Srdeční astma: co to je, příčina a patogeneze

Srdeční astma je onemocnění způsobené stagnací krve v plicním oběhu a selháním levé komory, které je charakterizováno intersticiálním plicním edémem.

Stojí za to říci, že tento typ astmatu není samostatným onemocněním, ale klinickým syndromem, který je doprovázen různými příznaky. Bez léčby může astma vést k smrti.

Příčinou vzniku srdečního astmatu mohou být různá onemocnění srdce nebo jiné vnitřní orgány.

Tento typ astmatu je často komplikací ischemické choroby srdeční, kardiosklerózy, akutního zánětu srdečního svalu (myokarditidy), kardiomyopatie a řídnutí myokardu srdeční komory.

Hypertenzní krize mohou také vést k srdečnímu astmatu, který způsobuje nadměrné zatížení srdce, tachyarytmii nebo arytmii.

Někdy se tato patologie vyvíjí v důsledku aortální nebo mitrální dekompenzované srdeční vady.

Srdeční astma může indikovat přítomnost krevních sraženin nebo nádorů, které zabraňují normálnímu odtoku krve ze srdce.

Infekční onemocnění (zánět plic nebo ledvin), závažné porušení mozkového oběhu, špatný životní styl se mohou stát příčinou srdečního astmatu. Rizikové faktory pro rozvoj tohoto onemocnění zahrnují vysokou fyzickou námahu, psychickou nadměrnost, zavedení velkého množství tekutiny do těla (například zavedení tekutiny s kapátkem u pacientů s horečkou), přičemž tělo je dlouhodobě v dlouhé horizontální poloze.

Jíst velké množství potravy před spaním a pokusy o samoléčení nemocí kardiovaskulárního systému doma pomocí bylin, odvarů, infuzí nebo jednoduše nesprávně vybraných léků také často způsobují onemocnění.

Patogeneze srdečního astmatu je zhoršení intrakardiální hemodynamiky v oblastech srdce vlevo. Tento jev vede ke zvýšení objemu krve v cévách a zvýšení tlaku v nich.

V důsledku zvýšení propustnosti stěn krevních cév začíná krevní plazma vstupovat do plicní tkáně. U pacienta se tedy ventilace plic zhoršuje a výměna vzduchu mezi krví a alveolem je narušena.

Samostatně je třeba říci o neuro-reflexních vazbách respirační regulace. U pacientů se srdečním astmatem je dýchací centrum nadměrně zvýšeno v důsledku porušení krevního oběhu nebo reflexivně.

Symptomy a příznaky srdečního astmatu u dospělých, diagnostika

Prvním příznakem srdečního astmatu je obvykle těžké dýchání a pocit zúžení v hrudi po dobu 2-3 dnů.

Kromě toho se u pacientů může objevit mírný kašel, k němuž dochází obvykle v období cvičení nebo v horizontální poloze.

Nejčastější příznaky srdečního astmatu u dospělých se vyskytují v noci. To je způsobeno tím, že během spánku v osobě zvyšuje krevní oběh v malém kruhu. Odpoledne dochází k silnému astmatickému záchvatu po silném emocionálním šoku nebo těžké fyzické práci.

Symptomy srdečního astmatu vždy zahrnují závažný nedostatek vzduchu, který je doprovázen krátkým dechem, který se mění v udusení. Současně dochází k suchému, nepříjemnému kašli, který po chvíli zvlhne (vyjde malé množství hlenu).

Pacient se srdečním astmatem je těžké lhát, takže je nucen sedět nebo stát. V této době je tvrdý, nečitelný mluví a dýchá ústy. Pacienti často trpí panikou během útoku, silným strachem ze smrti.

Současně mají modrou kůži v oblasti nasolabiálního trojúhelníku a falangy prstů, stejně jako zvýšení krevního tlaku a zrychlení tepu. Pokud posloucháte hrudník pacienta, můžete v dolní části plic slyšet chrastící chrastítka.

Symptomy srdečního astmatu u dospělých mohou trvat několik minut až několik hodin. Záleží na základní příčině patologie. S protrahovaným astmatickým záchvatem se kůže pacienta stává šedou, žíly v krku se zvětšují, krevní tlak klesá, člověk se cítí velmi slabý.

V těžkých případech začíná působit studený pot. Pokud srdeční astma vstoupí do plicního edému, pacient začne produkovat pěnivý sputum smíšený s krví.

Přestože příznaky srdečního astmatu u dospělých jsou poměrně výrazné, je stále nutná důkladná diagnostika patologie.

Lékař se musí nejprve ujistit, že pacient má srdeční astma, a nikoliv zúžení lumenu hrtanu, nervózní záchvat nebo mačkání žil mediastina.

K přesnému stanovení diagnózy je třeba pacienta vyšetřit, vyhodnotit jeho stížnost, provést jeho lékařskou anamnézu, vyšetřit EKG a rentgenové vyšetření. Poslech srdce během záchvatu je obtížné, protože zvuky práce srdce jsou přerušeny sipotem plic (obvykle jsou rozptýlené a suché).

Některé informace mohou poskytnout měření krevního tlaku a pulsu. Při záchvatu srdečního astmatu je puls slabý, ale zároveň je poměrně častý. Současně je krevní tlak na počátku značně zvýšen a pak se postupně snižuje a snižuje se.

Na rentgenovém snímku u těchto pacientů je vidět silný přetečení tepen a cév malého Kug s krví. Současně jsou plicní pole mnohem méně transparentní. Ve většině případů dochází k expanzi a redukci definice plicních kořenů, vzniku Curlyho linií (příznak srdečního astmatu a plicního edému).

EKG u srdečního astmatu může ukázat pokles ST intervalu a amplitudu zubů. V některých případech mohou být také pozorovány známky arytmie v kombinaci s koronární insuficiencí.

Pokud se srdeční astma objeví v kombinaci s bronchospasmem, lékař při stanovení diagnózy zohledňuje věk pacienta. Kardiální astma se obvykle vyskytuje u starších lidí.

Specialista se může také zeptat, zda pacient trpí alergiemi, chronickými zánětlivými patologiemi dýchacích orgánů a zda existuje nějaké akutní nebo chronické onemocnění orgánů kardiovaskulárního systému.

Srdeční (srdeční) astma a plicní edém: doporučení pro první pomoc, dietu a životní styl

Většina lidí se mylně domnívá, že bronchiální a kardiální astma jsou jedna a totéž onemocnění. To je dáno tím, že tyto patologie jsou charakterizovány jemnými symptomy, a to krátkým dechem a udusením.

U astmatu průdušek jsou symptomy způsobeny zánětem dýchacích orgánů a jejich intersticiálním edémem, zatímco srdeční selhání je způsobeno selháním levé síně a komory.

Bronchiální astma na rozdíl od srdce má chronický průběh, zatímco druhý je charakterizován náhlými záchvaty.

Dalším rozdílem mezi těmito chorobami je, že srdeční astma není v žádném případě spojena s alergiemi, zatímco příčinou astmatu průdušek je často kontakt sliznic dýchacích cest s alergeny.

V diagnóze srdečního astmatu si lékař může všimnout, že osoba hučí na hrudi, zatímco bronchiální forma onemocnění má sípání.

Hlavním rozdílem mezi těmito patologiemi však je, že srdeční astma není samostatným onemocněním, ale komplikací některých závažných dlouhodobých patologií, zatímco bronchiální astma je nezávislé onemocnění, které může být léčeno přípravkem Nucala.

Je důležité pochopit, že srdeční astma a plicní edém jsou závažným problémem, který může vést k vážným následkům bez léčby. Proto by každý měl vědět, jak pomoci pacientovi s astmatickým záchvatem.

V tomto případě odborníci doporučují dodržovat následující algoritmus akcí:

1. Při prvním náznaku útoku byste měli zavolat lékaře.
2. Pacient musí být zajištěn kompletní odpočinek. V domě je třeba otevřít okna pro zajištění čerstvého vzduchu. Jakékoliv těsné oblečení by mělo být vráceno. Tyto jednoduché kroky pomohou zabránit hladovění kyslíku v srdečním svalu.
3. Pacient musí sedět v křesle. Nohy musí být spuštěny. To přispěje k odtoku krve ze srdečního svalu a pomůže předcházet stázi žilní krve v plicích. Aby se snížil krevní tlak, lze dolní část nohou pacienta zahřát.
4. Pokud je to možné, pacient by měl dostat tabletu Validol nebo Nitroglycerin. To pomůže rozšířit cévy a uvolnit svaly. Užívání těchto léků za sníženého tlaku se však nedoporučuje.
5. Pokud serosová transuditida pochází z úst pacienta a je chycena, měla by být odstraněna, aby byl zajištěn normální tok kyslíku.
6. Po absorpci tablety Nitroglycerinu nebo Validolu se pacientovi podá Aspirin. Tento lék ředí krev a usnadňuje práci srdce.
7. Pokud po 10 minutách Nitroglycerin nemá požadovaný účinek, musí být dávka opakována. V těžkých případech může být léčivo konzumováno každých 5-10 minut.

To je vše, co může člověk bez lékařského vzdělání pomoci pacientovi s záchvatem srdečního astmatu.

Po příchodu lékařů jsou oběťmi následující akce:

1. Vdechování se provádí vlhkým vzduchem, který prochází odpěňovačem. Alkohol se nejčastěji používá jako protipěnící činidlo v kombinaci s anti-fomosilanem. Rychlost přívodu vzduchu by neměla přesáhnout 2-3 litry za minutu během prvních pěti minut. Poté se za minutu přivádí 6 až 7 litrů vzduchu. To vám umožní účinně saturovat plíce kyslíkem.
2. Pokud má pacient hypertenzní krizi a dochází k plicnímu edému a srdečnímu astmatu, provádí se krvácení. Současně se ze žíly vypustí až 400 ml krve.
3. Poté lékaři na chvíli sledují pacienta. Měří jeho tlak a puls a všechna data jsou napsána na papíře.
4. Pokud se pacient nezlepší, dostane narkotikum analgetikum (difenhydramin nebo suprastin) a poskytne silné diuretika (například roztok chloridu sodného).
5. Se silně zvýšeným tlakem se injikuje ganglioblocker as rychlým srdečním tepem roztok strofantinu.

Po provedení těchto úkonů je pacient na nosítkách transportován do sanitky a odvezen na jednotku intenzivní péče, kde je později zjištěna příčina patologie.

Léčbu plicního edému a srdečního astmatu provádí kardiolog. Je třeba si uvědomit, že i ten nejlepší lékař nebude schopen vyléčit pacienta, pokud nezmění svůj životní styl. Tato kategorie pacientů by měla přestat kouřit, pít alkohol a nápoje s vysokým obsahem kofeinu.

Musí trávit spoustu času na čerstvém vzduchu, spát dostatečný počet hodin a sportovat. Je důležité poznamenat, že sport v tomto případě by neměl klást velké zatížení na tělo. V tomto případě je ideální chůze nebo cyklistika. Lidé, kteří mají nadváhu, by se měli zbavit.

Pacienti se srdečním astmatem by se neměli přejídat. Musíte jíst 5-6 krát denně, ale v malých porcích. Nedoporučuje se konzumovat mnoho masných, mastných a kořeněných jídel, čokolády, moučných výrobků a uzeného masa. Příjem soli je lepší snížit na 5-6 gramů denně.

Pacienti by měli jíst potraviny s vysokým obsahem draslíku (banány, ořechy, rozinky, sušené meruňky). Příjem tekutin by měl být omezen na 1,2-1,5 litrů denně (je třeba zvážit i tekutá jídla a čaj).

Kardiální astmatický záchvat: léčba léky a lidovými prostředky, prognóza

Po eliminaci záchvatu srdečního astmatu a převozu pacienta do nemocnice se léčba provádí nitroglycerinem v injekční formě. Pomůže to urychlit odtok krve ze srdce.

Furosemid a Lasix se navíc injikují do žíly. Tyto léky odstraňují tekutinu z těla a přispívají tak ke snížení objemu cirkulující krve.

Stojí za to říci, že tyto léky, stejně jako nitroglycerin, snižují krevní tlak, proto by jim kromě hypotonických pacientů měly být podávány léky ke zvýšení cévního tonusu (Mezaton, Dopamin).

Pro zlepšení srdeční frekvence a zlepšení kontraktilní schopnosti srdečního svalu je jmenován Strophanthin. V kombinaci s těmito léky se také doporučuje užívat přípravek Euphyllinum - lék, který uvolňuje svaly a zlepšuje tak průtok krve.

Neuroleptika (Droperidol) mohou být podávány pacientům k odstranění úzkosti a strachu a mohou být podávány narkotické analgetika (deriváty morfinu) ke zmírnění bolesti. Souběžně s tím se provádí také léčba základního onemocnění, které tuto patologii způsobilo.

Jak je vidět, převážně těžké léky se používají k léčbě srdečního astmatu. Proto by léčba měla být pouze lékařem. Stojí za zmínku, že srdeční astma nemusí vždy vyžadovat hospitalizaci.

Tato opatření jsou nezbytná pouze v případě, že pacient měl těžký průběh záchvatu srdečního astmatu nebo po odstranění útoku, se oběť necítí dobře. Pokud se srdeční astma projeví v mírné formě, pacient nemusí být hospitalizován, ale doporučuje se, aby se co nejdříve poradil s lékařem, aby zjistil a odstranil základní onemocnění, jehož komplikací je astma.

Léčba léky může být vždy doplněna tradiční léčbou. Takže, aby se snížilo zatížení myokardu, pacienti si mohou vzít bilberry vývar. K tomu potřebujete 1 polévková lžíce. Já suché listy lískové oříšky nalijte sklenici vroucí vody. Poté by měl prostředek vychladnout. Doporučuje se použít 80 ml 3krát denně půl hodiny před jídlem.

Jako diuretikum můžete použít čaj z boků. Kromě hlavního efektu bude tělo saturovat velkým množstvím vitamínů a minerálů. K tomu, grind 1 lžíce. Já rostlin a umístit je do termosky.

Poté se do termosky nalije vařící voda. Čaj by měl být podáván infuzí po dobu asi 8 hodin, poté je filtrován a spotřebován ve 150 ml 3x denně před jídlem.

Plody hloh mohou mít pozitivní vliv na srdeční sval, snížit krevní tlak a snížit množství cholesterolu v krvi. Pro výrobu léků je třeba 1 polévková lžíce. Já suché plody rostliny nalít sklenici vroucí vody. Nechte to stát hodinu. Připravené infuze spotřebované 2 lžíce. Já 4 krát denně před jídlem.

Pokud je srdeční astma doprovázeno úzkostí a hypertenzí, můžete použít vývar matky. K tomu potřebujete 1 polévková lžíce. Já suchá tráva nalijte sklenici vroucí vody a vše na 20 minut zahřejte na nízké teplo. Po této době by měl být vývar naplněn během jedné hodiny. Hotový lék se užívá v 1/3 sklenice 3x denně 15 minut před jídlem.

Prognóza srdečního astmatu přímo závisí na patologii, která ho způsobila. Zpravidla je to nepříznivé. Bez lékařské péče existuje vysoké riziko náhlé smrti.

Se správnou léčbou základního onemocnění a dodržování všech doporučení lékaře může zabránit srdečním infarktům astmatu. V některých případech je možné dosáhnout zlepšení stavu pacienta a překonání jeho pracovní kapacity na několik let.

Prevence srdečního astmatu je včasná léčba koronárních srdečních onemocnění, hypertenze, infekčních a zánětlivých onemocnění vnitřních orgánů, zachování zdravého životního stylu a dodržování režimu voda-sůl.

Srdeční astma

Srdeční astma je akutní selhání levé komory způsobené stagnací krve v plicním oběhu a intersticiálním plicním edémem. Útoky na srdeční astma jsou doprovázeny pocitem akutního nedostatku vzduchu, ortopnoe, silného suchého kašle, cyanózy obličeje, tachykardie, zvýšeného diastolického krevního tlaku, agitace a strachu ze smrti. Diagnóza srdečního astmatu je založena na hodnocení klinických symptomů, vyšetřovacích dat, anamnézy, rentgenového snímku hrudníku, EKG. Útok srdečního astmatu je zastaven použitím nitroglycerinu, narkotických analgetik, hypotenzních a diuretických léků, krvácení, uložení žilních plátů na končetinách, kyslíkové terapie.

Srdeční astma

Srdeční (srdeční) astma je klinický syndrom charakterizovaný náhlými záchvaty inspirační dušnosti, která se vyvíjí v asfyxii. V kardiologii se srdeční astma týká závažných projevů akutního selhání levého srdce, což komplikuje průběh řady kardiovaskulárních a jiných onemocnění. U srdečního astmatu dochází k prudkému poklesu kontraktility myokardu a krevní stáze v systému plicního oběhu, což vede k akutním poruchám dýchání a krevního oběhu. Srdeční astma může předcházet rozvoji alveolárního plicního edému (často fulminantní), což často vede ke smrti.

Příčiny srdečního astmatu

Srdeční astma může být spojena s přímým poškozením srdce nebo se vyvíjet na pozadí nekardiogenních onemocnění a stavů. Příčiny srdečního astmatu mohou být primární akutní nebo chronické (v akutním stadiu) selhání levé komory. Srdeční astma může komplikovat průběh různých forem ischemické choroby srdeční (včetně akutního infarktu myokardu, nestabilní anginy pectoris), poinfarktu a aterosklerotické kardiosklerózy, akutní myokarditidy, poporodní kardiomyopatie, aneuryzmatu srdce. Paroxyzmální formy arteriální hypertenze s vysokým krevním tlakem se zvyšují a nadměrné napětí myokardu levé komory, ataky fibrilace síní a flutter síní jsou potenciálně nebezpečné z hlediska vývoje srdečního astmatu.

Srdeční astma je často způsobena dekompenzovanými mitrálními a aortálními srdečními defekty (mitrální stenóza, aortální insuficience) spojená s překážkou odtoku krve. Přítomnost velkého intraatriálního trombu nebo intrakavitárního srdečního tumoru, myxomu, může přispět k narušení průtoku krve v levé části srdce.

Vývoj srdečního astmatu může způsobit infekční onemocnění (pneumonie), poškození ledvin (akutní glomerulonefritida), akutní porušení mozkové cirkulace. K faktorům, které vyvolávají záchvat srdečního astmatu, patří nedostatečná fyzická námaha, těžký emocionální stres, hypervolemie (když je velké množství tekutiny podáno intravenózně nebo opožděně, horečka, těhotenství), dostatečný příjem potravy a tekutin v noci, přechod do horizontální polohy.

Patogeneze srdečního astmatu

Mechanismus vzniku záchvatu srdečního astmatu je spojen s obtížností intrakardiální hemodynamiky v levé části srdce, což vede k nadměrnému prokrvení plicních žil a kapilár ak náhlému zvýšení hydrostatického tlaku v plicním oběhu. V důsledku zvýšení permeability kapilárních stěn dochází k aktivnímu uvolňování plazmy do plicní tkáně (primárně v perivaskulárních a peribronchiálních prostorách) a rozvoji intersticiálního plicního edému. To zhoršuje ventilaci plic a zhoršuje normální výměnu plynu mezi alveoly a krví.

Určitou roli ve vývoji klinických symptomů srdečního astmatu hrají neuro-reflexní vazby v regulaci dýchání, stav mozkového oběhu. Vegetativní symptomy doprovázející záchvat srdečního astmatu se vyvíjejí, když je respirační centrum excitováno v důsledku selhání nebo reflexe krevního zásobení, v reakci na impulsy z různých ohnisek podráždění (například z kořene aorty).

Příznaky astmatu srdce

Prekurzory záchvatu srdečního astmatu mohou zahrnovat dušnost, zúžení hrudníku, kašel s malou fyzickou námahou nebo přechod do horizontální polohy. Útoky na srdeční astma jsou častěji pozorovány v noci, během spánku kvůli oslabení adrenergní regulace a zvýšení průtoku krve do systému s malým kruhem v poloze na břiše. Ve dne je záchvat srdečního astmatu obvykle spojován s fyzickým nebo neuro-psychologickým stresem.

Typicky dochází k náhlým záchvatům srdečního astmatu, což nutí pacienta, aby se probudil z pocitu akutního nedostatku vzduchu a zvýšení krátkosti dechu, které se proměnilo v zadusení a doprovázené hackerovým suchým kašlem (později s malým množstvím čistého sputa). Během záchvatu srdečního astmatu je pro pacienta obtížné lehnout si, přebírá nucenou vzpřímenou polohu: vstává nebo sedí v posteli, s nohama dolů (orthopnea); obvykle dýchá ústy, hovoří obtížně. Stav pacienta se srdečním astmatem je rozrušený, neklidný, doprovázený pocitem panické strachu ze smrti. Při vyšetření je cyanóza pozorována v oblasti nasolabiálního trojúhelníku a falangů nehtů, tachykardie a zvýšení diastolického krevního tlaku. Při auskultaci se mohou vyskytnout suché nebo skvrnité jemné bublinky, zejména v dolních částech plic.

Trvání záchvatu srdečního astmatu může být několik minut až několik hodin, četnost a charakteristika projevů útoků závisí na specifikách základního onemocnění. U mitrální stenózy jsou vzácně pozorovány záchvaty srdečního astmatu, protože reflexní zúžení plicních arteriol (Kitayevův reflex) zabraňuje stagnaci v kapilárách a žilním loži plicního oběhu.

S rozvojem ventrikulární insuficience mohou zcela vymizet záchvaty srdečního astmatu. Někdy je srdeční astma doprovázeno reflexním bronchospasmem s poruchou průchodnosti průdušek, což komplikuje diferenciální diagnózu onemocnění s bronchiálním astmatem.

S prodlouženým a těžkým záchvatem srdečního astmatu se objeví "šedá" cyanóza, studený pot, otok krčních žil; pulz se stává filiformní, tlakové poklesy, pacient cítí prudký pokles síly. Transformace srdečního astmatu na alveolární plicní edém se může vyskytnout náhle nebo v procesu zvyšování závažnosti onemocnění, o čemž svědčí výskyt hojného pěnivého sputa, který je smíchán s krví, vlhkými jemnými a středními bublinkami po celém povrchu plic, těžká ortopnoe.

Diagnostika srdečního astmatu

Pro správné předepisování lékové terapie je důležité rozlišovat atak srdečního astmatu od udušení při bronchiálním astmatu, akutní laryngeální stenóze, dyspnoe při urémii, mediastinálním syndromu a hysterickém záchvatu. Zhodnocení klinických projevů srdečního astmatu, objektivního fyzického vyšetření, anamnézy, radiografie hrudníku, EKG může pomoci stanovit přesnou diagnózu.

Auskultace srdce během záchvatu srdečního astmatu je obtížná z důvodu přítomnosti dechových zvuků a sípání, ale přesto vám umožňuje rozpoznat hluchotu srdečních zvuků, rytmus cvalu, tón přízvuku II plicního trupu, jakož i příznaky základního onemocnění - poruchy srdečního rytmu, srdečního selhání a srdečního selhání. aorta a další, dochází k častému slabému plnění pulsu, ke zvýšení a následně ke snížení krevního tlaku. Při naslouchání plicům se určují jednotlivé nebo rozptýlené suché (někdy i mokré) sípání.

Rentgenové snímky hrudníku při srdečním astmatu vykazují známky žilní kongesce a nadbytek v malém kruhu, snížení průhlednosti plicních polí, expanze a rozmazání kořenů plic, vzhled kudrnatých linií indikujících intersticiální plicní edém. Na EKG, při srdečním infarktu astmatu, je pozorován pokles amplitudy zubů a interval ST, mohou být zaznamenány arytmie a známky koronární insuficience.

U srdečního astmatu, ke kterému dochází při reflexním bronchospazmu, hojnosti sípání a zvýšené sekreci sputa, aby se vyloučilo bronchiální astma, se bere v úvahu věk prvního projevu onemocnění (v astmatu srdce - stáří), absence alergické anamnézy u pacienta, chronická zánětlivá onemocnění plic a horních cest dýchacích. přítomnost akutního nebo chronického kardiovaskulárního onemocnění.

Léčba srdečního astmatu

Navzdory skutečnosti, že záchvat srdečního astmatu může být zastaven sám, vzhledem k vysokému riziku plicního edému a ohrožení života pacienta, je na místě nutná pohotovostní lékařská péče. Vedená terapeutická opatření by měla být zaměřena na potlačení neuro-reflexní excitace dýchacího centra, snížení emočního stresu a vyložení plicního oběhu.

Aby se usnadnil průběh záchvatu srdečního astmatu, musí pacient zajistit maximální odpočinek, pohodlnou polosedací polohu s nohama zploštělou a zorganizovat koupel s horkou nohou. Subkutánní podání nitroglycerinu je indikováno opakováním každých 5-10 minut. nebo nifedipin s povinným sledováním krevního tlaku k subjektivní úlevě od stavu.

U srdečního astmatu s těžkou dyspnoe a syndromem bolesti se používají narkotická analgetika. V případě respirační deprese, bronchospasmu, chronického plicního srdce, edému mozku mohou být nahrazeny neuroleptanalgetikem - droperidolem.

Krvácení (300-500 ml krve) je metoda nouzového vyložení plicního oběhu v případě arteriální hypertenze a žilní kongesce. Při absenci kontraindikací lze na končetiny aplikovat škrtidlo, které žíly žíly a uměle vytváří žilní stagnaci na periferii (trvající déle než 30 minut pod kontrolou tepny tepny). U srdečního astmatu jsou ukázány dlouhodobé opakované inhalace kyslíku přes ethanol (pomocí nosních katétrů nebo masek a při plicním edému, mechanické ventilaci), které pomáhají snižovat plicní edém.

S rozvojem záchvatu srdečního astmatu je krevní tlak korigován antihypertenzivy a diuretiky (furosemidem), téměř ve všech případech srdečního astmatu je nutná intravenózní injekce roztoků srdečních glykosidů - strofantinu nebo digoxinu. Euphyllinum může být účinný ve smíšené formě astmatu, srdeční a bronchiální, s mitrální stenózou v důsledku expanze koronárních cév a zlepšení prokrvení myokardu. U srdečního astmatu s poruchami srdečního rytmu se používá elektropulzní terapie (defibrilace). Po zastavení záchvatu srdečního astmatu se provádí další léčba s ohledem na příčinu onemocnění.

Prognóza a prevence srdečního astmatu

Výsledek srdečního astmatu je do značné míry determinován patologií, která vede k rozvoji astmatických záchvatů. Ve většině případů je prognóza srdečního astmatu špatná; někdy komplikovaná léčba základního onemocnění a přísné dodržování restriktivního režimu u pacientů umožňují předcházet recidivujícím záchvatům, udržovat relativně uspokojivý stav a dokonce pracovat několik let.

Prevence srdečního astmatu je včasná a racionální léčba chronického onemocnění koronárních tepen a srdečního selhání, hypertenze, prevence infekčních onemocnění, dodržování režimu vodní soli.

Srdeční astma

Srdeční astma je syndrom selhání levé komory, ke kterému dochází náhle ve formě záchvatu inspirační dušnosti se suchým kašlem při hackování, nejčastěji v první polovině noci. Jinými slovy, jedná se o paroxyzmální formy těžkého dýchání způsobené proudem serózní tekutiny do plicní tkáně s tvorbou (posilováním) intersticiálního edému.

ETIOLOGIE A PATOGENEZA
Kardiální astma se může vyskytnout u hypertenzních onemocnění, symptomatické arteriální hypertenze, infarktu myokardu, kardiosklerózy, arteriálních malformací, akutní myokarditidy, mitrální stenózy, akutní nefritidy, akutního selhání levé komory u pacientů s myokardiopatií, myokardiopatií, akutní nefritidou, akutní myeloidózou, myokardiopatií, akutní nefritidou, akutní myeloidózou, myokardiopatií, myokardiopatií, akutní nefritidou, akutní artritidou, myokardiopatií, akutní nefritidou, akutní artritidou, akutní artritidou, akutní nefritidou, akutní artritidou, akutní artritidou, akutní nefritidou, akutní artritidou, akutní artritidou, akutní nefritidou, akutní artritidou, akutní artritidou, akutní nefritidou, akutní artritidou, akutní artritidou, hypertenzí myokardu. aortální onemocnění, chronická aneurysma srdce atd.).
Vedoucí vazbou při akutním selhání levé komory je prudký pokles kontraktilní dynamiky myokardu se snížením objemu mrtvice srdce a stagnace v levé síni a plicních žilách.
V důsledku obtíží venózního odtoku z plic je narušen krevní oběh v malém kruhu.

Vede k reflexní hypertenzi malého kruhu, zvýšení propustnosti cévních stěn, zvýšené transudaci (pocení) tekutiny z kapilár do intersticiální (intercelulární) tkáně a alveol. To vše vede k zhoršené funkci dýchání zevního a tkáňového systému, respirační a metabolické acidózy. Klinicky se to projevuje rozvojem srdečního astmatu.
Hlavní patogenetický faktor - zvýšení hydrostatického tlaku v plicních kapilárách - je obvykle doprovázen dalšími provokativními útoky: fyzickým nebo emocionálním stresem, hypervolémií (hyperhydratací, retencí tekutin), zvýšením průtoku krve do malého kruhu během přechodu do horizontální polohy a porušením centrální regulace během spánku a další faktory.
Doprovodná úzkost, zvýšený krevní tlak, tachykardie, tachypnoe, zvýšená práce dýchacích a pomocných svalů zvyšují zátěž srdce a snižují efektivitu jeho práce.
Sací účinek nucené inspirace vede k dalšímu zvýšení krevního zásobení plic. Hypoxie a acidóza jsou doprovázeny dalším zhoršením srdce, porušením centrální regulace, zvýšením permeability alveolární membrány a snížením účinnosti lékové terapie.

KLINICKÝ OBRAZ
Za prvé - jedná se o útok těžké dušnosti, obvykle se vyskytující v první polovině noci, během spánku. Pacient se probouzí a cítí potíže s dýcháním, které ho nutí sednout si. Někdy se útok zastaví po několika minutách. V ostatních případech trvá déle, dochází k kašli se separací malého množství sliznice hlenu, cyanózy, zvýšené srdeční frekvence, pacient musí snížit nohy z lůžka nebo sedět na židli. Obvykle jsou v těchto případech slyšet suché nebo vlhké ralesky, často jsou příznaky plicního edému spojeny s atakem srdečního astmatu.

Srdeční astma je pozorována u pacientů trpících hypertenzí a arteriosklerózou ledvin, syfilitickou aortitidou a aterosklerózou koronárních arterií, tj. U pacientů, u kterých se nejprve objeví selhání levé komory.
Útoky na srdeční astma se v těchto případech často vyskytují v rané fázi vývoje srdečního selhání, kdy jsou pacienti stále na nohou a dokonce pracují a kromě zkrácení dechu nemají žádné závažné projevy srdečního selhání.
Výskyt záchvatů v těchto případech je často podporován těžkou únavou nebo vzrušením během předchozího dne, hojným jídlem v noci nebo požitím významného množství alkoholu.
Útoky na srdeční astma jsou často doprovázeny plicním edémem, jsou pozorovány častěji, než se obvykle předpokládá, a v tomto stádiu mitrální stenózy, kdy se relativní kompenzace provádí zvýšenou činností pravé komory zvýšením tlaku v malém kruhu. V těchto případech, a někdy s selháním levého srdce v důsledku hypertenze, nefrosklerózy, syfilitární aortitidy, se srdeční astma často vyskytuje během dne při nadměrném rozrušení. U mitrální stenózy se nejčastěji vyskytují záchvaty srdečního astmatu v důsledku zvýšeného fyzického pohybu.

ZPRACOVÁNÍ A PREVENCE
U srdečního astmatu závisí výsledek na rychlé a energické lékařské péči. Pokud je nedostatečný, může se zapojit plicní edém a dojde k smrti. Při výběru léků je třeba mít na paměti, že mechanismus vzniku kardio-astmatického záchvatu je komplikovaný. Je-li důvod předpokládat, že primárními příčinami jsou neuro-reflexní účinky, je vhodné podávat morfium nebo pantopon, které mají uklidňující účinek, snižují sympatický tón a zúžení arteriol a žil, které jsou s ním spojeny. V přítomnosti symptomů poruchy krevního oběhu, doprovázené formou udušení připomínajícího srdeční astma, která je založena na zhoršeném prokrvení dýchacího centra, může podávání morfinu vyvolat prudký pokles excitability dýchacího centra.

Následně je proveden vliv na hlavní patogenetické faktory - snížení preloadu a po naložení a zvýšení kontraktility myokardu.
Aby se snížilo zatížení srdce, měli byste omezit fyzickou aktivitu pacienta, včetně dočasného dodržování lůžka a polopenze. Jídla by měla zahrnovat omezení soli. Cílem lékové terapie je prevence nebo zpomalení progrese srdeční dysfunkce.
Používají se periferní vazodilatátory - inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu, dusičnany.
Zvýšení kontraktility myokardu a zvýšení srdečního výdeje se dosahuje použitím srdečních glykosidů. Kontrola množství sodíku a vody v těle se dosahuje pomocí diuretik. Sled terapeutických opatření je do značné míry určován jejich dostupností, časem, který bude trvat, než je provede.
1. Reliéf emocionálního stresu. Významná role emočního faktoru v této patologii určuje zvýšené nároky na průběh činnosti lékaře. Když se objeví prekurzory, pokusy o zklidnění pacienta, které hodnotí jeho stav jako relativně neškodné, někdy vedou k opačnému výsledku. Pacient se musí ujistit, že lékař bere své stížnosti a stav velmi vážně, jedná rozhodně a sebejistě.
2. Je nutné umístit pacienta (s nohama dolů).
3. Nitroglycerin 1-1,5 mg (2-3 tablety nebo 5-10 kapek) pod jazyk každých 5-10 minut pod kontrolou krevního tlaku, dokud nedojde ke znatelnému zlepšení (sípání se stává méně hojným a již není slyšet u úst pacienta, subjektivní úleva) nebo dokud krevní tlak neklesne.
Možná intravenózní nitroglycerin rychlostí 5 mg za 1 min. V některých případech postačuje monoterapie nitroglycerinem, k výraznému zlepšení dochází za 5-15 minut. Při nedostatečné účinnosti nitroglycerinu nebo nemožnosti jeho použití se léčba provádí podle níže uvedeného schématu.
4. 1% roztok morfinu od 1 do 2 ml se injikuje pod kůži nebo do žíly (pomalu, v isotonickém roztoku glukózy nebo chloridu sodného). Pokud jsou kontraindikace pro morfium (respirační deprese, bronchospasmus, edém mozku) nebo relativní kontraindikace u starších pacientů, podávají 2 ml droperidolu intramuskulárně nebo intravenózně pod kontrolou krevního tlaku.
5. Furosemid - od 2 do 8 ml intravenózně (nepoužívejte s nízkým krevním tlakem, hypovolemií); s nízkou diurézou - účinnost sledování pomocí močového katétru.
6. Aplikujte inhalaci kyslíku (nosní katétry nebo masku, ale ne polštář).
7. Roztoky digoxinu 0,025% v dávce 1 až 2 ml nebo 0,05% strofantinu v dávce 0,5 až 1 ml se injikují do žíly současně nebo po kapkách v isotonickém roztoku chloridu sodného nebo glukózy. Podle indikací se po 1 a 2 hodinách znovu podávají v poloviční dávce Omezené indikace u akutních forem ICHS.
8. S porážkou alveolární membrány (pneumonie, alergická složka) as hypotenzí se používá prednison nebo hydrokortison.

9. V případě smíšeného astmatu s bronchospastickou složkou se podává prednison nebo hydrokortison. možná pomalé zavedení do žíly 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu (mějte na paměti možnou hrozbu tachykardie, extrasystofie).
Léčba se provádí za konstantní (s intervalem 1-2-3 min) kontroly systolického krevního tlaku, která by neměla klesnout o více než 1/3 oproti původní nebo pod 100-110 mm Hg. Čl. Zvláštní pozornost je nutná pro kombinované užívání léčiv, stejně jako pro starší pacienty a s vysokou arteriální hypertenzí v anamnéze. Při prudkém poklesu systolického krevního tlaku jsou nutná nouzová opatření (hlava dolů, zvedání nohou, zahájení zavedení mesatonů pomocí předem připraveného záložního systému pro infuzi).
Žilní žlázy na končetinách (střídavě po 15 minutách) nebo žilní krvácení (200-300 ml) lze doporučit jako nucenou náhradu za „vnitřní krvácení“ redistribuce krevní náplně prováděné nitroglycerinem, furosemidem nebo (a) gangliobloky. Vdechnutí par etylalkoholu je neúčinné a je doprovázeno nežádoucím podrážděním sliznice dýchacích cest. Objem infuzní terapie a zavedení sodných solí by měl být omezen na nezbytné minimum. Indikace pro hospitalizaci se mohou objevit v prekurzorové fázi i po odstranění srdečního astmatu z útoku.
Prognóza je závažná ve všech stadiích a je do značné míry určována závažností základního onemocnění a přiměřeností léčebných opatření.
Prevence je léčba základního onemocnění, vznik domácího a pracovního režimu, odpovídající stavu pacienta.

Srdeční astma: příznaky a léčba

Srdeční astma - hlavní symptomy:

• Nedostatek vzduchu
• Dušnost
• Pocení
• Dusivý kašel
• Bledost kůže
• Vzrušení
• Dilatace žil kolem krku
• Útoky na paniku

Srdeční astma je syndrom akutního selhání levé komory, který se projevuje formou zkrácení dechu a poruchami srdečního rytmu. Často může tato patologie vést k plicnímu edému a v důsledku toho ik smrti. Nemoc postihuje muže i ženy stejně. V hlavní rizikové skupině lidé starší 60 let.

Etiologie

Kardiální astma se zpravidla neprojevuje. Nejčastěji je to důsledek jiných onemocnění kardiovaskulárního systému. Pokud jde o srdeční onemocnění, mohou být následující faktory provokativními faktory:

Také srdeční astma se může vyvinout v důsledku těchto onemocnění:

Srdeční astma a plicní edém mohou být vyprovokovány prakticky jakoukoliv nemocí, která vede k stagnující vodě v těle a narušení přirozeného toku krve.

Kromě toho by mělo být přiděleno a takové disponující faktory, které mohou vyvolat vývoj patologického procesu:

• časté stresové situace a nervové napětí;
• jíst velké množství jídla a tekutin v noci;
• časté ležení;
• zneužívání alkoholu;
• Intravenózní injekce velkého množství tekutiny.

Je třeba poznamenat, že těhotné ženy mají vysokou pravděpodobnost stagnujících tekutin. Proto by ženy v této pozici měly být v nejlepším postavení fyzicky aktivní a neměly by zneužívat tekutinu, zejména v noci.

Obecně se může takové patologické poškození srdce vyvinout v důsledku jakéhokoli vážného onemocnění nebo prodlouženého odpočinku na lůžku. Srdeční astma a plicní edém jsou často fatální, pokud osoba neobdrží okamžitě kvalifikovanou lékařskou péči.

Patogeneze

Patogeneze tohoto onemocnění je poměrně komplikovaná. Vzhledem k některým etiologickým faktorům je přirozený průtok krve tělem narušen a hemodynamika v levém srdečním prostoru je narušena. Z tohoto důvodu je v žilách a kapilárách pozorován nadměrný obsah krve, což vede ke zvýšenému hydrostatickému tlaku.

Všechna výše uvedená porušení vedou k tomu, že se zvyšuje propustnost stěn kapilár a plazma se dostává do plic. To zase vede ke zhoršení ventilace v plicích a výměně plynu. Toto je patogeneze srdečního astmatu.

Obecné příznaky

Klinický obraz srdečního astmatu se objevuje téměř okamžitě. Je však třeba poznamenat, že příznaky srdečního astmatu mohou někdy znamenat další onemocnění, pokud se klinický obraz plně neprojeví.

Příznaky srdečního astmatu jsou:

• udušení kašle bez zjevného důvodu;
• dušnost;
• bledost kůže;
• silné studené pocení;
• vzrušený stav pacienta;
• otoky žil na krku.

Vzrušený stav pacienta je způsoben tím, že začíná hladina kyslíku v mozku. Ve vážnějších případech může člověk pociťovat menší duševní poruchy - strach ze smrti, házení, delirium. Ve většině případů jsou takové útoky pozorovány v noci. Člověk se může probudit z akutního nedostatku vzduchu, který vede k panickému stavu.

S těmito příznaky byste měli okamžitě zavolat pohotovostní lékařskou péči. Měli byste také poskytnout první pomoc pacientovi před příjezdem lékařů.

Fáze

V medicíně je obvyklé rozlišovat tři fáze vývoje nemoci:

• první je předzvěstí útoku. 2-3 dny před útokem se může pacient stěžovat na dušnost, symptomy se mohou při fyzické aktivitě zvýšit;
• druhou je samotný útok;
• třetí je plicní edém.

Pokud včas věnujte pozornost stavu zdraví v první fázi, pak útok může být zastaven a ne strach o živobytí. Poslední fáze je vážným ohrožením lidského života. To je způsobeno tím, že plíce pacienta jsou naplněny tekutinou a dýchání je téměř nemožné.

Diagnostika

V tomto případě je diagnóza poměrně obtížná, protože klinický obraz poukazuje na další onemocnění. Například pro bronchiální astma. Současně čas pro diagnostiku prostě nemusí být.

Pokud je to možné, po osobním vyšetření a objasnění historie je pacient poslán k diagnóze. Standardní program zahrnuje takové studie:

• EKG;
• Ultrazvuk srdce a hrudníku;
• duplexní skenování;
• radiografie ve 3 projekcích.

Pokud tyto výzkumné metody nebudou dostatečné pro přesnou diagnózu, použije se diferenciální diagnostika. V tomto případě není nepřijatelné žádné vlastní ošetření.

Léčba

Léčba astmatu srdce by měla být stacionární, na klinice, pod dohledem lékaře. Hlavní zdravotní opatření jsou zaměřena na realizaci následujících faktorů:

• uvolnění nervového napětí;
• reliéf srdce;
• odstranění poruch v dýchacím centru;
• prevence plicního edému.

Pokud jde o lékovou terapii, lékař může předepsat použití těchto léků:

• antihistaminika;
• narkotická analgetika;
• neuroleptika.

Pokud to pacientův stav dovolí, je možné použít fyzioterapeutický postup - inhalaci kyslíku.

Léčba srdečního astmatu by měla probíhat pouze podle pokynů lékaře. Neoprávněné užívání drog nebo tradiční medicíny zde není vhodné, protože pravděpodobnost fatálního výsledku je vysoká.

Denní režim a dieta

S takovou diagnózou by měl pacient dodržovat nejen správnou výživu, ale i denní režim.

Doporučení týkající se způsobu dne:

• zdravý spánek, musíte jít spát a vstávat ve stejnou dobu;
• mírné cvičení;
• alkohol, kouření, nervové a stresové situace jsou vyloučeny;
• každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
• pravidelné vyšetření kardiologem.

Pokud jde o výživu, měli byste se řídit těmito doporučeními:

• základ by měl být snadný pro žaludeční pokrmy;
• omezený příjem soli;
• vypít nejvýše 1,5 litru tekutiny denně;
• Poslední jídlo nejpozději 3 hodiny před spaním.

Dodržujte tato doporučení by měla být pacient po celou dobu.

Resuscitace

Je pravděpodobné, že budete potřebovat pohotovostní lékařskou péči o srdeční astma. V tomto případě jsou naléhavá lékařská opatření následující:

• přemístěte pacienta do sedací polohy, nohy by měly viset z postele, židle a tak dále;
• dát nohy do horké vody, protože to zajistí průtok krve do končetin;
• dát postroj, ale ne déle než 20 minut. Postroj by měl být 15 centimetrů pod tříbodovým záhybem a vždy nahoře na tkanině.

Taková pomoc v případě srdečního astmatu může zachránit život člověka a poskytnout lékařům čas na provedení nezbytných lékařských opatření.

Prevence lidových prostředků

Léčba srdečního astmatu lidovými prostředky je možná pouze na doporučení lékaře a pokud život pacienta není přímou hrozbou. Lidské léky jsou s větší pravděpodobností považovány za preventivní, pro osobu, která již trpěla srdečním astmatem.

Jedním z nejlepších lidových prostředků pro prevenci tohoto onemocnění je příjem divoké růže odvar. Můžete ho pít jako čaj, s malým množstvím cukru.

Kromě toho můžete použít tyto odrůdy z těchto bylin:

• odvar z listí matky a nevlastní matky;
• kolekce kořen lékořice, kukuřice stigmas a řebříček.

Ale k léčbě takové nebezpečné nemoci pouze prostřednictvím tradiční medicíny je život ohrožující.

Předpověď

Takové útoky je téměř nemožné zcela vyloučit, proto prognóza a priori nemůže být příznivá. Pokud však pacient dodržuje doporučení lékaře, je možné tyto útoky výrazně snížit. Jak ukazuje praxe, osoba se srdečním astmatem by měla po celý život dodržovat speciální doporučení.

Pokud si myslíte, že máte srdeční astma a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám může pomoci Váš kardiolog.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Bronchospasmus je patologický stav charakterizovaný výskytem náhlého záchvatu udušení. Postupuje v důsledku reflexní komprese struktur hladkého svalstva ve stěnách průdušek a také v důsledku otoku sliznice, doprovázeného porušením výtoku sputa.

Onemocnění, které je charakterizováno tvorbou plicní insuficience, je prezentováno ve formě hromadného uvolňování transudátu z kapilár do plicní dutiny a v důsledku podpory infiltrace alveol, se nazývá plicní edém. Jednoduše řečeno, plicní edém je situace, kdy tekutina, která prosakuje krevními cévami v plicích, stagnuje. Tato choroba je charakterizována jako nezávislý symptom a může být tvořena na základě dalších závažných onemocnění těla.

Astma je chronické onemocnění charakterizované krátkodobými záchvaty dýchavičnosti způsobenými křečemi v průduškách a otoky sliznice. Pro toto onemocnění neexistuje žádné zvláštní riziko a věková hranice. Jak však ukazuje lékařská praxe, ženy trpí astmatem dvakrát častěji. Podle oficiálních údajů žije dnes na světě více než 300 milionů lidí s astmatem. První příznaky onemocnění se objevují nejčastěji v dětství. Starší lidé trpí touto nemocí mnohem obtížněji.

Kardiopulmonální insuficience je patologií respiračního a kardiovaskulárního systému, progredující v důsledku zvýšení tlaku v plicním oběhu. V důsledku toho začne srdeční komora fungovat intenzivněji. Pokud choroba postupuje po dlouhou dobu a její léčba se neprovádí, svalové struktury pravého srdce budou postupně budovat svou hmotu (kvůli tvrdé práci).

Infarkt je jednou z nejčastějších příčin smrti u mužů a žen. Srdeční infarkt je závažným poškozením krevního oběhu, s rozvojem následné nekrotizace v myokardiální vrstvě srdce. Tato patologie může mít fulminantní průběh - když od prvních příznaků dojde k úmrtí během několika minut.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

2. Srdeční astma způsobuje nouzovou léčbu

Srdeční astma je astmatický záchvat vyplývající z akutního selhání levé komory. Krevní stáze v plicním oběhu se zpravidla vyskytuje v důsledku slabosti svalů levé komory. V tomto případě tekutá část krve - plazma - překračuje krevní cévy plic, namáčí tkáň a dokonce i malé průdušky, plicní tkáň bobtná, dýchání je obtížné, objeví se dušnost a v závažných případech dochází k udušení.

Příčiny Vývoj srdečního astmatu vyvolává nedostatečnost levé komory srdce nebo mitrální stenózy. Hluboké organické změny myokardu ovlivňují hlavně levou srdeční komoru, oslabují ji. V tomto případě pravá srdeční komora pokračuje v práci jako obvykle. Výsledkem je zvýšení tlaku v plicním oběhu. Vyvíjí se plicní hypertenze. Vede k významnému zvýšení množství krve v průduškách, zpomaluje průtok krve v plicních kapilárách a také způsobuje poruchu výměny plynů snížením objemu plicní ventilace. Zvýšení permeability kapilárních stěn plicního oběhu také snižuje respirační povrch plic. Současně tekutina nahromaděná v dutinách alveolů činí výměnu plynu ještě obtížnější. Snížení množství kyslíku v krvi a zvýšení obsahu oxidu uhličitého vede k nadměrnému podráždění dýchacího centra v mozku. V důsledku toho dochází k útoku udušení.

Pro snížení hmotnosti cirkulující krve a dehydrataci plic je pacientovi dána poloha sezení se sníženýma nohama, na obou dolních končetinách (někdy i na obou horních končetinách), které mají sílu mírně převyšující diastolický tlak (každých 10–15 minut, popruhy a znovu po přestávce odtrhněte). monitoruje stav končetin, protože je možná nekróza!) se provádí odkrvení (300-500 ml krve), rychle se působící diuretika - furosemid 0,04-0,24 g. Je známo, že v první fázi účinku - extrarenální diuretika zvyšují kapacitu cévního lůžka a snižují objem cirkulující krve v plicích v důsledku její redistribuce v druhé fázi (diuretikum) - snižují objem cirkulující krve a snižují předpětí.

V léčbě srdečního astmatu a plicního edému jsou hydrochlorid morfinu a jeho analogy (fentanyl) široce používány ke snížení průtoku žil do srdce, což způsobuje redistribuci krve z plicního oběhu do velké periferní vazodilatace a malé arteriální hypotenze, která obecně snižuje srdeční funkci. Vzhledem ke sedativnímu účinku hydrochloridu morfinu (fentanyl) snižuje potřebu kyslíku pro tkáň a snižuje tak zatížení srdce. Hydrochlorid morfinu se používá intravenózně v množství 0,005 až 0,01 g a fentanylu v množství 0,00005 až 0,0001 g (1 až 2 ml). U starších a senilních pacientů by jedna dávka morfinu neměla překročit 0,005 g. Respirační deprese je poměrně vzácná. Po krátkém pomocném dýchání se obnoví jeho spontánní rytmus. U pacientů s nízkým krevním tlakem je vzhledem k riziku hypotenze nutná opatrnost při podávání hydrochloridu morfinu.

Doporučuje se také zavedení droperidolu (0,0025-0,005 g intravenózně), který má nejen neuroplegický účinek, ale také alfa-adrenolytický účinek. To přispívá ke snížení krevního tlaku, zlepšení mikrocirkulace a snížení funkce srdce.

Zvláštní pozornost si zaslouží prostředky, které usnadňují práci srdce snížením předpětí a následného zatížení. Z nich je výhodné použít dusičnany a zejména nitroglycerin. Snadné použití nitroglycerinových tablet, rychlý nástup jeho účinku nám umožňuje doporučit tento lék jako nouzovou léčbu pro pacienty se srdečním astmatem a plicním edémem. Nitroglycerin snižuje tlak v plicní tepně a snižuje žilní návrat do srdce a endokardiální napětí a u pacientů s akutním infarktem myokardu přispívá k omezení zóny poškození. Lék užívaný pod jazykem v dávce 0,00005 g netrvá déle než 20 minut. To je třeba vzít v úvahu při opětovném přebírání.

Je třeba mít na paměti, že u pacientů s „čistou“ mitrální stenózou stupně IV-V může nitroglycerin způsobit pokles srdečního výdeje a hypotenzi v důsledku snížení průtoku krve do levé komory.

Nitroprusid sodný snižuje předpětí a po naložení snížením tónu hladkých svalů žil a tepen. Lék se podává intravenózně v množství 0,3 až 6 mg / kg / min. Fentolamin snižuje tonus hladkého svalstva tepen, je také podáván intravenózně rychlostí 4-16 μg / kg / min.

Široce se používá v úlevě plicního edému a ganglioblockerů, které umožňují rychle snížit krevní tlak. Mezi nimi je nejpříznivější a mírný účinek podáván arfonadem a pentamin je stabilnější a trvá déle. Léky se podávají intravenózně rychlostí 0,05 g na 100 až 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného pod kontrolou krevního tlaku. Nezbytná podmínka pro použití periferních vazodilatátorů a ganglioblokatora - pečlivá hemodynamická kontrola. Předpokládá se, že hladina systolického krevního tlaku by měla být snížena o 30% od původního, ale ne nižšího než 12-13,3 kPa (90-100 mm Hg.). S těmito doporučeními vyberte dávku a rychlost podávání léků. Pokud je to možné, měl by být také měřen tlak v plicní tepně, protože pokles DDL pod 2 kPa (15 mmHg) může způsobit prudký pokles srdečního výdeje. Léčba těchto léků se samozřejmě nemůže spoléhat pouze na kontrolu monitoru a je nutné vyhodnotit celkový stav pacienta, závažnost dechu, pokles cyanózy a kongestivní sípání v plicích.

Pro zlepšení okysličování tkáně se kyslíková terapie provádí přes nosní katétry vložené do hloubky 6-8 cm s rychlostí přívodu kyslíku 6-10 litrů za minutu. Nejlepší účinek je pozorován při dýchání s přetlakem během výdechu (na úrovni 10–20 cm vody.). Jako odpeňovací terapie se používá inhalace skrze masku par 20% alkoholu, přes nosní katetr - 70-95% alkoholu a ve formě aerosolu 15% alkoholu nebo par 10% alkoholového roztoku antifomsilan. S bohatou cenu uchýlit k aspiraci. Někdy je nutné urychleně vyvolat endotracheální intubaci a mechanickou ventilaci pod přetlakem během expirace.

Pro zvýšení kontraktility myokardu jsou předepsány intravenózní infuze nebo intravenózní rychle působící srdeční glykosidy (hlavně strofantin). V současné době se většina kliniků domnívá, že srdeční glykosidy nejsou pro pacienty s plicním edémem nouzovou pomůckou. Je známo, že strofantin začíná působit po 10-15 minutách a jeho maximální účinek nastává po 60 minutách. V tomto ohledu, když je exprimován alveolární edém plic, neměl by být použit.

Pacientům s „čistou“ mitrální stenózou by neměly být podávány srdeční glykosidy kvůli nedostatečnosti levé síně, protože zvýšení kontraktilní funkce pravé komory může vést ke zvýšení hydrostatického tlaku v plicních kapilárách. Zdá se však, že taková myšlenka na hemodynamický účinek srdečních glykosidů na různých částech srdce je poněkud zjednodušená a není sdílena všemi výzkumníky.

Při rozsáhlém infarktu myokardu může použití srdečních glykosidů vést k poruchám rytmu, což představuje bezprostřední ohrožení života pacienta; kromě toho se prudce zvyšuje pravděpodobnost intoxikace dtsgitalisnoy. Je také nejasné, jak glykosidy ovlivňují periinfarktovou zónu, i když existují důkazy o zvýšené spotřebě kyslíku v myokardu při jejich jmenování.

Srdeční glykosidy je samozřejmě vhodné jmenovat pacienty s latentním srdečním selháním a po eliminaci plicního edému, aby se zabránilo jeho opakování.

Aby se snížila vaskulární permeabilita, potlačte histamin, který se podílí na patogenezi srdečního astmatu a plicního edému, používají se antihistaminika (difenhydramin, suprastin, diprazin), stejně jako aminofylin, zejména v přítomnosti bronchospastické složky. Je třeba mít na paměti, že při těžké tachykardii a hypotenzi je podávání aminofylinu kontraindikováno.

Navíc, někdy od samého počátku léčby, je nutné, pokud je to možné, eliminovat příčinu srdečního astmatu nebo plicního edému. Pokud tedy dojde k selhání levé komory v důsledku hypertenzní krize nebo na pozadí vysokého krevního tlaku, je dosaženo snížení pomocí aplikace antihypertenziv. S plicním edémem na základě "čisté" mitrální stenózy je někdy možné odstranit pacienta z tohoto stavu pouze pomocí nouzové mitrální commissurotomie. Pro anginu pectoris, infarkt myokardu, analgetika jsou předepsány atd.

Korekce porušování iontové výměny a acidobazického stavu je také důležitou součástí terapeutických opatření pro srdeční astma a plicní edém.

Pokud je plicní edém doprovázen kardiogenním šokem (např. Při infarktu myokardu), jsou v malých dávkách používány presorické aminy, nejprve glukokortikoidy a srdeční glykosidy a pod jejich krytem se používají diuretika a antihistaminika. Také je ukázán pomocný krevní oběh s intraaortálním balónek.

Posloupnost terapeutických opatření pro boj proti srdečnímu astmatu a plicnímu edému je stanovena individuálně v závislosti na jejich etiologii, stupni hemodynamických poruch, závažnosti klinických projevů, rychlosti proudění atd. Zpravidla je k pacientovi připojena především sedavá poloha, 0,005-0,01 g hydrochloridu morfinu se podává intravenózně, 0,00005 g nitroglycerinu pod jazykem se podává každých 15 až 20 minut, během výdechu nebo nasálních katétrů se nasává kyslík pod přetlakem. dobře z horních cest dýchacích. V přítomnosti vysokého krevního tlaku, bolesti, především odstranit tyto příznaky, intravenózní furosemid nebo uregitis je také injikován. Pro komplexní arytmie jsou předepsány antiarytmické léky, elektromotorická terapie a kardiostimulace. Další taktika léčby je určena základním onemocněním, účinností počátečních terapeutických opatření, zvláštnostmi procesů kompenzace krevního oběhu v každém případě.