Perikard: co to je a proč je potřeba

Srdce je uzavřeno v těsném sáčku s komplexní vrstvenou konstrukcí, která ho obklopuje ze všech stran a nazývá se perikardem. Vzhledem k tomu, že hlavní funkcí orgánu je čerpání (a jeho kardiomyocyty provádějí), přítomnost „krytu“ na myokardu není tak důležitým prvkem. V tomto článku se podíváme na to, které struktury pomáhají perikardiálnímu sáčku plnit jeho funkce a co je ohrožuje poruchou. Může "košile" srdce zabít člověka?

Co je to perikard a jakou funkci plní?

Perikard je serózní (skládající se z pojivové tkáně) uzavřeného vaku, kde se nachází srdce. Ve tvaru se podobá šikmo řezanému kuželu, jehož velká část je pevně připojena ke středu diafragmy (rozdíl mezi hrudní dutinou a břichem prochází podél dna žeber). Horní hrana struktury končí na úrovni úhlu hrudní kosti (je to cítit jako mírné vyboulení, pokud prsty posouváte prstem z fossa mezi klíční kostí).

Struktura

Stěna perikardiálního sáčku je dvojitá, zahrnuje:

1. Vnější vrstva (vláknitá), skládající se z hrubých kolagenových vláken (v těle, tyto struktury se používají v místech, která vyžadují největší sílu). Tato obálka vedle srdce také pokrývá nádoby, které s ní spojují.
2. Vnitřní vrstva (serózní, tvořená tenkou deskou pojivové tkáně). Obsahuje dva listy:
   • subjekt (podserozny), sestává z jemných vláken pojivové tkáně;
   • přímo serózní (pokryté mesothelium - vrstva buněk s tenkými výrůstky-řasinky, jsou schopny přemístit kapalnou část lymfy do prostoru mezi listy perikardu), obsahuje dvě destičky:
     • parietální (roste spolu s vnější vláknitou vrstvou);
     • vnitřní (vnější membrána srdce, fúzovaná s myokardem).

Mezi stěnou a vnitřními deskami je vytvořena perikardiální mezera. Je naplněn serózou (blízko složení krve, bez erytrocytů a dalších formovaných prvků) tekutinou (15-20 ml u dospělého), která se díky práci mesothelia pohybovala. To hraje roli maziva, dovolovat vnější a vnitřní listy perikardu klouzat volně během různých fází orgánu.

Pokud perikardiální sáček ovlivňuje zánětlivý proces, pak se množství obsahu zvyšuje. Fibrin, speciální protein zodpovědný za tvorbu krevních sraženin (v krvi), může dopadnout na vnitřní povrch listů. Zde vytváří adheze (hrudky mezi deskami, které je lepí dohromady a neumožňují jim klouzat po sobě).

Kapalina se také může hromadit v pytlích (fyziologické roztažení mezery mezi deskami serózního letáku, který je součástí vnitřní vrstvy). Existují dvě z nich: příčná (u základny srdce, výše) a šikmá (umístěná na spodní straně perikardiálního vaku, který směřuje k membráně).

Perikard je obvykle rozdělen do několika částí:

• přední (přiléhající k hrudní kosti - plochá kost na přední ploše, ke které jsou připevněna žebra);
• nižší (připojené k středu šlachy bránice, přiléhající k jícnu, hrudní aortě, nepárové žíle, hlavním průduškám);
• laterálně (vpravo a vlevo) přicházejí do styku s pohrudnicí, která zabalí plíce.

Z každé z těchto částí do okolních orgánů odcházejí vazy - husté svazky vláken pojivové tkáně, které zajišťují stabilní polohu perikardu a jím chráněného těla v dutině hrudníku. Díky tomuto systému fixace srdce nevyskočí z hrudníku ani při nejvyšším stupni strachu.

Hlavní cíle a mechanismy jejich realizace

Hlavní funkce perikardu a příslušných prvků jsou uvedeny v tabulce.

Co je to perikarditida? Příčiny a metody léčby

Perikarditida je zánět perikardu, vnější podšívka srdce, která jej odděluje od ostatních orgánů hrudníku. Perikard se skládá ze dvou listů (vrstev), vnitřních a vnějších. Mezi nimi je obvykle malé množství tekutiny, které usnadňuje jejich posunutí vůči sobě během kontrakcí srdce.

Zánět perikardu může mít různé příčiny. Nejčastěji je tento stav sekundární, to znamená, že se jedná o komplikaci jiných onemocnění. Existuje několik forem perikarditidy, které se liší symptomy a léčbou. Tyto projevy a symptomy této nemoci jsou různé. Často není okamžitě diagnostikována. Podezření na perikardiální zánět je základem pro odkázání pacienta na léčbu kardiologovi.

Co je to?

Perikarditida je zánětlivá léze serózní membrány srdce, nejčastěji viscerální leták, který se vyskytuje jako komplikace různých onemocnění, vzácně jako nezávislé onemocnění.

Podle etiologie jsou izolovány infekční, autoimunitní, traumatické a idiopatické perikarditidy. Morfologicky se projevuje zvýšením objemu tekutiny v perikardiální dutině nebo tvorbou vláknitých striktur, což vede k obtížnosti srdce.

Příčiny perikarditidy

Nejběžnější perikarditida způsobená E. coli, meningokoky, streptokoky, pneumokoky a stafylokoky. Perikarditida způsobená jinými členy mikroflóry je mnohem méně častá, ale ve statistikách je také zaznamenána. Například tuberkulóza přispívá k perikarditidě v 6 případech ze 100. U přibližně 1% pacientů je perikarditida způsobena parazity žijícími v těle a plísňovými chorobami. Příčinou vzniku idiopatické (nespecifické) perikarditidy mohou být patogeny chřipky A a B, viry ECHO nebo viry Coxsacki Enterovirus A nebo B, které se rychle rozmnožují v gastrointestinálním traktu.

Existují také metabolické příčiny perikarditidy. Jedná se o tyreotoxikózu, Dresslerův syndrom, myxedém, dnu, chronické selhání ledvin. Revmatismus může vést k perikarditidě, i když v posledních letech jsou případy revmatické perikarditidy velmi vzácné. Častěji se však diagnostikovaly záněty viscerálního listu způsobené kolagenózou nebo systémovým lupus erythematosus. Často dochází k perikarditidě v důsledku alergií na léky. Vyskytuje se v důsledku alergické léze perikardu.

Klasifikace

Klasifikace rozděluje nemoc na akutní (trvá až šest měsíců) a chronické formy.

Anatomické rozdíly rozlišují:

• suchá, fibrinózní perikarditida - fibrin padá do dutiny vaku, což vede k následné fúzi listů;
• exsudativní, spolu s akumulací tekutin.

Perikarditida se vyznačuje povahou tekutiny (exsudát): fibrinózní, serofibrinózní, serózní, hnisavý, hemoragický (krvavý), hnisavý.

Nemoc se může vyvinout bez zánětlivé reakce, například hydroperikarditida při srdečním selhání, pokles funkce štítné žlázy je charakterizován postupným hromaděním tekutiny. V tomto případě léčba vyžaduje korekci hormonální kompozice.

Hemoperikarditida s krví v dutině srdečního vaku se vyskytuje, když se vyskytnou rány, krvácení, krevní onemocnění, invaze nádorů.

Příznaky perikarditidy

Perikarditida se velmi zřídka vyvíjí jako nezávislé onemocnění, častěji jako komplikace běžných onemocnění. Pro perikarditidu je charakteristický mírný nárůst tělesné teploty. Intenzivní bolest za hrudní kostí, která svou silou a intenzitou připomíná bolest v případě stenokardie nebo infarktu myokardu, ale trvá delší dobu. Bolestivé pocity nejsou spojeny s fyzickou námahou, mohou se zvyšovat inspirací, polykáním a změnou polohy těla.

Mezi hlavní, "hrudní", příznaky perikarditidy patří:

1. Akutní, dýka podobná bolest za hrudní kostí. Způsobeno třením srdce na perikardu.
2. Bolest se může během kašle, polykání, zhluboka se nadechnout a snažit se lehnout.
3. Bolest se stává méně, když člověk sedí s nakloněným směrem dopředu.
4. V některých případech pacient drží prsa rukou nebo se snaží něco proti němu přitlačit (například polštář).

Mezi další příznaky patří:

1. Bolest na zádech, krku, levé ruce.
2. Dušnost, horší ležet.
3. Suchý kašel.
4. Úzkost, únava.

U některých lidí se může perikarditida projevit otoky nohou. To je obvykle příznak konstrikční perikarditidy, velmi závažné formy onemocnění.

Při konstrikční perikarditidě dochází k zesílení perikardiální tkáně, zahuštění a zamezení normální činnosti srdce, což omezuje jeho amplitudu pohybů. V tomto případě se srdce nevyrovnává s objemem krve, který do něj proudí. Z tohoto důvodu dochází k otoku. Pokud takový pacient nedostane adekvátní léčbu, může se vyvinout plicní edém.

Perikarditida nebo jakékoli podezření na něj je důvodem k okamžitému zavolání sanitky nebo k tomu, abyste se do nemocnice dostali sami (s pomocí příbuzných a přátel), protože tento stav je velmi nebezpečný a vyžaduje léčbu.

Diagnostika

Kontrola podezření na perikarditidu začíná nasloucháním hrudníku stetoskopem (auskultace). Pacient by měl ležet na zádech nebo se opřít o lokty. Tímto způsobem můžete slyšet výrazný zvuk, který zapálil tkáně. Tento hluk, připomínající šustění látky nebo papíru, se nazývá perikardiální tření.

Mezi diagnostickými postupy, které lze provádět v rámci diferenciální diagnostiky s jinými chorobami srdce a plic:

1. Ultrazvuk dává obraz srdce a jeho struktur v reálném čase.
2. X-ray hrudníku určit velikost a tvar srdce. Pokud je objem tekutiny v perikardu větší než 250 ml, zvětší se obraz srdce v obraze.
3. Elektrokardiogram (EKG) - měření elektrických impulzů srdce. Charakteristické příznaky EKG u perikarditidy jej pomohou odlišit od infarktu myokardu.
4. Zobrazování magnetickou rezonancí je obraz orgánu po vrstvě získaný pomocí magnetického pole a rádiových vln. Umožňuje vidět ztluštění, zánět a další změny v perikardu.
5. Počítačová tomografie může být nezbytná, pokud potřebujete získat detailní obraz srdce, například k vyloučení plicní trombózy nebo aortální disekce. S pomocí CT je také stanoven stupeň zahuštění perikardu, aby byla stanovena diagnóza konstrikční perikarditidy.

Krevní testy obvykle zahrnují: obecnou analýzu, stanovení ESR (indikátor zánětlivého procesu), hladiny močovinového dusíku a kreatininu pro stanovení funkce ledvin, AST (aspartátaminotransferáza) pro analýzu funkce jater, laktátdehydrogenázy jako srdečního markeru.

Léčba perikarditidy

Preferovanou formou lékařské péče je hospitalizace a hospitalizace. Po prvních dnech vyšetření však může být pacient propuštěn domů pro ambulantní léčbu (domácí léčba s pravidelnými návštěvami na klinice). To je možné s mírným průběhem onemocnění, kdy lékaři věří, že tato forma onemocnění není náchylná k komplikacím.

Metody léčby perikarditidy a její trvání jsou dány příčinami zánětu a vývojem některých komplikací. Když se objeví první příznaky a známky perikarditidy, měli byste se poradit s kardiologem nebo praktickým lékařem. Tito odborníci mohou rozpoznat nemoc v raném stádiu a určit další taktiku diagnózy a léčby. Vlastní léčba perikarditidy je nepřijatelná, protože některé formy této choroby mohou představovat ohrožení života pacienta.

Obecné zásady nefarmakologické léčby perikarditidy:

• dobrá výživa;
• omezení živočišných tuků;
• vyloučení alkoholických nápojů;
• dieta s omezenými slanými jídly a tekutinami.

Primární význam při léčbě perikarditidy je protizánětlivá léčba, stejně jako boj proti primárnímu onemocnění, které vyvolává rozvoj perikardiálních symptomů.

Hlavní metody léčby perikarditidy jsou léky a chirurgické zákroky. Základní léčba je indikována u pacientů se zánětlivými procesy. Pro tento účel jsou předepsány protizánětlivé a analgetické léky. Taková terapie specificky eliminuje symptomy onemocnění a příznivě ovlivňuje stav pacienta, ale jako prvek symptomatické léčby neodstraňuje příčinu vzniku zánětu.

Etiologické ošetření se provádí za účelem odstranění příčin onemocnění. V tomto případě závisí jmenování léků na primárním onemocnění.

• Je-li tento proces hnisavý, je nutné brát antibiotika orálně nebo intravenózně, přes katétr do perikardiální dutiny, po odstranění hnisu z ní.
• Akutní suchá perikarditida je léčena symptomaticky - analgetika, protizánětlivé léky, léky na udržení normálního metabolismu v srdečním svalu, léky na hořčík a draslík.
• U alergické perikarditidy se používají glukokortikoidy, což je doplněno léčbou procesu, který způsobil perikarditidu.
• Pro tuberkulózní léze jsou předepsány dva nebo tři léky proti tuberkulóze po dobu šesti měsíců nebo déle.

S rychlým hromaděním tekutiny v dutině se provádí perikardiální punkce pomocí jehly se zavedením katétru a odstraněním tekutiny. Při tvorbě adhezí se provádí operace na srdci, odstranění částí deformovaného perikardu a adhezí.

Předpověď

Prognóza je poměrně příznivá. Adekvátní léčba vede k úplnému obnovení normální vitální aktivity, ale je možná částečná invalidita.

Hnisavá forma onemocnění při absenci nezbytných terapeutických opatření představuje vážnou hrozbu pro život pacienta. Účinky adhezivní perikarditidy jsou trvalé změny v srdci a ani chirurgický zákrok v tomto případě nevykazuje vysokou účinnost.

Perikarditida - typy, symptomy a léčba, léky

Perikarditida nebo zánět podobný bursitidě

Nedávno jsme hovořili o zánětu vnitřní sliznice srdce - endokarditidě. Je čas podívat se na srdce z druhé strany, venku.

Vnější plášť srdce je perikard nebo košile srdce. Existují závažné rozdíly mezi endokardem a perikardem, přestože zánětlivý proces může ovlivnit jak vnitřní, tak vnější membránu srdce.

Endokard není nic jiného než náladově zkroucený, podle srdečních komor, vnitřní cévnatky, která by měla zajistit normální průtok krve. Ale vnější plášť - perikard, obrazně podobný kloubnímu sáčku, a dokonce funguje trochu jako.

Málo o perikardu

Někteří po přečtení řeknou: „jaký nesmysl! Jak můžete porovnat skořápku srdce se skořepinou kloubu! - a budou se mýlit. Nejprve kloubní vak pečlivě chrání kloub, zachovává a produkuje kloubní tekutinu, což usnadňuje tření v kloubních plochách. Koneckonců, to samé se děje na vnějším obložení srdce: je tam vnitřní i vnější leták perikardu a mezi nimi je serózní tekutina.

A v perikardiální dutině je to dost - asi 40 ml. Funkcí této tekutiny je usnadnit kontrakci srdce. Koneckonců, srdce v naší hrudi a břiše „nevyvěrá“, je pevně fixováno v mediastinu. Aby však srdce mohlo uzavřít smlouvu, je nutné, aby vazy, které drží srdce, „držely“ ho vnějšími útvary, a samotné srdce „sklouzlo“ během kontrakcí uvnitř srdeční košile.

Hlavní funkce perikardu tedy podporují a usnadňují kontrakce. Je to perikard, který nedovolí, aby se srdce přehnalo. Někdy v tomto, nejvzdálenější membrána srdce, která není spojena s průtokem krve a ventilovým aparátem, probíhá patologický proces. Co je to perikarditida, jak se projevuje, diagnostikuje a léčí?

Rychlý přechod na stránce

Perikarditida - co to je?

Perikarditida není ničím jiným než perikardiálním zánětem. Vzhledem k tomu, že definice je velmi krátká, budeme okamžitě pokračovat a řekneme, že hlavní rozdíl mezi perikarditidou a dříve popsanou endokarditidou je následující:

• Při endokarditidě dochází k defektu chlopně, vzniku trombózy a embolů, které při roztržení mohou způsobit srdeční záchvat nebo mrtvici. Při chlopňové insuficienci dochází k srdečnímu selhání;
• S perikarditidou, nic z toho, ventily jsou bezpečné a zdravé. Ale se zánětem vnější výstelky srdce, zánětlivý výtok nastane v perikardiální dutině (další podobnost s artikulárním vakem). Tato tekutina stlačuje srdce a nemůže vyvinout potřebnou sílu. Ve stejném případě, pokud zánět není exsudativní, ale „suchý“, pak perikardiální listy již neklouznou, ale „protřepávají“ dohromady, což způsobuje různé poruchy a silnou bolest.

Jaké jsou příčiny perikarditidy a kdo je v „rizikové skupině“ této nemoci?

Příčiny a rizikové faktory

Stejně jako u zánětu vnitřní výstelky srdce a při perikardiálních příčinách zánětu existuje mnoho, a to jak s účastí mikrobů, tak s aseptickou povahou:

• Bakteriální infekce způsobené specifickou pyogenní flórou (pneumokoky, stafylokoky, streptokoky). Způsobují hnisavou perikarditidu;
• Mikroorganismy, které vyživují „slabost“ pojivové tkáně: tuberkulózní bacily, chlamydie, syfilis treponema, patogeny brucelózy, Burgdoferovy borrelie (patogeny klíšťové boreliózy);
• Adenoviry, chřipkové viry, různé houby, rickettsia, mykoplazmy, protozoa a dokonce i hlísty.
• Pokud hovoříme o neinfekčních nebo aseptických příčinách, pak opět „před planetou celek“ jsou systémová onemocnění pojivové tkáně, kterou léčí revmatologové: lupus, revmatoidní artritida, sklerodermie. Zde je perikardiální analogie s artikulárním vakem ještě jasnější;
• K perikarditidě dochází také, zvláště při potu, se silnou alergickou reakcí, například při sérové ​​nemoci;
• Rozlišuje perikarditidu od náchylnosti k endokarditidě k zánětu metabolických poruch.

Před zavedením „umělé ledviny“ do praxe byli staří lékaři obeznámeni se symptomem „pohřebního kroucení uremiky“ - rytmického, hrubého hluku tření mezi listy perikardu proti sobě během kontrakcí srdce. Tento hluk byl slyšet i na dálku: listy perikardu byly pokryty krystaly močoviny. V rozporu s vylučováním dusíku z těla, s chronickým selháním ledvin, to indikovalo rychlý nástup uremické kómy a úmrtí pacienta.

• Příčinou perikarditidy může být akutní infarkt myokardu, pneumonie. Může se objevit zánět na srdeční košili s efuzivní pleurózou. Suchá pohrudnice, "pohybující se" do perikardu, také způsobuje podobný zánět s rozvojem fibrinózní perikarditidy.

Konečně zánět a reakce ve formě exsudace a zvýšení produkce tekutin vedou k poranění hrudních orgánů, zejména automobilu, ozáření a maligních nádorů, které mohou poskytnout metastázy s nástupem paraneoplastické perikarditidy.

Typy perikarditidy

Podobně jako mnoho jiných zánětlivých onemocnění, s výjimkou etiologie nebo příčiny, je perikarditida:

Tento proces je akutní, stejně jako subakutní a chronický, resp. Méně než 1,5 měsíce s akutním, až šestiměsíčním subakutním a chronická perikarditida je proces, který trvá déle než 6 měsíců.

• O morfologii (na procesech, které se vyskytují v perikardiální dutině)

Možný suchý (fibrinózní perikarditida), exsudativní (s přítomností výpotku), konstriktivní (s tvorbou jizev, které stlačují srdce), lepidlo (lepidlo, ve kterém jsou oba listy perikardu pájeny a dutina mizí).

Konečně existuje zánětlivý proces, jehož výsledkem je kalcifikace, nebo ukládání vápna do dutiny srdeční košile. Při perikardiálním výpotku v dutině perikardu se může hromadit asi litr tekutiny, což může vést ke smrtelným komplikacím.

Jaké je nebezpečí perikarditidy?

Snad nejspecifičtější komplikací, která je charakteristická pouze pro perikarditidu a může přímo ohrožovat osobu, je tamponáda srdce. To je stav, při kterém se v perikardiální dutině hromadí značné množství tekutiny.

Vzhledem k tomu, že není místo, kde by srdce mohlo expandovat ven, a tekutina není prakticky stlačena, srdce je stlačeno. Pacient má nejprve pocit těžkosti v hrudi, pak dochází k progresivní krátkosti dechu - nejprve s námahou a pak v klidu.

Dochází k prudkému poklesu srdečního výdeje - ne tolik, protože myokard levé komory nemá moc házet krev do aorty, ale proto, že není nic, co by ji vyhodilo.

Připomeňme, že krev vstupuje do komor z atria, a vstupuje do atria "gravitace" během jejich diastoly, plus sání podtlaku funguje. A v případě, že jsou atria stlačena venku tekutým polštářem, je uvolnění minimální, protože do nich nic neuniká.

Proto dochází k mdloby, pak ke ztrátě vědomí, bledosti, snížení tlaku na nezjistitelné počty, ochlazení končetin, kolapsu, šoku a smrti.

Nouzová péče o srdeční tamponádu spočívá v propíchnutí perikardiální dutiny a odčerpání tekutiny, která sama často proudí pod zvýšeným tlakem. A opět, opět, vidíme podobnosti s bursitidou, při které se tekutina „odčerpává“ z opuchlého sáčku.

Příznaky suché a exsudativní perikarditidy

Prozkoumejme symptomy suchého a výpotku perikarditidy zvlášť, protože jejich příznaky se značně liší.

Příznaky suché perikarditidy

V případě suchých (adhezivních, fibrinózních, adhezivních) variant, především, tupá bolest v oblasti srdce, která roste postupně. Je nejvýraznější v pre-srdeční oblasti a není odebrán užíváním nitroglycerinu. Pokud se nakloníte vpřed, bolest ustupuje a pokud ležíte na zádech, bolest se zvyšuje.

• Dech a kašel také zvyšují tlak na perikard, což také zvyšuje bolest.

Pokud pacient přijde k lékaři uprostřed klinického obrazu, může mít horečku, chlad, slabost. Pacient sedí předkloněný, protože tato pozice zmírňuje bolest a často a povrchně dýchá.

Při poslechu dochází k perikardiálnímu tření, které se s rozvojem onemocnění postupně zvyšuje. Na slyšení připomíná vrzání sněhu nebo tření dvou kusů kůže proti sobě.

Hlavním příznakem, který naznačuje, že se jedná o srdeční šelest, a nikoli hluk z pohrudnice, je jeho uchování během zadržování dechu.

Příznaky exsudativní perikarditidy

V případě výpotku nebo exsudativní perikarditidy se nejčastěji vyskytuje suchý proces, který pak „nasává“. Celá klinika závisí na rychlosti hromadění exsudátu a s malým množstvím projevů onemocnění může být velmi skromná. S hromaděním exsudátu, perikardiální zanechává už nedotýkat se, třepat se a rozcházet se, takže bolest se zmenšuje a mizí.

Pak je bolest nahrazena hmotností v oblasti srdce „jako by ležely cihly“ a objeví se krátkost dechu, nejprve s námahou a pak v klidu. Někdy oteklý perikard začne stláčat přilehlé orgány. V důsledku toho dochází k následujícím příznakům:

• škytavku (s kompresí frenického nervu);
• slabost a chrapot hlasu (komprese recidivujícího laryngeálního nervu);
• bolestivý a štěkavý kašel (komprese průdušek, průdušnice).

Na recepci u lékaře a během vyšetřování upozorňuje na skutečnost, že pacient neleží na zádech, protože onemocní: perikard narušuje průtok krve do srdce a stlačuje duté žíly. Současně na krku nabobtnají žíly, obličej je oteklý a opuchlý.

To není nic jiného než známky komprese nadřazené duté žíly a žilní kongesce v hlavě a krku. Jedná se o klasické příznaky perikardiálního perikardiálního výpotku u dospělých. Existují nějaké rozdíly v perikarditidě u dětí?

Perikarditida u dítěte

Perikarditida u dětí má následující charakteristiky:

• Perikardiální výpotek se často vyskytuje jako komplikace enterovirové infekce;
• bolest není lokalizována tolik v srdci, jako v žaludku, který ukazuje dítě;
• dítě se snaží spát na břiše, ale spánek je špatný;
• v případě komprese horní duté žíly se může objevit klinika meningismu - záchvaty, zvracení, regurgitace, bolesti hlavy.

Jak poznáte nemoc?

Diagnostika perikarditidy - EKG a ultrazvuk

Dříve, před příchodem rentgenových studií, a zejména ultrazvuku srdce, jediný způsob, jak zjistit zánět srdce košile bylo slyšet srdeční hluk a jeho perkuse, který určoval expanzi srdečních hranic.

Situace je nyní mnohem jednodušší a je možné určit spolehlivě suchý nebo efuzní zánět srdeční košile pomocí následujících výzkumných metod:

• Perikarditida na EKG se projevuje snížením napětí všech zubů během exsudátu a se suchou perikarditidou nemusí dojít ke změnám;
• Ultrazvuk srdce - umožňuje provést přesnou diagnózu perikardiálního výpotku, protože stačí vidět dělení listů perikardu a hromadění tekutin.
• Rentgen je určen zvýšením srdečního stínu;
• Nakonec perikardiální punkce s následným cytologickým a bakteriologickým vyšetřením umožňuje zjistit příčinu exsudativního procesu.

Léčba perikarditidy, léků

Léčba perikarditidy, zvláště suchá, by měla začít léčbou základního onemocnění srdce. Léčí infekční onemocnění, zejména chronická, a pro revmatická onemocnění se léčba perikarditidy provádí pomocí hormonů, cytostatik, nesteroidních antiflogistik.

• Je dobře zaveden pro perikarditidu ibuprofen, protože nemění koronární průtok krve.

V některých případech pacienti s akutní perikarditidou prokázali kolchicin, který ovlivňuje aktivitu neutrofilů a pomáhá zmírňovat bolest.

Provádí se perikardiální punkce - pokud se tekutina proka stále akumuluje. Někdy je tento typ léčby jedinou, zejména v případě metastáz, kdy punkcí je jediný způsob, jak zmírnit stav pacienta.

Možná budete potřebovat operaci - perikardektomii. Tato operace musí být provedena s omezenou perikarditidou, když je jizva, která stlačuje srdce. Účelem operace je „uvolnit srdce“ z lisovací kapsle.

Předpověď

V zásadě perikarditida, jejíž symptomy a léčba jsme rozebrali - to je docela "vděčná" choroba pro léčbu. Pokud vezmete všechny případy, příznivý výsledek a zotavení je dokonce vyšší než v případě endokarditidy a může dosáhnout až 90%. Příznivá virová perikarditida se vyskytuje, protože někdy přecházejí na vlastní pěst. Závažnější průběh - v tuberkulózním procesu, paraneoplastika (rakovina), stejně jako hnisavá perikarditida.

Je známo, že pokud nechcete léčit hnisavou perikarditidu, pak úmrtnost může dosáhnout 100%.

Samozřejmě, zde jak infekční, tak toxický šok a možnost vývoje omezujícího procesu a akutní srdeční tamponáda, každá odděleně od výše uvedených procesů, může vést k progresivnímu akutnímu srdečnímu selhání a smrti.

Proto je nejdůležitější, stejně jako v případě endokarditidy, včasné doporučení specialistovi v případě akutního procesu, který se může náhle vyvinout. A stejně jako v případě endokarditidy může záchranné srdce ultrazvuku zachránit život pacienta.

Navíc, pokud s endokarditidou, zpoždění v diagnóze může zničit srdeční chlopně a způsobit srdeční selhání po měsíci, pak s tamponádou srdce, stejné zpoždění s diagnózou může vést k smrti pacienta během několika hodin.

Perikard

Perikard, perikard je sáček, ve kterém se nachází srdce. Má tvar šikmo řezaného kužele s dolní základnou umístěnou na membráně a vrcholem dosahujícím téměř úrovně úhlu hrudní kosti. Šířka perikardu se rozšiřuje více doleva.

V perikardu se rozlišuje přední, sterno-costální část; zadní dolní, diafragmatická, část a dvě boční - pravá a levá - mediastinální část.

Grivino-žebrová část perikardu je obrácena k přední stěně hrudníku, od které je oddělena plicemi a pohrudnice, s výjimkou oblasti perikardu sousedící s tělem hrudní kosti, chrupavkami 5. až 6. žebra a mezikrstním prostorem a levou částí xiphoidního procesu.

Boční části sterno-pobřežní části perikardu jsou pokryty pravým a levým listem mediastinální pleury, jejíž přední hrany omezují dva trojúhelníky.

V oblasti horního trojúhelníku je hrudní část hrudní kosti perikardu oddělena od hrudní kosti volnou pojivovou a tukovou tkání, ve které mají děti brzlík (viz „Endokrinní žlázy“). Zhutněná část tohoto vlákna tvoří tzv. Horní sternum - perikardiální vaz, lig. sternopericardiacum superius, který fixuje přední stěnu perikardu na zadní povrch držadla hrudní kosti.

V oblasti dolního trojúhelníku je také perikard oddělen od hrudní kosti volnou celulózou, ve které je izolována kondenzovaná část - spodní sternum - perikardiální vaz, lig. sternopericardiacum inferiuts: fixuje dolní část perikardu na zadní povrch těla hrudní kosti.

V diafragmatické části perikardu je rozdíl mezi horní částí, která se podílí na tvorbě přední hranice zadního mediastina, a spodní částí, která pokrývá membránu.

Horní část je přilehlá k jícnu, hrudní aortě a nepárové žíle, ze které je tato část perikardu oddělena vrstvou volné pojivové tkáně a tenkého fasciálního listu.

Spodní část diafragmatické části perikardu, která je její základnou, se pevně spojí se středem šlachy membrány; lehce se šíří do přední části svalové části, je k nim připojena volným vláknem.

Pravé a levé mediastinální části perikardu sousedí s mediastinální pleurou; posledně uvedená je spojena s perikardem prostřednictvím volné pojivové tkáně a může být oddělena pečlivou přípravou. V tloušťce této volné vlákniny, spojující mediastinální pleuru s perikardem, projděte frenickým nervem, n. phrenicus, a jeho doprovázející perikardiální-phrenic plavidla, vasa pericardiacophrenica.
Perikard se skládá ze dvou částí: vnitřní serózní - serózní perikard, pericardium serosum a vnější vláknité vláknité perikardium, perikardové fibrosum.

Serózní perikard se skládá ze dvou serózních pytlů, z nichž jeden by chtěl být vložen jeden do druhého - vnější, volně obklopující srdce, - serózní vak samotného perikardu a vnitřní - epikard, pevně spletený s myokardem. Serózní kryt perikardu je parietální destička, lamina parietalis, serózní perikard a serózní kryt srdce je viscerální deska (epikard), lamina visceralis (epikard), serózní perikard.

Vláknitý perikard, který je zvláště výrazný na přední stěně perikardu, je upevněn na membráně, stěnách velkých cév a přes vazy na vnitřní povrch hrudní kosti.
Epikard vstupuje do perikardu na základě srdce, v oblasti soutoku velkých cév, dutých a plicních žil a výstupu z aorty a plicního trupu. Mezi epikardem a perikardem je štěrbinovitý prostor - perikardiální dutina, cavitas pericardialis. Dutina obsahuje malé množství tekutiny, která zvlhčuje serózní povrch perikardu, což způsobuje, že během kontrakcí srdce se jedna serózní deska posouvá přes druhou.
Pokud je po odstranění srdce perikard viděn zevnitř, pak jsou velká plavidla ve vztahu k perikardu umístěna podél zadní stěny podél dvou linií - vpravo, více svisle a vlevo, poněkud nakloněna směrem k němu. V pravém směru leží dolů od horní části duté žíly, dvou pravých plicních žil a dolní duté žíly na levé linii - aorty, plicního trupu a dvou levých plicních žil.
V místě přechodu epikardu na parietální desku serického perikardu je vytvořeno několik různých sinusů ve tvaru a velikosti. Největší z nich jsou příčné a šikmé perikardiální dutiny.
Perikardiální sinus, sinus transversus pericardii, je ohraničen nad perikardem, za ním je nadřazená vena cava a přední povrch předsíní a vpředu aortou a plicním trupem; pravý a levý příčný sinus otevřený.

Šikmé perikardiální sinus, sinus obliquus pericardii, se nachází pod a za srdcem. Je ohraničen anteriorně s epikardiálním zadním povrchem levé síně, posteriorně s zadní mediastinální částí perikardu, vpravo s nižší vena cava, vlevo s plicními žilami, také pokrytými epikardem. V horní slepé kapse této dutiny je velké množství ganglií a kmenů srdečního plexu (viz „Nervy srdce“, sv. IV).

Mezi epikardem, který pokrývá počáteční část aorty (až do úrovně ramenní hlavice, která z ní uniká), je vytvořen mírný výčnělek a od něj pokračuje parietální deska serózního perikardu. Na plicním trupu dochází k přechodu epikardu na uvedenou parietální destičku na úrovni arteriálního vazu, lig. arteriosum (někdy níže). Na vyšší vena cava se tento přechod vyskytuje pod křižovatkou nepárové žíly, v. azygos. Na plicních žilách křižovatka téměř dosáhne brány plic. Na spodní vena cava je přechod epikardu do parietální desky serózní perikardu umístěn v blízkosti úst.

Na posterolaterální stěně levé síně, mezi levou horní plicní žílou a základnou levé síně, perikardiální záhyb, tzv. Záhyb levé horní duté dutiny, plica venae cavae sinistrae (existující v embryonálním období), v jehož tloušťce leží šikmá žíla levé síně, prochází zleva doprava. v. obliqua atrii sinistri a nerv plexus (viz Nervy srdce, sv. IV).

Inervace: nn. phrenici, vagi a trunci sympatici větve.

Krvní zásobování: větve a. thoracica interna - rr. pericardia-cophrenici a větve aa. phrenicae superiores.

Obr. 280. Poloha srdce v perikardu (perikardu)
sáčku). Otevřené jsou perikardové a pleurální dutiny. Přední hrany pravého a levého plic jsou nataženy do stran. Čelní pohled
I-levý nerv vagus; 2-levá subklaviální tepna; 3-ku-pleura; 4. první okraj; 5-úder aorty; 6-mediastinální (media-style) pleura; 7-vzestupná část aorty (pokrytá serózním perikardem); 8-plicní trup (pokrytý serózním perikardem); 9-levé ucho (srdce); 10-perikard (řez a otočení na stranu); P-levé plíce; 12-hrot srdce; 13. levá komora; 14-přední interventrikulární drážka; 15. pravá komora; 16 membrána; 17-frenická pleura; 18-rib-diafragmatický sinus; 19 pleura; 20. pravé plíce; 21-pravé ucho (srdce); 22 arteriální kužel; 23-superior vena cava; 24 brachiální hlava; 25-levá společná karotická tepna; 26. průdušnice; 27. pravý vagus; 28. štítná žláza.
Obr. 280. Poloha srdce v perikardu (perikardiální vak). Otevřely se perikard a pleurální dutiny. Přední hrany pravého a levého plic jsou nataženy do stran. Čelní pohled I-n.vagussinister; 2-a.subclaviasinistra; 3-cupula pleurae; 4-costa I; 5-arcus aortae; 6-pleura mediastinalis; 7-aorta vzestupně; 8-truncuspul-monalis; 9-auricula sinistra (cordis); 10-perikard; 11-pulmo sinister; 12-apexcordis; 13-ventriculus sinister; 14-sulcus interventricularis anterior; 15-ventriculus dexter; 16-diafragma; 17-pleura diaphrag-matica; 18-sinus costodiaphragmaticus; 19-pleura costalis; 20-pulmový dexter; 21 -uricula dextra (cordis); 22-conus arteriosus; 23-v.cava superior; 24-truncus brachiocephalicus: 25-a.carotis communis sinistra; 26-průdušnice; 27-n.vagus dexter; 28-glandula thyreoidea.
Obr. 280. Umístěte srdce do perikardu (perikardiální dutiny). Otvírají se dutiny perikardu a pleury. Přední okraj vpravo
a levé plíce jsou rozložené. Přední aspekt.
1-levý nerv vagus; 2-levá subklaviální tepna; 3-cervikální pleura (pleurální cupula); 4-první žebro; 5-oblouk aorty; 6-mediastinální část (parietálního aprae); 7-vzestupná aorta (pokrytá serózním perikardem); 8-plicní tmnk (je pokryt serózním perikardem); 9-levá ušnice ofhcart; 10-pcricardium (je rozřezané a rozložené): I l-levý plic; 12-hrot srdce; 13-levá komora; 'l4-přední interventrikulární sulcus; 15-pravá komora; 16-diapliragma; 17-diafragmatická část (parietální prosba); 18-nákladové vybrání; 19-pobřežní část (parietální prosby); 20-pravé plíce; 21-pravý ušnice srdce; 22-arteriální sinus; 23-superior vena cava; 24-brachioecphalie trunk: 25-levá společná karotická tepna; 26-průdušnice; Nerv nervu 27 vpravo; 28-štítná žláza.

Obr. 281. Zadní stěna perikardu.
Přední stěna perikardu a srdce jsou odstraněny. Čelní pohled 1-levá společná karotická tepna; 2-levá vnitřní jugulární žíla; 3-levá subklaviální tepna; 4-levá subklaviální žíla; 5-levá plicní žíla; 6 aortální oblouk; 7-plicní trup (místo jeho rozdělení do pravé a levé plicní tepny); 8-levá plicní tepna; 9-šipka ukazuje polohu příčného sinusu perikardu; 10-perikard (zóna řezání); 11-levé plicní žíly; 12-šikmý perikardiální sinus; 13-zadní stěnu perikardu; 14 otvor; 15 inferior vena cava; 16-pravé plicní žíly; 17-superior vena cava; 18-místný přechodový perikard do aorty a jiných velkých krevních cév; 19-pravá brachiocefalická žíla; 20 hlava brachiální; 21-pravá subklaviální žíla; 22-pravá subklaviální tepna; 23 pravá vnitřní jugulární žíla; 24-pravá společná karotická tepna; 25. průdušnice.
Obr. 281. Zadní stěna perikardu.
Přední stěna perikardu a srdce jsou odstraněny. Čelní pohled I-a. carotis communis sinistra; 2-v. jugularis intema sinistra; 3-a. subclavia sinistra; 4-v. subclavia sinistra; Sv.brachiocephalica; 6-arcus aortae; 7-truncus pulmonalis; 8-a. pulmonalis sinistra; 9-sinus trans-verus pericardii; 10-perikard; 11-w. pulmonales sinistrae; 12 sinus obliquus pericardii; 13-paries pericardii zadní; 14-diafragma; 15-v. cava nižší; 16-vv. pulmonales dextrae; 17-v. cava superior; 18-; 19-v.brachiocephalica; 20-truncus brachiocephalicus dexter; 21-v. subclavia dextra; 22-a. subclavia dextra; 23-v. jugularis interna dextra; 24-a. carotis communis dextra; 25-průdušnice.
Obr. 281. Zadní stěna perikardu.
Přední stěna perikardu a srdce jsou odstraněny. Čelní pohled. I-levá společná karotická tepna; 2-levá vnitřní jugulární žíla; 3-levé subklavické adery; 4-lefl subclavian žíly; 5-levá brachiocefalická žíla; 6-oblouk aorty; 7-plicní trup (plicní tepny); 8-lefl plicní tepny; 9-šipka ukazuje polohu příčné sinus perikardu; 10-perikard (mezní zóna); 11-levý plicní systém
506
žíly; 12-šikmý sinus perikardu; 13-zadní stěna perikardu; 14-membrána; 15-nižší vena cava; 16-pravé plicní žíly; 17-supe-riorvena cava; 18 - místo přechodu a jiné velké krevní cévy; 19-pravá brachiocefalická žíla; 20 -výrazný brachio-cefalický kmen; 21-pravá subklaviální žíla; 22-pravá subklaviální tepna; 23-pravá vnitřní jugulární žíla; 24-pravá společná karotická tepna; 25-průdušnice.

Obr. 282. Přechod perikardu na základnu srdce, aorty a dalších velkých cév srdce. Perikard odstraněn, aorta a další.
plavidla.
1-aorta; 2-šipka ukazuje umístění příčného sinusu perikardu; 3-pravé ucho srdce; 4-horní vena cava; 5-pravé atrium; 6-pravé plicní žíly; 7-nižší vena cava; 8-sonda vložená do šikmého sinusu perikardu; 9-místný přechodový perikard na bázi srdce; 10-levé atrium; 11-levé plicní žíly; 12-plicní trup.
Obr. 282. Přechod perikardu na základnu srdce, aorty a dalších velkých cév srdce. Perikard odstraněn, aorta a další.
plavidla.
1-aorta; 2-sinus transverses pericardii; 3-auricula sinistra; 4-v. cava nižší; 5-atrium dextrum; 6-w. pulmonales dextrae; 7-v. cava nižší; 8-sinus obliquus pericardii; 9-perikardové spojení na bázi cordis; 10-atrium dextrae; 11-vv. pulmonales sinistrae; 12-truncuspulmonalis.
Obr. 282. Přechod perikardu na základě srdce, aorty a dalších velkých krevních cév srdce. Perikard, aorty a další krevní cévy jsou odstraněny.
1-aorta; 2: šipka ukazuje polohu příčného sinusu perikardu; 3-pravá ušnice srdce; 4-superiorvena cava; 5-pravé atrium; 6-pravé plicní žíly; 7-nižší vena cava; 8-sonda se vloží do šikmého sinusu perikardu; 9-místo přechodu perikardu na základě srdce; 10-lefní atrium; 11-levé plicní žíly; 12-plicní kmen.

Obr. 283. Projekce hranic srdce, jeho ventilů a velkých
cév na přední stěně hrudníku.
1-levá vnitřní jugulární žíla; 2-levá společná karotická tepna; 3-levá subklaviální tepna; 4-levá brachiocefalická žíla; 5. aortální oblouk; 6-plicní trup; 7-levý hlavní průdušek; 8 otvorů plicního trupu (ventil plicního trupu); 9-levý atrioventrikulární otvor (levý atrio-cholera-ventil); 10 - špička srdce; II-pravý atrioventrikulární otvor (pravý atrioventrikulární ventil); 12-jamková aorta (aortální ventil); 13-superior vena cava; 14 pravá brachiocefalická žíla; 15. pravá vnitřní jugulární žíla; 16-pravá společná karotická tepna.
Obr. 283. Projekce hranic srdce, jeho ventilů a velkých
cév na přední stěně hrudníku.
1-v. jugularis interna sinistra; 2.. carotis communis sinistra; 3-a. sub-clavia sinistra; 4-v. brachiocephalica sinistra; 5-arcus aortae; 6-truncus pulmonalis; 7-bronchus prinsipalis sinister; 8-ostium trunci pulmonalis (valvae trunci pulmonalis); 9-valva atrioventricularis sinistra; 10-apex cordis; 11-valva atrioventricularis dextra; 12-ostium aortae (valvae aortae).
Obr. 283. Cévy
na přední stěně hrudníku.
l-levá vnitřní jugulární žíla; 2-levá společná karotická tepna; 3-levá subcla-vian tepna; 4-levá brachiocefalická žíla; 5-oblouk aorty; 6-plicní kmen; 7-lell mair bronchus; 8 otevření plicního trupu (ventil plicního trupu); 9-levý atrioventrikulární otvor (levý atrioventrikulární ventil); 10-vrchol srdce; 11-pravý atrioventrikulární otvor (pravý atrioventrikulární ventil); 12-aortální otvor (ventil aorty).

Obr. 284. Tepny krku. Odstranění kůže a podkožního krčního svalu.
Pravý pohled.
1-posterior ušní tepny; 2-externí karotidová tepna; 3-obličejová tepna; 4. bulharská tepna; 5 maxilární sval jazyka; 6 submandibulární slinná žláza; 7-lingvální tepna; 8-vyšší tepna štítné žlázy; 9 sternohyoidní sval; 10-horní břicho svalu lopatkového hyoidu; 11-skalní sval; 12 supraskapulární tepna; 13-arterie; 14 brachiální plexus (nerv); 15 spodního břicha svalovitého šupinového hyoidního svalu; 16-trapezius sval; 17-příčná tepna krku; 18-povrchová cervikální tepna; 19 střední svalovina; 20-svalový nůž; 21 sternocleidomastoidní sval; 22-vnitřní karotická tepna; 23 okcipitální tepna.
Obr. 284. Tepny krku. Odstranění kůže a podkožního krčního svalu.
Pravý pohled.
1-a. auricularis posterior; 2-a. extému karotis; 3-a. facialis; 4-a. sub-mentalis; 5-m.mylohyoideus; 6-glandula submandibularis; 7-alin-gualis; 8-a. thyroidea; 9-m. sternohyoideus; 10-m. omohyoideus (venter superior); 11-m. scalenus anterior; 12-a. suprascapularis; 13-a. subclavia; 14-plexus brachialis; 15-m. omohyoideus (venter inferior); 16-m. trapezius; 17-a. transversa cervicis; 18-a. cervicalis superficialis; 19 scalenus medius; 20-m. levator scapulae; 21-m. sternocleido-mastoideus; 22-a. carotis interna; 23-a. occipitalis.
Obr. 284. Tepny hlavy a krku. Kůže a platysma jsou odstraněny.
Pohled zprava.
1-zadní aurikulární tepna; 2-externí karotidová tepna; 3-obličejová tepna; 4-submentální tepna; 5-milohyoidální tepna; 6-submandibulární žláza; 7-lin-gual arterie; 8-vyšší tepna štítné žlázy; 9-sternohyoidní sval; 10-superiorní břicho omohyoidního svalu; 11-přední skalpový sval; 12-supraskapulární tepna; 13-subklavická tepna; 14-brachiální (nerv) plexus; 15-spodní břicho omohyoidního svalu; 16-lichoběžníkový sval; 17-transverzní tepna krku; 18-povrchová cervikální tepna; 19-střední svalový sval; 20-levatorové lopatky (sval); 21-sternocleidomastoidní sval; 22-vnitřní karotická tepna; 23-okcipitální tepna

Poloha srdce v perikardu (perikardiální vak)

Otevřené jsou perikardové a pleurální dutiny. Přední hrany pravého a levého plic jsou nataženy do stran. Čelní pohled

nerv nervu vlevo;
levá subclaviánská tepna;
kopule pohrudnice;
první okraj;
aortální oblouk;
mediastinální (media-style) pleura;
vzestupná část aorty (pokrytá serózním perikardem);
plicní kmen (pokrytý serózním perikardem);
levé ucho (srdce);
perikard (řez a otočení do stran);
levé plíce;
vrchol srdce;
levé komory;
přední interventrikulární drážka;
pravá komora;
membrána;
diafragmatická pleura;
costophrenic sinus;
pobřežní pohrudnice;
pravé plíce;
pravé ucho (srdce);
arteriální kužel;
superior vena cava;
brachiální hlava;
levá společná karotická tepna;
průdušnice;
pravý vagus;
štítné žlázy.

Zadní stěna perikardu

Přední stěna perikardu a srdce jsou odstraněny. Čelní pohled

levá společná karotická tepna;
levá vnitřní jugulární žíla;
levá subclaviánská tepna;
levá subclavická žíla;
levá brachiocefalická žíla;
aortální oblouk;
plicní trup (místo jeho rozdělení do pravé a levé plicní tepny);
levá plicní tepna;
šipka označuje polohu příčného sinusu perikardu;
perikard (řezná zóna);
levé plicní žíly;
šikmý perikardiální sinus;
zadní stěna perikardu;
membrána;
inferior vena cava;
pravé plicní žíly;
superior vena cava;
místo přechodu perikardu do aorty a jiných velkých krevních cév;
pravá brachiocefalická žíla;
brachiální hlava;
pravá subclavická žíla;
pravá subclaviánská tepna;
pravá vnitřní jugulární žíla;
pravá společná karotická tepna;
průdušnice.

Přechod perikardu na základnu srdce, aorty a dalších velkých cév srdce

Perikard se odstraní, aorty a další nádoby se odříznou.

aorta;
šipka označuje umístění příčného sinusu perikardu;
pravé ucho srdce;
superior vena cava;
pravé atrium;
pravé plicní žíly;
inferior vena cava;
sonda je vložena do šikmého sinusu perikardu;
perikardiální křižovatka
u základny srdce;
levé atrium;
levé plicní žíly;
plicní kmen.

Projekce hranic srdce, jeho chlopní a velkých cév na přední stěně hrudníku

levá vnitřní jugulární žíla;
levá společná karotická tepna;
levá subclaviánská tepna;
levá brachiocefalická žíla;
aortální oblouk;
plicní kmen;
levý hlavní průdušek;
plicní otvor (plicní ventil);
levý atrioventrikulární otvor (levý atrioventrikulární ventil);
vrchol srdce;
pravý atrioventrikulární otvor (pravý atrioventrikulární ventil);
otevření aorty (aortální chlopně);
superior vena cava;
pravá brachiocefalická žíla;
pravá vnitřní jugulární žíla;
pravé krční tepny.

Odstranění kůže a podkožního krčního svalu. Pravý pohled.

zadní ušní tepna;
vnější karotická tepna;
obličejová tepna;
submentální tepna;
maxilární lymfatický sval;
submandibulární slinná žláza;
lingvální tepna;
vyšší tepna štítné žlázy;
sternohyoidní sval;
horní břicho lopatkového hypoglosálního svalu;
přední sval svalu;
supraskapulární tepna;
spojovací tepna;
brachiální plexus (nerv);
spodní břicho lopatkového hypoglosálního svalu;
trapezius sval;
příčná tepna krku;
povrchová cervikální tepna;
střední svalový sval;
sval zvedající lopatku;
sternocleidomastoidní sval;
vnitřní karotická tepna;
okcipitální tepna.

Atlas lidské anatomie. Akademik.ru 2011

Podívejte se, co "perikard" v jiných slovnících:

perikard - perikard... Referenční slovník pravopisu

Pericardium - obraz perikardu v frontální rovině... Wikipedia

perikard - vak, skořápka, perikardiální vak, perikardium Slovník ruských synonym. pericardium n., počet synonym: 4 • shell (71) •... Slovník synonym

PERICARD - (perikard), perikardové pouzdro, nebo srdce košile, představuje váček nebo pouzdro, jedna část ryo přímo pokrývá perikardium viscerale, s. Srdcový sval ze všech stran. epi kardium, ostatní ohraničuje perikardiální...... Velká lékařská encyklopedie

PERICARD - (z peri. A řecké. Kardia srdce) (perikardiální taška srdeční košile), trvanlivé pojivové tkáně dvojvrstvé sáčky, ve které se nachází srdce...

PERICARD - (kolem sáčku na srdce), dvojité pouzdro, které obklopuje SRDCE, odděluje ho od zbytku hrudníku a chrání jej před mechanickým poškozením. Vnější vrstva perikardu, trvanlivá a vláknitá, je oddělena od vnitřní vrstvy perikardu...... Vědecký a technický encyklopedický slovník

PERICARD - PERIKARD, perikard a PERICARDIUM, perikard, manžel. (z řečtiny. Peri blízko a kardia srdce) (anat.). Taška v blízkosti srdce, vnější plášť srdečních svalů. Vysvětlující slovník Ushakov. D.N. Ushakov. 1935 1940... Ushakov Vysvětlující slovník

PERICARD - PERIKARD, perikard a PERICARDIUM, perikard, manžel. (z řečtiny. Peri blízko a kardia srdce) (anat.). Taška v blízkosti srdce, vnější plášť srdečních svalů. Vysvětlující slovník Ushakov. D.N. Ushakov. 1935 1940... Ushakov Vysvětlující slovník

PERIKARD - (z peri. A řecké. Kardia srdce), perikardiální sáček, srdce košile, trvanlivé pojivové tkáně, obklopující srdce některých bezobratlých a všech obratlovců. Obratlovce se skládá z vnějšího (parietálního) listu P. samotného...... Biologický encyklopedický slovník

perikard - a, m. pericarde m., mute. Perikard <gr. peri o + kardia srdce. anat V blízkosti sáčku na srdce. Krysin 1998. Lex. Uši 1939: Perika / rd... Historický slovník galalismu ruského jazyka