Hlavní

Ateroskleróza

PERIKARD B / O

S tím, co vám blahopřeji!

S pozdravem, Alexander Y.

Mobil: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp a Telegram: +380661948381
SKYPE: internist55
IMAIL: [email protected]

Nebyla to reklama, ale podpis mé konzultace. Nepodávám reklamu a nepotřebuji ji. Na recepci nikoho nepozvu. Mám dost práce! Ale pokud máte nějaké dotazy - zavolejte nebo Skype!

Neváhejte. Pomůžu, než můžu!

In-person konzultace je možné pro občany Charkov a ty, kteří mohou přijít do Charkov.

Perikarditida

Perikarditida je zánětlivé onemocnění perikardu. Perikard je vnější pojivová tkáň srdce, která jej pokrývá ze všech stran, je připojena k vnitřnímu povrchu hrudníku, bránice a částečně k cévám vystupujícím ze srdce. Vnější plášť srdce je navržen tak, aby plnil dvě hlavní funkce: udržet určitou polohu srdce v prostoru a zabránit napínání srdce při náhlém přetížení objemu.

Perikard se skládá ze dvou vrstev: vnitřní (serózní), pevně spojené se srdcem a vnější (vláknité), volně obklopující srdce. Mezi těmito vrstvami je obvykle až 20 ml tekutiny, která slouží jako „mazivo“ ke snížení třecí síly během pohybu srdce.

Příčiny perikarditidy

V závislosti na příčině existuje následující klasifikace perikarditidy:

• Infekční virová perikarditida (virus Coxsackie, virus Epstein-Barr), bakteriální (streptokoky, neisserie), houby (houby rodu Candida), parazitická (Echinococcus, Toxoplasma). Pod vlivem patogenních toxinů vzniká zánět listů perikardu a vývoj charakteristického klinického obrazu onemocnění.
• Perikarditida spojená se systémovými nebo autoimunitními onemocněními pojivové tkáně, jako je systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida, systémová sklerodermie. Perikarditida se vyvíjí v důsledku poškození buněk pojivové tkáně vlastními ochrannými buňkami v případě poruchy imunitního systému.
• Když se zánětlivý proces šíří z okolních míst, je také možná perikarditida. Tento vzor je typický pro akutní infarkt myokardu s velkým množstvím poškození tkáně nebo pro myokarditidu.
• Perikarditida může být komplikací onemocnění spojených se závažnými metabolickými poruchami, jako je např. Konečné selhání ledvin, myxedém, Addisonova choroba.
• Traumatická perikarditida se vyskytuje při poranění nebo poranění hrudní dutiny a také při komplikaci chirurgických operací v této oblasti.
• Perikarditida se chápe jako infiltrace nádorů perikardiálních buněk nádorovými buňkami během primární perikardiální neoplazie a častěji, když se objevují metastázy z jiných orgánů (rakovina plic, rakovina prsu).

V závislosti na povaze proudění lze všechny perikarditidy rozdělit na (Obr. 1):
1. Akutní perikarditida: • suchá nebo fibrinózní; • exsudativní - s tamponádou srdce - bez tamponády srdce.
2. Subakutní perikarditida: • exsudativní; • lepidlo; • Konstrikční - s tamponádou srdce - bez tamponády srdce.
3. Chronická perikarditida: • exsudativní; • lepidlo; • konstrikční • mačkání s kalcifikací („obrněné srdce“) - s tamponádou srdce - bez tamponády srdce.

Obrázek 1. Klasifikace morfologických forem perikarditidy.
a - suchá (fibrinózní) perikarditida;
b, c - exsudativní perikarditida;
G - adhezivní (adhezivní) perikarditida;
e - konstrikční perikarditida

Příznaky perikarditidy

Během 6 týdnů od nástupu onemocnění se perikarditida nazývá akutní. Stížnosti na bolest na hrudi se dostávají do popředí. Bolest je intenzivní, monotónní, téměř konstantní. Bolest je maximálně vyjádřena v oblasti srdce, zhoršena pohybem, hlubokým dýcháním a může být aplikována na levou paži, krk a oblast levé lopatky. Intenzita bolesti mírně klesá v sezení se sklonem dopředu a při užívání nesteroidních protizánětlivých léků se zvyšuje v poloze na zádech. Vzhled nebo zvýšení bolesti není spojeno s fyzickou aktivitou, s použitím nitrátů bez účinku. Tyto specifické symptomy rozlišují ischemickou chorobu srdeční a perikarditidu. Kromě bolesti pacienta, on je znepokojen horečkou, může mít arytmie, snížení krevního tlaku a dušnost v klidu v klidu.

V procesu zánětlivé reakce, fibrin padá na listy perikardu (obr. 1, a). Vznik a přetrvávající povaha bolesti je spojena s podrážděním nervových zakončení perikardu vysráženým fibrinem, jakož i tření zahuštěných vrstev perikardu v procesu pohybu srdce. S depozicí fibrinu je spojen s výskytem specifického symptomu - perikardiálního třecího hluku, který je slyšen pouze v této fázi perikarditidy.

Dalším stupněm perikarditidy je akumulace tekutiny v perikardiální dutině s rozvojem perikardiálního výpotku (obr. 1, b, c). Při pomalé akumulaci tekutin nemusí být významné hemodynamické změny, zatímco rychlé hromadění exsudátu za určitých podmínek rychle vede k rozvoji srdeční tamponády. Tamponáda srdce - komprese srdečního výpotku je hrozná komplikace, která ohrožuje život pacienta.

Tamponáda srdce. Šipka ukazuje tekutinu v perikardiální dutině.

Současně se tím, že se sníží vyplnění pravých částí srdce, dojde ke stagnaci krve ve velkém oběhu se zvětšenými játry, otoky dolních končetin a tekutiny v dutině břišní. Kvůli poklesu objemu krve, který je emitován z levé komory, je narušena výživa všech orgánů a tkání, zejména mozkových buněk. Srdeční tamponáda, jako komplikace perikarditidy, může být podezřelá se zvýšením venózního tlaku (vyboulení jugulárních žil, výskyt tekutiny v břišní dutině, bolest v pravém hypochondriu způsobeném zvětšenými játry) uprostřed padajících tepenných srdečních palpitací, dušnosti v nepřítomnosti sípání v plicích.

Vzhled pacienta se srdeční tamponádou

Bez léčby vede srdeční tamponáda ke smrti pacienta.

Subakutní perikarditida je diagnostikována během 6 týdnů až 6 měsíců od nástupu onemocnění. Zároveň je mírná bolest na hrudi, slabost, horečka, dušnost. Symptomy onemocnění závisí na závažnosti morfologických změn v perikardiálních listech. Pro adhezivní perikarditidu je charakteristický výskyt adhezí mezi vrstvami perikardu, stejně jako tvorba adhezí mezi srdcem a stěnami hrudní dutiny, stejně jako sousedními orgány (obr. 1, d). Pouze s výraznými výraznými srůsty se projevují symptomy srdečního selhání spojené se zhoršeným umístěním srdce v prostoru nebo s jeho nedostatečnou pohyblivostí.

Konstriktivní perikarditida se vyskytuje při fúzi ve velkém rozsahu vnějších a vnitřních listů perikardu (obr. 1, e). Tvořila hustou skořápku, která zakrývala srdce, což ztěžuje naplnění krve. V důsledku toho dochází k srdečnímu selhání s krevní stází v oblasti systémové cirkulace. S významnou závažností tohoto procesu může být konstrikční perikarditida také komplikována tamponádou v důsledku komprese srdce s tuhým perikardem.

Chronická perikarditida je diagnostikována v průběhu onemocnění déle než 6 měsíců. Je charakterizován stejnými morfologickými změnami jako v subakutní formě. Za zmínku stojí zejména chronická konstrikční perikarditida s deaktivací, která je také velmi často komplikována srdeční tamponádou.

Diagnóza perikarditidy

Laboratorní a instrumentální metody jsou široce používány pro diagnostiku perikarditidy.
V analýze krve dochází ke zvýšení ukazatelů charakterizujících přítomnost zánětu v těle, jako je ESR, krevní leukocyty, laktátdehydrogenáza, C-reaktivní protein a další. Zvýšení krevních hladin troponinu I a frakce kreatinfosfokinázy MB znamená poškození srdeční tkáně.

Elektrokardiografie (EKG) umožňuje diagnostikovat zánětlivé změny v srdci, jakož i přítomnost tekutiny v perikardiální dutině.

Když je radiografie rentgenu určována zvětšeným srdcem v akutním období, s exsudativní perikarditidou v důsledku hromadění tekutiny.

Radiografie hrudních orgánů při exsudativní perikarditidě

Při zhutňování perikardu se zmenšuje velikost srdce, případně vznik ložisek deaktivace. Echokardiografie je zlatým standardem pro stanovení perikardiálního výpotku a následně hodnocení dynamiky onemocnění během léčby. V obtížných případech se doporučuje výpočetní tomografie a zobrazení magnetické rezonance srdce.

Léčba perikarditidy

Pro léčbu perikarditidy se používají nesteroidní protizánětlivé léky (indometacin) v kombinaci s kolchicinem ve specifickém vzoru. V případě prokázané infekční povahy onemocnění se doporučuje antibiotická léčba. Účinnost léčby se hodnotí 2 týdny po zahájení léčby. Se zlepšením stavu drog se postupně převrátil. Nedostatek účinku indikuje nesprávnou diagnózu onemocnění nebo přidání hnisavých komplikací.

Perikardiocentéza (punkce perikardiální dutiny) se používá jako diagnostický postup pro nejasný důvod vzniku exsudátu, jakož i pro terapeutické účely, aby se zabránilo rozvoji srdeční tamponády s velkým množstvím výpotku.

Technika perikardiocentézy

Perikardiocentéza se provádí pouze ve stacionárních podmínkách. Jedinou kontraindikací pro tuto manipulaci je pitva aneuryzmy aorty. Pomocí ultrazvuku se stanoví bod na povrchu těla, který je nejblíže zóně akumulace exsudátu. To je obvykle oblast připevnění žebra chrupavky VII k hrudní kosti. Po lokální anestézii se provede propíchnutí tkání po vrstvě a jehla spadne do perikardiální dutiny. Poté je evakuováno určité množství kapaliny. Potom se jehla odstraní, aplikuje se aseptický obvaz. Po určitou dobu je pacient sledován s neustálou vizualizací perikardiální dutiny. Není nutná příprava pacienta na tuto manipulaci a následnou rehabilitaci. V případě rozvoje těžkého srdečního selhání v důsledku adheze nebo adheze perikardiálních listů je indikováno chirurgické odstranění adhezí a disekce perikardiálních adhezí.

Prognóza perikarditidy s adekvátní léčbou je příznivá. Starší nebo oslabení pacienti mohou mít dlouhý, relabující průběh onemocnění s tvorbou konstriktivních forem.

Co je to perikarditida? Symptomy a prevalence u dětí a dospělých

Akutní nebo chronické zánětlivé onemocnění sérologické membrány srdce se nazývá perikarditida. Onemocnění je vzácně nezávislé onemocnění a často působí jako komplikace primárních infekčních a neinfekčních onemocnění.

Morfologická podstata je vyjádřena v hromadění tekutiny v perikardiální dutině nebo vývoji adhezivních procesů mezi jejími listy. Co je to perikarditida a proč se toto onemocnění srdce vyvíjí, bude popsáno v tomto článku.

Vývojový mechanismus

Rychlost vývoje se pohybuje od několika hodin do několika dnů. Čím rychleji se zánět vyvíjí, tím větší je pravděpodobnost akutního srdečního selhání a srdeční tamponády. Průměrná doba výskytu zánětlivé reakce od vývoje základního onemocnění je 1-2 týdny.

Patogeneze

V počátečních stadiích se zánětlivá tekutina zapotí do perikardiální dutiny. Vzhledem k nízkému prodloužení serózní membrány se tlak v dutině zvyšuje a je doprovázen kompresí srdce. Komorové komory nejsou během diastoly schopné úplné relaxace.

Neúplná relaxace stimuluje zvýšení tlaku v srdečních komorách a zvýšení komorové nárazové síly. Další exsudace dále zvyšuje zátěž myokardu. S rychlou a výraznou akumulací tekutiny se vyvíjí akutní srdeční selhání a srdeční zástava (tamponáda).

Další průběh je určen remisí zánětlivého procesu. Kapalina je postupně adsorbována listy perikardiálního vaku, takže její množství v dutině klesá. Fibrinová vlákna, která zůstávají v patologickém ohnisku, podporují adhezi perikardiálních listů a jejich následnou fúzi (adheze).

Ovlivňuje hemodynamika?

Vliv na hemodynamiku je vyjádřen kompresí srdečního svalu. Současně, atria zažít menší tlak než komory, kvůli malé síle kontrakcí. Nedostatečná relaxace komor vede ke zvýšení jejich nárazové síly při zachování původního minutového objemu.

Porušení diastoly způsobuje první zvýšení a pak snížení krevního tlaku. Přetížení se vyvíjí ve velkém kruhu krevního oběhu s výsledkem srdečního selhání.

Příčiny

Stanovení příčiny onemocnění je obvykle obtížné. Většina případů je popsána jako idiopatická, to znamená, že se vyskytla z neznámého důvodu nebo virová. Obvykle není možné izolovat samotný virus, který vedl k rozvoji zánětu.

Další možné příčiny zánětu perikardu:

  • Bakteriální infekce, včetně tuberkulózy.
  • Zánětlivá onemocnění: sklerodermie, revmatoidní artritida, lupus.
  • Metabolická onemocnění: selhání ledvin, hypotyreóza, hypercholesterolémie (zvýšený cholesterol v krvi).
  • Kardiovaskulární onemocnění: infarkt myokardu, disekce aorty, Dresslerův syndrom (komplikace, ke které dochází po týdnech po infarktu).
  • Další důvody, mezi něž patří novotvary, traumata, užívání léků nebo léků (například isoniazid, difenina, imunosupresory), lékařské chyby při manipulaci v mediastinu, HIV.

Frekvence výskytu etiologie

Infekční perikarditida (60% případů):

  • Virová - 20%;
  • Bakteriální - 16,1%;
  • Reumatické - 8-10%;
  • Září - 2,9%;
  • Houba - 2%;
  • Tuberkulóza - 2%;
  • Protozoální - 5%;
  • Syphilitic - 1-2%.

Neinfekční perikarditida (40% případů):

  • Postinfarkt - 10,1%;
  • Pooperační - 7%;
  • U onemocnění pojivové tkáně - 7-10%;
  • Traumatický - 4%;
  • Alergické - 3-4%;
  • Záření - méně než 1%;
  • Pro krevní nemoci - 2%;
  • Léčivé - 1,4%;
  • Idiopatická - 1-2%.

Výskyt onemocnění u dětí je 5%, z toho 80% je suchých a 20% je exsudativní. Kritéria pro diagnostiku a léčebnou taktiku se neliší od kritérií u dospělých.

V tomto článku je uvedena podrobná klasifikace perikarditidy podle etiologie a průběhu.

U dospělých a dětí

V různých věkových skupinách převažují následující typy perikarditidy.

U novorozenců:

U dětí:

  • Vir (55-60%);
  • Reumatická (12%);
  • Pooperační (5,5-7%);
  • Bakteriální (5%).

Další informace o perikarditidě u dětí naleznete v samostatné publikaci.

U dospělých:

  • Vir (18-23%);
  • Postinfarkt (15%);
  • Reumatické (až 10%);
  • Perikarditida u onemocnění pojivové tkáně (7-10%).

Klinika srdečních onemocnění

Specifické stížnosti na toto onemocnění chybí. Akutní forma se nejčastěji projevuje pronikavou bolestí v hrudníku nebo na levé straně hrudníku. Někteří pacienti však popisují bolest jako nudnou nebo únavnou.

Akutní bolest může migrovat na záda nebo krk. Často se zvyšuje při kašlání, zhluboka se nadechne, nebo vleže, zatímco intenzita bolesti se snižuje, pokud osoba sedí nebo nakloní dopředu.

Také si často stěžují na suchý kompulzivní kašel.

To vše komplikuje diagnózu vzhledem k podobnosti symptomů s infarktem myokardu.

Chronická forma perikarditidy je obvykle spojena s přetrvávajícím zánětem, v důsledku čehož se tekutina (perikardiální exsudát) začíná hromadit kolem srdečního svalu. Kromě bolesti na hrudi mohou být příznaky chronického onemocnění:

  • dušnost při pokusu o opření,
  • rychlý puls,
  • nízká horečka - prodloužený vzestup tělesné teploty na 37–37,5 ° C,
  • pocit slabosti, únava, slabost,
  • kašel
  • otok břicha (nadýmání) nebo nohou,
  • noční pocení
  • úbytek hmotnosti bez zjevného důvodu.

Příznaky suché perikarditidy

  • Intoxikační syndrom (slabost, únava, horečka, bolesti svalů);
  • Pocení;
  • Bolest v srdci;
  • Palpitace;
  • Dušnost doprovázená bolestí;
  • Pocit narušení srdce;
  • Paradoxní puls (zvýšení exspirační výšky);
  • Zvýšení a pak snížení arteriálního tlaku.

Další informace o suché (fibrinózní) perikarditidě naleznete v následující publikaci.

Známky exsudativní

  • Progresivní dušnost smíšeného charakteru;
  • Zvýšená tělesná teplota;
  • Snížení krevního tlaku;
  • Epizody přechodné ztráty vědomí;
  • Nucená poloha těla (se zvýšeným koncem hlavy);
  • Nespavost;
  • Dysfagie (bolest při polykání);
  • Bolest v epigastriu;
  • Dlouho neprošel škytavkami;
  • Kašel (suchý, pruhovaný krví nebo štěkání);
  • Nevolnost, zvracení;
  • Bolest v pravém hypochondriu;
  • Otoky nohou;
  • Otok povrchových žil.

Co je to exsudativní perikarditida a jaké jsou klíčové body jeho léčby, popsané zde.

Povaha bolesti

  1. Povaha bolesti může být kňučení, bodnutí, pálení nebo stlačování.
  2. Během několika hodin dochází k postupnému nástupu a zvýšení bolesti.
  3. Vysoká intenzita (bolest může být nesnesitelná).
  4. Lokalizace - za hrudní kostí vyzařující do epigastria, krku, zad, pravé hypochondrium.
  5. Zvýšená bolest se objevuje při kašli, kýchání, náhlých pohybech a polykání, snížení - při ohýbání vpřed, kolena k hrudi.
  6. Jak se exsudát hromadí, bolest zmizí.
  7. Při užívání protizánětlivých léčiv a analgetik se bolest snižuje, při užívání nitrátů se nemění.

Kašel

Charakter - suchý, paroxysmální. Zpočátku je kašel způsoben kompresí plic zvětšenou perikardiální dutinou. Následně (s rozvojem srdečního selhání) se kašel stává mokrým, trvalým. Ve sputu, tam jsou pruhy krve, a sputum sám může mít “pěnivý” vzhled.

S kompresí průdušnice a průdušek se vyvíjí štěkavý kašel, který se zvyšuje v poloze na břiše.

Kdy jít k lékaři?

Většina symptomů perikarditidy je nespecifická, jsou podobné projevům jiných onemocnění srdce a plic, takže pokud pociťujete bolest v hrudní kosti, je důležité okamžitě se poradit s lékařem. Podle výsledků vyšetření bude pacient předán k léčbě a dalšímu pozorování kardiologovi.

Není možné rozlišit perikarditidu od jiných stavů bez zvláštních znalostí. Například bolest na hrudi může být také způsobena infarktem myokardu nebo krevní sraženinou v plicích (plicní embolie), takže včasné vyšetření je velmi důležité pro diagnostiku a účinnou léčbu.

Diagnóza

Kontrola podezření na perikarditidu začíná nasloucháním hrudníku stetoskopem (auskultace). Pacient by měl ležet na zádech nebo se opřít o lokty. Tímto způsobem můžete slyšet výrazný zvuk, který zapálil tkáně. Tento hluk, připomínající šustění látky nebo papíru, se nazývá perikardiální tření.

Mezi diagnostickými postupy, které lze provádět v rámci diagnostiky s jinými chorobami srdce a plic:

  • Elektrokardiogram (EKG) - měření elektrických impulzů srdce. Charakteristické příznaky EKG u perikarditidy jej pomohou odlišit od infarktu myokardu.
  • X-ray hrudníku určit velikost a tvar srdce. Pokud je objem tekutiny v perikardu větší než 250 ml, zvětší se obraz srdce v obraze.
  • Ultrazvuk dává obraz srdce a jeho struktur v reálném čase.
  • Počítačová tomografie může být nezbytná, pokud potřebujete získat detailní obraz srdce, například k vyloučení plicní trombózy nebo aortální disekce. S pomocí CT je také stanoven stupeň zahuštění perikardu, aby byla stanovena diagnóza konstrikční perikarditidy.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí je obraz orgánu po vrstvě získaný pomocí magnetického pole a rádiových vln. Umožňuje vidět ztluštění, zánět a další změny v perikardu.

Krevní testy obvykle zahrnují: obecnou analýzu, stanovení ESR (indikátor zánětlivého procesu), hladiny močovinového dusíku a kreatininu pro stanovení funkce ledvin, AST (aspartátaminotransferáza) pro analýzu funkce jater, laktátdehydrogenázy jako srdečního markeru.

Diferenciální diagnostika se provádí s infarktem myokardu. Hlavní rozdíly mezi symptomy těchto onemocnění jsou uvedeny v tabulce:

Terapie terapie a prognóza

Léčba léky je zaměřena na snížení edému a zánětu. Důvodem hospitalizace je podezření na srdeční tamponádu. Pokud je tato diagnóza potvrzena, bude nutná operace. Je také nezbytné při vytvrzování perikardu.

Podrobnější informace o léčbě perikarditidy jsme uvedli v samostatném článku.

Závažnost perikarditidy se může pohybovat od mírné, pokud není vyžadována závažná léčba, až po život ohrožující stav. Včasná léčba obvykle znamená příznivý výsledek, zotavení trvá 2 týdny až 3 měsíce.

Riziko opakovaného onemocnění je 15 až 30%. Srdeční selhání, zvýšená tělesná teplota nad 38 ° C a hromadění tekutiny v okolí zhoršují prognózu.

Prognóza konstrikční perikarditidy závisí do značné míry na etiologii onemocnění. S jeho idiopatickým původem žije 88% pacientů více než 7 let, s perikarditidou po operaci srdce - 66%, ale pokud je onemocnění způsobeno zářením, jen 27%.

Těhotenství

Nemoc ve formě primárního asymptomatického hydroperikardu je detekována u 40% těhotných žen ve třetím trimestru. Tento stav je způsoben zvýšením cirkulujícího objemu krve a nezpůsobuje stížnosti žen. Sekundární perikarditida je léčena s ohledem na účinek základního onemocnění na plod a možnost užívání jednoho nebo jiného léku.

U non-těhotných žen trpících opakující se formou nemoci, těhotenství plánování se provádí pouze ve fázi remise.

Co je to nebezpečná perikarditida: možné komplikace a následky

Navzdory skutečnosti, že mnoho případů perikardiálního zánětu vyžaduje pouze lékařský dohled, mohou se u těžkých případů onemocnění vyvinout závažné komplikace:

    Akumulace tekutiny v perikardiální dutině. Vyskytuje se v důsledku nerovnováhy mezi tvorbou a resorpcí perikardiální tekutiny. Můžete podezřívat výpotek otupováním zvuku během perkuse levé subkapulární oblasti a páteře na úrovni hrudních obratlů II - V (příznak Yuert).

Na rentgenu je jasné, že se v oblasti srdce objevil objem charakteristického tvaru připomínající láhev. Malé množství výpotku obvykle nezpůsobuje úzkost pacienta. Pokud máte příznaky jako je dušnost, nízký krevní tlak, změny srdečních tónů, můžete být podezřelí z hrozby srdeční tamponády.

Tamponáda srdce. Pokud se tekutina v srdečním sáčku akumuluje rychleji, než se jí podaří roztáhnout, začnou se srdcové svaly vyvíjet tlak, který zabraňuje jejich normálnímu provozu.

V závislosti na intenzitě tamponádového procesu může začít s výtokovým objemem 100 ml s traumatem do 1 litru s pomalu se vyvíjejícím hypotyreózním perikarditidou. Klasická triáda symptomů zahrnuje hluché srdeční zvuky, nízký krevní tlak, otoky žilních žil. Pro potvrzení diagnózy vyžaduje EKG a ultrazvuk srdce. Kalcifikace perikardu. Prodloužený zánět a poškození perikardiálních listů z tření způsobuje adheze, jak lokální, tak jejich úplnou adhezi membrán. Perikard zahušťuje a stává se méně elastickým.

Srdce se nemůže dostatečně rozšířit, naplnit krví, což narušuje jeho činnost a způsobuje příznaky srdečního selhání (slabost, únava, otok dolní poloviny těla). Tento stav se nazývá konstrikční (konstrikční) perikarditida a vyskytuje se u přibližně 9% pacientů po akutní formě.

Jak se onemocnění vyvíjí v perikardu, vyskytují se kalcifikáty (usazeniny vápenaté soli). Někdy je jich tolik, že mušle ztvrdnou a tvoří takzvané „brnění oblečené srdce“.

Primární a sekundární prevence

Primární opatření jsou zaměřena na prevenci vývoje a progrese kauzativní nemoci. Zahrnují:

  • Prevence akutních respiračních infekcí;
  • Antibiotická léčba infekčních onemocnění;
  • Profylaxe bicilinu (pro streptokokovou infekci);
  • Léčba angíny, zubního kazu, chřipky.

Sekundární prevence je zaměřena na prevenci vlivu nepříznivých faktorů přispívajících k exacerbaci onemocnění. Opatření:

  • Zvýšená imunita;
  • Eliminace stresu a podchlazení;
  • Adekvátní fyzická aktivita;
  • Plná výživa;
  • Léčba základního onemocnění (klinické vyšetření).

Užitečné video

Další informace o této nemoci naleznete ve videu:

Perikarditida

Perikarditida - zánět perikardu (vnější perikardiální membrána srdce) je často infekční, revmatický nebo poinfarktový. Projevuje se slabostí, neustálou bolestí za hrudní kostí, zhoršuje se inspirací, kašlem (suchá perikarditida). To může nastat s pocením mezi listy perikardu (exsudativní perikarditida) a je doprovázeno těžkým dýcháním. Perikardiální výpotek je nebezpečný hnisáním a rozvojem srdeční tamponády (komprese srdce a cév s nahromaděnou tekutinou) a může vyžadovat nouzový chirurgický zákrok.

Perikarditida

Perikarditida - zánět perikardu (vnější perikardiální membrána srdce) je často infekční, revmatický nebo poinfarktový. Projevuje se slabostí, neustálou bolestí za hrudní kostí, zhoršuje se inspirací, kašlem (suchá perikarditida). To může nastat s pocením mezi listy perikardu (exsudativní perikarditida) a je doprovázeno těžkým dýcháním. Perikardiální výpotek je nebezpečný hnisáním a rozvojem srdeční tamponády (komprese srdce a cév s nahromaděnou tekutinou) a může vyžadovat nouzový chirurgický zákrok.

Perikarditida se může projevit jako příznak onemocnění (systémového, infekčního nebo srdečního), může to být komplikace různých patologií vnitřních orgánů nebo poranění. Někdy v klinickém obrazu nemoci je nanejvýš důležitá perikarditida, zatímco jiné projevy onemocnění jdou do pozadí. Perikarditida není vždy diagnostikována v průběhu života pacienta, v přibližně 3–6% případů jsou známky dříve přenesené perikarditidy stanoveny pouze při pitvách. Perikarditida je pozorována v každém věku, ale je častější u dospělých a starších osob a incidence perikarditidy u žen je vyšší než u mužů.

U perikarditidy ovlivňuje zánětlivý proces srdeční membránu serózní tkáně - serózní perikard (parietální, viscerální a perikardiální dutinu). Změny perikardu jsou charakterizovány zvýšením permeability a expanzí krevních cév, infiltrací leukocytů, ukládáním fibrinu, adhezí a tvorbou jizev, kalcifikací perikardiálních letáků a srdeční komprese.

Příčiny perikarditidy

Zánět v perikardu může být infekční a neinfekční (aseptický). Mezi nejčastější příčiny perikarditidy patří revmatismus a tuberkulóza. Při revmatismu je perikarditida obvykle doprovázena poškozením jiných vrstev srdce: endokardu a myokardu. Revmatická perikarditida a ve většině případů tuberkulózní etiologie jsou projevem infekčně-alergického procesu. Někdy tuberkulózní poškození perikardu nastává, když se infekce migruje lymfatickými kanály z lézí v plicích a lymfatických uzlinách.

Riziko vzniku perikarditidy se zvyšuje za následujících podmínek: t

  • infekce - virové (chřipka, spalničky) a bakteriální (tuberkulóza, šarlatová horečka, bolest v krku), sepse, houbové nebo parazitární poškození. Někdy se zánětlivý proces pohybuje z orgánů přilehlých k srdci do perikardu v pneumonii, pohrudnici, endokarditidě (lymfogenní nebo hematogenní).
  • alergická onemocnění (sérová nemoc, alergie na léky)
  • systémová onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus, revmatismus, revmatoidní artritida atd.)
  • onemocnění srdce (jako komplikace infarktu myokardu, endokarditidy a myokarditidy)
  • poranění srdce při zranění (zranění, silný úder do srdce), operace
  • zhoubných nádorů
  • metabolické poruchy (toxické účinky na perikard v urémii, dny), radiační poškození
  • malformace perikardu (cysty, divertikuly)
  • celkový edém a hemodynamické poruchy (vedou k hromadění kapalného obsahu v perikardiálním prostoru)

Klasifikace perikarditidy

Existují primární a sekundární perikarditida (jako komplikace při onemocněních myokardu, plic a dalších vnitřních orgánů). Perikarditida může být omezena (u báze srdce), částečná, nebo zachytit celou serózní membránu (obyčejný rozlitý).

V závislosti na klinických vlastnostech je perikarditida akutní a chronická.

Akutní perikarditida

Akutní perikarditida se vyvíjí rychle, netrvá déle než 6 měsíců a zahrnuje:

1. Suchý nebo fibrinózní - výsledek zvýšené krevní náplně serózní membrány srdce s pocením fibrinu do perikardiální dutiny; kapalný exsudát je přítomen v malých množstvích.

2. Vypotnoy nebo exsudativní - výběr a hromadění tekutého nebo polotekutého výpotku v dutině mezi parietálními a viscerálními vrstvami perikardu. Exsudát exsudátu může být různého charakteru:

  • serofibrinózní (směs tekutého a plastového exsudátu, může být zcela absorbována v malých množstvích)
  • hemoragický (krvavý exsudát) v případě tuberkulózního a cingrózního zánětu perikardu.
    1. s srdeční tamponádou - akumulace přebytečné tekutiny v perikardiální dutině může způsobit zvýšení tlaku v perikardiální trhlině a narušení normálního fungování srdce
    2. bez tamponády srdce
  • hnisavý (hnusný)

Krevní buňky (leukocyty, lymfocyty, erytrocyty atd.) Jsou nezbytně přítomny v různých množstvích exsudátu v každém případě perikarditidy.

Chronická perikarditida

Chronická perikarditida se vyvíjí pomalu po dobu 6 měsíců a je rozdělena na:

1. výpotek nebo exsudativní

2. Lepidlo (lepidlo) - je zbytkovým fenoménem perikarditidy různých etiologií. Během přechodu zánětlivého procesu z exsudativní fáze na produktivní v perikardiální dutině dochází k tvorbě granulace a následně k jizvové tkáni, perikardiální listy se slepují a vytvářejí adheze mezi sebou nebo se sousedními tkáněmi (bránice, pleura, hrudní kost):

  • asymptomatická (bez přetrvávajících poruch oběhového systému)
  • s funkčními poruchami srdeční aktivity
  • s ukládáním vápenatých solí v modifikovaném perikardu ("shell" srdce)
  • s mimokardiální adhezí (perikardiální a pleurocardiální)
  • constrictive - s klíčením perikardiálních listů vláknitou tkání a jejich kalcifikací. V důsledku perikardiálního zhutnění se během diastoly objeví omezené plnění srdečních komor a vyvíjí se žilní kongesce.
  • s diseminací perikardiálních zánětlivých granulomů ("perla oyster"), například s tuberkulózní perikarditidou

Také se vyskytuje nezánětlivá perikarditida:

  1. Hydroperikardium - hromadění serózní tekutiny v perikardiální dutině u onemocnění, která jsou komplikována chronickým srdečním selháním.
  2. Hemoperikardium - akumulace krve v perikardiálním prostoru v důsledku ruptury aneuryzmatu, poranění srdce.
  3. Chiloperikardium - akumulace chyózní lymfy v perikardiální dutině.
  4. Pneumoperikardium - přítomnost plynů nebo vzduchu v perikardiální dutině při poranění hrudníku a perikardu.
  5. Exfuze s myxedémem, urémií, dnou.

V perikardu se mohou objevit různé novotvary:

  • Primární nádory: benigní - fibromy, teratomy, angiomy a maligní - sarkomy, mezoteliomy.
  • Sekundární - perikardiální poškození v důsledku šíření metastáz maligního tumoru z jiných orgánů (plic, prsu, jícnu atd.).
  • Paraneoplastický syndrom - perikardiální poškození, ke kterému dochází, když maligní nádor ovlivňuje tělo jako celek.

Cysty (perikardiální, coelomic) jsou vzácnou patologií perikardu. Jejich stěnu představuje vláknitá tkáň a podobně jako u perikardu je potažena mezotelem. Perikardiální cysty mohou být vrozené a získané (důsledek perikarditidy). Perikardiální cysty jsou konstantní a progresivní.

Příznaky perikarditidy

Projevy perikarditidy závisí na její formě, stadiu zánětlivého procesu, povaze exsudátu a rychlosti jeho akumulace v perikardiální dutině, závažnosti adhezí. Při akutním zánětu perikardu se obvykle zaznamenává fibrinózní (suchá) perikarditida, jejíž projevy se mění v procesu vylučování a hromadění exsudátu.

Suchá perikarditida

Projevuje se bolestí srdce a perikardiálním třecím hlukem. Bolest na hrudi - matná a lisovaná, někdy sahající až k levému lopatce, krku, oběma ramenům. Častěji se vyskytují mírné bolesti, ale jsou silné a bolestivé, připomínající záchvat anginy pectoris. Na rozdíl od bolesti srdce v případě stenokardie je perikarditida charakterizována postupným nárůstem, trváním od několika hodin do několika dnů, nedostatkem reakce při užívání nitroglycerinu, dočasným poklesem užívání narkotik. Pacienti mohou současně pociťovat dušnost, palpitace, celkovou malátnost, suchý kašel, zimnici, která přináší symptomy onemocnění blíže projevům suché pleurózy. Charakteristickým znakem bolesti při perikarditidě je jeho zvýšené při hlubokém dýchání, polykání, kašlání, změně polohy těla (snížení polohy vsedě a posilování v poloze na zádech), povrchové a časté dýchání.

Při poslechu srdce a plic pacienta je detekován perikardiální třecí hluk. Suchá perikarditida může skončit léčbou za 2-3 týdny nebo jít do exsudativní nebo adhezivní.

Perikardiální výpotek

Exudativní (efuzní) perikarditida se vyvíjí v důsledku suché perikarditidy nebo nezávisle na rychle začínající alergické, tuberkulózní nebo nádorové perikarditidě.

Existují stížnosti na bolest v srdci, těsnost hrudníku. S hromaděním exsudátu dochází k narušení krevního oběhu dutými, jaterními a portálními žilami, dochází k rozvoji dýchacího dechu, stlačení jícnu (stlačení potravy je narušeno - dysfágie), frenický nerv (objevuje se škytavka). Téměř všichni pacienti mají horečku. Vzhled pacienta je charakterizován oteklou tváří, krkem, předním povrchem hrudníku, otokem žil krku ("Stokesův límec"), bledou kůží s cyanózou. Při vyšetření jsou mezikrovní prostory vyhlazeny.

Komplikace perikarditidy

V případě perikardiálního výpotku je možný rozvoj akutní srdeční tamponády, v případě konstrikční perikarditidy vzniká cirkulační selhání: tlak na exsudát dutých a jaterních žil, pravé síň, což ztěžuje ventrikulární diastolu; vývoj falešné cirhózy jater.

Perikarditida způsobuje zánětlivé a degenerativní změny ve vrstvách myokardu v blízkosti výtoku (myoperikarditida). Vzhledem k rozvoji jizevní tkáně je pozorována fúze myokardu s okolními orgány, hrudníkem a páteří (mediastino-perikarditida).

Diagnóza perikarditidy

Včasná diagnóza perikardiálního zánětu je velmi důležitá, protože může představovat ohrožení života pacienta. Mezi tyto případy patří vymačkání perikarditidy, perikardiální výpotek s akutní srdeční tamponádou, hnisavý a nádorový perikarditida. Je nutné rozlišovat diagnózu s dalšími onemocněními, zejména s akutním infarktem myokardu a akutní myokarditidou, aby se identifikovala příčina perikarditidy.

Diagnóza perikarditidy zahrnuje odběr anamnézy, vyšetření pacienta (sluch a perkuse srdce), laboratorní testy. Obecně, imunologicky a biochemicky (celkový protein, proteinové frakce, kyseliny sialové, kreatinkináza, fibrinogen, seromukoid, CRP, močovina, LE buňky) se provádějí za účelem objasnění příčiny a povahy perikarditidy.

EKG má velký význam v diagnostice akutní suché perikarditidy, v počátečním stadiu exsudativní perikarditidy a adhezivní perikarditidy (při stlačování srdečních dutin). V případě exsudativního a chronického zánětu perikardu je pozorován pokles elektrické aktivity myokardu. PCG (fonokardiografie) zaznamenává systolický a diastolický hluk, nesouvisející s funkčním srdečním cyklem, a periodicky vznikající vysokofrekvenční kmity.

Radiografie plic je informativní pro diagnózu perikardiálního výpotku (dochází k nárůstu velikosti a změně siluety srdce: kulovitý stín je charakteristický pro akutní proces, trojúhelníkový - pro chronický). Při hromadění až 250 ml exsudátu v perikardiální dutině se velikost stínu srdce nemění. Tam je oslabený vlnitý obrys stínu srdce. Stín srdce je špatně rozeznatelný za stínem perikardiálního vaku naplněného exsudátem. S konstrikční perikarditidou jsou viditelné fuzzy kontury srdce v důsledku pleuroperikardiálních adhezí. Velký počet adhezí může mít za následek "pevné" srdce, které nemění tvar a polohu během dýchání a mění polohu těla. Když "shell" srdce označené vápna vklady v perikardu.

CT scan hrudníku, MRI a MSCT srdce diagnostikují perikardiální zahuštění a kalcifikaci.

Echokardiografie je hlavní metodou diagnostiky perikarditidy, která umožňuje detekovat přítomnost i malého množství tekutého výpotku (

15 ml) v perikardiální dutině, změny v pohybu srdce, přítomnost srůstů, zahuštění listů perikardu.

Diagnostická punkce perikardu a biopsie v případě perikardiálního výpotku umožňuje provést studii exsudátu (cytologické, biochemické, bakteriologické, imunologické). Přítomnost příznaků zánětu, hnisu, krve, nádorů pomáhá stanovit správnou diagnózu.

Léčba perikarditidy

Léčba perikarditidy je volena lékařem v závislosti na klinické a morfologické formě a příčině onemocnění. U pacienta s akutní perikarditidou se projevuje odpočinek na lůžku před odchodem aktivity. V případě chronické perikarditidy je režim určen stavem pacienta (omezení fyzické aktivity, dietní strava: plná, zlomková, s omezením příjmu soli).

U akutní fibrinózní (suché) perikarditidy je předepisována převážně symptomatická léčba: nesteroidní protizánětlivá léčiva (kyselina acetylsalicylová, indomethacin, ibuprofen atd.), Analgetika ke zmírnění výrazného syndromu bolesti, léky, které normalizují metabolické procesy v srdečním svalu, draslíkové přípravky.

Léčba akutní exsudativní perikarditidy bez známek srdeční komprese je v podstatě stejná jako u suché perikarditidy. Současně je povinné pravidelné přísné sledování hlavních hemodynamických parametrů (BP, CVP, HR, srdeční a šokové indexy atd.), Efuzního objemu a známek vývoje akutní srdeční tamponády.

Pokud se perikardiální výpotek vyvíjí na pozadí bakteriální infekce nebo v případech hnisavé perikarditidy, používají se antibiotika (parenterálně a lokálně prostřednictvím katétru po odtoku perikardiální dutiny). Antibiotika jsou předepisována s ohledem na citlivost identifikovaného patogenu. Pro tuberkulózní genezi perikarditidy se používají 2 - 3 léky proti tuberkulóze po dobu 6-8 měsíců. Odvodnění se také používá k zavedení cytostatik do perikardiální dutiny v případě perikardiální nádorové léze; pro odsávání krve a zavedení fibrinolytických léčiv pro hemoperikard.

Léčba sekundární perikarditidy. Použití glukokortikoidů (prednison) přispívá k rychlejší a úplnější resorpci výpotku, zejména při alergické perikarditidě Genesis a vývoji na pozadí systémových onemocnění pojivové tkáně. je zahrnuta v léčbě základního onemocnění (systémový lupus erythematosus, akutní revmatická horečka, juvenilní revmatoidní artritida).

S rychlým nárůstem akumulace exsudátu (hrozba srdeční tamponády) se provádí perikardiální punkce (perikardiocentéza) k odstranění výpotku. Perikardiální punkce se také používá k prodloužené resorpci výpotku (s léčbou po dobu delší než 2 týdny) k identifikaci jeho povahy a povahy (nádor, tuberkulóza, plísně atd.).

Perikardiální chirurgie se provádí u pacientů s konstrikční perikarditidou v případě chronické žilní kongesce a srdeční komprese: resekce jizevně modifikovaných oblastí perikardu a adhezí (subtotální perikardiektomie).

Prognóza a prevence perikarditidy

Prognóza je ve většině případů příznivá, přičemž správná léčba je zahájena včas, schopnost pacientů je obnovena téměř úplně. V případě hnisavé perikarditidy při absenci urgentních nápravných opatření může být nemoc život ohrožující. Adhezivní (adhezivní) perikarditida zanechává trvalé změny, protože chirurgický zákrok není dostatečně účinný.

Je možná pouze sekundární prevence perikarditidy, která spočívá v sledování kardiologa, revmatologa, pravidelného sledování elektrokardiografie a echokardiografie, rehabilitace ložisek chronické infekce, zdravého životního stylu, mírné fyzické námaze.

Perikarditida - co to je, jaké jsou příčiny a příznaky onemocnění

Článek hovoří o perikarditidě - zánětu vnější výstelky srdce. Jsou popsány příčiny, symptomy a způsoby léčby patologie.

Perikarditida je zánět vnější srdeční membrány, který se vyskytuje z různých důvodů. Doprovázena bolestí na hrudi a příznaky intoxikace. Existuje několik druhů onemocnění, v závislosti na povaze zánětu. Léčba se provádí konzervativní a v případě potřeby chirurgickými metodami.

Podstata patologie

Co je to perikarditida srdce?

To je zánět perikardu - vnější výstelka orgánu, který plní ochrannou funkci. Perikarditida je vzácně nezávislým onemocněním, obvykle následkem nebo komplikací jakékoli jiné patologie.

Stručně zvažte topografickou anatomii perikardu a srdce. V hrudní dutině, blíže k levé straně, je srdce. Venku pokrývá plášť pojivové tkáně - perikardu.

Skládá se ze dvou listů:

  • viscerální - přiléhající přímo k srdci;
  • parietal - je venku.

Mezi těmito listy je dutina zvaná perikardiální. Obsahuje několik mililitrů tekutiny potřebné pro hladký pohyb srdce během kontrakcí. Spojení dvou listů se nazývá perikardiální dutiny srdce.

Klasifikace

Perikarditida je klasifikována podle mnoha charakteristik v závislosti na původu a povaze kurzu.

Tabulka Klasifikace perikardiálního zánětu:

  • Idiopatická - pro nespecifikované příčiny
  • Infekční
  • S dekompenzovanými chorobami vnitřních orgánů
  • Se systémovými patologiemi
  • Traumatická perikarditida
  • Akutní perikarditida - trvá méně než 6 týdnů
  • Subakutní - trvá až 6 měsíců
  • Chronická perikarditida - trvající déle než 6 měsíců
  • Suchá perikarditida - v perikardiální dutině není tekutina
  • Perikardiální výpotek nebo exsudativní - existuje zánětlivá tekutina různých druhů.
  • V kapalině převažují vlákna serofibrinového - fibrinového proteinu
  • Hemoragická perikarditida - velké množství krevních buněk v tekutině
  • V tekutině převládají hnisavé perikarditidy - leukocyty

Důvody

Příčiny perikarditidy jsou různé nemoci a stavy.

Tabulka Příčiny zánětu perikardu.

  • Viry - Coxsackie, ECHO, adenoviry, enteroviry, herpes, CMVI, hepatitida
  • Bakterie - Staphylococcus, Streptococcus, Legionella, Mycobacterium
  • Houby
  • Paraziti
  • Systémový - lupus erythematosus, sklerodermie, revmatoidní artritida
  • Akutní revmatismus
  • Vaskulitida
  • Další patologie - Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, polymyositida
  • Uremická perikarditida při selhání ledvin
  • Hypotyreóza
  • Infarkt myokardu
  • Aortální disekce
  • Primární perikardiální karcinom
  • Metastatické nádory perikardu
  • Isoniazid
  • Novokainamid
  • Antibiotika
  • Imunoglobuliny
  • Očkování neštovic
  • Ionizační záření
  • Rány srdce a perikardu
  • Alergická reakce
  • Vdechování toxických látek

K rozvoji perikardiálního zánětu přispívá snížená obrana imunitního systému, přítomnost závažných onemocnění jiných orgánů, nízké sociální postavení a špatné návyky.

Klinický obraz

Symptomatologie onemocnění je způsobena kauzálním faktorem, intenzitou zánětu, stavem těla.

Sharp

Jedná se o akutní zánět perikardu, ke kterému dochází pod vlivem různých faktorů. Rozvíjí se nezávisle nebo proti jiným onemocněním. Frekvence výskytu u kardiálních pacientů je asi 0,1%. V 90% případů je virového původu.

Hlavním projevem akutní perikardiální nemoci je bolest. Bolest začíná náhle, pak se stává trvalou.

Má různorodou povahu - akutní nebo nudné, pálivé nebo utlačující. Intenzita bolesti se také liší od mírné až nesnesitelné. Zvýšená bolest se objevuje při vdechování, pohybech.

Doprovázeny bolestmi, jako jsou:

  • nepohodlí na hrudi;
  • pocit palpitace;
  • suchý kašel;
  • dušnost;
  • chrapot;
  • škytavka;
  • polykání.

Častěji jsou tyto symptomy spojeny se zapojením do patologického procesu nervu vagus. Objektivní vyšetření ukázalo symptomy spojené s tvorbou perikardiálního výpotku.

Tabulka Objektivní příznaky perikardiálního zánětu listů.

Má poškrábání nebo škrábání charakter, je slyšet vlevo od hrudní kosti. Objevuje se s malým množstvím fibrinového výpotku

  • Zvýšení všech hranic srdce
  • Napjaté žíly kolem krku
  • Oslabení tónů srdce
  • Palpitace srdce
  • Cyanóza kůže a sliznic

Pokračující akumulace výpotku v perikardiální dutině může vést k srdeční tamponádě a smrti.

Chronické

Jedná se o zánětlivý proces, který trvá déle než 6 měsíců. To může projít z akutní formy, nebo vzniknout jako primární chronické. Je to poměrně vzácné, vyvíjí se na pozadí virové infekce nebo tuberkulózy. Často dochází k adhezivní perikarditidě, kdy listy rostou společně kvůli stálé přítomnosti exsudátu mezi nimi.

Pacient podává následující stížnosti:

  • dušnost a kašel při námaze;
  • silná slabost;
  • nepříjemné pocity prsu se vyskytují vzácně;
  • nepohodlí v pravém hypochondriu;
  • nevolnost;
  • zvýšení břicha;
  • otoky nohou.

Objektivní obraz je prezentován následujícími příznaky:

  • vyboulení a pulzace žil v krku;
  • otok obličeje;
  • mírné zvýšení hranic srdce;
  • bušení srdce;
  • tlumené tóny srdce;
  • zvětšená játra;
  • zvýšení obvodu břicha.

Příznaky spojené s rozvojem srdečního selhání, stagnace krve ve velkém kruhu.

Diagnostické metody

Diagnóza je stanovena na základě objektivních údajů, charakteristických stížností pacienta, výsledků laboratorní a přístrojové diagnostiky.

Tabulka Diagnostické metody pro akutní a chronické formy onemocnění.

Testování exsudátu se provádí při podezření na hnisavé, nádorové nebo tuberkulózní perikarditidy.

V suché formě nejsou žádné změny.

Diferenciální diagnostika se provádí s chronickým srdečním selháním, perikardiálním mesotheliomem.

Lékařské události

Léčba je zaměřena na odstranění příčiny (pokud je to možné) a symptomů onemocnění. Doporučuje se provádět léčbu v podmínkách kardiologické nemocnice. Pacient musí omezit fyzickou aktivitu, předepsanou lehkou mléko-zeleninovou dietou.

Konzervativní

Léčba lékem se provádí v souladu s původem onemocnění a existujícími symptomy.

Tabulka Léčebné režimy v závislosti na etiologii.

  • NSAIDs - Ibuprofen, Aspirin
  • Interferonové přípravky, imunoglobuliny
  • Analgetika - ketorol
  • Perikardiální propíchnutí s dutinou promývání antibiotiky
  • Intravenózní antibiotika
  • Přípravky jsou vybírány v závislosti na citlivosti patogenu.
  • Specifická terapie proti tuberkulóze
  • Prednisolon v postupně klesajícím vzoru
  • Hemodialýza
  • Zavedení glukokortikoidů do perikardiální dutiny

Pro prevenci recidivy předepsaného příjmu NSAID, kolchicinu, prednizonu. V autoimunitních formách je znázorněn účel cytostatik.

Chirurgické

Chirurgický zákrok je indikován pro hnisavou formu onemocnění, velké množství výpotku a rozvoj komplikací. V zásadě existují dva typy operací.

  1. Perikardiocentéza. Jedná se o propíchnutí perikardiálních listů, kterými se odstraní zánětlivá tekutina nebo krev v perikardu a injikují se léky.
  2. Perikardiektomie. Tato excize části perikardiálních letáků. Používá se, když potřebujete provést průběh manipulace, stejně jako časté opakování onemocnění, rezistenci na konzervativní terapii.

Po operaci je předepsáno vhodné léky.

Předpověď

Idiopatická a virová perikarditida se vyskytuje relativně příznivě, komplikace se vyvíjejí vzácně. U některých pacientů se může vyvinout adhezivní perikarditida - jedná se o tvorbu adhezí mezi perikardiálními listy. Tuberkulózní a nádorové formy onemocnění jsou závažné. Při absenci léčby hnisavého zánětu je pozorována téměř 100% mortalita.

Perikarditida je zánětlivý proces, který podléhá povinné léčbě. Je těžké diagnostikovat v počáteční fázi, ale bez řádné léčby se vyvíjejí život ohrožující komplikace.

Otázky k lékaři

Dobré odpoledne Při práci podstoupila lékařské vyšetření, včetně ultrazvuku srdce. Na závěr, lékař napsal - perikard b / o. A můj kolega je neporušený perikard. Chtěl bych vědět, co to znamená, potřebuji další vyšetření?

Olga, 34 let, Lipetsk

Dobré odpoledne, Olga. Neposkytli jste úplný záznam o závěru, takže o dodatečném průzkumu nelze nic říci. Perikard b / o znamená, že vnější membrána srdce je bez znaků, nejsou zde žádné patologické změny. Intaktní perikard znamená totéž.

Dobrý den Byl jsem diagnostikován s adhezivní perikarditidou, říkali, že operace je nutná. Jaká operace se na této nemoci provádí, jak nebezpečná je?

Michail, 45, Tver

Dobré odpoledne, Michaeli. Ve vašem případě, s největší pravděpodobností, perikardiální listy budou odděleny. Toto je operace oddělit perikardiální listy a odstranit fibrinous adheze od nich. Zásah je jednoduchý, komplikace jsou velmi vzácné.