Co je nebezpečná diagnóza - intrakraniální hypertenze mozku, prognóza léčby

Intrakraniální hypertenze je patologický stav, ve kterém tlak stoupá uvnitř lebky. To je ve skutečnosti nic víc než zvýšený intrakraniální tlak. Příčiny tohoto stavu, tam je mnoho (počínaje přímo nemocí a zranění mozku a končí metabolickými poruchami a otravou). Bez ohledu na příčinu se intrakraniální hypertenze projevuje stejným typem příznaků: bolestivým bolestem hlavy, často spojeným s nevolností a zvracením, zrakovým postižením, letargií, zpomalením mentálních procesů. To nejsou všechny příznaky možného syndromu intrakraniální hypertenze. Jejich spektrum závisí na příčině, délce patologického procesu. Diagnóza intrakraniální hypertenze obvykle vyžaduje použití dalších metod vyšetření. Léčba může být buď konzervativní nebo operativní. V tomto článku se pokusíme zjistit, jaký stav je, jak se projevuje a jak se s ním vypořádat.

Příčiny vzniku intrakraniální hypertenze

Lidský mozek je umístěn v dutině lebky, tj. Kostní kost, jejíž velikost se u dospělého nemění. Uvnitř lebky není jen mozková tkáň, ale také mozkomíšní mok a krev. Všechny tyto struktury dohromady zaujímají odpovídající objem. Cerebrospinální tekutina se tvoří v dutinách komor mozku, proudí podél cest mozkomíšního moku do jiných částí mozku, je částečně absorbována do krevního oběhu a částečně proudí do subarachnoidního prostoru míchy. Krevní objem zahrnuje arteriální a venózní lůžko. S nárůstem objemu jedné ze složek lebeční dutiny se také zvyšuje intrakraniální tlak.

Nejčastěji dochází k nárůstu intrakraniálního tlaku v důsledku zhoršené cirkulace mozkomíšního moku (CSF). To je možné s nárůstem jeho produkce, porušením jejího odtoku, zhoršením jeho absorpce. Poruchy oběhové soustavy způsobují špatný průtok arteriální krve a její stagnaci v žilním řezu, což zvyšuje celkový objem krve v lebeční dutině a také vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Někdy se objem mozkové tkáně v lebeční dutině může zvýšit v důsledku otoku samotných nervových buněk a mezibuněčného prostoru nebo růstu nádoru (nádoru). Jak vidíte, výskyt intrakraniální hypertenze může být způsoben řadou důvodů. Obecně mohou být nejčastější příčiny intrakraniální hypertenze:

• poranění hlavy (otřes mozku, modřiny, intrakraniální hematomy, poranění při porodu atd.);
• akutní a chronické poruchy mozkové cirkulace (mrtvice, trombóza dura mater sinusů);
• nádory lebeční dutiny, včetně metastáz nádorů jiné lokalizace;
• zánětlivé procesy (encefalitida, meningitida, absces);
• vrozené abnormality struktury mozku, krevních cév, samotné lebky (napadení odtokových cest mozkomíšního moku, Arnold-Chiariho anomálie atd.);
• otravy a metabolické poruchy (otrava alkoholem, olovo, oxid uhelnatý, jeho vlastní metabolity, například cirhóza jater, hyponatrémie atd.);
• onemocnění jiných orgánů, které vedou k obstrukci venózního odtoku krve z lebeční dutiny (srdeční vady, obstrukční plicní nemoci, novotvary krku a mediastina atd.).

To samozřejmě nejsou všechny možné situace vedoucí k rozvoji intrakraniální hypertenze. Samostatně bych chtěl říci o existenci takzvané benigní intrakraniální hypertenze, kdy dochází k nárůstu intrakraniálního tlaku, jako by bezdůvodně. Ve většině případů má benigní intrakraniální hypertenze příznivou prognózu.

Příznaky

Zvýšený intrakraniální tlak vede ke kompresi nervových buněk, což ovlivňuje jejich práci. Bez ohledu na příčinu se projevuje syndrom intrakraniální hypertenze:

• prasknutí rozptýlené bolesti hlavy. Bolesti hlavy jsou výraznější v druhé polovině noci a ráno (protože v noci se odtok tekutiny z lebeční dutiny zhoršuje) je v přírodě matný, doprovázený pocitem tlaku na oči zevnitř. Bolest se zvyšuje s kašlem, kýcháním, namáháním, fyzickou námahou, může být doprovázena hlukem v hlavě a závratí. S mírným zvýšením intrakraniálního tlaku, můžete cítit jen těžkost v hlavě;
• náhlá nevolnost a zvracení. „Náhlý“ znamená, že zvracení ani zvracení nevyvolávají žádné faktory zvenčí. Nejčastěji dochází ke zvracení ve výšce bolesti hlavy, během jejího vrcholu. Taková nevolnost a zvracení jsou samozřejmě zcela nesouvisející s příjmem potravy. Někdy zvracení se objeví na prázdném žaludku bezprostředně po probuzení. V některých případech je zvracení velmi silné, jako fontána. Po zvracení může člověk pociťovat úlevu a intenzita bolesti hlavy se snižuje;
• zvýšená únava, rychlé vyčerpání při psychické i fyzické námaze. To vše může být doprovázeno nemotivovanou nervozitou, emocionální nestabilitou, podrážděností a slzností;
• meteosenzitivita. Pacienti s intrakraniální hypertenzí netolerují změny atmosférického tlaku (zejména jeho pokles, ke kterému dochází před deštivým počasím). Většina symptomů intrakraniální hypertenze v těchto okamžicích se zhoršuje;
• poruchy autonomního nervového systému. To se projevuje zvýšeným pocením, poklesy krevního tlaku, palpitacemi;
• zrakového postižení. Změny se vyvíjejí postupně, zpočátku přechodné. Pacienti zaznamenali výskyt pravidelného rozmazání, jako by bylo rozmazané vidění, někdy zdvojnásobilo obraz objektů. Pohyby oční bulvy jsou často bolestivé ve všech směrech.

Trvání výše popsaných symptomů, jejich variabilita, tendence ke snížení nebo zvýšení jsou do značné míry určovány hlavní příčinou intrakraniální hypertenze. Zvýšení jevu intrakraniální hypertenze je doprovázeno zvýšením všech příznaků. To může nastat zejména:

• trvalé denní ranní zvracení na pozadí těžké bolesti hlavy po celý den (a to nejen v noci a ráno). Zvracení může být doprovázeno přetrvávajícím škytavkem, což je velmi nepříznivý symptom (který může indikovat přítomnost nádoru v zadní lebeční fosse a signalizovat potřebu okamžité lékařské péče);
• zvýšení inhibice mentálních funkcí (vzhled letargie, až do poruchy vědomí typu ohromující, strnulosti a dokonce i bezvědomí);
• zvýšení krevního tlaku spolu s depresí (zpomalení) dýchání a zpomalení srdeční frekvence na méně než 60 úderů za minutu;
• vznik generalizovaných záchvatů.

Při výskytu těchto příznaků byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, protože všechny představují bezprostřední ohrožení života pacienta. Naznačují nárůst edému mozku, v němž je možné porušení, které může vést k smrti.

S dlouhodobou existencí jevů intrakraniální hypertenze, s postupným průběhem procesu, se zrakové postižení nestane epizodickým, ale trvalé. Velkou pomocí v diagnostickém plánu v takových případech je vyšetření očního lékaře fundusu. V fundu s oftalmoskopií jsou detekovány stagnující disky zrakových nervů (ve skutečnosti jde o jejich edém), v jejich zóně jsou možné menší krvácení. Jsou-li fenomény intrakraniální hypertenze poměrně významné a existují po dlouhou dobu, pak postupně stagnující disky optických nervů nahrazují jejich sekundární atrofii. V tomto případě je zhoršena zraková ostrost a je nemožné ji opravit pomocí čoček. Atrofie zrakových nervů může skončit úplnou slepotou.

S dlouhodobou existencí perzistující intrakraniální hypertenze vede distenze zevnitř k tvorbě stejnoměrných změn kostí. Desky kostí lebky se ztenčí, zadní strana tureckého sedla se zhroutí. Na vnitřním povrchu kostí lebeční klenby, jak to bylo, je gyrus mozku otisknut (to je obvykle popsáno jako posílení digitálních dojmů). Všechny tyto znaky jsou detekovány při provádění banální radiografie lebky.

Neurologické vyšetření v přítomnosti zvýšeného intrakraniálního tlaku nemusí odhalit žádné abnormality vůbec. Příležitostně (a to i při dlouhé existenci procesu) je možné detekovat omezení vyprazdňování oční bulvy do stran, změny reflexů, patologický symptom Babinského, porušení kognitivních funkcí. Všechny tyto změny jsou však nespecifické, to znamená, že nemohou svědčit o přítomnosti intrakraniální hypertenze.

Diagnostika

Je-li podezření na zvýšení intrakraniálního tlaku, je třeba kromě standardního souboru stížností, anamnézy a neurologického vyšetření také řada dalších vyšetření. Nejprve je pacient poslán k očnímu lékaři, který prozkoumá fundus oka. Také je předepsána radiografie kostí lebky. Informativnější metody vyšetřování jsou počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí, protože nám umožňují zvážit nejen kostní struktury lebky, ale také přímo mozkovou tkáň. Jejich cílem je nalézt okamžitou příčinu zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Dříve se provedla punkční míra, aby se přímo změřil intrakraniální tlak a tlak se měřil pomocí manometru. V současné době se považuje za nevhodné provádět punkci pouze za účelem měření intrakraniálního tlaku v diagnostickém plánu.

Léčba

Léčba intrakraniální hypertenze může být provedena pouze po zjištění bezprostřední příčiny onemocnění. To je způsobeno tím, že některé léky mohou pacientovi pomoci s jedním důvodem pro zvýšení intrakraniálního tlaku a mohou být s jiným zcela zbytečné. A ve většině případů je intrakraniální hypertenze jen důsledkem jiné nemoci.

Po přesné diagnóze nejprve léčí základní onemocnění. Například v přítomnosti mozkového nádoru nebo intrakraniálního hematomu se používá chirurgická léčba. Odstranění vylitého nádoru nebo krve (hematomem) obvykle vede k normalizaci intrakraniálního tlaku bez jakýchkoliv doprovodných opatření. Pokud je zánětlivé onemocnění (encefalitida, meningitida) příčinou zvýšeného intrakraniálního tlaku, pak se primární léčbou stává masivní antibiotická léčba (včetně zavedení antibakteriálních léčiv do subarachnoidního prostoru s extrakcí části mozkomíšního moku).

Symptomatická činidla, která snižují intrakraniální tlak, jsou diuretická léčiva různých chemických skupin. Zahajují léčbu v případech benigní intrakraniální hypertenze. Nejběžněji se používají furosemid (Lasix), Diacarb (acetazolamid). Furosemid je vhodnější použít krátký průběh (při předepisování furosemidu se doplňkově užívají doplňky draslíku) a Diakarb lze předepisovat různými schématy, která si lékař vybere. Nejčastěji je diakarb u benigní intrakraniální hypertenze předepisován intermitentními kursy po dobu 3 až 4 dnů, po kterých následuje přestávka 1-2 dny. Nejenže odstraní přebytečnou tekutinu z lebeční dutiny, ale také sníží produkci mozkomíšního moku, čímž sníží intrakraniální tlak.

Kromě léčení drog je pacientům přiřazen speciální režim pití (ne více než 1,5 litru denně), což umožňuje snížit množství tekutiny vstupující do mozku. Do jisté míry, akupunktura a manuální terapie, stejně jako soubor speciálních cvičení (fyzikální terapie), pomoc s intrakraniální hypertenze.

V některých případech je nutné uchýlit se k chirurgickým metodám léčby. Typ a rozsah operace je stanoven individuálně. Nejčastějším volitelným chirurgickým zákrokem pro intrakraniální hypertenzi je bypassová operace, tj. Vytvoření umělé cesty pro odtok mozkomíšního moku. Současně s použitím speciální trubice (shuntu), která na jednom konci klesá do prostoru mozkomíšního moku a druhá do dutiny srdce, dutiny břišní, je nadbytečné množství mozkomíšního moku neustále odstraňováno z lebeční dutiny, čímž se normalizuje intrakraniální tlak.

V případech, kdy intrakraniální tlak rychle roste, hrozí ohrožení života pacienta a poté se uchylovat k naléhavým opatřením na pomoc. Intravenózní podání hyperosmolárních roztoků (mannitol, 7,2% roztok chloridu sodného, ​​6% HES), urgentní intubace a umělá ventilace plic v režimu hyperventilace, zavedení pacienta do medikamentózní kómy (pomocí barbiturátů), odstranění přebytečného CSF ​​punkcí (ventrikulo-punkce) ). S možností instalace intraventrikulárního katétru je vytvořen řízený výtok tekutiny z lebeční dutiny. Nejagresivnějším měřítkem je dekompresní kraniotomie, která je využívána pouze v extrémních případech. Podstatou operace v tomto případě je vytvořit defekt v lebce z jedné nebo dvou stran tak, aby mozek „nespočíval“ na kostech lebky.

Tak, intrakraniální hypertenze je patologický stav, který může nastat s paletou nemocí mozku a ne jediný. Vyžaduje to povinnou léčbu. Jinak je možná široká škála výsledků (včetně úplné slepoty a dokonce i smrti). Čím dříve je tato patologie diagnostikována, tím lepší výsledky lze dosáhnout s menším úsilím. Proto není nutné zdržovat návštěvu u lékaře, pokud existuje podezření na zvýšení intrakraniálního tlaku.

Neurolog M. M. Shperling mluví o intrakraniálním tlaku:

Stanovisko pediatra EO Komarovského k intrakraniální hypertenzi u dětí:

Intrakraniální hypertenze

Intrakraniální hypertenze je syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku. Může být idiopatická nebo se může vyvíjet s různými mozkovými lézemi. Klinický obraz sestává z bolesti hlavy s tlakem na oči, nevolnosti a zvracení, někdy - přechodných poruch vidění; v těžkých případech zhoršené vědomí. Diagnóza je prováděna v souladu s klinickými údaji, výsledky Echo EG, tomografickými studiemi, analýzou mozkomíšního moku, intraventrikulárním monitorováním ICP a UZDG mozkových cév. Léčba zahrnuje diuretika, etiotropní a symptomatickou léčbu. Podle výpovědi provedené neurochirurgické operace.

Intrakraniální hypertenze

Intrakraniální hypertenze je syndromologická diagnóza, která se často vyskytuje jak v dospělé, tak v pediatrické neurologii. Jde o zvýšení intrakraniálního (intrakraniálního) tlaku. Vzhledem k tomu, že hladina této látky přímo ovlivňuje tlak v systému mozkomíšního moku, je intrakraniální hypertenze také nazývána CSF-hypertenzním syndromem nebo syndromem CSF. Ve většině případů je intrakraniální hypertenze sekundární a vyvíjí se v důsledku poranění hlavy nebo různých patologických procesů v lebce.

Primární, idiopatická, intrakraniální hypertenze, klasifikovaná podle ICD-10 jako benigní, je také rozšířená. Je to diagnóza vyloučení, to znamená, že je prokázána až poté, co nebyly potvrzeny všechny ostatní důvody pro zvýšení intrakraniálního tlaku. Navíc je izolována akutní a chronická intrakraniální hypertenze. První zpravidla doprovází kraniocerebrální poranění a infekční procesy, druhé vaskulární poruchy, pomalu rostoucí intracerebrální tumory, mozkové cysty. Chronická intrakraniální hypertenze je často reziduálním důsledkem akutních intrakraniálních procesů (poranění, infekce, mrtvice, toxické encefalopatie) a mozkových operací.

Příčiny a patogeneze intrakraniální hypertenze

Zvýšený intrakraniální tlak je způsoben řadou důvodů, které lze rozdělit do 4 hlavních skupin. První je přítomnost masové formace (primární nebo metastatický mozkový nádor, cyst, hematom, mozková aneuryzma, absces mozku) v lebeční dutině. Druhým je difuzní nebo lokalizovaný otok mozku, který se vyvíjí na pozadí encefalitidy, mozkové pohmožděniny, hypoxie, jaterní encefalopatie, ischemické mrtvice a toxických lézí. Edém není samotná mozková tkáň, ale mozkové membrány u meningitidy a arachnoiditidy také vedou k hypertenze mozkomíšního moku.

Další skupinou jsou příčiny vaskulární povahy, které způsobují zvýšené prokrvení mozku. Nadměrný objem krve uvnitř lebky může být spojen se zvýšením jeho přítoku (s hypertermií, hyperkapnií) nebo s obtížemi s odtokem z lebeční dutiny (s dyscirkulační encefalopatií s poruchou venózního výtoku). Čtvrtou skupinou příčin jsou poruchy tekutin, které jsou zase způsobeny zvýšením produkce likvoru, porušením cirkulace likvoru nebo snížením absorpce mozkomíšního moku (mozkomíšního moku). V takových případech hovoříme o hydrocefalu - nadměrném hromadění tekutiny v lebce.

Příčiny benigní intrakraniální hypertenze nejsou zcela jasné. Častěji se vyvíjí u žen a v mnoha případech souvisí s přibýváním na váze. V tomto ohledu existuje významná úloha při vytváření endokrinní úpravy těla. Zkušenosti ukázaly, že rozvoj idiopatické intrakraniální hypertenze může být způsoben nadměrným příjmem vitaminu A v těle, podáváním některých farmaceutických přípravků a zrušením kortikosteroidů po dlouhém období jejich užívání.

Protože lebeční dutina je omezený prostor, jakékoli zvýšení velikosti struktur v ní znamená zvýšení intrakraniálního tlaku. Výsledkem je vyjádření komprese mozku v různých stupních, což vede k dismetabolickým změnám v neuronech. Významný nárůst intrakraniálního tlaku je nebezpečný vytěsněním mozkových struktur (dislokační syndrom) s vložením mandlí mozečku do velkého okcipitálního foramenu. Když k tomu dojde, mozkový kmen je komprimován, což vede k rozpadu životně důležitých funkcí, protože respirační a kardiovaskulární nervová centra jsou lokalizována v trupu.

U dětí mohou jako etiofaktory intrakraniální hypertenze působit abnormality vývoje mozku (mikrocefalie, vrozený hydrocefalus, malformace arteriovenózního mozku), intrakraniální porodní trauma, intrauterinní infekce, hypoxie plodu, asfyxie novorozence. U mladších dětí jsou kosti lebky měkčí a švy mezi nimi jsou pružné a poddajné. Tyto rysy přispívají k výrazné kompenzaci intrakraniální hypertenze, což zajišťuje její někdy dlouhý subklinický průběh.

Příznaky intrakraniální hypertenze

Hlavním klinickým substrátem CSF-hypertenzního syndromu je bolest hlavy. Akutní intrakraniální hypertenze je doprovázena rostoucí intenzitou bolesti hlavy, chronickou - periodicky se zvyšující nebo konstantní. Charakterizován lokalizací bolesti v oblasti fronto-parietálních oblastí, její symetrie a souběžného pocitu tlaku na oční bulvy. V některých případech pacienti popisují bolest hlavy jako "vyklenutí", "od vnitřních tlaků na oči". Často, spolu s bolestí hlavy, je pocit nevolnosti, bolesti při pohybu očí. S výrazným zvýšením intrakraniálního tlaku je možná nevolnost se zvracením.

Rychle se zvyšující akutní intrakraniální hypertenze zpravidla vede k závažným poruchám vědomí až do kómy. Chronická intrakraniální hypertenze obvykle vede ke zhoršení celkového stavu pacienta - podrážděnost, poruchy spánku, duševní a tělesná únava a zvýšená meteosenzitivita. Může se vyskytnout při hypertenzních krizových stavech - prudkém nárůstu intrakraniálního tlaku, klinicky se projevuje silnou bolestí hlavy, nevolností a zvracením a někdy krátkodobou ztrátou vědomí.

Idiopatická hypertenze mozkomíšního moku je ve většině případů doprovázena přechodnými zrakovými poruchami ve formě mlžení, zhoršením ostrosti obrazu, zdvojnásobením. Snížená ostrost zraku je pozorována přibližně u 30% pacientů. Sekundární intrakraniální hypertenze je doprovázena symptomy základního onemocnění (obezita, intoxikace, cerebrální, fokální).

Hypertenze likérů u dětí do jednoho roku se projevuje změnami v chování (úzkost, slznost, náladovost, opuštění hrudníku), častá regurgitace kašny, okulomotorické poruchy, vyhození jara. Chronická intrakraniální hypertenze u dětí může způsobit mentální retardaci s tvorbou oligofrenie.

Diagnóza intrakraniální hypertenze

Stanovení faktu zvyšování intrakraniálního tlaku a hodnocení jeho stupně není pro neurologa snadným úkolem. Faktem je, že intrakraniální tlak (ICP) výrazně kolísá a kliničtí lékaři stále nemají společný názor na jeho normu. Předpokládá se, že normální ICP dospělého v horizontální poloze je v rozmezí od 70 do 220 mm vody. Čl. Navíc ještě neexistuje jednoduchý a cenově dostupný způsob, jak přesně měřit ICP. Echo-encefalografie poskytuje pouze orientační údaje, jejichž správná interpretace je možná pouze ve srovnání s klinickým obrazem. Zvýšení ICP může znamenat otok zrakových nervů detekovaných oftalmologem během oftalmoskopie. S dlouhodobou existencí mozkomíšního moku-hypertenzního syndromu jsou na roentgenografii lebky detekovány tzv. „Prstové lisy“; děti mohou zaznamenat změnu tvaru a ztenčení lebečních kostí.

Spolehlivé stanovení intrakraniálního tlaku umožňuje pouze přímé zavedení jehly do prostoru mozkomíšního moku pomocí lumbální punkce nebo propíchnutí komor mozku. V současné době byly vyvinuty elektronické senzory, ale jejich intraventrikulární injekce je stále poměrně invazivním postupem a vyžaduje vytvoření trefinačního otvoru v lebce. Taková zařízení proto používají pouze neurochirurgická oddělení. V závažných případech intrakraniální hypertenze a při neurochirurgických zákrocích umožňuje monitorování ICP. Pro diagnostiku kauzativní patologie, CT, MSCT a MRI mozku, neurosonografie přes fontanel, USDG cév cév, studium mozkomíšního moku, stereotaktická biopsie intracerebrálních nádorů.

Léčba intrakraniální hypertenze

Konzervativní léčba hypertenze mozkomíšního moku se provádí s reziduálním nebo chronickým charakterem bez výrazné progrese, v akutních případech s pomalým nárůstem ICP, nedostatkem údajů pro dislokační syndrom a závažnými poruchami vědomí. Základem léčby jsou diuretická léčiva. Volba léku je dána úrovní ICP. Mannitol a další osmodiuretika se používají v akutních a závažných případech, furosemid, spironolakton, acetazolamid, hydrochlorothiazid jsou léky volby v jiných situacích. Většina diuretik by měla být použita na pozadí podávání draslíkových přípravků (asparaginát draselný, chlorid draselný).

Paralelní léčba kauzativní patologie. Při infekčních zánětlivých poškození mozku přiřazen kauzální léčba (antivirotika, antibiotika) na toxické - detoxikace, cévní - vasoaktivní terapie (aminofylin, vinpocetin, nifedipin), venózním - venotoniki (dihydroergocristin, extrakt z jírovce, diosmin + hesperidinu) atd. Aby se zachovala funkce nervových buněk v podmínkách intrakraniální hypertenze, neurometabolické látky (kyselina gama-aminomáselná, piracetam, glycy n, hydrolyzovaný vepřový mozek atd.). Pro zlepšení venózního odtoku lze použít kraniální manuální terapii. V akutním období by se měl pacient vyhnout emocionálnímu přetížení, vyloučit práci na počítači a poslouchat zvukové nahrávky ve sluchátkách, ostře omezovat sledování filmů a čtení knih, jakož i další činnosti se zrakovým stresem.

Chirurgická léčba intrakraniální hypertenze se používá naléhavě a podle plánu. V prvním případě je cílem okamžité snížení ICP, aby se zabránilo rozvoji dislokačního syndromu. V takových situacích, decompression trepanning lebky je často vykonáván neurosurgeons, podle indikací - vnější ventrikulární drenáž. Plánovaná intervence má za cíl odstranit příčiny zvýšeného ICP. Může se jednat o odstranění intrakraniální tvorby masy, korekci vrozených anomálií, eliminaci hydrocefalus pomocí cerebrálního posunu (cystoperitoneální, ventrikuloperitoneální).

Prognóza a prevence intrakraniální hypertenze

Výsledek syndromu CSF závisí na základní patologii, rychlosti nárůstu ICP, včasnosti terapie a kompenzačních schopnostech mozku. S rozvojem dislokace může být syndrom fatální. Idiopatická intrakraniální hypertenze má benigní průběh a obvykle dobře reaguje na léčbu. Dlouhodobá hypertenze mozkomíšního moku u dětí může vést ke zpoždění neuropsychického vývoje s rozvojem moronity nebo imbecility.

Prevence rozvoje intrakraniální hypertenze umožňuje prevenci intrakraniální patologie, včasnou léčbu neuroinfekcí, dyscirkulačních a likvodynamických poruch. K preventivním opatřením lze přičítat dodržování běžného denního režimu, přídělu práce; vyhnutí se duševnímu přetížení; adekvátní řízení těhotenství a porodu.

Co je to mozková hypertenze a je to nebezpečné?

Syndrom intrakraniální hypertenze (VCG) nebo cerebrální hypertenze je nyní poměrně běžný. To je způsobeno podmínkami životního prostředí, životním stylem lidí, pracovním a odpočinkovým programem a mnoha dalšími faktory.

VCG syndrom je důsledkem patologického procesu, nemůže se vyskytnout sám.

K zodpovězení této otázky je třeba vzít v úvahu etiologii a patogenetické rysy zvýšení intrakraniálního tlaku, z něhož je VD v zásadě tvořen. Poté by měl být studován klinický obraz syndromu (symptomů), jeho správné postupné diagnostiky a přístupy k terapii.

Definice

Intrakraniální hypertenze je stav, ve kterém tlak uvnitř lebky stoupá. Tento tlak se skládá z několika bodů.

První položkou je mozkomíšní mok (cerebrospinální tekutina). Za jeho syntézu jsou zodpovědné specifické buňky nervové tkáně. Cerebrospinální tekutina je umístěna v kanálu míchy a v mozkomíšním moku traktu, neustále cirkuluje tam. Zvýšení objemu této tekutiny v systému v důsledku jeho nadměrné sekrece buňkami nervové tkáně povede ke zvýšení jejího tlaku. Hypertenze alkoholu také nastane, když cirkulace míchy přes kanály a komory mozku. V obou případech tekutina přetlačí své stěny, což způsobuje syndrom VCG.

Druhou položku hraje skutečná tkáň mozku. Při změně turgoru a objemu na pozadí edému, krvácení (jak v mozku, tak pod jeho membránami) se zvyšuje i intrakraniální tlak (tlak v hlavě) s novotvarem v lebeční dutině.

Třetím bodem je vaskulární patologie. VD je přímo úměrná stupni naplnění krve všech cév (tepny, arterioly, žíly, žilky a mikrovaskulatura) mozku. Pokud průtok krve v lebeční dutině převažuje nad odtokem, krev se hromadí v mozkových cévách, což také povede ke zvýšení intrakraniálního tlaku, dojde k hypertenzní encefalopatii.

Z hlediska fyziky je v lebeční dutině pravidlo stálosti tří objemů:

Zvýšení jednoho z nich povede ke zvýšení tlaku uvnitř lebky.

Důvody

U dětí a dospělých existují různé příčiny syndromu VCG. V dětství je jeho vzhled často spojován s predisponujícími faktory během vývoje plodu:

• přítomnost intrauterinní infekce;
• špatné návyky matky (kouření, alkohol a další);
• závažné mateřské infekce během těhotenství;
• vrozené vady plodu.

Podání může způsobit porodní poranění, nedonošenost dítěte v důsledku fetoplacentální insuficience (chronická hypoxie). Tyto faktory ne vždy způsobují tento problém, ale jednoznačně přispívají k rozvoji vrozeného hydrocefalu. Současně, kvůli vývojovým anomáliím nebo infekci, průchod mozkomíšního moku zpomaluje nebo úplně zastaví, což vede k hromadění mozkomíšního moku v důsledku jeho kontinuální sekrece v lumen kanálů a komor mozku.

Hypertenze mozku se vyskytuje u zánětlivých onemocnění mozku a jeho membrán (meningitida, encefalitida). Mozková tkáň se zvyšuje v důsledku zánětlivé infiltrace. Je pozoruhodné, že po takto přenesených infekcích se může vyvinout sekundární hydrocefalus v důsledku zhoršeného odtoku nebo absorpce mozkomíšního moku. Edém mozku může být také způsoben toxickým poškozením, hypoxií, nízkým obsahem proteinových frakcí v krvi a dalšími.

U dospělých jsou krvácení a novotvary v lebeční dutině častěji etiologie. V případě intrashellového krvácení se krev nalije pod skořepinu GM (subarachnoidní, subdurální), hromadí se v tomto prostoru, proto se zvyšuje tlak v lebeční dutině. V důsledku hemoragického cerebrálního infarktu (mrtvice), krev vstupuje přímo do mozkové tkáně, která způsobí nekrózu buněk, reaktivní edém, vytěsnění středních struktur, těžkou dysfunkci a další symptomy.

Výskyt nádorů, jak rostou, vyvolává prudkou nerovnováhu v lebeční dutině:

• porušuje odtok krve;
• způsobuje posun ve středních strukturách GM;
• může být příčinou edému.

Novotvary tak způsobují symptomy VCG v důsledku několika patogenetických řetězců najednou. Hypertenzní encefalopatie u neoplastických procesů (neoplasmy) se objevuje postupně.

Patologické změny v mozkových cévách se nejčastěji stávají příčinou VCG u dospělých. Patří mezi ně:

• hyalinóza, elastofibróza, elastóza (hypertenzní encefalopatie s prodlouženým zvýšením krevního tlaku);
• žilní trombóza a další.

Intrakraniální hypertenze je důsledkem zvýšeného krevního tlaku (hypertenzní encefalopatie), změn v mozkové cirkulaci (zvýšení objemu krve v lebeční dutině v důsledku porušení jejího odtoku).

Příznaky

Klinické projevy intrakraniální hypertenze jsou podobné bez ohledu na příčinu. Jeho hlavní příznaky jsou:

• těžké bolesti hlavy;
• zvracení bez úlevy;
• pozitivní meningální příznaky (symptomy Brudzinsky, Kerniga a další).

V případě hydrocefalus u dětí dochází k nárůstu lebeční lebky. Při zánětlivých onemocněních, horečce, silných bolestech hlavy a zvracení se mohou objevit záchvaty. Tahy, kromě hlavních rysů, jsou charakterizovány ztrátou funkce končetin, poruchou řeči, polykáním a tak dále. Novotvary mají velký rozsah příznaků.

S prodlouženou přítomností syndromu VCG encefalopatie mozku se vyvíjí. Bolesti hlavy mohou způsobit hypertenzi, mohou být také zvracení, ale v mozkomíšním moku nebudou žádné známky meningálního krvácení.

Diagnostika

Mělo by začít s obecným vyšetřením odborného lékaře, ujistěte se, že provedete studii fundusu, reflexů, citlivosti (hmatové, bolesti, teploty), hodnocení úrovně vědomí.

Instrumentální studie zahrnují následující metody:

• diagnostická lumbální punkce;
• ultrazvukové vyšetření krčních a hlavových cév;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• počítačová tomografie.

V průzkumu je nutné pozorovat postupné zavádění.

Léčba

Prováděná terapie závisí na závažnosti VCG. V akutních případech se používají osmotická diuretika, jako je mannitol. Používají se také další skupiny diuretik:

• loopback (furosemid);
• thiazid (hydrochlorothiazid);
• draslík šetřící (spironolakton).

Intenzivní diuretická léčba se provádí v kombinaci s draslíkovými přípravky, aby se snížil mozkový tlak a zmírnil se otoky mozku.

Hypertenzní encefalopatie vyžaduje odstranění příčiny, která vyvolala výskyt tohoto stavu.

V případě infekce je předepsána etiotropická léčba a v případech subarachnoidního krvácení je prováděna lékařská lumbální punkce.

V některých případech se používají chirurgické techniky: instalace drenáže tekutin, dekomprese mozku.

Závěr

Při sebemenším podezření na rozvoj syndromu intrakraniální hypertenze byste se měli okamžitě poradit s lékařem. To umožní včas provést diagnózu, zahájit léčbu a zvýšit šanci na udržení vysoké kvality života.

Intrakraniální tlak: symptomy, léčba u dětí a dospělých

Zvýšený tlak uvnitř lebky je nebezpečný syndrom, který vede k vážným následkům. Název tohoto syndromu je intrakraniální hypertenze (VCG). Tento termín je doslovně přeložen jako zvýšený stres nebo zvýšený tlak. Kromě toho je tlak rovnoměrně rozložen v lebečním boxu a není koncentrován v jeho samostatné části, což má škodlivý vliv na celý mozek.

Příčiny intrakraniální hypertenze

Tento syndrom nemá vždy zjevné důvody pro svůj vzhled, takže před léčbou by měl lékař pečlivě prozkoumat svého pacienta, aby pochopil, co způsobilo takové porušení, a jaká opatření je třeba přijmout k jejich odstranění.

VCG v důsledku hematomu v lebeční dutině

Hypertenze mozku může nastat z různých důvodů. Vyskytuje se v důsledku vzniku nádoru nebo hematomu v lebce, například v důsledku hemoragické mrtvice. V tomto případě je hypertenze pochopitelná. Nádor nebo hematom má svůj vlastní objem. Zvýšení, jeden nebo druhý začíná vyvíjet tlak na okolní tkáně, což je v tomto případě mozková tkáň. A protože síla akce je stejná jako síla opozice a mozek nemá kam jít, protože je omezen na lebku, pak pro svou část začíná odolávat a tím způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku.

K hypertenze dochází také v důsledku hydrocefalus (edém mozku), nemocí, jako je encefalitida nebo meningitida, v případech poruch rovnováhy vody a elektrolytů a všech traumatických poranění mozku. Obecně lze říci, že tento syndrom se projevuje jako výsledek těch onemocnění, která přispívají k rozvoji edému mozku.

VCG v důsledku tlaku přebytku CSF na lebku

Někdy je u dítěte intrakraniální hypertenze. Důvodem může být:

1. Jakékoliv vrozené vady.
2. Nežádoucí těhotenství nebo porod matky dítěte.
3. Dlouhé hladování kyslíkem.
4. Prematurita
5. Intrauterinní infekce nebo neuroinfekce.

U dospělých se tento syndrom může vyskytnout také u onemocnění, jako jsou:

• Městnavé srdeční selhání.
• Chronické plicní onemocnění (obstrukční).
• Problémy s průtokem krve jugulárními žilami.
• Perikardiální výpotek.

Příznaky intrakraniální hypertenze

Zvýšený tlak v lebce box pro každého člověka se projevuje odlišně, takže známky intrakraniální hypertenze jsou příliš rozmanité. Patří mezi ně:

1. Nevolnost a zvracení, ke kterým obvykle dochází ráno.
2. Zvýšená nervozita.
3. Trvalé modřiny pod očima, normální životní styl a dostatek spánku. Pokud na takové modřině dotáhnete kůži, můžete vidět rozšířené cévy.
4. Časté bolesti hlavy a celková těžkost v hlavě. Bolest může být příznakem intrakraniální hypertenze v případě, že se objeví ráno nebo v noci. To je pochopitelné, protože když člověk lže, jeho mozková tekutina se aktivněji produkuje a absorbuje se mnohem pomaleji. Množství tekutiny a způsobuje tlak v lebeční dutině.
5. Konstantní únava, objevující se i po malých nákladech, jak duševních, tak fyzických.
6. Časté skoky v krevním tlaku, opakující se stavy v bezvědomí, pocení a palpitace pociťované pacientem.
7. Zvýšená citlivost na extrémy počasí. Taková osoba onemocní poklesem atmosférického tlaku. Ale tento jev je poměrně běžný.
8. Snížené libido.

Některé z těchto příznaků samy o sobě již naznačují, že pacient může mít syndrom intrakraniální hypertenze, zatímco jiné mohou být pozorovány při jiných onemocněních. Nicméně, pokud si člověk všiml alespoň několika z výše uvedených příznaků, musí se poradit s lékařem o vážném vyšetření dříve, než se objeví komplikace onemocnění.

Benigní intrakraniální hypertenze

Existuje další typ intrakraniální hypertenze - benigní intrakraniální hypertenze. Sotva lze připsat zvláštní nemoc, jedná se spíše o dočasný stav způsobený některými nepříznivými faktory, jejichž účinek by mohl vyvolat podobnou reakci organismu. Stav benigní hypertenze je reverzibilní a ne tak nebezpečný jako patologický syndrom hypertenze. Při benigní formě nemůže být příčinou zvýšeného tlaku v lebečním boxu vývoj novotvaru nebo vzhled hematomu. To znamená, že stlačení mozku není způsobeno objemem vytěsněným cizím tělesem.

Co může způsobit tento stav? Tyto faktory jsou známy:

• Těhotenství
• Hypovitaminóza.
• Hyperparatyreóza.
• Přerušení užívání některých léčiv.
• Obezita.
• Porušení menstruačního cyklu,
• Předávkování vitaminem A a více.

Toto onemocnění je spojeno se zhoršeným odtokem nebo absorpcí mozkomíšního moku. V tomto případě vzniká CSF (CSF se nazývá cerebrospinální nebo cerebrální tekutina).

Pacienti s benigní hypertenzí při návštěvě lékaře si stěžují na bolesti hlavy, které jsou během pohybů intenzivnější. Takové bolesti mohou být dokonce zhoršeny kašlem nebo kýcháním. Hlavní rozdíl mezi benigní hypertenzí je však v tom, že člověk nevykazuje známky deprese vědomí, ve většině případů nevyžaduje speciální léčbu a nemá žádné důsledky.

Benigní hypertenze zpravidla zmizí nezávisle. Pokud příznaky onemocnění přetrvávají, lékař obvykle předepisuje diuretika, aby urychlil zotavení, aby urychlil odtok tekutiny z tkání. Ve vážnějších případech je předepsána hormonální léčba a dokonce i lumbální punkce.

Pokud má člověk nadváhu a hypertenze je důsledkem obezity, měl by být takový pacient pozornější k jejich zdraví a začít bojovat s obezitou. Zdravý životní styl pomůže zbavit se benigní hypertenze a mnoha dalších nemocí.

Co dělat s intrakraniální hypertenzí?

V závislosti na příčinách tohoto syndromu by se mělo jednat o metody a způsoby, jak se s ním vypořádat. V každém případě by měl důvody zjistit pouze odborník a podniknout nějaké kroky. Pacient by to neměl dělat sám. V nejlepším případě nedosáhne absolutně žádných výsledků, v nejhorším případě jeho jednání může vést pouze ke komplikacím. A obecně, pokud se snaží nějak zmírnit své utrpení, nemoc způsobí nevratné následky, které ani lékař nemůže odstranit.

Jaká je léčba se zvýšeným intrakraniálním tlakem? Pokud je to benigní hypertenze, neurolog předepisuje diuretika. Zpravidla to samo o sobě stačí ke zmírnění stavu pacienta. Nicméně, tato tradiční léčba není vždy přijatelná pro pacienta a nemůže být vždy prováděna jím. Během pracovní doby „nesedíte“ na diuretika. Proto, aby se snížil intrakraniální tlak, můžete provádět speciální cvičení.

Velmi dobře pomáhá také při intrakraniální hypertenzi, speciálním pitném režimu, šetřící dietě, manuální terapii, fyzioterapii a akupunktuře. V některých případech pacient vyléčí i bez léčby. Symptomy onemocnění mohou projít během prvního týdne od začátku léčby.

Poněkud odlišná léčba se používá pro kraniální hypertenzi, která vznikla na základě některých dalších onemocnění. Před ošetřením účinků těchto nemocí je však nutné odstranit jejich příčiny. Například, pokud má člověk nádor, který vytváří tlak v lebce, musíte nejprve zachránit pacienta z tohoto nádoru a pak se vypořádat s důsledky jeho vývoje. Pokud se jedná o meningitidu, pak nemá smysl léčit diuretika bez současného potírání zánětlivého procesu.

Existují také závažnější případy. Pacient může mít například blokádu mozkové tekutiny. K tomu někdy dochází po operaci nebo je výsledkem vrozené vady. V tomto případě je pacient implantován pomocí zkratů (speciálních zkumavek), kterými je přebytečná mozková tekutina.

Komplikace onemocnění

Mozek je velmi důležitý orgán. Pokud je ve stísněném stavu, ztratí svou schopnost normálně fungovat. Samotná dřeň může v tomto případě atrofovat, což znamená snížení intelektuálních schopností osoby a pak selhání nervové regulace ve vnitřních orgánech.

Pokud v této době pacient nežádá o pomoc, mačkání mozku často vede k jeho přemístění a dokonce i zaklínění do otvorů lebky, což velmi rychle vede k smrti člověka. Když se vymačkaný a přemístěný, mozek je schopen vložit do velkého okcipitálního foramenu nebo do výřezu fossy mozečku. Současně jsou životně důležitá centra mozkového kmene upnuta, což má za následek fatální následky. Například smrt z respiračního selhání.

Může také dojít k zaklínění háčku spánkového laloku. V tomto případě má pacient expanzi žáka na straně, na které nastalo klín, a úplnou absenci jeho reakce na světlo. Se zvyšujícím se tlakem se druhý žák rozšíří, dojde k dýchání a následuje kóma.

Když se vklíží do výřezu dělníka, je u pacienta pozorován ohromující stav, také silná ospalost a zívání, hluboké dechy, které provádí velmi často, zřetelné jsou zúžení žáků, které pak mohou expandovat. Pacient má výrazný rytmus dýchání.

Také vysoký intrakraniální tlak způsobuje rychlou ztrátu zraku, protože atrofie zrakového nervu se vyskytuje při tomto onemocnění.

Závěry

Jakékoliv známky intrakraniální hypertenze by měly být důvodem k okamžité návštěvě neurologa. Pokud začnete léčbu, mozek ještě nebyl poškozen neustálým mačkáním, osoba bude zcela vyléčena a nebude pociťovat žádné známky nemoci. Kromě toho, pokud je příčinou nádor, je lepší se dozvědět o jeho existenci co nejdříve, dokud nezačne růst a neinterferuje s normální funkcí mozku.

Měli byste také vědět, že některé další nemoci mohou vést ke zvýšení intrakraniálního tlaku, takže tato onemocnění by měla být léčena včas. Taková onemocnění zahrnují aterosklerotickou kardiosklerózu s arteriální hypertenzí, diabetem, obezitou a plicním onemocněním.

Včasná léčba na klinice pomůže zastavit nemoc ve velmi počáteční fázi a neumožní její další rozvoj.