Nouzová péče o plicní embolii

Porušení kardiovaskulárního systému přispívá k tvorbě krevních sraženin. V krátké době by měla být poskytnuta pohotovostní péče o plicní embolii (PE), jinak je pacient smrtelný. Patologie je charakterizována částečným nebo úplným blokováním velkých, středních a malých cév plic s krevními sraženinami. Krevní sraženiny blokují odtok krve nasycený kyslíkem, v důsledku čehož nedosahuje orgánů a nepodporuje jejich životně důležitou činnost. Takový akutní stav se stává příčinou smrti v 15% případů nouzové péče. Pro kompetentní pomoc při plicní embolii je důležité znát a jasně provést konkrétní sled činností.

Příčiny plicní embolie

U pacientů s terapeutickým profilem dochází v důsledku těchto patologií k plicní embolii:

• Mrtvice (65% všech případů). Akutní porušování mozkové cirkulace je prvním článkem v řetězci porušení inervace všech orgánů a systémů. Plíce také trpí a krevní sraženiny jsou tvořeny v cévní mřížce, působit embolus. Kromě toho jsou pacienti s cévní mozkovou příhodou částečně nebo úplně imobilizováni. Tato poloha těla vede ke stagnaci krve a lymfy.
• Infarkt myokardu (čtvrtina všech případů). Nekróza srdečního svalu ovlivňuje čerpací funkci tohoto orgánu. I malá cirkulační stagnace ve velkém kruhu vyvolává trombózu. Krevní sraženiny se snadno odtrhnou, vstoupí do plicní tepny a zablokují ji.
• Další patologie spojené s trombofilií - zvýšená tendence k tvorbě krevních sraženin:
  • flebitida a tromboflebitida;
  • ischemická choroba srdeční.
• Nádorové nádory. Metastázy přispívají k blokování plicních cév.
• Chirurgie, těžká zranění. Cévy jsou také blokovány kousky kostní dřeně nebo tukové sraženiny.

Rizikovým faktorem je starší věk. U starších osob je větší pravděpodobnost vzniku trombózy malých a velkých cév. Vyskytuje se v důsledku zesílení krve. Pro prevenci těchto stavů předepisují lékaři starší pacienty - antikoagulancia a protidestičková léčiva.

Jak rozpoznat?

S takovou patologií má pacient náhle dušnost.

• Akutní respirační selhání. Vyznačuje se náhlým nástupem dušnosti, cyanózy (modrá kůže v nasolabiálním trojúhelníku a špičkách prstů) a bronchospasmem.
• Kolaps - akutní kardiovaskulární selhání. Vyskytuje se v důsledku reflexního poklesu krevního tlaku ve velkém oběhu. Krevní zásobení levé komory se snižuje. Postup kolapsu často končí smrtelným.
• Akutní selhání pravé komory. Tento závažný stav je doprovázen křečem plicních cév. Snížená kontraktilita srdce. V epigastrické (epigastrické) oblasti je pulzace. Cervikální žíly nabobtnají, specifický hluk je dobře slyšen během auskultizace.
• Arytmie. Častěji se projevuje ve formě sinusové tachykardie nebo extrasystoly - ztráty jednotlivých kontrakcí srdce. To je způsobeno malým přísunem kyslíku do myokardu (srdečního svalu).
• Narušení fungování centrálního nervového systému. Vyjadřuje se v motorickém a mentálním vzrušení, křečích, méně často má pacient kómu.
• Bolest v játrech, nevolnost, zvracení, nadýmání. Tyto příznaky jsou podobné příznakům střevní obstrukce. Vznikají v důsledku hepatomegálie - zvětšují velikost jater a natahují kapsli.
• Horečka. Tělesná teplota stoupá na 38 ° C.
• Vyrážka na kůži. Jedná se o bodnou vyrážku, doprovázenou charakteristickými projevy v plicích a zvýšením počtu cirkulujících imunitních komplexů.

Algoritmus akcí pro poskytnutí první pomoci

Pokud dojde k plicní embolii mimo nemocnici, oběti pomáhají lidé, kteří jsou blízcí příbuzní, kolemjdoucí. Zajistěte volný přístup na čerstvý vzduch. Pro tohoto pacienta pohodlně sedí, rozepínají límec, opasek, oblečení, které brání volnému průchodu hrudníku. Pokud je venku dost teplý, otevřete okna, zorganizujte návrh. Současně musíte zavolat sanitku. Pokud se stav pacienta rychle zhoršuje a ztrácí vědomí, musíte zkontrolovat jeho vitální funkce: dýchání a srdeční tep. Pokud chybí, okamžitě pokračujte v kardiopulmonální resuscitaci. Poté je pacient transportován sanitkou na jednotku intenzivní péče.

Poskytování nouzové péče pro plicní embolii

Vedeno týmem lékařů. Obvykle jsou to lékaři nebo první pomocníci v primární fázi nebo kardiologové a pulmonologové na sekundární úrovni. Nouzová pravidla pro tromboembolismus zahrnují odstranění bolesti, snížení tlaku v plicní tepně a obnovení krevního oběhu. Algoritmus účinku v tomto případě je postupné zavedení léků proti bolesti: "Fentanyl", "Promedol". Anesteziologové dále zastaví stav kolapsu. K tomu, zavést "Dopamin", "Prednisolone" a "Reopoliglyukin." Třetím krokem je snížení tlaku v plicním oběhu. K tomu zadejte "Theofhylline" a "Papaverine". Posledním krokem je antikoagulační léčba heparinem a Fraxiparinem.

Místo přežití

Vlastnosti přežití a autonomní existence ve volné přírodě

Hlavní menu

Navigace záznamu

Tromboembolie plicní tepny, příčiny, symptomy, první pohotovostní pomoc při plicní embolii.

Plicní embolie (plicní embolie) je akutní blokáda hlavního trupu nebo větví plicní tepny embolem (trombusem) nebo jinými předměty (tukové kapky, částice kostní dřeně, nádorové buňky, vzduch, fragmenty katétru), což vede k prudkému poklesu plicního průtoku krve.

Tromboembolie plicní tepny, příčiny, symptomy, první pohotovostní pomoc při plicní embolii.

Bylo zjištěno, že zdrojem žilní embolie v 85% případů je systém nadřazené duté žíly a žil dolních končetin a malé pánve, méně často pravého srdce a žil horních končetin. V 80–90% případů u pacientů se projevují faktory predisponující k plicní embolii, dědičné a získané. Dědičné predispoziční faktory jsou spojeny s mutací určitého lokusu chromozomu. Vrozená predispozice může být podezřelá, pokud dojde k nevysvětlitelné trombóze před věkem 40 let, je-li podobná situace u blízkých příbuzných.

Plicní embolie, získané predispoziční faktory:

1. Onemocnění kardiovaskulárního systému: městnavé srdeční selhání, fibrilace síní, srdeční vada, revmatismus (aktivní fáze), infekční endokarditida, hypertenze, kardiomyopatie. Ve všech případech dochází k plicní embolii, když patologický proces ovlivňuje správné srdce.
2. Nucená nehybnost po dobu nejméně 12 týdnů se zlomeninami kostí, paralyzovanými končetinami.
3. Dlouhý odpočinek, například v případě infarktu myokardu, mrtvice.
4. Zhoubné novotvary. Nejčastěji dochází k plicní embolii u karcinomů pankreatu, plic a žaludku.
5. Chirurgické zákroky na břišních orgánech a malé pánvi, dolních končetinách. Pooperační období je zvláště zákeřné svými tromboembolickými komplikacemi způsobenými použitím permanentního katétru v centrální žíle.
6. Přijetí některých léků: perorální antikoncepce, diuretika ve vysokých dávkách, hormonální substituční terapie. Nekontrolované užívání diuretik a laxativ způsobuje dehydrataci, krevní sraženiny a významně zvyšuje riziko tvorby trombu.

7. Těhotenství, operativní porod.
8. Sepse.
9. Trombofilní stavy jsou patologické stavy spojené s tendencí těla vytvářet krevní sraženiny uvnitř krevních cév, což je způsobeno poruchami mechanismů krevního srážení. Existují vrozené a získané trombofilní stavy.
10. Antifosfolipidový syndrom je komplex symptomů charakterizovaný výskytem specifických protilátek proti fosfolipidům v těle, které jsou nedílnou součástí buněčných membrán, vlastních destiček, endotelových buněk a nervové tkáně. Kaskáda autoimunitních reakcí má za následek destrukci těchto buněk a uvolňování biologicky aktivních činidel, které jsou zase základem patologické trombózy různé lokalizace.
11. Diabetes.
12. Systémová onemocnění pojivové tkáně: systémová vaskulitida, systémový lupus erythematosus a další.

Symptomy plicního tromboembolismu.

Akutní dyspnoe, rychlý srdeční tep, pokles krevního tlaku, bolest na hrudi u lidí s rizikovými faktory tromboembolie a projevy trombózy žil dolních končetin způsobují podezření na PELT. Hlavním znakem plicní embolie je dušnost. Vyznačuje se náhlým nástupem a různým stupněm závažnosti: od nedostatku vzduchu až po znatelné udušení s modrou kůží. Ve většině případů se jedná o „tichou“ dušnost bez hlučného dýchání. Pacienti dávají přednost tomu, aby byli ve vodorovné poloze, nehledají pohodlnou polohu.

Bolest na hrudi - druhý nejčastější symptom plicní embolie. Trvání záchvatu bolesti může být několik minut až několik hodin. V případě embolie malých větví plicní tepny může být bolestivý syndrom nepřítomný nebo nemůže být vyjádřen. Nicméně intenzita syndromu bolesti není vždy závislá na kalibru okludované cévy. Trombóza malé cévy může někdy způsobit syndrom bolesti podobné infarktu. Pokud je pleura zapojena do patologického procesu, vyskytne se pleurální bolest: prošití, spojené s dýcháním, kašel, pohyby těla.

Často se vyskytuje abdominální syndrom, způsobený na jedné straně srdečním selháním pravé komory a na druhé straně reflexním podrážděním peritonea se zapojením nervu nervu. Abdominální syndrom se projevuje difuzní nebo jasně definovanou bolestí v játrech (v pravém hypochondriu), nauzeou, zvracením, řitím, břišní distenzí.

Kašel se objeví 2–3 dny po nástupu plicní embolie. Je to příznak infarktové pneumonie. U 25-30% pacientů s tímto je výtok krvavého sputa. Je také důležité zvýšit tělesnou teplotu. Obvykle roste od prvních hodin onemocnění a dosahuje subfebrilních čísel (až 38 stupňů). Při vyšetření je pacient zasažen modrostí kůže.

Namodralá kůže má nejčastěji popelavý odstín, ale s masivním PEHE se na obličeji, krku, horní polovině těla projevuje efekt „surového železa“. Kromě toho je plicní tromboembolie vždy doprovázena srdečními abnormalitami. Kromě zvýšené srdeční frekvence existují známky selhání pravého srdce: otoky a pulzace krčních žil, těžkost a bolest v pravé hypochondriu, pulzace v epigastrické oblasti.

V předchozí trombóze trombózy žil dolních končetin se poprvé objevuje bolest v oblasti chodidla a dolní části nohy, která se zvyšuje pohybem v kloubu kotníku a chůzí, bolest v lýtkových svalech při dorzální flexi chodidla. Bolest je při palpaci dolní končetiny podél postižené žíly, viditelném otoku nebo asymetrii obvodu dolní končetiny (více než 1 cm) nebo stehen (více než 1,5 cm) ve vzdálenosti 15 cm nad patellou.

První nouzová lékařská pomoc pro plicní tromboembolii.

Je nutné zavolat sanitku. Je nezbytné pomoci pacientovi posadit se nebo položit ho, uvolnit těsný oděv, odstranit protézy, zajistit čerstvý vzduch. Pokud je to možné, pacient by měl být uklidněn, ne jíst a nepít, aby ho nenechal na pokoji. V případě silného syndromu bolesti se projevují narkotická analgetika, která dále snižují dušnost.

Optimálním lékem je 1% roztok hydrochloridu morfinu. 1 ml se zředí na 20 ml isotonickým roztokem chloridu sodného. Při tomto ředění obsahuje 1 ml výsledného roztoku 0,5 mg účinné látky. Zadejte léčivo na 2-5 mg s intervalem 5-15 minut. Pokud je syndrom intenzivní bolesti kombinován s výrazným psycho-emocionálním vzrušením pacienta, může být použita neuroleptanalgie - 1–2 ml 0,005% roztoku fentanylu se podává v kombinaci s 2 ml 0,25% roztoku droperidolu.

Kontraindikací neuroleptické algensie je snížení krevního tlaku. Pokud není syndrom bolesti výrazný a bolest spojená s dýcháním, kašel, změny polohy těla, což je příznak infarktové pneumonie, je lepší použít narkotická analgetika: 2 ml 50% roztoku metamizolu sodného nebo 1 ml (30 mg) přípravku Ketorolac.

Pokud máte podezření na plicní embolii, antikoagulační léčba by měla být zahájena co nejdříve, protože život pacienta na tom přímo závisí. V přednemocniční fázi se intravenózně podává 10 000–15 000 IU heparinu intravenózně. Kontraindikace pro jmenování antikoagulační léčby plicní embolie jsou aktivní krvácení, riziko život ohrožujícího krvácení, přítomnost komplikací antikoagulační léčby, plánovaná intenzivní chemoterapie. S poklesem krevního tlaku je indikována kapková infuze reopolyglucinu (400,0 ml intravenózně pomalu).

V případě šoku je třeba pod kontrolou krevního tlaku každou minutu podávat tlakové aminy (1 ml 0,2% roztoku bitartrátu norepinefrin). Při těžkém srdečním selhání pravé komory se intravenózní dopamin podává v dávce 100–250 mg / kg tělesné hmotnosti / min. Při těžkém akutním respiračním selhání je nutná kyslíková terapie, bronchodilatátory.

5 ml 2,4% roztoku aminofylinu intravenózně pomalu, pečlivě předepsáno s krevním tlakem nižším než 100 mm Hg. Čl. Antiarytmika podávaná podle indikací. V případě zástavy srdce a dýchání by měla být okamžitě zahájena resuscitace.

Podle materiálů knihy "Rychlá pomoc v nouzových situacích".
Kashin S.P.

Plicní embolie - nutná nouzová péče!

Nouzové stavy spojené s náhlou patologií respiračních a oběhových orgánů vyžadují okamžitou reakci a první pomoc. Všichni bez výjimky ohrožují život a prognóza pro ně je velmi nepříznivá. Plicní tromboembolismus se vyskytuje poměrně často a je spojen s komorbiditami. Jedná se o částečné nebo úplné zablokování lumenu krevní cévy. Základem je pohyb krevní sraženiny, která se vytvořila v kterékoli části těla. Je rozdělena na okluzi centrální tepny a jejích větví. Klinický obraz a symptomy plicního tromboembolismu, které se vyvíjejí podle typu ischémie, mohou záviset na lokalizaci trombu.

Zpravidla se stav náhle vyvíjí a známky vaskulární insuficience rychle rostou. Ihned po ucpání krevní cévy pacient cítí silný pocit strachu a úzkosti, je zde silná dušnost a závratě, vyvíjí tachykardii, kůže krku, hrudníku a obličeje je namodralé. Člověk trpí těžkým udušením, na jehož pozadí rychle ztrácí vědomí.

Nutné je nouzové EKG a, pokud je to možné, rentgen hrudníku. Tato vyšetření poskytují přesný klasický obraz embolie. Bezprostředně po stanovení diagnózy je nutná okamžitá trombolytická infuzní terapie a v případě její neúčinnosti je nutná operace bypassu plicní arterie.

Klasické příčiny, prevence a prognóza lidského života

Klasické příčiny plicní embolie jsou skryté za řadou komorbidit, které ovlivňují systém srážení krve. K zablokování krevní cévy může docházet při tvorbě krevní sraženiny na pozadí koronárních srdečních onemocnění v pravé komoře nebo v jakékoli postižené žíle na těle osoby. Může se vyskytnout závažná komplikace tromboflebitidy, akutních a chronických hemoroidů a jiných vaskulárních onemocnění. V poslední době se často vyskytuje také cholesterolová vaskulární embolie s aterosklerotickými plaky. To přispívá k nesprávnému použití některých farmakologických léčiv, jejichž cílem je zvýšení lumen krevních cév a snížení rizika ischemie.

Prognóza pro lidský život s plicním tromboembolismem je extrémně nepříznivá. Úmrtnost v takových nouzových stavech dosahuje až 45% i při včasné a řádně stanovené diagnóze. Obzvláště znepokojivé je, že ve většině případů není provedena správná diagnóza a jsou přijata zcela nesprávná opatření k záchraně života člověka.

Mezitím kompetentní prevence plicního tromboembolismu může snížit míru úmrtnosti z podobných patologií v rizikových skupinách na 2%. Abychom pochopili, jak je profylaxe prováděna, měli bychom se vrátit ke klasickým příčinám plicní embolie. Eliminace následujících rizikových faktorů nám umožňuje dosáhnout vysoké úrovně bezpečnosti pacientů:

• trombóza povrchových a hlubokých žil dolních končetin a kyčlí (tyto patologie způsobují PE v přibližně 80% všech diagnostikovaných případů);
• patologické stavy v dolní duté žíle, včetně jejích větví;
• koronární srdeční onemocnění s rozsáhlou ischemickou chorobou srdečních;
• srdeční arytmie, včetně fibrilace síní a patologické bradykardie;
• defekty myokardiální revmatoidní mitrální chlopně;
• infekční a septická myokarditida, včetně revmatoidní endokarditidy;
• sepse a krevní infekce v různých generalizovaných zánětlivých procesech;
• operace na hrudníku a břišní dutině;
• rakovinové nádory plic a žaludku, štítné žlázy a slinivky břišní;
• porušení procesů tromborgulace a systému srážení krve (trombofilie);
• sklon k autoimunitním poruchám telegeneze ve vztahu k krvi fofsolipidu (způsobuje zvýšenou tvorbu trombu v různých částech žilní sítě).

Je třeba věnovat zvýšenou pozornost těmto aspektům hodnocení stavu pacientů: t

• syndrom dehydratace a gopivolémie na pozadí dlouhodobých střevních infekcí;
• akutní intoxikace alkoholem se snížením cirkulujícího objemu krve a zvýšení jeho viskozity;
• pravidelný příjem diuretik na pozadí tendence ke zvýšení hematokritu;
• diagnostikovaná polycytémie a zvýšený syndrom agregace destiček;
• hemoblastóza a další rakoviny krve;
• křečové žíly dolních končetin, trofické vředy, venózní trombus, hemoroidy, křečové žíly v pánevní dutině.

Faktory predispozice jsou vícečetné těhotenství a jejich předčasné ukončení, kouření a udržení sedavého životního stylu, přičemž se užívají perorální antikoncepce na bázi hormonálních látek. Za zmínku stojí také skutečnost, že osoby s diabetes mellitus, hypertenze a zlomeniny velkých kostí jsou neustále ohroženy.

Klinika tromboembolie malých větví plicních tepen

Při předběžné diagnostice se provádí speciální klasifikace havarijního stavu. Tam jsou léze centrální hlavní krevní cévy (pro toto, trombus musí být dostatečně velký), segmentový nebo lobar. Častěji se však sanitní lékaři musí vypořádat s takovým stavem, jako je tromboembolie větví plicní tepny, je diagnostikována ve více než 70% případů a je to stav, ve kterém jsou šance na zotavení poměrně vysoké.

Klinika tromboembolie malých větví plicní tepny obvykle neznamená fulminantní stavy, ve kterých pacientova smrt nastane během několika minut. V tomto případě se postupně zvyšuje závažnost stavu. Proto je při včasné léčbě lékařské pomoci čas na nouzovou péči.

Důležité je rozdělení klasifikace masovým průtokem krve. Nejpříznivější prognóza s malou lézí s trombózou ne více než čtvrtinou krevních větví. S ním je výrazná dechová ztráta, možné spontánní rozlišení při odstranění krevních sraženin. O porážce více než 30% cévního lůžka je mírný stupeň srdečního selhání v oblasti pravé komory.

Když je průtok krve znemožněn ve více než 50% plicního arteriálního lůžka, je klinika nejtypičtější. To doprovází bolest v srdci, modrou kůži, těžkou dušnost. Možné zvýšení krevního tlaku a rozvoj kardiogenního šoku. Šance na spásu v této formě zůstávají poměrně vysoké s včasnou lékařskou péčí. Pokud ale vypnete zdraví více než 75% propustnosti plicní tepny, není téměř žádná šance na záchranu. Toto je forma blesku, smrt nastane uvnitř 5-10 minut.

Při subakutní a prodloužené formě plicní embolie se může klinika vyvíjet během několika týdnů. Výsledkem tohoto stavu je plicní infarkt s následným edémem a smrtí osoby.

Kardiovaskulární, léčebné a jiné příznaky plicního tromboembolismu

Symptomy plicní embolie se dělí na plicní, kardiovaskulární, abdominální a další skupiny symptomů. Prozkoumejme každý z nich podrobněji.

Kardiovaskulární skupina symptomů zahrnuje zvýšení tepové frekvence na extrémní parametry (120 - 140 úderů za minutu), pokles krevního tlaku. Cévní kolaps a kardiogenní šok se mohou objevit s okamžitou ztrátou vědomí. Plicní srdce a extrasystoly jsou často diagnostikovány. Viditelné oteklé žíly v krku. Pravidelná bolest za hrudní kostí.

Mozková skupina symptomů se projevuje tinnitem, těžkými závratěmi a zmatky. To způsobuje poškození krevního zásobení mozkových struktur. Tam může být otok mozku, posun v jeho umístění a smrt z mrtvice v kmeni. Někteří pacienti jsou ve stavu vzrušení a motorické aktivity, je tu touha někam běžet, pohybovat se. Ve výšce nedostatku krevního zásobování dochází k zvracení mozku a ztrátě vědomí.

Plicní příznaky plicní embolie - jedná se o nejzávažnější skupinu, která je přítomna téměř u všech postižených pacientů. Stojí za to zdůraznit silnou dušnost a zvýšení frekvence dýchacích pohybů hrudníku. Mezikrovní prostory se rozšířily. Pískání pískot při inhalaci a výdechu se spojí. O den později se vyvíjí stagnující bronchopneumonie, která může způsobit smrt.

Břišní skupina symptomů se vyvíjí postupně, jak se zvyšuje závažnost poruch oběhového systému. Portální žíla trpí. Dochází k nárůstu jater a úplné paréze svalové vrstvy střeva. Pacienti pociťují bolest a bolest v pravém hypochondriu, nepřítomnost defekace a silné bolestivé zvracení.

K nárůstu tělesné teploty a projevu imunologických reakcí dochází v pozdějším období, po 72 hodinách od začátku vývoje kliniky TELA.

Aktuální diagnostické metody

V kontextu moderní medicíny mohou současné metody diagnostiky plicního tromboembolismu dramaticky snížit riziko smrti při nesprávné diagnóze. Prakticky v podmínkách každé kliniky existuje možnost vytvořit EKG, během něhož je viditelné akutní srdeční selhání pravé komory nebo pravé srdeční síně. Radiografie plic vám umožní vidět expanzi oběhového systému a posílení plicního vzoru.

Duplexní žilní sken a angiopulmonografie jsou komplexní studie dostupné ve velkých lékařských centrech, které umožňují okamžitě diagnostikovat plicní embolii.

Nouzová péče o plicní embolii a následná léčba

Je nutná nouzová nouzová péče o plicní tromboembolii - včasná léčba ve zdravotnickém zařízení snižuje riziko úmrtí o 80%. Pacient je umístěn na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče a je připojen k zařízením schopným podporovat funkci srdce a dýchacího systému. Jsou zavedena intravenózní léčiva, která mohou rozpustit trombus a obnovit normální průtok krve. V nepřítomnosti účinku se provádí operace s bypassem cév, aby se odstranil trombus fyzikální metodou.

Následná léčba zahrnuje terapii heparinem, okysličování, opatření zaměřená na obnovení výkonnosti myokardu a plicní tkáně.

V domácím prostředí by měla být nouzová péče v případě prvních příznaků takové patologie umístěna se zvednutou hlavou. Zajistěte čerstvý vzduch. Podejte tabletu kyseliny acetylsalicylové a naléhavě volejte sanitku.

Nouzová pomoc v Tel

I. V případě potřeby: těžké akutní respirační selhání - mechanická ventilace, klinická smrt - nepřímá masáž srdce a mechanická ventilace.

Ii. Se stabilní hemodynamikou:

1) Oxygenoterapie - inhalace zvlhčeného kyslíku přes nosní katétry.

2) Heparin 5000-10000 IU intravenózně injikován do 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

3) U syndromu bolesti - morfin 1 ml 1% roztoku (10 mg) s 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného by měl být zaveden frakčně po 5 minutách ve 3 ml směsi (3 mg morfinu) až do účinku analgezie.

4) Euphyllinum (aminofylin) 15 ml 2,4% roztoku intravenózně na 5% roztok glukózy.

5) Pro bradykardii s arteriální hypotenzí a respiračním selháním je 0,1% roztok atropinu intravenózně 0,5-1 ml.

6) V tachysystolické formě fibrilace síní a selhání oběhu:

- Amiodaron 300 mg intravenózně, t

- srdeční glykosidy (digoxin 0,025% roztok 0,5-0,75 ml ve 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózně).

7) Se systolickým tlakem pod 90 mm Hg. jsou zavedeny

- Dopamin (dobutamin) 200 mg (250 mg) ve 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózně.

8) Trombolytická léčba se provádí masivní plicní embolií (těžká hypotenze, akutní selhání pravé komory) - streptokináza 250000 IU na 50 ml 5% roztoku glukózy během 30 minut intravenózně.

Nouzová péče o plicní embolii

Lékařské statistiky bohužel potvrzují, že v posledních několika letech se incidence plicního tromboembolismu zvýšila, ve skutečnosti se tato patologie nevztahuje na ojedinělá onemocnění, resp. Nemá samostatné znaky, stadia a výsledky vývoje, často se PEPA vyskytuje v důsledku komplikací jiných onemocnění, spojené s tvorbou krevních sraženin. Tromboembolie je extrémně nebezpečný stav, který často vede k úmrtí pacientů, většina lidí s blokovanou tepnou v plicích umírá během několika hodin, což je důvod, proč je první pomoc tak důležitá, protože počet pokračuje jen minutu. Pokud byla zjištěna plicní embolie, měla by být okamžitě poskytnuta pohotovostní péče, v sázce je lidský život.

Koncepce plicní embolie

Co je tedy patologií plicního tromboembolismu? Jedno ze dvou slov, které tvoří termín „embolie“, znamená zablokování tepny, v tomto případě jsou plicní tepny blokovány trombem. Odborníci považují tuto patologii za komplikaci některých typů somatických onemocnění a zhoršují stav pacientů po operaci nebo komplikacích po porodu.

Tromboembolie je umístěna na třetím místě z hlediska četnosti úmrtí, patologický stav se vyvíjí extrémně rychle a je obtížně léčitelný. Vzhledem k absenci správné diagnózy v prvních několika hodinách po plicní embolii je úmrtnost až 50%, při poskytování pohotovostní péče a jmenování vhodné léčby bylo zaznamenáno pouze 10% úmrtí.

Příčiny plicní embolie

Odborníci nejčastěji identifikují tři hlavní příčiny plicní embolie:

• komplikace průběhu komplexní patologie;
• následkem přenesené operace;
• posttraumatický stav.

Jak je uvedeno výše, tato patologie je spojena s tvorbou krevních sraženin různých velikostí a jejich akumulace v krevních cévách. Postupem času se krevní sraženina může odtrhnout do plicní tepny a zastavit přívod krve do ucpané oblasti.

Mezi nejčastější onemocnění, která ohrožují tuto komplikaci, patří trombóza hlubokých žil dolních končetin. V moderním světě toto onemocnění stále více nabírá na síle, v mnoha ohledech trombóza vyvolává životní styl člověka: nedostatek fyzické aktivity, nezdravá strava, nadváha.

Podle statistik se u pacientů s trombózou femorálních žil při absenci řádné léčby tromboembolie vyvíjí v 50%.

Existuje několik vnitřních a vnějších faktorů, které přímo ovlivňují vývoj plicní embolie:

• věk po 50-55 letech;
• sedavý způsob života;
• operací;
• onkologie;
• rozvoj srdečního selhání;
• křečové žíly;
• obtížný porod;
• zranění;
• nekontrolované užívání hormonální antikoncepce;
• nadváha;
• různé autoimunitní onemocnění;
• dědičné patologie;
• kouření;
• nekontrolovaných diuretik.

Pokud budeme podrobně hovořit o chirurgickém zákroku, pak se u pacientů, kteří podstoupili, může často vyvinout plicní embolie:

• umístění katétru;
• operace srdce;
• protézy žíly;
• stentování;
• posun

Příznaky tromboembolie

V závislosti na tom, co způsobuje plicní embolii, závisí také na vývoji patologie. Hlavní symptomy u specialistů na plicní embolii obvykle zahrnují následující:

• prudký pokles krevního tlaku;
• těžké dýchání;
• na pozadí dyspnoe vyvinout tachykardii;
• arytmie;
• modrá kůže, cyanóza se vyskytuje v důsledku nedostatečného přívodu kyslíku;
• lokalizace bolesti v hrudníku;
• poruchy v zažívacím traktu;
• "Napjatý žaludek";
• ostré otoky krčních žil;
• přerušení práce srdce.

Pro zajištění nouzové péče o plicní tromboembolismus je nutné pečlivě pochopit specifické symptomy patologie, které nejsou nutné. Tyto příznaky plicní embolie zahrnují následující příznaky, ale nemusí se objevit vůbec:

• hemoptýzu;
• horečný stav;
• hromadění tekutiny v hrudníku;
• omdlévání;
• zvracení;
• méně často komatózních stavů.

Při opakovaném blokování plicních tepen se patologie stává chronickou, v tomto stadiu plicní embolie jsou příznaky charakterizovány:

• neustálý nedostatek vzduchu, těžké dýchání;
• kožní cyanóza;
• obsedantní kašel;
• pocity bolesti hrudní.

Formuláře TELA

Nyní v medicíně existují tři formy plicního tromboembolismu, resp. Typy plicní embolie se liší podle typu:

1. Masivní forma. V tomto případě dochází k prudkému poklesu krevního tlaku, často pod 90 mm Hg, těžké dušnosti, mdloby. Ve většině případů se srdeční selhání vyvíjí v krátkém čase, žíly v krku jsou oteklé. Když je tato forma zaznamenána až 60% úmrtí.
2. Submassivní forma. V důsledku překrytí cévy dochází k poškození myokardu, srdce začne přerušovaně fungovat.
3. Nejtěžší diagnostická forma je nemassive. U pacientů s tímto tromboembolismem ztrácí dušnost ani v klidu. Při poslechu srdce jsou v plicích hluky.

Komplikace PE

Pozdní diagnostika a ne včasná první pomoc ohrožují rozvoj komplikací této patologie, jejichž závažnost určuje další rozvoj tromboembolie a délku života pacienta. Nejzávažnější komplikací je plicní infarkt, onemocnění se vyvíjí během prvních dvou dnů od zablokování plicní cévy.

TELA může také způsobit řadu dalších patologií, jako jsou:

• pneumonie;
• absces plic;
• pohrudnice;
• pneumothorex;
• rozvoj selhání ledvin a srdce.

Proto je nouzová péče o plicní tromboembolii tak důležitá, protože člověk často žije celé hodiny a další průběh onemocnění závisí na nouzových akcích.

První kroky pro tromboembolii

První věc, kterou je třeba udělat v případě podezření na tromboembolismus, je zavolat sanitku a předtím, než lékařský tým dorazí, musí být pacient umístěn na pevném, rovném povrchu. Pacient by měl být zajištěn úplným odpočinkem, blízcí lidé by měli sledovat stav pacienta s plicní embolií.

Za prvé, zdravotníci provádějí resuscitační akce, které se skládají z mechanické ventilace a kyslíkové terapie, obvykle před hospitalizací je pacientovi s plicní embolií podáván intravenózně nefrakcionovaný heparin v dávce 10 tisíc jednotek, 20 mg reopolyglucinu je injikováno tímto lékem.

První pomoc je také podávání následujících léků:

• 2,4% roztok Euphyllinum - 10 ml;
• 2% roztok bez pahýlu - 1 ml;
• 0,02% roztok Platyfilinu - 1 ml.

Při první injekci přípravku Eufillin musí být pacient požádán, zda trpí epilepsií, tachykardií, arteriální hypotenzí a zda má příznaky infarktu myokardu.

V první hodině je pacient anestetizován Promedolem, je povolen také Analgin. V případě těžké tachykardie se neprodleně provede vhodná terapie av případě apnoe se provede resuscitace.

Při silné bolesti jsou znázorněny injekce narkotického 1% roztoku morfinu v objemu 1 ml. Před intravenózním podáváním léčiva je však nutné objasnit, zda má pacient křečovitý syndrom.

Po stabilizaci pacientova stavu je ambulance rychle převezena na kardiochirurgii, kde je v nemocnici předepsána vhodná léčba.

Terapie TELA

Účelem hospitalizace a léčby je normalizace stavu v plicním oběhu. Často pacient podstoupí operaci, aby odstranil krevní sraženinu z tepny.

V případě kontraindikací k operaci je pacientovi předepsána konzervativní léčba, která obvykle spočívá v podání léků fibrinolytického působení, účinek lékové terapie je patrný po několika hodinách od začátku léčby.

Aby se zabránilo další trombóze, je pacientovi podána injekce heparinu, která působí jako antikoagulant, má protizánětlivý a analgetický účinek a kyslíková terapie je také prokázána všem pacientům s plicní embolií.

Pacienti předepisovali nepřímé antikoagulancia, která se používají několik měsíců.

Je důležité si uvědomit, že v případě plicní embolie je základní péče pro úspěšný výsledek patologie nezbytná. Aby se zabránilo další srážlivosti krve, pacientům se doporučuje dodržovat preventivní opatření.

Prevence plicní embolie

Existuje skupina lidí, kteří musí bez preventivních opatření provádět preventivní opatření:

• věk po 45 letech;
• historie mrtvice nebo mrtvice;
• nadváha, zejména obezita;
• předchozí operace, zejména pánevních orgánů, dolních končetin a plic;
• hluboká žilní trombóza.

Prevence by také měla zahrnovat:

• pravidelně provádět ultrazvuk žil dolních končetin;
• bandážování žíly s elastickým obvazem (to platí zejména při přípravě na operaci);
• pravidelné injekce heparinu pro prevenci trombózy.

Preventivní opatření nelze léčit povrchově, zejména pokud pacient již měl tromboembolii. Konečně plicní embolie je extrémně nebezpečná choroba, která často vede ke smrti nebo invaliditě pacienta. Při prvních příznacích patologie je nutné co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc, v případě zjevných příznaků nebo prudkého zhoršení stavu by měla být ambulance vyzvána, aby přijala naléhavá opatření před hospitalizací s touto nemocí. Pokud pacient trpí PATE, pak byste neměli ignorovat zdravotní stav, striktní dodržování lékařských předpisů je klíčem k dlouhému životu bez opakování tromboembolie.

Nouzová péče o plicní tromboembolii. Léčba hluboké žilní trombózy

Léčba hluboké žilní trombózy

Základem léčby drogové závislosti na DVT je použití antikoagulancií.

Léčba HŽT nefrakcionovaným heparinem je obtížná. To je dáno tím, že nefrakcionovaný heparin má malý vliv na faktor Xa a faktor On, pokud jsou již spojeny s fibrinem, terapeutické dávky heparinu by proto měly být mnohem vyšší než profylaktické a měly by být zvoleny individuálně.

Léčba nefrakcionovaného nebo nízkomolekulárního heparinu se provádí po dobu 7-10 dnů, 3-5 dnů před jeho ukončením nepřímými antikoagulanty (syncumar).

Nefrakcionovaný heparin pro léčbu DVT je podáván intravenózně v dávce 5000 IU a poté kapáním rychlostí přibližně 1000 IU / h, upravující rychlost podávání léčiva tak, aby se dosáhlo zvýšení APTT o 1,5-2,5 krát ve srovnání s jeho normální hodnotou ( Tabulka 4.2). Byl navržen další způsob léčby, podle kterého se po intravenózním podání 5 000 IU heparinu podá léčivo subkutánně po 12 hodinách s celkovou denní dávkou 500 U / kg [KakkarV V., 1994].

Nízkomolekulární hepariny pro léčbu DVT se podávají subkutánně dvakrát denně. Přípravek Clexane je předáván v dávce 1 mg / kg, fragminu v dávce 100 IU / kg a dávka fraxiparinu je také zvolena v závislosti na tělesné hmotnosti pacienta. Při tělesné hmotnosti do 45 kg se injikuje Fraxiparin v množství 0,4 ml; do 55 kg - 0,5 ml; do 70 kg - 0,6 ml; do 80 kg - 0,7 ml; do 90 kg - 0,8 ml; 100 kg a více - 0,9 ml.

Z nepřímých antikoagulancií se upřednostňuje použití kumarinových derivátů (syncumar).

Acenokumarol (syncumar) je nepřímým antikoagulantem. V první den léčby je obvykle předepsáno 4-6 mg Syncumaru, od 2. do 3. dne je dávka léčiva snížena na udržovací dávku (asi 2 mg / den). Lék se užívá jednou denně denně ráno. Dávka syncumary je zvolena tak, aby byla zachována hodnota INR v rozmezí 2-2,5. INR se stanoví před zahájením léčby, ve 2. a 3. dni léčby a poté (v případě absence významných fluktuací) jednou týdně.

S významnou variací INR nebo protrombinového času jsou tyto indikátory kontrolovány častěji.

V případě předávkování je obvykle dostačující léčbu přerušit. V těžkých případech předepsat vitamin K - od 5 do 10 mg intravenózně nebo subkutánně. Obvykle to stačí k normalizaci INR během dne. V případě silného krvácení se intravenózně injikuje čerstvá zmrazená plazma.

Aby se zabránilo rozvoji hemoragických komplikací při léčbě antikoagulancií, je třeba věnovat pozornost příznakům zvýšeného krvácení: krvácení na kůži, krvácení z dásní, barva moči a stolice. Dlouhodobé krvácení z míst vpichu injekce a výskyt hematomů by neměly být ignorovány.

Asymetrické krvácení na kůži obvykle indikuje porušení koagulace krve, bodové krvácení (petechie) - porušení vaskulární permeability nebo změny počtu nebo stavu krevních destiček. Při předávkování nepřímými antikoagulancii, hematurií, kožním krvácením se nejčastěji vyvíjejí krvácení z nosu.

Nouzová péče o plicní embolii

Objem a obsah nouzové péče při rozvoji plicní embolie je dán závažností a závažností průběhu onemocnění, které závisí na stupni poškození plicního cévního lůžka. Trombolytická léčba je indikována pro velmi závažnou masivní plicní embolii a v katastrofických situacích a embolektomii, pro nemasivní plicní embolii, předepisují se přímé (heparin nebo nízkomolekulární hepariny) antikoagulancia. po jeho rozvoji au pacientů s nemasivní plicní embolií je riziko recidivy tromboembolie vysoké.

Trombolytická léčba je indikována pro masivní plicní embolii spojenou s arteriální hypotenzí, která není korigována infuzní terapií. Při rozhodování o tom, zda provést trombolytickou léčbu, je třeba věnovat pozornost příznakům masivního PE jako závažnému syndromu anginózních bolestí, vyjádřeným otočným žilním žilám: dýchavičnosti a tachykardii, akcentu II plicní tepny s příznaky akutního „plicního srdce“ na EKG.

Streptokináza zůstává hlavním lékem pro trombolytickou terapii. Se zvýšeným rizikem alergických reakcí as přihlédnutím k počáteční arteriální hypotenzi se 30 mg prednisolonu podává intravenózně před použitím streptokinázy. Pak se intravenózně vstřikuje 250 000 IU streptokinázy (streptase, avelysin), rozpuštěné ve 100 ml isotonického roztoku chloridu sodného, ​​po dobu 20-30 minut, po které se léčivo pokračuje infuzí rychlostí 100 000 IU / h po dobu 12 hodin (celkem 1 500 000 ME). V příštích 6-7 dnech se provádějí subkutánní injekce heparinu pro zvýšení APTT 1,5-2,5 krát ve srovnání s jeho normální hodnotou.

Hlavním směrem plicní embolie je použití antikoagulancií - nefrakcionovaných nebo nízkomolekulárních heparinů v akutním stadiu plicní embolie a nepřímých antikoagulancií (syncumara).
Léčba nefrakcionovaného nebo nízkomolekulárního heparinu se provádí po dobu 7-10 dnů, 3-5 dnů před jeho ukončením nepřímými antikoagulanty (syncumar).

Hlavním lékem pro léčbu většiny pacientů s plicní embolií je nefrakcionovaný heparin. Kromě antikoagulačního léčiva má protizánětlivý, angiogenní a analgetický účinek.

Při plicní embolii se 10 000 IU heparinu podává intravenózně v proudu a pak se kape rychlostí přibližně 1000 U / h. Rychlost podávání heparinu se volí tak, aby se zvýšila APTTV 1,5-2,5krát ve srovnání s jeho normální hodnotou. Během prvního dne se obvykle podává 30 000-35 000 IU heparinu. Použití a zavedení heparinu subkutánně. Za tímto účelem se intravenózně vstřikuje 5 000 IU heparinu a poté se heparin podává subkutánně po 12 hodinách rychlostí 500 U / kg denně.

Pro léčbu DVT jsou hepariny s nízkou molekulovou hmotností podávány subkutánně dvakrát denně, Clexane je předepsán v dávce 1 mg / kg, fragmin - při 120 U / kg.

Nepřímé antikoagulancia (syncumar) u pacientů s plicní embolií jsou používána po dobu nejméně 3 měsíců, dávka léčiva je zvolena tak, aby byla INR udržována na úrovni 2-2,5.

Při poskytování pohotovostní péče pacientům s plicní embolií, pokud je to možné, postupujte podle příslušných doporučení.

Nouzová doporučení pro plicní embolii

Diagnóza Masivní plicní embolie se projevuje náhlým přerušením krevního oběhu (elektromechanická disociace) nebo šokem s těžkou dyspnoe, tachykardií, bledostí nebo ostrou cyanózou horní poloviny kůže, otokem krčních žil, angínou podobnou bolestí, elektrokardiografickými projevy akutního „plicního srdce“.

Nemasivní plicní embolie se projevuje dyspnoe, tachykardií, arteriální hypotenzí, příznaky plicního infarktu (plicní bolest, kašel, u některých pacientů se sputem, krevním nádechem, horečkou;

Pro diagnózu plicní embolie je důležité zvážit přítomnost takových rizikových faktorů pro tromboembolii jako jsou tromboembolické komplikace v anamnéze, pokročilý věk, dlouhodobá imobilizace, nedávný chirurgický výkon, onemocnění srdce, srdeční selhání, fibrilace síní, rakovina, DVT.

Diferenciální diagnostika. Ve většině případů, s infarktem myokardu, akutním srdečním selháním (srdeční astma, plicní edém, kardiogenní šok), bronchiální astma, pneumonie, spontánní pneumotorax.

První pomoc

1. Ukončení krevního oběhu - KPR.

2. S masivní plicní embolií s hypotenzí:

- kyslíková terapie;
- katetrizace centrální nebo periferní žíly;
- heparin 10 OOO ED intravenózní bolus;
- infuzní terapie (reopolyglukin, 5% roztok glukózy, hemodez atd.).

2.1. Když se krevní tlak stabilizuje:

- Heparin intravenózně rychlostí 1000 IU / h.

2.2. S přetrvávající hypotenzí:

- dobutamin, nebo dopamin, nebo adrenalin intravenózně, zvyšující rychlost podávání pro stabilizaci krevního tlaku;
- Streptokináza (250 000 IU intravenózně po dobu 30 minut, poté intravenózně rychlostí 100 000 IU / h na celkovou dávku 150000 IU).

3. Se stabilním krevním tlakem:

- kyslíková terapie;
- katetrizace periferní žíly;
- Heparin 10 000 IU intravenózně v proudu, poté kapání rychlostí 1000 IU / h nebo subkutánně v 5000 IU po 8 hodinách;
- intravenózně aminofylin 240 mg.

4. V případě recidivující plicní embolie by mělo být perorálně podáno 0,25 g kyseliny acetylsalicylové.

5. Monitorujte životní funkce (srdeční monitor, pulzní oxymetr).

6. Hospitalizace po možné stabilizaci.

Hlavní nebezpečí a komplikace:

- elektromechanická disociace;
- neschopnost stabilizovat krevní tlak; - zvýšení respiračního selhání;
- relaps plicní embolie.

Poznámka S alergickou anamnézou se před předepsáním streptokinázy podává intravenózně 30 mg prednisolonu.

Nouzová pomoc v Tel

Plicní embolie je akutní kardiovaskulární patologie způsobená náhlým zablokováním plicní tepny trombovým embolem. Nejčastěji se v pravých částech srdce nebo v žilních cévách plicního oběhu vytvářejí krevní sraženiny, uzavírající větve plicní tepny a způsobují prudké narušení dodávky krve do plicní tkáně.

Plicní embolie má vysokou úmrtnost, jejíž příčiny spočívají v předčasné diagnóze a nedostatečné léčbě. Úmrtnost populace z kardiovaskulárních onemocnění je na prvním místě a podíl plicní embolie představuje 30% tohoto ukazatele.

Smrť plicní embolie se může vyskytnout nejen v srdečních patologiích, ale i v pooperačním období s rozsáhlými chirurgickými zákroky, během porodu a rozsáhlého traumatického poranění.

Riziko plicní embolie se zvyšuje s věkem a existuje závislost této patologie na pohlaví (incidence u mužů je 3krát vyšší než u žen).

Plicní embolie se klasifikuje podle lokalizace trombu v systému plicních tepen: masivní (trombus se nachází v projekci hlavního trupu), segmentální (trombotická masa v lumen segmentálních plicních tepen) a embolie malých větví plicních tepen.

Tella způsobuje

Mezi příčiny plicní embolie je třeba poznamenat:

- akutní flebotrombóza dolních končetin, komplikovaná tromboflebitidou (90% případů);

- Nemoci C.S.C. doprovázené zvýšenou tvorbou trombu v systému plicních tepen (ischemická choroba srdce, srdeční vady revmatického původu, zánětlivé a infekční patologie srdce, kardiomyopatie různých genezí);

- fibrilace síní, díky které se v pravé síni nachází krevní sraženina;

- onemocnění krve, doprovázená dysregulací hemostázy (trombofilie);

- autoimunitní antifosfolipidový syndrom (zvýšená syntéza protilátek proti endoteliálním fosfolipidům a destičkám, doprovázená zvýšenou tendencí k trombóze).

- sedavý způsob života;

- průvodní onemocnění zahrnující kardiovaskulární insuficienci;

- kombinace nepřetržitého užívání diuretik s nedostatečným příjmem tekutin;

- užívání hormonálních léků;

- křečové onemocnění dolních končetin, které je doprovázeno stagnací žilní krve a je poznamenáno vytvořením podmínek pro trombózu;

- nemoci doprovázené poruchami metabolických procesů v těle (diabetes, hyperlipidemie);

- kardiochirurgie a invazivní intravaskulární manipulace.

Ne všechny trombózy komplikuje tromboembolie a pouze plovoucí tromby jsou schopny se odtrhnout od stěny cévy a vstupovat do systému průtoku krve plicním systémem. Nejčastějším zdrojem těchto plovoucích krevních sraženin jsou hluboké žíly dolních končetin.

V současné době se objevila genetická teorie výskytu flebotrombózy, která je příčinou plicní embolie. Ve prospěch této teorie svědčí vývoj trombózy v mladém věku a potvrzené epizody PE u příbuzných pacientů.

Příznaky Tella

Stupeň klinických projevů plicní embolie závisí na umístění krevní sraženiny a objemu plicního krevního oběhu, který je v důsledku blokování vypnut.

Při poškození ne více než 25% plicních tepen se vyvíjí malá plicní embolie, v níž je zachována funkce pravé komory a jediným klinickým příznakem je dušnost.

Pokud dojde k obturaci 30–50% plicních cév, objeví se submassive plicní embolie, při které se vyvíjí počáteční projevy selhání pravé komory.

Živý klinický obraz se vyvíjí, když je více než 50% plicních tepen vypnuto z krevního oběhu ve formě zhoršeného vědomí, poklesu krevního tlaku nebo rozvoje kardiogenního šoku a dalších příznaků akutního selhání pravé komory.

V situaci, kdy objem postižených plicních cév překročí 75%, dojde k úmrtí.

Podle rychlosti zvýšení klinických symptomů existují 4 varianty průběhu plicní embolie:

- fulminant (úmrtí nastane během několika minut v důsledku vzniku akutního respiračního selhání v důsledku blokování hlavního kmene plicní tepny. Klinické příznaky jsou - akutní nástup proti úplnému pocitu zdraví, kardialgie, psycho-emocionální vzrušení, výrazná dušnost, cyanóza kůže horní poloviny těla a hlava, otoky žíly v krku);

- akutní (charakterizované rychle se zvyšujícími příznaky respiračního a srdečního selhání a vyvíjejícími se během několika hodin. Během tohoto období si pacient stěžuje na závažnou dušnost až po ataky dýchavičnosti, kašel a hemoptýzu, silnou bolest na hrudi kompresní povahy s ozářením horní končetiny svědčící pro infarkt myokardu );

- subakutní (klinické projevy se zvyšují v průběhu několika týdnů, během kterých vzniká mnoho malých oblastí plicního infarktu. Během tohoto období dochází ke zvýšení teploty na subfebrilní čísla, neproduktivní kašel, bolest na hrudi, zhoršení pohybem a dýcháním). výskyt pneumonie v pozadí plicního infarktu);

- chronická (charakterizovaná častými epizodami opakované embolie a tvorbou mnohočetných srdečních infarktů v kombinaci s pleurózou. Často je během této varianty plicní embolie asymptomatická a prominentní jsou klinické projevy současných patologií kardiovaskulárního systému).

Plicní embolie nemá specifické klinické symptomy charakteristické pouze pro tuto patologii, ale hlavní rozdíl mezi plicní embolií a jinými chorobami je vzhled jasného klinického obrazu na pozadí úplné pohody. Existují však známky plicní embolie, které jsou přítomny u každého pacienta, ale jejich stupeň manifestace je odlišný: zvýšená srdeční frekvence, bolest na hrudi, tachypnoe, kašel s výtokem krvavého sputa, horečka, vlhké rory bez jasné lokalizace, kolapsu, bledosti a cyanózy kůže.

Klasická varianta vývoje příznaků plicní embolie se skládá z pěti hlavních syndromů.

- prudký pokles krevního tlaku v kombinaci se zvýšením srdeční frekvence jako projev akutní vaskulární insuficience;

- ostrá tlaková bolest za hrudní kostí vyzařující do dolní čelisti a horní končetiny v kombinaci se známkami fibrilace síní, což svědčí o vývoji akutní koronární insuficience;

tachykardie, pozitivní venózní puls a otoky žil na krku jsou příznaky vývoje akutního plicního srdce;

- závratě, tinnitus, zhoršené vědomí, křečovitý syndrom, zvracení bez příjmu potravy a příznaky příznaků meningea naznačují vývoj akutní cerebrovaskulární insuficience.

- komplex symptomů akutního respiračního selhání se projevuje krátkým dechem až po asfyxii a výraznou cyanózou kůže;

- přítomnost suchého sípání svědčí o vývoji bronchospastického syndromu;

- infiltrační změny v plicích v důsledku ohnisek plicního infarktu, které se projevují zvýšenou tělesnou teplotou, kašlem s obtížným oddělením sputa, bolestí na hrudi na postižené straně a hromaděním tekutin v pleurálních dutinách. Když je auskultace plic určena přítomností lokálních vlhkých rales a hluku pleurálního tření.

Hypertermický syndrom se projevuje zvýšením tělesné teploty na 38 stupňů po dobu 2-12 dnů a je způsoben zánětlivými změnami v plicní tkáni.

Příznaky břicha se projevují přítomností akutní bolesti v pravém hypochondriu, zvracení a říhání. Jeho vývoj je spojen se střevní parézou a protahováním jaterních kapslí.

Imunologický syndrom se projevuje výskytem vyrážky podobné kopřivce na kůži a zvýšení eozinofilů v krvi.

Plicní embolie má řadu vzdálených komplikací ve formě plicního infarktu, chronické plicní hypertenze a embolie v systému velkého okruhu krevního oběhu.

Diagnostika TELA

Všechna diagnostická měření plicní embolie jsou zaměřena na včasnou detekci lokalizace trombu v systému plicních tepen, diagnostiku hemodynamických poruch a povinnou identifikaci zdroje tvorby trombu.

Seznam diagnostických postupů pro podezření na plicní embolii je dostatečně velký, takže pro účely diagnózy se doporučuje hospitalizovat pacienta na specializovaném cévním oddělení.

Povinná diagnostická opatření pro včasné zjištění příznaků plicní embolie jsou:

- důkladné objektivní vyšetření pacienta s povinným sběrem historie onemocnění;

- podrobnou analýzu krve a moči (za účelem stanovení zánětlivých změn);

- stanovení složení krevního plynu;

- monitorování EKG Holter;

- koagulogram (pro stanovení srážení krve);

- radiační diagnostické metody (radiografie hrudníku) umožňují zjistit přítomnost komplikací plicní embolie ve formě infarktu-pneumonie nebo přítomnosti výpotku v pleurální dutině;

- ultrazvukové vyšetření srdce ke stanovení stavu srdečních komor a přítomnosti krevních sraženin v jejich lumenu;

- angiopulmonografie (umožňuje přesně určit nejen lokalizaci, ale také velikost trombu. V místě údajné lokalizace trombu se stanoví plnicí defekt válcového tvaru as úplnou obstrukcí lumen cévy se zaznamená příznak „amputace plicních tepen“). Je třeba mít na paměti, že tato manipulace má řadu nežádoucích účinků: alergii na zavedení kontrastu, perforaci myokardu, různé formy arytmie, zvýšení tlaku v systému plicních tepen a dokonce smrt v důsledku rozvoje akutního srdečního selhání;

- ultrazvuk žil dolních končetin (kromě stanovení lokalizace trombotické okluze je možné určit rozsah a pohyblivost trombu);

- kontrastní venografie (umožňuje určit zdroj tromboembolie);

- počítačová tomografie s kontrastem (krevní sraženina je definována jako vada plic v lumen plicní tepny)

- perfuzní scintigrafie (odhadovaný stupeň nasycení plicní tkáně radionuklidovými částicemi, které jsou injikovány intravenózně před studií. Plochy plicního infarktu jsou charakterizovány úplnou nepřítomností radionuklidových částic);

- stanovení hladiny kardiospecifických markerů (troponinů) v krvi. Zvýšené indexy troponinů ukazují poškození pravé srdeční komory.

Pokud máte podezření na plicní artritidu, EKG poskytuje významnou pomoc při stanovení diagnózy. Změny v elektrokardiografickém vzoru se objevují v prvních hodinách plicní embolie a jsou charakterizovány následujícími parametry:

• Jednosměrné posunutí segmentu RS-T v III.

• Simultánní inverze T vlny v III, aVF a pravém hrudníku;

• Kombinace vzhledu vlny Q ve vedení III s výrazným posunem RS-T ve vedení III, V1, V2 směrem vzhůru;

• Postupné zvyšování stupně blokády pravé větve svazku Jeho;

• Známky akutního přetížení pravé síně (vzestup P vlny ve vedeních II, III, aVF).

Plicní embolie je charakterizována rychlým reverzním vývojem změn EKG během 48-72 hodin.

„Zlatý standard“ diagnostiky, který umožňuje spolehlivě stanovit diagnózu plicní embolie, je kombinací radiopakologických vyšetřovacích metod: angiopulmonografie a retrográdní nebo cauaografie.

V nouzové kardiologii je vyvinut algoritmus diagnostických opatření zaměřených na včasnou diagnózu a stanovení individuální taktiky léčby pacienta. Podle tohoto algoritmu je celý diagnostický proces rozdělen do 3 hlavních fází:

• Fáze 1 se provádí v období před vyšetřením pacienta v nemocnici a zahrnuje důkladný sběr údajů o anamnéze s detekcí komorbidit, jakož i objektivní vyšetření pacienta, během kterého byste měli věnovat pozornost vzhledu pacienta, provádět perkuse a auskultaci plic a srdce. Již v této fázi je možné určit důležité známky plicní embolie (cyanóza kůže, zvýšený II tón v místě poslechu plicní tepny).

♦ Diagnóza plicní embolie 2. etapy spočívá v provádění neinvazivních výzkumných metod, které jsou dostupné v podmínkách jakékoli nemocnice. Elektrokardiografie se provádí za účelem vyloučení infarktu myokardu, který má podobný klinický obraz s plicní embolií. U všech pacientů s podezřením na plicní embolii je prokázáno, že využívají radiografii orgánů hrudní dutiny k provedení diferenciální diagnózy s jinými plicními chorobami doprovázenými akutním respiračním selháním (exsudativní pleuritida, polysegmentální atelektáza, pneumotorax). V situaci, kdy byly během vyšetření zjištěny akutní poruchy ve formě respiračního selhání a hemodynamických poruch, je pacient převeden na jednotku intenzivní péče k dalšímu vyšetření a léčbě.

3. etapa zahrnuje použití komplexnějších výzkumných metod (scintigrafie, angiopulmonografie, Dopplerova žíla dolních končetin, spirálová počítačová tomografie) za účelem objasnění lokalizace krevní sraženiny a její případné eliminace.

Léčba plicní embolie

V akutním období plicní embolie je základním problémem léčby pacienta zachování života pacienta av dlouhodobém horizontu je léčba zaměřena na prevenci možných komplikací a prevenci opakujících se případů plicní embolie.

Hlavními směry při léčbě plicní embolie jsou korekce hemodynamických poruch, odstranění trombotických mas a obnovení plicního krevního oběhu, prevence recidivy tromboembolie.

V situaci, kdy je diagnostikována plicní embolie segmentových větví, doprovázená menšími hemodynamickými poruchami, stačí provést antikoagulační terapii. Přípravky antikoagulační skupiny mají schopnost zastavit progresi stávající trombózy a malé tromboemboly v lumenu segmentových tepen jsou samy lyzovány.

V nemocnici se doporučuje používat nízkomolekulární hepariny, které jsou bez hemoragických komplikací, mají vysokou biologickou dostupnost, neovlivňují fungování krevních destiček a jsou snadno dávkovány při použití. Denní dávka nízkomolekulárních heparinů je rozdělena do dvou dávek, například Fraxiparin se používá subkutánně pro 1 monofonní dávku až dvakrát denně. Trvání léčby heparinem je 10 dní, po kterých se doporučuje pokračovat v antikoagulační léčbě s použitím nepřímých antikoagulancií ve formě tablet po dobu 6 měsíců (Warfarin 5 mg 1krát denně).

Všichni pacienti užívající antikoagulační léčbu by měli být vyšetřeni na laboratorní výsledky:

- analýza fekální okultní krve;

- indikátory krevní srážlivosti (APTT denně v průběhu léčby heparinem). Pozitivní účinek antikoagulační léčby je považován za zvýšení APTT ve srovnání s výchozí hodnotou 2x;

- podrobný krevní obraz se stanovením počtu krevních destiček (indikace k přerušení léčby heparinem je snížení počtu krevních destiček o více než 50% od počáteční hodnoty).

Absolutními kontraindikacemi pro použití nepřímých a přímých antikoagulancií pro plicní embolii jsou závažné poruchy mozkové cirkulace, rakoviny, jakékoli formy plicní tuberkulózy, chronického selhání jater a ledvin ve fázi dekompenzace.

Dalším účinným směrem při léčbě plicní embolie je trombolytická terapie, ale pro její použití musí být přesvědčivé indikace:

- masivní plicní embolie, při které dochází k zastavení krevního oběhu z krevního oběhu o více než 50%;

- závažná porušení perfúze plic, která je doprovázena těžkou plicní hypertenzí (tlak v plicní tepně je vyšší než 50 mm Hg);

- snížená kontraktilita pravé komory;

- hypoxémie v těžké formě.

Léky volby trombolytické terapie jsou: Streptokináza, Urokináza a Alteplaza podle vyvinutých schémat. Schéma použití Streptokinázy: během prvních 30 minut se injikuje zaváděcí dávka, která je 250000 IU, a pak se dávka sníží na 100 000 IU za hodinu během 24 hodin. Urokináza se podává v dávce 4400 IU / kg tělesné hmotnosti po dobu 24 hodin. Alteplaza se používá v dávce 100 mg po dobu 2 hodin.

Trombolytická léčba je účinná při lýze krevní sraženiny a obnovení krevního oběhu, nicméně použití trombolytických činidel je nebezpečné z důvodu rizika krvácení. Absolutní kontraindikace pro použití trombolytických činidel jsou: časné pooperační a poporodní období, perzistentní arteriální hypertenze.

Pro vyhodnocení účinnosti trombolytické terapie se pacientovi doporučuje opakovat scintigrafii a angiografii, což jsou v této situaci screeningové diagnostické metody.

Existuje technika selektivní trombolýzy, která zahrnuje zavedení trombolýzy do okludované plicní žíly za použití katétru, ale tato manipulace je často doprovázena hemoragickými komplikacemi v místě zavedení katétru.

Po ukončení trombolýzy se antikoagulační terapie provádí vždy s použitím nízkomolekulárních heparinů.

V nepřítomnosti efektu použití léčebných metod léčby ukazuje použití chirurgické léčby, jejímž hlavním účelem je odstranit embolie a obnovit průtok krve v hlavním trupu plicní tepny.

Nejoptimálnější metodou embolektomie je provedení operace pomocí interkulturního přístupu v podmínkách pomocného venoarteriálního oběhu. Embolectomie se provádí fragmentací trombu pomocí intravaskulárního katétru umístěného v lumen plicní tepny.

Havarijní služba TELA

Plicní embolie je akutní stav, takže pacient potřebuje k poskytnutí primární lékařské péče nouzová lékařská opatření:

Poskytuje pacientovi naprostý klid a okamžitou realizaci celé řady resuscitačních opatření, včetně kyslíkové terapie a mechanické ventilace (je-li indikována).

Provádění antikoagulační léčby v přednemocniční fázi (intravenózní podání nefrakcionovaného heparinu v dávce 10 000 IU, spolu s 20 ml reopolyglucinu).

Intravenózní podání No-shpy v dávce 1 ml 2% roztoku, Platyfilina 1 ml 0,02% roztoku a Euphyllinum 10 ml 2,4% roztoku. Před použitím přípravku Euphyllinum je nutné objasnit několik bodů: zda má pacient epilepsii, žádné známky infarktu myokardu, žádná závažná arteriální hypotenze, anamnéza paroxysmální tachykardie.

V přítomnosti retrosternální kompresní bolesti je indikována neuroleptická algesie (intravenózní podání 1 ml 0,005% roztoku Fentanylu a 2 ml roztoku droperidolu v 0,25% roztoku).

Se vzrůstajícími známkami srdečního selhání se doporučuje intravenózní podání přípravku Strofantin 0,5-0,7 ml 0,05% roztoku nebo Korglikonu 1 ml 0,06% roztoku v kombinaci s 20 ml isotonického roztoku chloridu sodného. Intravenózní podání Novocainu 10 ml 0,25% roztoku a Cordiaminu 2 ml.

Pokud se objeví známky přetrvávajícího kolapsu, je třeba aplikovat intravenózní infuzi o objemu 400 ml přípravku Reopoliglukin s přídavkem 2 ml 3% roztoku prednisolonu. Kontraindikace pro použití reopoliglyukinu jsou: organické léze močového systému, doprovázené anurií, výraznými poruchami hemostatického systému, srdečním selháním ve fázi dekompenzace.

Výrazný syndrom bolesti je indikací pro použití narkotického analgetika Morfin 1 ml 1% roztoku ve 20 ml izotonického intravenózního roztoku. Před použitím morfinu je nezbytné objasnit přítomnost konvulzivního syndromu u pacienta v anamnéze.

Po stabilizaci pacientova stavu je nutné urychleně dopravit do nemocnice pro operaci srdce, aby se určila další léčebná taktika.

Prevence plicní embolie

Existuje primární a sekundární prevence plicní embolie. Primární preventivní opatření plicní embolie jsou zaměřena na prevenci výskytu flebotrombózy v systému hlubokých žil dolních končetin: elastická komprese dolních končetin, zkrácení doby odpočinku lůžka a včasná aktivace pacientů v pooperačním období, provádění léčebných výkonů u lůžkových pacientů. Všechny tyto činnosti musí provádět pacient, dlouhodobě v ústavní péči.

Jako kompresní terapie jsou široce používány speciální „anti-embolické punčochy“ vyrobené z lékařského úpletu a jejich stálé nošení výrazně snižuje riziko flebotrombózy dolních končetin. Absolutní kontraindikací použití kompresního punčochového zboží je aterosklerotická vaskulární choroba dolních končetin s výrazným stupněm ischemie a pooperačním období po operacích autodermoplastiky.

Jako prevence drog bylo doporučeno použití nízkomolekulárních heparinů u pacientů s rizikem flebotrombózy.

Sekundární preventivní opatření Plicní embolie se používá v případech, kdy má pacient známky flebotrombózy. V této situaci je prokázáno použití přímých antikoagulancií v terapeutické dávce, a pokud je v lumen žilní cévy plovoucí krevní sraženina, pak by měly být použity chirurgické metody korekce: plikace dolní duté žíly, instalace cava filtrů a trombektomie.

Důležitou hodnotou v prevenci plicní embolie je modifikace životního stylu: eliminace možných rizikových faktorů, které spouštějí procesy krevních sraženin, jakož i udržování souvisejících chronických onemocnění ve stadiu kompenzace.

K určení pravděpodobnosti rozvoje plicní embolie se doporučuje, aby pacienti provedli test na stupnici podle Ženevy, která zahrnuje zodpovězení jednoduchých otázek a shrnutí výsledků:

- tepová frekvence přes 95 úderů za minutu - 5 bodů;

- tepová frekvence 75-94 úderů za minutu - 3 body;

- přítomnost zjevných klinických projevů flebotrombózy hlubokých žil dolních končetin (otok měkkých tkání, bolestivé prohmatání žíly) - 5 bodů;

- předpoklad trombózy žil dolních končetin (bolest tažného charakteru v jedné končetině) - 3 body;

- přítomnost spolehlivých známek trombózy v anamnéze - 3 body;

- provádění invazivních chirurgických výkonů za poslední měsíc - 2 body;

- propuštění krvavého sputa - 2 body;

- přítomnost onkologických onemocnění - 2 body;

- věk po 65 letech - 1 bod.

Pokud součet bodů nepřesáhne 3, je pravděpodobnost plicní embolie nízká, pokud je součet bodů 4-10, měl by mluvit o střední pravděpodobnosti a pacienti se skóre více než 10 bodů spadají do rizikové skupiny pro tuto patologii a potřebují profylaktickou léčbu drogami.