Monitoring EKG Holter - výsledky dekódování

Monitorování EKG Holter, které dekódování pomáhá lékaři provést přesnou diagnózu, se provádí v každém zdravotnickém zařízení. Tato diagnostická technika je založena na trvalé registraci kardiogramu po celý den pomocí speciálního přenosného zařízení (rekordéru). Vyšetření holteru je informativnější než obvyklý kardiogram. Zobrazuje práci srdce během různých činností člověka, během jeho probuzení a odpočinku.

Technika je pojmenována na počest svého objevitele - vědce, biofyzika Normana Holtera, který nejprve navrhl provádět každodenní monitorování ekg. Různé patologické stavy srdce a cév se projevují přechodnými (periodickými) změnami v EKG indexech. Návštěva lékaře a vyšetření může způsobit silnou zkušenost pacienta, která není s nemocí spojena. Obvyklý kardiogram neupravuje srdeční indexy během fyzické námahy, při jídle, odpočinku, ve snu.

Monitorování EKG denně - dynamický kardiogram pro detekci abnormálních změn v srdci. Modely kardio holterů zaznamenávají množství tlaku a pulsu. Chcete-li dešifrovat Holterovu kontrolu, musíte rekordér připojit k počítači. Výsledky studie jsou připraveny v krátkém čase. Ukazují všechny kvalitativní a kvantitativní změny v práci srdce, maximální a minimální počet kontrakcí srdce za minutu, změny tlakové výšky.

Indikace pro Holtera:

• přechodné arytmie;
• extrasystole (porucha rytmu, která se projevuje mimořádnou kontrakcí srdce);
• blokování různých stupňů a lokalizace.

Denní monitorování se provádí ve dvou režimech:

1. 1. Průběžné nahrávání (full-scale study). Nejběžnější forma výzkumu. Může trvat od dnů do tří. Během této doby jsou informace shromažďovány na 100 000 tepů.
2. 2. Zaznamenejte jednotlivé události (fragmenty). Tento typ záznamu je spuštěn samotným pacientem, když zapne přístrojové tlačítko během vývoje záchvatů. To může být zhoršení, selhání rytmu, nepohodlí. Mezery mimo přístroj jsou zapnuty, zůstávají částečně pevné, protože zařízení pracuje v režimu spánku.

Uvažovaná technika je univerzální. Senzory jsou upevněny na hrudi pacienta a srdeční záznamník je umístěn na opasku nebo nosí přes rameno. Studie neinterferuje s pacientem při pozorování obvyklé aktivity, neomezuje jeho pohyb. Aby bylo možné získat přesnější informace o stavu kardiovaskulárního systému, musí pacient zaznamenat ve formě hodiny spánku, bdělost, zhoršení stavu a čas jídla, spánku a odpočinku.

V některých případech je pro posouzení změn zátěže v práci srdce pacienta nutné provádět jednoduché fyzické aktivity. Více často než ne, pacient musí jít nahoru po schodech pro několik rozpětí (4-5).

• všechny zdlouhavé registrace probíhají v obvyklém prostředí, které je známo pacientovi;
• během studie neovlivňuje přenosné zařízení aktivitu pacienta;
• přístroj je schopen detekovat i krátké záchvaty bolestivé a bezbolestné ischémie myokardu, arytmií, hypertenze, hypotenze;
• vysoká přesnost výsledků;
• neinvazivní vyšetřovací metoda;
• vícekanálové monitory umožňují nastavit přesnost a jemnost výsledků;
• dostupné náklady na průzkum;
• prevalenci metody.

Registrační zařízení je elektrické zařízení, které při práci vyžaduje následující jednoduchá pravidla:

• je naprosto nemožné namočit elektrody a samotný záznamník;
• nemůžete na něm mechanicky působit;
• nedoporučuje se kontaktovat s magnety, detektory kovů;
• Je důležité vyhnout se kontaktu s elektrickým zařízením a elektrickým vedením;
• Cvičení během studie by mělo plně odpovídat obvyklému životnímu stylu pacienta.

Analýza výsledků Holterova EKG monitoringu

Vizuální hodnocení komplexů EKG během Holterova monitorování

V první fázi je provedeno vizuální posouzení komplexů EKG, které lze připsat normálním komorovým komplexům a artefaktům. Počet komplexů artefaktů s dobrým záznamem by neměl překročit 10% registrovaných komplexů. Lékař musí aktivně přenášet nekvalitní komplexy do artefaktů, pokud to program neučinil automaticky. Všechny holterové monitorovací systémy neposkytují ideální rozdělení do tří výše uvedených tříd komplexů. Pro to existuje mnoho důvodů. Níže jsou uvedeny údaje o typech, příčinách a prevenci artefaktů.

Je nutné provést vizuální kontrolu nad úrovní segmentu ST. Nesprávné hodnocení ST prováděné v automatickém režimu často slouží jako příčina chybné diagnózy nebo poddiagnostiky ischémie myokardu. Příčiny chyb rozpoznávání ST jsou uvedeny v části „Diagnostika ischémie“.

Dále je vizuální sledování diagnózy různých arytmií. V případě potřeby všechny moderní monitory umožňují korekci automatických diagnóz.

V mnoha Holterových systémech jsou k dispozici další možnosti s programy analýzy variability srdeční frekvence v časových a spektrálních oblastech, stejně jako variabilita Q-T intervalu. Vyhodnocení R-R intervalů v časové oblasti, prováděné s Holterovým EKG monitorováním, si zaslouží praktické využití. Nevýhodou všech systémů je absence normalizovaných ukazatelů. Jako doporučení můžete nabídnout data Větší, která budou uvedena v části variability srdeční frekvence.

Artefakty monitoringu Holtera

Zvláštnosti Holterova sledování (záznam srdečního rytmu v podmínkách prakticky neomezené volné aktivity pacienta) určují významnou závislost získaných výsledků na řadě technických aspektů studie. Především se jedná o elektrody, vodiče připojující elektrody a rekordér, baterie a samotné rekordéry. Až 7,5% provedených studií je zcela nevhodných pro dekódování a vyžaduje opakované monitorování. Při analýze výsledků Holterova monitoringu je třeba téměř ve všech případech řešit různé artefakty. Nejčastěji se jedná o tzv. „Zvuky“ a „snímače“, jejichž definice je nekardiální v přírodě. [1] Hlavními problémy jsou artefakty, které napodobují poruchy srdečního rytmu. Pseudoarytmie mohou vážně ovlivnit výsledky studie a nakonec formulaci správné diagnózy a definici celé taktiky pacienta.

V každém případě, pokud existují pochybnosti o pravdivosti vzniku arytmií, je nutný jejich popis s uvedením možné artefaktové povahy, a pokud je to možné, pseudoarytmie může významně ovlivnit diagnózu a prognózu pacienta, doporučuje se druhá studie.

V mnoha případech je možné správné vyhodnocení změn provést pouze při simultánní interpretaci všech zaznamenaných EKG kanálů. Například v olově CM5, po sinusové vlně, je pauza charakteristická pro AV-blokádu Mobitzova typu 2. Nicméně, pravá tepová frekvence je zaznamenána v olova CM1.

Snížení adheze elektrod v jednom olovu může vést k pseudo-ischemickým změnám v konfiguraci ST-T komplexu, ke kterému dochází v jednotlivých srdečních cyklech.

Optimální je záznam, ve kterém doba trvání není dostatečná k dešifrování záznamu nepřesahuje 10%. Technicky provedené a uspokojivé klinické úkoly lze považovat za studii, která poskytuje alespoň 70% denního záznamu srdečního rytmu, s povinným plným zobrazením adekvátní doby pro noční spánek.

Indikátory Holter monitoring u zdravých jedinců

Normální hodnoty v elektrokardiografii a při záznamu Holterových EKG záznamů jsou nejobtížnější a často kontroverzní hodnoty. Holter poznamenal, že během normálního života u klinicky zdravých jedinců se mohou vyskytnout významné elektrokardiografické změny.

Frekvence rytmu je normální

Během denního pozorování se frekvence rytmu výrazně mění. Podle citovaných údajů M. Brodského a Smeina nejsou přijímány žádné významné rozdíly v tepové frekvenci v závislosti na věku v denních hodinách. Teprve v noci autoři zaznamenávají vzácnější rytmus u mladých pacientů ve srovnání se staršími pacienty.

S fyzickou aktivitou se frekvence rytmu může zvýšit na 160-200 úderů za minutu. V tomto případě dojde k postupnému zvyšování tepové frekvence a také k postupné normalizaci srdeční frekvence při ukončení zátěže. Doba obnovy rytmické frekvence závisí na kondici subjektu. Předpokládá se, že u osoby s vysokou zátěží je doba zotavení 2-3 minuty. Prodloužení této doby znamená snížení tolerance zatížení. Náhlé zvýšení rytmu bez indikace fyzického nebo emocionálního stresu může být způsobeno paroxysmální tachykardií, jejíž geneze je určena obecně přijímanými kritérii (přítomnost nebo nepřítomnost P vlny, změna morfologie P, aberace komorového komplexu, zkrácení R-R intervalu prvního cyklu a prodloužení po posledním cyklu tachykardie).

Emocionální stres může způsobit tachykardii, ale její frekvence je menší než během cvičení. To platí nejčastěji pro osoby mladého a středního věku. U starších osob tělesná aktivita zpravidla způsobuje tachykardii, která nepřesahuje 120-140 úderů za minutu. Nedostatek tachykardie v odezvě na zátěž indikuje pokles chronotropní funkce srdce a odkazuje na patologické stavy. Tachykardie se zaznamenává ráno, odpoledne, večerní hodiny, to znamená během zvýšené aktivity sympatického nervu. Bradykardie je detekována v noci a brzy ráno. Současně, srdeční frekvence pod 40 úderů za minutu vyžaduje odstranění poruch sinusového uzlu.

Sinusová arytmie v různých stupních je vlastní zdravým i nemocným lidem. Pro sinusovou arytmii se vezme rozdíl 10% v délce PP následujícího cyklu ve srovnání s předchozím. U mladých lidí a u sportovců mohou změny frekvence rytmu dosáhnout 50 až 100%, noční arytmie v nich může být spojena s výskytem epizod substitučních rytmů s výraznou bradykardií. Nejčastěji se jedná o odraz zvýšeného tónu nervu vagus.

Stejný důvod může způsobit rozvoj sinoatriální blokády, jejíž příznakem je dlouhá pauza rovná nebo přesahující dva normální intervaly P-P.

V noci, s Holterovým monitorováním u mladých jedinců, může být detekována migrace kardiostimulátoru v atriích nebo na AV křižovatce, což může být také důsledkem vagotonie. Heterotopická ektopická aktivita je přítomna téměř v každém Holterově monitorování pacientů i zdravých jedinců. Postoj lékaře k těmto typům poruch rytmu závisí na komplexním posouzení stavu pacienta. Srovnání s daty echokardiografie, a to indikátory kontraktility myokardu, často pomáhá orientovat se na povahu arytmie.

Nejen srdeční frekvence, ale i S-T segment podléhají cirkadiánním změnám.

Je známo, že během dne a dopoledne může mít S-T segment se zvýšeným sympatickým vlivem ko-stoupající tvar s prohloubením bodu j. V noci se zaznamenává elevace sedla segmentu S-T v důsledku vagální expozice. Stupeň deprese nebo zvýšení segmentu S-T může dosáhnout diagnosticky významné úrovně. Pro účely diferenciální diagnostiky je nezbytné srovnání s frekvencí srdečního rytmu. V případě tachykardie je možno pozorovat výraznou kosovskou vzestupnou depresi S-T při poklesu bodu j o více než 1 mm.

S těžkou bradykardií je často zjištěno zvýšení S-T a více než 1 mm. Totéž platí pro změny S-T se syndromem časné repolarizace. Jak je vidět z výše uvedených údajů, 1 až 50% dotazovaných může mít diagnosticky významnou depresi segmentu ST.

Analýza T vlny v Holterově monitorování je méně důležitá než analýza segmentu ST

Změny v T vlně jsou nespecifické a jsou často spojeny s pozičními změnami v srdci, což potvrzují výsledky provedených funkčních testů. Podle stejných autorů je frekvence detekce negativního T mírně vyšší než registrace S-T deprese.

Změna ST-T je normálně ovlivněna mnoha faktory, z nichž nejvýznamnější jsou:

• vliv na polohu srdeční změny v poloze těla
• emoce;
• vagotonia;
• kouření

Norma přepisu Holter

Stává se, že mnozí pacienti přicházejí k lékaři se stížnostmi na bolest v srdci, nepohodlí na hrudi, slabost, ale kardiogram nevykazuje žádné abnormality. Proto vyvstává otázka, jak zjistit příčinu a správně provést diagnózu. Ideální možností je v tomto případě Holterův monitoring. V současné době je jednou z nejběžnějších moderních diagnostických metod, která se v lékařské praxi používá k určení onemocnění kardiovaskulárního systému. Díky této technice mají odborníci možnost přesně diagnostikovat nemoci a zvýšit účinnost léčby.

Co je to Holterův monitoring

Holterův monitoring (HM) je instrumentální metoda pro zkoumání kardiovaskulárního systému, která je založena na kontinuálním záznamu EKG po celý den. Tato metoda byla vyvinuta americkým učencem Holterem. Podstatou této studie je, že na hrudníku pacienta jsou instalovány speciální elektrody, které pomáhají číst informace o práci srdce během spánku, fyzické námaze, příjmu potravy atd. Připojují se k přístroji, který zpracovává všechna příchozí data. Je možné použít modernější zařízení, kde se používá manžeta, která zaznamenává krevní tlak. Je tedy možné, kromě práce srdce, sledovat krevní tlak po dobu 24 hodin.

Monitorování Holter EKG má oproti standardním postupům několik významných výhod. Za prvé, pacient má možnost být aktivní a dělat své obvyklé práce, a za druhé, je to efektivní způsob vyšetření, v němž lze získat přesnější a podrobnější výsledky. Tato metoda nevyžaduje speciální přípravu, jediným doporučením je osprchovat se, protože v průběhu dne taková možnost nebude. Kromě toho, že postup je zcela bezpečný, pacient hodnocení jsou pozitivní, náklady jsou cenově dostupné a můžete získat dešifrování ihned po odstranění zařízení.

Indikace pro

Denní sledování EKG je nejčastěji předepisováno v následujících případech:

• Stížnosti na bolest v srdci, pravidelné závratě a mdloby, bolestivé pocity za hrudní kostí, pocit nedostatku vzduchu;
• Přerušení práce srdce, s rychlým nebo pomalým tepem;
• Neurologické symptomy, které mohou být způsobeny fibrilací síní;
• Diagnostika anginy pectoris, koronárních srdečních chorob, arteriální hypertenze a dalších kardiovaskulárních onemocnění;
• Plánované vyšetření. Tento postup je předepisován pacientům před chirurgickým zákrokem na srdci, stejně jako pacientům s diabetes mellitus;
• Kontrola procesu ošetření

U pacientů s instalovaným kardiostimulátorem je navíc periodicky nutné monitorování Holterem.

Neexistují žádné zvláštní kontraindikace. Nelze provést pouze v případě těžkého zranění a popálenin hrudníku. Je také velmi obtížné sledovat s vysokým stupněm obezity.

Denní monitorování EKG během těhotenství

Mnozí se zajímají o to, zda mohou být Holterovy EKG prováděny během těhotenství. Během těhotenství se zvyšuje zátěž na kardiovaskulární systém a objevují se některé symptomy, které jsou spojeny se selháním srdce, v tomto případě je Holterův monitoring nejpřesnější metodou, která vám umožní určit odchylky od normy. Diagnóza je předepsána pro následující stížnosti:

• Dušnost, bolest za hrudní kostí;
• Zvýšené stresové situace;
• Pravidelné závratě a ztráta vědomí;
• Konstantní únava.

Díky výsledkům diagnostiky je možné identifikovat případné nesrovnalosti v práci srdce a včas jim předcházet, což hraje důležitou roli pro zdraví ženy a nenarozeného dítěte.

Interpretace výsledků průzkumu

O den později se zařízení odstraní a jeho dešifrování se provede pomocí speciálního počítačového programu. Dekódování zahrnuje následující indikátory:

• Data tepové frekvence. Tepová frekvence během dne;
• Indikátory srdečních arytmií během komorových a supraventrikulárních extrasystolů;
• Během období fyzické aktivity, změny v OT, PQ intervalech a konečné části komorového komplexu;
• Změny ve finálním segmentu ST;
• Hladina krevního tlaku;
• Za přítomnosti kardiostimulátoru data o jeho práci.

Například srdeční frekvence se může zvýšit v závislosti na fyzickém a emocionálním stresu a pak se vrátí do normálu. Ranní a noční bradykardie jsou také považovány za normu. Podle výsledků CM je také možné diagnostikovat patologické stavy, jako je ischemie, různé druhy arytmií, angina pectoris a hypertenze. Výsledkem průzkumu je popis všech porušení, popis změn v zásobování krve atd.

Pokud je podle výsledků studie sinusový rytmus v normálním rozmezí, nejsou v práci srdce žádné pauzy, ST-T bez diagnosticky významné dynamiky a poruch vodivosti nejsou registrovány, pak je práce srdce v normálních mezích.

Holter ECG monitoring je osvědčená a zcela bezpečná metoda. Pokud existují stížnosti na onemocnění srdce a cév, můžete se k takovému vyšetření bezpečně vydat.

Hlavní rozdíly mezi Holterovou elektrokardiografií

Co je tedy „holter“? Proč potřebujeme tento postup? A jaký je rozdíl mezi monitorováním EKG Holterem a konvenční elektrokardiografií?

Poprvé, za účelem diagnostiky některých srdečních onemocnění, navrhl biofyzik Norman Holter dlouhodobou registraci elektrokardiografických ukazatelů.

V tomto případě bylo doporučeno, aby byl diagnostický postup prováděn po dobu čtyřiadvaceti hodin, přičemž byl stanoven srdeční výkon během bdělosti a spánku pacienta.

Proto je dnes denní sledování EKG pro vyšetření pacientů se srdečním onemocněním nazýváno Holterovým monitorováním (HM) nebo denním sledováním EKG prováděným Holterem.

Jinými slovy, dotyčným diagnostickým postupem je průběžné zaznamenávání záznamů elektrokardiogramu po dobu jednoho dne, někdy dvou, tří nebo dokonce sedmi dnů. Záznamy elektrokardiografie v průběhu procedury XM se provádějí pomocí přenosného zařízení (rekordéru / rekordéru). Pacient musí tento přístroj vždy nést s sebou, obvykle ho připevní popruhem přes rameno.

Záznamy elektrokardiogramu se provádějí na několika kanálech (ne více než dvanácti). Současně s cílem získat přesný obraz o onemocnění srdce (zejména pro lokální diagnostiku extrasystolů) potřebují lékaři také standardní povrchovou elektrokardiografii.

Všimněte si, že záznamy elektrokardiografie lze ukládat na magnetická média i na modernější elektronická média. Rozluštění těchto záznamů elektrokardiografie je zároveň poměrně složité a trvá mnohem déle než dešifrování běžného EKG.

Předpokládá se, že tento diagnostický postup je naléhavě potřebný pro detekci a fixaci některých nestabilních srdečních arytmií, kdy pacient má vzácné, ale významné odchylky v práci srdečního svalu.

Indikace pro elektrokardiografii podle Holtera

Je třeba poznamenat, že denní sledování EKG je považováno za poměrně populární postup, který umožňuje zaznamenat nejrůznější kardiovaskulární patologie, zejména přechodné arytmie různých typů.

Výkon tohoto diagnostického postupu může být prokázán:

• pacienti si stěžují na periodické zvyšování / snižování tepu;
• v přítomnosti některých přerušení práce srdečního svalu, ke kterým dochází náhle;
• pacienti s podezřením na vývoj srdečních arytmií, s podezřením na poruchy vedení orgánů;
• v některých případech pacienti s omdlením neznámého původu;
• někdy (částečně) u pacientů s podezřením na vývoj "tiché" (asymptomaticky probíhající) ischémie myokardu.

Je důležité pochopit, že procedura XM nemůže být konečným diagnostickým kritériem. Pro stanovení skutečně přesné konečné diagnózy mohou lékaři potřebovat:

• dodatečné vedení a dekódování klasického EKG;
• provádět kardiografickou techniku ​​„na vyžádání“, kdy má pacient možnost samostatně zapnout registrátora v případě nepříjemných symptomů;
• použít techniku ​​mimořádně dlouhého záznamu elektrokardiografie, kdy registrátor pod kůží pacienta může pracovat až dva roky.

Kontraindikace studie

Potřeba zvažované diagnostické metody je přímo závislá na specifické klinické situaci. Vzhledem k tomu, že postup je pro pacienta zcela bezpečný, nelze říci, že by byl pro ně kategoricky kontraindikován.

V klinické praxi však existuje mnoho situací, kdy dlouhodobé sledování záznamů elektrokardiogramu není jednoduše vhodné. Pro provedení dlouhého (denního) záznamu elektrokardiografie je tedy nepraktické:

• s paroxyzmálními poruchami rytmu, pokud nenastanou periodické (časté, opakované po několik dní) poruchy vědomí, kdy lékaři mají šanci napravit proces srdečního svalu během těchto problémů;
• pokud lékaři nemají možnost pozorovat pacienta během tohoto vyšetření;
• pokud pacient z nějakého důvodu během diagnostického postupu není schopen splnit určitá doporučení lékaře.

Příprava na výzkum, monitorovací proces

Obvykle není nutná určitá specifická příprava pacienta na tento postup (pokud se nejedná o transplantaci EKG rekordéru). Aby se dosáhlo plnohodnotného kontaktu senzorových senzorů s tělem pacienta, lékaři používají jednorázové elektrody, které se jednoduše drží na těle.

Zároveň se doporučuje oholit si vlasy v místě, kde jsou senzory připevněny k lidskému tělu, a odmaštění a rozdrcení kůže samotné (otřete ji speciální pastou s abrazivními částicemi a poté alkoholem). Monitorovací proces začíná ihned po fixaci elektrod a pacient je připraven vstát a vést normální život.

V případě potřeby může lékař doporučit, aby pacient v průběhu monitorovacího procesu provedl určité akce:

• zvedat / klesat po schodech;
• provádět tělesná cvičení;
• odebrat určité potraviny;
• provádět činnosti, které mohou vyvolat nepříjemné symptomy, které vedly pacienta k lékaři.

Docela často může lékař pacientovi doporučit, aby vedl speciální monitorovací deník, ve kterém lze zaznamenat přesný čas a specifické okolnosti vývoje nepříjemných projevů nemoci. V deníku je důležité zapsat si vše, co může nějak ovlivnit činnost srdečního svalu: léky, emoční reakce, fyzická námaha atd.

Jak jsou výsledky studie?

Informace zaznamenané registrátorem jsou analyzovány pomocí speciálních dekodérů. Tato zařízení poskytují zdravotnickým pracovníkům přehled o souhrnných informacích:

• o počtu komorových komplexů, které zapadají do koncepce normy;
• o komplexech artefaktů nebo patologického typu.

Automaticky prováděná klasifikace získaných dat lze bezpochyby považovat za nedokonalá, proto jsou získané záznamy obvykle přezkoumávány a opravovány lékařem. Neexistují žádné obecně uznávané standardní standardy pro dekódování Holterových monitorovacích záznamů, nicméně studie by měla vždy uvádět:

• informace o rytmu tepu;
• informace o arytmii během studie;
• možné informace o výskytu pauz v rytmických kontrakcích;
• zaznamenávat změny v intervalech jako pq nebo qt;
• zaznamenávat změny v segmentu st, jakož i zaznamenávat spojení těchto změn s vlivem vnějších faktorů (zatížení atd.);
• informace o tom, jak kardiostimulátor pracuje - pokud je nainstalován.

Zjištěné znaky, příznaky vývoje srdeční patologie jsou obvykle ilustrovány výtisky elektrokardiogramu pro odpovídající časový interval monitorování.

Jsou po tomto diagnostickém postupu nějaké komplikace?

Na internetu najdete informace o možných komplikacích po Holterově monitorovacím postupu. Ve většině případů je však dopad této studie na celkový stav pacienta nebo na průběh určitého onemocnění srdce značně přehnaný.

Cvičení lékaři na vědomí - postup je zcela neškodný pro pacienta, nemůže zhoršit kardiovaskulární patologie, ovlivnit celkový zdravotní stav člověka!

Proto pokud kardiolog doporučuje pacientovi provést dlouhodobou fixaci EKG záznamů, neměli byste se bát.

Nejsprávnějším rozhodnutím v takových situacích je důvěřovat svému lékaři, souhlasit s prováděním diagnózy, kterou potřebujete, a dodržovat všechna doporučení lékaře zaměřená na boj s možnou nemocí!

Shrneme-li to, rád bych poznamenal, že Holterův monitorovací postup, s včasným a vhodným jmenováním, může lékařům pomoci rozpoznat mnoho patologií, které jsou pro pacienta neuvěřitelně nebezpečné. To je důvod, proč je tak rozšířený v moderních zdravotnických zařízeních zabývajících se diagnostikou a léčbou kardiovaskulárních problémů.

Přestože tato studie není konečným kritériem pro stanovení konkrétní diagnózy, je také nepřijatelné podceňovat úlohu takového monitorování. V takovém případě lze rozhodnutí o provedení / odmítnutí takové studie provést pouze ve spolupráci s kvalifikovaným lékařem.

Holter: návod k použití

Před spuštěním je monitor inicializován. Vytvoří se nový záznam, kterému je přiřazen jedinečný kód uvnitř přístroje spojený s osobními údaji (jméno, datum narození, datum a čas studie atd.) Pacienta. To vám umožní jasně identifikovat každou položku. Na konci monitoru (den nebo déle) se přístroj vrátí na kliniku, kde je Holter dešifrován a připojen k počítači pracovní stanice.

Aby se maximalizovala přiměřenost získaných výsledků, měl by být Holter používán pouze způsobem předepsaným instrukcí:

• vyhnout se silnému elektromagnetickému záření;
• nezapomeňte si vést deník - přesnost informací, které poskytnete, může ovlivnit výsledky vašeho Holtera;
• Ujistěte se, že elektrody zůstávají správně připojeny.

Normální denní výsledky EKG Holter

Konečný výklad Holterova svědectví je nutně opraven lékařem, protože jakákoli klasifikace počítačů zdaleka není dokonalá. Normální ukazatele jsou následující:

• změny amplitudy vlny T (kladný rozsah);
• krátké pauzy rytmu (od 1000 ms (pro dítě) do 1750 (pro dospělé);
• krátká období změny amplitudy vlny P;
• uklouznutí uzlových a supraventrikulárních rytmů;
• Elevace segmentu ST (do 1 mm);
• maximální doba QT intervalu (bez ohledu na úroveň tepové frekvence) v intervalu od 400 ms (u kojence) do 500 ms (u dospělého).

K dnešnímu dni neexistuje žádný standard pro dekódování denního Holtera. Ale nutně obsahuje:

1. Údaje o srdeční frekvenci, její frekvenci a zdrojích.
2. Data o porušení a rytmu pauzy.
3. Údaje o dynamice PQ a QT intervalů (pokud existují).
4. Údaje o změnách morfologie komplexu QRS, vyvolané defekty intraventrikulárního vedení.
5. Údaje o změnách v poslední části segmentu ST (komorový komplex), s analýzou pacientského deníku nebo o spojení změn s epizodami fyzické aktivity.
6. Údaje o činnosti kardiostimulátoru (je-li nainstalován).

Pokud Holter monitoring odhalil porušení nebo zvláštnosti, dekódování by mělo být doplněno odrážejícími oblastmi výtisku EKG.

Podstata studie

Tento postup je instrumentální technikou. Je určen k identifikaci patologií v práci srdečního svalu.

Během vyšetření je sledována funkce kardiovaskulárního systému:

• Data jsou odstraněna pomocí elektrod připojených k pokožce v oblasti hrudní kosti, poté přenesena do zapisovače - speciálního zařízení, které čte informace a ukládá je až do okamžiku dekódování;
• Odchylka parametrů od normy slouží jako základ pro identifikaci závažných onemocnění;
• Moderní zařízení jsou vybavena elektronickou pamětí a ve starších modelech se pro záznam používá magnetická páska;
• Pro částečné monitorování (prováděné pouze během útoků bolesti nebo nepohodlí) jsou k dispozici miniaturní přístroje, které se vejdou do dlaně vaší ruky.

Pořadí studie, jak bylo provedeno

1. Sestra připojí k pacientově hrudníku 5-7 jednorázových elektrod a upevní je lepicí páskou. Elektrody jsou připojeny k rekordéru. Registrátor, chráněný krytem, ​​je zavěšen na krku nebo na pásu pacienta. EKG začne nahrávat ihned po zapnutí přístroje.
2. Není nutné se dotýkat monitoru, můžete stisknout tlačítka pouze tehdy, když obdržíte pokyny od lékaře.
3. Pacient by si měl vést deník, ve kterém by měla být zaznamenána délka nočního spánku (v kolik hodin šel do postele, když se vzbudil), čas jídla, šplouchání emocí, pokud ovlivnily jeho pohodu. Můžete spát v obvyklé poloze, ale ne na žaludku.
4. Některé kliniky nabízejí provedení určitého druhu zátěže. Ostatní - zaznamenávají pohyby, akce a související pocity.
   Jako zátěž je pacientovi často doporučováno stoupání po žebříku. Musí být překonán několikrát denně, ale vyhnout se pocitům únavy. Čas začít zvedat a cítit se po něm by měl být zaznamenán písemně. To pomůže specialistovi sledovat vztah EKG a pohybové aktivity a identifikovat příčiny a povahu stížností.
5. Pokud se během dne změnil zdravotní stav pacienta a zjistil, že došlo ke zvýšení nebo přerušení srdečního rytmu, závratě nebo jiných nemocí, mělo by to být také zaznamenáno v deníku s uvedením přesného času.
6. Při užívání léků byste měli psát. Měření krevního tlaku není nutné.
7. Během průzkumu je zakázáno:
   • projít detektory kovů umístěnými na stadionech, v obchodech atd.;
   • Rentgenové, magnetické rezonance, ultrazvuk hrudníku;
   • umožnit vniknutí vody do zařízení;
   • vystavit přístroj kontaktu s chemikáliemi v domácnosti, vibracemi, otřesy.
8. Nadměrná fyzická aktivita je nežádoucí, se silným potem se elektrody mohou odtrhnout. Oblečení je lepší zvolit z bavlněných tkanin, nehromadí statickou elektřinu.
9. Pokud elektrody odpadnou, musíte je opatrně připevnit zpět.
10. Ráno následujícího dne je pacient znovu přijat, aby si vzal monitor. Lékař může několik hodin analyzovat záznam. Výsledky jsou ve většině případů připraveny následující den.
11. Studie může být kombinována s připojením přístroje "Denní monitorování tlaku". Na rameno je položena manžeta a pod ní je ukrytý citlivý senzor. Na pás je umístěn zapisovač připojený k manžetě s gumovou trubicí.

Na co se používá?

Směr k dennímu monitorování EKG podává kardiolog nebo terapeut po předběžném vyšetření, kde je stanovena diagnóza, jsou upřesněny podrobnosti (například seznam přijatých léků).

Denní monitorování EKG se používá k detekci:

• typ srdečního rytmu a srdeční frekvence;
• patologie (pauzy, extrasystoly, paroxyzmální poruchy);
• variabilita srdeční frekvence;
• nedostatek kyslíku (ischemie), při kterém se pacienti obvykle stěžují na „hrudku v krku“, pálení žáhy, pálení nebo tlakovou bolest za hrudní kostí, bolest v loktech, dolní čelist;
• porucha kardiostimulátoru;
• změny zdravotního stavu a hodnotí účinnost léčby.

Co ukazuje monitoring?

1. Jak rytmicky redukovaný srdeční sval.
2. Je-li detekována porucha rytmu, je to nebezpečné? Je šance na smrt, zda potřebujete operaci.
3. Povaha bolesti, rušení pacienta. Je jejich zdrojem srdce, ať už jsou postiženi fyzickou námahou a stresem.
4. Příčina omdlení a předvědomí.
5. To vám umožní posoudit, jak účinná je předepsaná antiarytmická terapie, sledovat práci kardiostimulátoru.
6. Změny srdečního rytmu a práce během spánku.
7. Hrozba infarktu myokardu. Pokud je do srdečního svalu dodáno nedostatečné množství živin, zobrazí se ohlávka.

Indikace pro

Důvodem pro instalaci zařízení, které umožňuje zaznamenávat dynamiku krevního tlaku a elektrokardiogramů, jsou obvykle stížnosti pacientů:

• kašel, dušnost, pocit nedostatku vzduchu, nesouvisející s onemocněním bronchopulmonálního systému;
• náhlé závratě, mdloby;
• záchvaty kardialgie (tlaková a pálivá bolest za hrudní kostí v oblasti srdečního svalu);
• příliš častý tep v klidu nebo za zvláštních okolností (stres, cvičení, stravování);
• "Blednutí srdce."

Na základě nich může odborník doporučit denní studium.

Ve výše uvedených případech plní role 24hodinového monitorování Holter následující roli:

• určuje, které faktory přesně selhaly, zda existuje závislost na denní době a jiných okolnostech;
• vyšetřuje příčinu špatného zdravotního stavu: ischemické onemocnění nebo přerušení rytmu, vedení;
• zakládá faktor narušení srdce.

Rovněž může vzniknout potřeba monitorovat srdce podle Holterovy metody, když:

• arytmie různé povahy (brady a tachyarytmie, extrasystole);
• odhadovaná slabost sinusového uzlu;
• fixní fibrilace síní;
• hypertenze;
• angina pectoris, v případě, že testy se zátěží nejsou možné v důsledku onemocnění kloubů, tromboflebitidy;
• srdeční onemocnění;
• hypertrofickou kardiomyopatii;
• doba zotavení po infarktu myokardu;
• sledování účinnosti léčby, včetně antihypertenziv a antiarytmik;
• instalace kardiostimulátoru a analýza jeho práce;
• vyšetření, tradičně předcházející chirurgickým výkonům na vitálních orgánech;
• potvrzení účinnosti kardiochirurgie (arteriální stenting, koronární aortální bypass);
• sledování stavu krevních cév u diabetes mellitus;
• prodloužený QT syndrom, který je zaznamenán na standardním elektrokardiogramu a může být doprovázen život ohrožující komorovou fibrilací.

Kontraindikace

Tento typ srdečního výzkumu nemá žádné kontraindikace. Pokud je to nutné, může být také použit pro těhotné ženy. Sledování dětí se provádí stejným způsobem jako u dospělých.

U jednotlivých pacientů by však provedení studie nebylo technicky možné, protože:

1. těžká obezita;
2. těžké poranění hrudníku;
3. přítomnost ran nebo popálenin v oblasti připojení elektrod.

Příprava postupu

1. Po jmenování specialisty může být před zahájením studie vypracován standardní kardiogram.
2. Mužům se doporučuje oholit si vlasy na hrudi. To je nezbytné pro zajištění, že elektrody jsou bezpečně připojeny k pokožce a získané informace jsou spolehlivé.
3. Před zákrokem byste měli důkladně vyčistit pokožku, osprchovat se.
4. Tělo by mělo být suché, po vodních procedurách není možné aplikovat gely, krémy a jiná zvlhčující činidla.
5. Pokud pacient vezme nějaké léky, je důležité upozornit odborníka. Může zrušit vstup na dobu studia.
6. Lékař vás někdy požádá, abyste do zařízení přivedli baterie. Při jejich nákupu si poznamenejte označení. Vyberte alkalické baterie, jejich velikost může být AA nebo AAA, zkontrolujte to prostudováním instrukcí připojených k zařízení.
7. Pokud je pacient alergický na kontakt s lepící páskou, měl by si koupit lék s produktem s „hypoalergenním“ štítkem. Vhodná je také omítka na bázi hedvábí.
8. Před studiem musíte dobře spát, mít snídani.
9. Pro pohodlné umístění monitoru je nejlepší nosit vestu a svetr nebo volnou košili.

Výsledky dekódování

Převážná část práce při provádění studie je v rozluštění dat. Po jednom dni se přístroj odpojí od pacienta, připojí se k počítači a vyhodnotí se informace. Přístroj ukládá značné množství informací a lékař musí při sestavování závěru vzít v úvahu řadu parametrů.

Neexistuje jediná forma, ve které by byl závěr denního sledování napsán, ale musí obsahovat následující položky:

• tepová frekvence, zdroj;
• odchylky ischemického indexu;
• trvání pauz v kontrakcích srdce (pro dospělé, rychlost je až 1750 ms, u dětí od 1000 ms);
• ST index;
• popis dynamiky QT, PQ intervalů. U dospělých je normální doba QT intervalu 500 ms, u kojenců od 400 ms;
• tolerance tolerance;
• stabilita / změny v morfologii komplexu QRS;
• v přítomnosti kardiostimulátoru se provede analýza fungování zařízení;
• pozoruje se pozorovací deník, prezentují se údaje o změnách komorového komplexu.

Kardiolog musí dešifrovat data uložená v přístroji. Specialista upravuje hodnoty na základě záznamů o pacientech. Pokud se odhalí odchylky od normy, lékař přikládá EKG dekódování, které odráží příznaky patologie.

Význam Holterova EKG je nepopiratelný. Pomáhá kardiologovi identifikovat a zahájit léčbu takových závažných onemocnění, jako je hypertenze, ischemie a další.

Výsledky Holterova EKG sledování transkriptu

Související a doporučené otázky

288 odpovědí

Dobrý den! Vysvětlete, prosím, závěry Holterova denního sledování: "Během pozorovacího období je minimální tepová frekvence 41 za minutu, maximální tepová frekvence je 123 za minutu, CI je 1,20 (normální).

Ektopická aktivita není detekována.

Trvale zaznamenávaná arytmie, sinus i změna kardiostimulátoru, s pauzami až 1620 ms.

Nebyl zjištěn žádný významný posun ST.

Variabilita rytmu je normální.

Pro mě je to velmi důležité! Děkuji předem!

Pochopte Holter XM-ECG Monitoring
registrovaný:
Komplexy QRST - 115569
Hlavním rytmem je sinus s epizodami sinusové arytmie.
Maximální tepová frekvence - 127 úderů. Za minutu (sinusová tachykardie) v 15: 31
Minimální tepová frekvence je 49 úderů. V min (sinus bradycardia) v 14:28 - spánek.
Průměrná tepová frekvence - 81 úderů. V min Supraventrikulární extrasystoly - 91 izolovaných. Ventrikulární extrasystoly - 972 izolované (0,84% z celkového počtu komplexů) s intervaly adheze 470-550 ms.
Deprese s. ST - č. Žádné pauzy
Abnormality ventrikulárního vedení po pravé noze p. Jeho

Znamení S! C-jev přechodné povahy (PO až 0,11 s), syndrom repolarizace časné komory

Můžete říct, co dělat?

Dobrý večer! Pomozte pochopit výsledek holteru.
Celkem je registrováno 137673 komplexů QRS, z nichž 4608 je klasifikováno jako artefakty.
hlavním rytmem je sinus.
průměrná tepová frekvence je 99ud.
max. Srdeční frekvence je 160ud.
min. Srdeční frekvence-57ud.
normální komplexy QRS-117890, aberant-0

ST SEGMENT DYNAMIKA (kanál 1)
Úroveň ST segmentu byla stanovena ve vzdálenosti 80 ms. Od bodu j.
epizody deprese segmentu ST více než (-1,0) mm nebyly detekovány.
epizody elevace ST segmentu více než (2,0) mm nebyly detekovány.

VENTRICKÁ ECTOPICKÁ AKTIVITA
evidovaných ve výši 14946 ZHES nebo v průměru 664,3 ZHES / hod, což činilo 10,85% z celkového počtu komplexů QRS /
vícefokální komorová ektopická aktivita (2 typy)
jediná stanice-10579
bigeminy (počet ZHES) -4367
pár ZhES (dvojice) -0
VT běží (3 a více ZHES) -0

SUPERIOR ECOTOPIC ACTIVITY
představuje celkový počet komplexů QRS 229 nebo v průměru 10,1 NZhES / hod, což představuje 0,16% z celkového počtu komplexů QRS. Z nich normální QRS 214 komplexy, aberantní 15.
jednoduché NZHES-229
pár NZhES (dvojice) -0
NZhT běží (3 a více) -0

Dobrý den! Poruchy dýchání, únava, nesnášenlivost vůči fyzické aktivitě, náhlé ataky tachykardie. Každodenní sledování holteru. Zde jsou výsledky:
Hlavní rytmus - sinus.
Maximální tepová frekvence je 128ud. Min
(sinusová tachykardie) při 20-00
Minimální tepová frekvence je 53 úderů min v 05:04
průměrná tepová frekvence 78 úderů. Min
Komorové extrasystoly - 0
Supraventrikulární extrasystoly-47 izolované
Deprese segmentu ST není odhalena
Pauza č
Poruchy vodivosti, č.
Známky C-jevu přechodné povahy

Co to znamená? Co by mohlo být důvodem pro špatný pocit?

Prosím, pomozte mi rozluštit výsledky Holterovy studie.

Závěr: Sinusový rytmus s tepovou frekvencí 56-131 udmin, průměrná tepová frekvence 83 udmin. Odhalení 19 N / E včetně dvou párů a 3 jednotlivé F / E. Intervaly PQ. QT je normální. Žádná diagnosticky významná abnormalita segmentu ST. Variabilita rytmu je mírně snížena.

Obecně mě to trápí, že po krátké, ale intenzivní fyzické námaze několikrát došlo k velmi tvrdé dušnosti po dobu 40 minut.
Během holteru nasekané dřevo po dobu 5 minut, pak na půl hodiny jsem nemohl chytit dech, zhluboka se nadechnout

Dobré odpoledne, Xenie,

Otec má 63 let, v březnu 2017 trpěl mrtvicí. Dalším vyšetřením je, že neurolog trvá na tom, že hlavním důvodem (hypertenze) je migrace v kardiostimulátoru, mohli byste se podívat na holter od května a na holter od července (v další zprávě). Děkuji moc.

Dobré odpoledne, jmenuji se Galina,

Stížnosti:
V posledních 3 měsících se mé zdraví dramaticky zhoršilo, měření denního tlaku ukazuje výsledky, 160 na 100, někdy (jednou týdně nebo dva) 180 na 100. konstantní závratě, nevolnost, recidivující bolesti hlavy (často ne 1 krát za 2 týdny).

Další informace:
Je mi 59 let, výška 167 cm, hmotnost 115 kg. Mám nemoc - glaukom, jedno oko vůbec nevidí, ve druhém oku podstoupily operaci na klinice. Fedorov v roce 2015. Jsem silná alergická osoba, existují známky alergie, zejména při užívání barevných tablet, při užívání bílých prášků nebyly žádné výrazné projevy alergie.

Výsledky průzkumu jsou uvedeny v příloze.

Otázka:
Terapeut (ne kardiolog) na mé klinice věří, že problémy se týkají srdce, požádal mě, abych podstoupil určité vyšetření (v příloze), po kterém jsem psal léčbu (také v příloze). Řekněte mi prosím, zda je dostatek vyšetření, abyste mohli provést diagnózu, nebo je třeba jít navíc. Vyšetření, které by komplexně řešilo problém, provedlo správnou diagnózu a předepsalo správnou léčbu.

Děkuji za to, co děláte.

Hledat místo

Co když mám podobnou, ale jinou otázku?

Pokud jste mezi odpověďmi na tuto otázku nenalezli potřebné informace nebo se váš problém poněkud liší od předloženého problému, zeptejte se lékaře na další otázku na této stránce, pokud se jedná o hlavní otázku. Můžete také položit novou otázku a po chvíli na ni naši lékaři odpoví. Je to zdarma. Potřebné informace můžete také vyhledat v podobných otázkách na této stránce nebo na stránce vyhledávání na webu. Budeme velmi vděční, pokud nás doporučíte svým přátelům na sociálních sítích.

Medportal 03online.com provádí lékařské konzultace v režimu korespondence s lékaři na místě. Zde získáte odpovědi od skutečných lékařů ve vašem oboru. V současné době poskytuje místo poradenství v 45 oblastech: alergik, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetik, gynekolog, homeopat, dermatolog, dětský gynekolog, dětský neurolog, dětský neurolog, dětský endokrinolog, dietolog, imunolog, infektolog, dětský neurolog, pediatrický chirurg, dětský endokrinolog, odborník na výživu, imunolog, infektiolog, dětský neurolog, pediatrický lékař, imunolog logoped, Laura, mamolog, lékařský právník, narkolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortopedický chirurg, oftalmolog, pediatr, plastický chirurg, proktolog, Psychiatr, psycholog, pulmonolog, revmatolog, sexuolog-androlog, zubař, urolog, lékárník, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinolog.

Odpovídáme 95,25% otázek.

Holter dekódování: jak správně interpretovat výsledky

Holter: návod k použití

Před spuštěním je monitor inicializován. Vytvoří se nový záznam, kterému je přiřazen jedinečný kód uvnitř přístroje spojený s osobními údaji (jméno, datum narození, datum a čas studie atd.) Pacienta. To vám umožní jasně identifikovat každou položku. Na konci monitoru (den nebo déle) se přístroj vrátí na kliniku, kde je Holter dešifrován a připojen k počítači pracovní stanice.

Aby se maximalizovala přiměřenost získaných výsledků, měl by být Holter používán pouze způsobem předepsaným instrukcí:

• vyhnout se silnému elektromagnetickému záření;
  
• nezapomeňte si vést deník - přesnost informací, které poskytnete, může ovlivnit výsledky vašeho Holtera;
  
• Ujistěte se, že elektrody zůstávají správně připojeny.

Jaký je výsledek Holterovy monitorovací show?

Dekódování Holter monitoring je úkolem kardiologa, který pozoruje pacienta a zná jeho příznaky a stížnosti. Experti CMD vám sdělí, co očekávat od zákroku a jak splnit všechny požadavky lékaře na správné držení srdce.

Jak rozluštit Holterův monitoring?

Monitorování Holtera je dokončeno 24 hodin nebo několik dní po „instalaci“ elektrod a speciálního kompaktního záznamníku na lidské tělo. Pro dešifrování Holterova EKG monitoringu lékař stáhne data registrátora do počítače a poté je analyzuje prostřednictvím speciálního programu. Poté se provádí dekódování a interpretace výsledků výzkumu. Lékař analyzuje data kardiogramu, porovnává je s pacientovým deníkem a vyhodnocuje změny v rytmu a činnosti srdce.

Srovnání počítačových dat s pacientovými symptomy v určitém časovém okamžiku umožňuje lékaři pochopit příčiny změn v práci kardiovaskulárního systému a identifikovat vzorce.

Holter monitoring: dekódování

Norm nebo patologie

Stejně jako mnoho jiných typů diagnostiky má Holterův monitoring své vlastní standardy indikátorů tzv. Normy. Toto je seznam klíčových ukazatelů, které ukazují intervaly každého parametru pro zdravého člověka. Porovnání vlastních údajů s těmito ukazateli však není úplným plýtváním času. Musíte zvážit svůj věk, váhu, zdravotní stav, stížnosti a další. Lékař vždy přihlíží zejména ke stupni mobility a životnímu stylu osoby ve studijních dnech, takže norma pro každou kategorii pacientů má vždy vlastní.

V písemném závěru kardiologa po Holterově monitoringu obdrží pacient podrobný závěr o stavu kardiovaskulárního systému, hlavních ukazatelích srdečního zdraví, jakož i všech registrovaných porušeních a atypických aktivit.

Pouze srovnáním klinických příznaků a informací od pacienta může lékař odhalit přítomnost abnormalit v činnosti srdce.

Jaké ukazatele jsou analyzovány během Holterova monitoringu?

Denní monitorování srdce analyzuje desítky parametrů, které mohou být signály specifické choroby. Jedná se především o informace o srdečním rytmu, o přítomnosti nebo nepřítomnosti arytmie u pacienta. Analyzovány jsou intervaly a amplitudy zubů, změny komorového rytmu a mnoho dalších parametrů.

V důsledku toho lékař určí spojení porušení se stížnostmi pacienta a učiní diagnózu.

Jaké nemoci Holter monitoruje?

Monitorování srdce může být přiřazeno pacientovi jakéhokoliv věku s určitými symptomy a stížnostmi. Na rozdíl od krátkodobého EKG v klidu, denní sledování analyzuje práci srdce v normálních životních podmínkách a umožňuje odhalit i skrytá porušení kardiovaskulárního systému.

Výsledky Holterova EKG monitoringu nám umožňují předvídat různé kardiální patologie a neuvádět skutečnost onemocnění.

Po zákroku má kardiolog možnost identifikovat hrozbu srdečního infarktu, diagnostikovat ischemickou chorobu srdeční a určit indikace pro instalaci kardiostimulátoru. Monitorování Holterem se používá jako kontrola účinnosti předepsané terapie.

Na závěr je třeba připomenout, že úspěch postupu závisí na osobní odpovědnosti osoby při vyplňování deníku činnosti, jakož i na dodržování hlavních požadavků lékaře, který se již s pacientovými stížnostmi seznámil. Když obdržíte písemný názor na své ruce, nezapomeňte se na všechny dotazy obrátit na lékaře a pak se bezvadně řídit jeho doporučeními.