Nádory vyvíjející se z cév

Kapilární kožní hemangiom

. A - exofyticky rostoucí hemangiom, pokrytý epidermií. B - mezi četnými nádorovými kapilárami obsahujícími krevní sraženiny, viditelné buňky pojivové tkáně a vaskulární původ, stejně jako leukocyty. V lumenu kapilár mohou být krevní sraženiny, někdy organizované. Existují také jizevnatá pole s hemosiderózou - důsledek krvácení v nádorové tkáni.

. B. Kaverniální hemangiom je charakterizován velkými kavernózními (kavernózními) cévními dutinami. Nádor se vyskytuje v dětství, je lokalizován hlavně v pokožce hlavy a krku, sliznicích a také v mnoha vnitřních orgánech - játrech, slezině, slinivce břišní, mozku [von Hippelova choroba - Lindau (E. von Hippel, A. Lindau) ) - viz kapitola 26]. Cavernous hemangioma - nádor o průměru 1-2 cm tmavě červené barvy s modravým nádechem, v řezu představuje šťavnatou, houbovitou hmotu. Občas existují obří formy, které ovlivňují podkožní tkáň obličeje nebo trupu. Histologické rozdíly od kapilárního hemangiomu jsou exprimovány pouze ve větší šířce cévních dutin, kterými jsou nádorový parenchym (Obr. 11.13). B. Pyogenní granulom. Termín "pyogenní", tj. způsobuje hnisání, zjevně nešťastné, ale obecně přijímané společně s jiným názvem - „granulační tkáň typu hemangiomu“. Tento nádor je považován za speciální (polypoidní) formu kapilárního hemangiomu a je to červená uzlina, která roste exofyticky v kůži nebo sliznici dásní a ústní dutiny. Často mají tyto uzliny ulcerace. Je třeba poznamenat, že tyto nádory se vyvíjejí po poranění a během několika týdnů jejich průměr dosahuje 1-2 cm a pod mikroskopem jsou kapiláry odděleny stromálními vrstvami s výrazným edémem a zánětlivou infiltrací připomínající granulační tkáň. Po odstranění se pyogenní granulomy nevyskytují. Odlišně se rozlišují „těhotenské granulomy“, struktura se neliší od klasických pyogenních granulomů a vyskytuje se u dásní u 1-5% těhotných žen. Po porodu spontánně zmizí. Glomus tumor (glomangioma, glomusgioma). Je to benigní, ale velmi bolestivý nádor, vznikající ze změněných buněk hladkého svalstva buněk Glomus. Ty jsou komplexní (glomerulární) arteriolovenulární anastomózy, bohatě inervované a hrají roli neuromyoarteriálních receptorů. Funkce těchto receptorů, které jsou velmi citlivé na teplotu, je regulovat arteriální průtok krve. Glomusové buňky jsou umístěny v jakékoli oblasti kůže, většina z nich je ve tkáni distálních částí terminálních falangů prstů, zejména pod nehty. Glomangiom obvykle nedosahuje průměru 1 cm. V kůži vypadá jako mírně vystupující hustě modravo-červený uzlík a pod nehtem je to jako malé, čerstvé krvácení. V mikroskopické struktuře existují dvě složky: rozvětvené cévní trubice, oddělené stromálními mezivrstvami a shluky glomusových buněk ve stromálních mezivrstvách. Glomus buňky jsou relativně monomorfní, mají kulatý nebo kubický tvar a špatnou cytoplazmu. V elektronovém mikroskopu vykazují známky typických buněk hladkého svalstva. Teleangiectasia. Jedná se o koncept skupiny, který znamená lokální nadměrnou expanzi kapilár a malých cév kůže a sliznic. Teleangiektázie je považována za tvorbu vrozené, traumatické nebo jiné povahy podobnou nádoru. Do této skupiny patří: névus flammeus - načervenalé skvrny s různou intenzitou („planoucí“), často umístěné podél trojklaného nervu; pavoučí teleangiektázie (arachnoidní hemangiom) - pulzující tvorba malých tepen kůže, obličeje, krku a horní poloviny těla ve tvaru připomínajícím pavouka; vrozená hemoragická teleangiektázie, nebo Osler-Weber-Renduova choroba (W.Osler, F.P.Weber, H.J.L.M.Rendu), - mnohočetné teleangiektázie kůže a sliznic. Miliary (bacilární) angiomatóza. Jedná se o potenciálně smrtelnou chorobu infekční povahy, která se projevuje růstem malých cév kůže, lymfatických uzlin a vnitřních orgánů. Nachází se u lidí infikovaných virem lidské imunodeficience, stejně jako u jiných stavů imunodeficience. Cévní nádory střední skupiny. Hemangioendotheliom. Určete tedy nádor, postavený hlavně z komplexů endotelových buněk rostoucích uvnitř nádorových cév, ale hlavně kolem nich. Nejčastěji se vyvíjejí v kůži, někdy ve slezině a játrech. Pod mikroskopem jsou v nádorové tkáni detekovány četné cévní kanály s hmotami a šňůry endotheliových buněk ve tvaru vřetena se známkami polymorfismu. Existují údaje o mitóze. Podle klinického průběhu nejsou hemangioendotheliomy tak maligní jako angiosarkomy, a proto jsou léčeny odděleně. Mezi nimi je epithelioidní hemangioendotheliom, který se vyvíjí v měkkých tkáních dospělých ze žil střední a velké ráže. V tomto nádoru nejsou žádné jasně definované cévní trubice a jeho parenchyma je reprezentována řadou sukulentních, často kubických, endotheliových buněk. Protože je lokalizován v plicích jako tzv. Vaskulární bronchoalveolární nádor, může napodobovat metastatické zaměření rakoviny. Pro diagnózu je vhodné aplikovat reakci na von Willebrandův faktor. Biologické účinnosti hemangioendotheliomů jsou odlišné. Mnohé z nich jsou po radikálním odstranění zcela léčitelné, asi 40% je náchylných k recidivě a 20% k metastázám. Maligní nádory. Angiosarkom (hemangiosarkom). Zvláště zajímavé jsou jaterní angiosarkomy, jejichž vývoj je spojen s působením některých karcinogenů - pesticidů obsahujících arsen, torotrast (radioaktivní kontrastní látka dříve široce používaná v radiologii) a polyvinylchlorid, na jehož základě se získají tvrdé (plastové) a měkké (plastové) plasty.

. A, B - dvě místa nádorové tkáně, ve které je tvorba kapilár exprimována různými způsoby.

. Růst angiomatických prvků je doprovázen proliferací nádorových stromálních buněk. léčených imunosupresivy ve velkých dávkách. Existují lokalizované kožní léze, méně často metastatické vaskulární tumory kůže. Obě jsou náchylné k regresi po ukončení imunosupresivní terapie. Sarkom G. Kaposi spojený s AIDS (Kaposiho sarkom asociovaný s AIDS) se vyskytuje u asi 30% pacientů s AIDS. Distribuován mezi homosexuálními muži. Kožní léze, charakteristické pro Kaposiho sarkom, nemají preferenční lokalizaci a od okamžiku jejich výskytu se široce šíří přes trup a končetiny. Existuje pozitivní účinek z použití cytotoxické chemoterapie a léčby interferonem. Většina pacientů je náchylná k sekundárním infekcím, které komplikují AIDS (viz kapitola 14). Asi 30% lidí s Kaposiho sarkomem má jiné nádory: lymfom, leukémii nebo myelom. Vzhled Kaposiho sarkomu je různorodý: červenofialové konfluentní makuly (skvrny), papuly (tyčící se těsnění) a plaky. Nejčasnější léze se mohou nejprve podobat petechii, postupně se dostávají do formy plochých plakových hubovitých nádorů o průměru 7 cm nebo více. V diseminované (agresivní) variantě se na nádorovém procesu podílejí sliznice, lymfatické uzliny, slinné žlázy a různé vnitřní orgány. S porážkou střeva vyvinout těžké střevní krvácení. Kaposiho sarkom všech typů je histologicky podobný (obr. 11.15). V počátečních stadiích, v „bodovém“ stádiu, se nádor skládá z zubatých, tenkostěnných a rozšířených cévních prostorů v epidermis. Kolem těchto prostorů se projevila zánětlivá reakce zahrnující červené krvinky a hemosiderinové usazeniny. Pokud vaskulární prostory nejsou příliš velké, pak se nádor podobá granulační tkáni. V pozdějších stadiích, v nodulárním stadiu ve tvaru plaku, je nádorová tkáň více zastoupena sukulentními vřetenovitými buňkami. Mezi nimi jsou viditelné hranaté, nepravidelně tvarované trhliny připomínající slzy. Jsou lemovány endotelem a obsahují červené krvinky. Tam jsou také docela diferencované malé lodě. Angiomatická složka je smíchána s nádorovými stromálními buňkami a v některých místech je nádor podobný angiosarkomu nebo dokonce fibrosarkomu. Kaposiho sarkom související s AIDS nemá spolehlivé histologické rozdíly od výše uvedených forem, které nejsou spojeny s imunodeficiencí. Patogeneze Kaposiho sarkomu není známa. Předpokládá se virová etiologie. HIV se zdá být kofaktorem u pacientů s AIDS. Důkazem toho jsou výsledky indukce růstu nádorů podobných Kaposiho sarkomu u transgenních experimentálních myší s HIV transaktivačním genem (tat). Bylo prokázáno, že růstové faktory uvolňované T-lymfocyty a HIV (protein 1aH uvolňovaný (případně aktivovaný) CD4 + T buňkami infikovanými retrovirem působí společně. hlavní složky nádoru, jejichž přesná mesenchymální povaha nebyla stanovena. Cytokiny produkované aktivovanými lymfocyty poskytují kontinuální obnovu a aktivaci nádorových endoteliálních buněk, buněk hladkého svalstva a fibroblastů. Adenie cév Nádory z lymfatických cév Lymfangioma Je analogem hemangiomu Jednoduchá (kapilární) lymfangioma - mírně zvýšená nad povrchem kůže, někdy nádor narůstající na pedikulu, dosahující průměru 1–2 cm v průměru. u dětí je lokalizován v krku, v podpaží, někdy za peritoneum, může růst do velkých velikostí (15 cm), obě formy se liší od odpovídajících hemangiomů nedostatkem krevních buněk v lymfatických strukturách, jsou pokryty endotelem a odděleny stromatou. Lymfoangiosarkom (angiosarkom spojený s lymfedémem). Ve většině případů se nádor vyvíjí u edematózních horních končetin u žen, které podstoupily radikální mastektomii (amputaci prsu) pro rakovinu. Po výskytu subkutánních nádorových uzlin a následně krvácení a ulcerace na kůži může edematózní končetina prudce nabobtnat. Noduly, obvykle násobné, se spojují do větších nádorových hmot, které se objevují v průměru 10 let po mastektomii. Prognóza je špatná. Méně obyčejně, stejný vzor je pozorován s prodlouženým lymfedema dolních končetin. Histologicky je nádor konstruován z vaskulárních trubic, které jsou lemovány anaplastickým endotheliem.

Nádory krve

Existují benigní (angiomy) a maligní nádory krevních cév.

Benigní vaskulární tumory

Benigní nádory vznikající z krevních cév se nazývají hemangiomy z lymfatických uzlin - lymfangiomy. 45% všech nádorů měkkých tkání a 25% všech benigních nádorů jsou hemangiomy. Podle mikroskopického složení se tato onemocnění dělí na benigní hemangioendotheliom, juvenilní (kapilární), racemický, kavernózní (kavernózní) hemangiom a hemangiomatózu.

Benigní hemangioendotheliom je spíše vzácné onemocnění, které se projevuje hlavně v dětství. Oblasti lokalizace tohoto nádoru jsou kůže a podkožní tkáň. Nejčastěji se u dětí vyskytuje kapilární hemangiom. Je lokalizován hlavně v kůži, přinejmenším - v játrech, sliznicích trávicího traktu a ústní dutině. Často má infiltrující růst.

Racemický hemangiom může být arteriální, venózní nebo arteriovenózní. Má podobu konglomerátu krutě vyvinutých plavidel. Nachází se v krku a hlavě. Kavernózní hemangiom je cévní dutina různých tvarů a velikostí, které spolu komunikují. Nejčastěji jsou lokalizovány v játrech, přinejmenším - v zažívacím traktu, svalech a houbovitých kostech.

Geoangiomatóza je poměrně běžná dysplastická choroba cévního systému, která je charakterizována zapojením celé končetiny nebo její periferní části do procesu. Důvodem pro vývoj hemangiomů je zpravidla nadměrný počet vaskulárních pupenů, které se začínají profilovat v embryonálním období nebo v důsledku poškození. Předpokládá se, že benigní vaskulární tumory představují střední vazbu mezi vývojovými anomáliemi a blastomy.

Hemangiomy jsou klasifikovány podle lokalizace. Mohou se vyvíjet v tkáních sliznice (sliznice, kůže, podkožní tkáň), prvky pohybového aparátu (svaly, kosti), parenchymální orgány (játra). Nejčastěji je hemangiom lokalizován na obličeji v podobě růžové nebo purpurově modré bezbolestné skvrny, mírně zvýšené nad kůží. Pokud na tomto místě stisknete prstem, hemangiom se stává hustší a bledší a pak se znovu nalije krví.

Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je rychle se rozvíjející růst: obvykle u novorozence, hemangiom má vzhled malé tečky, která během několika měsíců může vyrůst do velkého místa, což vede nejen k kosmetickému defektu, ale také k funkčnímu poškození. Mezi komplikace hemangiomu patří ulcerace, infekce, krvácení, flebitida a trombóza. Nádor tohoto typu, který se nachází na jazyku, může dosáhnout velkých velikostí, a proto obtížně dýchat a polykat.

Hemangiomy svalů a podkožní tkáně se nejčastěji objevují na dolních, méně často - horních končetinách. Současně nejsou vždy pozorovány změny v kůži nad nádorem. Hemangiom, komunikující s velkým arteriálním kmenem, je detekován pulzací a nasloucháním hluku nad jeho lokalizací. Současná flebitida a trombóza často způsobují bolestivý syndrom obklopující tkáně. Prodloužený růst nádoru a nedostatek léčby může vést ke svalové atrofii a zhoršené funkci končetin.

Cavernous hemangiomas kostí tvoří ne více než 1% všech benigních nádorových onemocnění kostní tkáně. Vyskytují se v každém věku u mužů a žen. Nejčastěji lokalizovaný na páteři, kosti lebky a pánve, přinejmenším - na dlouhých trubicových kostech rukou a nohou. Léze je často mnohonásobná a projevuje se dlouho. Dále se objevují bolesti, deformity kostí a patologické zlomeniny. S porážkou obratlů, radikulární bolest způsobenou kompresí.

Glomus nádor (glomangioma, Barre-Masson nádor) je také benigní. To je vzácné, většinou postihuje starší lidi. Místa lokalizace tohoto nádoru jsou nejčastěji nehtová lůžka prstů a prstů na nohou. Glomangioma má purpurově modravou barvu, zaoblený tvar, průměr 0,5-2 cm, při minimální vnější stimulaci reaguje glomusový nádor se silným příznakem bolesti.

Je velmi snadné diagnostikovat hemangiomy svalů a kůže, protože mají charakteristické rysy: výraznou barvu a schopnost kontrakce při stlačení. Kostní hemangiomy jsou diagnostikovány rentgenovým zářením. Obraz postižené páteře ukazuje oteklé páteře, hrubé, svisle orientované trabekuly v kostní struktuře se samostatnými zaoblenými osvíceními. Podobné změny jsou také zjištěny v ramenech a příčných procesech.

Patologické vertebrální fraktury ztěžují diagnostiku kostních hemangiomů, protože v tomto případě se mění struktura páteře v důsledku sfenoidní deformity. Obzvláště obtížné je stanovit správnou diagnózu, pokud se také nevyskytují žádné změny v ramenech a v příčných procesech. Hemangiomy dlouhých trubicových kostí se jeví jako klubovitá deformita kosti a buněčný vzor okrajů. Metoda angiografie umožňuje odhalit dutiny a mezery na postižené části kosti.

Prognóza léčby benigních novotvarů cév je pozitivní. Pro léčbu hemangiomů se používají následující metody:

• injekce sklerotizačních činidel, zejména 70% ethanolu;
• radiační terapie - s kapilárními a kavernózními hemangiomy tkání v oblasti kůže a pohybového aparátu v přítomnosti bolesti, zhoršených funkcí a jiných klinických projevů;
• kryoterapie - s malými hemangiomy kůže;
• chirurgický zákrok (excize) - hlavní a nejradikálnější způsob léčby poskytující úplné uzdravení.

Nejjednodušší způsob, jak se zbavit hemangiomu v raném dětství, kdy nádor ještě nedosáhl velké velikosti. Nejtěžší chirurgickou léčbou mohou být zarostlé hemangiomy, umístěné v oblastech velkých cév a na vnitřních orgánech.

Zhoubné nádory krevních cév

Maligní nádory krevních cév zahrnují hemangiopericytomy a hemangioendotheliomy, někteří odborníci je kombinují do jedné skupiny - angiosarkomů. Naštěstí jsou mnohem méně časté než benigní novotvary. Lidé obou pohlaví ve věku 40–50 let jsou náchylní k angiosarkomu.

Nejčastěji se nádor nachází v tloušťce tkání na dolních končetinách. Místo nádoru má nerovný povrch bez jasných kontur. Často se několik uzlů spojí a vytvoří difúzní infiltrát. Angiosarkomy se liší od jiných typů sarkomů měkkých tkání rychlým růstem, tendencí k klíčení přes kůži, ulcerací, metastázám do regionálních lymfatických uzlin, kostí, plic a dalších vnitřních orgánů.

Diagnostika angiosarkomu v raných stadiích je poměrně obtížná. Onemocnění je rozpoznáno rychlým tokem s krátkou anamnézou, typickým umístěním nádoru a jeho tendencí k ulceraci. Konečná diagnóza je stanovena po cytologickém vyšetření punkční a morfologické analýzy nádoru.

V raných stadiích je chirurgická léčba angiosarkomu prováděna excizí nádoru, okolních tkání a retonálních lymfatických uzlin přímo. Jestliže velký nádor je lokalizován na končetině, pak amputace je obvykle provedena. Někdy se radiační terapie používá v kombinaci s chirurgickým zákrokem. Může být také použit jako nezávislá metoda s paliativním účelem.

Ale i přes všechno je angiosarkom nejvíce maligním nádorem, který ve většině případů vede ke smrti pacienta do 2 let po diagnóze a pouze 9% případů přežije 5 let.

Operace krevních cév

Chirurgie je nejčastěji prováděna s křečovými žilami nohou, rány krevních cév, segmentálními stenózami, okluzemi aorty a jejími větvemi (mezenterické, vertebrální, karotické tepny, tepny celiakie), okluze cév dolních končetin a renálních tepen. Kromě toho jsou operace indikovány pro různé lokalizace tromboembolie, nádorových vaskulárních lézí, okluzí a venózní stenózy, portální hypertenze, aneuryzmat a arteriovenózních píštělí.

Moderní operace dosáhla velkého úspěchu v rekonstrukčních operacích na koronárních tepnách srdce, intrakraniálních cévách mozku, stejně jako jiných krevních cévách malého průměru (až 4 mm). V současné době se v cévní chirurgii stále více používají mikrochirurgické techniky.

Operace na cévách jsou rozděleny na ligaturu a rekonstrukční (rekonstrukční). Mezi nejjednodušší rekonstrukční operace patří následující typy operací:

• odstranění sraženiny stěny a odpovídající oblasti vnitřní výstelky poškozené tepny (trombendarterektomie);
• embolektomie a „ideální“ trombektomie, prokázané při akutní arteriální trombóze;
• uložení postranních cévních stehů při poranění.

U stenotických a okluzivních lézí tepen je nutné obnovit hlavní průtok krve. Toho je dosaženo arteriektomií, resekcí cév a bypassem pomocí štěpů nebo umělých protéz. Méně běžně používané boční plastické stěny cév pomocí různých náplastí. Často se také používají endovaskulární intervence, při kterých se stenotická vaskulatura rozšiřuje pomocí speciálních balónkových katétrů.

Pro chirurgické zákroky na cévách se používá speciální kruhový (kruhový) nebo laterální steh. Kruhové spojité spoje spojují koncové nádoby. Boční šev se ukládá na místo poškození stěny nádoby. Méně běžně používané přerušované stehy. V pooperačním období může dojít ke krvácení nebo akutní trombóze operovaných cév, proto pacienti potřebují dlouhodobá následná a rehabilitační opatření.

Zásahy do periferních plavidel mohou mít nejen provozní charakter. Jedním z nejčastějších postupů je venopunktura. V případě nemožnosti jeho provedení nebo v případě nutnosti instalace katétru na periferní žílu na venosekatsii. Dlouhodobá infuzní terapie, srdeční katetrizace, angiokardiografie a endokardiální elektrická stimulace srdce se provádí katetrizací centrálních žil (femorální, subklavické, jugulární) nebo tepen. Katétr se vloží do tepny nebo žíly pomocí speciálního trokaru a pružného vodítka (Seldingerova technika).

Timofeev 1-3 Objem / objem 3 / 29. TUMORY A VZDĚLÁVACÍ VZDĚLÁVÁNÍ MĚKKÝCH Tkanin / 29.5. NÁDRŽE Z KŘÍDŮ A LYMHATICKÝCH PLAVIDEL

29.5. NÁDRŽE Z KŘÍDŮ A LYMHATICKÝCH PLAVIDEL

V maxilofaciální oblasti a na krku mají následující tumory, které se vyvíjejí z krevních a lymfatických cév, největší praktický význam: benigní nádory - hemangiomy a lymfangiomy; maligní nádory - angiosarkomy. Mezi těmito možnostmi jsou nejčastější benigní nádory.

Obr. 29.5.1. Kapilární hemangiom obličeje u 1letého dítěte.

To je benigní nádor, který se vyvíjí z krevních cév. Hemangiomy jsou nejčastějšími vaskulárními formacemi dětství a raného dětství. Svým původem mohou být hemangiomy přičítány jak skutečným nádorům, tak dystogenetickým novotvarům, tzn. Hamartomy jsou nádorově podobné útvary vyplývající z porušení embryonálního vývoje orgánů a tkání, které se skládají ze stejných složek jako orgán nebo tkáň, kde se nachází, ale liší se v nesprávném umístění a stupni diferenciace. Provádět přísné oddělení hemangiomů od pravých nádorů a hamartomů je velmi obtížné.

Hemangiomy mohou být vrozené a získané. Existují následující faktory, které přispívají k výskytu hemangiomu: porušení průběhu těhotenství nebo porodu, různá traumatická poranění nebo zánětlivé procesy (modřiny, komprese, intoxikace atd.). U mnoha pacientů není možné identifikovat příčiny hemangiomů. Převážná většina těchto vaskulárních útvarů má vrozený původ.

Hemangiomy mohou být umístěny v kůži, v měkkých tkáních, v sliznici a submukózní vrstvě a velmi vzácně v kostech. Lokalizace hemangiomů je nejrozmanitější: kůže obličeje (nos, čelo, brada, oblast příušnice-žvýkačky atd.), Sliznice tvrdého nebo měkkého patra a alveolární proces, podlaha úst, jazyk. Často jsou hemangiomy mnohonásobné.

Hemangiomy mohou být arteriální (vyvíjejí se z cév arteriálního typu) nebo venózní (vyvíjejí se z cév žilního typu).

Obr. 29.5.2. Kapilární hemangiomy kůže kůže příušnice-žvýkací oblasti (a) a dolního rtu (b), jakož i sliznice horního rtu (c).

Obr. 29.5.3. Rozvětvená kožní hemangiom 29.5.4. Rozvětvený měkký hemangiom

horní ret u 1letého dítěte. tkáně obličeje.

Obr. 29.5.5. Rozvětvená hemangiom kůže vnějšího ucha.

Strukturou se rozlišují následující typy hemangiomů: kapilára (plochá, senilní) - sestávají z malých kapilárních cév obklopených pojivovou tkání; rozvětvený_, racemický) - reprezentovaný kuličkou širokých a spletitých cév; cavernous (cavernous) - sestává z rozšířených cévních dutin lemovaných jedinou vrstvou endotelu a oddělených septa pojivové tkáně; smíšené (různé části tumoru jsou reprezentovány samostatnými typy struktury).

Obr. 29.5.6. Kaverniální hemangiom obličeje (povrchové vrstvy měkké tkáně).

Pohled zepředu (a) a strana (b).

Obr. 29.5.7. Vzhled pacientů s kavernózními hemangiomy umístěnými v hlubokých částech příušní oblasti (a - u dítěte, b - u dospělých).

Hemangiomy měkkých tkání maxilofaciální oblasti a krku mohou být kombinovány s poškozením kostí kostry obličeje. Cévní nádor může získat infiltrační růst se zničením okolních tkání. Velmi vzácně se tyto vaskulární tumory stávají maligními. V závislosti na hloubce výskytu jsou hemangiomy rozděleny na povrchové (umístěné v tlusté kůži nebo sliznici a pod nimi ležící vlákno) a hluboké (klíčí v tloušťce svalů a kostní tkáně) a prevalence je omezená a difuzní.

Obr. 29.5.8. Rentgenový snímek (a) a sialogram příušní žlázy (b) pacienta s venózním hemangiomem příušní oblasti (viditelné jsou zaoblené stíny - flebolity). Vzhled flebolitů (c) po rychlém odstranění hemangiomu.

Klinika. Kapilární hemangiomy se externě projevují ve formě testovatoy otoku (silnější než měkké tkáně) nebo skvrny, lokalizované na kůži nebo sliznici, jasně červené <артериальные) или синюшного (венозные) цвета. Размеры варьируют. При надавливании на нее окраска резко бледнеет, а иногда и исчезает. Гемангиома может про­растать вглубь тканей и поражать смежные анатомические зоны: лицо, губу, дно полости рта, боковую стенку глотки, мягкое небо и т.д. Гемангиома увеличивается в размерах при накло­не головы и физической нагрузке. Сосудистые опухоли безболезненные при пальпации. Ха­рактерна сжимаемость опухоли, неравномерная консистенция: в одних участках мягкая, а в других более плотная (рис. 29.5.1 - 29.5.2). В полости рта гемангиомы могут изъязвляться, инфильтрироваться и осложняться обильными кровотечениями.

Rozvětvené hemangiomy jsou reprezentovány množstvím nodulárních výčnělků modrozelené barvy, které silně naruší obličej pacienta (Obr. 29.5.3 - 29.5.5). Arteriální hemangiom může pulzovat. Hluk je slyšet v oblasti arterio-venózních anastomóz. Když je hlava nakloněna, zvětší se velikost cévního tumoru.

K průměrným hemangiomům je určována forma solitárních nádorových uzlin (obr. 29.5.6 - 29.5.7). Ve vzhledu se jedná o měkkou, snadno stlačitelnou tvorbu nádoru (podobají se houbě). V závislosti na hloubce umístění a postižení kůže může mít kůže nad nimi normální barvu nebo modro-fialovou. Cavernous hemangiomas může sestávat z několika dutin naplněných krví. Oddělené dutiny spolu komunikují. Příznak „komprese“ je charakteristický.

Obr. 29.5.9. Vzhled pacienta se smíšeným hemangiomem tváře.

V žilních hemangiomech jsou nalezeny flebolity - žilní kameny, které, když se nádor nachází v oblasti dna úst nebo v oblasti příušní, mohou být zaměněny za slinné kameny (obr. 29.5.8). Na rentgenových snímcích mají flebolity formu kulatých, silně zatemněných homogenních útvarů s jasnými hranicemi.

Obr. 29.5.10. Smíšený hemangiom na tváři a krku (pohled zepředu, b - boční pohled).

Se smíšeným hemangiomem je pozorována kombinace úseků kapilární, rozvětvené a kavernózní struktury (obr. 29.5.9- 29.5.12).

Obr. 29.5.11. Smíšený obličejový hemangiom (a - pohled zepředu, b - boční pohled).

Obr. 29.5.12. Vzhled pacientů se smíšenými hemangiomy obličeje (a, b, c).

Hemangiomy, které se vyskytují u novorozenců a kojenců nebo kojenců, se vyznačují rychlým růstem a mohou dosahovat významných velikostí. Je charakteristické, že hemangiomy se během prvního roku života dítěte rychle zvětšují a pak se zpomaluje růst tvorby cév, což je třeba vzít v úvahu při určování načasování chirurgického zákroku.

Patomorfologie. Většina hemangiomů se skládá ze spojité hmoty zvláštních cév lemovaných endotelem a špatného stromatu pojivové tkáně. V některých případech mohou být vaskulární tumory reprezentovány velkým počtem vláknité tkáně (hemangiofibromy), lymfoidní tkáně (hemlimfangiomy) nebo obsahují významný počet nervových a vláknitých vláken (neproangiofibrom).

Diagnostika Hemangiomy zahrnují nejen vyšetření, palpaci a propíchnutí novotvaru, ale také provedení speciálních vyšetřovacích metod:

• radiografie kostí kostry obličeje (umožňuje identifikovat flebolity, jakož i spojení vaskulárních útvarů s kostí nebo jejich přítomností v čelisti);

Angiografie (obr. 29.5.13) pomocí kontrastních látek (umožňuje detekovat strukturu hemangiomu, jeho velikost, lokalizaci a přítomnost odděleně umístěných velkých cév spojených s novotvarem);

• termografie umožňuje s vysokým stupněm jistoty objasnit diagnózu, zjistit rozdíly v lokální teplotě s různými typy hemangiomů (vyšší s kavernózou), správně naplánovat léčbu a sledovat její účinnost (D. V. Dudko, 1987);

• vyšetření krevního obrazu na trombocytopenii, anémii a další možné změny.

Diagnóza povrchových hemangiomů obvykle není obtížná. Hluboce lokalizované cévní tumory potřebují rozlišovat s cystami měkkých tkání a slinných žláz, lipomy, některé formy nádorů. Významnou pomoc při provádění diferenciální diagnostiky poskytují dříve uvedené metody zkoumání pacienta.

Léčba. Existují následující typy léčby hemangiomů: kryodestrukce, elektrokoagulace, radiační terapie, skleroterapie, chirurgická a kombinovaná metoda.

V současné době se kryodestrukce provádí pomocí kapalného dusíku za použití speciálních zařízení. Na základě vlivu nízké lokální teploty na tkáň cévních novotvarů. Účinné pouze s povrchovými kapilárními hemangiomy. Možné komplikace ve formě nekrózy (Obr. 29.5.14).

Elektrokoagulace je založena na účinku vysoké teploty na nádorovou tkáň. Účinek je zaznamenán pouze u povrchových a malých hemangiomů.

Radiační terapie se v současné době používá s velkou opatrností, protože jsme museli opakovaně pozorovat výskyt rakoviny kůže po hemangiomové radioterapii (obr. 29.5.15).

Skleroterapie má poměrně široké využití. Pro jeho realizaci se používá 70 ethylalkoholu pro 1% roztok novokainu nebo jiného anestetika, 20-25% roztok salicylátu sodného, ​​10-20% roztok chloridu sodného, ​​65% roztok glukózy, adhezivní kompozice CL-3, prednisolonu atd.

Obr. 29.5.13. Angiogramy (a) a tomangiogramy (b- viz pokračování) pacienta se smíšeným hemangiomem měkkých tkání obličeje.

Obr. 29.5.13. (pokračování).

Pro skleroterapii Yu.I. Vernadsky (1970) vyvinul metodu založenou na skutečnosti, že se z ní vytrhne hemangiom, krev se z ní extrahuje (současně blokuje jeho přítok a odtok do novotvaru) a injikuje se sklerotizující chemikálie

G.V. Kruchinsky a L.S. Krishtopenko (1985) doporučuje použití 96% ethylalkoholu pro skleroterapii, ředěného sterilním roztokem 1% novokainu v poměru 1: 2. Výsledkem je směs 70% alkoholu a novokainu. Úvod do vaskulární tvorby až 10 ml směsi alkohol-novokain obvykle nezpůsobuje porušení celkového stavu. Zavedení většího množství směsi do nádoru vede k lokálním a celkovým poruchám (kožní hyperemie střídající se s blanšírováním, puchýřky nebo nekróza se může objevit, lokální teplota tkání stoupá, pulz zrychluje atd.). Do konce druhého týdne po injekci se infiltrát téměř snížil. V případě potřeby autoři doporučují opětovné zavedení směsi 2 týdny po první injekci. Skleróza kavernózních hemangiomů se směsí 70% alkoholu a novokainu je indikována pouze se spolehlivým blokováním odtoku krve z vaskulárního tumoru.

Obr. 29.5.14. Vzhled dítěte (a - přední, b - strana), který pro léčbu

hemangiomy špičky nosu aplikují kryodestrukci kapalným dusíkem. V pooperačním období byla komplikace - nekróza měkkých tkání špičky nosu.

Obr. 29.5.15. Rakovina kůže (označená šipkou), vyvinutá po radioterapii obličejového hemangiomu.

Studie A.P. Panasyuk (1983) prokázal, že „intersticiální injekce prednisolonu do angiomatózního fokusu vede k tvorbě hrubých vláknitých struktur v intervaskulární pojivové tkáni, která komprimuje nádor, narušuje mikrocirkulaci a způsobuje její atrofii. dítě jednou týdně, ale ne více než 30 mg v jednom sezení. Intervaly mezi injekcemi jsou 2 týdny.

Obr. 29.5.16. Vzhled pacientů s příušním lymfangiomem (a), příušní a infraorbitální (b, c), infraorbitální (d) oblasti a horní ret (e).

Podle D.V. Dudko (1987), zavedení prednisolonu a 10% roztoku chloridu vápenatého intrakutánně do šachovnicového vzoru poskytuje dobré kosmetické výsledky pro léčbu hemangiomů.

A.Yu. Solovko a I.M. Vorontsov (1980) používá ultrazvuk k léčbě hemangiomů. Znící se stabilní metodou strávit 3 minuty, a když labilní (vibrátor se pohybuje) - 5-6 minut. Zvukové nahrávky se opakují každý druhý den a v průběhu léčby bylo předepsáno v průměru 5-6 sezení. Autoři doporučují ozvučení s intenzitou 1,5 až 2 W / cm 2. Otázka potřeby druhé léčby byla rozhodnuta ne dříve než za 3-4 měsíce.

Pouze ty hemangiomy, které mohou být vyříznuty ve zdravé tkáni bez významného kosmetického defektu, podléhají chirurgické léčbě. Nejpřijatelnější je radikální odstranění vaskulárního tumoru, následované kožním štěpením. U dětí jsou tyto operace žádoucí, aby fungovaly v raných fázích, protože zpoždění v operaci vede ke zvýšení objemu nádoru (růst hemangiomu), což významně zhoršuje kosmetické a funkční výsledky léčby.

Obr. 29.5.17. Vzhled pacienta s lymfangiomem horního rtu (a - pohled zepředu, b - boční pohled).

Obr. 29.5.18. Vzhled dítěte (a - přední strana, b - strana) s lymfangiomem, který zabírá několik anatomických oblastí (jazyk, submandibulární a periorbitální oblasti).

Kombinovaný způsob léčby zahrnuje použití blikání, zavedení chemických sklerotizačních roztoků nebo jiných nechirurgických metod léčby, jakož i částečné excize nádoru. Tento způsob léčby je indikován pro rozsáhlé hemangiomy.

Při volbě metody léčby hemangiomu je nutné zvážit typ tumoru, jeho velikost, lokalizaci, věk a celkový stav pacienta.

Obr. 29/05/19. Labilní forma lymfedému horního rtu (a je to čelní pohled pacienta, b je boční pohled).

Jedná se o benigní novotvar vznikající z lymfatických cév. Když je v nádoru obsaženo velké množství krevních cév, nazývá se lymfemangiom. Lymfangiomy jsou rozděleny do kapiláry ve struktuře (sestávají ze sítě dilatovaných a spletitých lymfatických kapilár), cystické (obsahují jednotlivé velké dutiny lemované endotheliem a naplněné serózní tekutinou smíšenou s detritem); kavernózní (reprezentovaný mnoha malými, stejně jako jednotlivými velkými dutinami lemovanými endotheliem). Distribucí mohou být lymfangiomy omezené a difuzní. V hloubce jsou lymfangiomy vždy hluboké, tj. klíček svalu. Tyto tumory lze považovat za vrozenou malformaci lymfatického systému. Lymfangiomy se nejčastěji objevují při narození nebo v prvních dnech po něm. Nádor se nejintenzivněji zvětšuje v prvních letech života dítěte. V následujících letech se růst nádorů zpomaluje a zastavuje.

V některých případech dospělí pacienti spojují výskyt lymfangiomu s přenesenými zánětlivými procesy měkkých tkání. Jedním z důvodů jeho vývoje je v tomto případě obliterace lymfatických cév a rozvoj retenčních cyst v nich.

Častěji jsou lymfangiomy lokalizovány v tloušťce rtů, jazyka, tváří (obr. 29.5.16 - 29.5.17), mohou zachytit několik anatomických oblastí (obr. 29.5.18).

Vzácně jsou lymfatické záněty umístěny na krku (na straně jeho povrchu nebo podél předního okraje sternocleidomastoidního svalu).

Klinika. Lymfangiom je detekován ve formě omezeného nebo difúzního růstu tkání s fuzzy hranicemi. Kůže na nádoru v barvě může být nezměněna nebo světlá a edematózní. Mohou se objevit většinou načervenalé skvrny - lymfangiektázie. Lymfangioma měkká (testovatoy nebo elastická) konzistence, bezbolestná při palpaci. Kapilární lymfangiom může být často omezen ve formě uzlu. Kavernous - reprezentovaný jedním nebo několik velkých cyst. Charakteristickým rysem lymfangiomu je jeho stlačitelnost se změnou tvaru a konfigurace nové formace. Při palpaci cystických dutin může být detekována fluktuace a během vpichu je možné získat čirou kapalinu, někdy zakalenou, často s příměsí krve.

Lymphangioma, být v tlustém orgánu nebo měkkých tkáních, zvětší jejich velikost, znetvoření se objeví, funkce je narušena (potíže s polykáním, dýchání, žvýkání jídlo). Objeví se macroglossia, macrohalea. Sliznice nad nádorem zesílí. Nachází se v ústní dutině, nádor způsobuje masivní otoky některých oblastí. Sliznice nad nimi je během poranění neustále poraněna a může se nakazit (objevuje se bolest, zvyšuje se tělesná teplota, zvětšuje se otok, regionální lymfadenitida). Zánět je opakovaný. V důsledku eroze krevních cév se může objevit krvácení.

Patomorfologie. Makroskopicky je v řezu kapilární lymfangiom reprezentován nádorem světle šedé barvy se štěrbinovými dutinami obsahujícími bezbarvou nebo zakalenou tekutinu. Lymfangioma nemá žádnou kapsli, roste bez jasných hranic. Kavernózní lymfangiom má houbovitý vzhled s dutinami, které obsahují čirou nažloutlou tekutinu (mohou se vyskytovat pruhy krve). Dutiny mohou spolu komunikovat. U cystického lymfangiomu může být pozorována tvorba jednoho nebo více dutin, která obsahuje čirou nebo zakalenou tekutinu, někdy s příměsí krve. Cysty jsou lemovány shellem.

Mikroskopicky je kapilární lymfangiom reprezentován dilatačními lymfatickými kapilárami, které jsou lemovány endotelovými buňkami. Stroma tumoru se skládá z pojivové tkáně nebo je reprezentována homogenní základní látkou. Lymfatické kapiláry jsou doprovázeny cévami. Cavernous lymfangiomas se skládá z mnoha malých dutin, mezi nimiž jsou umístěny vazivové tkáně. Cavernous dutiny jsou lemovány endothelium. Lymfatické uzliny, svalová a nervová vlákna, mazové žlázy, vlasové folikuly, tuková tkáň se nacházejí ve stěně kavernózních dutin a během zánětu - oblasti fibrózy. Jednotlivé cystické dutiny jsou vždy lemovány jedinou vrstvou endotelu. Lze pozorovat kombinaci různých morfologických variant lymfangiomů.

Diferenciální diagnostika Provádí se hemangiomem, neurofibromem, rhinophyma a lymfedémem.

Hemangiom má vždy červenou, fialovou nebo modravou barvu. Velikost a intenzita barvy se snižuje s tlakem na nádorové tkáni. Palpace někdy pulzace. Propíchnutí může způsobit krev.

Neurofibroma má hnědou barvu. Jeho povrch je obvykle složený, hustý a někdy bolestivý na dotek.

S rhinophyma, nos je fialová s hrbolatým povrchem. Těsný na dotek. Lymfedém rtů (makrocheilitis) se vyznačuje trvalým zvýšením. Lymfedém je otok tkáně způsobený lymfmpasázou (obr. 29.5.19). Tomuto onemocnění předchází recidivující herpes simplex, traumatické poranění, zánětlivé procesy, exfoliativní nebo glandulární cheilitis. U lymfedému je rtuť difuzně zahuštěná, napjatá, homogenní konzistence, bezbolestná. Kůže na místě zesílení je bledá. Malé slinné žlázy mohou konturovat pod sliznici, na červeném okraji rtů je mnoho malých trhlin. Tam je příznak "rosy". Koval N.I. (1989) navrhuje rozlišit 3 klinické formy lymfedému rtů: přechodné, labilní a stabilní. Přechodná forma - jedná se o počáteční fázi onemocnění, která se projevuje omezeným otokem rtů, vývojem onemocnění až 6 měsíců. Labilní forma je progresivní lymphostáza nestabilní a zvlněné povahy, která přesahuje rty. Tato forma je charakterizována průběhem onemocnění od 6 měsíců do 1 roku a četností relapsů. Stabilní forma lymfedému je doprovázena neustálým nárůstem rtů s rozšířením edému na přilehlé oblasti obličeje a trvání onemocnění po dobu delší než jeden rok. Varianty komplexní léčby, podle autora, jsou přímo závislé na formě onemocnění. V případě přechodných a labilních forem se doporučuje použít pneumomasáž (10 sezení), hirudoterapii, hypotermii, automasáž, myo-gymnastiku rtů, befungin (3 kapky na 4 sklenice vody na prázdný žaludek třikrát denně po dobu tří měsíců).. Se stabilní formou jsou předepsány kortikosteroidní hormony a fonoforéza s fluorokortovou mastí (Koval N.I., 1989).

Léčba lymfangiom je chirurgický a spočívá v odstranění změněných tkání. U extenzivních lymfangiomů je možná postupná excize nádorové tkáně (klínovitá excize jazyka atd.). Radikální excize nádoru je žádoucí, ale v mnoha případech není technicky proveditelná.

Předpověď příznivý. Ozlokachestvlenie lymfangiomas jsou velmi vzácné.

A ngiosarkom je obecný název pro zhoubné nádory, které se vyvíjejí z prvků stěny cév (hemangiosarkom) a lymfatických (lymfangiosarkomových) cév. V závislosti na prvcích cévní stěny, které tvoří nádor, se rozlišují tyto nádorové formace: angioendotheliomy (charakterizované proliferací vaskulárních endotelových buněk), angiopericytomy (roste vnější vrstva cév) atd.

Obr. 29,5,20. Vzhled pacienta s angiosarkomem dolního rtu.

Angiosarkomy rychle rostou. Jedná se o nádory vysokého stupně, které metastazují hematogenním a lymfocytárním způsobem. Vyskytují se hlavně v mladém věku.

Klinické Angiosarkom je obtížné odlišit od jiných sarkomů nevaskulárního původu. Nádory rychle infiltrují okolní tkáně, často se může objevit ulcerace a krvácení. Vzory v lokalizaci těchto nádorů nejsou pozorovány (Obr. 29.5.20).

Patomorfologie. Makroskopicky jsou tyto tumory častěji zastoupeny uzly šedavě růžové nebo hnědé barvy. Uzly jsou měkké, v některých místech je kapsle, a v jiných - nádor infiltratively napadne tkáň. Mikroskopicky mohou angiosarkomy růst v důsledku endotelu (angioendotheliom) nebo vnější stěny krevních cév (angiopericytomy). Endothelium v ​​lumenu krevních cév s angiopericytomy zůstává nesouvisející s procesem nádoru. V případě angiosarkomu je pozorována anaplasie - přetrvávající dediferenciace maligních nádorových buněk se změnami v jejich struktuře a biologických vlastnostech.

Předpověď - nepříznivé, protože recidivující nádory se objevují brzy.

Benigní a maligní vaskulární tumory

Vaskulární tumory se nazývají angiomy. Mohou se skládat z krve (hemangiom) a lymfatických cév (lymfangiomu). Oba druhy jsou považovány za benigní a jsou mnohem zhoubnější. Ty zahrnují angiosarkom, mají podobné vlastnosti jako Kaposiho sarkom. Nádor může mít povrchovou polohu - na kůži nebo sliznici a nebezpečnější ve vnitřních orgánech.

Přečtěte si v tomto článku.

Angiomas spojuje velkou skupinu nemocí. Podle mnoha vědců, oni mohou být považováni ne tolik typický nádor, ale více malformation cévní sítě. To platí pouze pro benigní formace. Jejich lokalizace je převážně povrchní, nejčastěji jsou vrozené, mají sklon k progresi, ale jsou také schopny spontánní regrese.

Doporučujeme přečíst článek o migraci tromboflebitidy. Z ní se dozvíte o nemoci a jejích klinických projevech, stejně jako o způsobech léčby.

A více o plicní embolii.

Hemangiomy

V závislosti na struktuře se rozlišují následující typy nádorů:

• Jednoduchý, sestává z kapilár, venules a arterioles. Nachází se na kůži nebo na sliznici. Červená nebo vínová barva, různé velikosti, bledne při stisknutí.
• Kavernous je hrbolatý uzel fialové barvy, v jeho tloušťce jsou sférické krevní sraženiny, roste pod kůží, horký na dotek, zhroutí se pod tlakem a zvyšuje se, když krev spěchá.
• Rozvětvený, lokalizovaný na obličeji a končetinách, pulzující, hluk je slyšet nad ním, jako v aneurysma, s sebemenším zraněním dává masivní krvácení.
• Kombinace - kombinuje prvky jednoduché a kavernózní.
• Smíšené - kromě krevních cév jsou buňky pojivové tkáně, nervová vlákna.

Přibližně polovina všech hemangiomů je umístěna v zóně krku a límce, což ovlivňuje především kůži a podkožní tkáň. Mají jasné hranice, zřídka komplikované infekcí a ulcerací. Operace je často předepisována s rychlým růstem, ale může být zvolena očekávaná taktika, je nutné chránit nádor před poraněním.

Kapilární hemangiom na krku

Cavernous hemangiomem oka

Tato struktura je pozorována u 70% nádorů v orbitální zóně. Má kapsli. Dutiny uvnitř nádoru se rozšiřují a spojují. Růst probíhá velmi pomalu, ale může dojít k náhlému nárůstu vyčnívání oka, omezení jeho pohyblivosti, dvojitému vidění, bolesti na oběžné dráze. To je způsobeno tvorbou nových cév, trombóz dutin a tvorbou nových buněk.

Jaterní

Klinika je určena velikostí, jednotlivé nádory do 5 cm nevykazují žádné příznaky, s růstem nad 10 cm dochází k bolestivé bolesti a těžkosti v pravé hypochondrium, zežloutnutí kůže, nevolnost. Komplikace mohou být ruptura krevních cév s vnitřním krvácením, trombóza cév a nekróza části tkáně, ve vzácných případech se transformuje na maligní. Růst vyvolává těhotenství a estrogenní léky.

Mozek

Symptomy jsou spojeny s kompresí mozkových struktur a zvýšeným intrakraniálním tlakem. Pacienti jsou znepokojeni:

• konstantní bolest hlavy, zhoršení paroxyzmy,
• závratě
• tinnitus
• snížení zraku, vůně a chuti,
• pohybové poruchy končetin,
• nezřetelná řeč
• křeče.

Postupem času, myšlení a schopnost pracovat, učení. S takovou lokalizací v důsledku prasknutí cévy se zvyšuje riziko krvácení, které může být život ohrožující.

Mozkový hemangiom

Limafangiom

Formace z lymfatických cév mají také odlišnou strukturu, skutečný nádor je extrémně vzácný, nejčastěji dochází k nadměrnému hromadění cévní sítě. Typy lymfangiomů zahrnují:

• Jednoduché - to je tkáň rozštěp, který je krytý na vnitřku epitelem a naplněný lymfou, lokalizovaný v jazyku a rtech, bezbarvý.
• Kavernous se skládá z dutin a stěn svalů, vláken pojivové tkáně.
• Cystic má jednu nebo mnoho struktur, hustou membránu, nalezenou v oblasti třísla, lymfoidní tkáň střeva a retroperitoneální prostor. Velikost může dosáhnout velikosti hlavy dítěte. Během infekce se tvoří píštěl, což vede k přetrvávajícímu odtoku lymfatické tekutiny.

Zhoubné nádory krevních cév

Angiosarkomy jsou extrémně maligní a rychlé metastatické tumory. Zřídkakdy se vyskytuje především v dospělosti, nejčastější je lokalizace nohou. Klinické varianty nádorů jsou následující:

• lymfangiosarkom končetin (doprovázený stagnací lymfy),
• otok kůže na obličeji a v zóně růstu vlasů,
• mléčná žláza,
• v radiační zóně (během radiační terapie).

Mezi faktory, které stimulují rozvoj angiosarkomu, patří:

• působení toxických sloučenin (vinylchlorid, arsen, ropné produkty),
• přetížení lymfy,
• záření
• nízká imunita
• hemochromatóza (vrozené metabolické železo).

Známky cévních nádorů

Symptomatologie je dána stupněm malignity, umístěním a velikostí vzdělání. Tudíž nádor může být neškodnou kosmetickou vadou, schopnou vymizet bez léčby a smrtící patologií doprovázenou silnou bolestí, vyčerpáním a masivním krvácením.

Klinický obraz s angiomy

Hemangiomy se vyskytují u novorozenců, častěji u dívek, v prvních měsících může nádor růst z bodu do průměru 10 - 20 cm. Vnější formace obvykle nezpůsobují stížnosti (kromě vnějších nedostatků), a když se mohou vyskytnout vnitřní polohy (plíce, oči, střeva, páteř, játra, mozek), mohou se tyto poruchy vyskytnout:

• potíže s dýcháním
• rozmazané vidění
• zácpa nebo nestabilní stolice,
• bolesti kostí, deformity a zlomeniny, svírání nervů,
• křeče
• mozkové krvácení.

Lymfangiomy rostou pomalu, ale při každém infekčním procesu jsou náchylné k hnisání, protože se nacházejí v blízkosti lymfatických uzlin. Rostoucí angioma se může zapálit, její povrch ulceruje a cévy, které s ní sousedí, budou zaneseny krevními sraženinami.

Příznaky angiosarkomu

Prvním příznakem zhoubného nádoru krevních cév je výskyt v hloubce měkkých tkání elastického uzlu, který se obtížně pohybuje, jeho hranice je nezřetelná, při stisknutí cítí bolest. Vyznačuje se rychlým růstem, pronikáním do svalové vrstvy a žilní sítě, otoky a ulcerací na povrchu.

Nejzávažnějšími důsledky jsou intoxikace nádorem a šíření procesu na tkáň jater (metastázy). Jsou doprovázeny následujícími příznaky:

• závažné slabosti
• averze k jídlu
• emalace
• zvýšená tělesná teplota
• bolest jater,
• žloutenka.

Kromě jater se může angiosarkom rozšířit do lymfatických uzlin, plic, kostní a ledvinové tkáně, mozku.

Diagnostické metody

S povrchovým umístěním nádoru je dostatek inspekce a palpace. Po stisknutí se hemangiomy stávají bledými a kontrakčními. Pro diagnózu subkutánních formací a podezření na biopsii angiosarkomu je povinné.

Pro detekci cévních nádorů vnitřních orgánů: t

• RTG kostí končetin, páteře, pánevní oblasti, lebky.
• Angiografie nebo lymfangiografie anatomické zóny, kde může být lokalizován nádor.
• Ultrazvuk identifikuje umístění, hloubku průniku, stupeň komprese sousedních orgánů. Pomocí této metody můžete vyhodnotit průtok krve v nádoru.
• CT a MRI se provádí za účelem podrobnějšího rozboru struktury a velikosti vzdělávání.

Možnosti léčby

Volba taktiky je dána především mírou zhoubného bujení, za druhé se bere v úvahu rychlost růstu a umístění. Nejúčinnějším způsobem léčby je chirurgické odstranění. Používá se ve všech případech, které ohrožují život nebo fungování orgánů. U hemangiomů, zejména u známek spontánního reverzního vývoje, je však možné zvolit pozorování.

Viz video o léčbě vaskulárních nádorů:

Chirurgické řešení

Indikace pro odstranění angiomas jsou:

• rychlý růst a intenzivní růst,
• hluboká lokalita nebo široká oblast dopadu,
• sklon ke krvácení,
• ulcerace
• porušení práva na orgán, ve kterém se nachází.

Angioskarkom v raném stádiu nebo, pokud je lokalizován pouze na kůži, může být během operace eliminován spolu s přilehlými tkáněmi a lymfatickými uzlinami. Vzhledem k tomu, že tento typ zhoubných nádorů je jedním z nejnebezpečnějších nádorů, je často amputován, když je umístěn na končetině, i když to není zárukou vyléčení.

Při odstraňování angiomas může být provedena ligace cév, které zásobují nádor, blikání tkáně nebo úplná excize. Po angiografickém vyšetření mohou být hemangiomy vnitřních orgánů embolizovány intravaskulární injekcí želatinové houby, šroubovice, balónu.

Hluboké, ale malé angiomy mohou být blokovány zavedením 70% koncentrace ethylalkoholu. Po tomto postupu začíná zánětlivý proces tvorbou pojivové tkáně a ucpávání (vytvrzování) nádoru.

Radiační terapie

Používá se u zhoubných nádorů, s výjimkou jaterního angiosarkomu, s velmi nízkými výsledky z této léčby (stejně jako z chemoterapie). Při detekci metastáz se účinek ozáření maligních vaskulárních nádorů blíží nule.

V přítomnosti benigního procesu je radiační terapie předepsána pro hemangiomy oka (orbitální nebo retrobulbární prostor). V některých případech se tímto způsobem snaží omezit oblast poškození v případě obrovských kožních kapilárních hemangiomů.

Fyzikální metody eliminace nádorů

Pro léčbu malých hemangiomů nebo lymfangiomů se používá expozice laserovým paprskům, studenému nebo elektrickému proudu. Všechny tyto metody způsobují zpočátku zánět, na jehož místě se tvoří kůra. V tomto případě jsou cévní nádory kauterizovány a postupně zarostlé.

Chemoterapie

Předepisuje se u zhoubných nádorů ve vnitřních orgánech. Po dlouhou dobu se angiosarkom týkal nádorů, které jsou necitlivé na léčiva.

Povzbuzující výsledky byly získány při použití trabektediny. Jedná se o nový lék, který byl poprvé získán z mořského bezobratlého a poté chemicky syntetizován. Obchodní název drogy Yondelis.

Při porovnání tohoto nástroje s tradičními schématy je celkové přežití téměř dvakrát vyšší. Kromě toho existují důkazy o nízkém poškození srdce a ledvin během jeho podávání.

Alternativní cytokinová terapie

Cytokiny jsou malé proteiny, které přenášejí informace mezi buňkami imunitního systému.

Terapie pomocí léků, které je obsahují, může být použita při přípravě na operaci, dělají nádorové buňky citlivější na ozařování a chemoterapii a také inhibují proces jejich dělení.

Tato metoda umožňuje snížit růst a metastázy nádoru, posílit výsledek z jiných metod, snížit vedlejší účinky cytostatik. Ingaron a Refnot používají k léčbě angiosarkomu jedinou moskevskou kliniku pro léčbu cytokinů.

Hormonální léčba

Přiřazení lokalizace velkých angiomat na kůži a sliznici. Nejběžněji se používá prednisolon. Přestože inhibuje růst nádorů, pouze třetina pacientů může zvrátit vývoj.

Nejúčinnější u dětí prvního roku života. Předepisuje se od 4 do 8 mg na 1 kg hmotnosti denně každý druhý den. Kurz trvá 28 dní. Po měsíci se může opakovat. Úplné zbavení se hemangiomu pomocí kortikosteroidů je možné pouze u 1% pacientů.

Cévní tumory mohou být různorodé, pokud jde o strukturu, umístění, důsledky pro zdraví a život pacienta. S menšími vrozenými hemangiomy kůže je prognóza příznivá, protože je možné jejich spontánní vymizení.

Doporučujeme přečíst si článek o důvodech, proč prasknou cévy v nohách. Z ní se dozvíte o příznacích prasknutí cév, podmínkách, které způsobují krvácení, léčbě patologie a metodách prevence.

A více o nodulární periarteritidě.

Tvrdší poškození vnitřních orgánů, zejména mozku, jater a páteře. Tato lokalizace je nebezpečná v důsledku výskytu krvácení a selhání orgánů v důsledku komprese tkáně. Maligní tumory nebo angiosarkomy patří mezi nejnepříznivější druhy, protože rychle rostou, metastázují a špatně reagují na léčbu.

Je možné léčit hemangiomy u dětí a dospělých různými metodami, včetně laserových, lidových prostředků. Příčiny vzniku je obtížné stanovit. Vzdělávání je kapilární a kavernózní. Na tváři více jako kosmetická vada, nebezpečnější na játrech a páteři.

Weber angiomatóza se vyskytuje u plodu za řady negativních faktorů. To může být fokální, hemoragické, arteriovenózní, s kožními a sítnicovými lézemi. Příznaky jsou červené pavoučí žíly na obličeji. Léčba je dlouhá, ne vždy úspěšná.

Důvody, proč se karotická chemodectom vyvíjí, nejsou známy. Nádor glomus tele vyvolává bolesti hlavy, závratě, růst hrudníku na krku. Pouze velmi zkušený chirurg se rozhodne operovat.

MSCT mozku se provádí v případech podezření na mrtvici a jiných vaskulárních patologií. Angiografie se často provádí s kontrastními tepnami. Chcete-li zjistit, co je lepší - MRI nebo MSCT, měli byste vědět, co ukazují.

Pokud je detekována lymfangitida, léčba bude záviset na lokalizaci léze a rozsahu. Například, když se bez něj necítíte, může se v akutních případech s lézemi končetin vyžadovat antibiotika. Symptomy se projevují studeným potem, horečkou, zarudnutím v místě poranění.

Fyzikální účinky na kůži mohou způsobit cévní poranění. Může dojít k poškození tepen, žil, krevních cév hlavy a krku, dolních a horních končetin. Co dělat?

Nebezpečná kapilární angiodysplasie se vyskytuje u dětí od narození. Důvodem mohou být jak dědičné choroby, tak životní styl matky. Léčba venózní vaskulární angiodysplasie je použití laseru.

ERW nebo syndrom vyšší vena cava se vyskytuje v důsledku komprese způsobené vnějšími faktory. Symptomy jsou křečové žíly v horní části trupu, cyanóza obličeje. Léčba spočívá v odstranění komplexu symptomů a léčbě základního onemocnění.

Lidský lymfatický systém, který se nachází v celém těle, hraje v jeho životě důležitou roli. Struktura se podobá rozsáhlé síti s uzly. Funkce jsou poměrně rozsáhlé, schéma pohybu nese živiny, ve kterých jsou orgány zapojeny. Nemoci způsobují nemoci.