Kompletní popis angiografie mozkových cév: indikace, pořadí

Z tohoto článku se dozvíte: co je angiografie mozkových cév, jaké nemoci lze identifikovat s její pomocí, jak se na to připravit. Vedení postupu, kontraindikace a komplikace.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Angiografie krevních cév v mozku je diagnostický postup, který vám umožní posoudit stav tepen a žil tohoto mozku.

Existují tři typy angiografie:

1. Rentgenová angiografie - provádí se pomocí přístroje, který vyzařuje rentgenové vlny. Pro zobrazení cév na fotografiích se pacientovi injikuje kontrastní činidlo na bázi jodu. Angiografie cév s rentgenovým přístrojem
2. Pan angiografie je studie mozkových cév pomocí magnetické rezonance. Tato metoda obvykle nezahrnuje zavedení kontrastního činidla. Kontrastní látky na bázi gadolinia však mohou být použity k produkci vysoce detailních obrazů. Angiografie s magnetickou rezonancí
3. CT angiografie je diagnostický postup, který umožňuje získat detailní trojrozměrný obraz cév pomocí počítačového tomografu. Používá také rentgenové vlny. Data z tomografu jsou zpracována počítačem, v důsledku čehož specialista obdrží detailní obraz cév po vrstvách. Kontrastní angiografie CT se také používá v CT angiografii. Angiografie s počítačovým tomografem

Nejpřesnější metodou je CT angiografie.

Samotný postup provádí angiografický lékař. Neurosurgeons, angiosurgeons, nebo flebologists se zabývají výkladem angiography.

Indikace pro

Angiografie cév mozku se provádí, pokud se pacient obává následujících příznaků:

• časté záchvaty bolesti hlavy;
• závratě;
• hluk nebo tinnitus;
• bolest a ztuhlost krční páteře;
• snížený tlak;
• nevolnost;
• periodické mdloby.

Pomocí angiografie lze identifikovat:

• zúžení lumenu nebo blokování krevních cév aterosklerotickým plakem nebo trombusem;
• vazospazmus;
• zánět stěn krevních cév;
• patologická tortuosita;
• aneuryzma (vyboulení stěny tepny);
• malformace (spojení mezi tepnami a žíly, které by normálně neměly být);
• poškození stěn krevních cév, které vedou k krvácení.

Také pomocí angiografie je možné diagnostikovat nádory v oblasti hemisfér a tureckého sedla: během novotvarů jsou mozkové cévy vysídleny a tvoří se nové malé cévy, které klíčí do nádoru.

Jak se připravit na angiografii?

Nejvhodnější je přijít na proceduru ráno na lačný žaludek, od 8 do 10 hodin před angiografií, kterou nemůžete jíst.

Pokud užíváte léky v době diagnózy, informujte svého lékaře. Může se rozhodnout přestat užívat lék v den angiografie.

Před zákrokem strávíte alergický test na kontrastní látku. Za tímto účelem bude podána malá dávka léčiva intravenózně. Pokud se během půl hodiny neobjeví žádné známky alergie, může být provedena angiografie. Pokud se objeví příznaky jako vyrážka, otok, nevolnost, závratě, rýma a suchý kašel, pak jste alergičtí na kontrastní látku. V tomto případě může být provedena pouze MR-angiografie bez kontrastního činidla.

Bezprostředně před angiografií budete vyzváni, abyste odstranili všechny kovové ozdoby, stejně jako protézy, pokud existují, a nosí speciální nemocniční šaty.

Jaký je postup?

Před angiografií mozkových cév obdržíte kontrastní látku. To se provádí pomocí katétru - speciální plastové trubky. V závislosti na tom, které konkrétní cévy mají být vyšetřeny, může být léčivo podáváno na různých místech. Pokud je nutné provést vyšetření všech mozkových cév, katétr se zavede do aortálního oblouku. Pokud je zapotřebí částečná diagnostika, může být katétr uveden do úst vertebrální nebo karotidové tepny.

Katétr se vždy podává přes menší periferní tepny, jako jsou ulnární nebo femorální tepny. Místo katétru může být použita vpichová jehla. Katetrizace nebo vpich se provádí v lokální anestézii.

Postup angiografie mozkových cév

Během podávání kontrastního materiálu můžete pociťovat pocit pálení, návaly tepla, kovovou nebo slanou chuť v ústech. Může červenat tvář. Tyto příznaky obvykle zmizí během minuty.

Dále, v závislosti na typu angiografie, jste na stole počítače, magnetické rezonance nebo rentgenového přístroje. Budete požádáni, abyste zůstali do konce procedury.

Celý proces (spolu s katetrizací) trvá asi hodinu. Obrázky se zobrazují okamžitě v průběhu procedury. Pokud je jejich kvalita neuspokojivá, může být pacientovi podána další dávka kontrastního činidla.

Po angiografii budete pod dohledem lékaře po dobu 5-6 hodin. Zajistí, aby se nevyskytly žádné komplikace, stejně jako sledování stavu tepny, do které byl katétr nebo jehla vložena. Pokud byla katetrizace provedena přes femorální tepnu, lékař doporučí, abyste nohu neohýbali po dobu 6 hodin po angiografii.

Možné komplikace

Po angiografii mozkových cév se mohou objevit vedlejší účinky kontrastní látky:

• nevolnost a zvracení
• vyrážka
• arytmie,
• zimnice
• nízký krevní tlak
• onemocnění ledvin.

Do 6–8 hodin po diagnostickém vyšetření lékař konstatuje, že silné vedlejší účinky se nevyvíjejí a v případě potřeby provádějí symptomatickou léčbu.

Možné jsou také komplikace spojené s katetrizací nebo punkcí. To může být modřina v místě vpichu - v tomto případě není nutná speciální léčba. Vážnější komplikací, ke které dochází vzácně, je tvorba krevní sraženiny v cévě, která byla použita pro katetrizaci.

Kdo by neměl dělat angiografii?

Angiografie mozkových cév má řadu kontraindikací. Závisí na typu postupu.

Použití kontrastní látky je kontraindikováno u: t

1. těžké onemocnění ledvin a jater;
2. alergie na léky obsahující jód;
3. bronchiální astma;
4. těžké srdeční vady.

S velkou péčí se používá ve stáří a senilním věku.

Co ukazuje mozek a cévy?

MRI angiografie mozkových cév (angioprogram) je lékařská diagnostická metoda vyšetření, která vizualizuje tepny a žíly v trojrozměrném prostoru se zvýrazněním kontrastu a bez kontrastu. Skenování se provádí pomocí magnetické rezonance. Úkolem metody je studium anatomické struktury cév a jejich funkčního stavu. MRI umožňuje diagnostikovat vaskulární patologii v raném stadiu vývoje. To vám umožní zahájit léčbu co nejdříve.

Angiografická metoda je založena na působení magnetického pole na vodíkové protony, které mění svou prostorovou polohu. Když se atomy vodíku otáčejí, energie se uvolňuje a absorbuje, což vytváří vlastní elektromagnetické pole. Snímače tomografu zaznamenávají vzniklou sílu. Informace se zpracovávají a digitalizují a poté se zobrazují na monitoru. Lékař srovnává normu s patologií, vyhodnocuje přítomnost patologických ložisek a cévních vazeb.

Zobrazování magnetickou rezonancí s angiografií cév je tří typů:

1. Doba letové angiografie. Podstatou metody je registrace rozdílu elektromagnetického pole mezi statickými tkáněmi a krví.
2. Fázová kontrastní angiografie. Určuje rychlost a směr průtoku krve. Přiděluje jednotlivé tepny a žíly. Potlačí signál na pozadí, a proto má vyšší kvalitu obrazu.
3. 4D angiografie. Metoda odděluje venózní a arteriální průtok krve, vizualizuje dynamiku krve. Studie je rychlejší než předchozí dvě.

Charakteristiky postupu

MRI arterií a žil mozku je, že takové cévní patologie jsou detekovány:

• Intracerebrální aneuryzma je nevratná expanze stěn cév.
• Arteriovenózní malformace - patologické souvislosti mezi tepnami a žilkami, vedoucí k narušení lokálního průtoku krve.
• Ateroskleróza mozkových cév, ve které se na vnitřní straně stěny tepny hromadí mastné plaky, zabraňující průtoku krve.
• Důsledky akutních poruch mozku: mrtvice, subarachnoidální krvácení.
• Rozvrstvení karotických tepen.
• Výčnělek stěn nádoby.
• Ucpaný žilní sinus trombus.
• Neurovaskulární konflikt, při kterém cévy vytlačují lebeční nervy.
• Zánět krevních cév: tepny, flebitida.

Metoda také pomáhá při určování příčin krvácení v mozkové tkáni.

MRI cév se obvykle provádí s kontrastem. Kontrast je farmakologický lék na bázi gadolinia. Tato látka, když se uvolňuje do krve, se hromadí kolem sebe elektromagnetického pole, čímž se zvyšuje detail obrazu.

Druhá možnost - MRI bez kontrastu. Používá se u osob trpících alergiemi a s individuální intolerancí ke složkám kontrastní látky. Obraz v angioprogramu je však méně exponenciální a těžko dekódovatelný.

Angiografie je bezpečný postup. Magnetické pole nepoškozuje tělo. Může být podáván několikrát ročně.

Indikace a kontraindikace

MRI cév se provádí, pokud si pacient stěžuje na takové příznaky nebo má následující příznaky:

1. Časté mdloby, zhoršené vědomí, kóma.
2. Periodická těžká bolest hlavy. Cephalgie, která není zmírněna léky proti bolesti.
3. Příbuzní měli mrtvici nebo cévní aneuryzma.
4. Historie mozkového krvácení.
5. Závratě, nevolnost a zvracení, celkový pocit nevolnosti, zvýšená tělesná teplota, nedostatek chuti k jídlu - podezření na zvýšený intrakraniální tlak a novotvar.
6. Nedávno utrpěl traumatické poranění mozku, křečovité záchvaty.
7. Známky neurologického deficitu: zhoršený pohyb, závratě, nedostatek řeči, porucha citlivosti, porucha vědomí.
8. Vegetativní dystonie.

Magnetická angiografie je také předepsána ke sledování účinnosti léků, které ovlivňují srážení krve.

Zobrazování magnetické rezonance v angio režimu není prováděno za následujících podmínek:

• přítomnost kovových a elektronických vložek v pacientově těle, například umělého kardiostimulátoru nebo přístroje pro vnitřní ucho;
• akutní chronické selhání ledvin, jater a srdce;
• Kovové tetování;
• feromagnetické fragmenty v těle;
• vestavěné zařízení Ilizarov;
• klaustrofobie;
• umělé srdeční chlopně;
• první tři měsíce těhotenství;
• psychotický a nedostatečný stav testu;
• výztuhy bez titanu;
• vážného stavu pacienta.

MRI mozku s vaskulárním kontrastem nelze v takových případech provést:

1. pacient trpí poruchami krve;
2. existuje individuální intolerance na složky kontrastního činidla;
3. selhání ledvin;
4. těhotenství kdykoliv: kontrast proniká krví plodu, což může nepříznivě ovlivnit jeho vývoj.

Jak udělat MRI cév

MRI angiografie tepen a žil se provádí následujícím způsobem:

• Pacientovi je dán župan. Změní oblečení a skenerem přejde do místnosti. Technik vysvětluje instrukce a základní požadavky, například, že se během skenování nemůžete pohybovat.
• Studie se vejde na stůl skeneru. Sestra dezinfikuje kůži v místě vpichu injekce. Zavádí se katétr. Na žádost pacienta může lékař před injekcí anestezii kůži. Zavádí se katétr.
• Kontrastní činidlo vstupuje do krevního oběhu. V této době pacienti často pociťují brnění v zadní části hlavy a pocit pálení v oblasti injekce, někteří si stěžují na nevolnost. Tyto pocity rychle přecházejí.
• Do skeneru tunelu vjede tabulka. Angiografie v otevřeném skeneru se provádí bez tunelu (to je vhodné pro lidi trpící klaustrofobií). Probíhá skenování. Kolik času trvá: průměrně 30 až 60 minut. MRI bez angiografie se provádí do 30 minut.
• Po naskenování se tabulka rozšíří z tunelu. Sestra odstraní katétr. Na místo vpichu se aplikuje sterilní obvaz. Po zákroku, dalších 30 minut lékař sleduje pacienta.
• O půl hodiny později má člověk možnost jít domů.

Rozdíl mezi MRI mozku a MRI mozku

Neexistují žádné rozdíly ve fungování těchto studií: obě metody pracují na magnetickém poli a vytvářejí trojrozměrné obrazy mozku a tkání po vrstvách. Rozdíl spočívá ve svědectví a v „sféře vlivu“. Úkolem MRI s vaskulárním programem je studium zdraví tepen a žil. To znamená, že angiografie vizualizuje vaskulární patologii a všechno, co souvisí s poruchou hemodynamiky.

Podstatou klasického zobrazování magnetickou rezonancí je vizualizace patologických stavů mozku:

1. Nádory, cysty.
2. Zánětlivá onemocnění, například meningitida.
3. Neurodegenerativní onemocnění, jako je roztroušená skleróza nebo Alzheimerova choroba.
4. Zvýšený intrakraniální tlak.
5. Rozšíření a porušení symetrie komor.
6. Ofsetové struktury mozku.
7. Akumulace červů.

Angiografie je navíc formou zobrazování magnetickou rezonancí.

Angiografie mozkových cév: co to je, indikace a kontraindikace

Angiografie mozkových cév je instrumentální metodou výzkumu, která umožňuje doslova „vidět“ cévy mozku. Pro provedení studie je nezbytné vnést kontrastní látku do odpovídající cévy mozku a přítomnost rentgenového přístroje, kterým bude fixován obraz cév naplněných tímto kontrastem. Angiografie mozkových cév není rutinní diagnostickou metodou, má vlastní indikace a kontraindikace, ale bohužel i komplikace. Jaká je tato diagnostická metoda, v jakých případech se používá, jak přesně se provádí a o dalších nuancích angiografie mozkových cév, které se můžete z tohoto článku dozvědět.

Angiografie v širokém smyslu je získávání obrazů nějakých cév těla s pomocí rentgenových paprsků. Angiografie mozkových cév je pouze jednou z odrůd této rozsáhlé výzkumné metody.

Angiografie byla medicíně známa téměř 100 let. To bylo nejprve navrhováno portugalským neurologem E. Moniz v roce 1927. V roce 1936 byla v klinické praxi použita angiografie a v Rusku byla tato metoda používána od roku 1954 díky neurovským neurochirurgům V. Rostkovskému a S. Temirové. Navzdory takové dlouhé době užívání se angiografie mozkových cév stále zlepšuje až do současnosti.

Jaká je angiografie mozkových cév?

Podstata této výzkumné metody je následující. Radiopakní látka se vstřikuje pacientovi v určité tepně mozku (nebo celé síti mozkových tepen), obvykle na bázi jodu (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist, atd.). To se provádí, aby bylo možné fixovat obraz nádoby na rentgenovém filmu, protože v normálním obraze jsou cévy špatně zobrazeny. Zavedení radiopropustné látky je možné propíchnutím odpovídající nádoby (pokud je to technicky proveditelné) nebo katétrem připojeným k požadované nádobě z periferií (obvykle z femorální tepny). Když je kontrastní činidlo ve vaskulárním lůžku, vytvoří se série rentgenových snímků ve dvou projekcích (přímých a laterálních). Získané snímky vyhodnotí radiolog, vyvodí závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti určité patologie mozkových cév.

Odrůdy

V závislosti na způsobu podávání léku může být tato výzkumná metoda:

• punkci (když je kontrast zaveden propíchnutím odpovídající nádoby);
• katetrizace (když je kontrast podáván katétrem zavedeným přes femorální tepnu a postupuje podél cévního lůžka na požadované místo).

Podle rozsáhlosti studované oblasti může být angiografie mozkových cév:

• běžné (vizualizovány všechny cévy mozku);
• selektivní (považován za jeden soubor, karotid nebo vertebrobasilar);
• super selektivní (menší nádoba se vyšetřuje v jedné z cév).

Superselektivní angiografie se používá nejen jako výzkumná metoda, ale také jako metoda endovaskulární léčby, kdy po stanovení „problému“ v konkrétní cévě je tento problém „fixován“ pomocí mikrochirurgických technik (například embolizace nebo trombóza arteriovenózní malformace).

V souvislosti s rozšířeným zaváděním moderních diagnostických metod, jako je počítačová tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), byla v poslední době stále častěji prováděna CT angiografie a MR angiografie. Tyto studie jsou prováděny v přítomnosti vhodných skenerů, jsou méně traumatické a bezpečnější než angiografie. Ale o tom později.

Indikace pro

Angiografie mozkových cév je specializovaná diagnostická metoda, kterou by měl předepisovat pouze lékař. Není prováděna na žádost pacienta. Hlavní indikace jsou:

• podezření na arteriální nebo arteriovenózní mozkové aneuryzma;
• podezření na arteriovenózní malformaci;
• stanovení stupně stenózy (zúžení) nebo okluze (okluze) mozkových cév, tj. vytvoření lumenu příslušných cév. V tomto případě je závažnost aterosklerotických změn v cévách a potřeba následného chirurgického zákroku;
• stanovení vztahu mozkových plavidel s blízkým nádorem pro plánování provozního přístupu;
• kontrolovat umístění klipů uložených na cévách mozku.

Chtěl bych poznamenat, že pouhé stížnosti na závratě, bolesti hlavy, tinnitus apod. Samy o sobě nejsou indikacemi pro angiografii. Pacienti s těmito příznaky by měli být vyšetřeni neurologem a výsledky vyšetření, stejně jako další výzkumné metody, určují potřebu angiografie. Tuto potřebu stanoví lékař!

Kontraindikace

Hlavní kontraindikace jsou:

• alergická reakce (intolerance) na jódové přípravky a jiné radiopropustné látky;
• těhotenství (v důsledku ionizujícího záření během zákroku). V tomto případě je možná MRI angiografie;
• duševní nemoc, která vám neumožňuje splnit všechny podmínky zákroku (například osoba se nemůže během obrazu pohybovat);
• akutní infekční a zánětlivá onemocnění (jak se zvyšuje riziko komplikací);
• porušení systému srážení krve (jak směrem dolů, tak nahoru);
• celkový stav pacienta, který je považován za závažný (může se jednat o srdeční selhání III. stupně, selhání ledvin a jater v konečném stádiu, kóma atd.). Tato podskupina kontraindikací je v podstatě relativní.

Příprava na angiografii

Pro získání přesných výsledků a snížení rizika komplikací z procedury se doporučuje:

• absolvovat obecné a biochemické krevní testy, včetně - stanovení ukazatelů koagulačního systému (promlčecí doba testů by neměla překročit 5 dnů). Určeno také krevní skupinou a faktorem Rh v případě možných komplikací;
• vytvořte EKG a FG (FG, pokud nebyla provedena během posledního roku);
• nespotřebovávají alkoholické nápoje po dobu 14 dnů;
• během posledního týdne neměli brát drogy, které ovlivňují srážení krve;
• provedete alergický test s kontrastní látkou. Za tímto účelem se po dobu 1-2 dnů intravenózně podá pacientovi 0,1 ml odpovídajícího přípravku a vyhodnocuje se reakce (svědění, vyrážka, potíže s dýcháním atd.). V případě reakce je postup kontraindikován!
• v předvečer užívání antihistaminik (antialergických) léků a trankvilizérů (v případě potřeby a pouze tak, jak je předepsáno lékařem!);
• Nejezte po dobu 8 hodin a nepijte vodu 4 hodiny před testem;
• koupat a oholit (v případě potřeby) místo vpichu nebo katetrizace cévy;
• před samotným studiem odstraňte všechny kovové předměty (vlásenky, šperky).

Technika výzkumu

Na samém počátku souhlasí pacient s tímto typem studia. Pacient je umístěn intravenózní periferní katétr, aby měl okamžitý přístup do oběhového systému. Poté se provede premedikace (přibližně 20-30 minut před zákrokem): zavedou se antihistaminika, trankvilizéry a anestetika, aby se minimalizovalo nepohodlí během zákroku a riziko komplikací.

Pacient je umístěn na stůl a připojen k přístrojům (srdeční monitor, pulzní oxymetr). Po ošetření kůže lokálním anestetikem a anestézií je odpovídající nádoba propíchnuta (karotická nebo vertebrální tepna). Vzhledem k tomu, že není vždy možné přesně vstupovat do těchto tepen, nejčastěji je proveden malý řez na kůži a femorální tepna je propíchnuta, následovaná ponořením katétru a vedením přes cévy do testovacího místa. Propagace katétru podél arteriálního lůžka není doprovázena bolestí, protože vnitřní stěna cév je prostá receptorů bolesti. Kontrola postupu katétru se provádí pomocí rentgenového záření. Když je katétr přiveden do úst požadované nádoby, je do něj vložena kontrastní látka předehřátá na tělesnou teplotu v objemu 8 až 10 ml. Zavedení kontrastu může být doprovázeno kovovou chutí v ústech, pocitem tepla a proudem krve do obličeje. Tyto pocity samy o sobě za pár minut projdou. Po zavedení kontrastu jsou rentgenové paprsky přijímány v čelních a bočních projekcích téměř každou sekundu několikrát (což nám umožňuje vidět jak tepny, kapilární fázi, tak žíly). Obrázky ukazují a okamžitě vyhodnocují. Pokud lékařovi něco zůstane nejasné, zavede se další část kontrastní látky a snímky se opakují. Poté se katétr odstraní, v místě vpichu cévy uloží tlakovou sterilní bandáž. Pacient musí být pod dozorem zdravotnického personálu po dobu nejméně 6-10 hodin.

Komplikace

Podle statistik se komplikace v průběhu této diagnostické metody vyskytují v 0,4–3% případů, tedy ne tak často. Jejich výskyt může být spojen se samotným postupem (například průtok krve z místa vpichu cévy) nebo použitím kontrastního činidla. Je třeba mít na paměti, že dodržování všech podmínek při přípravě a provádění angiografie je prevence možných komplikací. Použití léků obsahujících jód poslední generace (Omnipak a Ultravist) se vyznačuje menší statistikou komplikací.

Možné komplikace angiografie mozkových cév jsou tedy:

• zvracení;
• alergická reakce na léčivo obsahující jód: svědění, otok a zarudnutí v místě vpichu injekce, a dále výskyt dechu (reflexní porucha dýchání), pokles krevního tlaku, porucha srdečního rytmu. V závažných případech se může vyvinout anafylaktický šok, což je život ohrožující stav;
• křeč mozkových cév a v důsledku toho akutní porušení mozkové cirkulace (až do mrtvice);
• křečové záchvaty;
• pronikání kontrastní látky do měkkých tkání v oblasti propíchnutí cévy (mimo cévní lůžko). Pokud je objem léku rozlitého do tkáně až 10 ml, pak jsou následky minimální, pokud je více, pak se vyvíjí zánět kůže a podkožního tuku;
• krvácení z místa vpichu cévy.

CT a MR angiografie: jaké jsou vlastnosti?

CT a MR angiografie mozkových cév neodmyslitelně představují podobnou studii jako angiografie. Existuje však celá řada vlastností těchto postupů, které je odlišují od angiografie mozkových cév. To je o tom a mluvit.

CT angiografie

• provádí se pomocí tomografu a ne obvyklého rentgenového přístroje. Studie je také založena na rentgenovém záření. Jeho dávka je však významně nižší než u běžné angiografie mozkových cév, což je pro pacienta bezpečnější;
• počítačové zpracování informací umožňuje získat trojrozměrný obraz cév v každém místě studie (to se týká tzv. spirální CT angiografie, prováděné na speciálním spirálovém tomografu);
• kontrastní činidlo je injikováno do žíly lokte, a nikoli do arteriální sítě (což významně snižuje riziko komplikací, protože zavedení léčiva se stává běžnou intravenózní injekcí přes periferní katetr).
• pro CT-angiografii je limit hmotnosti osoby. Většina skenerů vydrží tělesnou hmotnost až 200 kg;
• Procedura se provádí ambulantně a nevyžaduje pozorování pacienta po jeho dokončení.

MR angiografie

Pan angiografie se vyznačuje následujícími rysy:

• Provádí se pomocí magnetické rezonance, to znamená, že metoda je založena na jevu nukleární magnetické rezonance. To znamená úplnou nepřítomnost rentgenového záření během procedury (a proto je během těhotenství povolena MR-angiografie);
• může být prováděna s použitím kontrastní látky (pro lepší vizualizaci) nebo bez ní (například s intolerancí na jodové přípravky u pacientů). Tato nuance je nepochybná
  výhoda oproti jiným typům angiografie. Pokud potřebujete použít kontrast, látka se také injikuje do žíly ohybu lokte pomocí periferního katétru;
• obraz cév je získán trojrozměrně v důsledku počítačového zpracování;
• série záběrů trvá o něco déle než jiné typy angiografie a člověk musí neustále ležet ve skeneru. Pro ty, kteří trpí klaustrofobií (strach z uzavřeného prostoru), to není možné;
• postup je kontraindikován v přítomnosti umělého kardiostimulátoru, kovových svorek na cévách, umělých kloubů, elektronických implantátů vnitřního ucha);
• se provádí ambulantně a pacient je okamžitě propuštěn domů.

Obecně lze říci, že CT a MR-angiografie jsou moderní, méně nebezpečné a informativnější metody vyšetřování než konvenční angiografie mozkových cév. Nicméně nejsou vždy proveditelné, takže konvenční angiografie mozkových cév je stále relevantní metodou pro studium vaskulární patologie mozku.

Angiografie mozkových cév je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku, zejména cévních onemocnění mozku, včetně stenóz a okluzí, které způsobují mrtvice. Samotný způsob je poměrně cenově dostupný, vyžaduje pouze přítomnost rentgenového přístroje a kontrastního činidla. Když jsou splněny všechny podmínky přípravy a výzkumu, angiografie mozkových cév dává přesnou odpověď na otázku, která mu byla položena s minimálním počtem komplikací. Moderní medicína má navíc inovativní metody jako CT a MR-angiografie, otravnější, méně škodlivé a traumatické pro pacienta. CT a MR-angiografie umožňují získat trojrozměrný obraz cév, což znamená, že je větší pravděpodobnost, že chybí stávající patologie.

Lékařská animace na "Cerebrální angiografii":

Co ukazuje MR angiografii mozkových cév

Angiografie mozku je považována za účinnou hardwarovou metodu pro zkoumání a vyhodnocování uzavřeného cévního lůžka. To umožňuje detekovat expanzi nebo patologické zúžení i těch nejmenších cév, zjistit polohu nádorů, krevních sraženin, krvácení a jiných poruch, které nelze detekovat jinými prostředky. Kromě toho se postup provádí ve formě přípravných činností před operací mozku. Tato diagnóza se provádí při léčbě střelných a hlubokých bodných ran.

Podstata průzkumu

Tento typ diagnózy spočívá v rentgenovém vyšetření hlavy, srdce, břicha, krční oblasti, končetin a hrudníku. Současně je vizualizován venózní, arteriální a kapilární systém, kterým se provádí kontinuální tok krve.

Angiografie mozkových tepen se provádí po kontrastu krční tepny, která aktivně dodává krev do mozku. K tomu parenterálně podávané léky obsahující jodové částice:

Všechny jsou relativně bezpečné, rozpustné ve vodě a vzácně způsobují nežádoucí účinky. Lidé s poruchou funkce ledvin trpí těmito léky, protože riziko anafylaktického šoku způsobeného alergickou reakcí na jód se významně zvyšuje.

Typy angiografie

Existuje několik populárních typů této diagnostiky. Liší se podle:

1. Z metody kontrastu:

• Propíchnutí, při kterém se rentgenový kontrast přímo vstřikuje do studované cévy.
• Katetrizační angiografie mozku zajišťuje dodání kontrastu katétrem.

1. Z kontrastní zóny:

• Obecná angiografie, kdy jsou cévy mozku nebo míchy menší a větší, se zkoušejí použitím kontrastu katétru na část aorty.
• Selektivní (selektivní) se provádí zavedením rentgenového záření do krevních cév metodou punkcí nebo katetrem.
• Super selektivní, ve kterém jsou vyšetřovány nejmenší krevní cévy.

  Při jmenování

  Angiografie cévních onemocnění mozku nebo míchy se provádí, pokud jsou podezřelé, stejně jako vývoj jiných onemocnění spojených s patologickým stavem mozkové tkáně.

  • Ateroskleróza, při které se cévy zužují v důsledku hromadění cholesterolových plaků na cévních stěnách. Tím, že včas odhalí patologii, se lze vyhnout závažným následkům onemocnění.
  • Aneurysma.
  • Arteriovenózní malformace.
  • Tvorba trombu.
  • Angiografie mozku je indikována pro těžké bolesti hlavy, kdy neinvazivní diagnostické metody neodhalují skutečnou příčinu poruchy.
  • Systematické kroucení hlavy, vedoucí ke ztrátě koordinace pohybů.
  • Nevolnost doprovázená závratí a bolestmi hlavy. Zvláště nebezpečné jsou ranní útoky.
  • Záchvaty způsobené epilepsií nebo akutním traumatickým poraněním mozku.
  • Opakovaná ztráta vědomí bez zjevného důvodu.
  • Možný rozvoj rakoviny. Po obdržení modelu nádoru ve 3D může neurochirurg před zahájením operace analyzovat své činnosti, což zkrátí dobu zásahu a zvýší šance na úspěch.
  • Chronický vysoký intrakraniální tlak.
  • Neustále cítil hučení, skřípání, zvonění v uších.
  • Intrakraniální krvácení.
  • Fokální neurologické symptomy.
  • Selhání mozku.
  • Intrakraniální hematomy.

  Kdo řídí

  Přiřazení procedury může:

  • Neurochirurg zabývající se operativní eliminací patologických poruch nervového systému.
  • Neurolog specializující se na centrální nervový systém. Zabývá se příznaky nervových onemocnění, jejich terapií a prevencí.
  • Angiosurgeon, ambulantní diagnostika, jak se připravit na vyšetření a jak se vyhnout negativním reakcím.
  • Phlebologist, specialista na léčbu a prevenci venózních onemocnění způsobených porušením průtoku krve.
  • Radiolog studující účinky ionizujícího záření a patologie, které jsou spojeny s účinky těchto záření na člověka.

  Přípravná opatření

  Před zahájením zákroku je pacientovi vysvětleno, co je angiografie mozkových cév a jak se na ni připravit. Ujistěte se, že test na citlivost na jód. Intravenózně se podávají 2 ml látky obsahující jód a sleduje se lidská pohoda.

  • Edema.
  • Kašel
  • Svědění.
  • Podráždění.
  • Pocit pálení.
  • Zčervenání kůže.
  • Bolesti hlavy

  Testování kontrastu se neprovádí. Alternativně je předepsána MR-angiografie, kde není vyžadováno zavedení kontrastních látek.

  Před manipulací musí pacient podstoupit řadu laboratorních vyšetření:

  • Obecné testy krve a moči.
  • Ultrazvuk ledvin.
  • Elektrokardiogram.
  • Navštivte anesteziologa.

  Před stanovením Rh faktoru a krevní skupiny pacienta v případě závažného krvácení během vyšetření.

  Angiografie mozku nevyžaduje zrušení dříve předepsané lékové terapie. Vyloučeny jsou pouze prostředky, které pracují na ředění krve, aby se zabránilo krvácení. Po dobu 8-10 hodin před zákrokem se pacient zdržuje jídla. 4 hodiny před vyšetřením je zakázáno pít vodu. Před angiografií se berou kovové předměty, které mohou obraz zkreslit. Při silné úzkosti může být pacientovi poskytnuta zklidňující injekce.

  Klasická angiografie

  Tato studie byla široce používána před příchodem CT a MRI. Metoda umožňuje identifikovat aneuryzma, nádory, ulpívání nebo zúžení krevních cév, smyčky, místo a charakter blokování. V přítomnosti modernějších metod je méně často používána klasická (cerebrální) angiografie mozkových a míchových cév.

  Proces začíná lokální anestézií a propíchne zavedení do vnější tepny karotidy asi 10 mg kontrastu zahřátého na normální tělesnou teplotu. Pak pořiďte snímky s přestávkou během několika vteřin. To umožňuje v jasné sekvenci posoudit průtok krve, vizualizovat typ a umístění patologie, pokud existuje.

  Angiografie mozku není prováděna v případě:

  • Intolerance na částice jódu.
  • Duševní poruchy.
  • Těžká ateroskleróza.
  • Hypertenze.
  • Tromboflebitida.
  • Akutní zánět.
  • Infekční onemocnění.
  • Renální selhání.
  • Coma.

  Tento postup je kontraindikován u dětí a těhotných žen.

  CT angiografie cév

  Přípravný proces je podobný konvenční angiografii. Pacient úspěšně prošel testováním na citlivost na intravenózně injikovaný jod. Potom se rentgenové paprsky provádějí postupně. Výsledné mozkové obrazy jsou převedeny na 3D modely s jasně viditelnými cévami.

  Mezi výhody tohoto průzkumu patří:

  • Absence chirurgického zákroku, který se ve formě punkcí provádí jednoduchou angiografií.
  • Snížená dávka záření nemá nepříznivý vliv na tělo.
  • Vysoce informativní počítačová metoda významně převyšuje obvyklou angiografii.

  CT mozková angiografie je předepsána pro stenózu, aneuryzma, vaskulární patologie a trombózu. Progresivní kliniky poskytují služby CT angiografie s využitím pokročilejších počítačových tomografů.

  CT angiografie je kontraindikována u:

  • Intolerance na částice jódu.
  • Akutní selhání ledvin.
  • Myelom.
  • Arytmie.
  • Tachykardie.
  • Těhotenství kdykoliv a kojení.
  • Endokrinní poruchy
  • Diabetes mellitus.
  • Stav komatózy.

  MR angiografie

  Činnost magnetického rezonančního tomografu není založena na rentgenovém záření, ale na magnetickém poli. MRI angiografie mozkových cév je v závislosti na účelu studie úspěšně provedena s kontrastním činidlem nebo bez něj.

  Diagnóza se doporučuje absolvovat na:

  • Vrozené vady srdce.
  • Aneurysmové svazky.
  • Arteritida.

  MR-angiografie nevyžaduje speciální přípravu. Dieta a dny nalačno nemusí omezovat podávání dříve předepsaných léků.

  Průzkum se neprovádí, když:

  • Klaustrofobie
  • Přítomnost implantátů (kardiostimulátory, nervové stimulanty, protetické srdeční chlopně atd.).
  • Duševní poruchy.
  • Obezita (pokud pacient váží více než 180 kg, doporučuje se použít tomografy určené pro 400 kg).
  • Srdeční selhání.
  • Těhotenství.

  Hlavní nevýhodou takového průzkumu je délka procedury, která v průměru trvá nejméně 40 minut. Pacient by měl být nehybný v komoře tomografu. Pokud v důsledku určitých nemocí není možné udržet nehybnost, diagnóza se provádí v celkové anestezii.

  Možné komplikace

  Pacient, kterému bylo toto vyšetření předepsáno, by měl vědět, jak se provádí angiografie mozkových cév, co to je a jaké obtíže se mohou vyskytnout.

  Mezi nežádoucí projevy patří:

  • Extravazace (náhodné léčivé šíření). Vyskytuje se, když látka obsahující jód vstupuje do tkání umístěných v blízkosti poškozené nádoby. K tomu dochází, když dojde k propíchnutí žilní stěny nebo k jejímu prasknutí v důsledku tlaku vzniklého během podávání léčiva.
    Pokud zadáte až 10 ml prostředků, nedojde k následkům. V případě požití většího množství není vyloučen vývoj zánětlivého procesu kůže až do smrti tkání.
  • Nejzávažnější komplikací je nesnášenlivost jódu. Moderní radiopropustné léky jsou relativně bezpečné, což výrazně snižuje výskyt nepříjemných incidentů. Často se alergie projevují neočekávaně.
    V oblasti vstřikování jódových přípravků dochází k pocitu pálení, zarudnutí, otoku. Je tu dušnost, letargie, pocení. Snižuje krevní tlak. Místnosti, kde se provádí angiografie tepen mozku, jsou dodávány s léky, které poskytují nouzovou pomoc v případě anafylaktického šoku.
  • Akutní selhání ledvin. Rozvíjí se díky skutečnosti, že kontrast je vylučován ledvinami, to znamená přirozeně. Pokud je funkce ledvinového systému narušena, velké množství látek obsahujících jód může způsobit ischémii ledvinové kortikální látky a vést k exacerbaci existujících onemocnění. Proto před postupem s použitím kontrastu nutně zkontrolujte práci systému vylučování.

  Výsledky dekódování

  Každý typ plavidel dává konkrétní obraz obrazů, které jsou hodnoceny odborníkem. Hladké obrysy a rovnoměrné zúžení lumenů jsou považovány za normu. Rentgenové záření se v těle mění v závislosti na hustotě struktur a tkání. Na obrázcích je hustota zobrazena v následujících odstínech:

  • Kostní tkáň na snímku je bílá.
  • Nádoby a likéry jsou černé.
  • Mozková substance je zbarvena šedě.

  Navzdory nedostatkům je angiografie mozku považována za nejúčinnější diagnostickou metodu. Převažující počet pacientů se po vyšetření cítí dobře. Po každodenním pozorování v nemocnici mají možnost jít domů. Pouze v 5% případů jsou komplikace.

  Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

  Neurolog, reflexolog, funkční diagnostika

  Typy angiografie mozkových cév

  V moderní medicíně existuje mnoho technik, které umožňují podrobně prozkoumat stav cévního systému mozku, jedním z nich je angiografie mozku.

  Mnozí pacienti, kteří jsou zařazeni do tohoto typu vyšetření, se zajímají o otázky: co je angiografie mozkových cév, jak je prováděna procedura, u níž je prokázáno, že ji provádí, jak přesné jsou výsledky vyšetření. O tomto níže.

  Více o metodě

  Cerebrální angiografie (vyšetření) mozkových cév patří mezi instrumentální metody výzkumu mozku. Tímto postupem může specialista vidět stav žil a tepen v mozku pacienta, což není obrazový výraz. Během procedury je pacientovi injikován kontrastní prostředek přímo do cévního systému a pomocí obrazů pořízených rentgenovým přístrojem získá odborník jasný obraz o stavu mozkových cév naplněných kontrastem.

  Angiografie (vyšetření) mozkových cév je považována za standardní postup používaný pro komplexní studium cévního systému, žil a tepen umístěných v hlavě pacienta. Na základě výsledků vyšetření může specialista určit:

  • kde se plavidlo uzavřelo,
  • jaký je stav plavidel (jsou zúžené nebo rozšířené),
  • přítomnost a dislokace aneuryzmatu,
  • identifikovat nádory a novotvary,
  • odhalit krvácení nebo krevní sraženinu v mozkové tkáni,
  • provést kompletní diagnostiku cévního systému před plánovanou operací mozku.

  Angiografie však nemůže být stejně jako každé rentgenové vyšetření považováno za zcela bezpečné. Tato metoda má několik omezení a kontraindikací.

  Medicína je již více než 90 let obeznámena s angiografií mozkových cév, v ruské medicíně se tato technika uplatňuje od padesátých let minulého století. Velký informační obsah, dostupnost a jednoduchost metody mu rychle přinesly popularitu. V současné době se zlepšený průzkum stále používá všude.

  Moderní typy průzkumů

  V moderní medicíně, tam je několik typů zkoušek s obecným názvem “angiografie”. Existují:

  Zavedením kontrastu:

  • Vyšetření punkce. Kontrast se vstřikuje do určité nádoby přes jehlu.
  • Vyšetření katetrizací. Připojte katétr s kontrastem v blízkosti cévního lůžka.

  Podle umístění kontrolovaných plavidel:

  • Obecná angiografie. Kontrastní činidlo se vstřikuje katétrem do aorty (hrudníku, břicha) pro úplné vyšetření všech cév.
  • Selektivní angiografie. Kontrast se vstřikuje do specifické cévy katétrem nebo vpichovou jehlou.

  Vizualizací:

  • CT angiografie cév mozku a krku - cévní systém pacienta je vyšetřován pomocí tomografu.

  Počítačová tomografie s použitím rentgenového záření umožňuje získat řezy obrazů cév a dřeň. Získané informace jsou podrobeny počítačovému zpracování, v důsledku čehož odborník obdrží objemové zobrazení sledovaných oblastí. Jak tomografie? Během zákroku se pacientovi dostává kontrast do žíly na předloktí. Procedura je bezbolestná, nevyžaduje hospitalizaci ani hospitalizaci.

  • Angiografie MSCT - stav pacientových cév je vyšetřován na moderním spirálovém tomografu, který přináší velké množství kontrastu do abdominální aorty.

  MSCT mozkových cév je považován za bezpečnější postup než CT. Vyšetření nemá prakticky žádný nepříznivý účinek na tělo pacienta, přestože tento postup také přináší kontrast ke studiu cévního systému mozku. Bezpečnost metody spočívá v tom, že moderní tomograf, ve kterém je pacient umístěn, nevyzařuje rentgenové záření.

  • MRI angiografie mozkových cév - vyšetření cévního systému se provádí pomocí magnetické rezonance.

  V moderní medicíně je MR vaskulární angiografie považována za nejpokročilejší a nejinformativnější vyšetřovací techniku. Metoda magnetické rezonance je pro pacienta považována za nejškodlivější. Co ukazuje cévní MRI? Elektromagnetické vlny používané při zobrazování magnetickou rezonancí poskytují kompletní údaje o stavu cévního systému a mozkové tkáně a detekují hematomy a nádory. MRI s angiografií se provádí bez uvedení kontrastu, proto je toto vyšetření indikováno pro alergiky.

  MRA (vyšetření) mozkových cév umožňuje studium celého cévního systému, bez použití rentgenového záření. Absence ozáření nejenže činí studii bezpečnou, ale také umožňuje její provádění tolikrát, kolikrát je zapotřebí pro diagnózu.

  MRI mozku je předepsán v následujících případech:

  1. V přítomnosti traumatického poranění mozku.
  2. S opakující se bolesti hlavy, tinnitus, časté závratě, poruchy zraku.
  3. Je-li podezření na vyvíjející se nádor.
  4. S ischemickou chorobou.
  5. S patologickými změnami v cévách a mozkové tkáni.
  6. Sledovat po operaci mozku.

  Magnetická rezonanční angiografie krevních cév má některé kontraindikace. Nedoporučuje se:

  • klaustrofobní lidé;
  • pacienti s chronickým selháním ledvin;
  • ženy v raném těhotenství;
  • pacienti s kardiostimulátory, kovové implantáty v těle.

  Všechny varianty angiografického vyšetření provedené jedním nebo druhým způsobem mají řadu výhod a nevýhod. Specifický způsob vyšetření určí každý pacient individuálně.

  Kdo se ukáže, že provede průzkum

  Postup je přiřazen pacientům k potvrzení nebo zamítnutí následujících diagnóz:

  1. Přítomnost aneuryzmatu.
  2. Ateroskleróza.
  3. Trombóza cév hlavy.
  4. Poškození lebky s podezřením na vnitřní zranění.
  5. Nádory v mozkové tkáni.
  6. Přítomnost malformace.

  Jako u každé studie, angiografie má řadu kontraindikací, u kterých se nedoporučuje:

  1. Alergické reakce na kontrastní látku obsahující jod.
  2. Duševní poruchy.
  3. Přítomnost infekčního onemocnění nebo zánětu v těle v době zákroku.
  4. Tromboflebitida.

  Po vyšetření pacienta (ve vzácných případech nejvýše 5% z celkového počtu subjektů) se mohou vyvinout následující komplikace:

  • kontrastní alergické reakce, které nebyly testem identifikovány;
  • výskyt krvácení v oblasti katétru;
  • rozvoj nemocí, jako jsou: akutní selhání ledvin, selhání srdce.

  Jaký je průzkum

  Pokud je pacientovi předepsána všeobecná angiografie, je toto vyšetření provedeno následovně:

  1. Jehla nebo katétr se vloží do pacienta v požadované nádobě.
  2. Přes něj se do zvolené tepny zavede radiopropustný lék obsahující jód a špatně přenáší rentgenové záření.
  3. Specialista má několik snímků z oblastí mozku (v frontální a laterální projekci).
  4. Po vstupu kontrastní látky z tepen do žíly se opakuje průzkum.
  5. Pacient odstraní katétr, postup je u konce.
  6. Doba trvání procedury je od 30 do 60 minut, povinné sledování stavu pacienta během několika hodin.

  Po přijetí do cévního systému kontrastu obsahujícího jód se mnozí pacienti stěžují na návaly horka, pocit pálení v hlavě a krku, kovovou chuť. Tyto pocity po chvíli zmizí bez stopy.

  Pokud je pacientovi předepsána multispirální angiografie nebo CT, vyšetření se provádí pomocí tomografu. Pacient nemusí být v nemocnici před a po zákroku, protože moderní typy vyšetření jsou pro tělo méně traumatické.

  Když MRI angiografie u pacienta nedostane kontrast, tak zcela eliminuje riziko alergických reakcí na jód. Pro postup nevyžaduje samostatný přípravek, po jeho dokončení není doba regenerace.

  Jak se připravit na průzkum

  Pacient, kterému je procedura přidělena, se na ni musí připravit. Přípravek obsahuje následující:

  • test citlivosti (pokud se test provádí s použitím kontrastu). Před zahájením procedury aplikuje specialista pacientovi malou dávku látky a pozoruje reakci těla, test musí být proveden asi hodinu před zákrokem. Pokud se objeví nežádoucí symptomy: kožní vyrážka, svědění, ostré bolesti hlavy, nevolnost, pacientovi je předepsán jiný typ studie;
  • studie se doporučuje provádět na lačný žaludek, proto by se měl pacient zdržet několika hodin před zákrokem;
  • Před vyšetřením by měl pacient odstranit ze sebe předměty obsahující kov: náušnice, prsteny, řetízky, vlásenky.

  Proč byste měli dělat angiografii

  V moderní medicíně je tento typ vyšetření považován za nejpokročilejší metodu. To vám umožní provádět plnou diagnózu stavu cévního systému mozku, který ukazuje jeho význam pro identifikaci existujících onemocnění. S pomocí výzkumu je také možné identifikovat nemoc na samém počátku a zahájit léčbu včas, což nejenže sníží riziko komplikací, ale umožní také pacientovi plně se zotavit.

  Drtivá většina lidí, kteří podstoupili zákrok, nepociťují nepohodlí, pouze malé procento pacientů po kompilaci dostává komplikace.

  Nízká cena postupu je také další výhodou.