důvodu může ošetřující lékař posoudit závažnost ne-komunikace.

Pro kojence s otevřeným oválným oknem je typické:

cyanóza je charakteristickým příznakem srdečních vad

Modré rty, špička nosu, prsty při pláči, namáhání, kašel (cyanóza);

U dospělých s patologií se může objevit i modřivost rtů, když:

1. Fyzická aktivita, která je plná zvýšení tlaku v plicních cévách (prodloužené dýchání, plavání, potápění);
2. Těžká tělesná práce (vzpírání, akrobatická gymnastika);
3. V případě plicních onemocnění (bronchiální astma, cystická fibróza, plicní emfyzém, plicní atelektáza, pneumonie, hackingový kašel);
4. V přítomnosti jiných srdečních vad.

Při výrazném oválném otevření (více než 7-10 mm) jsou projevy onemocnění následující:

• Časté mdloby;
• Vzhled cyanózy kůže, dokonce i při mírné fyzické námaze;
• Slabost;
• Závratě;
• Zpoždění dítěte ve fyzickém vývoji.

Diagnostické metody

Echokardiografie je "zlatý" standard a nejinformativnější metoda pro diagnostiku této patologie. Obvykle jsou identifikovány následující příznaky:

1. Na rozdíl od DMPP, s otevřeným oválným oknem, není odhalena nepřítomnost části přepážky, ale pouze její klínovité ředění.
2. Díky barevnému Dopplerovi můžete vidět "turbulenci" průtoku krve v oblasti oválného okna, stejně jako mírný výtok krve z pravé síně vlevo.
3. S malou velikostí oválného otvoru nejsou žádné známky zvýšení síní síní, jak je typické pro DMPP.

Nejvíce informativní je ultrazvuk srdce, ne přes hrudník, ale tzv. Transesofageální echokardiografie. V této studii je do jícnu vložena ultrazvuková sonda, takže všechny struktury srdce jsou mnohem lépe viditelné. To je způsobeno anatomickou blízkostí jícnu a srdečního svalu. Zvláště důležité je použití této metody u obézních pacientů, kdy je obtížná vizualizace anatomických struktur.

transkraniální echokardiografie - nejinformativnější metoda detekce sro

Kromě ultrazvuku srdce mohou být použity i jiné diagnostické metody:

• Na elektrokardiogramu mohou být známky blokády svazku jeho svazku, stejně jako zhoršená vodivost v atriích.
• S velkým oválným otvorem jsou možné změny na rentgenovém snímku hrudních orgánů (mírné zvýšení atria).

Co je to nebezpečná patologie?

1. Lidé v ohrožení by se měli vyhnout těžké fyzické námaze, stejně jako výběru profesí, jako je potápěč, potápěč, potápěč. Je prokázáno, že v přítomnosti této patologie je pravděpodobnost vzniku dekompresní nemoci 5krát vyšší než u zdravé populace.
2. Navíc tato kategorie osob může vyvinout fenomén, jako je paradoxní embolie. Tento jev je možný u lidí s tendencí k trombóze v cévách dolních končetin. Krevní sraženina, která se odtrhla od cévní stěny, se může dostat do systémové cirkulace oválným otvorem. V důsledku toho je možné zablokování cév mozku, srdce, ledvin a dalších orgánů. Pokud je velikost krevní sraženiny velká, může způsobit smrt.
3. Je důležité si uvědomit, že u lidí s otevřeným oválným oknem je pravděpodobnější, že se u nich vyvine onemocnění, jako je septická endokarditida. To je způsobeno tím, že se na stěnách klapky ventilu mohou tvořit mikrotromby.

Metody léčby a prevence komplikací

S příznivým průběhem patologie as malou velikostí oválného okna, podle ultrazvuku srdce, není vyžadována specifická léčba. Tato kategorie osob však musí být registrována u kardiologa a jednou ročně musí podstoupit vyšetření srdce.

• Vzhledem k pravděpodobnosti tromboembolie musí pacienti s rizikem také vyšetřit žíly dolních končetin (s vyhodnocením průchodnosti žil, přítomností nebo nepřítomností krevních sraženin v lumen cév).
• Při provádění chirurgických zákroků u pacientů s otevřeným oválným oknem je nutné provést prevenci tromboembolie, a to: elastické bandážování dolních končetin (nošení kompresního úpletu) a příjem antikoagulancií několik hodin před operací. (Musíte vědět a upozornit ošetřujícího lékaře na přítomnost závady).
• Je důležité dodržovat režim práce a odpočinku, stejně jako dávkování.
• Lázeňská léčba (pozitivní účinek elektroforézy se síranem hořečnatým).

V přítomnosti krevních sraženin v dolních končetinách potřebují tito pacienti neustálé sledování systému srážení krve (zejména důležité ukazatele, jako je mezinárodní normalizovaný poměr, aktivovaný parciální trombinový čas, protrombinový index). Také v takové situaci musí být pozorován hematolog a flebolog.

Někdy pacienti s otevřeným oválným okénkem vykazují známky zhoršeného vedení srdce podle EKG, jakož i nestabilní krevní tlak. V takových situacích můžete užívat léky, které zlepšují metabolické procesy ve tkáni srdečních svalů:

1. Léky obsahující hořčík („Magne-B6“, „Magnerot“);
2. Léky, které zlepšují vodivost nervového impulsu ("Panangin", "karnitin", vitamíny B);
3. Léky, které aktivují bioenergetické procesy v srdci ("koenzym").

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok může být vyžadován, když oválné okno o velkém průměru s proudem krve v levé síni.

V současné době je rozšířená endovaskulární chirurgie.

Podstatou zákroku je, že tenký katétr se zavede přes femorální žílu, která se provádí přes cévní síť do pravé síně. Kontrola pohybu katétru se provádí pomocí rentgenového zařízení, jakož i ultrazvukového senzoru instalovaného přes jícen. Po dosažení oblasti oválného okénka jsou katétrem vedeny tzv. Okludery (nebo štěpy), které tvoří „náplast“ zakrývající mezeru. Jedinou nevýhodou tohoto způsobu je, že okludery mohou způsobit lokální zánětlivou reakci v srdeční tkáni.

endovaskulární uzavření oválného okna v srdci

V tomto ohledu byla nedávno použita absorbovatelná náplast BioStar. Provádí se katétrem a otevírá se jako „deštník“ v dutině síní. Zvláštním rysem náplasti je schopnost způsobit regeneraci tkání. Po připojení této náplasti v oblasti otvoru v přepážce dojde k jejímu vymizení do 30 dnů a oválné okénko je nahrazeno vlastními tkáněmi. Tato technika je vysoce účinná a již získala širokou distribuci.

Prognóza onemocnění

S oválným oknem menším než 5 mm je prognóza obvykle příznivá. Jak je však uvedeno výše, velký průměr oválného otvoru je podroben chirurgické korekci.

Těhotenství a porod u žen se svěrákem

Během těhotenství se významně zvyšuje zátěž na srdce. To se děje z několika důvodů:

• Objem cirkulující krve se zvyšuje, na konci těhotenství překračuje počáteční úroveň o 40%;
• Rostoucí děloha začíná zabírat většinu břišní dutiny a blíže k porodu silně tlačí na membránu. V důsledku toho má žena dušnost.
• Při porodu se objeví tzv. „Třetí kruh krevního oběhu“ - placentární děloha.

Všechny tyto faktory přispívají k tomu, že srdce začíná bít rychleji a také zvyšuje tlak v plicní tepně. V tomto ohledu jsou u žen s touto anomálií v srdci možné nepříznivé komplikace. Těhotné ženy s touto patologií proto podléhají pozorování kardiologem.

Mají mladí lidé s otevřeným oválným oknem v armádě?

Navzdory tomu, že ve většině případů tato anomálie srdce probíhá bez klinických příznaků, mladí lidé s otevřeným oválným oknem spadají do kategorie B s omezenou trvanlivostí pro vojenskou službu. Důvodem je především skutečnost, že při vysoké fyzické námaze je pravděpodobnost komplikací vysoká.

Závěry

V souvislosti s vývojem dalších výzkumných metod se významně zvýšila identifikace takové anomálie jako otevřené oválné okno.

Ve většině případů je tato patologie nalezena jako náhodný nález ve studii. Pacienti však musí být informováni o přítomnosti otevřeného oválného okénka, musí si být také vědomi určitých omezení ve fyzické práci, jakož i při volbě povolání.

Zvláštní pozornost si zaslouží přítomnost velké oválné díry, která je ve skutečnosti analogem defektu síňového septálu. V této situaci se pacientům doporučuje chirurgická korekce.