Algoritmy pro provádění porodnických manipulací k tématům č. 1 až č. 2 Metoda naslouchání tepu plodu

Algoritmy pro provádění porodnických manipulací k tématům # 1 až # 2

- vyšetření srdeční aktivity plodu - frekvence (obvykle - 120-150 úderů / min), rytmus, jasnost, jasnost;

- objasnění postavení a prezentace plodu.
Je slyšet srdeční tep plodu (viz obr.8):

• s prezentací bolesti hlavy - pod pupkem;

• s pánevní prezentací - nad pupkem;

• na pozici I - vlevo;

• v poloze II - vpravo;

• při pohledu zezadu - boční. Algoritmus akce:

1) položte těhotnou ženu na gauč, na záda;

2) porodní asistentka stojí napravo od ženy;

3) upevněte stetoskop mezi přední stěnou břicha a uchem porodní asistentky;

4) na první pozici, s hlavou předia, nastavte stetoskop vlevo pod pupkem, na druhé pozici - vpravo pod pupkem;

vpravo nebo vlevo, v závislosti na poloze;

6) v příčné poloze, srdeční tep je slyšet na úrovni pupku, blíže k hlavě.
2. Stanovení gestačního věku, očekávaný termín porodu

a data vydání prenatální mateřské dovolené

- včasné poskytování mateřské dovolené v těhotenství;

1) ke dni poslední menstruace - identifikovat první den poslední menstruace, přidat dva týdny k otěhotnění a od tohoto data v kalendáři počítat do týdne až do data dostavení na předporodní kliniku;

2) podle data prvního pohybu plodu - první těhotná cítí první pohyb v období 20 týdnů, znovu otěhotní po 18 týdnech;

3) podle objektivních údajů:

a) stanovení velikosti dělohy během bimanuálního vyšetření během prvního vzhledu na předporodní klinice;

b) měření výšky postavení dna dělohy a obvodu břicha v pozdním těhotenství.

c) velikost hlavy a délka plodu.

Další metoda - ultrazvuk.

Zjistěte první den poslední menstruace. Od tohoto dne se vraťte zpět tři měsíce a přidejte 7 dní.

Prenatální mateřská dovolená se vydává na dobu 30 týdnů.

Fetální Heartbeat algoritmus

Poslech břicha těhotné ženy a porodní ženy je obvykle prováděn porodnickým stetoskopem. Porodnický stetoskop se liší od obvyklého širokého trychtýře, který je aplikován na nahý žaludek ženy.

Auskultace břicha určuje tóny srdce plodu. Kromě toho můžete zachytit další zvuky vycházející z těla matky; úder břišní aorty, shodující se s tepem ženy; "foukání" zvuků dělohy, které se vyskytují ve velkých krevních cévách procházejících v bočních stěnách dělohy (shodují se s pulsem ženy); bez rytmického střevního hluku.

Zvukové jevy, které vycházejí z plodu, zahrnují tóny srdce plodu, hluk cévní pupečníkové šňůry, hluché, nerytmické trhavé pohyby plodu. Nasloucháním tónům srdce také objasňují stav plodu, který je zvláště důležitý při porodu,

Obr. 4.24. Naslouchání tónům srdce plodu. a - zezadu; b - ze strany hrudníku

Fetální srdeční tóny jsou odposlechnuty stetoskopem od začátku druhé poloviny těhotenství (méně často od 18–20 týdnů) a každý měsíc jsou jasnější. Tóny srdce plodu jsou poklepány na břicho, kde zadní strana plodu směřuje blíže k hlavě (Obr. 4.24, a). Teprve když z jeho hrudi jasně slyšela prezentace obličeje srdečního tepu plodu. To je dáno tím, že s prezentací obličeje je hlava maximálně prodloužena a prsa se vejde blíže ke stěně dělohy než na zádech (obr. 4.24, b).

S okcipitální prezentací je srdeční tep dobře slyšet pod pupkem, doleva - v první poloze, vpravo - ve druhém (obr. 4.24, c). S pánevní prezentací, srdeční tep je slyšet u nebo nad pupkem.

V příčných polohách je srdeční tep slyšet na úrovni pupku blíže k hlavě plodu.

Obr. 4.24. V závislosti na prezentaci plodu a jeho poloze: 1 - první poloha, přední pohled na týlní prezentaci, 2 - druhá poloha, přední pohled na týlní prezentaci, 3 - první poloha, přední pohled na pánevní prezentaci, 4 - druhá poloha, přední pohled na pánevní prezentaci.

U mnohočetných těhotenství, srdeční tep plodu jsou obvykle slyšeny jasně v různých částech dělohy.

Během porodu, když je hlava plodu snížena do pánevní dutiny a jeho narození, je srdeční tep lépe slyšet blíže k symfýze, téměř ve středu břicha.

Nejspolehlivější metodou určování života a smrti plodu je ultrazvuk. Časné hodnocení embrya v raném věku je založeno na registraci jeho srdeční aktivity a motorické aktivity. Stanovení embryonální srdeční aktivity (srdeční tep) je možné od 3 - 4 týdnů. Je možné určit kardiální aktivitu plodu v časném termínu u 50% žen před 6-7 týdny těhotenství, u 95% u 8. týdne au 100% po 8. týdnu těhotenství.

Použijte jiné metody k určení povahy srdečních tónů plodu; fonokardiografie a kardiotokografie.

Algoritmy pro provádění porodnických a gynekologických manipulací

GAOU SPO "Volsky Medical College

Algoritmy pro provádění porodnických a gynekologických manipulací

Algoritmus pro provádění porodnicko-gynekologických manipulací. Metodický manuál.

Tato příručka je doporučena pro vlastní přípravu studentů lékařských fakult a středních škol pro střední certifikaci na kurzech II-III pro všechny specializace v oborech porodnictví a gynekologie a přípravu na závěrečnou státní atestaci, jakož i studenty vysokých škol a oddělení pro pokročilé vzdělávání středních zdravotnických pracovníků..

Zkompilovaný: Volsky lékařská fakulta přednášející Kochetova Vera Vasilievna.

GAOU SPO "VMK 2014"

Porodnictví

1. 
   Historie u těhotných ………………………………………………………………… 4
   
2. 
   Měření vnějších rozměrů pánve …………………………………………………… 4
   
3. 
   Způsoby určení pravdy konjugátu ………………………………………………… 6
   
4. 
   Měření obvodu břicha a výšky dna dělohy ………………………..6
   
5. 
   Recepce Leopolda …………………………………………………………………………… 8
   
6. 
   Naslouchání tepu plodu ………………………………………………………..10
   
7. 
   Stanovení gestačního věku, očekávaný termín dodání …………………..11
   
8. 
   Stanovení odhadované hmotnosti plodu později. ……………………..12
   
9. 
   Technika měření krevního tlaku, počítání PS a kontrakce u porodní ženy ………………………… 12
   
10. 
    Sanace ženy v práci ……………………………………………………………………..13
    
11. 
    Technika čištění klystýru ………………………………………….13
    
12. 
    Známky oddělení placenty ……………………………………………………………… 14
    
13. 
    Metody vylučování po porodu mimo ………………………………………… 16
    
14. 
    Manuální oddělení placenty a rozdělení placenty ……………………………………… 18
    
15. 
    Stanovení integrity placenty a ztráty krve ………………………..20
    
16. 
    Boj proti krvácení v období po porodu ……………………………………..20
    
17. 
    Boj proti krvácení v raném období po skončení období....................................… 21
    
18. 
    Definice edému …………………………………………………………………………..22
    
19. 
    Stanovení bílkovin moči ……………………………………………………………… 22
    
20. 
    Nouzová péče o eklampsii ………………………………………………………..23
    
21. 
    Péče o švy v oblasti rozkroku ………………………………………………..23
    

22. Péče o puerperal po císařském řezu ………………………………………… 23

1. Kontrola a posouzení stavu vnějších pohlavních orgánů ……………………………..25

2. Výzkum pomocí zrcadel ……………………………………………………… 26

3. Metody bimanálního výzkumu ………………………………………………..28

5. Metoda roztěrování kapavky …………………………………………………………. 31

6. Metody onkocytologie stěr ………………………………………………………. 31

7. Příprava nástrojů a sondážních zařízení ……………………………… 32

8. Přístrojová příprava a technika vpichu ………………………………………….34

9. Sada nástrojů a technik pro diagnostickou kyretáž dělohy....36

10. Soubor nástrojů a technika biopsie děložního hrdla ………………………………………………………

11. Technika vaginálního výplachu ………………………………………………………. 38

12. Technika vaginálních koupelí a tamponů …………………………………………………

13. První pomoc pacientům s krvácením z genitálního traktu ………………. 39

Porodnictví
1. Sběr anamnézy u těhotných.
1.F.I.O., věk, datum narození.

3. Místo výkonu práce, povolání, pracovní rizika.

4. Stížnosti nebo o tom, co se odvolalo.

5. Dědičnost, předchozí nemoci v dětství a dospělých, alergická anamnéza, anamnéza epidamie, operace, krevní transfúze.

6.Menstrukční funkce, datum poslední menstruace.

8. Tetorová funkce v chronologickém pořadí.

10. Průběh a komplikace tohoto těhotenství (první a druhá polovina těhotenství).

2. Měření vnějších rozměrů pánve.
1.Zakázejte ženu, aby ležela na gauči na zádech, nohy rovné.

2. Postavte se z její pravice.

3. Vezměte tazomery ruky tak, aby tlačítka tazomeru byla mezi ukazováčkem a palcem.

4.Palpalizujte přední horní hřbety kyčelních kostí pomocí ukazováčků a stiskněte tlačítka tasomeru k nim.

5. Určete vzdálenost mezi předními horními páteřemi iliakálních kostí (vzdálenost spinalu) na stupnici tazomeru.

6. Přesuňte tlačítka tazomeru do nejvzdálenějších míst hřebenů kyčelních kostí.

7. Určit vzdálenost mezi nejvzdálenějšími body hřebenů kyčelních kostí (vzdálenost Cristarum) na stupnici tazomeru.

8. Otáčejte boky pomocí ukazováčků.

9. Stiskněte knoflíky tazomeru do velkých rohů.

10. Určete vzdálenost na stupnici stupnice

mezi velkými výběžky femurů (vzdálenost trochanterika).

11.Pokázejte ženě, aby ležela na boku se zády k porodní asistentce, dolní noha je ohnutá, horní rovný.

12. Jeden knoflík mísy položte na horní okraj stydké kosti a druhý - v horním rohu kosočtverce Michaelis.

13. Určit vzdálenost na stupnici tazomeru od horního okraje symfýzy k hornímu rohu kosočtverce Michaelis (externě konjugovaný).

1.Robombus Michaelis

Změřte svislou úhlopříčku diamantu měřicí páskou

2. Vnější konjugát (C.eht.) C.V. = C.ext. - (Solovyovův index)

Index C = 9 nebo 10 cm, v závislosti na obvodu zápěstí.

3. Na diagonálním konjugátu (C.d.) C.V. = C.d. - index C.

Index C = 1,5 nebo 2 cm, v závislosti na obvodu zápěstí.

1. 
   Měření obvodu břicha a výšky postavení dna dělohy.
   

1.Zakázejte ženu, aby ležela na gauči na zádech, nohy rovné.

2. Zvedněte centimetrovou pásku pod zády ženy

3. Upevněte stuhu na úrovni horního rohu kosočtverce Michaelis, vpředu na úrovni pupku.

4. Určete kružnici

1. 
   Umístěte centimetrovou pásku do osy břicha.
   
2. 
   Upevněte začátek pásky na horním okraji stydké kosti jednou rukou.
   
3. 
   Označte hranou dlaně druhé ruky nejvýraznější úroveň dna dělohy (na pásku centimetru).
   

8. Stanovení výšky dna dělohy.

I příjem - stanovení výšky postavení dna dělohy.

II metoda stanovení polohy, polohy a typu plodu.

Ø příjem - definice prezentující části plodu.

IV metoda - určení vztahu prezentující části ke vstupu

1. Postavte se vpravo od ženy tváří v tvář.

2. Dlaně obou rukou položte na dno dělohy.

3. Určit výšku postavení dolní části dělohy, velkou část plodu, nacházející se v něm a délku těhotenství.

4. Oběma rukama přemístěte k bočním povrchům dělohy na úroveň pupku a střídavě je prohmatejte.

5. Stanovení polohy, polohy a typu plodu.

6. Umístěte pravou ruku do suprapubické části tak, aby palec byl omotán kolem prezentující části na jedné straně a všech ostatních na straně druhé.

7. Určit přítomnou část plodu, jeho pohyblivost a postoj ke vstupu do malé pánve.

8. Obraťte se k ženským nohám.

9. Umístěte dlaně obou rukou do oblasti dolního segmentu dělohy na prelingové části plodu.

10. Na konci prstů uzavřete prezentující část plodu.

11. Stanovení poměru prezentující části ke vstupu do malé pánve.

1. Těhotná žena leží na zádech na gauči.

2. Nainstalujte porodnický stetoskop na jednom z osmi bodů. Poznámka: manipulace se provádí po technikách Leopolda.

3. Položte ucho ke stetoskopu a odstraňte ruce.

4. Naslouchejte tepu srdce plodu po dobu 60 sekund.

5. Odhadněte počet úderů, jasnost, rytmus tepu.

7. Stanovení termínu těhotenství, očekávaný termín porodu.

Indikace:

• 
  fixovat období těhotenství při prvním zjevení;
  
• 
  podporovat sociální ochranu těhotných žen;
  
• 
  identifikovat kritická období v patologii těhotenství;
  
• 
  včasné poskytování mateřské dovolené v těhotenství;
  
• 
  diagnostikovat opakované použití.
  

Stanovení gestačního věku

Provádí se:

1. 
   v den poslední menstruace - identifikovat první den poslední menstruace, přidat dva týdny k otěhotnění a od tohoto data v kalendáři, počítat každý týden před datem vzhledu na předporodní klinice;
   
2. 
   v den prvního pohybu plodu - první těhotná cítí první pohyb v období 20 týdnů, opětovné těhotenství - po 18 týdnech;
   
3. 
   podle objektivních údajů:
   

a) stanovení velikosti dělohy během bimanuálního vyšetření během
vycházející účast na předporodní klinice;

b) měření výšky postavení dna dělohy a obvodu břicha v pozdním těhotenství;

c) velikost hlavy a délka plodu. Další metoda - ultrazvuk.

Stanovení předpokládaného termínu dodání

Zjistěte první den poslední menstruace. Od tohoto dne se vraťte zpět tři měsíce a přidejte 7 dní. Prenatální mateřská dovolená se vydává na dobu 30 týdnů.

8. Stanovení odhadované hmotnosti plodu v pozdějších obdobích.
Indikace:

- stanovit dobu trvání těhotenství;

- identifikovat opožděný vývoj plodu (vyloučit fetální hypotrofii);

- určete soulad mezi velikostí pánve a hlavou plodu.

1) položte těhotnou na gauč v horizontální poloze. Nohy mírně ohnuté na kolenou a kyčelních kloubech;

2) změřte obvod břicha a výšku dna dělohy pomocí centimetrové pásky;

3) vypočtěte hmotnost plodu:

a) (obvod břicha) x (výška dna dělohy);

b) (obvod břicha) + (výška dna dělohy) / 4 x 100;

- podle výsledků ultrazvuku.

9. Technika měření krevního tlaku, počítání PS a kontrakce u porodní ženy.
Technika měření krevního tlaku

Indikace:

• 
  stanovení systolického a diastolického tlaku;
  
• 
  stanovení původního krevního tlaku;
  
• 
  stanovení rozdílu krevního tlaku na levé a pravé ruce;
  
• 
  detekce vysokého krevního tlaku při porodu;
  
• 
  stanovení pulzního tlaku.
  

Algoritmus akcí:

1. 
   měření prováděné na obou rukou;
   
2. 
   položte manžetu na horní třetinu ramene a pomocí manometru určete krevní tlak.
   

Vyhodnocení krevního tlaku se provádí s přihlédnutím k počáteční hodnotě získané při prvním výskytu na předporodní klinice v časném těhotenství; rozdíly v hodnotách na obou rukou (více než 10 mm Hg - znamení pregestosy); diastolický tlak, pulzní vlna a střední arteriální tlak.

Indikace:

• 
  určit stav srdeční aktivity ženy;
  
• 
  identifikovat komplikace srdeční aktivity během porodu.
  

Algoritmus akcí:

1. 
   tři prsty pravé ruky na vnitřní straně předloktí v zápěstí;
   
2. 
   stiskněte levou radiální tepnu a určete frekvenci, rytmus, jasnost a sílu kontrakcí srdce.
   

Při porodu je povolen mírný nárůst, protože porod je stresem pro tělo ženy při porodu, ale rytmus a plnost by měly být normální.

Definice doby trvání boje a pauzy

Indikace:

• 
  vykonávat kontrolu nad pracovní činností;
  
• 
  rychle identifikovat anomálii porodu.
  

Algoritmus akcí:

1. 
   porodní asistentka sedí vedle ženy v práci;
   
2. 
   ruku položenou na dně dělohy;
   
3. 
   pocit, že začátek tónu dělohy se zvyšuje a zaznamenává začátek kontrakce stopkami;
   
4. 
   cítit čas na uvolnění tónu dělohy a zaznamenat konec kontrakce a začátek pauzy.
   

Na začátku otevírací doby trvají kontrakce 15–20 sekund za 10–15 minut; na konci otevírací doby trvají kontrakce 45-60 sekund po 2-3 minutách. Kontrakce lze spočítat zaznamenáním kontrakcí stěny dělohy pomocí histografu.
10. Sanace ženy v práci.
1) Ořízněte nehty

2) Oholte ochlupení a podpaží

3) Dejte očistný klystýr

4) Vezměte si sprchu pomocí tuhého mýdla (po vyprázdnění střeva v okolí)

po dobu 30-40 minut.)

5) Noste sterilní oblečení

6) Ošetření nehtů rukou, nohou jódem, bradavek roztokem brilantní zelené.
11. Technika očistného klystýru.
Indikace:

- první období práce.

Klystýr je kontraindikován:

• 
  v období exilu;
  
• 
  s krvácením z genitálního traktu;
  
• 
  s vážným stavem ženy v práci.
  

Vybavení: Esmarch cup, vařená voda (1-1,5 litrů) při pokojové teplotě, sterilní hrot.

Algoritmus akcí:

1. 
   naplňte šálek vodou a pověste ji na výšku hladiny pánevní ženy
   

při 1 až 1,5 m;

1. 
   naplňte pryžovou hadičku a zakončete vodou, zavřete svorku, namažte hrot vazelínovým olejem;
   
2. 
   Umístěte ženu do postele na levé straně, ohněte nohy;
   
3. 
   levá ruka rozpouští hýžďové záhyby;
   
4. 
   přes řiť do konečníku vstupuje do špičky nejprve směrem k pupku, pak rovnoběžně s páteří;
   
5. 
   otevřete, nalijte do vody a požádejte o hluboké dýchání;
   
6. 
   po zavření vodovodní svorky;
   
7. 
   Odstraňte hrot, opláchněte v oddělené nádobě a vložte do nádoby s des. řešení;
   

9) požádejte matku, aby zadržovala vodu po dobu 10-15 minut.
12. Známky separace placenty.

13. Metody externí alokace placenty.
Indikace:

- krvácení v období po porodu.

1) provedení katetrizace močového měchýře;

2) přivést dělohu přes přední břišní stěnu břicha do středu a podržet vnější masáž;

3) držet přední břišní stěnu oběma rukama v podélném záhybu tak, že oba přímé svaly břicha jsou pevně uchopeny prsty a požádat ženu, aby porodila. Oddělené narození se snadno rodí.

Algoritmus akcí:

1. 
   provést katetrizaci močového měchýře;
   
2. 
   dělohy přes přední abdominální stěnu břicha, aby se ve středu a držet externí masáž;
   
3. 
   postavte se na stranu ženy směřující k nohám;
   
4. 
   ruce obou rukou, zaťaté do pěstmi, položily na dno dělohy v oblasti rohů trubek;
   
5. 
   dejte tlak na dno dělohy směrem dovnitř. V tomto případě se může narodit poslední;
   
6. 
   v případě negativních výsledků těchto technik proveďte porodnickou operaci „Ruční odstranění porodu“.
   

Recepce Creed-Lazarevich

1) provedení katetrizace močového měchýře;

2) děloha přes přední abdominální stěnu břicha, aby přinesla do středu a udržovala vnější masáž;

3) sevření dna dělohy rukou takovým způsobem, že palec je umístěn na přední stěně, dlani na dně a čtyřech prstech na zadní stěně dělohy;

4) současně tlačit na dno dělohy v předním směru a dolů na ochlupení. Poslední se narodil.

14. Manuální oddělení placenty a rozdělení placenty.
Účel: narušení vlastní separace placenty.

Algoritmus akcí:

1. 
   vyprázdnit močový měchýř;
   
2. 
   léčit vnější genitálie antiseptickým roztokem;
   
3. 
   dávají anestezii inhalační nebo intravenózní;
   
4. 
   levá ruka rozpouští mezeru mezi pohlavími;
   
5. 
   kónicky složenou pravou ruku vložte do pochvy a poté do dělohy. V době zasunutí pravé ruky do dělohy přeneste levou ruku na dno dělohy. Aby se omylem nebral edematózní okraj hltanu na okraj placenty, držet ruku na přilnavé šňůře
   
6. 
   pak vložte rameno mezi placentu a stěnu dělohy a pohyby pilovitých zubů postupně oddělujte celou placentu; v tomto okamžiku vnější rameno pomáhá vnitřní, jemně tlačit na dně dělohy.
   

1. 
   po oddělení placenty ji snižte na dolní část dělohy a levou rukou ji odstraňte tahem pupeční šňůry;
   
2. 
   pravá ruka zůstane v děloze, opět pečlivě zkontrolujte vnitřní povrch dělohy, aby se úplně vyloučila možnost zpoždění částí placenty. Po úplném odstranění porodu jsou stěny dělohy hladké, s výjimkou placentární plochy, která je mírně drsná, na ní mohou zůstat zbytky deciduální membrány;
   
3. 
   po následném vyšetření stěn ruky odstraňte z dělohy. Puerperal vstoupit pituitrin nebo oxytocin, dát nachlazení na břiše.
   

15. Stanovení integrity placenty a množství ztráty krve.
Algoritmus akcí:

1. 
   po oddělení novorozence od matky položte konec pupeční šňůry do podnosu pro odběr placentární krve;
   
2. 
   sledovat stav porodní ženy (měření krevního tlaku, pulsu), sekrece z genitálního traktu;
   
3. 
   sledovat známky separace placenty (značka Schroeder, Alfeld, Chukalov-Kyustner);
   
4. 
   s pozitivními známkami oddělení placenty požádejte ženu, aby tlačila a lehce vytáhla pupeční šňůru. Při erupci placenty ji vezměte oběma rukama a opatrným rotačním pohybem uvolněte a odstraňte placentu mušlemi;
   
5. 
   Pokud se narodíte, měli byste pečlivě vyšetřit placentu: umístěte placentu na hladkou podložku nebo na dlaně porodní asistentky s povrchem matky směřujícím nahoru. Prohlédněte si všechny laloky, okraje placenty a membrány: za tímto účelem otočte placentu mateřskou stranou dolů a ovoce nahoru, narovnejte všechny skořápky a obnovte dutinu, kde bylo ovoce s vodami;
   
6. 
   krev nahromaděná v táce se vypustí do speciální odměrné baňky. Vypočítejte ztrátu krve při porodu. Fyziologická ztráta krve je maximálně 300 ml, to znamená, že není žádná reakce na tuto ztrátu krve na straně puerperalu ženy;
   
7. 
   Přípustná ztráta krve je množství ztráty krve, když se objeví krátkodobá reakce na straně puerperu ženy (slabost, závratě, pokles krevního tlaku, tachykardie, blanšírování kůže atd.). Kompenzační mechanismy těla jsou rychle spojeny a stav je normalizován. Výpočet přípustné ztráty krve:
   

• 
  0,5% hmotnostních zdravého puerperalu;
  
• 
  0,2-0,3% hmotnosti puerperu při onemocněních kardiovaskulárního systému, gestase, anémie atd.
  

16. Boj proti krvácení v období po porodu.
Příčiny krvácení:

• 
  poranění měkkých tkání porodního kanálu;
  
• 
  porušení placenty;
  
• 
  omezení placenty.
  

Algoritmus akcí:

1. 
   provést katetrizaci močového měchýře;
   
2. 
   zkoumat měkké tkáně porodního kanálu - děložního čípku, vaginální stěny, vulvální a perineální tkáně pomocí zrcadel a bavlněných kuliček, aby se zabránilo prasknutí;
   
3. 
   v případě poranění měkkých tkání porodního kanálu urychlit průběh následného období a stehy;
   
4. 
   jestliže celistvost tkání porodního kanálku ke kontrole příznaků oddělení placenty za účelem stanovení oddělení placenty od dělohy;
   
5. 
   v případě pozitivních příznaků separace placenty aplikujte externí metody vylučování placenty (metody Abuladze, Krede-Lazarevich, Genter) a při absenci výsledků proveďte operaci „Ruční alokace placenty“;
   
6. 
   v nepřítomnosti známek oddělení placenty k provádění porodnické chirurgie "Manuální oddělení placenty a rozdělení placenty".
   

17. Boj proti krvácení v raném období.
Příčiny krvácení:

• 
  poranění měkkých tkání porodního kanálu;
  
• 
  zpožďovací prvky vajíčka v děloze;
  
• 
  hypotenze-atonie dělohy;
  
• 
  koagulopatie.
  

Poranění měkkých tkání porodního kanálu

Algoritmus akcí:

1. 
   provést katetrizaci močového měchýře;
   
2. 
   kontrolovat měkké tkáně porodního kanálu - děložního čípku, vaginální stěny, vulvální a perineální tkáně (pomocí zrcadel a bavlněných kuliček);
   
3. 
   Pokud dojde k poranění měkkých tkání pohlavních orgánů, umístěte stehy.
   

Zpožďovací prvky vajíčka v děloze

Algoritmus akcí:

1. 
   s integritou tkání porodního kanálu pečlivě zkontrolujte porodnost na integritu placentární tkáně a membrán;
   
2. 
   je-li v placentární tkáni závada a pochybnosti o integritě porodu, proveďte „Manuální vyšetření děložní dutiny“, aby se odstranily části porodu z děložní dutiny.
   

Hypotenze - atonie dělohy

Algoritmus akcí:

1. 
   provádět vnější masáž dělohy;
   
2. 
   zchladit na břiše
   
3. 
   injikovat intravenózně redukující léky (methylergometrin, oxytocin);
   
4. 
   v případě neexistence účinku proveďte „Manuální vyšetření dělohy a kombinovanou vnější vnitřní masáž“;
   
5. 
   vložit tampon s etherem do zadního vaginálního fornixu;
   
6. 
   v nepřítomnosti účinku, rozšířit operační sál a připravit puerpera pro operaci “Laparotomie”;
   
7. 
   paralelně provádět konzervativní metody řešení krvácení:
   

• 
  dát klipy na boční klenby pochvy,
  
• 
  umístit klipy na boční stěny dělohy v dolním segmentu,
  
• 
  umístit stehy na děložním hrdle v Lositskaya,
  
• 
  aplikovat elektrostimulátor,
  
• 
  zatlačte pěstí aorta na páteř po dobu 10-15 minut,
  
• 
  provádět infuzní terapii.
  

8) operace "Laparotomie" končí:

• 
  podvázání hlavních cév dělohy,
  

- amputace dělohy

- extirpace dělohy (s významnou hypotenzí cervikálních tkání, levý děložní hrdlo může být zdrojem dalšího krvácení).

1) nalijte intravenózně:

• 
  čerstvá zmrazená plazma nejméně 1 litr;
  
• 
  6% roztok hydroxyethylovaného škrobu-infukolu;
  
• 
  fibrinogen (nebo kryogenní);
  
• 
  hmotnost krevních destiček-erytrocytů;
  
• 
  10% roztok chloridu vápenatého;
  
• 
  1% roztok Vicasol;
  

2) v nepřítomnosti výsledku se provede laparotomie končící odstraněním dělohy.
18. Definice edému.

a) Na holeně

1. 
   Sedět nebo ležet těhotná.
   
2. 
   Stiskněte dvěma prsty ve střední třetině holenní kosti (nohy by měly být holé).
   
3. 
   Ohodnoťte výsledek.
   

b) kolem obvodu kotníkového kloubu

1. 
   "Sedadlo nebo ležet těhotná."
   
2. 
   Změřte obvod kotníku páskou.
   
3. 
   Zaznamenejte výsledek.
   

19. Stanovení bílkovin v moči.
Studie musí být provedena na předporodní klinice před každým výskytem těhotné ženy na recepci, stejně jako po jejím přijetí na porodnici.

Indikace: detekovat přítomnost proteinu v moči.

Metody:

• 
  Test kyseliny sulfosalicylové. Do zkumavky se nalije 3 až 5 ml moči a přidá se 5 až 8 kapek kyseliny sulfosalicylové. V přítomnosti proteinu se objeví bílá sraženina.
  
• 
  Vroucí moč. V přítomnosti bílkovinných vloček vypadají bílé.
  
• 
  Expresní metoda. Použitý indikátorový proužek - biofan. Pás se sníží na 30 sekund v teplé moči a porovná se s barevnou škálou.
  

20. Nouzová péče o eklampsii.
Účel: zabránit opakování.

1) položte pacienta na rovný povrch, otočte hlavu na stranu, přidržte ho při křečích;

1. 
   uvolněte dýchací cesty jemným otevřením úst pomocí špachtle nebo rukojeti lžíce;
   
2. 
   nasát obsah úst a horních cest dýchacích;
   
3. 
   při obnovení dýchání dejte kyslík. Pokud zadržujete dech, okamžitě zahájte asistovanou ventilaci (pomocí přístroje Ambu, masku) nebo proveďte intubaci a přeneste do umělého dýchání;
   
4. 
   při zastavení srdeční činnosti paralelně s mechanickou ventilací proveďte uzavřenou masáž srdce a proveďte všechny techniky kardiovaskulární resuscitace;
   
5. 
   K intravenóznímu zastavení záchvatů současně aplikujte 2 ml 0,5% roztoku seduxenu, 5 ml 25% roztoku síranu hořečnatého;
   
6. 
   zahájit infuzní terapii (plazma, albumin, reopolyglycin);
   
7. 
   nasadit operační sál a pacienta připravit na operaci "císařský řez".
   

21. Péče o švy v oblasti rozkroku.
Účel:

• 
  odstranění infekce švu;
  
• 
  podporují lepší hojení stehů.
  

Vybavení: pinzety, kleště, bavlněné kuličky, 5% roztok manganistanu draselného, ​​roztok furatsiliny.

Algoritmus akcí:

1. 
   ležel na gauči puerperal, nohy ohnuté na kolenou a kyčelních kloubech a zředěné;
   
2. 
   vnější genitální orgány a tkáně hrází by měly být promyty shora dolů antiseptickým roztokem;
   
3. 
   suché s gázovými sterilními ubrousky;
   
4. 
   zpracovávejte švy roztokem 5% manganistanu draselného.
   

22. Péče o puerperal po císařském řezu.
Účel: včasné zjištění pooperačních komplikací.

Algoritmus akcí:

1. 
   sledovat obnovu respiračních funkcí po zotavení z anestezie, jako zvracení, vdechnutí zvracení a následkem asfyxie může nastat po vysazení z anestézie;
   
2. 
   pozor na známky vnitřního krvácení, protože je možná ligace cév z hloubky rány;
   
3. 
   sledovat teplotu reakce urny (s nekomplikovaným průtokem, teplota by měla být normalizována 5. den);
   
4. 
   režim lůžka: po 12 hodinách otočte na bok. Po dni můžete chodit. Aplikujte na prsa novorozence - individuálně (2-3 dny);
   
5. 
   následovat:
   

• pro dietu:

• 
  1. den - pouze pití;
  
• 
  2 dny - vývar;
  
• 
  3 dny - kaše, tvaroh;
  
• 
  4 dny - vývar, kaše, tvaroh, sušenky;
  
• 
  5-6 dnů - společný stůl;
  

• 
  pro funkci močového měchýře,
  
• 
  pro funkci střeva:
  

• 
  3 až 4 dny předvedly hypertenzní klystýr;
  
• 
  5-6 dnů - očistná klystýr;
  

• pro stav rány:

• 
  kontrolní ligace po dobu 3 dnů,
  
• 
  7 dní - odstraněn ševem,
  

- po dobu 9 dnů odstraňte všechny švy.

Indikace:

• 
  posouzení stavu vnějších pohlavních orgánů;
  
• 
  identifikace existující patologie.
  

Algoritmus akcí:

1. 
   položit si ložní prádlo;
   
2. 
   po vyprázdnění močového měchýře položte pacienta na gynekologickou židli;
   
3. 
   noste sterilní rukavice;
   
4. 
   zkoumat vnější pohlavní orgány, přičemž je třeba vzít v úvahu:
   

• 
  stupeň a povaha vývoje vlasů (mužského nebo ženského typu);
  

• 
  rozvoj malých a velkých stydkých pysků;
  

• 
  stav hrází (vysoký, nízký, koryto);
  
• 
  přítomnost patologických procesů (zánět, nádory, ulcerace, kondylomy, píštěle, jizvy v perineální oblasti po rupturách). Věnujte pozornost zející genitální štěrbině, která zve ženu, aby byla pevnější, aby určila, zda nedochází k prolapsu nebo prolapsu stěn pochvy a dělohy.
  

1. 
   proveďte vyšetření análního otvoru, abyste zjistili možné patologické procesy (křečové uzliny, praskliny, kondylomy, krev, hnis nebo hlen z konečníku).
   
2. 
   šíření pysků rtů prsty, zkoumání vulvy a vstupu do pochvy při zohlednění:
   

a) zbarvení

b) povahu tajemství

c) stav vnějšího otevření uretry a vylučovacích kanálků žláz Bartholin,

d) tvar hymen nebo jeho zbytků.

Pořadí studia ženy s pomocí zrcadla

Indikace:

• 
  vyšetření děložního hrdla a vaginálních stěn;
  
• 
  brát šmouhy.
  

Algoritmus akcí:

1. 
   položit si ložní prádlo;
   
2. 
   položte ženu na židli;
   
3. 
   nosit rukavice;
   
4. 
   levá ruka tlačit labia minora;
   
5. 
   pravou rukou zavést zrcadlo klapky, které je uzavřeno v přímé velikosti do středu pochvy;
   
6. 
   otočit zrcadlo v příčné velikosti a postupovat k obloukům;
   
7. 
   otevřete chlopně a prozkoumejte děložní čípek;
   
8. 
   odstranění zrcadla pro zkoumání stěn pochvy;
   
9. 
   umístěte zrcadlo do nádoby s dezinfekčním roztokem.
   

Postup při studiu zrcadel ve tvaru lžíce

Indikace:

• 
  vyšetření děložního hrdla;
  
• 
  brát šmouhy;
  
• 
  odstranění, vložení IUD;
  
• 
  operativní zákroky.
  

Kontraindikace: menstruace.

Vybavení: Zrcadla ve tvaru lžíce; výtah

Akční algoritmus

1. 
   nosit rukavice;
   
2. 
   levá ruka tlačit labia minora;
   
3. 
   pravou rukou opatrně vsuňte zrcátko podél zadní strany vagíny a pak jej otočte a zatlačte rozkrok k zadnímu fornixu;
   
4. 
   vstoupit do výtahu levou rukou a zvednout přední stěnu pochvy;
   
5. 
   odhalit děložní čípek;
   
6. 
   odstranění zrcadla, kontrola stěn pochvy;
   
7. 
   Umístěte zrcadlo a výtah do nádoby s dezinfekčním roztokem.
   

- diagnostika a stanovení termínu těhotenství v raném stádiu;

- vyšetření gynekologických pacientů.

Kontraindikace: menstruace, panenství.

Algoritmus:

1. 
   požádejte ženu, aby vyprázdnila močový měchýř;
   
2. 
   položit si ložní prádlo;
   
3. 
   umístěte ženu na židli nebo na gauči (s válečkem pod křížem, aby byl pánevní konec vyvýšen);
   
4. 
   vnější pohlavní orgány by měly být léčeny pouze významnou kontaminací krví nebo sekrecí;
   

1. 
   noste sterilní rukavice;
   
2. 
   s indexem a palcem levé ruky rozpouštět velké a malé stydké pysky;
   
3. 
   zkontrolovat vulvu, sliznici vaginálního otvoru, vnější otvor uretry, vylučovací kanály žláz Bartholin a perineum;
   
4. 
   index a prostřední prsty pravé ruky vstupují do pochvy, zadní strana prstence prstu a malý prst na odpočinek v rozkroku, velký
   

zvednutí prstu;

1. 
   vložené prsty do pochvy pro vyšetřování: stavu svalů pánevního dna, stěn a vaginálních oblouků, tvaru a konzistence děložního hrdla, stavu vnějšího os (uzavřené, otevřené);
   
2. 
   pak přeneseme prsty pravé ruky do přední strany vagíny;
   
3. 
   prsty levé ruky přes břišní stěnu břicha prohmatat tělo dělohy. Spojením prstů obou rukou určete polohu, tvar, velikost,
   

konzistence dělohy;

12) pak pohybujte prsty zkušebních rukou z rohů dělohy střídavě do bočních kleneb pochvy a zkoumejte stav přívěsků na obou stranách;

13) na konci studie sondujte vnitřní povrch pánevních kostí a změřte diagonální konjugát;

14) vyjměte prsty pravé ruky z pochvy a věnujte pozornost barvě, zápachu výtoku.

Indikace:

• 
  vyšetření před vaginální operací;
  
• 
  zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů;
  
• 
  vyšetření těhotných žen.
  

Vybavení: Cusco zrcadlo, Folkman lžíce, skleněná skluzavka.

Algoritmus akcí:

1. 
   položit si ložní prádlo;
   
2. 
   položte ženu na židli;
   
3. 
   nosit rukavice;
   
4. 
   levá ruka tlačit labia minora;
   
5. 
   vložte do pochvy zrcadlo;
   
6. 
   lžíce Volkman vezme materiál z zadní vaginální kanyly na skleněné podložní sklíčko;
   
7. 
   Umístěte nástroje do nádoby s dezinfekčním roztokem.
   

1. 
   Metody přijímání nátěru na detekci gn (kapavka) t
   

Indikace:

• 
  diagnostika zánětlivých procesů a pohlavních chorob;
  
• 
  vyšetření těhotných a gynekologických pacientů.
  

Vybavení: zrcadlo Cusco, lžíce Folkmann, rukavice,

Algoritmus akcí:

1. 
   lůžko ošetřeného ložního prádla;
   
2. 
   žena na gynekologické židli;
   
3. 
   nosit rukavice;
   
4. 
   s indexem a palcem levé ruky otevřít velké a malé stydké pysky;
   
5. 
   pravou rukou vložte zrcátko ve správné velikosti do středu pochvy, pak otočte zrcadlo do příčné velikosti a postoupte k obloukům, otevřete dveře, v důsledku čehož je děložní čípek vystaven a je k dispozici ke kontrole;
   
6. 
   s jedním koncem lžíce Volkmann vezměte materiál z cervikálního kanálu a naneste stěr na skleněnou podložku v podobě latinského písmene C;
   
7. 
   vyjměte zrcadlo;
   
8. 
   použijte ukazováček pravé ruky k masáži uretry přes přední stěnu pochvy;
   
9. 
   otřete první kapku výtoku z močové trubice vatovým tampónem, pak odložte z močové trubice druhý konec Volkmannovy lžičky a naneste stěr v podobě latinského písmene „U“;
   
10. 
    vezměte si třetí nátěr druhou Volzmanovou lžičkou odebranou z konečníku a naneste na skleněnou podložku ve tvaru latinského písmene „R“;
    
11. 
    vzít čtvrtý stěr z postranního vaginálního fornixu a aplikovat na sklíčko ve tvaru latinského písmene "V";
    
12. 
    nástroje vložené do mísy s dezinfekčním roztokem.
    

1. 
   Metody onkocytologie stěrů.
   

Indikace:

• 
  diagnostika prekancerózních a maligních procesů ženských pohlavních orgánů;
  
• 
  preventivních prohlídek.
  

Vybavení: zrcadlo Cusco, kleště, lžíce Volkmann,

Algoritmus akcí:

1. 
   položit si ložní prádlo;
   
2. 
   položte ženu na židli;
   
3. 
   nosit rukavice;
   
4. 
   s indexem a palcem levé ruky otevřít velké a malé stydké pysky;
   
5. 
   Pravou rukou zasuňte zrcadlo klapky uzavřené v přímé velikosti do středu pochvy. Dále otočte zrcadlo do příčné velikosti a přesuňte jej až k obloukům, otevřete křídlo, což má za následek, že je děložní čípek vystaven a je k dispozici ke kontrole;
   
6. 
   vezměte materiál s jedním koncem lžíce Folkmanu seškrábáním vnějšího povrchu děložního hrdla a naneste stěr na skleněnou podložku ve formě vodorovné čáry;
   
7. 
   vezměte materiál z vnitřní stěny cervikálního kanálu s druhým koncem lžíce a namažte ho na skleněném sklíčku ve formě svislého nátěru;
   
8. 
   zapište si směr do laboratoře, kde je třeba poznamenat: jméno, věk, adresu, klinickou předběžnou diagnózu;
   
9. 
   nástroje vložené do mísy s dezinfekčním roztokem.
   

1. 
   Příprava přístrojů a snímacích zařízení.
   

Indikace:

• 
  definice vnitřního povrchu dělohy;
  
• 
  měření délky dělohy;
  
• 
  stanovení polohy dělohy;
  
• 
  podezření na nádor v děloze;
  
• 
  podezření na abnormality ve struktuře dělohy;
  
• 
  stanovení průchodnosti cervikálního kanálu, atresie, stenózy;
  
• 
  před dilatací cervikálního kanálu během kyretáže dělohy.
  

Kontraindikace:

• 
  akutní a subakutní zánětlivá onemocnění dělohy a přívěsků;
  
• 
  těhotenství.
  

Vybavení: zrcátka ve tvaru lžíce, kleště na kulky, sondy dělohy, kleště.

Algoritmus akcí:

1. 
   položit sterilní plenu;
   
2. 
   postavit pacienta na židli;
   
3. 
   zpracovat vnější pohlavní orgány s antiseptickým roztokem;
   
4. 
   noste sterilní rukavice;
   
5. 
   levá ruka rozpouští labia minora;
   
6. 
   vložte do vagíny zrcadla ve tvaru lžíce;
   
7. 
   kleště na kleště na krk;
   
8. 
   jemně vložte sondu do cervikálního kanálu a do děložní dutiny.
   

Všechny akce jsou prováděny bez násilí, aby se zabránilo perforaci dělohy. Nástroje umístěné v pánvi s dezinfekčním roztokem.

Indikace:

• 
  diagnostika intraabdominálního krvácení;
  
• 
  podezření na zánětlivé hromadění tekutin v Douglasově kapse.
  

Vybavení:

• 
  lžíce ve tvaru zrcadla
  
• 
  kleště,
  
• 
  kleště,
  
• 
  injekční stříkačka s dlouhou jehlou
  
• 
  70% alkoholu,
  
• 
  5% roztok alkoholu jódu,
  
• 
  bavlněné kuličky, rukavice.
  

Algoritmus akcí:

1. 
   dát pacienta na gynekologickou židli;
   
2. 
   pečlivě ošetřujte pubis, vnější genitálie, vnitřní stehna antiseptickým roztokem;
   
3. 
   pod hýždě položte sterilní plenu;
   
4. 
   nosit rukavice;
   
5. 
   vložte do pochvy lžičkovité zrcadlo a položte jej na zadní stěnu, lehce zatlačte na hráz;
   
6. 
   paralelně s ním vstoupit do výtahu, zvednout přední stěnu pochvy;
   
7. 
   pomocí kleští s roztokem alkoholu a jódu zpracovat krční a zadní vaginální fornix;
   
8. 
   klešťové kleště upevní děložní hrdlo na zadní ret a zvednou ho;
   
9. 
   přesně ve střední linii 1,5-2 cm pod krkem propíchněte jehlu přes zadní fornix a sát obsah;
   
10. 
    v přítomnosti nesrážející se krve v injekční stříkačce se potvrzuje podezření na intraabdominální krvácení v přítomnosti zánětlivé tekutiny, pelvioperitonitidy;
    
11. 
    nástroje umístěné v pánvi s dezinfekčním roztokem.
    

1. 
   Sada nářadí a diagnostická zařízení
   

škrábání dělohy.

Indikace:

• 
  diagnostika zhoubných nádorů dělohy;
  
• 
  zpožďovací prvky vajíčka;
  
• 
  endometriální tuberkulóza;
  
• 
  mimoděložní těhotenství;
  
• 
  klimakterické krvácení;
  
• 
  krvácení neznámé etiologie.
  

Kontraindikace:

• 
  akutní infekce v těle;
  
• 
  zvýšení teploty.
  

Materiálové vybavení: zrcátka ve tvaru lžíce, kleště, kleště s kuličkami, sondy dělohy, nástavce Gegar, kyrety, rukavice, 70% ethanol, 5% roztok jódu.

Algoritmus akcí:

1. 
   dát pacienta na gynekologickou židli;
   
2. 
   pečlivě ošetřujte pubis, vnější genitálie, vnitřní stehna antiseptickým roztokem;
   
3. 
   pod hýždě položit sterilní plenu;
   
4. 
   nosit rukavice;
   
5. 
   aplikovat celkovou anestezii: inhalační anestezie (oxid dusný + kyslík), intravenózní anestézie (kalypsol, sombrevin);
   
6. 
   vagina otevřená zrcadla ve tvaru lžíce. Nejprve zadejte zadní zrcátko, umístěte jej na zadní stěnu pochvy, jemně zatlačte na hráz. Potom, paralelně s ním, vstupte do předního zrcátka (zdvih), zvedněte přední stěnu pochvy;
   
7. 
   ošetřit cervix a vaginální stěnu 70% ethylalkoholem a 5% roztokem alkoholu jódu;
   
8. 
   kleště klečí děložního děložního čípku;
   
9. 
   sondy dělohy;
   
10. 
    rozšířit cervikální kanál, zavádějící postupně Gegarovy rozšiřovače do # 10;
    
11. 
    kyreta k provedení kyretáže dělohy;
    
12. 
    odstranit kleště na kulky;
    
13. 
    zpracovat děložní hrdlo 5% alkoholickým roztokem jodu;
    
14. 
    Výsledná tkáň se umístí do skleněné nádoby, nalije 70% ethylalkoholu a zapíše se do histologické laboratoře, kde je nutno uvést celé jméno. pacient, věk, adresa, datum, předpokládaná klinická diagnóza;
    
15. 
    nástroje ponořené v misce s dezinfekčním roztokem.
    

1. 
   Soubor nástrojů a techniky cervikální biopsie.
   

Indikace:

• 
  patologické procesy (ulcerace, nádory atd.);
  
• 
  podezřelé z malignity a lokalizované v oblasti děložního hrdla.
  

Vybavení:

• 
  Zrcadla ve tvaru lžíce;
  
• 
  kleště;
  
• 
  kleště na kuličky;
  
• 
  skalpel;
  
• 
  držák jehly;
  
• 
  jehly;
  
• 
  nůžky;
  
• 
  70% alkoholu;
  
• 
  5% roztok alkoholu jodu;
  
• 
  šicí materiál (speciální nůžky - konchot);
  
• 
  rukavice.
  

Algoritmus akcí:

1. 
   dát pacienta na gynekologickou židli;
   
2. 
   pečlivě ošetřujte vnější pohlavní orgány, vnitřní stehna antiseptickým roztokem;
   
3. 
   pod hýždě položit sterilní plenu;
   
4. 
   nosit rukavice;
   
5. 
   vložte do pochvy lžičkovité zrcadlo a položte jej na zadní stěnu, lehce zatlačte na hráz;
   
6. 
   paralelně s ním vstoupit do výtahu, zvednout přední stěnu pochvy;
   
7. 
   ošetřit cervix a vaginální stěnu 70% ethylalkoholem a 5% roztokem alkoholu jódu;
   
8. 
   Na rtu děložního čípku ukládat dvě kulové kleště takovým způsobem, že se mezi nimi nachází biopsie. Z podezřelého prostoru nakrájíme klínovitě tvarovaný kus, který je hluboko vroubkován do tkaniny. Tento kus by měl obsahovat nejen postiženou, ale i část zdravé tkáně (tkáň pro výzkum lze získat pomocí speciálních kleští, konchotomů);
   

1. 
   na vzniklé tkáňové defekty naneste vázané stehy;
   
2. 
   odřízněte kus látky do nádoby s 10% roztokem formalinu nebo 70% roztokem alkoholu; ve směru pro zadání celého jména. pacient, věk, adresa, datum, předpokládaná klinická diagnóza; materiál odeslaný pro histologické vyšetření;
   
3. 
   nástroje ponořené v misce s dezinfekčním roztokem.
   

1. 
   Technika vaginální douching.
   

Indikace:

• 
  kolpitis;
  
• 
  patologie děložního hrdla;
  
• 
  záněty dělohy, děložních přírůstků a oběhové tkáně.
  

Kontraindikace:

• 
  infikované rány perinea, vnější pohlavní orgány, vagina;
  
• 
  akutní zánět děložních a děložních přírůstků.
  

Vybavení: Esmarkhův šálek s gumovou trubičkou o délce 1,5 m. Sterilní roztok léčivého přípravku, vaginální špička, nádoba.

Algoritmus akcí:

1. 
   položit si ložní prádlo;
   
2. 
   dejte nemocného, ​​položte loď pod pánev;
   
3. 
   naplňte hrnek Esmarkh sterilním roztokem léku (antiseptikum atd.) v množství 1 až 1,5 litru;
   
4. 
   šálek na stativu zavěste do výšky 1 m od úrovně pohovky;
   
5. 
   nosit rukavice;
   
6. 
   nejprve opláchněte vnější genitálie roztokem, poté vložte násadec podél zadní stěny vagíny do hloubky do středu pochvy a otevřete kohoutek s roztokem léčivých látek, které budou obsahovat douching;
   
7. 
   po zákroku ponořte hrot do dezinfekčního roztoku.
   

1. 
   Technika vaginálních koupelí a tamponů.
   

Indikace:

• 
  onemocnění pochvy;
  
• 
  cervikální onemocnění.
  

Kontraindikace:

• 
  akutní kolpitis;
  
• 
  menstruace.
  

Vybavení: furatsilin 0,02%, collargol 3%, protargol 1%, emulze syntomycinu, rybí olej, rakytník řešetlákový.

Algoritmus akcí:

1. 
   položit si ložní prádlo;
   
2. 
   umístěte ženu na gynekologickou židli nebo na gauč (s válečkem pod křížem, aby byl pánevní konec vyvýšen);
   
3. 
   noste sterilní rukavice;
   
4. 
   s indexem a palcem levé ruky rozpouštět velké a malé stydké pysky;
   
5. 
   pravou rukou zasuňte zrcadlo Cusco do oblouků pochvy v uzavřené formě, pak otevřete křídlo, vyjměte krk a upevněte zrcadlo pomocí zámku;
   
6. 
   dříve odstraní hlen z cervikálního kanálu vatovým tamponem navlhčeným roztokem hydrogenuhličitanu sodného;
   
7. 
   nalijte malou dávku léčivého roztoku do pochvy (collargol, protargol, furatsillin atd.) a vypusťte. Nalijte druhou dávku v takovém množství, aby byl krk zcela ponořen;
   
8. 
   Roztok se po 10–20 minutách vypustí a před kontaktem s krkem se vloží tampon s mastí (emulze syntomycinu, mast z prednizonu, rybí olej, rakytníkový olej atd.). Tampon je odstraněn samotnou ženou za 10-12 hodin;
   
9. 
   nástroje by měly být ponořeny do nádoby s dezinfekčním roztokem.
   

Příčiny:

• 
  zpoždění prvků vajíčka po spontánním nebo indukovaném potratu;
  

• 
  dysfunkce vaječníků;
  
• 
  potrat těhotenství dělohy;
  
• 
  ukončení mimoděložního těhotenství;
  
• 
  bublinková smyčka;
  
• 
  trauma genitálií;
  
• 
  rozpad zhoubného novotvaru.
  

Algoritmus akcí:

1. 
   položte pacienta, klidně;
   
2. 
   zavolat lékaře;
   
3. 
   konec hlavy dolů;
   
4. 
   na spodní části břicha chlad, zatížení;
   
5. 
   zavést hemostatická činidla;
   
6. 
   zavést redukční prostředky;
   
7. 
   Připravte si nástroje pro zkoumání genitálií a škrábání dělohy.