Krevní transfuzní šok

Šok krevní transfuze je nejnebezpečnější komplikací krevní transfuze a jejích složek. Protože tento postup je selektivně lékařský, hlavním důvodem jsou chyby při stanovení krevních skupin, Rh faktorů a testů kompatibility.

Podle statistik tvoří až 60% případů. Hemotransfúze se provádějí pouze ve stacionárních podmínkách. Lékaři jsou v této technice vyškoleni. Ve velkých nemocnicích byla zavedena rychlost transfuziologa, který kontroluje případy transfúze, monitoruje správnost, objednává a přijímá od „transfuzní stanice“ připravené darované krve a jejích složek.

Jaké změny v těle se objevují v krevním transfúzním šoku?

Když příjemce obdrží krev v krvi, hmotnost erytrocytů neslučitelná se systémem AB0, začíná v cévách destrukce červených krvinek dárce (hemolýza). To způsobuje uvolnění a akumulaci v těle:

• volný hemoglobin;
• aktivní tromboplastin;
• kyselina adezin difosforečná;
• draslík;
• koagulační faktory erytrocytů;
• biologicky účinné látky, aktivátory srážení.

Podobná reakce je označována jako cytotoxická, což je typ alergie.

Výsledkem je několik patogenetických mechanismů stavu krevního transfuzního šoku.

• modifikovaný hemoglobin ztrácí spojení s molekulami kyslíku, což vede k tkáňové hypoxii (nedostatek kyslíku);
• nejprve dojde k křečím cév, poté dochází k paréze a expanzi, je narušena mikrocirkulace;
• zvýšení propustnosti cévních stěn usnadňuje výstup tekutiny a zvyšuje se viskozita krve;
• zvýšená koagulace způsobuje rozvoj diseminované intravaskulární koagulace (DIC);
• v důsledku zvýšení obsahu kyselých zbytků dochází k metabolické acidóze;
• v renálních tubulech se hromadí hydrochlorid hematinu (výsledek rozpadu hemoglobinu), v kombinaci s křečem a zhoršenou průchodností cév, což přispívá k rozvoji akutního selhání ledvin, postup filtrace postupně snižuje koncentraci dusíkatých látek, zvyšuje se kreatinin v krvi.

Klinické projevy

Krevní transfuzní šok se vyvíjí bezprostředně po transfuzi, během několika hodin po něm. Klinika je doprovázena jasnými charakteristickými příznaky, ale možná nedostatkem jasného obrazu. Po každé transfuzi krve musí být pacient pod dohledem lékaře. Jsou kontrolovány zdravotní stavy pacienta, laboratorní příznaky šoku z krevní transfuze. Včasná detekce komplikace krevní transfúze vyžaduje nouzová opatření pro záchranu života pacienta.

Počáteční příznaky jsou:

• krátkodobý vzrušený stav pacienta;
• výskyt dušnosti, pocit těžkosti při dýchání;
• modravá barva kůže a sliznic;
• chlad, chvějící se pocit chladu;
• bolest v bederní oblasti, břicho, hrudník, svaly.

Lékař se vždy ptá pacienta na bolest dolní části zad při transfuzi krve a po ní. Tento příznak slouží jako „marker“ počátečních změn v ledvinách.

Zvýšení cirkulačních změn způsobuje další:

• tachykardie;
• blanšírování kůže;
• lepivý studený pot;
• trvalý pokles krevního tlaku.

Méně časté příznaky zahrnují:

• náhlé zvracení;
• vysoká tělesná teplota;
• kůže má mramorový odstín;
• křeče v končetinách;
• nedobrovolné vypuštění moči a výkalů.

Při absenci lékařské péče během tohoto období se pacient vyvíjí:

• hemolytická žloutenka se žlutou kůží a sklerou;
• hemoglobinemii;
• akutní selhání ledvin a jater.

Vlastnosti klinických projevů šoku, pokud je pacient v operačním sále v anestezii:

• anesteziolog zaznamená pokles krevního tlaku;
• v chirurgickém zákroku chirurgové pozorují zvýšené krvácení;
• podél výstupního katétru vstupuje moč do pisoáru s vločkami připomínajícími šupinu masa.

Patologická patologie

Závažnost šoku závisí na:

• stav pacienta před transfuzí krve;
• objem krevní transfúze.

Podle úrovně krevního tlaku se lékař zaměřuje na stupeň šoku. Obecně se přijímá 3 stupně:

• První je, že příznaky se objevují na pozadí tlaku nad 90 mm Hg. v.;
• druhý je charakterizován systolickým tlakem v rozmezí 70–90;
• třetí - odpovídá tlaku pod 70 ° C.

V klinickém průběhu krevního transfuzního šoku se rozlišují periody. V klasickém kurzu následují jeden po druhém, v těžkém šoku dochází ke krátkodobé změně symptomů, ne všechny období lze vidět.

• Krevní transfuzní šok sám - projevený DIC, pokles krevního tlaku.
• Období oligurie a anurie je charakterizováno rozvojem renálního bloku, známkami selhání ledvin.
• Stádium obnovy diurézy - dochází s kvalitou lékařské péče, obnovením filtrační schopnosti renálních tubulů.
• Období rehabilitace je charakterizováno normalizací ukazatelů koagulačního systému, hemoglobinu, bilirubinu, červených krvinek.

Činnosti primární péče pro pacienta

Po zjištění typických stížností pacienta nebo příznaků šoku z krevní transfúze je lékař povinen okamžitě zastavit transfuzi, pokud ještě nebyl dokončen. V nejkratší možné době je nutné:

• nahradit transfuzní systém;
• instalovat vhodnější pro další léčebný katétr do subklaviální žíly;
• upraví přívod vlhkého kyslíku skrz masku;
• začít kontrolovat množství moči (diuréza);
• zavolejte technika pro urgentní odběr krve a zjistěte počet červených krvinek, hemoglobinu, hematokritu, fibrinogenu;
• odešlete pacientovi vzorek moči pro kompletní urgentní analýzu.

Je-li to možné, provádí se:

• měření centrálního venózního tlaku;
• analýza volného hemoglobinu v plazmě a moči;
• elektrolytů (draslíku, sodíku) v plazmě, stanoví se acidobazická rovnováha;
• EKG

Baxterův test provádějí zkušení lékaři, aniž by čekali na výsledky laboratorních testů. To je poměrně starý způsob, jak zjistit nekompatibilitu transfuzní krve. Po tryskové injekci pacientovi po 10 minutách asi 75 ml dárcovské krve, vezměte 10 ml z jiné žíly, uzavřete zkumavku a odstřeďte. Podezření na nekompatibilitu může být na růžové barvě plazmy. Normálně by měla být bezbarvá. Tato metoda je široce používána v polních nemocnicích ve vojenských podmínkách.

Léčba

Léčba šoku z krevní transfuze je dána hodnotou diurézy (podle množství moči odebrané v nádobě na moč za hodinu). Schémata jsou odlišná.

Při dostatečné diuréze (více než 30 ml za hodinu) se pacienti podávají ve 4–6 hodinách:

• Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• roztok hydrogenuhličitanu sodného (soda), laktasol pro alkalizaci moči;
• Mannitol;
• roztok glukózy;
• Lasix pro diurézu v množství 100 ml nebo více za hodinu.

Celkem by mělo být ve stanovené lhůtě převedeno nejméně 5–6 l kapaliny.

• Přípravky, které stabilizují propustnost cévní stěny: Prednisolon, kyselina askorbová, troxevasin, sodná sůl etaminu, Tsitomak.
• Heparin se nejprve injikuje do žíly, poté subkutánně každých 6 hodin.
• Jsou ukázány inhibitory proteinových enzymů (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminika (Dimedrol, Suprastin) jsou nezbytná pro potlačení rejekční reakce.
• Použité disagregáty jako kyselina nikotinová, Trental, Komplamin.

Pokud je pacient při vědomí, můžete předepsat Aspirin.

Zavádí se reopolyglukin, roztok sody, ale v mnohem menším objemu. Zbývající léky se používají stejně.

Pro těžké bolesti jsou indikována narkotická analgetika (Promedol).

Zvýšení respiračního selhání s hypoventilací plic může vyžadovat přechod na umělé dýchací přístroje.

Pokud je to možné, proveďte postup plazmaferézy - odběr krve, čištění průchodem filtry a zavedení do jiné žíly.

Při identifikaci porušení složení elektrolytu na léčbu přidejte léky draslíku, sodíku.

V případě diagnózy akutního selhání ledvin je měřítkem pomoci urgentní hemodialýza, může být nutné provést více než jeden postup.

Předpověď

Prognóza pacienta závisí na včasné léčbě. Pokud je léčba prováděna v prvních 6 hodinách a je zcela dokončena, pak 2/3 pacientů budou mít úplné uzdravení.

Potřebuji krev?

O otázce proveditelnosti transfuzí, jako nejvýznamnějšího bodu v prevenci šoku z krevní transfúze, by měli zvážit ošetřující lékaři před předepsáním postupu. Hemotransfúze pro anémii se aktivně používají na hematologických klinikách. Kromě této patologie jsou absolutní indikace:

• velká ztráta krve během poranění nebo během operace;
• krevní onemocnění;
• těžké intoxikace otravou;
• hnisavá zánětlivá onemocnění.

Vždy vezměte v úvahu kontraindikace:

• dekompenzace srdečního selhání;
• septická endokarditida;
• porušení mozkové cirkulace;
• glomerulonefritida a renální amyloidóza;
• alergická onemocnění;
• selhání jater;
• nádor s rozpadem.

Sdělte svému lékaři:

• minulé alergické projevy;
• reakce na krevní transfúze;
• pro ženy o nefunkčním porodu, děti s hemolytickou žloutenkou.

Kdo má právo předat pacientovi krev?

Transfuze krve a její složky jsou ošetřeny ošetřujícím lékařem a zdravotní sestrou. Lékař je zodpovědný za kontrolu skupinové kompatibility, provádění biologických vzorků. Sestry mohou provádět krevní testy, ale pouze pod dohledem lékaře.

Transfúze začíná biologickým vzorkem. Při rychlosti 40–60 kapek za minutu se třikrát podá pacientovi 10–15 ml krve. Přestávky jsou 3 minuty.

Po každém zavedení následuje kontrola stavu pacienta, měření tlaku, pulsu, vyšetřování možných známek neslučitelnosti. Pokud je stav pacienta uspokojivý, pak pokračuje celý předepsaný objem krve.

V případě komplikací jsou posuzovány podle správnosti úkonů zdravotnického personálu. Někdy musíte znovu zkontrolovat označení obalu z "transfúze krevní stanice".

Veškeré informace o pacientovi, průběhu transfúze, dárci (ze štítku) jsou zaznamenány v anamnéze onemocnění. To také dokládá indikace pro transfuzi krve, výsledky testů kompatibility.

Pozorování příjemce se provádí do 24 hodin. Je to hodinová měřená teplota, krevní tlak a puls, kontrolní diuréza. Příští den se ujistěte, že jste provedli vyšetření krve a moči.

Při pečlivém přístupu ke jmenování a vedení krevní transfuze nevznikají žádné komplikace. Miliony dárců zachraňují pacientům životy. Detekce šoku po transfuzi krve vyžaduje pozorování a kontrolu příjemců, vyšetření a přetrvávajícího dotazování se na symptomy první den po transfuzi. To je klíčem k úspěchu a úplnému uzdravení.

Příznaky krevního transfuzního šoku

V moderní medicíně v některých případech, krevní transfúze je široce používaná. Aby se snížilo riziko odmítnutí dárcovské krve pacientem, je nutné znát krevní skupinu a Rh faktor. Jedná se o velmi závažný postup, který může způsobit reakci v těle pacienta. Jednou z těchto komplikací je transfuzní šok.

Důvody

Transfuze krve (hemotransfúze) je prováděna pouze v nemocnicích kvalifikovanými odborníky. Předem jsou nezbytné následující studie:

• stanovení krevního typu pacienta;
• přesně nastavte skupinu dárců krve;
• provést test kompatibility;
• získat výsledky biologického vzorku.

Pouze po provedení všech těchto postupů je nutné provést transfuzi. Existují však kontraindikace:

• porušení kardiovaskulárního systému;
• tromboembolie;
• plicní edém;
• narušení ledvin, jater;
• bronchiální astma;
• alergie.

Přítomnost těchto faktorů u pacienta zakazuje transfuzi krve. Ale v případě nouze, kdy život visí v rovnováze a pouze darovaná krev pomůže zachránit, lékaři tyto ukazatele zanedbávají.

Někdy to není krev, která je transfúzní, ale její složky: krevní destičky, leukocyty, erytrocyty nebo plazma.

Hlavní příčinou krevního transfuzního šoku u pacienta je nesprávné stanovení vlastností krve: skupiny a faktoru Rh. Může se vyskytnout i komplikace:

• v důsledku porušení metody transfúze krve;
• špatné vyšetření pacienta;
• neslučitelnost antigenů v krvi dárce a příjemce;
• špatná kvalita použité krve;
• poruchy acidobazické rovnováhy.

Všechny výše uvedené důvody mohou způsobit šok. Jeho příznaky se začnou objevovat téměř okamžitě po transfuzi. Děje se to tak, že vlastní antigeny pacienta začnou ničit červené krvinky dárce a uvolňují hemoglobin.

Změny v těle po transfuzi krve

Červené krvinky transfuzní krve se začnou rozpadat pod vlivem protilátek - aglutininů. Výsledkem je uvolnění velkého množství hemoglobinu, adrenalinu, serotoninu a dalších aminů, stejně jako tromboplastinu.

Koncentrace těchto látek v krvi pacienta se dramaticky zvyšuje, což vede k následujícím poruchám:

• křeče krevních cév, ostré zúžení a expanze, což vede ke špatnému krevnímu oběhu, špatnému okysličování orgánů a tkání, hustší krev a stěny cév jsou tenčí;
• nízký obsah kyslíku v těle znamená porušení celého těla. Tento stav je zvláště nebezpečný pro mozek, centrální nervový systém, srdce, ledviny a játra, jeho trvání vede k nevratným účinkům;
• vylučovaný hemoglobin se začíná rozpadat, což vede k zhoršené funkci ledvin. Jeho složky jsou uloženy v renálních tubulech, což vede k rozvoji akutního selhání ledvin. To vede k porušení filtrační funkce, zpoždění v těle toxinů, sloučenin kreatininu a dusíku;
• trombohemoragický syndrom - intravenózní srážení krve, tvorba trombotických krevních sraženin, tvořených fibrinem. To vede k ucpávání a blokování přístupu krve k životně důležitým orgánům.

Viditelné příznaky krevního transfuzního šoku jsou charakterizovány následujícími příznaky:

• horečka;
• zimnice;
• bolesti na hrudi a břiše;
• potíže s dýcháním;
• Dyspnoe a zabarvení kůže na modravý odstín.

Sekundární příznaky

Stav pacienta se postupně zhoršuje, objevuje se arytmie, výrazně se zvyšuje srdeční tep, klesá krevní tlak, což vede k akutnímu srdečnímu selhání. Takové příznaky jako zvracení, bledá kůže obličeje, nedobrovolné močení, křeče.

Zjevné známky šoku z transfúze krve:

• snižuje se vylučování moči, získává kaštanový odstín, provedené analýzy ukazují rozpad erytrocytů;
• snížení krevního tlaku;
• porušení hemokoagulace, projevené zvýšeným krvácením z rány.

Když se tyto příznaky objeví, zvyšuje se riziko selhání ledvin.

Proces krevní transfuze by měl být zcela pod dohledem lékaře. To je nezbytné pro včasné stanovení krevního transfuzního šoku na začátku vzhledu a začít přijímat opatření k jeho odstranění.

Patologická patologie

Stupeň závažnosti popsaného stavu závisí především na fyziologickém stavu pacienta a množství transfuzní krve, jakož i anestezii. Stejně jako významně ovlivňují průběh procedury, následující faktory: obecné zdraví, závažnost zranění, věk pacienta.

Stupně krevního transfuzního šoku jsou určeny hladinou krevního tlaku:

• první je od 80 do 90 mm Hg. v.;
• druhý rozsah je v oblasti 70–80 mm Hg. v.;
• třetí - od 60 do 70 mm Hg. Čl.

Fyziologie onemocnění je také určena několika obdobími:

• První je šok samotný, charakterizovaný poklesem tlaku a poruchou krvácení.
• Druhý je charakterizován poruchou funkce ledvin, která se objevuje na první nebo druhý den. Existuje stav anurie, nepřítomnost diurézy - snížení objemu moči na 50 mililitrů denně nebo její úplná absence. Analýza ukazuje vysoký obsah bílkovin a přítomnost krevního pigmentu, což jí dává hnědou barvu. Kůže se stává bledou žloutenkou. Účinky anurie se týkají i dalších orgánů: gastrointestinálního traktu, centrálního nervového systému, srdce a plic. Doba anurie je doprovázena celkovou slabostí těla, ospalostí, bolestí hlavy, inhibicí reakcí a anémií. Doba trvání obvykle od týdne do dvou.

• Ve třetí etapě dochází k postupné obnově funkce ledvin a vzniku moči. Jeho doba trvání je asi dva týdny. Objem vylučované moči je přibližně dvakrát vyšší než ve zdravém stavu.
• Poslední etapou je doba obnovy. Hlavním rysem zde je rozdělení normálních hladin moči asi 1,5-2 litrů denně. Uvolňuje se z těla nahromaděných toxinů a dusíkatých sloučenin.

Ve většině případů, k určení krevní transfúze šok v blízké budoucnosti - hlavním úkolem odborníka. Včasná léčba snižuje riziko vývoje a přechodu patologie na složitější fázi.

První pomoc

Krevní transfuzní šok vyžaduje včasnou intervenci a opatření k poskytování lékařské péče. Jeho základ zahrnuje zastavení transfúze, pokud si lékař všimne primárních znaků a symptomů.

• vyměňte systém krevní transfúze, nainstalujte nový katétr;
• nastavit masku, která poskytne pacientovi zvlhčený kyslík;
• začněte sledovat vylučování moči, proveďte plot pro testy;
• odebrat krev pro analýzu;
• měření tlaku;
• analyzovat přítomnost hemoglobinu v moči a plazmě;
• stanovení acidobazické rovnováhy, hladiny elektrolytů v krvi;
• vytvořit EKG.

K určení nekompatibility darované krve použijte test Baxter. Tato metoda je stará, často se používá ve vojenských polních nemocnicích. Průchodem pacientovy krve odstředivkou, po transfuzi malého množství dárcovského materiálu, je odhalen růžový odstín, což naznačuje nekompatibilitu.

Fáze léčby

Léčba šoku krevní transfúze zahrnuje několik fází.

Nejprve se provádí infuzní terapie - jedná se o transfuzi roztoků nahrazujících krev: Reopoliglukina, Albumin, glukóza. Dále je předepsáno podávání hydrogenuhličitanu sodného nebo laktátu o koncentraci 4%.

Je nezbytný pro tvorbu alkalické reakce v moči, která zabraňuje hemoglobinu z kyseliny chlorovodíkové obsažené v žaludeční šťávě.

A také léky - Eufillin, Lasix a Prednisolone, které jsou pacientovi podávány intravenózně. Spolu s nimi jsou předepsané léky, které mají analgetikum, antihistaminikum, protizánětlivý účinek. Léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin a podporují srdeční činnost.

Důležitou součástí terapie je urgentní metoda mimotělního čištění krve. Plazmoforéza se k tomu používá, krev je uměle odebírána, je čištěna a pak podávána pacientovi.

Oprava fyziologie pacienta

Toto je řízený účinek léčby na orgány, které byly postiženy patologií, stejně jako na léčbu akutního selhání ledvin.

Život pacienta a jeho stav po šoku z transfuzní krve závisí na tom, jak rychle a efektivně byla poskytnuta lékařská pomoc. Nejčastěji zajišťují léčebné aktivity během prvních 5-6 hodin úplné uzdravení. Použití anti-šokové terapie v prvních dvou hodinách eliminuje poruchy fungování systémů a orgánů.

Pro prevenci je nutné:

• pečlivě provádět krevní testy;
• dodržovat pravidla transfúze;
• sledovat stav dárců;
• dodržujte opatření pro uchovávání plazmy.

Hlavními preventivními opatřeními jsou pravidelný výzkum. S jejich pomocí bude pacient schopen kontrolovat stav svého těla.

Krevní transfuzní šok

Šok krevní transfúze je jednou z nejnebezpečnějších komplikací transfúze krevních složek, která se projevuje zničením červených krvinek uvolňováním toxických látek do krevního oběhu pacienta. Je charakterizován psycho-emocionální vzrušení, bolestivé pocity v bederní oblasti, tachykardie, pokles krevního tlaku, žloutenka. Je diagnostikována na základě klinického obrazu, řady ukazatelů obecné analýzy a biochemického složení krve, antiglobulinového testu. Léčba zahrnuje okamžité ukončení krevní transfúze a symptomatickou terapii: vylučování produktů rozkladu erytrocytů, částečné nebo úplné nahrazení funkce cílových orgánů.

Krevní transfuzní šok

Krevní transfuzní šok - extrémní projev reakce nekompatibility. To je vzácné (v 7% všech krevních transfuzí), ale ovládá strukturu transfuze komplikace (od 50% k 61.5%). V tomto případě může úmrtnost podle různých zdrojů dosáhnout 71,2%. Vyvinut přímo v průběhu procedury nebo v následujících 1-2 hodinách po jejím dokončení. Příznaky šoku se zpravidla objevují do 30-45 minut od nástupu krevní transfúze. Vzhledem k nebezpečí vzniku stavu šoku a výskytu smrtelných následků je transfúze prováděna výhradně v nemocničním prostředí transfuziologem nebo anesteziologem a resuscitačním specialistou, který prošel speciálním výcvikem.

Příčiny šoku krevní transfúze

Předpokládá se, že hlavní příčinou vzniku onemocnění je neslučitelnost krve dárce a pacienta. V tomto ohledu jsou hlavními rizikovými faktory porušení pravidel pro transfuzi krve, nedostatečná kvalifikace lékaře provádějícího transfuzi. Šok krevní transfuze se vyvíjí, když:

• Neslučitelnost skupiny červené systémem ABO. Nejčastěji se vyskytuje, protože standardy lékařské péče jsou přísně regulovány a vyžadují minimálně trojnásobné stanovení krevní skupiny příjemce a dvojitého dárce. Nekompatibilita může nastat, když je fenomén "krevní chiméry" (současná přítomnost antigenů v osobě dvou různých skupin).
• Nekompatibilita výsledku - faktoru (Rh). Je charakteristický pro pacienty s nízkým pozitivním rhesus, protože mají menší počet antigenů ve srovnání s osobami s výrazným pozitivním faktorem. V případech pochybného Rh-faktoru se doporučuje léčba rhesus jako antigenu prostá krev a krevní transfúze Rh-negativní krve.
• Dráždivost jiných antigenů. Je známo méně než 500 krevních antigenů, které tvoří 40 biologických systémů. Často dochází k porušení kompatibility Kell, méně často Duffy, Lewis a Kidd, nebo kvůli přítomnosti nezjistitelných vzácných antigenů krevních destiček, což může také vést k krevnímu transfuznímu šoku. Rozhodujícím faktorem při určování kompatibility je trojitý biologický test.

Šokové jevy se mohou vyvinout po transfuzi infikovaného prostředí v případě úniku hakakonu, nesprávného skladování nebo nedodržení plazmatického období karantény. V literatuře je popsán potenciál komplikací krevních transfuzí u závažných jiných alergických reakcí, systémových onemocnění, transfúze nekompatibilních složek v anamnéze.

Patogeneze

Patogenetický mechanismus krevního transfuzního šoku je založen na druhém typu alergické reakce, cytotoxické. Tyto reakce jsou charakterizovány rychlým uvolňováním histaminu, vysokou rychlostí vývoje (někdy během několika minut). Když nekompatibilní složka s objemem 0,01% nebo více z BCC vstoupí do krevního oběhu, začíná hemolýza (destrukce transfuzních červených krvinek) v cévách příjemce. Současně se biologicky aktivní látky uvolňují do krve. Významné jsou nevázaný hemoglobin, aktivní tromboplastin a koagulační faktory uvnitř erytrocytů.

V důsledku uvolnění hemoglobinu, jeho deficitu při tvorbě kyslíkového nosiče prochází ledvinovou bariérou a poškozuje ledvinu - objevuje se hematurie. Všechny faktory způsobují křeč a pak expanzi malých cév. Během zúžení kapilárního lumenu se vyvíjí hemosideróza - nebezpečný proces vedoucí k akutnímu poškození ledvin v důsledku zhoršené filtrace. S vysokým uvolňováním koagulačních faktorů je pravděpodobnost DIC vysoká. Permeabilita cévního endotelu se významně zvyšuje: kapalná část krve opouští kanál a koncentrace elektrolytů se zvyšuje. V důsledku zvýšení koncentrace kyselých zbytků se zvyšuje acidóza.

Poruchy mikrocirkulace, redistribuce tekutiny mezi cévami a intersticiem, hypoxie vedou k syndromu vícečetného selhání orgánů - postihuje játra, ledviny, plíce, endokrinní a kardiovaskulární systémy. Kombinace porušení znamená kritické snížení krevního tlaku. Šok krevní transfuze se týká šoků redistribuce.

Klasifikace

Ve viditelnosti jsou pozorovány tři hladiny hemotransfuzního šoku při poklesu angioplastického průmyslového tlaku: I stupeň - HELL klesá na 90 mm Hg. v.; II - do 70 mm Hg. v.; III - pod 70 mm Hg. Čl. Více indikativní jsou období vývoje šoku, jehož charakteristické rysy jsou podrobný klinický obraz a postižení cílových orgánů:

• Období šoku. Začíná redistribucí poruch tekutin a mikrocirkulace. Hlavním klinickým aspektem je pokles krevního tlaku. Často se vyskytuje syndrom DIC. Vedení jsou projevy kardiovaskulárního systému. Trvá několik minut až 24 hodin.
• Periode oliguria / anurie. Vyznačuje se dalším poškozením ledvin, porušením jejich filtrační kapacity a snížením reabsorpce. V případě umělého odvodu moči je pozorována hematurie a krvácení do uretry. Příznaky šoku se stávají rozmazanými. V případě nedostatečné léčby je nutné zvyšovat dávky sympatomimetik.
• Období navrácení. Dodává se s včasným zahájením terapie. Funkce renální filtrace se zlepšuje. Při prodlouženém druhém období šoku je poškození ledvin nevratné, což bude indikováno proteinurií a snížením plazmatického albuminu.
• VZTAHOVÁNÍ (VYMÁHÁNÍ). Období normalizace všech systémů, funkčních defektů zcela ustupuje, anatomicky kompenzovaných. Plně se zotavuje koagulace, cévní bariéra, rovnováha elektrolytů. Doba trvání 4-6 měsíců. Na konci stádia můžete posoudit chronické poškození orgánů.

Příznaky krevního transfuzního šoku

Klinické projevy jsou pozorovány již v průběhu krevní transfúze, ale mohou být vymazány a bez povšimnutí pozorovány na pozadí závažnosti základního onemocnění. Více než 70% pacientů trpí duševní agitací, nejasnou úzkostí; návaly obličeje na pozadí obecné bledosti, cyanózy nebo mramorování; drcení bolesti na hrudi; dušnost, pocit nedostatku dechu; tachykardie. Nevolnost nebo zvracení je vzácné. Charakteristickým nepříznivým příznakem je bolest zad, která indikuje poškození ledvin.

Při bleskovém šoku může pacient umřít několik minut od kritického poklesu krevního tlaku, refrakterního k sympatomimetickým prostředkům. Pokud je vývoj šoku postupný, dochází u pacientů k dočasnému imaginárnímu zlepšení. V budoucnu klinika roste: vzrůstá tělesná teplota, objevuje se žlutost sliznic a kůže, zvyšuje se bolest. Postupem času, s velkým množstvím krevní transfuze, objeví se edém a hematurie.

Když se během anestezie objeví komplikace krevní transfúze, obraz je vždy vymazán, mnoho symptomů chybí. Pacient v kómatu nebo v celkové anestézii nemůže vyjádřit úzkost, proto včasné zjištění život ohrožujícího stavu zcela spadá na transfuziologa a anesteziologa. Při absenci vědomí se stávají vedoucími znaky vzhled moči v barvě „šupiny masa“, skoku teploty, poklesu tlaku, cyanózy a zvýšeného krvácení chirurgické rány.

Komplikace

Mezi hlavní komplikace šoku patří mnohočetné selhání orgánů a akutní selhání ledvin. Při selhání léčby se akutní proces stává chronickým a vede k invaliditě pacienta. Velké množství krevní transfuze a pozdní diagnóza způsobují akumulaci kritické koncentrace elektrolytů. Hyperkalemie způsobuje refrakterní život ohrožující arytmie. Po poškození myokardu a ledvin v krevním transfúzním šoku je přerušení dodávky krve do všech orgánů a tkání. Vzniká respirační dysfunkce. Plíce nemohou vykonávat vylučovací funkci a odstraňovat toxiny z těla, zhoršují intoxikaci a ischemii. Vzniká začarovaný kruh a vícečetné selhání orgánů.

Diagnostika

Hlavním diagnostickým kritériem pro krevní transfuzní šok je asociace krevní transfúze se symptomy. Klinický obraz umožňuje podezření na vývoj šoku a odlišit jej od řady dalších komplikací transfúze. S výskytem typických příznaků, laboratorní diagnostikou, konzultací s hematologem a transfuziologem. Povinné testy jsou:

• Obecné a biochemické krevní testy. U pacientů s nekompatibilní transfuzí krve postupuje hypochromní anémie, snižuje se počet krevních destiček, v plazmě se objevuje volný hemoglobin, stanoví se hemolýza. Po 12–18 hodinách se zvyšuje transaminázy, močovina, kreatinin, draslík a sodík. Analýza plynů a krevní CSF umožňují vyhodnotit účinnost okysličování, plicních funkcí, schopnosti těla kompenzovat acidózu a hyperkalemii.
• Studium hemostázy, koagulogram charakteristický pro DIC. Stupeň hyperkoagulace je nahrazen vyčerpáním koagulačních složek až do úplné absence. U starších pacientů užívajících warfarin se doporučuje tromboelastogram. Na základě těchto údajů je řešena otázka potřeby použití koagulantů, plazmatických transfuzí a faktorů plazmy.
• Antiglobulinové testy. Jsou standardní vyšetření pacientů s komplikacemi krevní transfúze a diferenciální diagnostiky. Hlavní je Coombsův test. Pozitivním výsledkem je přítomnost faktoru At na Rh faktor a specifické protilátky globuliny, které jsou fixovány na erytrocytech. Baxterův test umožňuje podezření na správnou diagnózu s vysokou pravděpodobností a zahájení intenzivní terapie, dokud nejsou připravena jiná laboratorní data.
• Testy na moč. Oligurie nebo anurie indikují poškození ledvin. V moči se objeví volný hemoglobin, hrubá hematurie, protein. Hraničním ukazatelem přenosu pacienta na intenzivní péči je snížení denní diurézy na 500 ml.

V podmínkách jednotky intenzivní péče se monitorování EKG provádí každou hodinu až do zastavení akutního stavu. Diferenciální diagnóza se provádí s akutním renálním poškozením jiné etiologie a syndromu masivní transfúze krve. V prvním případě hraje klíčovou roli krevní transfúze a doba vývoje šoku, v druhém případě Coombsův test a objem média, který byl transfuzován. Syndrom masivní transfúze krve a šoku má podobné principy patogeneze a léčby, nevyžaduje diferenciaci v první den léčby. Tyto diagnózy jsou často stanoveny retrospektivně.

Léčba krevního transfuzního šoku

Pokud je podezření na neslučitelnost, je třeba okamžitě zastavit krevní transfúze a zahájit infuzní terapii. Ošetření se provádí na JIP pod kontrolou resuscitátora a za účasti transfuziologa. Hlavní aktivity jsou zaměřeny na urychlení eliminace toxických látek, udržení homeostázy a v případě potřeby na protetiku vitálních funkcí. Povinná katetrizace centrální žíly. Léčba léky zahrnuje:

• Přípravky ke zvýšení krevního tlaku. Pro udržení tlaku a čerpací funkce myokardu se používají sympatomimetika (epinefrin, norepinefrin, dopamin). Infuzní terapie doplňuje objem v cévním lůžku, poskytuje dostatečný srdeční výstup. Nezapomeňte použít krystaloidy s koloidy pro snížení účinku zpětného toku.
• Léky proti šoku. Antihistaminika a glukokortikosteroidy snižují opuch a redistribuci tekutin. Chlorid vápenatý je schopen snížit propustnost cévní stěny. NSAID snižují bolest a otoky tkání, stabilizují endothelium. S jejich neefektivností vyjádřili obavy pacienta, používají se narkotická analgetika.
• Korekce koagulačního systému. Za účelem snížení krevních sraženin v období hyperkoagulace a vyrovnávání účinků změn v mikrocirkulaci se používají disagreganty. Pro zlepšení reologických vlastností krevních antioxidantů jsou uvedeny. Antikoagulancia, trombóza a plazma se používají v závislosti na stadiu ICE syndromu pod kontrolou koagulogramu.
• Nucená diuréza. Zahrnuje zavedení diuretik v kombinaci s velkým množstvím infuze. Stimulace diurézy přispívá ke zrychlené eliminaci produktů rozkladu z těla. Včasně zahájená nucená diuréza s malým množstvím nekompatibilních transfuzních složek snižuje závažnost poškození ledvin. V podmínkách šoku je nutné striktně vést záznamy o vodní bilanci, aby se zabránilo plicnímu a mozkovému otoku.

Náhradní terapie se provádí striktně podle indikací. Plazmaferéza je účinná pouze v prvním stadiu šoku, kdy odstranění komplexů antigen-protilátka může být dostatečné pro ochranu ledvin. Hemodialýza se používá k odstranění toxinů, korekci elektrolytové kompozice pro těžkou renální dysfunkci. Preventivní ochrana jiných cílových orgánů spočívá ve včasné kyslíkové terapii, od kyslíkové insuflace až po umělé ventilaci plic, snížení energetických potřeb orgánů (lékařská kóma) a symptomatickou terapii.

Prognóza a prevence

Prognóza šoku krevní transfúze je nepříznivá. Postižení, chronické poškození ledvin se vyskytuje u více než 90% pacientů, kteří přežili. Moderní metody substituční terapie však dávají mnoha pacientům šanci na slušnou kvalitu života. Při včasné intenzivní péči je možné, že kompenzovaný kurz ČKD po mnoho let. Transplantace ledvin může být vyžadována ke zvýšení dlouhověkosti.

Prevence spočívá v přísném dodržování zavedených pravidel transfúze, jasném nastavení absolutních a relativních indikací pro transfuzi krve, stanovení minimálního dostatečného objemu krevních složek. Je velmi důležité být opatrný při určování kompatibility, pečlivě sbírat historii. Zvláštní roli hraje biologický test kompatibility, vizuální hodnocení hemakonů.

Komplikace krve při transfuzi krve

Šok krevní transfúze je výsledkem chyb provedených zdravotnickým personálem během transfúze krve nebo jejích složek. Transfúze z latinského transfusia - transfúze. Gemo - krev. Takže krevní transfúze je krevní transfúze.

Transfuze (krevní transfúze) se provádí pouze v nemocnici vyškolenými lékaři (ve velkých centrech je samostatný lékař - transfuziolog). Příprava a provedení transfuze vyžaduje zvláštní vysvětlení.

V tomto článku se zaměříme pouze na důsledky vzniklých chyb. Předpokládá se, že komplikace krevní transfúze ve formě krevního transfuzního šoku v 60% případů se vyskytují právě kvůli chybě.

Příčiny šoku Transfusion

Imunitní příčiny zahrnují:

• Nekompatibilita krevní plazmy;
• Nekompatibilní skupina a Rh faktor.

Neimunitní příčiny jsou následující:

• Vnikání látek do krve, které zvyšují tělesnou teplotu;
• Transfúze infikované krve;
• Poruchy oběhu;
• Nesoulad s pravidly transfúze.

Jak se vyvíjí krevní transfuzní šok

Krevní transfuzní šok je jedním z nejvíce život ohrožujících stavů oběti, který se projevuje během nebo po transfuzi krve.

Po vniknutí nekompatibilní krve dárce do těla příjemce začíná nezvratný proces hemolýzy, který se projevuje formou destrukce červených krvinek - červených krvinek.

To nakonec vede ke vzniku volného hemoglobinu, což má za následek narušení oběhu, je pozorován trombohemoragický syndrom, hladina krevního tlaku je významně snížena. Rozvíjí se více dysfunkcí vnitřních orgánů a hladovění kyslíkem.

V ledvinách se zvyšuje koncentrace produktů rozpadu volného hemoglobinu a vytvořených prvků, což spolu s redukcí cévních stěn vede k ontogenezi renálního selhání.

Hladina arteriálního tlaku se používá jako indikátor stupně šoku a jak se šok vyvíjí, začíná klesat. Předpokládá se, že v průběhu vývoje šoku existují tři stupně:

• první. Snadný stupeň, při kterém tlak klesne na úroveň 81 - 90 mm. Hg Čl.
• druhá. Průměrný stupeň, při kterém sazby dosahují 71 - 80 mm.
• třetí. Těžký stupeň poklesu tlaku pod 70 mm.

Projevy komplikací krevní transfuze lze také rozdělit do následujících fází:

• Nástup šoku po transfuzi;
• Výskyt akutního selhání ledvin;
• Stabilizace pacienta.

Příznaky

• Krátkodobé emocionální vzrušení;
• Obtížné dýchání, dušnost;
• Projev cyanózy v kůži a sliznicích;
• Horečka z mrazu;
• Bolesti svalů, beder a hrudníku.

Křeče v dolní části zad nejprve signalizují začátek transformací v ledvinách. Pokračující změny krevního oběhu se projevují ve formě vnímatelné arytmie, bledé kůže, pocení a neustálého poklesu krevního tlaku.

Pokud při prvních příznacích šoku z krevní transfúze pacientovi nebyla poskytnuta lékařská pomoc, objeví se následující příznaky:

• Vzhledem k nekontrolovanému růstu volného hemoglobinu se objevují známky hemolytické žloutenky, které se vyznačují zežloutnutím kůže a bílkovinami očí;
• Ve skutečnosti hemoglobinémie;
• Výskyt akutního selhání ledvin.

Ne tak často, odborníci si všimli manifestace a takové příznaky krevního transfuzního šoku, jako je hypertermie, syndrom zvracení, necitlivost, nekontrolované kontrakce svalů v končetinách a nedobrovolné pohyby střev.

Pokud se krevní transfúze provádí u příjemce v anestezii, pak je krevní transfuzní šok diagnostikován následujícími znaky:

• Snížení krevního tlaku;
• Nekontrolované krvácení do operované rány;
• V močovém katétru jsou vidět tmavě hnědé vločky.

První pomoc při šoku

Aby se zabránilo rozvoji kyslíkového hladovění, měli byste pomocí masky upravit přívod zvlhčeného kyslíku. Lékař by měl začít monitorovat objem vytvořené moči, stejně jako naléhavě volat laboratorní techniky pro odběr krve a moči pro rychlou kompletní analýzu, v důsledku čehož budou známy hladiny červených krvinek, volný hemoglobin a fibrinogen.

Trubka musí být umístěna v odstředivce, která pomocí odstředivé síly oddělí materiál na plazmu a tvarované prvky. S nekompatibilitou získává plazma růžový odstín, zatímco v normálním stavu je to bezbarvá kapalina.

Je také žádoucí okamžitě změřit a centrální žilní tlak, acidobazickou rovnováhu a hladinu elektrolytu, jakož i elektrokardiografii.

Rychlá opatření proti šoku ve většině případů vedou ke zlepšení stavu pacienta.

Léčba

Po provedení protivoshokovyho urgentního zákroku je nutná naléhavá obnova hlavních krevních parametrů.

Infuzní terapie v tomto případě zahrnuje opatření pro zavedení roztoku nahrazujícího krev, stejně jako roztoky glukózy, hydrogenuhličitanu sodného a Laktosolu, které napomohou normalizovat hemocirkulaci. Během prvních 4 hodin po zjištění šoku by do těla pacienta mělo vstoupit nejméně 5 litrů tekutiny.

Aby se zraněný organismus konečně dostal z šoku, jsou předepsány následující léky:

• Narkotické léky proti bolesti (promedol);
• Antihistaminika (difenhydramin, suprastin);
• Hormonální steroidy nejsou pohlavního původu;
• Členové, kteří pomáhají snižovat krevní sraženiny (trental, komplamin);
• Léky, které se používají k obnovení funkce vylučovacího systému.

Pokud je dýchání pacienta nadměrně obtížné, lékař s největší pravděpodobností rozhodne o přechodu na umělé dýchání.

Prevence šoku z krevní transfuze

Téměř jedinou metodou pro prevenci vzniku komplikací krevních transfuzí je odmítnutí krevních transfuzí. Otázka proveditelnosti jeho chování by však měla být projednána s lékařem.

Postup krevní transfuze je povinný pro provedení v následujících případech:

• Velká ztráta krve v důsledku operace nebo úrazu;
• Patologie související s oběhovým systémem těla;
• Anémie;
• Výrazná intoxikace s vysokou koncentrací toxických látek;
• Purulentní infekce;
• Chronické zánětlivé procesy se sníženou regenerací.

Před zahájením krevní transfúze během rozhovoru s lékařem byste měli informovat ho o zkušenostech z minulých transfuzí, alergických reakcích na léky, dysfunkčním těhotenství, porodu, stejně jako o dětech trpících žloutenkou nadledvin.

Transfúze je kontraindikována u:

• Akutní srdeční a plicní insuficience;
• Poruchy mozkové cirkulace;
• Srdeční vady;
• Závažné funkční poruchy jater a ledvin;
• Nádory s rozpadem.

Na straně zdravotnického personálu jsou preventivní opatření následující:

• Přísné dodržování pravidel pro skladování darované krve;
• Důkladné vyšetření dárců před ztrátou krve;
• Řádné sérologické testování;
• Pedantické dodržování všech pravidel krevní transfúze.

Transfuze může provádět pouze kvalifikovaný lékař a zdravotní sestra. Odpovědnost za kontrolu kompatibility, jakož i za provádění biologických vzorků nese lékař.

Během přestávek by měl být měřen krevní tlak, palpitace a anamnéza, aby se určily možné příznaky šoku z krevní transfúze.

Následky šoku

Závažnost a možné následky šoku z krevní transfuze závisí na řadě důvodů, včetně celkového stavu pacienta, jeho věku, anestezie a objemu infuzního dárcovského materiálu.

Úspěšný výsledek v první řadě závisí na profesionalitě zdravotnického personálu, jakož i na faktorech, jako jsou:

• Rychlost nouzové resuscitace;
• Kvalita rehabilitace.

Krevní transfuzní šok

Šok krevní transfúze je nejnebezpečnější komplikací, ke které dochází během krevní transfuze.

Tato patologie je velmi vzácná, ale vždy existuje riziko šoku v důsledku nesprávného stanovení Rh faktoru, krevní skupiny nebo nedodržení transfuzní techniky.

Stupně a stupně krevního transfuzního šoku

Tento typ šoku má několik stupňů závažnosti. Průběh procesu závisí na pacientově pohodě před transfuze a objemu infuze krve.

Závažnost patologie je posuzována podle úrovně systolického krevního tlaku:

1. První stupeň - úroveň tlaku je nad značkou 90 mm Hg. Objeví se první příznaky.
2. Druhý stupeň - systolický tlak klesá na 70 - 90 mm Hg.
3. Třetí stupeň - tlak klesne pod 70 mm Hg.

Nejčastěji má hemotransfuzní šok první stupeň. Kvalifikovaná sestra včas zjistí zhoršení stavu pacienta a zabrání zhoršení jeho stavu.

Klinický průběh této patologie má svá období.

Destrukce erytrocytů nesouladem

Klasický šok pokračuje s jejich postupnou změnou, ale těžká forma hemotransfuzního šoku probíhá tak rychle, že ani zkušený specialista nemůže vždy určit, v jaké době je pacient v.

Byla přijata následující periodizace krevního transfuzního šoku:

1. Období šoku krevní transfúze - je charakterizováno DIC, nerozlišující koagulací a destrukcí krevních elementů, stejně jako snížením krevního tlaku.
2. Období poškození ledvin - v důsledku šoku, akutního selhání ledvin se vyvíjí, dochází k oligurii nebo anurii - prudké snížení množství uvolněné moči nebo její úplné absence.
3. Obnovení funkce ledvin - s včasnou léčbou se obnoví funkce ledvin, znovu se aktivují filtrace a procesy tvorby moči.
4. Období rehabilitace je postupný návrat do normálu všech ukazatelů oběhového systému: tvorba nových červených krvinek, dokončení nedostatku hemoglobinu, obnovení normálních hladin bilirubinu.

Etiologie stavu

Tato patologie je komplikací transfúze, ke které dochází v důsledku porušení její technologie.

Nejběžnější příčiny jsou:

• Chyby při určování krevní skupiny;
• Porušení při lékařské manipulaci se sklizenou krví;
• Chyby při určování kompatibility krve dárce a příjemce (osoby, které jsou krev nebo její složky infundovány).

Šok krevní transfuze je pozorován, když je nekompatibilita systémů AB0 nebo Rh faktoru. Například chyba při stanovení posledně uvedeného může vést k infuzi Rh-pozitivní krve pacientovi s negativní Rh. To má za následek šok.

Systém AB0 obvykle určuje pouze Rh a krevní skupinu. Existují i ​​jiné systémy, které berou v úvahu slučitelnost desítek antigenů (speciální složky na povrchu červených krvinek), ale jsou velmi zřídka stanoveny.

Důvodem je skutečnost, že ve většině případů nemá konflikt těchto antigenů žádné důsledky.

Indikace a kontraindikace pro transfuzi krve

Existuje několik kategorií lidí, kteří potřebují transfuzi. Odmítnutí v krevní transfuzi lidí bez indikací nebo s přítomností kontraindikací je již šoková prevence.

Indikace pro transfuzi jsou:

1. Masivní ztráta krve během operace nebo poranění.
2. Nemoci oběhového systému (leukémie atd.)
3. Různé typy anémie (někdy transfuze je součástí terapeutických intervencí).
4. Těžká intoxikace vedoucí ke zničení krevních buněk.
5. Systémová hnisavá zánětlivá onemocnění.

Kontraindikace pro transfuzi jsou následující:

1. Srdeční selhání při dekompenzaci (nevratné narušení srdce).
2. Septická endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdeční stěny.
3. Patologie mozkové cirkulace.
4. Alergie.
5. Stav selhání jater.
6. Glomerulonefritida (onemocnění ledvin, s charakteristickou lézí glomerulů).
7. Nádorové nádory ve stádiu rozpadu.

Lékařovi můžete pomoci tím, že vám řeknete o přítomnosti alergických reakcí, o zkušenostech z předchozích transfuzí krve. Ženy by také měly hovořit o obtížném průběhu porodu, o přítomnosti dědičných krevních patologií u dětí.

Jak probíhá krevní transfúze?

Krevní transfúze se provádí pouze na předpis lékaře, který bere v úvahu kliniku vašeho onemocnění. Samotný postup provádí sestra.

Před provedením transfúze lékař kontroluje ověření krevní skupiny a faktoru Rh, správnost testů biokompatibility. Teprve poté, co je lékař přesvědčen o bezpečnosti zákroku, dává k tomu povolení.

Bezprostředně před transfuzí se pacientovi podá třikrát (s intervalem 3 minut) 15 ml krve. Sestra monitoruje reakci pacienta na každou část injikovaného, ​​kontroluje srdeční frekvenci, hladinu krevního tlaku, provádí průzkum pacienta o zdravotním stavu.

Pokud test prošel bez komplikací, začíná plnohodnotná transfuze. Celý proces transfúze bude dokumentován v anamnéze.

Nádoba na krev a krev pacienta se uchovávají dva dny. V případě komplikací určí přítomnost porušení postupu zdravotnickým personálem.

Sledování stavu po transfuzi krve se provádí v následujících dnech. Každá hodina indikuje krevní tlak, tělesnou teplotu, tepovou frekvenci. Další den, kontrolní analýza krve a moči.

Co se stane s krevním transfuzním šokem?

Patogeneze tohoto stavu je způsobena lepením krevních buněk v důsledku neslučitelnosti skupin nebo rhesus dárce a příjemce. Červené krvinky se shromažďují ve velkých sraženinách, jejich obal se rozpouští, hemoglobin obsažený uvnitř jde ven, volně cirkulující v krevním řečišti.

Pozorovaná reakce se nazývá cytotoxická a je jedním z typů alergií.

Hemolytické štěpení červených krvinek v cévním lůžku způsobuje mnoho patologických změn. Krev již nemůže plně plnit svou hlavní funkci - transport kyslíku do tkání těla.

To způsobuje hladovění kyslíkem, které se postupem času zhoršuje a vede k poruchám v centrální nervové soustavě a dalších tkáních.

Hemolytický rozklad červených krvinek

V reakci na cizí látky dochází k vaskulárním reflexním spasmům. Po krátké době se v nich vyskytne paréza (paralýza), která vede k nekontrolované expanzi.

Expandované periferní cévy odebírají většinu krve, což způsobuje pokles centrálního arteriálního tlaku. Krev se nemůže vrátit do srdce kvůli problémům s paralyzovanými intravaskulárními svaly.

Uvolňování hemoglobinu z buněk vede ke změně krevního tlaku. Výsledkem je, že plazma začíná ve velkém množství, aby pronikla stěnami cév, čímž se zvyšuje viskozita krve.

Kvůli zesílení a nerovnováze v rovnováze koagulačních a antikoagulačních systémů začíná náhodné srážení krve (DIC). Pro srdce je velmi obtížné pumpovat krev sraženou.

Ve tkáních dochází ke zvýšení metabolické acidózy - zvýšení kyselosti v důsledku adenosinové kyseliny fosforečné vstupující do krve. To vede k poruchám nervového systému (ztráta vědomí, strnulost).

Volný hemoglobin se začíná rozkládat a mění se na hydrochlorid hematinu. Tato látka, která se dostává do ledvin, vede k obstrukci ledvinového filtru. Existuje akutní selhání ledvin.

Filtrace se zastaví, v těle se hromadí stále více oxidačních látek. To zhoršuje acidózu, která ničí nervové buňky a postihuje všechny tkáně těla.

Poruchy oběhu, zvýšená hypoxie a acidóza postupně vedou ke smrti organismu. Pokud pacient s šokem nedostane nouzovou péči, zemře.

Příznaky

Obvykle tělo rychle reaguje na nekompatibilní infuzi krve. První příznaky krevního transfuzního šoku se začnou projevovat v počátečních fázích zákroku. Existují však časy, kdy se příznaky okamžitě neobjeví.

To je důvod, proč v každém post-transfúzním období příjemce je 24 hodin pod dohledem lékařů.

Časné příznaky nekompatibilní transfúze krve:

1. Vzrušení pacienta. Vzhledem k reflexnímu adrenalinu je úzkostný, příliš aktivní.
2. Dýchací problémy. Objeví se dyspnoe, pacient trpí nedostatkem vzduchu.
3. Celková cyanóza - změna barvy kůže a sliznic na světle modrou.
4. Chvění, pocit snížení tělesné teploty.
5. Bolest v bederní oblasti (jsou hlavním znakem poškození ledvinové tkáně).

Postupně se projevují příznaky šoku v důsledku zvýšení jevu tkáňové hypoxie. Srdce se snaží kompenzovat poruchu oběhu, urychluje jeho rytmus. Objeví se tachykardie.

Kůže pacienta se postupně stává více a více bledou a modravou, na něm se objevuje chladný pot. Hladina krevního tlaku neustále klesá v důsledku patologické relaxace periferních cév.

Mnohem méně často s krevním transfuzním šokem, zvracením a zvýšením tělesné teploty pacienta.

Někdy se vyskytují křeče končetin způsobené vlivem acidózy (zvýšení kyselosti těla) na nervové tkáni.

Nevhodná nouzová péče je příčinou vzniku hemolytické žloutenky - zabarvení kůže žlutě v důsledku rozpadu červených krvinek, stejně jako akutního selhání ledvin. Ten je nebezpečný stav vedoucí ke smrti pacienta.

Pokud se krevní transfúze provádí v anestezii, šok je určen následujícími kritérii:

1. Prudký pokles krevního tlaku.
2. Zvýšené krvácení.
3. Moč vstupuje do pisoáru, v barvě od růžové po tmavě červenou. To je způsobeno selháním renálního filtru, který umožňuje průchod částí zničených červených krvinek.

Algoritmus působení v krevním transfuzním šoku

Činnost sestry při prvních projevech šoku z krevní transfúze by měla být následující:

1. Okamžité ukončení transfuze. Odpojte kapátko. Jehla zůstává v žíle pro následné manipulace.
2. Spustí nouzovou infuzi fyziologického roztoku. Kapátko s ním je připojeno ke stejné jehle, protože existuje riziko poté, co je extrahován, aby strávil spoustu času na zavedení nového.
3. Pacientovi je podána speciální maska ​​navlhčeným kyslíkem.
4. Laboratorní pracovník, který provádí rychlý krevní test, stanoví hladinu hemoglobinu, počet červených krvinek, hodnoty hematokritu (poměr kapalných a buněčných částí krve).
5. Pro kontrolu hladin diurézy je instalován močový katétr. Analýza moči se odešle do laboratoře.

Je-li to možné, pacient se měří na centrální venózní tlak, elektrokardiografii a stanoví se acidobazická rovnováha. Plazmatický hemoglobin lze rychle zjistit pomocí Baxterova testu.

Provádí se 10 minut po zahájení transfúze. Pacientovi bylo odebráno 10 ml krve, zkumavka byla uzavřena a umístěna do odstředivky. Pokud se po protřepání separovaná plazma zbarví do růžové barvy, je možné podezření na zničení červených krvinek.

Léčba

Schéma léčby hemotransfuzního šoku závisí na množství diurézy (objem moči vytvořený během určitého časového období).

Pokud se v moči shromáždí více než 30 ml moči, pacient se podává po dobu 6 hodin:

• Soda roztok pro obnovení normální rovnováhy kyselin;
• Reopoliglyukin - náhrada antishock plazmy s 10% obsahem glukózy;
• Mannitol je diuretikum.
• Lasix - diuretikum pro odstranění přebytečné tekutiny.

Za pouhé 4 až 6 hodin infuzní terapie je pacientovi podáno až 6 litrů tekutiny. Tento objem je však vhodný pouze pro pacienty s normální funkcí ledvin.

V případě akutního selhání ledvin (více než 30 ml moči se vylučuje za hodinu) se tekutina vstřikuje podle následujícího vzorce: 600 ml + objem diurézy během infuzní terapie.

Pokud má pacient bolest, je nejprve zastaven. V takových případech ukazuje použití narkotických analgetik jako Promedol.

Pacienti jsou také přiřazeni k:

1. Heparin ředí krev a normalizuje srážení.
2. Prostředky regulující propustnost stěn cév: kyselina askorbová, prednisolon, sodná sůl etamzilatu atd.
3. Antialergické léky (Suprastin).
4. Léky, které inhibují proteázy (enzymy, které štěpí proteiny) - Contrycal.

Účinnou metodou eliminace hemotransfuzního šoku je plazmaferéza - purifikace krve oběti speciálními filtry, po které se znovu vstřikuje do cévního lůžka.

Prevence

Lékař může pomocí jednoduchých úkonů zachránit pacienta před šokem krevní transfúze:

1. Před darováním krve je nutné provést podrobný průzkum pacienta s uvedením informací o přítomnosti a průběhu předchozích krevních transfuzí.
2. Pečlivě proveďte všechny testy kompatibility. Pokud je postup porušen, musí být postup opakován, aby se zabránilo falešným výsledkům.

Životní prognóza

Nejčastěji je rychle stanoven hemotransfuzní šok. Pokud se první pomoc a lékařská opatření provádějí do 6 hodin po neúspěšné transfuzi, pak se přibližně 2/3 lidí úplně zotaví.

Souběžné komplikace jsou pozorovány v případě masivní nekompatibilní transfúze krve. Stojí za zmínku, že je to vzácné.

S neschopností lékařů a sester však porušování krevních transfuzních technik vede k selhání ledvin a jater a trombóze mozku a plicních cév. Po léčbě trpí pacienti s takovými patologiemi chronickými chorobami po celý život.