Přehled plicní embolie: co to je, symptomy a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je plicní embolie (abdominální plicní embolie), co způsobuje její vývoj. Jak se toto onemocnění projevuje a jak je to nebezpečné, jak ho léčit.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

V tromboembolii plicní tepny trombus uzavře tepnu, která přenáší venózní krev ze srdce do plic pro obohacení kyslíkem.

Embolie může být odlišná (například plyn - když je nádoba blokována vzduchovou bublinou, bakteriální - uzavření lumenu cévy sraženinou mikroorganismů). Obvykle je lumen plicní tepny blokován trombem vytvořeným v žilách nohou, paží, pánve nebo v srdci. Při průtoku krve se tato sraženina (embolus) přenáší do plicního oběhu a blokuje plicní tepnu nebo jednu z jejích větví. To narušuje průtok krve do plic, což způsobuje výměnu kyslíku za oxid uhličitý.

Pokud je plicní embolie závažná, pak lidské tělo dostává málo kyslíku, což způsobuje klinické příznaky onemocnění. Při kritickém nedostatku kyslíku hrozí bezprostřední nebezpečí pro lidský život.

Problém plicní embolie je praktikován lékaři různých specializací, včetně kardiologů, kardiochirurgů a anesteziologů.

Příčiny plicní embolie

Patologie se vyvíjí v důsledku hluboké žilní trombózy (DVT) v nohou. Krevní sraženina v těchto žilách může odtrhnout, přenést do plicní tepny a zablokovat ji. Důvody vzniku trombózy v cévách jsou popsány triádou Virchowa, ke které patří:

1. Narušení průtoku krve.
2. Poškození cévní stěny.
3. Zvýšené srážení krve.

1. Poškozený průtok krve

Hlavní příčinou zhoršeného průtoku krve v žilách nohou je pohyb člověka, který vede ke stagnaci krve v těchto cévách. To obvykle není problém: jakmile se člověk začne pohybovat, zvyšuje se průtok krve a netvoří se krevní sraženiny. Prodloužená imobilizace však vede k významnému zhoršení krevního oběhu a rozvoji hluboké žilní trombózy. K těmto situacím dochází:

• po mrtvici;
• po operaci nebo zranění;
• s jinými vážnými chorobami, které způsobují lhaní osoby;
• během dlouhých letů v letadle, cestování autem nebo vlakem.

2. Poškození cévní stěny

Je-li poškozena cévní stěna, může být její lumen zúžen nebo blokován, což vede k tvorbě trombu. Krevní cévy mohou být poškozeny v případě poranění - během zlomenin kostí, během operací. Zánět (vaskulitida) a některé léky (například léky používané pro chemoterapii rakoviny) mohou poškodit cévní stěnu.

3. Posílení srážení krve

Plicní tromboembolismus se často vyvíjí u lidí, kteří mají nemoci, při kterých se krevní sraženina snáze snáší než obvykle. Mezi tyto choroby patří:

• Zhoubné novotvary, použití chemoterapeutik, radiační terapie.
• Srdeční selhání.
• Trombofilie je dědičné onemocnění, při kterém má krev člověka zvýšenou tendenci tvořit krevní sraženiny.
• Antifosfolipidový syndrom je onemocnění imunitního systému, které způsobuje zvýšení hustoty krve, což usnadňuje tvorbu krevních sraženin.

Další faktory, které zvyšují riziko plicní embolie

Existují i ​​další faktory, které zvyšují riziko plicní embolie. K nim patří:

1. Věk nad 60 let.
2. Dříve přenesená hluboká žilní trombóza.
3. Přítomnost příbuzného, ​​který měl v minulosti hlubokou žilní trombózu.
4. Nadváha nebo obezita.
5. Těhotenství: Riziko plicní embolie se zvyšuje na 6 týdnů po porodu.
6. Kouření
7. Užívání antikoncepčních tablet nebo hormonální terapie.

Charakteristické příznaky

Tromboembolie plicní tepny má následující příznaky:

• Bolest na hrudi, která je obvykle akutní a horší s hlubokým dýcháním.
• Kašel s krvavým sputem (hemoptýza).
• Dušnost - člověk může mít potíže s dýcháním i v klidu a během cvičení se zhoršuje dušnost.
• Zvýšení tělesné teploty.

V závislosti na velikosti blokované tepny a množství plicní tkáně, ve které je narušen průtok krve, mohou být vitální znaky (krevní tlak, tepová frekvence, okysličování krve a rychlost dýchání) normální nebo patologické.

Klasické příznaky plicní embolie zahrnují:

• tachykardie - zvýšená tepová frekvence;
• tachypnea - zvýšená dechová frekvence;
• snížení saturace krve kyslíkem, což vede k cyanóze (změna barvy kůže a sliznic na modrou);
• hypotenze - pokles krevního tlaku.

Další vývoj onemocnění:

1. Tělo se snaží kompenzovat nedostatek kyslíku zvýšením srdeční frekvence a dýchání.
2. To může způsobit slabost a závratě, protože orgány, zejména mozek, nemají dostatek kyslíku k normální funkci.
3. Velký trombus může zcela blokovat průtok krve v plicní tepně, což vede k okamžité smrti osoby.

Vzhledem k tomu, že většina případů plicní embolie je způsobena vaskulární trombózou nohou, musí lékaři věnovat zvláštní pozornost symptomům tohoto onemocnění, ke kterému patří:

• Bolest, otok a zvýšená citlivost v jedné z dolních končetin.
• Horká kůže a zarudnutí v místě trombózy.

Diagnostika

Diagnóza tromboembolismu je stanovena na základě stížností pacienta, lékařského vyšetření a pomocí dalších vyšetřovacích metod. Někdy je obtížné diagnostikovat plicní embolii, protože její klinický obraz může být velmi různorodý a podobný jiným onemocněním.

Pro objasnění provedené diagnózy:

1. Elektrokardiografie.
2. Krevní test na D-dimer - látka, jejíž hladina se zvyšuje v přítomnosti trombózy v těle. Při normální hladině D-dimeru chybí plicní tromboembolie.
3. Stanovení obsahu kyslíku a oxidu uhličitého v krvi.
4. Radiografie orgánů hrudních dutin.
5. Ventilační-perfuzní sken - slouží ke studiu výměny plynu a průtoku krve v plicích.
6. Angiografie plicní tepny je rentgenové vyšetření plicních cév pomocí kontrastní látky. Tímto vyšetřením lze identifikovat plicní emboli.
7. Angiografie plicní tepny pomocí počítačového nebo magnetického rezonance.
8. Ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin.
9. Echokardioskopie je ultrazvuk srdce.

Metody zpracování

Volba taktiky pro léčbu plicní embolie je prováděna lékařem na základě přítomnosti nebo absence bezprostředního ohrožení života pacienta.

Při plicní embolii se léčba provádí převážně za pomoci antikoagulancií - léků, které oslabují srážení krve. Zabraňují zvýšení velikosti krevní sraženiny, takže tělo je pomalu absorbuje. Antikoagulancia také snižují riziko vzniku dalších krevních sraženin.

V těžkých případech je nutná léčba k odstranění krevní sraženiny. To lze provést pomocí trombolytik (léků, které štěpí krevní sraženiny) nebo chirurgického zákroku.

Antikoagulancia

Antikoagulancia se často nazývají léky na ředění krve, ale ve skutečnosti nemají schopnost ředit krev. Mají vliv na faktory srážení krve, čímž zabraňují snadné tvorbě krevních sraženin.

Hlavními antikoagulancii používanými pro plicní embolii jsou heparin a warfarin.

Heparin se vstřikuje do těla intravenózními nebo subkutánními injekcemi. Tento lék se používá hlavně v počátečních stadiích léčby plicní embolie, protože jeho působení se vyvíjí velmi rychle. Heparin může způsobit následující nežádoucí účinky:

• horečka;
• bolesti hlavy;
• krvácení.

Většina pacientů s plicním tromboembolismem potřebuje léčbu heparinem nejméně 5 dní. Poté jsou předepsány perorální podání tablet warfarinu. Účinek tohoto léku se vyvíjí pomaleji, předepisuje se pro dlouhodobé užívání po ukončení podávání heparinu. Tento lék se doporučuje užívat nejméně 3 měsíce, i když někteří pacienti potřebují delší léčbu.

Vzhledem k tomu, že warfarin působí na srážení krve, pacienti musí pečlivě sledovat jeho účinek pravidelným určováním koagulogramu (krevní test na srážení krve). Tyto testy jsou prováděny ambulantně.

Na začátku léčby warfarinem může být nezbytné provést testy 2-3krát týdně, což pomáhá určit vhodnou dávku léku. Poté je frekvence detekce koagulogramu přibližně 1 krát za měsíc.

Účinek warfarinu je ovlivněn různými faktory, včetně výživy, užívání jiných léků a funkcí jater.

Léčba plicní embolie (PE)

Náhlá dušnost, závratě, bledost kůže, bolest na hrudi jsou příznaky samy o sobě alarmující. Co to mohlo být - záchvat anginy pectoris, hypertonická krize, záchvat osteochondrózy?

Je to možné. Mezi domnělými diagnózami však musí být jiná, impozantní a vyžadující pohotovostní lékařskou péči, plicní embolii (PE).

Co je PEI a proč se vyvíjí

Plicní embolie - obstrukce lumenu plicního (mobilního) trombu plicní tepny. Embolie může být také relativně vzácným stavem způsobeným vzduchem (vzduchová embolie), cizími tělesy, mastnými a nádorovými buňkami nebo plodovou tekutinou během patologické práce vstupující do tepny.

Nejběžnější příčiny blokování plicní tepny jsou oddělené krevní sraženiny - jeden nebo několik. Jejich velikost a kvantita určují závažnost symptomů a výsledek patologie: v některých případech člověk nemusí věnovat pozornost stavu, který je způsoben absencí nebo slabostí symptomů, v jiných - být v intenzivní péči nebo dokonce náhle zemřít.

Rizikové oblasti pro pravděpodobnost výskytu krevních sraženin zahrnují:

• Hluboké cévy dolních končetin;
• Žíly pánve a břicha;
• Plavidla pravého srdce;
• Žíly rukou.

Aby se krevní sraženina objevila v cévě, je třeba několik podmínek: srážení krve a její stagnace v kombinaci s poškozením stěny žíly nebo tepny (Virchowova triáda).

Na druhé straně, výše uvedené podmínky nevznikají od nuly: jsou výsledkem hlubokých poruch krevního oběhu, jeho srážení a funkčního stavu cév.

Jaké jsou důvody?

Rozmanitost faktorů, které mohou způsobit trombózu, nutí odborníky, aby vedli debatu o spouštěcím mechanismu plicní embolie, i když hlavní příčiny blokování plicních žil jsou považovány za následující:

• Vrozené a revmatické srdeční vady;
• Urologická onemocnění;
• Onkopatologie v jakýchkoli orgánech;
• Tromboflebitida a trombóza cév nohou.

Tromboembolismus plicních tepen se nejčastěji vyvíjí jako komplikace existujících cévních nebo onkologických onemocnění, ale může se vyskytovat i u zdravých lidí - například u těch, kteří musí trávit spoustu času na letech.

U obecně zdravých cév způsobuje dlouhodobý pobyt v sedadle letadla zhoršený krevní oběh v cévách nohou a malé pánvi - stagnaci a zahušťování krve. Ačkoli velmi vzácně, krevní sraženina může tvořit se a začít jeho osudovou “cestu” dokonce mezi těmi kdo netrpí křečovitým onemocněním, mít žádné problémy s arteriálním tlakem nebo srdcem.

Existuje další kategorie osob s vysokým rizikem tromboembolie: pacienti po úrazech (nejčastěji - zlomenina kyčle), mrtvice a infarkty - to znamená ti, kteří musí dodržovat přísný odpočinek. Špatná péče situaci zhoršuje: u imobilizovaných pacientů se průtok krve zpomaluje, což nakonec vytváří předpoklady pro tvorbu krevních sraženin v cévách.

V porodnické praxi existuje patologie. Plicní embolie jako závažná komplikace porodu je s největší pravděpodobností u žen s anamnézou:

• Onemocnění varixů nohou;
• Porážka pánevních žil;
• Obezita;
• Více než čtyři předchozí narození;
• Preeklampsie.

Zvýšení rizika plicní embolie Císařský řez v případě nouze, porod do 36 týdnů, sepse, která se vyvinula v důsledku hnisavých lézí tkáně, dlouhá imobilizace, ukázaná při poranění, stejně jako lety přes šest hodin přímo před porodem.

Dehydratace (dehydratace) těla, často začínající nekontrolovaným zvracením nebo nekontrolovanou fascinací laxativy v boji proti zácpě, která je u těhotných žen tak častá, vede k zesílení krve, což může způsobit tvorbu krevních sraženin v cévách.

I když je extrémně vzácný, plicní tromboembolie je diagnostikována i u novorozenců: příčiny tohoto jevu lze vysvětlit hlubokou nedonošeností plodu, přítomností vrozených vaskulárních a srdečních patologií.

Plicní embolie se tak může vyvíjet téměř v každém věku - pro to by existovaly předpoklady.

Klasifikace TELA

Jak bylo uvedeno výše, plicní tepna nebo její větve mohou být ucpány krevními sraženinami různých velikostí a jejich počet může být odlišný. Největším nebezpečím je, že krevní sraženiny jsou připojeny pouze na stěnu cévy.

Při kašlání, náhlých pohybech, namáhání se uvolňuje krevní sraženina. Oddělená sraženina prochází vena cava, pravé síň, obchází pravou srdeční komoru a vstupuje do plicní tepny.

Tam může zůstat intaktní nebo se zlomit proti stěnám cévy: v tomto případě dochází k tromboembolii malých větví plicní tepny, protože velikost kousků sraženiny je dostačující pro trombózu cév s malým průměrem.

Pokud je mnoho krevních sraženin, blokování lumenů tepny vede ke zvýšení tlaku v cévách plic, stejně jako k rozvoji srdečního selhání zvýšením zátěže na pravé komoře - tento jev je znám jako akutní plicní srdce, jeden z nepochybných znaků masivního PEH.

Závažnost tromboembolie a stav pacienta závisí na rozsahu vaskulární léze.

Rozlišují se tyto stupně patologie:

Masivní plicní embolie znamená, že je postižena více než polovina cév. Submassivní plicní embolie označuje trombózu z jedné třetiny na polovinu velkých a malých cév. Malý tromboembolismus je stav, při kterém je postiženo méně než třetina plicních cév.

Klinický obraz

Projevy plicního tromboembolismu mohou mít různé stupně intenzity: v některých případech prochází téměř bez povšimnutí, v jiných má rychlý nástup a katastrofální finále po několika minutách.

Mezi hlavní příznaky, které způsobují, že lékař má podezření na výskyt plicní embolie, jsou:

• Dušnost;
• Tachykardie (významné zrychlení srdečního rytmu);
• Bolesti na hrudi;
• Vzhled krve ve sputu při kašli;
• Zvýšení teploty;
• Vlhké rales;
• Cyanóza rtů (cyanóza);
• Těžký kašel;
• Hluk pleurálního tření;
• Prudký a rychlý pokles krevního tlaku (kolaps).

Symptomy patologie se určitým způsobem kombinují a tvoří komplexní komplexy symptomů (syndromy), které se mohou projevit v různých stupních tromboembolismu.

Plicní-pleurální syndrom je tedy charakteristický pro malý a submassive tromboembolismus plicních cév: u pacientů se rozvine dušnost, bolest v dolní části hrudníku, kašel s nebo bez sputa.

Masivní embolie se vyskytuje při těžkém srdečním syndromu: bolesti na hrudi typu anginy pectoris, prudký a rychlý pokles tlaku, následovaný kolapsem. Na krku pacienta lze vidět oteklé žíly.

Lékaři zaznamenávají u těchto pacientů zvýšený srdeční impuls, pozitivní venózní pulz, druhý tónový přízvuk na plicní tepně a zvýšení krevního tlaku v pravé síni (CVP).

Plicní embolie u starších osob je často doprovázena cerebrálním syndromem - ztrátou vědomí, paralýzou, záchvaty.

Všechny tyto syndromy lze vzájemně kombinovat.

Jak včas zobrazit problém?

Rozmanitost symptomů a jejich kombinací, stejně jako jejich podobnost s projevy jiných vaskulárních a kardiálních patologií, významně komplikují diagnózu, což v mnoha případech vede k fatálnímu výsledku.

Jaký je důvod diferenciace tromboembolie? Je nutné vyloučit nemoci, které mají podobné příznaky: infarkt myokardu a pneumonii.

Diagnóza podezření na plicní embolii by měla být rychlá a přesná, aby bylo možné včas jednat a minimalizovat závažné následky plicní embolie.

Pro tento účel se používají hardwarové metody, včetně:

• Počítačová tomografie;
• Perfuzní scintigrafie;
• Selektivní angiografie.

EKG a radiografie mají menší potenciál v diagnostice plicního tromboembolismu, takže údaje získané v těchto typech studií jsou používány v omezeném rozsahu.

Počítačová tomografie (CT) může spolehlivě diagnostikovat nejen plicní embolii, ale i plicní infarkt - jeden z nejzávažnějších následků vaskulární trombózy tohoto orgánu.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je také zcela spolehlivou metodou výzkumu, kterou lze použít i pro diagnostiku plicní embolie u těhotných žen v důsledku absence záření.

Perfuzní scintigrafie je neinvazivní a relativně levná diagnostická metoda, která umožňuje stanovit pravděpodobnost embolie s přesností více než 90%.

Selektivní angiografie odhaluje bezpodmínečné známky plicní embolie. S jeho pomocí se provádí nejen potvrzení klinické diagnózy, ale také určení místa trombózy, jakož i sledování pohybu krve v plicním oběhu.

Během angiografického zákroku může být trombus katétrem bougie a pak zahájena terapie: tato technika vám umožní dále získat spolehlivá kritéria, podle kterých se vyhodnotí účinnost léčby.

Kvalitativní diagnostika stavu pacientů s příznaky plicního tromboembolismu není možná bez odstranění angiografického indexu závažnosti. Tento ukazatel se vypočítá v bodech, což ukazuje stupeň vaskulární léze v embolii. Je také hodnocena úroveň nedostatečnosti zásobování krví, která se v medicíně nazývá deficiencí perfúze:

• Index 16 bodů a méně, perfúzní deficit 29% nebo méně odpovídá mírnému stupni tromboembolie;
• Index 17-21 bodů a perfúzní deficit 30-44 procent ukazují mírný stupeň poškození krevního oběhu do plic;
• Index 22-26 bodů a nedostatek perfúze 45-59 procent jsou indikátory vážného stupně poškození cév plic;
• Extrémně závažný stupeň patologie se odhaduje na 27 nebo více bodů indexu angiografické závažnosti a více než 60% deficitu perfúze.

Plicní embolie je obtížné diagnostikovat, a to nejen kvůli různorodosti jejích vnitřních symptomů a klamlivosti. Problém také spočívá v tom, že vyšetření by mělo být provedeno co nejrychleji, protože stav pacienta se může zhoršit těsně před očima v důsledku opakované trombózy plicních cév při sebemenší námaze.

Z tohoto důvodu je diagnóza podezření na tromboembolismus často kombinována s léčebnými opatřeními: před vyšetřením se pacientům podává intravenózní dávka heparinu 10-15 tisíc IU a poté se provádí konzervativní nebo operativní terapie.

Jak se léčit?

Léčebné metody, na rozdíl od metod diagnózy plicní embolie, nejsou zvláště rozdílné a zahrnují nouzová opatření zaměřená na záchranu života pacientů a obnovení průchodnosti cév.

Pro tento účel se používají jak chirurgické, tak konzervativní metody léčby.

Chirurgická léčba

Tromboembolismus plicní tepny je onemocnění, jehož úspěch je přímo závislý na masivní vaskulární okluzi a celkové závažnosti pacientů.

Dříve používané metody pro odstranění embolů z postižených cév (například Trendelenburgova chirurgie) jsou nyní používány s opatrností vzhledem k vysoké mortalitě pacientů.

Specialisté preferují intravaskulární embolektomii katétru, která umožňuje odstranění krevní sraženiny v komorách srdce a cév. Taková operace je považována za benigní.

Konzervativní léčba

Konzervativní terapie se používá ke zkapalnění (lýze) krevních sraženin v postižených cévách a obnovení krevního oběhu.

K tomuto účelu použijte fibrinolitické léky, antikoagulancia přímého i nepřímého působení. Fibrinolitikov přispívá k ředění krevních sraženin a antikoagulancia zabraňuje srážení krve a re-trombóze plicních cév.

Kombinovaná léčba plicní embolie je také zaměřena na normalizaci srdeční aktivity, odstranění křečí, korekci metabolismu. V průběhu léčby se používají anti-šoková, protizánětlivá, expektorační léčiva, analgetika.

Všechna léčiva se podávají prostřednictvím nosního katétru intravenózně. Někteří pacienti mohou přijímat léky prostřednictvím katétru vloženého do plicní tepny.

Malé a submassive stupně plicní embolie mají dobrou prognózu, pokud byla diagnóza a léčba prováděna včas a v plném rozsahu. Masivní tromboembolie končí rychlou smrtí pacientů, pokud nejsou včas podány fibrinolyticky nebo neposkytují chirurgickou pomoc.

Doporučujeme také poučit se z materiálů místa, což ohrožuje hlubokou žilní trombózu.

Tromboembolismus plicní tepny (PE)

Plicní embolie je syndrom, který se vyvíjí v důsledku okluze plicní tepny trombotickými masami nebo jejich větvemi. Tal je impozantní, život ohrožující stav.

I přes zlepšení diagnostických a terapeutických možností moderní medicíny zůstává úmrtnost na plicní embolii vysoká a v průměru je to asi 25% z celkového počtu registrovaných případů, tzn. každý čtvrtý umře. Úmrtnost na plicní embolii je na třetím místě mezi onemocněními kardiovaskulárního systému.

Příčiny plicní embolie

Hlavním důvodem vedoucím k plicní embolii je hluboká žilní trombóza dolních končetin. Zvláště nebezpečné jsou plovoucí tromby mající volný pohyblivý úsek, který přesahuje průměr základny ve velikosti. Mnohem méně často jiné žilní cévy ze systému podřadné duté žíly, žil horních končetin a pravého srdce mohou být zdrojem embolie.

Podle doporučení Evropské kardiologické společnosti je stratifikace plicní embolie rozdělena do vyšších skupin (riziko předčasné smrti v nemocnici nebo do 30 dnů po tromboembolii) je více než 15%, střední (méně než 15%) a nízké riziko (méně než 1%).

Mezi vysoce rizikové faktory plicní embolie na základě doporučení Evropské kardiologické společnosti patří: t

• Flebitida, trombóza a embolie, anamnéza křečových žil;
• Stáří a stáří (> 40 let, každých 10 let dvojnásobek rizika);
• Hypodynamie, obezita, dlouhá fixní nepohodlná poloha nohou;
• Teplotní kapky (hypothermie, dehydratace);
• Ženské pohlaví (dvakrát častěji než muži);
• Kardiovaskulární onemocnění: fibrilace síní, chronické srdeční a respirační selhání, ventrikulární aneuryzma (paradoxní embolie otevřeným oválným oknem v přítomnosti mitrální regurgitace nebo defektem interventrikulárního septa);
• Zhoubné novotvary;
• Infekční onemocnění, chronické zánětlivé onemocnění pánve;
• Perioperační období;
• Poranění;
• Hormonální terapie (steroidy, hormonální antikoncepce), chemoterapie;
• Těhotenství a poporodní období;
• Dědičná a nabytá trombofilie;
• Iatrogenní patologie: nekontrolované použití prokoagulantů, diuretik a laxativ; podávání antagonistů vitamínu K bez předchozí léčby heparinem; komplikace žilní katetrizace.

V klinické praxi se často používá revidovaná zjednodušená verze stupnice rizika plicní embolie v Ženevě:

Patogeneze PE

Při uzavírání krevní sraženiny z plicní tepny se zvyšuje tlak v plicním oběhu a zvyšuje se zatížení pravé komory. Vzhledem ke snížení preloadu klesá ejekční frakce, klesá krevní tlak, což spolu s výrazným zhoršením vztahů mezi ventilací a perfuzí, zvýšením mrtvého prostoru a objemem krevního oběhu v plicích vede k hypoxii vnitřních orgánů: mozku, myokardu, ledvin. Závažnost patofyziologických projevů přímo souvisí s průměrem zablokované cévy. Když je plicní tepna blokována, k smrti dochází téměř okamžitě. Náhlé překrytí lumen plicních tepen se zhoršuje rozvojem generalizované vazokonstrikce v malém kruhu, reflexním bronchospasmu. Dostatečně prodloužená arteriální okluze vede k hemoragickému plicnímu infarktu, doprovázenému perifokální zánětlivou reakcí. Vážné přetížení pravého srdce ve spojení s ischémií myokardu vede k poruchám srdečního rytmu a vzniku život ohrožujících arytmií. Nejčastější příčinou mortality u plicní embolie je ventrikulární fibrilace.

Klasifikace TELA

Objem arteriálního cévního lůžka, vyloučený z krevního oběhu během trombotické okluze, rozlišuje dvě hlavní formy: masivní (nad 45%) a ne masivní (méně než 45%) PE, vyjádřené jako procento, na základě skutečnosti, že zásoba pravé plicní tepny je 55 %, každá z horních větví - 20-25% plicního oběhu.

S průtokem (P. M. Zlochevsky, tromboembolismus plicní tepny, 1978):

• blesková plicní embolie (nebo synkopální);
• akutní tromboembolie - smrt nastane během několika desítek minut;
• subakutní - smrt po několika hodinách nebo dnech;
• chronická forma plicní embolie, s progresí selhání pravé komory po několik měsíců nebo let;
• recidivující, s opakovaným tromboembolismem;
• vymazána, latentně uniká.

Příznaky PE

Klinický obraz může být odlišný a závisí především na průměru postižené tepny a premorbidního pozadí. Nejcharakterističtější je trojice příznaků: dušnost, bolest na hrudi, zvýšená tepová frekvence. Nejstálejším příznakem plicní embolie je akutní dyspnoe nebo její výrazný náhlý nárůst stavů spojených s tachypnoe. Dyspnea je smíšená, dýchání je mělké, s frekvencí 30 za minutu nebo více, často doprovázené kašlem a hemoptýzou.

Bolest na hrudi je častým, ale nestálým symptomem tromboembolie, obvykle pleurální povahy. Mohou být také spojeny se srdečními příčinami: ischémií myokardu a zvýšeným stresem na pravé komoře s lokalizací za hrudní kostí. Bolest v epigastriu a v pravém hypochondriu se objevuje s reaktivní pleurózou s podrážděním pravé membrány membrány as distenzí jaterních kapslí při akutním selhání pravé komory.

Pozice orthopnea pro plicní embolii není typická. Úroveň vědomí od omráčení až po kómu, někdy - výrazná úzkost, vzrušení. Při vyšetření může být detekována cyanóza (cyanóza) kůže rozptýlené, rozšířené povahy, způsobená hypoxémií nebo převážně horního ramenního pletence, krku, obličeje v důsledku žilní stázy. Bledá, vlhká kůže je jedním ze symptomů obstrukčního šoku, který se projevuje křečem periferního lůžka.

Pozitivní příznak Kussmaul - otok žil krku se zvýšenou inspirací, stejně jako opatrný tlak na játra (Pleschův test). Auskultace plic s plicní embolií nemusí odhalit změny. Vývoj bronchospasmu je doprovázen těžkým dýcháním, suchým sipotem. Při pohrudnici je slyšet hluk z tření. Lze zaznamenat vlhké ralesky v malém množství, oslabení dechu v zóně vypnutého průtoku krve.

Při auskultaci srdce, přízvuku a štěpení II tónu přes LA, je slyšet rytmus cvalu, arytmie srdečních tepů (ES, AF). Při palpaci břicha v pravém hypochondriu se stanoví zvětšená, bolestivá játra. Měření krevního tlaku může detekovat hypotenzi různé závažnosti.

Diagnóza plicní embolie

Laboratorní metody: od 90. let, pokud je podezření na tromboembolismus, je stanovena přítomnost D-dimeru v krvi pacienta. D-dimer je fragment fibrinogenu, který se objevuje v krvi během destrukce krevní sraženiny. V jeho nepřítomnosti je diagnóza tromboembolie vyloučena. Detekce D-dimeru může být indikátorem trombózy, včetně jiných lokalizací, a výsledku jiných příčin. Detekce D-dimerů fibrinogenu se tedy používá k vyloučení tromboembolie, ale k potvrzení diagnózy. Zároveň je důležité vzít v úvahu faktory, které ovlivňují výskyt falešně negativních a falešně pozitivních reakcí.

Při analýze EKG s plicní embolií mohou být zjištěny následující příznaky: MacGean-Whiteův syndrom S_JáQ_IIIT_III, porušení vedení v systému pravé nohy svazku Guiss (nejčastěji NBPNPG), posun přechodové zóny doprava s negativním T_V1-v4, P- "pulmonální", pokles ST v I a aVL, různé poruchy srdečního rytmu, častěji ve formě extrasystolu. S výrazným zatížením slinivky břišní - fibrilace komor.

V diagnostice tromboembolie plicní tepny jsou používány radiografie plic, CT plic, ventilační perfuzní scintigrafie, angiopulmonografie, ECHO-KG, ultrazvuk žil dolních končetin.