Paroxyzmální arytmie (tachykardie, tachyarytmie)

Paroxyzmální (náhlé) poruchy srdečního rytmu (LDC) jsou nejčastějšími formami arytmií. Tyto nejméně rozvinuté země mohou být nezávislé nebo mohou komplikovat průběh onemocnění kardiovaskulárního systému a dalších orgánů a systémů. Paroxyzmální tachyarytmie jsou charakterizovány náhlým nástupem (a možná i koncem) s rozvojem záchvatu zvýšení srdeční frekvence o více než 100 úderů / min, možného rozvoje akutního selhání oběhového systému a vyžadující neodkladnou léčbu.

Tachyarytmie se mohou vyskytovat v jakékoli části srdce.

V závislosti na místě zaostření jsou nejčastěji tachyarytmie:

• síňová (supraventrikulární),
• ventrikulární,
• sinus,
• nodal,
• mimoděložní,
• atriální atd.

Podle jejich mechanismu se vyskytují, když znovu vstupují vlny a jsou ektopické, spouštěcí, atd. Samostatně přidělují tachyarytmie širokému nebo úzkému komplexu QRS, který určuje další taktiku léčby.

Nejčastější v populaci jsou:

• supraventrikulární tachyarytmie (sinus, atriální, atrioventrikulární opětovný vstup, atriální flutter, atriální fibrilace atd.)
• syndrom předčasné excitace komor (WPW-Wolf-Parkinsonův-bílý syndrom),
• zkrácený PQ syndrom (LGL syndrom) a další) - vrozené stavy, komorové tachyarytmie.

Hlavní symptomy tachyarytmií (viz srdeční rytmus a poruchy vedení)

Diagnostika tachyarytmií

Diagnostiku tachyarytmií obvykle provádí poliklinický lékař, kardiolog a pohotovostní lékař. Důležitý je sběr anamnézy, fyzikální vyšetření a různé instrumentální a diagnostické metody. Zvláště nutná je registrace záchvatu tachyarytmie na EKG (pro prezentaci arytmologovi). V našem centru jsou všechny možné způsoby diagnostiky a léčby tachyarytmií.

Mezi hlavní patří:

1. EKG ve 12 vodičích.

2. Denní, třídenní a sedmidenní monitorování EKG.

3. Elektrofyziologické vyšetření srdce (srdeční EPI) - transesofageální (ambulantně) a endokardiální (in-patient).

Pomocí metod EFI se prostřednictvím vložených elektrod vyhodnocuje funkční stav systému srdečního vedení a zjistí se mechanismus a možnost katetrizační ablace (destrukce) centra tachyarytmie.

Léčba tachyarytmie

Jakékoliv poruchy rytmu by měly brát v úvahu a vyloučit účinek takových stavů, jako jsou: přítomnost thyrotoxikózy, zneužívání alkoholu, kouření, narušení rovnováhy vody a elektrolytů atd., Jakož i přítomnost srdečního onemocnění, které může způsobit a udržovat tachyarytmie.

Tachyarytmie lze léčit několika způsoby:

1. Antiarytmická léčba (s pravidelnou medikací).

2. Elektrofyziologické metody:

• kardioverze / defibrilace;
• srdeční stimulace;
• katetrizační ablace srdeční arytmie.

Dostatečně radikální a efektivní způsob léčby je katetrizační ablace (destrukce) srdeční arytmie. Operace v průměru trvá 45-55 minut a za den může být pacient propuštěn z nemocnice.

Výběr metody léčby pacienta provádí odborník s přihlédnutím k klinickému obrazu onemocnění, údajům z instrumentálních diagnostických studií a doporučením All-Russian Scientific Society of Arrhythmologists All-Russian Scientific Society of Cardiologists.

Samoléčba, self-léčba různými metodami je extrémně nežádoucí a není bezpečná, protože může být život ohrožující vzhledem k neznámé povaze, mechanismu a příčinám arytmie.

Ve studii endovaskulární diagnostiky a léčby kliniky High Medical Technologies pojmenované po Pirogov. diagnostika tohoto typu LDC a ablace katétru se provádí pro všechny typy tachykardií.

Můžete se zaregistrovat na tel. 676-25-25 nebo na webových stránkách.

ODDÍL 10. PAROXISMOVÉ SRDOVÉ RHYTHMOVÉ PORUCHY

Význam včasné diagnostiky a léčby paroxyzmálních (paroxyzmálních) arytmií je dán charakterem život ohrožujících a fatálních komplikací, které se objevují v případě prodloužení jejich úlevy: plicní edém, arytmogenní šok, narušená perfúze vitálních center s vhodnou symptomatologií, tromboembolie.

Taktika na pomoc s těmito arytmiemi zahrnuje:

- nouzová pomoc při paroxyzmech poruch srdečního rytmu,

- stabilizace dosaženého účinku a prevence relapsů.

Toho je dosaženo jak lékovými, tak i neléčivými metodami v kombinaci s etiotropní léčbou základního onemocnění, na jehož pozadí se objevil paroxyzmus arytmie.

Bez předběžných obecných informací o normálním srdečním rytmu je optimální řešení výše uvedených problémů prakticky nereálné. Myšlenka normálního (správného) srdečního rytmu je založena na jeho schopnostech rytmicky (pravidelně) být vzrušený a redukovaný v přísně definovaném sledu s frekvencí 60 k 100 časům za minutu.

Všechna výše uvedená kritéria pro normální rytmus spolu s dostatečnou kontrakční funkcí srdce zajišťují, že plní jednu z hlavních funkcí těla, funkci krevního oběhu. Je spojen s dodáváním krve do orgánů a tkání v množství odpovídajícím zajištění jejich potřeb kyslíku, živin a odstranění metabolických produktů.

V případě porušení alespoň jedné ze složek správného rytmu se vyvíjí klinicko-elektrokardiografický syndrom arytmie, někdy nejen život ohrožující pacienta, ale také příčina jeho smrti. Posledně uvedené je zvláště běžné u paroxysmálních arytmií, mezi které patří paroxysmální tachykardie (PT), paroxyzmální fibrilace síní (PMA). U řady různých forem srdečních arytmií, vyskytujících se u 60-70% pacientů, zaujímají paroxyzmální srdeční arytmie velký podíl. Patří do skupiny arytmií způsobených porušením frekvence, „hustoty“ rytmu, nad 100 excitací (kontrakcí) srdce za 1 minutu, sekvence (desynchronizace) excitací různých částí srdce a někdy i rytmu.

PAROXISMAL TACHYCARDIA (PT) - ostrý paroxyzmální nárůst srdeční frekvence ze 130 na 250 v 1 minutě s náhlým nástupem a náhlým koncem.

V závislosti na lokalizaci zdroje PT jsou rozděleny na:

I. Supraventrikulární (supraventrikulární)

Ii. Komorová (komorová)

3. Polytopický, obousměrný typ "pirueta". Hlavní diagnostickou metodou PT zůstává elektrokardiografie.

V souvislosti s výše uvedeným uvádíme diferenciální diagnostické znaky supraventrikulárního a ventrikulárního PT na základě analýzy EKG uvedené v tabulce 1.

PT komplikuje onemocnění, která jsou extrémně různorodá v jejich etiologii, a někdy se vyskytují u pacientů bez zjevných nosologických forem, což tvoří syndromovou variantu dysregulačních projevů ve vegetativním a centrálním nervovém systému.

Nejčastěji PT označují organické poškození myokardu při myokarditidě, kardiomyopatii, srdečních vadách, metabolických a dystrofických poruchách, granulomatóze, onemocněních systému srdečního vedení.

Intrigy (provokativní faktory) PT jsou případy diselektrolytů s nedostatečným užíváním diuretik (hypothiazid, furosemid), léků, které destabilizují elektrickou aktivitu myokardu (srdeční glykosidy, euphylliny), intoxikace (kofein, nikotin, alkohol) a reflektory vyzařující z postižených orgánů a páteře (cholecystitida, kýla jícnového otvoru bránice, onemocnění žaludku, střev, osteoartritida, hlavně krční páteře atd.).

Potřeba co nejpřesnějšího stanovení etiologie nemocí spojených s PT diktuje diferencovaný přístup při výběru léků a zabraňuje fatálním arytmogenním katastrofám.

NADZHELLOCHKOVYE (SUPRAVENTRICULAR) PAROXISMAL TACHYCARDIES (SVPT) vznikají nejčastěji v důsledku mechanismu he-hep (re a čirý hench (re-entry of excitation)).

Ve 2/3 - 3/4 všech případů se SVTP vyvíjí u jedinců bez jakékoliv patologie srdce.

CET se vyskytuje u pacientů se syndromem předčasné depolarizace (excitace) komor, WOLF-PARKINSON A-UITE (UR U), charakterizované vrozenými anomáliemi srdečního systému, a to přítomností dalších parcikulárních shuntů (PALADINO-CENTA fluorescenční svazky (svazky PALADINO-CENTA CHA). JAMES), stejně jako u pacientů se syndromem předčasné repolarizace (obnovení elektrické aktivity) komor (SRRS), jejichž povaha není stanovena.

Vzhledem k tomu, že PT jsou svou povahou ektopické (z heterotopických center), je obtížné oddělit sinusové PT, jako odrůdy TIR.

Klinický obraz SVTT je dán stupněm hemodynamických poruch způsobených zkrácením diastoly a desynchronizací síňových a komorových funkcí. Tyto poruchy jsou hlavním důvodem poklesu IOC (rozvoj centrálního, srdečního selhání), snížení krevního tlaku (vývoj periferní, oběhové insuficience) a zhoršení perfúze vitálních center.

PT debutuje se syndromem srdečního selhání v obou kruzích krevního oběhu.

Hemodynamické poruchy s SVPT jsou příznivější, s výjimkou atrioventrikulární formy a méně výrazné než u ZHPT.

Pocity pacientů s SVPT stereotypní: závratě, mdloby, náhlý náhlý nárůst srdeční frekvence, slabost, dušnost, těsnost nebo bolest za hrudní kostí. Charakterizován náhlým vývojem a zánikem SAT, i když je známa možnost postupného dokončení. Interpretace závratí, mdloby u pacientů s TAD, jako znak dyscirkulační encefalopatie způsobené poruchami průtoku krve mozkem je důležitá.

Dyspnea s SVPT, jako symbol poruch oběhového systému v malém kruhu, je nejčastěji nedostatečně vyjádřena, i když má na pozadí organického srdečního onemocnění charakter smíšeného (inspiračního) asfyxiace a je považována za znak extrémního stupně akutního srdečního selhání podle levého typu - edému plic, srdeční astma.

Začátek SVPT je zpravidla spojován pacientem s „hromem z jasné oblohy“: zažívá neobvyklý puls v oblasti srdce (počáteční extrasystole) a poté prudký nárůst tepů.

Ve vzácnějších případech Aura předchází ataku SVPT: lehké závratě, hluk v hlavě, komprese v oblasti srdce.

V době PT jsou kůže a viditelné sliznice bledé, jugulární žíly jsou někdy oteklé a pulzují synchronně s tepnovým pulzem, to znamená, že frekvence venózního a arteriálního pulsu je stejná. Pulz na radiální tepně je rytmický, má slabé plnění, je obtížné počítat a prakticky nemění jeho vlastnosti během celého útoku.

Současně je srdeční rytmus podobný kyvadlu s frekvencí odpovídající frekvenci PT bez změny objemu tónů srdce. Kvůli nedostatečnému diastolickému naplnění komor, první tón na vrcholu srdce tleská, druhý je oslaben.

Vývoj paroxysmálního koronárního srdečního onemocnění s SVPT u jedinců s organickou lézí koronárních tepen je známkou akutního koronárního syndromu (akutní koronární insuficience) a je někdy projevem infarktu myokardu, který se nejčastěji vyskytuje u ZHPT.

Zvláště je třeba zdůraznit charakteristiku "zbarvení" SVPT s takovými častými symboly dysfunkce autonomního nervového systému jako: pocení, třes, nevolnost, časté močení. Typická synchronizace zhoršení v průběhu komorbidit s ataky PT obecně a zvláště závažných zánětlivých uzlin.

Pozitivní výsledek reflexních vagotonických testů, zpravidla potvrzuje SWET, avšak s negativní hodnotou je vyloučen.

Fyzikální vyšetření pacientů s SVPT není rozhodující pro jeho diagnózu a ve větší míře potvrzuje hlavní (základní) onemocnění, ačkoli srdeční frekvence je více než 200 za minutu, s největší pravděpodobností ve prospěch SVPT. V kombinaci s pozitivními vagotonickými testy prudce zvyšuje diagnózu syndromu SAT. Takovéto vegetativní štítky této arytmie jako chvění, pocení, polyurie po útoku slouží stejnému účelu.

Identifikační hodnota SVPT patří do EKG. Diagnostika EKG SVPT - snadná. Je však třeba mít na paměti jeho speciální verzi - supraventrikulární aberantní paroxysmální tachykardii (SWAPT). To je způsobeno porušením intraventrikulárního vedení typu úplné blokády jednoho z nohou jeho svazku, nebo anomálního vedení pulsu. SWAPT je charakterizován přítomností aberantního (expandovaného a deformovaného) komplexu C2K8 na EKG jako znak úplné blokády levého nebo pravého svazku Jeho a P vlny, předcházející a jasně spojeného s komorovým komplexem při frekvenci rytmu 130 až 250 za minutu.

Nouzová péče je zaměřena na zastavení ataku SAT, buď nefarmakologickým zlepšením nervu nervu vagus (reflexní vagotonické testy), nebo použitím antiarytmik.

Nejúčinnější vagotonické sondy používané k přerušení TAD jsou:

1. Valsalva manévr: namáhání ve výšce maximálního inhalace a svírání nosu po dobu 30 sekund.

2. Chermak-Geringův test: mechanický tlak na oblast karotického sinusu, který se nachází v oblasti bifurkace společné karotidy. Test se provádí v poloze, kdy pacient leží na zádech stisknutím na vnitřním povrchu horní třetiny sternocleidomastoidního svalu na úrovni horní hrany štítné žlázy. Tlak na karotický sinus se provádí palcem pravé ruky pomalu a postupně ve směru páteře (páteř) po dobu nejvýše 30 sekund s neustálým sledováním pulsu a lépe - synchronním EKG.

Vzorek je kontraindikován u těžké aterosklerózy koronárních a mozkových tepen, v pozdních stadiích hypertenze a intoxikaci srdečními glykosidy.

3. Ashner-Daniniho test: mírný a rovnoměrný tlak na obě oční bulvy v horizontální poloze pacienta po dobu nejvýše 30 sekund. Za tím účelem, konce palců tlačily na pacientovy zavřené oči okamžitě pod horními supraorbitálními oblouky. Tento vzorek je méně účinný než předchozí.

Ještě méně účinnými vzorky jsou umělá indukce zvracení, silný a ostrý tlak na horní část břicha (podráždění solárního plexu), ohýbání a přivádění nohou do žaludku, tření za studena atd.

S marností výše uvedených vzorků se ve žíle používají všechny následující léčivé přípravky, a to v proudech: Verapamil (isoptin, finoptin) 4 ml 0,25% roztoku ATP (adenosintrifosfát) 2 ml 1% roztoku Novocainamide 10 ml 10% roztoku. Vzhledem k prudkému poklesu krevního tlaku a pravděpodobnosti ortostatického (posturálního) kolapsu se léčivo podává v poloze pacienta, ležící na zádech pod kontrolou krevního tlaku, s 0,3 ml 1% mezatonu pro intravenózní podání. Cordaron (amiodaron) 6 ml 5% roztoku Aymalinu (gilurithmal) 4 ml 2,5% roztoku Inderalu (obzidan, propranolol) 5 ml 0,1% roztoku - pomalu. Disopyramid (ritmilen; ritmodan) 10 ml 1% roztoku digoxinu 2 ml 0,025% roztoku

S neúčinností baňkování drog se TAD uchylují k EIT - elektropulzní terapii (defibrilace, kardioverze) a EX - elektrické stimulaci srdce (stimulace) pomocí elektrod jícnu, endokardu. POSKYTOVÁNÍ Nouzové pomoci se zvláštními variacemi SVPT:

1. SVPT, což je komplikace glykosidové intoxikace,

- absolutní kontraindikace pro použití srdečních glykosidů. Pro jeho úlevu použijte celý arzenál prostředků k boji proti předávkování srdečními glykosidy: EDTA, unithiol, heparin.

2. Ektopická síňová SVPT, projevující se častými ektopickými komplexy skupiny "salvo" - kontraindikací reflexních vagotonických testů, ATP a kardioverzí.

Z.SVPT se syndromem UR - kontraindikace pro použití srdečních glykosidů a verapamilu.

VENTRIKULÁRNÍ (VENTRIKULÁRNÍ) PAROXISMÁLNÍ TACHYKARDIAS (ZHPT) vznikají v důsledku mechanismů dědičného nebo funkčního ektopického centra rytmu (intoxikace digitálisem).

ZHPT se zpravidla vyvíjí s výraznými organickými lézemi myokardu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, s předávkováním srdečních glykosidů (často digitalis), jiných onemocnění a extrémně vzácně u zdravých lidí.

Zřetelná akcelerace diastoly, významná desynchronizace aktivity komor a komor při městnavém srdečním selhání je hlavní příčinou výrazných akutních forem vaskulárního a srdečního selhání v obou kruzích krevního oběhu.

Objektivizace těchto syndromů je katastrofický pokles krevního tlaku a hodnot IOC. Proto jsou hemodynamické poruchy u ZHTT zpravidla výraznější než u TSS a prognosticky méně příznivé a často se objevuje plicní edém, arytmogenní šok, tromboembolie a zhoršená funkce vitálních center.

ZHPT - častý satelit akutního infarktu myokardu a jeho komplikace (aneuryzma levé komory). Ve věku nejvyšších úspěchů vědeckého a technologického pokroku jsou obzvláště pozoruhodné technogenní a iatrogenní varianty terapie tukové tkáně: komplikuje srdeční katetrizaci, léčbu antiarytmikami a srdečními glykosidy.

Klinický obraz ZHPT je v mnoha ohledech podobný projevům SVPT, nicméně díky výraznějšímu zkrácení diastoly a výraznější funkční atrioventrikulární desynchronizaci jsou hemodynamické změny u ZHTT mnohem výraznější a obtížnější. Komplikace ohrožující život, jako je plicní edém, arytmogenní šok, infarkt myokardu, tromboembolismus ve velkých a malých kruzích krevního oběhu a komorová fibrilace jsou patognomické pro tuto arytmii (Tabulka 7).

ZHPT nejčastěji debutoval nečekaně se symptomy vegetativní dysfunkce, „vegetativní bouře“, podobně jako TADS, ale s klinickými ekvivalenty akutní vaskulární, srdeční a koronární insuficience: prudký pokles krevního tlaku, plicní edém, koronární srdeční tepna a arytmogenní šok. Vzhledem k závažnějšímu porušení mozkové hemodynamiky u městnavého srdečního selhání jsou častější závratě a mdloby. Kromě toho jsou reziduální účinky ZHPT závažnější: na EKG, po záchvatu ZHPT, jsou zaznamenány známky postchického syndromu - negativní T zuby, někdy s posunem ST intervalů, prodloužení

elektrická systola (interval C2-T), jako prognosticky nepříznivý příznak komorové fibrilace.

Vyšetření pacientů s ZHTT odhaluje cyanózu kůže, sliznic. Frekvence pulsu v radiální tepně překračuje frekvenci venózního pulsu (cévy krku) v důsledku toho, že tento puls je v souladu s normálním (rychlým) síňovým rytmem.

Auskultace srdce v ZHPT zjišťuje typicky měnící se objem tónů srdce v synchronizaci se stejnými změnami v naplnění pulsu v radiální tepně.

Diagnostika EKG ZHPT není obtížná (viz Tabulka 7) a je založena na identifikaci aberantní (rozšířené více než 0,1 -

0, 14 sec a deformované komplexy (2K.5. Rytmus komor s ZhPT je vystaven výraznější variabilitě: pokud je u SWIT rozdíl K intervalů. - K nepřesáhne 0,01 s, pak s ZhPT dosáhne 0,03 s. Někdy paroxyzma LBP je přerušena extrasystolickou (salvo) tachykardií - výskytem jednoho nebo několika sinusových komplexů.

Atrioventrikulární disociace je specifická pro ZHPT: úplný nedostatek komunikace mezi zuby komplexu P a –T je nevhodný k zastavení paroxyzmu s léky, které prodlužují elektrickou systolu srdce: novainamid, disopyramid, chinidin. V tomto případě je optimální použití lidokainu a meksitilu.

S neúčinností lékařského baňkování FPT se uchyluje k kardioverzi. Pokud je také neefektivní, použijte metodu časté fázově synchronní stimulace (EX).

Bohužel, PT mají opakování (recur). Proto kromě baňkování používají preventivní (profylaktickou) verzi léčby. Za tímto účelem se na pozadí etiotropické léčby základního onemocnění doporučuje pacientům stabilizovat průběh sedativních a antiarytmických léčiv uvnitř:

Diferenciální diagnostická elektrokardiografická kritéria pro normální srdeční rytmus a paroxyzmální tachykardii

Paroxyzmální fibrilace síní

Arytmie je důsledkem různých srdečních onemocnění, endokrinních poruch a vnějších faktorů. Rozvíjí se postupně a projevuje se formou útoků (paroxysmů). Nejnebezpečnější je paroxyzmální arytmie, která se vyskytuje při redukci atria. V tomto případě mluvíme o jejich mrknutí nebo třepání. Pro první typ je typických 300-500 kontrakcí za minutu a pro druhé ne více než 200. Tento typ selhání srdečního rytmu se nazývá fibrilace síní nebo fibrilace síní. Útok obvykle trvá několik sekund, ale někdy trvá asi týden. Ve stejné době, srdce zažívá velmi těžké zatížení, takže léčba by měla být zahájena bez prodlení.

Vlastnosti a typy patologie

Paroxyzma fibrilace síní se projevuje formou atriální fibrilace nebo flutteru. Žaludky zároveň nedostávají všechny impulsy, takže se někdy stahují v mezích přípustné rychlosti. V takové situaci bude nutné provést další vyšetření, aby bylo možné provést přesnou diagnózu. Někdy během útoku se může střídavě vyskytovat fibrilace síní a flutter. Pokud se paroxyzmální fibrilace síní vyskytuje pravidelně, jedná se o rekurentní formu.

Fibrilace síní v jejím průběhu je rozdělena do následujících typů:

• Paroxyzmální. Selhání srdečního rytmu nastává formou útoku, který může trvat až 7 dní. Zastavuje se pomocí antiarytmik nebo nezávisle.
• Trvalé Arytmie se projevuje flutterem a fibrilací síní a trvá déle než týden. Rytmus může být normalizován nezávisle, nebo díky drogám. Pokud přetrvávající arytmie trvá déle než jeden rok, obnoví se srdeční frekvence medikací nebo elektrokardioverzí.
• Trvalý. Taková arytmie trvá roky. Obnovení správného sinusového rytmu není možné.

Klasifikovaná fibrilace síní a četnost komorových kontrakcí:

• Tachysystolický pohled. Srdcové komory se stahují více než obvykle (více než 90krát za minutu).
• Bradysystolichesky pohled. Kontrakce komor je pod normální hodnotou (méně než 60 krát za minutu).
• Normosystolický pohled. Komory jsou redukovány bez překročení přípustných mezí frekvence.

Nejpříznivější prognóza ve verzi 3. Je však třeba dbát na to, aby nástup fibrilace síní netrval déle než 2 dny, protože se zvyšuje možnost vzniku krevních sraženin.

Paroxysmální forma fibrilace síní (podle převahy periferního nervového systému) je rozdělena do následujících typů:

• Vagus Parasympatické dělení ovlivňuje paroxyzmy arytmií. Nejcitlivější k vagální formě selhání jsou muži. Tam jsou útoky hlavně v noci (blíže k ránu). Spoušť (spoušť) fibrilace síní může být těsné oblečení, kravata.
• Hyperadrenergní. Útoky se vyskytují hlavně po spánku, zejména pokud pacient trpí neustálým stresem. Trpí hyperadrenergním typem arytmie, převážně žen.

Paroxysmální forma fibrilace síní je také klasifikována podle místa vzniku pulsu. Fibrilace síňového sinusu byla objevena pouze před 30 lety. Vyznačuje se nízkou frekvencí kontrakcí (ne více než 160 za minutu), takže symptomy jsou obvykle mírné. Zpočátku paroxyzmy srdečního selhání trvají jen několik vteřin, ale jejich doba trvání se může postupně zvyšovat a vzhled se zvyšuje.

Supraventrikulární (síňová) forma je obvykle výsledkem onemocnění kardiovaskulárního systému. Frekvence kontrakcí obvykle nepřesahuje 300 krát za minutu.

Antiorytrikulární (nodální) typ paroxysmální arytmie je obtížně kontrolovatelný antiarytmickými léky, proto je chirurgie často používána jako léčba.

Důvody

Příčiny paroxyzmálních arytmií jsou rozděleny na srdeční a mimokardiální. První kategorie zahrnuje takové faktory, které ovlivňují výskyt selhání jako:

• Nedostatečné krmení srdečního svalu (ischémie).
• Zánět způsobený endokarditidou, perikarditidou nebo myokarditidou.
• Srdeční vady, které jsou charakterizovány expanzí komor.
• Hypertenze doprovázená hypertrofií myokardu.
• Genetická variace kardiomyopatie.
• Akutní nebo chronické srdeční selhání.

Mezi důvody, které nesouvisejí se srdcem, lze identifikovat ty nejčastější:

• stres;
• zneužívání alkoholu;
• selhání rovnováhy elektrolytů (nedostatek hořčíku a draslíku);
• plicní onemocnění;
• onemocnění způsobená infekcemi;
• pooperační stav;
• narušení hormonální rovnováhy;
• používání léků k normalizaci práce srdce.

Někdy paroxyzmální arytmie zůstává neurčitá (idiopatická) kvůli neschopnosti najít příčinu jejího výskytu. Tento problém se v podstatě týká mladých lidí.

Nebezpečí

Paroxyzmální fibrilace síní způsobuje akutní poruchy oběhového systému a přispívá k tvorbě krevních sraženin. Tyto komplikace mohou vést k tak závažným následkům:

• Šok způsobený snížením nebo zvýšením frekvence komorových kontrakcí. Obvykle to prudce snižuje krevní tlak a narušuje průtok krve.
• Srdeční selhání.
• Plicní edém způsobený rozvojem srdečního selhání.
• Ztráta vědomí vyvolaná těžkou poruchou mozkového (cerebrálního) krevního oběhu.
• Porucha oběhu krve cév myokardu (koronární), která vede k rozvoji srdečního infarktu a anginy pectoris.

Šance na tromboembolii rychle rostou asi 2 dny po nástupu útoku. Během této doby v dutině síní, ve které dochází k blikání nebo třepání, postačuje trombus, který je dostatečný pro ucpání cévy. Embolie se týká hlavně mozku, srdečního svalu a horních nebo dolních končetin. V důsledku ucpání cévy může dojít k následujícím komplikacím u osoby:

Různé srdeční vady spojené s abnormální strukturou septa mohou způsobit krevní sraženinu pro vstup do plic. V takové situaci jde o plicní embolii (plicní embolii).

Klinický obraz

Při paroxyzmální fibrilaci síní jsou příznaky závislé na frekvenci komorových kontrakcí. Pokud indikátory zůstanou v rozmezí 60-90 krát za minutu, pak pacient nemusí ani pociťovat velké nepohodlí. V případě tachysystolických druhů jsou symptomy obvykle následující:

• zvýšené pocení;
• nekontrolovatelný strach;
• obecná slabost;
• závratě;
• nedostatek vzduchu, který se zvyšuje v poloze vleže;
• zvýšená tepová frekvence;
• nerovnoměrný puls;
• bolest v oblasti srdce;
• dušnost, ke které dochází i v klidu.

Bradysystolicheský typ fibrilace síní se projevuje následujícími znaky:

• závažné poruchy krevního oběhu mozku;
• ztráta vědomí;
• zástava dýchání;
• pokles tlaku a pulsu.

Někdy během těžkého útoku pacient ztrácí vědomí, takže veškerá naděje zůstává pro ostatní a blízké. Pokud včas neuskuteční resuscitační opatření a nezavolá sanitku, může zemřít.

Opatření první pomoci

Paroxyzmy fibrilace síní jsou extrémně nebezpečné, zejména jejich ventrikulární odrůda, takže potřebujete vědět, jaká je pro pacienta nutná nouzová péče. Nejdříve musíte zavolat lékařský tým a poté provést následující kroky:

• Lehce zatlačte prsty na sliznici krčku a rohy očí.
• Dlažbu na hrudník dejte ledovou vodou.
• Vyprovokovat reflex.

Kvůli nedostatečnému uvolnění krve během paroxyzmu komorové fibrilace se může zastavit průtok krve a člověk ztratí vědomí. Bude mu třeba pomoci během 10 minut, jinak je možná smrt. K tomu je třeba provést umělé dýchání a nepřímou masáž srdce. Zbytek bude záviset na rychlosti příjezdu ambulance a závažnosti útoku.

Zkušený kardiolog by měl být zapojen do diagnostiky paroxyzmální arytmie. Zpočátku poslouchá pacienta se stetoskopem. Obvykle jsou slyšet arytmické kontrakce, ale někdy podrobná diagnóza vyžaduje elektrokardiogram (EKG) a ultrazvuk srdce. Poslední průzkum ukáže, jak velké jsou srdeční komory a jaký je stav ventilů. Lékař se bude moci zaměřit na data a sestavit léčebný režim.

Průběh terapie

Léčba paroxyzmální fibrilace síní závisí na délce trvání ataku. Pokud netrvá déle než 2 dny, lékař doporučí opatření k obnovení sinusového rytmu. V případě, že paroxyzma je znepokojující více než 48 hodin, bude léčba zaměřena na normalizaci komorových kontrakcí ve spojení s použitím antikoagulancií, například "Warfarin". Důvodem je riziko tromboembolie. Opatření k obnovení sinusového rytmu se budou konat nejdříve za 2-3 týdny.

Je možné vidět přítomnost krevních sraženin nebo je vyloučit pomocí transesofageální (transesofageální) echokardiografie. Její podstata spočívá v vložení senzoru do dutiny jícnu. Můžete tedy podrobněji zvážit srdce. Pokud lékař nevidí proces trombózy, která začala, nemůžete čekat 2-3 týdny a okamžitě začít aktivní fázi léčby obnovit normální srdeční rytmus.

Existuje několik nejúčinnějších léků, které se používají k léčbě paroxyzmálních arytmií:

• Cordarone je blokátor kalciových kanálů. To vám umožní snížit činnost srdce a stabilizovat jeho rytmus. Liší se od ostatních léků nejméně nežádoucích účinků.
• "Novokinamid" označuje skupinu blokátorů sodíkových kanálů, která se používá ke zpomalení průchodu pulsu. Přípravek by měl být podáván pomalu, aby nedošlo k záchvatu arteriální hypotenze.
• "Digoskin" je skupina srdečních glykosidů. Přiřaďte ji ke kontrole frekvence kontrakcí.

Všechny tyto léky jsou podávány intravenózně v nemocnici nebo pod dohledem nouzových lékařů. První záchvaty jsou u nich zcela zastaveny, ale při každém relapsu se účinnost léčiv snižuje. Doma můžete použít tablety "Propanorm", které představují skupinu blokátorů sodíkových kanálů.

Ošetření elektrickým pulsem

Ne vždy léčba drogami dává dobrý výsledek. V takové situaci se používají radikálnější metody. Mezi nimi je možné rozlišit elektropulzní terapii. Používá se v závažných případech, včetně výskytu komplikací arytmie.

Algoritmus postupu je následující:

• Pacient je ponořen do anestezie.
• Elektrody jsou umístěny na hrudi v oblasti pravé klíční kosti a vrcholu srdce.
• Začíná synchronizovat vybíjení proudu tak, že způsobuje kontrakci komor.
• Proveďte výtok.

Podstatou elektropulzní terapie je opětovné spuštění srdce. Po přijetí výboje by měl začít bít v normálním sinusovém rytmu. Elektroléčba ve skutečnosti pomáhá ve všech případech, ale pouze restartuje srdeční sval a neodstraňuje základní příčinu selhání.

Operace

Podstatou chirurgické léčby je instalace umělého kardiostimulátoru (kardiostimulátoru nebo defibrilátoru) nebo kauterizace oblasti způsobující poruchu. Léčba se volí v závislosti na individuálních vlastnostech pacienta.

Instalace kardiostimulátoru nebo defibrilátoru se provádí pod kůží pod klíční kostí a elektrody se vkládají do srdečních dutin. V případě závady přístroj stabilizuje činnost srdce vysíláním elektrických impulsů. Životnost kardiostimulátoru a defibrilátoru obvykle nepřesahuje 10 let, po kterých bude nutné vyměnit zařízení nebo baterii.

Kauterizace problémové oblasti se provádí prováděním radiofrekvenční katétrové ablace. Pacient je propíchnut femorální tepnu nebo žílu a do srdce se vloží katétr, aby se provedl zákrok. Účinnost operace je obvykle 80-90%. Pokud dojde k relapsu, může být opakován.

Fanoušci lidových receptů se snaží léčit všechny nemoci s různými tinkturami a odvarem, ale v případě paroxyzmální arytmie budou neúčinní. Lékaři umožňují využití těchto prostředků pouze jako doplněk k hlavnímu režimu léčby.

V podstatě se používají rostliny a byliny s uklidňujícím účinkem. Mají dobrý účinek na nervový systém, stejně jako na srdce a krevní cévy. Mezi léčivými přísadami pro infuze a odvarů může být identifikován hloh, meduňka citrónová, máta peprná, valeriána, jetel.

Lze je však použít pouze po souhlasu ošetřujícího lékaře.

Prevence relapsu

Pro prevenci paroxyzmů nemoci a urychlení uzdravení jsou důležitá preventivní opatření. Jejich podstatou je korekce životního stylu a dodržování všech doporučení lékaře. Seznam pravidel prevence je následující:

• Dodržujte všechna doporučení kardiologa a terapeuta, užívejte předepsané léky přesně v uvedených dávkách.
• K léčbě nemocí, které způsobují paroxyzmy arytmií.
• Vzdát se špatných návyků (kouření, pití alkoholu).
• Upravte dietu a dietu. Denní menu by mělo mít více potravin s hořčíkem a draslíkem.
• Sportujte, ale mírným tempem a bez přetížení. Doporučuje se provádět školení na čerstvém vzduchu.
• Snažte se vyhnout stresovým situacím a psychickému přepětí.
• Přijít k vyšetření v den určený lékařem a každoročně vyšetřit.

Paroxysmální arytmie je spíše závažný typ poruchy srdečního rytmu. Má mnoho komplikací a může být fatální. Podstatou léčby paroxyzmální arytmie je korekce životního stylu a užívání antiarytmik. Není-li dosaženo tohoto efektu, jsou použity elektrolytické terapie nebo chirurgické zákroky.

Vlastnosti paroxysmální arytmie

Paroxyzmální arytmie je charakterizována porušením kontrakcí v atriu. Současně v sinusových rytmech zmizí a myocyty se začínají stahovat náhodně. Jejich frekvence se pohybuje od 300 do 500 úderů za minutu. Namísto 4 srdečních komor tedy fungují pouze 2 komory.

Klasifikace paroxyzmální arytmie

Aby bylo možné posoudit paroxyzmální arytmii, věnuje lékař zvláštní pozornost délce trvání atak, protože tento indikátor vám umožňuje určit typ rytmických poruch. Když paroxysmální záchvat arytmie trvá asi jeden den. Ale také se stává, že trvá týden. V tomto případě existuje obrovské riziko vzniku krevních sraženin a rozvoj mrtvice ischemického typu, takže se nemusíte zdržovat u lékaře. Tento typ arytmie je nejčastější ve vyšším věku, méně častý po 30 letech.

Frekvence atriálních kontrakcí je 2 typy:

• flutter až 200 zdvihů za minutu;
• blikání přes 300 vypnuto.

Ne všechny impulsy přecházejí do komor, takže frekvence kontrakcí komor je klasifikována různě:

• při 60 úderech za minutu je forma onemocnění bradystolická;
• pokud je více než 90 mrtvic - tachysystolický;
• od 60 do 90 úderů za minutu - střední nebo normosystolický.

Klasifikace paroxyzmální arytmie v závislosti na umístění defektu:

1. Sinusový pohled je charakterizován srdeční frekvencí 80 až 150 úderů za minutu. Příznaky se zdají být pomalé, ale zvyšují se zvyšujícím se krevním tlakem nebo na pozadí nadměrného nervového nadšení. Taková paroxyzmální arytmie se vyskytuje méně často než jiné druhy.
2. Supraventrikulární (atriální) typ se projevuje hypotenzí (nízkým krevním tlakem). Tep se zvýší na 250 úderů za minutu. Současně se stále snižuje krevní tlak, což vede k tomu, že se končetiny mohou modlit.
3. Ventrikulární zobrazení - frekvence zdvihů nad 130. Ve svazku Jeho, tj. V nohou orgánu, je arytmie.
4. Atrioventrikulární (nodulární) forma se objeví po srdečním infarktu. V nepřítomnosti patologie jsou impulsy přenášeny atrioventrikulárními uzly, po kterých se šíří do kroužků ventilu a pak do předsíní a komor. Když pulzní signály uzlové arytmie okamžitě přecházejí ze sinusového uzlu do komor a atria, což narušuje celkový rytmus.

Příčiny

Příčiny paroxyzmální arytmie na pozadí onemocnění kardiovaskulárního systému:

• myokarditida, endokarditida, perikarditida (zánětlivé procesy);
• vrozené srdeční onemocnění;
• získané srdeční onemocnění;
• hypertenze a hypotenze;
• srdeční selhání;
• hypertrofickou nebo dilatační kardiomyopatii;
• CHD (ischemie).

Příčiny paroxyzmální arytmie ve srovnání s jinými patologiemi a faktory:

• zneužívání alkoholických nápojů a kouření;
• stresové situace;
• vyčerpání nervového systému;
• brát srdeční glykosidy a adrenomimetika;
• nedostatek hořčíku a draslíku v těle, což vede k poruchám elektrolytů;
• plicní onemocnění, ve kterých se mění struktura srdce;
• infekce těla;
• thyrotoxikóza a jiná onemocnění endokrinního systému;
• chirurgického zákroku.

Příznaky

Příznaky paroxyzmálních (atriálních) arytmií se mohou projevit slabě nebo jasně. Záleží na četnosti kontrakcí, průběhu onemocnění, na přítomnosti komorbidit a komplikacích. Nejčastěji se příznaky projevují následovně:

• bušení srdce;
• přerušení fungování srdce;
• nerovnoměrný puls;
• bolest na levé straně hrudníku;
• nedostatek vzduchu, zejména v poloze vleže;
• závratě;
• nadměrné pocení;
• pocit slabosti a únavy;
• strach

Možné komplikace a důsledky

Paroxyzmální arytmie vede k narušení krevního zásobení, vzniku krevních sraženin, na jejichž pozadí se tyto komplikace vyvíjejí:

• nadměrný pokles krevního tlaku, který způsobuje šok;
• opuch plic;
• srdeční selhání;
• kolaps;
• ztráta vědomí;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• zástava srdce;
• mrtvice;
• gangréna končetin.

Diagnostika

Pro diagnostiku paroxyzmální arytmie se používá komplexní vyšetření, které zahrnuje následující opatření:

1. Sběr historie a krevní testy.
2. Elektrokardiografie umožňuje detekovat poruchy srdečního rytmu.
3. Echokardiografie studuje strukturu atria a chlopňového aparátu srdce.
4. Ultrazvuk zkoumá krevní sraženiny.
5. Rentgen odhaluje abnormality plic.
6. Holterův monitoring sleduje činnost srdce. V tomto případě se zaznamenává kardiogram.
7. Auskultace srdce.
8. Zobrazování magnetickou rezonancí.

Metody zpracování

V případě srdečních arytmií kontaktujte oddělení kardiologie. Proto je ošetřujícím lékařem kardiolog.

Léčba paroxyzmálních arytmií se provádí za stacionárních podmínek pod přísnou kontrolou lékařů. Terapie je zaměřena na stabilizaci srdečního rytmu, prevenci vzniku komplikací a neutralizaci symptomů. Čím dříve pacient požádal o pomoc, tím jednodušší léčbu. Například, pokud se pacient dostal na kliniku po dvou nebo více dnech po nástupu útoku, pak již vyvíjí tromboembolii. Proto je nutné použít další terapeutická opatření.

První pomoc při záchvatech

Když paroxyzmální ataky arytmie, to je velmi důležité poskytovat první pomoc. Zpočátku musíte zavolat záchrannou brigádu a pak provést následující:

1. Pacient se musí zhluboka nadechnout, ale ústa musí být zavřená. Kromě toho musíte prsty uchopit nosní dutiny.
2. Vyhledejte dutiny karotidy a aplikujte na ně tlak. Zároveň byste měli tlačit na rohy očí shora.
3. Oblast prsou se musí otřít studeným ručníkem.
4. Volání zvracení reflex - to bude normalizovat krevní tlak.

Jak rychle eliminovat záchvat paroxyzmální arytmie a celkové tachykardie doma, můžete se z tohoto videa dozvědět.

Tradiční léčba

Bezprostředně poté, co je pacient dopraven do nemocnice, aplikuje lékař intravenózně antikoagulant, který ředí krevní tekutinu a zabraňuje okamžitému vzniku krevních sraženin. Nejčastěji užívaný lék warfarin.

Léčba zahrnuje následující:

1. Intravenózní Novocainamid, Cordarone, Digoxin. Tyto léky snižují krevní tlak, normalizují tep.
2. Pacient sám by měl užívat lék propan ve formě tablet.
3. Dále jsou předepsány antiarytmické léky, které útoky zastavují, obnovují normální rytmus. To může být chinidin, isotroin.

Léčba elektropulse je předepsána v nepřítomnosti účinnosti lékové terapie a přítomnosti závažných komplikací. Tato technika je založena na použití elektrického výboje, v důsledku čehož se srdce znovu spustí. Tato technika pomáhá obnovit srdeční tep absolutně ve všech případech.

Postup je následující:

• anestézie se podává pacientovi;
• 2 elektrodová zařízení jsou umístěna v oblasti pravé klíční kosti a horní části srdce;
• na společném zařízení lékař umístí synchronizační režim, aby zajistil požadovaný výtok na komorách;
• proud je nastaven (obvykle 100-360 J);
• vypouštění.

V rekurentní formě paroxyzmální arytmie je indikován chirurgický zákrok. Nejčastěji se provádí laserová kauterizační ložiska. Operace se týká minimálně invazivního, protože chirurg neotevře srdce. Během procedury se provádí drobná punkce tepny. Pak se vloží laserový katétr. Operace se nazývá radiofrekvenční ablace.

Během léčby paroxyzmální arytmie je důležité zapojit se do fyzikální terapie. Zahrnuje následující:

1. Kvůli respirační gymnastice se zrychluje krevní oběh, což zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Také jsou trénovány srdeční svaly, urychlena výměna plynu a pulz může být stabilizován. Ale nejdůležitější je, že srdce je naplněno kyslíkem, bez něhož není normální kontrakce myokardu možná. Je nutné brát hluboké a dlouhé dechy po dobu 10 minut.
2. Cvičení posiluje stěny cév, urychluje proces zásobování krví. Gymnastiku vybírá specialista na individuální úrovni. Intenzitu zátěže určuje také ošetřující lékař.

Z tohoto videa se naučíte od Dr. Evdokimenka o výhodách dechových cvičení a jak jej provádět v případě arytmie a hypertenze.

Když paroxyzmální arytmie je používána dieta číslo 10, který vylučuje použití mastných, slaných, uzených a podobných jídel. Příjem soli je výrazně omezen - maximálně 5 gramů denně. Nemůžete pít alkohol, kávu, silný čaj a sodu.

Je dovoleno jíst obilovinovou kaši, zeleninu, bobule, ovoce, celozrnný chléb. Můžete vařit lehké kuřecí, zeleninové a houbové polévky. Odmítnout konzervy, okurky a sladkosti. Tekutiny musí pít více než 1 litr denně.

Lidové léky

Tradiční léčba se používá jako adjuvantní léčba pro komplexní léčbu. Můžete použít tyto univerzální recepty:

1. Umyjte půl libry citronů a nasekejte je přes mlýn na maso spolu s nadšením. Ale předběžné odstranění kostí. Dejte citrony do skleněné nádoby, přidejte drcená meruňková jádra. Pro dané množství citronů stačí pouze 20-25 kusů. Toto všechno nalijte tekutým medem a nechte stát několik dní. Užívejte denně 2-3 krát. Najednou budete muset jíst 1 polévková lžíce. Já směs.
2. Pít odvar z divoké růže a hloh. Vařit, vezměte asi 200 ovoce s 200 ml vroucí vody. Zapálit a vařit po dobu 10-15 minut. Nechte ho vychladnout. Take po celý den v malých porcích.
3. Mějte stejný poměr máty, valeriány, meduňky a řebříčku. Varíme standardním způsobem. Pijte tinkturu 3x denně.

Preventivní opatření a prognóza

Pro udržení normálního srdečního rytmu dodržujte preventivní opatření:

• vést zdravý životní styl - eliminovat používání alkoholických a kofeinových nápojů;
• cvičení, ale vyhnout se fyzickému přetížení;
• včasné léčení chronických patologií;
• jíst pouze zdravé potraviny, vyloučit ze stravy mastné a smažené;
• chránit se před stresovými situacemi, být nervózní;
• nasycení těla hořčíkem a draslíkem;
• při prvním příznaku paroxyzmální arytmie se poraďte se svým kardiologem.

Pokud hovoříme o prognóze, pak s včasným doporučením specialistovi je to docela příznivé. Ale prognóza závisí na četnosti relapsů - čím častěji je srdeční frekvence narušena, tím obtížnější je zbavit se této nemoci.

Zjistili jsme, že paroxyzmální arytmie je nebezpečné onemocnění, které může vést k zástavě srdce. Proto se ujistěte, že dodržujete pravidla prevence a sledujete stav tepu. Pamatujte, že v počátečních fázích je mnohem snazší se zbavit patologie.

Paroxyzmální poruchy rytmu: příčiny a léčba

Paroxyzmální tachykardie - náhlý nárůst tepové frekvence na 120-250 úderů za minutu.

ETIOLOGIE A PATOGENEZA

Paroxyzmální tachykardie může být vnímána jako proud extrasystolů, které následují za sebou správným častým rytmem. Existuje síňová, atrioventrikulární a komorová forma paroxysmální tachykardie. První dvě formy jsou kombinovány v supraventrikulární paroxyzmální tachykardii.

Příčiny supraventrikulární paroxysmální tachykardie může být neuróza na pozadí reziduální organické léze centrálního nervového systému, hypertenze-Hydrocefalus syndrom, vegetativní sosudistnoy dysfunkce s sympatického-nadledviny krizí se WPW syndrom, organická onemocnění srdce (myokarditida, kardiomyopatie, chlopenní srdeční onemocnění). Příčiny komorové paroxyzmální tachykardie jsou organická léze myokardiální karditidy, kardiomyopatie, srdečních vad, myokardiosklerózy pisleyokardiózy; intoxikace preparáty digitalis, chinidinem, hypo-a hyperkalemií, rozšířeným Q-T syndromem, operací srdce, včetně katetrizace komor a koronární angiografie. Někdy se nemoc vyvíjí s vegetativní-vaskulární dysfunkcí, thyrotoxikózou a psychofyzickou únavou.

Útok paroxysmální tachykardie je způsoben elektrofyziologickými mechanismy opětovného vstupu excitace do myokardu (opětovným vstupem) nebo přítomností ektopického centra automatismu, které generuje impulsy s frekvencí překračující frekvenci sinusového rytmu.

Příznaky paroxyzmální poruchy rytmu

Příznaky paroxyzmální tachykardie závisí na délce trvání ataku, na místě ektopického zaměření a na nemoci, proti které se paroxyzma vyvinula. Začátek paroxyzmální tachykardie, zpravidla náhle, někdy je varován nepříjemnými pocity "přerušení", "vyblednutí" srdce. Při supraventrikulární paroxyzmální tachykardii je celkový stav špatně narušen, zejména projevy autonomních dysfunkcí: třes těla, pocení, zvýšené močení s nízkou specifickou hmotností, zvýšená střevní motilita. Když auscultation poslouchal časté rytmické tóny dostatečné sonority. Na elektrokardiogramu není zub P různého tvaru (+, -) definován, komplex QRS se nemění.

Pacienti s komorovou formou paroxyzmální tachykardie zažívají obecnou úzkost, strach a někdy závratě, což může mít za následek synkopální stav. Srdeční zvuky jsou oslabené, nerovnoměrné zvuky prvního tónu, arytmie. Na EKG je komorový komplex významně deformován: jeho trvání je více než 0,12 s, počáteční a konečná část Q-T komplexu je nesouhlasná.

LÉČBA Paroxyzmální porucha rytmu

Dítě je umístěno v horizontální poloze, poskytuje přístup na čerstvý vzduch, poskytuje sedativa: Corvalol, Valocordinum, Valerian (1 kapka na rok života), Asparkam (Panangin) 1/3 - 1 tableta v závislosti na věku. Proveďte sekvenci reflexních opatření, která zvýší tón nervu vagus: tlak špachtlí na kořen jazyka, tření studenou vodou, pomalé hluboké dýchání, u dětí starších 3 - 4 roky - Ashnerův test (stisknutí vnitřního horního rohu očních víček s dechem), Valsalva test ( namáhání s nosem zavřeným po dobu 10 sekund), Chermak-Goeringův test (karotická sinusová masáž v karotické tepně po dobu 5-10 sekund, první vpravo, a pokud není žádný účinek, vlevo).

Při absenci reflexních technik a sedativ se používají antiarytmická léčiva v následujícím pořadí:

• verapamil 0,25% roztok v / pomalu (bez rozpouštění) v dávce: do 1 roku - 0,4-0,8 ml, 1-5 let - 0,8-1,2 ml, 8-10 let - 1,2-1,5 ml, 11-15 let - 1,5-2,0 ml. Normalizace rytmu je indikací k zastavení zavádění léku. Verapamil, který inhibuje pronikání vápníku do buněk, zpomaluje automatismus sinusového uzlu a ektopických ložisek, zpomaluje rychlost průchodu atrioventrikulárním uzlem a prodlužuje efektivní refrakční periodu. Normalizuje sodíkové čerpadlo v buňkách. Verapamil je kontraindikován u pacientů s progresivním srdečním selháním, atrioventrikulárním blokem, sinusovým syndromem, kardiogenním šokem;

• ATP 1% roztok v trysce, rychle v dávce 0,5-1,0 ml pro děti předškolního věku a 1,0 ml pro děti ve školním věku;

• Aymalin (gilurithmal) 2,5% w / w pomalu v 10,0-20,0 ml 0,9% roztoku NaCl v dávce 1 mg / kg. Aymalin inhibuje aktivitu adrenergních struktur v srdci. Lék je kontraindikován při těžké hypotenzi, závažných poruchách vedení, myokarditidě, selhání oběhu, stadiu III. Při absenci účinku probíhající antiarytmické terapie - konzultace kardiochirurga ohledně potřeby elektro-stimulace nebo elektropulzní terapie jícnem.

Úleva komorové paroxyzmální tachykardie se provádí ve fázích (přechod do dalšího stadia se provádí v nepřítomnosti provedeného účinku):

• lidokain 1% v / v pomalu v dávce 1-1,5 mg / kg 10-15 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy. Lidokain snižuje propustnost membrán pro sodík a zvyšuje draslík, a proto se snižuje akční potenciál a refrakční perioda v buňkách a vláknech a zlepšuje se vedení prostřednictvím atrioventrikulárního uzlu. Lidokain je kontraindikován u flutteru síní
• opakujte zavedení lidokainu po 5 -10 minutách v polovině dávky;
• Aymalin (gilurithmal) 2,5% roztok - pomalu / pomalu o 10,0-20,0 ml 0,9% roztoku NaCl v dávce 1 mg / kg;
• 5% roztok amiodaronu - pomalu / pomalu o 10,0-20,0 ml 5% roztoku glukózy v dávce 5 mg / kg.

Při absenci účinku antiarytmické terapie - konzultace s kardiochirurgem o nutnosti stimulace nebo elektropulzní terapie jícnem.