Holter monitoring

Vědecký redaktor: Strokina OA, praktický lékař, funkční diagnostický lékař. Praktická zkušenost od roku 2015.
Listopad 2018.

Synonyma: dynamická elektrokardiografie, 24hodinové monitorování EKG, Holterův monitoring.

Foto: Holter EKG přístroj

Holter EKG denní monitorování je přístrojový diagnostický test, kterým je záznam EKG (elektrokardiogram) po dobu 24, 48, 72 nebo více hodin.

V některých případech je pacient současně s ukládáním elektrod také položen na manžetu na rameni pro současnou denní registraci krevního tlaku. V tomto případě se jedná o bifunkční EKG a záznam krevního tlaku.

Denní sledování zachycuje změny v činnosti srdce a sleduje dynamiku krevního tlaku (BP) a pulsu v obvyklých podmínkách pro subjekt. Pomocí této metody jsou diagnostikována latentní kardiovaskulární onemocnění: bezbolestná ischemie, poruchy rytmu, latentní (pomalá) angina, atd.

Tato diagnostická metoda je pojmenována po svém autorovi, Normanovi J. Holterovi, který v roce 1961 nabídl nepřetržité nahrávání EKG (během dne) pomocí přenosného záznamového zařízení. Získané výsledky nám umožňují identifikovat kauzální vztahy mezi změnami kardiogramu a lidskou behaviorální aktivitou během monitorování.

Indikace pro EKG Holter

Holter EKG se obvykle provádí do 24 hodin, pokud se záchvaty vyskytují poměrně často (téměř každý den). Pokud se den nezhoršil a přístroj nezaznamenal žádné změny, může být doba sledování zvýšena na 2-3 a někdy až na 10 dnů.

Postup lze přiřadit v následujících případech:

• poruchy srdečního rytmu;
• rozšířený QT syndrom;
• zkrácený syndrom QT intervalu;
• Brugadův syndrom
• pocit „vyblednutí“ srdce, přerušení jeho práce, včetně noci;
• bolesti na hrudi spojené s fyzickým nebo emocionálním přeplněním (žádná změna klidového EKG);
• bezdůvodné závratě a mdloby;
• skoky krevního tlaku;
• infarkt myokardu;
• hypertrofickou kardiomyopatii (zesílení stěny levé komory);
• diagnostika autonomních poruch, které nesouvisí s fyzickým nebo mentálním stresem (tlakové poklesy, různé arytmie, bolest na hrudi atd.);
• meteorologická závislost;
• podezření na anginu pectoris;
• hodnocení účinnosti léčebných opatření;
• analýza kardiostimulátoru;
• Diagnóza poruch rytmu u sportovců je speciální odborná skupina s vysokým zatížením kardiovaskulárního systému a vysokým rizikem komplikací, z nichž nejnebezpečnější je náhlá srdeční smrt.

Kontraindikace

Neexistují žádné kontraindikace pro Holterův monitoring, s výjimkou akutních zánětlivých kožních lézí v oblasti hrudníku. Monitorování může být prováděno u lidí v jakémkoliv věku a všech souvisejících nemocí. Při nošení zapisovače je riziko úrazu elektrickým proudem zcela nepřítomné.

Příprava

Zvláštní péče o pacienta není nutná. Pouze muži potřebují oholit vlasy rostoucí na hrudi, aby zajistili elektrody na kůži.

Kůže je ošetřena odmašťovacím prostředkem (alkoholem) a lehkým peelingem (pro lepší kontakt senzoru s pokožkou). Jednorázové elektrody jsou upevněny na speciálním gelu v hrudníku a dodatečně upevněny lepicí páskou. Na rameni nebo na pásu pacienta je umístěn kufr pro nepřetržité přenášení rekordéru.

Metodika pro Holter monitoring

Existují dva typy monitoringu Holter:

1. Fragmentární - pro registraci EKG během arytmie - je obvykle přiřazen pacientům na ambulantním základě, ve kterých se tyto ataky vyskytují vzácně. Nejběžněji používaný tzv. „Záznamník událostí“. Když pacient zjistí zhoršení stavu, stiskne tlačítko Start na rekordéru a začne záznam EKG. Fragmentární metoda může být také použita v konstantním režimu.
2. Rekordéry s trvalým záznamem - nejpoužívanější typ monitoringu pro Holter. Doba trvání je od 1 do 3 dnů. Během této doby je registrováno přibližně 100 tisíc srdečních cyklů. Některé rekordéry mají schopnost analyzovat komorový komplex (QRST), a pokud existují specifické odchylky, poskytují zpětnou vazbu osobě. Tyto monitory navíc mohou tyto kardiogramy poslat do diagnostického centra, kde je dekóduje specialista.

Kromě uvedených monitorů (nejběžnější) existují také implantabilní rekordéry, které zaznamenávají EKG několik měsíců.

Obvykle se používá 7 elektrod pro registraci kardiogramu. Jsou upevněny na pacientově těle po dobu jednoho nebo více dnů, což znamená, že v tuto chvíli je lepší zvolit volné oblečení z bavlněných tkanin. Pro nepřetržitý provoz rekordéru je třeba se vyvarovat těsného kontaktu s magnety, elektrickým zařízením (včetně mikrovlnné trouby, televizoru, počítače, tabletu, telefonu) a detektorů kovů. Některé monitory se "bojí" vody, takže byste se měli také zdržet plavání, koupání nebo sprchování.

Během monitoringu vede subjekt normální život, pouze na doporučení lékaře, provádí další zátěžové testy: běh, chůze po schodech, dřepy, ohyby atd. Všechny akce a důležité události jsou pečlivě zaznamenány do speciálního deníku a vždy s odkazem na čas:

• noční spánek;
• druh činnosti;
• fyzická aktivita;
• příjem potravy;
• odpočinek;
• stresující situace;
• zhoršení stavu (závratě, nevolnost, bolest);
• léky atd.

Komplikace

Zdravotní komplikace jako takové nebyly po této studii stanoveny, ale existují určité nevýhody spojené s nošením přístroje.

Zaprvé, rekordér má váhu a velikost, i když malou (od několika desítek gramů do 500), ale není příliš pohodlné spát nebo provádět s ním aktivní činnosti.

Za druhé, osoba, zapletená dráty, je v naší době spojena s teroristou. V důsledku toho může dojít k nedorozumění, a to i v případě závažných policejních řízení. Proto musíte vždy s sebou nosit lékařské potvrzení s fotografií přístroje, které je vydáno v medu. zařízení současně s instalací zařízení.

Výsledky Holter EKG

Dekódování EKG záznamů provádí kardiolog nebo funkční diagnostický lékař. Obvykle je výsledek znám následující den po monitorování. Na základě závěru EKG Holter může být předběžná diagnóza potvrzena nebo vyvrácena nebo může být detekována jakákoliv jiná choroba.

Také v závěru doporučení pro další řízení pacienta. Vzhledem k tomu, ošetřující lékař vyvíjí léčebný režim, počítá dávkování léků a plánuje rehabilitační program pro pacienta.

Holterův monitoring je mnohem informativnější než běžné EKG. Tento postup vám umožní odhalit potenciálně nebezpečné pro zdraví a život osoby v nejranějších stadiích, což značně usnadňuje jejich další léčbu a umožňuje vyhnout se hrozným následkům.

Monitorování srdce Holtera: Příprava, Jak na to, Pravidla pro pacienta

Z tohoto článku se dozvíte, co je to Holterovo sledování, komu je předepsáno, jak to projde. Pravidla průzkumu, kontraindikace a vedlejší účinky.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Denní monitorování Holterem je diagnostickým postupem pro elektrokardiografii, při kterém je elektrická aktivita srdce zaznamenána po celý den pomocí přenosného zařízení.

Tuto diagnostickou metodu předepisuje specialista na onemocnění srdce: kardiolog nebo arytmolog.

Indikace pro

Jaké jsou předepsané příznaky

Monitorování EKG Holterem je předepsáno pacientovi s následujícími příznaky:

• bolest a pálení na hrudi;
• bušení srdce;
• závratě;
• dušnost;
• omdlévání nebo omdlení.

Tento postup je obzvláště populární, když se pacient obává nepříjemných symptomů a obvyklý elektrokardiogram a ultrazvuk srdce nevykazují žádné abnormality.

Pro přesnou diagnostiku arytmií

Takové vyšetření je předepsáno pacientům s podezřením na atriální (paroxyzmální) tachyarytmie. Jsou téměř nemožné diagnostikovat pomocí normálního EKG, protože se projevují ve formě útoků, a pacient nemůže přijít k diagnóze přímo během jednoho z nich. U těchto onemocnění se mohou vyskytnout paroxyzmální tachyarytmie:

• vrozené srdeční vady (WPW syndrom, LGL syndrom, kardiomyopatie);
• infarkt myokardu nebo více mikroinfarktů;
• angina pectoris;
• ischémie myokardu.

Můžete také diagnostikovat jiné typy arytmií, například extrasystoly.

Sledování účinnosti léčby

Denní sledování srdeční aktivity je předepsáno pro sledování účinnosti léčby (například po ablaci další dráhy u WPW syndromu).

Kromě toho se ujistěte, že Holterovu zkoušku doporučujeme provést po instalaci kardiostimulátoru - abyste zkontrolovali, zda funguje správně.

Příprava na průzkum

Některé složité speciální školení není nutné.

Doporučujeme však sprchovat se krátce před zákrokem, protože během vyšetření to nebude možné (elektrody a zařízení nelze navlhčit).

Také informujte svého lékaře, pokud užíváte léky.

Jak se provádí Holterovo monitorování?

Postup je velmi jednoduchý:

1. Pacient je svléknut do pasu.
2. V místě připevnění elektrod se vlasy oholí a kůže se odmastí alkoholem.
3. K tělu jsou připevněny speciální jednorázové elektrody (podobné těm, které se používají v normálním EKG).
4. Zařízení s baterií je připojeno k elektrodám pomocí vodičů, které zaznamenávají elektrickou aktivitu srdce po celý den a ukládají jej do vestavěné paměti. Může být připevněn k pacientově tělu pomocí speciálního pásu nebo upevněn jiným způsobem pro pohodlí subjektu (tak, aby ho nesen v jeho rukou nebo v kapse).
5. S přístrojem vede pacient svůj obvyklý životní styl. Někdy může lékař požádat pacienta, aby během sledování Holtera provedl jakékoli fyzické cvičení. To je nezbytné pro posouzení reakce srdce na stres a jeho zotavení po něm. Lékař může také požádat, aby si vedl deník, do kterého subjekt zapisuje, co a v jaké době během dne a kdy šel do postele.
6. Po jednom dni (toto je minimální doba vyšetření, někdy může lékař předepsat prodloužené monitorování EKG - až 7 dní) pacient přijde na kliniku, aby zařízení odstranil.
7. Na konci postupu se jednorázové elektrody odloupnou a vyhodí. Specialista připojí zařízení k počítači. Poté naskenuje a dešifruje přijatá data.

Co napsat do deníku

Pokud vám lékař řekl, abyste si vedli deník, budete muset napsat klíčové okamžiky svého dne. Nezapomeňte zaznamenat čas:

• užívání léků;
• příjem potravy;
• spát (jak v noci, tak i v noci, pokud tam byl);
• emocionální stres, kdyby byl;
• akce, které jsou odlišné v aktivitě (nezapomeňte zaznamenat přesný okamžik změny v akcích, které jsou odlišné v aktivitě, čas jejich změny lze zaznamenat přibližně).

Pozor! Nezapomeňte se u svého lékaře přesvědčit, zda můžete tento druh účinku provádět během denního sledování EKG. Kromě toho se ujistěte, že se elektrody při cvičení neodtrhnou a zařízení pro upevnění dat není poškozeno.

Určete dobu změny aktivity jedné kategorie na akce jiné kategorie.

Pokud jste v průběhu studie cítili nepříjemné symptomy (závratě, srdeční infarkt a další), nezapomeňte je zapsat do svého deníku a zaznamenat čas.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Pravidla pro pacienta

Aby byly výsledky denního sledování elektrické aktivity srdce co nejpřesnější, musíte dodržovat určitá pravidla:

• Noste těsný oděv z přírodní tkaniny. Je lepší nenosit volné oblečení, protože v něm se elektrody mohou odlupovat od těla. Syntetická tkanina může být elektrifikována, což zkresluje hodnoty přístroje. Na oděvu nad pásem by neměly být kovové prvky.
• Přístroj nepřehřívejte ani přehřívejte.
• Zabraňte pádu vody nebo jiné kapaliny.
• Nepokládejte na vibrační povrchy.
• Nezůstávejte v blízkosti elektrických zařízení nebo transformátorových boxů.
• Nepoužívejte notebook nebo mobilní telefon déle než 3 hodiny denně. Nenechávejte miniaplikaci blíže než 30 cm od monitorovacího zařízení EKG Holter. Nepřibližujte se k pracovní mikrovlnné troubě.
• Nesedejte si a nepokládejte se na zařízení. Položte ho tak, aby se během spánku neupínal.
• Dbejte na to, aby se elektrody neodlepily.
• Neprovádějte fyzioterapeutické procedury a během vyšetření ne-rentgenujte.
• Zeptejte se svého lékaře předem, pokud můžete během vyšetření cvičit.

Dešifrovaná data

Na výsledkovém listu uvidíte následující indikátory.

Sledování Holtera: co dělat

Monitorování holterů, které zde nelze provést, bude popsáno níže, je speciální zařízení (záznamník) připojené dráty k elektrodám, také při kontrole arteriálního tlaku je zařízení vybaveno manžetou, která pumpuje vzduch sám. Pracuje bez dobíjení, na bateriích.

Přístroj je pojmenován na počest biofyzika Normana J. Holtera, který v roce 1947 vytvořil permanentní záznam elektrokardiogramu. Je pravda, že toto zařízení bylo celkovým a nepříjemným boxem, který vážil asi 40 kg. V roce 1961, přístroj, který už vážil asi 1 kg, kroužil po stránkách veškeré lékařské literatury a získal popularitu a rozšířené použití v medicíně.

Sledování lékaře předepíše pacientovi, když chce vidět podrobný obraz myokardu, zjistit příčinu problému a poskytnout přesná doporučení při léčbě. Lékař také stanoví dobu nošení přístroje.

Holterův monitoring se často používá pro arytmie, ischémii myokardu, hypertenzi, hypotenzi a:

• v rozporu s rytmem srdce;
• s pocitem záchvatu v srdci, přerušení práce jak v bdělosti, tak i během spánku;
• pro bolesti v hrudní oblasti těla v důsledku fyzického nebo emocionálního stresu;
• závrať a mdloby;
• se skoky krevního tlaku;
• s infarktem myokardu (méně než šest měsíců);
• s hypertrofickou kardiomyopatií;
• v diagnostice autonomních poruch, které nejsou spojeny s fyzickým nebo psychickým stresem;
• v závislosti na počasí;
• s podezřením na anginu pectoris;
• při hodnocení účinnosti léčby drogami;
• při kontrole činnosti kardiostimulátoru.

Rekordér pomáhá rozpoznat změny v srdečním systému, protože běžný elektrokardiogram na klinice nebo v nemocnici nemůže dělat, protože toto zařízení může pracovat nepřetržitě několik dní, a to přímo na těle osoby, dokonce i během spánku, a zachytí až sto tisíc tepů.

Zařízení Holter nemá žádné kontraindikace, pokud pacient nemá problémy s kůží v oblasti, kde jsou připojeny elektrody. To může být popáleniny nebo zranění hrudníku, to není také vhodné používat s nadváhou osoby. Pokud pacient nemá kontraindikaci k používání přístroje, je nutné dodržovat některá pravidla během Holterova monitorovacího postupu.

Co dělat a co může být uvedeno níže:

• Je nemožné kontaktovat magnety, elektronická zařízení (radiografie, zobrazování magnetickou rezonancí), detektor kovů, transformátorové kabiny a nachází se v blízkosti elektrických vedení.
• Během procedury je lepší se vyhnout úpravě vody.
• Zařízení se nedoporučuje přehřívat ani nechlazovat.
• Udržujte přístroj před silnými vibracemi nebo mechanickým poškozením.
• Snažte se přetížit se fyzickou námahou, povede to k hojnému pocení, které podporuje oddělení elektrod.
• Doporučuje se použít volné bavlněné oblečení.
• Pacient by měl během vyšetřovacího období upustit od kouření, pití alkoholu, zneužívání kávy a nošení kovových šperků.

Instalace holteru a jak s ním spát

Instalace holteru se provádí pod dohledem lékařů, kteří rozlišují mezi několika běžnými typy monitorování.

Fragmentární - používá se pro vzácné ataky arytmie. Pacient, který pociťuje změnu stavu pro horší, nezávisle přepne na zařízení, které zaznamenává data na rekordér. Také tato metoda může být použita dlouhodobě.

Dnes se v medicíně stále častěji používají kompaktní nástroje. Jsou velmi lehké, kompaktní, snadno se používají.

Přístroj se vejde do kapsy jako telefon nebo se nosí jako náramkové hodinky. Když se člověk zhorší, snadno umístí přístroj na hruď a aktivuje přístroj.

Plné měřítko - funguje až tři dny. Během této doby nastane až sto nahrávek na jeden rekordér, což je dvojnásobek počtu záznamů provedených na běžném elektrokardiogramu.

Existuje další typ monitoringu - super-dlouhý. Instalace pouzdra je provedena ve formě naprogramovaného podkožního implantátu, který je v provozu přibližně dva roky.

Používají se různé typy monitorovacích zařízení:

• 3-kanálová zařízení - jsou nejběžnější, která registrují rytmus a vodivost;
• 12-kanálové rekordéry zachycují stav myokardu (obohacují srdeční sval kyslíkem). Tato metoda slouží k diagnostice ischemické choroby srdeční a detekuje záchvaty krátkodobé ischemie.

Speciální instalační zařízení nevyžaduje. Pacient by měl plavat, odstraňovat vlasy na hrudníku v místech připevnění elektrod, pokožka v těchto místech by měla být čistá a odmašťovaná alkoholem (prováděna přímo v ordinaci), 5-7 elektrod se instaluje pomocí speciálního gelu, který upevní další lepicí pásku.

Rekordér má velmi malou hmotnost (moderní přístroje váží až 500 gramů), které lze umístit do speciálního pouzdra zavěšením na rameno nebo připevněným k pásu kalhot. Po instalaci zařízení se spustí nahrávání. Není žádoucí dotýkat se přístroje bez doporučení lékaře nebo zdravotní sestry.

Spolu s instalací zařízení je pacientovi dán záznam o pozorování, kde je nutné přinést vše, co se mu stane na jeden den, až do minut každého jeho jednání.

Například čas probuzení, spánek ve dne iv noci, snídaně, oběd, večeře, užívání léků, výuka tělesné výchovy, jakékoli změny psychického stavu (vzrušení, úzkost, radost, smutek), stejně jako sledování televize. A jak spát s ohlávkou by měl informovat lékaře.

Je nutné zajistit, aby byla elektroda pevně upevněna na těle. Když se elektroda pohybuje, měla by být lepena na místě. To významně ovlivní výsledky výzkumu. Po každodenním zákroku se přístroj vrátí lékaři za účelem kontroly záznamů a dešifrování dat. Analýza dat probíhá během dne.

Analýza a dešifrování dat se provádí pomocí počítače se speciálním softwarem. Lékař porovnává data z rekordéru a pozorovacího deníku. Existují, stejně jako v každém automatickém zařízení, chyby, které jsou opraveny odborným lékařem. Další den pacient obdrží do rukou lékaře a další doporučení.

Jak oklamat ohlávku a proč by to mohlo být potřeba

Jak podvádět holter? Někteří lidé se na tuto otázku ptají, ale to je nemožné.

Pacient, který má na sobě přístroj, může svou životní činnost provádět běžným způsobem. Ale zároveň provádět některá doporučení lékaře: další zátěž ve formě tělesných cvičení (běhání, dřepy, chůze po schodech).

Doporučuje se spát na zádech, protože když spíte na břiše, elektrody se mohou pohybovat, což může ovlivnit zaznamenaná data. Tam je jeden "ale."

Při používání přístroje je lepší, abyste si s lékařem doložili certifikát o instalaci zařízení, abyste se vyhnuli otázkám policistů, kteří by vás mohli omylem omylem za teroristu omylem omylem omylem omylem omylem omylem zavrhnout.

Pro co je Holterův výzkum? Aby bylo možné identifikovat problémy v práci srdce a kardiovaskulárního systému jako celku. K tomu stačí vyplnit diář, zaznamenat vše, co se děje během dne, zejména pokud je bolest nebo mačkání v oblasti srdce, bušení srdce, závratě, slabost, mdloby.

Kardiolog porovná data z registrátora a diářových záznamů, v jakém časovém intervalu může být rytmus narušen a za jakých okolností.

Zařízení není možné oklamat. Bez ohledu na to, jak těžce se pacienti pokoušejí naložit s fyzickou námahou, aby zkreslili výsledky pro horší a tito jsou většinou muži vojenského věku kvůli jejich neochotě dělat vojenskou službu, nebudou úspěšní, protože je nemožné podvádět Holtera.

Přístroj je vybaven speciálním senzorem, který zachycuje sebemenší změny, které pak může zkušený lékař snadno rozluštit a pochopit - pacient simuluje nebo ne. Nebo jiný příklad, naopak, pacient může být odstraněn z jeho činností (například pilotů, řidičů) a specificky zkresluje data v důsledku zhoršujícího se zdraví. Ale zdraví není vtip.

Účel a použití držáku zařízení

• Proč potřebujeme denní monitoring?
• Indikace pro denní elektrokardiogram
• Algoritmy a pravidla pro použití přístroje Holter

Holterový přístroj se používá pro denní monitorování srdce a krevního tlaku. Monitorování je registrace elektrokardiogramu po určitou dobu, následovaná analýzou informací a diagnózou. Nejčastěji Holterův monitoring trvá den, ale v případě potřeby může procedura trvat až tři dny nebo dokonce týden.

Termín holter pochází ze jména amerického vynálezce metody a zařízení Normana J. Holtera, který poprvé aplikoval denní monitorování v roce 1961.

Proč potřebujeme denní monitoring?

Měření krevního tlaku a odstranění elektrokardiogramu ve zdravotnickém zařízení je jednorázová fixace těla, která je obvykle v příznivých podmínkách. To poskytuje určité informace, ale často není dostačující pro přesnou diagnózu. Elektrokardiogram srdce standardního typu zaznamenává maximálně 50 srdečních rytmů. Pomocí holteru je možné zaregistrovat asi sto tisíc rytmů. V případě potřeby lze v průběhu roku odečítat hodnoty srdečního rytmu. To se provádí pomocí speciálních implantátů umístěných pod kůží na hrudi.

Monitorování prováděné pomocí Holterových monitorovacích zařízení je rozděleno na trvalé, na události založené a fragmentární. Trvalé je čtení informací po celou dobu monitorování. Událost - jedná se o spuštění odstranění indikátorů až poté, co pacient stiskne speciální tlačítko. Fragmentární monitorování je průměrem mezi prvními dvěma: nejdříve se indikátory zaznamenávají podle obecného principu, poté se také spustí činnost zařízení stisknutím tlačítka na situaci.

Sledování dynamiky stavu srdce a krevního tlaku v různých podmínkách je nezbytné v případech, kdy dochází k rušivým symptomům, ale není možné identifikovat zjevnou patologii během jednorázových vyšetření.

Denní monitoring poskytuje odborníkům možnost získat informace o reakci těla na dvě možnosti extrémních podmínek: fyzické aktivity a spánku.

Faktem je, že pro srdce není úplný klid, ke kterému lze přisoudit spánek, jen odpočinkem od silné námahy, ale i období nedostatku fyziologických podnětů pro aktivní práci. V tomto bodě srdce ukazuje svou schopnost samoregulace a relativně autonomní práci, což je velmi důležité pro diagnostiku.

Použití zařízení pro nepřetržité čtení a záznam informací umožňuje včasnou diagnostiku mnoha závažných onemocnění srdce a cév a také stanovení možných metod léčby.

Indikace pro denní elektrokardiogram

Jak bylo uvedeno výše, použití Holterových monitorovacích zařízení je mimořádně nezbytné v případech nejednoznačnosti symptomů, úzkostného vývoje stavu a neexprimování patologie v zhoršujícím se stavu. Všechny tyto případy lze omezit na tyto možnosti:

1. Závrat, arytmie, mdloby, otok, slabost. Zvláště denní monitorování je indikováno u vzácných arytmií, které se obtížně fixují jinými prostředky.
2. Dlouhodobý stav úzkosti a vysokého tlaku.
3. Nespavost ve všech jejích projevech: špatné usínání, brzký růst, úplný nedostatek spánku, rušivé sny atd.
4. Prodloužený stav hypotenze s závratí, bolestí hlavy, slabostí.
5. Identifikace ischemické choroby srdeční a rizika jejího výskytu.
6. Opakované vyšetření ke sledování dynamiky a účinnosti léčby.
7. Vyšetření srdce po infarktu myokardu.
8. Sledování stavu pacienta s vrozenou srdeční vadou, včetně stanovení možnosti chirurgického zákroku.
9. Aby bylo možné zjistit účinnost kardiostimulátoru pro osoby se srdečním selháním.
10. Stanovení závažnosti hladovění kyslíkem.
11. Preventivní screening pro ohrožené osoby.
12. Kontrola osob vojenského věku za účelem určení vhodnosti pro vojenskou službu.

Seznam indikací pro použití holterového zařízení nemůže být vyčerpán standardními případy. Lékařská praxe zná mnoho možností nečekané aplikace diagnostických metod z různých oblastí znalostí.

Algoritmy a pravidla pro použití přístroje Holter

Vyšetření pacienta Holterovou metodou se skládá z následujících kroků:

1. Přípravné. Toto je rozhodnutí o potřebě monitorování, načasování a instalace zařízení. Během přípravného období je přístroj naprogramován a teprve poté na pacienta. Přístroj je připevněn k pásu nebo hrudníku. Hlavní požadavek na jeho instalaci - stálý kontakt s pokožkou pacienta. Pro zajištění tohoto stavu je kůže odmaštěna, pak jsou na místě instalace zařízení, jsou dezinfikovány, sušeny a teprve poté, co je přístroj připojen. Pacient je poučen o bezpečnosti a způsobu manipulace se zařízením.
2. Zařízení Holter je pro pacienta zcela bezpečné. Zdroj energie, baterie, nepředstavuje žádné nebezpečí. Jediným bezpečnostním problémem je přecitlivělost pacienta na slabé záření vyzařované ze zařízení. Takoví lidé jsou velmi vzácní, ale přesto jsou. Rozvíjí palpitace srdce, stoupá krevní tlak, objevuje se bolest hlavy, může být bolest srdce. V souvislosti s pravděpodobností prudkého zhoršení pohody je nutné pacientovi vysvětlit pořadí kroků v takových případech. Taková instruktáž obvykle obsahuje informace o tom, jak vypnout přístroj v případě nouze a jak jej uložit do okamžiku doručení do zdravotnického zařízení. Ve standardní situaci musí lékař upozornit pacienta, že zařízení nemůže být přemístěno, zvlhčeno ani vystaveno jiným vlivům, které by jej mohly poškodit nebo rušit čtení a následné dekódování indikací.
3. Nosit přístroj během průzkumu. Během této doby holter kontinuálně vytváří elektrokardiogram srdce a měří krevní tlak. Všechny tyto informace jsou zaznamenány a uloženy pro další zpracování. Často lékaři žádají pacienta, aby vedl deník svých akcí během denního sledování. Je zaznamenána doba spánku, odpočinku, sedavé mentální práce, například u počítače, zvýšená fyzická námaha (běh, rychlá chůze, pohyb po schodech atd.). Kromě toho je deník nezbytný, pokud pacient musí užívat léky, které mohou ovlivnit odečítané hodnoty.
4. Deník také zaznamenává různé bolesti, zejména v oblasti srdce. Deník je připojen k indikátorům, které zařízení čte, což umožňuje přesnější diagnostiku. Pro osobu s rozvinutou představivostí to však může být nežádoucí, protože osoba věnuje instalovanému zařízení příliš velkou pozornost, což může ovlivnit jeho svědectví. Přístroje nejnovější generace mají speciální senzor, který zaznamenává stav odpočinku nebo aktivity těla pacienta. To snižuje závislost výsledků monitorování na subjektivním faktoru.
5. Analýza zaznamenaných ukazatelů. Přístroj se po určité době odstraní a přenese do specializovaného kardiologa. Zaznamenané informace jsou zpracovávány a diagnostikovány. Analýza se provádí pomocí speciálního programu, který zaznamenává všechny procesy, které se liší od normy.

Holter je tedy přenosný počítač, který zachycuje EKG, dynamiku krevního tlaku a aktigrafii (různé možnosti fyzické aktivity). Použití speciálních programů vám umožní identifikovat ischemickou chorobu srdeční, poruchy srdečního rytmu, stav autonomního nervového systému a jeho úlohu při regulaci fungování srdce. Vyloučení těchto patologií monitorováním umožňuje zdravotnickým pracovníkům pokračovat ve vyšetřování pacienta správným směrem.

Holter monitoring (holter monitoring) EKG a krevní tlak: indikace, výkon, cena, výsledek

Kontinuální po dlouhou dobu (až 7 dní) záznam elektrokardiogramu podle Holterovy metody nebo Holterova monitoringu (CM) je široce používán pro různá onemocnění srdce. Tato metoda však získala největší popularitu pro diagnostiku arytmií, bezbolestných forem ischémie myokardu, arteriální hypertenze a hypotenze.

Holter umožňuje detekovat spojení krevního tlaku s mrtvicí a poruchami srdečního rytmu, zjistit příčiny tlakových rázů a mnoho patologických stavů kardiovaskulárního systému.

Pomocí obyčejného elektrokardiogramu (EKG) je možné fixovat přechodné, vznikající, jak to bylo bez jakéhokoliv důvodu, poruchy rytmu (rytmus byl obnoven - rychlost EKG je normální). Není vůbec možné dlouhodobě sledovat a zaznamenávat změny během spánku, pod vlivem zatížení, léků nebo jiných faktorů způsobujících arytmii.

Potíže s diagnózou je dočasná ischemie srdečního svalu, která krátce mění tepovou frekvenci a krevní tlak. Výzkum v takových případech by měl být proveden okamžitě a pacient v této době může být v práci, jezdit ve veřejné dopravě nebo relaxovat v přírodě.

Holter nebo denní monitoring tyto problémy řeší bez toho, aby byl pacient rušen od obvyklých činností.

Jeho jméno je denně opakováno miliony lidí po celém světě.

Je jisté, že biofyzik z Ameriky a zároveň chemik, inženýr a vynálezce, Norman Holter, narozený na počátku minulého století (1914) a který opustil tento svět v roce 1983, poskytl neocenitelnou službu nejen pro medicínu, ale i pro celé lidstvo jako celek.. Vynalezl přístroj, který může sledovat práci srdce na den, dva, tři... týden, aniž by byl položen na gauči ve funkční diagnostické místnosti.

jeden z prvních přenosných monitorů

Říkali, že Norman Holter je zamilovaný do vědy, odlišuje se originalitou a nestandardním myšlením. Zabýval se výzkumnou činností v tak závažné oblasti, jako je jaderná fyzika, podílel se na testování atomové bomby (1946), a kolem sebe se zajímal o medicínu, která byla motivací k přesunu aktivit na mírové účely. N. Holter, který si byl jistý, že záření může být vysláno na mírové hřiště, byl jedním z prvních, který oznámil možné využití vlastností radioaktivních prvků pro léčbu mnoha nemocí.

Vědec si byl dobře vědom dosavadních úspěchů medicíny v oblasti kardiologie (bezprostředně po válce) a kromě minulých naléhavých problémů si stanovil cíl - vymyslet přístroj (elektrokardiograf), který dokáže zaznamenat práci ve značné vzdálenosti od zdravotnického personálu. a uchovávat záznamy o nevyřízené časové analýze.

V roce 1947 bylo první zařízení připraveno. Pravda, byl pro většinu pacientů těžkopádný, velmi těžký, systém - vážila méně než 40 kg. Začalo to ale, proces začal a Holter nemohl ustoupit z toho, co plánoval - po 5 letech se hmotnost přístroje snížila na kilogram.

Mezitím je oficiální rok narození přístroje považován za rok 1961, kdy byl vynález vyhlášen celému akademickému světu na stránkách populární lékařské publikace. V klinické praxi se v roce 1963 debutuje s použitím přenosných zařízení. Nový způsob monitorování EKG samozřejmě dostává jméno autora, takže nyní častěji uslyšíte jen „holter“ než dlouhý název studie.

Moderní Holter

Holterův monitoring označuje instrumentální výzkumné metody určené k diagnostice patologických stavů kardiovaskulárního systému.

Podstatou průzkumu je sledování elektrické aktivity srdce, která má tendenci měnit své parametry v přítomnosti určitých onemocnění:

• Norma a odchylky jsou čteny pomocí elektrod vložených na kůži hrudníku a odeslaných do speciálního zařízení (záznamníku), které zpracovává a ukládá informace před dekódováním do paměti;
• Paměť zařízení může být elektronická (pro modernizovaná zařízení) nebo zařízení uloží informace zaznamenané na magnetické pásku (pro starší modely);
• Hmotnost zařízení, s nímž pacient nemá den nebo více, je někde do 500 gramů, takže je nepravděpodobné, že by byl pro pacienta příliš zatěžující. Kromě toho existují velmi malá zařízení, která se snadno vejdou do dlaně vaší ruky - používají se například pro částečné monitorování (pacient zapne přístroj pouze během epizod nepříjemných nebo bolestivých pocitů);

Zařízení může průběžně zaznamenávat (monitorování v plném rozsahu) nebo zaznamenávat jednotlivé události (fragmenty):

1. Nejrozšířenější je v současné době studie, která trvá od 1 do 3 dnů a získává informace o 100 000 tepech.
2. Záznamové informace během fragmentárního monitorování jsou spouštěny samotným pacientem, včetně tlačítka přístroje během útoku (selhání rytmu, nepohodlí). Intervaly mimo zařízení nejdou zcela bez povšimnutí - zařízení částečně registruje práci srdce v režimu „spánku“.

Monitorovací zařízení je zavěšeno na hrudi s lanem přes krk (jako na sobě šperky) nebo připojené k pásu (pás), jako jsou mobilní telefony. Je pravda, že dráty a nesrozumitelné zařízení mohou vyvolat obavy zvláště obezřetným občanům, kteří během denního EKG a / nebo profilu krevního tlaku mohou vzít pacienta na sebevražedný atentátník, který subjekt musí také vzít v úvahu a neprojevit podezřelé detaily. donucovacích orgánů.

V současné době se pro fragmentární monitorování EKG podle Holtera stále častěji používají velmi kompaktní přístroje - lehké, drobné, elegantní, které se pohodlně vkládají do kapsy nebo se nosí, jako hodinky, na ruce. Během útoku osoba jednoduše připojí zařízení (speciální kovový disk slouží jako elektroda) k hrudníku a zapne záznam.

V závislosti na účelu stanoveném lékařem se používají různé typy monitorovacích zařízení:

• Nejběžnější jsou: 3-kanálová zařízení, záznamový rytmus a vodivost;
• 12-kanálové rekordéry, které zachycují stav myokardu (přívod kyslíku do srdečního svalu) během studijního období, se používají primárně pro diagnózu koronárních srdečních onemocnění, zejména metoda je vhodná pro detekci krátkodobé ischemie.

Přístroje pro denní monitorování jsou vybaveny jednorázovými elektrodami, které jsou před vyšetřením přilepeny na kůži pacienta. Aby se elektroda během registrace nespadla nebo aby výsledky nebyly zkreslené, musí být kůže na místech připojení elektrod řádně ošetřena (oholené vlasy, odtučněná kůže).

I když tančí, i v kině

Holterův monitoring neumožňuje změnu pacientovy aktivity, během vyšetření pokračuje ve svém obvyklém životě, protože cílem holteru je zaznamenávat EKG v různých časech dne a za všech okolností (odpočinek, ranní cvičení, oběd, pracovní čas, smutek a radost). Hlavní věc je, že všechny aktivity, stejně jako pocity a emoce v té době, se odrážejí v deníku, který je pacientovi poskytnut při instalaci rekordéru.

Můžete dát ohlávku na den nebo dva, tři nebo více (až týden). V současné době jsou přiborchiki implantovány pod kůži, která může sledovat až rok, neomezují dobu profilu, a pacient nezakazuje sprchu, koupel nebo dokonce jít na moře.

Kromě toho je populární nejen monitorování EKG, ale také krevní tlak.

Monitorování EKG Holter se provádí odečítáním informací o srdeční aktivitě pomocí elektrod umístěných na hrudi, které přenášejí data do záznamníku, kde jsou zpracovávány a zaznamenávány jako elektrokardiogram (grafické křivky), aby zůstaly v paměti zařízení, dokud nejsou dešifrovány.

Denní sledování Holtera (EKG + BP), kromě záznamu EKG, také ukládá manžetu na rameno testovaného subjektu připojené k přenosnému zařízení (analog tonometru), které bude měřit krevní tlak a přenášet výsledky do paměťového zařízení.

Sledování EKG + krevního tlaku je přiřazeno v závislosti na tom, co zajímá lékař - jak parametry, tak některé, ale je třeba poznamenat, že metoda (EKG + krevní tlak) je velmi populární díky svým významným výhodám oproti standardním studiím. To umožňuje nejen zaznamenávat EKG a zvýšení krevního tlaku v určitých obdobích, ale také detekovat selhání rytmu, ke kterému dochází periodicky (jako útok), stejně jako pro stanovení dočasného utrpení myokardu v důsledku selhání oběhu a podvýživy srdečního svalu.

Kdy je užitečné projít XM?

Pacientovy stížnosti, které jsou již do jisté míry indikací pro denní profil, obvykle tlačí na instalaci přenosného zařízení pro záznam elektrokardiogramu a krevního tlaku:

• Zvýšený (spíše, velmi častý) tep za určitých okolností (emoce, stravování, cvičení) nebo v klidu;
• Nesmyslné mdloby a závratě;
• Kardialgie (bolest na hrudi - v oblasti srdce a za hrudní kostí pálivé a represivní povahy);
• "Heartbreak";
• Nedostatek vzduchu, dušnost, kašel, který jednoznačně nepatří k onemocněním bronchopulmonálního systému.

Denní sledování Holtera v takových případech má:

1. K určení - dochází k narušení rytmu a vedení nebo špatného zdravotního stavu v důsledku utrpení myokardu (ischémie);
2. Zjistěte, jaké faktory způsobily selhání, zda záleží na denní době a jiných okolnostech;
3. Stanovení příčiny srdečních abnormalit.

Indikace pro studium srdce metodou Holtera tedy zahrnují:

• Různé typy arytmií (extrasystoly, brady a tachyarytmie);
• Podezření na slabost sinusového uzlu;
• Mdloby;
• Bezbolestné IHD;
• Registrovaná fibrilace síní;
• WPW syndrom (komorový pre-excitační syndrom);
• Hypertrofická kardiomyopatie;
• Hypertenze;
• Angina pectoris v případě, že existují objektivní důvody, které zabraňují provádění testů se stresem (tromboflebitida, onemocnění kloubů);
• Syndrom prodlouženého QT, registrovaný na standardním EKG, který ohrožuje život ohrožující stav (komorová fibrilace);
• Prinzmetální angina pectoris - podezření na vazospastickou anginu pectoris je přímou indikací pro použití CM k diagnostice. Tato forma onemocnění, vyskytující se převážně u mladých mužů, nemá žádnou souvislost s výkonem a koronární aterosklerózou (jako je tomu u starších lidí). Útok je způsoben křečem koronárních cév (na EKG - elevace segmentu ST), nastává ráno a je krátký - po několika sekundách (nebo minutách) útok zmizí a na EKG opět "sinusový rytmus" a se segmentem ST je vše v pořádku;
• Srdeční vady;
• Stav po infarktu myokardu;
• Použití antiarytmik a antihypertenziv, kontrola jejich účinnosti;
• Rutinní vyšetření před chirurgickými zákroky na srdci a dalších životně důležitých orgánech;
• Diabetes mellitus (pro hodnocení stavu krevních cév, které u diabetiků trpí značně);
• Sledování účinnosti kardiochirurgie (aorto-koronární bypass, stentování koronárních arteriálních cév);
• Instalace a zhodnocení umělého kardiostimulátoru

Ischemická choroba srdeční (CHD) není obecně považována za absolutní indikaci denního profilu. HM patří spíše k metodám volby v diferenciální diagnostice. Jmenování holtera v případě pacienta s onemocněním koronárních arterií však obdrží samostatná doporučení pro zátěž, jejíž provedení je nutně zaznamenáno v jeho deníku.

Dejte ohlávku docela jednoduchou

Kontraindikace pro denní monitorování nebyly dosud pozorovány, s výjimkou případů, kdy je obtížné technicky složité pro jednotlivce umístit ohlávku (těžké poranění hrudníku, zjizvení po popáleninách kůže, velmi velká hmotnost pacienta).

Jak již bylo uvedeno, speciální trénink EKG a krevní tlak nevyžaduje. Pacientka přichází do funkční diagnostické místnosti ráno ve stanovené hodině a první věc (zatímco sestra připravuje přístroj) obdrží instrukce, které byste neměli dělat:

1. Hodně kouření;
2. Vezměte alkohol;
3. Zapojte se do kávy;
4. Ošetření vody;
5. Zabraňte kontaktu přístroje s vodou a jinými kapalinami;
6. V době studia se zbavili kovových šperků.

Instalační doba rekordéru nebude trvat déle než 10 minut: připojení elektrod k ošetřenému (oholenému muži a odmaštěnému) kůže na hrudi je 5-7 kusů + manžety na rameni, pokud je monitorován krevní tlak.

příklad deníku pacienta, který prošel HM v nemocnici

Poté, co je zařízení připojeno, pacient obdrží deník s instrukcemi, aby si zapsal všechno, co se mu stane během 24hodinového nošení holteru (noční odpočinek, tělesná výchova, stravování, chůze, psycho-emocionální stres, domácí práce, sledování seriálu nebo fotbalového zápasu, práce, užívání léků). Kromě toho ve vydaném deníku pacient zaznamenává všechny své pocity (bolest, nepohodlí, srdeční tep) za určitých okolností (námaha, oběd, spánek atd.).

Po 24 hodinách nebo později (jak bylo zamýšleno) bude zařízení odstraněno, lékař vyhodnotí obdržené informace a začne připravovat zprávu a pacient se vrátí domů, když se dříve dozvěděl, kdy přijde na výsledky.

Mezitím existují případy, kdy osoba z místnosti funkční diagnostiky jde přímo do nemocnice. K tomu dochází, pokud záznamník zjistil závažnou patologii, která ohrožuje život pacienta.

"Smart" zařízení bez lékaře nemůže udělat

Moderní zařízení pro dlouhodobé nahrávání EKG mají značný potenciál, mohou sami třídit záznamy a tím rychleji zpracovávat data v počítači. Nicméně, bez ohledu na to, jak dobrý je přístroj, nemůže dělat bez účasti specialisty na dekódování výsledků.

Po skončení studie je tedy zobrazen Holterův záznam, opraven a zpracován lékařem na počítači - jedná se o přepis Holterova monitorování. Ačkoli pro to neexistuje obecně uznávaný protokol, některé parametry musí být vyhodnoceny bez selhání (rytmus, zdroj, tepová frekvence, extrasystoly, záchvaty arytmií, pauzy rytmu, intervaly PQ a QT, komplex QPS, segment ST, kardiostimulátor, pokud je nainstalován, záznamy pacientů v deníku atd.).

Lékař, který má nejširší pochopení srdeční aktivity pacienta během 24 hodin (nebo více), poskytuje konečný závěr o aktivitě sinusového uzlu, myokardu, poruchách rytmu a vedení, blokádách a extrasystolech. „Chytré“ přenosné zařízení jistě dokázalo odhalit skryté oběhové poruchy srdečního svalu (ischémie), ataky arytmie za určitých okolností (psychoemotivní a fyzické cvičení, příjem potravy, noční odpočinek atd.) A další patologické stavy srdce, pokud se vyskytnou. Rozluštění denního profilu pacienta se obvykle dostává do 2 dnů poté, co je bez vybavení, které monitoruje práci jeho srdce.

Příklad záznamu XM

Rozluštění výsledků bude obsahovat mnoho slov, kterým pacient nerozuměl, takže je lepší jít k lékaři, který ho poslal, aby udělal holter. Ačkoli, s největší pravděpodobností, nedávný subjekt bude stále číst protokol, snaží se nezávisle pochopit sofistikovanou terminologii. No, uvidí celkový počet tepů za den, jejichž počet přesáhne sto tisíc, dozví se o povaze rytmu, přítomnosti extrasystolů nebo porušování repolarizačních procesů - to způsobí ještě více otázek. Proto se nedoporučuje interpretovat výsledky podle vlastního chápání a svým vlastním způsobem. Čtení informací získaných každodenním sledováním vyžaduje speciální znalosti.

Informace o tom, jak se naučit číst EKG pásku a základní dekódování jejích výsledků naleznete zde.

Kde udělat ohlávku a kolik za to zaplatit?

Za určitých podmínek je možné, aby občané Ruské federace, kteří mají smlouvu o zdravotním pojištění:

• Ve směru terapeuta nebo kardiologa, pokud mají podezření na vývoj srdeční patologie, pro diagnostiku, kterou je nutné podrobit Holterovu monitorování;
• Zůstaňte v léčebně v městské nemocnici, je-li potřeba další vyšetření;
• Nežádoucí těhotenství (ve směru ženských klinik);
• Výzva do řad Ozbrojených sil Ruské federace (politika zde není třeba).

Bohužel, bezplatné testování často zahrnuje určité potíže. Pacient může být například nabídnut, aby si koupil a přinesl baterie nebo elektrody, protože došli na městskou kliniku, nebo počkali několik měsíců, protože nahrávání pro blízkou budoucnost je dávno u konce. V takových situacích, jen rekruti, kteří nejsou dychtiví doplnit naši galantní armádu (která ji potřebuje, ať se bojí), se klidně chovají. Jiné kategorie občanů (potenciálních pacientů kardiologů, těhotných žen a mladých chlapců, kteří sní o vojenské kariéře), kteří se obávají o své zdraví a snaží se rychleji dosáhnout výsledků, se snaží zdržet vyšetření na zadním hořáku. Prostě jdou hledat placená zdravotnická střediska, která mají potřebné vybavení - zpravidla neexistují žádné velké fronty (obvykle nemusíte čekat déle než týden).

Cena placeného pouzdra se liší v závislosti na stavu kliniky, regionu, vlastnostech zařízení a době jeho používání:

• Denní monitorování je možné dokončit pomocí 3-kanálového rekordéru v průměru 2-3 tisíce (v průměru);
• Dejte holter, záznam 12-kanálový rekordér, bude stát přibližně dvojnásobek ceny 3-kanál - 4-5 tisíc rublů.

Každý může zaplatit holter za poplatek, bez ohledu na důvod, místo bydliště, občanství - cena se nemění.

Podvádět ohlávku? Toto je utopie...

Je však možné podvádět pouzdro tak, že skryje nemoc, která pacientku dlouho trápila, nebo naopak zaznamenané odchylky, když se ve skutečnosti nic neděje v jeho těle?

Je těžké podvádět holter, pokud osoba neprošla lékařskou prohlídkou, ale chce ji skutečně projít. Častěji jsou tito lidé přikláněni k takovému klamání, jehož cílem je profesionální vojenská služba v elitních pobočkách armády nebo kteří chtějí sloužit v orgánech Ministerstva vnitra, tj. Mají v úmyslu věnovat své životy práci vyžadující vytrvalost a dobré zdraví.

Často se piloti, kteří nesmějí létat ze zdravotních důvodů, stejně jako řidiči, provozovatelé jeřábů, stavitelé a zástupci jiných profesí se zvláštními pracovními podmínkami, pokoušejí zkreslit informace v monitorovacím zařízení Holter. Nedosáhnou-li se odchodu do důchodu nebo prostě chtějí prodloužit svou práci v určité oblasti a nemohou absolvovat povinnou lékařskou prohlídku, hledají mezery, které by klamali léky změnou výsledků k lepšímu s předepsaným vyšetřením.

Spěcháme, abychom zklamali, takové fórum, s největší pravděpodobností, nic takovým lidem nedoporučuje. Pokud krevní tlak nějakým způsobem pomáhá snižovat antihypertenziva, pak s poruchami srdečního rytmu a jinými problémy v srdci rozhodně nemůže nic dělat.

Antiarytmické léky používané z vlastního podnětu, mohou mít opačný účinek a jen zhoršovat situaci, takže je lepší to nedělat. Léky předepsané lékařem pro poruchy rytmu, také nemají vliv na výsledky - Holter odhalí problémy v kardiovaskulárním systému. Rozluštující se lékař pravděpodobně bude s člověkem sympatizovat, ale oficiální padělek nepřijme a s největší pravděpodobností doporučí, aby byl ochoten přijmout úder osudu a pokusit se najít jinou práci.

Často tzv. „Návrháři“ mají tendenci zkreslovat výsledky každodenního sledování, pro které je služba pouze překážkou pro dosažení dalších cílů. Proč se navzájem neinformují na různých fórech? Ti, kteří obdrželi "bílý" lístek, tvrdí, že se jim podařilo použít:

• Dech drží dřepy;
• Káva ve velkém množství několikrát denně;
• Prášky na zvýšení krevního tlaku;
• Kouření na minutu;
• Pohlaví ve dne iv noci;
• Významná fyzická námaha bez přerušení spánku;
• Immoderní konzumace alkoholu;
• Současně se používá několik škodlivých faktorů (káva, pilulky, kouření nebo jiná sada).

Pravděpodobně, krevní tlak tímto způsobem může být zvýšen a poslední den, ale nepodceňují lékaře. Podezírající podvod budou v nemocnici klást „dezertéra“, kde případy zvyšování tlaku za den budou méně (během dne se tiše rozběhnou po schodech nahoru) a v noci zmizí - zdravotnický personál zajistí, aby subjekt neporušil režim.