Umístění, funkce a velikost aorty

Aorta je největší tepna, která tvoří velkou cirkulaci, což jej činí nesmírně důležitým pro udržení normální hemodynamiky. Každá patologie této části těla je velmi život ohrožující a často vede k rozvoji závažných následků. Včasné odhalení téměř všech nemocí plavidla může být rychle napraveno.

Co je to aorta a kde se nachází?

Aorta je považována za největší plavidlo v těle a má klíčovou úlohu při udržování normální hemodynamiky. Velký kruh cirkulace krve začíná s ním, který dodává kyslík bohatou krev do všech struktur těla. Odchází od levé srdeční komory, která je většinou umístěna podél páteře a končí a rozbíhá se do dvou větví: pravého a levého kyčlí.

Budova a oddělení

Patří k elastickým typům tepen, histologicky je jeho stěna tvořena třemi vrstvami:

1. Vnitřní (intima) - reprezentovaný endotelem. Je to on, kdo je nejvíce náchylný k patologickým procesům, včetně aterosklerózy. Tento plášť tvoří aortální ventil.
2. Médium (média) - sestává hlavně z elastických vláken, které, při protahování, zvyšují průchodnost kanálu. To vám umožní udržet stabilní krevní tlak. Obsahuje také malé množství vláken hladkého svalstva.
3. Vnější (adventitia) - sestává hlavně z prvků pojivové tkáně s nízkým obsahem elastických vláken a vysokého kolagenu, což dodává nádobě další tuhost, navzdory malé tloušťce stěny.

Topograficky se tepna skládá ze tří hlavních částí: vzestupné, obloukové a sestupné.

Vzestupná část začíná v oblasti třetího mezirebrového prostoru podél levého okraje hrudní kosti. V místě výstupu plavidla ze srdce jsou aortální chlopně. Jejich druhé jméno je „semilunar“, protože se podobají zakřiveným kapsám skládajícím se ze tří ventilů a zabraňujících zpětnému proudění krve poté, co aorta opouští komoru. Tam jsou také malé výčnělky - dutiny, ve kterém koronární tepny, které krmí myokard začít. Na stejném místě je krátká rozšířená plocha - žárovka. Proti kloubu druhé pravé žebro s hrudní kostí přechází vzestupná aorta do oblouku.

Oblouk se otáčí doleva a končí u čtvrtého hrudního obratle, tvořící tzv. Isthmus - místo, kde se tepna poněkud zužuje. Za ním je bifurkace průdušnice (bod, ve kterém je dýchací trubka rozdělena do dvou průdušek). Od jeho horní strany větve větve krmí horní část těla:

• brachiální hlava;
• nechal ospalý;
• vlevo subclavian.

Sestupná část je nejdelší částí cévy, skládající se z hrudní (hrudní) a břišní (nebo břišní) části. Pochází z řemene oblouku, většinou umístěného před páteří a končí u čtvrtého bederního obratle. V tomto bodě se aorta odchyluje do pravé a levé iliakální větve.

Hrudní oblast se nachází v hrudní dutině a jde do aortálního otvoru respiračního svalu diafragmy (naproti 12. obratli). Odtud se od ní odtrhují větve, orgány zásobující krev mediastina, plíce, pohrudnice, svaly a žebra.

Konečná abdominální část zajišťuje prokrvení břišních orgánů a pánve, břišní stěny a dolních končetin.

Normální ukazatele velikosti plavidla

Určení průměru aorty je velmi důležité v diagnostice mnoha jeho patologií, zejména aneuryzmat nebo aterosklerózy. To se obvykle provádí pomocí radiografických (např. Počítačovým zobrazením nebo zobrazením magnetickou rezonancí) nebo ultrazvukem (EchoCG). Je důležité si uvědomit, že tato hodnota je velmi variabilní, protože se liší podle věku a pohlaví.

Tlak je první, kdo trpí. V důsledku sklerózy a kalcifikace se stěna tepny stává ztuhlou a ztrácí svou elasticitu, což je jedna z příčin hypertenze. Když praskne aneuryzma, opak je pravdou - krevní tlak prudce klesá.

Poruchy aortální chlopně jsou velmi nebezpečné. Selhání vede k regurgitaci, tj. Návratu krve do komory, což způsobuje, že dochází k přehánění, což vede k kardiomyopatii. V důsledku stenózy se také snižuje srdeční výdej. To je však způsobeno tím, že klapky nejsou zcela otevřené. Současně je narušen průtok krve v koronárních tepnách. To vede k rozvoji anginy pectoris.

Stupeň poruchy průtoku krve závisí do značné míry na lokalizaci patologického procesu: čím blíže je na začátku cévy, tím více bude systémový účinek, zatímco porážka pouze břišní části způsobí hypoxii omezené oblasti těla (dolní část těla).

Hlavní onemocnění a vývojové abnormality

Všechna onemocnění aorty se v závislosti na původu dělí na dvě velké třídy: vrozenou a získanou.

První jsou geneticky determinované vady vývoje:

1. Nedostatečnost ventilů - vzhledem k nedostatečnému rozvinutí ventilů se plně neuzavírají, a proto se část krve vrací do komory do diastoly. V důsledku toho se vyvíjí hypertrofie myokardu a počáteční počátek aorty se zvětšuje.
2. Valvulární stenóza je charakterizována fúzí chlopní, díky které krev prochází úzkým otvorem, což způsobuje pokles systolické ejekce a rozvoj dilatační kardiomyopatie.
3. Koarktace - zúžení hrudní aorty. Upravený segment může mít délku od dvou milimetrů do několika centimetrů, čímž se výrazně zvýší tlak v oblasti nad úzkou částí, ale v nižších úsecích se podstatně sníží.
4. Marfanův syndrom je geneticky podmíněné onemocnění charakterizované poškozením pojivové tkáně. Odlišuje se při častém výskytu aneuryzmat a vad chlopní.
5. Dvojitý aortální oblouk je vada, ve které je nádoba rozdělena na dvě části. Každý z nich jde kolem jícnu a průdušnice, v důsledku čehož jsou uzavřeni v kruhu. Hemodynamika není obvykle zlomena, klinika se vyznačuje obtížemi při polykání a dýchání.
6. Pravoúhlý aortální oblouk - s touto anomálií se tepna nepohybuje doleva, protože by měla být normální, ale vpravo. Průběh onemocnění je obvykle asymptomatický, pokud vazba aorty nevytváří kruh kolem průdušnice a jícnu, čímž je stlačuje.

Získaná onemocnění zahrnují:

1. Aneuryzma - expanze oblasti nádoby více než zdvojnásobená, vyplývající z patologie stěn. To vede k závažnému porušení hemodynamiky, především k hypoxii některých orgánů. Specifické symptomy jsou způsobeny lokalizací léze.
2. Disekční aneuryzma - charakterizovaná rupturou sklerosované vnitřní podšívky, která způsobuje proudění krve do dutiny mezi stěnami a způsobuje jejich další separaci. V průběhu času (obvykle po několika dnech) je defekt zcela zničen, což způsobuje masivní vnitřní krvácení a okamžitou smrt.
3. Ateroskleróza - je charakterizována ukládáním lipoproteinových komplexů do vnitřní vrstvy, což vede k tvorbě plaků, kalcifikaci a zúžení lumenu. V důsledku toho dochází k nedostatku kyslíku (hypoxii) orgánů a tkání, jakož i trombotických komplikací (včetně mrtvice).
4. Nespecifická aortoarteritida (Takayasův syndrom) je vaskulitida autoimunitního původu, ve které se ve stěně cévy vyvíjí proliferativní zánět, což vede ke zhutnění, obstrukci nebo tvorbě aneuryzmat.

Jaké metody léčby a opravy existují a jsou považovány za účinné?

Charakteristikou aortálních patologií je, že invazivní chirurgický zákrok se používá hlavně při jejich léčbě. Konzervativní terapie se používá pouze k podpoře životních funkcí a zmírnění příznaků, což umožňuje bezpečný provoz.

Nyní existuje tendence provádět minimálně invazivní endoskopické operace, které jsou bezpečnější a efektivnější.

Dnes používají takové chirurgické metody léčby:

• resekce s anastomózou - používá se pro malé aneurysmy nebo koarktace;
• protézy;
• chirurgie bypassu koronárních tepen (tvorba oběžných bypassových cest) - pro okluzivní onemocnění, onemocnění koronárních tepen nebo srdeční infarkt;
• implantace umělých chlopní, balónková valvuloplastika,

Závěry

Vzhledem k vlastnostem anatomie a fyziologie je aorta vedoucí nádobou lidského těla. Poskytuje prokrvení všech tkání, a proto každá z jeho patologií vede k rozsáhlému narušení aktivity celého organismu. V posledních letech klesá úmrtnost na patologické stavy cév v důsledku zavedení nových minimálně invazivních chirurgických technik.

Aeuryzma aorty

Příručka nemocí

Lokalizace
• Hrudníková aorta: vzestupná sekce, oblouk, sestupná sekce.
• Abdominální aorta.
• torakabdominální aneuryzma.

Formulář
• Baggy, ostře.

Komplikace
• Exfoliace, ruptura (20% první manifestace), vnitřní krvácení, hypovolemický šok, trombóza a tromboembolie.

Žádná rodinná historie
• Expanze (Z-kritérium ≥2) nebo aortální disekce + subluxace čočky.
• Expanze nebo disekce mutace aorta + FBN1.
• Expanze nebo disekce hodnot systému aorta + ≥ 7 bodů.
• Příliv čočky + mutace FBN1 + dilatace aorty.

Rodinná historie
• Subluxace čočky.
• FBN1 mutace.
• Systémové hodnocení ≥ 7 bodů.
• Expanze aorty: Z-kritérium ≥2 u osob starších 20 let nebo ≥ 3 u osob mladších 20 let.

Ds: Aterosklerotická aneuryzma abdominální aorty s rupturou. [I71.3]
Pozadí Ds: Hypertenze.

Ds: Disekční aneuryzma hrudní a abdominální aorty. [I71.5]

Ds: CHD: stabilní angina III FC. [I20.8]
Současné Ds: aneurysma abdominální aorty suprarenal (5,2 cm). Dyslipidemie 2a. Kouření

Ds: Marfanův syndrom: aneuryzma hrudní aorty, aortální regurgitace, prolaps mitrální chlopně s regurgitací, subluxace čočky. [Q87.4]
Komplikace: Chronické srdeční selhání, II FC.

Hrudní aortální kořenová anatomie
• Max. Průměr aorty ≥45 mm u Marfanova syndromu s rizikovými faktory (rodinná anamnéza disekce aorty, expanze> 3 mm / rok, závažná aortální nebo mitrální regurgitace).
• Max. Průměr aorty ≥ 50 mm s bicuspidální chlopní a rizikové faktory (hypertenze, rodinná anamnéza disekce aorty, expanze> 3 mm / rok).
• Max. Průměr aorty ≥ 55 mm v ostatních případech bez elastopatie.

Aeuryzma aortálního oblouku
• Max. Průměr aorty ≥55 mm: operace.

Aneuryzma sestupné aorty
• Max. Průměr aorty ≥ 55 mm: endovaskulární protetika.
• Max. Průměr aorty ≥60 mm: operace.

Aneuryzma abdominální aorty
• Průměr mužů ≥ 55 mm u mužů, ≥ 50 mm u žen.
• Rozšíření> 5 mm / rok.

Průměr aorty je normální

Aneurysma aorty je často dlouhodobě asymptomatická, jejich příznaky mohou být detekovány náhodně při fyzickém vyšetření nebo ultrazvuku. Klinické projevy aneuryzmat hrudní aorty jsou částečně zohledněny v diferenciální diagnostice infarktu myokardu. Jako u abdominálních aterosklerotických aneuryzmat se ve více než 90% případů vyskytují pod renálními tepnami a rozšiřují se na aortální bifurkaci.

Aeuryzma aorty (z lat. Apeitupo - expanze) - jedná se o lokální nebo difuzní expanzi jeho lumenu 2krát nebo více, než je průměr nezměněných oblastí nebo normální pro dané pohlaví a věkové aortální dimenze. Aneuryzma se vyskytují z různých důvodů, které snižují pevnost a pružnost její stěny.

Různá nepřenosná a infekční onemocnění mohou vést k rozvoji aneuryzmatu aorty. Obvykle dochází k vývoji aneuryzmatu, když jsou tato onemocnění kombinována s jakýmikoli hemodynamickými a patologickými predispozičními faktory.

Velký význam při tvorbě torakabdominálních aneuryzmat aorty mají vrozené degenerativní nemoci aortální stěny, nekróza médií, která se často vyskytuje v Marfanově syndromu, Ertheimově nemoci, Ehlers-Danlosově nemoci. V některých případech může mít zranění hrudníku a břicha další význam (někdy mají také samostatný význam).

Mnohem méně často se aneuryzmy aorty vyskytují v syfilitické, obří buňce, mykotické aortitidě. Nejčastější příčinou aneuryzmat sestupné hrudní a torakabdominální aorty je aterosklerotický proces. V některých případech může být ateroskleróza aorty kombinována s vrozenou méněcenností pojivové tkáně, s degenerativními procesy v aortální stěně.

Arteriální hypertenze v kombinaci s výše uvedenými chorobami je spolu s aterosklerózou jedním z předních rizikových faktorů ve vývoji aneuryzmatu aorty. Prakticky všichni pacienti s distální aortální disekcí a většina pacientů s proximální aortální disekcí mají v anamnéze arteriální hypertenzi. Současně má velký význam diastolický tlak.

Jeho zvýšení je více než 100 mm Hg. Čl. mohou hrát klíčovou roli při výskytu aortální ruptury. Arteriální hypertenze je jedním z rizikových faktorů pro rozvoj aneuryzmatu a aortální disekce, zejména v přítomnosti degenerativních onemocnění pojivové tkáně a aterosklerózy. Významný počet pacientů s akutní disekcí proximální aorty v anamnéze nebo v době průzkumu zaznamenal vysoký krevní tlak.

U některých pacientů vede pitva aorty k drastickému narušení obecné hemodynamiky s rozvojem těžkého šoku a někdy i srdeční tamponády. Podle mnoha autorů (MI Kertes et al. A další) jsou následující symptomy důležitými rizikovými faktory pro rupturu aorty aneuryzmatu: diastolický krevní tlak nad 100 mm Hg. Umění, anteroposteriorní velikost aorty větší než 5 cm, zejména na pozadí závažné chronické obstrukční plicní nemoci. V přítomnosti arteriální hypertenze a průměru proximální aorty 6 cm nebo více a distálního segmentu 7,2 cm se významně zvyšuje riziko disekce a prasknutí aorty. Nejčastější příčinou úmrtí v prvních týdnech po výskytu disekce v proximální aortě je její ruptura s krvácením do perikardiální dutiny a rozvoj srdečního hemotonadu.

Přibližné průměrné normální velikosti různých oddělení aorty (podle MI Kertes et al.)

Klinika aneuryzmatu aorty

Klinické projevy aneuryzmatu aorty do značné míry závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti disekce. Stratifikace stěny aorty nastává v důsledku zničení vnitřních a středních skořápek. Výsledkem je, že krev skrze výsledný defekt proniká mezi vnitřní a střední nebo mezi prostřední a vnější skořápku a postupně je odlupuje. To vytváří intraparietální akumulaci krve, která komunikuje s lumen cévy. Následné symptomy jsou do značné míry určovány délkou svazku a délkou trvání onemocnění.

Převládajícími příznaky akutní disekce jsou bolest, hypertenze a tachykardie. Aortální disekce s těžkou bolestí se často vyskytuje na pozadí prudce zvýšeného obsahu katecholaminu v krvi.

Samotná disekce aorty se často vyvíjí akutně. Obvykle začíná při fyzické námaze. Převážný počet pacientů (asi 90%) v této době je výrazný syndrom bolesti, jako je například "úder dýky". Lokalizace bolesti závisí na místě oddělení. Pokud se vyskytuje v proximální aortě, cítí se bolest v předních částech hrudníku, krku, s distální disekcí - bolest je lokalizována v mezikloubní oblasti. Pro disekci aorty je aneurysma charakterizována migrační povahou bolesti.

Když se disekce šíří do dalších částí aorty, bolest se postupně šíří distálně k frontálnímu břichu, bedernímu a třísložkovému regionu.

V diferenciální diagnostice je důležité si uvědomit, že právě akutní disekční aneuryzma aorty je charakteristická migrační povahou bolesti. Posledně uvedená je netypická pro anginu pectoris nebo infarkt myokardu, stejně jako pro plicní patologii. Syndrom bolesti, který nemá výrazný migrační charakter, se může vyskytnout vedle výše uvedených onemocnění s aneuryzmaty aorty, ale bez její disekce, v přítomnosti cyst a nádorů mediastina, plicního tromboembolismu.

Při diferenciální diagnostice aneuryzmatu s infarktem myokardu byste měli zvážit možnost kombinování disekce aorty s onemocněním koronárních tepen, možnost zapojení do procesu disekce disertace koronárních tepen, často pravé koronární tepny. V takových případech je nesmírně obtížné stanovit počáteční příčinu vzniku bolesti.

Méně často je disekční aneuryzma aorty asymptomatická. Ale bezbolestná volba není typická pro aterosklerózu. Častěji se bezbolestná forma vyskytuje u pacientů s Marfanovým syndromem, stejně jako u pacientů, kteří dlouhodobě užívají steroidní hormony. S bezbolestnou variantou chronické disekce proximálního nebo distálního aneuryzmatu aorty je často redukována perfúze abdominálních orgánů. To může způsobit vznik bolesti v břiše, rozvoj střevní koliky, selhání ledvin.

Jsou-li aneuryzmy thoraco-abdominální aorty vytvořeny bez disekce, pak pro ně není příliš charakteristický syndrom bolesti. Vyskytuje se pouze v 5-8% těchto případů a je způsoben především okluzivními stenotickými lézemi viscerálních tepen. Syndrom bolesti s velmi velkým aneuryzmatem může být způsoben natažením zadního letáku parietálního peritoneum (AV Pokrovsky).

Kromě bolesti může být aortální disekce doprovázena neurologickými symptomy. U těchto pacientů se může objevit mdloby, ischemická paraparéza a paralýza, paraplegie způsobená postižením spinálních cév v procesu, stejně jako Hornerův příznak. Těžká komplikace disekční aneuryzmy je akutním porušením mozkové cirkulace, které může vést k krvácení, otoku mozku a smrti. Akutní ischemie dolních končetin, nižší paraplegie, akutní ischémie viscerálních orgánů jsou někdy nalezeny u komplikací akutní aortální disekce.

Objektivním vyšetřením pacientů s disekcí distální hrudní aorty lze zaznamenat nízký krevní tlak. Disekce v aortě v distálním řezu, její ruptura, doprovázená hemotoraxem a hemoperikardem, se mohou vyskytnout také s výraznou hypotenzí. Je třeba mít na paměti, že u těchto pacientů se v důsledku drastické celkové hemodynamické poruchy, vývoje sekundárního akutního koronárního a celkového srdečního selhání a hlubokých poruch neuroendokrinního systému často vyvíjí systémový pokles krevního tlaku - šok. U některých pacientů, na pozadí systémové normoterapie nebo dokonce hypertenze, je standardní technika měření krevního tlaku v ulnární tepně určena hypotenzí - „pseudohypotonií“. Vyskytuje se v důsledku komprese aneuryzmy subklaviální tepny.

Objektivní vyšetření u většiny pacientů s akutní pitvou může být určeno oslabením pulzací v periferních tepnách. Tento příznak se vyskytuje při disekci aorty v proximální oblasti se zapojením větví aortálního oblouku. S retrográdní disekcí v distální aortě dochází k oslabení pulsace v levé subklavické tepně. Pulse femorálních tepen může být oslabena v důsledku okluze abdominální aorty nebo iliakálních tepen. V případě chronického průběhu disekčního aneuryzmatu aorty může pulzace na periferních tepnách dlouhodobě zůstat uspokojivá vzhledem k retrográdní perfuzi.

Akutní stratifikace torakabdominální aorty je charakterizována výskytem tachykardie, která odráží rychlé zahrnutí kompenzačních mechanismů nezbytných pro udržení potřebné úrovně hemodynamiky. Při chronickém průběhu disekční aneuryzmy se tachykardie vyskytuje mnohem méně často v důsledku vývoje kompenzačně-adaptivních reakcí, zejména u aneuryzmat sestupné aorty.

Velké diagnostické informace v případě disekce aneuryzmatu aorty dávají metodu auskultace. Akutní aortální disekce je charakterizována výrazným auskultačním vzorem. V případě disekce proximální aorty s rozvojem aortální insuficience dochází k oslabení nebo zániku prvního srdečního tónu, slyší se rytmus rytmu a diastolický šelest. Při akutní a chronické disekci aorty je někdy slyšet systolický šelest s maximálním zvukem v interstorovém prostoru II - III podél parasternálních nebo paravertebrálních linií. Intenzita systolického šumu v pitvě aorty závisí na průměru proximálního fenestrace - čím větší je průměr, tím méně je tento šum detekován.

V aneuryzmatech torakabdominální aorty je systolický šelest velmi informativní symptom a je slyšen u většiny pacientů.

Při akutní a chronické disekci aorty je nutné provést auskultizaci nejen celého hrudníku, ale i břicha. Se separací sestupné hrudní a abdominální aorty lze slyšet systolický šelest nejen na předním povrchu břicha, podél aorty, ale také v mezikloubní, epigastrické, nad renální a iliakální tepnou.

Asymptomatické aneuryzmy, které pulzují ve střední nebo dolní části břišní oblasti, mohou být často detekovány během rutinního fyzického vyšetření břišní dutiny. Ve většině případů se vyvíjejí u mužů starších 50 let. Ultrazvuk, který může být proveden pro jiný účel, může také detekovat asymptomatické aneuryzmy. Tato metoda je velmi informativní, doporučuje se ji použít k potvrzení diagnózy po objektivním vyšetření v případech podezření na aneuryzma. Současně s aneuryzmou břišní aorty, při pečlivém vyšetření pacientů, mohou také odhalit aneuryzma jiné lokalizace, například v popliteální nebo femorální tepně.

I s malými aneuryzmaty může dojít k periferní embolii s rozvojem arteriální insuficience v nohou. Někdy mohou být aneuryzmy komplikovány jejich rupturami. Dokonce i na nejlepších klinikách na světě má aneuryzma aorty za následek smrt 25-50% pacientů před jejich hospitalizací nebo před dosažením operačního stolu.

Komplikace vyplývající z disekce aorty jsou také doprovázeny zvláštními auskultačními jevy. Krvácení do perikardu nebo rozvoj sekundární fibrinové perikarditidy může způsobit perikardiální třecí hluk. S akutní aortální disekcí, s její rupturou a tvorbou píštělí mezi komorou a atriem, stejně jako s trhlinou aorty v oblasti plicní tepny v precardiac oblasti, je slyšet hrubý systolický šelest. Krvácení do levé pleurální dutiny, když praskne aorta, což způsobuje plicní atelektázu, je doprovázeno prudkým oslabením dýchání v levé polovině hrudníku.

Kromě hlavních popsaných symptomů, které jsou charakteristické pro tvorbu torakabdominálních aneuryzmat a aortální disekce, se v některých případech mohou vyskytnout tzv. Kompresní symptomy v důsledku komprese sousedních orgánů a tkání aneuryzmou, která se zvětšuje.

Mezi tyto příznaky patří: paradoxní pulzace ve sternoklavikulárním kloubu; syndrom superior vena cava spojený s jeho kompresí aneuryzmou vzestupné aorty; chrapot nebo ztráta hlasu vyplývající z parézy recidivujícího nervu; dušnost a kašel s tlakem na průdušnici a průdušky; hemoptýzu s erozí plicního parenchymu; dysfagie způsobená kompresí jícnu aneuryzmou; střevní krvácení s intestinální erozí; žloutenka v kompresi portální žíly.

Kromě toho, když je aneuryzma aorty vyříznuta a roztržena, pokud onemocnění trvá několik dní, může se objevit resorpční syndrom v důsledku absorpce pyrogenních látek do krve z ischemických orgánů a tkání nebo krvácení do sousedních tkání. Projevuje se subfebrilním stavem, výskytem neutrofilních leukocytóz s posunem doleva, zvýšenou ESR a dalšími nespecifickými laboratorními změnami.

Shrnutí údajů o diagnóze aneuryzmatu aorty je nutné zdůraznit důležitost historie, která umožňuje identifikovat rizikové faktory pro rozvoj aneuryzmatu a aortální disekce. Tato patologie je charakterizována akutním vývojem nemoci s náhlým výskytem syndromu intenzivní bolesti, který má migrační charakter, který se vyskytuje častěji na pozadí fyzické námahy. Fyzikální vyšetření nejčastěji odhalilo arteriální hypertenzi, tachykardii, systolický a diastolický šelest přes aortu, oslabení a (nebo) asymetrii pulzací v periferních tepnách.

Vzhledem k nespecifičnosti těchto symptomů je však v takových případech naprosto nezbytné mít komplexní a urgentní instrumentální vyšetření pacientů.

Nejpřesnější a včasná diagnóza aneuryzmat a disekce aorty je možná pouze s kombinací pečlivě sebrané historie, objektivního a instrumentálního vyšetření pacientů. K tomu je třeba použít celý dostupný arzenál instrumentálních metod vyšetření - rentgen hrudníku, transtorakální a transesofageální echokardiografii, ultrazvuk, počítačovou tomografii, zobrazování magnetickou rezonancí, aortografii.

Prognóza vývoje aneuryzmatu aorty je vždy vážná, zejména u akutních disekčních aneuryzmat a akutní aortální disekce. Pouze včasná diagnóza a časná chirurgická léčba pacientů s touto patologií může zlepšit prognózu a způsobit snížení mortality u těchto pacientů.

Abdominální aorty ve zdraví a nemoci.

Normální břišní aorty

Normální aorta dospělých v průřezu je měřena maximálním vnitřním průměrem, který se pohybuje od 3 cm na úrovni xiphoidního procesu do 1 cm na úrovni bifurkace. Průměry průřezu a svislého řezu by měly být stejné.

Měření by měla být prováděna na různých úrovních po celé délce aorty. Jakékoliv významné zvýšení průměru pod lokalizovanou částí je patologické.

Aorta může být nahrazena skoliózou, retroperitoneálními tumory nebo poškozením para-aortálních lymfatických uzlin; v některých případech může simulovat aneuryzma. K identifikaci pulzující aorty je nutné pečlivé příčné skenování: lymfatické uzliny nebo jiné extraaortální struktury budou vizualizovány zezadu nebo kolem aorty.

Pokud má průřez aorty průměr větší než 5 cm, je nutná naléhavá výzva pro lékaře. Existuje vysoké riziko prasknutí aorty tohoto průměru.

Významné zvýšení průměru aorty v dolních částech (směrem k pánvi) je patologické; detekce zvýšení průměru aorty nad normální hodnoty je také velmi podezřelá z aneuryzmatické expanze. Je však nutné odlišit aneuryzmu od aortální disekce a u starších pacientů může významná tortuozita aorty masku aneuryzma maskovat. Aneuryzma může být difuzní nebo lokální, symetrická a asymetrická. Vnitřní odražené odrazy se objevují v přítomnosti sraženiny (trombu), která může způsobit zúžení lumenu. Pokud je v lumenu detekována krevní sraženina, měření cévy by mělo zahrnovat jak krevní sraženinu, tak negativní lumen cévy. Je také důležité měřit délku postižené oblasti.

Jako pulzující aneuryzma lze klinicky vzít také podkovovitou ledvinu, retroperitoneální nádor a změněné lymfatické uzliny. Ledvina podkovy může vypadat jako anechoická a pulzující, protože isthmus leží na aortě. Příčné řezy a v případě potřeby řezy pod úhlem pomohou odlišit strukturu aorty a ledvin.

Průřez aorty v jakékoliv úrovni by neměl překročit 3 cm, pokud je průměr větší než 5 cm nebo pokud se aneuryzma dramaticky zvýší (nárůst o více než 1 cm za rok je považován za rychlý), existuje významná pravděpodobnost disekce.

Pokud je v oblasti aneuryzmatu aorty detekován únik tekutiny a pokud je u pacienta bolest, je situace považována za velmi závažnou. To může znamenat únik krve.

Rozvrstvení může nastat na jakékoliv úrovni aorty v krátkém nebo dlouhém úseku. Nejčastěji se může disekce objevit v hrudní aortě, kterou je obtížné vizualizovat ultrazvukem. Disekce aorty může vytvořit iluzi zdvojení aorty nebo zdvojení lumenu. Přítomnost trombu v lumenu může z velké části maskovat disekci, protože lumen aorty bude zúžen.

V každém případě, pokud dojde ke změně průměru aorty, může být podezření na snížení a zvýšení. Podélné a příčné řezy jsou velmi důležité pro určení celé délky úseku svazku; Měly by být také provedeny šikmé řezy, aby se objasnil rozsah procesu.

Je-li zjištěna aneuryzma aorty nebo disekce aorty, je nutné nejprve vizualizovat renální tepny a před operací určit, zda jsou tímto procesem ovlivněny nebo ne. Je-li to možné, je také nutné určit stav iliakálních tepen.

Každé lokální zúžení aorty je významné a mělo by být vizualizováno a měřeno ve dvou rovinách s použitím podélných a příčných řezů pro určení rozsahu procesu.

Ateromatózní kalcifikace může být detekována v celé aortě. Pokud je to možné, je nutné sledovat aortu po bifurkaci podél pravé a levé iliakální tepny, která by měla být také vyšetřena na stenózu nebo zvětšení.

U starších pacientů může být aorta spletitá a zúžená v důsledku aterosklerózy, která může být fokální nebo difúzní. Kalcifikace stěny aorty vytváří hyperechoické oblasti s akustickým stínem. Může se vyvinout trombóza, zejména na úrovni bifurkace aorty, po které následuje okluze cévy. V některých případech je nezbytné dopplerografické vyšetření nebo aortografie (kontrastní radiografie). Před provedením diagnózy stenózy nebo expanze je nutné vyšetřit všechny části aorty.

Pokud pacient podstoupil chirurgický zákrok aortální protézy, je důležité stanovit echograficky umístění a velikost protézy pomocí příčných řezů, aby se zabránilo stratifikaci nebo úniku krve. Kapalina vedle štěpu může být způsobena krvácením, ale může být také důsledkem omezeného edému nebo zánětu po operaci. Je nutné provést korelaci mezi klinickými údaji a výsledky ultrazvuku. Ve všech případech je nutné stanovit celou délku protézy a stav aorty nad a pod ní.

Aneuryzma u nespecifické aorty je častější u žen do 35 let, ale někdy i u dětí. Aortitida může postihnout jakoukoliv oblast sestupné aorty a může způsobit tubulární expanzi, asymetrickou expanzi nebo stenózu. Pro identifikaci lézí je nutná důkladná studie renálních arterií. Pacienti s aortitidou musí mít ultrazvuk každých 6 měsíců, protože oblast stenózy může být následně rozšířena a stane se aneuryzmatem. Vzhledem k tomu, že echografie neposkytuje vizualizaci hrudní aorty, je nutná aortografie k určení stavu aorty po celou dobu od aortální chlopně k aortální bifurkaci a ke stanovení stavu hlavních větví.

Jaký je normální průměr aorty?

Všichni z nás jsou různí lidé, obecně muži, ženy. U dospělých mužů a žen je samozřejmě průměr aorty odlišný a průměr je považován za normální, pokud vezmeme abdominální aortu, protože máme aortu z hrudních a břišních řezů a každé části to také má jeho pododdíly, obecně, abdominal aorta, to je normální pro muže asi 2 nebo trochu více, asi 2 cm a 2 mm, pro ženy k dva, o 1.8 je normální průměr t, 1,8 cm pro ženy a asi 2 cm pro muže. Pokud budete mít asi třicet až čtyřicet let, pak je průměrný věk.

Jaké cévní aneuryzmy jsou kromě aorty nalezeny?

Obecně, aneurysma je nějaká patologická expanze, hlavně se odkazovat na arteriální cévy, pro žíly více termín ektazie, jak to je přijato, je také rozšíření. To je jen aneurysma, to je termín. čtěte dále

Jaká je statistika prevalence aneuryzmatu? Aneuryzma abdominální aorty. Jak časté je onemocnění a existuje tendence zvyšovat výskyt?

Obecně řečeno, aneuryzma aorty - to je snad možná nejpozoruhodnější a pravděpodobně nejznámější komplikace, nejznámější vaskulární léze lidských cév. čtěte dále

Jaká věková skupina je nejčastěji náchylná k aneuryzmatu aorty? Je nemoc stále mladší?

Pokud řeknete, jak začít s poslední částí vaší otázky, pak opravdu, nemoci, lze říci, že je pravděpodobně stále mladší, s tím, co je spojeno. To je zaprvé způsobeno akumulací. čtěte dále

Jaké genetické choroby mohou vést k aneuryzmě?

Mladí lidé mohou také získat nemoc, pokud existuje dědičná predispozice. Z nejznámějších dědičných syndromů, které vedou k rozvoji aneuryzmatu, je to Marfanův syndrom. Hodně. čtěte dále

Ultrazvuk aorty srdce: které nemoci dovolují odhalit, ukazatele jsou normální, náklady

Srdce je prostřednictvím aorty spojeno s jinými orgány a systémy. Může mít mnoho patologií. Pro jejich určení je přiřazen aortální ultrazvuk srdce. Průzkum je bezpečný, vysoce informativní a nemá žádné věkové omezení. Tento postup nevyžaduje speciální trénink a je zcela bezbolestný. Jinak se vyšetření nazývá echokardiografie.

Popis ultrazvuku aorty srdce

Ultrazvuk srdce aorty - co to je a jaký druh má? Jedná se o průzkum, který se provádí pomocí speciálního vybavení. Po těle se pohybuje senzor, který do počítače vysílá ultrazvukové signály. Zde se zpracovává a zobrazuje na obrazovce ve formě obrázků nebo grafů. Echokardiografie má několik typů:

1. M-echokardiografie nebo jednorozměrná. Data se zobrazují na monitoru jako graf.
2. Dvourozměrná (nebo B-echokardiografie). Data se zobrazují na monitoru jako šedobílý obraz. Ukazuje relaxaci a kontrakci myokardu, pohyb srdečních chlopní.
3. Dopplerova echokardiografie umožňuje vyhodnotit průtok krve (včetně zpětné). V obrázku je krevní oběh zobrazen modře a červeně. Záleží na jeho směru. Měří se nejen rychlost proudění krve. Ale průměry otvorů, kterými prochází.
4. Echokardiografie s kontrastem vám umožní jasněji vizualizovat odchylky od normy.
5. Stresová echokardiografie se provádí pod fyzickou námahou. Tolik nemocí lze identifikovat v rané fázi.

Může být také provedena transesofageální echokardiografie. Senzor je vložen do těla přes hrdlo.

Proč potřebuji echokardiografii

To vám umožní určit velikost srdečních komor, tloušťka stěn a stěn, oblast ventilů. Během diagnózy se odhaduje průměr hlavních cév, rychlost průtoku krve a objemy krve emitované srdečními komorami. To vám umožní včas rozpoznat patologické změny (včetně aneuryzmy aorty) a předepsat včasnou léčbu.

Anatomické rysy aorty srdce

Aorta je největší nádoba v těle (podle délky, průměru, objemu průtoku krve). Má třívrstvou stěnu a mnoho větví, kterými je krev dodávána do všech systémů a orgánů. Patologie aorty tedy ovlivňují práci celého organismu.

Tato hlavní nádoba je obvykle rozdělena do tří částí - oblouku, vzestupné a sestupné sekce. Ten je nejdelší. Končí u 4. bederního obratle. Vzniká iliakální tepny, které již patří do abdominální aorty. Vzestupná část srdce začíná od levé komory.

Aortální patologie

Normálně je aorta dutá, trubkovitá, s hladkými stěnami. Jejich tloušťka je až 3 mm, průměr ve vzestupném úseku je 2-3,7 cm, v oblasti oblouku 2,4 cm, a v sestupné části 1-1,3 cm, systolická amplituda je větší než 7 mm. V případě odchylky od normy se zaznamenávají různé patologie:

1. Aeuryzma aorty na ultrazvuku srdce (fusiform nebo saccular) může komplikovat aterosklerózu nebo se stát projevem jiných patologií - aortoarteritidy, syfilitické aortitidy, Erdheimovy choroby (medionekrózy) nebo Marfanova syndromu. Také aneurysmy se objevují po úrazech, vrozených anomáliích (například s aortální bicuspidální chlopní).
2. Tyakayasuova choroba (aortální oblouky).
3. Disekce (separace) aorty. K poškození může dojít ve vzestupné nebo sestupné části, v oblouku a ve spodní části.
4. Nespecifická aortoarteritida.
5. Dilatace aorty je doprovázena dysplazií pojivové tkáně.
6. Aneuryzma Valsavových dutin se vyznačuje vyčníváním stěn. To může nastat s nadklapannom stenózou nebo aorto-arteritis. U dětí může být diagnostikována dilatace Valsavových dutin, které nedosáhly stupně aneuryzmatu.
7. Aortální kalcifikace způsobuje aortální stenózu.

Nejčastějším onemocněním je ateroskleróza. Vyznačuje se zhutněním a zahuštěním stěn aorty (difuzní nebo lokální). V tomto případě jsou obrysy nerovnoměrné. Poškození stěn může být mírné, střední nebo těžké. Existují také vrozené aortální vady.

Příčiny a klinické projevy poškození aorty

K poškození aorty dochází v důsledku patologií kardiovaskulárního systému, vysokého krevního tlaku, zánětlivých procesů. Příčinou mohou být vrozené srdeční vady. Mnoho nemocí je vyvoláno jinými patologiemi. Klinické projevy mohou být různé:

• konstantní dušnost;
• bušení srdce;
• bolest na hrudi;
• srdečné zvuky;
• nedostatek vzduchu;
• ztráta vědomí;
• únava;
• přetrvávající závratě.

Často si pacienti stěžují na závratě, únavu. Symptomy závisí na onemocnění.

Diagnostika aortálních abnormalit

Za prvé, kardiolog provádí vnější vyšetření kůže, poslouchá srdce, poslouchá pacientovy stížnosti. Měřený puls, krevní tlak. Poté ultrazvuk, echokardiografie. Pomocí diagnostiky, změny v G vlně a 5T segmentu jsou detekovány hypertrofie levé komory. S srdeční tamponádou ukazuje echokardiogram pokles amplitudy zubů. Aortografie pomáhá detekovat:

• klapka vnitřní vrstvy;
• vady plnění;
• pronikání kontrastní látky do intramurální oblasti;
• dvojitý lumen;
• aortální insuficience;
• mačkání lumen false.

Indikace ultrazvuku aorty srdce

Ultrazvukové vyšetření se provádí při detekci jakýchkoliv abnormalit v srdci. Echokardiografie je nejjednodušší a nejrychlejší způsob, jak identifikovat patologické stavy, a to i v rané fázi vývoje. Indikace pro ultrazvuk:

• angina pectoris;
• dušnost (není-li její původ jasný);
• šelest srdce a jeho neřesti;
• infarkt myokardu;
• trombóza;
• opuch;
• křečové žíly dolních končetin.

Také ultrazvuk je indikován pro příznaky srdečního selhání, akutní nebo chronické ischemie. Porucha příznaků může být bledá nebo modravá.

Kontraindikace a komplikace

Kontraindikace ultrazvuku není. Transtorakální vyšetření však nelze doporučit osobám s kardiostimulátorem nebo velkým podkožním tukem. Po echokardiografii nejsou žádné komplikace, metoda je bezpečná a může být použita i pro malé děti. Jediné, co se může stát, je alergická reakce na gel aplikovaný před diagnózou. To se však děje v extrémních případech.

Příprava na

Příprava na ultrazvuk nevyžaduje dodržení diety nebo pitného režimu, čištění střev. Naposledy můžete jíst tři hodiny před studiem. Někdy může být vyžadována pre-medikační terapie (například k vyrovnání krevního tlaku a rychlého pulsu). Před intravaskulárním ultrazvukem je poslední jídlo povoleno 6 hodin před zákrokem, 4 hodiny se zastaví příjem tekutin.

Provádění postupu

Pacientka se odtrhne do pasu a leží na gauči na zádech. Na hrudník se nanese speciální gel. Pak doktor v této oblasti řídí senzor. Změny sklonu pro přesnější informace. Senzor je instalován v jugulární fosse, v meziobrovém prostoru, vlevo od hrudní kosti, v procesu xiphoidu. Výsledky dekódování po ultrazvuku jsou prováděny okamžitě a vydávány do rukou.

Indikátory jsou normální

Norma velikosti aorty srdce pro každého jedince v závislosti na věku, pohlaví. Pro dospělé existují určité ukazatele. Při vyšetření se nejprve vyhodnotí hodnoty aorty. Jeho průměr ve vzestupné části je normální - ne více než 40 mm. Plicní tepna by měla být mezi 11 a 22 mm. Nejvyšší rychlost průtoku krve tříkuspidální chlopní je 0,3-0,7 m / s, mitrální - 0,6-1,3 m / s. Plocha otevření aortální chlopně je 3-4 cm2.

Užitečné video

V tomto videu je možné nalézt problémové změny, kterým čelí pacienti.

Jaké nemoci lze identifikovat

Použití ultrazvuku může odhalit skryté abnormality u sportovců, kteří zažívají velký tlak na srdce. Diagnóza pomáhá identifikovat:

1. Hypertenze, jejímž příznakem je koarktace aorty nebo stenózy (porucha chlopně). Onemocnění je také indikováno expanzí aorty ve vzestupné části a aterosklerotickými plaky v ústech.
2. Srdeční chlopňové defekty. Častěji je postižena mitral.
3. Stenóza mitrální chlopně. V tomto případě se obsah levé komory uvolní do aorty.
4. Nedostatek mitrální chlopně je charakterizován reverzním průtokem krve.
5. Aortální defekty trikuspidální chlopně. Při stenóze se otevírání snižuje, myokard je zahuštěn. Aortální insuficience je doprovázena neúplným uzavřením ventilu. Během ultrazvuku se vyhodnocuje délka krevního oběhu, který se vrhá do levé komory.

Ultrazvuk může odhalit komplikace po infarktu. Například srdeční aneuryzma, přepážka mezi komorami, porušení papilárního svalu a stěny orgánu, tamponáda.

Transesofageální echokardiografie umožňuje vyšetřit mitrální chlopně, odhalit absces kořene aorty, infekční endokarditidu. Diagnóza pomáhá identifikovat defekty septa, aneuryzmat aorty.

Dnes je ultrazvuk nejbezpečnější a nejuniverzálnější diagnostickou metodou. Cena průzkumu závisí na regionu, umístění kliniky, vybavení. Na klinikách se ultrazvuk provádí zdarma, v soukromých zdravotnických zařízeních - od 110 rublů a může dosáhnout až 2000 rublů. (pokud jsou současně vyšetřovány jiné orgány).

Průměr aorty je normální

V transtorakální echokardiografii lze aortu vizualizovat: kořen, proximální části vzestupné části a část sestupné části za levým atriem od projekce podél dlouhé parasternální osy levé komory a oblouk a část sestupné aorty od suprasternálního přístupu. Nicméně, více informativní echokardiografie jícnu, indikace pro které je podezření na aortální onemocnění.

Onemocnění aorty srdce

Normálně je aorta definována jako dutá tubulární formace sahající od levé komory s hladkými stěnami do tloušťky 3 mm as průměrem v rozmezí od 2,0 do 3,7 cm ve vzestupné části, nejvýše 2,4 cm v oblasti oblouku a od 1,0 až 1,3 cm - v sestupném členění. V tomto případě by systolická amplituda pohybu kořene aorty měla být větší než 7 mm.

Ateroskleróza

Nejčastější patologií je ateroskleróza, která se projevuje změnou ve stěnách aorty: lokálním nebo difúzním zahuštěním a zhutněním, nepravidelným konturou (obr. 8.10).

Obr. 8.10. Známky aterosklerózy aorty. Obraz z parasternální polohy podél dlouhé osy v režimech B a M

Na základě závažnosti těchto změn se stanoví stupeň poškození stěn aorty: mírný, střední, závažný.

Aeuryzma aorty

Obr. 8.11. Aeuryzma aorty. Obraz v režimu B z parasternální polohy podél dlouhé osy v (a) a apikální pětikomorové polohy (b)

Aneurysma aorty (obr. 8.11) komplikovat aterosklerotických lézí, ale může být také projevem jiných onemocnění, jako je non-specifické aortoarteriit, Marfanův syndrom, luetická aortitis, medionekroz aorty (Erdheim onemocnění), jakož i v důsledku poranění nebo přidružené patologie, u vrozených vývojových vad, jako bikuspidalnom aortální chlopně.

Existují následující morfologické varianty aneuryzmatu:

• vřetenovitá - difuzní expanze segmentu aorty;
• sacculate - expanze obvodu aorty ve formě vyčnívání.

Kromě toho se rozlišují „pravdivé“ aneuryzmy, při nichž patologické zvětšení lumen ovlivňuje všechny obálky cévní stěny a „falešné“, které představují prasknutí vnitřní nebo střední vrstvy stěny aorty, což má za následek expanzi jejího segmentu a stěny se skládají z vnější plášť a / nebo perivaskulární sraženina.

Přímý echokardiografický znak aneuryzmatu aorty je významnou, více než dvojnásobnou expanzí lumen aorty. Charakterizován poklesem pulzací stěny. Lze detekovat parietální tromby.

Disekce aorty (disekce)

Disekci aorty (disekce) lze také diagnostikovat s transtorakální echokardiografií a EHEC. Citlivost těchto metod pro tuto patologii je 80 a 94%, specificita je 95 a 98%, což je srovnatelné s podobnými indikátory počítačové tomografie - 83 a 100%.

Podle klasifikace De Bakey se rozlišují následující 3 typy pitvy aorty, v závislosti na umístění odděleného intimu:

• typ I - ve vzestupné aortě, oblouku a sestupné aortě;
• typ II - ve vzestupné aortě;
• typ III - v sestupné aortě.

Hlavním znakem aortální disekce během echoCG je další obrys stěny cévy, který dělí nádobu na dvě části (obr. 8.12).

Obr. 8.12. Aorty Aneurysma

Když praskne aneuryzma, vizualizuje se porušení integrity její stěny s intimním oddělením, definovaným jako lineární pohyblivá, plovoucí tvorba v lumenu aorty - vada stěny aneuryzmatu. V případě insuficience aortální chlopně je možnost přechodu ruptury aneuryzmatu na aortální kruh, Valsalvovy dutiny, brachiocefální cévy, prolaps oddělené intimy do dutiny levé komory.

Někdy můžete vidět hematom, který se nachází v blízkosti kontury aorty zitivnyh trombotických hmot. Aortální insuficience, výpotek v perikardiální dutině a vzácněji - výpotek v pleurální dutině jsou také považovány za specifické pro rupturu aneuryzmatu.

Ve studii disekce aneuryzmatu aorty určete nejen přítomnost jejích znaků, ale také místo začátku intimního oddělení, jeho prevalenci a také ukazuje závažnost aortální regurgitace.

Aneuryzma Valsalva sinusů

Aneuryzma Valsalva sinus, charakterizovaná vyčníváním stěny jednoho ze sinusů (jejich názvy odpovídají letákům aortální chlopně - levá koronární, pravá koronární, nekoronární) v přilehlé srdeční komoře, je obvykle vrozená anomálie (např. Marfanův syndrom) v důsledku slabého aortálního nástěnného spojení s vláknitý prstenec ventilu, ačkoli to může být zaznamenáno s aorto-arteritidou nebo nadvalvulární stenózou aorty.

Hlavní morfologická forma aneuryzmatu Valsalva sinus je izolována v kombinaci s dalšími defekty (defekt přepážky, otevřený arteriální kanál, koarktace aorty, bicuspidální aortální ventil atd.).

Echokardiografickým znakem této patologie je sciformní vyčnívání sinusové stěny do jedné z dutin srdce: pravá v pravé síni nebo výstupní část pravé komory, levá v levé síni, nekoronární v pravé síni nebo výstupní část pravé komory.

Když se sinus roztrhne na echokardiogramu z parasternálního přístupu v projekci podél krátké osy na úrovni aorty, vizualizuje se jak echo zlomení v oblasti aneuryzmatického vaku (jeden nebo více), tak objemové přetížení této komory, vizualizace pravého koronárního sinusu, nejčastěji zřídka. levý sinus.

Když Doppler a DDC zaznamenávají turbulentní průtok krve v odpovídající dutině.

Je třeba poznamenat, že u dětí je možné detekovat dilataci dutin Valsalva, často nekoronárních, ve kterých dilatace sinusu nedosahuje stupně aneuryzmatu. Dlouhodobé sledování těchto pacientů ukazuje možnost benigní povahy této patologie a jejího spontánního vymizení, jak dítě roste.

Dilatace aorty

Dilatace aorty je charakteristickým znakem dysplazie pojivové tkáně a je detekována u Marfanových syndromů (Obr. 8.14),

Ehlers-Danlos a další, v tomto případě se prolaps mitrální chlopně a další trabekule v dutině levé komory určují současně, méně často - dilatace plicního tepny atd.

Při absenci těchto syndromů by měla být vyhodnocena možnost dalších příčin dilatace aorty - post-stenotická dilatace, hypertenze, aortitida a medionekróza. O idiopatické dilataci aorty lze hovořit pouze po pečlivém studiu, vyjma všech výše uvedených.

Obr. 8.14. Dilatace aorty v Marfanově syndromu