Černé výkaly - příčiny

Každý den navštívíme toaletu. A i když je střevní vyprazdňování stejné normální a normální fyziologické funkce těla, jako je dýchání, není ve společnosti akceptováno mluvit na toto téma. Ale lékaři věří, že každý by měl vědět, jak by židle měla vypadat normálně, protože změny tvaru, barvy, textury jsou často příznaky různých onemocnění gastrointestinálního traktu. V tomto článku vám povíme, proč se někdy objevují černé výkaly.

Černé výkaly: příčiny

Barva potravin má velký význam pro barvu výkalů. Například, velké množství listové zelené zeleniny malovat židle zelené, řepa může dát různé odstíny červené.

Příčinou černé výkaly je nejčastěji příjem některých léků: aktivního uhlí, preparátů železa nebo vizmutu a komplexů multivitaminů s minerály. Jíst černý lékořice, borůvka, černý pudink nebo černý rybíz také vede k černé výkaly.

Černé výkaly se však mohou objevit s vnitřním krvácením v horním gastrointestinálním traktu. Zdroj krvácení je obvykle lokalizován v jícnu, žaludku nebo tenkém střevě. Krevní hemoglobin, uvězněný ve střevě, je oxidován působením trávicích enzymů, což má za následek černou látku, která zbarví stolici. Polykání krve s nosem může také způsobit černé výkaly.

Nejnebezpečnější je výskyt černých výkalů podobných dehtu (dehtu). Takové fekální hmoty se nazývají melena. Objevují se s masivním gastrointestinálním krvácením.

Černá barva výkalů je často jedním z prvních příznaků krvácení v žaludečním vředu nebo vředy dvanáctníku.

Proto, pokud máte neobvyklou barvu židle a ještě více, takže si všimnete ve výkalech černé, nezapomeňte se poradit se svým lékařem.

Černé výkaly během těhotenství

Těhotné ženy často trpí nedostatkem vitamínů a minerálů nezbytných k úplnému a správnému vývoji plodu. Často, zejména od druhého trimestru těhotenství, se vyvine anémie z nedostatku železa. Proto lékaři předepisují všechny multivitaminové přípravky minerály, mezi kterými je nutně přítomno železo.

Obvykle je žena varována, že může mít černé výkaly. Ale v případech, kdy k tomu nedochází, se vzhled černých výkalů během těhotenství stává skutečným šokem pro nastávající matku. Koneckonců, všechny těhotné ženy jsou velmi podezřelé a mají velké obavy nejen pro své zdraví, ale také pro zdraví budoucího dítěte.

Ale ve skutečnosti, nepropadejte panice. Černá barva výkalů během těhotenství na pozadí užívání multivitaminových přípravků ukazuje, že lék, který užíváte, má vysokou kvalitu a obsahuje vše, co potřebujete jak pro vás, tak pro plod. Železo je částečně absorbováno ve střevech a jeho přebytek je odstraněn venku a mění barvu výkalů na černou. Ale pokud jste stále velmi znepokojeni a chcete se ujistit, že se v důsledku užívání léků objevily černé výkaly, a ne z nějakého jiného důvodu, pak na několik dní přestávejte užívat vitamíny. A od příštího dne si všimnete, že fekální hmoty jsou lehčí a za dva nebo tři dny se jejich barva stane zcela normální.

Černé výkaly během těhotenství mohou být také známkou gastrointestinálního krvácení. V tomto ohledu, když se objeví, zejména pokud trpíte žaludečním vředem nebo dvanáctníkovým vředem, měli byste se vždy poradit se svým lékařem.

Gastrointestinální krvácení. Příčiny, příznaky a příznaky (zvracení, výkaly s krví), diagnostika, první pomoc při krvácení.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Gastrointestinální krvácení je komplikací různých onemocnění, jejichž společným znakem je krvácení do dutiny trávicího traktu s následným nedostatkem cirkulujícího objemu krve. Krvácení z gastrointestinálního traktu (GIT) je impozantní symptom, který vyžaduje urgentní diagnostiku a terapeutická opatření.

• Muži ve věku 45-60 let nejčastěji trpí tímto typem krvácení.
• 9% pacientů přijatých do krizových situací na chirurgickém oddělení jsou pacienti s gastrointestinálním krvácením.
• Více než 300 tisíc pacientů s podobným krvácením přichází každoročně do zdravotnických zařízení.
• V Evropě se průměrně 100 osob na 100 tisíc obyvatel obrátí na lékaře pro gastrointestinální krvácení.
• Existuje asi 200 možných příčin gastrointestinálního krvácení. Více než polovina krvácení způsobená peptickým vředem.

Zdroje krvácení:

• Žaludek více než 50% všech krvácení z gastrointestinálního traktu
• Duodenum až do 30% krvácení
• Kolonie a konečník asi 10%
• Jícen do 5%
• Tenké střevo do 1%

Hlavní mechanismy krvácení

• Porušení integrity nádoby ve stěně trávicího kanálu;
• Průnik krve cévní stěnou se zvýšením jejich permeability;
• Porušení srážení krve.

Typy gastrointestinálního krvácení

1. Akutní a chronická

• Akutní krvácení může být velké (malé) a malé. Akutní hojné se rychle jeví jako charakteristický vzor symptomů a způsobují vážný stav několik hodin nebo desítek minut. Malé krvácení, postupně se projevující příznaky zvyšující se anémie z nedostatku železa.
• Chronické krvácení je pravděpodobnější, že se projeví příznaky anémie, která se opakuje a prodlužuje po značnou dobu.

1. Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu a krvácení ze spodní části

• Krvácení z horní části (jícen, žaludek, dvanáctník)
• Krvácení ze spodní části (malé, velké, konečníku).

Hranice mezi horní a dolní částí je Treitzův vaz (vaz, který podporuje dvanáctník).

Příčiny krvácení (nejčastější)

I. Onemocnění zažívacího traktu:

A. Ulcerózní léze zažívacího traktu (55-87%)
1. Nemoci jícnu:

• Chronická ezofagitida

• Gastroezofageální refluxní choroba

2. Peptický vřed žaludku a / nebo dvanáctníku
3. Akutní vředy zažívacího traktu:

• Léky (po dlouhé medikaci: glukokortikoidní hormony, salicyláty, nesteroidní protizánětlivé léky, reserpin atd.)
• Stresující (způsobené různými těžkými zraněními jako jsou: mechanická trauma, popáleninový šok, infarkt myokardu, sepse atd. Nebo emocionální přepětí, po traumatickém poranění mozku, neurochirurgii atd.).
• Endokrinní (Zollinger-Ellisonův syndrom, snížená funkce příštítných tělísek)
• Na pozadí onemocnění vnitřních orgánů (játra, slinivka) t

4. Vředy gastrointestinálních sloučenin po předchozích operacích
5. Erozivní hemoragická gastritida
6. Léze tlustého střeva:

• Ulcerózní kolitida
• Crohnova choroba

B. Neulcerózní léze gastrointestinálního traktu (15-44%):
1. Křečové žíly jícnu a žaludku (obvykle na pozadí cirhózy jater a zvýšeného tlaku v portálovém systému).
2. Nádory trávicího traktu:

• Benigní (lipomy, polypy, leiomyomy, neuromy atd.);
• Maligní (rakovina, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weissův syndrom
4. Divertikul gastrointestinálního traktu
5. Rectum fissures
6. Hemoroidy

Ii. Nemoci různých orgánů a systémů

1. Poruchy krve:
   • Hemofilie
   • Ideopatická trombocytopenická purpura
   • Von Willebrandova choroba atd.
2. Cévní onemocnění:

• Rondeu-Oslerova choroba
• Schönlein-Henochova choroba
• Periarteritis nodosa

1. Kardiovaskulární onemocnění:

• Srdeční onemocnění s rozvojem srdečního selhání
• Hypertenze
• Obecná ateroskleróza

1. Žlučové onemocnění, trauma, jaterní nádory, žlučník.

Příznaky a diagnostika krvácení

Časté příznaky:

• Nesmyslná slabost, malátnost
• Závratě
• Mdloby je možné
• Změny ve vědomí (zmatenost, letargie, agitace atd.)
• Studený pot
• Nesmyslný žízeň
• Bledost kůže a sliznic
• Modré rty, konečky prstů
• Rychlý, slabý puls
• Nižší krevní tlak

Všechny výše uvedené příznaky závisí na rychlosti a objemu ztráty krve. Při pomalé neintenzivní ztrátě krve během dne mohou být příznaky velmi vzácné - mírná bledost. Mírné zvýšení tepové frekvence v pozadí normálního krevního tlaku. Tento jev je vysvětlen tím, že tělo má čas kompenzovat ztrátu krve v důsledku aktivace specifických mechanismů.

Kromě toho absence běžných příznaků ztráty krve nevylučuje možnost gastrointestinálního krvácení.

Vnější projevy gastrointestinálního krvácení, hlavní symptomy:

1. Emetické hmoty s příměsí změněné nebo nezměněné krve. Barva kávové sedliny je výsledkem krevní reakce se žaludeční šťávou. Zvracení "kávové sedliny" označuje průměrnou intenzitu krvácení, ale zároveň se v žaludku hromadí nejméně 150 ml krve. Pokud zvracení obsahuje nezměněnou krev, může to znamenat silné krvácení do žaludku nebo krvácení z jícnu. Pokud se zvracení s krví opakuje po 1-2 hodinách, má se za to, že krvácení stále pokračuje. A pokud se opakuje po 4-5 hodinách nebo více, mluví více o krvácení.

1. Zbarvení výkalů, od hnědé husté konzistence po černou dehtovou kapalinu, tzv. Melena. Pokud se však během dne dostane do gastrointestinálního traktu až 100 ml krve, nejsou viditelné žádné viditelné fekální změny viditelné okem. K tomu použijte specifickou laboratorní diagnózu (test Gregderssen pro okultní krev). Je pozitivní, pokud ztráta krve přesahuje 15 ml / den.

Vlastnosti příznaků krvácení v závislosti na onemocnění:

1. Peptický vřed a dvanáctníkový vřed je nejčastější příčinou gastrointestinálního krvácení. To je dáno především tím, že tyto choroby jsou nejčastější u populace (až 5% u dospělých).
Symptomy onemocnění, viz žaludeční vřed, dvanáctníkový vřed.

Vlastnosti krvácení:

• Krvácení je charakterizováno především zvracením „kávové sedliny“ (typičtější pro léze dvanáctníku 12) nebo zvracením v kombinaci s nezměněnou krví (specifičtější pro léze žaludku).
• V době krvácení je charakterizován pokles intenzity nebo vymizení ulcerózní bolesti (Bergmanův symptom).
• V případě intenzivního krvácení jsou charakteristické tmavé nebo černé stolice (melena). Při intenzivním krvácení se zvyšuje motorická aktivita střeva, stolice se stává tekutou dehtovou barvou.

Podobné projevy krvácení se vyskytují iu jiných onemocnění gastrointestinálního traktu (erozivní hemoragická gastritida, Zollingerův-Ellisonův syndrom: nádor z buněk ostrůvků pankreatu, který v nadbytku produkuje specifický hormon (gastrin), který zvyšuje kyselost žaludku a vede k tvorbě obtížných vředů hojení).

2. Častou příčinou krvácení je rakovina žaludku (10-15%). Často se krvácení stává prvním příznakem onemocnění. Vzhledem k tomu, že výskyt karcinomu žaludku je poměrně vzácný (bezzávažná slabost, změna chuti k jídlu, únava, změna chuťových preferencí, bezuzdnost, bezvýrazná bolest v žaludku, nevolnost atd.).
Vlastnosti krvácení:

• Krvácení často neintenzivní, drobné, dlouhotrvající, opakující se;
• Může se projevit zvracení s příměsí „kávové sedliny“;
• Nejčastěji se krvácení projevuje změnou barvy výkalů (barva tmavá až dehtová).

3. Mallory Weissův syndrom - ruptury sliznice a submukózní vrstvy žaludku. Podélné slzy se nacházejí v horní části žaludku (srdeční) av dolní třetině jícnu. Nejčastěji se tento syndrom vyskytuje u jedinců, kteří zneužívají alkohol, po přejídání, po zvedání závaží, stejně jako při silném kašli nebo škytavkách.

Vlastnosti krvácení:

• Hojné zvracení s příměsí šarlatové nezměněné krve.

4. Krvácení z rozšířených žil jícnu
(5-7% pacientů). Nejčastěji k tomu dochází na pozadí cirhózy jater, která je doprovázena tzv. Portální hypertenzí. To znamená zvýšení tlaku v žilách portálového systému (portální žíla, jaterní žíly, levá žaludeční žíla, splenická žíla atd.). Všechny tyto cévy jsou tak či onak spojeny s průtokem krve v játrech a pokud dojde k obstrukci nebo stagnaci, okamžitě se to projeví zvýšením tlaku v těchto cévách. Zvýšený tlak v cévách se přenáší do žil jícnu, ze kterého dochází ke krvácení. Hlavními znaky zvýšeného tlaku v portálovém systému jsou: rozšířené žíly jícnu, zvětšená slezina, hromadění tekutiny v dutině břišní (ascites).

Vlastnosti krvácení:

• Krvácení se vyvíjí akutně, obvykle po přepětí, porušování potravinového režimu atd.;
• Celkový zdravotní stav (malátnost, slabost, závratě atd.) Je na krátkou dobu narušen;
• Na pozadí špatného zdraví dochází k zvracení s malou změnou temné krve, pak se objeví výkaly podobné dehtu (melena).
• Krvácení je obvykle intenzivní a je doprovázeno všeobecnými projevy ztráty krve (silná slabost, bledost kůže, slabý rychlý pulz, pokles krevního tlaku a ztráta vědomí).

5. Hemoroidy a rektální fisura. V první řadě ve frekvenci krvácení z dolní GI jsou onemocnění, jako jsou hemoroidy a rektální trhliny.
Vlastnosti krvácení s hemoroidy:

• Izolace šarlatové krve (kapání nebo návazce) v době defekace nebo bezprostředně po něm se někdy vyskytuje po fyzickém přetížení.
• Krev se nemíchá s výkaly. Krev pokrývá výkaly.
• Stejné krvácení je doprovázeno análním svěděním, pocitem pálení, bolestí, pokud se zánět spojil.
• S křečovými žilami konečníku na pozadí zvýšeného tlaku v portálovém systému se vyznačuje hojným vylučováním temné krve.

Vlastnosti krvácení s anální fisurou:

• Krvácení není skvrnité, podobá se hemoroidnímu charakteru (nesměšuje se s výkaly, „leží na povrchu“);
• Krvácení je doprovázeno silnou bolestí v řitním otvoru při defekování a po něm, stejně jako křečem análního svěrače.

6. Rakovina konečníku a tlustého střeva je druhou nejčastější příčinou krvácení z dolního GI traktu.
Vlastnosti krvácení:

• Krvácení obvykle není intenzivní, dlouhodobé, což vede k rozvoji chronické anémie.
• Často se rakovina levého tlustého střeva, hlenu a tmavé krve jeví jako smíšená s výkaly.
• Často se chronické krvácení stává prvními známkami rakoviny tlustého střeva.

7. Ulcerózní kolitida.
Vlastnosti krvácení:

• Hlavním příznakem onemocnění je vodnatá stolice smíchaná s krví, hlenem a hnisem v kombinaci s falešnými nutkáními k defektu.
• Krvácení nejsou intenzivní, mají dlouhodobý opak. Způsobuje chronickou anémii.

8. Crohnova choroba
Vlastnosti krvácení:

• Pro tlusté střevo forma je charakterizována přítomností nečistot krve a kočičím hlenem ve výkalech.
• Krvácení je vzácně intenzivní, často vede pouze k chronické anémii.
• Riziko silného krvácení však zůstává velmi vysoké.

Při diagnóze krvácení zvažte také následující skutečnosti:

• Vnější příznaky krvácení jsou často velmi názorné a přímo indikují přítomnost krvácení. Je však třeba vzít v úvahu skutečnost, že na počátku krvácení mohou být nepřítomné vnější znaky.
• Je třeba mít na paměti možnost zbarvení fekálních hmot léky (přípravky železa: sorbifer, ferumlek atd., Přípravky bismutu: de-nol, atd., Aktivní uhlí) a některé potraviny (krevní salámy, černý rybíz, švestky, borůvky, granátové jablko, černá jeřabina).
• Přítomnost krve v gastrointestinálním traktu může být spojena s požitím krve při plicním krvácení, infarktu myokardu, krvácení z nosu, ústech. Krev však může zvracet a dostat se do dýchacího traktu a následně se projevuje hemoptýzou.

Rozdíly od hemoptýzy z hematemézy

Vnitřní krvácení

Vnitřní krvácení je stav, při kterém se krev nalije buď do přirozené dutiny těla (žaludek, močový měchýř, děloha, plíce, kloubní dutina atd.), Nebo do prostoru uměle vytvořeného rozlitou krví (retroperitoneální, intermuskulární atd.). Může se objevit v důsledku poranění nebo chronického onemocnění. Příznaky vnitřního krvácení závisí na jeho umístění a stupni ztráty krve. Nejčastěji jsou obecné povahy: závratě, slabost, ospalost, ztráta vědomí atd. Vzhledem k nedostatku charakteristických znaků je obtížné diagnostikovat vnitřní krvácení. Ve významném počtu případů bezprostředně ohrožují život pacienta.

Vnitřní krvácení

Vnitřním krvácením je ztráta krve, při které krev nevyteče ven, ale do jedné z dutin lidského těla. Příčinou může být trauma nebo chronické onemocnění. Masivní povaha ztráty krve, pozdější léčba pacientů za účelem pomoci a diagnostické potíže při identifikaci této patologie zvyšují závažnost problému a mění vnitřní krvácení na vážné ohrožení života pacientů.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací vnitřního krvácení:

Vezmeme-li v úvahu příčinu vzniku: mechanická (v důsledku poškození cév v poranění) a arroze (v důsledku poškození cévní stěny během nekrózy, klíčení a rozpadu nádoru nebo destruktivního procesu). Kromě toho vylučují diapedemické krvácení v důsledku zvýšené permeability stěn malých cév (například kurděje nebo sepse).

S ohledem na objem ztráty krve: světlo (do 500 ml nebo 10-15% cirkulujícího objemu krve), médium (500-1000 ml nebo 16-20% BCC), těžké (1000-1500 ml nebo 21-30% BCC), masivní (více než 1500 ml nebo více než 30% BCC), smrtící (více než 2500-3000 ml nebo více než 50-60% BCC), naprosto smrtící (více než 3000-3500 ml nebo více než 60% BCC).

Vzhledem k povaze poškozené cévy: arteriální, venózní, kapilární a smíšené (například z tepny a žíly nebo ze žíly a kapilár). Pokud krev proudí z kapilár parenchymálního orgánu (játra, slezina atd.), Toto krvácení se nazývá parenchymální.

S ohledem na lokalizaci: gastrointestinální (do dutiny jícnu, žaludku nebo střev), do pleurální dutiny (hemothorax), do perikardiálního sáčku (hemoperikardia), do kloubní dutiny atd.

Vezmeme-li v úvahu místo akumulace rozlité krve: kavitární (do pleurální, abdominální a jiné dutiny) a intersticiální (do tloušťky tkání jejich impregnací).

Vzhledem k přítomnosti nebo nepřítomnosti zjevných známek krvácení: je zřejmé, že krev, i po určité době a v modifikované formě, „vychází“ skrze přirozené otvory (například malování černé křesla) a skryté, ve kterém zůstává. v tělesné dutině.

Vezmeme-li v úvahu dobu výskytu: primární, vyskytující se bezprostředně po traumatickém poškození cévní stěny a sekundární, vyvíjející se určitý čas po úrazu. Sekundární krvácení je dále rozděleno na časné (vyvíjí se po dobu 1-5 dnů v důsledku uklouznutí podvázání nebo vyhození krevní sraženiny) a pozdě (obvykle se vyskytuje po dobu 10-15 dnů v důsledku hnisavého tání krevní sraženiny, nekrózy cévní stěny atd.).

Důvody

Příčinou vnitřního krvácení může být jak trauma, tak i některá chronická onemocnění. Masivní, život ohrožující posttraumatické krvácení do břišní dutiny se může vyvinout v důsledku tupého abdominálního traumatu s poškozením sleziny a jater a méně často slinivky břišní, střev nebo mezenterie (při nárazu, pádu z výšky, dopravní nehodě apod.). Krvácení do pleurální dutiny se obvykle vyskytuje s vícečetnými zlomeninami žeber s poškozením mezichrstních cév a pohrudnice. Ve vzácných případech se stává příčinou 1-2 zlomenin žeber.

Krvácení do lebeční dutiny je jednou z nebezpečných komplikací traumatického poranění mozku. Protože lebka, na rozdíl od jiných přirozených dutin, má pevně fixovaný objem, i malé množství krve, které se vylévá, způsobuje kompresi mozkových struktur a představuje ohrožení života pacienta. Je třeba mít na paměti, že intrakraniální krvácení se může vyvinout nejen bezprostředně po poranění, ale také po několika hodinách nebo dokonce dnech, někdy na pozadí úplné pohody.

Krvácení do dutiny kloubu může být způsobeno jak intraartikulární zlomeninou, tak kontúzí. Nepředstavuje přímé ohrožení života, ale pokud se neléčí, může vést k vážným komplikacím.

Významná část celkového počtu vnitřních krvácení je krvácení do dutiny orgánu, které se vyvíjí v důsledku chronických onemocnění gastrointestinálního traktu: maligních nádorů, žaludečních vředů a střevních vředů, erozivní gastritidy, křečových žil jícnu s jaterní cirhózou atd. Chirurgická praxe je také často nalezená Mallory-Weiss syndrom - praskliny jícnu kvůli zneužívání alkoholu nebo jedinému těžkému jídlu.

Další poměrně častou příčinou vnitřního krvácení jsou gynekologická onemocnění: ruptury vaječníků, mimoděložní těhotenství atd. V gynekologické praxi dochází po interupci k internímu krvácení. Může také docházet k vnitřnímu krvácení s previa nebo předčasným uvolněním placenty, poporodním krvácením s opožděným výstupem placenty, prasknutím dělohy a porodním kanálem.

Příznaky

Běžné časné známky vnitřního krvácení jsou celková slabost, ospalost, bledost kůže a sliznic, závratě, studený pot, žízeň a ztmavnutí očí. Možné jsou i mdloby. Intenzitu ztráty krve lze posoudit změnou pulsu a krevního tlaku, jakož i dalšími klinickými příznaky.

S malou ztrátou krve dochází k mírnému zvýšení tepové frekvence (až 80 úderů / min) a mírnému poklesu krevního tlaku, v některých případech mohou být klinické příznaky nepřítomné.

Medián vnitřního krvácení je indikován poklesem systolického tlaku až na 90-80 mm. Hg Čl. a zvýšená tepová frekvence (tachykardie) na 90-100 tepů / min. Kůže je bledá, chladná končetina a mírné zvýšení dýchání. Jsou možná sucho v ústech, mdloby, závratě, nevolnost, slabost, výrazná slabost, zpomalení reakce.

V závažných případech pokles systolického tlaku až na 80 mm. Hg Čl. a nižší, zvýšená tepová frekvence na 110 a vyšší tepy / min. Výrazně se zvyšuje rytmus dýchání, lepkavý studený pot, zívání, abnormální ospalost, třes rukou, zčernalé oči, lhostejnost, apatie, nevolnost a zvracení, pokles množství moči, bolestivý žízeň, zčernalé vědomí, ostrá bledost kůže a sliznic, cyanóza končetiny, rty a nasolabiální trojúhelník.

Při masivním vnitřním krvácení tlak klesne na 60 mm Hg. Art., Výrazný nárůst pulsu na 140-160 tepů / min. Pravidelné dýchání (Cheyne-Stokes), nepřítomnost nebo zmatenost, delirium, těžká bledost, někdy s modravě šedivým nádechem, studený pot je charakteristický. Jeho pohled je prázdný, oči jsou potopené, jeho rysy jsou špičaté.

Když se smrtelná ztráta krve vyvíjí v kómě. Systolický tlak klesá na 60 mm Hg. Čl. nebo neurčen. Dechový agonista, ostrá bradykardie se srdeční frekvencí 2-10 úderů / min., Křeče, rozšířené žáky, nedobrovolné vypouštění výkalů a moči. Kůže je studená, suchá, "mramor". V budoucnosti je utrpení a smrt.

Nevolnost a zvracení temné krve („kávová sedlina“) indikují průtok krve do dutiny žaludku nebo jícnu. Tarické stolice se mohou vyskytovat s vnitřním krvácením v horním zažívacím traktu nebo tenkém střevě. Uvolnění nezměněné šarlatové krve z řitního otvoru indikuje hemoroidy nebo krvácení ze spodních částí tlustého střeva. Pokud se krev dostane do dutiny břišní, dochází k otupení zvuku v jemných místech s perkuse a symptomy peritoneálního podráždění při pohmatu.

S plicním krvácením je kašel s jasnou pěnovou krví, s hromaděním krve v pleurální dutině - těžké dýchání, potíže s dýcháním, nedostatek vzduchu. Tok krve z ženských pohlavních orgánů ukazuje krvácení do dělohy, méně často - vagina. Při krvácení do ledvin nebo močových cest je pozorována hematurie.

Řada symptomů se však nemusí objevit nebo být mírná, zejména - s malou nebo střední závažností vnitřního krvácení. To značně komplikuje diagnózu a někdy se stává důvodem, proč pacienti chodí k lékařům již v pozdních stádiích, s výrazným zhoršením v důsledku významné ztráty krve.

Diagnostika

Pokud je podezření na vnitřní krvácení, měla by být provedena řada diagnostických opatření k potvrzení diagnózy a objasnění příčiny ztráty krve. Provádí se podrobné vyšetření, včetně měření pulsu a krevního tlaku, auskultace hrudníku, palpace a perkuse břišní dutiny. Pro potvrzení diagnózy a posouzení závažnosti ztráty krve se provádějí laboratorní studie hematokritu, hladiny hemoglobinu a počtu červených krvinek.

Výběr speciálních metod výzkumu je prováděn s ohledem na údajnou příčinu vnitřního krvácení: u onemocnění gastrointestinálního traktu, digitálního rektálního vyšetření, snímání žaludku, esofagogastroduodenoskopie, kolonoskopie a rektoromanoskopie, bronchoskopie pro plicní onemocnění, cystoskopie. Dále jsou využívány radiologické, ultrazvukové a radiologické techniky.

Diagnóza skrytého vnitřního krvácení, kdy krev vstupuje do uzavřené dutiny (břišní, hrudní, lebeční dutina, perikard, atd.), Je také prováděna na základě odhadovaného zdroje ztráty krve. Zmizení spodního obrysu plic na rentgenovém snímku a ztmavnutí ve spodních částech s jasným horizontálním okrajem indikuje hemothorax. V pochybných případech se provádí fluoroskopie. Pokud existuje podezření na krvácení do břišní dutiny, provádí se laparoskopie a pokud je podezření na intrakraniální hematom, provede se radiografie lebky a echoencefalografie.

První pomoc

Je nutné co nejrychleji zajistit dodání pacienta do oddělení specializované péče. Pacient musí zajistit odpočinek. Je-li podezření na hemotorax nebo plicní krvácení, pacient dostane polopolohu a v jiných oblastech ztráty krve je pacient umístěn na rovném povrchu. Na místě předpokládaného zdroje krvácení (např. Ledová bublina) by měla být umístěna studená voda. Je přísně zakázáno ohřívat nemocnou oblast, dát klystýr, dávat projímadla nebo injikovat léky, které stimulují činnost srdce do těla!

Specializovaná lékařská péče

Pacienti jsou hospitalizováni v nemocnici. Výběr separace se provádí s ohledem na zdroj vnitřního krvácení. Léčbu traumatického hemotoraxu provádějí traumatologové, netraumatický hemotorax a plicní krvácení - hrudní chirurgové, intrakraniální hematomy - neurochirurgové, děložní krvácení - gynekologové. Při tupém poranění břicha a gastrointestinálním krvácení je hospitalizováno na oddělení všeobecné chirurgie.

Hlavními úkoly v tomto případě jsou neodkladné zastavení vnitřního krvácení, kompenzace ztráty krve a zlepšení mikrocirkulace. Od samého počátku léčby pro prevenci syndromu prázdného srdce (reflexní zástava srdce v důsledku snížení objemu BCC), obnovení objemu cirkulující tekutiny a prevence hypovolemického šoku, je provedena trysková transfúze 5% roztoku glukózy, fyziologického roztoku, krve, plazmy a krevních náhrad.

Někdy se vnitřní krvácení zastaví tamponádou nebo kauterizací krvácející oblasti. Ve většině případů je však nutný nouzový chirurgický zákrok v celkové anestezii. S příznaky hemoragického šoku nebo hrozbou jeho výskytu ve všech stadiích (příprava na operaci, chirurgický zákrok, období po operaci) jsou prováděna transfuzní opatření.

V případě plicního krvácení je provedena bronchusová tamponáda. Se středním a malým hemotoraxem se provádí pleurální punkce, s velkým hemotoraxem - torakotomií se šitím plicní rány nebo ligací cév, se ztrátou krve do břišní dutiny - nouzová laparotomie se sešíváním rány jater, sleziny nebo jiného poškozeného orgánu s intrakraniálním hematomem - trefinem krku.

V případě žaludečního vředu se provede resekce žaludku a v duodenálním vředu se céva sešívá ve spojení s vagotomií. V Mallory-Weissově syndromu (krvácení z trhlin v jícnu) se provádí endoskopická hemostáza v kombinaci se zimou, jmenováním antacid, kyselinou aminokapronovou a stimulanty srážení krve. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, je ukázána operace (blikání trhlin).

Vnitřní krvácení v důsledku mimoděložního těhotenství je indikací pro nouzovou operaci. V případě dysfunkčního děložního krvácení vzniká tamponáda dělohy s masivním krvácením způsobeným potratem, porodním poraněním a po porodu.

Infuzní terapie se provádí pod kontrolou krevního tlaku, srdečního výdeje, centrálního venózního tlaku a hodinové diurézy. Objem infuze se stanoví na základě závažnosti ztráty krve. Krevní náhrady hemodynamického působení se používají: dextran, reopolyglukin, roztoky solí a cukrů, jakož i krevní produkty (albumin, čerstvá zmrazená plazma, hmotnost erytrocytů).

Pokud nelze krevní tlak navzdory probíhající infuzní terapii normalizovat, po ukončení krvácení se dopamin, norepinefrin nebo adrenalin podávají. Pentoxifylin, dipyridamol, heparin a steroidní léčiva se používají k léčbě hemoragického šoku. Po vyloučení ohrožení života se koriguje acidobazická rovnováha.

Jaké jsou příznaky, které mohou zjistit vnitřní krvácení ve střevě?

Každý desátý pacient chirurgického oddělení obdrží diagnózu střevního krvácení. Ve většině případů se pacienti dostávají do stavu blízkého hemoragickému šoku. Navzdory vývoji medicíny se počet úmrtí nesnižuje. V tomto článku bude diskutováno nebezpečí takového vnitřního krvácení ve střevech, symptomy a principy léčby.

Obecné informace

Střevní krvácení nebo krvácení se nazývá krvácení v dolním trávicím systému. Rizikem jsou děti a lidé s nutričními chybami a vedoucími neaktivním životním stylem. Krvácení může být vyvoláno gastrointestinální patologií, cévními poruchami, střevními infekcemi a mechanickým poškozením.
Lidské střevo má délku asi 12 metrů, krvácení se může objevit v každém oddělení:

● 70% případů se vyskytuje v tlustém střevě;
• 20% výpotků se vyskytuje v ileu;
• 10% střevního krvácení se vyskytuje v tenkém střevě a dvanáctníku.

Ve střevech jsou 2 typy krvácení:
• akutní - náhlá intenzivní ztráta krve způsobuje prudké zhoršení;
Chronické poškození střeva je malé, ale postupně vede k rozvoji anémie.

Vnitřní střevní krvácení není samostatnou patologií, ale projevem jiných onemocnění gastrointestinálního traktu a cévního systému.

Příčiny krvácení

Krvácení se vyskytují v rozporu s integritou sliznice a cév. K jejímu poškození může dojít, když se cizí předmět dostane do zažívacího traktu a při dlouhodobé zácpě. Ve vzácných případech začíná výtok po operaci nebo instrumentálním vyšetření střeva.
Častěji je krvácení jedním z projevů jiných onemocnění:

• hemoroidy;
• kolitida;
• intestinální ischemie;
• divertikulóza;
• polypy;
• Crohnova choroba;
• anální trhlina;
• zhoubných nádorů.

V 10 případech ze 100 není možné určit příčinu takového krvácení.

Klinický obraz

Rozlišení střevního krvácení je problematické vzhledem k anatomickým a fyziologickým rysům. Krev se mísí se sekrecemi, takže porucha se dlouho nevnímá.
Známky střevního krvácení závisí na místě poškození a intenzitě výtoku.

Časté příznaky

Pokud je poškozena sliznice, jsou pozorovány symptomy charakteristické pro vnitřní krvácení:

• únava;
• slabost;
• bledost krve;
• sucho v ústech;
• snížení krevního tlaku;
• rozvoj tachykardie;
• konstantní žízeň.

Specifické vlastnosti

Pokud je narušena integrita orgánů trávicího traktu, specifickým příznakem je výskyt krve ve stolici a změna jejich barvy. Může to být na stolici, nebo smíchané s nimi. Odstín závisí na umístění mikrotraumatu:

• při poškození horních částí se stává téměř černým.
• se změnami v tlustém střevě a konečníku si člověk všimne krve ve formě kapek na toaletním papíře nebo pruzích červené barvy v sekrecích.

Změny ve výkalech jsou spojeny s oxidací hemoglobinu. Mohou být způsobeny stravovacími návyky a určitými léky.
Krvácení s patologickými změnami v zažívacím traktu je doplněno dalšími nepříjemnými příznaky:
1. Při zánětu sliznice (kolitida, Crohnova choroba) dochází k bolesti v břiše, prodlouženému průjmu s hlenem a hnisem.
2. Během střevních infekcí se k hlavním příznakům přidává horečka a bolest svalů.
3. Se střevní tuberkulózou, kromě periodických krvácení, je pozorován rychlý úbytek hmotnosti, závažná slabost a častý průjem.
4. Zhoubné novotvary se projevují silnou bolestí, nechutenstvím, postupným rozvojem anémie.

Intenzita krvácení ovlivňuje dobu, kdy se příznaky vyvíjejí. U menších zranění může trvat několik týdnů nebo měsíců, než člověk uvidí změnu svého stavu.
Vážné škody způsobují rychlé změny ve stavu: oběť bledne, ztrácí vědomí, srdeční rytmus se zpomaluje.

Diagnostika

Stanovení skutečnosti krvácení pouze vnějšími znaky není snadné. Gastroenterologové a proctologové používají několik metod:

• kompletní krevní obraz;
• vyšetření výkalů na přítomnost skryté krve;
• kolonoskopie;
• gastroskopie;
• rentgenové vyšetření kontrastními látkami;
• tkáňová biopsie.

Laboratorní metody určují skutečnost krvácení: počet erytrocytů v krvi klesá, a ve výkalech najít stopy krve.
Instrumentální a radiační diagnostika se používá k určení místa poškození a jeho stupně. Pomocí gastroskopu, dvanáctníku a žaludku se zkoumá kolonoskopie, která umožňuje studium povrchu tlustého střeva.

Rentgenové vyšetření je předepsáno, pokud existují kontraindikace přístrojových metod, například při exacerbaci hemoroidů. Tkáňová punkce (biopsie) se provádí v případě podezření na maligní změny.

Pomoc při střevním krvácení

Jak léčit střevní krvácení závisí na jeho tvaru. Silné vnitřní výpotky vyžadují okamžitý zásah a urgentní přepravu na chirurgické oddělení. Zpoždění může být fatální.
Hlavním úkolem je zastavit krvácení. Doma to bude vyžadovat několik kroků:

• pokládat oběť;
• dejte na žaludek led nebo ohřívací podložku se studenou vodou;
• vyhněte se stimulaci peristaltiky (nedávejte pít).

V nemocnici se obětem podávají léky ke zvýšení srážlivosti krve a kompenzují její ztrátu. Teprve poté přistoupit k určení místa poškození a jeho odstranění.
Menší krvácení zmizí po zastavení příčiny.
V 75% případů může být příčina krvácení eliminována minimálně invazivně během endoskopického vyšetření.

Pokud se ve střevě objevilo vnitřní krvácení, léčba se po důkladném vyšetření provádí pod dohledem lékaře. Abyste předešli vzniku komplikací po odstranění příčiny, musíte dodržovat doporučení lékaře a podstoupit preventivní vyšetření.

Jak identifikovat a zastavit střevní krvácení doma

Střevní krvácení - uvolnění krve do lumenu tlustého střeva nebo tenkého střeva - symptom, který vyžaduje včasný lékařský zásah. To může být způsobeno patologickým procesem ve střevech a v orgánech s ním spojených, nebo zraněním. Pokud čas nezastaví, může to představovat vážné ohrožení života pacienta.

Krvácení duodena je nejčastější po žaludku. To představuje 30% všech případů gastrointestinálního krvácení (žaludku - více než 50%). 10% zdrojů lézí je lokalizováno ve tlustém střevě a 1% v tenkém střevě.

Profitující krvácení do žaludku není snadné rozlišit s intestinálním vzhledem k podobnosti jejich příznaků, přilehlému umístění orgánů a patřící do jediného systému. Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (ICD-10) krvácení žaludku a střev se kombinuje do jedné skupiny K92.

Typy střevního krvácení

Lokalizací ztráty krve:

• Vyskytly se v horní části střeva (duodenum);
• Vzrůstá ve střevě (malé, velké, konečníku).

Projev:

• Mají jasné známky přítomnosti;
• Skrytý, pro oběť nepostřehnutelný.

Typy gastrointestinálního krvácení

Podle povahy toku:

• V akutní formě;
• V chronické formě.

Podle délky trvání:

Důvody

Dosti rozsáhlá škála patologií může být doprovázena ztrátou krve ve střevech.

Příčiny gastrointestinálního krvácení

Obvykle jsou rozděleny do 4 skupin:

1. Nemoci ulcerózní a vředové povahy. Ulcerózní léze jsou nejčastější příčinou střevního krvácení (asi 75% všech případů a zvlášť u mužů je indikátor vyšší).

Patří mezi ně:

• Duodenální vřed, ke kterému došlo po gastrektomii a jiných chirurgických zákrocích v gastrointestinálním traktu;
• Nespecifická ulcerózní kolitida;
• Mnohočetné vředy tlustého střeva doprovázející Crohnovu chorobu;
• Krvácející vředy vzniklé v důsledku popálenin na sliznicích (v důsledku otravy koncentrovanou kyselinou, rtutí, olovem atd., Dlouhodobé užívání léků);
• Vředy v oblasti mechanického traumatu zažívacího traktu;
• Tvořil se na pozadí stresu nebo fyzického stresu.

Střevní krvácení bez vředového charakteru:

• Diverticula (slizovité výrůstky na střevních stěnách);
• Bakteriální kolitida;
• Hemoroidní hrboly v důsledku abnormální dilatace žil konečníku;
• Trhliny v řiti;
• Maligní (sarkom, rakovina) a benigní (polypy, lipomy, atd.) Nádorové formace různé lokalizace;
• Parazitární onemocnění;
• Infekce.

1. Onemocnění způsobující zvýšení krevního tlaku v portální žíle jater (portální hypertenze):

• Cirhóza;
• Trombóza portální žíly a jiných jaterních žil;
• Hepatitida;
• Komprese portální žíly nádorem nebo jizvou

1. Cévní onemocnění:

• Ateroskleróza;
• Sklerodermie;
• Zánět stěn;
• Aneuryzma (ztenčení stěn);
• Trombóza a embolie (uzavření lumen);
• Angiodysplasie (zvýšení počtu a velikosti střevních cév);
• Lupus erythematosus;
• Vrozené anomálie.

1. Patologie krve:

• Problémy s koagulací v důsledku nedostatku krevních destiček nebo geneticky determinované;
• Porušení patří do skupiny hemoragické diatézy, která se vyznačuje spontánním krvácením, spontánním nebo spouštěným drobným poraněním (trombózy apod.);
• Leukémie

Střevní krvácení u dětí

Intra intestinální výpotek u kojenců může způsobit střevní volvulus, intestinální obstrukci.

Nemoc se projevuje ani tak vylučováním krve, jako je zácpa, plyn, ostré zvířecí bolesti.

Dalším faktorem jsou vrozené střevní anomálie a novotvary.

U starších dětí jsou hlavními viníky střevního krvácení polypy. Běžná příčina krvácení u malých dětí - cizí předměty v zažívacím traktu, poškozující sliznici.

Příznaky

Když je vnitřní střevní krvácení dostatečně silné, je snadné jej diagnostikovat. Je určena přítomností krve ve výkalech a zvracením.

Pokud je krev ve stolici přítomna beze změny, znamená to její jednorázovou ztrátu vyšší než 100 ml. To může být hojné vylití žaludku nebo ztráta krve z dvanáctníkového vředu v důsledku rozsáhlého vředu. Pokud krev běží po dlouhou dobu, pod vlivem enzymů vylučuje železo a barvy stolice v černé, dehtové barvě. Při malém výboji nejsou změny ve výkalech viditelně viditelné.

Ne vždy tmavá barva výkaly - znamení střevního krvácení. Někdy je to důsledek konzumace jídla bohatého na železo nebo některých léků. A někdy - výsledek polykání krve pacientům (to se může stát, včetně případu poškození nosohltanu nebo ústní dutiny).

Když jsou na povrchu výkalů viditelné krevní sraženiny, lze konstatovat, že jsou přítomny nemoci dolní části tlustého střeva. V případě, že se krev mísí se stolicí, tvoří pruhy, je léze umístěna v horních částech. Kapalina, plodná, s charakteristickou lesknoucí stolicí, s největší pravděpodobností říká o porážce tenkého střeva.

Dalším charakteristickým příznakem je hojné zvracení. Na pozadí střevního krvácení je hojné zvracení hojnou erupcí obsahu gastrointestinálního traktu s nečistotami v krvi.

Někdy, v důsledku reakce krve se zakysanou žaludeční šťávou, zvracení se stává nasyceným hnědým.

Jiné příznaky střevního krvácení

• Anémie Vyskytuje se v důsledku dlouhodobé ztráty krve, kdy tělo není schopno kompenzovat ztracené červené krvinky. Anémie, bez použití lékařských testů, můžete být pozdě na slabý, ospalý stav, závratě, mdloby, nadměrná bledost, cyanóza, křehké vlasy a nehty, tachykardie;
• Různé poruchy trávicího procesu: nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa, nadměrná tvorba plynů, nadýmání;
• Část obětí střevního krvácení zažívá nepřiměřenou úzkost, strach, střídání s inhibicí nebo euforií.
• Střevní bolest. V závislosti na onemocnění, které provokovalo střevní krvácení, může být povaha syndromu bolesti různá. Duodenální vřed je tedy doprovázen silnou, ostrou bolestí v břiše a snižuje se při otevření krvácení. U pacientů s rakovinou je bolest nepříjemná, matná a objevuje se sporadicky. Při ulcerózní kolitidě migruje a v případě úplavice doprovází nutkání k defektu.

Portální hypertenze, kromě střevního krvácení, se pro ni projevuje typickými příznaky:

• Snížená tělesná hmotnost pacienta;
• Vzhled pavoučích žil;
• Silné zarudnutí dlaní (erytém).

Historie těchto pacientů je často detekována zkušenou hepatitidou nebo dlouhodobým příjmem alkoholu.

Problémy s koagulací krve spojené s cirhózou způsobují masivní přetrvávající střevní krvácení.

Nespecifická ulcerózní kolitida je doprovázena falešnými nutkáními na toaletu a samotná stolice je tekutá, hnisavá, slizká, s nečistotami krve. Při onemocněních zánětlivé povahy je pozorováno střevní krvácení na pozadí vysoké teploty.

V případě střevního karcinomu je typický malý výtok krve, dehtová stolice, spolu s typickými příznaky tohoto onemocnění: drastická ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu.

Je třeba mít na paměti, že někdy se krvácení neprojevuje a je náhodou zjištěno při lékařském vyšetření na jiné nemoci, včetně těch, které nesouvisí s gastrointestinálním traktem.

Stav obětí otevřeného střevního krvácení

Stává se:

• Uspokojivý: člověk je na normální úrovni při vědomí svého tlaku, hemoglobinu a počtu červených krvinek, ale puls je urychlen;
• Mírná: koagulační schopnost se zhoršuje, hemoglobin prudce klesá (na polovinu normálního), snižuje se tlak, objevuje se tachykardie, studený pot. Bledá kůže;
• Těžký: otoky obličeje, hemoglobin je velmi nízký (až 25% normy), tlak je značně snížen, puls je zvýšen. Tam je zpomalení v pohybu a řeči. Tento stav často vede ke kómatu a vyžaduje urgentní resuscitaci.

Jak se zastavit doma

Pokud krvácí střeva, první předlékařská pomoc spočívá v opatřeních zaměřených na snížení krevních ztrát:

• Pacient by měl být odpočinek: položte ho na záda a mírně zvedněte nohy:
• V žádném případě nestimulujte trávicí trakt. Pití a krmení pro střevní krvácení by mělo být vyloučeno;
• Aby se nádoby co nejvíce zúžily: umístěte ohřívač ledu nebo něco studeného na možnou lézi.

První pomoc doma by neměla zahrnovat klystýr a výplach žaludku.

Diagnóza střevního krvácení

Vyšetření pacientů s krvácením provádí gastroenterolog a endoskop. Stav kůže je hodnocen, břicho je hmatné. Provádí se digitální vyšetření konečníku, jehož účelem je identifikovat polypy a hemoroidní kužely, jakož i posoudit stav orgánů umístěných v blízkosti střev.

K určení závažnosti je urgentně vyšetřena krev pacienta (klinická analýza a koagulogram), stanovení množství hemoglobinu a červených krvinek a schopnosti krve srážet.

Vzdává fekální okultní krev. Od pacienta se odebere anamnéza, zkontroluje se tlak a pulzace.

Pro určení zdroje střevního krvácení použijte instrumentální techniky:

• Endoskopie (ve většině případů určuje zdroj a umožňuje simultánní léčbu (elektrokoagulace nemocných cév nebo jiných) a
• Kolonoskopie (studium horních řezů).
• Další informace jsou získány rentgenovým vyšetřením a scintigrafií s použitím označených červených krvinek.

Výsledky instrumentální diagnostiky mají zásadní význam v otázce toho, co dělat se žaludečním nebo střevním krvácením.

Léčba

Oběti střevního krvácení se známkami hemoragického šoku (nízký tlak, tachykardie, studené končetiny, cyanóza) potřebují nouzovou hospitalizaci. Naléhavě se provádí endoskopie, je stanoven zdroj ztráty krve a jsou přijata opatření k zastavení krvácení.

Jaká endoskopie ukazuje

Indikátory krevního pohybu a jeho buněčné složení jsou neustále vyhodnocovány. Pacientovi jsou podávány krevní produkty.

Nejčastěji je však léčba v přírodě konzervativní a je zaměřena na odstranění zdroje střevního krvácení, revitalizace hemostatického systému a nahrazení krve normálním objemem.

Předepsané léky na zastavení krve.

Aby se snížil tlak v portální žíle, medikálně stimuluje aktivitu krevních destiček. Vzhledem k rozsahu ztráty krve jsou injekčně aplikovány náhražky plazmy a dárci krve.

Rehabilitace

Ztráta krve vede ke změně struktury postižených tkání a je nutný čas na jejich uzdravení. První 2-3 dny živin pro oběť je podávána intravenózně a postupně převedena na standardní dietu s přísnou dietou.

Léze se hojí nejméně šest měsíců a po celou dobu by měla být pacientovi věnována maximální pozornost. Po 6 měsících je pacient znovu vyšetřen gastroenterologem.

Video: Pomoc při gastrointestinálním krvácení.

Napájení

Dieta je jednou z hlavních podmínek pro zotavení pacientů se střevním krvácením.

Aby nedošlo ke zranění střevní stěny, jsou předepsány:

• Slizové polévky;
• Tekutá kaše;
• Bramborová kaše (maso, ryby, zelenina);
• Polibky a želé;
• Mléko;
• Slabý čaj;
• Zeleninové šťávy.

Vyloučeno:

• Tvrdé;
• Pikantní potraviny;
• To vše způsobuje podráždění sliznice.

Více než 90% případů střevního krvácení lze zastavit konzervativními metodami.

Zůstanou-li příznaky vnitřního průtoku krve, uchýlí se k operaci, jejíž množství závisí na povaze patologie.