Ateroskleróza (I70)

Zahrnuto:

• arteriolosclerosis
• arterioskleróza
• arteriosklerotické vaskulární onemocnění
• aterom
• degenerace:
  • arteriální.
  • arteriovaskulární
  • cévní
• deformaci nebo obliteraci endarteritidy
• senilní:
  • arteritida. endarteritida

Následující doplňkové kódy se používají pro označení přítomnosti nebo nepřítomnosti gangrény, pro volitelné použití s ​​příslušnými podkategoriemi v I70.

• 0 bez gangrény
• 1 S gangrénou

Kód aterosklerózy mozkových cév podle ICD-10 a dalších tepen

Ateroskleróza je velmi časté onemocnění, které má téměř dvě desítky odrůd. Pro rozvoj nejefektivnějších metod léčby je nutné jasně rozlišovat mezi všemi těmito odrůdami a pochopit, co je každý z nich. Pro pohodlí účetnictví a klasifikaci různých nemocí vyvinuli lékaři dokument, jako je ICD. Podívejte se na to.

Co je to mezinárodní klasifikace nemocí?

ICD, neboli Mezinárodní klasifikace nemocí, je dokument speciálně vytvořený pro statistické účetnictví a klasifikaci různých nemocí. Světová zdravotnická organizace jej pravidelně přezkoumává a aktualizuje a dnes lékaři používají desáté vydání ICD.
Nemoci v tomto dokumentu jsou rozděleny do tříd, tříd do tzv. Bloků diagnóz, a těch, které jsou zasazeny do záhlaví. Třídy jsou tvořeny na základě povahy samotné choroby (infekční onemocnění, poruchy nervového systému, poruchy oběhu). Bloky specifikují poruchu (například ve třídě infekčních onemocnění existují bloky bakteriálních, virových, plísňových).

Rubrika obsahuje konečné diagnózy, přičemž se bere v úvahu nejen obecná povaha onemocnění, ale také umístění, způsob přenosu atd. Všechny charakteristiky onemocnění jsou kódovány latinskými písmeny a čísly. Písmena označují třídy, čísla - bloky a rubriky.

Například, diagnóza "ateroskleróza tepen končetin" má kód I70.2, kde písmeno I znamená třídu - nemoci oběhového systému, čísla 70 - blok "ateroskleróza" a 2 specifikuje nemoc podle místa.

Ateroskleróza ICD-10

Ateroskleróza je onemocnění tepen, ke kterému dochází v důsledku porušení metabolismu bílkovin a lipidů v těle.

S tímto onemocněním se cholesterol a lipoproteiny hromadí na stěnách tepen, což vytváří husté plaky. Postupem času tato pojivová tkáň napadá tyto plaky, což způsobuje jejich expanzi a vytvrzování.

Současně se snižuje průchodnost cévy, narušuje se průtok krve a v nejtěžších případech aterosklerotické pláty zcela blokují tepnu, čímž blokují přístup krve do orgánů a tkání.

ICD-10 rozlišuje mezi pěti typy aterosklerózy a každý má další numerický index:

• I70.0 - ateroskleróza aorty;
• I70.1 - ateroskleróza ledvinové tepny;
• I70.2 - tepny končetin;
• I70.8 - jiné tepny (mezenterické a periferní);
• I70.9 - generalizované a nespecifikované.

Podle symptomů je to podobné ateroskleróze - také způsobuje tvorbu krevních sraženin a blokování krevních cév (obliterace). Důležitým rozdílem je, že ateroskleróza je způsobena porušením metabolismu tuků a endarteritida je autoimunitní onemocnění. Kromě toho může endarteritida postihnout nejen tepny, ale i žíly.
Zvažte více typů aterosklerózy cév a tepen.

ICD-10 I70.0 Aorta

Aorta je největší krevní céva v lidském těle. To je důvod, proč je aortální ateroskleróza obzvláště obtížně rozpoznatelná: růst do velikosti, která může zabránit průtoku krve v této cévě, trvá plak dlouhou dobu. Tato choroba se vyvíjí po mnoho let a lze ji rozpoznat pouze v preklinickém stadiu pomocí speciálních laboratorních testů.

V klinickém stádiu, symptomy jako:

1. bušení srdce;
2. bolesti hlavy;
3. dušnost;
4. závratě;
5. omdlévání.

I70.1 Renální tepna

Toto onemocnění postihuje renální tepnu, což má za následek zhoršení prokrvení ledvin, což vede ke zhoršení jejich funkce. Toto onemocnění se také vyvíjí po dlouhou dobu, obvykle na pozadí hypertenze.

Symptomy jsou problémy s močením, bolest břicha a někdy nevolnost a zvracení. V preklinickém stádiu vývoje onemocnění vykazuje pokles hladiny draslíku v krvi.

ICD-10 I70.2 tepny končetin

Když mluví o této nemoci, zpravidla znamenají porážku tepen nohou. Ateroskleróza tepen rukou je mnohem méně častá.

V obou případech jsou postiženy velké krevní cévy, v důsledku čehož dochází k narušení průtoku krve v končetinách a tkáně začnou pociťovat hladovění kyslíkem. I když průtok krve není zcela blokován, riziko gangrény je vysoké.

Příznaky onemocnění - necitlivost končetin, bledá kůže, křeče, v pozdějších stadiích - cyanóza a cyanóza.

Symptomy jsou téměř identické, ale průběh onemocnění a způsoby léčby jsou velmi odlišné. Navíc endarteritida téměř nikdy neovlivňuje horní končetiny.

I70.8 Ostatní druhy

„Jinými“ v ICD jsou míněny mezenterické tepny zodpovědné za prokrvení střeva a slinivky břišní, jaterní, žaludeční a slezinné tepny, jakož i dvě ospalé vnější a vnitřní tepny, které jsou zodpovědné za krevní zásobení hlavy. Tj ICD-10 kód pro cerebrální arteriosklerózu bude také I70.8.

Porážka posledně jmenovaného je nejnebezpečnější - zhoršené prokrvení mozku vede ke zhoršení paměti, kognitivních funkcí a dokonce i slepoty a špatné kvality léčby - k mrtvici. Navíc, na rozdíl od jiných druhů, příčiny aterosklerózy karotidy nejsou stále jasné. Podle jedné hypotézy má tato choroba autoimunitní charakter.

I70.9 Generalizovaná a neurčená ateroskleróza

Tato diagnóza se provádí, pokud nemoc postihuje několik plavidel současně, nebo pokud není možné přesně určit zdroj jejího výskytu.

Závěr

Každý typ nemoci má tedy své vlastní charakteristiky, které je třeba vzít v úvahu při diagnostice a léčbě. ICD je šikovný nástroj, pomocí kterého nejen lékaři, ale i pacienti mohou rychle a přesně klasifikovat jakékoli narušení práce těla a naplánovat další akce. Nyní znáte kód ICD1-10 v ateroskleróze!

Co je ateroskleróza aorty a jejích větví? Známky a metody léčby

Kardiovaskulární onemocnění trvají po celém světě. Ateroskleróza je považována za jednu z takových nebezpečných patologií. Onemocnění postihuje krevní cévy celého těla. U pacientů trpících tímto onemocněním je často detekována ateroskleróza aorty. To znamená, že patologický proces pokrývá největší nádobu lidského těla - aortu a její větve, která je plná vzniku oběhového selhání a zvýšeného rizika závažných komplikací.

Co je ateroskleróza aorty

Pacienti, u kterých byla diagnostikována aterosklerotická poškození aorty, se zajímají o zásadní otázku: „Co to je?“. Podle mezinárodní klasifikace nemocí je ateroskleróza aorty (ICD kód 10 I 70.0) běžným typem onemocnění. V tomto případě patologický proces pokrývá aortu i její větve.

Největší nádoba lidského těla pochází z levé srdeční komory, kde se otevře aortální ventil. Tak začíná velký oběh. Poté následuje rozvětvení do nádob menšího kalibru, které přenášejí krev do všech životně důležitých systémů.

Anatomicky je aorta rozdělena do dvou hlavních struktur:

• hrudní aortu (její větve poskytují průtok krve v horních částech těla, všechny orgány předního a zadního mediastina, mozek);
• abdominální aortu (její větve jsou zodpovědné za zásobování krve ve všech patrech břišní dutiny);
• v projekci dolní části zad se rozvětvení břišní části sestupné části hlavní cévy rozděluje do dvou velkých kmenů - kyčelní tepny vlevo a vpravo, které přenášejí krev do struktur pánevní dutiny do dolních končetin.

Aortální ateroskleróza se obvykle vyskytuje u dospělých a starších osob. Vyskytuje se v důsledku metabolismu lipidů a bílkovin, kdy hladina cholesterolu v krvi stále roste. Po nějaké době začínají změny v cévách patologické povahy - nadbytek cholesterolu se začíná usazovat na arteriální stěně ve formě vrstev, které významně snižují průměr cév, což vede k poklesu průtoku krve v nich. Největší plavidlo těla není výjimkou.

Ateroskleróza aorty může postihnout jak stěny tepny po celé její délce, tak její jednotlivé větve. Někdy je ateroskleróza AK (aortální chlopně). Často, spolu s aterosklerózou velké cévy, dochází k aterosklerotickému onemocnění srdce. Tato kombinace je nebezpečná pro výskyt anginy pectoris, infarktu myokardu. Tento obraz se obvykle nachází v popisu makropreparací získaných v důsledku otevření pacientů, příčiny smrti, ve které byla tato zákeřná patologie.

Symptomy a stadia vývoje

Aterosklerotické poškození aorty, stejně jako ateroskleróza jiných míst, má určitá stadia, která jsou charakterizována odpovídajícími klinickými projevy. Zpočátku se na intimě hlavní tepny objevují depozity cholesterolu, které vypadají jako sotva znatelné pruhy. Jak postupuje patologický proces, začíná druhý stupeň, kdy jsou lipidové pásy transformovány do útvarů, které mají zaoblený tvar a vedou k počátečnímu stupni aortální stenózy.

Ve třetí fázi jsou patrné patologické změny cévní stěny. Lipidové depozity podléhají nekrotizaci, což vede k tomu, že se trombus vyskytuje v oblastech nekrotických změn. Často se stěny aorty ztenčují, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku aneuryzmatu. Pro všechny tyto patologické změny jsou charakteristické některé ultrazvukové znaky aortální aterosklerózy.

Příznak onemocnění je založen na tom, kolik patologie je postiženo patologickým procesem. Když je cholesterol uložen ve vzestupné aortě, která vychází z levé komory srdce, pacienti jsou trápeni výrazným bolestivým syndromem v oblasti hrudníku. Bolest může být provedena v krční páteři, v oblasti lopatek.

Často spolu se vzestupným dělením hlavní tepny postihuje karotická cévy. Často se oddělené karotické plaky z karotidy dostanou do mozku. Symptomy cerebrální cirkulační poruchy se vyvíjejí krátce po obturaci přivádějící nádoby, která se živí jednou nebo jinou částí tohoto orgánu.

Patologii hrudní aorty charakterizuje také silná bolest. Nejčastěji bolest pokrývá hrudník. Často se vrací k páteři, horním končetinám. Ateroskleróza sestupných větví vede k výskytu bolesti v břišních orgánech. Jedná se o tzv. Ischemické bolesti, které trápí pacienty nepřetržitě. Ateroskleróza takové lokalizace je charakterizována edémem dolních končetin, pocitem těžkosti a necitlivosti v nich. Někdy se vyskytují dyspeptické poruchy: střevní paréza, opožděný pohyb střev.

Příčiny patologie a rizikových faktorů

Aortální ateroskleróza se nevyskytuje od nuly. K jejímu vzniku vede řada nepříznivých faktorů ovlivňujících lidské tělo. Některé z nich jsou nevyhnutelné a některé mohou být částečně nebo úplně odstraněny.

K neopravitelným faktorům patří:

• pohlaví (muži jsou náchylnější k ateroskleróze než slabší pohlaví);
• genetická predispozice;
• věkové charakteristiky organismu (nejčastěji těžké aterosklerotické poškození hlavní tepny a dalších oblastí cévního lůžka se vyskytuje u osob starších 60 let).

Rizikové faktory vedoucí k výskytu aterosklerózy aortálního oblouku a jeho větví, aterosklerózy kořenů aorty, které lze eliminovat, zahrnují: kilá, přítomnost škodlivých závislostí, nedostatek kardiovaskulárních onemocnění, nadměrné hladiny lipidů ve stravě, náchylnost k častému stresu.

Částečně vyloučitelnými příčinami jsou: porušení metabolismu sacharidů (diabetes typu 2), hypertenze. Včasné změny životního stylu mají pozitivní vliv na výsledek onemocnění!

Diagnóza onemocnění

Lékař může diagnostikovat aterosklerózu aorty a jejích větví pečlivým vyšetřením anamnézy pacienta a podrobným vyšetřením. Na primární recepci odborník shromažďuje anamnestická data, podrobně popisující každou ze stížností. Dále je pacient poslán provést laboratorní testy, z nichž hlavní je lipidogram. Tato studie plně charakterizuje stav metabolismu lipidů, zaznamenává sebemenší odchylky.

Dalším stupněm jsou instrumentální metody pro diagnostiku patologie. Metoda ultrazvuku je zlatým standardem pro detekci aterosklerózy, včetně stěn aorty. Co je to? Pomocí speciálního přístroje vyzařujícího ultrazvukové vlny zkoumá sonolog oblast hlavní tepny a jejích větví. Zaznamenává všechny příznaky ozvěny indikující onemocnění.

Pro stanovení stupně zhoršeného průtoku krve se provádí doplerometrie. Pro posouzení prevalence patologického procesu někdy lékaři předepisují magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii.

Někdy je ateroskleróza aortálního oblouku detekována zcela náhodně, s ročním průchodem fotofluorogramu. Často jsou na rentgenovém snímku jasně viditelné patologické změny, které pohlcují oblast aorty.

Jak léčit aterosklerózu aorty

Pacienti s diagnózou aterosklerózy aorty se zabývají otázkou: „Může být nemoc zcela vyléčena?“ Lékaři říkají, že aterosklerózu nelze zcela vyléčit. Jeho včasná detekce, léčba srdce a elementů cévního lůžka však umožňují zastavit průběh onemocnění.

Existují terapeutické a chirurgické způsoby, jak se zbavit aterosklerózy aorty. Zpočátku lékaři doporučují medikační terapii. Za tímto účelem jsou předepisovány léky snižující lipidy (fibráty, aniontoměničové pryskyřice, statiny). Příjem těchto léků by měl být prováděn na pozadí nízkotučné terapeutické výživy.

Pro snížení rizika trombotických komplikací se pacientům doporučuje užívat antikoagulancia. V případě vysokého krevního tlaku je třeba užívat antihypertenziva.

Chirurgický zákrok je indikován, když je účinek konzervativní terapie neuspokojivý nebo v případech, kdy je oblast poškození hlavní cévy příliš velká. Posun je obvykle prováděn (CABG) - na místě zranění je instalována zkratka, která poskytuje řešení pro průtok krve. V některých případech se chirurgové uchylují ke stentování - do tepny je zaveden speciální přístroj ve formě balónu, který je instalován v místě stenózy a nafouknutý. Tím je dosaženo obnovení krevního oběhu v postižené oblasti hlavní cévy.

Prevence nemocí

Aortální ateroskleróza je nebezpečné onemocnění, které může významně ovlivnit kvalitu života pacienta. Abyste se vyhnuli takovému smutnému osudu, musíte se řídit preventivními doporučeními, která není těžké realizovat.

Zpočátku je nutné upustit od existujících závislostí, jíst racionálně, podřídit tělu pravidelnému kardiovaskulárnímu cvičení (chůze rychlým tempem, plavání, běh, jízda na kole, lyžování), pokud máte další kilogramy, měli byste se jich co nejdříve zbavit, je žádoucí vyhnout se stresovým situacím, mají více pozitivních emocí.

Při sebemenším náznaku aterosklerózy aorty byste měli vyhledat lékařskou pomoc. V důsledku toho je žádoucí striktně dodržovat doporučení svého lékaře. Pak bude příznivá prognóza lidského života příznivá.

Aortální ateroskleróza

Nadpis ICD-10: I70.0

Obsah

Definice a obecné informace [Upravit]

Ateroskleróza je systémové onemocnění spojené s lézemi všech vrstev velkých a středních svalových tepen, které je doprovázeno lokálním zánětem, depozicí patologicky modifikovaných lipidů, endotelovou dysfunkcí, proliferací a změnou kontraktility buněk hladkého svalstva, rozvojem fibrózní tkáně a kalcifikací následovanou stenózou nebo okluzí, což má za následek hemodynamické poruchy v oblasti odpovědnosti postiženého segmentu cév.

Ateroskleróza hrudní aorty

Aorta je jednou z častých lokalizací aterosklerotického procesu.

První patologické příznaky aterosklerózy aorty se objevují již v prvních deseti letech života člověka, v počátečních klinických projevech pouze v šestém nebo sedmém desetiletí života.

Etiologie a patogeneze [upravit překlad] t

Klinické projevy [upravit překlad] t

Ateroskleróza hrudní aorty má často asymptomatický průběh. Ve vzácných případech je pozorována aortalgie - tlaková nebo pálivá bolest za hrudní kostí vyzařující obě paže, krk, záda, horní část břicha. Bolest se zhoršuje agitací nebo fyzickou námahou.

Aortalgie se liší od anginy pectoris v nepřítomnosti paroxyzmálního charakteru, vlnového zesílení a oslabení, dlouhého trvání (až několik dní).

S výraznou expanzí aortálního oblouku jsou pozorovány potíže s polykáním v důsledku komprese jícnu, chrapot v důsledku komprese rekurentního laryngeálního nervu a anisocoria. V těchto případech se předpokládá podezření na aneuryzma hrudní aorty (AGOA). V současné době se má za to, že AGOA se nejčastěji vyvíjí nikoli v důsledku aterosklerózy, ale v důsledku onemocnění pojivové tkáně, hypertenze nebo v kombinaci s takovou malformací jako bipuspidální aortální chlopně. Aneuryzma vzestupné aorty obvykle roste vpravo a nahoru. V ojedinělých případech, když dosáhne velké velikosti, se jeho zvlnění stane hmatným nebo viditelným v prvním nebo druhém mezikrstním prostoru na okraji hrudní kosti. Někdy aneurysma stiskne pravý průdušku, což vede k rozvoji kašle, dušnosti, vzácně - malému krvácení v důsledku eroze stěn. Mezi klinické příznaky aneuryzmatu aortální oblouky patří kombinace bolesti na hrudi a příznaků komprese jícnu (dysfagie), průdušnice (suchý kašel), levého recidivujícího laryngeálního nervu (chrapot hlasu) a nedostatečného prokrvení mozku (poruchy zraku, synkopální stavy).

Komplikace aneuryzmatu aorty

Akutní komplikace aneuryzmatu aorty zahrnují disekci, tvorbu intraparietálního hematomu a pronikající aortální vřed.

Předisponující faktory disekce aneuryzmatu aorty zohledňují věk, AH, vrozené choroby pojivové tkáně, bicuspidální aortální chlopně, aortální koarktaci, těhotenství. Vývoj disekce aneuryzmatu aorty nezávisí na závažnosti aterosklerózy. Podle Mezinárodního registru aortální disekce (IRAD) dosahuje nozokomiální mortalita v této nemoci 27%, což ukazuje na nutnost přijmout nouzová opatření v případě podezření na aortální aneuryzma (náhlý vývoj bolesti v přední části hrudníku nebo mezi lopatkami v nepřítomnosti jiných příčiny v kombinaci s pulzním deficitem, akutní aortální insuficiencí, poklesem krevního tlaku, neurologickými poruchami, kolapsem). Náhle se objeví bolesti; charakterizované ozářením v zádech, v dolní části zad, v oblasti slabin, končetinách.

Aortální ateroskleróza: Diagnóza [Upravit]

a) Fyzikální vyšetření

Když AGOA zjistí retrosternální pulzaci, tlumení srdečních zvuků, systolický šelest nad vrcholem a přes aortu, zhoršuje se zvednutím ramen a hlavy naklápěcích dozadu (symptom Sirotinina-Kukoverova).

b) Instrumentální studie

Když AGOA na EKG odhalí nespecifické příznaky subendokardiální ischémie. Pro nouzovou diagnostiku se používá ezCG ezofageální echokardie (citlivost 88%), angiografie magnetické rezonance (citlivost 100%) nebo CT (senzitivita 93%). Patognomonické považují „dvojitý-barreled symptom“ - vzhled druhého aortálního lůžka, jak to bylo, když se kontrastní látka z lumen dostane do tloušťky jeho stěny. Výběr výzkumné metody závisí na vybavení zdravotnického zařízení a na zkušenostech zdravotnického personálu, jakož i na stavu pacienta. V mnoha případech je pro diagnózu nutné provést dvě metody výzkumu.

Diferenciální diagnostika [Upravit]

Aortální ateroskleróza: Léčba [Upravit]

a) Léčba léky

V prvních fázích léčby je nezbytné snížit krevní tlak pomocí parenterálního podání.

β-blokátory (labetalol v dávce 5-20 mg / min), často v kombinaci s jinými rychle působícími antihypertenzivy (nitroprusid sodný v dávce 20 µg / min).

b) Chirurgické ošetření

U pacientů s disekcí aneuryzmatu aorty typu B podle Stanforda (separace v sestupné aortě distální k levé subklavické tepně) je prognóza pro léčbu léků lepší než pro operativní (podle IRAD míra úmrtnosti u chirurgického zákroku dosahuje 31% ve srovnání s 11% u drog). ). Situace v proximální disekci aneuryzmatu aorty (typ A) je diametrálně opačná: míra úmrtnosti během chirurgického zákroku je ve srovnání s lékovou léčbou snížena téměř o polovinu (na 26%). Odborníci se proto domnívají, že operace je prokázána ve většině případů disekčních aneuryzmatů aorty typu A. V případě disektivních aneuryzmat aorty typu B je operace doporučena pro její rychlou progresi nebo rupturu, stejně jako pro rozvoj ischemie končetin au pacientů s Marfanovým syndromem.

Neexistují žádné kontrolované studie léčby AGOA. Moderní indikace pro chirurgickou léčbu AGOA - bolest na hrudi nebo zádech, syndromy komprese, závažná aortální insuficience, stejně jako průměr aneuryzmatu, v závislosti na lokalitě:

- ve vzestupné aortě více než 5-5,5 cm (s Marfanovým syndromem více než 4,5 cm);

- v oblasti aortálního oblouku více než 5,5-6 cm;

- v sestupné části a hrudní abdominální aortě více než 5-6 cm.

Pro aneuryzma aorty jsou doporučena opatření ke snížení rizika infarktu myokardu a smrti, jako je zastavení kouření, snížení cholesterolu a kontrola krevního tlaku. Neexistuje žádná léčba, která by zpomalila růst aneuryzmatu. Předpokládá se však, že antihypertenzní terapie snížením tlaku cévní stěny by teoreticky mohla snížit rychlost růstu průměru aneuryzmatu aorty. Ukázalo se například, že β-adrenergní blokující terapie zpomaluje expanzi kořene aorty u pacientů s Marfanovým syndromem.

Hematom intraartikulární aorty se vyskytuje hlavně u starších pacientů v důsledku ruptury vasa vasorum nebo krvácení do aterosklerotického plátu a klinicky se podobá disekce aneuryzmatu aorty.

Pro diagnostiku intraparietálního hematomu se provádějí stejné studie jako v případě podezření na aneuryzma aorty.

Riziko ruptury s intraparietálním hematomem je 35%. Prognóza se zhoršuje v případě pronikavé ulcerace aorty nebo velkého průměru aorty.

Indikace pro chirurgický zákrok pro intraparietální hematom jsou stejné jako pro disekci aneuryzmatu aorty.

S rozšířením ulcerace aterosklerotického plátu za vnitřní elastickou desku do středu aortální membrány dochází k pronikavému aortálnímu vředu. Starší lidé s těžkou aterosklerózou onemocní častěji. Lokalizace průniku - střední a distální části sestupné části hrudní aorty. V důsledku toho obvykle dochází k rozvoji intraparietálního hematomu, pseudoaneuryzma nebo ruptury, jejichž riziko je 40%.

Pro diagnózu pronikavých vředů provádějte magnetickou rezonanční angiografii nebo CT.

Při absenci komplikací penetračních vředů je prováděna konzervativní léčba, v případě vzniku pseudoaneurysmatu nebo skutečného prasknutí je indikován chirurgický zákrok s rekonstrukcí cév.

Prevence [edit]

Ostatní [edit]

Ateroskleróza abdominální aorty

Abdominální aorta je nejčastější lokalizace aterosklerotického procesu. Asymptomatický tok, onemocnění je diagnostikováno především s rozvojem komplikací - aneuryzmat abdominální aorty (ABOA) s možným následným roztržením. Ve vzácných případech může ABOA stlačit břišní orgány a nervové kořeny, což se projevuje přetrvávající bolestí v dolní části zad nebo epigastrické oblasti. Při palpaci břicha (pacient s koleny se ohýbanými pažemi žádá, aby vydechoval) na úrovni pupku nebo mírně níže, vlevo od středové linie, může být identifikována pulzující formace, nad kterou je slyšet systolický šelest.

Podle patologických a prospektivních screeningových studií se ABAA vyskytuje u 2-5% populace starší 50 let (4krát častěji u mužů než u žen).

Hlavním patofyziologickým procesem, který je základem tvorby ABOA, je chronický zánět stěny aorty se zničením elastických vláken a buněk hladkého svalstva střední membrány aorty.

Rizikové faktory pro ABAA: kouření (u 90% pacientů), přítomnost aneuryzmatu u příbuzných prvního stupně mužského pohlaví, věku, mužského pohlaví, hypertenze, známky aterosklerózy v jiných oblastech. Důležitá jsou také dědičná onemocnění pojivové tkáně (Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom), vaskulitida (Takayasova arteritida, obří buněčná arteritida), infekční onemocnění (syfilis, tuberkulóza, salmonelóza nebo infekce stafy), stejně jako trauma.

Průměrná míra růstu aneuryzmatu aorty je 1-4 mm ročně. Prognostické faktory zvyšování velikosti aneuryzmatu jsou považovány za pokračování kouření, nekontrolované hypertenze, velké velikosti v době diagnózy.

Míra přežití pacientů 8 let po diagnóze je nižší než 50%. Pravděpodobnost přežití pacienta je nepřímo úměrná velikosti aneuryzmatu: mortalita do 3 let s průměrem aneuryzmatu 3-4 cm je přibližně 10%, u pacientů s aneurysmatem o průměru 5-10 cm - 80%.

a) neléčebná léčba

Když ABAA doporučuje opatření ke snížení rizika infarktu myokardu a úmrtí - zastavení kouření, snížení hladiny cholesterolu, monitorování krevního tlaku.

b) Léčba léky

Neexistuje žádná léčba, která by mohla zpomalit růst aneuryzmatu. Předpokládá se však, že antihypertenzní terapie snížením tlaku cévní stěny by teoreticky mohla snížit rychlost růstu průměru aneuryzmatu aorty, nicméně podle jedné randomizované studie u pacientů s ABOA nesnižují beta-blokátory růst průměru aneuryzmatu.

c) Chirurgické ošetření

Podle studií, které studovaly optimální léčebné metody pro ABOA s průměrem menším než 5 cm, nebyly žádné rozdíly v přežití při použití taktiky wait-and-see s modifikací životního stylu nebo chirurgickým zákrokem. Podle odborníků je ABOA s průměrem větším než 5,5 cm předmětem chirurgického zákroku, neboť riziko úmrtí v důsledku jeho prasknutí výrazně převyšuje riziko chirurgického zákroku.

Dohled nad pacienty, u nichž byla zvolena očekávaná léčba, by měl být prováděn každých 6-12 měsíců ultrazvukem, CT nebo MRI. Pacient by měl být nasměrován na operaci, když aneuryzma dosáhne výše uvedených kritických velikostí nebo pokud se její průměr zvýší o více než 1 cm za rok. Výsledek chirurgického zákroku je příznivější spíše pro preventivní chirurgii než pro nouzový zásah, a to z důvodu nižšího rizika komplikací. Existuje přímá korelace mezi objemem operace a prognózou ABAA. Úmrtnost při plánovaných chirurgických zákrocích pro ABAA je 2-6%, takže včasné operace mají mimořádný význam. Endovaskulární stenting s ABOA plasty, který se vyznačuje menším počtem komplikací, je považován za slibnou operativní techniku. Pětiletá míra přežití po těchto operacích je 75-85%, ale ročně u 12% pacientů během prvních 3 let po operaci je potřeba znovu operovat.

Nejzávažnější komplikací ABOA je mezera, ale v 60% případů pacienti umírají na další související kardiovaskulární onemocnění (například infarkt myokardu). Největší riziko ruptury je pozorováno u žen s aneuryzmatem břišní aorty s průměrem větším než 5 cm. Riziko ruptury ABOA je také přímo úměrné jeho průměru (pokud dosáhne 6 cm nebo více, riziko ruptury je 25%). Riziko prasknutí je minimální s průměrem menším než 4 cm, mortalita dosahuje 90%.

Ruptura ABOA je jednou z hlavních příčin lékařských chyb na odděleních pohotovosti. Podle klinických pozorování je ruptura ABAA charakterizována postupným nárůstem paroxyzmální bolesti v břiše a dolní části zad v několika dnech, sotva zmírněné narkotickými analgetiky, poté je pozorováno jasné období (2-4 dny), během něhož se bolest zmenšuje, pak opět prudce zesiluje, vyvíjí se kolaps a smrt pacienta. Fyzikální vyšetření odhalí pulzující tvorbu v dutině břišní, krvácení v laterálních částech těla, pokles krevního tlaku a tachykardii. Při studiu krve stanovte leukocytózu, pokles hematokritu.

V nouzové situaci se provádí pouze abdominální ultrazvuk s dopplerovskou amplifikací z instrumentálních metod, po kterých je pacient poslán k operaci. Při stabilní hemodynamice se provádí CT vyšetření hrudní a břišní dutiny (metoda umožňuje získat informace o rozsahu a umístění mezery).

Nouzová chirurgie je prováděna k zastavení krvácení (možné aneuryzma z plastické hmoty).

ICD-10: I70 - ateroskleróza

Řetěz v klasifikaci:

Diagnóza s kódem I70 zahrnuje 5 objasňujících diagnóz (podkategorie MKN-10):

Diagnóza také zahrnuje:
arteriolosskleróza arterioskleróza arteriosklerotická vaskulární choroba ateromová degenerace:
• arteriální
• arteriovaskulární
Senilní cévně deformující nebo obliterující endarteritida:
• arteritida
• endarteritida

Diagnóza nezahrnuje:
- cerebrální (I67.2) koronární (I25.1) mezenterické (K55.1) plicní (I27.0)

mkb10.su - Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize. Online verze z roku 2018 s vyhledáváním nemocí kódem a dekódováním.

Ateroskleróza

Zahrnuto:

• arteriolosclerosis
• arterioskleróza
• arteriosklerotické vaskulární onemocnění
• aterom
• degenerace:
  • arteriální.
  • arteriovaskulární
  • cévní
• deformaci nebo obliteraci endarteritidy
• senilní:
  • arteritida. endarteritida

Následující doplňkové kódy se používají pro označení přítomnosti nebo nepřítomnosti gangrény, pro volitelné použití s ​​příslušnými podkategoriemi v I70.

• 0 bez gangrény
• 1 S gangrénou

Ateroskleróza ledvinové tepny

Vyloučeno: ateroskleróza renálních arteriol (I12.-)

Ateroskleróza končetinových tepen

Skleróza (mediální) Menkeberg

Ateroskleróza jiných tepen

Generalizovaná a neurčená ateroskleróza

Vyhledávání podle textu ICD-10

Vyhledávání podle kódu ICD-10

Třídy nemocí ICD-10

skrýt všechny | odhalit vše

Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a zdravotních problémů.
10. revize.
Se změnami a dodatky publikovanými WHO v letech 1996-2018.

Ateroskleróza mkb

Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (MKN-10)

Třída 9 Nemoci oběhového systému

I70-I79 Nemoci tepen, arteriol a kapilár