Co je koronární angiografie, jak se provádí, její výhody a nevýhody

Z tohoto článku se dozvíte: co je angiografie koronárních tepen, podle toho, jaké indikace se toto vyšetření provádí. Příprava na koronární angiografii, její realizace a doba zotavení.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Koronární angiografie (zkráceně KG; jiný název je angiografie koronárních tepen) je minimálně invazivní metoda pro vyšetřování koronárních (koronárních) tepen (cév dodávajících srdeční sval), která umožňuje jejich zúžení nebo úplné zablokování.

CG je „zlatý standard“ vyšetření srdečních cév, který přesahuje všechny ostatní diagnostické metody. Pro jeho realizaci, lékaři propíchnou femorální nebo radiální tepnu, skrz kterou vede dlouhý katetr do koronárních tepen. Tímto katétrem je pak injikován kontrast, který umožňuje vizualizaci tepen rentgenovým zářením. Kontrast umožňuje rozpoznat místa jejich částečného nebo úplného překrytí.

KG je často používán v kardiologii a kardiochirurgii k identifikaci aterosklerotických lézí koronárních tepen a diagnostikování různých forem koronárních srdečních onemocnění, včetně infarktu myokardu (MI) a anginy pectoris.

Toto vyšetření provádějí intervenční kardiologové nebo kardiochirurgové.

Indikace pro CG

Koronární angiografie poskytuje lékařům důležité informace o stavu cév dodávajících srdce. To může pomoci diagnostikovat různé srdeční choroby, naplánovat další léčbu a provádět určité postupy.

Výsledkem CG je obraz (angiografie), který ukazuje místa zúžení nebo překrytí koronárních tepen.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Tato vyšetřovací metoda může být použita k diagnostice mnoha stavů srdce, včetně:

• Ischemická choroba srdeční (CHD) je onemocnění, při kterém aterosklerotické plaky v koronárních tepnách narušují přívod krve do myokardu. Onemocnění koronárních tepen může vést k infarktu myokardu a angině pectoris.
• Infarkt myokardu je nebezpečné onemocnění způsobené náhlým přerušením dodávky krve do části myokardu v důsledku úplného překrytí lumen koronární tepny.
• Angina pectoris je onemocnění, které se projevuje jako tlaková nebo tupá bolest v srdci způsobená omezením prokrvení srdečního svalu.

Také CG se někdy provádí podle následujících indikací:

• Přítomnost vrozené nebo získané srdeční choroby před operací.
• Patologické výsledky neinvazivních testů pro hodnocení zátěžové tolerance (zátěžové testy).
• Srdeční selhání.

Po obdržení CG dat může lékař provést přesnou diagnózu, zjistit příčinu symptomů nemoci a nabídnout pacientovi řešení problému.

Kontraindikace

Koronarografie srdečních cév v nouzových stavech nemá absolutní kontraindikace.

Relativní kontraindikace CG:

1. Akutní selhání ledvin.
2. Chronické selhání ledvin u diabetes mellitus.
3. Pokračující krvácení v gastrointestinálním traktu.
4. Nevysvětlitelná horečka, která může být spojena s infekcí.
5. Neléčená infekce.
6. Zdvih v akutním období.
7. Těžká anémie.
8. Arteriální hypertenze vysokého stupně, není přístupná léčení.
9. Porušení rovnováhy vody a elektrolytů.
10. Nedostatečná spolupráce s pacientem v důsledku duševní nebo systémové patologie.
11. Přítomnost komorbidního onemocnění, které dramaticky zkracuje očekávanou délku života nebo zvyšuje riziko lékařských zákroků.
12. Pacientovo odmítnutí provést další léčbu, které může zahrnovat stent, posun nebo nahrazení ventilu.
13. Předávkování srdečních glykosidů.
14. Na rozdíl od přítomnosti závažných alergií.
15. Těžké léze periferních tepen, omezující cévní přístup.
16. Dekompenzované srdeční selhání nebo akutní plicní edém.
17. Zhoršení srážlivosti krve.
18. Infekční léze aortální chlopně (endokarditida).

Koronární angiografie

Angiografie koronárních tepen se provádí ve stacionárních podmínkách v rentgenovém operačním sále. Na jeho realizaci se podílí kardiochirurg nebo intervenční kardiolog, anesteziolog, provozní sestra a anesteziolog. Toto vyšetření může být provedeno podle plánovaných indikací, kdy lékaři mohou podrobně říci, co je koronární angiografie, a naléhavě, když není čas na vysvětlení.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Příprava postupu

V naléhavých případech je příprava na zákrok minimální, zahrnuje záznam elektrokardiogramu, odběr krve (neočekávají se žádné výsledky, protože je nutný okamžitý zákrok), zkrácené vyšetření lékařem.

Před CG musí pacient informovat svého lékaře o:

• přítomnost alergických reakcí;
• léky.

Před plánovaným CG je příprava na vyšetření prováděna důkladněji, zahrnuje kompletní vyšetření lékařem, který předepisuje nezbytné minimální laboratorní nebo přístrojové vyšetření na základě stavu pacienta a stávajících souvisejících onemocnění.

Obecná doporučení pro přípravu cévní angiografie:

• Vezměte všechny léky, které si vezmete s sebou do nemocnice. Zeptejte se svého lékaře, který z nich má pokračovat v užívání a které je třeba před koronární angiografií zrušit.
• Máte-li cukrovku, zeptejte se svého lékaře, pokud potřebujete injekci inzulinu nebo užívat perorální léčiva před CG.
• Po půlnoci nejezte ani nepijte nic před průzkumem.
• Ráno před vyšetření si vezměte hygienickou sprchu.

Anestezie

CG se obvykle provádí v lokální anestezii, takže pacient je při jeho provádění při vědomí, ale místo zavedení katétru je anestetizováno.

Často bývají pacienti upoutáni, což je činí ospalými a uvolněnými. Pacienti však stále zůstávají při vědomí a mohou se řídit instrukcemi lékařů, kteří někdy během vyšetření požádají, aby se nadechli a zadrželi dech.

Někdy u malých dětí se pro CG používá celková anestezie, protože během procedury musí člověk ležet nehybně.

Monitorování

Během procedury, sledování stavu pacienta, se provádí aktivita jeho srdce. Za tuto část vyšetření je obvykle zodpovědný anesteziolog. K pacientovi jsou připojeny elektrody, které mu umožňují sledovat jeho elektrokardiogram v reálném čase, stejně jako senzory, které měří krevní tlak a saturaci kyslíkem v krvi.

Průběh průzkumu

Koronární angiografie trvá přibližně 30–60 minut. Níže je uveden postupný postup tohoto postupu:

1. Poté, co jdete do rentgenového operačního sálu, budete požádáni, abyste ležel na speciálním stole. Pokud je katétr vložen do stehenní tepny, je tato oblast oholena a ošetřena antiseptikem.
2. Do předloktí se umístí intravenózní katétr, elektrody elektrokardiogramu se přilepí na tělo a na rameno se umístí manžeta arteriálního krevního tlaku.
3. Jsou pokryta sterilním prádlem, po kterém je místo vpichu tepny anestetizováno injekcí lokálního anestetika.
4. V rozkroku nebo předloktí se femorální nebo radiální tepna propíchne jehlou. Tenký vodič je zaveden skrz jehlu (vypadá to jako dlouhý drát), skrze který přichází do lumen cévy speciální zavaděč.
5. Tímto zavaděčem se umístí diagnostický katétr, který prochází cévy do koronárních tepen.
6. Poté, co hrot katétru vstoupí do úst požadované koronární tepny, aplikuje lékař malé množství kontrastu a současně provádí fluoroskopii (kontinuální rentgenové vyšetření, které umožňuje získat obraz obrazu s rozptylem kontrastu přes cévu).
7. Zavedení kontrastu může být několikrát opakováno, protože někdy se lékaři musí dívat na srdce srdce z různých úhlů.
8. Potom se hrot katétru vloží do jiné koronární tepny a postup vyšetření se opakuje.
9. Po vizualizaci obou koronárních tepen v různých úhlech je vyšetření dokončeno, diagnostický katétr a zavaděč jsou vyjmuty z těla.
10. Pokud byl cévní přístup proveden přes femorální tepnu, lékař po odstranění zavaděče silně zatlačí na místo svého zavedení po dobu asi 10 minut, aby zastavil krvácení. Jako alternativu k tomuto tlaku lze použít speciální zařízení pro utěsnění nebo sešit otvor ve stěně tepny.
11. Pokud byl zavaděč vložen do radiální tepny, aplikuje se těsný obvaz nebo speciální bobtnavá manžeta, kterou lze odstranit po 2–3 hodinách.

Tento sled činností se může lišit v závislosti na klinických podmínkách. Například může být doplněn angioplastikou a stentováním, ve kterých jsou detekované oblasti zúžení nebo blokování koronárních tepen rozšířeny nafouknutím balónu nebo stentu. Někdy, na konci koronární angiografie, zavaděč není odstraněn z propíchnuté tepny, jak oni plánují vykonávat angioplasty nebo stenting na druhý den.

Vymáhání po CG

Po vyšetření je pacient převezen na pooperační oddělení, kde je prováděn lékařský monitoring jeho stavu. Pokud byl zákrok proveden radiální tepnou, ihned po přestupu z operačního sálu, může se posadit a on může projít několik hodin později. Pokud byl CG proveden přes femorální tepnu, musí pacient ležet na zádech, aniž by ohnul odpovídající nohu, po dobu určenou lékařem. Současně se doporučuje pít dostatek vody, aby se kontrast injikovaný do těla eliminoval ledvinami. Pokud není nevolnost, můžete jíst něco čitelného.

Většina pacientů po plánovaném CG se vrátí na druhý den domů. Během týdne mohou být rušeni celkovou únavou, bolestivostí v místě vpichu cévy a přítomností hematomu ve stejné oblasti.

Příklady doporučení po propuštění z nemocnice:

• Po dobu 1–2 týdnů se nekoupejte, nepoužívejte saunu, koupel nebo bazén. V této době se můžete osprchovat.
• Pokud je v místě vpichu cévy náplast, může být odstraněna následující den po vyšetření.
• Nejezděte auto po dobu 1 týdne.
• Nezvedejte závaží, necvičte po dobu 1-2 týdnů.

Kromě těchto doporučení může lékař předepsat určité léky. Pacient musí tyto pokyny pečlivě sledovat.

Možné komplikace

Koronární angiografie je považována za bezpečný postup. Ale stejně jako každá lékařská metoda může být její provádění doprovázeno určitými komplikacemi.

Riziko závažných komplikací se odhaduje jako 1 případ na 1000 postupů koronární angiografie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Cévní angiografie: co to je a jak se provádí, komu je taková studie ukázána

Angiografie umožňuje provést kompletní vyšetření cév, odhalení blokád, možných ohnisek výskytu krevních sraženin, zúžení a ztenčení jejich stěn.

V této studii je zavedeno speciální kontrastní činidlo, které je zvýrazněno během rentgenového záření a identifikuje potenciální nebo aktuální patologii.

Co je přiřazeno

Angiografii lze předepsat v následujících případech:

• Dušnost, dušnost a příležitostná bolest na hrudi.
• Poranění hrudníku nebo operace v této oblasti.
  Cévní vyšetření před operací, v případě potřeby.
• Přítomnost vrozených patologií, stejně jako pomoc při jejich diagnostice v přítomnosti podezření.
• Prevence a sledování pacientů, kteří podstoupili léčbu srdečních onemocnění, tepen nebo žil, pokud nebylo dosaženo požadovaných výsledků a symptomy zůstaly nebo zesílily.

Angiografie je poměrně široká koncepce, která zahrnuje několik typů:

• Mozek, kde se vyšetřují mozkové cévy.
• Phlebography, kde žíly končetin jsou vyšetřovány studovat povahu krevního toku žil.
• Fluoresceinová angiografie, kde se vyšetřují cévy oční bulvy a okolních oblastí.
• Angiopulmonografie, kde je zkoumána cévní síť obou plic.
• Hrudní aortografie, kde se zkoumá aorta a její větve (srdeční cévy).
• Renální arteriografie, kde jsou ledviny vyšetřeny na zranění, hematomy a nádory.

Typy, MR a CT

Invazivní metodou angiografie je zavedení kontrastu (velmi často se v jeho roli používá jód) a pomocí rentgenových paprsků se studují nezbytné řezy tepen a žil. Taková angiografie je nejpřesnější a informativní.

Ačkoliv je rentgenová angiografie považována za poněkud zastaralou metodu, je aktivně používána v medicíně a zatím žádná jiná alternativní metoda nemůže poskytnout takové přesné informace jako invazivní.

Pro neinvazivní angiografii se používají ultrazvuk, počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody získávání informací mají samozřejmě také své výhody.

Pomáhají řešit problém v komplexu, protože cévní onemocnění často nejsou izolována od jiných abnormalit a patologií. A někdy se jedná o známky vážnějších onemocnění. Neinvazivní angiografie je tedy celým komplexem studií, které umožňují určit vliv mnoha faktorů na studované oblasti.

Jaké části těla se zkoumají

Nejčastěji je angiografie předepsána ke studiu následujících částí těla:

• Mozek Po zavedení kontrastu jsou rentgenové paprsky hlavy snímány v různých projekcích. Látka se zavádí dvakrát pro přesnější diagnostiku.
• Koronární cévy srdce. Kontrastní léčivo se zavede katétrem do femorální nebo inguinální žíly. Katetr je posunut do aorty. Poté se střídavě podává kontrast do levé a pravé koronární tepny.
• Cévy končetin. Při studiu horních končetin se látka vstřikuje do pleurálních tepen levé a pravé ruky. Pro určení stavu žil dolních končetin se kontrast injikuje buď jako v předchozím případě, přes femorální tepnu nebo přes břišní aortu. X-ray fotografování se provádí z několika úhlů a poloh.
• Vnitřní orgány. Kontrastní látka se vstřikuje do aorty nebo do velkých žil, které komunikují s testovaným orgánem. Angiografie vnitřních orgánů je indikována v případech, kdy není možné určit povahu onemocnění nebo existují pochybnosti o správném umístění cév.

Indikace a kontraindikace

Angiografie je indikována v následujících případech:

• Tromboembolie.
• Ateroskleróza.
• Odhad vývoje cyst nebo nádorů.
• Nemoci vnitřních orgánů.
• Stanovení přítomnosti onemocnění srdce a jeho cév.
• Diagnostika patologických stavů sítnice.
• Prevence komplikací v pooperačním období.

Kontraindikace této výzkumné metody:

• Pacient je ve vážném stavu.
• Průběh jakékoliv nemoci v akutní formě (akutní srdce, ledviny, selhání jater atd.).
• Pohlavně přenosné nemoci.
• Obecná slabost cév a jejich tendence k častému trhání a krvácení.
• Tuberkulóza.
• Závažná duševní choroba a neschopnost kontrolovat pacienta.
• Přítomnost nádorových nádorů.
• Těhotenství

Pravidla přípravy

Než přiřadíte rentgenové snímky s použitím kontrastu, musíte:

• Absolvovat obecný a biochemický krevní test k určení povahy jeho srážení.
• Pokud je to možné, přestat jíst několik hodin před zákrokem (s výjimkou diabetiků a lidí s onemocněním ledvin).
• Zvyšte množství spotřebované tekutiny.
• Pokud je ohrožena alergická reakce, používají se antihistaminika.
• Zrušení drog, které ovlivňují srážení krve.

Zvláštní pozornost při provádění angiografie u dětí je třeba věnovat přítomnosti chronických onemocnění v jejich historii a přítomnosti alergií.

Provádění postupu

Algoritmus pro provádění angiografie je následující:

1. Zavedení antialergických léčiv.
2. Antiseptická léčba těla, kde bude látka injikována pro kontrast.
3. Zavedení lokálního anestetika (nejčastěji užívaného lidokainu).
4. Kůže je vyříznuta, aby umožnila přístup k tepně nebo žíle.
5. Nainstalujte zkumavku - zavaděč.
6. Zavést lék, který zabraňuje vazospazmu (použijte Novocain, pokud není alergický).
7. Do duté trubice se vloží katétr a postupuje na začátek studované cévy (proces se monitoruje rentgenovými paprsky).
8. Zavádí se kontrastní látka, provádí se průzkum (pro získání přesnějších informací může být proces několikrát opakován).
9. Odstranění katétru a zavaděče.
10. Zastavte krvácení, pokud nějaké existuje.
11. Použít pevnou bandáž.

Zjistěte více o tom, co to je a jaké výsledky v diagnostice onemocnění umožňují angiografii cév, z tohoto videa:

Možné komplikace po provedení

Důsledky angiografie zahrnují:

• Alergie. Nejčastěji existuje kontrast nebo léky proti srážení krve.
• Edém a hematomy. Vyskytují se v oblasti mikrooperativní intervence.
• Krvácení. Vzhledem k tomu, že jsou prostředky na ředění krve injikovány do těla, může být po určité době koagulace snížená.
• Cévní poranění.
• Srdeční selhání. Může dojít, pokud byla porušena technika postupu.

Většině komplikací lze předejít podrobným vyšetřením anamnézy pacienta a dodržením správné techniky. Komplikace způsobené poruchami vnitřních orgánů by měly být léčeny okamžitě, trvale, pokud se příznaky objeví v prvních hodinách po angiografii.

Rehabilitační léčba a doporučení pacienta

Míra zotavení po angiografických studiích závisí na tom, jak velké byly. Obecná doporučení zahrnují:

• Soulad s lůžkovým odpočinkem a dietou.
• Nedostatek stresu a otřesů.
• Vyloučení fyzické aktivity během období zotavení, zejména na končetinách, pokud byly podrobeny výzkumu.
• Užívání antihistaminik pro profylaxi.
• Vyhledání lékaře v případě nepohodlí v místě zavedení katétru nebo při prudkém zhoršení.

Principy dekódování výsledků

Principy dekódování výsledků jsou uvedeny v následující tabulce.

Angiografie mozkových cév

Pomocí mozkové angiografie se provádí rentgenové vyšetření mozkové cirkulace v různých fázích: arteriální, kapilární a žilní.

Postup se provádí injekcí kontrastního činidla katetrizací nebo propíchnutím tepny následované rentgenovým zářením. Pomocí mozkové hagiografie byly nalezeny lokalizované modifikované cévy a tumory. Toto vyšetření vám umožní přesně diagnostikovat vaskulární patologii, napomáhat operacím.

Mozková substance je zásobována krví z hlavních tepen:

Kontrastujte jeden z nich, často ospalý. Naproti tomu se používají ve vodě rozpustné přípravky obsahující jod:

• gipak;
• triodtrast;
• urografin;
• Verografin;
• kardiovaskulární;
• triombrast.

Rentgenové snímání hlavy se provádí v předozadních a bočních projekcích. Znázorněné obrazy jsou angiogram, který vyhodnocuje stav mozkových cév. Pokud je to nutné, doplňte kontrast a vytvořte novou sérii snímků. Studium venózního odtoku krve se provádí pomocí série snímků po průchodu kontrastem tkáněmi. Doba trvání procedury je asi hodinu.

Po ukončení studie je stav pacienta sledován až 8 hodin pro včasné zjištění komplikací a jejich léčby. Pro urychlení vysazení kontrastní látky vypijte velké množství vody.

• alergie na jód;
• ateroskleróza mozkových cév;
• duševní poruchy;
• arteriální hypertenze;
• těhotenství;
• dětský věk;
• kóma;
• selhání ledvin.

Způsob podání kontrastní látky určuje diagnostickou metodu:

• vpichu, když je kontrast injikován přímo do cévy punkcí;
• katetrizace, při které kontrast vstupuje katétrem zavedeným přes periferní (femorální) tepnu podél cévního lůžka do požadovaného místa.

V závislosti na studované oblasti je mozková angiografie:

• obecné vizualizace všech cév v mozku;
• selektivní, s ohledem na jednu z mís: karotidy (karotidy) nebo vertebro-basilární (vertebrální tepny);
• superselective, zkoumat menší nádobu jednoho z krevních cév.

S pomocí superselektivní angiografie vyšetřují nejen vaskulární stavy, ale také provádějí endovaskulární léčbu. Po stanovení patologie konkrétní cévy se provede mikrochirurgická operace:

• odstranění arteriální venózní malformace;
• výstřižkové aneuryzma;
• uložení anastomózy.

Stížnosti pacientů na bolest hlavy, závratě, tinnitus jsou indikací pro vyšetření neurologem, určující potřebu angiografie.

K potvrzení diagnózy je nutná cerebrální angiografie:

• arteriální nebo arteriovenózní aneuryzma (poškození) mozkové cévy;
• arteriovenózní malformace (trombus).

Pomocí této studie určete:

1. 1. Stupeň okluze (blokování) nebo stenózy (zúžení) mozkových cév, tj. Nastavení velikosti lumen odpovídající cévy. To určuje stupeň aterosklerotických cévních změn a potřebu chirurgického zákroku.
2. 2. Při plánování operace k odstranění nádoru mozku se vyšetřuje umístění blízkých cév, aby se získal přístup k operovanému místu.
3. 3. Sledování stavu klipů dříve aplikovaných na poškozené nádoby.

CT angiografie se skládá z následujících kroků:

1. 1. Zadání kontrastní látky do žíly ohybu lokte.
2. 2. Rentgenové zobrazování oblasti mozku rekonstruované pomocí počítačového programu na trojrozměrné obrazy s jasnou vizualizací cév.

Hlavní výhody CT angiografie:

• žádné riziko chirurgického zákroku ve srovnání s konvenční angiografií (punkcí tepny);
• významné snížení radiologického zatížení těla;
• vysoce informativní obraz.

Využití spirálově počítaných tomografů (CT), zařízení nejnovější generace, dále zvyšuje informační obsah výzkumného postupu.

Kontraindikace CT angiografie:

• diabetes mellitus;
• alergie na jód;
• selhání ledvin;
• obezita (omezení používání tomografu - hmotnost do 200 kg);
• těhotenství a kojení;
• patologie štítné žlázy.

S magnetickou rezonanční angiografií je stav mozkových žil a tepen vizualizován pomocí MRI skeneru za použití magnetického pole místo rentgenového záření. Výhodou pan angiografie je absence škodlivého účinku rentgenového záření na tělo.

Pan angiografie se provádí s nebo bez kontrastu. Tato výzkumná metoda je široce používána u pacientů s kontraindikací podávání kontrastní látky.

Kontraindikace MR angiografie:

• přítomnost kovových implantátů v těle (umělé klouby, elektronický ušní implantát, kovové desky, hemostatické klipy);
• duševní poruchy;
• klaustrofobie;
• obezita;
• těhotenství

Významnou nevýhodou této techniky je doba jejího provádění. Doba strávená pacientem v MRI přístroji je od 20 do 40 minut.

Procedura cerebrální angiografie je rozšířená díky vysokému obsahu informací.

Tato diagnóza se týká invazivních výzkumných metod. U některých pacientů může způsobit komplikace.

Nejzávažnější komplikací angiografie je jódová alergie. V poslední době byly použity bezpečné radiopropustné látky, které významně snížily počet takových reakcí.

Alergie na jód se týká reakcí okamžitého nebo anafylaktického typu, proto se náhle projevuje:

• zarudnutí;
• svědění;
• otoky v místě vpichu;
• obecná slabost;
• dušnost;
• pokles krevního tlaku;
• anafylaktický šok.

Postup s použitím látek obsahujících jód by tedy měl být prováděn pod dohledem lékaře vybaveného nouzovými léky.

Když je propíchnuta žilní stěna nebo pokud žíla neodolá tlaku pumpy, pomocí které je injikován kontrast, může do měkkých tkání proniknout kontrastní látka obsahující jod.

Pokud množství uvolněné látky nepřesahuje 10 ml, neočekávají se žádné zvláštní důsledky. V případě kontaktu s měkkými tkáněmi většího kontrastu, zánětu tukové tkáně a kůže je možná nekróza tkáně.

Kontrast je vylučován ledvinami. Při chronickém selhání ledvin vyvolává velké množství kontrastu ischémii kortikální substance ledvin a progresi zhoršených renálních funkcí až po potřebu dialýzy. Proto je povinné posouzení funkčního stavu vylučovacího systému před zákrokem angiografie s použitím kontrastního roztoku obsahujícího jód.

Angiografie mozkových cév: co to je, indikace a kontraindikace

Angiografie mozkových cév je instrumentální metodou výzkumu, která umožňuje doslova „vidět“ cévy mozku. Pro provedení studie je nezbytné vnést kontrastní látku do odpovídající cévy mozku a přítomnost rentgenového přístroje, kterým bude fixován obraz cév naplněných tímto kontrastem. Angiografie mozkových cév není rutinní diagnostickou metodou, má vlastní indikace a kontraindikace, ale bohužel i komplikace. Jaká je tato diagnostická metoda, v jakých případech se používá, jak přesně se provádí a o dalších nuancích angiografie mozkových cév, které se můžete z tohoto článku dozvědět.

Angiografie v širokém smyslu je získávání obrazů nějakých cév těla s pomocí rentgenových paprsků. Angiografie mozkových cév je pouze jednou z odrůd této rozsáhlé výzkumné metody.

Angiografie byla medicíně známa téměř 100 let. To bylo nejprve navrhováno portugalským neurologem E. Moniz v roce 1927. V roce 1936 byla v klinické praxi použita angiografie a v Rusku byla tato metoda používána od roku 1954 díky neurovským neurochirurgům V. Rostkovskému a S. Temirové. Navzdory takové dlouhé době užívání se angiografie mozkových cév stále zlepšuje až do současnosti.

Jaká je angiografie mozkových cév?

Podstata této výzkumné metody je následující. Radiopakní látka se vstřikuje pacientovi v určité tepně mozku (nebo celé síti mozkových tepen), obvykle na bázi jodu (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist, atd.). To se provádí, aby bylo možné fixovat obraz nádoby na rentgenovém filmu, protože v normálním obraze jsou cévy špatně zobrazeny. Zavedení radiopropustné látky je možné propíchnutím odpovídající nádoby (pokud je to technicky proveditelné) nebo katétrem připojeným k požadované nádobě z periferií (obvykle z femorální tepny). Když je kontrastní činidlo ve vaskulárním lůžku, vytvoří se série rentgenových snímků ve dvou projekcích (přímých a laterálních). Získané snímky vyhodnotí radiolog, vyvodí závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti určité patologie mozkových cév.

Odrůdy

V závislosti na způsobu podávání léku může být tato výzkumná metoda:

• punkci (když je kontrast zaveden propíchnutím odpovídající nádoby);
• katetrizace (když je kontrast podáván katétrem zavedeným přes femorální tepnu a postupuje podél cévního lůžka na požadované místo).

Podle rozsáhlosti studované oblasti může být angiografie mozkových cév:

• běžné (vizualizovány všechny cévy mozku);
• selektivní (považován za jeden soubor, karotid nebo vertebrobasilar);
• super selektivní (menší nádoba se vyšetřuje v jedné z cév).

Superselektivní angiografie se používá nejen jako výzkumná metoda, ale také jako metoda endovaskulární léčby, kdy po stanovení „problému“ v konkrétní cévě je tento problém „fixován“ pomocí mikrochirurgických technik (například embolizace nebo trombóza arteriovenózní malformace).

V souvislosti s rozšířeným zaváděním moderních diagnostických metod, jako je počítačová tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), byla v poslední době stále častěji prováděna CT angiografie a MR angiografie. Tyto studie jsou prováděny v přítomnosti vhodných skenerů, jsou méně traumatické a bezpečnější než angiografie. Ale o tom později.

Indikace pro

Angiografie mozkových cév je specializovaná diagnostická metoda, kterou by měl předepisovat pouze lékař. Není prováděna na žádost pacienta. Hlavní indikace jsou:

• podezření na arteriální nebo arteriovenózní mozkové aneuryzma;
• podezření na arteriovenózní malformaci;
• stanovení stupně stenózy (zúžení) nebo okluze (okluze) mozkových cév, tj. vytvoření lumenu příslušných cév. V tomto případě je závažnost aterosklerotických změn v cévách a potřeba následného chirurgického zákroku;
• stanovení vztahu mozkových plavidel s blízkým nádorem pro plánování provozního přístupu;
• kontrolovat umístění klipů uložených na cévách mozku.

Chtěl bych poznamenat, že pouhé stížnosti na závratě, bolesti hlavy, tinnitus apod. Samy o sobě nejsou indikacemi pro angiografii. Pacienti s těmito příznaky by měli být vyšetřeni neurologem a výsledky vyšetření, stejně jako další výzkumné metody, určují potřebu angiografie. Tuto potřebu stanoví lékař!

Kontraindikace

Hlavní kontraindikace jsou:

• alergická reakce (intolerance) na jódové přípravky a jiné radiopropustné látky;
• těhotenství (v důsledku ionizujícího záření během zákroku). V tomto případě je možná MRI angiografie;
• duševní nemoc, která vám neumožňuje splnit všechny podmínky zákroku (například osoba se nemůže během obrazu pohybovat);
• akutní infekční a zánětlivá onemocnění (jak se zvyšuje riziko komplikací);
• porušení systému srážení krve (jak směrem dolů, tak nahoru);
• celkový stav pacienta, který je považován za závažný (může se jednat o srdeční selhání III. stupně, selhání ledvin a jater v konečném stádiu, kóma atd.). Tato podskupina kontraindikací je v podstatě relativní.

Příprava na angiografii

Pro získání přesných výsledků a snížení rizika komplikací z procedury se doporučuje:

• absolvovat obecné a biochemické krevní testy, včetně - stanovení ukazatelů koagulačního systému (promlčecí doba testů by neměla překročit 5 dnů). Určeno také krevní skupinou a faktorem Rh v případě možných komplikací;
• vytvořte EKG a FG (FG, pokud nebyla provedena během posledního roku);
• nespotřebovávají alkoholické nápoje po dobu 14 dnů;
• během posledního týdne neměli brát drogy, které ovlivňují srážení krve;
• provedete alergický test s kontrastní látkou. Za tímto účelem se po dobu 1-2 dnů intravenózně podá pacientovi 0,1 ml odpovídajícího přípravku a vyhodnocuje se reakce (svědění, vyrážka, potíže s dýcháním atd.). V případě reakce je postup kontraindikován!
• v předvečer užívání antihistaminik (antialergických) léků a trankvilizérů (v případě potřeby a pouze tak, jak je předepsáno lékařem!);
• Nejezte po dobu 8 hodin a nepijte vodu 4 hodiny před testem;
• koupat a oholit (v případě potřeby) místo vpichu nebo katetrizace cévy;
• před samotným studiem odstraňte všechny kovové předměty (vlásenky, šperky).

Technika výzkumu

Na samém počátku souhlasí pacient s tímto typem studia. Pacient je umístěn intravenózní periferní katétr, aby měl okamžitý přístup do oběhového systému. Poté se provede premedikace (přibližně 20-30 minut před zákrokem): zavedou se antihistaminika, trankvilizéry a anestetika, aby se minimalizovalo nepohodlí během zákroku a riziko komplikací.

Pacient je umístěn na stůl a připojen k přístrojům (srdeční monitor, pulzní oxymetr). Po ošetření kůže lokálním anestetikem a anestézií je odpovídající nádoba propíchnuta (karotická nebo vertebrální tepna). Vzhledem k tomu, že není vždy možné přesně vstupovat do těchto tepen, nejčastěji je proveden malý řez na kůži a femorální tepna je propíchnuta, následovaná ponořením katétru a vedením přes cévy do testovacího místa. Propagace katétru podél arteriálního lůžka není doprovázena bolestí, protože vnitřní stěna cév je prostá receptorů bolesti. Kontrola postupu katétru se provádí pomocí rentgenového záření. Když je katétr přiveden do úst požadované nádoby, je do něj vložena kontrastní látka předehřátá na tělesnou teplotu v objemu 8 až 10 ml. Zavedení kontrastu může být doprovázeno kovovou chutí v ústech, pocitem tepla a proudem krve do obličeje. Tyto pocity samy o sobě za pár minut projdou. Po zavedení kontrastu jsou rentgenové paprsky přijímány v čelních a bočních projekcích téměř každou sekundu několikrát (což nám umožňuje vidět jak tepny, kapilární fázi, tak žíly). Obrázky ukazují a okamžitě vyhodnocují. Pokud lékařovi něco zůstane nejasné, zavede se další část kontrastní látky a snímky se opakují. Poté se katétr odstraní, v místě vpichu cévy uloží tlakovou sterilní bandáž. Pacient musí být pod dozorem zdravotnického personálu po dobu nejméně 6-10 hodin.

Komplikace

Podle statistik se komplikace v průběhu této diagnostické metody vyskytují v 0,4–3% případů, tedy ne tak často. Jejich výskyt může být spojen se samotným postupem (například průtok krve z místa vpichu cévy) nebo použitím kontrastního činidla. Je třeba mít na paměti, že dodržování všech podmínek při přípravě a provádění angiografie je prevence možných komplikací. Použití léků obsahujících jód poslední generace (Omnipak a Ultravist) se vyznačuje menší statistikou komplikací.

Možné komplikace angiografie mozkových cév jsou tedy:

• zvracení;
• alergická reakce na léčivo obsahující jód: svědění, otok a zarudnutí v místě vpichu injekce, a dále výskyt dechu (reflexní porucha dýchání), pokles krevního tlaku, porucha srdečního rytmu. V závažných případech se může vyvinout anafylaktický šok, což je život ohrožující stav;
• křeč mozkových cév a v důsledku toho akutní porušení mozkové cirkulace (až do mrtvice);
• křečové záchvaty;
• pronikání kontrastní látky do měkkých tkání v oblasti propíchnutí cévy (mimo cévní lůžko). Pokud je objem léku rozlitého do tkáně až 10 ml, pak jsou následky minimální, pokud je více, pak se vyvíjí zánět kůže a podkožního tuku;
• krvácení z místa vpichu cévy.

CT a MR angiografie: jaké jsou vlastnosti?

CT a MR angiografie mozkových cév neodmyslitelně představují podobnou studii jako angiografie. Existuje však celá řada vlastností těchto postupů, které je odlišují od angiografie mozkových cév. To je o tom a mluvit.

CT angiografie

• provádí se pomocí tomografu a ne obvyklého rentgenového přístroje. Studie je také založena na rentgenovém záření. Jeho dávka je však významně nižší než u běžné angiografie mozkových cév, což je pro pacienta bezpečnější;
• počítačové zpracování informací umožňuje získat trojrozměrný obraz cév v každém místě studie (to se týká tzv. spirální CT angiografie, prováděné na speciálním spirálovém tomografu);
• kontrastní činidlo je injikováno do žíly lokte, a nikoli do arteriální sítě (což významně snižuje riziko komplikací, protože zavedení léčiva se stává běžnou intravenózní injekcí přes periferní katetr).
• pro CT-angiografii je limit hmotnosti osoby. Většina skenerů vydrží tělesnou hmotnost až 200 kg;
• Procedura se provádí ambulantně a nevyžaduje pozorování pacienta po jeho dokončení.

MR angiografie

Pan angiografie se vyznačuje následujícími rysy:

• Provádí se pomocí magnetické rezonance, to znamená, že metoda je založena na jevu nukleární magnetické rezonance. To znamená úplnou nepřítomnost rentgenového záření během procedury (a proto je během těhotenství povolena MR-angiografie);
• může být prováděna s použitím kontrastní látky (pro lepší vizualizaci) nebo bez ní (například s intolerancí na jodové přípravky u pacientů). Tato nuance je nepochybná
  výhoda oproti jiným typům angiografie. Pokud potřebujete použít kontrast, látka se také injikuje do žíly ohybu lokte pomocí periferního katétru;
• obraz cév je získán trojrozměrně v důsledku počítačového zpracování;
• série záběrů trvá o něco déle než jiné typy angiografie a člověk musí neustále ležet ve skeneru. Pro ty, kteří trpí klaustrofobií (strach z uzavřeného prostoru), to není možné;
• postup je kontraindikován v přítomnosti umělého kardiostimulátoru, kovových svorek na cévách, umělých kloubů, elektronických implantátů vnitřního ucha);
• se provádí ambulantně a pacient je okamžitě propuštěn domů.

Obecně lze říci, že CT a MR-angiografie jsou moderní, méně nebezpečné a informativnější metody vyšetřování než konvenční angiografie mozkových cév. Nicméně nejsou vždy proveditelné, takže konvenční angiografie mozkových cév je stále relevantní metodou pro studium vaskulární patologie mozku.

Angiografie mozkových cév je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku, zejména cévních onemocnění mozku, včetně stenóz a okluzí, které způsobují mrtvice. Samotný způsob je poměrně cenově dostupný, vyžaduje pouze přítomnost rentgenového přístroje a kontrastního činidla. Když jsou splněny všechny podmínky přípravy a výzkumu, angiografie mozkových cév dává přesnou odpověď na otázku, která mu byla položena s minimálním počtem komplikací. Moderní medicína má navíc inovativní metody jako CT a MR-angiografie, otravnější, méně škodlivé a traumatické pro pacienta. CT a MR-angiografie umožňují získat trojrozměrný obraz cév, což znamená, že je větší pravděpodobnost, že chybí stávající patologie.

Lékařská animace na "Cerebrální angiografii":

Angiografie. Co je angiografie, indikace, která odhaluje nemoc. Angiografie mozku, cévy dolních končetin, koronární cévy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Angiografie je fluoroskopické vyšetření krevních cév, které se provádí po zavedení radioaktivních léků do nich. Angiografie umožňuje posoudit funkční stav cév, jejich polohu, rychlost průtoku krve. Studie pomáhá identifikovat léze, vrozené anomálie, cesty oběhového oběhu, cévní síť v nádorech.

Pomocí angiografie je studován stav tepen (arteriografie), žil (venografie, flebografie), kapilár (kapiláry) a lymfatických cév (lymfografie).

Kde se angiografie? Pro tento účel byly v nemocnicích a diagnostických centrech instalovány speciální rentgenové angiografické místnosti. V těchto místnostech je pozorována sterilita a jsou vybaveny moderním vybavením:

• angiografy - rentgenové přístroje pro studium krevních cév;
• vysokorychlostní fluorografické kamery;
• X-ray multishot a videorekordéry.

Některá zdravotnická střediska mají vybavení pro CT angiografii, která umožňuje získat vysoce kvalitní detailní obraz.

Historie angiografie. Slavný fyziolog Bekhterev v roce 1896 předpověděl vývoj této výzkumné metody. Řekl: „Pokud existují řešení, která nepropouští rentgenové paprsky, mohou být nádoby naplněny a vyfotografovány.“ Realizace této myšlenky trvalo více než 30 let. V roce 1931 se mladý lékař Forsman stal první angiografií v historii. Trvalo dalších 40 let, než se tento postup stal rutinním.

Co je angiografie?

Angiografie - studium krevních cév, založené na vlastnostech rentgenového záření.

Princip vyšetřování. Do testovací nádoby se vstřikuje rentgenové kontrastní činidlo na bázi jodu. To lze provést dvěma způsoby.

1. Propíchnutí. Pokud je nádoba umístěna povrchově, pak se tato kontrastní látka injikuje stříkačkou.
2. Katetrizace je nutná, pokud tepna nebo žíla leží hluboko pod kůží. Po lokální anestezii se provede řez na kůži a podkožní tkáni, objeví se céva a vloží se do ní zavaděč. Jedná se o tenkou plastovou trubku o délce asi 10 cm, katétr a další nástroje se pohybují uvnitř zavaděče, což pomáhá snížit trauma cév. Samotný katétr je dlouhá tenká „hadice“, která slouží k dosažení kontrastu k požadované nádobě.

Poté, co radiopakní látka vstoupila do krevních cév, šíří se krevním oběhem: od velké tepny až po malé arterioly, pak do kapilár. Dále v malých žilkách a ve velkých žilách. Během tohoto období vytvořte sérii rentgenových paprsků. Na nich je možné posoudit záblesk plavidel. Míra, do které se látka rychle šíří v krevním řečišti, ukazuje rychlost průtoku krve. Rentgenové zobrazování se provádí co nejrychleji, aby se snížila dávka záření.

Datová angiografie zaznamenaná na digitálních médiích. V budoucnu má pacient možnost poskytnout výsledky angiografie pro studium dalšími odborníky.

Aplikace angiografie:

• Onkologie - odhaluje nádory a jejich metastázy, které mají rozsáhlou kapilární síť.
• Flebologie - určuje místa zúžení a blokování žil, jejich vrozené patologie, krevní sraženiny, aterosklerotické léze.
• Cévní chirurgie - používá se při přípravě na operace na plavidlech k objasnění jejich polohy a struktury.
• Neurologie - angiografie mozku vám umožní identifikovat aneuryzma, hematomy, mozkové nádory, stejně jako místa krvácení v hemoragické mrtvici.
• Pulmonologie - odhaluje malformace plic a zdroj krvácení.

V závislosti na účelu studie může být angiografie:

• společné - všechna plavidla jsou vyšetřována;
• selektivní - oddělené nádoby jsou kontrastní.

Jak je angiografie různých cév.

Angiografie různých cév prochází v jediném vzoru.

• Intramuskulární injekce sedativa a antihistaminika před zákrokem. To pomáhá snížit úzkost a zabránit rozvoji alergické reakce na kontrastní látku.
• Ošetřete požadovanou oblast kůže antiseptikem.
• Anestetikum Lidokain se podává subkutánně. On anestézuje oblast, kde bude proveden defekt.
• Na kůži se vytvoří malý řez, aby se získal přístup k tepně.
• Namontujte zavaděč - krátkou dutou trubici.
• Roztok novokainu se vstřikuje do testovací nádoby, aby se zabránilo cévnímu spazmu a snížil se dráždivý účinek kontrastní látky.
• Do zavaděče je vložen katétr (tenká ohebná trubka o průměru 1,5-2-2 mm). Pod kontrolou rentgenového záření postupuje do úst zkušební nádoby.
• Injikuje se kontrastní látka (Gipak, Urografin, Cardiostrust, Triiotrust) a užívá se. V případě potřeby se tento krok opakuje 2-3krát.
• Vyjměte katetr a zastavte krvácení.
• Uložte sterilní tlakovou bandáž.
• Doporučujeme 6-10 hodin, aby vyhovovaly lůžku pro prevenci tvorby trombu.

Místo zavedení katétru je zvoleno co nejblíže k oblasti, která má být vyšetřena. To vám umožní minimalizovat trauma cév a množství kontrastního materiálu.

Tento postup provádí tým vysoce kvalifikovaných lékařů: radiolog, anesteziolog a kardioreanimatolog.

Angiografie mozku

Angiografie mozku nebo cerebrální angiografie - metoda studia cév hlavy k identifikaci patologických stavů mozku.

Kde je injikováno kontrastní činidlo? Provede se katetrizace brachiální, ulnární, subklavické nebo pravé femorální tepny. Katétr se posune do místa větve požadované cévy v mozku a do jeho lumenu se vstříkne kontrastní činidlo.

Kdy je rentgenový snímek odebrán? Po zavedení první části kontrastu, střílí hlavu v různých projekcích (přední a boční). Obrázky jsou okamžitě oceňovány. Pro studium vzdálených částí nádoby je zavedena nová část kontrastu a opakován průzkum. Jakmile látka projde tkáněmi, objeví se v žilách. Během tohoto období udělejte další sérii záběrů. V této fázi se katétr nebo vpichová jehla odstraní a studie se považuje za úplnou.

Jaké pocity se mohou objevit během zákroku? Během katetrizace je pacientovi podána lokální anestézie, která anestetizuje místo zavedení katétru. Při pohybu katétru přes cévy nedojde k žádné bolesti, protože jejich vnitřní stěna je prostá receptorů bolesti. Se zavedením kontrastní látky může vypadat kovová chuť v ústech, pocit tepla, zarudnutí obličeje. Tyto fenomény procházejí během několika minut.

Koronární angiografie nebo koronární angiografie

Angiografie koronárních cév nebo koronární angiografie - studium koronárních cév srdce.

Kde je injikováno kontrastní činidlo? Pro studium koronárních tepen srdce musí být zaveden katétr do femorální tepny v oblasti tříbodového záhybu nebo v radiální tepně na zápěstí. Pod kontrolou rentgenové televize se katétr posouvá do aorty, ze které se šíří koronární tepny. Když trubice dosáhne požadovaných nádob, je část radiopropustné látky dodávána kanálem. Injikuje se střídavě do levé a pravé koronární tepny.

Kdy je rentgenový snímek odebrán? Kontrastní činidlo během několika vteřin vyplní lumen srdečních cév. Během této doby vytvořte sérii snímků z různých projekcí.

Jaké pocity se mohou objevit během zákroku? Když kontrastní látka naplní cévy, objeví se dočasný pocit tepla, zejména v oblasti obličeje. Pokud se katétr dotkne stěny srdce, dojde k poruše srdečního rytmu. Vzhledem ke snížení krevního tlaku může pacient pociťovat závratě. Občas se objeví kašel a nevolnost. Sdělte své pocity, zdravotnický personál ví, jak pomoci vyrovnat se s těmito vedlejšími účinky.

Angiografie cév končetin

Angiografie cév končetin - studium tepen a žil horních a dolních končetin.

Kde je injikováno kontrastní činidlo? Při studiu horních končetin se do brachiální tepny vstřikuje 10-15 ml kontrastní látky.

Při studiu cév dolních končetin se do femorální tepny nebo břišní aorty zavede katétr. Pokud je nutné kontrastovat cévy nohy a chodidla - proveďte vpich v zadní tibiální tepně.

Jak se provádí rentgenové snímání? Poté, co kontrast naplní nádoby, provádějí sériové zobrazování pomocí dvou kolmo uspořádaných rentgenových trubic. Současně se zapínají v určitých intervalech.

Jaké pocity se mohou objevit během zákroku? V důsledku lokální anestézie není při zasunutí katétru žádná bolest. V době zavedení kontrastu je v ústech pocit tepla a kovové chuti.