Symptomy a nouzová péče o plicní embolii

Tromboembolismus plicní tepny je nebezpečný relaps, který může způsobit, že člověk náhle zemře. To je zablokování krevní sraženiny v krevním řečišti. Podle oficiálních údajů postihuje nemoc každoročně několik milionů lidí na celém světě, z nichž až čtvrtina umírá. Kromě toho v tomto čtvrtletí tvoří pouze 30% všech obětí tromboembolie. Vzhledem k tomu, že zbývajících 70% onemocnění nebylo jednoduše identifikováno a diagnóza byla zjištěna až po smrti.

Příčiny

Výskyt plicní embolie je vyvolán tvorbou tzv. Embolů. Jedná se o sraženiny malých fragmentů kostní dřeně, tukových kapiček, částic katétru, nádorových buněk, bakterií. Mohou růst do kritické velikosti a blokovat lůžko plicní tepny.

Onemocnění je mnohem citlivější na ženy než na muže. Lékaři navíc označují dva vrcholy věku, kdy je riziko plicní embolie zvláště vysoké: po 50 a po 60 letech. Kolik lidí žije po relapsu závisí především na jeho intenzitě a celkovém zdraví. A také o tom, zda budou záchvaty v budoucnu opakovány.

Riziková skupina lidí náchylných k zablokování plicní tepny krevní sraženinou je mezi lidmi, kteří mají následující zdravotní problémy:

• obezita;
• křečové žíly;
• tromboflebitida;
• ochrnutí a dlouhá doba fixního životního stylu;
• onkologická onemocnění;
• poranění velkých tubulárních kostí;
• krvácení;
• zvýšená srážlivost krve.

Hlavními příčinami plicního tromboembolismu jsou tedy stárnutí a léze krevních cév spojených s rozvojem jiných patologií.

Plicní tromboembolie je také častější u majitelů druhé krevní skupiny. Vzácně, ale stále dochází k relapsům u malých dětí. Je spojena s rozvojem pupeční sepse. Obecně platí, že mladí a zdraví lidé ve věku 20-40 let nejsou na tuto nemoc náchylní.

V závislosti na stupni ucpání plicní tepny by měly být identifikovány následující formy tromboembolie:

• malý - tromboembolismus malých větví plicní tepny;
• submassive - blokování jednoho laloku plicní tepny;
• masivní - 2 tepny a více;
• akutní letální, která může být rozdělena podle toho, kolik procent plicního lůžka je naplněno sraženinou: až 25, až 50, až 75 a až 100%.

Pľúcný tromboembolismus se také liší povahou vývoje a recidivy:

1. Nejostřejší je náhlé zablokování tepny v plicích, jejích hlavních větvích a trupu. Když k tomu dojde, záchvat hypoxie, značně zpomalující nebo zastavující dýchání. Bez ohledu na to, jak starý je pacient, nejčastěji je takový relaps fatální.
2. Subakutní - série relapsů, které trvají několik týdnů. Velké a střední krevní cévy jsou blokovány. Prodloužená povaha onemocnění vede k mnohočetným infarktům srdce v plicích.
3. Chronický plicní tromboembolismus - pravidelné recidivy spojené s blokováním malých a středních větví cév.

Porušení průtoku krve do plic může vést k náhlé smrti

Vývoj plicní embolie může být reprezentován následujícím algoritmem:

• obturace - blokáda dýchacích cest.
• zvýšený tlak v plicní tepně.
• obstrukce a obstrukce dýchacích cest narušuje procesy výměny plynu.
• výskyt nedostatku kyslíku.
• vytváření každodenních cest pro přenos špatně nasycené krve.
• zvýšení zátěže levé komory a její ischemie.
• snížení srdečního indexu a krevního tlaku.
• zvýšení plicního arteriálního tlaku až na 5 kPa.
• zhoršení koronárního oběhu v srdečním svalu.
• ischemie vede k plicnímu edému.

Až čtvrtina pacientů po tromboembolii trpí plicním infarktem. Zejména závisí na vaskularizaci - schopnosti plicní tkáně regenerovat kapiláry. Čím rychleji tento proces nastane, tím menší je pravděpodobnost srdečního infarktu - obětování myokardu srdce v důsledku akutního nedostatku krve.

Známky nemoci

Příznaky plicního tromboembolismu mohou být vysloveny nebo se nemusí vůbec objevit. Absence jakýchkoli známek hrozícího onemocnění se nazývá „tichá“ embolie. To však není klíčem k bezbolestnému relapsu.

Jaké jsou příznaky plicní embolie?

• tachykardie a bušení srdce;
• bolest v hrudi;
• dušnost;
• vykašlávání krve;
• horečka;
• sípání;
• modravá barva;
• kašel;
• prudký pokles krevního tlaku.

V závislosti na tom, kolik a jaké příznaky onemocnění jsou u pacienta pozorovány, se rozlišují následující syndromy:

1. Plicní-pleurální syndrom je charakteristický pro malý nebo submassive thromboembolism, když malé větve nebo jeden lalok tepny v plicích stanou se zablokovány. Současně se příznaky omezují na kašel, dušnost a mírné bolesti na hrudi.
2. Srdeční syndrom se vyskytuje s masivním plicním tromboembolismem. Kromě tachykardie a bolesti na hrudi jsou pozorovány příznaky jako hypotenze a kolaps, mdloby a srdeční impuls. Cervikální žíly mohou také nabobtnat a zvýšit puls.
3. Plicní embolie u starších osob může být doprovázena cerebrálním syndromem. Pacient trpí akutním nedostatkem kyslíku, křečemi a ztrátou vědomí.

• smrt;
• infarkt myokardu nebo zánět plic;
• pohrudnice;
• opakované ataky, vývoj onemocnění do chronické formy;
• akutní hypoxie.

Prevence

Hlavním principem prevence plicního tromboembolismu je zkoumání všech osob, u nichž je riziko vzniku této patologie. Při výběru prostředků k prevenci blokování plicní arterie trombem je nutné začít z kategorie potenciálních pacientů.

Nejjednodušší věc, kterou lze doporučit jako preventivní opatření, je časný výstup a chůze. Pokud je pacient pacientem s lůžkem, může mu být předepsáno speciální cvičení na pedálových zařízeních.

Je třeba mít na paměti, že plicní embolie začíná u cév periferního oběhového systému v dolních končetinách. Pokud se ve večerních hodinách nalije nohy, jsou velmi unavené, pak je to vážný důvod přemýšlet.

Pro ochranu nohou stojí za to:

1. Snažte se být méně na nohou. Včetně omezení nebo změny stylu domácích úkolů: pokud je to možné, proveďte jej při sezení a delegujte některé povinnosti na domácí úkoly.
2. Drop paty ve prospěch pohodlné boty ve velikosti.
3. Přestat kouřit. Plicní tromboembolie se u kuřáků vyvíjí třikrát častěji.
4. Nenechte se koupat ve vaně.
5. Nezvedejte závaží.
6. Pijte dostatek čisté vody - stimuluje obnovu krevní plazmy.
7. Proveďte lehká cvičení v dopoledních hodinách, abyste stimulovali krevní oběh.

Pokud se zjistí závažné příznaky a predispozice k onemocnění, mohou lékaři doporučit prevenci plicní embolie. Konkrétně:

• injekce heparinu;
• intravenózní podání roztoku reopoliglyukinu;
• instalace filtrů nebo klipů na tepny plic.

Diagnóza onemocnění

Plicní embolie je jednou z nejtěžších diagnostikovaných patologií, která může často zaměňovat i zkušené odborníky. Pomoci lékaři učinit správný verdikt může být známkou náchylnosti k nemoci.

Recese plicního tromboembolismu, navzdory symptomům, je snadno zaměnitelná s infarktem myokardu nebo s atakem pneumonie. Správná diagnóza je proto první podmínkou, která zaručuje úspěšnou léčbu.

Lékař nejprve komunikuje s pacientem, aby vytvořil historii života a zdraví. Lékař by měl upozornit na stížnosti na dušnost, bolest na hrudi, únavu a slabost, vykašlávání krve v kombinaci s dědičností, přítomnost nádorů, užívání hormonálních léků.

Počáteční vyšetření pacienta zahrnuje fyzikální vyšetření. Určitá barva kůže, otok, stagnace a znecitlivění v plicích, šelesty srdce mohou znamenat tromboembolii plic.

Hlavní instrumentální diagnostické metody:

1. Elektrokardiogram ukazuje abnormality v práci pravé komory způsobené ischemií. EKG však vykazuje jasnou patologii pouze ve 20% případů. To znamená, že i negativní výsledky nelze nazvat spolehlivě přesnými. Tromboembolie malých větví plicní tepny prakticky nedává takové diagnóze.
2. Radiografie vám umožní pořídit snímek plicní embolie. Stejně jako EKG je to možné pouze tehdy, pokud je patologie vyvinuta do masivní formy. Čím větší je blokovací oblast, tím je patrnější její diagnóza.
3. Počítačová tomografie má větší pravděpodobnost spolehlivého výsledku. Zejména pokud má pacient plicní tromboembolismus, je podezření na infarkt.
4. Perfuzní scintigrafie je jednou z nejpřesnějších diagnostických metod. Obvykle se používá v kombinaci s rentgenovými paprsky. Pokud je výsledek pozitivní, je předepsána léčba plicní embolie.

Pro vytvoření objektivního obrazu onemocnění se používá selektivní angiografie, která také pomáhá určit polohu sraženiny.

Známky, kterými se stanoví plicní embolie:

• obraz krevní sraženiny;
• vady v nádobách;
• překážky v nádobách a jejich deformace, expanze;
• arteriální výplňová asymetrie;
• prodloužení krevních cév.

Tato diagnostická metoda je velmi citlivá a snáze ji snáší i obtížní pacienti.

Plicní tromboembolie je také diagnostikována pomocí moderních technik, jako jsou:

• spirální počítačová tomografie plic;
• angiopulmonografie;
• barva Dopplerova studie průtoku krve v hrudníku.

Jak se léčí?

Léčba plicního tromboembolismu má dva hlavní cíle: regeneraci života a záchranu cév, která byla blokována.

Nouzová péče o plicní tromboembolismus - seznam opatření nezbytných k záchraně osoby, která náhle měla recidivu mimo nemocnici. Obsahuje následující předpisy:

• odpočinek.
• anestetika, obvykle lékaři předepisují fentanyl, roztok droperidolu, omnopon, promedol nebo lexir pro takové případy. Ale před zavedením léku, měli byste se poradit se svým lékařem alespoň telefonicky.
• jednorázové zavedení 10-15 tisíc jednotek heparinu.
• úvod reopolyuglyukina.
• antiarytmická a respirační terapie.
• resuscitace v případě klinické smrti.

Nouzová péče o plicní embolii je poměrně komplexní soubor opatření, takže je velmi žádoucí, aby ji poskytoval odborný lékař.

Jak se léčí plicní embolie? Pokud je diagnóza provedena včas, může lékař zabránit výskytu relapsu. Dlouhodobá léčba plicního tromboembolismu zahrnuje následující kroky:

• odstranění sraženiny z cévy v plicích;
• prevence appoziční trombózy;
• zvýšení konektoru kolaterální plicní tepny;
• kapilární dilatace;
• prevence onemocnění dýchacích a oběhových soustav.

Hlavním farmakologickým léčivem při léčbě plicního tromboembolismu je heparin. Může být podáván injekčně nebo orálně. Dávka heparinu závisí na závažnosti onemocnění a krevních vlastnostech. Zejména její schopnost srážet.

Plicní tromboembolismus také zahrnuje použití antikoagulancií. Zpomalují proces srážení krve. To zase brání vzniku nových embolů. Tato technika je často dostatečná k vyléčení malé formy plicního cévního onemocnění.

Antikoagulancia nemá žádný vliv na vyšší formace: sraženiny se mohou rozpustit pouze sami, a to i po uplynutí určité doby.

Odstranění krevní sraženiny ze systému plicních tepen

Často se používá kyslíková terapie. Plicní tromboembolie zahrnuje umělé nasycení těla kyslíkem.

Emboliektomie - invazivní odstranění krevních sraženin z cév v plicích. Tím se zavřou kmeny hlavních větví tepny. To je spíše riskantní technika. Jeho použití je oprávněné, pokud plicní tromboembolie dosáhla masivní formy a je ohrožena akutním relapsem.

Pro plicní tromboembolii je také doporučena instalace filtrů. Nejoblíbenějším designem je Greenfieldův „deštník“.

„Deštník“ je vložen do duté žíly a „rozpouští“ tenké háčky, pomocí kterých je připevněn ke stěnám nádoby. Ukazuje se, že je to nějaká síť. Krev proudí klidně skrz něj, zatímco hustá sraženina spadá do „pasti“, po které je odstraněna.

Plicní tromboembolismus je spíše nepředvídatelná patologie. Tomu se lze vyhnout pouze tím, že se uchýlíme k banální metodě prevence: zdravému životnímu stylu.

Plicní embolie

Plicní embolie (plicní embolie) - okluze plicní tepny nebo jejích větví trombotickými masami, vedoucí k život ohrožujícím poruchám plicní a systémové hemodynamiky. Klasickými znaky plicní embolie jsou bolest na hrudi, asfyxie, cyanóza obličeje a krku, kolaps, tachykardie. Pro potvrzení diagnózy plicní embolie a diferenciální diagnózy s jinými podobnými symptomy jsou prováděny EKG, plicní rentgen, echoCG, scintigrafie plic a angiopulmonografie. Léčba plicní embolie zahrnuje trombolytickou a infuzní terapii, inhalaci kyslíku; pokud je neúčinná, tromboembolektomie z plicní tepny.

Plicní embolie

Plicní embolie (PE) - náhlé zablokování větví nebo kmene plicní tepny krevní sraženinou (embolem) vytvořenou v pravé komoře nebo srdečním atriu, žilním loži velkého oběhu a přivedeným krevním oběhem. V důsledku toho plicní embolie zastaví přívod krve do plicní tkáně. K rozvoji plicní embolie dochází často rychle a může to vést k úmrtí pacienta.

Plicní embolie zabíjí 0,1% světové populace. Asi 90% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, neměli v té době správnou diagnózu a nebyla poskytnuta nezbytná léčba. Mezi příčiny úmrtí obyvatelstva na kardiovaskulární nemoci patří PEH na třetím místě po ICHS a mrtvici. Plicní embolie může vést k smrti v nekardiologické patologii, která vzniká po operacích, úrazech, porodu. Při včasné optimální léčbě plicní embolie dochází k vysokému snížení úmrtnosti na 2 - 8%.

Příčiny plicní embolie

Mezi nejčastější příčiny plicní embolie patří:

• hluboká žilní trombóza (DVT) nohy (70–90% případů), často doprovázená tromboflebitidou. Trombóza může nastat současně hluboké a povrchové žíly nohy
• trombóza dolní duté žíly a její přítoky
• kardiovaskulární onemocnění predisponující k výskytu krevních sraženin a plicních embolů (ischemická choroba srdeční, aktivní revmatismus s mitrální stenózou a fibrilace síní, hypertenze, infekční endokarditida, kardiomyopatie a nereumatická myokarditida)
• septický generalizovaný proces
• onkologická onemocnění (nejčastěji pankreatická, žaludeční, rakovina plic)
• trombofilie (zvýšená intravaskulární trombóza v rozporu se systémem regulace hemostázy)
• antifosfolipidový syndrom - tvorba protilátek proti destičkovým fosfolipidům, endotelovým buňkám a nervové tkáni (autoimunitní reakce); Projevuje se zvýšenou tendencí k trombóze různých lokalizací.

Rizikové faktory žilní trombózy a plicní embolie jsou:

• prodloužený stav imobility (lůžko, časté a prodloužené cestování letadlem, cestování, paréza končetin), chronické kardiovaskulární a respirační selhání doprovázené pomalejším průtokem krve a kongescí žil.
• příjem velkého množství diuretik (ztráta hmotnosti vody vede k dehydrataci, zvýšení hematokritu a viskozitě krve);
• maligní neoplazmy - některé typy hemoblastózy, polycythemia vera (vysoký obsah erytrocytů a krevních destiček v krvi vede k jejich hyperagregaci a tvorbě krevních sraženin);
• dlouhodobé užívání některých léků (perorální antikoncepce, hormonální substituční terapie) zvyšuje srážlivost krve;
• křečové onemocnění (s křečovými žilami dolních končetin, podmínky pro stagnaci žilní krve a tvorbu krevních sraženin);
• metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipidproteinémie, obezita, diabetes, trombofilie);
• chirurgické a intravaskulární invazivní postupy (například centrální katétr ve velké žíle);
• arteriální hypertenze, městnavé srdeční selhání, mrtvice, infarkty;
• poranění míchy, zlomeniny velkých kostí;
• chemoterapie;
• těhotenství, porod, poporodní období;
• kouření, stáří atd.

Klasifikace TELA

V závislosti na lokalizaci tromboembolického procesu se rozlišují následující možnosti plicní embolie:

• masivní (trombus je lokalizován v hlavním trupu nebo v hlavních větvích plicní tepny)
• embolie segmentových nebo lalokových větví plicní tepny
• embolie malých větví plicní tepny (obvykle bilaterální)

V závislosti na objemu odpojeného arteriálního průtoku krve během plicní embolie se rozlišují formy:

• malé (méně než 25% plicních cév jsou postiženy) - doprovázené krátkým dechem, pravá komora funguje normálně
• submassive (submaximální - objem postižených plicních cév od 30 do 50%), u kterých má pacient dušnost, normální krevní tlak, nedostatečnost pravé komory není příliš výrazná
• masivní (objem postiženého plicního průtoku více než 50%) - ztráta vědomí, hypotenze, tachykardie, kardiogenní šok, plicní hypertenze, akutní selhání pravé komory
• smrtící (objem průtoku krve v plicích je vyšší než 75%).

Plicní embolie může být závažná, středně závažná nebo mírná.

Klinický průběh plicní embolie může být:

• akutní (fulminant), kdy dochází k okamžitému a úplnému zablokování hlavního trupu trombu nebo obou hlavních větví plicní tepny. Vyvinout akutní respirační selhání, zástavu dýchání, kolaps, ventrikulární fibrilaci. Smrtelný výsledek nastane během několika minut, plicní infarkt nemá čas se vyvíjet.
• akutní, u kterého dochází k rychle rostoucímu obturaci hlavních větví plicní tepny a části lobarů nebo segmentu. Začíná náhle, rychle se rozvíjí, vyvíjejí se symptomy respirační, srdeční a mozkové insuficience. Trvá maximálně 3 až 5 dnů, což komplikuje rozvoj plicního infarktu.
• subakutní (prodloužená) s trombózou větších a středně velkých větví plicní tepny a vývojem vícečetných plicních infarktů. Trvá několik týdnů, pomalu progreduje, doprovázené zvýšeným selháním respirační a pravé komory. Opakovaný tromboembolismus může nastat při exacerbaci symptomů, které často vedou k smrti.
• chronické (rekurentní), doprovázené rekurentní trombózou laloku, segmentových větví plicní tepny. Projevuje se opakovaným plicním infarktem nebo opakovanou pleurózou (obvykle bilaterální), stejně jako postupným zvyšováním hypertenze plicního oběhu a rozvojem selhání pravé komory. Často se vyvíjí v pooperačním období, na pozadí existujících onkologických onemocnění, kardiovaskulárních patologií.

Příznaky PE

Symptomatologie plicní embolie závisí na počtu a velikosti thrombozených plicních tepen, na rychlosti tromboembolie, na stupni zástavy krevního zásobení plicní tkáně a na počátečním stavu pacienta. U plicní embolie existuje široké spektrum klinických stavů: od téměř asymptomatického průběhu k náhlé smrti.

Klinické projevy PE jsou nespecifické, mohou být pozorovány u jiných plicních a kardiovaskulárních onemocnění, jejich hlavní rozdíl je ostrý, náhlý nástup v nepřítomnosti jiných viditelných příčin tohoto stavu (kardiovaskulární selhání, infarkt myokardu, pneumonie atd.). V klasické verzi TELA je charakteristická řada syndromů:

1. Kardiovaskulární:

• akutní vaskulární insuficience. Dochází k poklesu krevního tlaku (kolaps, cirkulační šok), tachykardii. Srdeční frekvence může dosáhnout více než 100 úderů. za minutu.
• akutní koronární insuficience (u 15–25% pacientů). Projevuje se náhlými těžkými bolestmi za hrudní kostí jiné povahy, trvající několik minut až několik hodin, fibrilace síní, extrasystola.
• akutní plicní srdce. Vzhledem k masivní nebo submasivní plicní embolii; projevuje se tachykardií, otokem (pulzací) krčních žil, pozitivním žilním pulsem. Edém v akutním plicním srdci se nevyvíjí.
• akutní cerebrovaskulární insuficience. Mozkové nebo fokální poruchy, mozková hypoxie se vyskytují a v těžké formě, edém mozku, krvácení do mozku. To se projevuje závratě, tinnitus, hluboké slabosti s křečemi, zvracením, bradykardií nebo komatem. Může se objevit psychomotorická agitace, hemiparéza, polyneuritida, meningální symptomy.

• akutní respirační selhání projevuje dušnost (od pocitu nedostatku vzduchu až po velmi výrazné projevy). Počet dechů je více než 30-40 za minutu, je zaznamenána cyanóza, kůže je popelově šedá, bledá.
• středně závažný bronchospastický syndrom je doprovázen suchým pískáním.
• plicní infarkt, infarktová pneumonie se vyvíjí 1 až 3 dny po plicní embolii. Existují stížnosti na dušnost, kašel, bolest na hrudi ze strany léze, zhoršené dýcháním; hemoptýza, horečka. Slyší se jemně probublávající vlhké ralesky, hluk pleurálního tření. Pacienti s těžkým srdečním selháním mají významné pleurální výpotky.

3. Horečnatý syndrom - subfebrilní, febrilní tělesná teplota. Souvisí se zánětlivými procesy v plicích a pohrudnici. Délka horečky se pohybuje od 2 do 12 dnů.

4. Abdominální syndrom je způsoben akutním, bolestivým otokem jater (v kombinaci se střevní parézou, peritoneálním podrážděním a škytavkou). Projevuje se akutní bolestí v pravém hypochondriu, říhání, zvracení.

5. Imunologický syndrom (pulmonitida, recidivující pleuritida, kožní vyrážka podobná kopřivce, eosinofilie, výskyt cirkulujících imunitních komplexů v krvi) se vyvíjí po 2-3 týdnech nemoci.

Komplikace PE

Akutní plicní embolie může způsobit zástavu srdce a náhlou smrt. Když jsou spuštěny kompenzační mechanismy, pacient nezemře okamžitě, ale v nepřítomnosti léčby sekundární hemodynamické poruchy velmi rychle postupují. Kardiovaskulární onemocnění pacienta významně snižují kompenzační schopnosti kardiovaskulárního systému a zhoršují prognózu.

Diagnóza plicní embolie

V diagnóze plicní embolie je hlavním úkolem stanovení polohy krevních sraženin v plicních cévách, stanovení stupně poškození a závažnosti hemodynamických poruch, identifikace zdroje tromboembolie, aby se zabránilo recidivě.

Složitost diagnózy plicní embolie určuje potřebu těchto pacientů nacházet se ve speciálně vybavených cévních odděleních, která mají nejširší možnosti pro speciální výzkum a léčbu. Všichni pacienti s podezřením na plicní embolii mají následující testy:

• pečlivá anamnéza, hodnocení rizikových faktorů pro DVT / PE a klinické symptomy
• obecné a biochemické vyšetření krve a moči, analýza krevních plynů, koagulogram a plazmatický D-dimer (metoda diagnostiky žilních krevních sraženin)
• EKG v dynamice (vyloučení infarktu myokardu, perikarditidy, srdečního selhání)
• RTG plic (vyloučení pneumotoraxu, primární pneumonie, nádorů, fraktur žeber, pleurie)
• echokardiografie (pro detekci zvýšeného tlaku v plicní tepně, přetížení pravého srdce, krevních sraženin v srdečních dutinách)
• scintigrafie plic (zhoršená krevní perfúze plicní tkání znamená pokles nebo nepřítomnost krevního oběhu v důsledku plicní embolie)
• angiopulmonografie (pro přesné stanovení polohy a velikosti krevní sraženiny)
• USDG žíly dolních končetin, kontrastní venografie (ke zjištění zdroje tromboembolie)

Léčba plicní embolie

Pacienti s plicní embolií jsou umístěni na jednotce intenzivní péče. V případě nouze je pacient plně resuscitován. Další léčba plicní embolie je zaměřena na normalizaci plicního oběhu, prevenci chronické plicní hypertenze.

Aby se zabránilo recidivě plicní embolie, je nutné dodržet přísný odpočinek. Pro udržení okysličování se kyslík nepřetržitě inhaluje. Masivní infuzní terapie se provádí za účelem snížení viskozity krve a udržení krevního tlaku.

V rané době byla indikována trombolytická léčba, aby se krevní sraženina rozpustila co nejrychleji a obnovila se průtok krve do plicní tepny. V budoucnu se pro prevenci recidivy plicní embolie provádí heparinová terapie. V případech infarktu-pneumonie je předepsána antibiotická léčba.

V případech masivní plicní embolie a neúčinné trombolýzy provádějí cévní chirurgové chirurgickou tromboembolektomii (odstranění trombu). Jako alternativa k embolektomii se používá fragmentace tromboembolie katétrem. Když se praktikuje recidivující plicní embolie, nastavuje se speciální filtr ve větvích plicní tepny, nižší vena cava.

Prognóza a prevence plicní embolie

S včasným zajištěním plného objemu péče o pacienta je příznivá prognóza života příznivá. S výraznými kardiovaskulárními a respiračními poruchami na pozadí rozsáhlé plicní embolie přesahuje mortalita 30%. Polovina recidiv plicní embolie je vyvinuta u pacientů, kteří nedostávali antikoagulancia. Včasná, řádně prováděná antikoagulační terapie snižuje riziko plicní embolie na polovinu.

K prevenci tromboembolie, včasné diagnózy a léčby tromboflebitidy je nutné jmenovat nepřímé antikoagulancia pacientům v rizikových skupinách.

Plicní embolie - smrtelná okluze

Skutečné riziko náhlé smrti vzniká, když je velká céva blokována z pravé srdeční komory. Plicní embolie (PE), jako projev žilní trombózy, vede k zastavení krevního oběhu v malém kruhu: při porušení plicního krevního oběhu dochází k akutnímu srdečnímu selhání s rychlým nástupem smrti.

Přerušení průtoku krve ve velkém plicním trupu vede k smrti

Varianty PE

Vstup trombu nebo embolie do plicního trupu je hlavní příčinou vzniku akutního život ohrožujícího stavu: plicní embolie s úplným překrytím lumen cévy (více než 85%) vede k smrti. Šance na zvýšení přežití s ​​částečnou okluzí - blokáda z 50% na 80% tepny způsobuje porušení životně důležitých funkcí, ale při včasné resuscitační péči můžete zachránit život pacienta. Při obturaci arteriálního lumenu do 50% je krevní oběh narušen, ale život ohrožující stavy se nevyskytují - k léčbě je nutná arteriální trombóza, ale prognóza zotavení je poměrně příznivá. Kromě toho je třeba vědět - od nástupu trombózy v lidském těle jsou aktivovány mechanismy trombolýzy (rozpouštění sraženiny), které pomáhají odstranit problém z cévního lůžka.

Významné rizikové faktory

U plicní embolie jsou důležité primární a sekundární rizikové faktory, které jsou charakteristické pro venózní tromboembolismus (VTE), ale významně horší, když má člověk následující zdravotní problémy:

• vaskulární trombóza vyskytující se před věkem 30 let;
• anamnéza mrtvice myokardu nebo infarktu myokardu;
• druhá plicní embolie;
• časté recidivy trombózy kdekoli v těle;
• posttraumatické a pooperační komplikace spojené s vaskulární okluzí;
• přítomnost dědičných forem tromboembolie;
• trombotické komplikace u žen na pozadí těhotenství nebo při užívání hormonální antikoncepce;
• nedostatek účinku při použití standardní terapie trombózy.

Pokud existují významné rizikové faktory, je nutné pečlivě a přesně dodržovat všechna doporučení lékaře pro léčbu a preventivní opatření, aby se zabránilo epizodě plicní embolie a snížilo se riziko náhlé smrti.

Plicní embolie - typické symptomy

Všechny vnější i vnitřní projevy okluze plicního trupu jsou tvořeny 3 po sobě následujícími mechanismy:

1. Ucpání velké cévy s zastavením průtoku krve, zvýšeným tlakem a srdečním selháním;
2. Křeč koronárních tepen s progresivní ischemií srdečního svalu;
3. Poruchy dýchacího ústrojí (celkový bronchospasmus, plicní infarkt).

Typickými příznaky akutní patologie jsou následující příznaky plicního tromboembolismu:

• akutní bolest na hrudi;
• zvyšování dušnosti, vykašlávání krve;
• pokles krevního tlaku;
• porucha srdečního rytmu (tachykardie, arytmie);
• ischémie myokardu až po infarkt myokardu;
• zastavení průtoku krve v hlavě - mrtvice;
• bolesti břicha s nevolností, řevem a zvracením.

Jakákoli závažná bolest na hrudi je dobrým důvodem, proč zavolat sanitku.

Okluze malých větví plicního trupu se v žádném případě neprojeví (tělo bude schopno vyrovnat se s vaskulárními poruchami), ale tato situace je mnohem méně častá (10–20% pacientů). Častěji dochází k masivnímu plicnímu tromboembolismu se smutným výsledkem.

Typy plicní embolie

Rozlišují se následující varianty plicní embolie:

1. Těžká forma (významné poruchy práce srdce a plic s nepříznivou prognózou života);
2. Mírné (přítomnost mírně exprimovaných typických symptomů patologie kardiopulmonálního systému);
3. Snadné (projevy jsou minimální, prognóza života je příznivá).

Kompletní vyšetření pomocí všech metod nezbytných pro diagnostiku VTE pomůže správně diagnostikovat a zvolit optimální metodu terapie.

Zásady léčby

Jakékoliv podezření na okluzi velkého plicního trupu je indikací pro nouzovou hospitalizaci: na jednotce intenzivní péče je léčena plicní tromboembolie. Povinné léčby zahrnují:

• léčba cév - antikoagulancia a antiagregancie;
• udržování léčiva v srdci;
• zvýšený přísun kyslíku do plic (umělá ventilace, kyslíková terapie);
• anestezie;
• symptomatická terapie;
• chirurgické odstranění krevní sraženiny pomocí angiochirurgie.

V každém případě je léčba plicního tromboembolismu prováděna individuálně - lékař zvolí optimální režim, který pomůže zabránit zástavě srdce a udržet výměnu plynu v plicích. K prevenci plicní embolie je možné použít doporučení lékaře k prevenci žilní tromboembolie.

Léčba a prevence plicní embolie

Jednou z hlavních příčin náhlé smrti je akutní zhoršení průtoku krve v plicích. Plicní embolie označuje stavy, které v naprosté většině případů vedou k neočekávanému ukončení vitální aktivity těla. Plicní trombóza je velmi obtížně vyléčitelná, takže je optimální zabránit smrtelné situaci.

Náhlá okluze arteriálních kmenů v plicích

Plíce plní důležitý úkol okysličování žilní krve: hlavní trupová nádoba, která přivádí krev do malých větví arteriální plicní sítě, vychází z pravého srdce. Trombóza plicní arterie způsobuje zastavení normální funkce plicního oběhu, jejímž výsledkem bude nepřítomnost okysličené krve v levé srdeční komoře a rychle rostoucí symptomy akutního srdečního selhání.

Podívejte se, jak se tvoří krevní sraženina a vede k plicní embolii.

Šance na záchranu života jsou vyšší, pokud se plicní trombus rozpadl a vedl k zablokování arteriální větvičky malého kalibru. Mnohem horší, pokud se krevní sraženina v plicích rozpadla a vyvolala srdeční okluzi se syndromem náhlé smrti. Hlavním provokujícím faktorem je chirurgický zákrok, proto je nutné striktně dodržovat předběžný předpis lékaře.

Věk má velký prognostický význam (u lidí mladších 40 let se plicní tromboembolie vyskytuje velmi vzácně v průběhu operace, u starších lidí je však riziko velmi vysoké - až 75% všech případů smrtelné blokády plicní arterie se vyskytuje u starších pacientů).

Nepříznivým rysem nemoci je předčasná diagnóza - s 50-70% všech případů náhlé smrti, přítomnost plicního tromboembolismu byla zjištěna pouze při pitvě.

Akutní blokáda plicních cest: proč

Vzhled krevních sraženin nebo tukové embolie v plicích je způsoben průtokem krve: nejčastějším primárním zaměřením tvorby trombotických mas je srdeční onemocnění nebo žilní systém nohou. Hlavní příčiny okluzní léze velkých cév plicního systému:

• všechny typy chirurgických zákroků;
• těžké plicní onemocnění;
• vrozené a získané srdeční vady s různými typy chlopňových vad;
• abnormality struktury plicních cév;
• akutní a chronická ischemie srdce;
• zánětlivou patologii uvnitř srdečních komor (endokarditida);
• těžké arytmie;
• komplikované křečové onemocnění (žilní tromboflebitida);
• poranění kostí;
• těhotenství a porod.

Předispoziční faktory mají velký význam pro vznik nebezpečné situace, kdy se vytvořila krevní sraženina v plicích:

• geneticky předurčené poruchy srážení krve;
• krevní nemoci, které přispívají ke zhoršení tekutosti;
• metabolický syndrom s obezitou a endokrinními poruchami;
• věk nad 40 let;
• maligní neoplazmy;
• prodloužená nehybnost na pozadí zranění;
• jakákoli verze hormonální terapie s konstantním a dlouhodobým lékem;
• kouření tabáku.

Trombóza plicních tepen nastává, když krevní sraženina vstoupí do žilního systému (v 90% případů krevní sraženiny v plicích vznikají z vaskulární sítě dolní duté žíly), takže žádná forma aterosklerotického onemocnění neovlivňuje riziko zablokování trupu trupu z pravé komory.

Mechanismus srážení krve z venózního systému do plic

Druhy život ohrožující okluze: klasifikace

Žilní sraženina může narušit krevní oběh kdekoli v plicním oběhu. V závislosti na umístění trombu v plicích se rozlišují následující formy:

• obstrukce hlavního arteriálního trupu, ve kterém dochází ve většině případů k náhlé a nevyhnutelné smrti (60-75%);
• okluze velkých větví, které poskytují průtok krve v plicních lalocích (pravděpodobnost úmrtí je 6-10%);
• tromboembolie malých větví plicní tepny (minimální riziko smutného výsledku).

Prognosticky významný objem lézí, který je rozdělen do 3 možností:

1. Masivní (téměř úplné zastavení průtoku krve);
2. Submassive (problémy s krevním oběhem a výměnou plynu se vyskytují v 45% nebo více celého cévního systému plicní tkáně);
3. Částečný tromboembolismus větví plicní tepny (mimo výměnu plynu méně než 45% cévního lůžka).

V závislosti na závažnosti symptomů existují 4 typy patologických blokád:

1. Fulminant (všechny symptomy a příznaky plicního tromboembolismu se rozvinou během 10 minut);
2. Akutní (projevy okluze rychle rostou, což omezuje život nemocného na první den od prvních příznaků);
3. Subakutní (pomalu progredující kardiopulmonální poruchy);
4. Chronické (typické příznaky srdečního selhání, při kterém je riziko náhlého zastavení čerpací funkce srdce minimální).

Fulminantní tromboembolismus je masivní okluze plicní arterie, jejíž smrt nastává v rozmezí 10–15 minut.

Je velmi obtížné předpovědět, kolik lidí může žít s akutní formou onemocnění, kdy do 24 hodin musí být provedeny všechny nezbytné nouzové léčby a diagnostické postupy a je zabráněno smrti.

Nejlepší míra přežití u subakutních a chronických typů, kdy se většina pacientů léčených v nemocnici může vyhnout smutnému výsledku.

Příznaky nebezpečné okluze: jaké jsou projevy

Plicní embolie, jejíž symptomy jsou nejčastěji spojovány s venózními onemocněními dolních končetin, se může vyskytnout ve formě 3 klinických možností:

1. Počáteční přítomnost komplikovaných křečových žil v žilní síti nohou;
2. První projevy tromboflebitidy nebo flebotrombózy se objevují při akutním zhoršení průtoku krve v plicích;
3. Neexistují žádné vnější změny a příznaky, které by naznačovaly žilní patologii v nohou.

Velké množství různých symptomů plicní embolie je rozděleno do 5 hlavních komplexů symptomů:

1. Mozková;
2. Srdeční;
3. Plicní;
4. Břišní;
5. Ledviny.

Nejnebezpečnější situace jsou, když se plicní sraženina uvolnila a úplně blokuje lumen cévy, který poskytuje životně důležité orgány lidského těla. V tomto případě je pravděpodobnost přežití minimální, a to i při poskytování včasné lékařské péče v nemocnici.

Příznaky mozkových poruch

Hlavní projevy mozkových poruch v okluzivní lézi kmene trupu, odcházející z pravé komory, jsou následující příznaky:

• těžké bolesti hlavy;
• závratě s omdlením a ztráta vědomí;
• konvulzivní syndrom;
• částečná paréza nebo paralýza na jedné straně těla.

Často existují psycho-emocionální problémy v podobě strachu ze smrti, paniky, neklidného chování s nevhodnými činy.

Srdeční příznaky

Náhlé a nebezpečné symptomy plicního tromboembolismu zahrnují následující známky zhoršené funkce srdce:

• silná bolest na hrudi;
• bušení srdce;
• prudký pokles krevního tlaku;
• oteklé krční žíly;
• slabý stav

Výrazný syndrom bolesti na levé straně hrudníku je často způsoben infarktem myokardu, který se stal hlavní příčinou plicního tromboembolismu.

Respirační poruchy

Poruchy plic v tromboembolickém stavu se projevují následujícími příznaky:

• zvýšení dušnosti;
• pocit udušení s projevem strachu a paniky;
• silná bolest na hrudi při inspiraci;
• kašel s hemoptýzou;
• cyanotické změny v kůži.

Podstatou všech projevů tromboembolie malých větví plicní tepny je parciální plicní infarkt, při kterém je respirační funkce nutně narušena.

Při abdominálním a renálním syndromu se dostávají do popředí poruchy související s vnitřními orgány. Typické stížnosti budou následující:

• intenzivní bolest v břiše;
• preferenční lokalizace bolesti v pravém hypochondriu;
• porušení střev (paréza) ve formě zácpy a ukončení vypouštění plynů;
• detekce symptomů typických pro peritonitidu;
• dočasné přerušení močení (anurie).

Bez ohledu na závažnost a kompatibilitu symptomů plicního tromboembolismu je nutné zahájit léčbu co nejdříve a rychle pomocí resuscitačních technik.

Diagnóza: je možné včas zjistit

Často dochází k plicnímu tromboembolismu po operaci nebo chirurgické manipulaci, takže lékař bude věnovat pozornost následujícím projevům, které nejsou typické pro normální pooperační období:

• opakované epizody pneumonie nebo nedostatek účinku ze standardní léčby pneumonie;
• kauzální omdlení;
• angina pectoris na pozadí srdeční terapie;
• vysoká teplota neznámého původu;
• náhlé nástupy plicních srdečních příznaků.

Diagnostika akutního stavu spojeného s blokádou kmenového kmene vyčnívajícího z pravé srdeční komory zahrnuje následující studie:

• obecné klinické analýzy
• stanovení systému srážení krve (koagulogram);
• elektrokardiografie;
• panoramatický rentgen hrudníku;
• duplexní echografie;
• scintigrafie plic;
• angiografie hrudních cév;
• venografie dolních končetin;
• tomografická studie s použitím kontrastu.

Plicní embolie na rentgenu

Žádná z vyšetřovacích metod není schopna provést přesnou diagnózu, takže pouze komplexní aplikace těchto metod pomůže identifikovat známky plicní embolie.

Nouzové léčebné činnosti

Nouzová pomoc ve fázi ambulance brigády zahrnuje následující úkoly:

1. Prevence smrti při akutní kardiopulmonální insuficienci;
2. Korekce průtoku krve v plicním oběhu;
3. Preventivní opatření k prevenci opakovaných epizod plicní okluze.

Lékař bude používat všechny léky, které pomohou odstranit smrtelné riziko, a pokusí se dostat do nemocnice co nejrychleji. Pouze v nemocnici se může pokusit zachránit život člověka s plicním tromboembolismem.

Základem úspěšné terapie je provedení následujících ošetření v prvních hodinách po nástupu nebezpečných příznaků:

• podávání trombolytických léčiv;
• použití při léčbě antikoagulancií;
• zlepšení krevního oběhu v cévách plic;
• podporovat respirační funkce;
• symptomatická terapie.

Chirurgická léčba je indikována v následujících případech:

• obstrukce hlavního plicního trupu;
• prudké zhoršení stavu pacienta s poklesem krevního tlaku;
• nedostatek účinku lékové terapie.

Hlavní metodou chirurgické léčby je trombektomie. Používají se dvě možnosti chirurgického zákroku - s použitím kardiopulmonálního bypassu a při dočasném uzavření krevního oběhu cév v dolní duté žíle. V prvním případě lékař odstraní překážku v nádobě speciální technikou. Ve druhém případě odborník během operace zastaví průtok krve ve spodní části těla a provede co nejrychleji trombectomii (doba operace je omezena na 3 minuty).

Bez ohledu na zvolenou taktiku léčby není možné poskytnout plnou záruku uzdravení: až 80% všech pacientů s okluzí hlavního plicního trupu zemře během nebo po operaci.

Prevence: jak předcházet smrti

V případě tromboembolických komplikací je nejlepší možností léčby použití nespecifických a specifických preventivních opatření ve všech stupních vyšetření a léčby. Mezi nespecifickými opatřeními bude nejlepší využití následujících doporučení:

• použití kompresního punčochového zboží (punčochy, punčochové kalhoty) pro jakékoli lékařské postupy;
• včasná aktivace po jakékoli diagnostické a terapeutické manipulaci a operacích (není možné dlouhodobě ležet po delší dobu v pooperačním období);
• neustálé monitorování kardiologem s léčbou onemocnění srdce;
• úplné ukončení kouření;
• včasná léčba komplikací křečových onemocnění;
• ztráta hmotnosti u obezity;
• korekce endokrinních problémů;
• mírné cvičení.

Opatření specifické prevence jsou: t

• pravidelné užívání léků předepsaných lékařem ke snížení rizika trombózy;
• použití kava filtru s vysokým rizikem tromboembolických komplikací;
• využití speciálních fyzioterapeutických technik (intermitentní pneumokokomprese, elektrická svalová stimulace).

Základem úspěšné profylaxe je pečlivé a přísné provádění doporučení lékaře v předoperačním stadiu: často ignorování elementárních metod (odmítnutí kompresního úpletu) způsobuje tvorbu a separaci trombu s rozvojem smrtící komplikace.

Předpověď: jaké jsou šance na život

Negativní výsledky v blokování plicního trupu jsou způsobeny fulminantní formou komplikací: v tomto případě je nejhorší prognóza života. U jiných variant patologie existuje šance na přežití, zejména pokud je včas stanovena diagnóza a léčba je zahájena co nejrychleji. Nicméně i při příznivém výsledku po akutní okluzi cév plic mohou vznikat nepříjemné následky ve formě chronické plicní hypertenze s těžkým dýcháním a srdečním selháním.

Plná nebo částečná okluze hlavní tepny vyčnívající z pravé komory je jednou z hlavních příčin náhlé smrti po jakémkoli lékařském zákroku. Je lepší předcházet smutným výsledkům, používat odborné poradenství ve fázi přípravy na léčebné a diagnostické postupy.

Plicní embolie. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Plicní embolie (plicní embolie) je život ohrožující stav, při kterém je plicní tepna nebo její větve blokovány embolem, kouskem trombu, který se obvykle tvoří v žilách pánve nebo dolních končetin.

Některá fakta o plicním tromboembolismu:

• Plicní embolie není samostatná choroba - jedná se o komplikaci žilní trombózy (nejčastěji dolní končetiny, ale zpravidla fragment krve může proniknout do plicní tepny z jakékoli žíly).
• Plicní embolie je třetí nejčastější příčinou smrti (druhá pouze na mrtvici a koronární srdeční onemocnění).
• Ve Spojených státech je každý rok zaznamenáno asi 650 000 případů plicní embolie a 350 000 úmrtí spojených s ní.
• Tato patologie se řadí mezi 1-2 příčiny smrti u starších osob.
• Prevalence plicního tromboembolismu ve světě - 1 případ na 1000 osob ročně.
• 70% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, nebylo včas diagnostikováno.
• Asi 32% pacientů s plicním tromboembolismem zemře.
• 10% pacientů zemře v první hodině po vývoji tohoto stavu.
• Při včasné léčbě je úmrtnost plicní embolie výrazně snížena - až o 8%.

Vlastnosti struktury oběhového systému

U lidí existují dva kruhy krevního oběhu - velké a malé:

1. Systémová cirkulace začíná největší tepnou těla, aortou. Nosí arteriální, okysličenou krev z levé srdeční komory do orgánů. V průběhu aorty se dělí větve a ve spodní části se dělí na dvě iliakální tepny, které zásobují pánevní oblast a nohy. Krev, chudá na kyslík a nasycená oxidem uhličitým (žilní krev), se shromažďuje z orgánů do žilních cév, které se postupně spojují a tvoří horní (sbírající krev z horní části těla) a dolní (sbírající krev z dolní části těla) duté žíly. Spadají do pravé síně.
   
2. Plicní oběh začíná z pravé komory, která přijímá krev z pravé síně. Plicní tepna ho opouští - přenáší venózní krev do plic. V plicních alveolech, venózní krev vydává oxid uhličitý, je nasycený kyslíkem a promění se v arteriální. Vrací se do levé síně přes čtyři plicní žíly, které do ní proudí. Pak proudí krev z atria do levé komory a do systémového oběhu.

Normálně se mikrotromby v žilách neustále vytvářejí, ale rychle se zhroutí. Tam je jemná dynamická rovnováha. Když je zlomená, krevní sraženina začne růst na žilní stěně. Postupem času se stává volnější, mobilní. Jeho fragment se uvolní a začne migrovat krevním oběhem.

V tromboembolii plicní tepny se nejprve oddělený fragment krevní sraženiny dostane do spodní duté dutiny pravé síně, pak z ní spadne do pravé komory a odtud do plicní tepny. V závislosti na průměru, embolus ucpává jeden tepna sám, nebo jeden z jeho větví (větší nebo menší).

Příčiny plicní embolie

Existuje mnoho příčin plicní embolie, ale všechny vedou k jedné ze tří poruch (nebo najednou):

• krevní stagnace v žilách - čím pomaleji proudí, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny;
• zvýšené srážení krve;
• zánět žilní stěny - také přispívá k tvorbě krevních sraženin.

Neexistuje jediný důvod, který by vedl k plicní embolii se 100% pravděpodobností.

Existuje však mnoho faktorů, z nichž každý zvyšuje pravděpodobnost této podmínky:

• Křečové žíly (nejčastěji křečové onemocnění dolních končetin).
  
• Obezita. Tuková tkáň vyvíjí další stres na srdce (také potřebuje kyslík a pro srdce se stává obtížnější pumpovat krev celým spektrem tukové tkáně). Kromě toho se vyvíjí ateroskleróza, vzrůstá krevní tlak. To vše vytváří podmínky pro žilní stagnaci.
• Srdeční selhání - porušení čerpací funkce srdce při různých onemocněních.
• Porušení odtoku krve v důsledku stlačení cév nádorem, cystou, zvětšenou dělohou.
• Komprese krevních cév s fragmenty kostí pro zlomeniny.
• Kouření Při působení nikotinu dochází k vazospazmu, ke zvýšení krevního tlaku, což vede k rozvoji venózní stáze a zvýšené trombóze.
• Diabetes. Tato choroba vede k narušení metabolismu tuků, což má za následek vznik více cholesterolu, který vstupuje do krevního oběhu a je uložen na stěnách cév ve formě aterosklerotických plaků.

• Postel na 1 týden nebo déle pro všechny nemoci.
  
• Pobyt na jednotce intenzivní péče.
• U pacientů s plicními chorobami si můžete odpočinout 3 dny nebo déle.
• Pacienti, kteří jsou na kardio-resuscitačních odděleních po infarktu myokardu (v tomto případě příčinou žilní stagnace, není jen nehybnost pacienta, ale také narušení srdce).

• Zvýšené hladiny fibrinogenu v krvi - bílkoviny, která se podílí na srážení krve.
  
• Některé typy krevních nádorů. Například polycytémie, ve které vzrůstá hladina erytrocytů a krevních destiček.
• Příjem některých léků, které zvyšují srážení krve, například perorální antikoncepce, některé hormonální léky.
• Těhotenství - v těle těhotné ženy dochází k přirozenému zvýšení srážlivosti krve a dalším faktorům, které přispívají k tvorbě krevních sraženin.
  
• Dědičná onemocnění spojená se zvýšeným srážením krve.
• Maligní nádory. S různými formami rakoviny zvyšuje srážení krve. Někdy se plicní embolie stává prvním příznakem rakoviny.

• Dehydratace při různých onemocněních.
• Příjem velkého množství diuretik, které odstraňují tekutinu z těla.
• Erytrocytóza - zvýšení počtu červených krvinek v krvi, které mohou být způsobeny vrozenými a získanými chorobami. Když se to stane, cévy přetékají krví, zvyšuje zátěž srdce, viskozitu krve. Červené krvinky navíc produkují látky, které se podílejí na procesu srážení krve.

• Endovaskulární chirurgie - prováděná bez řezů, obvykle k tomuto účelu, je pomocí propichu vložena do cévy speciální katétr, který poškozuje jeho stěnu.
  
• Stentování, protetické žíly, instalace žilních katétrů.
• Hladovění kyslíkem.
• Virové infekce.
• Bakteriální infekce.
• Systémové zánětlivé reakce.

Co se děje v těle s plicním tromboembolismem?

Vzhledem k výskytu překážky průtoku krve se zvyšuje tlak v plicní tepně. Někdy se může velmi zvýšit - v důsledku toho se dramaticky zvyšuje zátěž na pravé srdeční komoře a vyvíjí se akutní srdeční selhání. To může vést ke smrti pacienta.

Pravá komora se rozšiřuje a do levice se nedostává dostatečné množství krve. Kvůli tomu klesá krevní tlak. Pravděpodobnost závažných komplikací je vysoká. Čím větší nádoba je blokována embolem, tím výraznější jsou tyto poruchy.

Když je plicní embolie narušena průtok krve do plic, tak celé tělo začíná prožívat hladovění kyslíkem. Reflexně zvyšuje frekvenci a hloubku dýchání, dochází k zúžení lumenu průdušek.

Symptomy plicní embolie

Lékaři často nazývají plicní tromboembolismus „velkým maskovacím lékařem“. Neexistují žádné příznaky, které by jasně ukázaly tento stav. Všechny projevy plicní embolie, které mohou být zjištěny při vyšetření pacienta, se často vyskytují při jiných onemocněních. Ne vždy závažnost symptomů odpovídá závažnosti léze. Když je například velká větev plicní arterie blokována, pacient se může obtěžovat pouze krátkým dechem a když embolie vstoupí do malé cévy, silná bolest na hrudi.

Hlavní příznaky plicní embolie jsou:

• dušnost;
• bolesti na hrudi, které se během hlubokého dechu zhoršují;
• kašel, během kterého může sputum krvácet krví (pokud se v plicích vyskytlo krvácení);
• snížení krevního tlaku (v těžkých případech - pod 90 a 40 mm. Hg.);
• častý (100 úderů za minutu) slabý puls;
• studený lepkavý pot;
• bledý, šedý tón pleti;
• zvýšení tělesné teploty na 38 ° C;
• ztráta vědomí;
• modravost kůže.

V mírných případech symptomy chybí úplně, nebo je mírná horečka, kašel, mírná dušnost.

Pokud pacientovi s plicním tromboembolismem není poskytnuta pohotovostní lékařská péče, může dojít k úmrtí.

Symptomy plicní embolie se mohou silně podobat infarktu myokardu, pneumonii. V některých případech, pokud nebyla zjištěna tromboembolie, se vyvíjí chronická tromboembolická plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní tepně). To se projevuje formou dušnosti při fyzické námaze, slabosti, rychlé únavě.

Možné komplikace plicní embolie:

• zástava srdce a náhlá smrt;
• plicní infarkt s následným rozvojem zánětlivého procesu (pneumonie);
• pohrudnice (zánět pohrudnice - film pojivové tkáně, který pokrývá plíce a linie vnitřku hrudníku);
• relaps - opět se může objevit tromboembolie a zároveň je vysoké riziko úmrtí pacienta.

Jak zjistit pravděpodobnost plicní embolie před průzkumem?

Tromboembolie obvykle postrádá jasnou viditelnou příčinu. Příznaky, které se vyskytují při plicní embolii, se mohou vyskytnout také u mnoha dalších onemocnění. Pacienti proto nejsou vždy včas, aby stanovili diagnózu a zahájili léčbu.

V současné době byly vyvinuty speciální váhy pro posouzení pravděpodobnosti plicní embolie u pacienta.

Ženevská stupnice (revidovaná):