Kompletní přehled o bypassu koronárních tepen: jak to jde, výsledky léčby

Z tohoto článku se dozvíte: co je operace bypassu koronárních tepen, úplné informace o tom, co člověk bude muset s takovým zákrokem čelit, a jak dosáhnout takového pozitivního výsledku.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Operací bypassu koronární tepny se rozumí chirurgický zákrok na aterosklerotických cévách srdce (koronární tepny), jehož cílem je obnovení jejich průchodnosti a krevního oběhu vytvořením umělých cév, které obcházejí zužující se úseky ve formě zkratů mezi aortou a zdravou částí koronární tepny.

Tato intervence je prováděna srdečními chirurgy. Je to ale obtížné, ale díky modernímu vybavení a pokročilému operačnímu vybavení odborníků je úspěšně prováděno na všech klinikách srdeční chirurgie.

Podstata operace a její typy

Podstatou a významem operace bypassu koronárních tepen je vytvoření nových, obvodových cévních cest, které obnoví přívod krve do myokardu (srdečního svalu).

Tato potřeba vyvstává u chronických forem ischemické choroby srdeční, ve kterých jsou aterosklerotické plaky uloženy uvnitř lumen koronárních tepen. To způsobuje buď zúžení nebo úplné zablokování, které narušuje přívod krve do myokardu a způsobuje ischemii (hladovění kyslíkem). Pokud není krevní oběh obnoven včas, hrozí prudkým poklesem pracovní kapacity pacientů v důsledku bolesti v srdci při jakémkoli cvičení, stejně jako vysoké riziko srdečního infarktu (nekrózy v oblasti srdce) a úmrtí pacienta.

Pomocí bypassu koronárních tepen je možné zcela vyřešit problém zhoršeného krevního oběhu v myokardu při ischemickém onemocnění způsobeném zúžení srdečních tepen.

Během zákroku se vytvářejí nové vaskulární zprávy - zkraty nahrazující insolventní vlastní tepny. Jako takové shunts, jeden fragmenty (asi 5-10 cm) od tepen předloktí nebo povrchových žil stehna být používán, jestliže oni nejsou ovlivněni křečovými žilami. Jeden konec takové protézy sešívá z vlastních tkání do aorty a druhý do koronární tepny pod jejím zúžením. Tudíž krev může bez překážek proudit do myokardu. Počet superponovaných bočníků během jedné operace - od jedné do tří - záleží na tom, kolik tepen srdce je ovlivněno aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárních tepen

Fáze intervence

Úspěch každého chirurgického zákroku závisí na splnění všech požadavků a na správném provedení každého následného období: předoperační, operativní a pooperační. Vzhledem k tomu, že zákrok bypassu koronárních tepen zahrnuje manipulaci přímo na srdci, nejsou zde vůbec žádné maličkosti. Dokonce i operace ideálně prováděná chirurgem může být odsouzena k selhání v důsledku zanedbání sekundárních pravidel přípravy nebo pooperačního období.

V tabulce je uveden obecný algoritmus a cesta, kterou musí každý pacient podstoupit během operace bypassu koronárních tepen:

Operace bypassu koronárních tepen (CABG): indikace, jak se provádí, výsledky a predikce

Operace bypassu koronárních tepen se provádí, když je nutný zkrat, který by obcházel zúženou koronární cévu. To vám umožní obnovit normální průtok krve a krevní zásobu určité oblasti myokardu, bez které je jeho funkce narušena a končí rozvojem nekrózy.

V tomto článku se můžete dozvědět o indikacích, kontraindikacích, metodách realizace, výsledcích a projekcích po bypassu koronárních tepen. Tyto informace vám pomohou pochopit podstatu této operace a budete moci klást dotazy svému lékaři.

AKSH může být prováděna v případě jednorázových nebo vícečetných lézí koronárních tepen. Pro vytvoření takového zásahu používejte oblasti zdravých plavidel, které se berou jinde. Jsou upevněny na koronárních tepnách na nezbytných místech a vytvářejí „řešení“.

Indikace

AKSH je předepisován pacientům s ischemickou chorobou srdeční, aneuryzmatem periferních tepen a obliterátory aterosklerózy, kteří nemohou obnovit normální koronární průtok krve pomocí stentu nebo angioplastiky (to znamená, když tyto intervence byly neúspěšné nebo kontraindikované). Rozhodnutí o nutnosti provedení takové operace se provádí individuálně pro každého pacienta. Záleží na celkovém stavu pacienta, stupni vaskulární léze, možných rizicích a dalších parametrech.

Hlavní indikace pro CABG:

• těžká angina pectoris, špatně přístupná léčení;
• zúžení všech koronárních tepen o více než 70%;
• vývoj po dobu 4-6 hodin po nástupu bolesti, infarktu myokardu nebo časné poinfarktové ischemii srdečního svalu;
• neúspěšné pokusy o stenting a angioplastiku nebo přítomnost kontraindikací jejich realizace;
• ischemický plicní edém;
• zúžení levé koronární tepny o více než 50%.

Kromě těchto základních indikací existují další kritéria pro implementaci AKSH. V takových případech je rozhodnutí o potřebě operace provedeno individuálně po podrobném stanovení diagnózy.

Kontraindikace

Některé z hlavních kontraindikací CABG mohou být non-absolutní a mohou být odstraněny po další léčbě:

• difuzní léze koronárních tepen;
• městnavé srdeční selhání;
• jizevnaté léze vedoucí k prudkému poklesu EF (ejekční frakce) levé komory na 30% nebo méně;
• onkologická onemocnění;
• selhání ledvin;
• chronická nespecifická onemocnění plic.

Starší věk není absolutní kontraindikací CABG. V takových případech je vhodnost zásahu určena faktory operačního rizika.

Příprava pacienta

Před provedením CABG se pacientovi doporučuje provést úplné vyšetření. Jedna část těchto aktivit je prováděna ambulantně a druhá v nemocnici.

Před prováděním CABS jsou jmenovány následující typy výzkumu: t

• EKG;
• Echokardiografie;
• Ultrazvuk vnitřních orgánů;
• Ultrazvuk cév nohou;
• dopplerografie mozkových cév;
• FGDS;
• koronární angiografie;
• krevní a močové testy.

Před vstupem do oddělení srdeční chirurgie

1. 7-10 dní před operací pacient přestane užívat léky, které způsobují ředění krve (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, atd.). V případě potřeby může lékař v těchto dnech doporučit další prostředky ke snížení srážlivosti krve.
2. V den přijetí na kliniku by pacient neměl jíst ráno (pro podání biochemického krevního testu).
3. Vyšetření lékařem a vedoucím oddělení při přijetí do nemocnice.

V předvečer operace

1. Vyšetření anesteziologem.
2. Konzultace s odborníkem na respirační gymnastiku.
3. Příjem léčiv (individuální jmenování).
4. Recepce lehké večeře do 18:00. Poté je povoleno pouze použití kapalin.
5. Čistící klystýr před spaním.
6. Osprchování.
7. Holení vlasů v oblasti výkonu Aksh.

V den operace

1. V dopoledních hodinách nemůžete pít a jíst.
2. Čistící klystýr.
3. Osprchování.
4. Podpis dohody o operaci.
5. Doprava na operační sál.

Jak je operace prováděna?

• tradiční - provádí se řezem ve středu hrudní kosti s otevřeným hrudníkem a spojením srdce se strojem srdce nebo plic, nebo když srdce pracuje;
• minimálně invazivní - provádí se pomocí malého řezu na hrudi s hrudníkem uzavřeným pomocí kardiopulmonálního bypassu nebo na pracovním srdci.

K provedení zkratu se používají takové oblasti tepen:

• vnitřní hrudní tepny (nejčastěji používané);
• safénové žíly nohou;
• radiální tepny;
• dolní epigastrická tepna nebo gastroepipická tepna (vzácně používaná).

Během jedné operace může být použit jeden nebo více směšovačů. Metoda provádění CABG je určena individuálními indikacemi získanými v procesu komplexního vyšetření pacienta a technickým vybavením kardiochirurgického ústavu.

Tradiční metoda

Tradiční CABG používající přístroj pro umělý krevní oběh se provádí v následujících krocích:

1. Pacient je vystaven propíchnutí a katetrizaci žíly pro podávání léků a senzory jsou připojeny ke sledování funkcí srdce, plic a mozku. Do močového měchýře se vloží katétr.
2. Proveďte celkovou anestezii a připojte respirátor. V případě potřeby lze úlevu od bolesti doplnit vysokou epidurální anestézií.
3. Chirurg připraví operační pole a provede přístup k srdci - sternotomii. Další operační tým shromažďuje štěpy pro shunt.
4. Vzestupná část aorty je upnuta, srdce je zastaveno a připojeno k stroji srdce a plic.
5. Postižená nádoba je izolována a v oblasti bočníku jsou provedeny řezy.
6. Chirurg šije konce bočníku do vybraných oblastí cév, odstraňuje klipy z aorty a zajišťuje, že bypass je úspěšný a obnovuje se krevní oběh.
7. Zabraňuje se vzduchové embolii.
8. Aktivita srdce je obnovena.
9. Vypněte stroj srdce a plic.
10. Provádí se uzavření stehu, drenáž perikardiální dutiny a obvaz.

Při provádění CABG na pracovním srdci je vyžadováno více high-tech vybavení operačního sálu a kardiopulmonální bypassové zařízení se nepoužívá. Takové zákroky mohou být pro pacienta účinnější, protože srdeční zástava může způsobit další počet komplikací (například u pacientů s mrtvicí, těžkou patologií plic a ledvin, stenózou karotidy atd.).

Délka tradičního CABG je asi 4-5 hodin. Po ukončení intervence je pacient transportován na jednotku intenzivní péče k dalšímu pozorování.

Minimálně invazivní technika

Minimálně invazivní CABG na pracovním srdci se provádí takto:

1. Pacient je propíchnut žílou k injekci léků a připojí senzory k monitorování funkcí srdce, plic a mozku. Do močového měchýře se vloží katétr.
2. Proveďte intravenózní anestezii.
3. Chirurg připraví operační pole a provede přístup do srdce - malý řez (do 6-8 cm). Přístup k srdci je přes prostor mezi žebry. Pro provedení operace použijte thoracoscope (miniaturní videokamera, přenos obrazu na monitor).
4. Chirurg provádí korekci defektů koronárních cév a další chirurgický tým shromažďuje tepny nebo žíly k provedení zkratu.
5. Chirurg transplantuje vyměnitelné cévy, které obcházejí a dodávají krev do místa s blokádou koronárních tepen, a je přesvědčen o obnovení průtoku krve.
6. Řez je sešit a ovázán.

Trvání minimálně invazivního CABG je asi 2 hodiny.

Tato metoda instalace shuntů má několik výhod:

• méně traumatu;
• snížení ztráty krve během zákroku;
• snížení rizika komplikací;
• více bezbolestné pooperační období;
• nedostatek velkých jizev;
• rychlejší zotavení pacienta a propuštění z nemocnice.

Možné komplikace

Komplikace po CABG jsou vzácné. Obvykle jsou exprimovány ve formě nadýchání nebo zánětu, ke kterému dochází v reakci na transplantaci vlastních tkání.

Ve vzácnějších případech jsou možné následující komplikace CABG:

• krvácení;
• infekční komplikace;
• neúplná fúze hrudní kosti;
• infarkt myokardu;
• mrtvice;
• trombóza;
• ztráta paměti;
• selhání ledvin;
• keloidní jizvy;
• chronická bolest v operované oblasti;
• postperfuzního syndromu (forma respiračního selhání).

Pooperační období

Ještě předtím, než je CABG proveden, lékař nutně varuje svého pacienta, že po dokončení operace bude převezen na jednotku intenzivní péče, ožije v pozici na zádech, s pevnými rukama a dýchací trubicí v ústech. Všechna tato opatření by neměla pacienta vyděsit.

V jednotce intenzivní péče, dokud nedojde k obnovení dýchání, se provádí umělá ventilace plic. První den se provádí průběžné monitorování životních ukazatelů, hodinových laboratorních testů a přístrojových diagnostických opatření (EKG, EchoCG atd.). Po stabilizaci dýchání se pacient vyjme z úst dýchací trubice. K tomu obvykle dochází první den po operaci.

Délka pobytu v intenzivní péči je dána objemem provedené intervence, celkovým stavem pacienta a některými individuálními rysy. Pokud je časné pooperační období bez komplikací, pak je přenos na oddělení prováděn den po CABG. Před transportem na oddělení pacienta se z močového měchýře a žíly odstraní katétry.

Po vstupu do pravidelného oddělení pokračuje sledování vitálních funkcí. Kromě toho, 2 krát denně, provádět nezbytné laboratorní a instrumentální studie, provádět terapeutická dechová cvičení a vybrat léky.

Pokud pooperační období po tradiční CABG prochází bez komplikací, pak je po 8-10 dnech pacient propuštěn. Pacienti po minimálně invazivních zákrocích se zotavují v kratším čase - asi 5-6 dnů. Po propuštění musí pacient dodržovat všechna doporučení lékaře a být kardiologem sledován ambulantně.

Provozní výsledky

Vytvoření zkratu a obnovení normálního krevního oběhu v srdečním svalu po provedení CABG zaručuje následující změny v životě pacienta:

1. Zmizení nebo výrazné snížení počtu mrtvic.
2. Obnova pracovních schopností a fyzické kondice.
3. Zvyšte množství přípustné fyzické aktivity.
4. Snížení potřeby léků a jejich přijetí pouze jako preventivní opatření.
5. Snížení rizika vzniku infarktu myokardu a náhlé smrti.
6. Prodloužená délka života.

Předpověď

Prognózy pro každého pacienta jsou individuální. Podle statistik po CABG, téměř všechny poruchy zmizí u 50-70% operovaných pacientů a u 10-30% pacientů se stav významně zlepšuje. Re-zúžení koronárních cév se nevyskytuje v 85% a průměrná doba normálního fungování superponovaných shuntů je asi 10 let.

Který lékař kontaktovat

Indikace potřeby provést bypass by aortální koronární arterie jsou určeny kardiologem, který se řídí údaji z diagnostických studií (EKG, EchoCG, koronární angiografie atd.). V případě potřeby vás lékař upozorní na kardiochirurga.

Operace bypassu koronárních tepen je jednou z nejúčinnějších chirurgických metod, jak se zbavit koronárních vaskulárních patologií, což vede k významnému zhoršení kvality života pacienta a ohrožuje rozvoj infarktu myokardu nebo nástup náhlé smrti. Po podrobném vyšetření pacienta by měl lékař určit indikaci k provedení takové operace. V každém konkrétním klinickém případě je způsob provádění této intervence volen individuálně kardiochirurgem.

Lékařská animace na téma "Aksh" (anglicky):

Chirurgie bypassu koronárních tepen: život před a po

Operace srdečního bypassu je operace, která je předepsána pro koronární srdeční onemocnění. Když je v důsledku tvorby aterosklerotických plátů v tepnách, které dodávají krev do srdce, lumen zúžen (stenóza), ohrožuje pacienta s nejzávažnějšími následky. Faktem je, že pokud je krevní zásobení srdečního svalu narušeno, myokard přestane dostávat dostatek krve pro normální provoz, což nakonec vede k jeho oslabení a poškození. Během fyzické aktivity má pacient bolest v hrudi (angina pectoris). Kromě toho, s nedostatkem krevního zásobení, může dojít k úmrtí oblasti srdečního svalu - infarktu myokardu.

Ze všech srdečních onemocnění je nejčastější patologií ischemická choroba srdeční (CHD). Toto je vrah číslo jedna, který nezvýhodňuje ani muže, ani ženy. Poškození krve do myokardu v důsledku zablokování koronárních cév vede k srdečnímu infarktu, který způsobuje těžké komplikace, dokonce smrt... Nejčastěji se onemocnění vyskytuje po 50 letech a postihuje hlavně muže.

U onemocnění koronárních tepen, při prevenci infarktu myokardu a při eliminaci jeho účinků, pokud při použití konzervativní léčby nebylo dosaženo pozitivního účinku, je pacientům předepsána bypassová operace koronárních tepen (CABG).

AKSH může být prováděna na jedné nebo více lézích tepen. Její podstata spočívá v tom, že v těch tepnách, kde je narušen průtok krve, vznikají nová řešení - shunts. To se provádí pomocí zdravých cév, které se připojují k koronárním tepnám. V důsledku operace je krevní oběh schopen sledovat okolí stenózy nebo blokády.

Cílem CABG je tedy normalizovat průtok krve a zajistit kompletní zásobování krve srdečním svalem.

Jak se připravit na posun?

Pozitivní postoj pacienta k úspěšnému výsledku chirurgické léčby je nanejvýš důležitý - ne méně než profesionalita chirurgického týmu.

To neznamená, že tato operace je nebezpečnější než jiné chirurgické zákroky, ale vyžaduje také pečlivou předběžnou přípravu. Stejně jako před jakýmkoliv kardiochirurgickým zákrokem, před provedením kardiálního bypassu, je pacient poslán k úplnému vyšetření. Kromě požadovaných v tomto případě laboratorních testů a výzkumu, EKG, ultrazvuk, hodnocení celkového stavu, bude muset podstoupit koronární angiografii (angiografie). Jedná se o lékařský postup pro stanovení stavu tepen, které krmí srdeční sval, aby se určil stupeň zúžení a přesné místo, kde se vytvořil plak. Studie se provádí za použití rentgenového zařízení a spočívá v tom, že se do cév zavede radiopropustná látka.

Některé z nezbytných výzkumů jsou prováděny ambulantně a některé jsou netrpělivé. V nemocnici, kde pacient obvykle chodí týden před operací do postele, začíná také příprava na operaci. Jednou z důležitých fází přípravy je zvládnutí speciální dechové techniky, která je pro pacienta užitečná.

Jak je CASH?

Operace bypassu koronární tepny má vytvořit další řešení od aorty k tepně pomocí zkratu, který vám umožní obejít oblast, kde došlo k zablokování, a obnovit průtok krve do srdce. Hrudní tepna se nejčastěji stává zkratem. Díky svým jedinečným vlastnostem má vysokou odolnost proti ateroskleróze a trvanlivost jako zkrat. Lze však použít velkou safenózní žílu a radiální tepnu.

AKSH může být jednoduché, dvojité, trojité, atd. To znamená, že pokud se zúžení vyskytlo v několika koronárních cévách, vložte podle potřeby tolik shuntů. Jejich počet však není vždy závislý na stavu pacienta. Například v případě ischemického onemocnění závažného stupně může být zapotřebí pouze jeden zkrat a naopak méně závažná ICHS bude vyžadovat dvojitý nebo dokonce trojitý bypass.

Existuje několik alternativních metod pro zlepšení prokrvení srdce při zúžení tepen:

1. Léčba léky (například beta-blokátory, statiny);
2. Koronární angioplastika je nechirurgická léčebná metoda, kdy je speciální balon přiveden na místo zúžení, které při nafouknutí otevře zúžený kanál;
3. Stenting - do postižené nádoby se vloží kovová trubička, která zvýší její průchodnost. Volba metody závisí na stavu koronárních tepen. V některých případech se však jedná pouze o AKSH.

Operace se provádí v celkové anestezii s otevřeným srdcem, její trvání závisí na složitosti a může trvat od tří do šesti hodin. Chirurgický tým obvykle provádí pouze jednu takovou operaci za den.

Existují 3 typy bypassu koronárních tepen:

• S připojením zařízení IR (umělý krevní oběh). V tomto případě je srdce pacienta zastaveno.
• Bez IC na pracovním srdci - tato metoda snižuje riziko komplikací, zkracuje dobu trvání operace a umožňuje pacientovi rychleji se zotavit, ale vyžaduje mnoho zkušeností od chirurga.
• Relativně nová technologie - minimálně invazivní přístup s IR nebo bez IR. Výhody: menší ztráta krve; snížení počtu infekčních komplikací; zkrácení času v nemocnici na 5–10 dnů; rychlejší zotavení.

Jakákoli operace srdce zahrnuje určité riziko komplikací. Díky dobře vyvinutým technikám vedení, moderním zařízením a širokému praktickému použití má AKSH velmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí na individuálních charakteristikách onemocnění a může to udělat pouze odborník.

Video: animace procesu přemostění srdce (eng)

Po operaci

Po provedení CABG je pacient obvykle umístěn v intenzivní péči, kde začíná primární regenerace aktivity srdečního svalu a plic. Toto období může trvat až deset dní. Je nutné, aby obsluha v tomto okamžiku správně dýchala. Co se týče rehabilitace, primární rehabilitace probíhá ještě v nemocnici a další aktivity pokračují v rehabilitačním centru.

Švy na hrudi a na místě, kde se odebíral materiál pro shunt, omyly antiseptiky, aby se zabránilo kontaminaci a hnisání. Jsou odstraněny v případě úspěšného hojení ran kolem sedmého dne. V místech ran bude pálivý pocit a dokonce i bolest, ale po chvíli projde. Po 1-2 týdnech, kdy se hojí rány kůže, je pacientovi umožněno sprchovat se.

Sternum kost se hojí déle - až čtyři a někdy i šest měsíců. Aby se tento proces urychlil, musí hrudní kosti poskytnout odpočinek. Zde vám pomůžu určené pro hrudní obvazy. V prvních 4–7 týdnech, aby se zabránilo žilní stázi a zabránilo se trombóze, by měly být nošeny speciální elastické punčochy a zároveň byste se měli vyhnout těžké fyzické námaze.

V důsledku ztráty krve během operace se u pacienta může rozvinout anémie, ale nevyžaduje žádnou speciální léčbu. Dost, aby následoval dietu, která zahrnuje potraviny s vysokým obsahem železa, a po měsíci se hemoglobin vrátí do normálu.

Po CABG bude muset pacient vyvinout určité úsilí, aby obnovil normální dýchání a vyhnul se pneumonii. Zpočátku potřebuje dělat dechová cvičení, která byla vyučována před operací.

Je to důležité! Nebojte se kašlat po AKSH: kašel je důležitou součástí rehabilitace. Chcete-li usnadnit kašel, můžete stisknout míč nebo dlaně na hrudi. Urychluje proces hojení častých změn polohy těla. Lékaři obvykle vysvětlují, kdy a jak se otočit a ležet na jejich straně.

Pokračování rehabilitace se stává postupným zvyšováním fyzické aktivity. Po operaci pacient již netrpí záchvaty anginy pectoris a je mu předepsán nezbytný motorický režim. Zpočátku je to chůze po nemocničních koridorech na krátké vzdálenosti (až 1 km za den), pak se zátěž postupně zvyšuje a po chvíli se zruší většina omezení režimu motoru.

Když je pacient propuštěn z kliniky pro konečné uzdravení, je žádoucí, aby byl poslán do sanatoria. Po měsíci nebo dvou letech se již pacient může vrátit do práce.

Po dvou nebo třech měsících po posunu může být proveden zátěžový test, který vám umožní posoudit průchodnost nových cest a zjistit, jak dobře je srdce zásobováno kyslíkem. Při absenci bolesti a změn EKG během testu se uznání považuje za úspěšné.

Možné komplikace CABG

Komplikace po srdečním bypassu jsou poměrně vzácné a obvykle jsou spojeny se zánětem nebo otokem. Ještě méně často se otevírá krvácení z rány. Zánětlivé procesy mohou být doprovázeny horečkou, slabostí, bolestí na hrudi, kloubech a poruchami srdečního rytmu. Ve vzácných případech je možné krvácení a infekční komplikace. Záněty mohou být spojeny s autoimunitní reakcí - imunitní systém může reagovat na vlastní tkáně.

Vzácné komplikace AKSH:

1. Nefúzní (neúplná fúze) hrudní kosti;
2. Zdvih;
3. Infarkt myokardu;
4. Trombóza;
5. Keloidní jizvy;
6. Ztráta paměti;
7. Renální selhání;
8. Chronická bolest v oblasti, kde byla operace provedena;
9. Postperfuzní syndrom.

Naštěstí se to děje poměrně zřídka a riziko těchto komplikací závisí na stavu pacienta před operací. Ke snížení možných rizik před provedením CABG chirurg nutně vyhodnocuje všechny faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh operace nebo způsobit komplikace operace bypassu koronárních tepen. Mezi rizikové faktory patří:

Kromě toho, pokud pacient nedodrží doporučení ošetřujícího lékaře nebo přestane vykonávat předepsaná medikační opatření, doporučení pro výživu, cvičení atd. Během období zotavení, může se znovu objevit a znovu zablokovat cévu (restenóza). Obvykle v takových případech odmítají provádět další operaci, ale mohou provádět stentování nových zúžení.

Pozor! Po operaci musíte dodržovat určitou dietu: snížit spotřebu tuků, soli, cukru. V opačném případě existuje vysoké riziko, že se nemoc vrátí.

Výsledky bypassu koronárních tepen

Vytvoření nové části cévy v procesu posunu kvalitativně mění stav pacienta. Vzhledem k normalizaci průtoku krve do myokardu se jeho život po obtoku srdce mění k lepšímu:

1. Útoky Anginy zmizí;
2. Snížené riziko srdečního infarktu;
3. Zlepšení fyzické kondice;
4. Pracovní kapacita je obnovena;
5. Zvyšuje bezpečné množství fyzické aktivity;
6. Riziko náhlé smrti je sníženo a délka života se zvyšuje;
7. Potřeba léků se snižuje pouze na preventivní minimum.

Jedním slovem, po CABG je běžný život zdravých lidí dostupný nemocné osobě. Recenze kardioklinických pacientů potvrzují, že bypass by je vrátil do plného života.

Podle statistik mizí téměř všechny poruchy u 50–70% pacientů po operaci, v 10–30% případů se stav pacientů významně zlepšuje. Nová vaskulární okluze se nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozřejmě, každý pacient, který se rozhodne provést tuto operaci, se primárně zabývá otázkou, jak moc žijí po operaci bypassu srdce. Jedná se o poněkud komplikovanou otázku a žádný lékař si nebude dovolit zaručit určitý termín. Prognóza závisí na mnoha faktorech: na celkovém zdraví pacienta, jeho životním stylu, věku, přítomnosti špatných návyků atd. Dá se říci: shunt obvykle slouží asi 10 let a u mladších pacientů může být jeho životnost delší. Potom se provede druhá operace.

Je to důležité! Po AKSH je nutné vzdát se tak špatného návyku jako kouření. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta se mnohonásobně zvyšuje, pokud se i nadále „oddává“ cigaretám. Po operaci má pacient jen jednu cestu - zapomenout na kouření navždy!

Kdo ukazuje operaci?

Pokud nelze provést perkutánní zákrok, byla angioplastika nebo stenting neúspěšná, pak je indikována CABG. Hlavní indikace pro koronární bypass:

• Léze části nebo všech koronárních tepen;
• Zúžení lumen levé tepny.

Rozhodnutí o operaci se provádí v každém jednotlivém případě zvlášť s ohledem na rozsah léze, stav pacienta, rizika atd.

Kolik stojí kardiální bypass?

Operace bypassu koronárních tepen je moderní způsob obnovení krevního oběhu do srdečního svalu. Tato operace je poměrně high-tech, takže její náklady jsou poměrně vysoké. Jaká bude cena operace závisí na její složitosti, počtu shuntů; současný stav pacienta, pohodlí, které chce po operaci obdržet. Dalším faktorem, který určuje náklady na operaci, je úroveň klinické operace - operace bypassu může být prováděna v konvenční kardiologické nemocnici nebo na specializované soukromé klinice. Například, náklady v Moskvě se pohybuje od 150 do 500 tisíc rublů, na klinikách v Německu a Izraeli - v průměru 0,8-1,5 milionu rublů.

Nezávislá hodnocení pacientů

Vadim, Astrakhan: „Po koronární angiografii z lékařských slov jsem si uvědomil, že bych nemohl vydržet déle než měsíc - přirozeně, když jsem byl nabídnut CABG, ani jsem si nepomyslel, zda to mám udělat nebo ne. Operace proběhla v červenci, a kdybych před tím vůbec nemohla bez nitrospray vůbec, pak jsem ji po posunu nikdy nepoužila. Děkuji týmu kardiocentra a mému chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operaci trvalo nějakou dobu, než se zotavila - to se nestane okamžitě. Nemůžu říct, že tam byla velmi silná bolest, ale předepsal jsem hodně antibiotik. Zpočátku to bylo těžké dýchat, zvláště v noci, musel jsem spát napůl sedí. Měsíc byl slabý, ale přinutila se k tempu, pak to bylo lepší a lepší. Nejdůležitější věc, která stimulovala, že bolest za hrudní kostí okamžitě zmizela.

Ekaterina, Jekatěrinburg: „V roce 2008 byla CABG provedena zdarma, protože byla vyhlášena rokem srdce. V říjnu měl můj otec (tehdy 63 let) operaci. Převedl ji velmi dobře, strávil dva týdny v nemocnici, pak byl tři týdny poslán do sanatoria. Vzpomněla jsem si, že byl nucen nafouknout míč tak, aby jeho plíce fungovaly normálně. Až teď se cítí dobře a ve srovnání s tím, co bylo před operací, je vynikající. “

Igor, Jaroslavl: „V září 2011 jsem dostal AKSH. Udělali to na pracovním srdci, dali na sebe dvě lodičky a srdce se nemuselo obrátit. Všechno šlo dobře, v mém srdci nebyla žádná bolest, zpočátku trochu bolela hrudní kost. Mohu říci, že uplynulo několik let a cítím se na stejné úrovni se zdravými. Pravda, musel jsem přestat kouřit. “

Operace koronárního bypassu je operace, která je pro pacienta často životně důležitá, v některých případech může život prodloužit pouze chirurgický zákrok. Proto i přesto, že cena bypassu koronárních tepen je poměrně vysoká, nelze ji srovnávat s neocenitelným lidským životem. Operace pomáhá včas předcházet infarktu a jeho následkům a vrátit se k plnohodnotnému životu. To však neznamená, že po posunu se můžete opět oddávat přebytku. Naopak, budete muset přehodnotit svůj životní styl - držet dietu, pohybovat více a zapomenout na špatné návyky navždy.

Co je operace bypassu koronárních tepen?

Operace bypassu koronárních tepen je operace na arteriálních cévách srdce, jejíž morfologickým substrátem je vytvoření paralelního průtoku krve do postižené koronární arterie pomocí allo a autografů. Takzvaný chirurgický zákrok na srdci, díky kterému chirurg instaluje bypassový zkrat na poškozenou cévu.

Odrůdy chirurgie

Je-li poškozena jedna tepna, je nutný jeden zkrat. Jsou-li poškozeny dva nebo více kusů, jsou zasunuty dva nebo více bočníků.

Na světě existují určité typy AKSH:

1. Když zapnete kardiopulmonální bypass a vytvoříte soubor opatření na ochranu myokardu, během dočasného vypnutí srdce
2. Bez mimotělního krevního oběhu se snižuje riziko komplikací, vyžaduje se však opatrnost a zkušený chirurg;
3. Při endoskopických chirurgických zákrocích jsou nejmenší řezy prováděny s mimotělním oběhem nebo bez něj, při tomto typu operace se rána rychle hojí.

Používá se pro chirurgický zákrok bypassu cévního cévního oběhu:

• autovenózní - venózní cévy pacienta;
• autoarteriální - radiální tepna pacienta;
• mamma koronární - vnitřní hrudní tepna pacienta.

Operace bypassu koronárních tepen je vybrána individuálně pro pacienty.

Indikace koronárního bypassu

Měli byste vědět, že bolest v hrudní kosti může přispět k vícenásobné nebo pouze jedné lézi koronárních cév.

Po absolvování úplného vyšetření jsou přiděleny k zahájení léčby. Pokud nepomohou, je nutná operace. Význam posunu je právě stejný při provádění poškozené tepny průtoku krve pomocí obtoku - zkrat.

Hlavní indikace operace:

1. Když trombotická blokáda koronární arterie projevuje infarkt myokardu (MI);
2. Při náhlé nebo prodloužené blokádě koronární tepny v myokardiální části dochází k dekompenzaci (doba trvání tohoto procesu je maximálně 3 až 6 hodin);
3. Pokud je objem infarktu myokardu kritickou charakteristikou funkce levé komory (LV);

Kontraindikace

Hlavní kontraindikace pro operaci CABG jsou:

• S totálními změnami v koronárních tepnách;
• Chronická srdeční dysfunkce;
• Snížení ejekční frakce levé komory na třicet procent a méně.

Zbývající případy, kdy je posunování nepřijatelné:

• S onkologickým onemocněním;
• Při chronických obstrukčních plicních onemocněních;
• Při selhání ledvin.

Účinek řízení

• Účinek operace bypassu koronárních tepen vede dále k obnově krevního zásobení, ale nezaručuje uvolnění pacienta od zahájení aterosklerózy.
• Je nutné dodržovat doporučení lékaře, dietu po bypassu koronárních tepen - to pomůže v budoucnu vyhnout se komplikacím, které mohou vést k reoperaci.
• Nejlepší je vést aktivní životní styl, kontrolovat fyzickou aktivitu, pak se sníží rizikové faktory.
• Nedoporučuje se používat nápoje a tabákové výrobky obsahující alkohol, aby se snížila spotřeba sacharidů a tuků. Rizikový faktor pro manifestaci onemocnění po operaci bude tedy snížen.

PŘEZKUM NAŠEHO ČTENE!

Nedávno jsem četl článek, který vypráví o FitofLife pro léčbu srdečních onemocnění. S tímto čajem můžete FOREVER léčit arytmii, srdeční selhání, aterosklerózu, ischemickou chorobu srdeční, infarkt myokardu a mnoho dalších srdečních onemocnění a cév doma. Nebyl jsem zvyklý věřit žádné informace, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat si tašku.
Změny jsem si všiml o týden později: neustálá bolest a brnění v mém srdci, které mě mučilo předtím, než ustoupilo, a po 2 týdnech úplně zmizely. Zkuste a vy, a pokud má někdo zájem, pak odkaz na článek níže. Čtěte více »

Metodologie

V předoperačním období se pacientům podávají intravenózně sedativa, umístěná na operačním stole, tým anesteziologů provádí katetrizaci žil, kontroluje elektrokardiografii, frekvenci dýchacích pohybů a okysličování krve.

Pacientovi se podává anestézie a tracheální intubace se provádí vložením tracheální trubice, aby se zajistila průchodnost dýchacích cest.

Existuje jiná technika bypassu koronárních tepen, která je rozdělena do etap:

1. Průchod do srdce. K tomu proveďte řez uprostřed hrudní kosti;
2. Podle odhaleného angiogramu je určeno místo překrytí shuntu;
3. Převezme se, mohou si vzít žílu z dolní končetiny, hrudníku nebo radiální tepny.
4. Operace se provádí při dočasném vypnutí srdce a připojení zařízení pro mimotělní nebo kardiopulmonální bypass;
5. Na fungujícím srdci v zóně myokardu jsou spojeny dva duté orgány, aplikují se stabilizátory;
6. Použije se zkrat: jeden konec tepny nebo žíly se sešívá k aortě a druhý konec k koronární tepně;
7. Obnovte výkon srdce.
8. Nainstalujte drenáž a naviňte ránu.

Doba trvání operace se pohybuje od čtyř do šesti hodin a závisí na počtu superponovaných bočníků a individuálních charakteristik pacienta.

Příprava na operaci

Operace je plánována předem a pacient podepíše dokumenty pro operativní smlouvu:

1. Když je pacient přijat do nemocnice do určeného dne operace posunu, pacientovi se nedoporučuje užívat léky přibližně týden, aby pomohl snížit srážení krve (aspirin, kardiomagnyl, ibuprofen, Plavix, clopilet).
2. V tomto období lékaři doporučují užívat antikoagulancia: nízkomolekulární heparin (Clexane 0,4). Před operací je pacientovi předepsána fibrogastroskopie, přítomnost krvácející eroze nebo žaludečních vředů, aby se předešlo pooperačnímu krvácení v případě něčeho.
3. Dopplerův ultrazvuk mozku, ultrazvuk žil dolních končetin a břišní orgány. Den před operací by pacient neměl jíst po půlnoci. Také podstupují studium elektrografie, lékaři zkoumají kardiologa a srdečního chirurga.
4. Před operací musí pacient očistit střeva, odnést teplou sprchu a oholit si vlasy v místě, kde budou operovány podle pokynů lékaře. Po půlnoci je dovoleno pít pouze vodu, ale jídlo je v den operace přísně zakázáno.

Přijde čas operace, pacient je přenesen do operačního stolu. Pacient je operován v anestezii, takže necítí bolest. Připojte zařízení, která monitorují práci všech orgánů. Operaci lze provádět jako u umělého krevního oběhu s dočasnou srdeční zástavou a bez ní.

Po posunu je sešit na kůži. Později je pacient přenesen na jednotku intenzivní péče, aby se pacient vrátil do normálního stavu a aby se o pacienta postaral asi 2-3 dny po operaci. Když se stav pacienta vrátí do normálu, převede se na chirurgické oddělení pro další léčbu.

Možné následky, komplikace

Když posunujete novou část cévy, stav pacienta se změní.

Při normalizaci průtoku krve do myokardu se život pacienta po operaci srdce mění pozitivním způsobem:

• Už žádný záchvat anginy pectoris;
• Rizikový faktor pro obnovení srdečního infarktu je nízký;
• Zlepšený stav;
• Zvýšená účinnost;
• Zvýšit množství fyzické aktivity;
• Vysoká pravděpodobnost dlouhého života;
• Potřeba medikace může být požadována pouze pro prevenci.

U většiny pacientů (50-60%) zmizí všechny možné poruchy po operaci, podle statistických údajů za 10-30% se stav zlepšuje. 85% pacientů neuzavírají cévy (okluze), proto již nejsou přitahovány k reoperaci.

Komplikace Aksh

Obvykle se komplikace po operaci vyskytují jen zřídka, dochází především k zánětlivému procesu nebo otoku. Vzácný případ, kdy se rána může otevřít. Malátnost, slabost, bolest za hrudní kostí, artralgie, poruchy srdečního rytmu, horečka - to vše je doprovázeno zánětlivým procesem.

Komplikace se projevují v AKSH:

1. Zamoření rány;
2. Selhání švů;
3. Mediastinitida;
4. Dysfunkce levé komory;
5. Odpichová nit;
6. Perikarditida;
7. Renální selhání;
8. Chronická bolest v oblasti švu;
9. Postperfuzní syndrom.

Vzácně se takové komplikace vyskytují, jejichž rizikovým faktorem je stav v pooperačním okamžiku pacienta.

Charakteristicky ovlivňující rizikové faktory pro další stav:

• Nikotinismus (kouření);
• Omezená pohybová aktivita;
• Lipomatóza (bolestivá plnost);
• Onemocnění ledvin;
• Zvýšený cholesterol;
• Diabetes typu 1 a 2.

Zotavení po operaci

• Po operaci je pacient odvezen na jednotku intenzivní péče, kde jsou obnoveny funkce srdečního svalu a plic. Doba trvání je 10 dnů. Počáteční rehabilitace se provádí v nemocnici, další procedury probíhají již v rehabilitačním centru.
• Šev na hrudi v místě, kde se odebral materiál pro shunt, umyl s antiseptiky, aby se zabránilo kontaminaci a hnisání. Švy se obvykle odstraňují v den 7. Poranění po určitou dobu může být narušeno pálením a bolestí, s časem, který uplyne. A teprve po jednom nebo dvou týdnech hojení ran se může pokožka sprchovat.
• Kost v hrudní kosti se hojí velmi dlouhou dobu - 4-6 měsíců. Hrudníkové bandáže se používají k rychlému hojení.
• Aby se zabránilo stagnaci v žilách na nohou a prevenci trombózy, nosí se elastické punčochy, ale především je nutné dočasně opustit fyzickou aktivitu.
• Vzhledem k velké ztrátě krve během operace může pacient pociťovat chudokrevnost, takže je třeba jíst potraviny obsahující železo, po určité době se hemoglobin obnoví.
• Aby se zabránilo pneumonii, pacient bude muset dělat dechová cvičení každý den, když je obnoveno normální dýchání. Důležitou součástí rehabilitace po operaci je vykašlávání. Chcete-li to zmírnit, stiskněte dlaň proti hrudníku.
• Při plném uzdravení můžete postupně zvyšovat fyzickou aktivitu. Zastaví záchvaty anginy. Většina pozornosti věnovaná chůzi.
• Po 2-3 měsících nebo dříve může pacient začít pracovat v závislosti na tom, v jaké činnosti se osoba zabývá. Pokud je práce časově náročná a je spojena s fyzickou námahou, pak se doporučuje, pokud je to možné, změnit své pracovní místo na více či méně světla.
• Zdravotní postižení po bypassu koronárních tepen se podává pacientovi, který je kvůli svému zdraví omezen v pracovním životě. Probíhá rehabilitační komise, která uzná pacienta za postiženého. Zdravotní postižení je přiděleno individuálně v konkrétní situaci.
• Nejméně o 2 měsíce později se pacient zkontroluje pomocí speciálního stresového testu, aby se zjistila bolest, změny EKG. Pokud je vše v pořádku, pacient úspěšně dokončil zotavení.

Náklady na

Tato léčba vyžaduje vysokou přesnost a zkušenosti v práci. Náklady na operaci se mohou lišit všude, například v Moskvě se částka pohybuje od 150 tisíc, v jiných zemích kolem 1,5 milionu.

Dopad mnoha faktorů na náklady:

• Množství injikovaného štěpu;
• Provozní metody;
• Zdraví pacienta;
• Komplikace;
• Nepohodlí z bolesti.

Operace bypassu koronárních tepen závisí na vybraných nemocničních, veřejných, soukromých nebo výzkumných ústavech. Například v Izraeli jsou náklady na operaci velmi vysoké a podle hodnocení stojí za to, vzhledem k tomu, že kardiologie je jejich největší prioritou ve zdravotnictví.

Recenze

• Lidé, kteří podstoupili operaci CABG, zanechávají jen dobré recenze. Většina pacientů se po operaci cítí mnohem lépe, bolest v hrudní kosti jim už neubírá, dodržuje doporučení lékaře a následuje zdravý životní styl, někdo přestane kouřit, někdo pije.
• Po chirurgickém zákroku se neobjeví nová vaskulární okluze, jako by se v neustálém pohybu nevyžadovala opakovaná léčba.
• Pacienti na vlastní dobro, bez váhání, souhlasí s operací, ale každý má otázku, jak dlouho můžete žít po bypassu. Žádný lékař vám na tuto otázku neodpoví, řada faktorů naznačuje, že se jedná o zdravotní stav pacienta, jeho životní obraz, věk.
• Životnost shuntu v průměru je 10 let, nebo ještě déle v mladém věku, pak bude vyžadována druhá operace.

Sečteno a podtrženo: koronární tepny bypass je nejčastějším typem operace srdce, který používá různé typy allo a autografty. Zjistili jsme, že hlavními indikacemi pro koronární bypass jsou trombotické masy, aterosklerotické plaky v lumen koronární tepny.

Kontraindikace zahrnují celkové strukturální změny v koronárních arteriích neoplazie, chronické obstrukční plicní nemoci, snížení funkční aktivity levé komory a další.

Účinnost po operaci závisí na dodržování doporučení lékaře, odmítnutí nápojů obsahujících alkohol, kouření, snížení fyzické aktivity.

Operace bypassu koronárních tepen - indikace, technika a trvání, rehabilitace a komplikace

Přítomnost koronárních srdečních onemocnění se závažnými klinickými symptomy ve formě bolesti na hrudi a dušnosti je častým důvodem pro odkaz na kardiologa. Rychle vyřešit problém pomáhá chirurgii. U některých takových pacientů je taktikou volby koronární bypass. Jedná se o zákrok, při kterém se cévy zúžily a ucpaly plaky nahrazeny štěpem ze žíly na nohou. Výsledkem je obnovení průtoku krve v myokardu a uložení pacienta.

Indikace a kontraindikace pro

Základem CHD je ateroskleróza koronárních tepen. Na stěnách se hromadí cholesterol, tvoří se plaky, které porušují vaskulární permeabilitu. Srdce přijímá nedostatek kyslíku přes krevní oběh a člověk cítí bolest na hrudi u typu stenokardie. U lidí je tento stav znám jako angina pectoris. To se projevuje jako represivní, zúžení, pálení kardialgie paroxyzmálního charakteru, zpočátku spojené s fyzickou námahou nebo silným rozrušením, a později se objevuje v klidu.

Indikace koronárního bypassu stenotických srdečních cév - nutnost obnovit průtok krve v myokardu u těchto onemocnění:

• progresivní, poinfarktové a anginové;
• infarktu myokardu.

Takové stavy vyžadují výkon koronární ventrikulografie (VCG) před volbou taktiky působení.

Koronární arteriální bypassový štěp (CABG) je metodou volby, pokud se v HFG nachází:

• hemodynamicky významnou stenózu koronární cévy srdce (zúžení o více než 75%), včetně trupu levé koronární tepny;
• současná porážka několika větví kanálu;
• defekt v proximálních částech pravé interventrikulární větve;
• průměr udržované tepny je menší než 1,5 mm.

Protože obcházení srdce vyžaduje dobré regenerační možnosti z těla, má řadu kontraindikací. Patří mezi ně závažná somatická onemocnění:

• jater (cirhóza, chronická hepatitida, dystrofické změny) s těžkým hepatocelulárním selháním;
• ledviny (poslední stadium selhání ledvin);
• plic (emfyzém, závažná pneumonie, atelektáza).

• dekompenzovaný diabetes;
• nekontrolovaná arteriální hypertenze.

Věk pacientů sám o sobě není kontraindikací srdečního bypassu, pokud nejsou žádné závažné komorbidity.

Lékař považuje uvedené indikace a kontraindikace za komplexní, určuje stupeň operačního rizika a rozhoduje, jak postupovat.

Posunutí po infarktu myokardu

Tato operace koronárního syndromu je jednou z možností pro radikální léčbu pacienta. Provádí se v případech, kdy stav koronární cévy neumožňuje umístění stentu nebo během retrombózy instalovaného zařízení (v takovém případě je tepna odstraněna z pacienta spolu s pružinou a na místě je implantován zkrat). V jiných případech je výhodou volby vždy minimálně invazivní technika (stenting, balon a další).

Techniky a techniky

Posunutí - abdominální chirurgie, zahrnující vytvoření další cesty proudění krve do srdce, které obchází postižené segmenty koronárních tepen. Provozujte a plánujte, a to v nouzovém pořadí. Existují dvě metody tvorby anastomóz v kardiochirurgii: mammarokoronární (MKS) a koronární tepna (CABG). V koronární tepně se jako náhradný substrát používá velká subkutánní žíla stehna nebo žíly holenní kosti a v MCS vnitřní hrudní tepna.

Posloupnost akcí

1. Proveďte přístup do srdce (obvykle řezem hrudní kosti).
2. Současně s transplantací transplantátů (odstranění cévy z jiné části těla).
3. Kanylace vzestupné části aorty a dutých žil, spojení aparátu umělého krevního oběhu AIK (spočívá v čerpání pomocí speciálního zařízení - membránového oxygenátoru, který vyživuje žilní krev kyslíkem a zároveň umožňuje aortě projít).
4. Kardioplegie (srdeční zástava ochlazením).
5. Uložení shuntů (šicích nádob).
6. Prevence letecké embolie.
7. Obnovení srdeční aktivity.
8. Uzavření řezu a drenáže perikardiální dutiny.

Poté zkontrolujte funkci anastomózy pomocí speciálních technik. Někdy dělá minimálně invazivní chirurgii bez připojení AIC. Provádí se na pracovním srdci, čelí nižšímu riziku komplikací a zkrácení doby zotavení. Tento typ zásahu však vyžaduje mimořádně vysokou kvalifikaci chirurga.

Více informací o technice provádění AKSH naleznete v níže uvedeném bloku.

Časné pooperační období

Po operaci leží pacient několik dní na jednotce intenzivní péče. Během této doby sledujte životně důležité ukazatele, zpracovávejte švy antiseptickými roztoky, promytými odtoky. Každý den provádějí krevní test, zaznamenávají kardiogram, měří tělesnou teplotu. Zpočátku přírodní jev - mírná horečka a kašel. Po deaktivaci ventilátoru pacienta se učí dýchací gymnastika, aby účinně odstranila tekutinu z plic a zabránila městnavému zápalu plic. Se stejným účelem je pacient často otočen na stranu a několikrát je pořízeno rentgenové záření. Pacient obdrží potřebné léky.

Je-li stav stabilní a nic neohrožuje život pacienta, je převeden na oddělení, které má být dále sledováno a obnoveno po operaci bypassu srdce. Postupně rozšiřujte motorový režim, počínaje procházkou u postele, podél chodby. Ošetřené oblasti pooperačních ran. Pacientka nosí elastické punčochy, aby snížila otoky nohy. Před vypuštěním odstraňte švy z hrudníku. Doba pobytu v nemocnici se mění v týdnu nebo déle.

Rehabilitace

Zotavení po operaci je soubor činností zaměřených na návrat do každodenního života, s odpovídající fyzickou námahou a profesionální činností.

Celé období je rozděleno do několika etap:

1. Stacionární doba je určena k rozšíření režimu motoru. Pacientovi je dovoleno posadit se, pak stát, chodit po oddělení, atd., Což zvyšuje zátěž srdce každý den pod přísným dohledem personálu.
2. Dlouhé pozorování. Po propuštění z kardiologického centra pokračuje zotavení po operaci obcházení srdečních cév doma. Pacient je obvykle umístěn na seznamu nemocných, aby se zabránilo přetížení a nachlazení. Zpátky do práce nesmí být dříve než šest týdnů po propuštění (termín stanovený individuálně). Řidič nebo stavitel je obvykle prodloužen na další tři měsíce. Pacient musí navštívit místního lékaře a kardiologa 3, 6 a 12 měsíců po zákroku. Během každé návštěvy je mu podán EKG, je stanoveno biochemické spektrum lipidů, kompletní krevní obraz a v případě potřeby rentgen rentgenu hrudních orgánů. Základním principem rehabilitačního procesu v této fázi je úprava životního stylu. Koncept předpokládá plný spánek (nejméně 7 hodin), častá rozdělení jídla s povinným zařazením do stravy polynenasycených mastných kyselin, zastavení kouření a zneužívání alkoholu, dostatečnou fyzickou aktivitu, udržení normální tělesné hmotnosti (obvod pasu u žen