Hemoragická vaskulitida - příčiny, symptomy a léčba

Hemoragická vaskulitida je považována za onemocnění, které je typem imunitní vaskulitidy malých cév a je charakterizováno zvýšenou tvorbou imunitních komplexů, zvýšením permeability cévních stěn.

Tato patologie se může rozvinout během 2-3 týdnů po akutní angíny, chřipce nebo šarlatové horečce. Hemoragická vaskulitida u dětí je častější než u dospělých.

Zvláště citlivé na děti od 4 do 12 let. Chlapci jsou nemocní 2krát častěji než dívky.

Důvody

Proč dochází k hemoragické vaskulitidě a co je to? Hemoragická vaskulitida je také označována jako Schönlein-Genochova choroba nebo kapilární toxikóza. Onemocnění je aseptické (bez infekce) zánět kapilár způsobený škodlivými účinky imunitních komplexů. Projevená kapilární toxikóza s krvácením (krvácení), porušení intravaskulární srážlivosti krve a porucha krevního oběhu v malých krevních cévách.

Příčiny hemoragické vaskulitidy u dospělých a dětí jsou rozděleny do několika typů:

• komplikace po infekčním onemocnění (bolest v krku, chřipka a ARVI, šarlatová horečka a plané neštovice) způsobené viry, bakteriemi nebo parazity;
• alergie na potraviny nebo léky;
• hypotermie nebo individuální intolerance vakcíny;
• genetické predispozice.

Principem mechanismu hemoragické vaskulitidy je tvorba imunitních komplexů. Během cirkulace v krvi mohou být tyto komplexy ukládány na vnitřní povrch stěn malých cév a způsobují tak poškození s následným aseptickým zánětem.

Když zánět cévní stěny snižuje jeho elasticitu. V důsledku toho se stává propustným a tvoří lumeny, což vede k usazeninám fibrinu a krevních sraženin. Na základě toho je patologickým znakem vaskulitidy mikrotrombóza a hemoragický syndrom (modřiny).

Klasifikace

V závislosti na klinické variantě průběhu hemoragické vaskulitidy je:

• dermální;
• kloubní;
• břišní (tj. ze strany břicha);
• renální;
• kombinované. Jsou možné jakékoliv kombinace. Nejběžnější volba skin-joint, která se jinak nazývá jednoduchá.

V závislosti na průběhu onemocnění může být:

• rychlý blesk (několik dní);
• akutní (do 30-40 dnů);
• vleklé (po dobu 2 měsíců nebo déle);
• recidivující (znovuobjevení příznaků onemocnění 3-4krát nebo vícekrát během několika let);
• chronické (klinické symptomy přetrvávají déle než 1,5 roku nebo více) s častými nebo vzácnými exacerbacemi.

Stupeň aktivity onemocnění:

Klinické projevy

Frekvence hlavních klinických projevů hemoragické vaskulitidy u dětí a dospělých:

• flekatá vyrážka na kůži (kožní krvácení) - 100%;
• kloubní syndrom (bolest v kloubech kloubů) - 70%;
• abdominální syndrom (bolest břicha) - 60%;
• poškození ledvin - 30-35%;

V této nemoci mohou být postiženy cévy jakékoli oblasti, včetně ledvin, plic, očí, mozku. Hemoragická vaskulitida bez poškození vnitřních orgánů je nejpříznivějším onemocněním v této skupině.

Příznaky hemoragické vaskulitidy

V případě hemoragické vaskulitidy jsou symptomy velmi rozdílné, ale všichni pacienti mají kožní léze. Může se projevit na samém počátku nemoci a po výskytu dalších příznaků. Nejtypičtější je výskyt purpury - drobných (1-3 mm) krvácení, které jsou hmatné. Tato vyrážka je symetrická a nachází se zpočátku na chodidlech a nohou, v budoucnu se může rozšířit nad ní. Kromě purpury se mohou objevit i další prvky vyrážky (vezikuly, petechie, erytém a dokonce i oblasti nekrózy).

Příznaky hemoragické vaskulitidy, jako je poškození kloubních povrchů, se vyskytují u 70% pacientů. Tento příznak se často vyskytuje spolu s vyrážkami v prvním týdnu nemoci. Poškození kloubů může být zanedbatelné a způsobit krátkodobé bolestivé pocity, ale může být také rozsáhlejší, když jsou postiženy nejen velké (kotník a koleno), ale i malé kloubní povrchy. Tam je otok a změny ve tvaru kloubního povrchu, a bolestivé pocity mohou trvat od 2 hodin do 5 dnů. Toto onemocnění však nezpůsobuje závažnou deformaci kloubních povrchů.

Nejtěžší je porážka gastrointestinálního traktu. Někdy se bolesti břicha objevují ještě před vyrážkou. Vyskytují se s výskytem krvácení na střevní stěně a jsou křeče v přírodě. Často se takové bolesti vyskytují v pupku, v pravé části kyčelního kloubu, podkožní oblasti a připomínají obraz akutního břicha způsobeného apendicitidou, intestinální obstrukcí nebo perforací vředů. Bolesti trvají většinou tři dny. Ale někdy až deset dní. Často jsou doprovázeny nevolností a krvavým zvracením a také výskytem krve ve výkalech. V některých případech se vyvíjí střevní krvácení, které je doprovázeno prudkým poklesem krevního tlaku a kolapsem.

Mezi vzácnější známky vaskulitidy patří poškození ledvin ve formě glomerulonefritidy a plicního syndromu, které se projevuje kašlem a dušností.

Rozdíl ve symptomech u dětí a dospělých

• Nástup onemocnění je vymazán, příznaky jsou mírnější.
• Abdominální syndrom se vyskytuje pouze u 50% pacientů a vzácně je doprovázen nevolností a zvracením.
• Poškození ledvin vede k rozvoji chronické difuzní glomerulonefritidy s tvorbou chronického selhání ledvin.

• Více než 30% dětí má horečku.
• Charakterizován akutním nástupem a průběhem onemocnění.
• Abdominální syndrom je doprovázen tekutou stolicí s pruhy krve.
• Ledviny jsou často zapojeny do procesu od samého počátku, s detekcí hematurie a proteinurie v testech moči.

Hemoragická vaskulitida: foto

Vzhledem k tomu, že hemoragická vaskulitida vypadá na nohou, nabízíme k prohlížení podrobných fotografií symptomů.

Komplikace

Možné komplikace hemoragické vaskulitidy zahrnují:

• intestinální obstrukce;
• pankreatitida;
• perforace žaludečních a střevních vředů;
• peritonitida;
• post-hemoragická anémie;
• DIC s trombocytopenií;
• trombóza a srdeční infarkt v orgánech;
• mozkové poruchy, neuritida.

Komplikace hemoragické vaskulitidy se vyskytují pouze v případech pozdní léčby, proto je velmi důležité zahájit léčbu co nejdříve. Je známo, že jakékoli onemocnění je mnohem snazší léčit na začátku svého vývoje. Samoléčba, nekontrolované léky nebo tradiční medicína povedou ke zhoršení stavu pacienta.

Diagnostika

Pokud je podezření na hemoragickou vaskulitidu, lékař vyšetřuje pacienta, sbírá anamnézu, předepisuje laboratorní a diagnostická vyšetření, která pomohou vytvořit úplný obraz onemocnění a předepsat vhodnou léčbu.

Následující testy jsou považovány za hlavní diagnostické metody hemoragické vaskulitidy:

1. Coagulogram.
2. Detekce cirkulujících imunitních komplexů (CIC).
3. Stanovení imunoglobulinových tříd A (zvýšených) a G (redukovaných), kryoglobulinů a složek komplementového systému.
4. Biochemická analýza (proteinové frakce, CRP, antistreptolysin O, seromukoid).
5. Obecný (podrobný) krevní test s výpočtem absolutních hodnot ukazatelů vzorce leukocytů.

Léčba hemoragické vaskulitidy

Mírné projevy kožního syndromu mohou naznačovat ambulantní (ale lůžkový odpočinek!) Režim s povinným dodržováním zvláštní diety (vyloučení masa, ryb, vajec, povinných alergenů, nových produktů) a předpisem léčby léky. Akutní období však vyžaduje pobyt v nemocnici, neustálé lékařské sledování a v případě postižení vnitřních orgánů v patologickém procesu - použití velkého množství léků předepsaných zvláštními schématy a v určitých dávkách.

Povaha léčby hemoragické vaskulitidy se liší v závislosti na fázi onemocnění:

• debut, recidiva, remise;
• klinická forma - jednoduchá (kůže), smíšená, s poškozením ledvin;
• závažnost klinických projevů - mírné (uspokojivé zdraví, omezené vyrážky, možná bolest v kloubech), mírné (mnohočetné vyrážky, bolesti kloubů nebo artritidy, opakující se bolesti břicha, stopy krve nebo bílkovin v moči), závažné (návaly horka, prvky nekrózy) recidivující angioedém, přetrvávající bolest břicha, gastrointestinální krvácení, krev v moči, nefrotický syndrom, akutní selhání ledvin);
• povaha onemocnění - akutní (do 2 měsíců), prodloužená (do 6 měsíců), chronická (opakující se nebo rozvoj Schonleinovy-Genochovy nefritidy).

Schéma léčby drogami zahrnuje:

1. Disagreganty - 2 až 4 miligramy / kilogram denně, trentální intravenózní kapání.
2. Heparin v dávce 200-700 jednotek na kilogram hmotnosti denně subkutánně nebo intravenózně 4krát denně se postupně zruší s poklesem jedné dávky.
3. Aktivátory fibrinolýzy - kyselina nikotinová.
4. V závažných případech je předepsána plazmoferéza nebo léčba glukokortikosteroidy.
5. Ve výjimečných případech se používají cytostatika, jako je azathioprin nebo cyklofosfamid.

Trvání léčby hemoragické vaskulitidy u dětí a dospělých závisí na závažnosti onemocnění a na jeho klinické formě. Obvykle trvá 2-3 měsíce s mírným, 4-6 měsíci s mírným a až jedním rokem s těžkým průběhem Schönlein-Genochovy choroby, s recidivami a nefritidou.

Terapie pacientů s hemoragickou vaskulitidou je komplikována skutečností, že nyní neexistují žádné léky, které by účinně potlačovaly hlavní patologický proces bez ohledu na jeho polohu. Je nutné vyloučit účinek záměrně aktivních antigenních účinků, zejména těch, které se časově shodují s klinickými projevy onemocnění.

Dieta

Během léčby je velmi důležité zabránit další senzibilizaci pacienta. Proto je nutná dieta, která vylučuje extrakty, čokoládu, kávu, citrusy, jahody, vejce, průmyslové konzervy a výrobky, které pacient trpí špatnou snášenlivostí.

Kromě výslovných abdominálních nebo renálních syndromů jsou předepsány speciální diety. V případě těžké nefritidy se doporučuje dodržovat dietu č. 7 bez soli a masa.

Který lékař kontaktovat

Hemoragická vaskulitida u dětí a dospělých je léčena revmatologem. S porážkou různých orgánů je nutná konzultace s příslušnými odborníky: dermatologem (kůže), gastroenetrologem (střevo), neurologem (mozkem), nefrologem (ledvinami), kardiologem (srdce), plicníkem (plicem). Vyšetření imunologem je žádoucí pro včasnou diagnostiku komplikací po medikaci.

Předpověď

U hemoragické vaskulitidy je prognóza poměrně příznivá. Ve vzácných případech může dojít k úmrtí v akutní fázi onemocnění v důsledku komplikací gastrointestinálního traktu (krvácení, invaginace, infarkt střeva). Smrt může být také důsledkem akutního selhání ledvin nebo poškození centrálního nervového systému.

U některých pacientů s hemoragickou vaskulitidou se může rozvinout chronické onemocnění ledvin. U přibližně 25% pacientů s poškozením ledvin v akutní fázi onemocnění přetrvávají změny v močovém sedimentu řadu let; konečný výsledek onemocnění u těchto pacientů není znám.

Hemoragická vaskulitida u dětí a dospělých, příčiny a léčba, léky

Poruchy založené na aseptických zánětlivých reakcích v cévním systému malých cév jsou hemoragická vaskulitida (HB). Tato choroba je zahrnuta v rozsáhlém registru imunokomplexních patologií.

Je charakterizován lézemi mikročástic kůže a jednotlivých orgánů v důsledku tvorby intravaskulárního mikro-trombu. V lékařské terminologii, to může být nazýváno revmatickou, alergickou nebo anafylaktickou purpurou.

Geneze vývoje onemocnění je způsobena vlivem virových, parazitárních, bakteriálních patogenů a různých zástupců toxikoinfekcí, které vyvolávají tvorbu imunity z buněk vlastní imunity, anafilotoxinů (specifických imunitních komplexů), které mají účinek destrukce. Když je tělo zdravé, anafylotoxiny se rozpadají. U nemocných se hromadí a mění se na antigeny.

Depozice na intravaskulárních stěnách mění jejich permeabilitu a narušuje procesy krevního oběhu, což způsobuje:

• aktivace destiček;
• snížené hladiny antitrombinu v krvi;
• blokování fibrinolytického procesu.

To vše se stává klíčovým bodem ve vývoji množství drobných krevních sraženin v mikrovláknech na pozadí nízkých krevních srážení a alergických zánětlivých procesů, což způsobuje rozvoj různých forem hemoragické vaskulitidy u dospělých a dětí.

Rychlý přechod na stránce

Příznaky hemoragické vaskulitidy

Foto hemoragické vaskulitidy u dospělých

Klinické projevy hemoragické vaskulitidy jsou způsobeny mnoha formami:

1. Kůže - ve které se vyvíjí patologický proces pouze v kůži.
2. Kloubní kloub, způsobený přilnavostí k kožním lézím příznaky kloubního zánětu.
3. Kožní abdominální projevy se projevily nejen kožními změnami, ale také funkčními poruchami gastrointestinálního traktu.
4. Renální, charakterizované vaskulárním renálním onemocněním a poruchou filtrace a močení.
5. Kombinované - s příznaky periodických projevů různých forem onemocnění.

Průběh hemoragické vaskulitidy u dětí a dospělých se může projevit různými způsoby: fulminantní, akutní, subakutní, prodlouženou, rekurentní a chronickou formou.

Rysy obyčejných a kožních znamení

Příznaky a symptomy hemoragické vaskulitidy se neočekávaně objevují bez jakýchkoliv prekurzorů - vzrůst symptomů nastává rychle. Teplota může být subfebrilní, ale častěji je velmi vysoká, zejména u dospělých pacientů. Existují počáteční známky intoxikace. Tento stav je charakteristický pro mnoho nemocí, což činí diagnózu obtížnou.

hemoragická vaskulitida foto vyrážka na hýždě

Charakteristickým rysem hemoragické vaskulitidy je symetrické kožní vyrážky na hřbetech nohou, na kůži nohou a na povrchu hýždí. Na zádech, břiše a rukou je vyrážka vzácná a dlaně, pleť obličeje, chodidla a oblast krku - vyrážky nejsou vůbec charakteristické. Jsou charakterizovány projevem jiné barevné palety:

• jasně červené malé puchýře;
• nodulární papuly, bledé s mírným tlakem;
• papulární purpurové uzliny a modrá subkutánní petechie;
• hemoragické červené vyrážky na sliznici hltanu a úst.

Velikost prvků vyrážky se liší a může dosáhnout 1 cm, udržuje se na těle až 4 dny, mizí a mizí. Další vlna kožní vyrážky se objeví po jednom a půl týdnu.

Počáteční příznaky kožní formy hemoragické vaskulitidy se jeví jako malé subkutánní krvácení (petechie), lokalizované na horních částech chodidel a nohou. Někdy vyčnívají na kůži rukou, zad a břicha. V postižené oblasti, pod vlasy na hlavě, kolem zásuvek, jsou zaznamenány silné svědění příznaky a bolest.

Rty, oční víčka, rozkroková oblast nabobtnají. Po vymizení vyrážky, na jejich místě zůstává pigmentace, což dává peeling v období opakování. Možné jsou kakaové formace při slučování a nekróza oddělených míst vyrážky a vstup sekundárních infekcí.

Když je hemoragická vaskulitida charakterizována projevem různých syndromů (komplexních symptomů), které jsou vlastní mnoha patologickým procesům. Například:

Syndrom artikulární hemoragické vaskulitidy se vyskytuje téměř u poloviny dospělých pacientů. Zánětlivé procesy jsou velké kloubní skupiny nohou. Někdy zánětlivé reakce ovlivňují klouby kloubů a zápěstí a mohou se objevit během týdne a dokonce předcházet kožní lézi.

Současně se vyskytují: otok a zarudnutí nohou, migrující bolest končetin a projevy myalgie (bolesti svalů). Syndrom intenzivní bolesti s těžkým zánětem a otokem může vést ke změnám chůze. Kloubní deformace a zhoršené motorické funkce se zpravidla nevyskytují.

Gastrointestinální syndrom (abdominální) je charakterizován krátkodobou kolikou, nevolností, zvracením. Objevuje se současně s kožními lézemi nebo o něco později. K závažnému narušení stavu pacienta nedochází. Pokud léčba nemá včasné příznaky hemoragické vaskulitidy, objeví se známky střevního a žaludečního krvácení - zvracení krví a průjem krví.

U těžkých lézí jsou možné střevní invaze (obstrukce), perforace (perforace střev) a peritonitida (zánět peritoneu). Příznaky tohoto syndromu jsou: slabost, pocity hluku v hlavě a blikání před očima, závratě, tachykardie a mdloby.

Projev renálního syndromu je pozorován u více než poloviny pacientů již po týdnu kožní vyrážky. Samostatný se jeví velmi vzácně. Způsobuje vznik akutní formy glomerulonefritidy autoalergické povahy se zánětlivými procesy v celém renálním přístroji a prudký pokles tónu cévních kanálů.

V moči jsou krevní nečistoty v důsledku oslabení zanícených stěn arteriol, skrz které volně unikají erytrocyty.

K plicním změnám dochází v důsledku lézí dýchacích cest a plicních laloků pacienta. Projevuje se kašlem a dušností, krev ve sputu způsobená zvýšeným kapilárním krvácením.

Příznaky výrazné tachykardie a predispozice k arytmii jsou charakteristické pro kardiovaskulární změny.

Syndrom poškození nervového systému je považován za nepříznivý důsledek hemoragické vaskulitidy. To je způsobeno rozšířením zánětlivého procesu za hranice vaskulární léze, zahrnující mozkovou membránu v procesu. Proto příznaky projevují známky encefalitidy a meningitidy - silné migrény, ataxie (nekoordinace), záchvaty.

Zvláště hemoragická vaskulitida u dětí

Vývoj hemoragické vaskulitidy u dětí je způsoben: t

• výrazná exsudativní složka;
• sklon k procesům zobecnění;
• rozvoj abdominálního syndromu;
• omezený angioedém;
• akutní projevy příznaků a tendence k relapsu.

hemoragické vaskulitidy u dětí

U poloviny pediatrických pacientů dochází k hemoragické vaskulitidě bez projevu kožní formy onemocnění. Cílem zánětlivých procesů je gastrointestinální trakt a klouby, vzácně jsou pozorovány patologické stavy ledvin a srdce. Zánětlivé procesy v zásadě nemají vážné následky.

S včasnou léčbou je prognóza hemoragické vaskulitidy v dětství dobrá. Důležitou podmínkou pro dobrou prognózu je zabránit přechodu onemocnění na chronickou formu. Neschopnost přesně určit genezi onemocnění, nutící dodržování ochranného režimu dítěte po celý život.

Příznaky hemoragické vaskulitidy u dětí se často projevují na jaře, po přenosu akutních respiračních infekcí. Nástup může být asymptomatický po dobu několika týdnů, pak se teplota zvýší na kritické hodnoty. Dítě je slabé, projevuje symptomy intoxikace, kůže se zbledne. Po poklesu teploty začnou vyrážky.

Forma kůže se projevuje hojně, velkou (až 10 mm), často hemoragickou vyrážkou ve formě papuly, mírně vystupující nad povrch kůže na nohou, chodidlech a hýždích. Často hojná vyrážka, předchází svědění a brnění. Vyrážka na nohách se často spojuje, ale pokud není opakovaná vlna, blednou a zmizí.

U více než poloviny dětí je bolest v břiše, zvracení krví a přítomnost krvavých nečistot ve výkalech. Po čtyřech dnech je bolest pryč. Příznaky poškození ledvin se mohou objevit téměř měsíc po nástupu onemocnění, což je znak hemoragické vaskulitidy.

V případě renální léze je možný vývoj akutní tromrulonefritidy, který se projevuje otokem obličeje a bederní oblasti. Krev je přítomna v moči a množství proteinové sraženiny se zvyšuje.

Léčba hemoragické vaskulitidy by měla být naléhavá, protože nemoc postupuje rychle, což představuje skutečnou hrozbu pro rozvoj syndromu CKD.

V opačném případě existuje vysoké riziko vzniku fulminantní formy onemocnění, při kterém se akutní procesy selhání ledvin mohou během několika hodin proměnit v mortalitu. Základem fulminantního průběhu onemocnění jsou procesy hyperergické reakce s následnou tvorbou akutní nekrotické trombózy.

Takový průběh hemoragické vaskulitidy je typický pro děti do dvou let věku. To může být způsobeno planými neštovicemi, zarděnkami nebo šarlatovou horečkou. Příznaky onemocnění se projevují rozsáhlými oblastmi kožního krvácení, ve formě nekrózy a velkých konfluentních cyanotických skvrn s dalším rozvojem gangrény chodidel a rukou, šoku a kómatu.

Léčba hemoragické vaskulitidy, léků

Výběr terapeutické léčby hemoragické vaskulitidy se provádí na základě diagnostických údajů a anamnézy pacientů. Zaměřené na odstranění provokativních faktorů.

1. Po detekci ohnisek infekce je reorganizován desenzibilizačními látkami - pantothenátem, Pangamatem a glycerofosfátem.
2. Současně se předepisují antihistaminika a anabolická léčiva ke zlepšení imunity. - „Deca-durabolila“, „Nerobolila“, Neroboletta “,„ Orotát draselný “„ Methyluracil a „Fitina“.
3. Vitaminové přípravky rutinu, kyseliny askorbové, vitaminu U a biotininu jsou předepisovány k posílení vaskulární permeability a indurace endotelu.
4. Mezi léky, které stimulují metabolické procesy a zlepšují trofismus tkání, jsou nejúčinnější prostředky skupiny "Prodektina", "Diprofen", "Solcoseryl", "Complamina" a "Nikoshpana".
5. U těžkých forem nemoci - fulminant s rozvojem nekrózy, jsou používány osvědčené léky založené na hingaminum, které inhibují tvorbu protilátek a posilují strukturu pojivových tkání, zejména intersticiální substance. Patří mezi ně - "Delagil", "Rezorhin" "Plaquenil" a NSAID léky.
6. Obnovení elasticity cévních stěn a jejich posilování se dosahuje dodatečnou terapií externími látkami - masti "Dibulonova", "Aceminova", "Solkoserila" a "Venorutonova".
7. Eliminace erozivních a ulcerózních formací se dosahuje použitím masti Mikulich a Vishnevsky nebo "Iruksol".

Pro hemoragickou vyskulitidu neexistuje žádná specifická terapie. Léčba patologie je snadnější, kdy je možné vytvořit specifický alergen, který ovlivňuje jeho vývoj. Když je infekce detekována, léky se používají k jejímu odstranění, symptomy jsou zastaveny léky na salicyláty.

Heparinoterapie (kryoplazma nebo zvonkohra) se provádí pod přísným lékařským dohledem. V akutní fázi onemocnění je nutná časná léčba kortikosteroidy, aby se zabránilo komplikacím hemoragické vyskulitidy (obstrukce střeva, perforace nebo perforace).

Jaká by mohla být prognóza?

Obecně je prognóza příznivá. U většího počtu pacientů je pozorováno zotavení, i když není vyloučen relaps.

Závažné renální komplikace jsou velmi vzácné, zejména s rychle se rozvíjejícím onemocněním. V jakékoli formě hemoragické vaskulitidy jsou alergické účinky u pacientů nežádoucí.

Hemoragická vaskulitida: fotografie, příčiny a metody léčby u dětí a dospělých

Hemoragická vaskulitida má také názvy alergické purpury, kapilární toxikózy nebo, na jméno autorů, kteří popsali, onemocnění Shenlein-Genoch. Tato choroba je zařazena do rozsáhlé skupiny vaskulitidy, zánětu krevních cév různých typů a velikostí.

Zvláštností reakce cévní stěny je aseptický stav (nepřítomnost patogenu) a dominantní úloha výrazné alergické reakce. Onemocnění je doprovázeno zvýšenou trombózou, sníženou mikrocirkulací krve v tkáních a vnitřních orgánech, což vede k poškození ledvin, kloubů a zažívacích orgánů.

Náchylnější k kapilárním toxikózám jsou muži do 20 let, děti od 7 do 13 let. Výskyt těchto populací se pohybuje od 14 do 24 na 10 000.

Co je to?

Hemoragická vaskulitida je reumatické systémové onemocnění charakterizované chronickým zánětem kapilár, arteriol a venul, které živí kůži, klouby, břišní orgány a ledviny. Další název hemoragické vaskulitidy je Schönlein-Genochova choroba.

Příčiny

Příčiny nemoci nejsou přesně stanoveny. Je považován za autoimunní. Byla však odhalena souvislost s faktory aktivace patologických procesů. Patří mezi ně:

• traumatické poranění kůže a krevních cév;
• přenosné virové a bakteriální infekční nemoci, zvláštní význam je spojen s akutním a chronickým zánětem v horních dýchacích cestách (chřipka, ARVI, angína, sinusitida), spalničky, časté bolesti v krku, neštovice planých neštovic, tyfus, streptokoková onemocnění;
• očkování během rutinního očkování, profylaktické použití imunoglobulinů;
• potravinové alergie;
• restrukturalizace těla u maligních a benigních nádorů;
• změny u žen během těhotenství;
• vliv zvýšených dávek slunečního záření (s prodlouženým opalováním), kolísání teploty a záření;
• alergické reakce na léky (obvykle antibiotika, sedativa a antihypertenziva);
• metabolické poruchy u endokrinních onemocnění (diabetes);
• genetické predispozice v rodině.
• otrava domácností a povolání, toxikoinfekce;
• děti mají napadení červy;
• reakce na bodnutí hmyzem.

Hemoragická vaskulitida u dospělých se vyvíjí častěji ve stáří se slabou a zhoršenou imunitou.

Příznaky hemoragické vaskulitidy, foto

Projevy onemocnění závisí na tom, které orgány a systémy jsou pokryty. Hemoragická vaskulitida se může projevit jako jedna nebo několik skupin symptomů (viz foto). Hlavní z následujících:

• kožní léze;
• poškození kloubů;
• léze gastrointestinálního traktu;
• renální syndrom;
• ve vzácných případech - léze plic a nervového systému.

Nejcharakterističtější je akutní nástup onemocnění, doprovázený vzestupem teploty na febrilní čísla. Mohou nastat případy, kdy vzestup teploty chybí.

1. Kožní syndrom (nebo purpura) se vyskytuje u každého pacienta. Projevuje se ve formě symetrické, malé skvrnité nebo bodovitě papulární hemoragické vyrážky, lokalizované hlavně na extenzorových plochách dolních (méně často horních) končetin, kolem velkých kloubů a na hýždích. Vyrážka může být reprezentována jednotlivými prvky a může být intenzivní v kombinaci s angioedémem. Zpravidla jsou vyrážky opakující se vlnový charakter. Při vyblednutí vyrážek zůstává pigmentace. V případě častých recidiv se v místě vyrážky objeví šupinatění kůže.
2. Artikulární syndrom je často pozorován současně s kůží, což je pro dospělé charakteristické. Nejčastěji jsou velké klouby nohou pokryty procesem, zřídka - loket a zápěstí zápěstí. Výrazná bolest, zarudnutí a otok. Typická hemoragická vaskulitida je těkavá povaha kloubních lézí. Ve 25% případů předchází migrující bolest kloubů kožní léze. Artikulární syndrom, který málokdy trvá týden, je někdy kombinován s myalgií a edémem dolních končetin.
3. U 2/3 pacientů je také pozorován abdominální syndrom. Vyznačuje se bolestmi břicha spastické povahy, nevolností, zvracením, krvácením do žaludku. U 5% pacientů je současně pozorován skutečně život ohrožující jev.
4. Renální syndrom je méně častý (40 až 60% případů) a nevyvíjí se okamžitě. Vykazuje se ve formě hematurie (vylučování krve močí) různého stupně závažnosti, ve vzácných případech je možný vývoj glomerulonefritidy (zánět ledvin) hematurické nebo nefrotické formy. Častěji se glomerulonefritida projevuje v prvním roce onemocnění, vzácně se vyskytuje během příští recidivy hemoragické vaskulitidy nebo po vymizení všech ostatních projevů onemocnění.

V ojedinělých případech dochází k plicním potížím - krvácení, krvácení. Také vzácně se vyskytují léze nervového systému - bolesti hlavy, křeče, může se vyvinout encefalopatie nebo polyneuropatie.

Hemoragická vaskulitida u dětí

Příznaky vaskulitidy u dětí, v závislosti na četnosti výskytu, jsou distribuovány následovně:

• vyrážka ve formě papuly a červených skvrn - 100% případů
• artritida a bolesti kloubů - 82%
• bolest břicha - 63%
• poškození ledvin (glomerulonefritida) - 5-15%.

Nejčastěji dochází k spontánnímu zotavení. Nemoc je proto v dětství relativně příznivá, zejména pokud jsou dodržována pravidla výživy a je zahájena eliminace možného příčinného faktoru. Po zánětu zánětu je riziko recidivy maximální v prvních 3 měsících, ale možná později.

Po uzdravení je třeba dodržovat zásady dietní výživy po celý rok a vyhnout se kontaktu s alergeny pronikajícími do dýchacích cest.

Kožní syndrom v klinickém obraze vaskulitidy vede. Vyznačuje se následujícími vlastnostmi:

• vzhled vyrážky zvané purpura;
• jeho symetrie;
• purpura stoupá nad kůži a je dobře hmatatelná;
• současně s ním mohou být červené skvrny, pupínky, puchýře, které se vyznačují svěděním;
• primární erupce na nohou, později se šíří do boků a hýždí;
• po několika dnech, erupce jasně červené se zhnědnou a pak se blednou a zmizí;
• někdy mohou být pigmentované léze, které přetrvávají po dlouhou dobu.

K rozvoji glomerulonefritidy dochází obvykle během jednoho měsíce od výskytu prvních příznaků onemocnění. Poškození ledvin se může objevit s minimálním projevem nebo může být náchylné k agresivnímu průběhu. V závislosti na tom jsou klinické a laboratorní známky glomerulonefritidy velmi rozdílné. Zahrnují:

• protein v moči;
• edém, někdy velmi výrazný, pokud jde o nefrotický syndrom, při kterém může ztráta bílkovin v moči dosáhnout 3,5 g denně;
• bederní bolest;
• zarudnutí moči (hrubá hematurie) nebo pouze mikroskopicky zjištěná přítomnost červených krvinek v ní (mikrohematurie);
• přechodné zvýšení tlaku.

Abdominální syndrom je důsledkem střevní ischémie. U dětí se vyznačuje:

• nevolnost;
• zvracení;
• vzhled krvavých žil ve výkalech;
• rozlitá bolest po celém žaludku pro koliku;
• bolest se zvyšuje po jídle;
• volné stolice.

Břišní forma hemoragické vaskulitidy připomíná „ostré břicho“, které tradičně vyžaduje chirurgický zákrok. Je však kontraindikován u této nemoci, protože způsobit léze cév. Je nutná adekvátní léčba.

Kloubní syndrom u hemoragické vaskulitidy má typické příznaky, které ji odlišují od kloubního syndromu u jiných onemocnění (osteoartritida, revmatoidní artritida, dna). Patří mezi ně:

• nedostatek zničení kloubu;
• symetrie léze;
• nedostatek migrace bolesti;
• časté léze kotníku a kolenních kloubů.

Léčba dítěte s hemoragickou vaskulitidou by měla být zahájena v nemocnici. Obvykle nabídl třítýdenní odpočinek, následovaný expanzí.

Jak je diagnostikována hemoragická vaskulitida?

Nemoc Henoch Schönlein je poměrně snadné odhalit pacientovi, který má všechny tři hlavní příznaky.

U dětí a dospělých existují malé rozdíly v průběhu onemocnění.

• Více než 30% dětí má horečku.
• Charakterizován akutním nástupem a průběhem onemocnění.
• Abdominální syndrom je doprovázen tekutou stolicí s pruhy krve.
• Ledviny jsou často zapojeny do procesu od samého počátku, s detekcí hematurie a proteinurie v testech moči.

• Nástup onemocnění je vymazán, příznaky jsou mírnější.
• Abdominální syndrom se vyskytuje pouze u 50% pacientů a vzácně je doprovázen nevolností a zvracením.
• Poškození ledvin vede k rozvoji chronické difuzní glomerulonefritidy s tvorbou chronického selhání ledvin.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění se provádí komplexně. Lékař nejprve provádí ústní průzkum, během něhož zjišťuje stížnosti pacienta, sbírá anamnézu. V budoucnu lze přidělit následující studie:

• Ultrazvuk břišních orgánů a ledvin.
• Stanovení doby krvácení.
• Proveďte testy manžety, stejně jako vzorky postroje a štípnutí.
• Vyšetření stolice
• Provádění imunologických studií, stejně jako biochemie krve.
• Virologické studie k identifikaci hepatitidy.
• Endoskopické vyšetření gastrointestinálního traktu.
• Krevní test může detekovat zvýšený počet leukocytů a ESR. Imunologické poruchy jsou také pozorovány ve formě zvýšení imunoglobulinů A a snížení hladiny imunoglobulinů G.
• Během fyzického vyšetření lékař kontroluje fungování kloubů, pečlivě zkoumá kůži, aby zjistil změny v barvě a možné vyrážky. V případě, že je zjištěn otok v oblasti obličeje, může to znamenat poruchu normálního fungování močového systému. Měli byste také zkontrolovat puls.

Nemoc by měla být odlišena od následujících onemocnění a stavů:

• Infekční endokarditida.
• Systémová vaskulitida (Goodpastureův syndrom, periarteritis nodosa, Behcetova choroba).
• Difuzní onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus).
• Meningokokemie.
• Makroglobulinemická purpura Waldenstrom.
• Yersiniosis
• Crohnova choroba.

Navíc může být předepsán postup trepanobiopsie a vyšetření kostní dřeně.

Léčba hemoragické vaskulitidy

Nejprve je nutná dieta (vyloučeny jsou alergenní potraviny). Za druhé, přísný odpočinek. Za třetí, léková terapie (antiagregační látky, antikoagulancia, kortikosteroidy, imunosupresiva, azathioprin, stejně jako antitrombotická terapie).

Použijte následující léky:

• aktivátory fibrinolýzy - kyselina nikotinová.
• Heparin v dávce 200-700 jednotek na kilogram hmotnosti za den subkutánně nebo intravenózně 4krát denně, se postupně zruší s poklesem jedné dávky.
• disagreganty - 2 až 4 miligramy / kilogram denně, trentální intravenózní kapání.
• V závažných případech je předepsána plazmoferéza nebo léčba glukokortikosteroidy.
• Ve výjimečných případech se používají cytostatika, jako je azathioprin nebo cyklofosfamid.

Průběh onemocnění je v zásadě příznivý a imunosupresivní nebo cytostatická léčba se používá vzácně (například s rozvojem autoimunitní nefritidy).

• Trvání léčby hemoragické vaskulitidy závisí na klinické formě a závažnosti: 2-3 měsíce - pro mírné; 4-6 měsíců - s mírným; do 12 měsíců - v případě těžkého opakujícího se kurzu a jadeitu Schönlein - Genoh; v případě chronického průběhu jsou léčeny opakovanými cykly po dobu 3-6 měsíců.

Děti musí být v ordinaci. Koná se 2 roky. Prvních 6 měsíců pacient navštíví lékaře na měsíční bázi, poté 1 x 3 měsíce, poté 1 krát za 6 měsíců. Prevence se provádí pomocí rehabilitace ložisek chronické infekce. Pravidelně vyšetřujte výkaly na vajíčkách helminth. Takové děti jsou kontraindikovány ve sportu, různé fyzioterapii a sluneční expozici.

Odpovědi na otázky

Co znamená hypoalergenní dieta?

• Nejdříve by měly být ze spotřeby vyloučeny vysoce alergenní produkty, jako jsou vejce, čokoláda, citrusové plody, káva a kakao, mořské ryby a mořské plody, ořechy. Je také nutné odmítnout mastné a smažené potraviny. Ve stravě by měly dominovat mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, dušenými a vařenými pokrmy. Jsou povolena zelená jablka, obilné kaše, krůtí a králičí maso, rostlinné oleje.

Jaká je prognóza hemoragické vaskulitidy?

• Prognóza, zejména v mírné formě onemocnění, je zpravidla příznivá. Těžká hemoragická vaskulitida je plná recidivy onemocnění a výskytu komplikací (nefritida, komplikovaná selháním ledvin). V případě bleskové formy je pravděpodobnost úmrtí vysoká během několika dnů po nástupu onemocnění.

Jsou pacienti s hemoragickou vaskulitidou užíváni pro registraci?

• Dispenzační registrace u dospělých po odložené nemoci není ukázána. Děti musí být sledovány dva roky. V prvních šesti měsících, každý měsíc, v příštích šesti měsících každé čtvrtletí a poslední rok každých 6 měsíců. Děti by neměly chodit do sportu, fyzioterapie a ozáření (sluneční expozice) jsou kontraindikovány.

Je možné vyvinout komplikace a následky po hemoragické vaskulitidě a které?

• Ano, onemocnění může vést k obstrukci střeva a peritonitidě, chronickému selhání ledvin, dysfunkci vnitřních orgánů (srdce, játra), anémii a plicnímu krvácení, u dětí se může vyvinout hemoragická diatéza.

Jak zabránit exacerbacím?

Pacient po propuštění z nemocnice by neměl zapomenout na svou nemoc doma. Samozřejmě, že už by věděl všechno o povaze nemoci, prevenci exacerbací, chování v každodenním životě, výživě a způsobu dne. Poté, co se pacient ponořil do domácí atmosféry, nebere žádné léky bez lékařského předpisu, nebude se vrhat na produkty, které mohou vyvolat relaps (alergeny), ale bude se najíst a každý večer začne chodit na tichý svět.

Navíc je osoba kontraindikována:

• Nadměrná úzkost, duševní stres;
• Očkování (možné pouze ze zdravotních důvodů);
• Těžká tělesná práce (děti jsou vyřazeny z výuky tělesné výchovy);
• Hypotermie;
• Zavedení imunoglobulinů (antistafylokokové, tetanové, atd.).

Vzhledem k tomu, že hemoragická vaskulitida je primárně dětskou nemocí, jsou pro batolata (nebo rodiče) poskytnuta speciální doporučení:

• Každých šest měsíců dítě navštěvuje ošetřujícího lékaře (bez exacerbací);
• Klinický dohled po dobu nejméně 5 let v případě, že ledviny jsou zdravé, ale pokud jsou poraženy, může být kontrola celoživotní;
• Děti jsou na celý rok zcela osvobozeny od tělesné výchovy, poté jsou převedeny do přípravné skupiny;
• 3krát ročně, povinná návštěva u zubaře a otolaryngologa;
• Pravidelné testy moči (obecné a podle Nechyporenka) a analýza výkalů pro hlísty;
• Očkování je vyloučeno po dobu 2 let a po této době se provádí rutinní očkování, avšak se souhlasem ošetřujícího lékaře a pod „antihistaminickým obalem“;
• Dodržování antialergické stravy - 2 roky;

Poradenství rodičům nebo jiným příbuzným o domácí léčbě, prevenci relapsu, výživě a chování ve škole a doma.

Hemoragická vaskulitida

Hemoragická vaskulitida je systémové onemocnění, které je charakterizováno zánětem stěn cév. Onemocnění je častější u dětí do 14 let, ale lidé všech věkových skupin mohou onemocnět, včetně dospělých. Synonyma hemoragické vaskulitidy jsou - Schönlein-Genochův syndrom, kapilární toxikóza, alergická nebo hemoragická purpura. Vrchol výskytu se vyskytuje v pozdním podzimním období a na jaře.

Příčiny hemoragické vaskulitidy

Do konce příčiny nemoci není hemoragická vaskulitida instalována. Schönleinova-Genohova choroba je nepřirozená reakce imunitního systému těla, když imunitní systém infikuje cévy v reakci na bakteriální nebo virovou infekci. Mezi nejčastější faktory predispozice patří streptokoková tonzilitida způsobená β-hemolytickou streptokokovou skupinou A, exacerbace chronické angíny, otitis, cytomegalovirové infekce, zubní kazy atd.). Hypothermia, alergie (potrava, zima), očkování (zejména na pozadí exacerbace chronického ohniska infekce), bodnutí hmyzem, parazitární invaze a mnohem více mohou být provokativními faktory pro rozvoj onemocnění.

Hemoragická vaskulitida se také může objevit na pozadí léků, především antibiotik (erythromycin, cefazolin, cefabol) v důsledku toxických účinků velkých dávek léků užívaných po dlouhou dobu, nebo v důsledku zvýšené citlivosti těla na konkrétní léčivo. Ve většině případů však lékaři nemohou zjistit příčinu alergické purpury.

Pro rozvoj tohoto onemocnění obvykle vyžaduje dědičnou predispozici, tendenci k alergiím, častá infekční onemocnění a užívání různých léků.

Hemoragická vaskulitida v mezinárodní klasifikaci nemocí mcb je označena D69.0 - alergická purpura.

Hemoragická vaskulitida - foto

Hemoragická vaskulitida - foto (kliknutím zvětšíme fotografii).

Příznaky hemoragické vaskulitidy

V polovině případů začíná hemoragická vaskulitida se symptomy mírné nebo závažné intoxikace: bolesti hlavy, slabost, malátnost, horečka na subfebrilní nebo febrilní čísla, ale nemusí být žádná horečka. Bolest v kotníku a kolenních kloubech a vyrážkách na nohou.

Vyrážka má hemoragickou povahu, to znamená, že se vyskytuje jako důsledek krvácení v kůži, protože cirkulující imunitní komplexy (CIC) poškozují mikroskopické cévy, aseptický zánět (destrukce), trombózu mikrocierek a rupturu kapilár v cévní stěně.

Symptomy hemoragické vaskulitidy závisí na její formě. Rozlišují se následující formy hemoragické vaskulitidy:

• Kůže (jednoduchá). Tato forma se vyznačuje výskytem malé červené vyrážky nebo purpury (podobně jako kousnutí komárů nebo puchýřů) s velikostí vyrážky od 3 do 10 mm, která není svěděna nebo je doprovázena mírným svěděním. Hemoragie se zvednou nad povrch kůže, mohou být snadno pociťovány při palpaci a vypadají symetricky na extenzorových plochách dolních končetin (na nohách pod koleny, v chodidlech), hýždě. Pak se stává melkopyatnisty a přestává být hmatatelný. Vyrážka s vaskulitidou se neobjeví na obličeji, dlaních, prakticky není pozorována na těle a pažích. Při stisknutí nezmizí vyrážka, nezmizí.
• Kloubní. Kloubní forma se často vyskytuje současně s kůží nebo několik dní nebo hodin před vyrážkou. V tomto případě si dítě stěžuje na bolest pod koleny a v kotníku, tyto oblasti jsou doprovázeny otoky s výskytem modřin (modřiny). Dítě nemůže chodit ani stát.
• Břišní. Bolest břicha je pozorována u 1/3 pacientů a častěji se křečí v přírodě, proudí podle typu střevní koliky. Tato bolest je způsobena krvácením ve střevní stěně a v peritoneu. V tomto případě dítě nemůže jasně označit, kde žaludek bolí. Bolesti břicha se často objevují před kožní vyrážkou, což ztěžuje správné stanovení diagnózy a často je dítě hospitalizováno na chirurgickém oddělení s diagnózou "akutního břicha" s podezřením na akutní apendicitidu. U dospělých je abdominální forma méně častá.
• Renální. Hemoragická vaskulitida s poškozením ledvin vzniká jako akutní glomerulonefritida s hematurií (krev v moči) a proteinurií (protein v moči). Poškození ledvin se může objevit ne bezprostředně, ale po 1-4 týdnech po nástupu onemocnění.
• Smíšené Při kombinaci všech nebo několika forem, například kůže-kloub-abdominální.

Frekvence hlavních klinických projevů hemoragické vaskulitidy:

• flekatá vyrážka na kůži (kožní krvácení) - 100%;
• kloubní syndrom (bolest v kloubech kloubů) - 75%;
• abdominální syndrom (bolest břicha) - 65%;
• poškození ledvin - 35-40%.

U hemoragické vaskulitidy mohou být postiženy cévy jakékoli oblasti, včetně ledvin, plic, očí, mozku. Hemoragická vaskulitida bez poškození vnitřních orgánů je nejpříznivějším onemocněním v této skupině.

Diagnostika hemoragické vaskulitidy

Diagnóza hemoragické vaskulitidy v některých případech může být obtížná, pokud se bolesti kloubů a bolesti břicha stanou prvními příznaky onemocnění. Kožní léze (přítomnost vyrážky na nohou a hýždích) jsou pozorovány u všech pacientů s hemoragickou vaskulitidou a jsou povinným kritériem pro diagnostiku. Bez bilaterální kožní hemoragické vyrážky na dolních končetinách NENÍ diagnostikována hemoragická vaskulitida.

V krvi je zvýšená ESR, zvýšená koncentrace C-reaktivního proteinu a fibrinogenu, trombocytóza (zvýšení počtu krevních destiček).

Léčba hemoragické vaskulitidy u dětí

Všechny děti s hemoragickou vaskulitidou (jakékoliv formy) a bez ohledu na jejich závažnost jsou hospitalizovány v hematologické jednotce.

Specifická léčba vaskulitidy neexistuje, především je léčba zaměřena na zmírnění rozvinutých klinických symptomů, na dosažení remise a na prevenci exacerbací. Léčba závisí na závažnosti a povaze onemocnění. Pacienti s příznaky hemoragické vaskulitidy v akutní fázi by měli striktně dodržovat lůžkový odpočinek, hypoalergenní dietu. Předepisují antikoagulační léčbu.

Odpočinek Přísné omezení motorické aktivity je stanoveno na celé období onemocnění až do přetrvávajícího vymizení hemoragické vyrážky. V případě porušení lůžka jsou možné opakované vyrážky, tzv. Ortostatická purpura. Po 5-7 dnech po poslední vyrážce se režim postupně stává méně přísným. Dodržování lůžka v průměru 3-4 týdny. Obnovení hemoragické vyrážky vyžaduje návrat k lůžku.

Antikoagulační terapie. Při hemoragické vaskulitidě jsou předepsány léky, které zabraňují srážení krve, tzv. Antikoagulancia. Hlavním lékem je heparin, který děti injikují subkutánně do břicha. Dávka a trvání léku jsou určeny lékařem na základě klinické formy onemocnění.

Antitrombocytární léčiva - léčiva snižující trombogenezi, jako jsou zvonkohry (dipyridamol) nebo trental (pentoxifylin).

Hormony se používají v nejtěžších případech poškození ledvin. Indikace pro jmenování glukokortikoidů (hormony), jako je prednison, jsou přetrvávající vlnový výskyt kožní vyrážky, přetrvávající bolesti břicha, nefritidy.

Přípravky na posílení cév. Často předepsané léky, jako je askorutin, k posílení cévní stěny, i když neexistuje žádný přesvědčivý důkaz o jejich účinnosti.

Antihistaminika jsou indikována pro alergické děti s jídlem, léky nebo alergiemi v domácnosti.

Antibiotika. Antibakteriální léčba je indikována při nástupu onemocnění, pokud byl infekční faktor důležitý při rozvoji hemoragické vaskulitidy nebo v případě relapsu onemocnění způsobeného exacerbací chronických infekčních ložisek (chronická angína, angíny, adenidy, otitis media atd.);

Plazmaferéza (plazmaferéza) je indikována pro závažnou hemoragickou vaskulitidu, kontinuální nebo zvlnění recidivy symptomů. Plazmaferéza je předepsána k čištění krve imunitních komplexů, toxinů, bakterií, které ničí stěny cév, pomáhá normalizovat vlastnosti krve, zmírňuje cévní spazmus, zlepšuje mikrocirkulaci.

Jako symptomatická léčba se provádí rehabilitace ložisek chronické infekce, léčba souvisejících onemocnění, odčervování (očištění těla červů, léčba giardiasis, zubního kazu atd.).

Hemoragická vaskulitida - dieta

Nutnou podmínkou léčby je nutriční hemoragická vaskulitida. Pro výrazné bolesti břicha (abdominální syndrom s poruchou stolice, krvácení do střev) je tabulka č. 1 předepsána na několik dní s následným přesunem dítěte do tabulky č. 5. V nefrotické variantě je dětem předepsána dieta bez soli s omezením proteinů - tabulka č. 7.

Dieta po utrpení hemoragické vaskulitidy u dětí je vyloučit určité potraviny ze stravy. Jídla se doporučuje vařit vařené, pečené, dušené, ale ne smažené. Podávejte jídlo v tekutém nebo kašovitém stavu. Spotřeba soli musí být snížena.

Po dosažení remise musí dítě, které mělo vaskulitidu, dodržovat hypoalergenní dietu po dobu jednoho roku. Poté, se souhlasem hematologa, dítě začne postupně rozšiřovat menu, představovat jeden produkt předtím vyloučený z stravy. Následující potravinářský výrobek se zavádí nejdříve pět až sedm dní po předchozím.

Ovoce a bobule

Vyloučeny: citrusové plody, tomel, rybíz všech odrůd, jahody, jahody, červená jablka, ananasy, mango, meruňky, broskve, granátová jablka, červené hrozny.

Povoleno: jablka zelených odrůd (Semirenko, Antonovka, Granny Smith) poprvé pouze pečené, banány, hrušky.

Zelenina

Vyloučeno: červená paprika, řepa, mrkev, rajčata, zimní okurky /

Povoleno: zelí (dušené, vařené, dušené), zelený pepř, brambory, cuketa, květák.

Je vyloučeno: vejce v jakékoliv formě a jejich produkty (těstoviny, těsto s vysokým obsahem vajec), majonéza.

Mléčné výrobky

Je vyloučeno: mléko, kondenzované mléko, jogurty s přísadami, glazované tvarohové sýry, tvarohové hmoty, mléčné výrobky s přísadami, zmrzlina, všechny druhy sýrů, ovčí sýr.

Povoleno: vařit kaši ve vodě s přídavkem smetany na konci, jogurt bez přísad, tvaroh v podobě kastrolů, kefír, jogurt, ryazhenka.

Maso, ryby

Vyloučeno: kuře, vepřové maso, vývar z masa, klobásy, šunka, klobásy, všechny mořské plody (krevety, kraby, raky, mušle atd.), Ryby, kaviár.

Povoleno: krůta, králík, hovězí maso, libové, jehněčí.

Pečivo

Vyloučeno: žádné bonbóny, čokoláda, dort, koláče, perník, med.

Povoleno: suché vafle bez náplně (pro dort), sušenky, bagely, koblihy a příchutě, rohlíky (ne obohacené).

Nápoje

Nezahrnuje se: káva, kakao, silný čaj s přísadami a příchutěmi, sycené sladké nápoje, džusy, ovocné nápoje, želé z průmyslové výroby

Povoleno: slabý čaj, kompot ze sušeného ovoce (hrušky, jablka), alkalické odplyněné minerální vody, tj. Bez plynu: Essentuki-4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan.

Také s hemoragickou vaskulitidou, všechny druhy hub, všechny druhy ořechů, koření (pepř, ocet, vanilka), uzená masa, konzervované potraviny, konzervy, výrobky obsahující barviva, konzervační látky a příchutě jsou vyloučeny ze stravy.

Kulinářské, včetně tepelného zpracování potravin, mohou ve většině případů snížit alergennost potravin (dvojité trávení masa, namáčení obilovin, zeleniny atd.).

Hemoragická vaskulitida - prevence

Při prevenci exacerbace hemoragické vaskulitidy, odstranění ložisek infekce (včasná léčba zubů, prevence chronické angíny, atd.), Odmítnutí nepřiměřeného užívání antibiotik bez dobrých indikací pro jejich účel, individuální výběr potravy, posílení obranyschopnosti těla (ztvrdnutí), procházky na čerstvém vzduchu, zdravé potraviny s dostatečným obsahem zeleniny a ovoce atd.).

Hypotermie, kontakt s infekčními pacienty, aromatické látky, jiné alergeny (např. Zvířata, rostliny, mýdlo a šampony s vůní, zubní pasta s příchutěmi atd.) Jsou kontraindikovány u dětí, které měly vaskulitidu.

Pokud se hemoragická vaskulitida vyskytne v reakci na infekční onemocnění (bolest v krku, zánět středního ucha, spalničky, atd.), Může se bez stopy vymanit. V mnoha případech je však vaskulitida charakterizována chronickým průběhem, pak může být po léta narušena. V takovém případě je úkolem lékařů převést nemoc do stavu remise, kdy projevy nemoci zmizí.

Klinický dohled nad dětmi s hemoragickou vaskulitidou

Klinický dohled je zaměřen na prevenci recidivy hemoragické vaskulitidy a provádí se jednou za 3 měsíce v prvním roce klinického vyšetření a poté každých šest měsíců. Děti alespoň každých šest měsíců by měly být vyšetřeny lékařem, 1x za 3 - 4 měsíce na návštěvu zubaře a otolaryngologa pro včasnou detekci a rehabilitaci patologických stavů nosohltanu a zubů. Doporučuje se provést test moči jednou za 2 týdny, analýzu moči podle Nichiporenka - jednou za měsíc.

Lékařské vysazení z profylaktické vakcinace po dobu 2-3 let je prováděno s výhradou nástupu úplné remise. Testy s bakteriálními antigeny - tuberkulinem (test Mantoux), diaskintestem jsou kontraindikovány u dětí s hemoragickou vaskulitidou, protože mohou způsobit relaps onemocnění.