Porušení repolarizace v myokardu: co je to, zda je léčba nutná

Z tohoto článku se dozvíte: co je repolarizace srdce, co je porušením repolarizačních procesů v myokardu - oddělené onemocnění s vlastními symptomy nebo projevem různých srdečních onemocnění? Jaké změny EKG ukazují tento problém?

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Narušení repolarizačních procesů je lékařský termín, který lékaři nejčastěji používají k popisu charakteristického obrazu na elektrokardiogramu (EKG). Tento obrázek ukazuje problémy s poslední částí srdečního cyklu - ventrikulární relaxací.

Tyto poruchy se mohou objevit u dospělých i dětí. Charakteristickým rysem je, že u dětí mají nejčastěji nezhoubný charakter a nepředstavují nebezpečí pro své zdraví a u starších osob jsou příznaky vážných srdečních onemocnění, jako je srdeční infarkt, ischemie a myokarditida.

Změny na EKG lze pozorovat ve všech svodech nebo v jejich částech. V prvním případě hovoří o difuzních poruchách procesu repolarizace ve druhém - o ohniskových. Difuzní změny ukazují, že se abnormality rozšířily do celého srdečního svalu (například myokarditida). Pokud je fokální patologický proces omezen, ovlivňuje pouze část srdce (například blokáda svazku jeho infarktu myokardu).

Kardiologové se zabývají chorobami, které mohou vést k porušování repolarizace.

Popis srdečního cyklu

Kontrakce srdce je způsobena elektrickými impulsy, které jsou vedeny do každé buňky myokardu (srdeční sval). Po přijetí takového pulsu každý kardiomyocyt projde fází kontrakce a relaxace, které tvoří srdeční cyklus. Za každým z těchto stupňů je však složitý mechanismus pro tok iontů vápníku, draslíku a chloru z buňky a do buňky. Elektrické změny v membránách kardiomyocytů, které jsou základem kontrakce, se nazývají depolarizace a ty, které jsou základem relaxace, se nazývají repolarizace.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Repolarizace a její porušení na EKG

Když lékaři hovoří o repolarizaci, neznamenají iontový proud přes membránu srdečních buněk, který nelze měřit v klinické praxi, ale o charakteristikách vzoru EKG v době komorové relaxace.

EKG má obvykle tvar křivky, která se skládá z několika zubů:

• P - zobrazí kontrakci síní.
• Q, R, S - představují kontrakci komor.
• T - zobrazuje uvolnění komor.

Mezi těmito zuby jsou segmenty a intervaly. Poruchy procesu repolarizace na EKG u dospělých a dětí jsou indikovány změnami v segmentu ST a T vlně.

Příčiny repolarizačních poruch

Proces repolarizace může ovlivnit mnoho faktorů, včetně:

• Onemocnění samotného myokardu (například myokarditida, ischemie, infarkt, infiltrační proces).
• Léky (například digoxin, chinidin, tricyklická antidepresiva a mnoho dalších léčiv).
• Poruchy elektrolytů v koncentraci draslíku, hořčíku a vápníku.
• Neurogenní faktory (například ischemická nebo hemoragická mrtvice, traumatické poranění mozku, mozkový nádor).
• Metabolické faktory (např. Hypoglykémie, hyperventilace).
• Poruchy elektrického vedení signálů v komorách.
• Patologický rytmus, jehož zdrojem jsou komory.

Sekundární poruchy v repolarizaci v myokardu jsou normální změny v segmentu ST a v T vlně, které se vyvíjejí pouze v důsledku změn v sekvenci excitace komor. Tyto změny jsou často ohniskové povahy, to znamená, že jsou pozorovány pouze z hlediska vedení EKG. K nim patří:

• Změny charakteristické pro jeho blokády.
• Změny v Wolff-Parkinsonově bílém syndromu.
• Změny charakteristické pro předčasné komorové kontrakce, ventrikulární arytmie a komorový rytmus.

Primární poruchy repolarizačních procesů jsou změny na EKG, které nezávisí na nekoordinované aktivaci komor, ale mohou být výsledkem difuzního nebo fokálního patologického procesu ovlivňujícího relaxaci komor. K nim patří:

• Působení léků (například digoxinu nebo chinidinu).
• Poruchy elektrolytů (například hypokalemie).
• Ischemie, infarkt, zánět (myokarditida).
• Neurogenní faktory (například subarachnoidní krvácení může způsobit prodloužení QT intervalu).

Syndrom časné komorové repolarizace

Jednou z forem těchto poruch je syndrom časné repolarizace komor (SRRS) - varianta EKG, která se vyskytuje u 2–5% populace, častější u mužů, mladých lidí, adolescentů a atletů. Nedávno se mělo za to, že tento syndrom má zcela příznivou prognózu, to znamená, že nijak neovlivňuje zdraví a život člověka. Později se však zjistilo, že některé z jeho forem zvyšují riziko vzniku nebezpečných arytmií a zástavy srdce. Toto riziko lze posoudit EKG.

Příznaky

Repolarizační poruchy nejsou samostatným onemocněním, které má své vlastní symptomy. Jedná se o změny na EKG charakteristice určité choroby. Člověk může žít dlouhý život, aniž by věděl o existenci upraveného EKG, aniž by zažil jakékoli příznaky.

Proto klinický obraz porušení repolarizace může být buď zcela nepřítomný (například v případě SRHR), nebo může být velmi jasný (například při infarktu myokardu). Samostatné symptomy, které umožňují podezření na jejich existenci, neexistují.

Při absenci klinických příznaků se tento problém nejčastěji vyskytuje náhodně během elektrokardiografie. Pokud jsou změny na EKG způsobeny onemocněním, je třeba pochopit, že klinický obraz je způsoben těmito faktory, a nikoli nespecifickými změnami na EKG.

Diagnostika

Přítomnost repolarizačních poruch je stanovena EKG na základě charakteristických změn v segmentu ST a vlně T. Tyto změny lze pozorovat v celém vedení EKG nebo v jeho části. Někdy podle jejich vzhledu lze soudit příčiny těchto porušení a někdy - ne. Pro další ověření diagnózy předepisují lékaři vyšetření:

• Laboratorní vyšetření krve k identifikaci zánětlivých onemocnění, metabolických a elektrolytických problémů.
• Echokardiografie - ultrazvukové vyšetření srdce, které umožňuje identifikovat jeho strukturální změny a porušení kontraktility myokardu.
• Koronární angiografie je studie koronárních tepen, které dodávají krev do srdce.

Léčba repolarizačních poruch

Narušení repolarizace není nemoc, nýbrž znamení zjištěné lékaři na EKG. Je nutné léčit samotnou chorobu a ne její projevy na kardiogramu. Po odstranění příčin těchto poruch se EKG normalizuje nezávisle. Účinnost léčby závisí na typu onemocnění.

Předpověď

Prognóza repolarizačních poruch závisí na příčinách změn v EKG. Například s benigním SRRZh nehrozí žádné ohrožení života nebo zdraví pacienta. A s infarktem myokardu, který na EKG také projevuje porušování repolarizace, existuje vysoké riziko úmrtí a později i postižení pacienta.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Co dělat v rozporu s procesy repolarizace v myokardu

Jakékoli narušení normální funkce srdce může způsobit vážné onemocnění. Většina z nich je zdraví škodlivá. Osoba musí být velmi pozorná ke svému srdci, aby včas odhalila nebezpečné patologie a zahájila včasnou léčbu.

Narušení repolarizačních procesů v myokardu je poměrně běžné a v některých případech kritické pro zdraví.

Poruchy srdečního rytmu

Jedná se o charakteristické změny na elektrokardiogramu, které naznačují, že člověk má problémy s uvolněním komor - poslední fází srdečního rytmu. Takové porušení může být jak u dospělých, tak u dětí.

Čím mladší je pacient, tím jsou abnormality benignější.

U dětí někdy nenesou žádné zdravotní riziko. U starších pacientů však zhoršená repolarizace myokardu indikuje vývoj nebezpečných patologických procesů, jako je srdeční infarkt, zánět srdečního svalu.

Normální srdeční cyklus

Procesy jeho redukce v důsledku přítomnosti elektrických impulsů. Za každou fázi cyklu je zodpovědný nejsložitější mechanismus výměny iontů vápníku, draslíku a chloru a jejich pronikání do každé buňky.

Během kontrakce buněk srdečního svalu dochází k depolarizaci a během její relaxace - repolarizaci.

Co to je - normální srdeční cyklus?

Za normálních okolností se kardiogram skládá z několika zubů:

• P je kontrakce atria;
• komplex Q, R, S - cyklus komorové kontrakce;
• T - relaxace komor.

S repolarizačními změnami na kardiogramu dojde k výrazným změnám v segmentu S-T a samotné vlně T.

Nebezpečí porušení

Tento syndrom může způsobit u lidí tzv. Časnou koronární smrt. Zvláště ohroženi jsou pacienti, kteří mají v minulosti synkopu srdečního původu.

V přítomnosti arytmií spojených s patologickým stavem pravé nebo levé komory a vývojem onemocnění způsobených hemodynamickými poruchami vede syndrom časné repolarizace k rychlé progresi srdeční ischemie.

Příčiny abnormalit EKG

Procesy repolarizace jsou negativně ovlivněny následujícími faktory:

• patologie samotného srdečního svalu, jako je ischemie, akutní infarkt, infiltrace;
• použití některých léčiv (Digoxin, Quinidin, tricyklická antidepresiva);
• poruchy elektrolytů (zejména výrazné změny v koncentraci draslíku, hořčíku, vápníku v krvi);
• neurogenní příčiny (např. mrtvice, hemoragické nebo ischemické, traumatické poranění mozku, stav nádoru);
• metabolické poruchy;
• hypoglykémie (prudký pokles hladin cukru v krvi);
• poruchy vedení v komorách;
• patologie komorového rytmu;
• hyperlipidemii;
• nadměrné cvičení;
• hypotermie.

Kdo je v ohrožení

V nebezpečné skupině jsou lidé:

• s onemocněním srdce;
• s diagnostikovanými dysplastickými patologiemi;
• černoši do 35 let.

Klasifikace, typy a stupně porušení

Neexistuje obecně uznávaný klasifikační systém pro patologii. Je zde onemocnění bez poškození kardiovaskulárního systému a varianta syndromu s poruchami. Subjekty si nestěžují na příznaky patologie a považují se za zcela zdravé.

V závislosti na závažnosti onemocnění:

• minimální (to znamená, že EKG má několik vodičů se známkami rozptýlených poruch);
• médium (diagnostikováno až 5 středně závažných abnormalit EKG);
• maximálně (přes 6 vede, charakterizovaný přítomností známek hrubých nepravidelností v tepu.

V závislosti na délce projevu je uvažovaný syndrom trvalý nebo přechodný.

Existují odchylky v repolarizaci dolní stěny, zadní stěny myokardu. O porušení nespecifické povahy se hovoří, pokud se vyvíjejí nejen v kardiovaskulárních, ale i jiných patologiích.

Příznaky

Fenomén repolarizace je také u naprosto zdravých lidí.

Někteří pacienti mohou být diagnostikováni:

• ventrikulární fibrilace;
• extrasystole;
• supraventrikulární tachyarytmie;
• jiné typy arytmií.

U pokročilých stadií kardiovaskulárních patologií u pacientů se vyvíjejí:

• systolické nebo diastolické dysfunkce srdce;
• dušnost;
• plicní edém;
• hypertenzní krize;
• šok

Diagnostika

Včasná komorová repolarizace je někdy detekována náhodně při lékařském vyšetření. To je způsobeno tím, že onemocnění není charakterizováno příznaky patologie, s výjimkou těch, které jsou detekovány na elektrokardiogramu.

Spolu s repolarizačními poruchami mohou být pacienti detekováni:

• narušení srdečního rytmu;
• hyperkalemie, to znamená zvýšení množství draslíku v krvi;
• narušení metabolismu elektrolytů v krvi;
• Syndrom Brugada;
• fenomény perikarditidy.

Ve všech těchto případech potřebuje pacient další klinický výzkum. V průběhu diagnostiky jsou výsledky těchto opatření:

1. Test s zátěžovým stresem (v tomto případě mohou chybět známky poruchy na elektrokardiogramu).
2. Test draslíku (použití pouze 2 g draslíkového léčiva pacientem způsobuje znatelné zhoršení problému a některé poruchy ve vedení nervových impulzů).
3. Zavedení Novocainamidu do žíly zvyšuje projev syndromu repolarizace myokardu na elektrokardiogramu.
4. Pacientovi je přidělen Holterův monitoring (to znamená, že mu je v denním režimu podán elektrokardiogram).
5. Výsledky klinického vyšetření jsou doplněny o výsledky biochemického krevního testu a lipidového profilu.

Lékař může předepsat další testy založené na charakteristikách stavu pacienta. Všechny jsou nezbytné pro správné stanovení diagnózy.

Projevy patologie na EKG

Charakteristické rysy repolarizace zahrnují:

• horizontální nebo sestupný vzestup S - T (vyboulení směrem dolů);
• přítomnost zářezu ve fragmentu R.

Tyto změny naznačují, že srdeční sval se dostatečně neuspokojuje, což je spojeno s rozvojem nebezpečných patologií.

Vlastnosti léčby syndromu a jeho prevence

Při absenci symptomů časné repolarizace pacient obvykle nepotřebuje terapii a užívání drog. Vlastní léčba je přísně zakázána: může vyvolat závažné poruchy fungování srdečního svalu.

Není třeba, aby osoba, která panuje, pokud je tento syndrom nalezen v něm a pokud nejsou žádné známky kardiovaskulárního onemocnění.

Pacient si může vybrat pro sebe následující terapeutická a preventivní opatření:

• kategorické odmítání kouření alkoholu a tabáku;
• omezení intenzivní fyzické námahy;
• upravený režim práce, odpočinek;
• vitamínů a minerálů.

Někdy tato opatření postačují k normalizaci elektrokardiogramu. Pokud není zjištěna příčina abnormality EKG, je pacientovi předepsána terapie zaměřená na normalizaci výživy srdečního svalu.

Pokud dítě jde do sportu a má syndrom komorové repolarizace, pak stačí, aby snížil intenzitu fyzické námahy. Do jaké míry je omezit a jak dlouho by měl být dodržován zvláštní režim školení, řekne lékař.

Se změnami v kardiovaskulárním systému potřebuje pacient léky. Často je mu předepsán Mildronat, Preductal, Kudesang, Carniton a další drogy. K radikálním léčebným metodám patří operace.

Během operace proveďte postup radiofrekvenční ablace. Eliminuje proces patologických poruch v myokardu a normalizuje srdeční rytmus.

Předpověď

Záleží na příčinách abnormalit na elektrokardiogramu. S benigním průběhem patologie nezpůsobuje žádné zdravotní riziko. Je nezbytné pravidelné vyšetření kardiologem a udržení zdravého životního stylu.

S infarktem, který je také doprovázen porušením repolarizace, je prognóza závažnější.

Včasná léčba a resuscitace významně zvyšují pravděpodobnost zotavení a zachování účinnosti.

Nicméně, i když existují známky zotavení myokardu, může být pacientovi přiřazena skupina zdravotně postižených, protože potřebuje omezení práce a neustálou péči.

Nedostatek adekvátní léčby infarktu myokardu je často příčinou smrti.

Patologie ve většině případů není pro pacienta nebezpečná a může být detekována náhodně. V případě selhání rytmu a dalších známek indikujících pravděpodobnost vzniku ischemické choroby srdeční, je nutné provést vyšetření a další léčbu. Tím se sníží riziko vzniku nebezpečných komplikací a dokonce i smrti.

Narušení procesů repolarizace na EKG - důležitý indikátor onemocnění kardiovaskulárního systému u dospělých a dětí

Elektrokardiogram (EKG) je běžným a široce používaným rozumně objektivním způsobem diagnostiky různých onemocnění a patologií kardiovaskulárního systému a zejména srdce.

EKG je druh záznamu o činnosti srdce a vypadá jako graf zakřivených čar, automaticky vytištěných zařízením. Podle dekódování tohoto grafu můžete vyvodit závěry o práci srdce, učinit diagnózu a učinit závěr o obecném stavu kardiovaskulárního systému.

Narušení repolarizačních procesů je jakákoliv změna ve stadiu relaxace srdečního svalu po kontrakci. Tato porušení lze identifikovat pouze dešifrováním grafu elektrokardiogramu.

Normální výkon a příčiny změny

Proces repolarizace je stav, během kterého je obnoven počáteční potenciál (před kontrakcí) buněčné membrány a obnoven její elektrický náboj. Nervové impulsy (draslíkové ionty) musí opustit membránu, v buňce dochází k akumulaci energie, enzymům a oxygenaci.

Interpretace elektrokardiogramu je velmi individuální. Odborník by měl věnovat pozornost mnoha faktorům a ukazatelům. Je téměř nemožné samostatně určit porušení repolarizačních procesů, protože pokud jsou přítomny, mění se několik indikátorů najednou a tyto změny mohou být malé nebo nespecifické.

Některé odchylky od normy však mohou indikovat diagnózu. Některé běžné indikátory dekódování EKG:

Obvykle v závěru odborník píše dekódování přesně těchto ukazatelů. Pokud však pacient již má nějaký druh diagnózy nebo je podezřelý z přítomnosti, jsou uvedena podrobnější data, kde je věnována pozornost specifickým porušením určitých ukazatelů (například délka konkrétních zubů nebo intervalů, vzdálenost od určitých bodů).

Jak zjistit odchylky od kardiogramu

K závěru o porušení repolarizačního procesu na EKG u dospělých nebo dětí při interpretaci výsledků kardiogramu upozorňuje specialista na následující faktory:

• Patologické změny T vlny;
• Odchylka segmentu ST od kontury;
• Porušení ukazatelů komplexu QRS (normální Q a S zuby jsou negativní a R vlna je pozitivní);
• Změna zubu P.

Syndrom časné repolarizace komor srdce na EKG je charakterizován některými specifickými abnormalitami:

• Segment ST začíná stoupat z bodu J;
• T vlnová úzká, významná lámání symetrie;
• ve spodní části R-vlny jsou zářezy nebo jiné změny;
• v intervalu segmentu ST je vytvořena vzestupná konkávnost.

Další podrobnosti naleznete ve videu:

Diagnóza

Nejdůležitějším krokem v diagnostice repolarizačních poruch je elektrokardiogram. Ale pro konečnou diagnózu to často nestačí. Specialista musí brát v úvahu přítomnost komorbidit, předepsat další studie a teprve pak vyvodit konečný závěr.

Na druhé straně jsou symptomy této nemoci tak nespecifické a mírné, že nejčastěji jsou taková porušení zjištěna náhodně - během rutinních vyšetření nebo zaznamenána na elektrokardiogramu přiřazeném kardiologem v souvislosti s jinými diagnózami.

Narušení repolarizačních procesů může vést k některým negativním symptomům v případě, že všechny procesy v myokardu podléhají změnám v celém svém rozsahu, tj. Difúzním. Pak jsou typické pro srdeční patologie a nejen pro ně symptomy:

• Únava, všeobecné vyčerpání;
• Bolest na hrudi a bolestivý pocit v srdci;
• Emocionální vyčerpání, slznost, podrážděnost;
• Porucha tepů, zmatený rytmus.

V poslední době odborníci zaznamenali zvýšenou úroveň nástupu syndromu včasné repolarizace. Neexistuje jednoznačná odpověď, proč se to děje. A stále častěji je tato diagnóza prováděna u dospívajících a mladých lidí do 35 let.

Jaké nemoci jsou způsobeny

Příčiny porušení jsou velmi rozmanité a četné. Odborníci nedávají jasnou odpověď, která může vést k jejich výskytu. Mohou to být neklinické faktory, nemoci a nevyžadující léčbu a závažné patologické stavy, kdy je včasná léčba životně důležitá.

Nejčastěji způsobují změny v normálním výkonu následující faktory:

• Nespecifické. Nervové vyčerpání, cvičení, stres, hormonální poruchy a mnoho dalších faktorů ovlivňujících celkový stav těla a nepřímo ovlivňující činnost srdce.
• Citlivost srdeční tkáně na účinky adrenalinu a norepinefrinu. Celkový nárůst hladin těchto hormonů.

Další diagnostické studie

Kromě elektrokardiogramu a diagnostiky poruch repolarizačních procesů může kardiolog předepsat i další studie:

• Funkční farmakologické testy (nejčastěji chlorid draselný a anaprilin).
• Echokardiografie.
• Ultrazvukové vyšetření.
• Vzorky s fyzickou aktivitou.
• Studium hormonálního stavu

Léčebné taktiky

Nejde o poruchy repolarizačních procesů, které by měly být léčeny, ale o základní příčinu výskytu této choroby. Pokud však ještě nebyla provedena přesná diagnóza nebo není možné zjistit, může kardiolog předepsat komplexní léčbu, která přispěje ke zlepšení ukazatelů:

• Beta-blokátory (anaprilin, panangin). Jmenován pouze v případě významného ohrožení zdraví nebo dokonce života pacienta.
• Léky, které stimulují syntézu sacharidů z bílkovin (kortikotropních hormonů - kortizonu).
• Přípravky, které zlepšují fungování srdce, kontrolují metabolismus sacharidů v těle a normalizují procesy v centrální a periferní nervové soustavě (konkrétně trofické) - hydrochlorid karboxylové kyseliny
• Komplexy vitamínů a stopových prvků, které doplňují chybějící složky.

Narušení repolarizačních procesů může být způsobeno mnoha faktory. Všechny však mohou být včas diagnostikovány a kompenzovány. Již vzniklá nemoc hovoří o zmeškaných diagnózách. V případě problémů s kardiovaskulárním systémem může zanedbání jednoduchých pravidel prevence způsobit vážné poškození zdraví.

Narušení repolarizačních procesů

Obecné informace

Repolarizační proces je fáze, během které je obnovený počáteční klidový potenciál membrány nervové buňky obnoven po průchodu nervovým impulsem. Během průchodu nervového impulsu dochází k dočasné změně molekulární struktury membrány, v důsledku čehož jím mohou volně procházet ionty. Během repolarizace ionty difundují v opačném směru, aby obnovily dřívější elektrický náboj membrány, po kterém je nerv připraven k dalšímu přenosu impulzů přes něj.

Mezi nejčastější příčiny poruchy repolarizace patří:

Ischemická choroba srdce;

hypertrofie a přepětí komorového myokardu;

porušení depolarizační sekvence;

Poruchy repolarizace u adolescentů se začaly vyskytovat mnohem častěji. Údaje o dlouhodobém dynamickém pozorování těchto adolescentů nejsou k dispozici. Současně se mohou vyskytnout případy, kdy došlo k výraznému porušení repolarizace srdce u dospívajících ve věku 7-8 let, někdy s pozitivní dynamikou na EKG bez zvláštní léčby.

Pozitivní dynamika na EKG indikuje funkční (výměnnou) genezi poruch repolarizačního procesu. Adolescenti s takovými abnormalitami by měli být vyšetřeni v nemocnici s použitím komplexní léčby (kortikotropní hormon, panangin, inderal, karboxyláza, vitamíny) s povinným dávkováním.

Četné studie ukázaly, že porušení repolarizace může být vyvoláno stovkami důvodů. Všechny jsou rozděleny do několika hlavních skupin, v závislosti na jejich vlastnostech:

Nemoci spojené s narušením neuroendokrinního systému. Právě tato část reguluje práci všech orgánů kardiovaskulárního systému;

onemocnění srdce (ischémie, hypertrofie, nerovnováha elektrolytů);

farmakologické účinky, léky, které mají negativní vliv na srdce.

Také známé nespecifické příčiny, které mohou vyvolat změnu v procesech repolarizace. V tomto případě to znamená jeho diagnózu u dospívajících. Přesný seznam faktorů, které tyto porušování provokují, zatím není lékařům známo. Praxe však ukazuje, že v adolescenci dochází k častému porušování repolarizace komorové myokardu, většinou ve většině případů, aniž by to vyžadovalo lékařské ošetření.

Příčiny repolarizačních poruch

Četné studie ukázaly, že repolarizační poruchy jsou rozděleny do několika hlavních skupin v závislosti na jejich vlastnostech. Nemoci spojené s narušením neuroendokrinního systému. Právě tato část reguluje práci všech orgánů kardiovaskulárního systému. Onemocnění srdce - mezi ně patří ischemie, hypertrofie, nerovnováha elektrolytů;

Také jsou známy nespecifické příčiny, které mohou vyvolat změnu v repolarizačních procesech myokardu. V tomto případě to znamená jeho diagnózu u dospívajících. Přesný seznam faktorů, které tyto porušování provokují, zatím není lékařům známo. Praxe však ukazuje, že v adolescenci dochází k častému porušování repolarizace komorové myokardu, většinou ve většině případů, aniž by to vyžadovalo lékařské ošetření.

Symptomatologie

To, co je v této situaci nebezpečné, je téměř úplná absence symptomů nemoci. Často je repolarizace levé komory detekována pouze během EKG, u které osoba dostala doporučení z úplně jiného důvodu. EKG bude vykazovat poruchy repolarizace. Podle elektrokardiogramu má lékař možnost provést takovou diagnózu jako porušení repolarizačních procesů probíhajících v myokardu:

Změny ve vlně P, důkaz depolarizace síní;

Komplex QRS bude vykazovat ventrikulární depolarizaci myokardu. Na EKG vidíte, že Q a S jsou negativní, R je pozitivní. V tomto případě mohou být poslední zuby několik;

T vlna poskytuje informace o vlastnostech komorové repolarizace, podle jejích odchylek od normy a jsou diagnostikována porušení.

Z celkového obrazu onemocnění se velmi často rozlišuje jeho forma - syndrom časné repolarizace myokardu. To znamená, že všechny procesy obnovy elektrického náboje začínají dříve, než by mělo být. Na kardiogramu se tato změna zobrazí takto:

Segment ST začíná stoupat z bodu J;

v sestupné části R-vlny mohou být nalezeny zvláštní ostny;

proti vzestupu ST je pozorována konkávnost. Směřuje nahoru;

T vlna se vyznačuje úzkou a asymetrií.

Je zřejmé, že existuje řada dalších nuancí a pouze kvalifikovaní odborníci si je budou moci přečíst na výsledcích EKG a předepsat účinnou léčbu.

Léčba repolarizačních poruch

Léčba bude záviset především na příčině příčiny poruchy. Pokud je odhalen, pak hlavním cílem bude jeho odstranění s opakovanou diagnostikou poté, co pacient podstoupí léčebný cyklus. Není-li sama o sobě žádná příčina, léčba se provádí v následujících směrech:

Vitaminové přípravky (podporují plnohodnotnou práci srdce, budou schopny zajistit dodávky všech vitamínů a stopových prvků, které potřebují);

kortikotropní hormony (hlavní aktivní složkou je kortizon, který má příznivý vliv na procesy probíhající v těle);

hydrochlorid karboxylázy (pomáhá obnovit metabolismus sacharidů, zlepšuje trofismus centrálního a periferního NS, má příznivý vliv na kardiovaskulární systém);

Inderal nebo Panangin, léky ze skupiny beta-blokátorů.

Před výběrem léku a jeho dávkování, lékař pečlivě zkoumá výsledky testu, obdrží kompletní posouzení zdravotního stavu pacienta. Pouze v případě, že porušení představuje hrozbu pro zdraví, například pokud je diagnostikován syndrom časné repolarizace komorového myokardu, zvolí lékař nejúčinnější léčbu.

Ve většině případů se vitamínové přípravky a prostředky pro udržování srdečních funkcí stávají základem pro léčbu poruch repolarizačních procesů. Pokud hovoříme o beta-blokátorech, používají se pouze v extrémních případech.

Narušení repolarizačních procesů: co to je na EKG, formy, znaky, léčba

Repolarizace myokardu nebo srdečního svalu je jedním z mnoha biochemických procesů vyskytujících se v buňkách srdce pro zajištění kontraktility myokardu. Aby se buňka (kardiomyocyt) začala stahovat, měla by dostávat elektrickou stimulaci. To je zajištěno průtokem kladně nabitých iontů do buňky přes buněčnou membránu. Pak membrána změní náboj a energie potřebná pro redukci bude uvolněna. Tam je druh elektrického “restartu” buňky, v důsledku kterého to je redukováno. Tento mechanismus se nazývá depolarizace. Repolarizace nastává poté, co se buňka vrátí do původního stavu, to znamená, že buňka „spočívá“ po dokončení práce. Tímto způsobem se stahuje jakákoliv svalová buňka v těle.

Procesy depolarizace a repolarizace se striktně a pravidelně střídají a poskytují systolickou (kontrakci) a diastolickou (relaxační) fázi srdce. Repolarizační fáze je druh klidové fáze, do které je téměř nemožné excitovat buňku. Tato fáze na elektrokardiogramu odpovídá QT intervalu.

stadia depolarizace a repolarizace v myokardu a jejich odraz na EKG (depolarizace je zobrazena žlutě, repolarizace v červené barvě)

Při srdečních onemocněních nebo při nepřítomnosti srdeční patologie, ale s porušením regulačního účinku na kardiovaskulární systém u lidí, může dojít k narušení procesů repolarizace myokardu. Někdy se to projevuje určitými příznaky a vyžaduje léčbu a někdy postačuje pravidelné vyšetření s kardiologem.

Video: depolarizace a repolarizace kardiomyocytů, přednáška

Příčiny poruch komorové repolarizace

Repolarizační poruchy jsou zpravidla diagnostikovány u osob starších 50 let, v posledních letech však jejich prevalence mezi pacienty mladšími než 40 let vzrostla. Tyto procesy v srdečním svalu u dospělých mohou být způsobeny jak zcela neškodnými příčinami, tak vážnými chorobami srdce nebo jiných orgánů. Ve druhém případě, když se v myokardu jedné nebo druhé lokalizace vyskytnou patologické procesy, buňky ztratí schopnost výměny iontů mezi intracelulárním a extracelulárním médiem. Pokud se například v srdečním svalu vyskytnou zánětlivé, ischemické procesy nebo nekróza, následovaná náhradou normální tkáně jizvami pojivové tkáně, je narušen normální cyklus fází de- a repolarizace.

Mezi hlavní příčiny, které mohou vyvolat porušení chemicko-elektrických procesů v myokardu, patří:

• Myokarditida,
• Ischémie myokardu
• Přenesený infarkt myokardu s tvorbou poinfarktové jizvy, aterosklerotické kardiosklerózy,
• Hypertenze s tvorbou hypertrofické kardiomyopatie,
• Restrikční, dilatovaná nebo hypertrofická kardiomyopatie jakéhokoliv geneze,
• "Srdce sportovce", kdy profesionální atleti mají zvýšené levé srdce s hypertrofií myokardu,
• Vrozené vady genů kódujících transport iontů do buňky - způsobují prodloužené a zkrácené syndromy QT intervalu a syndrom komorové včasné repolarizace (SRRS),
• Přijetí některých léků - atropinu, srdečních glykosidů, adrenalinu a dalších,
• Vegetativní vaskulární dystonie (neurocirkulační).

Poruchy repolarizačních procesů v myokardu jsou také charakteristické pro změny v neuro-regulačních účincích na srdce, zejména z nervu vagus a sympatického nervového systému nebo z nadledvinek, když se v krvi produkuje nadměrné množství adrenalinu a noradrenalinu. Často se vyskytují poruchy v normálním fungování srdečního svalu v patologii štítné žlázy, protože hormony uvolněné do krve žlázou mají přímý vliv na srdce.

Běžné procesy v myokardu (ischémie, kardioskleróza, kardiomyopatie) zpravidla způsobují výskyt difúzních poruch repolarizačních procesů a omezených - lokálních poruch. Například v neurocirikulační dystonii se repolarizační poruchy vyskytují podél přední a septální oblasti levé komory, po laterálním a vysokém laterálním infarktu, podél boční stěny a po infarktu myokardu, podél zadní stěny levé komory, LV.

Depolarizace myokardu a repolarizace jsou normální

depolarizace a repolarizace myokardu v ischemii

V případě, že pacient neidentifikuje viditelné příčiny a zjistí se porušení repolarizačních procesů, jsou označovány jako nespecifické.

Kromě patologických příčin se u zcela zdravého člověka mohou vyskytnout i mírná porušení repolarizačních procesů levé komory. To je prokázáno v případě, kdy pacient s diagnózou ECG poruch repolarizace po dalším vyšetření neodhalí žádné problémy ze srdce a jiných orgánů. Současně repolarizační poruchy prakticky neohrožují život pacienta.

Jsou klinicky prokázány poruchy repolarizace?

Chemicko-elektrické poruchy samy o sobě nemají žádné striktně specifické symptomy, proto porucha repolarizačních procesů je syndrom EKG. Pacienti s takovými poruchami mohou pociťovat únavu, sníženou toleranci k normálnímu cvičení v důsledku únavy, nepohodlí nebo bolesti na hrudi, závratě nebo dušnosti během cvičení.

Pokud jsou však pacientovy repolarizační poruchy způsobeny určitou patologií, odpovídající symptomy se stávají hlavními příznaky. V přítomnosti ischemických změn v myokardu dochází k záchvatům anginy pectoris, se srdečním selháním v důsledku poinfarktových cicatricial změn nebo kardiomyopatie - zkrácení dechu během cvičení nebo v klidu spolu s edémem atd.

V případě, kdy je porušování repolarizačních procesů komplikováno rozvojem arytmie nebo ventrikulární tachykardie, má pacient přerušení funkce srdce, pocit rychlého srdečního tepu, pocení, závratě, mdloby a další známky arytmie, až do arytmického šoku nebo klinické smrti. Tyto stavy jsou způsobeny výskytem komplikací v syndromu zkrácení nebo prodloužení QT. Když je tedy QT zkrácena, jsou rytmické poruchy rytmu častější, například fibrilace síní a při prodloužení paroxyzmální komorová tachykardie.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že pacient nemá žádné striktně specifické stížnosti, které jsou charakteristické pro poruchy repolarizace, je diagnóza stanovena na základě elektrokardiogramu. Hlavní diagnostickou metodou je proto EKG a její variace - denní sledování EKG, EKG po cvičení, někdy - transesofageální EKG.

Hlavní kritéria kardiogramu jsou následující znaky:

• Přítomnost malé R vlny v komorovém komplexu QRST,
• Přítomnost vzestupné nadmořské výšky Kosova (ST elevace),
• Změna T vlny - stává se úzkou, asymetrickou a dokonce negativní, stejně jako ischemické změny.

Tyto změny jsou nejvíce charakteristické pro syndrom časné komorové repolarizace (SRRS), který se často vyskytuje u dětí, dospívajících, mladých lidí a atletů. Tento syndrom je jednou z variant porušování repolarizačních procesů.

klasickou verzi změn pomocí SRRS

Další možnosti porušení repolarizačních procesů jsou QT zkrácení syndrom a QT prodloužení syndrom. Poslední dva syndromy by neměly být zaměňovány se syndromem zkráceného PQ, protože se jedná o zcela odlišné typy srdečních arytmií. Zkrácený QT syndrom se projevuje na kardiogramu snížením QT intervalu o méně než 0,33–0,35 s a syndromem QT prodlužováním o prodloužení intervalu o více než 0,47–0,48 s.

Pokud má pacient primární patologii, která by mohla sloužit jako kauzální faktor pro poruchy repolarizace, je pacientovi přidělen další vyšetření. Ze standardních metod, echokardioskopie, krevních testů na obsah hormonů štítné žlázy nebo nadledvinek, jsou obvykle zobrazeny rentgenové snímky hrudníku a na srdeční infarkty nebo ischemické změny EKG se provádí koronární angiografie.

Kdy je nutná léčba?

Otázka potřeby léčby poruch repolarizačních procesů by měla být vyřešena co nejdříve po jejich zjištění na EKG a dalším vyšetření pacienta. V nepřítomnosti kauzativní srdeční choroby je pacientovi předepsán lék nebo je kardiostimulátor instalován na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti klinických projevů tachyarytmií (mdloby, tachykardie, přerušení srdce).

Vzhledem k tomu, že syndrom zkracování QT intervalu často vede k život ohrožujícím komorovým tachyarytmiím, musí všichni pacienti s tímto syndromem určit indikace pro implantaci kardiostimulátoru (kardioverter-defibrilátor).

Pacienti s QT prodlužujícím syndromem musí být implantováni EKS, pokud mají život ohrožující arytmie nebo jsou vystaveni vysokému riziku náhlé srdeční smrti (například existují náznaky, že v rodině v mladém věku bez zjevného důvodu došlo k případům náhlé srdeční smrti). a bez přítomnosti zjevné kardiální patologie). Pokud není riziko velké, je pacient dostačující, aby si vzal lék ze skupiny beta-blokátorů (BAB), například Concor, Egilok, Coronal, atd.

U syndromu časné repolarizace bez další kardiální patologie (izolované SRRZH, například u sportovců) je pacient omezen na účast na sportovních akcích a soutěžích. Pokud existuje organická léze myokardu, je předepsán komplex nezbytných léků (nitráty pro ischemické změny a angina pectoris, diuretika pro srdeční selhání, hypotenzní hypertenze atd.).

Syndrom zkrácení QT tedy vyžaduje léčbu v každém případě a syndrom časné repolarizace a syndrom prodloužení QT - pokud existují klinické projevy tachyarytmií ve formě mdloby a / nebo vysokého rizika náhlé srdeční smrti a / nebo jakéhokoli jiného srdečního onemocnění. V každém případě je léčba plně volena ošetřujícím lékařem, protože samo-léčba může způsobit nenapravitelné poškození zdraví.

Poruchy procesu repolarizace srdce u dětí

• Klinická data - mdloby (s nebo bez stresu), vrozená hluchota,
• Údaje o rodinné anamnéze (zjištěná diagnóza QT studie nebo QT QT, náhlé srdeční úmrtí u blízkých příbuzných do 30 let).

Při podezření na vrozené syndromy se provádí genetický výzkum k identifikaci mutantních genů. Výzkum však často přináší falešně pozitivní a falešně negativní výsledky.

Kromě vrozených genetických vad jsou další běžné příčiny syndromů vrozené a získané srdeční vady, jakož i kardiomyopatie.

Na rozdíl od QT a SUK QT, které jsou téměř vždy způsobeny genetikou nebo srdečním onemocněním, se SRRG nejčastěji vyskytuje v izolované formě, tj. Bez jakékoli jiné patologie. Takové dítě vyžaduje pouze pravidelné pozorování kardiologa s EKG dvakrát ročně, stejně jako dodržování správného životního stylu s omezením nadměrné fyzické námahy.

Předpověď

Prognóza izolovaného raného komorového repolarizačního syndromu je zcela příznivá. Prognóza jakékoliv poruchy repolarizace způsobené jinými onemocněními je dána povahou a závažností tohoto onemocnění. Například prognóza srdečních onemocnění, která nebyla včas chirurgicky korigována, je nepříznivá, zatímco po operaci se významně zvyšuje doba trvání a kvalita života. Případy náhlé srdeční smrti u mladých příbuzných v rodině opět zhoršují prognózu pacienta a příznivější prognostickou hodnotu má absence rodinné anamnézy a klinických projevů.

Léčba poruch repolarizace myokardu

Jak víte, práce všech tělesných systémů je řízena mozkem pomocí nervových impulzů, které jsou nervovými buňkami přenášeny na nezbytné receptory. A srdce není výjimkou.

Repolarizace myokardu je proces, během něhož je membránový potenciál (elektrický náboj) kardiomyocytu obnoven poté, co impuls projde jeho membránou (tj. Jeho excitací). S průchodem "nervového signálu" se jedná o změnu struktury buněčné membrány na molekulární úrovni, která umožňuje, aby ionty sodíku volně difundovaly. Po repolarizaci jdou ionty opačným směrem a membrána se vrátí do svého původního „normálního“ stavu. K tomuto procesu dochází, když je srdce v klidu a je nezbytné pro následný pravidelný přenos nervových impulzů.

Narušení repolarizačních procesů v myokardu je dnes jedním z důvodů selhání kardiovaskulárního systému, který je podle statistických údajů stále častější u lidí mladších 35 let, zejména u sportovců.

Hlavní příčiny patologie

Co přesně je porušením repolarizace myokardu způsobené dnes, není přesně definováno. Četné studie identifikovaly několik důvodů, které mohou způsobit změny v procesech repolarizace myokardu:

• přítomnost onemocnění srdečního svalu, zejména přepětí tkání komor, ischemie, nerovnováhy elektrolytů, hypertrofie;
• negativní účinek léčiv, pokud jsou nekontrolovaným příjmem;
• zvýšení hladiny hormonů (adrenalin a noradrenalin) a citlivost srdečních tkání na ně;
• nespecifické příčiny. Stres, silná fyzická námaha, obecné hormonální změny.

Je to důležité! Tato patologie je stále více diagnostikována u dětí a dospívajících, zejména ve fázích aktivního růstu. Navíc se často vyskytuje u těhotných žen.

Příznaky onemocnění

Ve většině případů selhání procesů repolarizace srdečního svalu nemá výrazné symptomy. Často se patologie zaznamenává náhodně během rutinních vyšetření nebo během vyšetření, aby se potvrdila další diagnóza - během grafického záznamu srdce (EKG).

Pokud dojde k porušení repolarizačního procesu v myokardu jako celku, vyvolává změnu krevního oběhu, což ovlivňuje celkový stav těla. V tomto případě se objeví příznaky, které jsou také charakteristické pro jakékoli jiné onemocnění srdce:

• změna srdeční frekvence;
• bolest na hrudi;
• změna emocionálního stavu (slznost, nadměrná podrážděnost);
• zvýšená únava.

Kromě toho existují znaky, které odrážejí oblast srdečního svalu, kde dochází k porušení procesů repolarizace. Repolarizace myokardu levé komory je doprovázena zejména selháním srdečního rytmu.

Forma tohoto onemocnění, která je u mladých lidí často fixována, je syndrom časné repolarizace komor myokardu. Dnes je to považováno pouze za elektrokardiografický koncept, který neovlivňuje fungování srdce.

Zajímavé Takový jev je podle statistik registrován u 8% lidí, z nichž většina má vynikající zdravotní stav a pravidelně sportuje.

Jak je na EKG identifikována patologie?

Porucha repolarizace komorové myokardu v grafickém záznamu se projevuje změnou ve vlně T. Navíc lékař nutně sleduje změny v P vlně, což odráží přítomnost síňové depolarizace a komplexu QRS, který ukazuje komorovou depolarizaci. V tomto případě jsou zuby Q a S obvykle negativní a R-vlna je pozitivní, někdy nemusí být jedna.

Syndrom časné repolarizace myokardu během EKG se obvykle zobrazuje takto:

• vzhled dalších malých zubů v sestupném koleni R vlny;
• vytvoření konkávnosti (směřující vzhůru) v úseku elevace segmentu ST, který jde nahoru od bodu J;
• úzkost a asymetrie vlny T.

Zajímavé Řada studií potvrdila hypotézu, že u pacientů s potvrzenou patologií je vyšší pravděpodobnost vzniku náhlé smrti srdečního svalu, zejména pokud je jedním ze symptomů onemocnění ztráta vědomí srdečního původu.

Jak je léčba patologického procesu?

Porušení repolarizace myokardu, jejíž léčba závisí výhradně na příčinách onemocnění a je zaměřena na jeho eliminaci, není zřídka považována za standardní variantu, zejména u mladých lidí. Pro osoby starší 50 let může být tato patologie, spolu se stížnostmi na práci srdečního svalu a odpovídající historie, projevem hypertenze nebo koronárního onemocnění.

Nejsou-li stanoveny přesné důvody výskytu porušení repolarizačních procesů v srdci, pak se komplexní léčba provádí následujícími léky:

• vitamínové komplexy, které poskytnou kardiovaskulárnímu systému esenciální stopové prvky a vitamíny, čímž podpoří jeho plnohodnotnou práci;
• hydrochlorid karboxylové kyseliny, který pomáhá obnovit metabolismus sacharidů a srdeční funkci, jakož i normalizovat trofické procesy v periferním a centrálním nervovém systému;
• kortikotropních hormonů, jejichž aktivní složkou je kortizon. Jeho hlavní funkcí je stimulovat syntézu sacharidů z bílkovin, což je nezbytné pro normální fungování organismu jako celku;
• Panangin nebo Inderal, které patří do skupiny léků β-blokátorů. Používají se k léčbě této nemoci velmi vzácně, pouze v případech existence skutečné hrozby pro zdraví pacienta.

Výběr léků a jejich dávkování pro každého pacienta se provádí individuálně, po podrobném studiu výsledků testů a vyšetření.