Když se v embryu a plodu vytvoří srdce

V životě téměř každé ženy přichází období těhotenství. Během devíti měsíců dochází k pokládání a formování všech systémů a orgánů budoucí osoby. To není jen vzrušující etapa pro rodiče, ale také zodpovědné.

Existují kritická období, kdy proces embryogeneze je spojen s vysokými riziky vlivu negativních faktorů, které přispívají k narušení normálního ukládání orgánů a tkání s rozvojem vrozených vad. Jedním z takových kritických období je stadium, kdy se v embryu a plodu vytváří srdce.

Embryogeneze

Kardiovaskulární systém je jedním z prvních, který se vyvíjí, což souvisí s potřebou zásobování krve jinými orgány a tkáněmi. K tomu dochází ve 2-6 týdnech těhotenství.

Po fúzi zárodečných buněk je zahájen komplexní a zdlouhavý stupeň embryogeneze.

Tvorba srdce začíná ve druhém týdnu, kdy se tvoří 2 zkumavky srdce, které se spojují a proudí tam krev plodu. Ve 3–4 týdnech dochází k výraznému nárůstu trubice, což se projevuje v jejím nárůstu, změně tvaru.

Takové struktury jako venózní sinus, primární komora (venózní sekce), primární atrium a společný arteriální kmen se začnou tvořit. Během tohoto období je srdcem jednokomorová struktura first a objevují se první kontrakce.

Na konci 4 týdnů má tvarovací srdce dvoukomorovou strukturu. To vyplývá z nárůstu arteriálních a venózních řezů a vzniku zúžení mezi nimi. Krevní oběh je reprezentován pouze velkým kruhem a malý je položen jako organogeneze bronchopulmonálního systému.

V týdnech 5-6, interatrial přepážka je tvořena, srdce stane se trojkomorové, a interventricular přepážka je následně položena, valvular aparát je tvořen, obyčejný aortální trup je rozdělen do plicní tepny a aorty. Tělo se tak stává čtyřkomorovým.

V 7. týdnu je konečně dokončena konstrukce interventrikulární přepážky a všechny další transformace jsou spojeny se zvýšením velikosti a vývojem systému vedení.

Diagnostika

Všichni budoucí rodiče jsou znepokojeni otázkou, jak dlouho může být slyšet první tlukot srdce. A z dobrého důvodu, protože to je důležitý ukazatel, který pomáhá určit, jak dobře se tvoří kardiovaskulární systém a jak se vyvíjejí embrya a plod.

Za tímto účelem se uchýlit k několika metodám:

1. Ultrazvuková diagnostika.
2. Auskultační porodnické stetoskop.
3. Kardiotokografie.
4. Echokardiografie.

V časných stádiích embryogeneze se provádí ultrazvuk. To umožňuje slyšet srdeční tep embrya v týdnu 5 při použití transvaginálního senzoru nebo v týdnu 7 transabdominálním senzorem. Je třeba také poznamenat, že četnost kontrakcí se mění v závislosti na délce těhotenství.

Auskultace s porodnickým stetoskopem je metoda, která pochází ze starověku, ale má jednu nevýhodu. Poslech srdečních tónů je možný nejdříve na začátku třetího trimestru.

Během této doby se pokaždé, když žena navštíví porodníka / gynekologa, provede toto vyšetření. To vám umožní posoudit lékaře o průběhu těhotenství a stavu dítěte v děloze. Za tímto účelem se nejprve provede externí porodnická studie a poté se stetoskop umístí na místo nejlepšího srdečního tepu.

Kardiotokografie je způsob záznamu funkce fetálního srdce a děložního tónu, přičemž výsledek je vynesen na kalibrační pásku. Diagnostiku je možné provádět od 22. týdne těhotenství, nicméně podle objednávek je předepsán nejméně třikrát ve třetím trimestru a během pracovního procesu.

To vám umožní kontrolovat nejen vývoj srdce a kardiovaskulárního systému jako celku u plodu, ale také stav při porodu, zvolit taktiku porodu. Při provádění studie vyhodnoťte následující ukazatele:

1. Bazální rytmus je normální 120–160 za minutu.
2. Variabilita rytmu - 10─25 řezů za minutu.
3. Přítomnost zpomalení (snížení rytmu srdeční frekvence o 30 nebo více za půl minuty).
4. Přítomnost 2 nebo více zrychlení (zvýšení tepové frekvence o 10–25 za minutu během pohybu, kontrakce dělohy) po dobu 10 minut během záznamu.

Je důležité při posuzování vývoje embrya, plodu, nejen zachytit okamžik, kdy se objeví první tep.

Je nutné kontrolovat proces správné organogeneze, aby se včas diagnostikovaly vrozené anomálie.

K tomu se provádí echokardiografie, která umožňuje vypočítat velikost srdce a velkých cév, vizualizovat srdeční struktury, jakož i existující odchylky.

S Dopplerem je možné vyhodnotit průtok krve.

V případě zjištění patologických abnormalit je vyřešen problém potratu nebo operace ihned po narození.

Vývoj srdeční trubice

Srdce embrya se objevuje na konci 2. týdne vývoje z jednoduché zkumavky (stadium tubulárního srdce), kterým prochází krev v jednom kontinuálním průtoku. Na konci 3. týdne 4. týdne u embrya o délce 2 až 3 mm vede nerovnoměrný růst srdeční trubice ke změně a komplikaci tvaru. Vzniká sigmoidní srdce, ve kterém se nachází žilní sinus, další venózní sekce, arteriální sekce (primární komora) a pak arteriální kmen. Během tohoto období se srdce začne zmenšovat. V dalších fázích vývoje se venózní a arteriální části srdce rozpínají a mezi nimi se objevuje hluboký pas.

Na konci 4. týdne na jediné srdeční trubici jsou již tři hlavní sekce, které jsou odděleny mělkými drážkami a zúženími jejich lumen.

Lebeční část srdeční trubice se nazývá srdeční žárovka (bulbus cordis), která přechází do arteriálního trupu (truncus arteriosus), který se větví do dvou ventrálních (vzestupných) aort.

Tyto aorty v hlavovém konci embrya jsou obloukovitě ohnuté a pohybují se ve dvou sestupných aortách. Caudal k baňce srdce je sekce, která reprezentuje budoucí komory srdce (ventrikulární sekce), a za tím je záložka budoucnosti atria (síňová sekce), nejprve ještě parní místnost. Když obě síňová oddělení rostou společně do jedné zkumavky, na jeho kaudálním konci se tvoří další čtvrtá sekce, tzv. Venózní sinus (sinus venosus).

Žilní sinus se nachází v mesenchymu příčné přepážky, kde do ní proudí všechny primární žíly. Žilní dutina je částečně oddělena od síňového oddělení dvěma primárními chlopněmi - pravými a levými žilními chlopněmi.

Na konci 4. týdne se srdeční trubka ohýbá a během svého růstu se zvratně kroutí. Trubka srdce se ohýbá dopředu a doprava a tvoří takzvanou d-smyčku (pravá smyčka). V tomto případě se srdeční žárovka, ze které se potom vytvoří pravá komora, přemístí doprava a primární komora (budoucí levá komora) je nalevo.

Pak se zformované srdce mírně otočí, takže budoucí pravá komora se nachází před levou stranou. Pokud srdeční trubice není ohnutá doprava, ale vlevo (l-smyčka nebo levá smyčka), je poloha komor v hrudní dutině naproti: morfologicky pravá komora je vlevo a morfologicky vlevo je vpravo. Všechny ostatní orgány mohou být také umístěny opačně vzhledem k sagitální rovině - tento stav se nazývá situs inversus (reverzní uspořádání vnitřních orgánů). Je důležité poznamenat, že se situs inversus se srdce téměř vždy vyvíjí normálně. Současně, pokud je 1-smyčka vytvořena s normálním uspořádáním zbývajících orgánů, mohou se vytvořit hrubé srdeční vady.

V procesu tvorby d-smyčky je největší ohyb vytvořen mezi cibulovými a komorovými sekcemi, přičemž jeho vyboulení směřuje doprava a kaudálně. Tento ohyb roste, zvyšuje se a postupně se pohybuje v kaudálním a ventrálním směru, umístěném před zbytkem srdce.

Stěna žárovky, umístěná v blízkosti stěny komorního oddělení, těsně vedle ní. Současně se síňová oblast spolu s venózním sinusem a částí příčné přepážky, ke které je tato dutina fixována, přemísťuje v kaudálním směru a je umístěna dorzálně vzhledem k baňkovitě ventrikulárnímu ohybu. Srdcová žárovka a žilní sinus se tak sbíhají a jsou umístěny v lebečních oblastech záložky srdce. Předsíňové oddělení se rozšiřuje na šířku a postranní jazýčky obou srdcových uší se od něj postupně oddělují. V tomto procesu rotace se síňové dělení posouvá kraniálně, pak se nachází dorzálně k lebeční části žárovky arteriálního trupu a obklopuje ji od hřbetní strany ve formě latinského písmene U. Žilní sinus roste v laterálním směru a rozdrobuje se do pravého a levého rohu sinusu. Z nich pravý roh roste. Později významná část těchto rohů vstupuje do stěny atria a je částečně obrácena.

Dále, rozdíl mezi síňovými a komorovými odděleními se zužuje na atrioventrikulární kanál - jediná komunikace mezi oddělením budoucích atrií a komor. Baňkovitě ventrikulární ohyb stále roste a expanduje.

Stěna žárovky a přilehlá stěna komorového oddělení jsou těsně vedle sebe, poté se v 6. týdnu podrobují zpětnému vývoji, takže z obou původně oddělených dutin vzniká jediná dutina, což je úchyt pro budoucí srdeční komory. V místě původní stěny mezi baňkovitou a komorovou částí srdeční trubice zůstává na vnějším povrchu srdce drážka - bulbulární ventrikulární sulcus (sulcus bulboventricularis). Od odpovídající oblasti na vnitřní ploše jedné komorové dutiny následně roste záložka primárního interventrikulárního přepážky. Z oblasti síní je komorová záložka oddělena zúžením, které odpovídá vnější straně koronární drážky.

V procesu dalšího vývoje jsou srdeční dutiny rozděleny na dvě poloviny srdce - vpravo a vlevo, z nichž každá se skládá z atria a komory. Tento proces končí přibližně začátkem třetího měsíce.

Centrum pro imunologii a reprodukci

Specializované akademické klinické centrum

Tvorba srdce v časném těhotenství. Tajemství krevního oběhu plodu.

Tvorba srdce v časném těhotenství. Tajemství krevního oběhu plodu.

„Srdce je zdrojem našich pocitů, koníčků, lásky. To vám umožní ochutnat radost ze života.
Ano, úžasný tento orgán je srdce! “
(z animovaného seriálu o struktuře lidského těla pro děti „Kdysi dávno byl život“).

Srdce je nejdůležitějším a nejsložitějším fyzickým tělem člověka.
To je na jedné straně podmíněno jeho hlavními funkcemi pro celé lidské tělo, na straně druhé - poskytuje širokou škálu vrozených vad.

Z učebních osnov v biologii si uvědomujeme, že lidské srdce má 4 komory (2 atria a 2 komory), které plní funkci čerpací funkce. Pravá polovina (pravá síň a pravá komora) srdce sbírá použitou krev chudou na kyslík a posílá ji do plic. Levá polovina (levá síň a levá komora) přijímá okysličenou krev z plic a odesílá je do lidských tkání a orgánů. Díky srdci se tak udržuje „hodinový stroj“, který dodává orgánům moc a vrací krev z orgánů do plic kyslíkem z orgánů. Tvorba srdce začíná již v raném stádiu těhotenství a ve stádiích embryogeneze plní svou hlavní funkci krevního oběhu plodu. Srdcové embryo je fázová konstrukce srdečních struktur od 2 do 6 týdnů těhotenství. Právě toto období je zvláště citlivé na rizikové faktory pro vývoj vrozených malformací kardiovaskulárního systému dítěte, které budeme zkoumat v našem dalším článku.

Na konci 2. týdne vývoje se srdce embrya objeví z jednoduchých 2 srdečních zkumavek, které se spojí a vytvoří společnou srdeční trubici a krev proudí v jednom nepřetržitém toku.
Na konci 3. - začátku 4. týdne podstoupí embryo nerovnoměrný růst srdeční trubice, což vede ke změně a komplikacím tvaru. Vytvoří se sigmoidní srdce nebo srdce ve tvaru písmene S, ve kterém je žilní sinus, další venózní sekce (primární komora), arteriální sekce (primární atrium) a pak společný arteriální kmen. Srdce v této fázi je jednokomorové a během této doby se začíná zmenšovat.
V dalších stadiích vývoje se venózní a arteriální části srdce rozpínají a mezi nimi dochází k hlubokému zúžení. Obě kolena arteriální části postupně rostou. Takto vzniká dvoukomorové srdce embrya (4. týden vývoje).
V této fázi je pouze velký kruh krevního oběhu; v souvislosti s vývojem plic je vytvořen malý kruh. Dalším stupněm vývoje je tvorba interatriální přepážky (stadium tříkomorového srdce nebo 5-6 týdnů vývoje).

V 6. týdnu vývoje embrya je komorová komora rozdělena mezikomorovou přepážkou a současně jsou tvořeny chlopně a společný arteriální kmen je rozdělen do aorty a plicní tepny (čtyřkomorové srdeční stadium).

Po dobu 6–7 týdnů, v již téměř „dokončeném“ srdci, končí konstrukce mezikomorové přepážky, oddělující pravou a levou srdeční komoru.
Krevní oběh plodu má na rozdíl od dospělých své vlastní vlastnosti, protože dýchací a trávicí systém prakticky nefunguje v děloze.
Tak, jak se dítě daří dělat bez dýchání, sušenky a chutné buchty?

Všechny živiny a kyslík jsou dodávány do mateřské krve pomocnými prostředky, mezi které patří placenta, pupeční šňůra a komunikace plodu (venózní kanál, oválné okénko a arteriální kanál).
Fetální komunikace jsou srdeční struktury plodu, přes které se krev mísí (na rozdíl od dospělých) a většina z nich vstupuje do levých částí, protože plíce neprovádějí výměnu plynu. Podívejme se podrobně na to, jak se to děje.

Pupeční žíla z placenty shromažďuje bohatou okysličenou (arteriální) krev s živinami a směřuje ji do jater, kde je rozdělena na dvě větve: portální žílu a žilní kanál. Portální žíla dodává orgány břišní dutiny (játra, střeva atd.).
Žilní kanál je 1-fetální komunikace nebo céva, která spojuje pupeční žílu se srdcem plodu. Míchání krve se vyskytuje na úrovni spodní duté žíly, naopak sebere špatnou krev (venózní) ze spodní části těla.
Poté se smíšená krev posílá do pravé síně, z horní části těla proudí žilní krev z horní genitální žíly.
Průtok krve z pravé síně do pravé komory je rozdělen do dvou cest spojených s nedostatkem dýchání dítěte.
První cesta začíná proudem krve z pravé síně do pravé komory a pak do plic pomocí plicního trupu, který rozděluje jeho větve na pravé a levé plíce.
Protože alveoly nevytvářejí výměnu plynu a jsou naplněny tekutinou (dochází k systémovému spazmu všech arteriol), kde se 1/3 krve vrací přes plicní žíly do levé síně.
Druhý způsob: zbývající 2/3 krve jsou nuceny protékat fetální komunikací, jako je oválné okno a arteriální kanál.

Oválné okno - 2 - fetální komunikace je otvor s ventilem mezi síní. Smíšená krev, která vstoupila do levého atria, proudí do levé komory a pak do aorty, kde se šíří do všech orgánů plodu. Z abdominální aorty jsou 2 pupečníkové tepny, které opět dávají placentě krev a odpadní produkty plodu. Je důležité si uvědomit, že v placentě není krev matky a plodu v žádném případě smíšená, matčiny krevní buňky se vzdávají kyslíku a přijímají „odpad“ z krevních buněk dítěte.

Arteriální kanál - 3 - komunikace plodu nebo cévy spojující plicní trup (BOS) s aortou, kde se krev vypustí do aorty.

Vzhledem k takovému komplexnímu a vícestupňovému mechanismu pro vývoj kardiovaskulárního systému mohou různé účinky na tělo těhotné ženy v embryonálním a časném období plodu vést k širokému spektru vrozených anomálií tohoto systému. A o tom budeme hovořit v dalším článku.

Pokládání embrya srdce

Od vydání monografie K. Rokitanského "Defekty srdeční septa" uplynulo více než 100 let. V podstatě tato monografie položila vědecké základy vrozených srdečních vad.

V průběhu století se na klinice nashromáždily praktické a vědecké zkušenosti, stadia vývoje srdce v předporodním období a diagnostika invazivních a neinvazivních metod vrozených srdečních vad.

Vrozené srdeční vady (CHD) patří mezi příčiny kojenecké úmrtnosti na třetím místě za patologií centrálního nervového systému a pohybového aparátu. Míra porodnosti dětí s vrozenými anomáliemi kardiovaskulárního systému se pohybuje v rozmezí od 0,7 do 1,7% a v posledních letech se projevuje tendence zvyšovat jejich počet. V naší zemi se každoročně narodí 35 000 dětí s vrozenými srdečními vadami, v USA 30 000. Zvýšení počtu patologií je spojeno s mnoha důvody, včetně zlepšení detekce vrozených vad.

Potřeba snížit mateřskou a neonatální úmrtnost přispěla k vytvoření předporodní péče v Anglii v roce 1901 a během let zkušeností byla zdůrazněna koncepce prenatální medicíny, která kombinuje zkušenosti porodníků a neonatologů.

V přírodě, tam je “akt milosrdenství”, podle apt definice J. Brown a G. Dixon, když existující vývojová patologie je příčina spontánního potratu (50 procenta). Z 1000 potratů je 7,4% chromozomálních aberací. Vrcholy smrti a eliminace embryí s chromozomálními abnormalitami se objevují v průběhu 3-4 týdnů těhotenství.
Příčiny patologie kardiovaskulárního systému by měly být hodnoceny na základě původů vzniku, tj. ve stádiích formování srdce.

Vývoj srdce plodu

Pokrytí srdce začíná v embryu ve 2. až 3. týdnu vývoje. Srdce se původně skládá ze dvou párovaných trubek umístěných v cervikální části embrya. Když se tělo embrya odděluje od mimobermonálních částí, spárované trubky se sbíhají a posunují se do hrudní dutiny.

TŘETÍ TÝDEN VÝVOJE je srdeční trubice uspořádána následovně: jsou dva konce, arteriální trup a žilní sinus. Uprostřed jsou umístěny blíž k arteriálnímu trupu primární společná komora a žilní sinus - primární společné atrium. Mezi nimi je úzký atrioventrikulární kanál a septum.

Arteriální kmen má šest aortálních oblouků. Dvě kardinální žíly nesoucí krev z těla embrya, pupeční žíly, kterými krev pochází z vilózní membrány placenty, žíly žloutku, skrze kterou proudí krev ze žloutku žluče, proudí do žilní dutiny.

Na pátém pátém týdnu se v místě přepážky mezi společnou komorou a společným atriem objeví hluboký pas s úzkým a krátkým atrioventrikulárním kanálem, kde je v této době již jazýček ventilového aparátu. Toto je stadium dvoukomorového srdce a v této době je pouze velký kruh krevního oběhu.

Pátý týden je pas zesílen mezi komorou a atriem a tvoří se síňové ventrikulární otvory. Vzniká také interventrikulární přepážka a její spojení s arteriálním trupem. V posledně uvedeném je vytvořen oddíl.

Mezi síní a přepážkou je vytvořeno oválné okno. Levá kardinální žíla vede ke vzniku žilní dutiny, pravé - nadřazené duté žíle.

Do 6. týdne těhotenství se tedy srdce stává čtyřkomorovým s přítomností atrioventrikulárních chlopní a dochází k oddělení arteriálního trupu do aorty a plicní tepny.

Následující transformace se odehrává s aortálními oblouky: první a druhá se redukují, třetí se stává vnitřní karotickou tepnou, čtvrtá je rozdělena na levou stranu, ze které je tvořen aortální oblouk a pravá část, která vede k bezejmenné a pravé subklavické tepně, pátá je redukována, šestá je rozdělena podobně jako čtvrtá na dvě části., z jedné tvoří plicní tepnu, od druhé - tepennou tepnu.

157. Záložka a tvorba všech částí srdce embrya nastává s:

a) 1-2 až 5 týdnů těhotenství

+b) 2-3 až 8-10 týdnů těhotenství

c) 5-6 až 10-12 týdnů těhotenství

d) 6 týdnů těhotenství.

PLACENTNÍ CIRKULACE ZAČÁTEK ZABEZPEČÍ PŘENOSU PLYNOVÉHO PLYNU S:

a) 1-2 týdny těhotenství

b) 2-3 týdny těhotenství

+c) 3-4 týdny těhotenství

d) 4-6 týdnů těhotenství

OXYGENACE KREVNÍHO OVOCE V PLACENTII V POROVNANÍ S MASY PO NAROZENÍ:

d) jako u dospělých

OXYGENOVANÁ V PLACENTĚ krev přichází k plodu prostřednictvím:

a) pupeční tepny

+b) pupeční žíly

c) pupeční žíly

VENOUS (ARANCES) FLOW PŘIPOJÍ DÁMSKÝ VENU S VENOU:

d) horní dutina

OVOCNÝ ŽIVOT PŘIJÍMAT KRV Z ŘETĚZU ŘETĚZU:

a) nezředěný kyslík

+b) okysličené, ale smíchané s krví portální žíly

g) zředěný oxidovaný kyslík

Z pravého předloktí plodu je krev přicházející ze spodní žíly žíly převážně v:

a) pravá komora a plicní tepna

+b) levé atrium přes oválné okno

c) k aortě kanálem kanálu

d) plicní tepna

Z pravého předloktí plodu padá krev z horní žíly žíly většinou do:

+a) pravá komora a plicní tepna

b) levé atrium přes oválné okno

c) k aortě kanálem kanálu

d) plicní tepna

ARTERIÁLNÍ (BOTALLOVOVÝ) FLOW CONNECT:

a) umbilikální a nižší vena cava

+b) plicní tepny a aorty

c) plicní a subklavické tepny

d) plicní tepna s plicní žílou

V LUNGOVÝCH OVOCECH ODPADU Z OBJEMU KRVOVÉHO VYPOUŠTĚNÍ V PULMONÁRNÍ ARTERII (v%):

Z FOTOGRAFIE DO PLACENTU přichází krev:

+a) pupeční tepny

b) pupeční tepny

c) pupeční žíly

d) pupeční žíly

OXYGENACE KROKU FETUSU NA MĚŘENÍ ZKOUŠKY ZKOUŠKY GESTACE:

Faktory, které přispívají k přizpůsobení plodu podmínkám sníženého okysličování, jsou:

a) snížení srdeční frekvence se zvýšením období těhotenství

b) snížení rychlosti průtoku krve do plodu

+c) zvýšení množství hemoglobinu a červených krvinek ve fetální krvi

g) zvýšení množství hemoglobinu A

FUNKČNÍ ZÁVĚR HLAVNÍCH FETÁLNÍCH VASCULAROVÝCH KOMUNIKACÍ V NOVÝM NEMOCÍM:

a) během prvního dechu

+b) během prvních hodin po porodu

c) do konce prvního týdne života

ZÁVISLOSTI ARANTSIEV FLOW SE STÁLE S (WEEKS OF LIFE):

ANATOMICKÉ ZAVŘENÍ OVÁLNÉHO OKNA SE STÁVA:

a) všechny děti během několika měsíců života

+b) většina dětí během prvních let života

c) zůstává otevřeno 70% lidí na celý život

d) zůstává otevřený pro 50% lidí na celý život

PORUŠENÍ ARTERIÁLNÍHO (BOTALOVOVÉHO) KANÁLU SE NAJDETE VĚTŠÍM DĚTEM DO

Povinnost umbilikálních plavidel se vyskytuje:

Pupeční žíla po obliteraci se transformuje na:

a) vazivový pupeční vaz

+b) kulatý vaz jater

c) vazózní vaz

Umbilické tepny po obliteraci se promění v:

a) kulatý vaz jater

b) vazózní vaz

c) velký arteriální vaz

+d) pupeční pupeční vaz

KRITICKÉ VĚKOVÉ OBDOBÍ PRO KARDIACASKULÁRNÍ SYSTÉM JSOU (VĚK ROKŮ):

SRDCE HMOTNOST S ODPOVĚDÍM NA TĚLO MASKA V NEWBORNSECH V POROVNÁNÍ S DOSPĚLÝMI:

d) je 0,4%

PŘEDNÍ POVRCH SRDCE VE DĚTI 1. ROKU ŽIVOTA JE VYTVOŘEN:

a) pravé atrium

b) pravá komora

+c) pravé síně, komory a částečně levé komory

d) levé síň, komora a částečně pravá komora

PŘEDNÍ POVRCH SRDCE V DĚTĚ PO 1 ROKU V HLAVNÍM VZDĚLÁVÁNÍ:

Pokládání embrya srdce

Srdce má zpočátku párovanou záložku, objevuje se v osobě v tomto stadiu vývoje, kdy se embryo stále šíří v rovině. V této době je srdcem spárovaná velká nádoba. U zvířat s nižším obsahem žloutku ve vejci (u obojživelníků a u nižších ryb) je srdce od samého počátku uloženo ve formě jediné endoteliální trubice.

Nicméně v případech, kdy se embryo vyvíjí z plochého embryonálního štítu, musí být srdce zdvojnásobeno vzhledem k velkému množství žloutku ve vejci (u vyšších ryb, plazů a nakonec u savců), musí být podruhé zdvojnásobeno do jedné srdeční trubice.

Základem lidského srdce je oblast takzvané kardiogenní destičky, která je již pozorována u embryí, která se šíří v rovině pod kraniální hlavicí embrya v kondenzovaném mezodermu splanchnoplury. Nejprve se objeví dorzální hřbet z této desky, objeví se několik nepravidelných trhlin, které se časem spojí do souvislé jediné dutiny, aby se označila budoucí perikardiální (perikardiální) dutina.

Obecně se jedná o první část embryonální tělesné dutiny. Po oddělení kraniálního konce embrya od prostředí se oblast kardiogenní destičky a záložky perikardiální dutiny přesouvají, jak je popsáno výše, na její ventrální stranu a pak usazují ventrální hlavu střeva.

Současně, tep je otočen takovým způsobem že jeho divize, který leží zpočátku kranially, být lokalizován kaudally, a srdeční dutina karta je posunuta ventrální k tepu srdce.

První jazýček srdeční trubice je soubor kondenzovaných mesenchymálních buněk ležící v oblasti kardiogenní destičky. Tyto buňky na obou stranách tělesa jsou rozděleny ve dvou podélně probíhajících pásech, ve kterých se následně objevují mezery; tedy existují dvě podélně a laterálně endoteliální trubice, které jsou umístěny na obou stranách střeva ve dvou záhybech mesenchymu, vyčnívajících do jazýčku perikardiální dutiny.

Jak se oba jazýčky přibližují k sobě, obě zkumavky podél středové čáry se postupně navzájem spojují a vytvářejí jednu trubici se srdcem, přičemž k fúzi dochází nejprve ve více kraniálně umístěném prostoru. Jejich mezenchymální membrána se zároveň slučuje do jediné tzv. Myoepikardiální trubice, která je pupenem pro srdeční svaly a epikardii. Nejprve nejsou dosud spojeny kaudální oblasti srdeční trubice.

Jsou dvojité a představují záložky obou budoucích atria. V procesu fúze se obě chlopně perikardiální dutiny spojí do jediné perikardiální dutiny. Primární srdeční trubice v této dutině je připojena k zadní stěně dvojitým záhybem mesenchymu, který se nazývá mesentery srdce - mesokardium. Nakonec se spojují kaudální části srdeční trubice, což vede k jediné, obvykle rovné srdeční trubici.

Tato fáze vývoje se vytváří během čtvrtého embryonálního týdne. Od samého počátku není žádná karta na ventrálním srdečním mesenteru a dorzální kardiální mesenterie pak téměř úplně zmizí.

Některé fáze vývoje embrya

Obsah

Lidský vývoj plodu (plodu) pokračuje v průměru 265-270 dnů. Během tohoto období se z původní buňky vytvoří více než 200 milionů buněk. Zároveň se embryo zvyšuje z mikroskopické velikosti na půl metru.

Vývoj lidského embrya jako celku lze rozdělit do tří fází:

• období od okamžiku oplodnění vajíčka až do zavedení dělohy vyvíjejícího se embrya do stěny dělohy a počátku příjmu výživy od matky;
• tvorba hlavních orgánů; embryo získává rysy lidského těla (plod);
• je dokončena specializace orgánů a systémů plodu a získává schopnost samostatné existence.

Zvažte jednotlivé fáze vývoje embrya:

Když se embryo připojí k děloze

Bylo zjištěno, že 6-7 dní po oplodnění je doba, kdy se embryo připojí k děložní výstelce (implantační proces). Během implantace embryo zcela klesá do tkáně sliznice dělohy. Proces, kdy je embryo připojeno ke stěně dělohy, trvá v průměru 48 hodin.

Existují dvě fáze implantace: adheze (adheze) a penetrace (invaze). Ve stupni 1 je trofoblast navázán na sliznici dělohy a v něm probíhá diferenciace dvou vrstev: cytotrofoblast a plasmodiotrophoblast.

Ve druhé etapě produkuje plasmodiotrofoblast proteolytické enzymy, které ničí výstelku dělohy. Tímto způsobem se zavede villi trofoblastu do epitelu a následně postupně do pojivové tkáně a stěn cév. Trofoblast začíná přijímat potravu a kyslík z mateřské krve

Období, kdy se embryo připojí k sliznici dělohy, je prvním kritickým obdobím jeho vývoje, a po úspěšném dokončení tohoto stadia začíná fáze pokládání extra embryonálních orgánů.

Když je embryo viditelné

Předpokládá se, že 4 týdny od okamžiku oplodnění (v 6 porodnických týdnech) se jedná o období, kdy je embryo viditelné. Délka čtyřtýdenního embrya je asi 5 mm.

Sedmý týden od okamžiku početí je období, kdy je embryo dobře viditelné: hlava, tělo a jeho končetiny jsou jasně definovány. Registrace a hodnocení stavu embrya a plodu plodu na ultrazvuku vám umožní potvrdit přítomnost těhotenství, určit lokalizaci embrya v děloze, trvání těhotenství.

Když srdce embrya začne bít

Na otázku „kdy srdce embrya začne bít“ lze odpovědět několika odpověďmi:

• dvacátého druhého dne (5. týden) od okamžiku oplodnění. Oběhový systém embrya začíná svůj vývoj ve 3. týdnu těhotenství. V této době, stěny cévní trubice v ohybu smyčky zárodečného kruhu krevního oběhu činí první kontrakci. Během čtvrtého týdne se pulzace stává stále silnější a pravidelnější. Čerpání krve nádobou začíná a plod přechází na svůj vlastní typ krevního oběhu s jednokomorovým srdcem, které je nezávislé na matce.
• v šestém týdnu vývoje. To znamená, že je to doba, kdy srdce bije v embryu při provádění ultrazvuku na moderních ultrazvukových přístrojích a během tohoto období je již možné zaregistrovat srdeční tep embrya. Do této doby se v duté trubici muskulo-pojivové tkáně objevují přepážky, srdce se zvětší a změní se na dvoukomorové. Před devátým týdnem vývoje embrya dochází k tvorbě srdečních struktur: jejich atria, komor a ventilů, které je rozdělují, přepravují a vystupují z cév, vodivého systému a tvorby krevních cév.
• konci druhého měsíce vývoje embrya. V tomto okamžiku se srdce embrya stává čtyřkomorovým a získá strukturu, která je zcela podobná lidské. Doba od čtvrtého do osmého týdne po oplodnění je nejnebezpečnější z hlediska možného vzniku defektů kardiovaskulárního systému. Konečná tvorba tenkých struktur srdce až 22 týdnů je téměř dokončena. V budoucnu dochází pouze k nahromadění svalové hmoty srdečního svalu a ke zvýšení cévní sítě krmiva jak srdce, tak dalších fetálních orgánů.

Pokládání embrya srdce

Srdcová záložka se v embryu objevuje 1,5 mm na konci 2. týdne intrauterinního vývoje ve formě dvou endokardiálních vaků vznikajících z mesenchymu. Myoepikardiální desky jsou tvořeny z viscerálního mezodermu, který obklopuje endokardiální vaky. Existují tedy dva základy srdce - srdeční bubliny leží v krční oblasti nad žloutkovým vakem. V budoucnu jsou obě srdeční váčky zavřené, vnitřní stěny zmizí, což má za následek vznik jediné zkumavky. Vrstvy srdeční trubice tvořené myo-epikardiální destičkou dále tvoří epikard a myokard a z endokardiální vrstvy endokard. V tomto případě se srdeční trubice pohybuje kaudálně a ukazuje se, že je umístěna ventrálně ve ventrální mezentérii předního střeva a je pokryta serózní membránou, která spolu s vnějším povrchem srdeční trubice tvoří perikardiální dutinu.

Srdcová trubice se spojuje s vyvíjejícími se cévami (viz část Oběhový systém, toto vydání). Dvě pupeční žíly, které přenášejí krev z vilózní membrány a dvou žloutků žloutku, které přivádějí krev ze žloutku do jeho zadní části. Dvě primární aorty, které tvoří 6 aortálních oblouků, vycházejí z přední části srdeční trubice (viz část oběhového systému této publikace). Tudíž krev proudí trubicí v jednom proudu.

Vývoj srdce prochází čtyřmi hlavními fázemi - od jednokomorové až po čtyřkomorovou (obr. 139).

Obr. 139. Vývoj embryonálního srdce. - tři stupně vývoje vnějšího tvaru srdce; b - tři etapy formování dělení srdce

Jednokomorové srdce. V důsledku nerovnoměrného růstu srdeční trubice se vytvoří ohyb ve tvaru písmene S, který je doprovázen změnou tvaru a polohy. Zpočátku se dolní konec trubky pohybuje nahoru a zpět a horní konec se pohybuje dolů a dopředu. V embryu dlouhém 2,15 mm (3. týden vývoje) lze rozlišit čtyři úseky ve tvaru srdce ve tvaru písmene S: 1) žilní dutinu, do které proudí žilní a žloutkové žíly; 2) další venózní část; 3) tepna, zakřivená ve tvaru kolena a umístěná za venózou; 4) arteriální kmen.

Dvoukomorové srdce. Žilní a arteriální řezy se silně rozšiřují a mezi nimi se objevuje hluboký pas. Obě oddělení jsou spojena pouze úzkým krátkým kanálem, který se nazývá zvukovod a leží v místě pasu. Současně, z venózní oblasti, která je společným atriem, vznikají dva výrůstky - budoucí srdcové uši, které pokrývají arteriální kmen. Obě kolena arteriální části srdce rostou spolu navzájem, zeď oddělující je mizí, v důsledku čehož je vytvořena jedna společná komora. Ve žilní dutině, kromě žilek pupečníkové a žloutkové, spadají do dvou společných žil, tvořených konfluencí přední a zadní kardinální žíly. Ve dvoukomorovém srdci, v embryu dlouhém 4,3 mm (4. týden vývoje), rozlišují mezi: žilní dutinou, společným atriem se dvěma ušima, společnou komorou komunikující s atriem úzkým ušním kanálkem a arteriálním trupem omezeným malým zúžením od komory. V této fázi vývoje existuje pouze jeden velký kruh krevního oběhu.

Trojkomorové srdce. Ve čtvrtém týdnu vývoje se na vnitřním povrchu společného atria objeví záhyb a tvoří septa v 7 mm embryu (začátek 5. týdne), který odděluje společné atrium do dvou: vpravo a vlevo. Nicméně díra zůstává v přepážce (oválném okénku), skrz kterou prochází krev z pravého atria doleva. Ušní kanál je rozdělen do dvou atrioventrikulárních otvorů.

Čtyřkomorové srdce. V embryu 8-10 mm dlouhém (konec 5. týdne) se ve společné komoře vytvoří septa rostoucí zdola nahoru, která rozděluje společnou komoru na dvě: pravou a levou. Společný arteriální kmen je také rozdělen do dvou částí: budoucí aorty a plicního trupu, které jsou spojeny s levou a pravou komorou. Současně dochází k tvorbě semilunárních chlopní v arteriálním trupu a jeho dvou částech. Následně se z pravé společné kardinální žíly vytvoří vrchní vena cava. Levá společná kardinální žíla prochází reverzním vývojem a je přeměněna na koronární venózní sinus srdce (viz část Cirkulační systém této publikace).

Embryogeneze kardiovaskulárního systému.

Pokládání srdce a velkých cév probíhá ve 3. týdnu embryonální fáze, první kontrakce srdce (dvoukomorová) nastává ve 4. týdnu embryonální fáze, naslouchání srdečním zvukům přes břišní stěnu matky je možné od čtvrtého týdne těhotenství.

Ve stručnosti lze embryogenezi srdce a velkých cév charakterizovat jako komplexní proces interakce žloutkových a pupečních archaických útvarů, které tvoří dvě tubulární srdce, sloučení dvou tubulárních srdcí s resorpcí příček a se současnou migrací embryonálního srdce z embryonálního krku do hrudníku. To může být s jistotou tvrdil, že během 1 měsíce intrauterinního života, embryo je ve stavu zvýšeného rizika poškození rodícího se kardiovaskulárního systému pod působením teratogenic (působit defekty) faktory. Teratogenní faktory zahrnují cytotoxické jedy mezi xenobiotiky (například některé léky, průmyslové jedy atd.). Zásadní význam mají také viry, které mají tropismus pro intenzivně se množící látky, tkáně, které jsou ve stavu intenzivního růstu, v tomto případě k rychle se rozvíjejícímu srdci embrya, což významně poškozuje jeho růst a diferenciaci.

Ze všech výše uvedených skutečností vyplývá následující klinický závěr: tzv. „Velké“ srdeční vady a velké cévy (transpozice velkých cév, anomálie chlopní s jejich plnou fúzí, například atriie trikuspidální chlopně, tetrovy Fallo a některé další) se týkají embryopatie. Tato skupina zahrnuje pozorování srdeční ektopie nebo abnormální umístění srdce na krku, pod kůží prsu,

stejně jako dextracardia, když srdce je orientováno doprava s jeho osou.

Pomocí metod ultrasonografie lze pozorovat kontrakci srdce embrya a plodu, vypočítat jeho frekvenci, určit jeho velikost, tvar a dokonce i některé anomálie, což umožňuje, pokud je to nutné, operovat s dětmi bezprostředně po narození.

Od 3. měsíce těhotenství funguje v plodu plně vytvořené srdce. Jsou-li defekty tvořeny, jsou méně těžké, snáze chirurgicky korigovatelné a patří k fetopatii. Příkladem fetopatie je rozštěpení tepenného kanálu a oválného okénka srdce. Jejich existence je vysvětlena skutečností, že krevní oběh ve stadiu plodu se provádí v nitroděložním režimu.

Jaká je podstata nitroděložního oběhu?

Diagram ukazuje: A) oběhové cesty plodu, B) procento uvolněné krve (je zajímavé, že i koronární oběh je odříznut, což klesá o 3%).

Potřeba intrauterinního oběhu je určena spíše placentárním než autonomním typem života savců před narozením. Placenta je cévním orgánem, který je stejně tak vývojově patřičný jak matce, tak plodu, který zajišťuje výměnu plynu, dodávku živin a vylučování produktů metabolismu plodu.

Po překročení pupeční šňůry po porodu by měla být pupeční šňůra vyšetřena, aby se stanovila normální struktura cév. Při vyšetření v sekci, obvykle mírně krvácející cévy - pupeční žíle a dvou spazmických cévách s dírkou - by měly být stanoveny pupeční tepny. Abnormality v počtu pupečníkových cév mohou indikovat defekty vnitřních orgánů.

Nyní sledujme pohyb krve z placenty podél pupeční žíly v okamžiku, kdy vstoupí do pupečníku. Zvláštnosti intrauterinního oběhu zahrnují první fenomén: štěpení pupeční žíly, která v podstatě nese krev arterializovanou kyslíkem a krví bohatou na živiny, do dvou žilních cév. Do portální žíly vlévá krev, která nese krev do jater, a druhá (tzv. Arancia dukt) proudí do nižší duté žíly, která nese krev do pravé síně.

Druhým jevem: v pravé síni, průtok krve pupečníku zázračně se nemíchá se zbytkem žilní krve. Toho je dosaženo existencí speciálního ventilu v atriu a oválného okna vedoucího z pravé síně vlevo. Je tedy poskytnut třetí vaskulární jev. Ve vzestupné části aorty a velkých hlavních tepnách vyčnívajících z oblouku proudí arterializovaná krev, která je nezbytná pro intenzivně se formující mozek plodu.

Čtvrtý fenomén nitroděložního oběhu lze nazvat "řešením žilního problému plodu". V nitroděložním vývoji téměř nevstupuje venózní krev do kapilár alveolů, protože plíce se neúčastní výměny plynu. Většina ejekcí pravé komory pod intrauterinní cirkulací se vylučuje přes širokou nádobu zvanou Botallov, která vede z plicní tepny do aorty. Tím je dokončena cirkulace pupečníkové krve spojená se systémovou cirkulací plodu.

Po porodu se venózní kanál a pupečníkové cévy vyprázdní, do konce druhého týdne života se zlikvidují a přemění se na vazy jater. Arteriální kanál, a poté oválné okno se uzavře několik vteřin nebo minut po narození, a úplně se vyhladí v 6-8 týdnech života. Někdy je tento proces zpožděn až do třetího nebo čtvrtého měsíce života. Někdy se neuzavírají úplně kvůli vrozené velké anatomické velikosti kanálu nebo, častěji, zvýšenému tlaku v systému plicních tepen, například v důsledku onemocnění plic novorozence, které zabraňuje normálnímu uzavření.

Úvod

Anatomické rysy velkých cév a srdce u dětí a prenatální pokládání orgánů u plodu mají velký význam pro pracovní a funkční schopnosti oběhových orgánů dítěte, jakož i pro vývoj patologických stavů kardiovaskulárního systému u dětí, proto pro včasnou diagnózu onemocnění srdce a cév hodnocení funkčních parametrů a zdůvodnění adekvátní léčby nemoci je nutné znát věkové charakteristiky oběhových orgánů v dětství.

Intrauterinní inzerce a diferenciace srdce a cév plodu

Embryonální kladení velkých cév a srdce se vyskytuje od 2. týdne intrauterinního vývoje plodu od dvojitého záhybu mezodermu (primární srdeční trubice) a shluků buněk, které tvoří krevní ostrůvky (primární cévy) s aktivním růstem těchto struktur ve 3. týdnu a další tvorbou hlavních strukturálních struktur. části srdce.

Současně je kardiovaskulární systém považován za první systém, který začíná fungovat v těle embrya a úplná strukturální tvorba srdce končí v 8. týdnu intrauterinního vývoje.

První tři měsíce intrauterinního vývoje plodu jsou proto považovány za nejnepříznivější pro ovlivnění embrya různých patogenních faktorů (fyzikální, genetické, biologické nebo chemické), které mohou narušit komplexní mechanismus tvorby srdečních a velkých cév. V důsledku těchto vlivů se často vyskytují vrozené srdeční vady.

Obsahuje intrauterinní oběh

Krevní oběh plodu má řadu funkcí ve srovnání s fungováním srdce a cév po narození dítěte.

· Nedostatek funkce plic, takže v placentě dochází k obohacení krve kyslíkem;

Z placenty proudí krev do plodu přes pupeční žílu a odtok žilní krve s oxidem uhličitým probíhá přes systém pupečníkových tepen do placenty;

Plod nemá malý kruh krevního oběhu, proto v plicních cévách není prakticky žádná krev a jeho objem z vzestupné části plicní tepny je vypuštěn do aorty otevřeným arteriálním kanálem, který se uzavře po narození;

Oválné okno (otevření mezi pravou a levou atrií) je považováno za druhý embryonální zkrat pro redistribuci arteriální krve ve všech orgánech a systémech plodu.

Změna krevního oběhu po narození

Intrauterinní krevní oběh se po narození dítěte dramaticky mění: srdeční selhání cév

Hlavní struktury, které poskytují krevní oběh plodu (placentární) přestávají fungovat: pupeční žílu, pupeční tepny a žilní kanál;

• Dochází k postupnému uzavření oválného okénka a arteriálního kanálu (jejich úplné uzavření je pozorováno 5-6 měsíců života mimo dělohy);

· Po narození dítěte začnou oba kruhy krevního oběhu plně fungovat.