Infekční endokarditida srdečních chlopní

Mezi onemocněními kardiovaskulárního systému se nacházejí nejen ty, které vedou k hladkému kyslíku srdečního svalu, vaskulární trombóze. Příležitostně, ale přesto, jsou pozorovány bakteriální kardiální patologie, například infekční endokarditida vyskytující se ve všech věkových skupinách. Výskyt infekční endokarditidy je nízký - až 116 případů na 1 000 000 osob ročně, nicméně studium problému je velmi důležité, protože složitost diagnostiky a léčby patologie moderní kardiologií byla překonána.

Vlastnosti nemoci

Příznaky endokarditidy se mohou objevit u dospělých a dětí. Pod endokarditidou chápeme zánětlivý proces ve vnitřní membráně pojivové tkáně srdce, který spojuje chlopně a dutinu těla, často nosí infekční povahu. Většina druhů endokarditidy je bakteriální, občas patogen patří do skupiny patogenních hub. Hlavně v této patologii jsou postiženy srdeční chlopně, ale mohou také zahrnovat aortální chlopně, ventil plicní tepny, endotel horního aorty a velké cévy a dokonce i cévní protézy, kardiostimulátory. Prognóza infekční endokarditidy je velmi závažná: často vede k úmrtí (až 40-60% případů), srdečním vadám, srdečnímu selhání a často se také opakuje.

V posledních letech odborníci zaznamenali tendenci ke zvýšení výskytu infekční endokarditidy, zatímco ženy trpí 2krát méně. Stále více a více, polypous a ulcerózní formy zánětlivého procesu, které vedou k rychlé tvorbě vegetací na chlopních, subvalvulárních strukturách, vyvolávají destrukci a narušení fungování těchto oblastí kardiovaskulárního systému. Kardiologové poukazují na častější léze dříve modifikovaných chlopní, například u pacientů, kteří již mají srdeční vady nebo měli revmatismus. Nárůst incidence je také často způsoben rozšířeným zavedením invazivních technik do lékařské praxe, zvýšením počtu lidí s imunodeficiencí a drogově závislých. Úmrtnost u těchto pacientů, stejně jako u starších lidí s infekční endokarditidou, může dosáhnout 80%.

Klasifikace endokarditidy podle původu je následující:

1. Primární endokarditida. Objevuje se v nepřítomnosti jakýchkoli změn srdečních chlopní v minulosti.
2. Sekundární endokarditida. Vyskytuje se na pozadí dříve existujících lézí chlopní s revmatismem, syfilisem, vrozenými srdečními vadami, po operaci chlopní.

Průběh endokarditidy je rozdělen do následujících forem:

1. akutní endokarditida (trvá až 60 dnů, je výsledkem poranění, komplikací operace nebo septického stavu);
2. subakutní bakteriální nebo plísňová endokarditida (do 4 měsíců, obvykle spojená s nedostatečnou léčbou akutní endokarditidy);
3. chronická nebo prodloužená endokarditida (projevuje se pravidelnými recidivami).

Ve fázích může být infekční endokarditida aktivní a neaktivní (vyléčená), stejně jako recidivující (opakující se epizoda se objeví méně než 6 měsíců po prvním případu onemocnění) a reinfektivní (opakovaná epizoda je diagnostikována 6 měsíců nebo více po prvním onemocnění).

Mimo jiné může být infekční endokarditida způsobená výskytem a typem vývoje následujících typů:

1. infekční-septická (její zvláštnosti spočívají v přechodných bakteriémiích, porážce původce endokardu a výskytu mikrobiálních vegetací);
2. imunitně-zánětlivé nebo alergické (charakterizované autoimunitním zánětem na pozadí infekčního procesu a ovlivňující vnitřní orgány peritoneu);
3. dystrofické (vyskytuje se jako komplikace septického procesu během jeho progrese, vyjádřené jako organické změny v srdci a rozvoj srdečního selhání).

V zóně lokalizace infekčních jevů je endokarditida následující:

• levostranná léze nativního ventilu;
• Levostranná léze protetického ventilu (dříve - až jeden rok po operaci, později - rok nebo více po operaci);
• pravostranná endokarditida;
• endokarditida s lézí připojovací oblasti kardiostimulátoru, kardioverter-defibrilátoru.

Podle metody infekce může být endokarditida nosokomiální (nozokomiální) a neosocomiální (získaná komunitou), jakož i příjem intravenózních léků.

Příčiny infekční endokarditidy

Podle studií může být více než 120 mikrobů původcem infekční endokarditidy. Jednoduše řečeno, drtivá většina bakterií může vést k rozvoji tohoto onemocnění, ale nejčastěji je vyvolána nejběžnějšími bakteriemi - stafylokoky, streptokoky, enterokoky (více než 80% případů je v jejich poměru). Mírně méně běžně oseté endokarditidou E. coli, pneumokoky. Pokud je onemocnění způsobeno anaerobními bakteriemi nebo plísněmi, je obtížné je léčit a často vyžaduje chirurgický zákrok. Typ patogenu způsobuje prognózu a mortalitu s endokarditidou: například úmrtnost při infekci Staphylococcus aureus někdy dosahuje 60-80% a u plísňových infekcí způsobených Candida, Aspergilium - 90-100%

Infekční endokarditida se samozřejmě vyvíjí, ne každý pacient infikovaný bakteriální infekcí. Podmínky pro jeho výskyt, kromě přechodných bakteriémií, jsou léze vaskulárního endotelu a endokardu, hemodynamické poruchy a závažná narušení aktivity imunitního systému. Bakteriální kontaminace srdce se může vyvinout při poranění a invazivních lékařských manipulacích, častěji však bakterie pronikají z ložisek chronické infekce v přítomnosti následujících provokujících onemocnění a stavů:

• CHD nebo získané srdeční vady, zejména defekty mitrální chlopně, aortální chlopně, interventrikulární septum;
• hypertrofickou kardiomyopatii;
• koarktaci aorty;
• přítomnost protetického ventilu nebo nádoby;
• zavedené umělé kardiostimulátory;
• revmatismus srdečních chlopní;
• aterosklerózy koronárních cév.

Různé imunodepresivní stavy - transplantace orgánů, HIV a AIDS, selhání ledvin a hemodialýza, dlouhodobá a těžká chemoterapie, dlouhodobé užívání cytostatik a glukokortikosteroidy - vážně zvyšují riziko endokarditidy.

Infekční endokarditida je častěji pozorována ve stáří s obecným oslabením těla, mezi drogově závislými a alkoholiky. U starších lidí je endokarditida obvykle způsobena bakteriémií z chronických infekčních ložisek na pozadí organického onemocnění chlopní a je zhoršena chronickými onemocněními trávicího systému. Infekční endokarditida plísně se vyskytuje při dlouhodobém užívání antibiotik, antibiotické terapii po operaci srdce a žilních katétrech.

Patogeneze onemocnění je následující: různé ventilové změny, operace a protézy vyvolávají hemodynamické poruchy, které přispívají k mikrotraumatům tkání. V důsledku toho dochází k vzniku ulcerózních polypoózních útvarů (trombotické hmoty jsou navrstveny na vředy). Zpočátku je sterilní trombus dříve nebo později infikován houbami nebo bakteriemi, které cirkulují v krvi. Dostupná vegetace je jedním z diagnostických kritérií pro endokarditidu, která je zjištěna při vyšetření. Současně bakterie přímo ovlivňují tkáň chlopně, přispívají k výskytu vředů, ložisek sklerózy a provokují deformaci a prasknutí chlopní.

Po vývoji popsaných procesů jsou funkce ventilů vážně narušeny. Pacient se vyvíjí progresivním srdečním selháním. Možná, že vznik velkých vegetací, které se odtrhnou a způsobí tromboembolismus: porážka levé strany srdce dává embolii v nohách, mozku, tepnách vnitřních orgánů. Porážka pravé strany srdce může způsobit PEH. Mimo jiné je možný rozvoj vaskulitidy - imunitní léze malých cév, stejně jako zánět ledvin a koronárních cév. U narkomanů se zpravidla vyskytuje srdeční selhání a všeobecná intoxikace s infekční endokarditidou a je také diagnostikována destrukce plicní tkáně.

Příznaky u dětí a dospělých

Vzhledem k tomu, že infekční endokarditida může poškodit různé orgány, a ne jen srdce, symptomy mohou být velmi rozdílné. Někdy se choroba vyvíjí a projevuje atypicky, maskuje se jinými patologiemi, v souvislosti s nimiž je velmi obtížné diagnostikovat. Infekční endokarditida se často vyvíjí velmi podobně jako infarkt ledvin, hemoragická vaskulitida, glomerulonefritida, plicní infarkt, angina, atd.

Nejcharakterističtějším příznakem všech forem a typů patologie je zvýšení tělesné teploty, které je vždy doplněno různými stupni intoxikace. Akutní endokarditida je doprovázena těžkou horečkou do 40 stupňů, subakutní začíná subfebrilní teplotou, bolestmi hlavy, slabostí, bolestí a malátností a zvýšeným pocením. Osoba s endokarditidou ztrácí chuť k jídlu, může rychle zhubnout. Při počátečním nárůstu teploty mohou být zcela chybí jiné klinické příznaky, ale mnoho lidí má sinusovou tachykardii.

V této fázi je pravděpodobnost chybné formulace diagnózy vysoká: u dětí je akutní exacerbace chronické angíny angioidní artérie často „determinována“, u dospělých se často vyskytuje tuberkulóza a poškození ledvin. Pouze za několik dní nebo týdnů se klinický obraz stává specifičtějším a tělesná teplota v tomto období se neustále zvyšuje (až o 39 stupňů). Hlavní symptomy, jejichž soubor se může v jednotlivých případech velmi lišit:

• výtok lepkavého, páchnoucího potu;
• bledost, žloutnutí nebo šedivost kůže;
• dušnost s revitalizací pacienta, později v klidu;
• bolesti typu anginy pectoris, které pokrývají oblast srdce, ale nejsou výrazné;
• vzácně akutní bolest v srdci, jako při infarktu myokardu;
• nevolnost a zvracení;
• závratě;
• jiné neurologické symptomy připomínající mozkovou trombózu;
• zrakové postižení nebo slepota;
• otok nohou, otok pod očima;
• bolest v bederní oblasti;
• vzhled krve v moči a močení;
• bolest ve slezině;
• vyrážka s modřinami na kůži a sliznicích, zvláště často na víčkách, v ústech, na klíční kosti;
• bolest v kloubech, jejich zarudnutí a otok.

Pokud jde o průběh onemocnění, závisí do značné míry na typu patogenu, na stavu zdraví a věku pacienta, na načasování nástupu antibiotické léčby. S vysokou virulencí infekce je průběh endokarditidy akutní, srdeční selhání, stejně jako mnohočetné poškození orgánů, se rychle spojí. S méně virulentní infekcí je endokarditida subakutní, s méně závažnými symptomy. U dětí je bakteriální endokarditida obvykle způsobena existujícími srdečními vadami a postupuje prudce a bez nouzové léčby vede k vážným následkům.

Možné komplikace

Časné komplikace, ke kterým dochází i během léčby nebo před vyhledáním pomoci, jsou nejčastěji následky srdce - myokarditida, absces, srdeční selhání, arytmie, poruchy vedení, perikarditida. Velmi časté jsou také následující komplikace:

• selhání ledvin;
• nefrotický syndrom;
• srdeční infarkt ledviny glomerulonefritida;
• fokální nefritida;
• absces plic;
• pohrudnice;
• plicní hypertenze;
• jaterní cirhóza nebo akutní hepatitida;
• abscesy vnitřních orgánů;
• trombóza;
• vaskulitida;
• tromboflebitidy

Plicní embolie, septický šok, cévní mozková příhoda, těžká meningitida, ruptura aneuryzmatu, syndrom respirační tísně, akutní srdeční selhání, srdeční tromboembolismus a vícečetné selhání orgánů a kompletní AV blokáda nejčastěji vedou k smrti. I po dodržení všech léčebných doporučení mohou pozdní komplikace vést k budoucímu rozvoji chronického srdečního selhání, reinfekce, dysfunkce chlopní a nutnosti urgentní chirurgické náhrady. Kritéria pro vysoké riziko nežádoucích účinků jsou:

• přítomnost lézí protetického ventilu;
• závislost;
• pokročilý věk;
• diabetes u pacienta;
• průvodní onemocnění plic, ledvin, cév;
• setí Staphylococcus aureus, houby, gramnegativní mikroby.

Největší riziko je v přítomnosti stafylokoků v těle, které tvořily absces srdce a vedly k akutnímu srdečnímu selhání: v této situaci téměř 100% pacientů zemře.

Diagnostika

Diagnóza je velmi obtížná, proto existuje specifický screeningový program, který dokáže eliminovat jiné typy onemocnění a potvrdit podezření na lékaře. Je nezbytné zjistit, zda je pacient drogově závislý, měl onemocnění chlopní nebo CHD dříve, nebo podstoupil operaci na srdci a koronárních cévách. Důležitými parametry jsou přítomnost infekce HIV, jiných imunodeficiencí, jakož i různých invazivních zákroků, zejména těch, které by mohly být prováděny v rozporu s technologií (např. Kriminální potrat).

Hlavní metody vyšetření na endokarditidu a zjištěné změny jsou následující:

1. Fyzikální vyšetření - blanšírování kůže na pozadí anémie nebo žloutnutí s poškozením jater, úbytek hmotnosti, vyrážky s podlitinami, krvácení pod nehty, sítnice, cerebrální symptomy, dušnost, asfyxie, zvětšení jater a sleziny, známky artritidy, otoky nohou, atd..d
2. Palpace, perkuse, auskultace srdce - známky hypertrofie levé komory, srdeční šelest, klinické příznaky revmatismu nebo srdečního onemocnění, poruchy srdečního rytmu, zvýšená a oslabená pulzace velkých tepen, žáků, poruchy pulsu a tlaku.
3. Kompletní krevní obraz - anémie, zvýšená ESR až 70 mm / h, výrazná leukocytóza.
4. Biochemie krve - redukce albuminu, růst C-reaktivního proteinu, fibrinogen, seromukoid, často - identifikace pozitivního revmatoidního faktoru.
5. Výsev krve pro sterilitu - identifikace patogenů.
6. EKG - známky AV blokády, deprese segmentu S-T, hladkost, inverze T-vlny, tromboembolie srdce - známky infarktu myokardu.
7. Ultrazvuk srdce (optimálně provádět transesofageální ultrazvuk) - vegetace na ventilech, které se stávají rozmazanými, s více dalšími ozvěnami. Absence ventilů může být také pozorována.

Podle národního doporučení pro diagnostiku infekční endokarditidy existuje celá řada malých a velkých diagnostických kritérií (Dukeho kritéria). Pro potvrzení diagnózy stačí splnit dvě velká kritéria, buď 1 velká a 2 malá, nebo 5 malých kritérií. Mezi velká kritéria patří:

• přítomnost bakterií nebo hub v kultuře krve;
• ECHO-KG-příznaky mobilních vegetací, abscesů vláknitého prstence nebo nového poškození umělého ventilu;
• selhání srdeční chlopně.
• Malá diagnostická kritéria:
• intravenózní závislost;
• přítomnost organického srdečního onemocnění;
• prodloužená horečka;
• autoimunitní projevy ledvin, kůže;
• zvýšený revmatoidní faktor;
• vaskulární komplikace;
• zvětšená slezina;
• zimnice, lepkavý pot;
• anémie.

Příkladem formulace diagnózy je „primární infekční endokarditida, subakutní průběh způsobený S.viridans“ nebo „sekundární infekční endokarditida nespecifikované etiologie, prodloužený průběh“ atd. Příklad formulace souboru komplikací "akutní DIC, bakteriální a toxický šok, PE." Odlište tuto patologii s mnoha chorobami. Z infekčních patologií se jedná o chřipku, sepse, tuberkulózu, pneumonii, autoimunitní SLE, periarteritis nodosa, revmatismus. Je také nutné rozlišovat infekční endokarditidu od maligních nádorů a metastáz, patologií ledvin, akutní revmatické horečky, ischemické choroby srdeční, hepatitidy atd.

Léčba drogami

Klinická doporučení při léčbě tohoto onemocnění zahrnují především metody výběru správné antibiotické léčby. Tento typ léčby je etiotropní, protože umožní eliminaci patogenu. Léčba antibiotiky by měla být zahájena co nejdříve, aby se zabránilo septickému šoku, přičemž léčiva se podávají intravenózně ve velkých dávkách. Výběr léku je založen na analýze citlivosti patogenu na antibiotika, která se provádí při obecné diagnóze.

Trvání léčby streptokokových infekcí je 1 měsíc, pro stafylokokové infekce - 1,5 měsíce, s gramnegativní mikroflórou v těle - 2 měsíce nebo déle. Před analýzou se nejčastěji začíná léčba širokospektrými antibiotiky, která postihují nejběžnější patogeny kokulové skupiny. U drogově závislých by léčba před specifikací patogenu měla zahrnovat léky, které jsou účinné proti gram-negativním prutům. Nejčastěji doporučovaná antibakteriální léčiva a jejich kombinace:

• Benzylpenicilin;
• Ampicilin;
• Gentamicin;
• Ceftriaxon;
• Cefazolin;
• Netilmicin;
• Vankomycin;
• Oxacillin.

Možná další korekce terapií při opakovaných testech. Pozitivním účinkem na regeneraci je také identifikace minimální účinné dávky antibiotik, která neumožňuje dosáhnout plísňových komplikací endokarditidy. Při řádně organizované terapii je klinický účinek zaznamenán ve dnech 3-10 - horečka vymizí, anémie přestane stoupat, ESR klesá a krevní hladiny se snižují. Do konce 4 týdnů léčby se krevní obraz zcela vrátí do normálu, velikost jater a sleziny také začne klesat, jevy vaskulitidy prudce klesají.

Pacient v léčbě infekční endokarditidy může vyžadovat další typy léků:

• glukokortikosteroidy se zvýšením autoimunitních procesů;
• antitrombocytární činidla pro prevenci trombózy a zlepšení krevní mikrocirkulace;
• antikoagulancia se silným zvýšením srážlivosti krve;
• zavedení krevní plazmy pomocí DIC;
• roztok kyseliny nikotinové k aktivaci fibrinolýzy;
• specifické imunoglobuliny a antimikrobiální plazma v nepřítomnosti výsledků antibiotické léčby;
• hemodez, glukóza, fyziologický roztok, reopolyglukin s těžkou intoxikací (je vhodné kombinovat tato léčiva s plazmaferézou, hemosorpcí, ultrafialovým zářením krve).

Pokud se onemocnění nevyléčí do 2 měsíců od zahájení léčby, je třeba naplánovat chirurgický zákrok.

Operace v této patologii

Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

1. progresi srdečního selhání;
2. opakování tromboembolie;
3. přítomnost velkých vegetací ventilů;
4. kruh abscesního ventilu, myokard;
5. časný relaps po vyléčení;
6. přerušení listu ventilu;
7. houbovou endokarditidu, která není přístupná konzervativní terapii v 90-100% případů;
8. endokarditida protézy ventilu;
9. plicní edém, kardiogenní šok.

Volba okamžiku operace je pro lékaře velmi obtížná, protože sebemenší zpoždění znamená smrt pro pacienta, takže všechny výše uvedené indikace nejsou zdaleka vyčerpávající. Účelem operace je zničení intrakardiálních infekčních ložisek, rekonstrukce ventilu a dosažení návratu k normální hemodynamice. Obvykle se excize postižených oblastí provádí protetikou zničených chlopní a dalších oblastí srdce a koronárních cév. Po operaci je riziko komplikací, včetně tromboembolických, vysoké, takže pacient je stále v nemocnici po dlouhou dobu a dostává různé typy léčby.

Výživa, tipy a lidové prostředky

Infekční endokarditida je závažná smrtelná choroba a její léčba lidovými prostředky je vyloučena! Jediný způsob, jak zachránit život, není zpoždění s konzervativní terapií nebo chirurgickým zákrokem, pro který musíte naléhavě jít do nemocnice.

Nelékařské techniky, které používají lékaři v infekční endokarditidě, jsou:

1. Přísný odpočinek na lůžku po celou dobu horečky až do úplné normalizace teploty.
2. Pravidelná kontrola tělesné teploty, C-reaktivní protein.
3. Fyzikální terapie pro ukončení akutních symptomů pro prevenci tromboembolických komplikací (prováděných pouze pod lékařským dohledem a velmi pečlivě). Přečtěte si také o tromboembolické mrtvici.
4. Speciální jídlo. Nejprve použijte tabulku č. 10, sůl ve stravě je silně omezena. Pak se do jídelního lístku zavede více zeleniny a ovoce a po uzdravení se stůl vrátí do normálu (pouze v nepřítomnosti poškození srdce a ledvin po uzdravení).

Co dělat

Zákaz pro tuto patologii je následující:

• nekuřte, neberte alkohol;
• nesnižovat dávku antibiotik v průběhu léčby (to vede k relapsům);
• neukládejte do léčebného programu léky, které výrazně zhoršují funkci ledvin;
• kombinovat v terapii některé typy léčiv, které v kombinaci mají nefrotoxický účinek;
• Nezapomeňte analyzovat koncentraci léků v krvi, stejně jako audiometrii, protože mnoho léků má škodlivý účinek na přístroj vnitřního ucha.

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na řadě faktorů - na stupni poškození chlopně, na rychlosti, jakou léčba začíná, na věku, na přitěžujících okolnostech, na typu infekce. Bez léčby, při akutní endokarditidě, člověk zemře během 1-1,5 měsíce, s subakutní - do 5-6 měsíců. S použitím antibiotické terapie se prognóza zlepšuje: v průměru je úmrtnost 30-50%, ale u některých typů infekcí je to o řád vyšší. U 15% lidí je onemocnění chronické a občasné recidivy.

Prevence zahrnuje taková opatření:

• osoby se srdečními protézami, s endokarditidou dříve přenesenou, s CHD, po operaci, antibiotika by měla být přijata před dentální intervence, což znamená porušení integrity dásní;
• jedinci se všemi výše uvedenými problémy dostávají jednu velkou dávku širokospektrých antibiotik před jakýmikoliv invazivními postupy;
• všechny kategorie obyvatelstva by měly vést zdravý životní styl, zbavit se ložisek chronické infekce, včas upravit imunodeficience a další chronické patologie.

Podání jsou obecné informace a nemohou nahradit radu lékaře.

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Cardiac Surgeon Online

Co je infekční endokarditida?

Endokarditida je infekční onemocnění vnitřní sliznice srdce (endokard).

Infekce obvykle postihuje srdeční chlopně. Může však také zahrnovat jiné struktury srdce, stejně jako implantovaná zařízení, jako jsou umělé srdeční chlopně, kardiostimulátory nebo implantované defibrilátory. Neošetřená endokarditida může způsobit zbytkové poškození chlopně vedoucí k městnavému srdečnímu selhání nebo mrtvici a také k šíření dalších orgánů a systémů, jako je pohybový aparát nebo ledviny.

Klíčová fakta

• Endokarditida je infekční léze endokardu (vnitřní výstelka srdce). Obvykle postihuje srdeční chlopně.

• Vyšší šance na získání endokarditidy jsou ti, kteří špatně sledovali své zuby, osoby se změnami srdečních chlopní, vrozené srdeční onemocnění a oslabený imunitní systém.

• Endokarditida může způsobit přímé poškození srdce a poškození jiných orgánů prostřednictvím bakteriální embolie (fragmenty bakterií "se uvolní" ze srdce).

• Endocaditis je diagnostikována krevními testy a ultrazvukem srdce.

• Většina případů endokarditidy může být léčena intravenózními antibiotiky, i když některé závažné případy vyžadují operaci otevřeného srdce.

• Nejlepší metodou prevence endokarditidy je sledování Vašeho zdraví a ústní hygieny.

• Antibiotická profylaxe před dentálními nebo chirurgickými zákroky může být indikována u osob se změnami srdečních chlopní, vrozené srdeční vady nebo endokarditidy dříve.

• Váš lékař Vám poradí, zda je nutná profylaxe antibiotiky.

Hlavní ustanovení

Endokarditida se vyskytuje, když bakterie, které jsou obvykle přítomny v ústech, na kůži nebo ve střevech prostřednictvím drobného poškození kůže nebo sliznic vstupují do krevního oběhu. Tyto bakterie se mohou množit v srdci a způsobit endokarditidu. Ve vzácných případech mohou další mikroorganismy, jako například houby, způsobit endokarditidu.

Lidé se zdravým srdcem mají vzácně endokarditidu. Lidé se změnami srdečních chlopní nebo jiných srdečních vad mají vyšší riziko infekce. Navíc jedinci s implantovanými zařízeními (kardiostimulátor) mají vyšší riziko morbidity.

Rizikové faktory pro infekční endokarditidu

Endokarditida je způsobena bakteriemi vstupujícími do krevního oběhu, které se pak hromadí na srdečních chlopních. Proto ti, kteří mají predispozici k infekci v krevním řečišti a ti, kteří mají změny srdce, které přispívají k hromadění bakterií, jsou více ohroženi endokarditidou.

Faktory, které zvyšují riziko infekce v krevním řečišti

• Špatná dentální hygiena

• Intravenózní injekce

• Operace nebo invazivní postupy, zejména ty, které se týkají ústní dutiny nebo gastrointestinálního traktu

• Bolest, která může oslabit imunitní systém (diabetes, těžké onemocnění ledvin, HIV / AIDS, rakovina)

• Pokročilý věk

• Dlouhodobé užívání intravenózních katétrů (například u nemocničních pacientů, pacientů užívajících intravenózní léčbu doma nebo u pacientů na hemodialýze u selhání ledvin)

• Pacienti, kteří jsou hospitalizováni

Faktory, které zvyšují riziko bakterií v srdci

• Změny jednoho nebo více srdečních chlopní (např. Deformovaný ventil, nedostatečnost chlopně, revmatická choroba srdce)

• Vrozené srdeční vady

• Umělá zařízení v srdci (například mechanické srdeční chlopně, kardiostimulátory, defibrilátory)

Komplikace endokarditidy

Endokarditida může způsobit dva typy komplikací: komplikace ze strany srdce od přímého poškození bakteriemi a / nebo komplikace z jiných orgánů v důsledku bakteriální embolie fragmentů bakterií, které se šíří krevním oběhem.

Komplikace srdce

Poškození ventilu

Když se na listech ventilů hromadí bakterie, mohou narušovat normální otevírání a zavírání ventilů. I po antibiotickém ošetření může poškození ventilu přetrvávat. Pokud je léze dostatečně závažná, může vyžadovat chirurgickou náhradu ventilu. Kromě toho má postižený ventil v budoucnu vyšší riziko endokarditidy.

Městnavé srdeční selhání

Masivní akumulace bakterií může vést k selhání ventilu, což může vážně narušit schopnost srdce vykonávat jeho funkci. Tento stav, známý jako městnavé srdeční selhání, je závažnou komplikací a obvykle vyžaduje okamžitou náhradu chirurgického ventilu.

Bradykardie

Infekční léze se může rozšířit do systému srdečního vedení. V tomto případě může srdce bít velmi pomalu. Pokud to vede k závratě nebo mdloby, může být nutné nainstalovat kardiostimulátor.

Komplikace způsobené bakteriální embolií

Přibližně u 11% až 25% pacientů s endokarditidou, malými fragmenty bakterií nebo embolií se oddělují od svého primárního místa v srdci a vstupují do krevního oběhu. Dále mohou blokovat lumen cévy, což povede k poškození orgánu, který je zásobován touto krevní cévou. Nejčastěji postiženými orgány jsou:

• Mozek - bakteriální embolus se může pohybovat ze srdce do cév mozku a způsobit mrtvici.

• Ledviny - Bakteriální embolie se může pohybovat ze srdce do cév ledvin a způsobit poškození ledvin nebo selhání ledvin.

• Muskuloskeletální systém - bakteriální emboly mohou způsobit zánět svalů a kloubů.

• Jiné orgány - emboly mohou vstupovat do cév oka, sleziny, jater, plic nebo střev.

Příznaky a symptomy infekční endokarditidy

Příznaky endokarditidy obvykle začínají do dvou týdnů po infekci v krvi.
Mezi běžné příznaky patří:

• Horečka (horečka)

• Chlazení

• Únava

• Nadměrné pocení, zejména v noci.

• Ztráta chuti k jídlu

• Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti

• Bolesti zad nebo kloubů

• Krev v moči

• Nová vyrážka (zejména červené bezbolestné skvrny na kůži nohou a chodidel)

• Červené bolestivé uzly na prsty a prsty

• Dyspnea na námaze

• Retence tekutin v pažích nebo nohách (otok nohou, nohou nebo břicha)

• Náhlá slabost svalů obličeje nebo končetin, což naznačuje mrtvici

Diagnostika infekční endokarditidy

Endokarditida je diagnostikována na základě rozhovoru s lékařem, lékařského vyšetření, některých krevních testů a ultrazvuku srdce. Váš lékař bude poslouchat vaše srdce se stetoskopem, aby zjistil, zda existují nějaké abnormální srdeční zvuky naznačující poškození srdce. Krevní testy mohou detekovat abnormality spojené s endokarditidou, jako je snížení počtu červených krvinek (anémie), zvýšení počtu bílých krvinek (leukocytóza) nebo jiných známek zánětu. Kromě toho jsou prováděny krevní testy pro stanovení bakterií v krvi.

Identifikace určitých typů bakterií v krvi je velmi důležitá pro jmenování nejlepší léčby endokarditidy. Echokardiografie (ultrazvuk srdce) je studie, která vám umožňuje vidět srdce při jeho práci a určit, zda se v srdci vyskytují bakteriální akumulace, a pokud ano, určit rozsah léze.

Léčba infekční endokarditidy

Léčba endokarditidy vyžaduje léčbu antibiotiky a ve vzácných a závažných případech otevřenou operaci srdce.

Antibiotika

Je-li endokarditida detekována včas a bakteriální akumulace (známé jako "vegetace") jsou malé (do 10 mm), intravenózní léčba antibiotiky po dobu 2 až 6 týdnů je často jedinou potřebnou léčbou. Jakmile se zahájí léčba antibiotiky, stav většiny pacientů se rychle zlepší, únava se sníží, objeví se chuť k jídlu, horečka zmizí (tělesná teplota klesá před normální teplotou) a zimnice.

To však neznamená, že je infekce pryč. Je nutné pokračovat v léčbě a podstoupit celou léčbu antibiotiky (2–6 týdnů), aby se usmrtily všechny mikroorganismy. Předčasné ukončení léčby může způsobit reaktivaci infekčního procesu.

Operace otevřeného srdce

Vážnější infekce, jako je vegetace větší než 20 mm nebo poškození chlopně vedoucí k městnavému srdečnímu selhání, může vyžadovat operaci otevřeného srdce. V těchto případech je nutný chirurgický zákrok k odstranění postižené tkáně, k opravě již existující srdeční vady nebo k opravě poškozené srdeční chlopně.

Typickými indikacemi pro chirurgický zákrok jsou srdeční selhání způsobené poškozením chlopní, nekontrolovaná infekce v srdci (tvorba abscesů), recidivující embolie a relapsy (opětovné infekce) po vhodné lékové terapii.

Prevence infekční endokarditidy

Prevence endokarditidy je zaměřena na eliminaci rizikových faktorů tohoto onemocnění. Například dodržování ústní hygieny (kartáčování zubů několikrát denně, pravidelné používání dentální nitě, použití antiseptik pro vypláchnutí úst a pravidelný dohled u zubaře) významně sníží počet bakterií v ústech a sníží riziko endokarditidy.

U pacientů s vysokým rizikem endokarditidy může být prokázáno, že užívají profylaktická antibiotika, která jsou předepsána před jakýmkoliv zákrokem (např. Vyluhováním zubu) nebo v jakémkoli stavu (například infekce močových cest), která může přispívat k mikrobům vstupujícím do krevního oběhu. Chcete-li zjistit, kdo ukazuje profylaxi antibiotiky, musíte posoudit rizikové faktory pacienta a pravděpodobnost, že postup nebo stav povede k proniknutí mikrobů do krevního oběhu.

Rizikové faktory pacienta

• Umělé srdeční chlopně (protézy)

• Pacienti s epizodou endokarditidy v anamnéze

• Pacienti s vrozenými srdečními chorobami

• Pacienti po transplantaci srdce

• Pacienti s poraněním srdeční chlopně

Invazivní postupy a stavy pacientů, které zvyšují pravděpodobnost vstupu mikrobů do krevního oběhu

• Dentální manipulace dásní nebo perforace (bezúhonnost) sliznice ústní dutiny (např. Odstranění zubů)

• Infekce gastrointestinálního traktu nebo močového systému.

Antibiotická profylaxe je obecně indikována pouze u pacientů s vysokým rizikem invazivních postupů nebo stavů, které zvyšují pravděpodobnost vstupu mikrobů do krevního oběhu. Rozhodnutí o profylaktickém užívání antibiotik je však vhodné vzít s lékařem.

Sestaveno na základě "Připomenutí pro pacienty na prevenci, diagnostiku a léčbu infekční endokarditidy (American College of Cardiology - ACC / American Heart Association - AHA)."

Endokarditida (infekční)

Endokarditida je zánět spojivové tkáně (vnitřní) výstelky srdce lemující její dutiny a chlopně, často infekční. To se projevuje vysokou tělesnou teplotou, slabostí, zimnicí, dušností, kašlem, bolestí na hrudi, zhrubnutím falangů nehtů typu "bubenových tyčinek". Často vede k poškození chlopní srdce (často aortální nebo mitrální), vzniku srdečních vad a srdečního selhání. Možné relapsy, mortalita s endokarditidou dosahují 30%.

Endokarditida (infekční)

Endokarditida je zánět spojivové tkáně (vnitřní) výstelky srdce lemující její dutiny a chlopně, často infekční. To se projevuje vysokou tělesnou teplotou, slabostí, zimnicí, dušností, kašlem, bolestí na hrudi, zhrubnutím falangů nehtů typu "bubenových tyčinek". Často vede k poškození chlopní srdce (často aortální nebo mitrální), vzniku srdečních vad a srdečního selhání. Možné relapsy, mortalita s endokarditidou dosahují 30%.

Infekční endokarditida nastává, když jsou přítomny následující stavy: přechodná bakteriémie, poškození endokardu a cévního endotelu, změny v hemostáze a hemodynamice a poruchy imunity. Bakterie se mohou vyvinout s existujícími ložisky chronických infekcí nebo invazivních léčebných postupů.

Vedoucí úloha ve vývoji subakutní infekční endokarditidy patří do zeleného streptokoka, v akutních případech (například po operaci s otevřeným srdcem) - Staphylococcus aureus, méně často enterokoky, pneumokoky, Escherichia coli. V posledních letech se změnilo složení infekčních patogenů endokarditidy: zvýšil se počet akutní akutní endokarditidy se stafylokokovou povahou. Při bakteriémii se Staphylococcus aureus se v téměř 100% případů vyvíjí infekční endokarditida.

Endokarditida způsobená gramnegativními a anaerobními mikroorganismy a plísňovou infekcí má závažný průběh a je špatně přístupná antibiotické terapii. Houbová endokarditida se vyskytuje častěji při prodloužené léčbě antibiotiky v pooperačním období, s dlouhodobými žilními katétry.

Některé obecné a lokální faktory přispívají k adhezi (lepení) mikroorganismů k endokardu. Mezi běžné faktory patří výrazné poruchy imunity pozorované u pacientů s imunosupresivní léčbou, alkoholiky, drogově závislými a staršími lidmi. Lokální jsou vrozené a získané anatomické poškození chlopní srdce, hemokardiální poruchy intrakardiální poruchy způsobené srdečními vadami.

Většina subakutní infekční endokarditidy se vyvíjí s vrozenými srdečními vadami nebo revmatickou chorobou srdeční chlopně. Hemodynamické poruchy způsobené srdečními vadami přispívají k mikrotraumu chlopní (zejména mitrální a aortální) a ke změnám v endokardu. U srdečních chlopní se vyvíjejí charakteristické ulcerózní a bradavnaté změny, které mají vzhled květáku (polypousové trombotické hmoty na povrchu vředů). Mikrobiální kolonie přispívají k rychlé destrukci ventilů, mohou ztvrdnout, deformovat a prasknout. Poškozený ventil nemůže fungovat normálně - vyvíjí se srdeční selhání, které postupuje velmi rychle. Je známo imunitní poškození endotelu malých cév na kůži a sliznicích, vedoucí k rozvoji vaskulitidy (trombovaskulitida, hemoragická kapilární toxikóza). Charakteristickým porušením propustnosti stěn cév a výskytem malých krvácení. Často označené léze větších tepen: koronární a renální. Často se infekce vyvíjí na protetické chlopni, v tomto případě je nejčastějším původcem streptokoka.

Vývoj infekční endokarditidy je podporován faktory, které oslabují imunologickou reaktivitu organismu. Výskyt infekční endokarditidy se na celém světě neustále zvyšuje. Riziková skupina zahrnuje osoby s aterosklerotickým, traumatickým a revmatickým poškozením srdečních chlopní. Pacienti s poruchou interventrikulární přepážky, koarktací aorty, mají vysoké riziko infekce endokarditidou. V současné době se zvýšil počet pacientů s protetickými chlopněmi (mechanickými nebo biologickými), umělými kardiostimulátory (kardiostimulátory). Počet případů infekční endokarditidy se zvyšuje v důsledku užívání dlouhých a častých intravenózních tekutin. Infikující endokarditida často trpí závislými.

Klasifikace infekční endokarditidy

Podle původu rozlišujeme primární a sekundární infekční endokarditidu. Primární se obvykle vyskytuje v septických stavech různých etiologií na pozadí nezměněných srdečních chlopní. Sekundární - vyvíjí se na pozadí již existující patologie cév nebo chlopní v případě vrozených malformací, revmatismu, syfilisu, po operaci náhrady chlopně nebo commissurotomie.

Podle klinického průběhu se rozlišují následující formy infekční endokarditidy:

• akutní - až 2 měsíce, se vyvíjí jako komplikace akutního septického stavu, těžkého poranění nebo lékařské manipulace na cévách, srdečních dutin: nozokomiálních (nozokomiálních) angiogenních (katetických) sepsí. Vyznačuje se vysoce patogenním patogenem, projeveným septickými symptomy.
• subakutní - trvající déle než 2 měsíce, se vyvíjí s nedostatečnou léčbou akutní infekční endokarditidy nebo základního onemocnění.
• vleklý.

U drogově závislých jsou klinickými rysy infekční endokarditidy mladý věk, rychlá progrese insuficience pravé komory a celková intoxikace a infiltrativní a destruktivní poškození plic.

U starších pacientů je infekční endokarditida způsobena chronickými onemocněními zažívacích orgánů, přítomností chronických infekčních ložisek a poškozením srdečních chlopní. Existují aktivní a neaktivní infekční endokarditida. Podle rozsahu léze dochází k endokarditidě s omezenou lézí hrbolků srdečních chlopní nebo s lézí, která přesahuje ventil.

Rozlišují se následující formy průběhu infekční endokarditidy:

• infekčně toxická - charakteristická přechodná bakteriémie, adheze patogenu na modifikovanou endokardu, tvorba mikrobiálních vegetací;
• infekční alergické nebo imunní zánětlivé - charakterizované klinickými příznaky poškození vnitřních orgánů: myokarditida, hepatitida, nefritida, splenomegalie;
• dystrofické - vyvíjí se s progresí septického procesu a srdečního selhání. Vývoj závažných a nevratných lézí vnitřních orgánů je charakteristický zejména toxickou myokardiální degenerací s četnými nekrózami. Poškození myokardu se vyskytuje v 92% případů protrahované infekční endokarditidy.

Příznaky infekční endokarditidy

Průběh infekční endokarditidy může záviset na věku onemocnění, věku pacienta, typu patogenu a také na dříve provedené terapii antibiotiky. V případech vysoce patogenního patogenu (Staphylococcus aureus, gramnegativní mikroflóra) je obvykle pozorována akutní forma infekční endokarditidy a časný rozvoj vícečetného selhání orgánů, a proto je klinický obraz charakterizován polymorfismem.

Klinické projevy infekční endokarditidy jsou způsobeny především bakteriémií a toxemií. Pacienti mají stížnosti na celkovou slabost, dušnost, únavu, nechutenství, ztrátu tělesné hmotnosti. Charakteristickým příznakem infekční endokarditidy je horečka - vzestup teploty z subfebrilu na hektický (oslabující), s zimnicí a hojným pocením (někdy s pocením). Anémie se vyvíjí, projevuje se bledostí kůže a sliznic, někdy získává „sallow“ žlutavě šedou barvu. Malé krvácení (petechiae) jsou pozorovány na kůži, sliznici ústní dutiny, patra, na spojivkách očí a záhybech očních víček, na dně nehtového lůžka, v oblasti klíční kosti, vyplývající z křehkosti krevních cév. Kapilární léze se vyskytuje v mírném traumatu na kůži (symptom špetky). Prsty mají podobu paličkových tyčinek a nehtů - brýlí na hodinky.

U většiny pacientů s infekční endokarditidou se zjistí poškození srdečního svalu (myokarditida), funkční hluk spojený s anémií a poškozením chlopní. S porážkou mitrálních a aortálních chlopní se vyvinou známky jejich nedostatečnosti. Někdy je angina pectoris, občas dochází k perikardiálnímu tření. Získané chlopňové vady a poškození myokardu vedou k srdečnímu selhání.

V subakutní formě infekční endokarditidy dochází k embolii mozkových cév, ledvin a sleziny, s trombotickými překryvy oddělenými od hrbolků srdečních chlopní, doprovázených vznikem srdečních záchvatů v postižených orgánech. Hepato- a splenomegálie se nacházejí ze strany ledvin - vývoj difuzní a extrakapilární glomerulonefritidy, méně často - fokální nefritidy, artralgie a polyartritidy jsou možné.

Komplikace infekční endokarditidy

Komplikace infekční endokarditidy s fatálním výsledkem jsou septický šok, embolie v mozku, srdce, syndrom respirační tísně, akutní srdeční selhání, vícečetné selhání orgánů.

Při infekční endokarditidě jsou často pozorovány komplikace vnitřních orgánů: ledviny (nefrotický syndrom, srdeční infarkt, selhání ledvin, difúzní glomerulonefritida), srdce (srdeční choroba srdeční, myokarditida, perikarditida), plíce (srdeční infarkt, pneumonie, plicní hypertenze, absces), játra ( absces, hepatitida, cirhóza); slezina (srdeční infarkt, absces, splenomegalie, ruptura), nervový systém (mrtvice, hemiplegie, meningoencefalitida, meningitida, absces mozku), krevní cévy (aneuryzma, hemoragická vaskulitida, trombóza, tromboembolie, tromboflebitida).

Diagnostika infekční endokarditidy

Při sběru anamnézy pacienta určují přítomnost chronických infekcí a lékařských zákroků. Konečná diagnóza infekční endokarditidy je potvrzena přístrojovými a laboratorními údaji. V klinické analýze krve byla prokázána velká leukocytóza a prudký nárůst ESR. Důležitá diagnostická hodnota má mnohočetný krevní obraz pro detekci infekčního agens. Odběr vzorků krve pro bakteriologické očkování se doporučuje ve výšce horečky.

Data biochemické analýzy krve se mohou lišit v širokém rozmezí s patologií jednotlivých orgánů. Při infekční endokarditidě jsou pozorovány změny v proteinovém spektru krve: (a-1 a α-2-globuliny, pozdější γ-globuliny), v imunitním stavu (CIC, zvýšení imunoglobulinu M, celková hemolytická aktivita komplementu klesá, hladina protilátek proti tkáni se zvyšuje).

Cennou instrumentální studií pro infekční endokarditidu je echokardiografie, která umožňuje detekci vegetací (o velikosti větší než 5 mm) na srdečních chlopních, což je přímý příznak infekční endokarditidy. Přesnější diagnóza se provádí pomocí MRI a MSCT srdce.

Léčba infekční endokarditidy

V případě infekční endokarditidy je léčba nutně netrpělivá, odpočinek na lůžku a dieta jsou předepsány ke zlepšení celkového stavu pacienta. Hlavní roli v léčbě infekční endokarditidy má léčba léky, především antibakteriální, která začíná ihned po očkování bakterií. Volba antibiotika je dána citlivostí patogenu na něj, přednostně jmenováním širokospektrých antibiotik.

Při léčbě infekční endokarditidy mají penicilinová antibiotika v kombinaci s aminoglykosidy dobrý účinek. Houbová endokarditida je obtížně léčitelná, takže amfotericin B je předepisován po dlouhou dobu (několik týdnů nebo měsíců). Používají se i další látky s antimikrobiálními vlastnostmi (dioxidin, antistafylokokový globulin atd.) A nefarmakologické metody léčby - plazmaferéza, autotransfúze s ultrafialovým zářením.

V případě současných onemocnění (myokarditida, polyartritida, nefritida) se k léčbě přidávají nehormonální protizánětlivé léky: diklofenak, indomethacin. Při absenci účinku léčení je indikován chirurgický zákrok. Protetické srdeční chlopně se provádějí s vyříznutím poškozených oblastí (po závažnosti závažnosti procesu). Chirurgické zákroky by měly být prováděny kardiochirurgem výhradně podle indikací a doprovázeny antibiotiky.

Prognóza infekční endokarditidy

Infekční endokarditida je jednou z nejzávažnějších kardiovaskulárních onemocnění. Prognóza infekční endokarditidy závisí na mnoha faktorech: na existujících lézích chlopní, včasnosti a adekvátnosti léčby atd. Akutní forma infekční endokarditidy bez léčby je smrtelná v období 1–1,5 měsíce, subakutní forma - 4–6 měsíců. Při adekvátní terapii antibiotiky je mortalita 30%, při infekci protetických chlopní 50%. U starších pacientů je infekční endokarditida pomalejší, často není okamžitě diagnostikována a má horší prognózu. U 10-15% pacientů je zaznamenán přechod onemocnění na chronickou formu s relapsy exacerbace.

Prevence infekční endokarditidy

U osob se zvýšeným rizikem vzniku infekční endokarditidy je stanoveno nezbytné monitorování a kontrola. To platí především pro pacienty s protetickými srdečními chlopněmi, vrozenými nebo získanými srdečními vadami, vaskulární patologií s anamnézou infekční endokarditidy, s ložisky chronické infekce (zubní kaz, chronická tonzilitida, chronická pyelonefritida).

Vývoj bakteriémie může být doprovázen různými lékařskými manipulacemi: chirurgickými zákroky, urologickými a gynekologickými instrumentálními vyšetřeními, endoskopickými zákroky, extrakcí zubů apod. Pro profylaktické účely jsou tyto zákroky předepsány v průběhu léčby antibiotiky. Je také nutné vyhnout se podchlazení, virovým a bakteriálním infekcím (chřipka, angína). Rehabilitaci ložisek chronické infekce je nutné provést alespoň 1 krát za 3 - 6 měsíců.

Symptomy a léčba infekční endokarditidy

Naše srdce je důležitým a velmi složitým orgánem, který je velmi snadno podmíněn změnami, bohužel negativní povahy. Jednou z těchto změn je infekční endokarditida. Jedná se o onemocnění, při kterém dochází k zánětu ve vnitřní výstelce srdce. Tento vnitřní plášť, to znamená pojivová tkáň, spojuje ventily a dutiny srdce. Průběh této nemoci pomáhá pochopit vysvětlení jejích příčin.

Důvody

Název této choroby dobře odráží podstatu patologického procesu, protože různé infekční agens mohou způsobit nemoc.

1. Staphylococcus. V současné době se častěji vyskytuje infekční endokarditida, která je způsobena stafylokokovým onemocněním. Jeho průběh je obvykle nejzávažnější ve srovnání s jinými patogeny. Také jeho průběh má nozokomiální povahu, to znamená, že tento typ onemocnění se často vyskytuje při infekci cévních katétrů, píštělí a arteriovenózních uzlin.
   
2. Streptococcus. Infekční endokarditida, která je způsobena Str. Viridaris, charakterizovaný postupným zpomalením. Často se to týká modifikovaných ventilů. Endokarditida způsobená Str. Boyis Obvykle se vyvíjí na pozadí patologie gastrointestinálního traktu a konkrétněji se jedná o střevní polypózu, rakovinu tlustého střeva nebo žaludku, dvanáctníkový vřed nebo žaludek. Pokud je patogenem p-hemolytický streptokok, pak pacient s největší pravděpodobností trpí cukrovkou nebo jinou srdeční chorobou. Tok této formy je obvykle těžký.
3. Salmonella. Jsou to vzácně původci endokarditidy. Pokud dojde k takové hmotnosti, jedná se o poškozené aortální a mitrální chlopně. Salmonella může také ovlivnit cévní endotel.
4. Meningokoky. Tato forma onemocnění je také vzácná, ale její vývoj probíhá na pozadí meningitidy. Poškozený ventil, který nebyl dříve poškozen.
5. Plísňová endokarditida. Vyvíjí se u pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok pro krevní cévy nebo srdce, měli plísňovou infekci a také pro narkomany, kteří injekčně podávají drogy intravenózně. Stavy imunodeficience s různými etiologiemi přispívají k rozvoji onemocnění, například může jít o infekci HIV.
6. Pseudomonas aeruginosa. Tento patogen ovlivňuje dříve modifikované a neporušené ventily umístěné na pravé i levé straně srdce. Onemocnění způsobené Pseudomonas aeruginosa je těžké a léčitelné.
7. Mikroorganismy skupiny Nasek. Léze se rozšiřuje na protetické chlopně, v tomto případě se onemocnění vyvíjí rok po provedení protézy. Léze může také ovlivnit předem modifikované přirozené chlopně.
8. Brucella. Obvykle se tato forma nachází u lidí, kteří se dostali do kontaktu se zvířaty postiženými brucelózou. V tomto případě léze obvykle zachycuje trikuspidální a aortální chlopně. Obecná analýza periferní krve odhalila leukopenii.

Klasifikace infekční endokarditidy také zahrnuje diferenciaci onemocnění podle několika faktorů. Existují dvě klinické a morfologické formy infekční endokarditidy.

1. Primární forma. Vyskytuje se v septických stavech, které mají odlišnou etiologii. Porážka se obvykle týká nezměněných ventilů srdce.
2. Sekundární forma. Vyvíjí se na pozadí patologie, která je již přítomna u chlopní nebo cév, stejně jako u onemocnění, jako je syfilis a revmatismus. Sekundární forma je schopna projevit se po protetických chlopních.

Podle klinického průběhu je infekční endokarditida rozdělena do tří typů.

1. Akutní proud. Doba trvání - dva měsíce. Je výsledkem lékařské manipulace na dutinách srdce nebo cév nebo akutního septického stavu.
2. Subakutní proud Doba trvání se prodlužuje o více než dva měsíce. Vyplývá to z toho, že léčba akutní formy byla neúčinná a nedostatečná.
3. Prodloužený kurz.

Klasifikace

Na šestém kongresu kardiologů, který se konal v roce 2000 v Kyjevě, byla přijata klasifikace bakteriální endokarditidy, ve které jsou zvýrazněny různé formy stádia manifestace onemocnění, z nichž některé jsou uvedeny níže.

1. Podle aktivity procesu:
   • aktivní;
   • neaktivní, která je diagnostikována při eliminaci známek zánětu.

1. Ventily:
   • přirozené endokarditidy: primární a sekundární; sekundární zahrnují získané a vrozené srdeční vady, cizí tělesa a poranění.
   • endokarditida protetické chlopně, která může být lokalizována v aortální, trikuspidální, mitrální chlopni, stejně jako ve ventilu plicní tepny a endokardu komor nebo atrií.

1. Pro patogeny:
   • gram-pozitivní organismy;
   • Gramnegativní organismy;
   • rickettsia;
   • Bakterie ve tvaru L;
   • houby

1. Podle etap:
   • stadium srdečního onemocnění;
   • stadia srdečního selhání.

1. Podle průběhu onemocnění:
   • akutní období trvající přibližně dva měsíce;
   • subakutní období, které trvá déle než dva měsíce;
   • chronické období relapsu, během něhož se nejčastěji objevují chyby v léčbě a diagnóze;
   • latentní endokarditida.

1. Podle stupně aktivity, které jsou určeny v závislosti na laboratorních a klinických ukazatelích, přítomnost valvulitidy:
   • minimální;
   • mírný;
   • vysoké.

Příznaky

Symptomy infekční endokarditidy závisí na faktorech, jako je věk pacienta, doba trvání onemocnění a forma onemocnění. Také projevy mohou záviset na předchozí antibakteriální terapii.

Klinické projevy jsou způsobeny toxemií a bakteriémií. Obecně řečeno, pacienti si stěžují na dušnost, slabost, únavu, ztrátu hmotnosti, ztrátu chuti k jídlu, horečku. Pozorovaná bledost kůže, malé krvácení v oblasti klíční kosti, na sliznici ústní sliznice, na spojivkách očí a na některých dalších místech. Pokud dojde k mírnému poranění kůže, zjistí se poškození kapilár. Tento stav je také nazýván příznakem špetky. Stojí za to věnovat pozornost tvaru nehtů a prstů. Nehty vypadají jako brýle a prsty vypadají jako paličky.

U mnoha pacientů je endokarditida doprovázena poškozením srdečního svalu a funkčním hlukem, který je spojen s poškozením chlopně a anémií. Pokud jsou postiženy aortální a mitrální chlopně, budou pozorovány známky jejich nedostatečnosti. Může se objevit angina a perikardiální tření.

V předchozím podtitulku jsme diskutovali patogeny endokarditidy. Je důležité pochopit, že každý z nich, který začíná působit v těle pacienta, se projevuje v jednotlivých symptomech. Pochopení to pomáhá přesněji určit formu nemoci. Uvažujme o některých patogenech, ale nyní ze strany příznaků, které jsou v nich obsaženy.

1. Staphylococcus. Proces, který způsobují, se projevuje poměrně aktivně. Tam je hektická horečka, doprovázená hojným pocením. Existuje mnoho ložisek metastatické infekce. Hemoragická kožní vyrážka, hnisavá vyrážka a nekróza se vyvíjejí značně. Může dojít k poškození mozku. Ve slezině dochází k mírnému nárůstu. To, stejně jako jeho měkká textura neumožňují to cítit. Přes toto, slezina ruptures a jeho septické infarkty často nastanou. Endokarditida se často vyvíjí v levé polovině srdce, kde jsou stejně postiženy aortální a mitrální chlopně. Zároveň je zde vysoká tělesná teplota, těžká intoxikace, zimnice.
2. Streptococcus. Hodně záleží na specifickém typu streptokoků. Například infekční endokarditida způsobená Str. Ryogenes, projevující se vysokou tělesnou teplotou, těžkou intoxikací, pustulárními kožními onemocněními v době, která předcházela rozvoji endokarditidy.
3. Plísňová endokarditida. Charakteristickými klinickými rysy jsou tromboembolie ve velkých tepnách, známky endoftalmitidy nebo chorioretinitidy, houbové léze ústní sliznice, jícnu, genitálií a močových cest.

Nyní shrněte všechny uvedené příznaky jejich zapsáním:

• obecná slabost a malátnost;
• ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti;
• dušnost;
• vzestup teploty na 40 stupňů, doprovázený silným pocením a ostrými zimnicemi;
• bledost sliznic a kůže, kůže získává zemitý a nažloutlý odstín;
• drobné krvácení na sliznicích úst, na kůži, v očních víčkách a skléře;
• křehkost krevních cév;
• modifikace prstů a nehtů.

Pokud se u Vás vyskytne některý z těchto příznaků, okamžitě vyhledejte lékaře. Pokud není endokarditida včas detekována, mohou se vyvinout závažné komplikace, člověk může dokonce zemřít. Je u konce, lékař neprodleně diagnostikuje. Za prvé je nutné provést důkladnou diagnózu stavu pacienta, který pomůže určit formu onemocnění a předepíše účinnější léčbu.

Diagnostika

Diagnostika zahrnuje několik metod. Za prvé je důležité provést krevní test od pacienta. Infekční endokarditida je detekována následujícími ukazateli:

• normohromní střední anémie;
• leukocytóza a posun leukocytů doleva;
• zvýšení ESR, které může přetrvávat i přes účinnou léčbu po dobu šesti měsíců: současně, pokud je ESR normální, neznamená to, že infekční endokarditida může být vyloučena;
• zvýšené koncentrace kyseliny sialové.

Pacient také projde testem moči. Při endokarditidě tato analýza odhaluje proteinurii a mikrohematurii, i když nejsou žádné zjevné známky poškození ledvin. Pokud se vyvíjí glomerulonefritida, bude nejvýraznější hematurie a proteinurie.

Je tu něco jako hemokultura. Je to kultura mikrobů, která je vylučována z krve. Tato studie také pomáhá při identifikaci endokarditidy a jejího tvaru. Například subakutní endokarditida je určena perzistentní bakterií. Počet bakterií je v rozmezí od jedné do dvou set ml. Pro identifikaci bakteriémie je nutné vzít žilní krev třikrát v objemu asi dvacet mililitrů. Interval mezi prvním a třetím odběrem krve by měl být jedna hodina. Je-li patogen identifikován, je důležité určit, jak je citlivý na antibiotika.

Samozřejmě je důležité určit stav samotného srdce. K tomu použijte dvě metody výzkumu.

1. EKG Mohou se vyskytnout poruchy vedení, jako je sinoatriální blok nebo AV blok. Pokud dojde k embolické lézi koronárních tepen, mohou se objevit změny infarktu.
2. EchoCG-vegetace. Jejich velikost by měla být asi pět milimetrů, pak mohou být identifikovány. Transesofageální EchoCG je považován za nejcitlivější metodu detekce vegetací. Tato metoda také umožňuje identifikovat abscesy, perforaci chlopní a rupturu Valsalva sinus. EchoCG je dobré použít k monitorování účinnosti léčby a dynamiky procesu.

Léčba

Léčba infekční endokarditidy se obvykle provádí v komplexu na základě adekvátní antimikrobiální terapie. Jelikož se gram-pozitivní flóra často stává původcem, může lékař zahájit léčbu benzylpenicilinem, jehož dávka se pohybuje v rozmezí od 12 do 30 jednotek za den. Kurz trvá obvykle asi čtyři týdny. Pokud je endokarditida způsobena zeleným streptokokem, může mít kombinace aminoglykosidů s penicilinem dobrý účinek. Například lékař může předepsat gentamicin. Mohou být také použity polosyntetické peniciliny.

Enterokoková endokarditida se obvykle vyvíjí v důsledku zásahů do gastrointestinálního traktu nebo močových cest. V tomto případě není cefalosporin příliš účinný, proto se používá ampicilin nebo vankomycin, který je kombinuje s aminoglykosidy.

Je obtížné léčit endokarditidu, která je způsobena gramnegativní flórou, pyocyanickou tyčí, E. coli a tak dále. Současně se používají cefalosporiny třetí a druhé generace, ampicilin, karbenicilin, kombinující je s aminoglykosidy. Dávky platí velké asi šest týdnů.

Tyto léky samozřejmě nejsou jediné, které se používají při léčbě endokarditidy. Existují i ​​jiné léky, které mají antibakteriální vlastnosti. To může být dioxidin.

Pokud jsou imunologické projevy silně vysloveny a antibiotika mají malý vliv na procesy, které se vyskytnou, může lékař k léčbě přidat hormony. V každém případě má lékař doporučení pro léčbu endokarditidy. Nová verze byla vydána v roce 2009, existují verze publikované v roce 2012 a v dalších termínech. Tyto poznatky bude moci ve prospěch pacienta účinně aplikovat pouze lékař sám.

Indikace pro chirurgický zákrok jsou následující:

• velké a pohyblivé vegetace na ventilech, které jsou určeny v procesu ultrazvuku srdce;
• abscesy ventilového kruhu a myokardu;
• progresivní srdeční selhání pozorované při hrubých defektech chlopní a nesnižujících se při léčení lékem;
• časná recidiva endokarditidy;
• recidivující tromboembolický syndrom.

Důsledky

Abychom pochopili, jaké jsou důsledky infekční endokarditidy, měli bychom určit, které cílové orgány jsou zapojeny a jak přesně jsou postiženy.

1. Srdce Následující negativní změny se mohou objevit na části srdce: aneuryzma, absces, srdeční infarkt, perikarditida, myokarditida, arytmie, srdeční selhání.
2. Nádoby: aneurysma, vaskulitida, krvácení, trombóza, tromboembolie.
3. Ledviny. Je možný rozvoj renálního selhání, srdečního infarktu, difuzní glomerulonefritidy, fokální nefritidy a nefrotického syndromu.
4. Porážka nervového systému zahrnuje absces, meningoencefalitidu, cystu a oběhové poruchy mozku.
5. Plíce mohou podstoupit absces, srdeční infarkt, pneumonii a plicní hypertenzi.
6. Slezina: srdeční infarkt, ruptura, absces, splenomegalie.
7. Játra: hepatitida.

Léze může postihnout jak všechny cílové orgány, tak některé z nich. Obecně platí, že prognóza závisí na faktorech, jako jsou léze chlopně, přiměřenost a včasnost léčby, a tak dále. Pokud není akutní forma léčena, dojde k úmrtí asi za měsíc a půl a v subakutní formě za šest měsíců. Pokud je antibiotická léčba adekvátní, pak je úmrtnost pozorována ve třiceti procentech případů a pokud se protetické chlopně infikují, pak v padesáti procentech případů.

U starších pacientů je nemoc pomalá. Často se objevuje později, takže prognóza je horší. Infekční endokarditida je jednou z hlavních příčin úmrtí dětí.

Prevence

Preventivní opatření jsou důležitá pro ty, kteří chtějí zcela zabránit vzniku onemocnění a pro ty, kteří již byli diagnostikováni. Pro osoby náležející do druhé skupiny je prevence důležitá, aby endokarditida nepostupovala a nezměnila se na jiné, závažnější formy. Je důležité, aby tito lidé, kteří jsou ve vysoce rizikové zóně, byli pravidelně sledováni lékaři a sledováni jejich zdraví.

Vývoj bakterémie může být doprovázen některými léčebnými postupy. V tomto případě bude prevence infekční endokarditidy zahrnovat léčbu antibiotiky, kterou předepisuje lékař. Je velmi důležité vyhnout se bakteriálním a virovým infekcím, jako je bolest v krku a chřipce, a také zabránit hypotermii. Sanace ložisek chronické infekce by měla být prováděna nejméně jednou za tři nebo šest měsíců.

Samozřejmě, nikdo dosud nebyl poškozen zdravým životním stylem, takže musíte sledovat, jaký druh potravin vstupuje do našeho těla, zda je dostatečně aktivní a zda je správný způsob odpočinku a práce. Všechny tyto faktory pomohou udržet stav vašeho srdce na správné úrovni, což prodlouží život a zachrání vás před zbytečnými problémy osoby a jejích příbuzných.