Co a jak je auskultace srdečního tepu plodu?

Srdeční tep dítěte v matčině bříšku je nejen nejpříjemnějším zvukem pro těhotnou ženu, ale také signálem, kterým může lékař hodně říci o vitalitě a zdraví dítěte. Poslech srdeční frekvence (HR) pomocí speciální trubice - porodnického stetoskopu, se nazývá auskultace srdečního tepu plodu. Tato metoda byla poprvé aplikována na počátku 19. století francouzským Laenneckem, objevitelem této diagnózy zdraví dětí.

Proč poslouchat mámovo břicho

Během celého těhotenství je nutné měřit srdeční frekvenci dítěte, aby se vyloučila přítomnost vrozené srdeční vady a velkých krevních cév. Lékař zkoumá tóny a zvuky srdce plodu, které vyplývají z proudění krve aortou, a vytváří obraz zdraví dítěte. Frekvence a rytmus pulsu se mění podle vývoje plodu, takže měření by mělo být prováděno pravidelně po dobu 40 týdnů. Vznik srdce nastává od 4. týdne, během tohoto období je to dutá trubka. Už od 5. týdne se objevují první svalové kontrakce. Od šestého týdne může být srdeční rytmus určen ultrazvukem. Překvapivě, v této době se fetální tepová frekvence shoduje s rodičem (rozdíl může být +/- 3 údery).

Týdenní tepová frekvence plodu:

Kdy jsou zkoumány a jak se na to připravit

V raných stádiích auskultace se nepoužívá jako metoda poslechu tepové frekvence, a to z důvodu její nepřesnosti. Mezi nejoblíbenější metody patří ultrazvuk, fonokardiografie nebo kardiotokografie, echokardiografie. Poslech s porodnickým stetoskopem je relevantní od 18-20 týdnů těhotenství. Nastávající matka by měla před návštěvou lékaře dodržovat následující doporučení:

1. Vyprázdněte močový měchýř a střeva tak, aby střevní hluk nezasahoval do vyšetření.
2. Ujistěte se, že se osprchujete večer nebo bezprostředně před recepcí.
3. Udržujte klid a klid: vzrušení matky může ovlivnit srdeční tep dítěte, což znamená, že výsledky vyšetření budou zkreslené.

Jak se poslouchá a porodnické stetoskop

Nástroj, který lékař používá při auskultaci, je porodnický stetoskop. Jedná se o dlouhou trubičku se širokým trychtýřem na konci, díky které je možné nástroj pevně přichytit k břiše ženy. Nejčastěji je stetoskop vyroben ze dřeva.
Před vyšetřením lékař provede následující přípravné manipulace:

• položí pohovku s individuálním listem;
• připravuje stůl s nástroji;
• omývá si ruce a zahřívá je.

Pacient má horizontální polohu, nohy jsou v mírně ohnutém stavu. Pomocí speciálních technik (Leopoldovy techniky) lékař určí polohu plodu v děloze a stav jeho dna. Poté je stetoskop aplikován na širší část žaludku. Během vyšetření lékař nedrží telefon. Po nalezení nejlepšího bodu pro naslouchání tepu lékař zaznamenává charakteristiky srdeční frekvence plodu. Auskultace se provádí při každé návštěvě ženy v porodním gynekologovi.

Auskultační body

Body auskultace jsou oblasti na břiše ženy, ve kterých je lepší slyšitelnost tepu nenarozeného dítěte v závislosti na prezentaci plodu. Existují dva hlavní typy prezentace: pánevní a hlava. Prezentace pánev se nazývá, když je pánev dítěte nasměrována k východu z dělohy. Bolest hlavy - když je hlava dítěte směřována k východu. V tomto případě existují dva typy prezentace bolesti hlavy - týlní a obličejové. Okcipitál - plod je v embryonální poloze, obličej - hrudník plodu je přilehlý ke stěně dělohy a hlava je co nejpřímější.

Body naslouchání nejhlasitějším zvukům srdce v různých prezentacích a pozicích plodu

V případě čelní polohy plodu lékař poslouchá srdeční tep ze strany hrudníku plodu, v případě okcipitálu - ze zadní strany.

Čtyři body auskultace, které poskytují vysoce kvalitní poslech tepové frekvence bez ohledu na polohu plodu:

1. Vlevo pod pupkem a vlevo na úrovni s umístěním pupku
2. Přímo pod pupkem a vpravo na úrovni s pupkem

Patologie srdečního tepu

Existují následující patologie:

• tachykardie (bušení srdce);
• tlumený tep;
• slabý tep;
• tlukot srdce není bugged.

Prozkoumejme možné příčiny a důsledky těchto odchylek v pořádku. Tachykardie plodu v časném těhotenství může být způsobena nestabilním stavem matky, nástupem vývoje kyslíkového hladovění plodu, hrozbou závažných komplikací (malformace nebo vývojová retardace, pupeční šňůra nebo placenta). Kromě toho existuje širší škála možných důvodů tohoto jevu:

• obavy matky před stresovým průzkumem;
• anémie z nedostatku železa;
• přepětí, nadměrné stimulace;
• ucpaná místnost, ve které se provádí vyšetření;
• jiných vnějších nebo vnitřních faktorů.

V takových případech je vždy přiřazen další výzkum. Tlumený tep - srdeční tep může být těžko slyšet, pokud:

• dítě má zvýšenou motorickou aktivitu;
• matka má malou nebo vysokou vodu;
• placenta je umístěna na přední stěně dělohy;
• dochází k prodloužené hypoxii;
• plod má pánevní prezentaci;
• matka má nadměrnou tloušťku přední stěny břicha (s obezitou).

Fetální hypoxie je hladovění kyslíkem nebo jinými slovy nedostatek vzduchu. Slabá kontrakce srdečního svalu: v raných stadiích to může znamenat ohrožení těhotenství. Někdy je však tento jev způsoben nesprávným nastavením gestačního věku. V prvním a třetím trimestru slabý srdeční tep indikuje přítomnost prodlouženého kyslíkového hladovění plodu. V některých případech se tento stav stává indikací pro nouzové doručení.

Srdeční frekvence není monitorována: S velikostí embrya 5 mm nebo více znamená absence srdečního tepu diagnózu nerozvinutého těhotenství.

V období od 18 do 28 týdnů znamená absence srdečního tepu fetální smrt plodu. Porodník-gynekolog předepíše umělou práci nebo operaci ničící ovoce.

Auskultace je považována za zastaralý způsob sledování zdraví nenarozeného dítěte, ale stále je aktivně používána v medicíně.

Algoritmy pro provádění porodnických manipulací k tématům č. 1 až č. 2 Metoda naslouchání tepu plodu

Algoritmy pro provádění porodnických manipulací k tématům # 1 až # 2

- vyšetření srdeční aktivity plodu - frekvence (obvykle - 120-150 úderů / min), rytmus, jasnost, jasnost;

- objasnění postavení a prezentace plodu.
Je slyšet srdeční tep plodu (viz obr.8):

• s prezentací bolesti hlavy - pod pupkem;

• s pánevní prezentací - nad pupkem;

• na pozici I - vlevo;

• v poloze II - vpravo;

• při pohledu zezadu - boční. Algoritmus akce:

1) položte těhotnou ženu na gauč, na záda;

2) porodní asistentka stojí napravo od ženy;

3) upevněte stetoskop mezi přední stěnou břicha a uchem porodní asistentky;

4) na první pozici, s hlavou předia, nastavte stetoskop vlevo pod pupkem, na druhé pozici - vpravo pod pupkem;

vpravo nebo vlevo, v závislosti na poloze;

6) v příčné poloze, srdeční tep je slyšet na úrovni pupku, blíže k hlavě.
2. Stanovení gestačního věku, očekávaný termín porodu

a data vydání prenatální mateřské dovolené

- včasné poskytování mateřské dovolené v těhotenství;

1) ke dni poslední menstruace - identifikovat první den poslední menstruace, přidat dva týdny k otěhotnění a od tohoto data v kalendáři počítat do týdne až do data dostavení na předporodní kliniku;

2) podle data prvního pohybu plodu - první těhotná cítí první pohyb v období 20 týdnů, znovu otěhotní po 18 týdnech;

3) podle objektivních údajů:

a) stanovení velikosti dělohy během bimanuálního vyšetření během prvního vzhledu na předporodní klinice;

b) měření výšky postavení dna dělohy a obvodu břicha v pozdním těhotenství.

c) velikost hlavy a délka plodu.

Další metoda - ultrazvuk.

Zjistěte první den poslední menstruace. Od tohoto dne se vraťte zpět tři měsíce a přidejte 7 dní.

Prenatální mateřská dovolená se vydává na dobu 30 týdnů.

Manipulační algoritmus "Leopoldovy techniky"

PRVNÍ recepce: cílem je určit výšku postavení dna dělohy a části plodu umístěného v jeho dolní části. Metoda: palmové povrchy obou rukou jsou umístěny na dně dělohy a prsty jsou otočeny falangy nehtů k sobě. Prsty jsou přiblíženy k sobě a pečlivým zatlačením určují úroveň postavení dna dělohy.

DRUHÁ metoda: cílem je určit polohu, pozici, typ plodu. Metoda: dlaně obou rukou se přesouvají na boční povrch dělohy a určují, která strana hřbetu je obrácena jako plochý, hladký povrch a malé části plodu - jako měkké hrboly. S 1 pozicí - vzadu vlevo, se 2 pozicemi - vzadu vpravo. Při pohledu zepředu je zadní strana obrácena dopředu a zadní pohled zezadu. Pokud je pozice nesprávná, je pozice určena hlavou, 1 pozice - hlava vlevo, 2 pozice - hlava vpravo.

Metoda THIRD: Cílem je určit povahu prezentované části a její vztah k pánvi. Metoda: jedna ruka (obvykle pravá) je umístěna o něco výše než pubis, takže palec je na jedné a druhé na druhé straně dolní části dělohy. Pomalý a opatrný pohyb, prsty jsou ponořeny do hloubky a zakrývají prezentační část. Hlava je cítit ve formě husté kulaté části s výraznými konturami. V pánvi je měkká, měkká část hmatná, nemá zaoblený tvar. S příčným a šikmým zobrazením dílu není detekovatelný.

ČTVRTÁ recepce: cílem je určit část prelingu a úroveň jeho postavení u vchodu do malé pánve. Metoda: porodník se otočí na konci testu. Obě dlaně jsou umístěny v suprapubické oblasti s konci prstů k sobě, snaží se je spojit mezi předlohu a dělohu. Pokud prsty obou rukou porodníka proniknou mezi hlavu a rovinu vchodu do malé pánve, hlava je pohyblivá nad vstupem do malé pánve. Pokud se ruce porodníka pohybujícího se na hlavě rozcházejí, hlava se nachází v malém segmentu u vchodu do pánve. Pokud se porodnické ruce pohybující se na hlavě sbíhají, hlava se nachází ve velkém segmentu u vchodu do pánve.

Manipulační algoritmus "Auskultace srdečního tepu plodu"

1. Indikace: vyhodnotit stav plodu.

2. Nejsou žádné kontraindikace.

3. Technika: naslouchání břichu těhotné ženy a porodní ženy je prováděno porodnickým stetoskopem, který je aplikován širokým trychtýřem na holý břicho ženy, ležící na gauči.

4. Auskultace se provádí hlavně za účelem naslouchání srdečním tónům plodu od 18 do 19 týdnů těhotenství. Tóny srdce plodu jsou lepší v břiše, kde se zadní strana plodu přibližuje k hlavě. S okcipitální previa, srdeční tep je dobře slyšen pod pupkem, doleva - na 1 pozici, vpravo - na 2. Na pánevní prezentace s a / b, nejjasněji nad pupkem na 1 pozici doleva, na 2 - vpravo.

5. V příčných polohách je c / b poklepána na úrovni pupku blíže k hlavě. S čelním pohledem blíže ke středu břicha, se zadní stranou - dále od středové linie, na straně břicha.

6. Fetální srdeční tóny jsou slyšet ve formě rytmických dvojitých tahů, opakovaných v průměru 130-140 úderů / min. Pomalé b / w až 110-100 úderů / min. Zvýšený C / b na 150 úderů / min ukazuje hypoxii plodu.

7. Normálně je srdeční tep plodu jasný, rytmický, 120-150 úderů za minutu. Srdeční tep se počítá za 15 vteřin a násobí se 4. Změna srdečního tepu indikuje intrauterinní hypoxii plodu, v tomto případě následuje během celé minuty.

Algoritmus manipulace "Počítání kontrakcí"

Kontrakce - nedobrovolná rytmická kontrakce svalů dělohy.

Indikace: zhodnotit obecnou aktivitu.

Technika: 1. Porodní asistentka položí ruku na dno dělohy a určí sílu, délku dělohy, stupeň relaxace dělohy palpací. Během porodu se děloha postupně stává hustou, pak se postupně uvolňuje. Trvání kontrakce je určeno stopkami, stejně jako pauzou mezi kontrakcemi, když je děloha klidná, uvolněná, měkká až palpační.

2. Je nutné počítat frekvenci kontrakcí do 10 minut. Při normální dobře označené aktivitě trvá kontrakce práce 40-45 sekund. Po 1-2 minutách během zveřejnění. Ve velkých porodnických nemocnicích se hysterografie používá ke studiu kontraktilní aktivity dělohy, tj. Kontrakce dělohy se zaznamenává pomocí speciálního hysterografického přístroje.

Manipulace s algoritmy "Měření chladiva"

Podmínky: Žena ležela na zádech, nohy se jí narovnaly a její močový měchýř byl vyprázdněn. Měření obvodu břicha je provedeno měřicí páskou, která je umístěna před úrovní pupku a za prostřední částí bederní oblasti.

Manipulační algoritmus "Měření WYD"

Podmínky: Žena ležela na zádech, nohy se jí narovnaly a její močový měchýř byl vyprázdněn. Výška stání dělohy nad kolom se měří měřicí páskou. Měří se vzdálenost mezi horním okrajem symfýzy a nejvýraznějším bodem dna dělohy.

Fetální Heartbeat algoritmus

Cíl: použití porodnictví

stetoskop najít nejlepší místo

naslouchání tepu plodu,

Poslouchejte, počítejte a hodnotte svůj tep

Fetální srdeční tep pomocí porodnického stetoskopu lze slyšet po 20 týdnech těhotenství (nejlépe -24 týdnů).

Vybavení:

- 70% ethylalkohol;

- Individuální karta těhotná.

Metodika:

1. Vysvětlete těhotné ženě potřebu této studie.

2. Nabídněte těhotné ženě, aby se svlékla.

3. Ošetřete pohovku a stetoskop hadříkem,
navlhčený 0,5% roztokem chlornanu vápenatého.

4. Položte čistou plenu.

5. Položte těhotnou ženu na gauč, na záda s nohama rovně.

6. Proveďte externí porodnickou studii
postavení, postavení, vzhled a prezentace hlavy plodu.

7. Umístěte širokou část stetoskopu na přední břišní stěnu zezadu, blíže ke konci hlavy.

8. Když pohybujete stetoskopem, najděte si místo k poslechu tepu plodu.

9. Vypočítejte srdeční frekvenci plodu po dobu 1 minuty.

10. Odhadněte frekvenci, rytmus a jasnost srdečního tepu plodu (obvykle 140 - 160 jednotek za minutu).

11. Zaznamenejte výsledek do primární dokumentace.

Fetální Heartbeat algoritmus

Poslech břicha těhotné ženy a porodní ženy je obvykle prováděn porodnickým stetoskopem. Porodnický stetoskop se liší od obvyklého širokého trychtýře, který je aplikován na nahý žaludek ženy.

Auskultace břicha určuje tóny srdce plodu. Kromě toho můžete zachytit další zvuky vycházející z těla matky; úder břišní aorty, shodující se s tepem ženy; "foukání" zvuků dělohy, které se vyskytují ve velkých krevních cévách procházejících v bočních stěnách dělohy (shodují se s pulsem ženy); bez rytmického střevního hluku.

Zvukové jevy, které vycházejí z plodu, zahrnují tóny srdce plodu, hluk cévní pupečníkové šňůry, hluché, nerytmické trhavé pohyby plodu. Nasloucháním tónům srdce také objasňují stav plodu, který je zvláště důležitý při porodu,

Obr. 4.24. Naslouchání tónům srdce plodu. a - zezadu; b - ze strany hrudníku

Fetální srdeční tóny jsou odposlechnuty stetoskopem od začátku druhé poloviny těhotenství (méně často od 18–20 týdnů) a každý měsíc jsou jasnější. Tóny srdce plodu jsou poklepány na břicho, kde zadní strana plodu směřuje blíže k hlavě (Obr. 4.24, a). Teprve když z jeho hrudi jasně slyšela prezentace obličeje srdečního tepu plodu. To je dáno tím, že s prezentací obličeje je hlava maximálně prodloužena a prsa se vejde blíže ke stěně dělohy než na zádech (obr. 4.24, b).

S okcipitální prezentací je srdeční tep dobře slyšet pod pupkem, doleva - v první poloze, vpravo - ve druhém (obr. 4.24, c). S pánevní prezentací, srdeční tep je slyšet u nebo nad pupkem.

V příčných polohách je srdeční tep slyšet na úrovni pupku blíže k hlavě plodu.

Obr. 4.24. V závislosti na prezentaci plodu a jeho poloze: 1 - první poloha, přední pohled na týlní prezentaci, 2 - druhá poloha, přední pohled na týlní prezentaci, 3 - první poloha, přední pohled na pánevní prezentaci, 4 - druhá poloha, přední pohled na pánevní prezentaci.

U mnohočetných těhotenství, srdeční tep plodu jsou obvykle slyšeny jasně v různých částech dělohy.

Během porodu, když je hlava plodu snížena do pánevní dutiny a jeho narození, je srdeční tep lépe slyšet blíže k symfýze, téměř ve středu břicha.

Nejspolehlivější metodou určování života a smrti plodu je ultrazvuk. Časné hodnocení embrya v raném věku je založeno na registraci jeho srdeční aktivity a motorické aktivity. Stanovení embryonální srdeční aktivity (srdeční tep) je možné od 3 - 4 týdnů. Je možné určit kardiální aktivitu plodu v časném termínu u 50% žen před 6-7 týdny těhotenství, u 95% u 8. týdne au 100% po 8. týdnu těhotenství.

Použijte jiné metody k určení povahy srdečních tónů plodu; fonokardiografie a kardiotokografie.

Auskultace: poslech těhotenství plodu během těhotenství

Po celém světě lékaři diagnostikují různá onemocnění pomocí perkusí, palpací, auskultací. Gynekolog používá podobné metody objektivního vyšetření k určení životních funkcí plodu. Proto s perkusí (z latinského percussio - tapping, bít) as palpací (z latiny. Palpatio - pocit, hlazení) as auskultací (z latiny. Auscultare - naslouchat, naslouchat) s budoucí matkou, když přichází účetnictví pro místní gynekologa, nebude známost první. Nicméně, s auscultation cvičil v gynekologii, vy jen musíte čelit na rutinním vyšetření. Co je naslouchání (auskultace) tepu? A jaká je tato metoda vyšetření v porodnické praxi?

Auscultation tónů srdce: podstata a účel

Auskultace (naslouchání) - diagnostická metoda vyšetřování pacienta za účelem identifikace nemocí. V pediatrii, chirurgii, terapii a dalších zdravotnických oborech se auskultace provádí pomocí stetoskopu - zařízení vynalezeného v roce 1816 lékařem a anatomem z Francie - Dr. Laennec (mimochodem je také průkopníkem metody). Byl to Laennec, který nejen pojmenoval, ale také popsal všechny hlavní auskulturní jevy.

Gynekologové tráví poslech porodnické stetoskop. Od obvyklého léčebného se liší tím, že má širokou nálevku, která při provádění auskultury lékař aplikuje na holý žaludek těhotného pacienta. Kromě toho lze tuto manipulaci provádět pomocí stetofonendoskopu.

Pomocí stetofonendoskopu je také možné provádět auskultaci břicha budoucí matky.

Diagnostická metoda, která nahradila poslech moderními technologiemi, se nazývá fonokardiografie.

Ultrazvukový skener pro fonokardiografii

Pro provedení takového auskultačního vyšetření je však nutné mít k dispozici ultrazvukové zařízení s Dopplerovým efektem - drahé zařízení, které není k dispozici na každé předporodní klinice. Mnoho lékařů proto musí poslouchat srdeční tep plodu pomocí staré osvědčené metody - auskultace.

Co slyší doktor, když aplikuje stetoskop na břicho budoucí matky?

Během auskultury můžete hodně slyšet:

• střevní a děložní zvuky;
• hluk krevních cév pupeční šňůry plodu;
• hluché pohyby dítěte v děloze;
• tóny srdce dítěte;
• zcela se shoduje s tepem těhotné ženy, porážkou abdominální aorty.

Všechny výše uvedené údaje by měly být jasně stetoskopem.

Pokud se náhle sníží vedení, je to s největší pravděpodobností způsobeno:

• velké množství plodové vody v močovém měchýři plodu;
• umístění placenty na přední stěně dělohy;
• přítomnost významných tuků v břišní dutině.

V případě vícečetného těhotenství s auskultací lze slyšet zvuky srdce plodu v různých částech dělohy.

Auskultura u vícečetných těhotenství

Naslouchání tepu plodu může lékaři říci hodně o fyzickém stavu a vývoji plodu. Například, s jeho pomocí je snadné zjistit přítomnost vrozených abnormalit velkých krevních cév nebo srdečních vad u dítěte. Během hypoxie ve většině případů dítě slyšelo hluché srdce.

Ne později než 18–19 týdnů, srdeční tep plodu začíná být jasně slyšet, a pak, každý týden, tyto zvuky jsou slyšet lépe a lépe. U dítěte v děloze by srdeční frekvence (tepová frekvence) měla být normálně 120-140 úderů za minutu.

Pro stanovení srdeční aktivity embrya v prvních termínech je lepší použít kardiotokografii nebo fonokardiografii plodu. Tyto moderní diagnostické metody poskytují nejpřesnější výsledky.

Indikátory

Vzhledem k rychlosti srdečního tepu plodu lze období těhotenství těhotenství rozdělit do určitého počtu období. Například, například, nejprve je položen list srdce, pak to dělá první tlaky - přibližně třetí týden, a na šesté je to docela možné určit na ultrazvukovém stroji.

Nejpřekvapivější je, že po dobu 6 týdnů se srdeční frekvence matky plně shoduje s danými ukazateli u dítěte (je povolena chyba plus nebo mínus 3 úderů za minutu).

Poté, po šestém týdnu, začne srdce dítěte bít rychleji a jeho srdeční frekvence se zvýší přibližně o tři údery denně. Znát tuto skutečnost, gynekolog nebude těžké určit odhadované datum početí a porodu.

S rychlostí 175 úderů za minutu se srdce od devátého týdne rozpadá. Mimochodem, to je považováno za vrchol srdeční aktivity, protože po něm fetální tepová frekvence hladce začne zpomalit a na začátku druhého trimestru je plně stanovena v ukazateli ze 140 úderů za minutu na 160 úderů za minutu.

Jakákoli odchylka od normy může dobře indikovat přítomnost hypoxie - nedostatek kyslíku plodu. V jeho počátečním stádiu je dítě diagnostikováno tachykardií a závažnější formou bradykardie.

Body srdečního tepu plodu

Místo poslechu je místo, kde je nejlépe slyšet srdeční tep plodu. Umístění těchto bodů na břiše budoucí matky přímo závisí na pozici v děloze, která je obsazena dítětem.

Existují tři hlavní typy prezentace plodu.

1. Pánev. Pánev směřuje k východu dělohy.
2. Hlava. Hlava dítěte směřuje k východu dělohy. To má, podle pořadí, následující pozice: přední (když hrudník je maximálně přilehlý ke stěně dělohy, a hlava je složená záda) a okcipital (“pozice embrya”).
3. Příčný. Když je dítě přes dělohu. Nebo šikmé (druh příčné). S takovou prezentací bezprostředně před porodem je porod povinen přes císařský řez.

Lékaři provádějí auskultaci a mají tendenci poslouchat v týlní poloze plodu - zezadu a zepředu - z hrudníku. Na místech naslouchání na břicho těhotné ženy můžete vždy slyšet srdeční tep dítěte.

Body srdečního tepu plodu

Datové body jsou umístěny:

• mírně vyšší od pupku a mírně doprava;
• mírně vyšší od pupku a mírně doleva;
• mírně nižší od pupku a mírně doprava;
• mírně nižší od pupku a mírně doleva;
• podél linie vedené rovnoběžně s horizontem přes pupek vpravo;
• podél linie vedené rovnoběžně s horizontem přes pupek vlevo.

Příprava na manipulaci

Při poslechu srdeční frekvence plodu by těhotná žena měla být přísně v poloze na břiše. Proto je nutné předem připravit a vzít si individuální prostěradlo, které může být pokryto gaučem.

Také, před odchodem na předporodní kliniku, nezapomeňte vyprázdnit střeva, močový měchýř, aby střevní hluk nemohl zasahovat do vyšetření.

Za zmínku stojí i další stav, který je nezbytný pro dosažení spolehlivých výsledků: během auskultace by měla být nastávající matka naprosto klidná a klidná, protože s psycho-emocionálním vzrušením ženy se srdeční frekvence dítěte významně zvyšuje.

Algoritmus postupu

Pro jasnější pochopení algoritmu manipulace zapíšeme tento proces ve fázích.

1. Těhotná žena ji položí na gauč, mírně ohýbá kolena.
2. Vpravo od budoucí matky je lékař.
3. Dále, technikami Leopolda (4 metody externího porodnického výzkumu na Leopold-Levitsky), porodník-gynekolog určuje úroveň postavení dna dělohy, pozici plodu.
4. Poté hledá místo naslouchání. K tomuto účelu lékař aplikuje širokou patici stetoskopu na pacientovo břicho a úzký k uchu.
5. Po zjištění tohoto bodu určením nejlepšího poslechu srdečního tepu plodu lékař počítá srdeční frekvenci dítěte.
6. Je důležité, aby lékař během slyšení nedržel stetoskop rukou.
7. Po poslechu těhotná může vstát z pohovky.
8. Lékař si umyje ruce a musí přístroj dezinfikovat.

Video „Leopold Recepions. Technika auskultace "

Nezapomeňte! Auskultace je naprosto bezbolestná, zcela neškodná pro vaše zdraví a neovlivňuje pohodu vašeho batolata.

Studie srdečního tepu plodu pomocí různých metod jsou povinné během těhotenství a přímo během porodu. Umožňují vám posoudit stav plodu. A v případě zjištění jakýchkoliv abnormalit včas proveďte nezbytnou léčbu a rozhodněte o způsobu a načasování porodu.

Akční algoritmus

1. Upozorněte těhotnou na připravovanou studii, na potřebu vyprázdnit močový měchýř před vyšetřením.

2. Položte těhotnou na gauč na zádech s nohama rovně.

3. Umístěte centimetrovou pásku kolem břicha vpředu na úrovni pupku, za úrovní bederní oblasti.

4. Označte výsledek.

5. Umístěte měřicí pásku podél středové linie břicha a změřte vzdálenost mezi horním okrajem symfýzy (začátek měřicí pásky) a nejvýraznějším (horním) bodem dělohy.

6. Označte výsledek.

7. Pomozte těhotné ženě vstát z pohovky (otočte se na bok).

9. Výsledky měření zaznamenejte do lékařského záznamu.

Poslech srdečního tepu plodu pomocí porodnického stetoskopu

Cíl: určit frekvenci tónů srdce plodu.

Zdroje: porodnický stetoskop, stopky, gauč.

Akce algoritmu.

1. Upozorněte těhotnou na připravovanou studii.

2. Položte těhotnou na gauč na zádech s nohama rovně.

3. Stanovte prezentaci, polohu a typ plodu technikami Leopolda-Levitskyho (viz standard „Externí porodnické vyšetření“).

4. Poslechněte srdeční tep plodu ze zadní strany břicha blíže k hlavě pomocí porodnického stetoskopu, pevně jej přitlačte k břišní stěně. Pokud je to nutné, přesuňte stetoskop, dokud nenajdete bod nejjasnějšího slyšení srdečního tepu plodu.

5. Spočítejte počet tepů srdce plodu za jednu minutu.

6. Současně spočítejte puls u těhotné ženy (aby se předešlo tomu, že jej vezmete na srdeční tep plodu).

7. Označte výsledek.

8. Pomozte těhotné ženě vstát z pohovky (otočte se na bok).

10. Stetoskop otřete hadrem namočeným v dezinfekčním roztoku.

11. Zaznamenejte výsledek měření do lékařského záznamu.

Poznámka: S dvojitým srdečním tepem jsou plody slyšet jasně ve dvou ohniscích, nezávisle na sobě (mezi nimi je „zóna ticha“).

Stanovení gestačního věku

Cíl: stanovit skutečný gestační věk souhrnem dat.

Zdroje: vybavení gynekologické ordinace.

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Auskultace plodu během těhotenství

Lékaři celého světa používají k diagnostice různých onemocnění palpaci, perkuse a auskultaci. Během těhotenství, gynekolog také používá tyto metody fyzického vyšetření k určení životně důležitých ukazatelů vašeho dítěte. A s palpací (z latinského palpatia - hlazení, palpace) a perkusí (z latinského percussio - punč, poklepání) as auskultací (z latinského auscultare - poslouchat, poslouchat) jste pravděpodobně od dětství znám. Ale s auskultací ve formě, ve které se praktikuje v gynekologii, musíte stále čelit během plánovaných návštěv na předporodní klinice. Co je to termín a jaká metoda? Samozřejmě, že je zajímavé, abyste se ponořili do podstaty všech manipulací provedených během vyšetření vaším ošetřujícím lékařem, protože nyní jste zodpovědný nejen za sebe, ale také za to, že se ve vašem prsou pěstuje a vyvíjí malý muž.

Auscultation: Co je to?

Auskultace (naslouchání) je jednou z metod zkoumání pacienta za účelem diagnostiky onemocnění. V terapii, chirurgii, pediatrii a dalších oblastech medicíny se auskultace provádí pomocí stetoskopu - zařízení vynalezeného v roce 1816 francouzským lékařem a anatomem Dr. Laennecem, který byl objevitelem metody auskultace. Rovněž pojmenoval a popsal všechny hlavní akulturní jevy.

V gynekologii je poslech prováděn porodnickým stetoskopem. Od běžného fonendoskopu se liší šířkou násypky, kterou lékař během auskultury pevně aplikuje na těhotné těhotné břicho.

Navíc tato manipulace může být úspěšně provedena prostřednictvím stetoskopu, konstantního atributu všech lékařů, nástroje, s nímž jsme všichni již dlouho znali.

Dnes, místo naslouchání břichu těhotné ženy, může být použit moderní analog auskultačního vyšetření, fonokardiografie. Pro takovou diagnózu je však nutné mít speciální vybavení - ultrazvukové zařízení s Dopplerovým efektem. Ale to není k dispozici ve všech ženských klinikách.

Poslech břicha těhotné ženy: proč je to nutné?

Co slyší lékař během auskultace břicha budoucí matky? A slyší zvuky dělohy a střev, tlukot břišní aorty, který se shoduje s pulsem ženy, hlukem cév z pupeční šňůry plodu, jeho hluchými trhavými pohyby v děloze, a co je nejdůležitější, tóny srdce plodu. Měly by být dobře a přesně naslouchány stetoskopem. Snížená vodivost zvuku může být způsobena velkým množstvím plodové vody, umístěním placenty na přední stěně dělohy nebo výrazným ložiskem tuku v dutině břišní. Ve vícečetných těhotenstvích se srdce tóny ovoce suší v různých částech dělohy.

Auskultace srdečního tepu plodu může hodně informovat lékaře o jeho vývoji a fyzické kondici. Používá se zejména ke stanovení přítomnosti vrozených srdečních vad a patologií velkých krevních cév u dítěte. Zvuky neslyšících srdce se obvykle během hypoxie suší.

Fetální srdeční tep během auskultizace je jasně odlišitelný na začátku druhé poloviny těhotenství, nejpozději však 18–19 týdnů. Každý týden jsou tyto zvuky slyšet lépe. Frekvence stahů srdce dítěte v žaludku je obvykle 120–140 úderů za minutu.

V dřívějších obdobích je lepší použít k určení srdeční aktivity embrya fonokardiografii nebo fetální kardiotokografii. Ukazatele těchto studií budou přesnější.

Při srdeční frekvenci plodu lze určit dobu trvání těhotenství

Klíčové indikátory

Z hlediska fetální tepové frekvence lze celé období těhotenství rozdělit do několika období. Ve třetím týdnu je položen list srdce a jeho první otřesy. A na šestém je již možné určit na ultrazvukovém přístroji.

Je pozoruhodné, že v šestém týdnu těhotenství se srdeční frekvence plodu plně shoduje s srdeční frekvencí matky (plus nebo mínus 3 tepy / min).

Po 6. týdnu začne srdce vašeho dítěte bít rychleji a rychleji. Jeho tepová frekvence se zvyšuje v průměru o 3 tepy denně. Vědět to, to není těžké pro gynekologa určovat věk plodu histologically.

Na začátku devátého týdne těhotenství srdce embrya již klepe rychlostí 175 bpm. To je vrchol srdeční aktivity plodu. Pak se tepová frekvence dítěte začne postupně snižovat. A počínaje druhým trimestrem je jeho tepová frekvence nastavena na 140–160 tepů / min.

Jakékoliv odchylky od této normy mohou znamenat nedostatek kyslíku v plodu - hypoxii. V počátečním stádiu je dítě diagnostikováno tachykardií s těžkou bradykardií.

Poslechové body

Místo, kde je srdeční tep plodu nejlépe slyšet, se nazývá bod naslouchání. Dislokace těchto bodů na břiše těhotné ženy závisí na tom, jakou pozici dítě zaujímá v děloze matky.

Existují dva typy prezentace plodu.

1. Hlava, to zase může mít následující polohy: přední (hlava je přehnutá, hrudník je co nejblíže ke stěně dělohy) a týlní (embryonální) poloha.
2. Pelvic Když je fetální pánev nasměrována k východu dělohy.

Během auskultace se lékař pokouší naslouchat s prezentací obličeje plodu - ze strany hrudníku as okcipitálem - zezadu. Ale jsou tu body naslouchání na břiše budoucí matky, kde je téměř vždy slyšet srdeční tep plodu.

Kde jsou tyto body?

• Těsně pod pupkem vlevo.
• Těsně pod pupkem doprava.
• Podél čáry vedené přes pupek rovnoběžně s horizontem vlevo.
• Podél čáry vedené přes pupek rovnoběžně s horizontem vpravo.

Příprava na manipulaci

Během auskultace by měla být těhotná žena v horizontální poloze, takže je žádoucí mít u sebe individuální prostěradlo, které pokryje pohovku, na které si lehnete. Před návštěvou předporodní kliniky je třeba vyprázdnit střeva a močový měchýř tak, aby střevní hluk nezasahoval do vyšetření.

A ještě jedna podmínka pro získání spolehlivých výsledků. Během auskultace by měla být nastávající matka naprosto klidná. S psycho-emocionálním vzrušením těhotné ženy se může zvýšit tepová frekvence plodu.

Fonocardiography - moderní analog auskultace

Algoritmus pro auskultaci

Jak se provádí auskultace? Pacient leží na gauči, nohy mírně ohnuté na kolenou. Lékař se nachází napravo od budoucí matky a nejprve pomocí Leopoldových technik určuje prezentaci plodu a úroveň postavení dělohy. Pak gynekolog zkoumá místo naslouchání širokým zářezem stetoskopu na břicho těhotné ženy a úzkým uchem k uchu. V místě, kde je slyšet srdeční tep plodu, lékař počítá charakteristiky srdečního tepu dítěte.

Je to důležité! Přímo během sluchu lékař nedrží stetoskop rukou.

Po auskultaci, nastávající matka je pomáhal nahoru z gauče, zatímco doktor si umyje ruce a dezinfikuje vybavení.

Budete muset narazit na výše uvedenou diagnostickou metodu více než jednou, když budete rodit a porodit své dítě. Neměli byste se o to vůbec bát. Auskultace je zcela neškodná pro vaše zdraví a pohodu vašeho batole.

Fetální Heartbeat algoritmus

Manipulační technika pro předmět

„Zdravý člověk a jeho prostředí
(sekce: Zdravé ženy a muži v dospělém věku) "

1. Vysvětlete těhotné ženě účel, nutnost a postup manipulace, obdrží její souhlas.

2. Položte těhotnou ženu na gauč na zádech, nohy lehce ohnuté v kyčelních a kolenních kloubech a rozprostřete olejovou tkaninu pod hýždě.

3. Posaďte se vpravo od těhotné.

4. Otřete porodnický stetoskop míčem s alkoholem a vezměte si ho do pravé ruky a ve své levé ruce vezměte stopky.

5. Pomocí stetoskopu, pohybujícího se po břiše těhotné ženy, najděte místo pro jasné slyšení tepu plodu (s cefalickou prezentací pod pupkem as hýždí - nad pupkem); pomocí stopek změřte čas a spočítejte počet tepů plodu za jednu minutu, zaznamenejte rytmus a jasnost rytmů; vyloučit chyby, porovnat s tepem těhotné ženy, která v rytmu by se neměla shodovat s tepem plodu).

6. Znovu stetoskop otřete míčem s alkoholem.

7. Pomozte těhotné ženě vstát

8. Odhoďte olejovou tkaninu v pánvi.

9. Umyjte a osušte ruce

10. Zaznamenejte údaje do jednotlivých těhotných karet nebo do porodu.

Jak a proč provádět auskultaci (naslouchání) plodu

Po celou dobu těhotenství gynekolog a porodník monitoruje nejen těhotnou ženu, ale i dítě.

Jednou z metod takové kontroly je auskultura plodu.

Jeho srdeční tep je hlavním znakem rozvíjejícího se těhotenství, proto je důležitá jakákoli odchylka od normálních známek života dítěte.

V jaké době a proč provádět výzkum

Auskultace břicha těhotné začíná v průběhu každé návštěvy lékaře, od druhé poloviny období. U multiparous a low-váha žen, tato manipulace se provádí od 18 do 20 týdnů. V případě vícečetného těhotenství se provede fetální vyšetření později.

Během studie určete:

1. Fetální srdeční tep.
2. Hluk vytvořený z cév pupečníkové šňůry.
3. Pohyb a otřesy dítěte, které nemají rytmický tlumený charakter.

Poslech srdečního tepu plodu a jeho počítání s následným vstupem do ambulantní karty těhotné ženy je povinnou položkou při každé návštěvě těhotné ženy s dobou delší než 20 týdnů.

Jak postup provést

Studie se provádí pomocí porodnického stetoskopu. Jedná se o dřevěnou trubku, která má tvar nálevky o rozměrech 20–30 cm a při absenci takové trubice gynekolog určuje tóny a zvuky pomocí běžného lékařského stetoskopu.

Pozice těhotné ženy je na zadní straně. Nohy jsou ohnuté na kolenou a kyčelních kloubech. Na úkor toho se snižuje napětí svalů břišní stěny.

Poslech se provádí pevným „upnutím“ stetoskopu mezi břichem těhotné ženy a uchem lékaře. Gynekolog počítá srdeční frekvenci dítěte za 1 minutu.

Stanovení auskultačního bodu

Místo pro naslouchání srdečním tónům plodu je určeno s ohledem na jeho umístění v břiše budoucí matky. To je určeno:

K dispozici jsou 2 pozice:

• I - záda je otočena doleva;
• II - záda je otočena doprava.

Rovněž je vzata v úvahu poloha plodu - poměr velké části plodu k vchodu do malé pánve: hlavy, pánve.

Současně, část těla, která nejprve zadá kanál narození je zadní strana hlavy, koruna, obličej, hýždě, nohy. Toto se nazývá previa. Stává se okcipitální, obličejové, frontální, hýždě, nohou. Poloha může být podélná, příčná, šikmá. To je určeno osou spojující zadní část hlavy a hýždě dítěte s dělohou.

Před tím, než lékař naslouchá plodu, provede algoritmus akcí a technik pro určení polohy v břiše.

Volba auskultačního bodu vychází z několika pravidel:

1. Zezadu se ozývá tep. Stetoskop je připojen blíže k hlavě.
2. Prezentace obličeje - indikace pro auskultaci tepu plodu z hrudníku.
3. Když je dítě v pozici I, bod naslouchání je vlevo od pupku a ve druhém vpravo.
4. Pokud je vícečetné těhotenství, srdeční tep je slyšet v různých částech dělohy.
5. Když se týlní previa stetoskop funkce pod pupkem.
6. Pokud je plod v příčné poloze, pak je tato indikace pro auskultizaci na úrovni pupku. Stetoskop je umístěn blíže k hlavě.
7. Během porodu se ozývá srdeční rytmus kolem symfýzy ve středu břicha.

Pokud není možné určit polohu dítěte, doporučuje se nejprve provést ultrazvuk.

Co je určeno ve studii

Při poslechu srdečního rytmu určuje gynekolog:

• frekvenci;
• rytmus;
• jasnost / tlumené tóny.

Auskultura plodu vám umožní identifikovat následující abnormality srdečního rytmu:

• vysoká frekvence kontrakcí srdce (tachykardie);
• nedostatek tónů (předporodní smrt);
• snížení počtu kontrakcí srdce (bradykardie);
• arytmie.

Normální tepová frekvence dítěte je považována za hodnotu, která je po 14 týdnech v rozsahu 120-160 tepů za minutu.

Nedostatek srdečního tepu plodu během auskultizace je považován za intrauterinní smrt.

Při identifikaci výše uvedených údajů těhotná žena v nouzovém případě ukazuje:

1. Ultrazvuk.
2. Fonokardiografie.
3. Kardiotokografie (CTG).

S ohledem na zjištěné odchylky je vybrán individuální režim pro léčbu těhotné ženy, předepisují se různé léky.

Vedení auskultace plodu s výpočtem četnosti jeho tepové frekvence je povinným bodem při vyšetření těhotné ženy.

Včasná detekce abnormalit pomůže upravit léčbu a normalizovat základní funkce dítěte.

Proto nesmíme vynechat plánované návštěvy gynekologa.